Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
30) Кровотечение. Виды кровотечений.
Кровотечение-истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проникаемости сосудистой стенки.
При этом речь идет о травматическом кровотечении.
Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным).
Таким образом возникает нетравматическое кровотечение.
Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны.
Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь.
Кровоточивость
При недостаточной свертываемости, проявляющейся несоразмерно длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость.
Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении из мелких сосудов, малых ран, причем даже может наступить смерть.
Кровоизлияние- кровь изливается в ткани, орган или полости. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткань неравномерно и в следствие раздвигания их образуется ограниченная полость, заполненная кровью, ее называют гематомой.
Последствия кровотечений.
При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности; в первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.
Виды кровотечений
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.
Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.
Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:
1 капиллярное — возникает при поверхностных ранах. Кровь из раны вытекает по каплям.
2 венозное — возникает при более глубоких ранах, как например, резаных, колотых.При этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови тёмнокрасного цвета.
3 артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах.Артериальная кровь ярко красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением.
4 смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии . Чаще всего такое кровотечение наблюдается при более глубоких ранах. (паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных органов (печень, селезёнка и др.) и является по существу смешанным кровотечением.)
Внутренние скрытые К., т. е. К. в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое К. можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. К. в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При К. в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При К. в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания.
31 ) Виды разрывов сосудов
Повреждения сосудов бывают открытыми или закрытыми (без повреждения кожных покровов).
Разрывы сосудов могут быть полными и неполными. Как вариант неполного разрыва выделяют краевые ранения. При полном разрыве сосуда концы его сокращаются и смещаются глубже в ткани по ходу сосудистого пучка. Диаметр сосуда уменьшается из-за сокращения мышечного слоя.
Аневризма – это расширение участка артерии, которое сопровождается истончением стенки кровеносного сосуда и повышенным риском разрыва артерии с развитием опасного кровотечения. Аневризма бывает врожденная (то есть имелась уже при рождении) и приобретенная (то есть появилась в течение жизни). Причина появления врожденной аневризмы – это аномалия развития сосудов. Наиболее частыми причинами приобретенной аневризмы сосудов являются: атеросклероз, травмы, инфекционные заболевания (например, сифилис).
32) Механизм самопроизвольной остановки кровотечения
В большинстве случаев кровотечение из капилляров, небольших вен или мелких артерий останавливается самопроизвольно. Это происходит благодаря действию ряда защитных механизмов организма. Стенки поврежденных сосудов сокращаются (рефлекторный спазм), кровоток в них уменьшается, истекающая кровь свертывается и просвет сосудов закупоривается сгустками (тромбами).
Свертывание крови состоит в превращении растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин волокнистой структуры. Благодаря этому процессу жидкая кровь превращается в плотный сгусток — тромб. Тромбированию сосуда на месте его повреждения способствуют: сокращение его концов, вворачивание внутренней оболочки в просвет сосуда, а также неровные, рваные или размозженные края раны сосуда, создающие условия для надежной фиксации тромба.
Если кровь больного не свертывается или свертываемость понижена, то кровотечение самостоятельно не остановится. Это наблюдается при гемофилии — врожденном заболевании, поражающем почти исключительно мужчин. У людей, страдающих гемофилией, даже небольшая травма (удаление зуба, ушиб) может привести к сильнейшим и длительным кровотечениям. Иногда кровотечения возникают без видимой причины (кровотечения из носа, из кишечника). Пониженная свертываемость крови наблюдается у больных желтухой (холемия).
механизм:
- уменьшение просвета кровоточ. сосуда
- повышенное тромбирование
- изменение (замедление) скорости тока крови
- перераспределение крови
33)Определение кровопотери. Кровопотеря острая и хроническая.
Кровопотеря- совокупность приспособительных и патологических реакций , возникающих при кровотечении и утрате части крови.
В зависимости от причины К. может быть острой или хронической, наружной или внутренней. Последняя особенно трудна для диагностики в том случае, если кровь поступает в ткани или полости организма. Хроническая К., вызванная медленным истечением крови из пораженной ткани, проявляется нарастающей анемизацией при отсутствии декомпенсации кровообращения. Острая кровопотеря развивается при повреждении крупного сосуда, когда происходит очень быстрое падение артериального давления практически до нуля. Такое состояние отмечается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней вен, лёгочного ствола. Объём кровопотери при этом незначительный (250–300 мл), но вследствие резкого, почти мгновенного падения артериального давления развивается аноксия головного мозга и миокарда, что приводит к наступлению смерти.
Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока. Тяжесть его обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови. Быстрая потеря 30% ОЦК ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.
34)Основные симптомы кровотечения.Общие и местные проявления.
