Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Краткая характеристика ветеринарной клиники «Центр».
Ветеринарная клиника "Центр" - одна из первых частных клиник в Москве. Она находится в центре Москвы, по адресу Цветной бульвар 11/1, и насчитывает не один десяток лет.
В клинике ведется круглосуточный прием пациентов. В распоряжении клиентов находятся такие услуги как прием терапевта, на котором животное будет подвергнуто осмотру, пальпации, аускультации, термометрии. На каждого пациента заводится своя история болезни, которая заносится в электронную базу данных и дублируется в бумажной картотеке. В распоряжении врачей также такие услуги как ультразвуковые, рентгенологические исследования, снятие электрокардиограммы, эхо-кардиограммы, полный спектр лабораторных исследований. Хирургический кабинет оборудован электроскальпелем, максимально снижающим кровотечение при оперативных вмешательствах, аппаратом искуственного дыхания, ультразвуковым аппаратом для снятия зубного камня и т.д.
Клиника сотрудничает с ведущими научно-исследовательскими институтами страны: ВГНКИ, ВИЭВ, Институтом Ветеринарной санитарии, с медицинскими учреждениями, детской больницей им. Филатова, а также с Московским Зоопарком и Центральным Ипподромом. В 1994 году клиника "Центр" совместно с компанией Mars провели первую общероссийскую конференцию по проблемам мелких домашних животных, ставшей в последствии регулярной и превратившийся в Московский международный ветеринарный конгресс, который проводится ежегодно.
В своем отчете я остановлюсь на такой дисциплине, как фармакология, опишу способы введения препаратов, сами препараты, схему аптеки и др.
Аптека (нем. Apotheke, от греч. apothēkē склад, хранилище) — учреждение, осуществляющее приготовление и отпуск (продажу) лекарственных средств населению, прикрепленным лечебно-профилактическим и другим учреждениям. Кроме лекарственных средств в аптеке продаются предметы санитарии, гигиены и ухода за больными, дезинфекционные средства, перевязочные материалы и другие товары.
Аптеки осуществляют приготовление, контроль и продажу населению лекарств по рецептам, оформленным в соответствии с установленными правилами, и лекарственных средств, разрешенных к отпуску без рецептов; обеспечивают прикрепленные учреждения по требованиям и рецептам; организуют заготовку лекарственного растительного сырья населением; участвуют в пропаганде медицинских знаний; информируют медработников об имеющихся в аптеке лекарственных средствах, поступлении новых лекарственных препаратов и способах их применения. При крупных лечебно-профилактических учреждениях организуются кабинеты фармацевтической информации.
Ветеринарные аптеки бывают двух типов: открытые, которые отпускают и готовят лекарственные формы, а также продают ветеринарные товары населению; закрытые, имеющиеся в научно-исследовательских и учебных заведениях, птицефабриках, звероводческих хозяйствах и других учреждениях.
По источнику финансирования аптеки делятся на хозрасчетные и бюджетные. Наибольшую долю составляют хозрасчетные аптеки, которые вместе с другими аптечными учреждениями — складами, фармацевтическими фабриками и производствами, контрольно-аналитическими лабораториями, аптечными пунктами, которые функционируют на принципах самоокупаемости и самофинансирования.
Аптеку размещают в сухом светлом и просторном помещении. В аптеке должны быть:
приемная – эта комната оборудована витринами, с образцами лекарственных средств. Здесь же производится ручная продажа лекарств и предметов санитарии и гигиены;
рецептурная – здесь производится прием рецептов и выдача лекарственных средств;
ассистентская – здесь происходит изготовление лекарств;
стерилизационная – для приготовления стерильных лекарств с соблюдением всех правил асептики;
кокторий – помещение для приготовления отваров и настоев, получения дистиллированной воды;
моечная комната – для мытья посуды и приборов;
материальная - для хранения необходимых запасов лекарственных средств).
В рецептурной комнате размещают рабочий стол и аптечные шкафы. Аптечные шкафы разделены на 2 части: верхнюю и нижнюю. Верхняя часть состоит из ряда полок, где размещаются аптечные банки с лекарственными веществам. Нижняя часть шкафов состоит из выдвижных ящиков с надписями, в них размещают объемистые, растительные средства.
