Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1 билет
1.Фурункул- гнойн-некрот восп волсян фолликула с сальн желез и окруж тканями. Этиол: гиповитоминоз,переохложд, микротравмы, СД. При нем происх тромбир мелких вен.сосудов и привести к тромбозу кавернозного синуса (.выс темпер, озноб, голболь рвота тошнот, менинг симптом экзофтальмптоз, паралич мышц глазных яблок) Клиника чаще в преддверии, снач гиперемия, отек с обр конусовидного инфильтрата, бол при пальпации, далее припухание на верхнюю губу, щеку, ч\з 3-4 дня может появится стержень, симптомы интоксикации.2 стадии инфильтрации и абсцедевир. Д\Ка осмотр, кровь на СД, мазок на чувствит к АТБ. Лечение: конс в АТБ, антигистамин, анальгетики. Вит. При абсцедевир- вкрытие гнойника дренаж-резин полоской, повязка с гипертон р-ром+ АТБ
2.Дифтерия -инфекцион выз коринобактер дифтерия, воз-кап или контактным. Формы: локолиз: пленчат,остров, катаральная. Распр- с пораж носа, глоткт гортани. Токсическая: гемораг гангреноз. Клиника лок: общая интоксик, боль в горле кот усилив, речь невнятная, сладкий запах изо рта, выс температура, бледная окраска, фарингоскопия отечность неяркая гиперемия, налеты. д\ка с агниной темпер ниже сост хуже, налеты серые, толстая пленка после убирания снова появляется, бак анал с переферии. Лечение: даставка в инфек отдел,антитокс сыворотка снач за час 0,5мл далее 10 тысяч АЕ ч\з 2 дня 5 тыс, при распр форма 30 тыс, вторая 10 тысяч, токсической общая 100 тысячвит,дезитоксик, АТБ антигистамин
2 билет
1.Травмы носа: открыт и закрыт(ушиб кровоподтек ссадины переломы) боль, кровотечение, при формир гематомы перегородки носа - затруд дыхание. При переломах со смещением -деформация нар носа. подкож эмфиземы при сморкании - разрыва слизистой Д\ка анамнеза,осмотра, риноскопии, и рентген Неотложная небольшие ушибы-: промыты водой с мылом, холод. Если кровь, прижать тампоном с перекисью При отсутствии признаков перелома костей носа слегка прижав крылья носа большим и указ пальцами к нос перегородке на 3–5 минут. дышать через рот и слегка наклонить его голову вперед.тампонирование носового хода тугим марлевым или ватным тампоном, слегка смоченным перекисью При подозрении на перелом костей носа - обратиться клинику При ранении в обработке раны 5 % настойкой йода, остановке кров. Инород тела затрудненное нос дыхание, выделение слизи из носа.Необходимо закрыть свободную половину носа и высморкаться закапав сосудосуж ср-ва. Самост вынимать из носа инор тела запрещается Круглые - удаляют пуговчатым зондом или крючком, инструмент заводят за инородное тело. Плоские -пинцетом,
2.Паротонзил абцесс- восполение в паратонзилярной клетчатки возникает после тонзиллит. ангины . кариозные зубы, когда инфекция распр в клетчатку. Одосторонный, передневерхний, задний нижняя, боковая. Тяж сост боль в горле нар сна, в рез-те восполения мышц глотки держит голову набок, тризм спазм жеват мускулатуры полуоткрыт рот, невнятная реч, лимфатические узлы увеличины, кровь лейкоцитоз, фарингоскопии- выбухание в области верхнего полюса, язычок смещен ри передневерхнем, задней отечность небно глот дужки язычок отечен. Леч операт вскрытие или абцестонзилоэктомия разрез наиб выбухания в сагитт направлении глубина 1.5 см расшир до 4 см АТБ терапия
3 билет
1.Абсцесс и гематома перегородки носа. Этиология клиника лечение диагностика профилактика.
Этиология гематомы:1.травма хряща без смещения и разрыва слиз об-ки при ударе или падении на нос, при котором происх кров-ние между четырехугольным хрящом и надхрящницей.2.инфекц з/б (грипп, корь, скарлатина, рожа); гемопатии (капилляротоксикоз, гемофилия, тромбоцитопения), с геморрагичес синдромом. Этиология абсцесса: 1 инфицирование гематомы 2 травма, инфекции при ковырянии пальцем в носу.3. без гематомы - при абсцедирующем фурункуле преддверия носа и метастатическим путем в результате гематогенного распр инф у детей при септических состояниях. 4.ослож инфек-х з-б (грипп, ангина, корь, скарлатина) или распростр гнойного процесса на перегородку со стороны кариозных передних верхних резцов при их периостите. Клиника: Гематома-прогрессирующее затруднение носов дыхания и припухлость с обеих сторон перед части носовой перегородки темно-багрового цвета, мягкой консистенции. Абсцесс-интоксикации, головная боль, боль в области носа, ↑ t, чувство разбитости; резкое затруднение носоd дыхания, деформация наруж носа в рез-те отека и инфильтрации; гиперемия кожи, пастозность век, резкая болезненность при пальпации кончика носа.+т хондроперихондрит четырехугольного хряща с посл его расплавлением, деформацией и выраженным западением хрящевого отдела спинки носа. Осмотр:при поднятии кончика носа кверху и при передней риноскопии по обеим сторонам перегородки - гиперем слиз оболочкой флюктуирующие инфильтраты, закрывающие просвет нос. ходов.Осложнения: тяжелые внутричерепные осложнения: менингита, тромбоза кавернозного синуса, абсцесса мозга, а у детей раннего возраста - сепсиса с метастазами в различные органы. Диагностика: 1)анамнеза,2) общ состояния больного,3) осмотра наруж носа,4) риноскопия 5)пункцию, отсасывание кровянистого содержимого. Лечение: 1)Гематому -повтор пунктирование и отсасывания + тугая тампонада. При обширных -вскрытие с удалением сгустков крови. 2)абсцесс- срочное хир вмеш-во: эндоназальное широкое вскрытие с 2-х сторон на разных уровнях, чтобы не образовалось стойкой перфорации в случае расплавления хряща. В полость абсцесса- турунды с гипертон р/ром, кот меняют 2-3 раза в день. При перихондрите из полости абсцесса удаляют грануляции, секвестры расплавленного хряща, полость промывают р/ром АТБ с учетом чувст-ти. Обяз: в/м АТБ + дезинтоксикационная терапия.При выраженном западении спинки носа - пластическую операцию с введением имплантатов в мягкие ткани спинки носа со стороны кончика носа.
2.Дифтерия глотки. Клиника диагностика с сложным крупом, лечени
Дифтерия- острое инфек з/б, вызыв Corinebacterium diphtheriae и характериз мест восп слиз оболоч верхних дых-х путей, а также токсич поражением сердца и периферических нервов. Классиф:по расп: локализ и распр; по харак изменений зева: катаральная; пленчатая; геморрагическая. По тяжести теч: токсическая; гипертоксическая. Форма:1)Островчатая- на небных миндалинах на фоне слабой гиперемии опред плотно спаянные с подслизистым слоем островки налета серовато-белого цвета.2)Геморраг- резко выраж токсическая (налеты- геморрагич, подкожные кровоизлияния, кровотечения из слизистой оболочки верх дых путей и ЖКТ.3)Токсическая -отмечаются общ интоксикация, выраженные воспал явл в глотке с налетами грязно-серого цвета, выходящими за пределы миндалин с кровоточащей поверхностью(снимаются с трудом). Клиника: боль в горле, местное распространение пленки, тяжелых случаях может развиться так называемая злокачественная (токсическая) форма дифтерии с выраженной отечностью в подчелюстной и переднешейной областях (картина бычьей шеи). Дыхание становится шумным, язык выступает вперед, изо рта чувствуется неприятный запах, речь смазана. Слизистая оболочка глотки красная и отечная, а шейные лимфатические узлы увеличены. Кожа бледная и холодная на ощупь. Больной жалуется на резчайшую слабость. Иногда появляются геморрагические высыпания на коже, в частности в области шеи и передней грудной стенки. Часты сонливость и делириозное состояние. Диаг-ка основана на обнаруж возб-ля в окрашен мазках и выделении его в культуре. среду Леффлера через 8—12 ч в том случае, если больной не принимал противобактериальных препаратов. Лечение. противодифтер сывороткой и а/б, дезинтоксикац терапия, госпитализ обязательна. При разв дифтер крупа- реанимац мероприятия. Проф-ка: прививки вакциной АКДС. Детям, начиная с 3месячного возраста- активн иммунизацию ослаблен дифтерийн токсином с интервалом 30-40 дней. Ч/з 2 года проводят 1ую ревакцинацию, 2ую — в 6 лет, 3ю — в 11 лет.
