Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Ипохондрия, как упоминалось, проявляется патологически преуве личенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в на личии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего. Структура ипохондрического синдрома включа ет разнообразные нарушения.
Ипохондрическая фиксация внимания. Сосредоточенность внима ния на патологических ощущениях, нарушениях функций организма, возможных причинах их возникновения. Наблюдается "соматизация психики" в виде доминирования различных болезненных ощущений в самовосприятии больных. Больные стремятся учесть и выявить любые, включая самые незначительные, отклонения от того, что, по их мнению, соответствует нормальному состоянию здоровья. Характерна абсолю тизация представлений о здоровье — последнее рассматривает ся как некое идеальное состояние, предельное совершенство функций и строения тела, исключающее какие бы то ни было аномалии. При невро тической ипохондрии направленность внимания на телесное "Я" носит непроизвольный, навязчивый характер. Пациенты пытаются от влечь себя на что-нибудь другое, поменьше думать о самочувствии.
Аффективные нарушения. Тревога, страхи, панические реакции, связанные с общими расстройствами самочувствия, отдельными прояв лениями или идеями о природе предполагаемого заболевания. Могут возникать острые ипохондрические кризы со страхом смерти, растерянностью, ажи тацией. Упомянутые аффективные нарушения чаще всего возникают на фоне тревожного настроения. Если возникает также меланхолическая подавленность, то к опасениям за свое здоровье присоединяется беспо койство за окружающих, в первую очередь, близких людей; страх зара зить их, самообвинения за причиняемые им волнения; иногда больные с тревогой обнаруживают у них признаки своего заболевания, несмотря на принятые меры предосторожности. Наличие в структуре подавленно го настроения подозрительности, параноидной настороженности может выражаться опасениями ответной мести окружающих за причиненный, якобы, по вине больных ущерб их здоровью.
Ипохондрическая детализация мышления. Жалобы значительной части пациентов тщательно разработаны, все обстоятельства заболева ния сообщаются с чрезвычайным обилием подробностей. Нередко жа лобы систематизированы в соответствии с имеющейся концепцией бо лезни, насыщены медицинской терминологией. Больные выделяют главные симптомы и побочные, группируют их, устанавливают между ними причинно-следственные отношения и объединяют порою в очень замысловатые структуры. Наблюдается тенденция к бесплодному рас суждению понять и объяснить врачу причины появления болезни или отдельных симптомов, которым почему-то придается наибольшее зна чение — ипохондрическое резонерство. Идентификация своего состояния со сведени ями о предполагаемой у себя болезни порой бывает столь полной, что пациент явственно испытывает те же болезненные ощущения: "болез ни переходят на меня
Сдвиг интересов. Происходит в сторону активного, хотя и избира тельного, изучения медицинской информации. Постепенно растет мнимая убежденность в собственной медицинской осведомленности. Появляется иногда нескрываемое недоверие к врачам и обычным мето дам лечения, больные стремятся на прием к наиболее авторитетным, по их мнению, специалистам, добиваются новейших методов обследования и лечения. Некоторые больные сохраняют всю документацию, получаемую из лечебных уч реждений, где они были, запросы, копии жалоб и ответы на них, вырез ки из газет, журналов, создают собственный "архив" болезни. Ипохонд рические пациенты нередко становятся регулярными подписчиками специальной литературы, верными читателями журнала "Здоровье", со бирателями апокрифических изданий по лечению разных болезней, так что некоторые обзаводятся приличными домашними медицинскими библиотеками.
Нарушения активности и поведения. Отражают односторон нюю ориентацию деятельности в плане поддержания и восста новления здоровья. Поведение может быть различным, что отражает глубину и тяжесть ипохондрических расстройств: от частых обращений за медицинской помощью, в том числе экстренной, до разработки собст венных систем самолечения или использования знахарских рекоменда ций и методов парамедицины. Радикальным изменениям подвергается образ жизни: ограничиваются контакты, социальная активность, тщательно регламентируются питание, режим дня, сон и т.д. Больные могут это делать и с целью профилактики возможных расстройств — "ипо хондрия здоровья". Если им удается своими способами "вылечиться", они стремятся тиражировать эти методы и упорно добиваются общественно го признания — экспансивная ипохондрия здоровья, являю щаяся фактически бредовой, ипохондрической паранойей здоровья.
Продуктивные психопатологические явления. Включают разнооб разные нарушения ощущений (сенестопатии, другие рас стройства элементарной чувствительности), обсессивно-фобические яв ления, сверхценные идеи, сверхценный бред, бредовые идеи ипохондрического содержания, отравления, одержимости, воздействия, парафренный бред. С учетом характера продуктивных расстройств различают следующие клиничес кие варианты ипохондрического синдрома.
Невротический (фобический, навязчивый) ипохондриче ский синдром. Наблюдается при неврозах. Определяет клиническую картину ипохондрического невроза. Характеризуется постоянно беспо коящими больных мыслями, сомнениями, страхами, опасениями серь езного заболевания, иногда психического расстройства. Обсессивно-фобические явления имеют психогенное происхождение (с началом по типу реакции на болезнь) и поддаются психотерапевтической коррек ции. Многие пациенты понимают, что их опасения не обоснованы, но сят болезненный характер. Такая ипо хондрия — иллюстрация раздвоения личности. Одно Я идентифициру ет себя с больным человеком, который находит у себя разные отклоне ния здоровья и хочет и пугается этого; другое "Я" отождествляет себя со здоровым человеком, который встревожен тем, что с его психикой тво рится что-то неладное.
Депрессивный ипохондрический синдром. Выявляется в депрессивных фазах циркулярного психоза. На фоне подавленного на строения возникают стойкие, с трудом или вовсе не поддающиеся кор рекции пугающие представления о наличии какого-либо неизлечимого заболевания, по содержанию связанные с недомоганием, угнетением витального тонуса или мучительными алгиями в различных частях тела. Более характерно это для состояний тревожной депрессии у личностей эгоцентрического склада. Критическое отношение к заболеванию чаще бывает утрачено или оно поверхностно. Возможны суицидальные мыс ли и действия.
Сенестопатически-ипохондрический синдром. Навяз чивые, сверхценные и бредоподобные образования ипохондрического содержания, ассоциированные с разнообразными и многочисленными сенестопатическими ощущениями. Чаще всего наблюдается в растяну том во времени добредовом периоде вяло текущего эндогенного заболе вания. Может встречаться при органических заболеваниях централь ной нервной системы различного генеза, последствиях черепно-мозго вой травмы, сосудистых заболеваниях головного мозга, симптоматиче ских психозах.
Бредовый ипохондрический синдром. Разграничивают паранойяльный, параноидный и парафренный варианты бредового ипохондрического синдрома. Паранойяльный ипохондричес кий синдром — систематизированный интерпретативный бред тя желого заболевания, нередко существующий многие годы. Много летнее существование сверхценных ипохондрических идей, не редко сочетающихся с сутяжно-паранойяльными тенденциями, на блюдается в рамках ипохондрического развития личности. Пациенты долгие годы проводят в героической роли больного чело века, "выжимая" из этого разные, какие только возможно, преиму щества, причем делают это умело, даже искусно, не испытывая нрав ственных мучений. Этическая формула таких ипохондриков проста: "я болею и мне все можно". Параноидный ипохондрический синдром формируется в структуре синдрома психического автома тизма и сочетается с бредовыми идеями физического воздействия, явлениями психического автоматизма, в первую очередь, сенестопатического. Парафренный ипохондрический синдром — ипохондрический бред фантастического содержания, — больным "меняют кости, высасывают мозг, сжигают внутренние органы", на них "действуют из космоса, с других планет". Выделяется также ни гилистический ипохондрический синдром — больные убеждены, что их внутренности сгнили, нарушены витальные физи ологические функции.
В рамках невротической ипохондрии следует рассматривать ипо хондрические реакции, наблюдающиеся у пациентов соматичес кого профиля. Они могут протекать с преобладанием страха и тревоги, навязчивых явлений или сверхценных образований. Ипохондрические реакции возникают предпочтительно у личностей астенического, тре вожно-мнительного и гипотимного склада. Наличие аффективной вяз кости, ригидности, интеллектуальной недостаточности может быть причиной затягивания реакций. Нельзя не отметить ту важную роль в генезисе ипохондрических реакций, какую играет нарушение правил "психической асептики" со стороны врача (ятрогения), среднего ме дицинского персонала (сорроригения)— неосторожные высказыва ния, невнимательность, а порой грубая прямолинейность. Весьма способствует появлению ипохондрических реакций общение больных между собой (эгротогения).
Особую опасность в плане развития психогенной ипохондрии представляет деятельность всякого рода целителей от "народной" и ок культной медицины. Многие целители работают по такой схеме: внача ле показывают пациенту, что у него столько разных болезней, что уди вительно, как он дожил до этого дня, а затем исцеляют за несколько ми нут. Внушить человеку, что он болен, куда легче, чем устранить послед ствия психического шока или уверить в том, что опасности уже нет.
2