й день. Из анамнеза известно что ребенок родился от I беременности протекавшей на фоне обострений хроническ.html
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-01-17
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
- Сформулируйте диагноз, дайте его обоснование.
- Оцените результаты проведенных исследований.
- Назначьте лечение данному больному.
- Дайте рекомендации по диетотерапии.
- Укажите принципы диспан серного наблюдения.
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 21
- Диагноз: Функциональная диспепсия. Дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу. Лямблиоз, кишечная форма.
Обоснование диагноза
- Болевой абдоминальный синдром (синдром эпигастральной боли), чувство полноты в эпигастрии после еды, чувство быстрого насыщения (постпрандиальный дистресс-синдром)
- Боль в животе носит нелокализованный характер, что является характерной особенностью детей дошкольного возраста, однако практически всегда указывает на околопупочную область
- Данные анамнеза: боль в животе продолжается более 20 минут, связана с приемом пищи, срок абдоминальных расстройств более 12 недель, имеются психоэмоциональные перегрузки
- Данные объективного осмотра указывают на преимущественное поражение билиарного тракта: болезненность в правом подреберье, положительные пузырные симптомы и незначительная гепатомегалия (вероятно за счет холестаза)
- У пациентки не установлено поражение желудка и ДПК (по данным эндоскопии), поджелудочной железы (по данным УЗИ и фекальной эластазы), печени (по данным гепатограммы)
- Имеет место дисфункция жёлчного пузыря по гипотоническому типу (ПДФ 10%)
- Расстройство жёлчевыводящей системы является вторичной причиной в результате лямблиоза (по результатам копрологии)
- При обследовании выявлено:
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови, мочи – в пределах нормы
- Копрограмма – стеаторея 1 типа, цисты лямблий
- Фекальная эластаза – норма.
- УЗИ органов брюшной полости – ПДФ 10%, ниже нормы, гипофункция желчного пузыря.
- План лечения:
- Режим дня - регулирование физической нагрузки, психоэмоциональный покой
- Диета № 5
- Маалокс по 1 д.л. х 3 раза в день. Через 1 час после еды. Курс 7-10 дней.
- Мотилиум 10 мг х 3 раза в день. Курс 10 дней.
- Эрадикация хеликобактер пилори (?) при выявлении целесообразно провести (омепразол, амоксициллин, кларитромицин). Курс 14 дней.
- Креон (микразим, эрмиталь) 10000 ЕД – по 1 капс х 3 раза в день, во время еды. Курс 14 дней.
- Желчегонные препараты – урсофальк по 250 мг х 1 раз в 20 часов. Курс 1 месяц. (хофитол по 1 таб х 3 раза в день. Курс 1 месяц).
- Лечение лямблиоза – немозол 200 мг х 1 раз в день. Курс 7 дней (макмирор, гайро, фурозолидон).
- Тюбажи по Демьянову х 1 раз в неделю № 5-7 с минеральной водой Ессентуки №17, Джермук 100-200 мл, 25-33% раствором магния сульфата 20-50 мл, 10-20% раствором сорбита или ксилита 50-100 мл
- Физиотерапия - индуктотермия, электрофорез новокаина 1-2%, платифиллина 0,1%, папаверина гидрохлорида 2% на область правого подреберья № 10
- Диетотерапия - 5-6 раз в день (часто, мало), в одно время; стол №5 (механически и химически щадящая пища -готовится на пару, либо в отварном виде, по типу пюре); рекомендовано: сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца, овощи (свекла, тыква, кабачки, морковь), фрукты и ягоды (курага, клубника, малина, шиповник), черный хлеб, овсяные хлопья, пшеничные отруби (длительно).