4 билет
1.Острые синуситы. Этиология патогенез клиника диагностика и лечение
Синусит – воспе з-б околоносов пазух бактериальн, вирусн, грибков или аллергическ природы. По длит-ти течения: острый – при давности з-б до 8 недель и хронический – при более длительном течении или при четырех и более рецидивах острого синусита в год. Этиология: Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Инфекц з-б, аллергич ринит, наруш норм-го дренир-ия околоносов пазух вследств гипертрофии слиз оболочки полости носа, полипоза или искривл перегородки носа, при з-б зубов, травмы и интоксикации эндо– или экзотоксинами. При закрытии естеств соустий в околоносов пазухах разв отрицат давл, гиперсекреция и застой секрета слиз желез, измен pН, нарушается ф-ция мерцат эпителия. Угнетение или прекращение биения ресничек способств размножению возб-ля на поверх-ти слиз оболочки, проник-ию его ч/з мембраны слиз оболочки и развитию колоний. Выдел нозокомиальн (внутрибольнич) синусит, возник после длительн тампонады полости носа, назогастрального зондир-ия или назотрахеальной интубации.
Патогенез: При остр восп-ии преобладают экссудативные процессы. На ран стадиях восп экссудат серозный, затем слизисто–серозный, при присоед-ии бактер инфекции становится гнойным, содерж больш кол-во лейкоцитов и детрита, повышается прониц-ть капилляров и разв-ся отек слиз оболочки.
Осложненияостеомиелит-воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани. Клиника общ и местн признаки. Общ реакция: гол боль, лихор состояние, общ недомогание, слабость и типичные изм-ия в крови. Местно: гол боль, затрудн носов дых, патолог выдел из носа и носоглотки, расстройство обоняния. Гол боль локал-ся в лобно–височн отделах, усилив-ся при наклонах гол. При пораж клиновид пазухи: стойкая «ночн» гол боль в центре головы и затылочн отделах. Затруднение носов дых- разв в рез-те обструкции носов ходов при отеке или гиперплазии слиз оболочки, при наличии патол-го секрета в носов ходах. В завис-ти от выраж-ти клин проявлений ОС различают легк течение з-б, средн тяжести и тяж формы з-б. Легкое: гол боль, болезн-ть, темп-ра норм/ субфебрильная. Сред тяжести: призн инток-ции, гол боль, болезн-ть, повыш темп-ры до 38°–38,5, местн реактивные явл (реактив отек века, мягких тканей в области стенок околонос пазух). Тяжелая: выраж интокс-ия, гол боль, значит болез-ть,темп-ра более 38,5°С. Возможно развитие осложнений. Диаг-ка:риноскопия- гнойный секрет. Спец методы::рентгенография (при неясной картине – контрастн рентг-графия или КТ) околонос пазух и их диагн-ая пункция. Лечение: системн или местн антибакт терапия+меропр-ия с целью улучш дренир-ия пазух и повышения резистент-ти орг-зма. Легкое: ампициллин,феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Среднетяжелое: пероральные b-лактамные а/б гр пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Тяжелое: парентерально (в/м или в/в). 1)Ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). 2)муколитики и мукорегулирующ препар 3) Антигистамин препараты 4)сосудосужив капли- ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин и др. 5)пункцион метод. 6)беспункцион методы-метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки») позволяет создавать в полости носа с помощью хир отсоса разрежение, при этом из пазух удаляется патологич содержимое, и после вливания в носов ходы лек-ых растворов последние устремляются в открывшиеся и освобод-ся от гнойного экссудата пазухи. 7)физиотерапевтич методы: микроволны, УВЧ и импульсн токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия Проф-ка 1. Устранение анатомич дефектов в полости носа, препятствующих норм носов дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренир-ия околоносов пазух ч/з естеств соустья. 2. Своевремен санация полости рта с целью предупреж-ия развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстн пазухи. 3. Систематич проведение мероприятий с целью повышения естествен местной и общей резистент-ти орг-зма. ИРС–19.
2.Поражения глотки при системных з-б крови.
Сопровожд-ся воспалит и некротич измен-ми в области миндалин и слиз оболочки полости рта и глотки, которые служат одним из важных и характерн симптомов, часто проявляющихся уже в первом периоде з/б. Моноцитарная ангина-остр инфекц, харак-ся поражением системы макрофагов и протекающая с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров. Причина не известна, две теории- бактериальная и вирусная. Заражение происходит воздушно-кап или контактным путем, а входн ворота-полость носа и глотки.Клиника. триада симптомов: лихорадка, ангиноподобные изменения в глотке, аденогепатоспленомегалия и гематологические изменения - лейкоцитоз с большим кол-вом атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Харак-но: раннее увелич региональн (шейных, подчелюст, затылоч) и отдален лимф-их узлов - подмышечных, паховых, абдоминальных и др. Инкубац период 4-10 дн. В продромальн стадии: общ недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. З-б нач с высокой темп-ры тела - до 39-40 °С. Постоян симптомом: остр восп изменения глотки налеты грязно-серого хар-ра могут оставаться на нёбн миндалинах в теч неск-их недель и даже месяцев-переходят на слиз оболочку нёбных дужек, язычка, глотки, напоминая при этом картину дифтерии. Кровь: больш кол-во (60-80%) измененных мононуклеаров, которые достигают максимума к 6-10-му дню, затем их число медленно снижается, СОЭ 20-30 мм/ч. У детей:значит увелич нёбных миндалин. Набухшие и увеличенные, они сходятся по средней линии и препятств дыханию. В связи с нарастающ одышкой и цианозом возникает необх-сть срочной трахеотомии. Редко: геморрагич диатез, дегтеобразн стул, кровотеч из слиз обол, пораж ЦНС и периферич НС. Лечение. постельн режим, калорийная, богатая витаминами пища и симптоматич лечение. При неосложн течении-местн лечение: полоскание ротоглотки антисептиками, туширование поражен участков слиз обол 10% р-ром нитрата серебра (ляписом), тепловые процедуры и УВЧ-терапия на область лимфоузлов. Учитывая противовоспалит эффект, для подавления лимфоцитарн р-ции назначают кортикостероидн терапию (преднизолон, гидрокортизон и др.). С целью проф-ки вторичн осложнений назначают антибакт-ую терапию (пенициллины, цефалоспорины). Хирур леч - тонзиллэктомия или аденотомия по строгим показаниям.
Агранулоцитарная ангина - язвенно-некротическое пораж нёбн миндалин и глотки, сопр-ся исчезн-ем гранулоцитов (базофилов, эозинофилов и нейтрофилов)с сохранением моноцитов и лимфоцитов и одновременным резким уменьш кол-ва лейкоцитов. Клиника. Формы: молниеносные, острые и подострые. Остр форма-з-б разв в течение суток, симптомы: общ тяж состояние, высокая темп-ра с ознобом, развив некротич и язвен изменения нёбных миндалин, но может вовлекаться в процесс и слиз оболочка полости рта, глотки, гортани. Это сопровождается сильными болями в горле, нарушением глотания, обильн слюнотечением, гнилостн запахом изо рта. В крови- лейкопения и нейтропения. В теч неск-ких дней число нейтрофильных гранулоцитов падает до нуля; Лечение:средств, стимулирующих кроветворение и борьбу с вторичн инфекцией. Прекращают прием всех медикаментов, кот способс-ют развитию агранулоцитоз, дробн переливания крови по 200-300 мл, переливание лейкоцитарной массы. Препараты, стимулир-щие лейкопоэз: нуклеинат натрия, тезан, пентоксил, лейкоген. Кортикостероиды, витаминотерапия, препараты кальция, ежедневн туалет полости рта и глотки, удаление некротических масс, обработка этих участков дез растворами, полоскание полости рта антисептическими средствами.
Ангина при лейкозе. Лейкоз - прогрессирующее систен з/б крови, при котором образуются очаги патологич гемопоэза в различн органах и периферич крови, появляются незрелые формы лейкоцитов. Заболевание может носить острый или хронический характер. Клиника-некротические и септические осложнения вследствие нарушения фагоцитарной функции лейкоцитов, резко выраженным геморрагическим диатезом, тяжелой прогрессирующей анемией. На фоне септического течения на нёбных миндалинах и слизистой глотки и гортани появляются катаральные, а в последующем фибринозные и язвенно-некротические изменения, увеличение регионарн лимфатич узлов. Эти изменения сопровожд-ся резкой дисфагией, зловонным запахом изо рта. Переход процесса на окружающие ткани сопровождается некрозом костной ткани, расшатыванием зубов. Характерны кровотечения из носа, десен. В последующем-явления геморрагического диатеза и петехиальная сыпь на коже, кровотечения из желудка, кишечника, которые в ряде случаев могут быть причиной летального исхода. Кровь: высоким содержанием лейкоцитов от 30,0 до 200,0х10/л. Возможна лейкопеническая форма лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1,0-3,0х10/л. Характерно преобладание в периферической крови недифференцированных клеток - различного рода «бластов» (гематобластов, миелобластов, лимфобластов), составляющих до 95% всех клеток. Лечение-паллиативный характер. С их помощью удается добиться ремиссий и удлинить жизнь больного. Основными методами лечения считают повторные переливания эритроцитарной массы крови (по 150-200 мл.) в сочетании с антибиотикотерапией, которая уменьшает интоксикацию и способствует ликвидации некротических изменений. Местно-смазывание некротизированных участков различными антисептиками. Используют также химиотера-певтические средства - тиофосфамид, новэмбихин, миелосан
Билет 5
1. О. гн. средний отит К Д Л Осл – о.гн.воспаление слиз барабан полости, при котором в катаральн воспаление вовлекаются все отделы средн уха. Клиника 3 стадии доперфоративная (боль в ухе резкая, отдает висок и темя, нарастает,нестерпим, при пальпации сосцевидн отростка болезн-ть, заложенность, шум в ухе, снижение слуха, с ухудшением костн проведения, повыш темп-ры тела,лейкоцитоз, отоскопия – иньекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, укорочение светового конуса – гиперемия нарастает, перепонка выпяч-ся покрывается белым налетом (2-3суток). Перфоративная прободение барабанной перепонки и появления гноятечения, боль стихает улучшается самочувствие, обильн слизисто-гнойные отделения с примесью крови, пульсирующий рефлекс, слизистая барабанной полости пролабирует через отверствие, через неск дней гнойное выделение, перфорация небольшая круглая с дефектом перепонки (5-7 дней). Репаративная – прекращение гноятечения, рубцевание перфорации, восст-ие слуха, блеск барабан перепонки Диаг-ка жалобы анамнез и отоскопия. Лечения амбулаторн, при выраженных постельный, сосудосужив или вяжущие капли, отривин, нафтизин, галазолин, проторгол 5 капель в нос 3 раза в день лежа с поворотом на сторону больного уха, при болевом синдроме 3% борной к-ты, отипакс, анауран подогрев вливать в ухо, антибиотики амоксицилин 0,5 гр 3 раза в сутки, парацетамол 0,5 гр 4 раза в сутки, согревающий компресс, катетеризация слуховой трубы, продувание и введение 0,1 % адреналина, парацентез по экстренным показаниям. Ослож хр. отит, мастоидит, петрозит, лабиринтит, парез лицевого нерва, внутричерепные осл - менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис
2. Заглоточный абсцесс К Д Л - гн воспаление клетчатки м-у фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасцией, ослож ангиной, ринофарингита, инфекцией лимф узлов встреч у детей. Клиника боль в горле, усилив при глотании, отказ от пищи, беспокойство, наруш сна, повыш температуры, абсцесс носоглотки, гнусавость, сред и нижн часть глотки – затрудн дыхания, хриплый голос, приступы удушья. Фарингоскопия – отек инфильтрация задней стенки глотки, болезнен при пальпации, флюктуации инфильтрата, увел и болез регионар лимф узлов, вынужден положение, наклон в больную сторону, лейкоцитоз, увел СОЭ, (7-8 дней)
Диагностика жалобы, анамнез, фарингоскопия
Лечение пункция, отсасывание гноя, разрез, полоскание рта антисептиками насначение антибиотиками.
Билет 6
1. О. мастоидит. Э П К Д Л – остеомиелит сосцевидн отростка (при распростр-ии процесса кзади).
Эт Предпосылки: к общим относятся рахит, туберкулёз, экссудативный диатез, вирулентность микрофлоры. К местным относятся те, которые затрудняют отток отделяемого из барабанной полости: сужение слуховой трубы, гипертрофия трубных или глоточных миндалин, узкий вход в пещеру, небольшая перфорация. Пат процесс активно развивается в клетках сосцевидного отростка - слизистая отечна, инфильтрирована - сообщение между клетками и с пещерой ухудшается - остеомиелит костных стенок сосцевидного отростка - клетки сливаются в общую полость или несколько крупных полостей, наполненную гноем. Кл Общие симптомы – повышение температуры, ухудшение общего состояния, изменение состава крови, шум и тугоухость. Боль на стороне поражения, может усиливаться ночью. Шум пульсирующий, в голове на стороне пораженного уха. Местно: гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка, ушная раковина оттопырена кпереди или книзу. Пальпаторно - резкая болезненность в заушной области. Отоскопия – нависание мягких тканей задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода у барабанной перепонки, что соответствует передней стенке пещеры. Усил гноетечение через перфорационное отверстие, после удаления светлый сливкообразный гной снова появляется в наруж слух прох. Диагн рентгенологическое исследование височных костей - разрушение клеток сосцевидного отростка и образование общей бесструктурной полости. Диф. диагн с заушным шейным лимфаденитом и фурункулом наружного слухового прохода. КТ. Леч Консерв а/б с учетом чувствительности, десенсибилизирующей терапии, обкалывания периоста, физио. Если излечение не наступает, хир - мастоидэктомия - вскрытие пещеры и клеток сосцевидного отростка и удаление кариозных тканей заушным путем.
2 Инородные тела гортани, трахеи, бронхов, пищевода, 1 помощь
Косточки, зерна, монеты, игрушки, кнопки, булавки, зубные протезы, пища, рвотные массы, Клиника боль, чувства комка в горле, кашель, наруш глотания, обструкция: сквозная, вентильная, полная. Симптом хлопывания при выслушивании при кашле, приступообразный,
Диагн анамнез, аускультация, рентген, трахеобронхоскопия
Лечение извлечение при ларингоскопии, трахеобронхоскопия, при глубоком залегании при наруш дыхания при неудач бронхоскопии – трахеотомия удаление ч-з трахеотомическое отверствие.
Инород тело пищевода в физиологич сужениях(шейный, груд и кардиальный) клиника дисфагия, боль за грудиной, ощущение инор тела
Диаг ларингоскопия – скопление пенистой слюны в грушев синусе на стороне поражения, отек инфильтрация черпаловид хряща, рентген, эзофагоскопия
Лечение эзофагоскопия
7 билет
1) Ангина. Клас-ция, клиника, диаг-ка, лечение. Ангина общее острое инфекционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки.
