Кора головного мозга КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА англ

Работа добавлена на сайт samzan.net:

1.Кора головного мозга

КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА (англ. cerebral cortex) - поверхностный слой, покрывающий полушария головного мозга, образован преимущественно вертикально ориентированными нервными клетками (нейронами) и их отростками, а также пучками афферентных (центростремительных) и эфферентных (центробежных) нервных волокон. Помимо этого в состав коры входят клетки нейро-глии.

Характерная особенность структуры К. г. м. - горизонтальная слоистость, обусловленная упорядоченным расположением тел нервных клеток и нервных волокон. В К. г. м. выделяют 6 слоев, отличающихся по ширине, плотности расположения, форме и размерам составляющих их нейронов..

Основным типом нервных клеток, входящих в состав К. г. м., являются пирамидные клетки. Тело этих клеток напоминает конус, от вершины которого отходит один толстый и длинный, апикальный дендрит; направляясь к поверхности К. г. м., он истончается и веерообразно делится на более тонкие конечные ветви. От основания тела пирамидной клетки отходят более короткие базальные дендриты и аксон, направляющийся в белое вещество, расположенное под К. г. м., или ветвящийся в пределах коры. Дендриты пирамидных клеток несут на себе большое количество выростов, т. н. шипиков, которые принимают участие в формировании синаптических контактов с окончаниями афферентных волокон, приходящих в К. г. м. из др. отделов коры и подкорковых образований (см. Синапсы). Аксоны пирамидных клеток образуют основные эфферентные пути, идущие из К. г. м. Размеры пирамидных клеток варьируют от 5-10 мк до 120-150 мк (гигантские клетки Беца). Помимо пирамидных нейронов в состав К. г. м. входят звездчатые, веретенообразные и некоторые др. типы интернейронов, участвующих в приеме афферентных сигналов и формировании функциональных межнейронных связей.

Основываясь на особенностях распределения в слоях коры различных по величине и форме нервных клеток и волокон, всю территорию К. г. м. подразделяют на ряд областей (напр., затылочная, лобная, височная и др.), а последние - на более дробные цитоархитектонические поля, отличающиеся по своей клеточной структуре и функциональному значению. Общепринята классификация цитоархитектонических формаций К. г. м., предложенная К. Бродманом, который разделил всю К. г. м. человека на 11 областей и 52 поля.

Исходя из данных филогенеза, К. г. м. подразделяют на новую (неокортекс), старую (архикор-текс) и древнюю (палеокортекс). В филогенезе К. г. м. происходит абсолютное и относительное увеличение территорий новой коры при относительном уменьшении площади древней и старой. У человека на долю новой коры приходится 95,6%, в то время как древняя занимает 0,6%, а старая - 2,2% всей корковой территории.

Функционально в коре выделяют 3 типа областей: сенсорные, моторные и ассоциативные.

Сенсорные (или проекционные) корковые зоны осуществляют прием и анализ афферентных сигналов по волокнам, идущим из специфических релейных ядер таламуса. Сенсорные зоны локализованы в определенных областях коры: зрительная расположена в затылочной (поля 17, 18, 19), слуховая в верхних отделах височной области (поля 41, 42), соматосенсорная, анализирующая им-пульсацию, поступающую с рецепторов кожи, мышц, суставов, - в области постцентральной извилины (поля 1, 2, 3). Обонятельные ощущения связаны с функцией филогенетически более старых отделов коры (палеокортекс) - гиппокампо-ва извилина.

Моторная (двигательная) область - поле 4 по Бродману - находится на прецентральной извилине. Для двигательной коры характерно наличие в слое V гигантских пирамидных клеток Беца, аксоны которых образуют пирамидный тракт - основной двигательный тракт, нисходящий до моторных центров мозгового ствола и спинного мозга и обеспечивающий корковый контроль произвольных мышечных сокращений. Моторная кора имеет двусторонние внутрикорковые связи со всеми сенсорными областями, что обеспечивает тесное взаимодействие сенсорных и моторных зон.

Ассоциативные области. Кора больших полушарий человека характеризуется наличием обширной территории, не имеющей прямых афферентных и эфферентных связей с периферией. Эти области, связанные через обширную систему ассоциативных волокон с сенсорными и моторными зонами, получили название ассоциативных (или третичных) корковых зон. В задних отделах коры они расположены между теменными, затылочными и височными сенсорными областями, а в передних отделах они занимают основную поверхность лобных долей. Ассоциативная кора либо отсутствует, либо слабо развита у всех млекопитающих до приматов. У человека заднеассоциативная кора занимает примерно половину, а лобные области четверть всей поверхности коры. По строению они отличаются особенно мощным развитием верхних ассоциативных слоев клеток в сравнении с системой афферентных и эфферентных нейронов. Их особенностью является также наличие полисенсорных нейронов - клеток, воспринимающих информацию из различных сенсорных систем.

В ассоциативной коре расположены и центры, связанные с речевой деятельностью (см. Брока центр и Вернике центр). Ассоциативные области коры рассматриваются как структуры, ответственные за синтез поступающей информации, и как аппарат, необходимый для перехода от наглядного восприятия к абстрактным символическим процессам.

при поражении заднеассо-циативных областей нарушаются сложные формы ориентации в пространстве, конструктивная деятельность, затрудняется выполнение всех интеллектуальных операций, которые осуществляются с участием пространственного анализа (счет, восприятие сложных смысловых изображений). При поражении речевых зон нарушается возможность восприятия и воспроизведения речи. Поражение лобных отделов коры приводит к невозможности осуществления сложных программ поведения, требующих выделения значимых сигналов на основе прошлого опыта и предвидения будущего. См. Блоки мозга, Кортпикализация, Мозг, Нервная система, Развитие коры головного мозга, Синдромы нейро-психологические.

2.Подкорка: ганглии и проводники

ПОДКОРКОВЫЕ  СТРУКТУРЫ (БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА), ИХ  СОСТАВ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВЯЗИ.Базальные ядраБазальные ганглии; Подкорковые ядра лат.Nuclei basale От греч.Basis - основание Базальные ядра - участки переднего мозга; скопление серого вещества, состоящего из тел клеток, на которых оканчиваются идущие из коры аксоны двигательных нейронов. Различают три скопления базальных ядер: - стриопаллидарную систему; - ограду; - миндалевидное тело. Часть базальных ядер отвечает за явление торможения в поддержании мышечного тонуса; они регулируют и координируют двигательную активность вместе с мозжечком и таламусом. Другая часть базальных ядер участвует в создании программ целенаправленных движений в процессах обучения и запоминания. Базальные ганглии, или подкорковые ядра, относятся к структурам переднего мозга и включают в себя полосатое тело, или неостриатум (хвостатое ядро и скорлупа), палеостриатум (бледный шар) и ограду.Хвостатое ядро и скорлупа связаны с: черной субстанцией, красным ядром, мозжечком, мотонейронами спинного мозга. Некоторые из этих структур, например черная субстанция, оказывают модулирующее влияние на функцию хвостатого ядра. В черной субстанции продуцируется дофамин, который транспортируется к нейронам хвостатого ядра и там накапливается. Высвобождаясь в хвостатом ядре, дофамин модулирует глютаматергическую кортикостриарную передачу информации, вызывая или ее облегчение, или торможение.Полосатое тело (хвостатое ядро и скорлупа) принимают участие в организации и регуляции движений и обеспечении перехода одного вида движения в другое. Раздражение хвостатого ядра , с одной стороны, тормозит активность коры, подкорки, безусловные рефлексы (пищевой, оборонительный и др.) и выработку условных рефлексов. Скорлупа выполняет специфическую функцию: она отвечает за организацию пищевого поведения. При ее поражении наблюдаются трофические нарушения кожи, а ее раздражение вызывает слюноотделение и изменение дыхания.Функции бледного шара заключаются в провоцировании ориентировочной реакции, движения конечностей, пищевого поведения (жевание, глотание). 

Базальные  ганглии, или подкорковые ядра, относятся к структурам переднего  мозга и включают в себя  полосатое тело, или неостриатум  (хвостатое ядро и скорлупа), палеостриатум (бледный шар) и ограду.Эта структура мозга играет главную роль в процессе перехода от замысла (фазы подготовки) движения к выбранной программе действия (фазе выполнения движения). Базальные ганглии образуют многочисленные связи как между структурами, входящими в их состав, так и другими отделами мозга. Эти связи представлены в виде параллельных функциональных петель, связывающих кору больших полушарий (двигательную, соматосенсорную и лобную) с таламусом. Информация поступает из вышеперечисленных зон коры, проходит через базальные ядра (хвостатое ядро и скорлупу) и черное вещество в двигательные ядра таламуса, оттуда снова возвращается в эти же зоны коры — это скелетомоторная петля. Одна из таких петель управляет движениями лица и рта, контролирует такие параметры движения, как сила, амплитуда и направление.Другая петля — глазодвигательная (окуломоторная) специализируется на регуляции движения глаз. Предполагается, что медиатором, возбуждающим кортикостриарные нейроны, является аминокислота — глутамат, а между базальными ганглиями и таламусом существуют в основном тормозные пути и их медиатором является ГАМК. Так, между хвостатым ядром и бледным шаром имеются тормозные взаимовлияния.Хвостатое ядро и скорлупа связаны также со структурами, не входящими в эти петли: черной субстанцией, красным ядром, мозжечком, мотонейронами спинного мозга. Некоторые из этих структур, например черная субстанция, оказывают модулирующее влияние на функцию хвостатого ядра. В черной субстанции продуцируется дофамин, который транспортируется к нейронам хвостатого ядра и там накапливается. Высвобождаясь в хвостатом ядре, дофамин модулирует глютаматергическую кортикостриарную передачу информации, вызывая или ее облегчение, или торможение.Полосатое тело (хвостатое ядро и скорлупа) принимают участие в организации и регуляции движений и обеспечении перехода одного вида движения в другое. Раздражение хвостатого ядра , с одной стороны, тормозит активность коры, подкорки, безусловные рефлексы (пищевой, оборонительный и др.) и выработку условных рефлексов. При поражении полосатого тела наблюдается ретроантероградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме. Стимуляция хвостатого ядра тормозит восприятие зрительной, слуховой и других видов сенсорной информации. С другой стороны, хвостатое ядро оказывает возбуждающее действие. Так, при его поражении наблюдается ригидность мышц (повышение мышечного тонуса). Двустороннее повреждение полосатого тела побуждает к стремлению движения вперед, одностороннее — приводит к манежным движениям.Скорлупа выполняет специфическую функцию: она отвечает за организацию пищевого поведения. При ее поражении наблюдаются трофические нарушения кожи, а ее раздражение вызывает слюноотделение и изменение дыхания.Функции бледного шара заключаются в провоцировании ориентировочной реакции, движения конечностей, пищевого поведения (жевание, глотание).После разрушения бледного шара возникают гипомимия (маскообразное лицо), гиподинамия, эмоциональная тупость, тремор головы, конечностей при движении, монотонная речь. При повреждениях бледного шара могут появиться подергивания отдельных мышц лица и туловища, нарушается синергизм движения конечностей при ходьбе.Функции ограды мало изучены. Она имеет двусторонние связи с лобной, затылочной, височной корой, обонятельной луковицей, таламусом и другими базальными ядрами. Ограда оказывает облегчающее влияние на зрительные, слуховые и соматические раздражения. Атрофия ограды приводит к полной потере способности больного говорить, а ее раздражение вызывает моторные реакции со стороны пищеварительного тракта (жевание, глотание, рвотные движения), ориентировочную реакцию.Таким образом, симптомы, связанные с нарушением двигательных функций при поражении базальных ганглиев, можно разделить на гипофункциональные, или недостаточность, и гиперфункциональные, или избыточность.К первым относят акинезию (отсутствие движений), ко вторым — ригидность (повышение мышечного тонуса), баллизм (крупноразмашистый гиперкинез конечностей), атетоз («червеобразные»движения), хорею (быстрые подергивания), тремор (дрожание).Поражение базальных ганглиев приводит к возникновению болезни Паркинсона, имеющей целый ряд симптомов, из которых главными являются ригидность, тремор и акинезия. Усилены тонические рефлексы растяжения, наблюдается восковая ригидность, сильное дрожание пальцев, губ и других частей тела. Больному трудно начать и закончить движения, лицо его маскообразно, нарушена координация движений верхних и нижних конечностей во время ходьбы, он идет мелкими шажками, согнувшись вперед. При болезни Паркинсона нарушается планирование движений. Это заболевание связано с дегенерацией дофаминергических нейронов черного вещества, в результате в стриатуме резко падает содержание дофамина и происходит растормаживание холинергических нейронов. Поэтому лечение этого заболевания оказалось эффективным благодаря введению предшественника дофамина — L-дофа, так как сам дофамин не проходит через гематоэнцефалический барьер.Хорея — наследственное дегенеративное заболевание базальных ганглиев, сопровождающееся уменьшением количества нейронов стриатума и прежде всего синтезирующих ГАМК — стриопаллидарных и стрионигральных нейронов, а также холинергических клеток базальных ганглиев. Отсутствие стрионигрального торможения приводит к гиперактивности дофаминергических клеток и возникновению характерных для хореи непроизвольных судорожных подергиваний. 

