Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

Подписываем
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СЕНЕСТОПАТИИ
СЕНЕСТОПАТИИ особая разновидность патологических ощущений, которым свойственны следующие клинические признаки:
полиморфизм разнообразные боли, ощущения жжения, холода, тяжести, наполнения, электризации, движения, скручивания, стягивания, разбухания и многое другое;
необычный, нередко весьма вычурный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы;
неприятный, тягостный, порой необычайно мучительный аффективный тон ощущений. "Боли дикие, невыносимые, животные, сумасшедшие". Иногда, по сообщениям больных, интенсивная физическая боль переносится легче, чем сенестопатии. Физические боли доставляют немало страданий, но они, по выражению больных, "понятны" и в отношении их нет свойственной сенестопатиям пугающей неопределенности. Сенестопатии же нередко сопровождаются растерянностью, жутким страхом, мыслями о постигшей катастрофе или даже предстоящей вскоре смерти.
не свойственная симптоматике соматических заболеваний локализация неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, мигрирующая, или ограниченная причудливыми топографическими зонами;
упорный, назойливый, неотступный характер появления, прикованность внимания к патологическим ощущениям. Пациенты указывают, что болезненные ощущения "преследуют", "не дают покоя", "не дают возможности отвлечься на что-то другое";
не типичная проекция сенестопатических ощущений. Так, ощущения жжения, холода или движения могут восприниматься "внутри головы". Сенестопатии могут быть постоянными, эпизодическими, но иногда возникают и в виде приступов, острых атак, что позволяет говорить о сенестопатических кризах. Приступы сенестопатий, обычно ярких, множественных и разнообразных, нередко сопровождаются паническими реакциями, вегетативными расстройствами, страхом сумасшествия, выразительными позами и жестами, особыми защитными действиями.
Следует иметь в виду, что сенестопатии не связаны с местными нарушениями, хотя иногда локализуются в тех органах и частях тела, которые когда-то ранее были повреждены.
Существуют различные подходы к оценке клинического значения сенестопатии и их классификации. Сенестопатии встречаются во всех органах и частях тела, не связанных между собой какой-либо единой функцией. Полагают, что локализация сенестопатии может иметь некоторое диагностическое и прогностическое значение. Возможно, что топика и мучительность сенестопатии отражает представления о важности того или иного органа, который, по мнению пациента, оказался пораженным.
Сенестопатии в начале болезни чаще всего имеют определенную локализацию и известное сходство с соматическими симптомами. В дальнейшем они утрачивают строгую топографическую очерченность, становятся диффузными, приобретают необычный, вычурный характер. Позднее они приобретают характер, близкий к галлюцинациям и бредовым идеям, трансформируются в тактильные галлюцинации, галлюцинации общего чувства. Развитие сенестопатий идет в соответствии со следующей закономерностью: от относительно простых, напоминающих соматические патологические ощущения, по пути ко все более сложным, полиморфным, причудливым, обретающим предметные очертания и имеющим необычную локализацию. Выделяют следующие клинические варианты сенестопатий.
Элементарные сенестопатии. Они лишены определенной локализации, проецируются на область внутренних ощущений, тесно связаны с аффективными нарушениями. Больные с тревожной депрессией описывают свое физическое самочувствие следующим образом: "Состояние внутреннего напряжения... Внутри все напряглось, натянулось, как струна, вот-вот лопнет...". Состояние страха сопровождается иными ощущениями: "Все оцепенело внутри, замерло, как будто оборвалось что". Состояние тоски выражается так: “Тяжесть внутри, давление, стеснение, душа ноет, щемит, млеет".
Простые сенестопатии. Локализация диффузная либо ограничена определенными топографическими зонами или органами ("голова", "бок", "подреберье" и т.п.). Проецируется на область соответствующего вида чувствительности (например, парестезии на область кожной чувствительности). Можно разграничить следующие виды простых сенестопатий:
Алгические сенестопатии это болевые ощущения, отличающиеся необычайным богатством всевозможных оттенков: сверлящие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, ноющие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие, режущие, стреляющие и др. Психологическая структура алгических сенестопатий относительно проста. Как и боли, они сохраняют тесную связь с аффективными нарушениями, чаще всего с депрессией. Алгии могут возникать также психогенным путем, по механизмом конверсии истерические алгии.
