Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Методическая разработка
ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Для проведения практических занятий со студентами
3 курса стоматологического факультета V семестра)
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол № ________
Тема № 1:
Организация рабочего места
Общее время занятия – 4,0
академических часа
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
и челюстно-лицевой хирургии
Методическая разработка
ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Для студентов 3 курса стоматологического факультета
V семестр)
Витебск, 2012
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
и челюстно-лицевой хирургии
Методическая разработка
ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Для преподавателей)
Витебск, 2012
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:
Согласно рекомендациям ВОЗ (1980) любая система стоматологической помощи должна включать:
оценку и мониторинг (информационная система)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Изучить принципы организации рабочего места для профилактического приема
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
|
Знать: |
Уметь: |
|
1. Принципы организации рабочего места для профилактического приема |
1. Организовать рабочее место для профилактического приема |
|
2.Правила обеспечения технической и инфекционной безопасности для пациентов и медицинского персонала в ходе профилактического приема |
2. Обеспечить безопасность пациента и медперсонала на приеме, следуя требованиям техники безопасности, асептики и антисептики |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
А) дезинфекция;
Б) предстерилизационная очистка;
В) стерилизация.
РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
|
№ П/П |
Перечень учебных вопросов |
Время |
|
1 |
Табель группы |
5 минут |
|
2 |
Контроль исходного уровня знаний |
20 минут |
|
3 |
Обсуждение материала темы |
70 минут |
|
4 |
Практическая работа |
45минут |
|
5 |
Оформление дневника практических навыков |
30 минут |
|
6 |
Задание на дом |
5 минут |
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Организация рабочего места – это создание благоприятных условий для определенной работы.
Первичная профилактика стоматологических заболеваний (ППСЗ) проводится различными методами, требующими, соответственно, различных условий. Так, популяционная ППСЗ (например, фторирование воды в городском водопроводе) организуется на административно-техническом уровне, вне стен учреждения.
Групповая ППСЗ (например, урок гигиены полости рта) может быть выполнена в обычных школьных помещениях.
Индивидуальная же ППСЗ требует создания специального рабочего места и подготовки условий для:
А)общения с пациентом
Б)осмотра полости рта
В)проведения процедур ППСЗ
Г)обучения пациента уходу за полостью рта, некоторым процедурам ППСЗ
А Общение с пациентами может быть начато вдали от стоматологического кресла. Лучше, когда пациент и врач (гигиенист, медсестра и т.д.) при общении не будут физически вторгаться в «личные пространства» друг друга. Для этого нужно отдалиться от пациента на расстояние вытянутой руки.
Практически же зона общения может быть представлена двумя приблизительно одинаковыми стульями или креслами, разделенными небольшим столом.
Б Осмотр полости рта и профилактические процедуры проводят в специально оборудованной рабочей зоне.
Прежде всего нужно позаботиться о безопасности пациента и врача.
Условия работы должны быть такими, чтобы врач мог точно контролировать свои движения (их направление, усилие и т.д.). Зрительный контроль возможен при хорошем обзоре и достаточном освещении поля зрения. Контроль силы, прикладываемой к инструменту (и, следовательно, к тканям полости рта) обеспечивается проприорецепцией. При этом врач должен занимать устойчивое положение, контролировать свой баланс (вес). Такой контроль усилия возможен при условии, что точка приложения силы (зуб и т.д.) находится примерно в точке пересечения линий, проходящих через грудину (вертикально) и сердца (горизонтально) врача. Кроме того, в ходе работы врач должен сохранять прямое положение позвоночника. Дыхательные пути пациента должны быть свободны. Из всего сказанного следует, что врач (в идеальном варианте) должен находиться позади головы пациента, занимающего горизонтальное положение.
Итак, идеальные требования к организации рабочего места стоматолога:
В Профилактическая помощь рассматривается как – первое, самое доступное населению звено стоматологической службы. Известно, однако, что стоматологическая помощь сегодня базируется на дорогостоящем оборудовании, которое, в свою очередь, требует соответствующего уровня водо- и электроснабжения, канализации. ВОЗ настаивает на максимальном приближении ППСЗ к населению, а для этого – к рациональному ограничению технического оснащения ППСЗ: для процедур ППСЗ редко бывают необходимы стоматологические установки (бормашины), изменяющие положение пациента, кресла и т.п.
Группа экспертов ВОЗ предлагает схему организации рабочего места для индивидуальной ППСЗ, выделяя минимальный и оптимальный уровни удобств и оборудования.
Удобства
-минимум: без удобств
-оптимум:: электрическое освещение, горячая, холодная водопроводная вода, условия для мытья рук, канализация, наличие тепла для стерилизации (условий)
Рабочее место врача (гигиениста и т.п.)
-минимум: стул средней высоты
-оптимум: перемещающееся кресло с регулируемой высотой сиденья
Место для пациента:
-минимум: плоская устойчивая кушетка или кровать с небольшим подголовником, позволяющим пациенту поворачивать голову вперед –назад и вправо-влево; оператор, сидя сзади, должен иметь доступ к голове пациента;
-оптимум: кресло с регулируемой высотой и наклоном.
