Этиология и патогенез.html
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Рак желудка. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение рака выходного отдела желудка.Этиология и патогенез.Одинаково часто болеют мужчины и женщины, наиболее часто в возрасте 60 лет и старше. Ведущая причина возникновения рака желудка не выявлена. Рак желудка нередко развивается на фоне хронического гастрита, ассоциированного с helicobacter pylori, но их роль в его развитии еще окончательно не уточнена. Атрофия и дисплазия, развивающиеся на этом фоне, рассматриваются в качестве предраковых изменений. Helicobacter pylori способствует образованию рецепторов на клетках, воспринимающих влияние различных канцерогенных веществ, усиливающих пролиферацию клеток, иногда по типу раковой. При этом снижается концентрация антираковых факторов, например аскорбиновой кислоты.Доброкачественная язва желудка не предрасполагает к раку, т.е. она не является предраковым заболеванием.Ранний рак может развиваться в участках кишечной метаплазии. и в то же время последняя не относится к предраковым изменениям, не является основанием для повторной эндоскопии и прицельной биопсии, если нет рецидивирующей и особенно длительно не рубцующейся язвы. Однако при выявлении в биоптате признаков тяжелой дисплазии следует произвести множественные повторные биопсии, так как тяжелая дисплазия чаше свидетельствует не о том, что у больного может возникнуть рак, а нередко о том, что он уже есть, но по одному биоптату нельзя безошибочно судить о тяжести дисплазии.К предраковым заболеваниям относят также аденоматозные полипы желудка, но они при нем встречаются крайне редко.Улиц с низким социально-экономическим уровнем жизни рак желудка встречается в 5 раз чаще, чем у лиц с благополучными условиями жизни, и у первой группы часто имеет место распространение геликобактериоза с раннего возраста.У лиц с частичной резекцией желудка в 4 раза возрастает риск развития рака, но все же распространенность его у этой категории больных среди них невелика.Клинические признаки1. Обычно бывает диспепсия (потеря физиологического чувства удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирание его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной области, изредка тошнота, рвота), но она неспецифична, нередко связана с едой и часто уменьшается на фоне щадящей диеты и приема жидких антацидов.2. Гематомезис не является характерным симптомом рака желудка.3. Анорексия, прогрессирующее падение массы тела, астенизация и другие симптомы обычно присоединяются в поздней стадии рака желудка.4. Блокаторы Н2-реиепторов гистамина или омепразол могут временно улучшить самочувствие больного и даже привести к заживлению «раковой» язвы.5. Клинические проявления рака желудка в значительной степени зависят от распространенности процесса по стенке желудка и перехода опухоли на соседние органы, а также от характера возможного метастазирования (в легкие - канцероматозный лимфангоит, в кости, в мозг, в подключичные лимфоузлы, мигрирующий флеботромбоз и др.).Рак пилорического отдела желудка вызывает стенозирование и появление симптомов нарушения эвакуации. Вначале возникают непостоянное чувство тяжести, полноты, распирания в эпигастральной области после еды, отрыжка пищей. По мере роста опухоли симптомы непроходимости усугубляются и становятся постоянными.Диагностика рака желудкаМетоды физикального, лабораторного и даже рентгеновского исследований больных с целью диагностики раннего рака желудка не имеют существенного значения. По анамнестическим данным, не более 1/3 больных ранним раком активно обратились к врачу с вновь возникшими жалобами, у остальных же больных ранний рак диагностируется в результате целенаправленных эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта, причем у половины из них полностью отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. В ряде случаев рентгенологическое исследование желудка позволяет заподозрить рак желудка в ранней стадии, и поэтому с этой целью необходимо проведение массовых профилактических исследований с использованием крупнокадровой гастрофлюорографии и при наличии любых рентгенологических отклонении от нормы (неровность контура желудка на небольшом протяжении в фазу его «тугого» наполнения контрастной массой и утолщение стенки в месте ее опухолевой инфильтрации и др.) проводить эзофагогастроскопию, множественную прицельную биопсию и щеточную цитологию.Эндоскопическому исследованию подлежат лица в возрасте 40 лет и старше с диспепсией, продолжающейся в течение 4 недель.Выявление метастазов основывается на результатах дополнительных исследований:1. Анализ крови (любые отклонения от нормы должны быть объяснены - анемия, повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз и др.)2. УЗИ печени (очаговые процессы).3. Рентгенография грудной клетки (одиночные тени, затемнение от лимфангоита, жидкость в плевральных полостях).4. Компьютерное сканирование брюшной полости (проводится при подозрении на метастазы, которые не были выявлены с помощью УЗИ).5. Лапаротомия может оказаться необходимой, чтобы оценить возможность проведения радикального оперативного лечения.Лечение.Радикальным методом лечения рака желудка является хирургический, и к нему следует прибегать в возможно более ранние сроки. Химиотерапия и лучевое лечение проводятся по особым показаниям, в основном с целью профилактики рецидива заболевания у оперативного больного. Если в послеоперационном периоде диагностируется геликобактерный гастрит культи желудка, то в задачу терапии включается также медикаментозное уничтожение helicobacter pylori.Радикальная операция показана лицам в возрасте до 75 лет, при отсутствии метастазов и соматически сохранным больным (они составляют около 1/3 всех больных раком желудка). Радикальная операция дает летальность 10%, а постгастроэктомические расстройства встречаются еще более часто.Паллиативные операции показаны при стенозировании и кровотечении.Симптоматическая терапия:Боль может быть уменьшена с помощью ранитидина (300 мг/сут.), или фамотидина (40 мг/сут.), или омепразола (20 мг/сут.), а нередко с этой целью приходится использовать наркотические аналгетики (пентазоцин по 0,05 3-4 раза вдень, промедол по 0,025 г 3-4 раза вдень, трамадол по 0,05 г 2-3 раза в день, тилидин по 0,05 г 4 раза вдень).
