в правой Продольная ось сердца направлена косо- сверху вниз справа налево и сзади наперед
Работа добавлена на сайт samzan.net:
БИЛЕТ 30
1 Сердце большей своей частью лежит в лев половине гр клетки, меньшей- в правой. Продольная ось сердца направлена косо: сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Имеет форму слегка уплощенного конуса. Три поверхности: передняя (грудино-реберная), нижняя (диафрагмальная) и задняя позвоночная). Передняя пов-ть сердца образована: справа- часть ПП с ПУ и конечным отделом верхней полой вены, левее его- ПЖ с отходящей от него легочной артерией, частью ЛЖ с верхушкой, ЛУ. Задняя пов-ть: ЛП и часть ПП и ЛЖ. Нижняя пов-ть: ЛЖ, ПЖ, часть ПП.
2 Белая линия живота. Она образуется за счет перекре щивающихся сухожильных пучков шести широких мышц живота (трех с пра вой и трех с левой стороны). Белая линия отделяет обе прямые мышцы и на правление ее соответствует срединной линии тела.
Белая линия тянется от мечевидного отростка до симфиза, причем выше пупка она имеет вид полосы, ширина которой уве личивается по направлению к пупку. Ниже она суживается, но ста новится толще. Вблизи лобка она целиком распо лагается впереди прямых мышц живота, так что обе мышцы в этом месте соприкасаются, будучи отделены тонкой фасциальной пере мычкой. В белой линии живота имеются сквозные (проникающие через всю толщу ее до брюшины) щелевидные промежутки. Через них проходят сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клет чатку с подкожной. Эти щели могут служить местом выхода грыж, называемых грыжами белой линии.
Пупок. По своему положению он почти соответствует середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и верхним краем симфиза. В большинстве случаев положение пупка отвечает уровню межпозвонкового диска,
отделяющего III поясничный позвонок от IV, или телу IV поясничного позвонка. Пупок представляет собой втянутый рубец, образовавшийся на месте пу почного кольца. Под этим кольцом понимается отверстие, окаймленное апоневротическими волокнами белой линии живота. Через отверстие в период внутриутробного развития проходят три сосуда и мочевой проток: по нижней полуокружности кольца располагаются две пупочные артерии и мочевой про ток, на верхней полуокружности — пупочная вена. В дальнейшем эти образования запустевают и превращаются в связки: — в срединную пу почную связку, пупочные артерии — в латеральные пупочные связки, а пупоч ная вена — в круглую связку печени. После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тка нью (так называемый пупочный рубец). При этом в нижний половине кольца пупочный рубец, тесно сращенный с тремя из упомянутых связок, представля ется значительно более плотным, чем в верхней его половине, где рубец оста ется более податливым.
Слои, образующие пупок, состоят из тонкой кожи, сращенной с рубцовой тканью, пупочной фасции и брюшины. Здесь нет ни подкожной, ни пред брюшинной клетчатки. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ По срединной линии проводят вертикальный разрез, начиная его на несколько сантиметров выше пупка, обходят последний полуовалом слева и далее разрез ведут снова по срединной линии на протяжении нескольких сантиметров ниже пупка. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии. Получившийся лоскут отпрепаровывают слева направо, отделяя кожу пупка от стенки мешка. Отделение следует произ водить осторожно, чтобы не оставить кожу чересчур тонкой или не прорезать ее. После отпрепаровки кожного лоскута производят выделение грыжевого мешка по направлению к его основанию, пока не станут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Стенку мешка отделяют на всем протяжении от кольца; после этого мешок вскрывают и, отступя на 1 — 1,5 см от края кольца, отсе кают. Если при вскрытии мешка был обнаружен припаянный сальник, его перевязывают и отсекают дистальнее места перевязки. Отверстие брюшины зашивают непрерывным кетгутовым швом. Края пупочного кольца соединяют в поперечном направлении крепкими узловыми шелковыми швами. Лос кут кожи укладывают на место и зашивают кожный разрез узловыми шелко выми швами.