Клиническая картина. Объективные симптомы: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и слабый пульс, учащение дыхания, в тяжелых случаях дыхание типа Чейна — Стокса, снижение венозного и артериального давления. Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови. Важно определить величину кровопотери, что наряду с остановкой кровотечения имеет решающее значение для выбора лечебной тактики.
Выделяют общие и местные симптомы кровотечений.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечений, проявляются при значительной кровопотере и выражаются в появлении признаков острой анемии: слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, головная боль. боль в области сердца, тошнота, мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот, учащение дыхания, частый и малый пульс, снижение артериального и центрального венозного давления, олигурия и анурия,потеря сознания.
Местные симптомы кровотечений различны. Повреждения магистральных кровеносных сосудов относятся к категории наиболее драматических по интенсивности и быстроте развивающихся последствий. Нет другой травмы, где была бы так необходима экстренная помощь и где бы она не спасала жизнь с такой очевидностью, как при артериальном или венозном кровотечении. К местным признакам повреждения магистральных сосудов относятся: рана в проекции кровеносного сосуда; кровотечение из раны; снижение или отсутствие пульсации артерии дистальнее места ранения; наличие пульсирующей гематомы в области раны; бледность кожи и похолодание конечности дистальнее раны; развитие парестезий, парезов, ишемической контрактуры; абсолютный признак повреждения магистральной артерии - ишемическая гангрена конечности. При длинном и узком раневом канале, даже при повреждении магистральных сосудов, кровотечение может быть минимальным, а по ходу раневого канала формируется гематома, которая при связи с артерией превращается в пульсирующую гематому.
35) Оценка тяжести кровотечения
Оценка тяжести кровопотери является крайне важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме больного и в конце концов опасность кровотечения для жизни Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена).
Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора- объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается несовместимой с жизнью. В то же время бывают ситуации, когда на фоне хронического или периодического кровотечения больные теряют намного более значительный объем крови, резко снижены показатели красной крови, а пациент встает, ходит, а иногда и работает.
Определенное значение имеет и общее состояние больного - фон, на котором развивается кровотечение: наличие шока (травматического), исходной анемии, истощения, недостаточности сердечно-сосудистой системы, а также пол и возраст.
Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери.
Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная.
Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).
Средняя степень - потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).
Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).
Массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).
Смертельная- более 50%
36) Первая медицинская помощь при кровотечениях.
37) Методы временной остановки кровотечения.
Временная остановка
- Пальцевое прижатие артерии в опред.точках ( позволяет выиграть до 7 мин времени)
- максимальное сгибание конечностей
- давящая повязка
-наложение жгута
Помощь при артериальных кровотечениях
Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.
Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.
Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгут неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента.
Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута.
После этого пациента следует немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой.
Помощь при венозных кровотечениях
Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.
Помощь при капиллярных кровотечениях
Наложение давящей повязки. Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.
В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).
Окончательная остановка кровотечения ( в клинике)
-перевязка концов кров.сосуда
- Клипирование(клипса)
-Сосудистый шов( сшивание концов сосудов)
-Криотерапия (заморозка жидким азотом)
-Диатермокоагуляция(свёртывание с помощью высоких температур)
-Тампонада
38)Магистральные кровеносные сосуды. Осовные точки прижатия артерий.
Магистральные сосуды - аорта, крупные артерии. Стенка этих сосудов содержит много эластических элементов и много гладкомышечных волокон. Значение: превращают пульсирующий выброс крови из сердца в непрерывный кровоток.
Повреждения магистральных кровеносных сосудов относятся к категории наиболее тяжелых по интнсивности и быстроте развивающихся последствий. Пожалуй, нет другой травмы, где была бы так необходима неотложная помощь и где она не спасала бы жизнь с такой очевидностью, как при артериальном или венозном кровотечении. Причин, вызывающих повреждения кровеносных сосудов, достаточно много. Это открытые и закрытые повреждения, ранения.
В каждом крупном артериальном сосуде есть типичные места, где производят его пальцевое прижатие к костным образованиям. Например, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица и языка сдавливают на шее сонную артерию, прижимая ее к позвоночнику. Остановка артериального кровотечения из сосудов верхних конечностей осуществляется прижатием плечевой артерии. Для этого вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу. Для артерии предплечья – в локтевой сгиб закладывают две пачки бинтов и максимально сгибают руку в локтевом суставе. Кровотечение из бедренной артерии останавливают, надавливая кулаком на верхнюю треть бедра в паховой области. То же для артерий голени и стопы. В этом случае в подколенную область вкладывают две пачки бинтов и сгибают максимально ногу в коленном суставе. При кровотечении из сосудов плеча руку следует завести до отказа за спину и зафиксировать. При ранении бедра ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, приведенном к животу
39) Носовые кровотечения у детей.Первая медицинская помощь.
