Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Специальность «Лечебное дело»
/Бутылкина Л.Е./
2011 г.
Перечень манипуляций
Дисциплина «Акушерство»
Специальность «Лечебное дело»
Сбор акушерского анамнеза
1. Паспортные данные:
2. Жалобы на настоящий момент:
Основные жалобы в акушерстве относятся к течению беременности. Каждую жалобу нужно подробно охарактеризовать. По возможности выявить условия, при которых возникают жалобы.
Второстепенные жалобы касаются других органов и систем.
3. История поступления в стационар
а) С какого времени у женщины появились жалобы (первые признаки, острое или постепенное начало). Уточнить возможные причины возникновения осложнений (волнение, проф.вредности и др).
б) В хронологическом порядке выявить последовательность появления новых и усиление, ослабление или исчезновение ранее возникших симптомов осложнений.
в) Куда обращалась женщина и что было назначено. Какие производились исследования.
г) Кто направил в стационар, с каким диагнозом.
д) Что сделано в стационаре (обследование, лечение)
4. История жизни.
5. Акушерско-гинекологический анамнез
а) Менструальная функция
б) Секреторная функция
Это наличие белей (выделений из влагалища) в межменструальный период, их цвет, запах, консистенция, количество, периодичность появления.
в) Половая функция
Со сколько лет началась половая жизнь. Есть ли проблемы в этой сфере. Чем предохранялась.
г) Детородная функция
Сколько всего беременностей было.
Затем, по годам, чем закончились:
Если роды: срочность, вес ребенка, осложнения, сколько кормила грудью;
Если аборт: самопроизвольный или искусственный, срок беременности, осложнения.
как протекали, чем закончились.
Пельвиметрия
Цель: Определение наружных размеров таза.
Подготовить: кушетку, тазомер, пелёнку.
Последовательность действий:
Провести гигиеническое мытьё рук.
Беременная укладывается на кушетку на спину (на пеленку). Просим освободить от одежды низ живота. Тазомер берется в руки шкалой к себе так, чтобы оставались указательные пальцы для пальпаций.
подвздошной костей (25-26 см.)
Указательными пальцами находим передневерхние ости крыльев подвздошных костей и ставим туда пуговки тазомера.
гребней крыльев подвздошных костей (28-29 см).
Указательными пальцами скользим по гребням крыльев подвздошных костей вверх. Находим наиболее удалённые друг от друга точки и ставим туда пуговки тазомера.
костей (31-32 см).
Просим женщину пошевелить стопами вправо и влево, при этом ладони рук расположены на бедрах женщины в области тазобедренных суставов. Отмечаем точки, где прощупывается шевеление головок бедренных костей и ставим туда пуговки тазомера.
ямкой (20-21 см).
Просим женщину лечь на бок к себе спиной, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить. Спереди пуговка ставится на середину верхнего края лона, сзади на верхний угол ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка).
Определение высоты стояния дна матки и окружность живота
Цель: Определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Подготовить: кушетку, сантиметровую ленту, пелёнку.
Последовательность действий:
Провести гигиеническое мытьё рук.
Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнён.
На кушетку постелить пеленку. Женщина укладывается на спину. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
Высота стояния дна матки
Измеряем расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей точкой дна матки. Сантиметровая лента должна плотно прилегать к коже живота.
Окружность живота
Измерение окружности живота производят спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
Наружные приемы акушерского исследования
(приемы Леопольда-Левицкого)
Цель: Определение членорасположения плода в матке.
Последовательность действий:
Беременная укладывается на кушетку, на пелёнку. Просим освободить от одежды живот, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Первый приём. Определение высоты стояния дна матки и крупной части плода, расположенной в дне.
Ладонные поверхности обеих рук располагаются на дне матки, плотно обхватываем его, пальцы должны быть обращены друг к другу. Определяем высоту стояния дна матки и крупную часть плода, находящуюся в дне. Если определяется крупная мягкая часть - ягодички; если крупная плотная баллотирующая часть - головка.
Второй приём. Определение положения плода, позиции и вида позиции.
Ладони спускаются со дна матки на правую и левую ее стороны на уровне пупка и чуть ниже. Одна рука остаётся неподвижной, вторая бережно пальпирует боковую поверхность матки, затем движения рук меняются. Если под рукой пальпируется широкая, гладкая, изогнутая поверхность – это спинка, если мелкие подвижные бугры – это мелкие части.
Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси таза. Положение плода может быть продольным, косым, поперечным.
Позиция – это отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
Вид позиции – это отношение спинки плода к передней или задней поверхности матки.
Спинка слева – 1 позиция, справа – 2 позиция. Спинка спереди – передний вид, спинка сзади – задний вид.
Третий приём. Определение предлежащей части плода.
Предлежащей частью называется та часть плода, которая расположена над входом в малый таз и первой проходит по родовым путям.
Правая рука располагается над лоном. Пальцами охватываем предлежащую часть плода, так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки, бережно погружаем пальцы вглубь. Левая рука располагается на дне матки для сравнения. Определяем: предлежащую часть плода и её подвижность. Если над лобком пальпируется округлая баллотирующая плотная часть - предлежание головное, если крупная мягкая - предлежание тазовое. Подвижность предлежащей части определяется с разумным усилием.
Четвёртый приём. Определение высоты стояния предлежащей части плода.
Проводится в родах. Акушерка встаёт лицом к ногам женщины. Ладони обеих рук расположены справа и слева на нижнем сегменте матки, кончики пальцев касаются верхнего края симфиза.
Определяем: насколько предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз или опустилась в полость малого таза.
Если над верхним краем симфиза пальпируется вся головка плода и она неподвижна - головка прижата ко входу в малый таз (пальцы рук сходятся или почти сходятся).
Если пальпируется большая часть головки - головка опустилась в полость малого таза малым сегментом (пальцы рук немного расходятся).
Если пальпируется меньшая часть головки - головка опустилась в полость малого таза большим сегментом (пальцы рук расположены параллельно).
Если пальпируется шейка и крупная мягкая часть плода над симфизом - головка опустилась в полость малого таза (пальцы рук расходятся).
Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
Цель: Выслушивание сердцебиения плода и его оценка.
Показания: Наблюдение за состоянием плода во время беременности и родов.
Подготовить: кушетку, пеленку, акушерский стетоскоп.
Последовательность действий:
- Постелить пелёнку, вымыть руки.
Поэтому стетоскоп устанавливается
в зависимости от позиции плода:
слева - при 1 позиции,
справа - при 2 позиции,
в зависимости от предлежания плода:
при головном предлежании - чуть ниже пупка,
при тазовом - чуть выше пупка,
при поперечном положении плода - на уровне пупка.
Стетоскоп плотно прижимается между животом беременной и ухом акушерки (стетоскоп рукой не придерживать).
Во время родов:
1 период: Сердцебиение выслушивается также как и во время
беременности.
2 период: Сердцебиение выслушивается непосредственно над лобком по
белой линии живота.
Примечание: Во время родов сердцебиение выслушивается только в паузу между схватками, через 10 секунд после её окончания.
Возможно незначительное учащение или урежение сердцебиения сразу после схватки, но оно должно быстро восстанавливаться.
Определение срока беременности и родов
Первобеременные начинают ощущать первое шевеление плода в 20 недель беременности. Повторнобеременные – в 18 недель беременности.
5
5
Z – длина плода
С – лобно-затылочный размер головки плода
Предполагаемый срок родов:
первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней
Определение предполагаемой массы плода
Формула Жорданна:
М = окружность живота (ОЖ) x высоту стояния дна матки (ВДМ)
Формула Лебедовой:
М = окружность живота + ВДМ
4
Формула Ланковица:
М = (ОЖ + ВДМ + рост женщины (в см) + вес женщины (в кг)) x 10
Формула Джонсона:
М = (ВДМ – 11) х 155
11 – условный коэффициент при массе беременной до 90 кг,
12 - при массе беременной более 90 кг.
Стол для родов
Ведение родов по периодам
Цель: Профилактика осложнений в родах.
Ведение I периода родов:
Ведение II периода родов:
Ведение III периода родов:
Подготовка к влагалищному исследованию в родах
Цель: Производство влагалищного исследования.
Показания: предстоящие роды.
Подготовить: гинекологическое кресло, 0,02% р-р КМО4 (теплый), растворы, стерильный материал, обеззараженную клеенку, стерильную пеленку, кружку Эсмарха.
