Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ВЫПИСКА из истории болезни № 5196
Больной Пода Александр Владимирович, 31 года, находится в отделении интенсивной терапии с 11.08.13 г.
Поступил через 1.5 часа после падения с высоты около 90 м при прыжке с парашютом.
При поступлении: сознание оглушено. GCS=13. Психомоторное возбуждение.
ВР=90/60 мм Hg
HR=100 в мин.
Sat O2=98%
Рентгенограмма органов грудной клетки, шейного отдела позвоночника (11.08.13): патологии нет.
LP (11.08.13): ликвор окрашен кровью.
SCT головного мозга (11.08.13): в правой височной и обеих лобных долях – многочисленные гиперденсивные очаги 10-31 мм в диаметре. Образования средней линии не смещены. Заключение: геморрагические ушибы головного мозга.
ЭКГ (11.08.13) – синусовая тахикардия.
УЗИ органов брюшной полости (11.08.13) – без патологии.
Нейрохирург (11.08.13): Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга с контузионными очагами в височных и лобных долях. Субарахноидальное кровоизлияние.
Начата инфузионная терапия, оксигенотерапия, респираторная поддержка.
Госпитализирован в ICU.
12.08.13 у больного возникло кишечное кровотечение. Назначена противоязвенная, гемостатическая терапия, восполнение кровопотери.
FGDS: эрозивный гастрит.
18.08.13 у больного развилось острое повреждение почек, олигоанурия. Начата заместительная почечная терапия (вено-венозная гемодиафильтрация)
Лабораторные анализы (29.08.13): глюкоза крови 5,2 ммоль/л. Общий анализ крови: Hb 74 г/л, Ht 0,25, Эр. 2,4 Т/л, Л. 8,3 Г/л.
Протромбиновый индекс 74%, АВР 50 секунд, фибриноген 4,4 г/л, общий белок 61 г/л, альбумин 31 г/л, мочевина крови 20,6 мкмоль/л, креатинин 604 мкмоль/л, общий билирубин 16 мкмоль/л, АЛТ 13 Е/л, АСТ 26 Е/л, миоглобин 890/л.
Na+ 140 ммоль/л, K+ 3.5 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, Са++ 1.08 ммоль/л.
Клинический диагноз:
Политравма. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга с контузионными очагами в височных и лобных долях. Субарахноидальное кровоизлияние. Закрытая травма грудной клетки. Тупая травма живота. Кишечное кровотечение. Полиорганная недостаточность. Острое повреждение почек. Стадия восстановления диуреза.
Проводимая терапия: волемическая поддержка, респираторная поддержка (механическая вентиляция в режиме Bilevel, FiO2=0.21), гемодиафильтрация, плазмаферез, гемотрансфузия, цефоперазон/сульбактам 2 гр/сут, омепразол, фуросемид, вальпрат натрия, эноксапарин 0.3, эритропоэтин, зондовое питание.
На данный момент общее состояние больного тяжелое. GCS=12. Гемодинамика стабильна. Респираторная поддержка. Суточный диурез 700-900 мл.
Зав. ОИТ политравмы И.А.Йовенко