Аптечная посуда может быть стеклянной, фарфоровой, пластмассовой, должна хорошо закрываться.
Ядовитые лекарственные вещества (список А) хранят в помещении аптеки отдельно от прочих лекарственных веществ под замком в специальных металлических шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа должна быть надпись «А» или «Venena» и перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз. Сейфы и шкафы должны закрываться на замок и в конце дня опечатываться. Ключи и печать должны находиться у заваптекой. Надписи на посуде, в которой хранятся вещества из списка А, должны быть белого цвета на черном фоне с указанием разовых и суточных доз.
В список Б помещены сильнодействующие вещества, которые следует хранить в аптеке с предосторожностью, отдельно от других веществ в специальных металлических шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа делают надпись «Б» или «Heroica» и перечисляют вещества с указанием высших разовых и суточных доз. Надпись делают красного цвета на белом фоне.
Посуду, в которой проводят взвешивание, смешивание, растворение ядовитых и сильнодействующих препаратов хранят и моют отдельно от остальной.
Окна помещений, в которых хранят ядовитые вещества оборудуют металлической решеткой, а двери оббивают железом. В конце рабочего дня комнату запирают, опечатывают или пломбируют.
Все ядовитые и сильнодействующие препараты подлежат ежедневному учету с регистрацией их в журнале.
Лекарственные вещества списков А и Б отпускают только по рецептам врача с именной печатью. Лечебным и другим учреждениям яды из аптеки выдают по специальным требованиям, подписанным руководителем учреждения и имеющим круглую печать.
Рецепты, в которых выписаны ядовитые, сильнодействующие вещества и лекарства, содержащие спирт этиловый, остаются в аптеке (для документального учета расхода особоучитываемых лекарственных веществ). Владельцу больного животного вместо рецепта с лекарством выдают сигнатуру, в которой указаны: название аптечного управления; номер аптеки; регистрационный порядковый номер рецепта; фамилия, имя, отчество владельца больного животного и возраст. Далее в сигнатуре приводят копию рецепта на выписанное ядовитое вещество или содержащее спирт средство, фамилию врача. Сигнатуру подписывает приготовивший лекарство, проверивший и отпустивший его; ставят дату и цену.
Прочие (малоядовитые) вещества (Varia) хранятся в обычных шкафах с учетом общих правил хранения лекарственных веществ. При хранении медикаментов учитывается не только их ядовитость, но и физико-химические свойства. Ряд препаратов требует предохранения от света, другие подлежат хранению без доступа воздуха. Огнеопасные препараты хранятся отдельно от прочих лекарственных веществ в специально оборудованных помещениях.
Персонал аптеки обычно состоит из директора; провизора-технолога; аналогичного специалиста, отпускающего готовые лекарственные формы; провизора-аналитика; провизоров-технологов, исполняющих обязанности контролера и дефектара; ассистентов; фасовщиков; подсобных рабочих и бухгалтера.
Контролер следит за правильностью изготовления лекарств в процессе работы. Для этого он опрашивает ассистента об изготовлении лекарственной формы, сверяет фамилию больного и номер квитанции с фамилией и регистрационным номером на этикетке (сигнатуре) и в рецепте.
Дефектар ведает запасами сырья в аптеке, принимает поступающий товар, выдает материалы и своевременно пополняет запасы лекарственных веществ на столах ассистентов.
Ассистенты в рецептурно-производственном отделе готовят лекарства согласно поступившим рецептам и несут ответственность за правильность их приготовления; в ручном безрецептном отделе отпускают готовые лекарственные формы и препараты, санитарно-гигиенические и другие товары, на которые не требуется рецепт.
Аптека в ветеринарной клинике «Центр» является непроизводственной, т.е. занимается не изготовлением лекарственных форм, а хранением и отпуском готовых лекарств, фармацевтической продукции, предметов гигиены и ухода за больными животными. В ней осуществялется отпуск препаратов по рецепту с именной печатью ветеринарным врачам во время приема животного, а также отпуск некоторых препаратов населению (как то – диоксидин 1%, NaCl 0,9%, глюкоза 5%, мазь «Левомеколь» и др.). Производится отпуск препаратов, не входящих в группу А. Эта комната оборудова металлическими шкафами с выдвижными ящиками с подписями, в которых содержатся лекарственные вещества, также есть стеллаж, в котором хранятся препараты для инфузионной терапии – р-р Рингера, глюкоза 5%, а также предметы гигиены, например, пеленки, которые отпускаются населению. Фармакологические препараты, которые нужно хранить в холодном месте, хранятся в холодильниках в непосредственной близости от шкафа, так что при необходимости можно быстро найти нужное лекарство. Также холодильники есть в кабинетах, где происходит прием животных.
Расход всех лекарственных препаратов ежедневно ре гистрируется в журналах регистрации.
Помещение, в котором находится аптека отвечает всем зоогигиеническим требованиям – температура, свет, влажность – в норме.
Преимущества: Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 150 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Подкожный путь введения препаратов желателен для пациентов с расстройствами свертывания крови – риск кровотечений у таких пациентов после подкожной инъекции значительно ниже, чем при внутримышечном введении.
Недостатки: «Депонирование» препарата и как следствие – меньшая скорость действия и его большее число местных реакций - покраснений и уплотнений в месте введения.
Противопоказаны суспензии, гипертонические и раздражающие растворы, которые вызывают развитие инфильтратов и некрозов, например кальция хлорид.
2. Внутривенно на практике я вводила также плазмозамещающие препараты, как струйно, так и капельно, диуретические средства (Фуросемид), гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале), средства, изменяющие функцию пищеварения (Квамател), противомикробные препараты (Метрогил). Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.)
Преимущества: Внутривенное введение препаратов более эффективно в том случае, если необходим немедленный и очень быстрый и наиболее полный эффект.
Недостатки: больше опасность передозировки (особенно при введении препаратов с малой широтой терапевтического действия); существует опасность возникновения тромбоза и гиперволемии (при внутривенном введении); в случае нарушения нормального локального кровотока или при токсикозах, обезвоживании, шоке, заболеваниях сердечно-сосудистой системы возможны кумуляция препарата или повреждение подкожной клетчатки, мышцы (при подкожном и внутримышечном введении); наконец, при инъекциях возможно инфицирование.
Следует помнить, что внутривенное введение гипертонических растворов может повредить эндотелий сосудов и нарушить функцию гистогематических барьеров. Кроме осложнений, возможных при внутривенном введении, в этом случае существует опасность возникновения некроза печени.
Внутривенное введение должно быть болюсным медленным или лучше инфузионным (капельным). При введении высокоактивных препаратов и/или низких доз лекарств необходимы очень точный расчет дозы и учет величины "мертвого" объема шприца, в связи с чем лучше пользоваться разведенными растворами, кроме того, это уменьшает опасность локального повреждения эндотелия сосудов.
3. Через рот (per os) я вводила отвары ромашки в послеоперационный период, вазелиновое масло при запорах, молочные смеси для котят, диуретические средства (Верошперон в таблетках), глюкокортикостероиды – Преднизолон, противоглистные препараты (Дронтал).
Наиболее частым, удобным и, как правило, экономически выгодным путем введения лекарств в организм является их прием через рот (перорально). Как правило, это таблетки, порошки, драже, капсулы, микстуры, желе.
Преимущества: не требуется специального образования и подготовки, простота метода, его быстрота, экономия на привлечении квалифицированного персонала, широкий спектр препаратов.
Недостатки: неточность дозировки (часть препарата выводится с калом, не сработав), экономические потери на необходимости повторных введений лекарств.
Лекарственная форма – удобная для практического применения форма, придаваемая лекарственному средству для получения необходимого лечебного или профилактического эффекта. Лекарственные формы в зависимости от консистенции делят на жидкие, мягкие и твердые. Одно и то же лекарственное средство может быть назначено в различных лекарственных формах.
На практике я вводила такие лекарственные формы как:
В состав таблеток, кроме лекарственных веществ, входят вспомогательные вещества, например сахар, крахмал, натрия гидрокарбонат, какао, раствор желатина, вода. Таблетки могут быть покрыты оболочками (Tabulettae obductae). Для покрытия таблеток используют пшеничную муку, крахмал, сахар, какао, краски и лаки пищевые.
Выписывая таблетки в рецептах, необходимо помнить, что их изготовляют заводским способом, поэтому никаких указаний об изготовлении таблеток, вспомогательных веществах, которые входят в их состав, в рецептах не делают.
Наиболее распространенной является пропись, в которой указывают названия лекарственных веществ, их содержание в одной таблетке, а затем следует предписание о количестве назначаемых таблеток: D.t.d.N..... in tabulettis (Выдай такие дозы числом ... в таблетках). На практике давала Верошперон, Преднизолон, Гептрал в таблетках.
Сокращенная форма (Используется в тех случаях, когда мазь содержит одно лекарственное вещество и в качестве мазевой основы применен вазелин, а также при выписывании мазей промышленного производства) прописи мази начинается с названия лекарственной формы — Unguenti... (Мази...), затем следует название лекарственного вещества, обозначение концентрации мази и ее количества, после чего пишут D.S.
При выписывании официнальных мазей (если мазь выпускается только одной концентрации) в рецепте концентрация может не указываться.
При выписывании мази в развернутой форме в рецепте указывают все входящие в состав мази вещества: и лекарственные средства, и мазевые основы с указанием их количеств. Затем пишут: M.f. unguentum (.Misce ut fiat unguentum — Смешай, чтобы получилась мазь), имея в виду равномерное смешивание всех ингредиентов. После этого следует D.S.
На практике использовала мазь Левомеколь, нанося ее после промывания 0,5% р-ром Диоксидина на раневую поверхность.
Вместе с тем растворы имеют ряд недостатков, касающиеся, прежде всего нестабильности при хранении, неприятного вкуса некоторых растворов, громоздкости упаковки и др.
Растворение является основной стадией изготовления растворов. Растворимость различных веществ различна. Кроме того, растворимость зависит от температуры: для большинства веществ с ее повышением растворимость некоторых лекарственных веществ с повышением температуры не увеличивается, а даже снижается (нелетучие вещества, газы). Чаще всего руководствуются при растворении старинным правилом «Similia similibus solventur», т.е. подобное растворяется в подобном. Например, полярные вещества (т.е. вещества, содержащие функциональные группы ОН, СО, СОН, СООН, NН2), растворяются в полярных растворителях, а неполярные вещества (строго симметричной структуры без электронных полюсов – скипидар, парафин и др.) – в неполярных растворителях. Как растворитель чаще всего используют дистиллированную воду (Aqua destillata), реже - спирт этиловый 70%, 90% , 95% (Spiritus aethylici), глицерин (Glycerinum) и жидкие масла: вазелиновое, оливковое, персиковое, подсолнечное (Oleum vaselini, Oleum Olivarum, Oleum Persicorum, Oleum Helianthi). Выделяют растворы водные, спиртовые, глицериновые и масляные. Истинные растворы всегда прозрачны, не должны содержать взвешенных частиц и осадка. Растворы используют для наружного и внутреннего применения, также для инъекций. Растворы для наружного применения используют в качестве глазных и ушных капель и капель для закапывания в нос, для примочек, промываний, спринцеваний и т. п. При выписывании водных растворов указывают название лекарственной формы, название лекарственного вещества, концентрацию раствора и его количество в миллилитрах или граммах. Концентрацию раствора обозначают одним из трех способов: чаще всего - в процентах, реже (при больших разведениях) - в отношениях, совсем редко - в массо-объемных соотношениях. При выписывании масляных или спиртовых растворов после указания лекарственной формы и названия лекарственного вещества в родительном падеже следует обозначение - oleosae (масляного) или spirituosae (спиртового), далее - концентрация и количество раствора. Если раствор должен быть приготовлен с использованием в качестве растворителя какого-либо определенного жидкого масла или спирта определенной концентрации, возможна лишь развернутая форма прописи. При этом отдельно указывают растворимое вещество, его количество, затем - растворитель и его количество. Официнальные растворы выписывают обычно без обозначения концентрации (указывают лишь название раствора и его количество). Растворы отмеряют градуированными стаканчиками или чайными, десертными или столовыми ложками, а также в каплях. При необходимости растворы стерилизуют.
В своем отчете я рассмотрю 3 препарата, которые наиболее часто применяла на практике:
1. Байтрил 2,5% (Baytril 2,5%). Это ветеринарный препарат, применяемый при болезнях бактериальной и микоплазменной этиологии у собак и кошек. Также этот препарат применяют грызунам.
Общие сведения о препарате: представляет собой раствор для инъекций, стерильный прозрачный раствор светло-желтого цвета. Выпускают в картонных коробках, в каждой из которых содержится флакон объемом 100 мл коричневого цвета. Картонную коробку маркируют, обозначая «Для животных» и «Стерильно», также указывается производитель, адрес, телефон, наименование и назначение препарата.
Байтрил 2,5% относится к списку Б, поэтому хранят его с предосторожностью в сухом, защищенном от света месте при температуре от 5® до 25®С. Срок годности препарата составляет 3 годя со дня изготовления, при вскрытии флаконы – 28 дней.
В качестве действующего вещества в 1 мл препарата содержится 25 мг энрофлоксацина и вспомогательный компоненты: калия гидроксид, н-бутанол, воду для инъекций.
Фармакологичекие свойства: Энрофлоксацин, входящий в состав препарата относится к группе фторхинолов. Он обладает широким спектром противомикробного и антимикоплазменного действия, подавляя рост и развитие как грамотрицательных, так и грамположительный бактерий: Escherichia Coli, Haemoohilius, Pasteurella, Salmonella, Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, Bordetella, Compylobacter, Corynebacterium, Pseudomonas, Proteus, а также Mycoplasma spp.
Механизм действия: энрофлоксацин ингибирует активность фермента гиразы, влияющего на репликацию спирали ДНК в ядре бактериальной клетки.
При парентеральном введении препарат хорошо и быстро всасывается с места инъекции (подкожной кошкам и собакам и внутримышечной грызунам) и проникает во все органы и ткани организма. Максимальная концентрация энрофлоксацина достигается в крови через 20-40 минут, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 часов после введения препарата, поэтому необходимо строго соблюдать время инъекций и вводить всегда препарат в одно и то же время. Выводится энрофлоксацин преимущественно в неизменном виде, частично метаболизируется в ципрофлоксацин и выделяется с мочой и фекалиями.
Байтрил 2,5% по степени воздействия на организм относят к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). Хорошо переносится животными в рекомендуемых дозах не обладает эмбриотоксическим, тератогенным и гепатотоксичесим действием.
Показания к применению: болезни дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, септицемии, колибактериозе, сальмонеллезе, стрептококкозе и других болезнях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к фторхинолам, а также при смешанных инфекциях и вторичных инфекциях при вирусных болезнях.
Дозировка: применяют собакам и кошкам подкожно или внутримышечно (на моей практике в 80% случаев – подкожно) в дозе 0,2 мл препарата на 1 кг массы животного. Курс продолжается от до 10 дней по 1 инъекции в день. В связи с возможной болевой реакцией Байтрил 2,5% не следует вводить более 2,5мл в одно место.
Перед назначением препарата рекомендуется проверить чувствительность выделенных от больного животного микроорганизмов к фторхинолам. При отсутствии эффекта через 3-5 дней следует повторить проверку или изменить антибиотикотерапию.
Побочные эффекты: при соблюдении инструкции побочных эффектов не наблюдается. На практике у кроликов были выявлены очаги некроза при внутрикожном введении препарата самими хозяевами. Шерсть выпадала, края раны были неровными, в диаметре составляли 2 см, были также гнойные выделения. Это объясняется тем, что препарат был введен не внутримышечно или подкожно, а внутрикожно и в большей дозе, нежели было прописано ветеринарным врачом. Также возможна индивидуальная непереносимость препарата у отдельных животных.
Противопоказания: препарат не следует применять животным при существенных нарушениях развития хрящевой ткани, а также при поражениях нервной системы, сопровождающихся судорогами. Также нельзя применять препарат молодым животным до окончания их роста, самкам в период лактации и беременности. Не допускается применение Байтрила с левомецитином, макролидами, тетрациклинами, теофилином, нестероидными противовоспалительными средствами.
Также Байтрил выпускают в другой концентрации – 5%, но его во время моей практики применяли реже.
Общие сведения: представляет собой раствор для инъекций, прозрачная, бесцветная жидкость. Выпускают 1% расвор в ампулах по 2 мл, каждая картонная коробка содержит по 10 ампул с ножом для вкрытия ампул и инструкцией по применению.содержится в списке Б, защищенном от света месте.
Фармакодинамика: быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния.
При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению пренагрузки на сердце посредством расширенияч крупных яремных вен. Оказывает гипотензивное действие, вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижение реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия, и в результате уменьшения объема циркулирующей крови. При внутривенном введении действие фуросемида развивается через 15-20 минут и достигает максимума к концу первого часа, диуретический эффект продолжается в течении 3 часов, при снижении функции почек – до 8.
Фармакокинетика: время достижения максимальной концентрации 30 минут при внутривенном введении. Фуросемид на 98% связывается с белками плазмы, чаще – с альбуминами. Проникает через плацентарный барьер.
Показания: отечный синдром различного генеза (ХСН, цирроз печени), отек мозга, отеки при ожогах, тяжелые формы артериальной гипертензии, гипертонический криз, для поддержания форсированного диуреза при отравлениях.
Побочные действия: со стороны ССС – снижение артериального давления, коллапс, тахикардия, аритмия, снижения ОЦК. Со стороны нервной системы – головокружение, мышечная слабость, апатия, адинамия, слабость, вялость. Со стороны желудочно-кишечного тракта – анорексия, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор и др. со стороны мочеполовой системы – олигурия, острвя задержка мочи, гематурия.
Противопоказания: повышенная чувствительность к фуросемиду, острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, стеноз мочеиспускательного канала, панкреатит. С осторожностью – сахарный диабет, гиперплазия предстательной железы, беременность, период лактации.
Срок годности: 2 года. Отпуск из аптеки – по рецепту.
3. Гептрал (HEPTRAL). Гепатопротектор. Препарат с антидепрессивной активностью.
Общие сведения: Гептрал выпускают в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой почти белого цвета, овальные, без разделительной риски. 1 таблетка содержит адеметионина 1,4-бутандисульфонат 760 мг, что соответствует содержанию адеметионина 400 мг. Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, натрия крахмал гликолат, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая. Состав оболочки: полиметакрилат, полиэтиленгликоль, тальк, симетикон, полисорбат, вода очищенная. Таблетки выпсукают по 10 штук в картонной коробке.
Также выпускают лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения белого цвета. 1 флакон содержит столько же действующего вещества, сколько и 1 таблетка. Растворитель: L-лизин, натрия гидроксид, вода д/и. выпускают картонные пачки с 5 флаконами в комплексе с растворителем – 5 ампул по 5 мл.
Фармакологическое действие: Гепатопротектор, обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами.
Восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его выработку в организме, в первую очередь в печени и мозге. Участвует в биологических реакциях трансметилирования (донатор метильной группы) - молекула S-аденозил-L-метионина (адеметионин) донирует метильную группу в реакциях метилирования фосфолипидов клеточных мембран, белков, гормонов, нейромедиаторов; транссульфатирования - предшественник цистеина, таурина, глютатиона (обеспечивает окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзима ацетилирования. Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке, нормализуя метаболические реакции в печени. Кроме декарбоксилирования участвует в процессах аминопропилирования как предшественник полиаминов - путресцина (стимулятор регенерации клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом.
Оказывает холеретическое действие, обусловленное повышением подвижности и поляризации мембран гепатоцитов, вследствие стимуляции синтеза в них фосфатидилхолина. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящую систему. Эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). Способствует детоксикации желчных кислот, повышает содержание в гепатоцитах конъюгированных и сульфатированных желчных кислот. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцита. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует возможности их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого, сульфатированные желчные кислоты защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот (в высоких концентрациях присутствующих в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе). У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза снижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей, в т.ч. уровня прямого билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз.
