Тема 5 Психология оказания медицинской помощи
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Тема 5. Психология оказания медицинской помощи. Содержание.
Психология выполнения медицинских манипуляций. Работа с болью и страхом. Понятие «комфорт пациента». Особенности ухода за пациентами с психическими расстройствами. Работа с родственниками. Психологические аспекты паллиативного ухода. Психология умирания. «Трудные» пациенты: тактика работы.
Психология выполнения медицинских манипуляций.
Психологические реакции на медицинские манипуляции:
- Боль. Может быть связана со спецификой процедуры, особенностями заболевания или особенностью индивидуальной чувствительности пациента.
Тактика работы:
- Предупреждение пациента о болезненности процедуры.
- Медленное и аккуратное проведение манипуляции.
- Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом в случае чрезмерной реакции на боль.
- Выражение сочувствия.
- Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?») и напомнить о необходимости обратиться за помощью в случае продолжения, боли, головокружения и т.п.
- Страх.
Виды страха:
- Страх боли.
- Страх нарушения интимного пространства.
- Фобические реакции (фобии).
Фобия – сильный иррациональный страх, как правило, без видимой логически причины или обоснования.
Виды фобий:
- Фобии медицинских манипуляций - могут быть связанны с детскими травматическими переживаниями, связанными с болезнью, врачами и больницами.
- Фобии болезней – страх заболеть неизлечимой болезнью – канцерофобия, спидофобия и т.п.
Тактика работы:
- Предупреждение пациента об особенностях процедуры.
- Медленное и аккуратное проведение манипуляции.
- Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом при проявлениях страха.
- Выражение сочувствия.
- Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?»).
- Предложить обратиться за психологической помощью.
- Стыд. Стыд при медицинском осмотре, обнажении и т.п.
Может быть связан:
- Недостаточно комфортными условиями лечебного учреждения и недостаточной тактичностью медицинского персонала.
- Особенностями культуры, религии и воспитания.
- Предыдущим травматическим опытом – изнасилование.
- Переживаниями, связанными с отношением больного к своему телу (характерно для подростков, застенчивых клиентов) – внешним дефектам, рубцам, полноте, состоянию кожных покровов и т.д.
Тактика работы:
- Деликатность и тактичность.
- При проявлении стеснения предложить отвернуться.
- Предложить специалиста того же пола, что и пациент, если это возможно.
- Предложить консультацию психолога.
Ятропатия - отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.
Ятрогения – это заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов и действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.
Понятие «комфорт пациента».
Важен для создания способствующей успешному лечению пациента.
Методы обеспечения психологического комфорта:
- Соблюдение этики.
- Выражение эмпатии и поддержки пациентам.
- Поддержание лечебно – охранительного режима.
Лечебно-охранительный режим - создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику больных.
К элементам лечебно-охранительного режима относятся:
- устранение всех неблагоприятных факторов обстановки;
- борьба с болью и страхом боли;
- отвлечение больного от ухода в болезнь;
- обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.
Особенности ухода за пациентами с психическими расстройствами:
- При вновь появившемся или обострившимся расстройстве требуется немедленно сообщить о своих наблюдениях врачу.
- Необходимо проявлять спокойствие, доброжелательность и терпение.
- Недопустимо проявление страха, гнева, нерешительности, т.к. эти чувства вызывают повышенную тревожность пациента и могут ухудшить его состояние.
- В случае нарушений интеллекта информация пациенту должна подаваться на доступном ему уровне, без избытка медицинских терминов.
Принципы работы с родственниками больных:
- Необходимо получить у родственников необходимую для лечения информацию о больном и его семье.
- Необходимо предоставить родственникам нужную им информацию об уходе за больным, особенностях его режима и диеты, времен посещений и т.п.
- Требуется проявление внимания и сочувствия.
- Недопустимы выражения гнева, раздражительности, осуждения родственников пациента во избегании ухудшения эмоционального состояния пациента и конфликтных ситуаций.
- Недопустимо нарушение служебных полномочий и предоставление информации, которая находится во врачебной компетенции, сообщении прогноза лечения, результатов обследования и т.п.
Психологические аспекты паллиативного ухода
Паллиативный уход – уход за неизлечимым больным, имеющий целью улучшение его самочувствия и облегчение состояния.
Психическое состояние человека, заболевшего смертельным недугом, не остается постоянным, а проходит через несколько стадий (модель американского психиатра Элизабет Кюблер-Росс).
Эти стадии человек может проходить несколько раз, в зависимости от течения болезни и типа личности.
- Стадия отрицания.
Для нее характерно:
- Эмоциональный шок:
- ощущение оглушенности, потерянности,
- диссоциация: переживание отдаленности от тела, человек «видит все со стороны»,
- ощущение нереальности происходящего (все это происходит «не со мной», «этого не может быть»),
- исчезновение эмоциональной реакции («чувства куда-то делись», человек совершает действия, но не чувствует),
2. Отрицание реальности ситуации.
