Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
12
Кафедра акушерства и гинекологии № 2
(методические рекомендации для студентов)
Методические рекомендации составлены к.м.н. Хоревой Л.А. под редакцией проф. Аккер Л.В.
Рецензент: к.м.н. Кузнецова Т.А.
Методические рекомендации печатаются по решению центрального координационного методического совета АГМУ, протокол № ___ от _____2000.
Обоснование решения:
Методические рекомендации предназначены для использования в учебном процессе со студентами старших курсов лечебного и педиатрического факультетов.
г. Барнаул, 2000
Эндометриоз – это гормональнозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, сущность которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки. Эндометриоз наблюдается преимущественно в возрасте 20-40 лет, однако может быть у подростков и женщин в пре- и постменопаузе.
Истинная частота эндометриоза точно не установлена. С внедрением эндоскопических методов, частота обнаружения эндометриоза возросла.
Предполагают, что его частота у гинекологических больных колеблется от 8 до 30%.
Макроскопически эндометриоз имеет вид изолированных или сливающихся с окружающими тканями очагов округлой или неправильной формы, полости которых содержат темную густоватую или стекловидную жидкость. Эндометриоз может иметь форму образования, состоящего из множества мелких кистозных полостей или приобрести характер кисты.
Микроскопический эндометриоз состоит из железистого эндометриоидноподобного эпителия и цитогенной стромы.. Во время менструации в очагах эндометриозных гетеротопий происходит десквамация и распад эпителия, кровоизлияния в замкнутые полости. Форменные элементы излившейся крови подвергаются распаду с образованием гемосидерина, который придает содержимому полостей темный цвет (дегтя, шоколада). В зависимости от степени дифференцировки эпителия желез и стромы, различают высокодифференцированные очаги эндометриоза, в которых наблюдаются изменения, коррелирующие с фазой менструального цикла, и малодифференцированные очаги, структура которых в течение цикла не меняется. Последние не чувствительны к гормонотерапии.
Эндометриоз называют «болезнью теорий». Выделяют 11 различных концепций возникновения эндометриоза, основными из которых являются следующие:
1) Теория эмбрионального происхождения эндометриоза – ее суть заключается в дисэмбриопластическом происхождении эндометриоза из остатков мюллеровых протоков и первичной почки.
2) Имплантационная теория возникновения эндометриоза имеет наибольшее число сторонников. Согласно ей, жизнеспособные элементы эндометрия при ретроградном продвижении менструальной крови через маточные трубы, а также при гинекологических операциях, заносятся в брюшную полость и при определенных условиях имплантируются на тканях и органах. 3) По метапластической теории источником эпителиального компонента эндометриоза является мезотелий брюшины, подвергшийся метаплазии.
4) Сторонники гормональной теории развития эндометриоза объясняют возникновение последнего нарушением содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов.
5) Согласно миграционной теории, клетки эндометрия, попадая в кровеносное русло и другие органы, рассматриваются как аутоантитела. Их внедрению и пролиферации в ткани и органов способствует усиленная продукция эстрогенов, которая приводит к повышенному выделению кортикостероидов. Последние, являясь антидепрессантами, подавляют местный клеточный и гуморальный иммунитет и тем самым обеспечивают благоприятные условия для развития клеток эндометрия вне слизистой полости матки.
ПАТОГЕНЕЗ
эндометриоза сложен. Ведущим звеном его развития являются нарушения деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, как единого функционального комплекса. Причем важным является на абсолютное повышение уровня гонадотропных и стероидных гормонов, а изменение закономерностей их выработки, ведущее к относительной гиперэстрогении.
Развитию эндометриоза способствует нарушения иммунного гомеостаза: снижение активности Т-клеточного иммунитета, повышение активности В-лимфоцитарной системы с увеличением количества иммуноглобулинов G и А, появление аутоантител к ткани эндометриоидных очагов.
Снижение неспецифической сопротивляемости организма в значительной степени связано с изменением антиоксидантной системы, в частности, тиолдисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительной систем. От характера обмена веществ в ней зависит электрогенез и пластичность нервной системы, процессы тканевого дыхания, деления и роста клеток, деятельность сердечно-сосудистой системы и т.д.
