Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф.Войно - Ясенецкого» МЗ РФ
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО
Преподаватель: асс. Чубарова С.В.
Представление о больном.
Куратор: Середа О.М.
студентка 415 группы
лечебного факультета
Красноярск, 2013
Представление о больном.
А.Morbi:
При поступлении предъявляла жалобы на слабость, головокружение, боль и слабость в ногах. Самостоятельно не ходит. В течение 2 дней отсутствует стул.
Долго принимала НПВП по поводу болей в спине, зубной боли (кетонал, найз, диклофенак). Считает себя больной с 31.10.13 года, когда появились режущие боли внизу живота, черный жидкий стул, выраженная слабость. В течение суток неоднократно был черный стул, тошнота, рвота с примесью сгустков крови. 02.11.13г. была госпитализирована в ЦРБ с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение, при поступлении в анализе крови Hb 75, при динамическом наблюдении кровотечение не повторялось. 05.11.13г. санавиацией доставлена в КГБ.
ФГС 06.11.13г. – рубцовая деформация луковицы ДПК. Эрозивный гастрит с локализацией в антральном отделе. Язва тела желудка 0,8 см, глубиной 0,1-0,2см. На момент осмотра признаков продолжающегося кровотечения нет. Из язвы желудка взята биопсия.
В анализе крови Нв 96, СОЭ-22, гипопротеинемия 62,4.гипокалиемия 2,85. Сахар крови 6,3. Панкреатические, печеночные ферменты не повышены.
В картине заболевания больного Романенко Полины Герасимовны 1952 года рождения можно выделить следующие синдромы:
АНЕМИЧЕСКИЙ: Больная предъявляет жалобы на слабость, сонливость, снижение трудоспособности, бледность кожи и
видимых слизистых, тахикардия, в анализе крови: уменьшение
содержания гемоглобина(104 г/л),
уровень ретикулоцитов (3,22%), цветовой показатель (Нb - 104 г/л, эр. 4,06 х 1012/л, ц.п. 0,77).
СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ: снижение сывороточного железа (3,30 ммоль/л).
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ: желудочное кровотечение (мелена, рвота со сгустками крови), снижение Нb- 104 г/л.ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ: количество лейкоцитов повышено(10,25 *10*9/л), количество эритроцитов в пределах нормы 4,06*10*12/л, Нb 104г/л, цветовой
Показатель 0,77, содержание ретикулоцитов снижено (3,22%), тромбоциты в пределах нормы 369*1089/л.
СИНДРОМ КРОВОПОТЕРИ: черный жидкий стул и рвота со сгустками крови 31.10.13г., 02.11.13г. доставлена в ЦРБ с диагнозом желудочное кровотечение. Потеря крови около 200мл, рвота повторялась 2 раза в день, источник- язва желудка. В анализе крови: Нb 104 г/л, эритроциты 4,06*10*12/л, цветовой показатель 0,77.
На основании выделенных синдромов можно поставить следующий диагноз: Впервые выявленная язва с локализацией в теле желудка на задей стенке размером 0,8 см. Эрозивный антральный гастрит. Рубцовая деформация луковицы дпк. Состояние после желудочного кровотечения. Постгеморрагическая анемия средней тяжести. ЖКБ. Калькулезный холецистит впервые выявленный.
Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести необxодимо провести дополнительные методы исследования:
Лабораторные:
Лечение:
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день, за 30 мин. До еды.
Дневник курации.
|
18.11.13 На момент курации больная предъявляет жалобы на общую слабость, слабость и боли в ногах. Заключительная ФГС показала положительную динамику заболевания язва желудка, в виде рубцевания язвы. Б/х исследование крови от 16.11.13г. – железо снижено (3,30 ммоль/л). Гематологическое исследование крови от 16. 11.13г. – повышенное содержание ретикулоцитов (3,22%), повышенное содержание лейкоцитов (10,25 *10*9/л), гемоглобин снижен (104 г/л), стандартное отклонение размера эритроцитов от среднего значения повышено (50,8 фл). |
Назначение по плану. |