Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
|
|
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА |
||
Тема № 1: Морфологическая характеристика эндокринного аппарата, классификация. Возрастные особенности строения эндокринных желез.
Железы, выделяющие свой секрет в протоки, называются железами экзокринной секреции. Железы, секрет которых поступает непосредственно в кровь или лимфу (т.к. они лишены протоков), называются железами внутренней секреции или эндокринными железами. Процесс выработки и выделения активных веществ эндокринными железами называют железами внутренней секрецией, вырабатываемые ими вещества- гормонами (греч. hormao- возбуждать). Гормоны- это биологически высокоактивные вещества, которые даже в незначительных количествах оказывают влияние на обмен веществ, рост и развитие организма. Оказывают дистантную (на расстоянии) регуляцию деятельности органов. Для поддержания роста, жизнедеятельности и развития организма требуется определенный уровень содержания гормонов в крови. В тех случаях, когда наблюдается недостаток того или иного гормона, говорят о гипофункции данной железы. Когда гормоны вырабатываются железой в избытке, говорят о гиперфункции. Определенный гормон оказывает свое действие на клетки только одного определенного типа. Эти клетки называют клетками- мишенями. Некоторые гормоны (например, гормон щитовидной железы) воздействуют на клетки не одного, а многих типов, и все их следует считать клетками- мишенями для данного гормона. Эндокринные железы небольшой величины, но богато кровоснабжены. Гормоны доставляются к органам- мишеням кровью. Это гуморальная регуляция деятельности этих органов. Все процессы, протекающие в организме находятся под контролем центральной нервной системы. Такую двойную регуляцию деятельности органов называют нейрогуморальной.
Классификация эндокринных органов
1.Железы энтодермального происхождения (бранхиогенная группа), развивающиеся из эпителия глоточной кишки (жаберных карманов) - щитовидная железа, паращитовидная железа
2.Железы энтодермального происхождения (кишечная группа), развивающиеся из эпителия кишечной трубки- эндокринная часть поджелудочной железы
3.Железы мезодермального происхождения- интерренальная система, корковое вещество надпочечников, интерстициальные клетки половых желез.
4. Железы эктодермального происхождения (неврогенная группа), производные переднего отдела нервной трубки - гипофиз, эпифиз
5. Железы эктодермального происхождения, производные симпатического отдела нервной системы- мозговое вещество надпочечников, параганглии
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, pancreas (воспаление - панкреатит)- является крупной пищеварительной железой, а также железой внутренней секреции, расположенной позади желудка на задней стенке брюшной полости. Эндокринную функцию выполняют панкреатические островки Лангерганса (insula- осторов). В 1869 г. Пауль Лангерганс исследуя ткань поджелудочной железы обнаружил в ней большие скопления клеток, наподобие обособленных островков, не связанных с выводным протоком. Однако их назначение объяснить не смог. В 1889 г. немецкие ученые И.Меринг и О. Минковский, удалив поджелудочную железу у собак, наблюдали заболевание сходное с сахарным диабетом. Одна из собак помочилась на лабораторном столе. Стол забыли вытереть и когда на следующий день пришли в лабораторию, то увидели белый порошок, попробовав на вкус определили, что это сахар, так была установлена связь сахарного диабета с поджелудочной железой. Какие же структуры вырабатывают гормоны. Решил этот вопрос русский ученый Л.И. Соболев в 1900-1901 г., перевязав проток железы он добился того, что экзокринная часть атрофировалась, а островки остались невредимыми. В 1921 г. канадскими учеными Бантингом и Бестом впервые был выделен гормон инсулин, за что они были удостоены Нобелевской премии. Длина 14-18 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Поджелудочная железа лежит поперечно на уровне I - II поясничных позвонков забрюшинно (экстраперитонеально), позади желудка. Поджелудочная железа делится на головку, тело и хвост. Головка железы расположена на уровне I-III поясничных позвонков, охватывается 12-перстной кишкой, на границе с телом есть вырезка железы. Тело, призматической формы имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. На передней поверхности имеется сальниковый бугор, tuber omentale. Три поверхности отделены тремя краями: верхним, передним и нижним. Хвост железы, cauda pancreatis, идет влево и вверх к воротам селезенки. Главный выводной проток, ductus pancreaticus – начинается в области хвоста, проходит через всю длину железы, принимает многочисленные мелкие протоки, которые впадают в него под прямым углом и открывается на большом сосочке (Фатеров сосочек), papilla duodeni major, нисходящей части 12-перстной кишки. Добавочный проток железы, ductus pancreaticus accessorius - открывается на papilla duodeni minor 12- перстной кишке. Поджелудочная железа это сложная альвеолярно- трубчатая железа, смешанной секреции. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, через которую видно дольчатое ее строение. Дольки железы выполняют внешнесекреторную функцию, выделяют поджелудочный сок. Между дольками находится внутрисекреторная часть железы - панкреатические островки (Лангерганса), отделенные от остальной экзокринной части железы тонкими соединительнотканными прослойками. Панкреатические островки имеются во всех лтделах поджелудочной железы, но больше всегог их в области хвоста. Островки Лангерганса выделяют гормоны: 1. инсулин, вырабатывается бета клетками, 2. глюкагон- вырабатывается альфа клетками, 3. липокаин- образуется эпителиальными клетками мелких выводных протоков, обладает липотропным действием, регулируют углеводный обмен, т.е усвоение углеводов организмом. При гипофункции развивается картина сахарного диабета- обильное мочеиспускание, жажда и т.д
ЯИЧНИК, ovarium (греч. oophoron) – парный орган, является женской половой железой. Длина 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3 см см, толщина до 2 см. В нем различают два конца- верхний трубный конец, ertremitas tubaria – обращен к маточной трубе, нижний маточный конец, extremitas uterinа – соединен с маткой связкой. Две поверхности – латеральная и медиальная, facies lateralis et medialis, отделены краями- задний свободный край, margo liber и передний брыжеечный край, margo mesovaricus. В области этого края есть ворота яичника, hilus ovarii, куда входят сосуды и нервы. Яичник расположен вертикально. Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза, медиальная поверхность обращена в сторону полости таза и покрыта трубой. С маткой яичник связан собственной связкой яичника, lig. ovarium proprium. Яичник имеет брыжейку, mesovarium. К верхнему трубного концу яичника прикрепляется связка, поддерживающая яичник, lig. suspensorium ovarii, содержащая яичниковые сосуды и нервы. Яичник не покрыт брюшиной и снаружи есть только зародышевый эпителий. Под ним залегает соединительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Яичник имеет корковое и мозговое вещество. В яичнике созревают фолликулы (граафовы пузырьки), в которых созревают яйцеклетки - овоцит (ооцит). По мере созревания стенка фолликула разрывается и яйцеклетка выходит в брюшную полость – этот процесс называется овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpus luteum, если беременность не наступает желтое тело заменяется белым телом, corpus albicans. На местах лопнувших фолликуллов на поверхности яичника появляются рубчики. В яичнике вырабатываются половые гормоны эстроген (фолликулин) и прогестерон. Местом образования эстрогена является зернистый слой созревающих фолликулов, а также клетки интерстиция яичника. Прогестерон, является гормоном желтого тела, он подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также задерживает рост новых фолликулов.
ЯИЧКО, testes (orchis, didymis) – мужская половая железа смешанной секреции- внешней- образует мужские половые клетки (сперматозоиды), внутренней- вырабатывает мужские половые гормоны. Яички расположены в мошонке. Длина-4 см, ширина-3см, масса-15-25 г. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка подходит семенной канатик и придаток яичка. Придаток яичка имеет головку, тело и хвост придатка. Между придатком и задним краем яичка имеется пазуха придатка, открытая в латеральную сторону. Яичко окружено плотной фиброзной белочной оболочкой, tunica albuginea, лежащая непосредственно на веществе яичка, parenchyma testis. По заднему краю белочная оболочка вдается внутрь железы, образуя утолщение - средостение, mediastinum testis, от которого радиарно отходят фиброзные перегородки, septula testis, которые делят яичко на дольки, lobuli testis (250-300). В перегородках долек расположены интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), вырабатывающие гормон тестостерон, регулирующий развитие первичных и вторичных половых признаков. В каждой дольке имеются 2-3 извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti (только в них вырабатываются сперматозоиды), эти канальцы у средостения соединяются друг с другом и продолжаются в короткие прямые семенные трубки, tubuli seminiferi recti. В толще средостения образуется сеть яичка, rete testis. Из сети открываются 12-15 выносящих канальцев, ductuli efferentes testis, которые в головке придатка становятся извилистыми, образуя конические дольки придатка, lobuli s. coni epididymidis. Выносящие канальцы открываются в одиночный канал придатка, ductus epididymidis, который продолжается в семявыносящий проток, ductus deferens.