Немаловажная роль в развитии эндометриоза отводится простагландинам (Пр): во-первых, повышение концентрации Пр является предрасполагающим фактором развития эндометриоза; во-вторых, Пр стимулируют развитие эндометриоза; в-третьих, Пр «отвечают» за основные клинические симптомы эндометриоза – боль, дисменорею, бесплодие. Определенное значение придается наследственному фактору. Предполагается, что возникновение эндометриоза осуществляется мультифакторной наследственностью (суммой генетических и средовых факторов).
Эндометриоз относится не к новообразованию, а к опухолевидным процессам дисгормональной природы, способным к малигнизации. Его характерными чертами являются способность к инфильтративному росту, отсутствие выраженной капсулы вокруг эндометриоидного очага (за исключением эндометриоидных кист), возможность давать «обсеменение» в отдаленные органы.
Группы риска по развитию эндометриоза:
1) Высокий индекс перенесенных инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии (инфекционный паротит, ревматизм, скарлатина, грипп, ангина) в период становления гипофизарно-яичниковой системы.
2) Расстройства менструальной функции в пубертатном периоде (раннее половое созревание, позднее наступление менархе, становление регулярного менструального цикла в период более 6 мес., альгоменорея).
3) Нейроэндокринные синдромы.
4) Осложненные роды и аборты в анамнезе.
5) Наследственный фактор.
6) Стрессовые ситуации.
Эндометриоз
Генитальный Экстрагенитальный
а) Внутренний б) Наружный
К внутреннему эндометриозу относится процесс, развивающийся в теле матки (аденомиоз) и интрамуральной части маточных труб.
К наружному – эндометриоз труб, яичников, крестцово-маточных и широких маточных связок, брюшины, маточно-прямокишечного углубления, влагалища, шейки матки.
К экстрагенитальной группе относятся эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца, почек, легких, конъюнктивы и других локализаций.
В настоящее время получила распространение классификация генитального эндометриоза, предложенная Американским обществом фертильности (1979 г.). Согласно ей, выделяют 4 степени тяжести заболевания в зависимости от количества и размеров очага поражения:
I – наличие 1-5 очагов относят к легкой степени;
II – наличие 6-15 очагов относят к умеренной степени;
III – наличие 16-30 очагов относят к тяжелой степени;
IV – наличие более, чем 30 очагов классифицируется как распространенный эндометриоз.
Клиническая картина зависит от локализации процесса, длительности течения заболевания, сопутствующей патологии, психоэмоциональной характеристики больной. При наличии особенностей симптоматологии эндометриоза различных форм, существуют общие для всех видов клинические проявления:
Диагностика эндометриоза основана на учете и анализе жалоб, данных анамнеза, общепринятых методов объективного осмотра, результатов специальных методов диагностики.
Из данных опроса больной диагностическое значение имеют:
Объективно в зеркалах можно обнаружить эндометриоз влагалища и влагалищной части шейки матки. При бимануальном исследовании – увеличение матки и придатков перед менструацией, эндометриоидные кисты определяются в виде опухолевидных, болезненных, малоподвижных образований, нередко спаянных с маткой.
Специальные методы:
1) Эндометриоз шейки матки подтверждается расширенной кольпоскопией, прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптата. При подозрении на эндометриоз слизистой оболочки цервикального канала показана цервикоскопия с диагностическим выскабливанием эндоцервикса.
2) Для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза) и эндометриоидных кист яичников используют ультразвуковое исследование. Исследование матки проводят во II фазу менструального цикла. При диффузном аденомиозе в стенках матки обнаруживают точечные или мелкие (кистозные) эхоструктуры. При узловой форме аденомиоза на фоне диффузно утолщенного ячеистого миометрия определяются узлы неоднородного строения, вокруг которого отсутствует четкая капсула.
3) Распространенным методом является цервикогистерография, позволяющая установить диагноз аденомиоза в 33-80%. Ее проводят на 5-7 день менструального цикла, контрастное вещество проникает в эндометриоидные очаги, расположенные в миометрии, и на рентгенограммах появляются тени гетеротопий, имеющих вид канальцев, лакун, дивертикулов.
4) Информативным методом является цервикогистероскопия, ее проводят на 5-7 день менструального цикла. Эндометриоидные ходы имеют вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой оболочки.
5) Высокоинформативным методом является лапароскопия. При этом методе исследования выявляют эндометриоидные кисты в виде опухолевидных образований, покрытых белесоватой или синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивают участки темно-синего или сине-багрового цвета. Киста обычно спаяна с поверхностью матки, серозным покрытием прямой кишки, маточными трубами. Это единственный метод (кроме лапаротомии) диагностики «малых» форм эндометриоза.
6) В последние годы для диагностики эндометриоза стали широко применяют интраскопический метод ЯМР-томографии.
7) Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта позволяет решить вопрос о вовлечении в процесс кишечника и провести дифференциальный диагноз с другими опухолевидными процессами, включая метастаз Шнитцлера. Информативным для этих целей может оказаться ректороманоскопия, фиброколоноскопия.
8) Урологическое обследование включает в себя цистоскопию, урографию, радиоизотопную диагностику.
Онкологические аспекты эндометриоза
Возможность малигнизации эндометриоза ни у кого не вызывает сомнений. Ее частота колеблется от 11,4 до 23,9%. У больных эндометриозом отмечается повышение склонности к опухолевым процессам в молочных железах, эндометрии и яичниках, чаще развивается рак толстой кишки и желудка.
У больных эндометриозом имеет место ановуляция, эндокринное бесплодие, дисфункция иммунной системы, нарушение жирового и углеводного обмена, изменения в антиоксидантной системе.
Длительное лечение гормональными препаратами оказывает отрицательное влияние на функцию печени, поджелудочной железы, желудка, толстого кишечника, подавляет иммунную систему, повышается уровень холестерина в 3 раза, триглицеридов в 5 раз, нарушается углеводный обмен – все это имеет определенное значение в патогенезе опухолевых процессов.
Эндометриоз влагалища и шейки матки
Эндометриоз влагалища нередко сочетается с пороками развития матки. Эндометриоидные гетеротопии на стенках влагалища имеют вид синюшных «глазков», из которых во время менструации выделяется кровь. Заболевание диагностируется при осмотре в зеркалах.
При эндометриозе шейки матки на ее влагалищной части визуально определяются участки, имеющие вид полосок, «глазков», «тутовой ягоды», «наботовой кисты». Они бывают многоугольной и округлой формы, точечного типа. При осмотре невооруженным глазом, эндометриоидные гетеротопии имеют бледно-розовый или красноватый цвет. Наиболее четко они выявляются в лютеиновую фазу цикла, когда становятся сине-багрового цвета, рельефно выступают на поверхности шейки матки. Величина их варьирует от микроскопической до размера вишни. При развитии эндометриоза в области канала шейки матки, он чаще имеет вид полипа.
чаще имеет вид полипа.
Нередко эндометриоз шейки матки возникает после диатермокоагуляции, родов, после абортов и оперативных вмешательств. Развитие эндометриоза при этом происходит в течение полугода после воздействия провоцирующего фактора. Болевые ощущения для данной локализации эндометриоза не характерны, но могут быть пред- и постменопаузальные кровянистые выделения.
В диагностических целях применяют простую и расширенную кольпоскопию, цервикоскопию. Решающее значение в диагностике эндометриоза имеет гистологическое исследование при прицельной биопсии шейки матки.
Эндометриоз шейки матки следует дифференцировать от псевдоэрозии, остатков гартнерова хода, от рака шейки матки, наботовых желез с геморрагическим содержимым.
Бывает в виде очагов эндометриоидной ткани в корковом слое или на поверхности яичников и эндометриоидных кист. Мелкие эндометриоидные очаги относятся к «малым» формам эндометриоза яичников. Эндометриоз яичников может быть процессом односторонним или двусторонним. Кисты имеют различную величину (от 0,5 до 10 см в диаметре).
Для эндометриоза яичников характерны спайки с окружающими тканями, плотная капсула, геморрагическое содержимое, имеющее цвет дегтя или шоколада («шоколадные» и «дегтярные» кисты). В процессе наполнения содержимого возможно образование микроперфораций с образованием плотных сращений с окружающим органом.
Основное клиническое проявление заболевания – это бесплодие и боль различной интенсивности. Боль постоянная, усиливающаяся накануне и во время менструации, иррадиирует в область поясницы, крестца, прямой кишки. Образующийся спаечный процесс ведет к появлению дизурических и гастроинтестинальных расстройств (запоры, вздутие кишечника). При микроперфорации стенки кисты может быть резкое усиление боли, рвота и перитонеальные явления. Объективно в области придатков определяется болезненное, малоподвижное, спаянное с маткой образование, имеющее тугоэластичную консистенцию. Диагноз подтверждается по УЗИ, при лапароскопии.
Развивается на задней поверхности шейки матки, истмической части матки, а также на уровне прикрепления крестцово-маточных связок. Имеет мелкоузелковую или инфильтративную форму.
Клиника: постоянная ноющая боль с иррадиацией во влагалище, в область крестца, прямую кишку. Боль усиливается до и во время менструации, а также при половых контактах. При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации. Объективно при гинекологическом исследовании позади верхнего отдела шейки матки и перешейка определяются плотные, мелкобугристые неподвижные узлы небольшой величины, резко болезненные при пальпации, перед менструацией отмечается их увеличение. Ретроцервикальный эндометриоз необходимо дифференцировать от метастаза Шнитцлера.
«Малые» формы генитального эндометриоза
Это мелкие (диаметром 0,5 см) единичные гетеротопии в области брюшины маточно-кишечного углубления, брюшины крестцово-маточных связок, на поверхности яичников. Клиника, как правило, отсутствует, но может быть бесплодие неясного генеза. Эта форма наиболее часто обнаруживается во время лапароскопии.
Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз)
Чаще имеет характер диффузного процесса, реже наблюдается очаговая и узловатая формы. Узловатая форма характеризуется локальным разрастанием эндометриоидной ткани, которое при пальпации напоминает узел миомы.
По глубине проникновения в миометрий, различают 4 степени распространения диффузной формы эндометриоза матки:
I – прорастание эндометриоза на небольшую глубину;
II – распространение процесса до середины толщины миометрия;
III – вовлечение в патологический процесс всей стенки матки;
IV – вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.
Интенсивность болей обусловлена распространением процесса, наиболее болезненны III и IV стадии поражения.
Ведущим симптомом является альгодисменорея. При врожденном эндометриозе альгодисменорея появляется с началом менструирования или в первые 2-3 года после менархе. Врожденный эндометриоз может сочетаться с аномалиями строения половых и других органов. При аденомиозе, развивающемся в результате операции на матке, или частых абортов, болезненность менструаций нарастает постепенно.
Следующим по значимости симптомом аденомиоза матки являются обильные и продолжительные менструации по типу меноррагий, либо метроррагий. Маточные кровотечения обильные, упорные, плохо поддаются симптоматической терапии и часто приводят к развитию анемии.
При диффузной форме аденомиоза матки могут беспокоить чувство тяжести и распирания в нижних отделах живота и глубине таза. По окончании месячных в течение 3-4-5 и более дней могут наблюдаться темно-коричневые выделения из влагалища, что объясняется опорожнением эндометриальных полостей и щелей в матку.
Данные объективного обследования зависят от формы аденомиоза (узловая или диффузная). При узловом эндометриозе матки в области ее тела или дна определяются плотные болезненные узлы. Накануне и во время месячных размеры их увеличиваются, а болезненность резко возрастает. При диффузном аденомиозе величина матки достигает 5-6-7-8-недельной –беременности, размеры матки меняются в зависимости от фаз менструльного цикла. Диагноз устанавливается, как правило, при использовании дополнительных средств: УЗИ, гистероскопии, гистерографии, ЯМР-томографии.
Для врачей смежных с гинекологией специальностей важно распознавание экстрагенитального эндометриоза. Наиболее распространенными являются эндометриоз кишечника, легких и мочевого пузыря.
Кишечник обычно поражается эндометриозом вторично, в результате распространения процесса из очагов генитального эндометриоза. Имеются данные, что 1-2% из числа всех менструирующих женщин страдают эндометризом прямой и сигмовидной кишок. Клиническое значение эндометриоза кишечника заключается в том, что он может быть причиной непроходимости и самопроизвольной перфорации стенки кишки. Это необходимо учитывать в дифференциальной диагностике кишечной непроходимости и как причину развития острого живота.
Из всех разделов кишечника эндометриоз чаще всего (70-80%) поражает прямую и сигмовидную кишку, затем тощую, реже слепую и еще реже – червеобразный отросток. На поверхности кишки эндометриоидные включения имеют вид мелких пятен и полосок синего цвета, постепенно они превращаются в узелки и бляшки, затем образуется узел диаметром 3-5-8 см и сужением ее просвета.
Жалобы больных эндометриозом кишечника зависят от менструального цикла, глубины поражения стенки и его локализации на протяжении кишечника. При поверхностном эндометриозе пациентки жалуются на тупые ноющие боли в животе, сопровождающиеся поташниванием. Боли появляются накануне и во время месячных; могут носить разлитой характер без определенной локализации или сосредоточены в определенном месте. Боли могут сопровождаться повышенной моторикой кишечника, реже – поносами или метеоризмом. На этой стадии заболевания диагностируются либо при лапаротомии, либо при лапароскопии.
