1.  ФИО*

1.  Дата рождения*

1.  Регион, город*

1.  Контакты*

Телефон*

Электронная почта*

Скайп

Сайт

1.  Образование*

вуз, суз

Специализация

Год окончания/курс обучения

1.  Место работы, должность. Также в случае, если вы являетесь собственником/учредителем компании, укажите  название компании, форму собственности)*

1.  Секция Зимней школы Академпарка 2014 (слово «да» напишите напротив выбранной секции)*

Нанотехнологии и наноматериалы / Биотехнологии и медицина

Информационные технологии

Приборостроение

1.  Цель участия в Зимней школе Академпарка 2014*(Зачем вам ЗША-14, чем обусловлено ваше решение стать участником? Дайте, пожалуйста, развернутый ответ)

1.  Предполагаемые результаты участия* (Что хотите получить на выходе ЗША-14?)

1.  Укажите,  участвовали ли Вы в предыдущих инновационных школах Академпарка? Укажите, в каких, в случае утвердительного ответа*

1.  Укажите, участвовали ли Вы в других аналогичных практико-образовательных проектах? В каких? Укажите дополнительно период участия (год, месяц)*

1.  Являетесь ли Вы держателем/инициатором идеи или проекта для проработки в ходе Зимней школы Академпарка 2014*

Дополнительная форма для проектных команд, держателей проектов и идей

1.  Название проекта или тема идеи*

1.  Изложите кратко суть проекта или идеи* (доступно)

1.  Укажите уникальные преимущества проекта/идеи (в чем инновационность, уникальность  проекта/идеи)*

1.  Укажите стадию, на которой находится проект/идея* (на момент заполнения заявки)

1.  Используется ли в проекте интеллектуальная собственность? В чем она заключается. Укажите данные о собственнике*

1.  Являетесь Вы и/или члены Вашей проектной команды резидентами бизнес-инкубатора? Укажите какого, в случае утвердительного ответа*

1.  Какие члены проектной команды предполагаются к участию в Зимней школе Академпарка 2014. Приведите ФИО и роли в команде (до 3-х человек)*

1.  Комментарии, дополнительная важная информация. Если у Вас есть, что сообщить команде организаторов, оставьте информацию

1.  Укажите источник (наименование), откуда Вы узнали о Зимней школе Академпарка