- Диспансерное наблюдение
- Физкультура: освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. Лечебная физкультура
- Осмотры гастроэнтеролога (педиатра) – в 1 год после острого обострения 4 раза в год, со второго года – 2 раза в год
- Санаторно-курортное лечение – 1 раз в год через 3 месяца после обострения
- Фитотерапия (по 3 недели 2 раза в год) - аир болотный, бессмертник, мята перечная, одуванчик, тысячелистник, тмин обыкновенный, вахта трехлистная, береза бородавчатая и пушистая
- Минеральные воды малой (2-5 г/л) и средней (5-15 г/л) минерализации - в теплом виде (35-40 градусов), дегазированная, до еды
- Контрольное обследование – ПЦР кала на лямблиоз через 3 месяца.
- Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений и изменений при УЗИ желчного пузыря и дуоденальном зондировании.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22
Больной 7 лет поступил в стационар с жалобами на появление на теле мелкопятнистой сыпи, отёчность и боли в голеностопном суставе справа, боли в животе.
Из анамнеза: через 7 дней после перенесенной ОРВИ появились боли в правом голеностопном суставе, его отёчность, болезненность и элементы пятнисто-папулёзной сыпи на теле. На следующий день присоединились боли в животе, 2-х кратная рвота, увеличилось количество элементов сыпи. Осмотрен хирургом - данных за острую хирургическую патологию не выявлено.
Состояние средней степени тяжести, на теле элементы пятнисто-папулёзной сыпи, с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности рук, ног, ягодицах и вокруг суставов. Правый голеностопный сустав увеличен в размерах, болезненный при пальпации, объем движений ограничен. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, ЧСС 82 в мин, АД-100/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный около пупка, печень, селезёнка не увеличены.
Анализы крови и мочи без особенностей.
- Поставьте диагноз.
- Перечислите необходимые методы обследования.
- Назовите возможные этиологические факторы заболевания.
- С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.
- Назначьте терапию.
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 22
1. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставная, абдоминальная).
2. Анализ крови: признаки не специфичны, характерны для воспалительного процесса;
В биохимических показателях крови - диспротеинемия (снижение гамма-фракций и повышение бета-2 глобулинов);
Повышение ЦИК, IgA, IgM, снижение С3 фракции комплемента;
При исследовании системы гемостаза - гиперкоагуляция.
3. ОРВИ, вакцинация, пищевая и медикаментозная аллергия, укусы насекомых и т. д.
4. Дифференциальный диагноз проводится с аутоиммунной тромбоцитопенией.
5. Ограничение двигательной активности на 3-4 недели;
Гипоаллергенная диета;
Энтеросорбенты (энтеросгель, карболен);
Дезагреганты (курантил 3-5 мг\кг, трентал 5-10 мг\кг р.о);
Антикоагулянты (гепарин 200-500 ЕД\кг\сут, фраксипарин);
Антигистаминные препараты;
Инфузионная терапия (реополиглюкин 10-20 мл/кг, глюкозо-новокаиновая смесь 1:1-10 мл\год жизни, но не более 100 мл, контрикал, гордокс);
АБТ, ГКС, плазмаферез-по показаниям.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23
Девочке 13 лет, обратилась к педиатру с жалобами на недомогание, повышенную утомляемость, головокружение, обморочные состояния, сухость кожи, выпадение волос.
Из анамнеза: данные жалобы в течение последних 6 месяцев.
С 12 лет отмечает обильные менструации по 7-10 дней, цикл не регулярный. Питание одностороннее - преимущественно каши, овощи; мясо, рыбу не ест.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Волосы тусклые, ломкие. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС 98 уд/ в мин., на верхушке функциональный шум. Границы сердца в пределах возрастной нормы.
ОАК: Эр.-3.6*10/9/л, гемоглобин-78 г/л., ЦП-0.7, лейк.-5.4*10/9/л, э-3%, б-0%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-28%, М-6%, СОЭ-15мм/час, тромбоциты -228*10/9/л, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз++, гипохромия++, ретикулоциты-12%0, MCV-70 фл.
- Ваш предполагаемый диагноз.