Тема № 2: Гипофиз. Развитие, строение, особенности строения отдельных частей, топография, кровоснабжение. Надпочечники: развитие, строение, топография, кровоснабжение
ГИПОФИЗ. Роль гипофиза долгое время оставалась неясной. Клавдий Гален полагал, что гипофиз выделяет в полость носа слизь, вырабатываемую мозгом. Отсюда возникло название – питуитарная железа (лат. pituita- слизь). Андрей Везалий считал, что гипофиз продуцирует цереброспинальную жидкость. Гипофиз небольшая шаровидная железа, лежит в турецком седле, хорошо защищена костями черепа и твердой мозговой оболочкой мозга. Поперечный размер- 10-17 мм, переднезадний – 5-15 мм, вертикальный – 5-10 мм. Масса гипофиза у мужчин равна 0,5 г, у женщин -0,6 г. Гипофиз имеет мягкую консистенцию, покрыт капсулой. Состоит из передней и задней долей. В передней доле выделяют дистальную часть (расположенная в передней части гипофизарной ямки), промежуточной части (расположенная на границе с задней долей) и бугорной части (соединяющаяся с воронкой гипоталамуса). Передняя и промежуточная доля развиваются из эктодермы ротовой бухты. Передняя доля называется аденогипофиз, занимает ¾ всего гипофиза, в связи с обилием кровеносных сосудов она имеет бледно-желтый, с красноватым оттенком цвет. Паренхима передней доли гипофиза представлена несколькими типами железистых клеток, между тяжами которых располагаются синусоидальные кровеносные капилляры. Передняя доля гипофиза образует гормоны, регулирующие рост тела и процесс лактации в женском организме, а также тропные гормоны, регулирующие функции щитовидной железы, коры надпочечников и половых желез:
1. Гормон роста, соматотропный гормон (СТГ), стимулирует рост, повышает синтез белков и влияет на все виды обмена. Гиперфункция- вызывает гигантизм, акромегалия (гр. аcron- конечность, megos-большой)- увеличение отдельных частей тела- рук, ног, языка, носа. Гипофункция- вызывает карликовость. Известна карлица Агибе из Египта, рост которой составлял всего 38 см. При гипофункции может возникать нарушение обмена веществ, -гипофизарное ожирение или наоборот кахексия.
2. Тиреотропный гормон (ТТГ)- активизирует продукцию гормонов щитовидной железы.
3. Гонадотропные гормоны:
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)- активизирует рост фолликулов и активацию интерстициальных клеток;
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ)- вызывает овуляцию и образование желтого тела, вырабатывающего гормон прогестерон;
- Лактогенный гормон (ЛТГ), пролактин, маммотропин. – активизирует рост молочных желез и выработку молока. Наряду с воздействием на лактацию, этот гормон пробуждает материнский инстинкт. Инъекция гормона оказывает подобное действие на мужской организм. У кур он пробуждает инстинкт насиживания яиц.
4.Адренокортикотропный гормон (АКТГ)- стимулирует секрецию стероидных гормонов надпочечников. Вызывает болезнь Яценко- Кушинга.
Промежуточная доля – вырабатывает меланостимулирующий гормон (МСГ), интермедин, который стимулирует пигментообразование
Задняя доля развивается из зачатка нервной системы и её называют нейрогипофиз. Нейрогипофиз состоит из нервной доли (расположена в задней части гипофизарной ямки) и воронки. Задняя доля гипофиза образована нейроглиальными клетками (питуициты), нервными волокнами, идущими от нейросекреторных ядер гипоталамуса (супраоптическое и паравентрикулярное) в нейрогипофиз и нейросекреторными тельцами. Нейрогипофиз выделяет два гормона- вазопрессин (антидиуретический гормон или АДГ) и окситоцин. Гормоны вырабатываются нейронами гипоталамуса, а затем по аксонам через ножку гипофиза (гипоталамо-гипофизарный тракт) поступают в заднюю долю. АДГ регулирует содержание воды в организме, увеличивая реабсорбцию- обратное всасывание. Этот гормон также называют вазопрессин, т.к. сокращает гладкие мышцы сосудов. Гипофункция вызывает несахарное мочеизнурение. Окситоцин- усиливает сокращение беременной матки, стимулирует секрецию молока. Образно, гипофиз называют «дирижером эндокринного оркестра». В последние годы стало ясно, что подлинным дирижером является гипоталамус. Гипоталамус и гипофиз, образуют гипоталамо- гипофизарную систему, осуществляющую нейрогуморальную регуляцию всех вегетативных функций и поддержание постоянства внутренней среды организма- гомеостаза. Развитие. Передняя доля гипофиза развивается из эпителия дорсальной стенки ротовой бухты в виде пальцевидного выроста (карман Ратке). Навстречу ему от дна будущего III желудочка вырастает отросток, из которого развивается серый бугор, воронка и задняя доля гипофиза.