Последовательность действий:
Обработать наружные половые органы 0,02% р-р КМО4 — струя дез. раствора из кружки Эсмарха обмывает половые органы от лобка к промежности.
Высушить стерильным тампоном, взятым в корнцанг.
Обработать наружные половые органы стерильным тампоном, йодонатом или хлоргексидином по принципу от центра к периферии (лобок кверху, большие половые губы, верхнюю треть внутренней поверхности бедер, захватывая ягодицы, но не касаясь области ануса, в последнюю очередь обрабатывается анус одним широким мазком). Инструмент сбрасывается.
Подстелить под женщину стерильную пеленку.
Влагалищное исследование в родах
Цель: Определение состояния родовых путей и степени продвижения
предлежащей части плода.
Показания:
абсолютные
относительные (обосновываются в истории родов)
Техника выполнения:
5. Измерить диагональную конъюгату, если мыс крестца достижим.
Примечание: После влагалищного исследования выслушивают сердцебиение плода, уточняют диагноз и план ведения родов.
Шкала степени зрелости шейки матки (по Е.Х. Бишопу)
|
Признак |
Баллы |
||
|
0 |
1 |
2 |
|
|
Консистенция шейки матки |
плотная |
размягчена по периферии |
мягкая |
|
Длина шейки матки |
более 2 см |
1 – 2 см |
менее 1 см |
|
Проходимость цервикального канала |
наружный зев закрыт |
канал проходим до внутреннего зева |
канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев |
|
Положение шейки по отношению к оси таза |
кзади |
- |
по оси |
Примечание:
0 – 2 балла – шейка «незрелая»;
3 – 4 балла – шейка «недостаточно зрелая»;
5 – 8 баллов – шейка «зрелая»
Приёмы обезболивания в родах
Цель: Уменьшение болевых ощущений в родах.
Методы самообезболивания родов:
(коленно-локтевое положение, использование кресла-качалки, мячей и т.д.)
Вспомните приятные, нежные, любимые моменты вашей жизни. Поможет расслабляющая музыка или любимая мелодия, пение птиц, запах цветов, присутствие близких вам людей, разговаривайте со своим долгожданным, еще пока не рожденным ребенком.
Помните: вместе с вами расслабляется и ваш ребёнок, и ему будет легче появиться на свет!
Определение открытия маточного зева наружными приемами
Цель: определение степени открытия маточного зева.
Проводится в I периоде родов на высоте схватки.
Положение роженицы на спине с опорожненным мочевым пузырем.
Техника:
Акушерка кладет поперечные пальцы между верхним краем лона и контракционным кольцом.
Один палец = 2 см.
Поэтому количество пальцев поместившихся между верхним краем лона и контракционным кольцом умножаем на 2 и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.
2) Метод Роговина.
Техника:
Акушерка кладет поперечные пальцы между мечевидным отростком грудины и дном матки.
От пяти отнимаем количество поместившихся пальцев.
Полученный результат умножаем на два (один палец = 2 см.) и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.
Признак Вастена и Цангемейстера
Цель: определение клинического соответствия размеров головки плода и таза роженицы.
Условия:
Признак Вастена
Техника:
Акушерка кладет ладонь на лоно по направлению к головке плода.
Признак Вастена положительный - если головка плода выше лона, что говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно.
Признак Вастена вровень - если головка плода на одном уровне с лоном. Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода.
При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.
Признак Вастена отрицательный - если головка плода ниже лона.
Роды ведут консервативно.
Признак Цангемейстера
Техника:
Акушерка просит роженицу повернуться на бок спиной к себе. Измеряет тазомером расстояние между
1. Надкрестцовой ямкой и верхним краем лона.
Сравнивает эти показания.
Признак Цангемейстера положительный – если расстояние от накрестцовой ямки до головки плода больше, чем от надкрестцовой ямки до верхнего края лона. Это говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно.
Признак Цангемейстера вровень - если расстояние от надкрестцовой ямки до головки плода равно расстоянию от надкрестцовой ямки до верхнего края лона.
Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода.
При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.
Признак Цангемейстера отрицательный - если расстояние от головки плода до надкрестцовой ямки меньше, чем от верхнего края лона до надкрестцовой ямки.
Роды ведут консервативно.
Метод Пискачека
Цель: определение месторасположения нижнего полюса головки плода.