- Лабораторные критерии диагностики данного заболевания.
- Назовите основные клинические синдромы болезни.
- Предполагаемые причины развития заболевания у данного ребёнка.
- Терапевтический план лечения.
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 23
- Анемия железодефицитная, средней степени тяжести.
- В клинических анализах крови - снижение гемоглобина менее 110 г/л у детей до 6 лет и менее 120 г/л старше 6 лет; в б\х показателях крови - снижение уровня сывороточного железа менее 12 мкмоль\л, повышение ОЖСС более 69 мкмоль\л, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом менее 17%, снижение уровня сывороточного ферритина менее 30 нг\мл.
- Анемическийсиндром, сидеропенический синдром.
- Алиментарный фактор, хроническая кровопотеря (обильные менструации).
- Препараты гидроксид-полимальтозного комплекса железа р.о (Мальтофер,, Феррум Лек) 5 мг/кг. Длительность до 4-х месяцев. Контроль эффективности-восстановление показателей ферритина
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24
Мальчику 1 год 4 месяца, поступил в клинику с жалобами на бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, извращение вкуса (ест извёстку) плохую прибавку в весе.
Из анамнеза: ребёнок от 4-й беременности из двойни. Беременность протекала с гестозом II половины и анемией. Роды в срок. С рождения на искусственном вскармливании цельным коровьим молоком, в настоящее время получает его до 1.5 литра в день. Прикорм с 5 месяцев - манная каша, мясо с 7 месяцев, ест его плохо. В 8 месяцев перенёс кишечную инфекцию, часто неустойчивый стул. Вес в настоящее время 10 кг.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Ухудшенного физического развития. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, сухие, мышечная гипотония. Тоны сердца ритмичные, выслушивается функциональный шум на верхушке, ЧСС 112 уд\ мин.
ОАК: эр.-3.86*10/9/л, гемоглобин-70 г\л, ЦП-0.68, рет.-10%0, лейкоциты-7.6*10/9/л, тромбоциты-310*10/9/л, анизоцитоз++, пойкилоцитоз++, гипохромия+++, микроцитоз, СОЭ-20 мм\час.
Сывороточное железо -4.0 мкмоль/л, ОЖСС 92мкмоль/л., ферритин-0 нг/мл.
- Поставьте диагноз, согласно классификации.
- Каковы причины, вызвавшие заболевание?
- Какой биохимический параметр отражает уровень депо железа в организме?
- Опишите клинику сидеропенического синдрома.
- Назначьте терапию.
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 24
- Анемия микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная, средней степени тяжести. Гипотрофия I степени. Дисбактериоз.
- Повторные беременности, многоплодие, гестоз и анемия беременной. Алиментарный фактор, сопутствующая патология ЖКТ.
- Ферритин.
- Сухость кожи, ангулярный стоматит, глоссит, ломкость и выпадение волос, ломкость и дистрофические изменения ногтевых пластинок, недержание мочи при смехе, кашле, мышечная гипотония, извращение вкуса и обоняния.
- Правильное сбалансированное питание, ограничить цельное коровье молоко. Лечение дисбактериоза. Препараты гидроксид-полимальтозного комплекса железа р.о (Мальтофер,, Феррум Лек) 5 мг/кг. Длительность до 4-х месяцев. Контроль эффективности-восстановление показателей ферритина
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 25
Мальчику 10 месяцев, поступил в клинику с жалобами на обильное кровотечение из языка, обширную гематому левого бедра.
Из анамнеза: со слов мамы ребёнок упал с кроватки, при ударе прикусил язычок, было необильное кровотечение, которое усилилось через несколько часов.
Дедушка и брат по линии мамы страдали повышенной кровоточивостью.
При осмотре кожные покровы, слизистые чистые, бледно-розового цвета, на левом бедре обширная гематома, продолжающееся кровотечение из полости рта.
ОАК: эр.-3.34*10/9/л, гемоглобин-103 г/л, лейкоциты-5.4*10/12/л, тромбоциты-248*10/9/л, СОЭ-12 мм/час. ВСК-19 мин. Уровень фактора VIII в плазме крови менее 1%.
- Ваш диагноз и критерии тяжести заболевания.
- Назначьте лечение.
- Современные подходы к профилактике данного заболевания.
- Какой тип кровоточивости характерен для этого заболевания?
- Критерии эффективности терапии, прогноз заболевания.
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 25
- Гемофилия А, тяжёлая. Кровотечение из раны языка, гематома левого бедра. Острая постгеморрагическая анемия лёгкой степени. Критериями тяжести гемофилии является уровень VIII фактора в плазме крови: тяжёлая-менее 1%, средней тяжести-1-5%, лёгкая более 5 и менее 50%
- Введение препаратов VIII фактора в дозе 40 мг\кг ежедневно до прекращения кровотечения. Местно - гемостатическая губка, тромбин, тахокомб. Коррекция анемии препаратами гидроксид-полимальтозного комплекса железа р.о (Мальтофер,, Феррум Лек) 5 мг/кг. длительностью до 2-х месяцев.
- Специфическая профилактика – проведение пожизненной заместительной терапии препаратами VIII фактора в амбулаторных условиях в дозе 20-30 мг\кг*2-3 раза в неделю.
- Гематомный.
- Полная остановка кровотечения. Прогноз благоприятный при адекватной профилактической терапии и отсутствии ингибиторной формы гемофилии.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26
Иван М., 1 год 9 месяцев, доставлен машиной «Скорой помощи» в клинику с жалобами на приступообразный кашель, одышку, свистящее дыхание, выраженное нарушение носового дыхания, температура 37,7 С.
Из анамнеза известно: первый ребенок в семье, у отца поллиноз, у бабушки по материнской линии бронхиальная астма. На первом году жизни отмечались проявления атопического дерматита, аллергия к белкам коровьего молока. После года часто заложенность носа, 4 раза перенес респираторную вирусную инфекцию, в последний месяц появился сухой кашель при физической нагрузке, плаче, смехе, по ночам. Заболел накануне, появились катаральные симптомы, подъем температуры до 38,2 С.
При объективном осмотре: состояние ребенка тяжелое, беспокоен, отмечается раздувание крыльев носа, втяжение яремной впадины и межреберий, цианоз носогубного треугольника. Избыточного питания, кожа сухая, в области щек, запястий, ягодиц – эритема и папулезные высыпания, единичные расчесы. Дыхание носом нарушено, зев ярко гиперемирован, по задней стеке глотки слизистый затек. Грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук коробочный, при аускультации дыхание жесткое, по всем полям масса сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов, выдох резко удлинен, чд 50 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 1509 уд в минуту. Живот мягкий, безболезнен при пальпации, печень +3 см из-под реберной дуги.
- Сформулируйте диагноз согласно классификации, оцените тяжесть приступа.
- Назовите факторы риска развития заболевания
- Назначьте ребенку обследование.
- В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок?
- Составьте программу профилактического лечения.
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 26
- Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, приступный период, ДН 3. Аллергический ринит, круглогодичный, обострение. Атопический дерматит, младенческая форма, легкое течение, обострение. Пищевая аллергия. ОРВИ
- Отягощенный личный(атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) и семейный(у отца поллиноз, у бабушки бронхиальная астма) аллергологический анамнез. Вирусная инфекция спровоцировала приступ астмы.
- Анализ крови клинический(уровень эозинофилов), газы крови(пульсоксиметрия), определение уровня общего и специфического Ig E(аллергодиагностика), рентгенография органов грудной клетки, функциональные тесты невозможны из-за раннего возраста ребенка.
- Оксигенотерапия, ингаляции β2-агонистов короткого действия(сальбутамол, фенотерол(беротек), беродуал) через небулайзер или ДАИ со спейсером по 100 мкг каждые 20 минут в течение 1 часа, далее повторять ингаляции каждые 4-6 часов, системные глюкокортикостероиды внутрь или парентерально 1-2 мг/кг или суспензия будесонида(пульмикорт) 500 мкг 2 раза через небулайзер, при отсутствии эффекта - перевод в реанимационное отделение.
- Соблюдение индивидуальной гипоаллергенной диеты, гипоаллергенный быт, базисная терапия – суспензия будесонида(пульмикорт) по 250-500 мкг 1 раз в сутки не менее 3 месяцев, длительный прием цетиризина(зиртек) по 2,5 мг 1 раз по 3 месяца 2 раза в год, профилактика респираторных инфекций, наблюдение аллерголога.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27
Петя Б., 3года 7 месяцев, доставлен в клинику машиной «Скорой помощи» с жалобами на подъем температуры до 39,2 С, вялость, слабость, кашель малопродуктивный, одышку.
Из анамнеза известно: ребенок от молодых здоровых родителей, рос и развивался по возрасту. 3 месяца назад начал посещать детский сад, дважды перенес легкую респираторную инфекцию. Настоящее заболевание началось остро с повышения температуры 4 дня назад, появился кашель и одышка. Родители самостоятельно давали ребенку сироп «Нурофен» в возрастной дозе, жаропонижающий эффект сохранялся не более 2-3 часов, температура без тенденции к снижению.
При объективном осмотре: состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледно-серые, мраморность конечностей, цианоз носогубного треугольника. Дыхание носом умеренно затруднено, зев ярко гиперемирован, пальпируются передне- и заднешейные лимфоузлы. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии укорочение легочного звука справа под лопаткой, там же при аускультации выслушивается ослабленное дыхание и необильные крепитирующие хрипы, чд 38 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушены, над верхушкой и в точке Боткина систолический функциональный шум, чсс 94 в мин. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под реберной дуги.
- Сформулируйте клинический диагноз.
- Назовите критерии диагностики заболевания и обозначьте необходимый объем обследования для постановки окончательного диагноза
- Назовите спектр возбудителей этого заболевания в зависимости от возраста.
- Основные принципы терапии заболевания, критерии эффективности.
- Назначьте лечение ребенку.
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 27
- Острая внебольничная пневмония, правосторонняя, нетяжелая, неосложненное течение, ДН1 ст.
- Клинические критерии – фебрильная лихорадка более 3 дней, симптомы интоксикации, локальная симптоматика(притупление перкуторного звука и крепитация), лабораторные – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, рентгенологически – локальные инфильтративные изменения в легочной ткани. Ребенку необходимо сделать клинический анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки.
- Дети первого года жизни- золотистый стафилококк, кишечная палочка, хламидофила пневмнонии, грамм – флора, дети до 6 лет – гемофильная палочка, пневмококк, микоплазма и хламидия пневмонии, дети старше 6 лет- пневмококк, микоплазма и хламидия пневмонии.
- Рациональная антибактериальная терапия 7-14 дней, оральная регидратация, оксигенотерапия, муколитики, вибрационный массаж.
- Амоксициллин 70 мг/кг/сут. в 3 приема 7 дней, увлажненный кислород, обильное питье, вибрационный массаж.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28
Василий Н., 5 лет, поступил в стационар с жалобами на приступообразный малопродуктивный кашель с отхождением мокроты зеленого цвета, одышку при физической нагрузке, боли в животе, частый обильный жирный стул, задержку физического развтия.
Из анамнеза известно: от 2 беременности, из двойни, первая беременность замершая. Брат-близнец умер в неонатальном периоде от кишечной непроходимости (мекониальный илеус). С рождения отмечались срыгивания, обильный стул с пятнами жира на пеленке, низкие темпы прибавки массы тела. С 6 месяцев практически ежемесячно болеет бронхитами, появился постоянный малопродуктивный приступообразный кашель, одышка, в последние 2 года – с отхождением мокроты зеленого цвета, обострения протекают с повышением температуры, симптомами интоксикации.
При объективном осмотре: пониженного питания, малорослый. Живот увеличен в объеме, подкожно-жировой слой истончен больше в области конечностей. Кожа сухая, заеды, расчесы, умеренный гиперкератоз. Дыхание носом затруднено, в покое отмечается втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника, отмечается утолщение дистальных отделов пальцев рук. Грудная клетка деформирована – вдавлена по бокам, перкуторно звук с коробочным оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие и обильные разнокалиберные влажные хрипы, выдох затруднен, чд 36 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, чсс 105 в минуту. Живот вздут, увеличен в объеме, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край плотный, селезенка не пальпируется. Стул обильный, зловонный, до 6-8 раз в сутки.
- Обоснуйте предварительный диагноз.
- Укажите необходимый объем обследования для постановки диагноза с предполагаемыми результатами.
- С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
- Назначьте лечение пациенту.
- Составьте план диспансерного наблюдения.
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 28
- Муковицидоз, смешанная(легочно-кишечная) форма, тяжелое течение, обострение, ДН 2. В пользу диагноза – сибс погиб от мекониального илеуса, постоянный приступообразный кашель с мокротой зеленого цвета, симптомы хронической дыхательной недостаточности, частые бронхиты, БОС, полифекалия, синдром мальабсорбции, задержка физического развития.
- Анализ крови клинический, копрограмма, эластаза-1 кала, липидограмма, потовый тест 3 кратно, консультация генетика, ДНК-зондирование, печеночные пробы, амилаза, липаза, глюкоза крови, калий, натрий, хлориды, рентгенография органов грудной клетки, спирограмма с бронхолитиком, бронхоскопия, бак. Посевмокроты с антибиограммой, УЗИ рганов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, консультация ЛОР-врача, эндокринолога.
- Распространенные пороки развития трахеобронхиального дерева, первичная цилиарная дискинезия, бронхиальная астма, целиакия, другие заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции.
- Высококалорийный рацион, пожизненный прием креона 3-5 тыс. ед. липаза/кг с заместительной целью с каждым приемом пищи, поливитамины, обязательно А, Д, Е, К, гепатопротекторы, холелитики(дезоксиурсохоевая кислота). Ежедневно ингаляции пульмозима с сочетании с кинезитерапией, при обострении - антибиотики с антисинегнойной активностью, предпочтительно ингаляционный путь доставки(тобрамицин), β2-агонисты короткого действия через небулайзер или ДАИ(сальбутамол, фенотерол, беродуал), ингаляционные глюкокортикостероиды -будесонид(пульмикорт) через небулайзер, оксигенотерапия.
- Наблюдение в Центре муковисцидоза ежеквартально(дети старше 1 года), ежемесячно(дети до 1 года). Оформление на инвалидность, ежегодно санаторно-курортное лечение.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29
Мальчик 5 месяцев, поступил в стационар с жалобами на одышку, непродуктивный кашель, температуры 37,8 С. Болен в течение 3 дней, начало с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Отец ребенка накануне перенес острую респираторную инфекцию.
Из анамнеза: от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания и гестозом 2 половины, роды в 28 недель, вес 2 кг 400 г, находился на ИВЛ в течение 3 дней. Родители ребенка курят. Дважды перенес респираторную инфекцию с длительным кашлем.
При объективном осмотре: состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберий, яремной впадины, раздуваются крылья носа. Носовое дыхание нарушено, из носа - обильное серозное отделяемое, зев гиперемирован. Грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук коробочный. При аускультации по всем полям выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, чд 58 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, чсс 134 в минуту. Живот подвздут, печень + 1,5 см из-под реберной дуги.
Анализ крови клинический: Нb 138 g/l, L 8,6X10/9/l, п/я 1%, э 4%, с 39%, л 52%, м 4%, СОЭ 18 мм/ч;
Рентгенография органов грудной клетки: диффузное усиление легочного рисунка. Выраженное вздутие легочной ткани. Тень средостения без патологии. Куполы диафрагмы опущены.
- Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
- Укажите факторы риска развития заболевания
- Этиология и патогенез заболевания.
- Принципы терапии данного заболевания, назначьте лечение ребенку
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 29
- Острый бронхиолит, ДН3. Обоснование – ранний возраст ребенка, выраженные симптомы дыхательной недостаточности, обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, рентгенологически определяется резкое вздутие легочной ткани.
- Недоношенность, ИВЛ в неонатальном периоде: вероятно, ребенок перенес бронхолегочную дисплазию, курение родителей.
- Этиология – респираторно-синцитиальнвй вирус, патогенез: отек слизистой мелких бронхов и бронхиол, десквамация мерцательного эпителия, гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол.
- Оксигенотерапия, ингаляционные глюкортикостероиды через небулайзер – суспензия будесонида(пульмикорт), бронхо- и муколитики, паливизумаб(Синаджиз) в/м, вибрационный массаж со 2-3 дня болезни.
- Прогноз благоприятный, возможно развитие облитерирующего бронхиолита, после 4 лет – повышенный риск развития бронхиальной астмы.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30
Игорь М., 2 г 10 месяцев, поступил в стационар с жалобами на одышку, дистанционные свистящие хрипы, малопродуктивный навязчивый кашель, насморк, симптомы конъюнктивита, температура 37,8 С.
Из анамнеза: от 5 беременности, 3 родов, роды в срок, на первом году жизни 3 раза перенес легкую респираторную инфекцию, после года переносит респираторные инфекции 1 раз в 2-3 месяца(контакт со старшими детьми). Семейный анамнез- отец курит, страдает хроническим бронхитом, у старшей сестры атопический дерматит, у старшего брата - гипертрофия аденоидных вегетаций. Месяц назад начал посещать детский сад, после чего появился насморк и кашель. Болен в течение 5 дней, начало с катаральных явлений, с 3 дня добавилась одышка, сегодня появились свистящие хрипы.
При объективном осмотре: состояние ребенка тяжелое, выражена одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, выдох резко затруднен, дистанционные свистящие хрипы, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Дыхание носом затруднено, слизисто-гнойное отделяемое, пальпируются множественные переднешейные, заднешейные лимфатические узлы, зев ярко гиперемирован, рыхлый, задняя стенка глотки бугристая. Конъюнктива сочная, ярко гиперемирована, инъекция склер. Грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук легочный, при аускультации по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы, резко удлинен выдох, чд 48 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, чсс 128 в минуту. Живот умеренно вздут, безболезнен при пальпации, печень + 1,5 см из- под реберной дуги
- Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
- Факторы риска развития заболевания.
- Укажите основные звенья патогенеза.
- Какое обследование необходимо провести ребенку?
ЭТАЛОН БИЛЕТА № 30
- Острый обструктивный бронхит, ДН3. Первый эпизод бронхиальной обструкции, связанный с респираторной инфекцией.
- С раннего возраста контакт со старшими детьми, больными ОРИ, является пассивным курильщиком, отягощен семейный анамнез.
- Спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой, дискриния
- Анализ крови клинический, рентгенографию органов грудной клетки, газы крови, иммуноглобулины А, М, Е, G, ИФА с микоплазменным и хламидийным антигеном.
- Оксигенотерапия, игаляции β2-агонистов короткого действия каждые 20 минут в течение часа, затем каждые 4-6 часов, глюкокортикостероиды: суспензия будесонида(пульмикорт) через небулайзер или преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или парентерально, муколитики со 2-3 дня, при отсутствии эффекта - перевод в реанимационное отделение.