Возрастные особенности гипофиза. Средняя масса у новорожденных - 0,12г. Масса его удваивается к 10 и утраивается к 15 годам. К 20-летнему возрасту масса достигает максимума (530-560 мг) и в дальнейшем не меняется. После 60 лет наблюдается уменьшение его массы.
Кровоснабжение. От внутренних сонных артерий и сосудов артериального круга большого мозга к гипофизу направляются верхние и нижние гипофизарные артерии. Венозный отток – в пещеристые и межпещеристые синусы твердой мозговой оболочки.
ЭПИФИЗ. Шишковидное тело, corpus pineale. В древней Индии эпифиз уподобляли глазу, обращенному во внутренний мир человека. Герофил приписывал ему способность ясновидения и прорицания. Гален дал название - шишковидное тело, сравнивая с еловой шишкой. У ящериц эпифиз выполняет роль третьего теменного глаза, ощущающего свет. Эпифиз относится к эпиталамусу промежуточного мозга и располагается между верхними холмиками крыши среднего мозга. Масса – 0,2 г, длина- 8-15 мм, ширина-6-10 мм, толщина 4-6 мм. Железа покрыта капсулой, от которой идут трабекулы, составляющие строму железы. Паренхима состоит из пинеальных (пинеоциты) и глиальных (глиоциты) клеток. У взрослых есть отложения- песочные тела (мозговой песок). Эти отложения придают ему сходство с еловой шишкой. Гормон- мелатонин. Эндокринная роль состоит в том, что его клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза до момента наступления половой зрелости. Гиперфункция- задержка полового созревания, нарушение полового цикла. Гипофункция- преждевременное созревание, стимулирует сперматогенез. На свету биологическая активность железы подавляется, а в темноте - резко возрастает, увеличивается секреция мелатонина, снижает сексуальную возбудимость.
Возрастные особенности. Средняя масса на протяжении 1 года жизни увеличивается от 7 до 100 мг. К 10 годам масса удваивается и затем не меняется.
НАДПОЧЕЧНИК, glandula suprarenalis – парный эндокринный орган, лежит в забрюшинном пространстве над верхним концом почки. Масса- 12-13г; длина- 40-60 мм, высота –20- 30 мм, толщина (переднезадний размер) – 2-8 мм; цвет- желтовато- коричневый. Правый надпочечник имеет треугольную форму, а левый - полумесяца. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. На передней поверхности есть ворота, hilus, через которые входят артерии и выходит вена. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, отдающей вглубь трабекулы. Надпочечник состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество надпочечников- дифференцируется из мезодермальной интерреналовой ткани. Состоит из трех зон: 1. клубочковая зона- ближе к капсуле (вырабатывает минералокортикоиды – альдостерон, участвующий в сохранении натрия- болезнь Аддисона- бронзовая болезнь); 2. пучковая зона - средняя и наиболее широкая (вырабатывает глюкокортикоиды- гидрокортизон, кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон, регулируют углеводный обмен); 3. сетчатая зона- на границе с мозговым веществом (вырабатывают половые гормоны- мужские (андрогены) и женские (эстроген и прогестерон). Мозговое вещество имеет общее с нервной системой происхождение и состоит из хромаффинных клеток, интенсивно окрашивающихся солями хрома в желтовато - бурый цвет. Различают две разновидности клеток: 1. эпинефроциты- составляют основную массу, вырабатывают адреналин, являющийся антагонистом инсулина – расщепляет гликоген, уменьшает его запасы в мышцах и печени, увеличивает содержание глюкозы в крови, оказывает влияние на сердечно- сосудистую систему, увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, суживает сосуды, повышает артериальное давление; 2. норэпинефроциты- рассеянные в мозговом веществе, вырабатывают норадреналин, влияние которого сходное, но он замедляет сердцебиение. Мозговое вещество содержит большое количество безмиелиновых нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток.
Возрастные особенности. Масса одного надпочечника у новорожденного составляет около 8-9 г и значительно превышает массу надпочечника ребенка 1 года жизни. В первые 3 мес после рождения масса надпочечников резко уменьшается (до 3,4 г), главным образом за счет истончения и перестройки коркового вещества, а затем постепенно восстанавливается (к 5 годам) и продолжает нарастать. В 8-12 лет окончательно формируется корковое вещество. К 20 годам масса каждого надплочечника увеличивается в 1,5 раза (по сравнению с новорожденным) и достигает своих максимальных размеров (в среднем 12-13 г). В последующие годы размеры и масса их не меняется. У женщин размеры несколько больше чем у мужчин. Во время беременности масса их увеличивается на 2 г. После 70 лет отмечается уменьшение их массы и размеров.
Кровоснабжение. Верхние надпочечниковые артерии (отходят от нижних диафрагмальных артерий), средняя надпочечниковая артерия (отходит от брюшной аорты), нижняя надпочечниковая артерия (отходит от почечной артерии). Венозный отток - правая надпочечниковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену.
Тема № 3: Анатомия и топография щитовидной и паращитовидной желез. Железы энтодермального происхождения (бранхиогенная группа) ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, glandula thyroidea. Она расположена на шее, на щитовидном хряще гортани впереди трахеи и щитовидного хряща гортани. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, соединенных перешейком, isthmus. От перешейка вверх идет пирамидальная долька, lobus pyramidalis. Железа покрыта фиброзной капсулой, capsula fibrosa, отдающей перегородки, которые делят ее на дольки, паренхима состоит из фолликулов, заполненных коллоидом, содержащим йод. В поперечнике железа имеет 50-60 мм, в передне -заднем направлении- 18-20 мм, а в области перешейка - 6-8 мм. Всасываясь из кишечника в кровь йод достигает щитовидной железы и идет на образование гормонов- тироксина, трийодтиронина, тирокальцитонина. Гормон тироксин- ускоряет процессы окисления, а тирокальцитонин регулирует содержание кальция. При гиперфункции- резко усиливаются обменные процессы, развивается базедова болезнь. При гипофункции- отмечается задержка роста, кретинизм, мекседема – развитие слизистого отека. Эндемический зоб- обусловлен дефицитом поступления йода в организм. Спорадический зоб- дефект синтеза гормонов щитовидной железы. Массовой профилактикой в масштабе популяций является внесение йода в наиболее распространенные продукты питания- хлеб, соль. Возрастные особенности. В течении 1 года жизни происходит некоторое уменьшение массы – 1,0 - 2,5 г. До периода полового созревания постепенно возрастает до 10-14 г. В период от 20 до 60 лет масса не меняется и равна в среднем 18 г. Уменьшение массы происходит в старческом возрасте, однако функция остается ненарушенной.
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, glandulae parathyroideae. Это парные образования, расположенные на задней поверхности щитовидной железы. Их количество от 2 до 6, часто 4- две верхние и две нижние. Цвет от розового до желто- коричневого. Размеры их в длину- 4-8 мм и в толщину- 2-3 мм. Поверхность гладкая, блестящая, они плотной консистенции, окружены капсулой. Паренхима состоит из паратиреоцитов- главных и ацидофильных клеток. Выделяют паратгормон и кальцитонин, регулируют обмен кальция и фосфора в организме. При гиперфункции – тормозит реабсорбцию фосфора из первичной мочи, что усиливает выведение фосфора с мочой. Гипофункция - ведет к освобождению фосфора из костной ткани с одновременным освобождением кальция, т.е. они вымываются из костей. У больных появляется искривление костей скелета, спонтанные переломы. Развиваются тетания, вначале - легкие подергивания, а затем тонические судороги в мышцах верхних конечностях- «рука акушера», мимических мышцах- «сардоническая улыбка» с продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.
Возрастные особенности. Суммарная масса у новорожденного колеблется от 6 до 9 мг. В течение 1 года жизни их общая масса увеличивается в 3-4 раза, к 5 годам она удваивается, а к 10 годам утраивается. После 20 лет общая масса достигает 120-140 мг и остается постоянной до глубокой старости. Во все возрастные периоды масса желез у женщин несколько больше, чем у мужчин.