При поражении более глубоких слоев кишки боли усиливаются, появляются запоры, задержка отхождения газов, вздутие живота. По окончании месячных указанные явления постепенно проходят. Прорастание эндометриозом всей толщи стенки кишки приводит к появлению слизи и крови в каловых массах. Кал становится лентовидным, усиливаются запоры. Все это сопровождается тянущими болями. Могут быть понося с кровью. Цвет выделяемой крови зависит от локализации поражения: при эндометриозе толстой кишки кровь алая, тонкой – темная. Возникает необходимость дифференциальной диагностики с опухолью кишечника и дизентерией.
В плане дифференцирования существенное значение имеют ректороманоскопия, колоноскопия и рентгенологическое обследование, а также наличие эндометриоза в анамнезе.
Как правило он вторичен. Самой частой жалобой является чувство тяжести внизу живота и в глубине таза, усиливающиеся накануне и во время месячных. В это время мочеиспускание становится учащенным, в некоторых случаях болезненным. Во время месячных присоединяется гематурия. Обычно ставят диагноз цисталгии, либо рецидивирующий геморрагический цистит. Симптоматическая терапия эффекта не дает. При обширном эндометриозе мочевого пузыря, захватывающем его шейку, может наблюдаться недержание мочи.
Диагностика заболевания основана на циклическом характере указанных жалоб, наличии признаков эндометриоза тазовых органов и данных урологического обследования.
При эндометриозе уретры – жалобы больных носят циклический характер и сводятся к чувству жжения и резям в области уретры, усиливающимся при мочеиспускании, наличию болезненного уплотнения в области уретры. Могут наблюдаться кровянистые и коричневые выделения из уретры.
Самой характерной для эндометриоза легки жалобой является кашель, сопровождающийся кровохарканьем, который повторяется во время менструации. При наступлении беременности кровохарканье прекращается. Следующим симптомом могут боли в грудной клетке различной интенсивности. Некоторые больные отмечают слабость и недомогание во время месячных, субфебрильное повышение температуры. В диагностике эндометриоза легких помогает рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия.
Приступая к лечению больных эндометриозом, следует учитывать, что это – заболевание всего организма, а не определенных органов или тканей. Поэтому лечение должно быть комплексным, с учетом возраста, общесоматического состояния, желания иметь детей, наличия и длительности бесплодия, локализации и степени распространения процесса, выраженности клинических проявлений, эффекта от предшествующего лечения.
Комплексное консервативное лечение предусматривает:
1) Применение гормональных препаратов. С этой целью используют: эстроген-гестагенные препараты монофазного действия (ригевидон, логест, бисекурин); чистые гестагены (норколут); антигонадотропины (даназол); агонисты релизинг-факторов (золадекс, гозерелин).
2) Воздействие на иммунную систему (спленин, левамизоль, Т-активин, тималин и др.).
3) Оксибаротерапию и УФО аутокрови.
4) Воздействие на антиоксидантную систему (применение унитиола с аскорбиновой кислотой и токоферолом).
5) Поддерживание функции печени (легалон, карсил, метионин, эссенциале-форте) и поджелудочной железы (панкреатин, фестал, панзинорм).
6) Лечение заболеваний, затрудняющих применение гормональных препаратов.
7) Устранение неврологических проявлений.
8) Проведение рассасывающей терапии с использованием преформированных факторов.
Несколько слов о выборе гормональных препаратов
Их назначают пациенткам до 40 лет при необходимости сохранения и регуляции менструального цикла. Предпочтение отдают препаратам с высоким содержанием гестагенового компонента (ановлар, ригевидон, бисекурин, логест и др.). Назначают препараты по циклической схеме с 1-5 дня менструального цикла 21 день с последующим 7-дневным перерывом. Курс лечения 6-12 мес. с обязательным контролем каждые 3 мес.
Чистые гестагены (норколут, 17-опк и т.д.)
Их назначают в репродуктивном периоде в циклическом режиме с 5 по 25 день менструального цикла по 1-2 таблетки, либо во вторую фазу менструального цикла. Курс лечения 6-12 месяцев. В пре- и постменопаузе гестагены назначают в непрерывном режиме.
Антигонадотропины – даназол (данаген, данатрол, данокрин, гестринон).