Термические сенестопатий: "Жжение подошв... Как горит между лопатками... Все тело огнем горит, а внутри холод... Как кипятком ошпарило... Поясницу жжет так, будто крапивой отхлестали... Лоб как горит...".
Сенестопатий в виде парестезий ощущений ползания мурашек, щекотания, зуда, пощипывания, онемения, электризации, покалывания: "Мурашки в пахах... Зуд в ногах ниже колен... Щекотание на голове... Кисти онемели и иголками тычет...".
В начале статичные, простые сенестопатий в последующим становятся подвижными, мигрирующими: "Жжение расплывается по сторонам, появляется в разных местах... Боли ходячие, плавающие, бродячие... Мурашки поднимаются от крестца к затылку...". Проекция их все еще не нарушается. Постепенно выявляется тенденция ко все более точной и дифференцированной локализации сенестопатий: "Боль по участкам на голове... Болит кожа... Боль внутри головы... Боли в костях..".
Психосенсориальные сенестопатии. Представляют собой патологические ощущения с признаками объемности, размерности, направленности и чертами сходства с явлениями аутометаморфопсии: "В груди разбухает, увеличивается, расширяется, вытягивается... Внутри скручивается, сворачивается, сжимается, собирается... Давит на лоб изнутри... В голове вращается, крутится... Давит на голову снаружи по направлению к центру... Боль косая, слева вверх...". Нередко сопровождаются мимолетными ощущениями увеличения, уменьшения размеров или расположения соответствующей части тела: "Боли в суставах, их точно выкручивает в другую сторону... Сдавливает голову, и она будто уменьшается... Распирает грудь, она вроде поднимается... Болят ноги, их будто растягивает...". Одновременно у больных могут быть выявлены истинные расстройства схемы тела.
Интерпретативные сенестопатии. Патологические ощущения, сопровождающиеся разнообразными трактовками в плане их топики и причин возникновения, что придает сенестопатиям черты сходства с бредовыми идеями физического уродства и ипохондрического содержания. Можно разграничить следующие виды интерпретативных сенестопатий:
Органотопические сенестопатий, при которых преобладает стремление локализовать ощущения с предельной анатомической точностью: "Боль внутри глазниц... Вибрирует барабанная перепонка... Сосуд в голове чешется... Болит внутренняя пластинка лобной кости... Жжение в перикарде и на верхушке сердца... Боль в трех грудных позвонках... Жжет верхушки легких... ".
Ассоциированные сенестопатии доминирует тенденция объединять патологические ощущения, возникающие в разных частях тела, в тщательно разработанную и законченную во всех деталях систему жалоб: "Боль из руки идет по линии вверх, ударяет в затылок, сжимает сердце и расходится в животе в разные стороны... Боль из грудины перемещается в миндалины, оттуда к сердцу, а потом уходит в голову... Онемение голени переходит в ощущение боли в точке на бедре, затем начинают болеть паховые артерии, а потом боль становится подсознательной ”. Подобные описания пациентов напоминают паранойяльную структуру и, вероятно, могли бы рассматриваться как сенестопатический вариант паранойяльной ипохондрии.
Бредоподобные сенестопатии больные не останавливаются на описательной характеристике патологических ощущений, а предпочитают сразу указывать причину их возникновения: "Кровь не поступает в прямую кишку... Сосуды лопаются... Мозг не получает питательных веществ... Вены надуваются в голове... Замедлен кровоток... Расслабление сердечной мышцы...". Формулировки обычно заимствуются из медицинской литературы либо бесед с пациентами и врачами. При детальном расспросе пациенты рассказывают о сенестопатических ощущениях разного типа, но это им удается не без труда, отчего они в спонтанных сообщениях предпочитают сразу же делиться со своими версиями болезни, а не путаться в лабиринтах метафор.
