Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Здоровый человек и его окружение: Акушерство и гинекология (основы)
Лично у преподавателя: Славянова Изабелла Карловна
На практику: халат. В отделение родильное в брюках не пускают. Смена обязательно! Рукава из под халата не должны быть видны. Халаты не нейлоновые, а хлопчатобумажные! Сменная обувь моющаяся. Маска обязательно! В Бахилах не пускают! Только сменка. Ногти!
Учебник:
Здоровый человек и его окружение. Лысак (автор)
1 ПРАКТИКА: анатомия и физиология ЖЕНСКАЯ и МУЖСКАЯ
Если необходимо исправить оценку
Все органы, и мужские и женские, делятся на наружные и внутренние
Женские внешние: промежность, лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, девственная плева. Функция этих органов – защитная. Они защищают внутренние половые органы от инфекций и травм.
Женские внутренние: влагалище, матка, придатки матки. Придатками матки называют яичники и фаллопиевы трубы (маточные трубы). В старое время они назывались яйцеводами. Поскольку внутренние п.о. выполняют детородную функцию, именно они являются предметом дисциплины
Влагалище от преддверия до определенного времени ограничено плевой. Сверху она слепо заканчивается и наверху вместе с шейкой матки влагалища образует 4 свода
Задний свод – встреча сперматозоида. Процесс оплодотворения начинается здесь.
Два боковые свода и передний свод – не глубокие, значения не имеют. На них не останавливаются.
Влагалище – внутренний цилиндрический эпителий (как и шейка матки), образуют множественные складки, которые особенно выражены в детском и старческом возрасте. В репродуктивном периоде данные складки несколько сглаживаются и представлены хуже
Циркулярный слой – участвует в продовом процессе. Сокращение мышц участвует в изгнании плода
Серозный – влагалище покрыто со стороны брюшной полости
Матка – детородный орган. Представляет собой треугольной формы грушевидное образование сплющенное спереди назад. Груша, перевернутая вниз. Если представить строение матки, она состоит из трех а. частей
Шейка – которое смотри во влагалище
Тело матки
Нижний сегмент или перешеек
Дно матки – не выполняет функции.
Функциональные слои матки слизистый представлен эндометрием. Он делиться на два слоя: обращенный в просвет функциональный, обращенный в глубину – базальный.
Функциональный выполняет функцию образования плаценты. Если беременность не наступила, функциональный слой каждый месяц отторгается вместе с кровью (месячные). Поскольку он уходит, то он нарастает из базального слоя эндометрия под действием гормонов, которые выделяются яичниками.
Базальный слой лежит на мышцах матки, он не сменяются, в нем проходят нервы и сосуды.
Он является основой, субстратом, из которого образуется функциональный слой.
Второй слой, который лежит за эндометрием – миометрий (мышечный слой). Он очень мощный, он состоит из мышц, идущих в двух направлениях. Мышцы матки на столько плотные и мощные, что во время беременности они увеличиваются. МЫШЦЫ МАТКИ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ В ОБЪЕМЕ происходит гиперплазия и гипертрофия. Матка увеличивается до 1 кг. Не беременная – от 50 до 100 гр.
В момент родов она начинает сокращаться. Мышцы сокращаются и матка после родов через 6-8 недель она возвращается к своему первоначальному размеру до 100 гр.
Третий слой – серозная оболочка, которая представлена брюшиной. Однако она не вся покрыта, а только до уровня нижнего сегмента.
Нижний сегмент во время беременности развивается не так, как вся матка. О нем можно судить об открытии шейки матки.
Впереди она делает поворот и переходит на мочевой пузырь, а сзади изгибается и переходит на прямую кишку.
При операции кесарева сечения делают поперечное сечение над лоном. Это хорошо тем, что брюшина не вскрывается, а отслаиваится и входят в матку вне брюшины, не травмируя брюшную полость. Их сращение происходит более физиологично чем при продольном сечении.
Придатки матки – маточные трубы и яичник
Маточные трубы отходят от углов матки и горизонтально уходят в боковые стенки таза. Строение маточной трубы представляет собой форму «граммофона». Самая длинная бахромка достает до яичника.
Просвет входа в маточную трубу он настолько узок, что его сравнивают с диаметром волос. Именно поэтому первый аборт может вызвать воспалительный процесс – закроет выход в маточную трубу, что чревато бесплодием. Воспалительным процессом может закончиться любое выскабливание
Слои маточной трубы
Внутренний – слизистая оболочка – мерцательный эпителий. Он как реснички участвует в продвижении яйцеклетки по маточной трубе.