Холеретический и гепатопротекторный эффект сохраняется до 3 мес после прекращения лечения.
Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных гепатотоксическими препаратами.
Антидепрессивная активность проявляется постепенно, начиная с конца первой недели лечения, и стабилизируется в течение 2 недель лечения. Препарат эффективен при рекуррентных эндогенной и невротической депрессиях, резистентных к амитриптилину. Обладает способностью прерывать рецидивы депрессии.
Назначение препарата при остеоартритах уменьшает выраженность болевого синдрома, повышает синтез протеогликанов и приводит к частичной регенерации хрящевой ткани.
Фармакокинетика: Таблетки покрыты специальной оболочкой, растворяющейся только в кишечнике, благодаря этому адеметионин высвобождается в двенадцатиперстной кишке. После однократного приема внутрь 400 мг препарата Cmax адеметионина в плазме достигается через 2-6 ч и составляет 0.7 мг/л. Биодоступность препарата при приеме внутрь составляет 5%, при в/м введении - 95%. Связывание с белками сыворотки крови незначительно. Проникает через ГЭБ. Независимо от пути введения отмечается значительное увеличение концентрации адеметионина в спинномозговой жидкости. Биотрансформируется в печени. T1/2 - 1.5 ч. Выводится с почками.
Показания
— хронический бескаменный холецистит;
— холангит;
— внутрипеченочный холестаз;
— токсические поражения печени различной этиологии (в т.ч. алкогольной, вирусной, лекарственной /антибиотики, противоопухолевые средства, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы/);
— жировая дистрофия печени;
— хронический гепатит;
— цирроз печени;
— энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (включая алкогольную);
— депрессия (в т.ч. вторичная);
— абстинентный синдром (в т.ч. алкогольный).
Режим дозирования: Применяют внутрь, в/м или в/в капельно.
При интенсивной терапии препарат назначают в/в капельно (очень медленно) или в/м в суточной дозе 400-800 мг (1-2 флакона). Длительность интенсивной терапии может составлять 2-3 недели.
Лиофилизированный порошок растворяют только в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина).
При поддерживающей терапии препарат назначают внутрь в суточной дозе 800-1600 мг (2-4 таблетки). Длительность поддерживающей терапии может составлять в среднем 2-4 недели.
Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, желательно принимать их в первой половине дня, между приемами пищи.
Побочное действие: Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, диспепсия, изжога. Аллергические реакции.
Противопоказания:
— I и II триместр беременности;
— период лактации (грудного вскармливания);
— гиперчувствительность к компонентам препарата.
При назначении Гептрала пациентам с циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим систематический контроль уровня азота в крови. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Особые указания: Учитывая тонизирующий эффект Гептрала, его не рекомендуется применять перед сном.
При назначении Гептрала пациентам с циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим систематический контроль уровня азота в крови. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Раствор готовят непосредственно перед применением; если цвет лиофилизированного порошка отличается от должного - белого, необходимо воздержаться от его использования.
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения: Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года.
Первая помощь при отравлениях предусматривает:
Антидотные препараты:
Общие принципы терапии отравлений.
прекращение ингаляции газа или пара – удаление пострадавшего из отравленной атмосферы, надевание противогаза.
метгемоглобинобразующие вещества при отравлении цианидами – натрия тиосульфат, натрия нитрит, метиленовый синий.
Унитиол при отравлении соединениями мышьяка и ртути.
инсулин с глюкозой.
сердечные гликозиды и камфора
Содержание:
ФГОУ ВПО Московская Государственная Академия Ветеринарной Медицины и Биотехнологий им. К.И.Скрябина
КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ И ТОКСИКОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА ВАСХНИЛ И.Е. МОЗГОВА
ОТЧЕТ ПО ЛЕТНЕЙ УЧЕБНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО
ФАРМАКОЛОГИИ
Студентки
ФВМ 3 КУРСА 11 ГРУППЫ
Виганд М.С.
Ветеринарная клиника «Центр»
(руководитель практики: Заместитель главного ветеринарного врача Пьянова Александра Михайловна)
Москва, 2009