Работа с жестоким обращением по отношению к детям
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Подготовлено
Информационно-методическим центром
Отдела развития и планирования
Санкт-Петербург
Дети риска
Практические аспекты психологической помощи детям, пострадавшим от насилия
Санкт-Петербург
2002
Дети риска
Практические аспекты психологической помощи детям, пострадавшим от насилия
Оглавление
Введение ..……………………………………………………………………………
ЧАСТЬ 1. Работа с жестоким обращением по отношению к детям …...
Глава 1. Жестокое обращение с детьми ……………………………………...
Насилие над детьми (Child abuse and neglect, синдром CAN) ……………….
История проблемы ……………………………………..............................................
Основные виды насилия ……………………………………....................................
Причины жестокого обращения с детьми ……………………………………….
Глава 2. Физическое насилие …………………………………….....................
Постановка проблемы ……………………………………....................................
Факторы, способствующие применению жестоких наказаний в семье …….
Выявление насилия по отношению к ребенку ………………………………….
Интервенция: показания и ограничения в использовании ……………………
Работа с родителями после интервенции ……………………………………....
Помощь семье в преодолении физического насилия по отношению
к детям ……………………………………...............................................................
Глава 3. Психологическая помощь детям и подросткам, пострадавшим от сексуального насилия …………………………………….
Описание проблемы и статистика ……………………………………...................
Последствия сексуальных посягательств …………………………………….....
Сексуальное насилие по отношению к мальчикам …………………………….
Оказание помощи детям, пострадавшим от сексуального насилия ………...
Медицинской помощи …………………………………….........................................
Правовая помощь ……………………………………................................................
Оказание психологической помощи ……………………………………..............
Острые реакции ……………………………………....................................................
Вина и ответственность ……………………………………................................
Реакции родителей ……………………………………......................................
Инцесты ……………………………………................................................................
Глава 4. Психологическое насилие ……………………………………............
Определение и последствия …………………………………….............................
Травматический развод родителей …………………………………….................
Небрежение нуждами ребенка и социально-педагогическая запущенность
Алкоголизм родителей как фактор жестокого обращения с ребенком
Заключение ……………………………………...…………………………………..
ЧАСТЬ 2. Некоторые аспекты психологической помощи детям, оставшимся без попечения родителей, и детям группы риска по социальному сиротству ……………………………………..............................
Глава 5. Формирование привязанности и материнская депривация в раннем детском возрасте ……………………………………..............................
Глава 6. Дети группы риска по социальному сиротству или дети с нарушенными детско-родительскими отношениями …………………….
ЧАСТЬ 3. Организация психологической помощи детям, пострадавшим от насилия и жестокого обращения ………………………
Глава 7. Организация кризисной помощи ……………………………………
Принципы организации Кризисной службы ……………………………………...
Структура Кризисной службы ……………………………………...........................
Глава 8. Организация психологической работы в учреждениях интернатного типа для детей – социальных сирот и детей группы риска по социальному сиротству
Особенности среды в учреждении интернатного типа ………………………..
Этапы сопровождения детей ……………………………………............................
Психологическая работа с детьми …………………………………….................
Индивидуальная работа с ребенком ……………………………………..............
Групповая работа с детьми ……………………………………...............................
Работа с родителями ……………………………………..........................................
Глава 9. Организация психологической работы в учреждениях дневного пребывания для детей – социальных сирот и детей группы риска по социальному сиротству ……………………………………...............
Особенности индивидуальной работы с детьми ……………………………….
Особенности групповой работы с детьми …………………………………….....
Работа с родителями ……………………………………..........................................
Организация работы персонала в детских учреждениях, оказывающих помощь детям сиротам, а также детям группы риска по социальному сиротству ……………………………………...…………………………………….....
Помощь в решении актуальных проблем ребенка и нахождение оптимальных форм жизнеустройства …………………………………….............
Профилактика «синдрома сгорания» …………………………………….............
Работа психолога в организациях, оказывающих помощь детям, оставшимся без попечения родителей, и детям группы риска по социальному сиротству ……………………………………......................................
Глава 10. Некоторые практические аспекты психиатрической помощи при жестоком обращении с детьми ………………………………..
Психотические проблемы ……………………………………..................................
Суицидальные проблемы ……………………………………..................................
Признаки суицидальных намерений ……………………………………...............
Психиатрическая помощь в учреждениях для детей, оставшихся без фактического попечения родителей ……………………………………...............
Возможные пути и сложности диагностики ……………………………………...
Границы психиатрической интервенции. Трудности и возможности помощи
Список литературы……………………………………...…………………………
Введение.
Эта книга представляет собой первую попытку обобщить более чем 10-летний опыт работы команды петербургских психологов и врачей с детьми, пострадавшими от насилия и жестокого обращения.
Этот опыт приобретался в различных государственных и общественных организация - в кризисных службах для детей и подростков, в различных приютах и социально-реабилитационных центрах. Одни из этих организаций создавались при непосредственном участии и под руководством некоторых авторов этой книги, в других мы работали в качестве сотрудников, приглашенных консультантов, супервизоров и т.п. На определенном этапе работы мы объединились в некоммерческую организацию - Санкт-Петербургский Фонд кризисной психологической помощи детям и подросткам «Новые шаги». В течение длительного времени мы также проводим обучение специалистов оказанию медико-психологической помощи детям, пострадавшим от насилия и небрежения или оказавшимся в других кризисных ситуациях. Впервые с проблемами жестокого обращения с детьми мы регулярно начали сталкиваться после организации в Петербурге кризисной службы для детей и подростков. Она возникла в 1990 году и существовала в структуре городской детской психиатрии. Создание такой службы было обусловлено необходимостью разрешения ряда проблем, которые обнажились и обострились в связи с резкими социально-экономическими и политическими изменениями в стране, но не могли быть разрешены в рамках традиционной тогда еще советской организации медицинской и социальной помощи. Существовавшая в то время система практически не предусматривала иных причин суицидального поведения, кроме психопатологических и иных форм помощи подвергшимся сексуальному и физическому насилию, кроме медицинских и милицейских, а основными вариантами разрешения эмоциональных и поведенческих проблем у детей являлись медикаментозное лечение в психоневрологических диспансерах и постановка на учет в инспекциях по делам несовершеннолетних.
Однако, в конце 80х - начале 90х годов демократизация общества, появление гласности, разрушение «железного занавеса» и вместе с тем потеря стабильности и ухудшение социально-экономического положения населения привели к тому, что наличие многих пограничных медико-социальных проблем стало невозможным игнорировать. Быстро возникали другие проблемы: семьи теряли средства к существованию, социальные проблемы и межнациональные конфликты приводили к смене места жительства и потере жилья, многие дети остались без крова и не могли получить образование, стали жить на улице. Обострилось социальное неравенство в детских коллективах, что породило массу новых эмоциональных проблем. Увеличилось количество суицидальных попыток и завершенных суицидов у подростков. Появились специфические для подростковой субкультуры опасные групповые формы поведения – фанатизм и агрессия, жестокость, групповое суицидальное поведение, обусловленное подражанием кумирам. В подростковой среде началось распространение наркотиков, появились новые формы зависимости, связанные с компьютеризацией. Как из карьерных, так и из профессиональных соображений наиболее активные руководители стали искать новые формы работы. В Петербурге одной из таких форм стало создание подростковой кризисной службы. В основе ее организации лежало стремление преодолеть страх населения перед психиатрами и психологами за счет возможности получения помощи анонимно (по телефону и очно) и при необходимости немедленно в любое время суток. Благодаря этому, а также тому, что в кризисную службу можно было обратиться практически по любым проблемам детско-подросткового возраста, она довольно быстро получила известность. Преобладание психотерапевтического, а не диагностического подхода в работе, ориентация на реальную помощь, а не на отчетность приводили к постоянному росту обращений за помощью. Много внимания уделялось созданию условий, способствующих обращению за помощью самих детей и подростков: давалась ориентированная на подростков реклама, при службе был создан Телефон Подростковых Проблем (его девизом было «Подростки помогают подросткам») - волонтерский телефон доверия, на котором бесплатно работали подростки, многие из которых имели собственный опыт обращения за психологической помощью. Все это привело к тому, что в кризисную службу все больше стали обращаться с «непрофильными» для психиатрии того времени проблемами: последствиями физического и сексуального насилия; переживаниями травматических событий; специфическими трудностями в школе (нарушение мотивации к обучению, эмоциональные проблемы в школе); затруднениями в общении со сверстниками и т.