Носовое кровотечение – распространенная проблема. В большинстве случаев оно лишь создает определенные неудобства, но по сути не является болезнью. Однако в некоторых случаях оно может указывать на наличие заболевания.
У детей и молодых людей носовые кровотечения обычно начинаются в перегородке носа, расположенной в передней части носа и разделяющей носовые ходы.
Помощь:
Успокоить малыша и не показывать своего волнения. Затем посадить ребенка, чтобы кровь спокойно вытекала из ноздрей. Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову, как это часто советуют окружающие: маленькие дети в такой ситуации могут поперхнуться кровью.
Приложить к переносице ребенка лед, холодную банку, полотенце, смоченное в холодной воде, или специальный охлаждающий пакет из аптечки. А вот ножки, напротив, рекомендуется согреть. Это поспособствует приливу крови к нижним конечностям и, соответственно, ее оттоку от носа. Также помогает сжать крылья носа на 5-7 минут и вставить в ноздрю бинтовой тампон, слегка смоченный раствором перекиси водорода.
Основные причины носовых кровотечений
ковыряние в носу (пальцем или посторонними предметами);
травмы;
врожденная патология (расширенные сосуды слизистой полости носа, поверхностное расположение сосудистого сплетения);
искривление носовой перегородки;
сухой водух в помещении, в котором ребенок проводит много времени;
опухоли носа;
хронический насморк;
инородное тело в носовой полости;
повышение артериального давления.
После остановки кровотечения малыш не должен наклоняться, поднимать тяжести, активно бегать и сморкаться в течение суток. Если носовые кровотечения повторяются, нужно обратиться за консультацией к отолорингологу.
40)Острые состояния,сопровождающиеся потерей сознания.
Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга, или и той и другой области одновременно. Так локальное поражение супратенториальных структур может носить распространенный характер, а может, вызывая отек, смещать мозговые структуры.
Потерю сознания может вызвать:
Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
Эпилепсия
Состояние после эпилептического припадка
Инфекции (менингит, энцефалит)
Субарахноидальное кровотечение
Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гиронатриемия)
Психомоторный эпилептический статус
Виды нарушений и расстройств сознания
Оглушение
Оглушение I степени, или умеренное — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех команд. Состояния оглушения при котором восприятие внешних раздражителей только затрудняется, называется обнубиляцией.
При обнубиляции сознание как бы затуманено, и больные не сразу реагируют на вопросы, на окружающую ситуацию.
Оглушение II степени, глубокое — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.
Оглушение II степени характеризуется значительным повышением порога восприятий внешних раздражителей. Больные на простой вопрос не отвечают совсем или после долгой паузы дают односложный ответ, часто невпопад.
При оглушенности, реакция на болевые раздражения или очень ослаблена, или отсутствует.
Эмоционально больные вялы, безучастны ко всему происходящему вокруг, двигательно заторможены.
При нарастании расстройства сознания оглушение переходит в сопорозное или коматозное состояние.
Сопор
Сопор — более глубокое, по сравнению с оглушенностью, нарушение сознания с полной потерей ориентировки в окружающей обстановке и собственной личности.
Больные в сопоре лежат с закрытыми глазами, производят впечатление спящих, под влиянием различных раздражителей способны лишь на очень короткое время ответить элементарными двигательными актами, например открыть глаза, проявить мимическую реакцию в ответ на болевое раздражение (укол, щипок).
Возможен кратковременный спонтанный выход из сопора с возвращением, как правило, очень вялой реакции на внешнюю обстановку, но без осмышления того, что происходит вокруг.
Следует учитывать, что при сопоре остаются сохранными зрачковые, корнеальные, глотательные рефлексы.
Кома
Коматозное состояние в отличие от сопора — еще более глубокая степень нарушения сознания с утратой всех видов ориентировки, ответных реакций на любое внешнее раздражение, с нарушением функции внутренних органов.
По тяжести коматозные состояния разделяются на три степени:
1) легкая, при которой сознание утрачено, в том числе и реакции на внешние раздражители, за исключением раздражения слизистых оболочек, например оболочек носа — нашатырным спиртом, что вызывает чиханье, и вегетативные реакции;
2) выраженная степень: на фоне резкого угнетения всех функций организма нарушается глотание, функция тазовых органов, возникает аритмия дыхания, коллаптоидное состояние с явлениями цианоза;
3) глубокая степень, которая клинически проявляется не только утратой сознания, но и резким нарушением жизненно важных функций: появление различных форм патологического дыхания, выраженными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
Коматозные состояния могут сопровождаться психомоторным возбуждением, эпилептическими припадками.
Указанные состояния, в частности, наблюдаются у больных уремией, диабетом, после тяжелой травмы головы.
По выходе из сопорозного и коматозного состояния остается полная амнезия.