-минимум: стул, на котором помощник незначительно возвышается над оператором
-оптимум: перемещающееся кресло с управляемой высотой сиденья
-минимум: или без него, или – рефлектор на голове врача, или – лампа
-оптимум: перемещающаяся бестеневая лампа, расположенная выше головы врача и освещающая рот пациента
-оптимум: в пределах досягаемости движениям предплечья врача
-минимум: столик для подноса с инструментами и тазиков для мытья рук
-оптимум: длинные столы с оборудованием для мытья рук и ящиками для хранения
Для осмотров необходимы следующие инструменты:
1)зубоврачебные зонды;
2)стоматологические зеркала
3)периодонтальные зонды CPITN
4)стерилизатор
5)перчатки и маски в достаточном количестве.
Для удобства в работе желательно обеспечить исследователя наборами стерильных инструментов на целый день.
Г Зона для обучения пациента с элементами самопомощи, для его мотивации к проведению процедур ППСЗ требует наличия наглядных пособий (щеток, моделей челюстей, плакатов, проспектов и т.п.), зеркала на доступной пациенту высоте и умывальника (по возможности)
Техника безопасности при работе на электрическом оборудовании
ТБ – требует его заземления.
При использовании для ППСЗ фармакологических препаратов и т.п. биоактивных средств необходимо уберечь пациента от интоксикации.
Помещение, в котором возможна реализация всех изложенных требований и, кроме того, санитарно-гигиенических нормативов, должно иметь площадь, превышающую 4,3х3,3 м (по ВОЗ – 3,2-1,8 м).
Такое помещение может быть расположено в школе, в клубе, в детской поликлинике, в стоматологическом отделении.
При организации стоматологического приема, в том числе и профилактического, следует помнить о высоком риске инфицирования пациента и врача при выполнении манипуляций в челюстно-лицевой области. Безопасность может быть гарантирована при соблюдении правил асептики и антисептики.
Асептика – метод предупреждения проникновения микробов в рану или организм, при диагностических и лечебных манипуляциях. Достигается стерилизацией белья, перевязочного, шовного материала, операционного поля.
Антисептика – метод предупреждения заражения ран и лечение инфицированных ран воздействия на болезнетворные микроорганизмы химическими веществами (антисептики) или биологическими (антибиотики).
А) Предотвращение обмена инфекцией между пациентом и врачом: кожа рук врача, кожа лица пациента, слизистая оболочка полости рта, ротовая жидкость, зубные отложения пациента, аэрозоль носоглоточного секрета, выбрасываемая при кашле и чихании пациента и врача – все это потенциальные резервы патогенной инфекции.
Врач защищает пациента от своей кожной микрофлоры тем, что тщательно моет руки стерильной щеткой и мылом в начале рабочего дня, моет руки с мылом после приема и перед приемом каждого пациента. Резиновыми перчатками врач должен защищать свои руки от инфицирования кровью или слюной пациента. Все «чистые» повреждения кожи рук врача должны быть защищены лейкопластырем, напалечником, перчатками. Нужно соблюдать меры предосторожности при оказании медицинской помощи, обслуживании больных, работе с биоматериалом. Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
Если контакт с кровью или другими биологическими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; выдавить кровь из раны; поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах; 3% раствор перекиси водорода – при уколах); руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть 70% спиртом; на рану наложить пластырь, надеть напалечник, при необходимости продолжить работу – надеть перчатки.
В случае загрязнения кровью без повреждения кожи: обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спитом, 3% р-ром перекиси водорода, 3% р-ром хлорамина и т.д.), обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
Если в рану попала кровь пациента следует выполнить ту же обработку и подумать об обследовании на СПИД (на ВИЧ-инфицирование).
Резиновые перчатки – надежный взаимовыгодный барьер.
В идеале их нужно использовать только для приема одного пациента.
Если перчатки используются в течение дня, их моют также, как руки.
От обмена инфицированными аэрозолями носоглоточного секрета пациента и врача защищает марлевая шестислойная повязка (маска). Ее следует менять каждые два часа на свежевыстиранную и проутюженную или экран.
Такой экран или очки защищают кожу лица и конъюнктиву глаз врача от инфицированных частиц зубных отложений.
Б)Предотвращение переноса инфекции от предыдущего пациента к последующим
Все инструменты и оборудование, соприкасающиеся с тканями пациента (со слизистой оболочкой полости рта и биологическими жидкостями) потенциально несут на себе его патогенную микрофлору.
Следует позаботиться о нераспространении инфекции.
Если инструменты и материалы одноразовые – необходимо обеспечить безопасность их утилизации.
Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые зонды и т.п. отправятся на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, продержав 18-24 часа в 3% р-ре хлорамина или в 3% хлорной извести. Все инструменты и части оборудования, предназначенные для повторного контактного использования подвергают дезинфекции и стерилизации по ОСТу 41-21-2-85. Особого внимания требуют инструменты, бывшие в контакте с больными или носителями вирусных заболеваний (гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции и туберкулеза).