п. Стали выявляться случаи пренебрежения детьми и невыполнения родителями своих обязанностей, уходов детей из семьи и побегов из интернатных учреждений, проблемы возвращения детей в семью, и устройства их в приюты. Именно ориентация на достижение позитивных изменений в жизни ребенка способствовала более полному осознанию необходимости вовлечения семьи в терапевтический процесс, выявила трудности мотивирования разных членов семьи на сотрудничество и изменения. Большое количество обращений, обусловленных сложностями в школе, привело к появлению в службе педагогов и социальных работников, а комплексная (сочетанная и однонаправленная психологическая, медицинская, педагогическая и социальная) помощь оказалась значительно более эффективной, чем индивидуальная работа психолога с ребенком или семьей. Еще более значимым оказалось осознание преимуществ командного подхода в работе специалистов – взаимная поддержка, групповая отработка острых и сложных случаев, профилактика синдрома сгорания, согласованность в действиях и передаче информации, гибкий график, возможность быстрых внутренних реорганизаций под работу с конкретными ситуациями. Этот подход к оказанию кризисной помощи формировался на протяжении почти 10 лет и позволил выделить наиболее типичные для детского и подросткового возраста кризисные проблемы и некоторые подходы к их преодолению. В период с 1999 года по 2002 гг. сотрудники Фонда «Новые шаги» в рамках проектов профилактики сиротства программы «Помощь детям-сиротам России» (ARO), финансируемой Американским Агентством по международному развитию (USAID), работали с различными организациями, оказывающими помощь детям группы риска по социальному сиротству и детям, оставшимся без попечения родителей. Вместо отдельных случаев насилия в ряду многих других проблем, с которыми обращаются в кризисные службы, мы столкнулись с тем, что почти все дети, попавшие в приюты и другие подобные организации, на протяжении всей своей жизни подвергались жестокому обращению и пренебрежению. Опыт работы с различными семьями - и с относительно благополучными, и с практически «разрушенными» - дал возможность увидеть различные аспекты феномена социального сиротства, его истоки, механизмы, последствия, непосредственную связь между социальным сиротством и насилием. В обыденном сознании основными причинами того, что дети оказываются без попечения родителей, являются низкая материальная обеспеченность семей и алкоголизация родителей. Тем не менее, даже при сегодняшнем расслоении российского общества, когда многие семьи оказались за чертой бедности, очевидно, что далеко не во всех семьях, испытывающих выраженные материальные проблемы, детям угрожает опасность остаться без попечения родителей. Алкоголизация родителей тоже не всегда является фактором, достаточным для формирования социального сиротства. При этом не учитываются другие факторы, непосредственно провоцирующие социальное сиротство. К ним можно отнести собственный негативный детский опыт родителей, бытовое насилие (ссоры и драки между родителями), жестокое обращение с детьми, нарушение структуры семьи, когда дети оказываются на ее периферии и т.д. По нашему мнению, практически всегда, когда речь идет о социальном сиротстве, имеют место, прежде всего, грубо нарушенные отношения между родителями и детьми. Эти нарушенные отношения проявляются в различных симптомах: физических наказаниях, небрежении основными нуждами и потребностями ребенка, эмоциональном насилии по отношению к детям, дефиците внимания и тепла, внутрисемейных конфликтах, уходах из дома, воровстве, употреблении психоактивных веществ и т.д. Выявление этих симптомов и работа с проблемами на ранних этапах позволяет существенно снизить риск социального сиротства для многих детей. Мы надеемся, что эта книга окажется полезной для специалистов, работающих с детьми и, в конечном итоге, для самих детей.
ЧАСТЬ 1.
Работа с жестоким обращением по отношению к детям
Глава 1
Жестокое обращение с детьми
- "Алло, алло, я подобрала ребенка на улице: он голодный, я не знаю, что мне с ним делать",
- "У моей дочери есть подруга, они учатся в первом классе, она часто приходит в школу в синяках, сегодня она отказалась идти домой, говорит, что ее убьют, если она скажет, что получила двойку"
- "У нас на чердаке ночевал мальчик, он сказал, что родителей у него нет, а бабушка не пускает его в комнату, он спит в коридоре вместе с собакой, мальчик весь искусанный, домой идти не хочет, что делать!?"
- "Подруга моей дочери рассказала, что ее и сестру изнасиловал отец, мы ходили в милицию, но там девочек только устыдили за то, что они наговаривают на своего отца, а я им верю"
- "Не знаю, как сказать, я никому об этом не могу сказать, вчера меня изнасиловали"
- "Вы можете научить меня бить морду, на меня только что напали пацаны, избили, отобрали пластинки, издевались, а я не умею драться..."
- "Я ненавижу своего отца, он постоянно издевается надо мной, унижает, говорит, что я как девчонка, что ни сделаю, все для него плохо..."
- "Я перешла в другую школу, в этом классе я новенькая, все издеваются надо мной, а учительница по математике сказала сегодня, что я накрасила губы как проститутка, все смеялись, теперь они меня так и дразнят, я больше в школу не пойду..."
- "Учитель физкультуры ударил моего друга, назвал скотиной, мы рассказали классному руководителю, а он сказал, если хотите остаться в гимназии, не обращайте внимания, родители страшно испугались, мой друг говорит, что он все равно ему отомстит, что я должен делать?"
- "Скажите мой ребенок больной или лентяй? Если больной - лечите, если нет, я его убью..."
Это лишь некоторые из примеров, с которыми мы сталкивались в работе. Все они, так или иначе, связаны с насилием, которое переживают дети в школе, дома, от близких, сверстников, незнакомых людей. Все эти и многие другие истории оказали непосредственное влияние на жизнь и развитие детей. Поэтому часть, касающаяся работы по предотвращению и преодолению последствий насилия, является одной из самых важных в этой книге.
Насилие над детьми (Child abuse and neglect, синдром CAN)
Жестокое обращение с ребенком, насилие, особенно в семье, является причиной многих психологических проблем, которые в дальнейшем сопровождают человека всю жизнь. Само понятие жестокого (дурного) обращения с ребенком в русском языке обычно относится к конкретным действиям («бьют», «не кормят») и не охватывает весь спектр действий, наносящих вред ребенку. Вместе с тем, в западной, в первую очередь англоязычной, терминологии давно устоялось такое обобщающее понятие, как сhild abuse and neglect (САN)..
Насилие над детьми, жестокое обращение, запущенность и пренебрежение нуждами ребенка (сhild abuse and neglect) – широкий спектр наносящих вред ребенку действий со стороны людей, которые опекают ребенка и заботятся о нем. Эти действия создают серьезную угрозу здоровью и безопасности ребенка, нарушая право ребенка на защиту, поддержку и заботу. Эти действия включают в себя мучение, жестокое обращение, повторяющиеся неоправданные наказания или ограничения, которые могут повлечь за собой физические травмы и заболевания. Child abuse – это действия, создающие серьезную угрозу психическому здоровью ребенка, его развитию или жизни.
Дети подвергаются насилию не только в семье. Оно может иметь место в школах, детских домах, на улице, в больницах и др. Аbuse of children было чертой общества на протяжении многих веков. Многие культуры использовали детоубийство как приемлемый метод планирования семьи и избавления от слабых, недоношенных или дефектных детей. Было время, когда детей убивали в ритуальных целях. Например, считалось, что убитый ребенок может помочь бесплодным женщинам, поможет справиться с болезнями, обеспечит здоровье, силу и молодость; чтобы обеспечить прочность важных зданий, детей хоронили под фундаментами [30]. Линч [26] указывает, что упоминание о жестокости к детям в литературе встречается со 2 в. н.э. Дети были собственностью, “движимостью”, родитель (владелец) обладал абсолютным контролем над их жизнью и смертью. Например, существовала даже практика “аренды” детей, которая в США сохранялась до середины 20-го века [18]. Главенствующим было мнение, что дети нечувствительны, не могут реагировать на дурное обращение, помнить о нем.Лондонское общество по предотвращению жестокости по отношению к детям, основанное в 1884 г., за первые три года своего существования столкнулось с 762 случаями. Сюда входили: изнасилование (333), голодание (81), опасная жестокость (130), заброшенность (30), оставление ребенка на произвол судьбы (70), другие случаи (116) и смертельный исход (25). "Почти невероятные" 132 случая были переданы на рассмотрение в суд, было вынесено 120 приговоров [26]. Чарльз Диккенс в своих новеллах красочно описал тяжелое положение детей в Викторианскую эпоху. В 1871 году в Нью-Йорке было основано Общество для предупреждения жестокого обращения с детьми. По его примеру подобные организации создавались и в других штатах США.
История проблемы
Историю формирования отношения к child abuse как к проблеме можно разделить на четыре периода [28]. В первый период, продолжавшийся до 1946 года, существование насилия над детьми профессионально не выделялось как проблема, несмотря на то, что медицинские характеристики child abuse были впервые описаны в 1860 году французским врачом Ambrose Tardieu. За этим долгим периодом последовал период первых научных исследований, когда врачи разных специальностей - радиологи, педиатры, психиатры - описывали (1946-1962 гг.) ряд неизвестных синдромов: сломанных костей, кровотечений, синяков [16, 17]. Пристальное исследование этой проблемы связано с работами Henry Kempe и его группы. В 1962 году был описан "синдром избитого ребенка" и вышли классические работы по этой теме. Основное внимание уделялось диагностике и происхождению проблемы child abuse. С середины 1970-х гг. большинство исследователей пришли к выводу, что только медицинского подхода недостаточно для диагностики этой проблемы, и необходимо привлечение специалистов в области поведения (психологи, педагоги, социальные работники). Ведущей идеей стала идея комплексного подхода, создание соответствующих институтов, которые включали бы в себя агентства по защите детей, психологические службы, правовую систему, суды и полицию. В этот же период в большинстве стран Западной Европы и в Америке вышел ряд новых законодательных актов по защите детей.