2.Рак молочной железы. Узловые формы рака молочной железы. Клиника, диагностика, лечение. Виды операций.
Узловая форма рака молочной железы
Наиболее часто встречается и характеризуется образованием плотного узла в том или ином участке молочной железы.Наиболее часто поражаются верхне-наружние квадранты. Локализация в правой или левой железе равно вероятны.Признаками ранних форм рака молочной железы можно считать следующие симптомы:1наличие определяемого узла в ткани молочной железы без четких контуров, ограничено подвижного, плотной консистенции;2патологическая морщинистость, симптом «площадки» или втяжение кожи над опухолью;3безболезненность опухолевого узла;4наличие одного или нескольких плотных узлов, свободноподвижных, небольших размеров в подмышечной области той же стороны.
Иногда первым проявлением и первой жалобой пациенток, страдающих раком молочной железы, являются различного характера выделения из соска молочной железы. Чаще всего подобные выделения носят серозный или кровянистый характер, которые дифференцируются с некоторыми доброкачественными заболеваниями.При более распространенных процессах клиническая симптоматика значительно ярче:1симптом диффузного отека ткани молочной железы, или симптом «лимонной корки»;2изменения со стороны центрального отдела в виде отечности ареолы и уплощения соска 3симптом Краузе;различного характера деформации ткани органа.4.заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли - симптом « умбиликации»;5изьязвление или прорастание кожи над опухолью;6втяжение и фиксация соска;7конгломерат плотных, неподвижных, зачастую «вколоченных» лимфатических узлов в аксиллярной области;8надключичные метастазы с той же стороны или перекрестные подмышечные или надключичные метастазы;9боли в молочной железе;10выявляемые при обследовании отдаленные метастазы, и соответствующая им симптоматика.Диагностика заболеваний груди
Для правильного диагностирования патологий молочной железы врач должен провести следующие процедуры:
Осмотр и пальпация — методы, при которых врач выявляет наличие уплотнений в груди визуально и на ощупь.
Ультразвуковое исследование груди (УЗИ) — этот способ является составляющим в комплексе необходимых процедур. Определяет наличие уплотнений в области молочной железы.
Маммография — основной метод в диагностировании болезней груди, действие которого схоже с рентгеном.
Биопсия — забор клеток и тканей пораженного органа на цитологическое илигистологическое исследование молочной железы.Виды операций при раке груди
Лампэктомия — хирургическое удаление ракового образования (частичное удаление молочной железы)
Квадрантэктомия — удаление квадранта молочной железы, в котором расположено раковое образованиеМастэктомия
Типы мастэктомии при раке груди
Модифицированная радикальная мастэктомия - вид мастэктомии заключающийся в полном удалении молочной железы, дополненном лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфоузлов.Простая мастэктомия. При этой операции удаляется вся молочная железа, однако подмышечные лимфоузлы остаются не тронутыми. Мастэктомия с сохранением кожи
При этой операции выполняется удаление ткани молочной железы и всего соска при максимально возможном сохранении тканей кожи.
Пациенткам, у которых размер онкологического образования относительно невелик по отношению к размеру груди, может быть произведена органосохраняющая операция. Такая операция включает в себя удаление опухоли и небольшого объема нормальной ткани, окружающей ее. Внешняя форма груди сохраняется при такой операции, хотя и возможны некоторые её изменения.
После органосохраняющей операции в большинстве случаев пациентке необходимо также пройти дополнительное лечение лучевой терапией.
2. Smcznego 1
3. Краткое описание работы машины После включения ККМ нажатием на правую клавишу панели управления и появлен
4. Использование исследовательских заданий, как средства формирования учебно-исследовательской деятельности обучающихся на уроках математики в школе первой ступени обучения
5. Ринок шкільно-письмових товарів в Україні
6. ХХ веков движущими силами цивилизационного процесса постепенно становятся революционизм национализм инду
7. а руйнування від дії згинального моментуб руйнування від дії поперечної силив і руйнування від дії попе
8. вариант рождественского дарителя
9. Какова вероятность того что это число является простым Принимая вероятности рождения мальчика и девочк
10. Системи масових платежів - стандарти, обладнання, принципи функціонуванн
11. Рабочая программа по дисциплине ~ Технические средства предприятий сервиса очная
12. х годов когда во многих странах резко повысились требования к испытанию новых фармакологических средств
13. це процес видалення з матеріалу вологи що забезпечується її випаровуванням та відведенням пари що утворює
14. ТЕМАТИКА КУРСОВИХ РОБІТ з дисципліни ldquo;Фінансовий облікrdquo; для підготовки бакалаврів заочної форм на
15. Заречье отделение Новостройка [0
16. Ретро FM МАУК Пермский городской дворец культуры им
17. Контрольная работа- Технология производства пива
18. Океанское марганценакопление в свете исторической тектоники
19. Реферат- Способы передвижения войск
20. Риски инвестирования в сотрудников