Отрицание - защитный психологический механизм. Человек, узнавший о своем неизлечимом заболевании настойчиво отвергает неизбежность фатального конца, посещает разных врачей, часто скрывает факт диагноза или болезни от семьи или других людей. Больной не может сразу воспринимать объективную информацию о своем диагнозе как реальность, поскольку это слишком тяжело для него.
Тактика медработника: использовать активное слушание, понимая, что собеседник не осознает случившегося. Не стоит активно вмешиваться и переубеждать пациента.
- Стадия гнева. Человек более или менее вошел в контакт с реальностью, у него могут появиться или реакция агрессии (при поисках внешних причин), или реакция вины (когда причину ищут в себе самом). Агрессия может быть направлена как на конкретных людей («довели родственники», «не так и не тем лечили врачи»…), так и на Бога - он несправедлив.
Тактика медработника: принять агрессивные реакции без осуждения или агрессии в адрес пациента.
3. Стадия компромисса. Больной начинает «выторговывать» поблажки у окружающих и у судьбы: «Если меня вылечат, я никогда не буду обманывать…», «Если я брошу курить, я выживу…», «Если я буду соблюдать режим, я выздоровею…». Также на этой стадии, люди часто могут обратиться к религии, экстраснссам, народной медицине.
Эти попытки «сделок» являются вполне естественными реакциями, помогая человеку смириться с реальностью болезни и окончанием жизни.
Тактика медработника: поддерживать пациента в полезных для его здоровья начинаниях и отговаривать от вредных.
4. Стадия депрессии. Человек чувствует себя незащищенным, теряет интерес к жизни, становится малообщительным.
Умирающий человек на этом этапе нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить.
Тактика медработника: эмоциональная поддержка, избегать утешения и необоснованных обещаний, фразы профессионала должны быть простыми, понятными и краткими, но обязательно заботливыми и понимающими.
5. Стадия адаптации. На этом этапе человек, горюя, начинает думать о грядущих фатальных последствиях с тихим ожиданием, близким к смирению: «Я прожил хорошую, наполненную жизнь…», «Теперь я могу умирать спокойно…» и т. п.
Нередко у умирающих появляются мысли о самоубийстве, которыми они делятся с окружающими. Они чаще появляются:
- у людей, чертами характера которых является интенсивная потребность в контроле;
- при внезапном сообщении о неизлечимом заболевании;
- у больных, переживающих одиночество;
- у физически страдающих больных.
Принципы взаимодействия с умирающи пациентом:
- К умирающему нельзя относится, как уже умершему, с ним надо общаться.
- Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.
- В общении с умирающим следует избегать излишнего оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие (не говорить «все будет хорошо».ю не давать советы).
- Умирающие люди предпочитают обычно говорить, а не выслушивать других.
- Нередко окружающие самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для умирающего. Однако это уменьшает диапазон самостоятельности человека. В место этого позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.
- Людям, работающим с умирающими, и его близким необходима существенная психологическая помощь.
Общение с человека в состоянии горя, вызванного потерей близкого человека или отношений
Горе – универсальный психологический механизм переживания потери.
Психофизиологический смысл процесса горя заключается в постепенном когнитивном и эмоциональном принятии потери значимой ценности.
Процесс горевания может сопровождать:
- смерть близкого или знакомого человека,
- расставание с близким человеком (развод, переезд, длительные командировки, учеба детей в другом городе, служба в армии и т.п.),
- потерю работы,
- изменение в статусе (понижение в должности, уход на пенсию, женитьба ребенка),
- потерю значимых ценностей (денег, недвижимости и т.п.).
Процесс горевания может быт запущен:
- Свершившейся потерей (смерть, развод, увольнение и т.п.).
- Ожиданием потери (предвосхищенное горе).
Переживание горя происходит по стадиям, описанным Э. Кюблер – Росс (см. выше).
Продолжительность реакции горя:
- строго индивидуальна,
- считается, что нормальная реакция горя может продолжаться до 1 -1,5 года.
Острое горе - это синдром с психологической и соматической симптоматикой.
Может возникать сразу после кризиса или может быть отсрочен; он может проявляться ярко, в чрезмерно подчеркнутом виде или совсем не проявляться.
Общие признаки острого горя:
- периодические приступы страдания (от 20 мин. до часа);
- спазмы в горле;
- припадки удушья с учащенным дыханием;
- постоянные вздохи;
- чувство пустоты в животе;
- потеря мышечной силы, истощение;
- отсутствие аппетита;
- душевная боль, наблюдается некоторое изменение сознания:
- легкое чувство нереальности;
- ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей человека от других людей (иногда другие люди кажутся маленькими или похожими на призраки);
- сильная поглощенность образом умершего;
- псевдогаллюцинации (человеку кажется, он почти уверен, что видит или слышит умершего совершенно реально), это очень тревожит, многим кажется, что они сходят с ума.