Основные виды насилия
Физическое насилие - нанесение ребёнку какими-либо лицами физических травм, различных телесных повреждений, которые причиняют ущерб здоровью ребёнка, нарушают его развитие или лишают жизни. Эти действия могут осуществляться в форме избиения, истязания, сотрясения, в виде ударов, пощёчин, прижигания горячими предметами, жидкостями, зажженными сигаретами, в виде укусов и с использованием самых различных предметов в качестве орудий насилия. Физическое насилие включает в себя также привлечение ребёнка к употреблению наркотиков, алкоголя, дачу ему отравляющих веществ или медицинских препаратов, вызывающих одурманивание (например, снотворных, не прописанных врачом), а также попытки удушения или утопления ребёнка. В некоторых семьях в качестве дисциплинарных мер используют различные виды физического наказания - от подзатыльников и шлепков до порки ремнём. Необходимо понимать, что все эти действия - действительно физическое насилие, кроме того, они почти всегда сопровождаются словесными оскорблениями и психической травмой.
Эмоциональное, или психологическое насилие включает в себя постоянное отвержение или превращение ребенка в "козла отпущения" людьми, которые заботятся о нем. Дети, подвергающиеся эмоциональному насилию, верят, что они действительно плохие, глупые, или никчемные, и могут иметь низкую самооценку и ощущение собственной несостоятельности. Это происходит из-за того, что родители олицетворяют для ребенка весь мир. Эмоциональное насилие трудно доказать. Психологический террор (напр. запирание ребенка в темной комнате, угрозы) также относится к эмоциональному насилию.
Пренебрежение («небрежение») нуждами. О пренебрежении нуждами идет речь, когда родители или лица, их замещающие не обеспечивают ребенка пищей, кровом, одеждой, гигиеническими условиями, соответствующими его потребностям. Эта форма жестокого обращения преимущественно встречается в семьях, относящихся к бедным слоям населения. Однако небрежение нуждами ребенка не всегда вызывается бедностью. Во многих неимущих семьях дети, испытывающие недостаток в хорошей одежде и еде, чувствуют себя в безопасности дома.
Пренебрежение медицинской помощью - несогласие на вакцинацию и иммунизацию и др. - также может относиться к насилию (САN). Иногда данное пренебрежение является опасным, особенно для детей с хроническими заболеваниями, и требует немедленного вмешательства судебных органов.
Сексуальное насилие - это вовлечение зависимых, незрелых детей и подростков в сексуальную активность, которую они не полностью осознают (понимают), на которую они не могут дать информированное согласие, или которая нарушает социальные (общественные) табу на семейные роли (Kempe,1978 -[25]). Это широкое определение, и оно включает внутрисемейные и внесемейные формы насилия и все типы сексуальной активности (например, обнажение, ласкание, оральные, анальные и генитальные сексуальные контакты, детскую порнографию). Инцестом называют всякую сексуальную активность между взрослыми и детьми, которые являются близкими родственниками (включая отчимов и опекунов). Распространенность жестокого обращения с детьми достаточно велика, по разным данным в Соединенных Штатах количество официальных сообщений о несчастных случаях из-за жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы о них составляет около 1 миллиона в год. Каждый день по этим причинам погибают 3 ребенка. И это происходит не только в Соединенных Штатах: аналогичные цифры можно обнаружить в Канаде, Австралии, Великобритании и Германии (Emery, 1989, цит.по [9]).
Причины жестокого обращения с детьми
Существуют несколько основных подходов к объяснению причин жестокого обращения с детьми [9]. Каждый из них ставит во главу угла разную совокупность факторов. Медико-психологический (психиатрический) подход рассматривает жестокое обращение с ребенком, исходя из личностных особенностей и семейной истории родителей. Предположение, что родители, жестоко обращающиеся с детьми, больны и требуют лечения, не подтвердилось. Исследования не смогли выявить личностные особенности родителей, склонных к жестокому обращению с детьми. Единственной факт, который удалось установить, заключается в том, что многие взрослые, проявлявшие жестокость в обращении с детьми, сами в детстве подвергались подобному обращению (Ney, 1988. цит.по [9]).. Нет однозначного объяснения, почему жестокое обращение передается из поколения в поколение. Один из возможных механизмов этого - воспроизводство ролевых моделей родителей, с которыми ребенок сталкивался в детстве. Другой механизм формируется при попытке родителя, в детстве страдавшего от жестокости, общаться с ребенком противоположным (по отношению к собственным родителям) способом. И в этом случае родитель ориентируется не на конкретного ребенка с его особенностями и потребностями, а на свои представления о том, как нужно его воспитывать, что приводит (когда ребенок не отвечает этим представлениям) к попыткам втиснуть его насильно в определенные рамки. Иногда родители, пережившие в семье жестокость, склонны вытеснять и подавлять нормальные негативные эмоции, могущие возникнуть во взаимодействии с детьми. Накопление таки переживаний в определенных условиях может приводить к мало контролируемым вспышкам агрессии в адрес ребенка. Социологические объяснения принимают во внимание, прежде всего, влияние социальных факторов не жестокое обращение с ребенком: К ним относятся культ силового метода решения проблем, убеждение, что физические наказания являются эффективным способом воспитания и тому подобные общественные представления, с одной стороны, и социально-экономические проблемы: бедность, безработица или внезапная потеря работы, скученность, социальная изоляция, приводящие к нарастанию эмоционального напряжения и неудовлетворенности собой, окружающими, жизнью вообще, с другой. Ситуационные объяснения придают значение при объяснении случаев жестокого обращения сочетанию определенных обстоятельств в микросреде: особенностям (поведения) ребенка, несоответствию ребенка ожиданиям родителей, нарушению отношений в семье и т.п.
Глава 2 Физическое насилие
Постановка проблемы
Физическое насилие - одна из самых распространенных форм насилия над детьми. В нашей стране физические наказания до сих пор являются обычной практикой. Когда говорят о насилии, в общественном сознании формируется образ родителя-монстра, либо пьющего, либо получающего удовольствие от страданий ребенка. При этом до сих пор многим кажутся допустимыми наказания ребенка за провинности ремнем, пощечины, подзатыльники, тычки, избиение различными, случайно оказавшимися под рукой предметами: сковородками, шнурами и т.п.
Действительно, детей регулярно избивают в подавляющем большинстве алкоголизирующихся семей, однако и в «обычных» семьях дети также часто подвергаются физическому насилию. Если в случае пьющих родителей знакомые, соседи или родственники еще могут привести ребенка в соответствующее учреждение, чтобы помочь ему, то рядом с ребенком из непьющей семьи зачастую нет никого, кто бы мог вмешаться. Дети, которых наказывают за проступок, считают себя виноватыми, или боятся, что их обвинят. Родители считают, что помогают ребенку «набраться ума-разума», а окружающие – что «родители вправе воспитывать ребенка так, как считают нужным». Физические последствия таких избиений, как правило, не столь страшны, а психологические не осознаются. Между тем, каждый случай физического наказания означает для ребенка, что он плохой, ненужный, нелюбимый, а частые сопутствующие наказанию утверждения, что это делается «для твоей же пользы», эмоционально не воспринимаются. Дети, с которыми так обращаются, лишены неоценимого чувства безопасности, которое необходимо для нормального развития ребенка. Важными последствиями физических наказаний является то, что ребенок получает информацию от значимых для него людей (и, прежде всего, на невербальном уровне) о том, что:
• Люди, которые вас больше всего любят - это те, которые вас бьют.
• У вас есть право бить других членов семьи.
• Вы можете применять телесные наказания, когда другие методы не действуют.
Родителям, которые бьют детей, надо помнить следующую статистику: среди детей, которых серьезно били родители, каждый второй ребенок в свое время сам ударит родителя.