3.  Ствол мозга включает продолговатый мозг, мост, средний мозг, промежуточный мозг и мозжечок.

Продолговатый мозг – продолжение спинного мозга, но отличается от него по внутренней организации. Имеет ряд ядер, кот. выполняют такие функции(Ф): управление дыханием и сердечным ритмом, сосудистым тонусом и артикуляторные(произношение) и т. д. Здесь есть центр контролирующий процесс пищеварения(центры рефлексов жевания, глотания, движения желудка, и части кишечника) и секреторный(слюно- и сокоотделение), а также центры мигания, кашля, чихания, слезоотделения, рвоты. Установочные рефлексы: поддержания и восстановление позы тела. Это филогенетически древнейший отдел контролирует функцию сна. На передней его поверхности расположены 2 вертикальных валика – пирамиды, а по бокам от них ещё 2 – оливы

Мозжечок – двухполушарный орган кзади сверху от продолговатого мозга, принимающий участие в координации движений, сохранении позы, тонуса, равновесия тела; вместе с лобными долями БП соучаствует в формировании программ движений на основе обратной афферентации(сигналов, поступающих в него сигналов от проприорецепторов, а также вестибулярных, зрительных и тактильных анализаторов); осуществляет контроль точности движений артикуляторного аппарата и контроль за «развёртыванием» во времени и точным взаимодействием(координацией) когнитивных операций, то есть обеспечивает быстрое, плавное выполнение психических действий, подобно тому, как это происходит в двигательных процессах, регулирует переключаемость.

Варолиев мост – это крупное поперечно-волокнистое образование, охватывающее передне-верхнюю часть продолговатого мозга. Ф. проведение координирующих импульсов от одного полушария мозжечка к другому для обеспечения согласования движений мышц на обеих сторонах тела и связь БП с самим мозжечком. Здесь поперечно проходят волокна связанные со слуховой системой(трапецевидное тело), а продольно – с двигательной.

Средний мозг(мезенцефальный) –расположен над мостом, включает в себя ножки мозга и четверохолмие(древние центр зрения – верхние бугорки, и слуха - нижние). Играет важную роль в регуляции движений глаз(повороты, аккомодация, фиксация на близких предметах и сужение/расширение зрачков). В каждой из ножек мозга(ветви –продолжение продолговатого мозга) есть черная субстанция(регулирует мышцы мелкой моторики рук) и красное ядро(поддерживает тонус мускулатуры). В глубине СР М проходит сильвиев водопровод (соединяет 3-й и 4-ый желудочки)

Продолговатый мозг (диэнцефальный) - включает в себя 2 отдела таламус(зрительный бугор) и гипоталамус (подбугровую область). Работает как «распределительная станция» для всех поступающих в мозг ощущение, кроме обонятельных. Он также передаёт двигательные импульсы из коры ГМ по спинному мозгу на мускулатуру. Кроме того, таламус распознаёт ощущение боли, температуры, лёгкого прикосновения и давления, а также участвует в эмоциональных процессах и работе памяти. Гипоталамус – контролирует работу гипофиза, нормальную температуру тела, потребление пищи, состояние сна и бодрствования. Он также является центром, ответственным за поведение в экстремальных ситуациях, проявления ярости, агрессии, боли и удовольствия.  

В массе всего ствола проходит ретикулярная формация(сетчатое образование) – она оказывает энергорегулирующее воздействие на кору БП  и контролирует рефлекторную деятельность спинного мозга.

Ствол мозга выполняет следующие функции:

1)организует рефлексы, обеспечивающие подготовку и реализацию различных форм поведения; 2)осуществляет проводниковую функцию: через ствол мозга проходят в восходящем и нисходящем направлении пути, связывающие между собой структуры ЦНС; 3) при организации поведения обеспечивает взаимодействие своих структур между собой, со спинным мозгом, базальными ганглиями и корой большого мозга, т. е. обеспечивает ассоциативную функцию.

4. Спинной мозг представляет собой длинный тяж длиной (у взрослого человека) около 45 см. Вверху он переходит в продолговатый мозг, внизу (в районе I–II поясничных позвонков) спинной мозг суживается и имеет форму конуса, переходящего в конечную нить. На месте отхождения нервов к верхним и нижним конечностям спинной мозг имеет шейное и поясничное утолщения. В центре спинного мозга проходит канал, идущий в головной мозг. Спинной мозг разделен двумя бороздами (передней и задней) на правую и левую половину.

Центральный канал окружен серым веществом, которое образует передние и задние рога. В грудном отделе между передними и задними рогами располагаются боковые рога. Вокруг серого вещества расположены пучки белого вещества в виде переднего, заднего и бокового канатиков. Серое вещество представлено скоплением нервных клеток, белое вещество состоит из нервных волокон. В сером веществе передних рогов находятся тела двигательных (центробежных) нейронов, отростки которых образуют передний корешок. В задних рогах расположены клетки промежуточных нейронов, осуществляющих связь между центростремительными и центробежными нейронами. Задний корешок образован волокнами чувствительных (центростремительных) клеток, тела которых располагаются в спинно-мозговых (межпозвоночных) узлах. Через задние чувствительные корешки возбуждение передается с периферии в спинной мозг. Через передние двигательные корешки возбуждение передается от спинного мозга к мышцам и другим органам.

В сером веществе боковых рогов спинного мозга располагаются вегетативные ядра симпатической нервной системы.Основную массу белого вещества спинного мозга образуют нервные волокна проводящего пути спинного мозга. Эти пути обеспечивают связь между различными частями центральной нервной системы и образуют восходящие и нисходящие пути передачи импульсов. Спинной мозг состоит из 31–33 сегментов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 1–3 копчиковых. Из каждого сегмента выходят передние и задние корешки. Оба корешка по выходу из мозга сливаются и образуют спинно-мозговой нерв. От спинного мозга отходит 31 пара спинно-мозговых нервов. Спинно-мозговые нервы смешанные, они образованы центростремительными и центробежными волокнами. Спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и сосудистой.

Функции спинного мозга. Спинной мозг участвует в осуществлении сложных двигательных реакций организма. В этом заключается рефлекторная функция спинного мозга.

В сером веществе спинного мозга замыкаются рефлекторные пути многих двигательных реакций, например коленный рефлекс (при постукивании по сухожилию четырехглавой мышцы бедра в области колена происходит разгибание голени в коленном суставе). Спинной мозг иннервирует всю скелетную мускулатуру, кроме мышц головы, которые иннервируются черепными нервами. В спинном мозге расположены рефлекторные центры мускулатуры туловища, конечностей и шеи, а также многие центры вегетативной нервной системы: рефлексы мочеиспускания и дефекации, рефлекторного набухания полового члена (эрекция) и извержения семени у мужчин (эякуляция).

Проводящая функция спинного мозга. Центростремительные импульсы, поступающие в спинной мозг через задние корешки, передаются по проводящим путям спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга. В свою очередь, из вышележащих отделов центральной нервной системы через спинной мозг поступают импульсы, меняющие состояние скелетной мускулатуры и внутренних органов. Деятельность спинного мозга у человека в значительной степени подчинена координирующему влиянию вышележащих отделов центральной нервной системы.

5

Будова та функція вегетативної НС

Вегетати́вная не́рвная систе́ма (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный), ВНС,автономная нервная система, ганглионарная нервная система (от лат. ganglion — нервный узел), висцеральная нервная система (от лат. viscera — внутренности), органная нервная система, чревная нервная система, systema nervosum autonomicum (PNA) — часть нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма, необходимый для адекватной реакции всех его систем.

Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов[1]. Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.

Анатомически и функционально вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую. Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем коры больших полушарий и гипоталамических центров[2].

В симпатическом и парасимпатическом отделах имеются центральная и периферическая части. Центральную часть образуют тела нейронов, лежащих в спинном и головном мозге. Эти скопления нервных клеток получили название вегетативных ядер. Отходящие от ядер волокна, вегетативные ганглии, лежащие за пределами центральной нервной системы, и нервные сплетения в стенках внутренних органов образуют периферическую часть вегетативной нервной системы.

Симпатические ядра расположены в спинном мозге. Отходящие от него нервные волокна заканчиваются за пределами спинного мозга в симпатических узлах, от которых берут начало нервные волокна. Эти волокна подходят ко всем органам.

Парасимпатические ядра лежат в среднем и продолговатом мозге и в крестцовой части спинного мозга. Нервные волокна от ядер продолговатого мозга входят в состав блуждающих нервов. От ядер крестцовой части нервные волокна идут к кишечнику, органам выделения.

Метасимпатическая нервная система представлена нервными сплетениями и мелкими ганглиями в стенках пищеварительного тракта, мочевого пузыря, сердца и некоторых других органов.

Деятельность вегетативной нервной системы не зависит от воли человека.

Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическая система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна.

Под контролем автономной системы находятся органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ и рост. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, кроме скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система.

В отличие от соматической нервной системы, двигательный эффекторный нейрон в автономной нервной системе находится на периферии, и спинной мозг лишь косвенно управляет его импульсами.

6.Рецепция и чувствительность.Класификация чувствительности.

В физиологии вся совокупность афферентных систем объединяется понятием рецепции.В клинике выделяется в пределах его еще понятие о чувствительности.Не всякое раздражение, проводимое в пределы ЦНС, ощущается, хотя и ведет к тем или иным реакциям — изменениям тонуса, двигательным, секреторным, сосудистым рефлексам, биохимическим сдвигам, психическим реакциям и т.д. Следовательно, понятие о рецепции — более широкое, чем понятие о чувствительности. Не все то, что реципируется, ощущается.

Значение рецепции, ощущений в особенности, исключительно велико: посредством ощущений (чувствительности) устанавливается связь организма со средой, ориентировка в ней.Ощущение, восприятие, представление и вообще сознание человека принимается за образ объективной реальности.Ощущение есть действительно непосредственная связь сознания с внешним миром, есть превращение энергии внешнего раздражения в факт сознания.

Нельзя считать, что ощущения, «чувствования», о которых мы судим по оценке и высказываниям исследуемого, относятся только к субъективному миру. Они, вместе с тем, отражают объективные отношения организма с внешней средой.

Чувствительность рассматривается с точки зрения учения Павлова об анализаторах. Анализатор представляет собой сложный нервный механизм, начинающийся воспринимающим прибором и кончающийся в мозге. Анализатор состоит из рецепторов, нервов, проводников и воспринимающих мозговых клеток; соединение всех этих частей в один механизм, в единую функциональную систему и носит общее название анализатора. Корковый отдел последнего, где осуществляется высшая функция анализа и синтеза, и является тем, что в клинике до сего времени носит наименование корковых чувствительных и гностических центров.

По одной из классификаций, основанной на определении места возникновения раздражении, чувствительность делится на экстероцептивную, проприоцептивную и интеропентивную.

1. Экстероцепторы делятся на: а) контактцепторы, воспринимающие раздражения, наносимые извне и падающие непосредственно на ткани организма (болевые, температурные, тактильные и др.), и б) дистанцепторы, воспринимающие раздражения от источников, которые находятся на расстоянии (свет, звук).

2. Проприоцепторы воспринимают раздражения, возникающие внутри организма, в его глубоких тканях, связанных с функцией сохранения положения тела или движения. Данный вид рецепторов представлен в мышцах, сухожилиях, связках, суставах; импульсы возникают в связи с изменением степени натяжения сухожилий, напряжения мышц и т.д. и ориентируют в отношении положения тела и частей его в пространстве;.

3. Интероцепторы воспринимают раздражения от внутренних органов, в норме редко вызывающие отчетливые ощущения; интероцептивные афферентные системы относятся к разделу висцеральной иннервации.

При другом делении чувствительности — на поверхностную и глубокую .

Утрата суставно-мышечного чувства вызывает расстройство движений, называемое сенситивной атаксией. Больной теряет представление о положении частей своего тела в пространстве: утрачивается представление о направлении и объеме движения. Возможны как статическая, так и динамическая атаксия, особенно усиливающаяся при исключении контроля зрения. Статическая атаксия исследуется при помощи приема Ромберга: больному предлагается стоять со сближенными стопами и вытянутыми вперед руками; при этом наблюдается неустойчивость и пошатывание, усиливающиеся при закрывании глаз. Если расстройство суставно-мышечного чувства имеется в верхних конечностях, то раздвинутые пальцы вытянутых вперед рук непроизвольно меняют принятое положение, производя так называемые «спонтанные движения» (псевдоатетоз). Динамическая атаксия в руках исследуется при помощи пальце-носовой, в ногах — при помощи пяточно-коленной пробы. Исследуемому предлагается с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика своего носа или пяткой одной ноги провести от колена другой ноги вниз по передней поверхности голени. Существенно, чтобы при продвижении пятки книзу она лишь касалась бы поверхности голени; при надавливании пяткой может создаваться известная толчкообразность движения, имитирующая атаксию. Движения при атаксии теряют свою плавность, становятся неправильными, неловкими и неточными. При атаксии в ногах и туловище резко расстраивается походка; атаксия верхних конечностей ведет к расстройству тонких движений, изменению почерка и т.д.

Вибрационное чувство 

Чувство давления 

Чувство веса 

Стереогностическое чувство 

7.Проводники отдельных видов чувствительности

Первые нейроны проводящих путей болевой, температурной и некоторой части тактильной чувствительности представлены нервными клетками спинномозгового узла с их Т-образно делящимися отростками. Дендриты их оканчиваются рецепторами, заложенными в коже. Аксоны образуют спинномозговой нерв и задний корешок. Войдя в вещество спинного мозга, они заканчиваются у вторых нейронов — клеток основания задних рогов, дающих начало переднему и латеральному спинно-таламическо-му пути.

Аксоны вторых нейронов, сделав перекрест через переднюю белую спайку, попадают в передний и боковой канатик противоположной стороны, поднимаются вверх и, пройдя через дорсальную часть (покрышку) ствола, оканчиваются в вентролате-ральном ядре таламуса (третий нейрон).

Анатомические особенности спинно-таламических путей, имеющие диагностическое значение, заключаются в следующем.

1. Волокна делают перекрест не в горизонтальной плоскости, на уровне данного сегмента, а под некоторым углом и выше, поэтому при поражении переднего и бокового канатика уровень расстройства чувствительности обнаруживается на противоположной стороне на 1—2 сегмента ниже локализации очага поражения.

2. Волокна, проводящие температурные и болевые раздражения, от нижних конечностей располагаются в боковых канатиках латерально, а от верхних конечностей — медиально (закон эксцентрического расположения более длинных проводников). Поэтому по мере распространения экстрамедуллярно расположенного патологического очага расстройства болевой и температурной чувствительности будут распространяться снизу вверх (стопа, голень, бедро, туловище, затем рука) на противоположной стороне (восходящий тип расстройства чувствительности). При интрамедулляр-ной локализации патологического очага чувствительные расстройства распространяются сверху вниз (рука, туловище, затем нога) на противоположной стороне (нисходящий тип расстройства чувствительности).

3. Часть волокон, проводящих тактильную чувствительность, идет с проводниками глубокой чувствительности, т. е. билатерально (не перекрещиваясь) Это имеет диагностическое значение.

Аксоны третьих нейронов образуют таламо-теменные волокна (fibrae thalamoparietales), которые проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы (capsula interna), затем в составе лучистого венца подходят к постцентральной и частично предцентральной извилинам, где и оканчиваются. Благодаря перекресту в пределах передней белой спайки импульсы от болевых, температурных и части тактильных рецепторов правой

половины тела достигают коркового конца анализатора в левом полушарии, а от указанных рецепторов левой половины тела — в правом.

Клетки первых нейронов проводящих путей глубокой (проприоцептивной) и тактильной чувствительности находятся в спинномозговом узле. Их дендриты заканчиваются рецепторными окончаниями, воспринимающими проприоцептивные импульсы от мышц (тельца Кюне) и сухожилий (рецепторы Гольджи-Маццони) и тактильные импульсы (пластинки Меркеля, тельца Мейснера). Аксоны в составе задних корешков, подойдя к спинному мозгу и не заходя в серое вещество, направляются в задний канатик своей стороны, где образуют тонкий и клиновидный пучки

В тонком пучке, расположенном в задних канатиках медиально, проходят волокна от нижележащих (ниже Тг^) сегментов, несущие соответствующие импульсы от нижних конечностей и нижней части туловища в клиновидном пучке, расположенном латерально,—волокна от клеток спинномозговых узлов, лежащих выше Th4, несущие импульсы от верхних конечностей и верхней части туловища. Эта особенность имеет топико-диагностическое значение: при распространении экстрамедуллярного патологического процесса в области шейного отдела спинного мозга расстройства указанных видов чувствительности нарастают по нисходящему типу (вначале в области верхней конечности, затем — туловища и нижней конечности); интрамедуллярные же процессы вызывают нарастание этих расстройств в обратном порядке, т. е. по восходящему типу развития расстройств чувствительности.

Аксоны вторых нейронов, находящихся в клиновидном и тонком ядрах продолговатого мозга, проводят импульсы к тала-мусу. Часть волокон идет не к таламусу, а к червю мозжечка (через его нижние ножки). Затем они делают перекрест в меж-оливном слое продолговатого мозга, в пределах моста занимая медиальное положение по отношению к tractus spinothalamicus late-ralis и образуя вместе с ним медиальную петлю (lemniscus media-lis). Кроме того, к медиальной петле поединяются волокна вторых нейронов, проводящих импульсы всех видов чувствительности с противоположной стороны от чувствительных ядер тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов. Поражение медиальной петли сопровождается потерей всех видов чувствительности на противоположной стороне тела.

Медиальная петля заканчивается в вентролатеральном ядре зрительного бугра, от клеток которого импульсы по таламотемен-ным волокнам направляются через внутреннюю капсулу и лучистый венец в постцентральную и частично в предцентральную извилины. Однако анализ и синтез болевых, температурных, тактильных и проприоцептивных импульсов происходит не только в указанных областях, но и в значительно более широких участках коры, благодаря чему и формируются ощущения, дающие представления о внешнем мире. Чувствительные пути экстеро- и про-приорецепторов до коры большого мозга также состоят из трех нейронов.

Первые нейроны чувствительных проводников для лица, околоносовых пазух, полостей рта и носа находятся в тройничном узле, для гортани, корня языкаи носовой части глотки — в узлах блуждающего и языкоглоточного нервов, для передних двух третей языка — в коленчатом узле лицевого нерва.

Если в пределах спинного мозга задний корешок вступает в задние рога, то в пределах ствола корешки черепных нервов направляются в соответствующие чувствительные ядра, где расположены вторые нейроны, аксоны которых после перекреста поединяются к наружной части медиальной петли и заканчиваются в таламусе, откуда аксоны третьих нейронов в составе таламоте-менных волокон направляются к чувствительной области коры.

8.Анализатор и его функции

Анализаторы — система чувствительных нервных образований, осуществляющих анализ и синтез изменений, происходящих во внешней среде и в организме.
По И. П. Павлову анализатор состоит из трех отделов: периферического, то есть воспринимающего (рецептора, или органа чувств), промежуточного, или проводникового (проводящие пути и промежуточные нервные центры), и центрального, или коркового (нервные клетки коры больших полушарий). К периферическому отделу анализаторов относятся всеорганы чувств, а также рецепторные образования и свободные нервные окончания, находящиеся во внутренних органах и мышцах. Рецепторный аппарат каждого анализатора приспособлен к трансформации энергии определенного вида раздражения в нервное возбуждение. В корковом отделе анализатора нервное возбуждение превращается в ощущение. Деятельность коркового отдела обеспечивает приспособительные реакции организма к изменениям внешней среды.

В зависимости от рецепторной функции различают анализаторы внешней и внутренней среды. Первые рецепторами обращены к внешней среде и приспособлены анализировать явления, происходящие в окружающем мире. К таким А. относятся зрительный, слуха, кожный, обонятельный, вкусовой (см. Зрение, Слух, Осязание, Обоняние, Вкус). А. внутренней среды — афферентные нервные приборы, рецепторные аппараты которых находятся во внутренних органах и приспособлены к анализированию того, что происходит в самом организме. К таким анализаторам относится также двигательный (рецепторный аппарат его представлен мышечными веретенами и рецепторами Гольджи), обеспечивающий возможность точного управления опорно-двигательным аппаратом (см. Двигательные реакции). Существенную роль в механизмах статокинетической координации играет и другой внутренний анализатор — вестибулярный, тесно взаимодействующий с А. движении (см. Равновесие тела). Двигательный А. у человека включает и специальный отдел, обеспечивающий передачу сигналов с рецепторов органов речи в высшие этажи ЦНС В связи с важным значением этого отдела в деятельности мозга человека его иногда рассматривают как «речедвигательный анализатор».
Рецепторный аппарат каждого А. приспособлен к трансформации определенного вида энергии в нервное возбуждение. Так, рецепторы звука избирательно реагируют на звуковые раздражения, света — на световые, вкуса — на химические, кожи — на тактильно-температурные и т. д. Специализация рецепторов обеспечивает анализ явлений внешнего мира на их отдельные элементы уже на уровне периферического отдела А.
Наиболее сложный и тонкий анализ, дифференциация и последующий синтез внешних раздражений осуществляются в корковых отделах А. Методом условных рефлексов в сочетании с экстирпацией мозговой ткани показано, что корковые отделы А. состоят из ядер и рассеянных элементов.
При разрушении ядер нарушается тонкий анализ, однако еще возможна грубая аналитико-синтетическая деятельность за счет рассеянных элементов. Такая анатомо-физиологическая организация обеспечивает динамичность и высокую надежность функций А.
Биологическая роль анализаторов заключается в том, что они являются специализированными следящими системами, информирующими организм о всех событиях, происходящих в окружающей среде и внутри него. Из огромного потока сигналов, непрерывно поступающих в мозг по внешним и внутренним анализаторам, отбирается та полезная информация, которая оказывается существенной в процессах саморегулирования (поддержания оптимального, константного уровня функционирования организма) и активного поведения животных в окружающей среде. Эксперименты показывают, что сложная аналитико-синтетическая деятельность мозга, детерминированная факторами внешней и внутренней среды, осуществляется по полианализаторному принципу. Это означает, что вся сложная нейродинамика корковых процессов, формирующая целостную деятельность мозга, складывается из сложного взаимодействия анализаторов 

9. изменения чувствительности.

А. Виды чувствительных расстройств
Нарушения чувствительности весьма разнообразны и зависят от локализации и степени поражения различных отделов чувствительного анализатора. Они носят как количественный так и качественный характер.
I. Количественные нарушения чувствительности – это выпадение, снижение либо повышение всех или отдельных видов чувствительности. Чаще они бывают очаговыми, иногда тотальными. Различают следующие количественные виды чувствительных расстройств.
1. Анестезия- выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.:
а) анальгезия – выпадение болевой чувствительности 
б) терманалгезия – температурной
в) батианестезиия- глубокой
г) топанестезия – чувства локализации
д) астериогнозис - схемы тела
В зависимости от локализации выявленной анестезии различают:

Моноанестезию- не чувствительность одной конечности;

парастезия- это один из видов нарушений чувствительности, характерный для нейропатий. Возникает чувство покалывания, "ползания мурашек";

гемианестезия - потеря кожной чувствительности на одной половине тела;

2. Гипестезия – снижение всех видов чувствительности или выпадение отдельных видов её, аналогично анестезии.
Анестезия и гипестезия обусловлены полным или частичным повреждением различных отделов чувствительного анализатора, начиная от рецепторов и до соответствующих отделов коры головного мозга
3. Гиперстезия – повышение всех видов чувствительности вследствие раздражения определённых (чаще корковых) участков чувствительного анализатора

II. Качественные нарушения чувствительности – это неправильное, извращённое восприятие экзогенных воздействий или субъективные чувствительные расстройства при отсутствии внешних раздражителей.
1. Полистезия – восприятие одиночных раздражений как множественных

2. Гипералгия – сложный вид нарушения чувствительности, проявляющийся повышением порога и увеличением времени восприятия раздражения, отсутствием чёткой локализации раздражителя, тенденцией к иррадиации и увеличению времени последствий.
3. Дизестезия – извращённое восприятие внешних раздражителей, может быть составной частью гипералгии.

4. Синестезия – совместное одновременное ощущение одного раздражителя в различных участках тела. Разновидностями её являются:

а) аллохейрия – ощущение раздражение в симметричных участках
б) аллостезия – ощущение в несимметричных участках 
5. Парестезия – субъективное расстройство чувствительности без видимых внешних воздействий (чувство «онемения», жжения, покалывания и т.д.).

6. Диссоциация (расщепление чувствительности) – выпадение или снижение одного вида при сохранении другого вида чувствительности на определённом участке тела.

10. боли и их разновидности.

Согласно классификации временного аспекта боли, различает транзиторную, острую и хроническую боль.
Транзиторная боль провоцируется активацией ноцицептивных преобразователей рецепторов кожи или других тканей тела при отсутствии значимого повреждения ткани.

Острая боль - необходимый биологический приспособительный сигнал о возможном (в случае наличия болевого опыта), начинающемся или уже произошедшем повреждении.

Острую боль разделяют на поверхностную, глубокую, висцеральную и отраженную. Эти виды острой боли различаются по субъективным ощущениям, локализации, патогенезу и, конечно, по причинам.

Поверхностная боль, возникающая при повреждении кожи, поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек, ощущается как локальная острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая

Глубокая боль возникает при раздражении ноцицепторов мышц, сухожилий, связок, суставов и костей

Висцеральные боли вызываются вовлечением в патологический процесс либо самих внутренних органов, либо покрывающих их париетальной брюшины и плевры.

Другим вариантом боли, возникающей при патологии внутренних органов, является отраженная боль. Отраженные боли проецируются в дерматомы, иннервируемые теми же сегментами, что и вовлеченные в патологический процесс глубокорасположенные ткани или внутренние органы.

Хроническая боль - боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления.  может занимать время меньше месяца или больше 6 мес.

Патофизиологические механизмы хронизации болевого синдрома включают понятия вторичной гипералгезии, периферической и центральной сенситизации, за которыми стоит целый каскад нейрофизиологических и нейрохимических превращений, обеспечивающих поддержание этого состояния.
Гипералгезия является усиленным ответом на нормальный болевой стимул и часто связана с аллодинией. Гипералгезию разделяют на первичную и вторичную.

Механизмы хронической боли в зависимости от преимущественной роли в ее генезе разных отделов нервной системы разделяют на периферические, центральные, сочетанные периферически-центральные и психологические.

Под периферическими механизмами подразумевают постоянное раздражение ноцицепторов внутренних органов, сосудов, костно

мышечной системы, самих нервов (ноцицепторы nervi nervorum) и др. Как синоним периферических болей используется термин "ноцицептивная боль".

Ноцицептивная боль возникает при любом повреждении ткани, вызывающем возбуждение периферических болевых рецепторов и специфических соматических или висцеральных афферентных волокон.

Невропатическая боль обусловлена повреждением или изменением состояния соматосенсорной системы. Невропатическая боль может развиваться и сохраняться при отсутствии явного первичного болевого раздражителя, проявляется в виде ряда характерных признаков, часто плохо локализована и сопровождается различными нарушениями поверхностной чувствительности: гипералгезия - интенсивная боль при легком ноцицептивном раздражении зоны первичного повреждения, либо соседних и даже отдаленных зон; аллодиния - возникновение болевого ощущения при воздействии неболевых, различных по модальности раздражителей, которые могут быть контактными) или дистантными;

гиперпатия - выраженная реакция на повторные болевые воздействия с сохранением ощущения сильной боли после прекращения болевой стимуляции;каузалгия   - интенсивная, жгучая,  непереносимая боль, сопровождающаяся аллодинией, гиперпатией,  вазомоторной дисфункцией и последующими трофическими изменениями; болевая анестезия - ощущение боли в зонах, лишенных болевой чувствительности.

Центральная боль представляет собой другой тип невропатических болей, формирование которых происходит без участия периферического сенсорного нейронаГлавной причиной центральной боли, связанной с повреждением спинного мозга, является его травматическое повреждение.

11.

Нарушение чувствительности представляет собой патологическое состояние организма человека. Выражается нарушение чувствительности в неспособности адекватно воспринимать различные раздражения, которые исходят из окружающей нас среды или от наших собственных тканей и органов.

Нарушения чувствительности может возникать по различным причинам. Но основная причина, по которой возникает нарушение чувствительности, это органическое поражение центральной нервной системы или ее периферических отделов. Это могут быть опухоли, нарушения кровообращения или травмы. Нарушение чувствительности, как симптом, может быть признаком различных психических заболеваний.

В зависимости от локализации патологического процесса различают периферические, спинальные и мозговые синдромы нарушения чувствительности. В каждой из этих групп синдромов выделяют отдельные подгруппы.  

Периферические синдромы.

1. Невральный (невритический) синдром возникает, если поражается ствол периферического нерва, и характеризуется периферическим типом расстройства чувствительности в автономной зоне иннервации данного нерва: анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, парестезией, болью. Последняя может быть разнообразного характера, постоянной или возникать пароксизмально. Пароксизмальная боль большей частью характерная для невралгии. Как известно, большинство спинномозговых нервов являются смешанными, поэтому в случае их поражения кроме нарушения чувствительности наблюдаются двигательные (периферический парез соответствующих мышц) и вегетативно-трофические расстройства

2. Полиневритический синдром характеризуется множественным поражением периферических нервов. Расстройства всех видов чувствительности возникают симметрично в дистальных отделах конечностей. Наблюдается пальпаторная болезненность нервных стволов, потеря рефлексов, атрофия мышц и вегетативно-трофические расстройства.

3. Плексалгический синдром наблюдается, если поражаются шейное, плечевое, поясничное или крестцовое сплетения. Характеризуется болью, парестезиями, выпадением всех видов чувствительности, двигательными и вегетативными расстройствами в участке тех нервов, которые выходят из данного сплетения. 4. Радикулярный синдром обусловлен повреждением задних спинномозговых корешков и сопровождается нарушением всех видов чувствительности по сегментарному типу. Зона этих расстройств другая, чем в случае поражения периферических нервов, поскольку волокна заднего корешка обеспечивают иннервацию определенного участка кожи (дерматома). Корешковые или сегментарные зоны чувствительной иннервации идут на коже туловища циркулярными полосами, а на конечностях - продольными. Для корешковых поражений особенно характерны боль и парестезии в соответствующих сегментах.

5. Ганглионарный синдром возникает при поражении спинномозгового узла. Для этой локализации процесса типичной является опоясывающая боль с иррадиацией по ходу соответствующего корешка. Вместе с выпадением всех видов чувствительности по сегментарному типу на коже соответствующего дерматома появляется пузырьковая сыпь

Спинальные синдромы.

I. Сегментарные синдромы

1. Заднероговой синдром характеризуется сегментарным диссоциированным типом расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранении на том же участке мышечно-суставной. Нарушения определяют всегда со своей стороны и на уровне поврежденных сегментов. Поражение задних рогов может проявиться тупой, нечетко локализованной болью. Кроме того, теряются соответствующие сегментарные рефлексы. 2. Синдром поражения передней белой спайки спинного мозга, как и предыдущий, также проявляется сегментарным диссоциированным типом нарушения болевой и температурной чувствительности, но расстройства ее в таком случае являются двусторонними и симметричными, определяются на 1-2 сегмента ниже от патологического очага. При локализации процесса на этом уровне рефлексы сохраняются, так как целостность рефлекторной дуги не нарушается. 

II. Проводниковые синдромы

1. Синдром поражения бокового канатика спинного мозга характеризуется нарушением болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу с противоположной стороны. В таком случае анестезию определяют на 1-2 сегмента ниже от уровня повреждения спино-таламического пути. Этот синдром возникает вследствие экстра- и интрамедуллярных процессов компрессионного генеза. Повреждение бокового канатика вызывает также пирамидную патологию на стороне очага в результате поражения латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути.

2. Синдром поражения заднего канатика спинного мозга сопровождается полной или частичной потереймышечно-суставного и вибрационного чувства. Вследствие потери проприоцептивной чувствительности возникает сенситивная, или спинальная, атаксия, которая определяется в позе Ромберга и при ходьбе. Исключение зрительного контроля значительно усиливает сенситивную атаксию. Она объективизируется батианестезией, мимопопаданием при выполнении пальценосовой пробы. Нарушения мышечно-суставной чувствительности может проявляться афферентным парезом, т.е. расстройством двигательных функций. (Наиболее часто поражение задних канатиков вызывается спинной сухоткой

III. Сегментарно-проводниковые синдромы

1. Синдром поперечного поражения половины спинного мозга (синдром Броун-Секара). В таком случае на стороне очага возникают расстройства проприоцептивной чувствительности и центральный парез или паралич книзу от уровня поражения, а с противоположной стороны выпадает по проводниковому типу болевая и температурная чувствительность. На стороне очага поражения возникают также сегментарная анестезия болевой и температурной чувствительности в соответствующих дерматомах и двигательные расстройства (периферический паралич с арефлексией и атрофией мышц).

2. Экстра- и интрамедуллярный синдромы. Экстрамедуллярный синдром начинается стадией корешковой боли и нарушением чувствительности на уровне очага поражения. Затем формируется клиническая картина синдрома Броун-Секара. Причем вследствие поражения латеральнее размещенных волокон спинномозгово-таламического пути расстройства болевой и температурной чувствительности распространяется снизу вверх с противоположной стороны (восходящий тип расстройства чувствительности). При нарастании патологического очага проводниковая анестезия сочетается с корешковой и завершается синдромом полной компрессии спинного мозга.

     Для интрамедуллярного синдрома нехарактерна корешковая боль. Расстройства чувствительности вначале носят характер  сегментарных диссоциированных, а в дальнейшем вследствие повреждения спинномозгово-таламического пути к ним присоединяются проводниковые нарушения поверхностных видов чувствительности, которые распространяются сверху вниз на противоположной стороне (нисходящий тип расстройства чувствительности). Как известно, этот синдром может быть обусловлен интраме-дуллярными опухолями, сирингомиелией.

3. Синдром поражения поперечника спинного мозга характеризуется проводниковым типом расстройства всех видов чувствительности ниже от уровня поражения. Кроме двустороннего выпадения чувствительности одновременно развиваются нижний центральный паралич и нарушения функции тазовых органов. Понятно, что синдром полного поперечного поражения спинного мозга имеет свои отличия и особенности в зависимости от уровня локализации патологического процесса. 

Мозговые синдромы

1. Альтернирующая гемианестезия возникает в случае локализации очага поражения в боковом отделе покрышки продолговатого мозга. Кроме спинномозгово-таламического пути, в патологический процесс вовлекается спинномозговое ядро тройничного нерва. Возникает своеобразное распределение расстройств чувствительности: сегментарная диссоциированная анестезия болевой и температурной чувствительности на лице на стороне очага поражения и проводниковая гемианестезия поверхностных видов чувствительности с противоположной стороны.

2. Синдром поражения медиальной петли в границах моста и ножки мозга после слияния tractus spinothalamicus и bulbothalamicus характеризуется потерей всех видов чувствительности с противоположной стороны, т. е. возникает синдром двух геми: гемианестезия и сенситивная гемиатаксия.

3. Синдром поражения таламуса чаще всего проявляется гетеролатеральной гемианестезией поверхностных видов чувствительности и нарушением проприоцептивной чувствительности, которая предопределяет развитие сенситивной атаксии с противоположной стороны; возникает также гемианопсия — выпадение противоположных половин полей зрения вследствие поражения бокового коленчастого тела Иначе говоря, возникает синдром трех геми: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

4. Синдром поражения внутренней капсулы , обусловленный повреждением задней ножки внутренней капсулы, где проходят чувствительные волокна третьих нейронов от таламуса к коре большого мозга. В таком случае также возникает гетеролатерально синдром трех геми: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Если в процесс вовлекается пирамидный путь, который также проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, тогда с противоположной стороны выявляется синдром трех геми другого характера: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

5. Корковый синдром вызывается поражением постцентральной извилины. Вследствие большой протяженности корковых центров чувствительности расстройства ее ограничиваются только одной частью тела (верхняя, нижняя конечность или лицо), т. е. возникают с противоположной стороны по монотипу (проводниковая моноанестезия или гипестезия). Если очаг поражения распространяется и на теменную долю, нарушаются преимущественно сложные, эпикритические виды чувствительности: локализации, дискриминации, двухмерно-пространственное, стереогноз. Это корковые симптомы выпадения.

Раздражение постцентральной извилины (опухоль, киста, спайка) предопределяет развитие парестезии, которые проявляются приступами с противоположной стороны в соответствующей локализации патологического очага (сенсорный тип джексоновской эпилепсии). Парестезии могут распространяться на всю половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.

Отдельно следует сказать о функциональной (истерической) гемианестезии, которая характеризуется своеобразным нарушением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной половине тела. Причем граница зоны анестезии проходит четко по средней линии. При наличии органических расстройств чувствительности граница зоны чувствительных нарушений на 2-3 см не доходит до средней линии тела вследствие перекрытия смежных чувствительных зон.

Тип	Локализация нарушения чувствительности	Локализация поражения
Мононевропатический	В области иннервации одного нерва	Периферический нерв
Полиневропатический	Дистальные отделы конечностей, по типу «носков» («гольф») на нижних конечностях, по типу «перчаток» на верхних конечностях	Дистальные отделы периферических нервов
Сегментарно-корешковый	В виде продольной полосы на туловище или вертикальной полосы на конечности («лампас» на ноге)	Задние спинномозговые корешки
Сегментарно-диссоциированный	Утрата болевой и температурной чувствительности в определенных сегментах, чаще всего в виде «куртки» или «полукуртки»	Поражение задних рогов или передней серой спайки спинного мозга
Спинальный проводниковый	Нарушение чувствительности ниже горизонтального уровня на туловище	Боковой и/или задний канатик спинного мозга
Церебральный проводниковый	Нарушение чувствительности на половине головы, туловища и конечностях с одной стороны	Постцентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула или зрительный бугор
Альтернирующая гемигипестезия	Нарушение чувствительности на половине лица с одной стороны и на половине туловища и конечностях — с другой стороны	Половина ствола головного мозга
Корковый	Только в области ограниченных участков головы, руки или ноги	Постцентральная извилина противоположного полушария

12.  Центральный двигательный нейрон начинается от области коры, расположенной кпереди от роландовой борозды в передней центральной извилине, — в задних отделах верхней и средней лобных извилин и в lobulus paracentralis

Нервные клетки, дающие волокна для иннервации отдельных мышечных групп, имеют расположение, обратное расположению частей человеческого тела: проекция движений нижней конечности — в верхних отделах передней центральной извилины, верхней конечности — в среднем ее отделе, а головы, лица, языка, глотки и гортани — в нижнем. В заднем отделе верхней лобной извилины представлена проекция движений туловища и в заднем отделе средней лобной извилины — поворота головы и глаз в противоположную сторону. Иннервация мускулатуры перекрестная, т. е. правое полушарие связано с мускулатурой левой половины тела, а левое — с правой (перекрест проводников, о чем будет сказано ниже).

Центральный двигательный нейрон берет начало от больших пирамидных клеток Беца, расположенных в пятом слое коры проекционной двигательной зоны. Аксоны этих клеток идут от коры в глубь полушарий, проходят в составе волокон согопае radiatae белое вещество полушарий и двумя проводниками (от нижнего отдела передней центральной извилины) и (от верхних двух третей извилины), проходят через внутреннюю капсулу.

13. Периферические двигательные нейроны.

Клетки передних рогов спинного мозга представлены двумя вариантами мотонейронов: I) мотонейроны, аксоны которых имеют толстую миелиновую оболочку (А-альфа волокна), и 2) мотонейроны, аксоны которых имеют тонкую миелиновую оболочку (А-гамма волокна). Нервные клетки по аналогии с обозначением нервных волокон называются альфа- и гамма-мотонейронами. Аксоны гамма-мотонейронов направляются в мышцы, где проникают в рецеп-торные аппараты — мышечные веретена, содержащие интрафузальные (находящиеся внутри веретена) волоконца. В случаях растяжения мышцы, например при вызывании сухожильного рефлекса, происходит изменение длины и инт-рафузальных мышечных волокон: меняется конфигурация мышечных веретен, а вместе с этим происходит раздражение находящихся на них спиралевидных рецепторных структур. Возникающие в этих рецепторных структурах нервные импульсы направляются по афферентным волокнам периферических нервных структур к псевдоуниполярным клеткам спинальных ганглиев. Далее по аксонам этих клеток импульсы попадают в спинной мозг и непосредственно через коллатерали или через вставочные нейроны того же сегмента спинного мозгапротивоположной половины телапередних рогов. Нервные импульсы по имеющим толстую миелиновую оболочку аксонам альфа-мотонейронов направляются к экстрафузальным волокнам, составляющим основную массу ранее подвергшихся растяжению поперечнополосатых мышц. Возникающее при этом возбуждение этих мышечных волокон вызывает напряжение или сокращение мышц, что обеспечивает пребывание в фиксированной позе или обусловливает определенный двигательный акт.

Часть дендритов нервных клеток спинальных ганглиев берет начало в мышечных сухожилиях, точнее, в расположенных в этих сухожилиях реиепторных аппаратах — сухожильных органах Гольджи. Эти рецепторы имеют высокий порог возбуждения, которое наступает лишь при чрезмерном растяжении мышечных сухожилий, угрожающем травматическим повреждением (разрывом, отрывом). В таких случаях из возбужденных сухожильных органов Гольджи в спинной мозг поступают импульсы, обеспечивающие уменьшение активности альфа-мотонейронов и снижение напряжения (тонуса) соответствующих мышц.

Кроме того, снижению мышечного тонуса при перевозбуждении альфа-мотонейронов способствуют импульсы, которые через посредство коллатералей, отходящих от их аксонов, достигают находящихся в составе переднего рога спинного мозга клеток Реншоу. Подвергшись возбуждению, эти клетки посылают тормозные биопотенциалы к альфа-мотонейронам, снижая при этом степень их напряжения.

Таким образом, периферический двигательный нейрон, наряду с влияниями, передающимися на него по эфферентным путям от корковых и экстрапирамидных структур головного мозга, испытывает воздействие импульсов, возникающих в рецепторных аппаратах на уровне того же спинального сегмента или в одноименном с этим сегментом миотоме. Все это в значительной степени способствует регуляции тонуса мышц, его оптимизации в соответствии с меняющимися требованиями, зависящими от характера выполняемых двигательных актов.

Итак, корково-мышечный путь включает центральные и периферические двигательные нейроны. К каждому периферическому нейрону поступает им-пульсания по нескольким, подчас многим нервным волокнам, идущим из коры большого мозга, из его многочисленных экстрапирамидных структур, а также из тканей одноименного сиинальному сегменту метамера тела. Часть из них представляет собой возбуждающие, часть — тормозящие биоэлектрические потенциалы. Все они в периферическом двигательном нейроне подвергаются обработке и суммации. В результате от тела периферического двигательного нейрона к мышце направляются биоэлектрические потенциалы, являющиеся результатом синтеза свойств воздействующей на него импульсации. Периферический двигательный нейрон обеспечивает иннервацию сопряженных с ним поперечнополосатых мышечных волокон и происходящие в них трофические процессы.Группа мышечных волокон, иннервируемых одним периферическим мотонейроном и его аксоном, составляет двигательную единицу, при этом нервные волокна (аксон мотонейрона), идущие к мышце, обеспечивающей тонкие движения, иннервируют 5—12 мышечных волокон, тогда как крупные мышцы, осуществляющие грубые движения, получают импульсацию по нервным волокнам, каждое из которых иннервирует от 100 до 1000 их мышечных волокон. Понятие о двигательной единице как о функциональной единице нейромотор-ного аппарата было введено английским невропатологом Ч. Шеррингтоном). Мышца среднего размера имеет несколько сотен двигательных единиц. Группа периферических мотонейронов, иннервирующих одну мышцу, составляет двигательный пул.Поражение периферических нейронов ведет к возникновению периферического паралича, который характеризуется полной обездвиженностью соответствующей части тела. Нарушение же функции центральных двигательных нейронов обусловливает центральный паралич, при котором отсутствуют произвольные движения, тогда как рефлекторные движения и синкинезии оказываются избыточными. В случае поражения части центральных двигательных нейронов, пирамидных путей или двигательных единиц, участвующих в иннервации мышц определенной части тела, в ней возникает парез, который может быть центральным или периферическим в зависимости от того, поражением элементов каких нейронов (центральных или периферических) этот парез обусловлен.

14. Обследование двигательной системы.

При оценке двигательной системы обратите внимание на положение тела больного, наличие непроизвольных движений, состояние мышц и координацию движений. При обнаружении патологии установив, какие именно мышцы поражены, каков характер поражения (центральное или периферическое) и какие нервы иннервируют поражённые мышцы.Положение тела. Обратите внимание на положение тела больного в покое и во время движений. Необычное положение тела может быть следствием неврологической патологии (например, паралича).Непроизвольные движения. Обратите внимание на непроизвольные движения, такие, как тремор, тики или фасцикулярные подёргивания. Отметьте их локализацию, характер, частоту, ритмичность, амплитуду и связь с положением тела больного, двигательной активностью, эмоциями и другими факторами. См. табл. Непроизвольные движения.Мышечная масса. Сравните объём и контуры мышц. Имеется ли уменьшение мышечной массы, свидетельствующее об атрофии мышц? Если да, то носит ли атрофия двусторонний характер или она затрагивает мышцы только на одной стороне и какие мышцы атрофированы дистальные или проксимальные?Мышечная атрофия — уменьшение мышечной массы. Она может быть результатом заболеваний периферической нервной системы, таких, как диабетическая невропатия, а также заболеваний самих мышц. Под гипертрофией понимают увеличение мышечной массы, сопровождающееся увеличением силы мышцы.Увеличение мышечной массы при одновременном уменьшении силы мышцы называется псевдогипертрофией (наблюдается при мышечной дистрофии Дюшенна). Уплощение возвышения большого пальца и мизинца и западение межпястных промежутков свидетельствуют о мышечной атрофии. Локальная атрофия возвышения мышц большого пальца или мизинца свидетельствует о поражении соответственно срединного или локтевого нерва.Мышечный тонус. Нормальная мышца с ненарушенной иннервацией в расслабленном состоянии сохраняет лёгкое остаточное напряжение, называемое мышечным тонусом. Мышечный тонус проще всего проверить по сопротивлению мышцы пассивному растяжению. Попросите больного расслабиться. Возьмите одной рукой его кисть и, поддерживая локоть, согните и разогните пальцы, кисть и предплечье, подвигайте рукой в плечевом суставе. По мере приобретения навыка вы сможете совершать все эти движения плавно и быстро.Оцените мышечный тонус по сопротивлению, оказываемому вашим усилиям. Способность оценивать сопротивление появится лишь с опытом. Сниженное сопротивление вашим усилиям со стороны мышц больного свидетельствует о заболевании периферической нервной системы, головного мозга или острой фазе повреждения спинного мозга. См. табл. Нарушения мышечного тонуса.Если вы подозреваете снижение тонуса мышц, возьмите предплечье больного и потрясите кисть. В норме кисть свободно движется в переднезаднем направлении, но не болтается. Выраженная разболтанность в луче-запястном суставе указывает на снижение мышечного тонуса (дряблость мышц).При повышенном сопротивлении мышц выясните, меняется ли оно в процессе движения конечности или сохраняется на одном уровне, причём как при сгибании, так и при разгибании. Обратите внимание, не происходит ли скачкообразное изменение сопротивления.Для оценки мышечного тонуса нижних конечностей поддержите одной рукой бедро больного, другой возьмите его стопу и выполните сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах сначала на одной, а затем на другой стороне. Обратите внимание на сопротивление мышц вашим усилиям. Повышенное сопротивление пассивным движениям, которое усиливается с увеличением амплитуды движения, известно как спастичностъ. Сопротивление, не изменяющееся на протяжении всего пассивного движения (как разгибания, так и сгибания), называется пластической ригидностью.Мышечная сила. У здоровых людей мышечная сила колеблется в значительных пределах. Говоря о нормальной мышечной силе, следует учитывать такие особенности, как возраст, пол, степень тренированности, а также сторону тела. Так, на доминирующей стороне мышечная сила несколько больше, что следует учитывать при сравнении.Оцените мышечную силу, попросив обследуемого выполнять движения, преодолевая ваше сопротивление. Учтите, что наибольшая сила отмечается при наименьшей длине мышцы, а наименьшая при наибольшей длине.Если мышцы настолько слабы, что больной не в состоянии преодолеть ваше сопротивление, оцените их силу, предложив ему выполнять движения по преодолению силы тяжести исследуемой части тела или исключив влияние силы тяжести на выполнение рекомендуемых движений. Когда, например, предплечье находится в положении пронации, то при тыльном сгибании кисти больной преодолевает силу тяжести. Когда предплечье находится в нейтральном положении, т.е. в среднем положении между пронацией и супинацией, то разгибание кисти происходит без влияния силы тяжести. И наконец, если больной не может двигать исследуемой частью тела, обратите внимание на наличие мышечных сокращений как таковых и попытайтесь ощутить их.Снижение мышечной силы называется мышечной слабостью (парез). Отсутствие мышечной силы называется параличом (плегия). Гемипарез слабость мышц одной половины тела, гемиплегия паралич мышц одной половины тела. Параплегия паралич только нижних или только верхних конечностей; квадриплегия паралич мышц всех четырёх конечностей. См. табл. Нарушение функций центральной и периферической нервной системы. Мышечную силу оценивают по шестибалльной шкале (от 0 до 5):Координация движений.Координированное сокращение мышц требует интеграции четырёх звеньев:

1.  Пирамидной системы;
2.  Мозжечковой системы, являющейся частью двигательной системы и контролирующей ритмичные движения и положение тела;
3.  Вестибулярной системы, контролирующей равновесие тела и координированные движения глаз, головы и движения тела;
4.  Чувствительной системы, обеспечивающей ощущение положения тела.

Для оценки координации обратите внимание на:

1.  Выполнение быстрых альтернирующих движений;
2.  Выполнение точных движений;
3.  Походку и другие движения тела;
4.  Застывание в определённых позах.

15.Парезы и параличи.  

В настоящее время установлено, что:

1) центральный паралич возникает при поражении центрального отрезка нервного пути в головном или спинном мозге;
2) периферический паралич возникает при поражении периферического отрезка в передних рогах спинного мозга, в отдельных нервах, в нервно
мышечных переходах (синапсах) и мышцах;
3) при отдельных заболеваниях возможно изолированное поражение переднего рога спинного мозга, при котором страдает как центральный, так и периферический отрезок -- возникает смешанный тип паралича.

Паре́з (от др.-греч. πάρεσις — ослабление) (читается "парэс") — неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы, в частности, пирамидного пути; неполный паралич. Ослабление какой-либо мышцы, группы мышц. Полная утрата произвольных движений — паралич.

Парали́ч (др.-греч. παράλυσις — расслабление) или плеги́я (др.-греч. πληγή — поражение, удар) — глубокий парез; полное отсутствие произвольных движений, обусловленных теми же причинами, что и в случае пареза. Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия.

Причина паралича и пареза лежит в повреждении центрального (пирамидный путь) или периферического двигательного нейрона (клетка переднего рога, передний корешок, периферический нерв). Гибель центрального двигательного нейрона ведет к спастическому параличу или парезу, характеризующемуся повышением мышечного тонуса, гиперрефлексией, наличием патологических рефлексов и отсутствием мышечных атрофии. Гибель периферического нейрона ведет к вялому или атрофическому параличу или парезу, который характеризуется снижением мышечного тонуса, выпадением рефлексов, атрофией парализованных мышц. Параличи, обусловленные поражением периферического нерва, обычно протекают с одновременным выпадением чувствительности (периферический нерв смешанный).

1.  По месту механизма парезов и параличей:
2.  центральные (рефлексы спинного мозга без управления головным)
3.  периферические (нет функции периферических мотонейронов)
4.  смешанные
5.  психогенные
6.  По степени выраженности:
7.  Легкий
8.  Умеренный
9.  Глубокий
10.  Паралич

По локализации на теле: Одной мышцы

1.  Группы мышц (сгибатели, разгибатели)
2.  Части конечности (дистальный или проксимальный)
3.  Одной конечности (монопарез)
4.  Гемипарез и гемиплегия (одной стороны рука-нога, правый или левый)
5.  Парапарез и параплегия (рук - верхний, ног - нижний)
6.  Тетрапарез и тетраплегия (четырёх конечностей)
7.  Акинетический мутизм.

Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря, парез сосудов.

Парезы и параличи подразделяются на врождённые и приобретённые. Больше распространены врождённые парезы.Движения ограничены или отсутствуют вовсе. Приобретённые парезы и параличи вызваны болезнями центральной или периферической нервных систем: инсультами, опухолями нервной системы, энцефалитами, наследственными заболеваниями, полиневритами - или их травма.

16. Дифференциальная диагностика спастического и периферического паралича.

^ Центральный(спастический) паралич
Повышение мышечного (контрактильного) тонуса, мышечная гипертония — первая основная характерная черта центрального паралича. Поэтому он получил название спастического паралича. 

Второй характерной чертой спастического паралича является повышение сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов парализованных конечностей в силу того же освобождения сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга от корковых влияний.
Третьей характерной чертой спастического паралича является наличие извращенных, патологических рефлексов, то есть рефлексов, в нормальных условиях не наблюдаемых. Это — стопный симптом Бабинского, симптом Оппенгейма, пальцевый рефлекс Россолимо, надкостничный рефлекс Бехтерева. В норме при проведении булавкой, спичкой, ручкой перкуссионного молоточка по наружному краю подошвы все пальцы сгибаются по направлению к подошве (подошвенный рефлекс); при спастическом параличе такое раздражение вызовет медленное разгибание большого пальца при веерообразном разведении или подошвенном сгибании остальных четырех пальцев. Этот симптом носит название рефлекса Бабинского.
Четвертой особенностью спастического паралича является сохранность мышц, то есть отсутствие в них дегенеративных атрофий.
Итак, центральный паралич характеризуется повышением мышечного тонуса, повышением сухожильных, выпадением кожных и наличием патологических рефлексов, отсутствием дегенеративной атрофии парализованных мышц.

Центральные парезы и параличи имеют следующие признаки:

1.  гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
2.  гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
3.  патологические рефлексы (разгибательные: Бабинского - большого пальца стопы при штрихе по подошве, сгибательные: рефлекс Россолимо - пальцев стопы или кисти при хлопках по подушечкам пальцев, Оппенгейма, Жуковского, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
4.  появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
5.  появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.
   ^ Периферический паралич
   Периферический двигательный нейрон лежит в переднем роге спинного мозга, а его отросток (аксон) выходит через передние корешки и, пройдя сплетение, вступает в тот или иной периферический нерв, направляясь к мышце. Поражение в любом месте этого пути ведет к параличу (или парезу), который носит название периферического.
   Ввиду того что при этом нервные импульсы в мышцу не поступают и нормальные ее функции, а следовательно и обмен, нарушаются, возникает атрофия мышцы.
   Тонус ее снижается, наступает атония; мышца становится дряблой, вялой, и поэтому такой паралич часто называют вялым, или атрофическим. Так как поражение периферического двигательного нейрона обусловливает перерыв спинальной рефлекторной дуги, то появляется третий кардинальный симптом периферического паралича — исчезновение как сухожильных, так и кожных рефлексов — арефлексия.
   Вследствие гибели нервного волокна вскоре наступает количественное и качественное изменение электровозбудимости: развивается частичная или полная реакция перерождения, являющаяся одним из самых важных признаков периферического паралича.

 При длительном существовании периферических параличей нередко развиваются вторичные контрактуры в антагонистах парализованных мышц. Под влиянием силы тяжести, различных механических воздействий и преобладания тонуса непарализованных мышц конечность принимает неправильное положение, которое в дальнейшем фиксируется. Играют роль и процессы сморщивания в парализованных мышцах.

  При диагностике паралича следует учитывать локализацию и распространение мышечной слабости.

В дифференциальной диагностике центрального и периферического П. большую помощь может оказать электромиография(метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон;  регистрация электрической активности мышц), выявляющая специфические изменения при поражении мотонейронов переднего рога спинного мозга и при невропатиях; эти изменения отсутствуют при центральном П.

Вместе с тем центральный П. сопровождается изменением параметров вызванного рефлекторного ответа мышцы — Н-рефлекса, который в норме у взрослых определяется лишь в мышцах голени, а при центральном П. — во всех паретичных мышцах.                                                                                          

Диагностика паралича включает в себя:

1.  осмотр неврологом;
2.  компьютерную томографию;
3.  магниторезонансную томографию;
4.  рентгеноскопию;
5.  нейросонографию;
6.  миографию;
7.  проверку рефлексов нижних конечностей (подошвенный рефлекс, ахиллов рефлекс, прием Ендрашека, коленный рефлекс).

17. Клиника поражения центрального двигательного нейрона
При повреждении на уровне первого (центрального) мотонейрона нарушается произвольная активность мышц, но сохраняется спонтанное (самопроизвольное) мышечная активность, обусловленная функцией второго мотонейрона и сохраненными рефлекторными дугами. Спонтанная мышечная активность становится выше, чем в норме, потому что второй мотонейрон лишен центрального управления.

Центральный ( спастический ) паралич развивается вследствие поражения центрального мотонейрона и характеризуется : ​​повышением мышечного тонуса ; повышением сухожильных и периостальных рефлексов ; исчезновением или снижением кожных рефлексов ; непроизвольными движениями ; патологическими и защитными рефлексами.

Так , поражение головного мозга приводят к параличу верхней и нижней конечностей ( гемиплегии или гемипареза ) , а также черепно - мозговых нервов на противоположной поражению стороне . Поскольку , при этом страдает центральный мотонейрон , паралич является центральным ( спастическим ) . Формируется типичное изгибно - пронационный положение верхней конечности и разгибательной - еквинусне ( еквиноварусне ) - нижней.

Особенностями гемиплегии при поражении головного мозга и стволовых структур является раннее формирование спастики . Возможное отсутствие или наличие характерных расстройств чувствительности.

При повреждении на верхнем шейном уровне паралич в конечностях спастический . Поражение на уровне шейного утолщения приводит к вялого паралича мышц верхней конечности и спастического паралича в отделах , лежащих ниже. Одностороннее поражение грудного уровня характеризуется синдромом нижней спастической моноплегию .

Травматическое поражение спинного мозга в подавляющем большинстве наблюдений имеет симметричный характер и при поражении на шейном уровне приводит , как правило , к тетрапареза или тетраплегии , при травме на грудном уровне - к спастического парапареза или тетраплегии , при травме на грудном уровне - к спастического парапареза или параплегии .

Спастический синдром при травме спинного мозга возникает не сразу. В течение первых 2-3 недель , а иногда и больше , травматическая болезнь спинного мозга сопровождается вялым параличом (этот период называют периодом спинального шока ) , затем спинальный шок завершается и формируется спастика.

18 . Клиника поражения периферического двигательного нейрона

Поражение второго ( периферического ) мотонейрона характеризуются отсутствием или снижением как произвольной , так и непроизвольной ( спонтанной ) мышечной активности .

Периферический ( вялый ) паралич развивается вследствие поражения периферического двигательного нейрона и проявляется : ​​снижением или отсутствием мышечного тонуса снижением или отсутствием сухожильных , кожных и периостальных рефлексов ; мышечными атрофиями или гипотрофия ; появлением фибрилярних или фасцикулярних подергиваний в различных группах м мышц .

Так , Поражение ствола мозга приводят к гемиплегии на противоположной стороне тела , но паралич черепно - мозговых нервов (периферический ) наблюдается на стороне поражения ( альтернирующий паралич) . Паралич мышц верхней и нижней конечностей также спастическим .

Поражение на уровне шейного утолщения приводит к вялого паралича мышц верхней конечности и спастического паралича в отделах , лежащих ниже.

Травматическое поражение спинного мозга в подавляющем большинстве наблюдений имеет симметричный характер и при поражении на шейном уровне приводит , как правило , к тетрапареза или тетраплегии ; поражения на уровне поясничных сегментов - до вялого парапареза или параплегии .

19. Нейроны разделяются на три основных типа: афферентные, эфферентные и промежуточные нейроны. Афферентные нейроны (чувствительные, или центростремительные) передают информацию от рецепторов в центральную нервную систему. Тела этих нейронов расположены вне центральной нервной системы — в спинномозговых ганглиях и в ганглиях черепно-мозговых   нервов.

Афферентный нейрон имеет ложноуниполярную  форму, т. е. оба его отростка выходят из одного полюса клетки. Далее нейрон разделяется на длинный дендрит, образующий на периферии воспринимающее образование — рецептор, иаксон, входящий через задние рога в спинной мозг. К афферентным нейронам относят также нервные клетки, аксоны которых составляют восходящие пути спинного и головного мозга. Эфферентные нейроны (центробежные) связаны с передачей нисходящих влияний от вышележащих этажей нервной системы к нижележащим (например, пирамидные нейроны коры больших полушарий) или из центральной нервной системы к рабочим органам (например, в передних рогах спинного мозга расположены тела двигательных нейронов, или мотонейронов, от которых идут волокна к скелетным мышцам; в боковых рогах спинного мозга находятся клетки вегетативной нервной системы, от которых идут пути к внутренним органам). Для эфферентных нейронов характерны разветвленная сетьдендритов и один длинный отросток — аксон. Промежуточные нейроны (интернейроны, или вставочные) — это, как правило, более мелкие клетки, осуществляющие связь между различными (в частности, афферентными и эфферентными) нейронами. Они передают нервные влияния в горизонтальном направлении (например, в пределах одного сегмента спинного мозга) и в вертикальном (например, из одного сегмента спинного мозга в другие — выше или нижележащие сегменты). Благодаря многочисленным разветвлениям аксона промежуточные нейроны могут одновременно возбуждать большое число другихнейронов

20. Рефлексы подразделяются: 1) безусловные рефлексы передаются по наследству, они присущи каждому биологическому виду; их дуги формируются к моменту рождения и в норме сохраняются в течение всей жизни. Однако они могут изменяться под влиянием болезни. 2) Условные рефлексы возникают при индивидуальном развитии и накоплении новых навыков. Выработка новых временных связей зависит от изменяющихся условий среды. Условные рефлексы формируются на основе безусловных и с участием высших отделов головного мозга. Клетка спинального ганглия со своими отростками именуется рецепторной, иначе афферентной, или центростремительной, частью рефлекторной дуги, а мотонейрон переднего рога — эффекторной, или центробежной, ее частью. Еслирефлекторная дуга имеет 3 нейрона, то третий нейрон явл вставочным между рецепторным и эффекторным нейронами. В клинической практике рефлексы делят по месту расположения рецепторов на поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (рефлексы на растяжение мышц). В первом случае при раздражении рецептора, представляющим собой окончание дендрита нервной клетки спинального ганглия, возникающий в этой клетке импульс передается на нейрон переднего рога, импульс от которого достигает мышц, вызывая сокращение и движение. Сухожильные рефлексы (глубокие) по своей природе идентичны рефлексам на растяжение. При ударе молоточком происходит растяжение не только сухожилия, но и самой мышцы. Именно в ответ на растяжение возникает рефлекс.

21. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ

Патологические рефлексы — неврологический термин, обозначающий необычные для здорового взрослого человека рефлекторные реакции. В ряде случаев свойственны более ранним стадиям фило- или онтогенеза. Пирамидные знаки — термин, обозначающий группу патологических рефлексов, которые возникают вследствие поражения либо центрального мотонейрона коры головного мозга, либо кортикоспинальных и/или кортиконуклеарных путей, идущих соответственно к мотонейронам спинного мозга и двигательным ядрам черепномозговых нервов. Рефлексы орального автоматизма: Являются одним из проявлений псевдобульбарного синдрома, который возникает при двустороннем поражении пирамидных путей, идущих к двигательным ядрам языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов-: Хоботковый рефлекс; Дистанс-оральный рефлекс Корчикяна; Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова; Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеско-Радовичи; «Бульдожий» рефлекс Янышевского.

Патологические кистевые рефлексы: Рефлекс Тремнера ; Рефлекс Якобсона-Ласка ; Рефлекс; Рефлекс Бехтерева запястно-пальцевой. Патологические стопные рефлексы: Разгибательные: Рефлекс Оппенгейма. Рефлекс Гордона. Рефлекс Шефера.Рефлекс Бабинского.Рефлекс Чаддока.Рефлекс Бинга. Сгибательные: Рефлекс Россолимо.Рефлекс Бехтерева-Менделя.Рефлекс Жуковского-Корнилова. Рефлекс Бехтерева. Клонусы- Служат одним из патогномоничных признаков поражения пирамидного пути. Проявляются быстрыми и ритмичными сокращениями мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение: Клонус стопы . Клонус надколенной чашечки. Синкинезия — рефлекторное содружественное движение конечности, сопутствующее произвольному движению другой конечности.

Синкинезии могут быть как физиологическими, так и патологическими. Патологические синкинезии подразделяют на 3 типа: Глобальные. Имитационные. Координаторные. Синкинезии развиваются не в остром, а в отдалённом периоде основного заболевания, приведшего к поражению пирамидных путей. Их патогенез не до конца изучен. Они часто воспринимаются больными со спинальной травмой, как признак восстановления нервной проводимости спинного мозга.

22. Особенности коры г. М.

Её упругость

Многослойность

У 95% людей 6-ти слойная кора г м . шары гм:

1.  малекулярный (занальный) толщина не больше 0.2 мм. Мало содержит тел нервн клеток, но много аксонов и дендритов, образуют огромное кол-во синаптических связей. Передаёт эферентные сигналы. Контакты которые размещены интегрируют эти сигналы.
2.  Наружный (зернистый). Больше клеток, а связей меньше, существуют горизонтальные и вертикальные. Шар образован мелкими зернистыми клетками, разной формы (звёзчатые, параминальные и т.д.) Толщина 0.1мм Аксоны спускаются в 3,4,5 слои.
3.  Пирамидный достаточно толстый 1мм. Большое кол-во мелких и средних пирамидальных клеток. Дендриты идут во второй слой, а аксоны в нижние слои и образуют оссоциативные волокна.
4.  Внутренезернистый. Толщина от 0.12-0.3 мм. Состоитт из мелких клеток с преобладанием звёзчатых и малых пирамид. Короткие дендриты, которые уходят в 1 слой, а аксоны могут подниматься выше или опускаться ниже. Этот шар связан с переферией и отвечает за вегетативные функции.
5.  Шар узловых клеток (ганглионарный) состовляют крупные пирамиды, имеет дугообразные акзоны, толщина шара 0.5мм. имеются самые большие клетки (100 микрон). Начинается пирамидный тракт. Продолжается до спинного мозна и передаёт сигнал мышцам, этот шар ответствене за движения и за определённую группу мышц.
6.  Полиморфный. Толщина 0.1-0.9 мм. Имеются разнооборазные клетки. Дендриты идут к 1 слою, а аксоны могут идти и в верх и вниз. Клетки розмещены не плотно.