Галлюцинаторные сенестопатии. Характеризуются сходством с различными галлюцинациями. Можно выделить следующие виды галлюцинаторных сенестопатий:
Геометрические сенестопатии: "Жжение на спине в виде треугольника... Боль в виде плоского круга... Головные боли по типу сетки болит по периметру ячеек, а в середине их нет... Жжение в боку наподобие вытянутого овала... Боль в точке под кожей затылка... Боль из точки лучами расходится по спине... Боль от пальцев идет по двум линиям... Полоски холода в обрамлении тепла.". Бывает, что "точечные" сенестопатии ощущаются не слишком отчетливо и не столь уж мучительно, но при легком надавливании на точки испытывается интенсивная боль.
Сенестопатий, напоминающие тактильные галлюцинации: "На голове будто шапка надета... Жжет, точно приложили горчичник или раскаленный утюг... Ударило по голове будто палкой... Голова холодная, словно ветерком обдувает... Вроде крошки прилипли к глотке...". Степень сходства таких сенестопатий с галлюцинациями может быть различной: от относительно легкой до весьма значительной, когда сенестопатий становятся неотличимыми от галлюцинаций.
Сенестопатии, напоминающие галлюцинации трансформации: "Мозг кажется горячим и маленьким... Сердце словно разрезано на части... Такое ощущение, будто расслаиваются мышцы... Мозг как бы распадается... Сердце как оторвалось и упало вниз... Мозг, похоже, отделяется от черепа...".
Сенестопатии, напоминающие кинестетические галлюцинации: "Ноги будто подтягивает к туловищу...". Иногда галлюцинаторные сенестопатии сопровождаются ложными акустическими, вкусовыми, обонятельными и зрительными ощущениями: "Мозг точно отделяется от оболочек слышно, как они разлипаются... В голове что-то хлюпает... Боль идет по нитям слышно, как они дребезжат... В голове крутится что-то приторно сладкое... Внутри все горит, пахнет жженым... Ударило в голову как молния вспыхнула...". Наряду с галлюцинаторными сенестопатиями у больных обычно удается выявить настоящие обманы восприятия: оклики, кинестетические, вестибулярные и другие галлюцинации. Излагая жалобы, в которых отражаются галлюцинаторные сенестопатии, больные постоянно используют выражения "как будто, вроде, похоже, словно, как...", что позволяет идентифицировать сенестопатии и не смешивать с галлюцинациями при всем несомненном их сходстве.
Подлинный характер патологических ощущений у больных с интерпретативными сенестопатиями, как упоминалось, удается выявить лишь при дополнительном расспросе. Как правило, пациенты легко отказываются от своих толкований относительно локализации, причин возникновения и взаимосвязи ощущений, и это важное отличие от истинного бреда. Существует, однако, возможность перехода интерпретативных сенестопатий в бред. Покажем это на следующем примере. Пациент сообщает: "Центральная нервная система подает импульс в желудок, желудок сокращается, толчки отдают в пах, из паха через центральную жилу переходят в ногу, а затем в большой палец левой ноги, откуда возвращаются в пах. Получается замкнутый круг, который надо разорвать, и тогда я буду здоров. Чтобы разорвать связь большого пальца и центральной жилы, через которую палец влияет на пах, нужно удалить большой палец". Больной ранее неоднократно обращался к хирургу и настаивал на операции "удаления пальца". Есть достаточно оснований говорить здесь о переходе интерпретативных сенестопатий в бред, об этом свидетельствует факт бредового поведения.
Нельзя сказать, что сенестопатии не зависят от посторонних стимулов. Их интенсивность может меняться от позы, движений, опьянения, времени суток, эмоциональных реакций. Тем не менее влияние аналгетиков на сенестопатий весьма незначительно. Иногда сенестопатии впервые возникают во сне, вплетаясь в структуру сновидений.
Клинико-психопатологическая структура сенестопатий такова, что наряду с рецептивным она включает также аффективный, навязчивый, интерпретативный, галлюцинаторный компоненты. В связи с этим сенестопатий следовало бы, пожалуй, считать неким эпифеноменом, содержащим в зародыше многие другие симптомы, которые в дальнейшем могут получить самостоятельный статус.
В генетическом плане сенестопатии являются свидетельством регресса деятельности церебральных структур, ответственных за ощущение, на ранний уровень функционирования. Это означает, что в сенестопатиях выражаются нарушения различных психических функций, зачастую далеких от элементарной чувствительности.
4