При больших застарелых пупочных грыжах мешок иссекают вместе с пупком и окружающей кожей. Для этого грыжевое выпячивание очерчивают свер ху и снизу двумя сходящимися по сторонам полуовальными разрезами. Полу чившиеся кожные лоскуты отпрепаровывают от подлежащего апоневроза до грыжевого кольца и обнажают основание мешка; мешок вскрывают и рассека ют по всей его окружности. Осторожно отделив припаянные к внутренней по верхности мешка органы, его удаляют вместе с отпрепарованной кожей. Далее производят ушивание брюшины и пластику грыжевого кольца, как указано вы ше. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГРЫЖЕ БЕЛОЙ ЛИНИИ Техника операции. Над местом грыжевого выпячивания производят попе речный или продольный разрез кожи. В подкожножировом слое легко обнару живается жировик, заключающий (не всегда) тонкостенный брюшинный ме шок. Захватив жировик кровоостанавливающим зажимом или анатомическим пинцетом, осторожно вылущивают его из окружающей подкожной клетчатки до его ножки, уходящей в отверстие апоневроза белой линии. Края грыжевого отверстия тщательно обнажают, чтобы они были четко видны, и надсекают их с обеих сторон. Жировик вытягивают и рассекают ножницами, пока не стано вится видна стенка мешка, который вскрывают; если в мешке имеется сальник, его вправляют в брюшную полость: жировик с мешком прошивают тонкой нит кой или перевязывают у основания, а дистальную часть отсекают: культю по гружают под апоневроз. Края апоневротического отверстия соединяют узловы ми шелковыми швами и накладывают швы на кожу.
3 Холедохотомия и холедохостомия. Показания: ревизия желчных протоков путем их зондирования, дренирование, воспалительный процесс, удаление камней. Перед операцией- холангиография. Техника. Вскрывают брюшную полость. Находят печеночно-двенадцатиперстную связку, рассекают ее передний листок. На печеночный и пузырный протоки- лигатуры. Рассекают переднюю стенку холедоха на 1-1,5 см, по направлению к ДПК вводят зонд. Если камень- в нижнем отделе протока, его проталкивают в ДПК. Если камень ущемлен в фатеровом сосочке, делают трансдуоденальную холедохотомию- вскрывают переднюю стенку нисходящего отдела ДПК и рассекают устье протока. Когда камни извлечены, в проток вводят дренаж по Вишневскому, фиксируют его 2-мя кетгутовыми швами. Дренаж ч/з 16-18 дней удаляют.
Шов печени. Показания: открытые и закрытые повреждения печени, заключительный этап резекции печени. Техника. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом с добавлением поперечного к правой реберной дуге. Удаление сгустков крови. Частичное экономичное иссечение нежизнеспособных участков печени. Раневую пов-ть окутывают куском сальника, затем рану стягивают узловыми кетгутовыми швами, проводимыми ч/з ткань сальника. В рану печени м/у швами вводят дренажную резиновую трубку, обернутую слоем марли. Дренаж выводят ч/з специальное отверстие, сделанное под краем реберной дуги по подмышечной линии. Перед зашиванием брюшную полость тщательно очищают от крови и желчи.
2. Особо хочется поблагодарить Оуэна Стейли за его дружескую поддержку с самого начала работы над этой книго
3. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по предмету Медицина Катастроф
4. Формы государственной власти (правления) и государственного устройства
5. кв. 75 Адрес проживания с индексом 89024871213 Городской с кодо.
6. это отрасль ~ главными задачами которой является решение вопросов как практических так и теоретических
7. тема криміналістики
8. 1Краткие сведения об авторе Я работаю фельдшером выездной бригады 5 подстанции
9. Специальные функции архиватора RAR
10. Контрольная работа по дисциплине ldquo;Коммерческое правоrdquo; Выполнил Студентка
11. Хагакypэ бyсидо Воиныневидимки как часто называют ниндзя до сих пор предстают перед исследователем
12. Финансы и кредит КАЗАНЬ 2005 Д
13. Сокровенный LЁD
14. Государственное и муниципальное управление На базе высшего среднего профессионального среднего общего
15. Он с ужасом почувствовал себя мышью в гигантской мышеловке вырваться из которой можно было только объедине
16. Интеграл по комплексной переменной
17. экзаменационной сессии 5
18. Острая хирургическая патология
19. Приборные методы диагностики систем газоснабжения Определение адгезии полимерных покрытий газопроводов при помощи адгезиметра АР 2М
20. Вакцина против полиомиелита в драже служит для создания искусственного активногоиммунитета с целью профи