Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
(для студентов 6 курса медицинского факультета)
«УТВЕРЖДЕНО»
На методическом совете кафедры
«___»_____________20__ г.
Протокол № _________________
Зав. кафедрой________________
Профессор Лосев А.А.
«ПЕРЕУТВЕРЖДЕНО»
На методическом совете кафедры
«___»_____________20__ г.
Протокол № _________________
Зав. кафедрой________________
Профессор Лосев А.А.
«ПЕРЕУТВЕРЖДЕНО»
На методическом совете кафедры
«___»_____________20__ г.
Протокол № _________________
Зав. кафедрой________________
Профессор Лосев А.А.
2.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
Среди патологий опорно-двигательного аппарата на долю пороков развития конечностей приходится 43,6 %. Большое количество диагностических ошибок, осложнений, позднее выявление порока нередко приводят к инвалидности. Отсюда актуальность изучения вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики пороков развития конечностей.
3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.Общие цели:
Познакомить студентов с современными вопросами этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики, методов лечения таких пороков развития как синдактилия, полидактилия, врожденная косолапость, диспластический вывих бедра.
3.2.Воспитательные цели.
Познакомить студентов с работами отечественных ученых по изучению проблемы диспластического вывиха бедра (А.А.Корж, А.П.Крыс-Пугач, Я.П.Куценок).
Необходимость разъяснения родителям о раннем обращении к врачу и раннем лечении пороков развития конечностей. Врачи общего профиля должны хорошо знать семиотику и диагностику пороков развития опорно-двигательного аппарата у детей.
3.3.Конкретные цели.
Знать:
а)анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у детей;
б)классификацию пороков развития конечностей;
в)основные клинические признаки пороков развития конечностей;
г)особенности диагностики пороков развития конечностей;
д)основные положения лечебной тактики в зависимости от проявления заболевания и возраста ребенка.
3.4.На основе теоретических знаний по теме
Уметь:
1. Провести обследование ребенка с пороками развития конечностей.
2. Выявить основные клинические симптомы пороков развития у детей разных возрастных групп.
3. Составить план обследования ребенка с пороками развития конечностей с учетом современных методов обследования, дать им оценку.
4. Провести дифференциальную диагностику.
5. Поставить диагноз, соответствующий действующим классификациям, назначить лечение.
4. МАТЕРИАЛЫ ДОАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ (МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ)
Дисциплины |
Знать |
Уметь |
|
1 |
2 |
3 |
|
Предыдущие: 1.Нормальная анатомия. |
-анатомо-физиологические особенности опорно-двига тельного аппарата у детей. |
- обследовать длину костей, объем движения в суставах. |
|
2.Пропедевтика детских болез ней |
- понятие о пороках развития конечности, их этиологии и патогенезе |
- правильно собрать анамнез |
|
1 |
2 |
3 |
|
3.Рентгенология |
- принципы рентгенологи ческой диагностики поро ков развития конечностей |
-интерпретировать рентгено граммы конечностей |
|
4.Лечебная физкультура |
-принципы реабилитации детей с пороками развития конечностей |
-назначать лечебную физкуль туру по периодам, массаж |
|
Следующие: |
||
|
1.Госпитальная хирургия детско го возраста |
-особенности клинических проявлений пороков разви тия конечностей |
-уметь обследовать ребенка с пороком развития, поставить диагноз и составить план лечения. |
|
Внутрипредмет ная интеграция |
||
|
Детских болез- ней факультет- ская |
-генетические заболевания у детей и их диагностика |
-составить план обследова ния ребенка с генетическими заболеваниями |
5.СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Врожденные пороки развития конечностей классифицируется на:
1. Пороки, обусловленные недостаточным развитием скелета;
2. Пороки, связанные с избыточным развитием скелета;
3. Контрактуры суставов вследствие недоразвития скелета;
Пороки развития конечностей обусловленные недостаточным развитием скелета:
Amelia – полное отсутствие конечностей;
Ecromelia – полное отсутствие одной конечности
Phocomelia – отсутствие проксимальной части конечности.
Hemimelia – отсутствие дистальной части конечности
Apodia – отсутствие нижних конечностей
Abrachia – отсутствие рук
Oligodactylia – уменьшение количества пальцев.
Перечисленные пороки не подлежат лечению, в отдельных случаях показано протезирование, предварительно создание опороспособной культи.
Синдактилия – сращение пальцев. Различат следующие виды синдактилий: кожная, перепончатая, костная и концевая. Наиболее часто встречается кожная форма синдактилии 3 и 4 пальцев.
Лечение синдактилии – хирургическое: разделение пальцев, замещение дефекта местными тканями. В последние годы применяется 2-х этапный дистракционный метод лечения синдактилии. В 1 этапе путем дистракции создают избыток кожи в межпальцевом промежутке, во 2-м этапе разъединение пальцев, кожная пластика местными тканями. Операция показана после 2-х лет. При атипичной синдактилии, сопровождающейся амниотическими перетяжками, контрактурами суставов показания к операции ставят после года или раньше.
Врожденные ложные суставы (pseudoarthrosis). Причиной врожденных ложных суставов может быть: локальная фиброзная дисплазия, миэлоангиодисплазия, нейрофиброматоз. Врожденные ложные суставы встречаются чаще всего в нижней трети голени. Различают 2 формы ложных суставов: латентные и обычные, болтающиеся. При латентных определяются антекурвация голени, при обычных ложных суставах – деформация, патологическая подвижность, неопорность конечности. На рентгенограммах выражены склероз костно-мозговых каналов, суставных концов, гипотрофия суставных концов. Лечение врожденных ложных суставов – хирургическое после 2-х лет. Показано удаление патологически измененных тканей, полилокальный остеосинтез, дистракция отломков в верхней трети большеберцовой кости для выравнивания длины конечностей.
Врожденное укорочение конечности может быть общим или одного из сегментов. При укорочении свыше 3-х см. показано удлинение с помощью дистракционных аппаратов внешней фиксации в возрасте после 3-х лет.
Пороки развития конечностей, обусловленные избыточным развитием скелета.
Гигантизм. Различаются тотальный гигантизм и парциальный. Патология сопровождается гипоплазией лимфатических сосудов – лимфостазом. Радикальных методов лечения нет, удаляют излишки мягких тканей, фаланги пальцев при гигантизме пальцев, эвифизиодез для остановки роста.
Полидактилия – добавочный палец. Это может быть палец-рудимент, дополнительный палец нормальной формы и размеров и дополнительный палец за счет раздвоения основного.
Лечение – хирургическое, перед операцией обязательно произвести рентгенограмму для уточнения тактики оперативного вмешательства (какой палец основной, какой добавочный).
Контрактуры суставов вследствие недоразвития скелета.
Косорукость возникает при недоразвитии одной из костей предплечья, при этом кость отклоняется в лучевую или локтевую стороны. Чаще встречается лучевая косорукость, сопровождающаяся и отсутствием большого пальца.
На первом году жизни необходимо этапными гипсовыми повязками исправить положение кисти.
После 3-х лет – оперативное лечение: удлинение сегмента предплечья, политизация 2 пальца, устранение вывиха кисти.
Врожденная косолапость – одна из распространенных деформаций скелета, у мальчиков встречаются в 2 раза чаще. Различают типичную и атипичную формы косолапости.
При типичной косолапости имеет место недоразвитие мышц латеральной группы и сумочновязочного аппарата по задней и медиальной поверхности голеностопного сустава. Клинически это проявляется поворотом стопы внутрь (varus), подошвенным сгибанием стопы (equinus) и приведением переднего отдела стопы (adductio). С ростом ребенка присоединяются вторичные признаки косолапости: торсия костей голени кнаружи, атрофия мышц, “натоптыш”, подвывих таранной кости, тогоподвижность в голеностопном суставе, укорочение и складывание стопы (inflectio).
По тяжести различают 1, 2, 3 степени деформации в зависимости от возможного пассивного устранения компонентов косолапости.
Атипичная косолапость обусловлена недоразвитием костей голени, амниотическими перетяжками, системными заболеваниями скелета (артрогрипоз, дистрофическая дисплазия).
Лечение косолапости начинается сразу после выписки из родильного дома. Первые 3-4 недели – редрессация стопы с последующим бинтованием по Финкеттингену, затем этапные гипсовые повязки. Если деформация стопы не устранена после 5 месяцев показана операция на мягких тканях стопы с последующей фиксацией гипсовой повязкой в течение 6-ти месяцев.
Диспластический вывих бедра. Клиника врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни: диагноз врожденного вывиха бедра должен быть поставлен в роддоме. Самым достоверным симптомом является симптом соскальзывания (симптом “щелчка”). Симптом исчезает обычно к 10-14 дню, лишь у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохранится в течении нескольких месяцев. Ограничение отведения бедер – один из наиболее достоверных симптомов, следует учитывать только физиологический гипертонус и последствия нарушения мозгового кровообращения.
Асимметрия кожных складок – симптом недостоверен, требует рентгенологического подтверждения.
Укорочение конечности – имеет место при одностороннем вывихе.
Наружная ротация конечности – симптом недостоверен, может быть вариантом конституционной особенности скелета.
Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава является обязательным и имеет решающее значение для диагностики и выбора метода лечения. Ранние рентгенологические симптомы описаны Путти и объединены в классическую “триаду Путти”: увеличение скошенности крыши вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины, позднее проявление ядер окостенения.
Для оценки рентгенограмм у детей первого года жизни целесообразно применять схему Хильгенрейнера или Рейнберга.
Лечение: на первом году жизни после установления диагноза необходимо создать положение отведения в тазобедренном суставе и фиксацию с помощью профилактических штанишек, стремян Павлика, шины Виленского. В возрасте от 1 до 2 лет применяется функциональный метод лечения: вытяжение в вертикальной плоскости в течение 2-3 недель, вправление головки бедра и фиксация ее в гипсовой повязке по Лоренцу 1-2 месяца, а затем отводящим аппаратом Киевского протезного завода.
Срок фиксации при консервативном лечении 6-8 месяцев при врожденном вывихе бедра, при дисплазии – 3-4 месяца. В период лечения применяют лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры.
Граф логической структуры темы “Пороки развития конечностей”
|
Учебный объект I порядка |
Учебный объект II порядка |
Учебные элементы |
|
1 |
2 |
3 |
|
Пороки развития конечностей |
Недостатки развития |
1.Amelia; Ecromelia; Phocomelia; 2.Синдактилия; 3.Амниотические перетяжки; 4.Врожденный ложный сустав; 5.Врожденное укорочение конечности |
|
Избыток развития |
6.Полидактилия 7.Гигантизм |
|
|
Контрактуры вследствие недоразвития |
8.Косорукость 9.Косолапость 10.Дисплазия тазобедренного сустава, диспластический вывих бедра |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
Клиника |
11.Сращение пальцев 12.Избыточный рост одной из частей конечности. 13.Добавочные пальцы или рудименты 14.Отсуствие одной из костей предплечья 15.Деформация костей 16.Патологическая подвижность 17.Укорочение конечности 18.Эквинус стопы 19.Приведение переднего отдела стопы 20.Супинация стопы. 21.Наружная ротация голени 22.”Натоптыш” на наружной поверхности стопы. |
|
|
23.Атрофия мышц голени 24.Симптом щелчка. 25.Симптом поршня 26.Асимметрия кожных складок 27.Ограничение отведения бедер 28.Симптом пустого скарповского треугольника. 29.Симптом “неисчезающего пульса” 30.Симптом Тренденленбурга 31.Увеличение поясничного лордоза 32.Хромающая походка |
||
|
Диагностика |
33.Анамнез 34.Обследование 35.Рентгенография 36.Схема Хильгенрайнера 37.Триада Путти |
|
|
Тактика |
38.Консервативное лечение пороков развития 39.Коригирующие гипсовые повязки 40.Подушка Фрейка 41.Стремена Павлика 42.Профилактические штанишки 43.Функциональное вытяжение в вертикальной плоскости 44.Аппарат Гневновского 45.Оперативное лечение |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
Осложнения |
46.Рецидив деформации 47.Асептический некроз головки бедра 48.Деформирующий артроз |
6.МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
6.1.Задания для самопроверки исходного уровня знаний (тесты разных уровней усвоения)
1.Родители девочки 1 года 3 мес. жалуются что ребенок не ходит, отмечается укорочение левой конечности, наружная ротация, ограниченное отведение сустава слева. Ваш предварительный диагноз, тактика.
Эталон ответа: Левосторонний вывих бедра, для уточнения диагноза необходима рентгенограмма. Функциональное вправление.
2.Ребенку 3 мес., на профилактическом осмотре хирург определил асимметрию кожных складок, на рентгенограмме с обеих сторон 35 ° линия непрерывна. Ваш диагноз?
Эталон ответа: Дисплазия тазобедренного сустава
3.Ребенку 3 мес. Из анамнеза – родился с асфиксией, симптомы нарушения мозгового кровообращения, не держит головку, повышен тонус верхних и нижних конечностей, ограничено отведение бедер. На рентгенограмме патологии нет. Ваш диагноз?
Эталон ответа: Спастический центральный тетрапарез.
4.При осмотре в родильном доме врач педиатр обнаружил двухстороннюю деформацию стопы у мальчика (эквинус, приведение переднего отдела, супинацию). Диагноз, тактика?
Эталон ответа: Двусторонняя врожденная косолапость. Бинтование по Финк-Этингену с 2-х недельного возраста.
5.Ребенку 3 мес., на профилактическом осмотре хирургом обнаружено отклонение переднего отдела стоп внутрь. Деформация легко корригируется пассивными движениями. Диагноз, тактика?
Эталон ответа: Приведение стопы. Массаж, этапные гипсовые повязки до полной коррекции стопы.
6.Ребенку 1 год. Со слов матери деформация стопы обнаружена сразу после рождения ребенка. Лечился этапными гипсовыми повязками, однако деформация сохраняется. Диагноз, тактика?
Эталон ответа: Двусторонняя врожденная косолапость 3 степени. Показано оперативное лечение на м/тканях по Зацепину.
7.У ребенка 3 мес. впервые установлен диагноз: “Диспластический вывих левого бедра”. Составьте план лечения.
Эталон ответа: Вправление вывиха на отводящей шине (стременах).
8.У ребенка 3 мес. на профилактическом осмотре обнаружена асимметрия кожных складок, ограничение отведения в правом тазобедренном суставе. Сделана рентгенография тазобедренных суставов. Какой должен быть показатель ацетабулярного индекса в норме у ребенка 3 мес.?
Эталон ответа: 25-30 °
9.Ребенку 3 мес. На профилактическом осмотре у хирурга обнаружена асимметрия кожных складок. Сделана рентгенограмма. Ацетабулярный угол 26 °, отсуствуют ядра окостенения головок бедренных костей. В каком возрасте появляются ядра окостенения головок бедренных костей в норме?
Эталон ответа: От 3 до 5 месяцев.
6.2.Информацию, необходимую для формирования знаний и умений можно найти в учебниках:
Основная литература:
1. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. - М., 1998. - С.469-475, 500-519.
2. Ніколаєва Н.Г. Педіатрична хірургія.-1999.-С.98-105.
3. Учебное пособие кафедры. Травматология и ортопедия. – Одесса, 1999. – С.19-21, 35-42.
Дополнительная литература:
1. Волков А.П. с соавт. Ортопедия и травматология детского возраста.-М., 1983.-С.120-176.
2. Куценюк Я.Б. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденные вывихи и подвывихи бедра.-К., Здоров’я, 1992.
6.3.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме занятия.
|
Основные задания |
Указания |
Ответы студента |
|
1 |
2 |
3 |
|
1.Этиология врожденных пороков развития конеч ностей |
Основные теории возникно вения пороков развития |
|
|
2.Классификация пороков развития конечностей |
В зависимости от проявле ний, степени |
|
|
3.Клиника пороков развития конечностей |
Основные клинические проявления пороков разви тия конечностей |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
4.Диагностика |
Рентгендиагностика и дру гие виды диагностики, УЗИ, биохимический анализ |
|
|
5.Лечение |
Показания, сроки консерва тивного и оперативного лечения пороков развития конечностей. |
7.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПОДГОТОВКИ.
А. Вопросы для самоконтроля
(Прилагаются дополнительно. Раздел “Ортопедия”)
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.
(Прилагаются дополнительно. Раздел “Ортопедия”)
В. Задачи для самоконтроля с эталонами ответов
(Прилагаются дополнительно. Раздел “Ортопедия”)
8.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ САМОПОДГОТОВКИ:
Перечень учебных практических заданий:
1. Обследование ребенка с пороками развития конечностей
2. Интерпретация результатов исследования (рентгенограммы, УЗИ и т.д.).
3. Составить план обследования ребенка с пороками развития опорно-двигательного аппарата.
4. Составить план лечения ребенка в зависимости от возраста
9.ИНСТРУКТИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОВЛАДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ НАВЫКАМИ.
Перечень практических навыков и методика их исполнения (прилагаются дополнительно).
10.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ЗНАНИЙ, ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ.
Тесты ректорского контроля и тесты разных уровней знаний (прилагаются дополнительно).
7