Второй – мышечный церкулярный слой. Он сокращается в момент прохождения яйцеклетки и способствует ее продвижению
Третий – брюшина
Яичники
Орган внутренней секреции, парный орган, как и маточные трубы. Состоит из двух слоев: слой корковый и слой мозговой. Бывает выделяют еще белочную оболочку, но ее лучше относить к самому фолликулу.
Корковый слой – в нем заложены фолликулы. Он заложен на столько, сколько дано каждой женщины. Они только созревают и не даются. Если они не заложились по какой то причине в момент внутриутробного развития – отсутствие менструации и бесплодие. Это может быть вызвано воздействием вредных факторов на организм женщины.
Корковый слой – вместилище фолликул. Он хранит их наподобие сейфа и по очереди они созревают в левом и правом яичнике попеременно.
В мозговом слое яичников проходят сосуды и нервы. Это тот слой, которые обеспечивает питание самого яичника.
Фазы яичника.
Менструальный цикл – это процесс повторяющийся физиологический, который начинается в период полового созревания, длится на протяжении всего репродуктивного периода до климакса.
Продолжительность времени от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. В пределах от 21 до 35 дней. Все, что выходит за пределы этой продолжительности считается патологическим МЦ.
Половина МЦ – фаликулиновая фаза. Чаще всего 28 дней МЦ – 14 дней фолликулинова фаза. В этом периоде происходит созревание фолликула, он созревает, увеличивается, в нем находится яйцеклетка, которая созревает. Как только ф. созрерл, он лопается и выпускает наружу яйцеклетку, которая через «бахромку» попадает в брюшную полость, захватывается ей и «приглашается» внутрь трубы. Яйцеклетка не подвижна. Она продвигается за счет длиной бахромки, а потом с помощью остальных направляется в маточную трубу. Она или встречается со сперматозоидом и оплодотворяется, или же если она не оплодотворяется, то она продвигается в матку и разрушается в течении 24 часов. Есть наработки, в которых отмечается, что яйцеклетка не разрушается, а выделяет гормоны и продолжает «жить». Принимает участие в жизни женщины.
Если первая фаза фолликулярная, то фаза 24 часа – фаза овуляции.
На месте лопнувшего фолликула начинает формироваться образование желтого цвета – называется желтое тело. Оно тоже существует в течении половины оставшейся МЦ.
Половые гормоны.
В первую фазу вырабатываются гормоны «Эстрогены» - фолликулин. Он помогает сокращаться матке. То есть данный гормон сокращает мышцы матки. Поэтому им пользуются для стимуляции родовой деятельности, если она слабая.
Желтое тело вырабатывает противоположный гормон – прогестерон, который расслабляет матку, что позволяет пролонгировать или продлевать беременность. Им пользуются для сохранения беременности, если существует угроза прерывания. Его называют гормоном беременности. А так же его называют гормоном желтого тела.
На основе прогестерона готовя широкий спектр препаратов акушерской практики.
Под действием этих двух гормонов в самой матке эндометрия происходит ряд изменений
Набухает – образуются железы – они секретируют – менструация он отторгается – под действием гормонов возобновляется новый функциональный слой, который начинает нарастать из базального слоя эндометрия.
СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА И ФУНКЦИИ ЖЕНСКОГО ТАЗА
Женский таз состоит из: тазовых костей двух, крестца и копчика. Каждая тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лонной. Они между собой крепятся прочно и являются неподвижными. Все вмести они называются тазовой костью.
Две лонные кости (впереди) они несколько подвижны и эта подвижность наблюдается только у женщин. Она создана для того, чтобы во время беременности, когда увеличивается емкость таза, они могли отходить друг от друга за счет связок, создавая большую емкость самого таза. Излишней отход друг от друга чреват разрывом лонного сочленения. Это уже патология. В норме они просто несколько расходятся.
Дифференциация питания, кровоснабжения
Все органы иннервируются подчревный нерв – веточки ко всем внутренним органам. Точно так же – подчревная артерия – подчревная вена
Связочный аппарат – поддерживают соотношение между внутренними половыми органами.