Этиология: Стрептококки (В- Гемолитический группы А) Стафилоккоки ( Золотистый, зеленяищеися редко) Вирусы. Классификация ангин по Преображенскому I — катаральная, II — фолликулярная, III — лакунарная, IV — фибринозная, V — герпетическая, VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII — язвенно-некротическая (гангренозная), VIII — смешанные формы. Клиника и диагностика: При катаральной ангине-З-б начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура субфебрильная; небольшие воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько увеличены, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. увеличение регионарных лимф.узлов. Продолжается 3—5 дней. При фолликулярной ангине Продромальный период равен нескольким часам, редко дням. Болезнь начинается с повышения темп-ры до 38—39 °С, Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо; саливация. Выраженная интоксикацией организма головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В крови нейтрофильный лейкоцитоз до 12,0—15,0- 109/л, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, СОЭ 30—40 мм/ч; появляются следы белка в моче. Увеличены регионарные лимф.узлы, пальпация их болезненна. Фарингоскопически разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на поверхности видны многочисленные круглые, возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Это нагноившиеся фолликулы миндалин, вскрываются на 2—3-й день, после них остаются быстро заживающие эрозии. Период вскрытия нагноившихся фолликулов сопровождается падением температуры тела. Продолжительность болезни 5—7 дней.
При лакунарной ангине. Клиника как при фолликулярной. Фарингоскопически появление на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин островков желтовато-белого налета, вначале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. На 2—5-й день уменьшение интоксикации. Продолжительность заболевания 5—7 дней. При фибринозной ангине эпителиальный покров на какой-то части миндалины отсутствует, его заменяет фибринозный пласт, с трудом снимается шпателем, оставляя эрозированную поверхность. Необходима дифференцировка с дифтирией (бак. ислледование)
При герпетической ангине серозный экссудат образует подэпителиальные небольшие пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки. При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абсцесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины. Язвенно-некротическая ангина распр-ние некроза на эпителий и паренхиму миндалины. На миндалинах и на небных дужках и стенках глотки возникают язвенные дефекты с грязно-серым налетом. Лечение: Режим: В начале постельный, далее домашний. В тяжелых случаях госпитализация в стационар. Общее: Антибиотики (Полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины) Дезинтоксикация (обильное питьё, в\в р-р глюкозы, физ р-р, полиглюкин) Жаропонижающие. Витаминотерапия. Местно: полоскание (слегка теплое) раствором фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойкой календулы, отваром ромашки; накладывают согревающий компресс на подчелюстную область. Местно антибиотики (Ингалипт, каметон, р-р люголя, Иокс)
2) Особенности кровоснабжения носа. Значение для клиники.
НАРУЖНИЙ НОС: обильно кровоснабжен: к нему идут анастомозирующие ветви от верхнечелюстной (система наружней сонной) и глазничной артерий (система внутренней сонной). Вены отводят кровь через переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную вену и в большом количестве — по венам носовой полости, далее через глазничные вены в венозное сплетение крылонебной ямки и в кавернозный синус, среднюю мозговую и затем во внутреннюю яремную вены. ПОЛОСТЬ НОСА: 1) a.ophthalmica (глазная) -конечная ветвь внутренней сонной артерии которая в глазнице отдает решетчатые артерии (aa.ethmoidales ant.et post)-питают передневерхиие отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. 2)a.sphenopaiatina (клиновидно-небная) (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной артерии), она выходит из крылонебной ямки через отверстие, образованное отростками вертикальной пластинки небной кости и телом основной кости, отдает носовые ветви к боковой стенке полости носа, перегородке и всем околоносовым пазухам. Эта артерия проецируется на боковой стенке носа вблизи задних концов средней и нижней носовых раковин, что нужно иметь в виду при выполнении операций в этой области. 3) Зона Киссельбаха- густая сосудистая сеть в слизистой оболочке в области передней трети перегородки носа. Образована: а)Глазная ветвь (на переднюю и заднюю решетчатые-питая верхнюю заднюю части перегородки) б)Внутренняя верхнечелюстная (разветвляется на клиновидно-небную и нисходящую небную- питая заднюю часть перегородки). в) от лицевой артерии отходит верхняя губная ветвь- питает преддверие носа и нижнюю переднюю часть перегородки. Здесь слизистая истончена, часто возникают носовые кровотечения, называется «кровоточивая зона носа». Особ.венозного оттока: его связь с венозными сплетениями, с синусами головного мозга (кавернозный синус). Вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы и глотки, распространение инфекции по этим путям и возникновения риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений, сепсиса и др. Острый ринит- острое неспециф. воспаление слизистой оболочки полости носа. В этиологии основное значение понижение местной и общей реактивности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно при общем или местном переохлаждении, особенно контрастном (сквозняки, промокшая одежда). Клиника: острое внезапное начало и поражение сразу обеих половин носа. при травматическом остром рините процесс может ограничиваться одной половиной носа. В клинике выделяют 3 стадии: 1)Сухая стадия раздражения несколько часов, начинается с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чиханье, недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, температура тела субфебрильн. Слизистая гиперемирована, сухая; она постепенно набухает, а носовые ходы суживаются. Дыхание через нос постепенно нарушается, ухудшается обоняние, понижается вкус, гнусавость. 2)Стадия серозных выделений нарастает воспаление, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов, затем увеличивается количество слизи за счет усиления функции бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым, После появления обильного отделяемого из носа исчезают симптомы I . нарушается дыхание через нос, продолжается чиханье, беспокоят шум и покалывание в ушах. При передней риноскопии гиперемия слизистой оболочки, резко отечна, с цианотичным оттенком. 3)Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4—5-й день от начала заболевания, появлением слизисто-гнойного, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого отделяемого. В последующие количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние восст-ся спустя 8—14 дней. Лечение: амбулаторное. В период закупорки носовых ходов не рекомендуется насильственно дышать носом; сморкаться следует лишь после вливания в нос сосудосуживающих капель без большого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать отделяемое через слуховые трубы в среднее ухо.
Медикамент лечение: Сосудоссуживающие препараты (нафтизин, отривин, санорин) Антибиотики.
8 билет
1) Носовое кровотечение. Этиология, клиника, первая помощь.
Кровотечение из носа является симптомом местного повреждения носа или общего заболевания. Причины носовых кровотечений делят на: Местные: (Травма носа, Инородные тела) Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.) Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера) Вдыхание наркотиков (особенно кокаина) Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.) Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период) Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа) Применение назального спрея (особенно стероидного) Баротравма, Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)) Общие: (Аллергия, Артериальная гипертензия, Простудные заболевания, Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС) Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов) Заболевания крови (анемии, гемобластозы) Дефицит витамина C или К, Сердечная недостаточность. Системные заболевания соединительной ткани, Заболевания сосудов ) Источник носовых геморрагии может находиться в разных отделах носа, но часто является передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха). Клиника: Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие указывают на продромальные явления — головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях — из среднего уха через слуховую трубу. Это распознют с помощью рино- и фарингоскопии, осмотра других ЛОР-органов. При носовом кровь чистая, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей вспенена, фарингоскопически определить ее стекание невозможно. Однако кровоточащий участок может быть и в носоглотке; Различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое)носовое кровотечение. Незначительное из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени, прекращается самостоятельно. Умеренное-более обильное выделение крови, нескольких десятков мл, не превышающим 200 мл у взрослого. При этом лечебные мероприятия должны обеспечить быструю и полную остановку кровотечения. При сильном-объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Чаще возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви небной или глазной артерий, которые отходят от наружной и внутренней сонных артерий. Посттравматические- хар-ся обильностью и рецидивированием ч\з несколько дней. Большая потеря крови вызывает падение АД, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость. При рецидивирующих формах- развивается психическое расстройство (потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательном беспокойстве, паническом состоянии, можно объяснить гипоксией головного мозга). Такой больной нуждается в переливании кровезаменяющих жидкостей, электролитов (калий, натрий, кальций), изотонического р-ра натрия хлорида, эритроцитарной массы, свежецитратной крови наряду с радикальными мерами по остановке кровотечения. Диагн-ка анамнез (когда и после чего началось кровотечение, объем кровопотери), осмотр носа и остальных ЛОР-органов с целью установления источника кровотечения, измерение АД, пульса. Проводят клинический анализ крови, гемоглобин, гематокрит и протромбин крови. При рецидивирующих кровотечениях исследуют коагулограмму. Лечение: Ватный шарик смочен перекисью водорода, нафтизином, аминокапроновой кислотой. Передняя тампонада. делают с помощью длинной (60-70 см) узкой турунды, пропитывают гемостатическим р-ром слегка отжимают, протягивая между сжатыми браншами пинцета. Тампонирование производят укладыванием петлями турунды на дно носа от его входа до хоан. Задняя тампонада. начинают с введения тонкого резинового катетера в кровоточащую половину носа, проводят его до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь захватывают катетер щипцами или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона, и аккуратно вводят в полость глотки. Тампонируя носоглотку и хоаны. Выведенные через нос концы нитей завязывают. При тяжелых кровотечении общее лечение: Викасол, Дицинон, Аминакапроновая кислота, Хлорид кальция.
2) Отогенные внутричерепные осложнения. Этиология, патогенез, клиника, диаг-ка, лечение
Этиология. Основную роль играют стрептококк и стафилококк. Наиболее часто инфекция из среднего уха контактным путем через верхние стенки барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка, которые являются стенками черепных ямок. У новорожденных в кости крыши барабанной полости имеется щель, которая в более позднем возрасте закрывается. Распространение инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа происходит по путям: Контактный путь - у больных с хроническим гнойным средним отитом. Этот путь наиболее частый; инфекция проникает в полость черепа через кариозно-измененную крышу среднего уха (антрума и барабанной полости), а также заднюю стенку, граничащую с сигмовидным синусом. В том месте, где эти стенки поражены кариесом на всю глубину, твердая мозговая оболочка, являясь надкостницей, всегда вовлекается в воспалительный процесс.
Гематогенныи путь (редко) острым средним отитом, при фурункулах в области наружного уха абсцессах. Иногда по преформированным путям-относятся костные канальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные пространства внутреннего слухового прохода, водопровод улитки и водопровод преддверия. 1) Отогенный менингит: Общие симптомы — повышение температуры, изменения со стороны внутренних органов (ССС, дыхания, пищеварения), ухудшение общего состояния больного. Менингеальные симптомы — головная боль, рвота, менингеальные знаки, нарушение сознания. Симптом Кернига: сгибают ногу в тазобедрен и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть. Возн боль и рефлекторн сокращение сгибателей голени, препятствующее разгибанию в коленном суставе. Верхний симптом Брудзинского — сгибание ног и подтягивание их к животу при резком пассивном сгибании головы; Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога тоже сгибается. Скуловой симптом Бехтерева — резкое усиление боли внутри головы и возникновение блефароспазма при поколачивании молоточком по скуловой дуге. 2) Экстрадуральным абсцессом назыв скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Он возникает в результате распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка и барабанной полости в полость черепа и локализуется в средней либо в задней черепных ямках. Он является осложнением хр. гнойного отита; при этом наблюдаются холестеатома, гной в барабанной полости и сосцевидном отростке, часто разрушение его крыши, а при локализации абсцесса в задней черепной ямке — флебит сигмовидного синуса, гнойный лабиринтит. При абсцессе, осложняющем острый гнойный отит, могут быть клинические симптомы мастоидита. Клиника бедна, Общие симптомы мало выражены. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Резкий подъем температуры почти всегда означает развитие менингита или синус-тромбоза и сепсиса. Частота пульса соответствует температуре; 3)Тромбоз синуса. причиной тромбоза является гнойное (кариозное) воспаление (обычно с холестеатомой) среднего уха, особенно распространяющееся на сосцевидный отросток. Кариес каменистой части височной кости и другие воспалительные заболевания костей черепа могут вызывать синус-тромбоз.
4) Арахноидиты задней черепной ямки — нередкое осложнение, оно сопутствует хр.гнойному среднему отиту. Развитие арахноидита объясняется анатомическими особенностями. Лечение: Оперативное: Вскрытие абсцессов. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационая терапия.
9 билет
1.Парафарингеальный ( окологлоточный) абсцесс
Нагноение клетчатки парафарингеальное пространство. Этиол прогрессирующие течение паратонзиллита, перенесангина, обостр хрон тонзиллита. Клиника Одностор боль в горле, тризм жевательной мускулатуры- больной с трудом раскрывает рот Голова наклонена в больную сторону, болезнис при пальпации шеи, увелич лимфоузлов. Т-40*, сосудистые нарушение- флебит, тромбофлебит яремной вены, кровотечение из эрозировоных очагов. Диагност Фарингоскопия- отек и геперемия, небные меналины выпуклы. Лечение Операция 2 подходами. Наружный- производят разоез вдоль переднего края грудинно-ключично-соцевидной м-цы, затем углубляются послойно до парафарингеальнойго пространства у угла нижней челюсти- дренрование, промывание асептическим раствором, антибиотики,дезиинтаксикационая терапия. Внутренний- вскрытие ч\з тонзилярную нишу в мести наибольшего выбухание шипцами Гартмана
2.Отогеный менингит - разлитое гнойное восполение оболочек головного мозга, развивается в результате бактериального инфицирование сос стороны полостей средниго уха. Этиолог - бактериальн флора, высеиваемая при хрон и остр гнойном средним отиом. Патагенез Геперимия и отечность мозговых оболочек , инфильтрация стенок сосудов в СМЖ гнойного эксуданта с примесью фибрина
Клиника Общие симптомы -больн лежит на боку, согнув ноги и запрокинув голову. Помутнение сознание, психомоторное возбуждение, Т 39-40* . Менингиальные симп головная боль, ригидность затылочных м-ц, сипмтомы Кернинга, Бруздинского, скуловый симпт Бехтерева, общая гипертензия
Очаговые симптом поражение в-в мозга и черепных нервов: пирамидные симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолима, Гордона. Поражение нервов YI,IY,III пара нервов. Д-ка ОАК, Исследование ликвора( люмбальная пункция). Лечение Хирургическая санация очага инфекции в ухе+антибиотики широкого действия.
10Билет
1.Поражение миндалин при инфекционых з\б
2.Отогеный абцесс мозжечка.
Этиолог предшествует лабиринтит или синустромбоз. Патогенз Абсцесс формируется в отдельных от первичного очага участка. Клиника Нарушение тонуса м-ц конечностей, пяточно-колениая ( «- « на стороне поражение ), адиадохокинез ( не проводит супинацию и проноцию), наружение походки и статики( поза Ромбера- пошатывается в сторону пораж), спонтанный нистагм( горизонтальный, крупноразмашестый), поражение лицевого и отводящего нерва вследств сдавлевание, нарушение остроты зрение, неврит зрит нерва. Д-ка Анамнез, пробы, ренгенография черепа, КТ, МРТ, эхоэнцефалография, люмбальная пункция , ангиография, радиозотопная сцинтиграфия. Лечение Расшириная радикальная операция на ухо+ производят обнажение твердой мозговой оболочкив области средней и задней черепных ямок , а при необходимост в области траутманновского треугольника( медиальная стенка антрума)+ активная антибиотикатерапия, дегидрационная, дезиинтаксикационая.
11билет
1.Риногенные орбитальные осложнения различ след орбитал ослож: -реактив отек век и клетчатки глазницы,-орбитальный остеопериастит,-абцесс века,-субпериостальный абцесс,-флегмона глазницы,- ретробульбарный абцесс,- тромбоз вен клетчатки глаза. КЛИНИКА:местные пряв:реактивный отек клетчатки и век и глазницы. Гиперимия коньюктивы, хемоз. Глаз яблоко смещ кнаружи:экзофтальм огранич подвиж глаз яблока. Гной выделения и заложен носа, сниж зрения даже до слепоты. Пов темпер39-40,голов боль,слабость рвота. Реактив отек век и клетчатки глазницы: припух века экзофтальм, при пальпации болезнен.его причины-нарушения колотерал дренирование,скопления секрета в пазухах и бактериал инвазией в ткани глазницы с их послед гнойным расплавлением.
Субпериостальный абцесс: в области верхней стенки верхнечулестной пазухи прив к смещению глаз яблока кверху экзофтальму отеку ниж века хемозу ниж отдела коньюктивы. При абцессе века глаз яблоко обычно закрыто отеч инфильтрированным и неподвиж веком. Ретробульбар абцесс гной очаг в задних отделах клетчатки глазницы котор может перерасти в флегмону глазницы. Основ признаком заб явлболез экзофтальм с наруш подвижности глаз яблока, сниж зрения. Притромбозе вен клетчатки глазницы характер тяж сост больного темпер гектич характера выяв отечность и инфильтрация век вокруг глаза плотные синеватые сосуд тяжиДИАГНОСТИКА: ренген, КТ околносов пазух, данных наруж осмотра риноскопии анамнеза. ЛЕЧЕНИЕ.:хирургич с противовоспол терапией
2.заб наруж уха. Травмы сер побка.
Фурункул наруж слух прохода.-остр гнойное некротич восполение волосеного фолликула и сальной железы окру соед ткани развивающ в костно хрящевом отделе наруж слухового прохода в резул внедрения инфек чаще стрептококковой.клиника рез боль нередко иррадир в зубы,шею диффузно распрост по всей голове регионар околоуш лимф узлы увелич стан плот болезн.. Диагност: осн на жалобах даны х аннам резул обследоа( болез при наддав на козелок, болез жеваниеЛЕЧЕНИЕ антибиотики оксацилин ампицилин 0,5 внут 4р в суттурунды пропит смесью борного спирта и глицириина к вскрытию фурункула прибег когда он созрел делают разрез под мест анестезией.
ДИФУЗ наруж отит-гнойное разлитое восполение кожи наруж слух прохода распрост и на костный отдел. Причина механ термич хим травма. КЛИНИка остр и хрон форма при остой зуд болез при надавливании на козелок гной выдел из уха. При отоскопии отмеч гиперимия и нфильтрац. ЛЕЧЕНИЕ диета сискл острых и ряных бюд огран углеводы гипосинселибир терапия( димедрол супрастин) противовоспал терапия при обострении и наличии выделен промыв уха фурацилином 1-5000 капли в уха полидекс. РОЖЕСТОЕ восполение остр инфекционно алергич заболев кожи и подкож клетчатки пораж поверхнос лимфатич систему кожи наруж уха и прилиж отделов. Возбудитель в В гемолитич стрептококк группы А КЛИНИКА: жжение и болез гиперимия инфильтрация поражен участок имеет чет границы темп тела 39 голов боль ЛЕЧ:изоляция больного антибиотекотерапия витамины.
ОТОМИКОЗ-грибковое заб наружного сред уха и послеоперационных полостей.КЛИН: постепен развитие зуд болезнен ощущение полноты заложенность умерен выделенияДИАгноз став на основ характер клин симптомов рез микроскопич ислед. ЛЕЧЕНИЕ противогриб препараты нитрофунгин канестен низорал. ЭКЗЕМА наруж уха:хрон рецедивир заб с островоспалит прояв развив в резул раздражения и и инфицировании кожи ушной раковины и наруж слух прохода. Источником раздраж могут быть выделения при отите на нек медикаменты при выс влажности попадания пыли. Различ остр и хрон, огран и дифуз, мокнущую и сухую. Пост мучит зуд, сероз выделение.ЛЕЧЕНИЕ устр причины, местный туалет уха. ПЕРИХОндрид ушной раковины: огранич или диффузное воспаление надхрящницы при котором в процесс как правило вовлек кожа наруж слух прохода.причина травмы осложнения фурункула наруж слух прохода. КЛИНИКА боль в области ушной раковины припух кожи в дальнейшем возник флюктуация.ЛЕЧЕНИЕ в нач стадии противовасполит, антибиотики припояв флюктуации необход зделать разрез. СЕРНАЯ ПРОБКА-пред собой скоп серы, продуцир железами, располож в перепончато хрящ отделе слух прохода и слущенного эпидермиса.КЛИНИКА заложенность, шум в ухе аутофония иногда рефлектор кашельДИАГНОСТ на основ анамнеза данных отоскопии, ЛЕЧЕНИЕ либо промыв либо инструментами( чаще зонд с крючком) тем воды при промыв 37 за три дня до процедуры закапывание 3р в день перекиси водорода тоже37град прмывани спомощью шпрца Жане.ТРАВМЫ УХА. ПОВРЕЖ ушной раковины. Могут возник при ушибе ударе укусе итд. Возможен частич или пол отрвы ушной раковины. ПОВРЕж наруж слух прохода моджет быть сочет травмой,а может изолир например при удалении инород тела сер пробки.. ОТГЕМАТОма- кровоизлеяние и образ гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины.. ПОВРЕЖ барабанной перепонки эти повреждения встреч при нарушении прави компрессии и декомпрессии у водолазов при взрывах, также повреж могут при различ манипуляциях. Повреждения внут уха может произойти при проник остр предметов булавки через барабпн перепонку., ПЕРеолм пирамиды височ кости нередко бывает одним из прояв переломов основ черепа в резул удара полбу или затылку.ТЕрмич и хим травмы уха. СТЕПЕНИ Ожога: 1-эритема,2 оттечность и образ пузырей,3 поверх некроз, 4глуб некроз, обугливание. Дя отморожения 1припух и цианоз,2 образ пузырей, 3некоз кожи и подкож клет,4некроз хряща..Акуст травма, вибрац травма.
12билет
1.Острый ларингит – острое катаральное воспаление слизистой оболочки гортани. Может быть самостоятельным заболеванием или одним из проявлений катара верхних дыхательных путей.Причиной острого ларингита является бактериальное или вирусное инфицирование слизистой оболочки. Предрасполагающими факторами развития этого заболевания являются: бытовые или профессиональные вредности, переохлаждение, перенапряжение голоса, отсутствие носового дыхания, сильный кашельЗаболевание развивается постепенно при нормальной или субфебрильной температуре. Симптомами острого ларингита в первые дни являются: ощущение сухости, саднения, першения в горле. В дальнейшем основной симптом – охриплость. Нередко отмечается кашель со скудным выделением мокроты, иногда с небольшими кровянистыми корками. Длительность острого ларингита обычно составляет 5-10 дней. При неадекватном лечении он может перейти в подострую или хроническую форму. Диагностика не предстовзатруд охриплость, переолождение орви,реч нагрузка характерная ларингоскопическая картина выражен гиперемия слизистой всей гортани или тлько голосовых связок утолщение и неполное смык голос складокВ качестве лечения острого ларингита назначают голосовой режим. Это значит, что больной не должен разговаривать до выздоровления вообще или максимально ограничить разговор, пользоваться лишь шепотной речью.В ходе лечения острого ларингита необходимо исключить раздражение слизистой оболочки вдыхаемым загрязненным воздухом, острой пищей. Полезно пить горячее молоко с боржоми. Применяют также отвлекающую терапию: горчичники, банки, горячие ножные ванны. Положител эффект оказ ингаляции антибиотиков, а также щелочно-масляные ингаляции и другое медикаментозное лечение. В народной медицине при лечении острого ларингита широко применяют цветки ромашки, календулы, корня алтея, девясила, шалфея и др. обволакивающих и мягчительных средств назначают семена айвы продолговатой, корни солодки голой.Для лечения острого ларингита народная медицина также рекомендует масляные ингаляции, в состав которых входят эфирные масла из мяты, чабреца, эвкалипта. Инфильтратив ларингит- остр восп готани при котор процесс не огран слиз оболочкой а распростр на глубжележащие ткани. Здесь возможно отхаркивание слизистогнойной макроты при нерационал лечении переходит в флегмонозный ларингит, конеч стадией инфильтрат ларингита может быть абцесс гортани. Подскладочный ларингит- остр ларингит с преимущ локал в подголосовом пространстве.
2травмы уха сер побка инород тела.
СЕРНАЯ ПРОБКА-пред собой скоп серы, продуцир железами, располож в перепончато хрящ отделе слух прохода и слущенного эпидермиса.КЛИНИКА заложенность, шум в ухе аутофония иногда рефлектор кашельДИАГНОСТ на основ анамнеза данных отоскопии, ЛЕЧЕНИЕ либо промыв либо инструментами( чаще зонд с крючком) тем воды при промыв 37 за три дня до процедуры закапывание 3р в день перекиси водорода тоже37град прмывани спомощью шпрца Жане.ТРАВМЫ УХА. ПОВРЕЖ ушной раковины. Могут возник при ушибе ударе укусе итд. Возможен частич или пол отрвы ушной раковины. ПОВРЕж наруж слух прохода моджет быть сочет травмой,а может изолир например при удалении инород тела сер пробки.. ОТГЕМАТОма- кровоизлеяние и образ гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины.. ПОВРЕЖ барабанной перепонки эти повреждения встреч при нарушении прави компрессии и декомпрессии у водолазов при взрывах, также повреж могут при различ манипуляциях. Повреждения внут уха может произойти при проник остр предметов булавки через барабпн перепонку., ПЕРеолм пирамиды височ кости нередко бывает одним из прояв переломов основ черепа в резул удара полбу или затылку.ТЕрмич и хим травмы уха. СТЕПЕНИ Ожога: 1-эритема,2 оттечность и образ пузырей,3 поверх некроз, 4глуб некроз, обугливание. Дя отморожения 1припух и цианоз,2 образ пузырей, 3некоз кожи и подкож клет,4некроз хряща..Акуст травма, вибрац травма Инород тела уха-предметы чуждые организму а также некотор насеком попавшие ч/з естествен отверстие наруж слух прохода и остав в его просвете Клиника длит время могу себя не прояв , может быть заложен уха шум распирание, если насекомые то тогда будут тягосные ощущения при их продвижении шевелении. Диагноз со слов больного. Лечение: промывание шприцем Жане, инструментами или хир методом через заушной разрез по переходной складке обнажается зад стенка костного отдела слух прохода.
13билет
1.травм ожоги инород тела глотки клин диаг,первая помощь. Инород тела причина попадания: невнемательность поспешность веде разговор кашель во время еды и тд.клиника…6 склад из жалоб боьнгог ощущения комка в горле боль в горле усил при глот при круп инород иеле асфексия. Диагностика жалоб больного инструмент осмотра( мезофарингоскопия, эпифарингоскопия непрямая ларингоскопия, ренген лечения: удаление после предварит аппликационной анастезией 10 %р лидокаина инород тело мож захват щипцами.Травмы. Ранении глот дел на нарруж и внут., проник и не проник, изолир и комбинир, лепые, сквозные. Клиника –кровотечение контузия нарушения дых реч функции болевая симптоматика ирадация боли в уха указ на повреждения боков стенок носоглотки. Появ эмфиземы мяг тканей свидетел о проникающих ранениях дых путей. ДИАГНОСТ: осно на анамнезе осмотре, пальпации, фарингоскопич и ренгенологич обслед. ЛЕЧЕНИЕ ПХО раны, при необход трахеостомия, противовосполит терапия дезинтоксикационная трансфузионная протевоотечная анальгетики.ОЖОГИ. Термич и химич. Чаще горяч пища, горяч пар. Ожоги органич кислотами менее глубоки чем щелочами потомучто омыляя жиры не образуют плотный струп и проникают глубже в ткани. Степени ожога 1 эритема,2 образ пузырей, неравномерное побеление слиз оболочки,3 некрроз серовато белые участки деструктированных тканей возвышаются над гиперемированной слизистой. Клиника зависит от степени ожога, основ симптом боль. ДИАгност анамнез данные фарингоскопич картины. ЛЕЧЕНИе преслед 2 цели 1 спасение жизни вторая предупреж послед стенозир пищевода. Вначале необход прополоскать теп водой. Если ожог вызван щелочью то необход дать слаб раствор уксус или лимон кислоты если ожог кислотой то дать выпить 2% рр гидрокарбоната натрия или окись магния при ожоге нашатыр спиртом-0,1%рр хлористоводород кислоты. Для борьбы сшоком вводят наркотич и неаркотич анальгетики(морфин промедол) трансфуз терапия востанов проход пищевода- бужирование.
2.Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки среднего отдела глотки (ротоглотки), чаще бывает одним из проявлений острого катара верхних дыхательных путей, но может быть и самостоятельным заболеванием. Этилогт=Ия вирус и бактериал)Причины:При остром фарингите, как правило, нарушено дыхание через нос, когда охлажденный воздух через полость рта попадает непосредственно на слизистую оболочку задней стенки глотки, что ведет к проникновению гноеродных микробов, аденовирусов. Одной из причин острого фарингита является местное переохлаждение (чрезмерно холодная пища – напитки, мороженое), постоянное раздражение слизистой оболочки «острой» пищей, запыленным, сухим воздухом, табачным дымом. Играет роль также и общее переохлаждение. Другими причинами развития острого фарингита являются: воспалительные заболевания в полости носа, его придаточных пазухах, носоглотке. Симптомы острого фарингита следующие: субфебрильная температура, недомогание, умеренные, иногда сильные, как при ангине, боли в горле при глотании (больше выражены при проглатывании слюны). Характерным симптомом является ощущение саднения, жжения в горле. Также характерна генерализованная гиперемия слизистой оболочки глотки (не только небных миндалин), наличие в ней слизисто-гнойного секрета. Возможна незначительная отечность язычка.ДИАГНОСТИка: микробиологич ислед мазка с поверз задней стенки глотки и миндалин, фарингоскопич исследование при нем будет слиз оболоч глотки гиперимир местами слиз гной налеты процесс может распрост на слиз оболоч неб миндалин, дужекЛечение острого фарингита При лечении острого фарингита, наряду с химиотерапевтическими препаратами, широко применяют различные лекарственные растения, оказывающие противовоспалительное и обезболивающее действие (обычно в виде полосканий и ингаляций). Полоскания глотки проводят 3-4 раза в день теплыми настоями, приготовленными из расчета 10 г на 200 мл воды
14 билет
1.Острый и хронический стеноз гортани.
Стеноз гортина- выражается в сужение их просвета, которые припятствуют прохождению воздуха в нижелижащие дыхательные пути, что приводит к недостаточности внешн дыхание, выраженной в разной степени вплоть до асфексии. Острый стеноз. Этиолог отек гортане, подскладочный ларингит, гортраная ангина. Опухоли, аллергия, инородн тела, травмы. Клиника Одышка ( инспираторная), шумное напряженное дыхание, западение надключичных ямок, вытяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дых-е. Стадии.1-Компинсация( уряжение и углубление дыхат экскурсии, укорочение и унлубление дых-*х экскурсий, уменьш пульсовых удоров) 2-Субкомпенсации ( гипоксия, инспиратор одышка, в акте дых спомогательные м-цы, западение надключичных ямок, вытяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дых-е. бледность кожн покровав, шумн дыхание). 3- Декоспенсации Дых частое, поверхностное напряжение дых м-ц максимальное, больной -вынужденое положение, бледно-синюный оттенок лица, чувство страха, холодныйц липкий пот, цианох губ, пульс часиый
4- Асфексии дых свистящие, прирывистое, по типу Чейна-Стокса. Увелич пауза м\ж дых-ем, падение сердечной деятельности, пульс частый нитивидный, АД неопред, кожа покрвта бледно-серого цвета, спаз мелких артерия, зрачки расширяются, Потеря сознание, экзофтальм, непроизвод мочеспускание, дефикация и быстро наступает смерть. Д-ка Анамнез, осмотр, ларингоскопия, трахебронхоскопия
Лечение 1,2, Медикаментозное ( комбинация антигистаминовых, кортикостероидных, дегидрационых препаратов) 3ст-трахеостомия, 4ст-коникотомия. Хрон стеноз- длительное постепенное патологическ сужение просвета гортани, вызывающ гипоксемию и гипоксию в орг-зме Клиника Нарушение внешнего дыхание вндет кзадержки мокроты и частым рецедирующим бронхитом и пневмония. Д-ка анамнез, симптомы, прямая и непрямая ларингоскопия, бронхоскопия, эноскопические методы. Лечение небольшие рубцовые изменение не припятствует дых-е, иногда проводят бужирование гортани
2.Расстройство обоняние,острый ринит. Острое восполение слизистой оболочки полости носа, вызывающие нарушение е ефункуии. Этиолог нарушение местной и общей имуной защиты оргз и активация сапрофиктирующей в полости носа и носоглотке микрофлоры, инородные тела, оперативные вмешательства, производственные факторы. Патогенз изменение слизистой оболочки носа: гиперимия сменяется серозным выпотом, отек, замедляется и прекпащается движение ресничек мерцательного эпителия. Эпителий и субмукозный слой постепенно пропитывается к-ми восполение, отмечаеися дксквамация эпителия и эрозия слизистой оболочки. Клиника 1стадия- сухая стадия раздражение- сухость в носу и носоглотки, ощушение царапонье, жжение. Недомогание, боль в горле, Т-37*
2стд-стадя серозных выделений- появляет юольшое кол-во прозрачной жидкости, пропитывающейся из сосудов. Кожа красная, слегка припухшая, коньюетивитЮ слезотечение, нарушает дых-е ч=з нос
3стад-слизисто-гнойные выделение-густого слизисто-гнойное или желтовото-зеленое отделяемое ч\ч 8-10 дней насмор прекрашается, носовое дых-ие востонавлевается. Д-ка анамнез, риноскопия
Лечение амбулотор горячии ножные ванны потом сразу выпить горчячий чай с малиноф, внутрь парацитомал 0,5-10к раствореногов воде, ложится в постель и укутывается 1стд-интнрферон, лизоцин ИРС-19, антигистамин- диазолин,кларитин 2Стд-антисептик+антибиотик биопрокс, каметон, гексарол. УВЧ УФО, 3стд-3-5%р-р колоргола, 20%р-р альбуцина, Капли, порошок, инголяции.
15 билет
1) Травмы гортани, трахеи, бронхов. Первая помощь.
А) Травы гортани делятся на открытые и закрытые, а последние в свою очередь — на внутренние и наружные. В зависимости от повреждающего фактора-механические, химические и термические травмы. Открытые травмы гортани бывают резаные, колотые и огнестрельные. Клиника: общее состояние нарушается. наблюдаются стеноз гортани, падение АД и учащение пульса. Сознание сохранено или спутано. При осмотре раны кровотечение. Оно значительно при ранении щитовидной железы. Повреждение сонных артерий очень быстро ведет к смерти. Диагностика трудностей не представляет. Для оценки сост необходимо точно определить уровень расположения раны и состояние дых функции. Лечение: Хирург ПХО ушивание раны. При необх-ти трахеостомия. В послеоперацион периоде антибиотикотерапия, противостолбнячный анатоксин. закрытые травмы гортани, внутренние механические травмы возникают при попадании различных инородных тел, например костей, металлических предметов. Нередко слизист обол гортани травмируется ларингоскопом или интубацион трубкой при введении в наркоз. Клиника. резкая боль при глотании, особенно когда травма нанесена слиз оболочке надгортанника или черпаловидных хрящей. возможны дисфагические явления. Из-за резких болев ощущений больн не может проглотить слюну, нередко старается держать голову в одном положении. При ларингоскопии отек, инфильтрат или абсцесс в месте травмы. Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания конц-ых химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.) возникает местная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, фибринозного налета. В тяжелых случаях поражение скелета гортани. Клиника: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии. Данные ларингоскопии указывают на место и размеры поражен гортани, изменения голосовой щели, характер отека и инфильтрата, наличие фибринозн налета и его распростран-сть. Б)Травмы трахеи. Клиника. подкожная эмфизема шеи, наиболее обширна и быстро появляется при закрыт повреждениях, кровотечение (может быть наружн и внутрен; внутрен сопровожд-ся постоян кашлем, клокочущим дых и кровохарканьем). Затрудн дыхания выражено незначительно. Иногда афония. При комбинированных повреждениях гортани и трахеи, вовлечении в процесс нижнего гортанного нерва нарушается подвижность гортани. Диаг-ка не затрудн на шее раны, через нее выд-ся воздух и пенист кровь. Трудности при закрыт травмах без наружных признаков. Ценным методом диагностики является трахеобронхоскопия. Рентгеноскопия пищевода показана при подозрении на его травму. Лечение. При затруднении дыхания выполняют трахеостомию, желательно ниже раневого отверстия. Трахеостомия производится и при нарастании подкожной эмфиземы. Если дых не затруднено, после остановки кровотеч рану трахеи и мягких тканей ушивают наглухо. При одновременном травмировании пищевода следует ввести в него зонд для питания; необх также исключить попадание пищи и слюны в трахею. Лек терапия включ применение а-б, вит-ов и т.д. В) Травмы бронхов: при тяж травме грудн клетки или в результате врачебных манипуляций, ранение стенки бронха острыми краями инородного тела при попытке его извлечения во время бронхоскопии. Повреждения круп бронхов сопровождаются развитием эмфиземы средостения) и подкожной эмфиземы в области верхней половины грудной клетки, шеи и лица с появлением характерной крепитации при ощупывании. При разрыве бронха может возникнуть пневмоторакс. После травмы бронха развитие бронхостеноза, а при полном разрыве главн бронха - ателектаза легкого. Лечение больных с ранением крупных бронхов оперативное. При нарастающей эмфиземе средостения может потребоваться срочная медиастинотомия.
2) Трахеостомия, показания, осложнения.
Трахеостомия – обр-ие соустья полости трахеи с окруж средой с установкой трахеостомическиой трубки или подшитие стенки трахеи к коже. ПОКАЗАНИЯ: непрох-сть дых.тракта в верхнем отделе - инородные тела гортани, паралич и спазм голосовых складок, выраженный отек гортани, опухоли шеи, вызыв сдавливание дых.путей; нарушение проход-сти дых. тракта продуктами аспирации и секреции; нарушение дыхания в рез-те травмы грудной клетки, повреждения шейных сегментов спинн мозга; о.дых.нед-ть или отсутствие спонтан дыхания . Стеноз гортани в стадиях декомпенсации и терминальной. ТЕХНИКА: Разл верхнюю (взрослым), среднюю(редко) и нижнюю (детям, т.к перешеек выше) в зависимости от уровня рассечения хрящей трахеи по отношению к перешейку щитовидн железы. Больн лежит на спине, под плечи валик, голова запрокинута назад. Местн инфильтрац. анестезия 0,5-1% р-ром новокаина. Разрез кожи, подкожн клетчатки и поверхностн фасции производят от нижнего края щитовидного хряща до яремной ямки по средней линии шеи. Срединную вену шеи отодвигают или перевяз по белой линии и тупым путем раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитовидной железы. ОСЛОЖНЕНИЯ: а) геморрагия с послед аспирационной пневмонией б) форм-ие трахеопищеводного свища; в) подкожная эмфизема.