Сразу после использования, до промывания, их замачивают в дезинфицирующих растворах.
Дезинфекция – это уничтожение на теле человека, на предметах ухода за больными, полах, стенах, кроватях, посуде, белье и т.д. микробов, могущих вызвать болезнь у человека, но при этом часть микробов (споры, бактерии), не вызывающие заболевание и безвредные для человека могут остаться.
При туберкулезе: в 5% р-ре хлорамина – 4 часа, или в 3% р-ре перекиси водорода – 3 часа.
При вирусных заболеваниях – в 3% р-ре хлорамина – 1 час или в 4% р-ре перекиси водорода – 1,5 часа
Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку (предстерилизационная обработка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов).
Их следует:
1)промыть проточной водой
2)погрузить в моющий раствор (подогретый) – 15 минут, неподогретый –30 минут
состав: пергидроля 27,5% - 17 мл, моющего порошка «Лотос» и т.п. – 5 г, воды – 978 мл
3)промыть ершами в этом растворе (каждый инструмент – 15 минут)
4)ополоснуть проточной водой от моющего раствора
5)проверить качество очистки.
Пробы: азопирамовая (на наличие остатков крови)
фенолфталеиновая (на наличие моющих средств)
6)промыть дистиллированной водой
7)протереть сухими салфетками или высушить горячим воздухом до полного исчезновения влаги.
Далее инструменты подвергаются стерилизации.
Стерилизация – это уничтожение всех без исключения микроорганизмов (бактерии, вирусы, споры) как вызывающих, так и не вызывающих заболевания у человека.
Чаще всего используют сухожаровой шкаф, где металлические инструменты и стекло должны находиться в течение часа при 1800С.
Можно кипятить инструменты в дистиллированной воде, в течение 30 минут после закипания.
Резиновые перчатки, ватные тампоны простыни для стерильного стола и т.п. стерилизуют паром в автоклаве в одном из режимов
-при 1200С, давлении 1,1 атм. – 45 минут
-при 1320С, давлении 2 атм. – 30 минут
Инструменты и части оборудования не выдерживающие описанных методов стерилизации, подвергаются дезинфекции химическими средствами.
Могут быть использованы 3% р-р хлорамина в течение часа или 3% р-р перекиси водорода – 1,5 часа или тройной р-р: формалин – 20 мл, гидрокарбонат натрия – 15 мл, фенол чистый –3 мл, вода дистиллированная до 1000 мл. Дезинфекция в течении 45 минут.
Наконечники пустырей, воздушных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента обрабатываются 70% спиртом дважды с интервалом 15 минут, в конце смены дезинфецируются в 3% р-ре хлорамина в течение 60 минут.
Стерильные инструменты и материалы могут храниться в герметичной упаковке (в биксах, в пакете из крафт-бумаги) в течение трех суток.
Материал в биксе считается стерильным в течении суток после вскрытия бикса.
Инструменты без упаковки (в лотках или россыпью) должны храниться на стерильных столах под стерильными простынями не более суток.
Инструменты берут стерильным корцангом, не прикасаясь к внутренней поверхности стерильных простынь.
Эргономика – наука изучающая взаимодействие человека со средой на основе функциональных особенностей и возможностей человека с целью создания оптимальных условий сохранения деятельности и здоровья.
В деятельности человека различают 3 периода:
С начала рабочего дня только к концу первого часа работы достигается 90% работоспособности; 100% работоспособности удерживается только в течение второго часа работы, затем работоспособность уменьшается и к концу 3-го часа работы составляет уже 80%. Далее необходим небольшой перерыв для отдыха, после которого работоспособность может восстановиться до 90-95%. Исходя из этих данных, важно планирование своей работы с учетом ее сложности и трудоемкости.
Для продления работоспособности как в течение рабочего дня, так и в течение всей трудовой деятельности необходимо создание условия для работы при которых исключается возможность развития усталости, или сведение ее до минимума. Эти и определенное положение врача и пациента, продуманные и отлаженные движения врача, размещение набора инструментов, чтобы врач мог перемещать их к больному только движение предплечья. Это и воздух помещения, он может быть аэрозольным, интерьер кабинета, который радовал бы глаз, цвет стен приятных пастельных мягких успокаивающих тонов (бежевые, салатовые). Возможно размещение цветов и картин, т.е. и врач и пациент должны себя чувствовать уютно и комфортно.
Задание на дом:
В рабочей тетради составить план кабинета для профилактического приема
Литература:
Основная
1. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний /
Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. – М.:МЕДпресс-информ, 2009. – С.8-15, 46-56.
2. Терехова, Т. Н. Профилактика стоматологических заболеваний : учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т. Н. Терехова,Т.В. Попруженко. Мн.: Беларусь, 2004. С. 5–11, 48–63.
3.Э.М.Мельниченко. Профилактика основных стоматологических заболеваний. – Минск, 1990 г.
Дополнительная
1.Альтернативные системы стоматологического обслуживания. – ВОЗ, Женева, 1988 г.