Четыре пары основных, позволяющих поддерживать нормальное положение матки, когда она наклонена к лонному сочленению и смотри вперед, а шейка матки отходит кзади. Образуется тупой угол. При воспалении связки могут укорачиваться, что дает загиб, что может привести к болезненным месячным и бесплодию
1 пара – широкие связки матки отходящие от боковых поверхностей матки и направляющиеся к боковым поверхностям таза. Начинаются у дна матки, заканчиваются у нижнего сегмента. Они действительно большого размера, два листочка серозной оболочки, которая образована брюшиной
2 пара – две круглые связки. В том же направлении, веревкообразные, плотные. Иногда их можно нащупать. По широкой связки матки идут круглые и идут две мощные артерии – маточные. При гинекологической операции артерии необходимо прошивать, а не использовать зажимы. В противном случае возможно сильное кровотечение при соскальзывании зажима
3 пара – крестцово-маточные связки
4 пара – собственные связки яичников. Ими они прикреплены к матке с боков. Если говорить о яичниках, то они свободно расположены в брюшной полости. Перед маткой впереди расположен мочевой пузырь, сзади – прямая кишка.
Особенности периода юношеского возраста
Период полового созревания представляет собой переходную стадию от детства к сексуальной зрелости. Менструация является одним из признаков пубертатного периода. Количество половых гормонов в этот период значительно увеличивается, а их выделение становится цикличным. В это же время происходит деление эндометрия на базальный и функциональный слои. Образуется угол между шейкой и телом матки. Влагалище удлиняется, меняет свое положение, в клетках эпителия появляется гликоген. Начинаются процессы самоочищения влагалища. Маточные трубы утолщаются и укорачиваются, просвет их увеличивается. Соотношение тела и шейки матки меняется. То есть шейка становится короче, а тело увеличивается, то есть становится больше. Лимфо и кровоснабжение несколько снижено, маточные артерии смещены от ребра матки. Слизистая оболочка матки вначале складчатая, а потом складки сглаживаются. Извилистость маточных труб уменьшается, в яичниках содержится большое количество премордиальных (первичных) фолликулов увеличивается. Они потом атавизируются, то есть рассасываются. До периода полового созревания рост фолликулов происходит ациклично, то есть овуляции нет, она не наблюдается. В дальнейшем он переходит в трехфазный цикл (фолликулярная, овуляции, желтого тела).
Это все происходит в период первой полноценной менструации. Цикл становится двухфазным.
Средний возраст начала менархе (первой менструации) зависит от географии. В южных странах раньше, в северных позже. Первые менструации могут быть не регулярными, затем цикл устанавливается и нормализуется. Это происходит в течении одного года. То есть если в течении года не установился, а продолжаются скачки, это расценивается как патология.
Продолжительность самих месячных от трех до семи дней. За рамки – патология. Общее количество крови от 100 до 150 мл. Это происходит под действием фаликулостимулирующего гормона гипофиза.
ППС делиться на два периода. Граница между ними – появление первой менструации. Менструация свидетельствует о том, что может наступить беременность.
Мужчины участвуют в оплодотворении. Женский организм обеспечивает вынашивание плода и процесс родов, и последующего кормления.
В препубертатном периоде у девочки развиваются вторичные половые железы: изменение фигуры, увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Рост скелета останавливается в 18-22, костей.
Репродуктивная функция у человека связана как с женским, так и с мужским полом и регулируется корой головного мозга, гипоталамусом, гипофизом и гормонами яичника. С точки зрения нейрогуморальной регуляции, гипоталамус гормоныгипофизщитовидная железанадпочечникияичники. Нарушение МЦ нужно выяснить, где именно поломка. Поломка на уровне гипоталамуса и гипофиза, гормоны яичников не помогут наладить МЦ.
В каждом овуляторном менструальном цикле участвует 10-15 фолликулов. Но к концу созревания созревает 1, редко 2 – может образоваться двойня
У мужчин – от 100 млн. до 1 млрд. сперматозоидов, оплодотворяет яйцеклетку только один. Остальные участвуют в выработке гелоуронидазы – создают проходимость сперматозоида.
Формирование полового влечения происходит до периода полового созревания на уровне рефлексов (инстинктов). Это сложный безусловный рефлекс и основан он на эмоциях.
Со временем он приобретает целенаправленный характер и участвует в процессе собственно репродукции. Важно регулировать свои рефлексы.
Гигиена половой жизни
По статистике ранее 1/3 женщины бесплодны, 1/3 мужчины генетика, 1/3 приобретенные, в наше время большое количество мужского бесплодия, оно стоит на первом месте. Вина – вредные привычки, неподвижный образ жизни.
Нормативов половой жизни не существует.
Важно – содержать половые органы в абсолютной чистоте, поскольку воспалительные процессы ведут к негативным последствиям.