Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОРВИ и грипп у детей
1. ОРВИ у детей ( < 15лет)
2. Код протокола: P-P-010
3. Код (коды) по МКБ-10:
J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00 Острый назофарингит насморк
J01 Острый синусит
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J02 Острый фарингит
J02.0 Стрептококковый фарингит
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 Острый фарингит неуточненный
J03 Острый тонзиллит
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J04 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]
J05.1 Острый эпиглоттит
J06 Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
4. Определение: Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей,
характеризующиеся воспалением слизистой оболочки, которое может
распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боли в области лица, кашель. К возбудителям относятся вирусы более 200 групп (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких
видов.
Грипп - высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.
5. Классификация: ОРВИ: типичная: легкая, среднетяжелая, тяжелая, атипичная: гипертоксическая, стёртая, иннапарантная. По течению: гладкое без осложнений; с осложнениями: вирус ассоциированные - энцефалит, серозный менингит, невриты и др.; бактериальные: отиты, синуситы, ларинготрахеобронхит, пневмония и др.
6. Факторы риска:
1. недоношенность;
2. выраженные нарушения питания;
3. астма;
4. иммунодефицитные состояния;
5. хронические заболевания;
6. пассивное курение,
7. Диагностические критерии:
7.1. жалобы и анамнез
1. повышение температуры;
2. катаральные явления (насморк, чихание, заложенность носа);
3. кашель,
7.2. физикальное обследование
1. гиперемия и отечность слизистых носоглотки,
2. при бронхите аускультативные данные: наличие рассеянных хрипов, бронхиальное
(жесткое) дыхание;
3. симптомы интоксикации.
7.3. лабораторные исследования общий анализ крови (лейкопения, ускорение СОЭ), мазок из зева и носа методом ПЦР, ИФА крови на вирус на 1-3день и 5-7день
7.4. инструментальные исследования: при осложненной форме (появление одышки, отказ от еды, питья и сохранение фебрильной температуры более 3-х дней) рентген диагностика органов грудной клетки.
7.5. показания для консультации специалистов
- оториноларинголог (при подозрении на развитие осложнений, например – острого среднего отита); невропатолог, окулист по показаниям.
- пульмонолога при затяжном течении или наличии астмоидного дыхания
7.6. дифференциальный диагноз
|
ДИАГНОЗ или причина заболевания |
В пользу диагноза |
|
Пневмония |
- Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев > 60/мин возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин возраст 1 – 5 лет > 40/мин - Втяжение нижней части грудной клетки - Лихорадка - Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы - Раздувание крыльев носа - Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста) |
|
Бронхиолит |
- Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте < 2 лет - Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом - Расширение грудной клетки - Удлиненный выдох - Аускультативно – ослабленное дыхание (если выражено очень сильно – исключить непроходимость дыхательных путей) - Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства |
|
Туберкулез |
- Хронический кашель (> 30 дней); - Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; - Положительная реакция Манту; - Контакт с больным туберкулезом в анамнезе - Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез - Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста |
|
Коклюш |
- Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; - Хорошее самочувствие между приступами кашля; - Отсутствие лихорадки; - Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе. |
|
Инородное тело |
- Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора - Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; - Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения - Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука - Отсутствие реакции на бронхолитические средства |
|
Выпот/эмпиема плевры |
- «Каменная» тупость перкуторного звука; - Отсутствие дыхательных шумов |
|
Пневмоторакс |
- Внезапное начало; - Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; - Смещение средостения |
|
Пневмоцистная пневмония |
- 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом; - Ращирение грудной клетки; - Учащенное дыхание; - Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; - Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы; - Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка |
9. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи;
2. Общий анализ крови.
3. мазок из зева и носа методом ПЦР. ИФА крови на вирусологию 1-3день; 5-7день
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация оториноларинголога, невропатолога, окулиста пульмонолога по показаниям : при осложненной форме рентген диагностика органов грудной клетки.
10. Тактика лечения
10.1. цели лечения
1. Ликвидация клиники заболевания и профилактика осложнений.
2. Ликвидация симптомов интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия,
нормализация аппетита и температуры тела.
3. Отсутствие осложнений.
10.2. немедикаментозное лечение
1. Обильное теплое питье (приём безопасных средств, рекомендованных согласно программы ИВБДВ: кипячённая вода, щелочное питьё (пищевая сода, грудное молоко).
Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, водный баланс (согласно протоколам ИВБДВ на стационарном уровне).
2. Поддерживать адекватную комнатную температуру.
3. На период подъема температуры – постельный режим.
10.3. медикаментозное лечение
1. Для смягчения сухого кашля – отхаркивающие препараты (амброксол). Детям до 5 лет отхаркивающие средства не назначают.
При высокой температуре более 38,5 градусов однократно – парацетамол 10-15 мг/кг.
2. Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, ларинготрахеитом они эффективны лишь при лечении бактериальной инфекции. Кашель – один из наиболее частых поводов для необоснованного назначения антибиотикотерапии.
Не следует назначать средства, подавляющие кашель.
3. Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его
производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка).
4. Не использовать медицинские капли в нос.
5. Не использовать аспирин содержащие препараты.
6. Противовирусные препараты: осельтамивир с 12 лет ( уровень В), занамивир (уровень В) с 5лет.
7. Иммуномодуляторы: человеческий рекомбинантный (без использования компонентов донорской крови) интерферон-альфа-2b с периода новорожденности (уровень С)
По ИВ БДВ эти препараты не назначают детям до 5 лет , смотрите уровни.
Лечение в стационаре
10.4. показания к госпитализации
наличие ОПО (общих признаков опасности для детей до 5 лет) по ИВ БДВ из стандарта
- Появление осложнений в виде дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания, судорог, выраженного токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания), стенозирующего ларингита (стеноз II-IV).
10.5. профилактические мероприятия
- ограничение контактов с больными ОРВИ и гриппом
- ношение масок лиц, контактирующих с больным ОРВИ и гриппом, использование разовых салфеток.
- соблюдение правил личной гигиены (мытье рук)
- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
- проветривание помещений, где находится больной ОРВИ и гриппом;
- проведение закаливающих мероприятий;
- употребление аскорбиновой кислоты, поливитаминов (Уровень С), природных фитонцидов (Уровень С)
- вакцинация против гриппа (уровень А);
- применение 0,25% оксолиновой мази (Уровень С);
- использование лейкоцитарного интерферона, ремантадина (Уровень С);
- использование донорского и плацентарного иммуноглобулина для группы «риска» (Уровень С).
10.6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело. ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого, менингит, инфекция уха или мочевыводящих путей и др.).
11. Перечень основных и дополнительных медикаментов
Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол500 мг, табл;
2. Амброксол30 мг, табл.; 15 мг/2 мл, амп., раствор для инъекций, 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл, сироп.
3. Противовирусные препараты: осельтамивир
Капсулы с дозой активного вещества 75 мг, 45 мг и 30 мг, Порошок для приготовления суспензии для приема препарата внутрь с содержанием 30 мг активного вещества в 1 грамме, занамивир
Порошок для ингаляций, дозированный1 доза препарата содержит занамивира 5 мг
4. Иммуномодуляторы: человеческий рекомбинантный (без использования компонентов донорской крови) интерферон-альфа-2bсуппозитории : 150 тыс. МЕ, 500 тыс,
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оксолиновая мазь 0,25%
Индикаторы эффективности лечения:
- нормализация температуры тела
- исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия)
- исчезновение кашля
13. Список использованной литературы:
1. Efficacy and tolerability of ambroxol hydrochloride lozenges in sore throat. Randomised, double-blind, placebo-controlled trials regarding the local anaesthetic properties.. Fischer JHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Pschorn UHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Vix JMHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Peil HHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Aicher BHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Müller AHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="de Mey CHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=".
2001 Jan 22;161(2):212-7.
2. Zanamivir for the treatment of influenza A and B infection in high-risk patients: a pooled analysis of randomized controlled trials.
Lalezari JHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Campion KHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Arch Intern Med.HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Keene OHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Silagy CHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=". 2010 Oct 15;51(8):887-94.
3. Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age: a randomized controlled trial. Heinonen SHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=",HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Clin Infect Dis.HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=" HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Silvennoinen HHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Lehtinen PHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Vainionpää RHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Vahlberg THYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Ziegler THYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Ikonen NHYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Puhakka THYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=", HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term="Heikkinen THYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=".
Departments of Pediatrics, Turku University Hospital, University of Turku, Turku, Finland.
4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230
5. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.:
DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software
6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Viral upper respiratory infection
(VURI) in adults and children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems
Improvement (ICSI); 2004 May. 29 p.
7. HEALTHCARE GUIDELINE, Viral Upper Respiratory Infection in adults and children, 9th edition, may 2004, ICSI
8. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, Department of child and adolescent health and development, world health organization, 2001
9. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
10. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004.
11. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
Доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
14. Уровни достоверности
Достоверность условно разделяют на 4 уровня: А, В, С и D.
|
A |
Высокая достоверность |
Основана на заключениях систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний. Систематический обзор получают путём системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа |
|
B |
Умеренная достоверность |
Основана на результатах по меньшей мере одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания |
|
C |
Ограниченная достоверность |
Основана на результатах по меньшей мере одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации |
|
D |
Неопределённая достоверность |
Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют |
14. Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК.
Баешева Д.Я. – д.м.н., зав.кафедрой детских инфекционных болезней