Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Факторы риска развития СРК
- женский пол
- возраст (30-40 лет)
- место проживания (мегаполисы)
- образование (высшее)
- профессиональная принадлежность (работники умственного труда и работники культуры)
- социальная среда обитания (неполные семьи, детдома)
Патогенез
- изменения личности и психопатологического фона пациента
- плохой адаптации к условиям жизни и стрессовым ситуациям
- снижения порога болевой чувствительности (висцеральная гиперчувствительность)
- нарушения моторной и секреторной функции кишечника
Клиника
- кишечные симптомы
- др. гастроэнтерологические симптомы (функциональная диспепсия)
- негастроэнтерологические: слабость, головная боль, внутренняя дрожь, сердцебиение, боль в спине, ощущение неполного вдоха
Особенности кишечных симптомов
- боль усиливается после приема пищи, у женщин во время менструаций
- боль уменьшается после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков…
- диарея чаще утром после завтрака, стул от 2 до 4 раз за короткий промежуток времени, сопровождается позывами на дефекацию и чувством неполного опорожнения (суточная масса не более 200 г)
- диарея в ночные часы отсутствует
- запоры: овечий, стул в виде карандаша, пробкообразный
- не содержит крови и гноя, часто выделение слизи (особенно у мужчин)
Варианты СРК в соответствии с римскими критериями 3
- с запорами (более 25%, диарея менее 25%)
- с диареей (более 25%, запор менее 25%)
- смешанный вариант (и то, и то – 25%)
- неспецифический вариант: на первый план выходят газы и метеоризм
Оптимум диагностических тестов при СРК
- ОАК
- копрограмма
- ФГДС
- абдоминальное УЗИ
- исследование кала на дисбактериоз
- ирригоскопия или колоноскопия в возрасте старше 45-50 лет
Бристольская шкала стула
Диагноз СРК
- исключение всех других болезней
Симптомы тревоги
- потеря массы тела
- пожилой возраст
- ночная симптоматика
- отягощенный анамнез (рак кишечника)
- постоянные боли в животе
- лихорадка
- изменения в статусе и лабораторных показателях
Ключевым моментом диагностики СРК является проведение первичного курса лечения с последующей переоценкой диагноза. В результате пациент должен убедиться, что его состояние улучшается или хотя бы не ухудшается.
Эспумизан – 40 мг, метеоспазмин – 300 мг. Эспумизана маловато от газов и боли.
Запор
Перманентное или интермиттирующее наушение функции толстой кишки, проявляющееся количественно редким опорожнением (реже 3 раз в неделю), либо качественно – дефекация сопровождается вынужденным натуживанием, занимающим более 25% общего времени.
- острый (эпизодический) – возникший менее 3 мес назад
- хронический
- эпизодический – преходящий, как правило, развивается в ответ на изменения условий жизни, питания, при стрессе и пр.
- первичный идиопатический
- вторичный
По механизму развития:
- кологенный
С гипермоторной дискинезией
С гипомоторной дискинезией
- проктогенный
- смешанный
Сопутствующие симптомы
- головная боль, утомляемость, бессонница, снижение настроения, тошнота, снижение аппетита, вздутие и чувство распирания в животе, либо боли спастического характера
- невротизация и мнительность часто
Диарея
Частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.
В патогенезе 4 механизма:
- кишечная секреция
- повышение осмотического давления в полости кишки
- кишечная экссудация
- нарушение транзита кишечного содержимого
Для каждого заболевания характерен преобладающий тип.
Секреторная диарея
Бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, ПГ и др. БАВ. Характеризуется безболезненной обильной водной диареей (обычно более 1 л).
Осмолярная
При нарушении кишечного пищеварения и всасывания, накапливания в просвете кишки осмотически активных веществ, вызывающих активный приток натрия и воды.
Преобладает полифекалия. Стул обильный и содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.
Экссудативная диарея
Вследствие поступления воды и электролитов в просвет кишки при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки или при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах.
Характерен для воспалительных заболеваний кишечника. Стул жидкий, часто с кровью и гноем.
Гиперкинетическая
При ускорении пропульсивной моторики кишечника: секретин, панкреозимин, гастрин, ПГ, серотонин, желчные кислоты.
Свойствен больным с СРК.
Жидкий, частый, суточное количество не более 200-300 г.
Гипокинетическая
Снижение скорости транзита наблюдается при склеродермии и синдроме слепой кишки. Сочетается с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке.
Клинические особенности диареи
Острая диарея: если продолжается менее 2 нед. Обычно имеет инфекционную этиологию. Основные возбудители: сальмонеллы, кампилобактерии, шинеллы, кишечная палочка с патогенными свойствами, кистоспоридии, вибрионы, иерсинии и ротавирусы.
Сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразными болями и в легких случаях прекращается самостоятельно. Тяжелые формы быстро приводят к обезвоживанию и истощению.
Хроническая: если длится более 2 нед. Симптом разных заболеваний.
Следует обратить внимание на особенности начала, объем стула, наличие тенезмов и дефекаций в ночное рвемя суток, связь диареи с болями…
Воспалительные заболевания кишечника
Болезнь Крона
Хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется трансмуральнымгранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта.
Язвенный колит
Хроническое заболевание воспалительной природы с эрозивно-геморрагическими и язенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями (оружение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.)
Отличия между ними: протяженность патологического процесса и глубина поражения.
Крон – гранулема, везде, более гетерогенное заболевание, большее число системных проявлений, могут пальпироваться инфильтраты в животе, наличие фистул, стриктур, возможное поражение тонкой кишки
НЯК – поверхностный, слизистый, ограничивается прямой, ободочной кишками, более характерна диарея, ректальные кровотечения
Прямая кишка поражается и там, и там, при НЯКе – 95%, при Кроне – 50%. При НЯКе стул называется малиновым желе.
Морфологически:
Для НЯКа, толстый кишечник - колоноскопия
Крона, тонкий кишечник – эндоскопия затруднительна
Алиментарно-метаболические осложнения характерны для обоих: снижение массы тела, электролитная недостаточность, гипоальбуминемия с отеками, анемия.
При НЯКе – это ЖДА, постгеморрагическая
При Кроне – более сложный генез, м.б. В12, фолиеводефицитная анемия
Костно-мышечные осложнения и там, и там: артралгия, артрит, спондилит, сакроилеит, стеатоз, конкременты в ЖП, хронический аутоиммунный гепатит
НЯК характерен склерозирующий холангит
Узловатая эритема, изменение органов зрения – везде
Рецидивы после хир лечения - Крона
При НЯК – токсическое расширение кишечника, м.б. злокачественное перерождение
Используют иммунодепрессанты, цитостатики, гормоны, моноклональные антитела
Для профилактики онкопатологии и лечение ряда системных проявлений – дезоксихолевая кислота (снижает риск развития аденокарценомы кишечника)
Бактериальные колиты