 23. Основные части головного мозга и их функции

Конечный мозг

Благодаря работе головного мозга, человек может мыслить, чувствовать, слышать, видеть, осязать, двигаться. Большой (конечный) головной мозг управляет всеми жизненно важными процессами, происходящими в организме человека, а также является «вместилищем» всех наших интеллектуальных способностей. Из мира животных человека, прежде всего, выделяет развитая речь и способность к абстрактному мышлению, т.е. способность мыслить нравственными или логическими категориями. Кроме того, головной мозг регулирует и координирует работу всех мышц человека (и тех, которыми человек может управлять усилиями воли, и тех, которые не зависят от воли человека, например, сердечная мышца). Мышцы получают из центральной нервной системы серию импульсов, на что мышцы отвечают сокращением определенной силы и длительности. Импульсы поступают в головной мозг из различных органов чувств, вызывая необходимые реакции, например, поворот головы в ту сторону, откуда слышится шум.
Левое полушарие головного мозга управляет правой половиной тела, а правое - левой. Два полушария дополняют друг друга. Ассоциативные зоны - это функциональные зоны коры головного мозга. Они связывают поступающую сенсорную информацию с полученной ранее и хранящейся в памяти, а также сравнивают между собой информацию, получаемую от разных рецепторов. Сенсорные сигналы осмысливаются, интерпретируются и, если это необходимо, передаются в связанную с ней двигательную зону. Таким образом, ассоциативные зоны участвуют в процессах мышления, запоминания и обучения. Конечный головной мозг делится на лобную, затылочную, височную и теменную доли. В лобной доле имеются зоны интеллекта, способности к концентрации внимания и моторные зоны; в височной - слуховые зоны; в теменной - зоны вкуса, осязания, пространственной ориентации; а в затылочной - зрительные зоны. Определенные части головного мозга обеспечивают множество жизненно важных функций - они регулируют обмен гормонов, обмен веществ, рефлексы и др.

Доли конечного мозга

Конечный головной мозг делится на лобную, затылочную, височную и теменную доли. В лобной доле имеются зоны интеллекта, способности к концентрации внимания и моторные зоны; в височной - слуховые зоны; в теменной - зоны вкуса, осязания, пространственной ориентации; а в затылочной - зрительные зоны.

Промежуточный мозг

Зрительный бугор (таламус) и подбугорье (гипоталамус) являются частями промежуточного мозга. Импульсы от всех рецепторов организма поступают в ядра таламуса. Поступившая информация в таламусе перерабатывается и направляется к большим полушариям мозга. Таламус соединяется с мозжечком и т.н. лимбической системой. Гипоталамус регулирует вегетативные функции организма. Влияние гипоталамуса осуществляется через нервную систему и железы внутренней секреции. Гипоталамус также участвует в регуляции функций многих эндокринных желез и обмена веществ, а также в регуляции температуры тела и деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Зрительный бугор (таламус) и подбугорье (гипоталамус) являются частями промежуточного мозга. Импульсы от всех рецепторов организма поступают в ядра таламуса. Поступившая информация в таламусе перерабатывается и направляется к большим полушариям мозга. Таламус соединяется с мозжечком и т.н. лимбической системой. Гипоталамус регулирует вегетативные функции организма. Влияние гипоталамуса осуществляется через нервную систему и железы внутренней секреции. Гипоталамус также участвует в регуляции функций многих эндокринных желез и обмена веществ, а также в регуляции температуры тела и деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Лимбическая система

В формировании эмоционального поведения человека большую роль играет лимбическая система. К лимбической системе относят нервные образования головного мозга, расположенные на срединной стороне конечного мозга, около верхнего ствола мозга. Эта часть головного мозга еще не вполне изучена. Предполагается, что лимбическая система и управляемое ею подбугорье являются ответственными за множество наших чувств и желаний, например, под их воздействием возникают жажда и голод, страх, агрессивность, половое влечение.

Функции ствола головного мозга

Ствол головного мозга - это филогенетически древняя часть мозга, состоящая из среднего, заднего и продолговатого мозга. В среднем мозге имеются первичные зрительные и слуховые центры. С их участием осуществляются ориентировочные рефлексы на свет и звук. В продолговатом мозге расположены центры регуляции дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, функций пищеварительных органов, а также обмена веществ. Продолговатый мозг принимает участие в осуществлении таких рефлекторных актов, как жевание, сосание, чихание, глотание, рвота.

Функции мозжечка

Мозжечок контролирует движения тела. К мозжечку приходят импульсы от всех рецепторов, которые раздражаются во время движений тела. Функция мозжечка может нарушаться при принятии алкоголя или других веществ, вызывающих головокружение. Поэтому под действием опьянения люди не способны нормально координировать свои движения. В последние годы появляется все больше доказательств, что мозжечок имеет значение и в познавательной деятельности человека.

Черепно-мозговые нервы

Помимо спинного мозга очень важны и двенадцать черепно-мозговых нервов: I и II пары -обонятельный и зрительный нервы; III, IV VI пары - глазодвигательные нервы; V пара -тройничный нерв - иннервирует жевательные мышцы; VII - лицевой нерв - иннервирует мимические мышцы, содержит также секреторные волокна к слезной и слюнным железам; VIII пара - преддверно-улитковый нерв - связывает органы слуха, равновесия и гравитации; IX пара - языкоглоточный нерв — иннервирует глотку, ее мышцы, околоушную железу, вкусовые почки языка; X пара - блуждающий нерв -разделяется на ряд ветвей, которые иннервируют легкие, сердце, кишечник, регулируют их функции; XI пара - добавочный нерв - иннервирует мышцы плечевого пояса. В результате слияния спинномозговых нервов образуется XII пара - подъязычный нерв - иннервирует мышцы языка и подъязычный аппарат.

24. Локализация функций в коре головного мозга

Функции коры:

- восприятие всей массы чувствительных раздражений;

- обеспечение таким образом познавательной деятельности (гностической);

- анализ и сложный синтез;

- Накопление индивидуального жизненного опыта;

- формирование произвольных движений, обеспечивающих практические функции (праксис);

- речь;

- память;

- мышление;

- сознание;

Макроскопически кору головного мозга можно разделить на 2 отдела: кпереди от Ролландовой борозды – моторная, двигательная, эфферентная область;

И позади – сенсорная, гностическая, афферентная область.

Корковый центр зрения: затылочная доля.

Область шпорной борозды, язычная извилина, клин – поле 17.

Слуховая область: височная доля – средняя часть в/височной извилины и извилины Гешля (на внутренней поверхности) –поля 52, 41,

25 Синдромы при поражении лобных, височных, теменных и затылочных долей головного мозга.                                                                                                     СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТЕМЕННЫХ ДОЛЕЙ МОЗГА. Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов (ССАС) Этот синдром возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, в основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение фактора синтеза кожнокинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов. 1.Нижнетеменной синдром нарушения ССАС возникает при поражении постцентральных средненижних вторичных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата. 2. Верхнетеменной синдром нарушения ССАС проявляется расстройствами гнозиса тела, т.е. нарушениями «схемы тела» («соматоагнозия»). 
Чаще больной плохо ориентируется в левой половине тела («гемисоматоагнозия»), что обычно наблюдается при поражении теменной области правого полушария. Синдром нарушения пространственных синтезов Известен также как "синдром ТРО" — синдром поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов коры, которые обеспечивают симультанный (одновременный) анализ и синтез на более высоком надмодальностном уровне.                                        СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗАТЫЛОЧНЫХ ОТДЕЛОВ МОЗГА Затылочная область болыших полушарий мозга обеспечивает процессы зрительной перцепции. При этом зрительный гнозис обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. 
При поражении затылочно-теменных отделов мозга, как левого, так и правого полушарйи, возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий. Синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий входят: 
•гностические 
•мнестические 
•двигательные 
•речевые симптомы 
обусловленные нарушениями зрительного и зрительно-пространственного факторов. СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВИСОЧНЫХ ОТДЕЛОВ МОЗГА. Синдромы поражения латеральных отделов височной области При поражении вторичных отделов височной области (T1-ядерная зона коры звукового анализатора по Лурия) формируется синдром слуховой, акустической агнозии в речевой (левое полушарие) и неречевой (правое полушарие) сферах. Речевая акустическая агнозия описывается и как сенсорная афазия. синдром поражения «внеядерных»конвекситальных отделов височных долей мозга. При поражении этих аппаратов возникают: 
•синдром акустико-мнестической афазии (левое полушарие) 
•нарушения слуховой невербальной памяти (правое полушарие мозга)  Синдромы поражения медиальных отделов височной области Эта зона мозга имеет отношение, с одной стороны, к таким базальным функциям в деятельности мозга и психического отражения, как эмоционально-потребностная сфера, и тем самым — к регуляции активности. Сдругой стороны, при поражении этих систем наблюдаются расстройства высшего уровня психики — сознания, как обобщенного отражения человеком текущей ситуации в ее взаимосвязи с прошлым и будущим и самого себя в этой ситуации. СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛОБНЫХ ОТДЕЛОВ МОЗГА Синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга Многие психические функции можно рассматривать как процессы, развернутые во времени и состоящие из ряда последовательно сменяющих друг друга звеньев или подпроцессов. Такова, например, функция памяти, состоящая из этапов фиксации, хранения и актуализации. Эта этапность, особенно в движениях и действиях, получила название кинетического (динамического) фактора и обеспечивается деятельностью заднелобных отделов мозга.  Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей Особенности лобного синдрома здесь обусловлены связью базальных отделов лобных долей с образованиями «висцерального мозга». Именно поэтому на первый план в нем и выступают изменения эмоциональных процессов.

.

1. Тема- Виды кредитов и гарантий
2. Детский сад 29 Консультация для педагогов Проектная деятельность в соответствии с
3. 13 л л л л л пр
4. Реферат- Система оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в военное время
5. Институционализм рассматривает госполитику как результат деятельности государственных институтов прав
6. Совершенствование организационной структуры службы маркетинга в организации (На материалах предприятия ОАО
7. Б УМК- Начальная школа 21 века Учитель - Солоха Татьяна Ивановна Методист- Новохатская Светлана Викт
8. Тема- ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В РОССИИ Содержание Введение Глава 1
9. 97 Для успішного проведення екоаудиту та одержання від нього корисних результатів слід дотримуватись таких
10. Социальное партнерство во имя развития на 2014 год Описание номинаций приоритетных направ
11. Лабораторная работа 4 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСВЕЩЕННОСТИ Цель занятия- изучить методы исследования ест
12. тематическая философия; социальная философия; этика; эстетика; логика; история философии
13. Славянское жречество и его проявления
14. Реферат- О национальных особенностях восприятия и оценки рекламной и коммерческой информации
15. Просвещение в Туркестане в конце XIX-начале XX вв
16. Органы местного самоуправления и информационно-документационное обеспечение
17. Четыре обезьяны wellnessmn Сергей Малашок КиевМосква Врачпсихотерапевт член международного клуб
18. практикум по ТОЭ Основы теории цепей - Под ред
19. ТУРАГЕНТСТВО МИР ВОКРУГ НАС Выезды- 02
20. Введение3 Химические вещества токсически опасные для че

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе