Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СЕНЕСТОПАТИИ
СЕНЕСТОПАТИИ — особая разновидность па тологических ощущений, которым свойственны следующие клини ческие признаки:
— полиморфизм — разнообразные боли, ощущения жжения, хо лода, тяжести, наполнения, электризации, движения, скручивания, стя гивания, разбухания и многое другое;
— необычный, нередко весьма вычурный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы;
— неприятный, тягостный, порой необычайно мучительный аф фективный тон ощущений. "Бо ли дикие, невыносимые, животные, сумасшедшие". Иногда, по сообще ниям больных, интенсивная физическая боль переносится легче, чем сенестопатии. Физические боли доставляют немало страданий, но они, по выражению больных, "понятны" и в отношении их нет свойствен ной сенестопатиям пугающей неопределенности. Сенестопатии же не редко сопровождаются растерянностью, жутким страхом, мыслями о постигшей катастрофе или даже предстоящей вскоре смерти.
— не свойственная симптоматике соматических заболеваний локализация — неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, мигри рующая, или ограниченная причудливыми топографическими зонами;
— упорный, назойливый, неотступный характер появления, при кованность внимания к патологическим ощущениям. Пациенты указы вают, что болезненные ощущения "преследуют", "не дают покоя", "не дают возможности отвлечься на что-то другое";
— не типичная проекция сенестопатических ощущений. Так, ощущения жжения, холода или движения могут восприниматься "внутри головы". Сенестопатии могут быть постоянными, эпизодическими, но ино гда возникают и в виде приступов, острых атак, что позволяет гово рить о сенестопатических кризах. Приступы сенестопатий, обычно ярких, множественных и разнообразных, нередко сопровожда ются паническими реакциями, вегетативными расстройствами, стра хом сумасшествия, выразительными позами и жестами, особыми за щитными действиями.
Следует иметь в виду, что сенестопатии не связаны с местными на рушениями, хотя иногда локализуются в тех органах и частях тела, ко торые когда-то ранее были повреждены.
Существуют различные подходы к оценке клинического значения сенестопатии и их классификации. Сенестопатии встреча ются во всех органах и частях тела, не связанных между собой какой-либо единой функцией. Полагают, что локализация сенестопатии мо жет иметь некоторое диагностическое и прогностическое значение. Возможно, что топика и мучительность сенестопатии отражает пред ставления о важности того или иного органа, который, по мнению па циента, оказался пораженным.
Сенес топатии в начале болезни чаще всего имеют определенную локализа цию и известное сходство с соматическими симптомами. В дальней шем они утрачивают строгую топографическую очерченность, стано вятся диффузными, приобретают необычный, вычурный характер. Позднее они приобретают характер, близкий к галлюцинациям и бредовым идеям, трансформи руются в тактильные галлюцинации, галлюцинации общего чувства. Развитие сенестопатий идет в соответствии со следующей законо мерностью: от относительно простых, напоминающих соматичес кие патологические ощущения, по пути ко все более сложным, поли морфным, причудливым, обретающим предметные очертания и имею щим необычную локализацию. Выделяют следующие клиничес кие варианты сенестопатий.
Элементарные сенестопатии. Они лишены определенной локализации, проецируются на область внутрен них ощущений, тесно связаны с аффективными нарушениями. Боль ные с тревожной депрессией описывают свое физическое самочувствие следующим образом: "Состояние внутреннего напряжения... Внутри все напряглось, натянулось, как струна, вот-вот лопнет...". Состояние страха сопровождается иными ощущениями: "Все оцепенело внутри, замерло, как будто оборвалось что". Состояние тоски выражается так: “Тяжесть внутри, давление, стеснение, душа ноет, щемит, млеет".
Простые сенестопатии. Локализация диффузная либо ограничена определенными топо графическими зонами или органами ("голова", "бок", "подреберье" и т.п.). Проецируется на область соответствующего вида чувствительно сти (например, парестезии — на область кожной чувствительности). Можно разграничить следующие виды простых сенестопатий:
Алгические сенестопатии — это болевые ощущения, отличаю щиеся необычайным богатством всевозможных оттенков: сверлящие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, ноющие, свербящие, выво рачивающие, тянущие, грызущие, ломящие, режущие, стреляющие и др. Психологическая структура алгических се нестопатий относительно проста. Как и боли, они сохраняют тесную связь с аффективными нарушениями, чаще всего с депрессией. Алгии могут возникать также психоген ным путем, по механизмом конверсии — истери ческие алгии.
Термические сенестопатий: "Жжение подошв... Как горит меж ду лопатками... Все тело огнем горит, а внутри холод... Как кипятком ошпари ло... Поясницу жжет так, будто крапивой отхлестали... Лоб как горит...".
Сенестопатий в виде парестезий — ощущений ползания мурашек, щекотания, зуда, пощипывания, онемения, электризации, по калывания: "Мурашки в пахах... Зуд в ногах ниже колен... Щекотание на голове... Кисти онемели и иголками тычет...".
В начале статичные, простые сенестопатий в последующим стано вятся подвижными, мигрирующими: "Жжение расплывается по сторо нам, появляется в разных местах... Боли ходячие, плавающие, бродячие... Мурашки поднимаются от крестца к затылку...". Проекция их все еще не нарушается. Постепенно выявляется тенденция ко все более точной и дифференцированной локализации сенестопатий: "Боль по участкам на голове... Болит кожа... Боль внутри головы... Боли в кос тях..".
Психосенсориальные сенестопатии. Представляют собой патоло гические ощущения с признаками объемности, размерности, направ ленности и чертами сходства с явлениями аутометаморфопсии: "В гру ди разбухает, увеличивается, расширяется, вытягивается... Внутри скручивается, сворачивается, сжимается, собирается... Давит на лоб из нутри... В голове вращается, крутится... Давит на голову снаружи по направлению к центру... Боль косая, слева вверх...". Нередко сопровож даются мимолетными ощущениями увеличения, уменьшения размеров или расположения соответствующей части тела: "Боли в суставах, их точно выкручивает в другую сторону... Сдавливает голову, и она будто уменьшается... Распирает грудь, она вроде поднимается... Болят ноги, их будто растягивает...". Одновременно у больных могут быть выявле ны истинные расстройства схемы тела.
Интерпретативные сенестопатии. Патологические ощущения, сопровождающиеся разнообразными трактовками в плане их топики и причин возникновения, что придает сенестопатиям черты сходства с бредовыми идеями физического уродства и ипохондрического содер жания. Можно разграничить следующие виды интерпретативных се нестопатий:
Органотопические сенестопатий, при которых преобладает стремление локализовать ощущения с предельной анатомической точ ностью: "Боль внутри глазниц... Вибрирует барабанная перепонка... Со суд в голове чешется... Болит внутренняя пластинка лобной кости... Жжение в перикарде и на верхушке сердца... Боль в трех грудных по звонках... Жжет верхушки легких... ".
Ассоциированные сенестопатии — доминирует тенденция объе динять патологические ощущения, возникающие в разных частях тела, в тщательно разработанную и законченную во всех деталях систему жалоб: "Боль из руки идет по линии вверх, ударяет в затылок, сжимает сердце и расходится в животе в разные стороны... Боль из грудины перемещается в миндалины, оттуда — к сердцу, а потом уходит в голову... Онемение голени переходит в ощущение боли в точке на бедре, затем начинают болеть паховые артерии, а потом боль становится подсознательной ”. Подобные описания пациентов напоминают паранойяльную структуру и, вероятно, могли бы рассматриваться как сенестопатический вариант паранойяльной ипохондрии.
Бредоподобные сенестопатии — больные не останавливаются на описательной характеристике патологических ощущений, а предпо читают сразу указывать причину их возникновения: "Кровь не посту пает в прямую кишку... Сосуды лопаются... Мозг не получает питатель ных веществ... Вены надуваются в голове... Замедлен кровоток... Рас слабление сердечной мышцы...". Формулировки обычно заимствуются из медицинской литературы либо бесед с пациентами и врачами. При детальном расспросе пациенты рассказывают о сенестопатических ощущениях разного типа, но это им удается не без труда, отчего они в спонтанных сообщениях предпочитают сразу же делиться со своими версиями болезни, а не путаться в лабиринтах метафор.
Галлюцинаторные сенестопатии. Характеризуются сходством с различны ми галлюцинациями. Можно выделить следующие виды галлюцина торных сенестопатий:
Геометрические сенестопатии: "Жжение на спине в виде треу гольника... Боль в виде плоского круга... Головные боли по типу сетки — болит по периметру ячеек, а в середине их — нет... Жжение в боку наподобие вытянутого овала... Боль в точке под кожей затылка... Боль из точки лучами расходится по спине... Боль от пальцев идет по двум линиям... Полоски холода в обрамлении тепла.". Бывает, что "точечные" сенестопатии ощущаются не слишком отчетливо и не столь уж мучительно, но при легком надавли вании на точки испытывается интенсивная боль.
Сенестопатий, напоминающие тактильные галлюцина ции: "На голове будто шапка надета... Жжет, точно приложили гор чичник или раскаленный утюг... Ударило по голове будто палкой... Го лова холодная, словно ветерком обдувает... Вроде крошки прилипли к глотке...". Степень сходства таких сенестопатий с галлюци нациями может быть различной: от относительно легкой до весьма значительной, когда сенестопатий становятся неотличимыми от гал люцинаций.
Сенестопатии, напоминающие галлюцинации трансфор мации: "Мозг кажется горячим и маленьким... Сердце словно разреза но на части... Такое ощущение, будто расслаиваются мышцы... Мозг как бы распадается... Сердце как оторвалось и упало вниз... Мозг, похо же, отделяется от черепа...".
Сенестопатии, напоминающие кинестетические галлюци нации: "Ноги будто подтягивает к туловищу...". Иногда галлю цинаторные сенестопатии сопровождаются ложными акустическими, вкусовыми, обонятельными и зрительными ощущениями: "Мозг точно отделяется от оболочек — слышно, как они разлипаются... В голове что-то хлюпает... Боль идет по нитям — слышно, как они дребезжат... В голове крутится что-то приторно сладкое... Внутри все горит, пахнет жженым... Ударило в голову — как молния вспыхнула...". Наряду с галлюцинаторными сенестопатиями у больных обычно удается выявить настоящие обманы восприятия: оклики, кинестетичес кие, вестибулярные и другие галлюцинации. Излагая жалобы, в кото рых отражаются галлюцинаторные сенестопатии, больные постоянно используют выражения "как будто, вроде, похоже, словно, как...", что позволяет идентифицировать сенестопатии и не смешивать с галлюци нациями при всем несомненном их сходстве.
Подлинный характер патологических ощущений у больных с интерпретативными сенестопатиями, как упоминалось, удается выявить лишь при дополнительном расспросе. Как правило, пациенты легко от казываются от своих толкований относительно локализации, причин возникновения и взаимосвязи ощущений, и это важное отличие от ис тинного бреда. Существует, однако, возможность перехода интерпретативных сенестопатий в бред. Покажем это на следующем примере. Па циент сообщает: "Центральная нервная система подает импульс в же лудок, желудок сокращается, толчки отдают в пах, из паха через цент ральную жилу переходят в ногу, а затем — в большой палец левой но ги, откуда возвращаются в пах. Получается замкнутый круг, который надо разорвать, и тогда я буду здоров. Чтобы разорвать связь большого пальца и центральной жилы, через которую палец влияет на пах, нуж но удалить большой палец". Больной ранее неоднократно обращался к хирургу и настаивал на операции "удаления пальца". Есть достаточно оснований говорить здесь о переходе интерпретативных сенестопатий в бред, — об этом свидетельствует факт бредового поведения.
Нельзя сказать, что сенестопатии не зави сят от посторонних стимулов. Их интенсивность может меняться от позы, движений, опьянения, времени суток, эмоциональных реакций. Тем не менее влияние аналгетиков на сенестопатий весьма незначи тельно. Иногда сенестопатии впервые возникают во сне, вплетаясь в структуру сновидений.
Клинико-психопатологическая структура сенестопатий такова, что наряду с рецептивным она включает так же аффективный, навязчивый, интерпретативный, галлюцинаторный компоненты. В связи с этим сенестопатий сле довало бы, пожалуй, считать неким эпифеноменом, содержащим в за родыше многие другие симптомы, которые в дальнейшем могут полу чить самостоятельный статус.
В генетическом плане сенестопатии являются свидетельством регресса деятельности церебральных струк тур, ответственных за ощущение, на ранний уровень функционирования. Это означает, что в сенестопатиях выражаются наруше ния различных психических функций, зачастую далеких от элементар ной чувствительности.
4