Условия: данный метод неинвазивный, поэтому может проводиться многократно во II периоде родов.
Техника:
Роженица лежит на кровати на спине на стерильной подкладной, ноги согнуты в коленях и раздвинуты.
Указательный и средний палец правой руки акушерка оборачивает подкладной на которой лежит женщина и надавливает на нижнюю треть большой половой губы в сторону головки плода по родовому каналу.
Головка плода становится достижима, если она располагается на третей параллельной плоскости и ниже.
С момента достижения головки плода повторнородящую переводят на кровать Рахманова, а первородящей разрешают подтуживаться.
Акушерское пособие в родах
Цель: Предотвратить внутричерепную родовую травму у плода и разрыв промежности
Состоит из 5 моментов:
I момент
Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.
Ладонь левой руки кладется на лоно, а четыре сомкнутых пальца слегка придерживают головку и не дают головке разогнуться раньше времени.
II момент
Уменьшение напряжения промежности.
Правая рука кладется на промежность таким образом, что большой палец на одну половую губу, 4 пальца на другую; а ладонь на промежность и во время потуги стягивает ткани в область промежности, тем самым уменьшается ее напряжение.
III момент
Выведение головки вне потуги.
Левой рукой вне потуги растягивают вульварное кольцо и стараются снять его с головки.
Эти три момента чередуют до тех пор, пока под нижний край лона не подойдет подзатылочная ямка, а в половой щели не установятся теменные бугры (образуется первая точка фиксации).
IV момент
Регулирование потуг.
Просим роженицу положить руки на грудь, дышать открытым ртом, не тужиться; а сами левой рукой захватываем головку за теменные бугры и производим разгибание. Правой рукой снимаем с личика промежность.
V момент
Выведение плечевого пояса.
Просим роженицу потужиться. Кладем руки на щечно-височные области и придерживаем головку, пока она не совершит наружный поворот (личиком к одному из бедер матери).
Затем правую руку кладем на промежность, защищая её. Левую руку оставляем на передней щечно-височной области и отклоняем головку вниз и вперед до тех пор, пока не подойдет под лоно граница верхней и средней трети переднего плечика (образуется вторая точка фиксации).
Переводим левую руку на заднюю щечно-височную область, отклоняем головку в сторону лона, а правой рукой снимаем с заднего плечика промежность.
Вводим пальцы в подмышечные области и извлекаем туловище по ходу родового канала.
Амниотомия
Амниотомия – искусственный разрыв плодных оболочек.
Цель амниотомии:
Показания:
При нормальном течении родов амниотомия производится при открытии более 4 см.
Она может быть проведена с момента появления возможности достижения пальцами плодного пузыря.
Особых условий для амниотомии не выделяют.
Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при вла галищном исследовании, во время которого обычно и произ водят амниотомию.
Техника:
Амниотомию про изводят на высоте схватки. Браншу пулевых щип цов или острие амниотома поворачивают и вскрывают плодный пузырь по центру.
Перинеотомия
Перинеотомия (эпизиотомия) – операция рассечения промежности.
Показания
I.
II.
Виды:
Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.
Техника операции
антисептическим раствором.
Рассечение промежности производят:
Проверка признаков отделения последа
Проводится после опорожнения мочевого пузыря.
Цель: убедиться, что послед отделился от стенки матки.
Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно её поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка; матка отклоняется вправо.
2. Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).
Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10-12 см.
3. Признак Кюстнера-Чукалова.
Если надавить ребром ладони на надлобковую область, то пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.
При наличии признаков отделения сразу приступают к его выделению.
Способы выделения отделившегося последа
Цель: рождение последа
1. Способ Абуладзе.
После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки с целью её сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.
2. Способ Гентера.
Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к её ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.
3. Способ Креде-Лазаревича.
Опорожняют мочевой пузырь, приводя дно матки в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки. Становятся слева от роженицы (лицом к её ногам), дно матки обхватывают правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в передне-заднем размере и одновременно надавливают на её дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед легко выходит наружу.
Осмотр последа
Показания: Проводится всем женщинам по окончании родов.
Методика выполнения:
I. Осмотр плодовой части последа
II. Осмотр материнской стороны плаценты
Ватно-марлевым тампоном просушить материнскую поверхность последа. Не должно быть кровоточащих участков. При обнаружении патологии, её описывают: локализация, размер, цвет, консистенция.
III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
Примечание: Подпись за осмотр последа ставит дежурный врач, а при его отсутствии акушерка.
Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
Подъемник.
для слизистой – большая круглая,
для кожи – маленькая трехгранная.
Осмотр родовых путей после родов
Цель: диагностика разрывов мягких тканей родовых путей.
Последовательность действий:
1) Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер
родильницы обрабатывают антисептиком.
2) Под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку.
3) Руки акушерки обрабатываются как перед операцией.
Осмотр начинается с промежности, половых губ, клитора. Затем с помощью зеркал обнажают шейку матки; фиксируют её зажимами и осматривают на всем протяжении, перебирая её по кругу. После осмотра шейки осматривают стенки влагалища. Разрывы ушивают.
Определение кровопотери в родах
Цель: Решение вопроса о необходимости возмещения кровопотери.
Для измерения кровопотери после рождения плода к половым органам женщины ставится почкообразный тазик, из которого после окончания родов кровь выливается в мерную посуду и оценивается.
Выделяют следующие виды кровопотери:
Физиологическая кровопотеря – 200-250 мл
Допустимая кровопотеря – 0,5 % от массы тела
при заболеваниях сердца и гипертонической болезни – 0,2 % от массы тела
при анемии – 0,3 % от массы тела.
Пограничная кровопотеря – 400 мл.
Возмещение кровопотери проводится всем женщинам, если она превышает пограничную.
При заболеваниях сердца, ГБ, анемии возмещается кровопотеря больше допустимой.
Наружный массаж матки
Цель: Профилактика кровотечения и остановка гипотонического кровотечения.
Последовательность действий:
Матку выводят на среднюю линию живота и мягко охватывают ладонью в области дна. Через переднюю брюшную стенку производят умеренной силы поглаживающие круговые движения, захватывая часть передней и задней стенки матки в области её дна. Сокращение матки легко определяется по её хорошему тонусу и четким контурам. Наружный массаж необходимо продолжать до тех пор, пока матка хорошо не сократится.
Ручное отделение последа
Показания:
Обезболивание:
Общее - ингаляционный закисно-кислородный наркоз или в/в кратковременный. При отсутствии возможности дать наркоз показано в/в введение 1 % промедола – 1 мл.
Подготовка к операции:
Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцовокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус. Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.
Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.
Ход операции:
1 этап. Отделение последа от стенки матки.
Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы. Правую руку в виде «руки акушера» по пуповине вводят во влагалище боком до лучезапястного сустава. Затем поворачивают её тыльной поверхностью ладони к крестцу, идут в матку. Достигнув входа в матку, кладут на её дно левую руку через пелёнку на брюшной стенке и не дают матке отклониться кверху (отклонение матки кверху может вызвать шок). Внутренняя рука по пуповине входит в матку и находит место прикрепления плаценты к стенке матки. Находят край плаценты. Ребром сложенной в ряд ладони пилящими движениями отделяют плаценту от стенки матки. Отделенная от стенок матки плацента выталкивается наружу внутренней рукой и потягивается за пуповину наружной рукой.
2 этап. Ревизия полости матки.
Внутренней рукой проводится ручное обследование полости матки – все стенки матки обследуются последовательно по часовой стрелке более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.
3 этап. Массаж матки на кулаке.
После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % - 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.
При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.
На область матки кладут пузырь со льдом.
Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.
При ассистенции врачу акушерка держит лоток для приёма последа и вводит лекарственные средства по указанию врача.
Ручное обследование полости матки
Показания:
Подготовка к операции:
Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцевокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус. Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.
Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.
Ход операции:
1 этап. Ревизия полости матки.
Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы. Правую руку в виде «руки акушера» вводят в полость матки. Левой рукой фиксируем дно матки через переднюю брюшную стенку. Ребром сложенной в ряд ладони пилящими движениями обследуются все стенки матки по часовой стрелке, работая одной кистью, более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.
2 этап. Массаж матки на кулаке.
После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % - 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.
При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.
На область матки кладут пузырь со льдом.
Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.
При ассистенции врачу акушерка вводит лекарственные средства по указанию врача.
Первый туалет новорожденного
I ЭТАП
II ЭТАП
Уход за швами на промежности
Цель: Контроль заживления швов и профилактика осложнений.
Приготовить: гинекологическое кресло, обеззараженная клеенка, корнцанги, стерильный перевязочный материал, 0,02% р-р КМО4 (теплый), р-р бриллиантового зеленого.
Последовательность действий:
Уложить женщину на гинекологическое кресло.
Вымыть руки.
Одеть стерильные перчатки.
Обработать вульву 0,02% р-р КМО4. Просушить стерильным материалом с помощью пинцета. При этом не мочить область швов, раствор не должен попадать во влагалище.
Швы обработать бриллиантовым зеленым раствором с помощью ватного шарика и пинцета.
Дать женщине новую стерильную подкладную.
Помочь женщине подняться с гинекологического кресла.
Оценка новорожденного по шкале Апгар
Оценка ребенка после родов проводится дважды:
1) в конце первой минуты
2) в конце пятой минуты
|
Симптом |
Баллы |
||
|
0 |
1 |
2 |
|
|
ЧСС (удары/мин) |
Отсутствует |
Менее 100 |
Более 100 |
|
Дыхание |
Отсутствует |
Брадипноэ, нерегулярное |
Регулярные дыхательные движения, громкий крик |
|
Мышечный тонус |
Слабый |
Легкая степень сгибания конечностей |
Активные движения |
|
Рефлекторная реакция на введение носового катетера |
Отсутствует |
Гримаса |
Кашель, чиханье |
|
Цвет кожи |
Бледность, цианоз |
Туловище розовое, акроцианоз |
Розовый |
Реанимация новорожденного
Начальные мероприятия – проводят всем родившимся.
На всё это – не более 20 секунд и затем оценить состояние ребёнка по шкале Апгар.
При мекониальных водах или наличии факторов риска асфиксии:
На всё это – не более 40 секунд и оценить состояние ребёнка.
Оценка дыхания
При отсутствии дыхания или нерегулярных дыхательных движениях проводится ИВЛ с помощью мешка АМБУ или PENLON (это саморасправляющиеся автоматически от наркозного аппарата, но может попадать и наружный воздух; макс. концентрация кислорода – 90-100 %). Частота дыхания – 40 в минуту (примерно 10 вдохов за 15 сек).
Проводится в течение 15-20 сек, затем оценка состояния и при неэффективности дыхания подключают аппарат ИВЛ, в этом случае необходима интубация трахеи.
После этого этапа приступают к оценке ЧСС.
Оценка ЧСС
Проводится за 10 сек и умножаем на 6. 2 способа: аускультация фонендоскопом или пальпация верхушечного толчка.
При отсутствии эффекта адреналин вводят каждые 5 мин до 20 мин жизни.
При отсутствии эффекта (отсутствии сердцебиения) через 20 мин реанимацию прекращают. Новорожденным массой менее 1500 гр реанимацию прекращают через 10 мин.
Дальнейшие реанимационные мероприятия проводят в отделении ИТАР.
По окончании реанимации заполняется карта реанимации новорожденного, в которой фиксируются через 1 мин, 5 мин, 10 мин, 20 мин – сердцебиение, ЧСС, цвет кожи, мышечный тонус, реакция на отсасывание слизи.
Время РОДЫ
Кожные покровы розовые?
НЕТ для любого из признаков
30
сек. 1. Согреть.
2. Обеспечить правильное положение.
3. Освободить дыхательные пути1*
(если необходимо).
4. Обсушить, стимулировать, снова придать
положение.
Оценить дыхание, ЧСС и цвет кожи.
Апноэ или
ЧСС < 100
ЧСС < 60 ЧСС >60
ЧСС < 60
Показания для интубации трахеи при мекониальном загрязнении вод -
Состояние ребенка – дыхание или крик, тонус, ЧСС
*Предусмотреть надобность интубировать трахею в этот момент
РОДЫ
НЕТ
1. Согреть
освободить дыхательные пути *
(в случае необходимости)
придать положение
Дышит
Апноэ или ЧСС >100 и
ЧСС < 100 розовый цвет
Вентиляция
ЧСС >100 и
розовый цвет
ЧСС < 60 ЧСС >60
ЧСС < 60
При отсутствии сердечной деятельности в течение 15 мин.
Реанимацию прекратить
*Предусмотреть надобность интубировать трахею в этот момент