Их действие основано на подавлении стероидогенеза в яичниках и надпочечниках. Также они, возможно, взаимодействуют с белкосвязывающим глобулином, высвобождая связанный тестостерон. Подобное действие даназола объясняется повышенным андрогенным влиянием на организм. Даназол оказывает иммуносупрессивное действие. Принимают даназол по 400 мг в сутки 6-8-12 мес. непрерывно. Его хорошо назначать до операции с целью предоперационной подготовки.
Высокоэффективным препаратом является гестринон (неместран). Его назначают при эндометриозе и бесплодии. Применяют по 2,5 мг х 2 р. в неделю 6 мес. Он обладает антиэстрогенным, антигонадотропным, антиандрогенным действием, оказывает хорошее лечебное действие на сопутствующие гиперпластические процессы в молочных железах и эндометрии.
Агонисты релизинг-факторов (нафарелин, трипторелин, бузерилин, декапептил-депо, золадекс, гозерелин).
Механизм действия основан на снижении чувствительности рецепторов клеток передней доли гипофиза к гонадотропин-релизинг-гормону, приводящем к уменьшению выделения гонадотропинов, снижению содержания эстрогенов до уровня менопаузы, что вызывает регрессию эндометриоидных гетеротопий. Золодекс вводят в/м в дозе 3,75 мг ежемесячно 6 мес. Нафарелин – интраназальный препарат, применяют 2 р. в день по 200 мг 3-6 мес. Побочный эффект – потери Са.
Показания к хирургическому лечению эндометриоза:
1) Эндометриоидные кисты яичников.
2) Эндометриоз послеоперационного рубца и пупка.
3) Распространенный ретроцервикальный эндометриоз.
4) Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, проводимого непрерывно 6 мес. в адекватных дозах.
5) Узловая форма аденомиоза.
6) Аденомиоз III-VI ст.
7) Вовлечение в патологический процесс других органов и систем с нарушением их функции (кишечник, мочеточники и т.д.).
8) Гнойное воспаление придатков, пораженных эндометриозом.
В зависимости от возраста пациентки, состояния ее генеративной функции, выраженности клинических проявлений, оперативное лечение может быть как радикальным, так и органосохраняющим. Радикальные операции производят, как правило, абдоминальным путем. В молодом возрасте при эндометриоидных кистах яичниках и «малых» формах эндометриоза, сопровождающихся бесплодием, высокоэффективны эндоскопические операции, позволяющие сохранить менструальную и восстановить генеративную функцию.
В настоящее время для лечения эндометриоза во время лапароскопии используют аргоновый лазер. Им производят вакоризацию очагов эндометриоза, а также рассечение спаек вокруг маточных труб и яичников. Успешно используют во время лапароскопии электрокаутеризацию эндометриоидных гетеротопий.
Под реабилитацией больных генитальным эндометриозом после хирургического лечения понимают устранение тех функциональных расстройств, которые играют ведущую роль в патогенезе и клинике заболевания, а также структурных изменений, сопутствующих патологическому очагу.
Обязательным является гормональное лечение (гестагены, эстроген-гестагенные препараты, антигонадотропины).
Лечение начинают с 7 суток после операции. Лечение зависит от объема оперативного вмешательства, возраста пациентки и результатов гистологического диагноза.
При радикальном объеме (удаление матки с придатками), назначают с 7-10 суток после операции гестагены в непрерывном режиме на 4-6 мес.
В случае органосохраняющих операций (сохранены яичники или их часть), лечат эстроген-гестагенными препаратами или чистыми гестагенами 6-9 мес. в циклическом режиме.
По показаниям – лечение иммуномодуляторами, ингибиторами простагландинов, воздействие на антиоксидантную систему и т.д.
Физиотерапия: ДДТ-электрофорез, ультразвук на низ живота, электрофорез с биокартаном; 3% КJ; 2% ZnSO4; 2% CuSO4, магнитотерапия на низ живота № 10-20 2 раза в год.
Нетрадиционные методы: иглорефлексотерапия, лазертерапия, гипербарическая оксигенация, УФО аутокрови.
Санаторно-курортное лечение: радонолечение, йодбромные ванны 1 раз в год.
Профилактика эндометриоза должна включать в себя соблюдение рационального гигиенического режима с периода полового созревания, планирование семьи с исключением инвазивных вмешательств для прерывания беременности, коррекцию возможных гормональных нарушений и адекватное лечение возникающих гинекологических заболеваний и акушерских осложнений.
Список литературы: