У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Тема- Диагностика и лечение лекарственной болезни

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-05

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 27.4.2025

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии

Методическая разработка

практического занятия

по внутренним болезням

для преподавателей и студентов VI курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Диагностика и лечение лекарственной болезни

Составитель:

к.м.н., доцент Шелехова Л.И.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой  проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

2011 год

1. Цель занятия: научить студентов выявлять любые неблагоприятные действия медикаментозных средств, использованных для лечения того или иного заболевания (чаще всего это реакции аллергического типа).

2. Основные вопросы темы:

  1.  Токсическое действие медикаментов.
    1.  Аллергическое действие медикаментов.
    2.  Биологически вредные действия медикаментов.

3. Вопросы контроля исходного уровня знаний студентов:

  1.  Понятие, определение лекарственной болезни.
    1.  Патологические реакции в зависимости от приема медикаментов:
  2.  предсказуемые, дозозависимые патологические реакции:

А. От прямого действия медикаментов.

Б.  От дополнительного действия.

  1.  Индивидуально повышенная чувствительность к медикаментам в 20-30% случаев:

А.  Генетический дефект некоторых ферментов.

Б.   Медикаментозные реакции аллергического типа. Идиосинкразия: различают генетическую (врожденную) – дефект ферментов и приобретенную.

  1.  Типы аллергических реакций, механизм, клинические проявления: 1-, 2-, 3-, 4- типы.
    1.  Деление по тяжести клинических проявленийпатологических реакций.
    2.  Общие принципы действия лекарств.
    3.  Влияние сопутствующих заболеваний на лекарственную терапию.
    4.  Поражение кожи лекарствами:

а) механизм действия;

б) клинические симптомы и синдромы;

в) диагностика кожных проявлений.

  1.  Лекарственные поражения пищеварительной системы:

а) механизм действия;

б) клинические проявления;

в) лечение.

  1.  Лекарственные поражения дыхательной системы:

а) механизм действия;

б) клинические проявления;

в) лечение.

  1.   Лекарственные поражения крови и кроветворных органов, почек:

а) механизм действия;

б) клинические проявления;

 в) лечение.

  1.   Лекарственные поражения сердечно-сосудистой системы, обмена веществ:

а) механизм действия;

б) клинические проявления;

в) лечение.

  1.   Лекарственные поражения почек:

а) механизм действия;

б) клинические проявления;

в) лечение.

  1.  Лекарственные нарушения обмена веществ:

а) углеводного;

б) жирового;

в) белкового обмена.

  1.  Блок дополнительной информации.
  2.  Лекарственная болезнь – это любые проявления неблагоприятного действия медикаментозных средств, использованных для того или иного заболевания, т.к. основное заболевание может уже изменило реактивность организма при применении лекарственного средства.

Померанцев В.П., в зависимости от вида патологических реакций на  медикаменты, разделяет лекарственную болезнь:

  1.  Предсказуемые, дозозависимые – от усиленного ожидаемого фармакологического эффекта медикаментов в 70-80%:

    а) от прямого действия (передозировка), токсическое:

№

п/п

Медикамент

Прочие действия
  1.  

Сердечные гликозиды.

Нарушения ритма и проводимости.
  1.  

Салуретики.

Гипокалиемия, алкалоз
  1.  

Инсулин.

Гипогликемия.
  1.  

Антикоагулянты.

Геморрагии.
  1.  

Гипотензивные.

Коллапс, ортостаз.
  1.  

Симпатомиметики.

Кардиотоксическое действие.
  1.  

Цитостатики.

Гемоцитопении.
  1.  

Стероилные гормоны.

Снижение резистентности к инфекциям.

    

     б) от дополнительного действия:

№

п/п

Медикамент

Прочие действия
  1.  

Противоаритмические.

Сердечная недостаточность, коллапс.
  1.  

Стероидные гормоны.

Сах. диабет, язв. болезнь, остеопороз, ожире-ние, гипертензия.
  1.  

Антибиотики, аминогли-козиды, полипептиды.

Неврит слухового нерва, поражение почек, дисбактериоз.
  1.  

Гипотиазид.

Гипергликемия, гиперурикемия.
  1.  

Резерпин.

Паркинсонизм, > желчных кислот, бронхоспазм.
  1.  

НПВП, аспирин.

Эрозия слизистой оболочки ЖКТ, кровотечения.
  1.  

Цитостатики.

Терато-, мутагенное действие.
  1.  Индивидуальное повышение чувствительности к медикаментам, не связанное с ожидаемым эффектом (идиосинкразия) – в 20-30% случаев.

а) в связи с генетическим дефектом некоторых ферментов:

№

Дефицит ферментов

Медикаментов

Проявления
  1.  

Порфиринового обмена

Барбитураты, транквили-заторы, сульфаниламиды, эстрогены, антиглютамин-ные.

Приступы порфириии, поражения кожи, тем-ная моча, кишечная колика.
  1.  

Глюкоронилтранс-феразы

Барбитураты, транквили-заторы, сульфаниламиды, эстрогены, антиглютамин-ные.

Желтуха с непрямым билирубином.
  1.  

Дегидрогеназы-глюкоза-6-фосфат

Противомалярийные, жаропонижающие, нитро- фураны, хинидин, сульфа-ниламиды.

Энзимодефицитная гемолитическая анемия.

б) медикаментозные реакции аллергического типа за счет повреждения тканей и стимуляции синтеза антител или сенсибилизации лимфоцитов по следующим возможным механизмам.

  1.  Типы иммунных реакций по Диселлу – Кумбсу. (ЛС – лекарственное средство-аллерген)

Типы реакций

Клинические проявления

Механизм

I тип – реагиновый, немедленная реакция

Анафилактический шок, крапивница, ринит, отек Квинке, бронхиальная астма

Реакция антиген-антитело с участием Ig E и медиаторов (при повторном введении ЛС, освобождаются гистамина, брадикинина, серотонина)

II тип – цитотокси-ческий, ЛС образу-ют гаптены, анти- тела адсорбируют-ся на поверхности клеток крови.

Острый гемолиз, гемоци-топения, тромбоцито-пения, агранулоцитоз.

ЛС и их метаболиты в комби-нации с белками образуют искусственные конъюгирован-ные антигены (гаптены) – антигенные комплексы – стимулируют синтез антител – комплексы фиксируются на мембране элементов крови с их разрушением.

III тип (иммуно- комплексный),

р-я Артюса.

Гломерулонефрит, сывороточная болезнь, агранулоцитоз, альвеолит, дерматит, может быть шок, при выраженной активности.

Отложение токсических иммунных комплексов, включающих Ig M, Ig G, связывающих комплемент в базальных мембранах сосудов и окружающих тканях высвобождение гистамина агрегация тромбоцитов – образование микротромбов.

IV тип (гипер-чувствительность  замедленного типа)

развивается через 24-48 часов после введения ЛС (по типу туберкули-новой реакции).

Туберкулез, контактный дерматит.

Аллерген (ЛС) связывается с клеткой и затем реагирует с гуморальными сенсибилизиро-ванными Т-лимфоцитами – лимфокинины, чаще при транс дермальном поступлении аллергена (ЛС).

Различают острые и острейшие реакции – реакции возникают в течение часа или мгновенно – острая крапивница, гемолиз, бронхиальная астма, анафилактический шок.

Подострые и замедленные аллергические реакции  через несколько часов и дней после приема ЛС с вовлечением различных систем.

Одно и то же ЛС может вызвать различные аллергические реакции, наоборот различные ЛС могут вызвать один и тот же синдром.     

  1.  Деление патологических реакций по тяжести клинических проявлений:
  2.  Легкое течение: не требуют специального лечения, патологическая реакция снижается при снижении дозы ЛС.
  3.  Средней тяжести: требует отмены препаратов и специального лечения.
  4.  Тяжелого течения: представляет угрозу жизни пациенту, смертельные (полная А-В блокады).
  5.  Общие принципы действия лекарств:
  6.   Причины побочных реакций:

А) не связанные с ЛС:

  •  Обусловленные особенностями организма: возраст, пол, генетические особенности, особенность заболевания, вредные привычки;
  •  Связанные с внешними факторами.

     Б) зависящие от ЛС:

  •  Выбор ЛС;
  •  Фармакодинамика (ФД);
  •  Фармакокинетика (ФК);
  •  Взаимодействие ЛС.
  1.  Взаимодействие ЛС в организме определяется как механизмом ЛС, путями введения и особенностями самого организма.