Факторы, способствующие применению жестоких наказаний в семье
Различие между физическим насилием и физическими наказаниями заключается в том, что к последним общественное мнение относится более терпимо и неоднозначно, а родители декларируют, что наказывают ребенка «для его же блага». Применение суровых наказаний в воспитании во многом зависит от традиционных культурно-исторических представлений о воспитании ребенка. Вместе с тем, многие современные авторы [21, 22] считают, что практически все родители могут при определенных обстоятельствах применять суровые наказания по отношению к своим детям. Обычно выделяют ряд факторов, способствующих этому:
- Ситуационные
- Личные особенности родителей
- Особенности детей
- Особенности семей
К ситуационным факторам относят существующие длительное время материальные проблемы, перенаселенность (скученность), переживание острого или хронического стресса, сепарация ребенка от матери в младенческом возрасте, изоляция родителей от привычного социального окружения. Применению физических наказаний способствуют такие особенности родителей, как неуверенность, социальная нормативность, преувеличение ценности физических наказаний, искаженное восприятие ребенка, страх того, что ребенок «испортится». Особое значение имеет собственный детский опыт. Родители, которые в детстве сами подвергались физическому или эмоциональному насилию, значительно чаще склонны жестоко наказывать своих детей. При объяснении своих действий такие родители нередко прямо говорят «меня били, и я вырос честным человеком». Молодые родители чаще применяют физические наказания. Некоторые особенности поведения детей также могут провоцировать наказания. Это в первую очередь дети с гиперкинетическим синдромом, чрезмерно подвижные, со сниженной способностью к концентрации внимания. Неоправданные ожидания родителей родившегося ребенка, его физическими (включая пол) и интеллектуальными возможностями, способностями и т.п., могут увеличивать риск применения наказаний. Дети от «плохого секса» - родившиеся в результате изнасилования, случайных нежелательных связей; дети, имеющие физические и психические отклонения, чаще оказываются объектами жестокого обращения. Младенцы и дети младшего возраста оказываются самыми частыми объектами родительской жестокости. Дети с физическими и умственными аномалиями или чрезвычайно обидчивые дети также подвержены риску плохого отношения со стороны родителей. Кроме того, родители иногда бывают не готовы к поведению детей в подростковом возрасте, и им бывает трудно не применять в этот период насилие. Всё, что формирует у родителей представление о себе как о «плохом родителе», становится факторами, повышающими риск жестокого обращения с детьми. Кроме того, для некоторых родителей такой стиль обращения с детьми укладывается в представление о правильном воспитании (когда есть соответствующий собственный детский опыт). В семьях, где оба родителя злоупотребляют алкоголем, дети зачастую беспрерывно подвергаются как физическому, так и эмоциональному насилию, и сам образ их жизни становится фактором насилия. В семьях, где применяются особенно жестокие наказания, как правило, плохо распределяются семейные роли. Вся власть либо концентрируется у одного из родителей, либо отмечается хаотическое распределение ролей.
Выявление насилия по отношению к ребенку.
Проблема физического насилия по отношению к детям со стороны родителей достаточно редко является непосредственной причиной обращений к каким-либо специалистам. Чаще насилие обнаруживается в процессе работы с другими проблемами: нарушениями поведения, школьной дезадаптацией, конфликтами в семье и др. Инициаторами обращения в таких случаях обычно выступают родители, сами дети редко обращаются за помощью. Мать 14 летней девочки обратилась в Кризисную службу в связи с нарушением поведения у дочери: уходами из дома, воровством, враньем, нежеланием учиться. В семье двое детей – девочка и брат, старше ее на год. Мать воспитывает детей одна, родители развелись, когда девочке было 5 лет. С начала подросткового возраста у девочки ухудшилось поведение, мальчик же «всегда вел себя примерно». В семье постоянные ссоры, мать считает, что дочь «в отца», по отношению к которому испытывает негативные чувства. При разговоре у девочки спросили, как ее наказывают, на что она подняла юбку и показала ожог от утюга. Мать подтвердила это, не находя ничего страшного в произошедшем: «я ее порола, из дома выгоняла, ничего не помогает, должна же она понять». При этом во время беседы мать проявляла высокую социальную нормативность. В ходе дальнейшей работы стало очевидно, что нарушения поведения у девочки были во многом обусловлены сложившимися стереотипами отношений в семье (дети постоянно сравнивались, поведение брата всегда оценивалось положительно, его приводили в пример и т.п.), переживанием чувства отверженности, нелюбви. Приведенный пример относится к разряду экстраординарных по форме наказания, однако даже в этом случае мать (психически здоровая, непьющая и заботящаяся о детях женщина) относилась без критики к своим действиями, рационально объясняя их «необходимость». Гораздо чаще при обращениях по поводу проблем с поведением или учебой встречаются «обычные» наказания ремнем, подзатыльниками, шлепками и т.п. Общими для этих случаев факторами являлись: неспособность родителей справится с ситуацией, отсутствие критики к собственным действиям, повышенная ориентировка на нормативность без попытки понять, что происходит с ребенком: «в нашем доме не было воров», «он только так что-нибудь понимает», «его побьешь - он как шелковый» и т.д. Если удавалось сформировать доверительные отношения, то почти всегда выявлялись наличие физических наказаний или бытового насилия в детстве (например, конфликты между родителями с применением силы) самих родителей. Интересно, что даже во взрослом возрасте физические наказания со стороны родителей, мало рефлексируются, к ним сохраняется некритичное отношение. Например, несколько лет назад специалисты фонда участвовали в серии телепередач «На чистоту», посвященных проблемам подростков. В одной из них речь шла о применении физических наказаний в адрес детей. В прямом эфире в студию звонили различные люди, в том числе родители. Наиболее типичные высказывания звучали следующим образом: «Я не согласен с тем, что детей бить нельзя. Меня били, и я вырос порядочным человеком». Этих высказывания были похожи друг на друга, менялись только определения (честным, правдивым, приличным). Надо хорошо понимать, что в описанных случаях помощь не может ограничиваться только работой по прекращению наказаний. Сами по себе объяснения, что наказания не только не приносят пользы, но наносят существенный вред, не помогают. Родители продолжают наказывать детей даже тогда, когда высказывают критику к своим действиям, так как растерянность и страх за детей, а также привычка оказываются сильнее. Наказания, как правило, являются лишь одним из факторов деформации семейных отношений. Практика такого рода обращения с ребенком почти закономерно приводит к появлению нарушений у ребенка в других сферах его жизни – в школе, общении со сверстниками, - либо к усугублению уже имеющихся проблем. Работа включает в себя как оказание психологической помощи родителям в решении наиболее актуальных задач, преодоление уже сформировавшихся стереотипов реагирования на проблемное поведение ребенка, так и отработку собственного негативного детского опыта родителей. Когда наказания становятся опасными для жизни и здоровья ребенка, выходят за рамки семьи, по поводу детей обращаются знакомые, родственники, родители одноклассников и т.п. При всех обращениях, когда выявляется физическое насилие, одной из важнейших задач является диагностика случая и оценка необходимой степени интервенции. Во всех случаях, когда угроза физическому и психическому здоровью ребенка достаточно высока, основное усилие должно быть сконцентрировано на обеспечении безопасности ребенка, вплоть до изъятия его из семьи. Часто, когда речь идет о таких или более жестоких наказаниях, родители склонны придумывать легенды, чтобы объяснить физические травмы, полученные ребенком. В кризисную службу обратилась женщина и сообщила, что в ее квартире находится раздетая девочка, которая сказала ей, что она сбежала от матери, избивавшей ее ногами. Женщина сказала, что она боится того, что мать девочки догадается, где находится дочь, и начнет взламывать дверь. С помощью милиции девочка была эвакуирована, осмотрена в травматологическом пункте и госпитализирована в соматическую больницу по поводу выраженных кровоподтеков на лице. На рентгене был обнаружен перелом носовой перегородки. Мать на приеме в кризисной службе отрицала избиение, объясняла синяки у девочки тем, что «у нее тонкая кожа и она, когда ходит, задевает стены и ушибается». Также важными диагностическими признаками того, что насилие произошло, могут являться несоответствие вида или локализации полученной травмы объяснениям родителей и непонятная отсрочка в обращении за медицинской помощью. Мальчик 10 лет был приведен в службу после посещения травматолога бабушкой. Бабушка просила защитить ее внука от отца. Мальчик был испуган, считал, что его никто не защитит, просил спрятать. На лице – обширная гематома. Ребенок был отправлен в убежище. Отец на приеме отрицал наказания, объяснил травму тем, что мальчик «несколько дней назад подрался с ребятами». В этом случае травма выглядела не так, как выглядит синяк от руки 10-летнего ребенка. Кроме того, если бы это было так, то непонятно, почему отец сам не отвел ребенка в травмпункт хотя бы для того, чтобы убедиться, что не поврежден глаз. Характерно, что, несмотря на наличие у детей достаточно болезненных травм, родители при первых встречах со специалистами, объяснявшие, какие травмы получил их ребенок, не столько проявляли сочувствие к ним, сколько давали крайне негативные, зачастую утрированные оценки поведения своих детей: «воровка», «врунья», «лгун», «слюнтяй» и т.д., трактовали их помыслы, как корыстные, практически не проявляя никаких попыток понять ребенка. Эти диагностические признаки, сформулированные нами за время работы в кризисной службе для детей и подростков г. Санкт-Петербурга, во многом совпадают с данными, опубликованными в англоязычной литературе. Например, Green (1980) выделяет при оценке случая следующие диагностические признаки физического насилия над детьми [24]:
•Необъяснимая отсрочка в обращении родителя и ребенка за помощью в медицинское учреждение
•В сообщаемой истории имеются противоречия
•История несовместима с физическими травмами
•Получение повторных подозрительных травм
•Родители переносят ответственность за травму на других лиц
•Родители объясняют, что ребенок сам виновен в полученных повреждениях
•Ребенок многократно помещался в различные учреждения для лечения травм
•Ребенок обвиняет родителей или опекуна в нанесении повреждений
•Родители в детстве подвергались насилию
•Родитель демонстрирует нереалистические и преждевременные ожидания по отношению к ребенку При этом физические повреждения в результате насилия часто носят следующий характер:
•Членовредительство
•Повреждение костей или мягких тканей
•Субдуральные гематомы
•Кровоизлияние сетчатки глаза
•Ушибы тела, ягодиц или головы (патогномонично «типичные» повреждения: синяки на ягодицах или ниже спины; синяки в области гениталий; могут быть другие повреждения, которые нанесены в связи с тем, что ребенок мочится или грязный. Важна конфигурация синяков, в т.ч. следы от руки, щипков, хватания, в виде узкой полосы от ремня и др.)
•Определенный тип ожогов (например, множественные ожоги от сигарет, ошпаривание рук или ног, ожоги промежности, ягодиц)
•Абдоминальная травма, ведущая к разрыву печени или селезенки
•Радиологические знаки (такие, как смещение суставов и др.)
•Следы укусов
Во всех описанных выше случаях речь идет о жестоком обращении и/или чувстве страха у ребенка, а также отсутствии в семье людей, способных защитить ребенка. Очень важен при этом возраст детей: чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в защите. Мать привела в службу мальчика 8 лет в связи с тем, что он отказывается ходить в школу. Мальчик - старший из троих детей, мать не работает, занимается ведением хозяйства. Семья низкого достатка и образовательного уровня. Мать одна занимается детьми, ей никто не помогает. Младшему ребенку на момент обращения было 2 года. Старший мальчик рос робким ребенком, детский сад не посещал. В школу пошел в неполных 8 лет, с самого начала боялся посещать занятия, так как был плохо подготовлен, его часто ругали. Ребята дразнили, после очередной ссоры перестал ходить в школу. После того, как мать приводила его туда, уходил, гулял вокруг школы, прятался. Когда мать обнаружила это, она его избила (ремнем), стала приводить за руку на занятия. Ребята стали дразнить его еще больше. Он оставлял портфель в классе, а сам прятался под лестницей. Мать регулярно жестоко наказывала за это сына. При осмотре мальчик был подавлен, заторможен, практически не вступал в контакт; Было ясно, что он боится взрослых. Ребенок был госпитализирован в детскую психиатрическую больницу в связи с депрессивным состоянием. Врачами был сделан акцент на работу с матерью. За несколько недель, практически без специального лечения, получая только общеукрепляющую терапию, эмоциональное состояние мальчика выровнялось, он стал живым, активным. Прямыми психологическими последствиями физического насилия в семье, с которыми мы сталкивались в своей работе, являлись выраженные негативные эмоции: страх, тревога, растерянность, беспокойство. В детском возрасте пролонгированные последствия жестокого обращения, в основном, выражаются в задержке психофизического развития, появлении различной неврозоподобной симптоматики: расстройствах сна, аппетита. У многих детей, которых физически наказывали, выявляется энурез, энкопрез, различные тики, ночные страхи и т.п. Подростки склонны давать отчетливые протестные реакции на наказания родителей, типичны также уходы из дома, поиск поддержки в асоциальных компаниях, иногда суицидальное поведение.В кризисную службу обратилась мать девочки 15 лет в связи с тем, что дочь ушла из дома, живет с молодым человеком, значительно старше ее. При беседе выяснилось следующее: девочка - старшая из двоих детей, отец – военный - всегда применял жестокие наказания по отношению к обеим дочерям. Наказывал часто несоразмерно проступку, например, таким образом: если дети смотрели телевизор дольше, чем положено, хотя бы на 15 минут, отец выключал телевизор, шнур от него клал на видное место и говорил: «Ждите. Приду - накажу». Ожидание могло длиться по нескольку часов, а иногда и целый день, когда возвращался, бил шнуром, девочки очень боялись его. Мать не соглашалась с наказаниями отца, но не могла противостоять ему. Старшая девочка часто протестовала против наказаний, в старших классах стала плохо учиться, совершила несколько суицидных попыток. Как только познакомилась с молодым человеком, она сразу ушла из дома. Девушку удалось уговорить придти на прием в кризисную службу. При осмотре на ее руках и ногах были обнаружены многочисленные старые рубцы, поэтому она носит только длинные юбки и одежду с длинными рукавами. Об отце говорит с ненавистью. Рассказывает, что молодой человек, с которым она живет сейчас, тоже избивает ее.
Интервенция: показания и ограничения в использовании
Во всех случаях, когда существует реальная угроза жизни или здоровью ребенка, ему, в первую очередь, должна быть обеспечена безопасность. Однако учреждения, оказывающие помощь таким детям, должны учитывать не только актуальную ситуацию, но, принимая решения, думать о будущем жизнеустройстве ребенка. Изъятие ребенка из семьи само по себе может быть причиной психологической травмы для ребенка. Кроме того, ребенок, подвергшийся насилию и получивший физическую и психологическую травму, без проведения реабилитационных мероприятий сразу поступает в учреждение интернатного типа. Там с ним, как правило, не проводят реабилитационной работы, он не получает достаточного количества тепла и внимания, а может и подвергаться насилию со стороны сверстников или старших ребят. Часто в такой ситуации ребенок чувствует себя виноватым перед родителями, что усугубляет травматизацию. Изменившийся семейный статус также вызывает растерянность и тревогу, так как дети обычно не представляют, как решится их дальнейшая судьба и от чего она зависит. С другой стороны, и специалисты не всегда понимают, как в случаях насилия выстроить работу с семьей. На практике это приводит к тому, что ребенок либо поступает в детский дом, что часто является ухудшением его ситуации, либо возвращается в семью, где мало что изменилось, за исключением того, что родители испытывают еще больше негативных чувств к ребенку – «предателю», так как, по их мнению, из-за ребенка они выглядят в глазах окружающих как плохие родители. Вместе с тем, без изъятия ребенка из семьи помощь зачастую оказать невозможно. Нам представляется, что создание профессиональных замещающих семей, в которые на время может быть помещен ребенок, значительно облегчило бы работу со случаями насилия.
Работа с родителями после интервенции
Наиболее сложной частью работы со случаем насилия является работа с родителями. Без нее помощь ребенку может оказаться неэффективной или даже пойти во вред ему. Родители, приходя на прием к специалисту, ведут себя настороженно и подозрительно. Они часто бывают разгневаны вмешательством в их семейную жизнь. Однако и у специалиста жестокость родителей по отношению к ребенку может вызывать негативные чувства, что нередко приводит к проявлению обвиняющее - осуждающей позиции специалиста. Но для того, чтобы работа была успешной, важно, чтобы родители видели в специалисте человека, который помогает семье, а не отбирает ребенка и карает за неправильное обращение. Поэтому ему надо прикладывать особые усилия для того, чтобы работать со своими чувствами и сформировать контакт с родителями. В некоторых ситуациях установление контакта с родителями не играет важной роли. Это касается тех исключительных случаев, когда жестокость проявляется по отношению к ребенку немотивированно, патологически жестоко, граничит со «зверством», а в семье отсутствуют ресурсы для изменений и защиты ребенка (например, все члены семьи пьют, и нет родственников, способных взять на себя заботу о ребенке и т.д.) 3-летний ребенок был госпитализирован с отчетливыми ожогами предплечий, синяками, следами удушения. При расследовании случая выяснилось, что мать привязывала ребенка к батарее, подолгу оставляла девочку в темной ванной одну. 7-летняя девочка была приведена в кризисную службу в связи с тем, что мать периодически избивала ее, не кормила, оставляла без присмотра, девочка была свидетелем сексуальных отношений матери с различными мужчинами.. Большое значение для работы с этим случаем имело то обстоятельство, что о ребенке никто не заботился. Девочка была направлена в приют, мать неоднократно приглашалась в службу, однако она ни разу не позвонила в трезвом состоянии, и ни разу не пришла. Девочка была помещена в детский дом. В большинстве же случаев изъятия ребенка для максимально благоприятного решения его дальнейшей судьбы взаимодействие с родителями необходимо. Прежде всего, это позволяет специалисту полностью уяснить для себя семейную ситуацию, понять подлинные причины, вызвавшие жестокость по отношению к ребенку, найти возможность с ними работать. Необходимо оценить как высказываемый, так и не предъявляемый запрос родителей о помощи, а также возможность позитивных изменений в их отношениях с ребенком. Судьбу ребенка нельзя решать на основании формальных справок о положении дел в семье из милиции, сведений из органов опеки, из школы, от соседей и т.п.: зачастую зафиксированные в справках сведения собираются поверхностно и отражают только сложившееся отношение посторонних людей к таким родителям. Контролирующие органы не обладают информацией о взаимоотношениях и распределении ролей внутри семьи, об эмоциональных отношениях, которые связывают детей и родителей в семье. Кроме того, при работе со случаями насилия нужно все время иметь в виду, что в настоящее время в российской практике существует очень мало позитивных вариантов жизнеустройства ребенка вне родительской семьи, а значит, специалист, принимая какие-либо решения, должен думать о будущем жизнеустройстве ребенка. В приют поступила девочка 13 лет. Она была направлена из школы, в связи с тем, что не хочет возвращаться домой, говорит, что родители ее избивают. Выяснилось, что девочка с 8 месяцев до 11 лет воспитывалась сначала в доме ребенка, затем - в детском доме. Мать никогда ее не навещала. В 11 лет девочку забрали из детского дома - мать к этому времени вышла замуж, у нее появилась квартира, разрешились материальные проблемы. Со слов девочки, сразу же в семье возникли конфликты, рассказывая о которых, девочка в беседе с психологом обвиняла себя в том, что не вовремя приходила домой, мало помогала родителям. Наказывали ее физически, по описаниям девочки – жестоко, однако явные следы отсутствовали. Тем не менее, создавалось отчетливое впечатление, что девочка чувствует себя отторгаемой, «неудачной», обижена на грубые эпитеты со стороны родителей (отчим называет «идиоткой»). Родители навестили девочку в приюте, отрицали избиения, рассказывали сотрудникам о том, как она плохо ведет себя, «постоянно врет». Однако через некоторое время, выяснив, что материалы о насилии были направлены в милицию, категорически отказались продолжать взаимодействие с сотрудниками приюта, и после этого ни разу не навестили ребенка. Девочка через некоторое время стала скучать по родителям и дому, обвинять себя в том, что «плохо училась», мечтать о том, что вырастет, выучится и придет к родителям мириться. В период оказания помощи было очевидно, что наибольшая вероятность ее дальнейшего жизнеустройства - направление обратно в детский дом. Неудачный первый контакт специалистов с родителями (разговор шел сразу с обоими родителями и в присутствии нескольких сотрудников приюта; беседа ограничивалась темой «били - не били», выяснением, за что и как наказывали) и опрос в милиции привели к тому, что взаимодействие полностью прекратилось. Вместе с тем, в этой истории много неясного, начиная с того, как девочка оказалась в детском доме, и, заканчивая – что за трудности возникли у этой семьи: трудности адаптации к ребенку, по отношению к которому есть завышенные ожидания, или мы имеем дело с «родителями-монстрами», которым нельзя доверять ребенка.
Когда контакт с родителями складывается, мы часто узнаем, что они воспитывались в детском доме или сами жестоко наказывались родителями, а также, что в семье существуют напряженные эмоциональные отношения. Часто для того, чтобы специалист смог получить наиболее полное представление о ситуации, должно пройти какое-то время. За это время в процессе взаимодействия с родителями выявляются такие аспекты, которые на начальном этапе работы и без помощи участников ситуации специалист обнаружить не может. Первые выводы часто бывают искаженными, отражая лишь отдельные стороны ситуации. 7-летнюю девочку привела в кризисную службу мать одноклассницы в связи с тем, что, получив двойку, девочка боится возвращаться домой. При беседе со специалистом девочка рассказала, что живет вдвоем с матерью, которая часто наказывает ее ремнем, ставит в угол на всю ночь. Один раз девочка всю ночь провела в подъезде. Мать одноклассницы подтвердила, что ребенок часто боится возвращаться домой, приходит в школу с синяками. При оценке ситуации мы решили, что наказания носят чрезмерно опасный характер – семилетняя девочка, предоставленная сама себе ночью в большом городе, рискует жизнью и здоровьем. Девочка была эвакуирована в приют. Мать была поставлена об этом в известность и вызвана в кризисную службу. В разговоре со специалистом мать не скрывала того, что наказывает ребенка, объясняла это тем, что у девочки «плохой характер», что «она похожа на отца». Давала крайне грубые и негативные оценки поведению девочки, рассказала, что давно разошлась с отцом, который материально не помогает ей и не участвует в воспитании дочери. Женщина выглядела измученной, обозленной. Была оскорблена помещением девочки в приют и обижена на дочь: говорила, что «если она на меня жалуется, пускай идет в детский дом», с подозрением отнеслась к психологу. Работа была направлена на уточнение ситуации, формирование контакта с матерью и преодоление недоверия к специалистам. В течение некоторого времени мать только звонила в кризисную службу, интересовалась, как дела у девочки и вешала трубку. Потом пришла на прием. Женщина выглядела отдохнувшей, говорила о том, что скучает без девочки, хотела бы вернуть ее домой. Стала более откровенной, охотно обсуждала свои жизненные трудности, рассказала о своем детском опыте. В разговоре с психологом выяснилось, что ее мать тоже ее наказывала (поэтому в детстве думала, что своих детей наказывать не будет). За время пребывания девочки в приюте мать нашла работу, стала больше общаться с окружающими. Мы поддерживали отношения с приютом и знали, что девочка скучает по матери, просится домой. С матерью были оговорены условия возвращения ребенка домой. Также с учительницей девочки была достигнута договоренность о том, что в случае появления признаков насилия она должна сообщить об этом специалистам кризисной службы. Мать продолжала ходить в Службу на терапию, сначала с дочерью, потом одна в течение полугода. Основными причинами нарастания жестокости по отношению к ребенку и несоответствующих требований, предъявляемых девочке в данном случае, явилось то, что мать не справлялась с решением материальных и бытовых проблем, чувствовала себя несостоятельной и одинокой, а кроме того, имела собственный негативный детский опыт.
Помощь семье в преодолении физического насилия по отношению к детям
Помощь семье в преодолению физического насилия - трудный и длительный процесс. Большую роль играет отношение к физическим наказаниям, как в обществе, так и у специалистов. Многие люди, работающие в области оказания помощи детям, считают физические наказания допустимыми, а в случаях поведенческих нарушений у ребенка - и необходимыми. Это создает определенную путаницу у родителей, нуждающихся в помощи. Наш опыт обучения специалистов работе с насилием свидетельствует о том, что эта тема вызывает много сложностей в восприятии материала, связанных в первую очередь с тем, что многие из них сами подвергались физическим наказаниям в своем детстве и не имеют достаточно отрефлексированного собственного отношения к ним. В работе с ситуациями, в которых присутствуют физические наказания, специалистам важно помнить несколько вещей: - Физические наказания не позволяют добиться устойчивых положительных изменений в поведении ребенка. Более того, в перспективе приводят к более значимым нарушениям, например, нарушению эмоциональных отношений с родителями, искажению самооценки ребенка. - У взрослых всегда существует множество возможностей воздействовать на ребенка, не прибегая к физическим наказаниям. Когда взаимодействие оказывается неэффективным, прежде, чем прибегать к насилию, стоит попытаться понять, с чем это связано. И в самом ли деле применение наказаний в таких обстоятельствах поможет? - Наказания всегда имеют более широкий диапазон воздействия, чем представляется родителям. Например, угроза применения ремня из-за полученной двойки может привести к кратковременным позитивным результатам (ребенок выучит урок), но наверняка вызовет негативное отношение к учебе в целом, склонность скрывать свои проблемы в школе, а так же может способствовать повышению агрессивности. - Довольно часто «обычные» наказания переходят в насилие над ребенком в связи с тем, что родители теряют контроль над собой, не соизмеряют силу наказания.
«Обычные» наказания.
Во многих случаях родители, физически наказывающие своих детей, являются обычными родителями. При разнообразии ситуаций и характеров, можно отметить некоторые общие особенности: склонность к генерализации последствий (если получил двойку – «вылетит из школы», «попадет в дурную компанию»; не послушался сейчас – «что же будет позже» и т.п.), повышенная тревожность за ребенка (особенно у матерей), неуверенность в своих возможностях воздействовать на ребенка. Это вызывает потребность в «сильных» мерах воспитания. Наказывающие отцы часто отличаются нетерпимостью к отличным от своих точкам зрения, плохо переносят угрозу потери авторитета. Физические наказания являются неэффективным способом решения проблем. Для того, чтобы родители перестали прибегать к таким мерам воздействия, предоставление им информации о вредности наказаний для ребенка оказывается недостаточным. Многие родители знают об этом, и сами с критикой относятся к физическим наказаниям. Они часто говорят: «Ругаю себя, понимаю, что это неправильно, но не могу сдержаться, когда он опять что-то натворит». Зачастую настоящее решение проблемы требует значительных изменений в жизни родителей.Молодые родители обратились к психологу в связи с нарушениями сна у 3-х летней девочки. Ребенок не засыпал вовремя, с повышенной активностью вел себя в вечернее и ночное время, что приводило к конфликтам с соседями, не давал возможности родителям заниматься и работать дома, что было особенно актуально в связи с тяжелым материальным положением семьи. Когда девочка особенно возбуждалась – ее шлепали, после чего она могла заплакать и заснуть. Родители-студенты, в доме часто собираются гости, практически отсутствует какой-либо регулярный режим дня. Им не нравится бить ребенка, однако, для них это самый простой способ уложить девочку спать. Понятно, что в этом случае для того, чтобы девочка спала, родителям необходимо перестроить собственный режим дня. Это достаточно трудно, им проще разрешать ситуацию с помощью шлепков, сила которых может нарастать, особенно, когда ребенок подрастет, привыкнет к такого рода воздействиям и перестанет засыпать под их воздействием. Изменения и отказ от применения насилия часто возможны лишь при осознании родителями последствий, к которым оно приводит, изменениях в представлении о себе как о родителе на когнитивном и эмоциональном уровне, рефлексии собственного детского опыта, и при получении родителями помощи в разрешении их собственных проблем. Кроме того, очень важно одновременно оказывать помощь и ребенку в его конкретных трудностях. Мать 9-летнего мальчика обратилась к психологу в связи с тем, что сын часто дерется в школе. Одноклассники стали провоцировать ребенка, доводить его «до бешенства», при этом мальчик начинал кидаться предметами, несколько раз нанес травмы одноклассникам. В беседе выяснилось, что мальчик - единственный ребенок в семье. Мать в последнее время вынуждена воспитывать ребенка одна, отец в связи с учебой живет в другом городе. Мать по характеру вспыльчивая, требовательная к себе и окружающим. Наказывала ребенка ремнем за вранье, грубость, плохие оценки. На протяжение последнего года мальчик часто пытался с ней драться, чем вызывал еще большие наказания. Отец во время редких приездов, по словам матери, наказывает «реже, но сильнее». Проблемы матери касались не только взаимодействия с ребенком, но и ее профессиональной деятельности, взаимоотношений с отцом мальчика, жилищных трудностей; наказания рассматривались ею как вполне нормальный способ воспитания. Работа психолога в данной ситуации проводилась как с матерью, которая чувствовала себя несостоятельной, так и с ребенком – по преодолению агрессии и страхов, повышению уверенности в себе, формированию более позитивной самооценки. Неуспешность ребенка в школе часто провоцирует физические наказания. Для большинства родителей школьная успеваемость является интегральной оценкой «хорошести» ребенка и успешности самих родителей в воспитании. Зачастую образуется замкнутый круг: неуспешность и/или нежелание учиться провоцирует наказания; наказания ухудшают ситуацию в школе (нарастают неуверенность, страхи и т.д.). Разорвать этот круг редко удается достаточно быстро и лишь тогда, когда наряду с работой с родителями оказывается помощь ребенку (например, в преодолении школьных проблем). Сочетание наказаний и неуспешности в школе - самый распространенный вариант в практике и один из наиболее трудно поддающихся изменению. Ребенок, который плохо учится, часто формирует защиту по типу «мне не нравится учиться», а родители все общение с ним склонны формировать вокруг этой проблемы (на вопрос к матери «чем вы занимаетесь в свободное время?» – ответ «уроки учим»). При этом у учителей формируются стереотипы восприятия ребенка как заведомо неуспешного, мешающие учителю замечать позитивные изменения в учебе: Например, ребенок с трудностями в русском языке пишет диктант на двойку, с двадцатью ошибками на листе. С ним начинает дополнительно заниматься другой учитель вне школы. Следующий диктант ребенок пишет уже с десятью ошибками и получает… ту же двойку, хотя его успешность увеличилась вдвое. Только благодаря тому, что ребенок параллельно занимается с психологом, удается сделать так, что он не теряет надежды. Через полгода ребенок пишет диктант с четырьмя ошибками и снова получает двойку! Учителя в школе не обратили внимания на динамику, которую проделал ребенок, и не смогли ее оценить. В центре их внимания по-прежнему оставалась его успеваемость. Взрослые прошли мимо его действительных успехов и достижений. Поэтому специалисту, работающему с семьей, практикующей физические наказания, важно понимать необходимость организации помощи ребенку и во всех аспектах его жизни.
Глава 3 Психологическая помощь детям и подросткам, пострадавшим от сексуального насилия
Описание проблемы и статистика
В отличие от физического насилия отношение к сексуальному насилию и в общественном мнении и у специалистов вполне определенное - сексуальное насилие оказывает травматическое воздействие на психику ребенка и подростка. Разногласия возникают скорее при обсуждении вопроса о причинах участия ребенка в происшедшем и о его вине/ответственности за случившееся.
В то же время, даже специалисты испытывают повышенное беспокойство и часто даже растерянность при столкновении со случаями сексуальных посягательств на детей. Ситуации сексуального насилия почти всегда вызывают у окружающих тревогу, воспринимаются ими как катастрофа, как что-то необратимое. Кроме того, у специалистов возникают особые трудности, касающиеся того, как разговаривать о произошедшем с ребенком, чтобы не навредить ему. В силу того, что у взрослых существуют опасения нанести новую травму ребенку или подростку в процессе разговора о случившемся, они часто вообще избегают таких разговоров. В результате многие дети остаются один на один со своими переживаниями, образуя различные домыслы и мифы.
Сексуальное посягательство и насилие по отношению к детям и подросткам встречается в самых различных культурах и в разные времена, существует во всех слоях общества, но выявляется преимущественно в бедных семьях. Отмечающийся рост обращений по поводу сексуальных посягательств в психологические центры связан, вероятно, как с увеличивающейся информированностью населения о возможности получения помощи в таких ситуациях, так и ростом сексуального насилия (социально-экономические проблемы общества, способствующие привлекательности силовых методов решения личных проблем, слабая юридическая защита пострадавших).
Статистика сексуального насилия в отношении детей противоречива и ненадежна. Опубликованные данные о хотя бы раз подвергшихся сексуальным посягательствам в возрасте до 18 лет, варьируют в диапазоне от 6% до 62% для женщин и от 3% до 31% для мужчин (Peters et al.1986). Этот разброс обусловлен методологическими различиями при сборе данных, а также содержанием, которое вкладывается в понятие сексуального посягательства. Однако, очевидно, что существенная часть случаев, связанных с сексуальными посягательствами, остается неизвестной. Большая часть сексуальных посягательств по отношению к детям совершается знакомыми. Так в Великобритании от 10% до 30% взрослых женщин были жертвами сексуального насилия в детстве, причем только в 25% случаев посягатель был неизвестен ребенку (Ashurst P., Hall Z., 1991 – цит.по [6]).
Дети подвергаются насилию в любом возрасте. В нашей практике самому маленькому ребенку, родители которого обратились за помощью после сексуальных посягательств на него со стороны дальнего родственника, было 4 года, но чаще всего обращаются подростки 15-18 лет и их родители. В тоже время по данным западных исследований средний возраст детей, подвергшихся сексуальному использованию, составляет 11 лет. В 9 из 10 случаев жертвы знакомы с насильниками, либо связаны с ними родственными отношениями [31]. В самом общем виде, сексуальным посягательством или насилием (sexual abuse) называется «вовлечение зависимых, незрелых детей и подростков в сексуальную активность, которую они не полностью осознают, на которую они не могут дать информированное согласие или которая нарушает социальные (общественные) табу на семейные роли» (Kempe 1978). Из этого определения очевидно, что не обязательно принуждать детей угрозами или силой к выполнению сексуальных действий, важен сам факт сексуальных действий с ними. Взрослые, совершившие сексуальное насилие по отношению к детям используют различные способы их привлечения. На примерах из реальных случаев: детям предлагали «пойти посмотреть роботов» (мальчики были заведены в заброшенное помещение); «достать из подвала котенка»; «помочь донести полено в школу» (рядом с лесопарком); пойти посмотреть мультфильмы; иногда предлагают деньги, шоколад и т.п. Сексуальное насилие в отношении детей и подростков совершают незнакомые, друзья, родственники (отцы, отчимы, братья, дяди, бабушки, дедушки, матери и т.д.) Под определение сексуальных посягательств, насилия (sexual abuse) попадают все виды сексуального насилия: изнасилования незнакомцами и знакомыми, вовлечение детей в сексуальную активность взрослых, все виды инцестных отношений, развратные действия, вовлечение в занятия проституцией или в создание и/или распространение порнографической продукции. Уголовный Кодекс РФ определяет изнасилование, как «половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей». Кроме того, УК оперирует такими понятиями, как «насильственное действие сексуального характера» «понуждение к действиям сексуального характера» и «развратные действия».
Глава 10 Некоторые практические аспекты психиатрической помощи при жестоком обращении с детьми.
В практике непосредственной помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения нередко возникает необходимость обращения к психиатру. Основной задачей обращения является определение необходимости, неотложности и формы психиатрической помощи. Ситуации, в которых возникает необходимость в психиатрической помощи, можно условно поделить на острые – требующие неотложного вмешательства (вплоть до организации госпитализации) и «рутинные», требующие длительной работы. Часто первые ситуации просто предваряют вторые. Неотложное вмешательство требуется в небольшой части ситуаций (не более 5%), когда и без психиатра ясно, что без госпитализации дело не обойдется. Речь идет об острых и грубых психотических состояниях, эпилептических припадках, актуальных суицидных действиях, состояниях острой массивной интоксикации токсическими веществами и т.п. Однако, такие острейшие ситуации находятся в компетенции «неотложной (экстренной)» психиатрии и токсикологии, и мы, в рамках данного текста, не имеем возможности их рассматривать подробно. Хотелось бы подчеркнуть только следующее: Показания для госпитализации – вызова скорой психиатрической помощи сформулированы в Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". По этому закону показаниями к неотложной госпитализации (в том числе и без согласия пациента) являются ситуации и состояния, когда:
Пациент опасен для себя. Пациент опасен для окружающих. Здоровье пациента, оставленного без психиатрической помощи, может значительно пострадать. Нам представляется, что с одной стороны, «пациенту не может быть отказано в праве на госпитализацию без его согласия», однако дело профессионализма специалистов уговорить пациента на добровольную госпитализацию (что, как правило, в отношении подростков практически всегда возможно) и проследить, что с ним будет происходить дальше: обсуждать в врачом больницы необходимые мероприятия, обеспечивать ребенку поддержку во время лечения, навещать его, участвовать в разработке, как программ дальнейшей реабилитации, так и просто жизненных планов после выписки из больницы. Психиатрический осмотр и лечение детей до 15 лет (за исключением неотложной госпитализации) возможны по существующему законодательству только с согласия родителей или лиц, их замещающих. Некоторые из этих ситуаций мы рассмотрим подробнее.
Психотические проблемы
Девушка пятнадцати лет, была приведена родителями с жалобами на сниженный фон настроения, негативное отношение к себе со стороны других людей, чувство собственной измененности. Выяснилось, что это состояние девочки возникло в декабре, после жестокого избиения компанией подростков, которые предложили ей «стать обшей девочкой». Стала замкнутой, раздражительной, перестала общаться со сверстниками, говорила, что не может быть сама собой, ежедневно плакала. Постепенно стала отказываться посещать школу, мотивируя это негативным отношением к ней со стороны одноклассников. Фактически с февраля в школу не ходила, фон настроения постоянно оставался сниженным. Ранее несколько лет подряд осенью мать замечала периоды сниженного настроения, весной - периоды повышенного настроения. В ходе беседы с врачом девочка с трудом вступала в контакт, избегала взгляда в глаза, закрывала лицо руками. В психическом статусе выявились идеи отношения, "оклики" со стороны незнакомых людей на улице, неотчетливые дисморфофобические переживания сверхценного уровня, элементы деперсонализации. Мышление - замедленное по темпу, аморфное с элементами резонерства. Фон настроения снижен до депрессивного уровня, с отчетливыми суточными колебаниями, без суицидальных тенденций. Учитывая все вышеизложенное, мозаичность и незавершенность симптомов, а также категорический отказ и девочки и ее родителей от посещения районного диспансера, было принято решение об амбулаторной медикаментозной терапии пациентки. Получала антидепрессанты и нейролептики в течение длительного времени. Постоянно велась индивидуальная психотерапевтическая работа. Девочку вели два специалиста – психолог и психиатр. В результате предпринятых мер выровнялся фон настроения, практически редуцировались идеи отношения, полностью исчезли дисморфофобические переживания, была достигнута частичная социальная адаптация - девочка сама устроилась в новую школу, смогла успешно учиться, однако оставалась крайне избирательна в общении. В результате стало возможно обращение в ПНД с целью наблюдения и противорецидивного лечения Можно предположить, что в этом случае психическое заболевание было в значительной мере спровоцировано угрозой сексуального насилия. Следует подчеркнуть, что психиатрическое лечение в таких случаях должно осуществляться в рамках психо-неврологического диспансера, однако формальный подход в этой конкретной ситуации мог привести к тому, что девушка вообще осталась бы без необходимой помощи. Кризисные службы часто могут являться звеном, формирующим доверие к психиатрической или наркологической помощи и помогающим организовать ее. Конечно, очень немногие дети, пострадавшие от жестокого обращения, приобретают стойкое психическое заболевание – для этого, скорее всего, нужна особенная предрасположенность. Гораздо чаще можно встретить быстро преходящие и редуцированные психотические расстройства в виде реактивных фобических, депрессивных и других аффективных расстройств. Обычно такие состояния, если и нуждаются в медикаментозной терапии, то очень кратковременной и с выбором как можно более «мягких» препаратов. Следует подчеркнуть, что наш опыт убеждает в неэффективности применения при аффективных расстройствах «больших антидепрессантов» (всех «поколений»: амитриптиллина, прозака, ципрамила и т.п.) до начала гормонального пубертатного сдвига, что совпадает с хорошо обоснованным мнением наших английских коллег (R.Nicol et al.,1996).
Суицидальные проблемы
Различные формы суицидальных проблем встречаются у детей, пострадавших от жестокого обращения достаточно часто. В таких случаях, прежде всего, необходимо оценить актуальность опасности суицида. Одной этой теме следует посвятить отдельное издание, поэтому мы вынуждены ограничится весьма поверхностной иллюстрацией. Необходимо заметить, что собственно «желание умереть», встречается крайне редко, почти всегда речь идет о «нежелание «так» жить». Суицидальная опасность оценивается по степени сформированности и детализированности мыслей о суциде, его выбранных технологиях, степени непроизвольности суицидальных переживаний, наличии реалистичных приготовлений, уже совершенных попыток. Может настораживать выбор необычных и/или брутальных способов суицида. Например, одна наша пациентка намеревалась повеситься на «строгом (самозатягивающимся, шипами вовнутрь)» собачьем поводке. Чаще всего, особенно у девочек, встречается употребление таблеток «какие и сколько окажутся доступны». Суицидальный шантаж – угроза совершить самоубийство как средство воздействия личности на неблагоприятную ситуацию. От угроз пациент (чаще всего речь идет о психопатии или психопатоподобном расстройстве истерического круга) может перейти к демонстративным суицидальным попыткам. Опасность последних заключается в том, что из-за технической ошибки одна из попыток может оказаться реализованной. Так, одна наша пациентка, семнадцатилетняя девушка, после очередной тяжелой ссоры с родителями, в ходе которой отец грубо оскорбил ее, решила «показать серьезность своих намерений». Она приготовила веревку и табуретку и стала дожидаться звонка в дверь (родители должны были вернуться из магазина), К несчастью, в ее дверь позвонили по ошибке, а родители вернулись только через 15 минут. Случай не кончился смертью девушки лишь благодаря дальнейшему исключительно благоприятному стечению обстоятельств.
Следует подчеркнуть необходимость достаточно внимательного отношения к так называемым «демонстративным суицидам», поскольку они не менее опасны, чем другие формы суицидального поведения и, кроме того, снижают порог суицидальной готовности, нередко становясь привычной формой реагирования на жизненные проблемы. Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников.
© Санкт-Петербургский Фонд кризисной психологической помощи детям и подросткам «Новые шаги», 2002
2. Аудит качества на предприятии
3. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата філологічних наук5
4. Вариант ~6 Выполнил- студент группы Э72Акопджанян Г.html
5. Философия эпохи Возрождения Философская эпоха может быть представлена полноценно лишь с учетом своего ху
6. О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта алкогольной и спиртосодержащей пр
7. защитник мужественный благородный что и наложило отпечаток на его характер на всю его короткую жизнь д
8. на тему Расчет затрат на разработку и производство слухового аппарата Выполнил- ст
9. УТВЕРДЖДЕНО Общим собранием МРОО ФСТ ХМАОЮгра 15 ноября 2013г Положение
10. Створення віртуальної мережі з віддаленим завантаженням вузлів
11. Правовое обеспечение деятельности предприятия
12. 119 понедельник 28-10 2 ЛК Техно
13. і. Подолання внутрішньоособистісних протиріч безпосередньо пов~язане із перебудовою так званих ldquo;м
14. Реферат- Ведение деловой беседы
15. Ремонт карданной передачи
16. Девять жизней Дьюи
17. на тему- Способствовало ли возрождение наук и искусств улучшению нравов
18. Я-концепция как социально-психологический феномен
19. Анодирование алюминия как объект автоматизированного проектирования
20. на тему- УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И МОДЕЛИРОВАНИЯ В ПРОЦЕССЕ РЕГУЛИРОВАНИЯ МАКРОЭК