а) ЛС вызывающие лечебный фармакологический эффект в организме, относится к основному.

б) все остальные эффекты, не имеющие лечебный и профилактический эффект называют нежелательными эффектами:

  •  Если нежелательный эффект проявляется неприятностями без патологического поражения организма называют побочными эффектами.
  •  Если ЛС превышает оптимальную дозу и вызывает патологическую реакцию организма – называют токсическим эффектом лекарства.
  •  Если после повторного приема ЛС организм был сенсибилизирован, нежелательный эффект называется лекарственной аллергией.

Токсическое действие ЛС, передозировка зависит:

  1.  От дозы препарата, способа введения, комбинированного применения препарата на отдельные энзимные системы, генетические особенности организма, способ его метаболизма, распределения,  выведения.
  2.  От состояния организма, его физиологических особенностей (беременность, менструации, утомление – физическое и психическое – или патологического состояния.

При действии нежелательного эффекта учитывают:

А) силу действия – выражает количественное отношение между дозой и  эффектом;

Б)    безопасность действия – определяется отношением дозы, вызывающей терапевтический эффект и токсической дозой. Лекарство тем безопаснее, чем больше разрыв и наоборот (дигитоксин – терапевтическая и токсическая дозы расположены близко).

   Аллергические реакции не зависят от дозы, путей введения и не выявляются на предклиническом исследовании на животных.

III. Рецепторная теория действия ЛС.

Молекулярные структуры взаимодействия организма с молекулами лекарства называют рецепторами для данного специфического лечебного эффекта.

Существует много рецепторов в организме при взаимодействии с лекарствами: адренорецепторы α и β; холинорецепторы М и Н, серотониновые рецепторы – Т, Д, М.

В распределении лекарства в организме играет его связь с протеинами

(α – β протеинами). Связь ЛС с протеинами лежит в основе аллергической реакции; приводит к новым клиническим структурам белков. Связывание ЛС с белками уменьшает токсичность препарата. ЛС жирорастворимые, витамины А и Д, стероидные гормоны легко связываются с протеинами и легко разрушаются, обратимы.

IV. ЛС выводятся из организма тремя путями: метаболизм (окисления и восстановления); депонирование и выведение наружу (экскреция) - выведение почками, не связанные с белками и через желчный пузырь и кишечник; секрецией. Метаболизм в организме можно ускорять или замедлять с помощью энзимов. Существует около 200 препаратов, действующих как энзимные индукторы, усиленнодействующие метаболизм (гипнотические, противосудорожные, транквилизаторы, обезболивающие, жаропонижающие, антигистаминные), выведения.

Существуют энзимные системы угнетающие метаболизм в организме, удлиняют и усиливают действие ЛС: наркотические анальгетики – ингибируют метаболизм.

Действие ЛС может быть конкурентным и неконкурентным. Конкурентная связь ЛС с протеинами, если они вытесняются из белков плазмы другим лекарством. Больные, получающие толбутамид при СД, после получения антимикробного препарата сульфаниламида, вызвало гипогликемическую кому, вытеснило толбутамид из белков плазмы.

V.   Нежелательные эффекты лекарственной зависимости – пристрастие к  лекарствам:

  1.  психическая – вызывают приятные ощущения;
  2.  физиологическая – если прекращение приема лекарства вызывает соматические признаки – абстинентный синдром.

Толерантность, привыкание – элемент зависимости, выражается в понижении эффекта при его повторном приеме, что побуждает увеличивать его дозу или отменить (сустак).

Нежелательное последствие антимикробного и иммуносупрессивного действия лекарств:

  1.  Антибиотики широкого спектра действия при нарушении нормальной бактериальной флоры в организме могут стимулировать рост патогенной флоры микроорганизмов – развитие суперинфекции (стафилококки, tbc- бактерии, грибы, вирусы).
  2.  Иммунодепрессанты чаще дают токсические эффекты, лейкопению, язвы полости рта, кожные сыпи.
  3.  Влияние режима питания: токсичность лекарственных средств усиливает прием алкоголя, барбитуратов, уменьшает резорбцию с пищей прием сульфаниламидов.
  4.  Особое внимание уделяют терратогенности ЛС. Плод у беременных особенно чувствителен к ЛС между 13 и 60 днем (перинатального периода), особенно высока проницаемость плаценты в это время для ЛС: наркотики, снотворные, жаропонижающие, ганглиоблокаторы, антикоагулянты, цитостатики, гормоны. После второго месяца беременности может наступить нарушение дифференциации ЦНС, наружных половых органов.
  5.  Сопутствующие заболевания влияют на лекарственную терапию.
  6.  При пероральном применении – важное значение имеет кишечник, его деятельность, усиление кишечной перистальтики, выводит быстрее лекарство, запоры – усиливают всасывание, замедляют выведение лекарства.
  7.  Снижение клубочковой фильтрации при заболевании почек, ХПН усиливают токсичное действие антибиотиков, гликозидов, наркотиков, снотворных, диуретиков.
  8.  При нарушении метаболизма в печени усиливается токсичность препаратов, выделяющихся через желчные пути - …..
  9.  При заболеваниях желудка – гастритах, язвенной болезни п/п салицилаты, раувольфии, гормоны.
  10.  Большую опасность представляют назначение транквилизаторов и нейролептических средств у больных с дыхательной недостаточностью, барбитуратов, наркотических средств.

   Возможность и контроль предотвращения нежелательного эффекта, действия ЛС:

  1.  Эксперимент на животных: токсичность, канцерогенность, терратогенность, эмбриогенность.
  2.  Клинические испытания на здоровых добровольцах, выздоравливающих и больных (слепым методом)

1 фаза – назначают малые дозы (1/32 предпологаемой дозы), на случай токсического эффекта готовят антиоксиданты, 10-30 добровольцев.

2 фаза – фармакологическая эффективность, ограниченное терапев-тическое исследование, выясняют положительный и отрицательный эффект.

3 фаза – положительный эффект на большом числе больных, проводят на базах в различных городах.

4 фаза – возможны отдаленные  результаты, побочные действия препарата, поступают в аптеки.

  1.  Поражения кожи ЛС.
  2.  Поражение кожи наступает при взаимодействии ЛС на клеточные структуры дермы, ….сосудистую и нервную ткань, потовые железы, волосяные фолликулы, жировую ткань, энзимные системы, все виды обмена – жировой, белковый, углеводный. Нарушается кислотная мантия кожи, образование антител, нарушение гистогенеза, морфогенеза, аллергическая сверхчувствительность, развитие суперинфекции, активация латентных генетических дефектов и воздействия на митотическую активность клеток.
  3.  Клинические симптомы и синдромы:

а) зуд, эритема, крапивница, отек Квинке в 80 %, дисковидный эритематоз;

б) везикуло-булезные изменения кожи, пурпура, эритродермия, гиперкератоз на коже ладоней, стоп, бородавчатые скопления;

в) синдром Лайелла – после лечения пенициллином на седьмой день – эритемная экзантема, эпидермальный некролиз напоминают ожоги II – III степени 30-50%;…

  1.  Диагностика лекарственных экзантем.

а) анализ (длительный прием слабительных, снотворных, антибиотиков, антиметаболитов);

б)  кожные пробы, эозинофилия в крови, серологические тесты – пассивная гемоаглютинация, тест дегранулляции – Шелли и Ломена.

4)   Лечение: антигистаминные, препараты Са, кортикостероиды.

  1.  Лекарственные поражения желудочно-кишечного тракта у 1/3 больных.

1. Пероральный прием играет важную роль, т.к. при всасывании ЛС (вазо- и жирорастворимые препараты) способность быстро ионизироваться, РН кишечника, перистальтика, воздействие энзимных систем при контактном поражении вызывают эзофагиты, гастриты, энтериты, язвенные поражения. Поражения печени имеют 2 вида: некроз и воспаление паренхиматозных клеток  воспаление желчных канальцев – обтурация; в печени происходят процессы оксидации, восстановления, расщепления (гидролиза), связывание (глюкуронизирования, ацетилирования, сульфорирования) проходят печеночный барьер – уменьшает активность лекарств или усиливает их действие.

  Патогенетические воздействия: контактные, токсические, аллергические немедленного и замедленного типа, аутоиммунного характера.

  1.  Клинические симптомы и синдромы:
  2.  Стероидные язвы – напоминают пробку от шампанского, НПВП, цитостатики метаболиты.
  3.  Биологические поражения кишечника – явления дисбактериоза.
  4.  Лечение: отмена препарата.
  5.  Токсические – прием антибиотиков, НПВП, ПаСК.
  6.  Аллергические – поносы, анафилактический шок.
  7.  Лекарственные поражения дыхательной системы.

Поражение дыхательной системы встречается редко, чаще при поступлении ингаляционным путем.

  1.  Угнетение дыхательного центра: наркотичесикие аналгетики, эфир, барбитураты, хлоралгидрат.
  2.  Стимуляторы дыхания: стрихнин, коразол, кордиамин, эфедрин, атропин, кофеин, кокаин, никотин, ..
  3.  Лекарственная бронхиальная астма – НПВП сульфаниламиды, витамины, легочный эозинофильный инфильтрат Леффлера, возможно на фоне лечения пневмонии развитие суперинфекции.

Лечение: отмена препаратов, глюкокортикоидов.

  1.  Лекарственное поражение крови и кроветворных органов наступает очень часто и легко.
  2.  Вследствие большого участия кровяных клеток  в обменных и защитных процессах организма:

а) уменьшение кровяных клеток: агранулоцитоз, цитопении;

б) качественное изменение … структуры.

  1.  Поражение костного мозга  - гипо аплазии, цитопении.
  2.  Нарушение созревания молодых клеток в костном мозге, цитопения в костном мозге. Прием цитостатиков, НПВП, антибиотиков, сульфанил-амидов, хинидин, хлорпропамид.

Лечение: отмена препарата, Ɣ – глобулины, при инфекции – антибиотики, при отсутствии гранулоцитов эффект снижен, перелив лейкоцитарной массы.

  1.  Лекарственные поражения сердечно-сосудистой системы подразделяется на 2 группы: токсические и …

Поражение миокарда, сосудистая гипотония, нарушение ритма и проводимости, гипертензия, кумуляция – передозировка гликозидов, прием атропина, ПаСК, … сульфаниламиды, НПВП, цитостатики, эфедрин.  

  1.    Лекарственное поражение почек.
  2.  Большая часть лекарств выводится почками; фильтрация, экскреция, секреция, реарбсорбция, обладает интенсивным кровообращением. Прием НПВП, вакцины, сульфаниламиды, антибиотики.
  3.  Клиника: ОПН, ОГН, ХПН, нефропатии, лекарственный литиогенез.
  4.  Лечение: отмена препаратов, антигистаминное ГКС, в диете больше белка, при узинурии > жидкости до 1,5 л. При щелочной реакции – подкислять солями калия – KCl;  при кислой ощелачивать – минеральные воды, молоко.
  5.    Лекарственные нарушения обмена веществ.

Нарушение углеводного обмена – синдром гипергликемии:

  1.  угнетение β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин; морфин, героин, пантопон;
  2.  стимуляторы ЦНС: стрихнин, кофеин, эфир, никотин;
  3.  лекарственный диабетический синдром: прием ГКС и АКТГ, тиреоидные гормоны, СТ гормон, хлортиазид.

Лечение: отмена препарата, диета – ограничение углеводов.

5. Вопросы и тесты по теме рейтингового контроля.

  1.  Какой из побочных лекарственных эффектов не относится к усиленному ожидаемому эффекту:

а)  предсказуемый;

б) дозозависимый;

в) токсический;

г) аллергический;

д) дополнительный.       

  1.  Какой из перечисленных лекарственных эффектов не относится к непредсказуемым эффектам:

а)  токсический;

б) аллергическая реакция;

в) идиосинкразия;

г) генетический дефект ферментов;

          д) индивидуальная повышенная чувствительность к медикаментам.

  1.  К какому типу иммунных реакций относятся клинические проявления: анафилактический шок, бронхиальная астма?

а)  1 тип - реагиновый;

б) 2 тип - цитостатический;

в) 3 тип - иммунокомплексный;

г) 4 тип – гиперчувствительность.

  1.  К какому типу иммунных реакций относится отложение токсических иммунных комплексов в базальных мембранах сосудов и окружающих тканей:               

а)  1 тип;

б) 2 тип;

в) 3 тип;

г) 4 тип.

  1.  К какому типу реакции относится отложение гаптенов на мембране элементов крови с их разрушением (цитостатический):

а)  1 тип;

б) 2 тип;

в) 3 тип;

          г) 4 тип.

  1.  Какой из типов реакции относится к реакции замедленного типа:

а)  1 тип;

б) 2 тип;

в) 3 тип;

          г) 4 тип.

  1.  Какой из перечисленных иммунных реакций аллерген связан с клеткой и реагирует с сенсибилизированными лимфокининами:

а)  реагиновый;

б) цитостатический;

в) иммунокомплексный;

          г) гиперчувствительный замедленного типа.

  1.  Какая из перечисленных патологических реакций по тяжести клинических проявлений требует отмены препаратов и специального лечения:

а)  легкое течение;

б) средней тяжести;

в) тяжелое течение;

          г) крайне тяжелое.

  1.  Какая из перечисленных причин побочных реакций связана с ЛС:

а)  возраст;

б) пол;

в) генетическая особенность;

          г) беременность;

          д) пути введения.

  1.  Какая из перечисленных причин побочных реакций не связана  с ЛС:

а) пути введения;

б) фармакодинамика;

в) метаболизм;

          г) экскреция;

          д) вредные привычки.

  1.  Какое лекарственное средство относится к основным:

а)  вызывающее лечебный эффект;

б) вызывающее побочный эффект;

в) вызывающее токсический эффект;

          г) вызывающее лекарственную аллергию;

          д) вызывающее летальность.

  1.  Какая из перечисленных побочных реакций не является дозозависимой:

а)  аллергическая;

б) токсическая;

в) летальная;

          г) лечебная;

          д) профилактическая.

  1.  Какое из клинических проявлений не относится к лекарственным поражениям кожи:

а)  синдром Лаелла;

б) эритемная экзантема;

в) дисковидный эритематоз;

          г) эритема;

          д) цитопении.

  1.  Что из перечисленного не относится к гипергликемическому синдрому:

а)  угнетение β-клеток поджелудочной железы;

б) введение стрихнина;

в) прием ГКС;

          г) курение;

          д) стимуляция β-клеток поджелудочной железы.

  1.  Какое из перечисленного патогенетического воздействия наиболее характерно для лекарственного поражения желудочно-кишечного тракта:

а)  контактное;

б) токсическое;

в) аллергическое;

          г) аутоиммунного характера.

5.1. - г

5.6. - г

5.11. - а

5.2. - а

5.7. - г

5.12. - а

5.3. -

5.8. - б

5.13. - д

5.4. - в

5.9. - д

5.14. - а

5.5. - б

5.10. - д

5.15. - а

6. Перечень практических навыков.

Расспрос больного с побочным действием лекарственного препарата, выявление в анамнезе непереносимости лекарственных препаратов, методический осмотр больного с выявлением симптомов и синдромов лекарственной непереносимости с постановкой предварительного диагноза, составление плана обследования и плана лечения. Интерпретация анализов и  диагностико-инструментальных методов обследования с последующей дифференциальной диагностикой и выявление побочного действия лекарств в виде токсического, аллергического, идиосинкразии нежелательного эффекта. Выставление конкретного для этого больного развернутого диагноза. Назначение индивидуальной терапии.

7. Самостоятельная работа студентов.

    В начале занятия отвечает на вопросы исходного уровня знаний по теме занятия. В палате курация больных. Микрокурация по теме занятия 1,2,3 больных, затем осмотр совместно с преподавателем.

Выставляет самостоятельно предварительный диагноз, составляет план обследования и лечения. Проводит интерпретацию анализов и инструментального обследования, с последующей дифференциальной диагностикой схожих синдромов и постановкой окончательного диагноза. Написание листа назначения на конкретного больного.

  1.  Литература.

8.1. ОСНОВНАЯ:

Фатенков В.Н.   Внутренние болезни: Учебник для мед.вузов:В 2 т./ В.Н. Фатенков. ─ М.:Медкнига, 2008. ─   675с.

Уроки дифференциального диагноза=Tutorials in Differential Diagnosis:Учеб.пособие для мед.вузов/ Р. Бек,Эрик, Л. Соухами,Роберт, Г. Ханна,Майкл, Р. Холдрайт,Диана; Пер.с англ.под ред.Л.В.Козловской. ─  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 298 с.

Внутренние болезни: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.; Под ред.Малишевского М.В. ─ 2-е изд.,перераб.и доп. ─  Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 815с.

Внутренние болезни:Учеб.с компакт-диском:В 2 т./ Р.А. Абдулхаков, В.Г. Авдеев, В.А. Алмазов и др.;  Под ред.:Н.А.Мухина и др. ─ 2-е изд.,испр.и доп. ─ М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2007. ─ 649 с. + CD-ROM

8.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

Вебер В.Р., Швецова Т.П. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство». Москва, 2008.– 496 с.

Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие для студентов медвузов. - Москва.: Медицина, 2008 г., - 529 с.

Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И. Аритмии, алгоритмы диагностики и лечения. - В.Новгород, 2008. – 320 с.

Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., и др. Профилактика, диагностика  лечение артериальной гипертензии. - В.Новгород, 2008. – 51 с.

Крулев К.А.   О чем говорят симптомы/ К.А. Крулев. ─  СПб.:Питер, 2009. ─ 319с.

Лонгмор, Марри   Оксфордский справочник по клинической медицине=Oxford Handbook of Clinical Medicine/ Лонгмор,Марри, Уилкинсон,Ян, Раджагопалан,Сапрай; Пер.с  англ.: Е.К.Вишневской и др.под ред.С.Б.Шустова и И.И.Попова. ─ М.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2009. ─ 834с.

Ступин В.А.   Функциональная гастроэнтерология.Инструментальные методы исследования: Пособие для врачей/ В.А. Ступин; Рос.гос.мед.ун-т им.Н.И.Пирогова. ─ М.: Медпрактика-М, 2009. ─ 25 с.

Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Вопросы диагностики, профилактики, консервативного и хирургического лечения. Организация помощи/ Г.Н. Андреев, Г.С. Архипов, В.Р. Вебер и др.; Под ред.:Андреева Г.Н., Вебера В.Р.; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого и др. ─ Великий Новгород; СПб., 2008. ─  734 с.

Кокосов А.Н.(ред.) Соловьев К.И. и др. Бронхит (Механизмы хронизации, лечение, профилактика) Монография. СПб: ЭЛБИ-СПб-2007. – 178 с.

Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 48 с.

Соловьев К.И. Сулиманов Р.А. Плевральный выпот. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Метод. рек. В.Новгород, 2007. – 46 с.

Оконенко Т.И., Вебер В.Р. Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда. Уч. пос. В.Новгород, 2007. – 35 с.

Сас Е.И., Гриневич В.Б., Решетнева Е.М., Копина М.Н. Принципы коррекции дислипопротеидемий у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Уч. пособ. СПб-В.Новгород, 2007. – 29 с.

Вебер В.Р. (ред.), Королев А.Н. Лучевая диагностика Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 65 с.

Соловьев К.И., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Вместе победим астму. Методич. рекомендации для медработников. В.Новгород, 2008. – 45 с.

Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., И др. Профилактика, диагностика  лечение артериальной гипертензии. Метод. реком. В.Новгород, 2008. – 51 с.

Исаев Д.Н., Вебер В.Р., Довгополов А.А. Интеллектуальная собственность. Учебник. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В.Новгород, 2010. – 295 с.

Вебер В.Р.,  Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ жизни. Здоровьесберегающая функция образовательно-воспитательного процесса. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 184 с.

Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.2. Первая помощь при неотложных состояниях. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 322 с.

Сулим Н.И. Лечение пчелоужалением опорно-двигательной системы человека. Монография. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В. Новгород, 2010г. - 279с

Вебер В.Р., Жмайлова С.В., коллект. авторов Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Монография. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.

Гастроэнтерология и гепатология:диагностика и лечение:Руководство для врачей/ А.В. Калинин, А.И. Хазанов, С.А. Булгаков и др.; Под ред.:А.В.Калинина и А.И. Хазанова; Гл.Воен.клин.госпиталь им.Н.Н.Бурденко. ─ М.:Миклош, 2007. ─ 599 с.

Руксин В.В.   Неотложная кардиология: Руководство для  врачей:Учеб.пособие для мед.вузов/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству. ─ 6-е изд.,перераб.и доп. ─ М.; СПб.: БИНОМ. Лаборатория знаний: ГЭОТАР-Медиа: Невский Диалект, 2007. ─ 511с.

Руксин В.В.   Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое руководство/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству,Нац.проект "Здоровье". ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 190 с.   

Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Учеб.пособие:Для мед.вузов/ Под ред.В.В.Щекотова;Сост.:В.М.Атаманов и др.; Перм.гос.мед.акад.им.академика Е.А.Вагнера. ─ Ростов н/Д;Пермь:Феникс, 2007. ─ 588с

Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие  принципы: Учеб. пособие: Для послевуз.проф.образования/  Н.А. Новикова, М.Ю. Гиляров, М.Г. Полтавская, А.Л. Сыркин. ─ М.:Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 64 с.

Трухан Д.И.   Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ Д.И.Трухан, И.А. Викторова. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 209 с.

Аверьянова Н.И.   Основы физиотерапии: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 155 с.

Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. -  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1232 с.

Горяйнов А.А.   Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний: Справ.пособие/ А.А. Горяйнов. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 220 с.

Носков С.М.   Кардиология. Актуальная лекарственная терапия: Учеб.-практ.пособие/ С.М. Носков. ─ Ростов н/Д:  Феникс, 2007. ─ 330 с.

Бурдули Н.М.   Острый коронарный синдром:Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 94 с.

Бурдули Н.М.   Хроническая сердечная недостаточность: Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/  Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 174с.

Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению: Учеб. пособие: Для послевуз.подгот.врачей/ М.В. Вершинина, И.В. Друк, И.А. Ратынская, А.А. Охрименко; Под ред.Г.И.Нечаевой. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 125с.

Буланов М.Н.   Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы: Учеб. пособие для студентов, клин.ординаторов и врачей общей практики/ М.Н. Буланов; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого, Ин-т мед. образования, РАМН, Сев.-Зап. отд-ние,Новгород.науч.центр. ─ Великий Новгород, 2007. ─ 48 с.

Басиева О.О.   Ревматоидный артрит: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ О.О. Басиева. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 190 с.

Гематология: Руководство для врачей/ Б.В. Афанасьев,  О.Я. Волкова, А.А. Ганапиев и др.; Под ред.:Н.Н.Мамаева,С.И.Рябова. ─ СПб.:Спецлит, 2008. ─ 543 с.

Клиническая гематология: Руководство для врачей: Учеб.пособие для послевуз. проф. образования врачей/ Н.А. Аносов, С.С. Бацков, А.Н. Богданов и др.; Под ред.: А.Н.Богданова, В.И.Мазурова. ─ СПб.: Фолиант, 2008. ─  483 с.

Розинов Ю.И.   Электрокардиография. Дифференциальная диагностика.Лечение аритмий и блокад сердца:Учеб.пособие для мед.вузов/ Ю.И. Розинов, А.К. Стародубцев, В. П. Невзоров. ─ М.:Медицина XXI, 2007. ─ 559 с.

Бова А.А.   Функциональная диагностика в практике терапевта: Руководство для врачей/ А.А. Бова, Ю-Я.С. Денещук, С.С. Горохов. ─ М.: Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 235 с.

Покровский Б. Болезни суставов/ Б. Покровский. ─ 2-е  изд. ─ М.:Лада: Асс-Центр, 2008.─ 59 с

Горбаченков А.А.   Клапанные пороки сердца: Митральные, аортальные, сердечная недостаточность/ А.А. Горбаченков. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 109 с.

Руководство по кардиологии: Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом.образования врачей:В 3 т.Т.2/ О.В. Александров, Д.А. Аничков, А.С. Белевский и  др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 508 с.

Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом. образования врачей:В 3 т.Т.1/ М.М. Алшибая, Г.П. Арутюнов, А.Н. Бритов и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 669 с.

Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: В 3 т.Т.3/ А.В. Ардашев, Е.О. Борисова, А.А. Горбаченков и др.; Под ред.:Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. ─ 503 с.




1. Утверждаю- Директор РЦНО В
2. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Тернопіл
3. Разработка системы адаптации персонала холдинговой компании
4. Автоматизований аналіз злочинності
5. 32 с Список литературы ~ 5 наименований
6. I Загальні відомості [2] II
7. а силы вызываемые отдельными малыми участками тока
8. Сущность и значения кассационного производства
9. Контрольная работа- Особенности аренды земельного участка в Российском законодательстве
10. Структура федеральных органов исполнительной власти предлагается Председателем Правительства РФ не позд

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе