У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

тема system nervosum является одной из интеграционных систем обеспечивающих регуляцию целостного организма

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 28.12.2024

ПРЕДИСЛОВИЕ

Нервная система (systema nervosum) является одной из интеграционных систем, обеспечивающих регуляцию целостного организма. Этот механизм осуществляется совокупностью реакций нервной системы, направленных на обеспечение оптимального уровня жизнедеятельности, поддержание гомеостаза и взаимодействия организма с окружающей средой, создание интелектуального потенциала.

При изучении анатомии нервной системы важно получить представление о точной локализации отдельных структурных образований, так как эти знания являются основой топической диагностики при заболеваниях нервной системы.

Всякий организм – одноклеточный или многоклеточный – может существовать в определенных условиях, предоставляемых ему той средой обитания, к которой данный вид приспособился на пути своего развития. Функции организма могут нормально осуществляться лишь при условии адекватного взаимодействия живых структур различного уровня сложности, начиная от одноклеточных и вплоть до целого организма, с постоянно меняющимися условиями внешней и внутренней среды. Для этих целей в каждом живом организме сформировалась сложная система саморегуляции функций, обеспечивающая как сохранение его устойчивости, так и приспособительную изменчивость – адаптацию к различным условиям обитания.

Существует несколько уровней (контуров) регуляции: внутриклеточный, межклеточный, внутриорганный, внутри- и межсистемный. Между этими контурами отмечается тесное взаимодействие, в основе которого лежит иерархия каждого из них (подчинение нижележащих вышележащим). Все уровни регуляции базируются на двух механизмах: гуморальном (более древнем) и нервном (эволюционно более молодом).

На основе существующего с начала XIX столетия разделения функций организма на анимальные (соматические) и растительные (вегетативные), нервную систему также делят на два отдела: соматический и вегетативный.

Соматическая (анимальная) нервная система обеспечивает двигательные реакции скелетной мускулатуры и восприятие рздражений из внешней среды.

Вегетативная (автономная) нервная система иннервирует гладкую мускулатуру всех органов, сердце и железистый эпителий, обеспечивает трофическую иннервацию скелетной мускулатуры, рецепторов и самой нервной системы, отвечает за нервную регуляцию внутренней среды организма. В сравнении с анимальной, имеющей относительно ограниченную область распространиения (исчерченные мышцы и органы чувств), вегетативная нервная система повсеместно распространена в организме, обеспечивая адаптационно-трофическую функцию.

В основе данного учебного пособия лежит краткое обобщенное описание анатомии центральных и периферических отделов нервной системы, с привлечением современных сведений о функциональном значении каждой структуры, что обеспечит студентам более полное усвоение теоретического материала. В пособии также представлены разделы фило- и онтогенеза, возрастных особенностей, вариантов и аномалий развития различных отделов как анимальной, так и вегетативной нервной системы, что в дальнейшем, при изучении клинических дисциплин, позволит студентам более глубоко изучать вопросы патогенеза различных заболеваний. В таком же аспекте в пособии освещены вопросы анатомии органов чувств, что объясняется общностью развития и тесным взаимодействием этих двух систем. Отдельный раздел издания составляют частные вопросы кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока, иннервации отдельных органов, поданых по топографическому принципу.

Для организации самостоятельной работы студентов мы подаем рабочую программу третьего модуля, задания для индивидуальной работы, интеграционные схемы. Проконтроллировать уровень усвоения материала помогут вопросы итогового контроля и набор ситуационных задач из базы данных «КРОК-1».

Авторы надеются на реальную пользу для студентов и преподавателей от работы с оригинальным пособием по важнейшей интеграционной системе организма и будут благодарны за высказанные замечания, дополнения, пожелания.

Профессор В.С. Пикалюк.


I. рабочая программа третьего модуля

(Анатомия нервной системы и органов чувств)

тематический план лекций

Тема 16. Введение в неврологию. Спинной мозг.

Тема 17. Обзор головного мозга. Ствол головного мозга, мозжечок. Ретикулярная формация.

Тема 18. Конечный мозг. Динамическая локализация функций в коре полушарий. Оболочки мозга. Пути циркуляции спинномозговой жидкости. Лимбическая система.

Тема 19. Проводящие пути головного и спинного мозга.

Тема 20. Функциональная анатомия органов чувств. Проводящие пути специальной чувствительности.

Тема 21. Функциональная анатомия периферического отдела соматической нервной системы. Спинномозговые нервы.

Тема 22. Черепные нервы.

Тема 23. Обзор автономной (вегетативной) нервной системы.

Тема 24. Вегетативная иннервация органов.

Тема 25. Анатомо-топографические принципы кровоснабжения и иннервации организма человека.

тематический план практических занятий

Смысловой модуль 13. Введение в неврологию. Анатомия спинного мозга

Тема 1. Анатомия спинного мозга. Оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства.

Смысловой модуль 14. Анатомия головного мозга

Тема 2. Обзор головного мозга. Анатомия продолговатого мозга и моста.

Тема 3. Анатомия мозжечка. IV желудочек. Ромбовидная ямка.

Тема 4. Анатомия среднего мозга и промежуточного мозга.

Тема 5. Конечный мозг. Рельеф плаща. Локализация функций в коре полушарий большого мозга. Оболочки головного мозга и их производные.

Тема 6. Базальные ядра. Белое вещество полушарий большого мозга. Внутренняя капсула. Боковые желудочки. Обонятельный мозг. Лимбическая система. Образование, пути циркуляции спинномозговой жидкости.

Тема 7. Классификация проводящих путей головного и спинного мозга. Восходящие пути.

Тема 8. Нисходящие проводящие пути головного и спинного мозга.

Смысловой модуль 15. Анатомия органов чувств

Тема 9. Анатомия органов чувств. Кожа и её производные. Органы вкуса и обоняния.

Тема 10. Орган зрения, путь зрительного анализатора.

Тема 11. Анатомия органа слуха и равновесия. Проводящие пути слуха и равновесия.

Тема 12. Закрепление практических навыков и обобщение материала по анатомии ЦНС и органов чувств. Тестовый контроль.

Смысловой модуль 16. Периферические нервы

Тема 13. Морфология периферического отдела соматической нервной системы. Спинномозговой нерв, его ветви. Передние ветви грудных нервов. Шейное сплетение.

Тема 14. Плечевое нервное сплетение.

Тема 15. Поясничное и крестцово-копчиковое сплетения.

Тема 16. Обзор черепных нервов. Общая характеристика. Обонятельный, зрительный, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.

Тема 17. Тройничный нерв. 1-я и 2-я ветви тройничного нерва.

Тема 18. 3-я ветвь тройничного нерва. Лицевой нерв.

Тема 19. Предверно-улитковый и языкоглоточный нервы.

Тема 20. Блуждающий, добавочный и подъязычный нервы.

Смысловой модуль 17. Вегетативная нервная система

Тема 21. Обзор вегетативной нервной системы. Симпатический и парасимпатический отделы, их центральная часть.

Тема 22. Периферические отделы вегетативной нервной системы. Симпатический ствол. Вегетативные узлы головы. Вегетативная иннервация органов.

Тема 23. Закрепление практических навыков и обобщение материала по периферическому отделу нервной системы. Тестовый контроль.

Смысловой модуль 18. Анатомо-топографические принципы кровоснабжения и иннервации организма человека

Тема 24. Закрепление практических навыков и обобщение материала по кровоснабжению, венозному, лимфатическому оттоку и иннервации тканей и органов головы и шеи

Тема 25. Закрепление практических навыков и обобщение материала по кровоснабжению, венозному, лимфатическому оттоку и иннервации тканей грудной стенки, органов грудной полости, верхних конечностей.

Тема 26. Закрепление практических навыков и обобщение материала по кровоснабжению, венозному, лимфатическому оттоку и иннервации стенки живота и органов брюшной полости.

Тема 27. Закрепление практических навыков и обобщение материала по кровоснабжению, венозному, лимфатическому оттоку и иннервации стенок таза и органов таза, нижних конечностей.

Тема 28. Закрепление практических навыков по анатомо-топографическим принципам кровоснабжения, венозного, лимфатического оттока и иннервации от органов, конечностей и стенок полостей. Модульный тестовый контроль.

Тема 29. Итоговый контроль усвоения третьего модуля. Модульный тестовый контроль.

Вопросы для собеседования по итоговому модульному контролю усвоения теоретических знаний и овладения практическими навыками, умения демонстрации натуральных анатомических препаратов смотри на с. 163 данного издания.

Тесты, ситуационные задачи для промежуточного контроля на смысловых модулях (субмодулях) даны в методических изданиях кафедры «Центральная нервная система», «Черепные нервы и органы чувств», «Периферический отдел нервной системы, вегетативная нервная система, органы чувств и эндокринные железы», «Сердечно-сосудистая система», «Краткий справочник артерий человека», а также их электронные варианты можно получить в компьютерном центре, библиотеке кафедры или ознакомиться на WEB-странице кафедры вутреннего WEB-сайта университета, а также на сайте: anatomycsmu.at.ua.


II. Введение в нервную систему

схема общего плана строения нервной системы

Классификация нервной системы

1. По функции:

Соматическая, иннервирующая скелетную мускулатуру, органы чувств;

Вегетативная, автономная, иннервирующая органы, в составе которых имеется гладкая мышечная ткань или железистый эпителий.

2. По топографии:

Центральная (головной и спинной мозг);

Периферическая (нервные окончания, волокна, нервы, узлы, сплетения).

Изучить общий принцип строения нервной системы.

Основные структурные компоненты нервной ткани – это нервные клетки (нейроны) и нейроглия. Нейроны определяют главные свойства нервной ткани – возбудимость и проводимость. Нейроглия обеспечивает условия существования и функциональной активности нейронов, т. е. выполняет опорную, защитную, трофическую и секреторную функции.

Нейроны. Как любая клетка, нейрон имеет клеточное тело (перикарион), а его специфической особенностью является наличие специализированных отростков.

Отростки нейронов представляют собой тонкие цитоплазматические выросты в виде нитей. Они бывают двух видов: аксоны и дендриты.

Аксон (от греч. ахоп – ось), или нейрит, выполняет функцию отведения нервного импульса от тела клетки. Аксон заканчивается концевым аппаратом на другом нейроне или на клетках рабочего органа. Любая нервная клетка имеет только один аксон.

Дендрит (от греч. dendron – дерево) проводит нервный импульс по направлению к телу клетки. В большинстве случаев эти отростки сильно ветвятся. Количество, длина и характер ветвления дендритов специфичны для разных типов нейронов. Обычно дендриты несколько раз делятся дихотомически.

В функциональной нейроморфологии широко применяются две классификации нейронов:

1. Морфологическая классификация по числу отростков:

• Униполярные нейроны – клетки с одним отростком. В постнатальном периоде онтогенеза человека подобные клетки не встречаются.

• Биполярные нейроны – клетки с двумя отростками. Аксон и дендрит обычно отходят от противоположных полюсов клетки. В нервной системе человека к типичным биполярным клеткам относятся нейроны сетчатки глаза, вестибулярного и спирального ганглиев.

Псевдоуниполярные нейроны – разновидность биполярных нейронов. Аксон и дендрит таких нейронов отходят от клеточного тела в виде общего цитоплазматического выроста, создающего впечатление одного отростка, с последующим Т-образным его разделением. Псевдоуниполярные нейроны обнаруживаются в спинальных и краниальных чувствительных ганглиях.

• Мультиполярные нейроны – клетки с тремя или более отростками, один из которых – аксон, остальные – дендриты. Такие нейроны – самая распространенная клеточная форма в нервной системе человека.

2.Функциональная классификация нейронов:

• Чувствительные (афферентные, рецепторные или первые нейроны) генерируют нервные импульсы под действием раздражителей. По строению чувствительные нейроны являются псевдоуниполярными (реже – типичными биполярными) клетками. Их дендрит принято называть периферическим отростком, образующим рецепторы.

Различают три типа рецепторов:

– экстерорецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды;

– интерорецепторы, расположенные во внутренних органах;

– проприорецепторы, заложенные в опорно-двигательном аппарате (мышцы, суставы и связки).

Аксон чувствительного нейрона обычно называют центральным отростком, так как он служит для проведения возбуждения в ЦНС.

• Ассоциативные (вставочные) нейроны, интернейроны – самая распространенная клеточная форма нервной системы, осуществляющая связи между нейронами. По строению все относятся к мультиполярным нейронам.

• Двигательные (эфферентные, эффекторные) нейроны, мотонейроны передают нервный импульс на рабочий орган.

• Нейро-секреторные нейроны – клетки с эндокринной функцией (гипоталамус).

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. Связь между органами устанавливается при посредстве нейронов в виде рефлекторной дуги, лежащей в основе рефлекса.

Простая рефлекторная дуга состоит минимум из 2-х нейронов (чувствительного и двигательного). Часто в состав простой рефлекторной дуги входит третий вставочный нейрон.

Всю нервную систему можно представить себе, как совокупность анализаторов, каждый из которых состоит в функциональном отношении из трех родов элементов:

- рецептор (восприниматель), трансформирующий энергию внешнего раздражения в нервный импульс; он связан с афферентным (центростремительным, или рецепторным) нейроном, распространяющим начавшееся возбуждение к центру.

- кондуктор (проводник, замыкатель), вставочный, или ассоциативный, нейрон, осуществляющий переключение возбуждения с центростремительного нейрона на центробежный.

- эфферентный (центробежный) нейрон, осуществляющий ответную реакцию (двигательную или секреторную) благодаря проведению нервного возбуждения от центра к периферии, к эффектору. Эффектор – это нервное окончание эфферентного нейрона, передающее нервный импульс к рабочему органу (мышцы, железы).

Нейроглия. Нейроглия (от греч. neuron – нерв, glia – клей) – совокупность глиальных клеток (глиоцитов). Нейроглия подразделяется на макроглию и микроглию. Макроглия включает астроцитарную глию (астроциты, астроглия), олигодендроглию (олигодендроциты) и эпендимную глию (эпендимоциты), которые являются производными нейрального зачатка.

Эпендимоциты выстилают полости желудочков головного мозга и центральный канал спинного мозга.

Астроциты (от греч. astron – звезда, cytos – клетка) встречаются во всех отделах нервной системы. Астроциты подразделяются на две группы: протоплазматические и волокнистые. Протоплазматические астроциты встречаются преимущественно в сером веществе ЦНС. Волокнистые астроциты располагаются главным образом в белом веществе. Основные функции астроглии – опорная, метаболическая, барьерная и защитная.

Олигодендроциты.(от греч. oligo – мало, dendron – дерево, суtos – клетка) окружают тела нейронов, входят в состав волокон и нервных окончаний. Они встречаются в сером и белом веществе центральной нервной системы, а также в периферической нервной системе.

Микроглиоциты – мелкие звездчатые клетки, они имеют преимущественно паравазальное расположение. В отличие от клеток макроглии, имеют мезенхимное происхождение и относятся к макрофагально-моноцитарной системе. Основная функция микроглиоцитов – защитная.

Развитие нервной системы

ФИЛОГЕНЕЗ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В филогенетическом ряду существуют организмы различной степени сложности. Учитывая принципы их организации, их можно разделить на две большие группы.

Тип Хордовые (от просто устроенного ланцетника до человека) имеют общий план строения. Остальные типы животных имеют различные принципы организации.

Несмотря на разный уровень сложности различных животных, перед их нервной системой стоят одни задачи. Это, во-первых, объединение всех органов и тканей в единое целое (регуляция висцеральных функций) и, во-вторых, обеспечение связи с внешней средой, а именно – восприятие ее стимулов и ответ на них (организация поведения и движения).

Клетки нервной системы животных устроены принципиально одинаково. С усложнением строения животного заметно изменяется структура нервной системы. Совершенствование нервной системы в филогенетическом ряду идет через концентрацию нервных элементов в узлах и появление длинных связей между ними. Следующим этапом является цефализация – образование головного мозга, который берет на себя функцию формирования поведения. Уже на уровне высших беспозвоночных (насекомые) появляются прототипы корковых структур (грибовидные тела), в которых тела клеток занимают поверхностное положение. У высших хордовых животных в головном мозге уже имеются настоящие корковые структуры, и развитие нервной системы идет по пути кортикализации, т.е. передачи всех высших функций коре головного мозга.

Следует отметить, что с усложнением структуры нервной системы предыдущие образования не исчезают. В нервной системе высших организмов остаются и сетевидная, и цепочная, и ядерная структуры, характерные для предыдущих ступеней развития.

Нервная система беспозвоночных животных

Для беспозвоночных животных характерно наличие нескольких источников происхождения нервных клеток. У одного и того же типа животных нервные клетки могут одновременно и независимо происходить из трех разных зародышевых листков. Полигенез нервных клеток беспозвоночных является основой разнообразия медиаторных механизмов их нервной системы.

Нервная система впервые появляется у кишечнополостных животных. Кишечнополостные – это двухслойные животные. Их тело представляет собой полый мешок, внутренняя полость которого является пищеварительной полостью. Нервная система кишечнополостных принадлежит к диффузному типу. Каждая нервная клетка в ней длинными отростками соединена с несколькими соседними, образуя нервную сеть. Нервные клетки кишечнополостных не имеют специализированных поляризованных отростков. Их отростки проводят возбуждение в любую сторону и не образуют длинных проводящих путей. Контакты между нервными клетками диффузной нервной системы бывают нескольких типов. Существуют плазматические контакты, обеспечивающие непрерывность сети (анастомозы). Появляются и щелевидные контакты между отростками нервных клеток, подобные синапсам. Причем среди них существуют контакты, в которых синаптические пузырьки располагаются по обе стороны контакта – так называемые симметричные синапсы, а есть и несимметричные синапсы: в них везикулы располагаются только с одной стороны щели.

Нервные клетки типичного кишечнополостного животного гидры равномерно распределены по поверхности тела, образуя некоторые скопления в районе ротового отверстия и подошвы. Диффузная нервная сеть проводит возбуждение во всех направлениях. При этом волну распространяющегося возбуждения сопровождает волна мышечного сокращения.

Следующим этапом развития беспозвоночных является появление трехслойных животных – плоских червей. Подобно кишечнополостным они имеют кишечную полость, сообщающуюся с внешней средой ротовым отверстием. Однако у них появляется третий зародышевый слой – мезодерма и двусторонний тип симметрии. Нервная система низших плоских червей принадлежит диффузному типу. Однако из диффузной сети уже обособляются несколько нервных стволов.

У свободно живущих плоских червей нервный аппарат приобретает черты централизации. Нервные элементы собираются в несколько продольных стволов (для самых высокоорганизованных животных характерно наличие двух стволов), которые соединяются между собой поперечными волокнами (комиссурами). Упорядоченная таким образом нервная система называется ортогоном. Стволы ортогона представляют собой совокупность нервных клеток и их отростков.

Наряду с двухсторонней симметрией у плоских червей оформляется передний конец тела, на котором концентрируются органы чувств (статоцист, «глазки», обонятельные ямки, щупальца). Вслед за этим на переднем конце тела появляется скопление нервной ткани, из которой формируется мозговой или церебральный ганглий. У клеток церебрального ганглия появляются длинные отростки, идущие в продольные стволы ортогона.

Таким образом, ортогон представляет собой первый шаг к централизации нервного аппарата и его цефализации (появлению мозга). Централизация и цефализация являются результатом развития сенсорных (чувствительных) структур.

Следующим этапом развития беспозвоночных животных является появление сегментированных животных – кольчатых червей. Их тело метамерно, т.е. состоит из сегментов. Структурной основой нервной системы кольчатых червей является ганглий – парное скопление нервных клеток, расположенных по одному в каждом сегменте.

Нервные клетки в ганглии размещаются по периферии. Центральную его часть занимает нейропиль переплетение отростков нервных клеток и глиальные клетки. Ганглий расположен на брюшной стороне сегмента под кишечной трубкой. Он посылает свои чувствительные и двигательные волокна в свой сегмент и в два соседних. Таким образом, каждый ганглий имеет три пары боковых нервов, каждый из которых является смешанным и иннервирует свой сегмент. Приходящие с периферии чувствительные волокна попадают в ганглий через вентральные корешки нервов. Двигательные волокна выходят из ганглия по дорсальным корешкам нервов. Соответственно этому чувствительные нейроны расположены в вентральной части ганглия, а двигательные – в дорсальной. Кроме того, в ганглии есть мелкие клетки, иннервирующие внутренние органы (вегетативные элементы), они расположены латерально – между чувствительными и двигательными нейронами. Среди нейронов чувствительной, двигательной или ассоциативной зон ганглиев кольчатых червей не обнаружено группирования элементов, нейроны распределены диффузно, т.е. не образуют центров.

Ганглии кольчатых червей соединены между собой в цепочку.

Каждый последующий ганглий объединен в цепочку посредством нервных стволов, которые называются коннективами. Два нервных ствола соединяются посредством комиссур. На переднем конце тела кольчатых червей два слившихся ганглия образуют крупный подглоточный нервный узел. Коннективы от подглоточного нервного узла, огибая глотку, вливаются в надглоточный нервный узел, который является самой ростральной (передней) частью нервной системы. В состав надглоточного нервного ганглия входят только чувствительные и ассоциативные нейроны. Двигательных элементов там не обнаружено. Таким образом, надглоточный ганглий кольчатых червей является высшим ассоциативным центром, он осуществляет контроль над подглоточным ганглием. Подглоточный ганглий контролирует нижележащие узлы, он имеет связи с двумя-тремя последующими ганглиями, тогда как остальные ганглии брюшной нервной цепочки не образуют связей длинней, чем до соседнего ганглия.

В филогенетическом ряду кольчатых червей есть группы с хорошо развитыми органами чувств (многощетинковые черви). У этих животных в надглоточном ганглии обособляются три отдела. Передний отдел иннервирует щупальца, средняя часть иннервирует глаза и антенны. И, наконец, задняя часть развивается в связи с совершенствованием химических органов чувств.

Сходную структуру имеет нервная система членистоногих, т.е. построена по типу брюшной нервной цепочки, однако может достигать высокого уровня развития. Она включает в себя значительно развитый надглоточный ганглий, выполняющий функцию мозга, подглоточный ганглий, управляющий органами ротового аппарата, и сегментарные ганглии брюшной нервной цепочки. Ганглии брюшной нервной цепочки могут сливаться между собой, образуя сложные ганглиозные массы.

Головной мозг членистоногих состоит из трех отделов: переднего – протоцеребрума, среднего – дейтоцеребрума и заднего – тритоцеребрума. Сложным строением отличается мозг насекомых. Особенно важными ассоциативными центрами насекомых являются грибовидные тела, располагающиеся на поверхности протоцеребрума, причем, чем более сложным поведением характеризуется вид, тем более развиты у него грибовидные тела. Поэтому наибольшего развития грибовидные тела достигают у общественных насекомых.

Практически во всех отделах нервной системы членистоногих существуют нейросекреторные клетки. Нейросекреты играют важную регулирующую роль в гормональных процессах членистоногих.

В процессе эволюции первоначально диффузно расположенные биполярные нейросекреторные клетки воспринимали сигналы либо отростками, либо всей поверхностью клетки, затем сформировались нейросекреторные центры, нейросекреторные тракты и нейросекреторные контактные области. В последующем произошла специализация нервных центров, увеличилась степень надежности во взаимоотношениях двух основных регуляторных систем (нервной и гуморальной) и сформировался принципиально новый этап регуляции – подчинение нейросекреторным центрам периферических эндокринных желез.

Нервная система моллюсков также имеет ганглионарное строение. У простейших представителей типа она состоит из нескольких пар ганглиев. Каждая пара ганглиев управляет определенной группой органов: ногой, висцеральными органами, легкими и т.д. – и расположена рядом с иннервируемыми органами или внутри их. Одноименные ганглии попарно соединены между собой комиссурами. Кроме того, каждый ганглий связан длинными коннективами с церебральным комплексом ганглиев.

У более высокоорганизованных моллюсков (головоногие) нервная система преобразуется. Ганглии ее сливаются и образуют общую окологлоточную массу – головной мозг. От заднего отдела головного мозга отходят два крупных мантийных нерва и образуют два больших звездчатых ганглия. Таким образом, у головоногих наблюдается высокая степень цефализации.

Нервная система позвоночных животных

У хордовых центральная нервная система представлена нервной трубкой, лежащей со спинной стороны животного. Передний конец трубки обыкновенно расширен и образует головной мозг, между тем как задняя цилиндрическая часть трубки является спинным мозгом.

Расположение нервных элементов у позвоночных отличается от такового у беспозвоночных: нервные клетки помещаются в центральной части трубки, а волокна – в периферической.

Нервная система беспозвоночных возникла путем обособления чувствующих клеток, расположенных в эпителии со спинной стороны, которые погружались глубже под защиту поверхностного эпителия. У предков хордовых животных, по-видимому, имелась продольная спинная полоса чувствующего эпителия, которая вся целиком погрузилась под эктодерму сначала в виде открытого желоба, а затем образовала замкнутую трубку. На зародышевой стадии развития позвоночных передний конец нервной трубки остается открытым, и это отверстие носит название невропора. Задний конец трубки сообщается с полостью кишки.

У позвоночных животных органы зрения развиваются всегда за счет стенок самого мозга, а орган обоняния по своему происхождению связан с невропором. Большая часть трубки утратила значение чувствующего органа и превратилась в центральный нервный аппарат. Таким образом, центральная нервная система хордовых животных не гомологична центральной нервной системе низших животных, а развилась из особого органа чувств (чувствующей пластинки).

В филогенетическом ряду позвоночных трубчатая нервная система претерпевает изменения. Развитие нервной системы идет по пути цефализации – преимущественного развития головного мозга, вышележащие отделы которого берут под свой контроль функции нижележащих структур. Увеличение объема и усложнение структуры отделов головного мозга тесно связаны с развитием у позвоночных сенсорных систем и интегративной деятельности. В результате преимущественно развиваются отделы мозга, связанные именно с совершенствованием анализа афферентного притока. Постепенно в уже существующих отделах мозга появляются филогенетически новые образования, которые берут под свой контроль все большее количество функций.

В филогенетическом ряду млекопитающих проявляется не только цефализация, но и кортикализация функций. Кортикализация выражается в преимущественном развитии коры конечного мозга, которая является производным плаща больших полушарий.

У наиболее просто устроенного хордового животного, ланцетника, строение центральной нервной системы еще в высшей степени примитивно. Она, по существу, представляет собой желоб с тесно сомкнутыми краями, не имеющий утолщений на головном конце. Вся центральная нервная система является светочувствительной, так как в ее стенках имеются особые рецепторные клетки. Сенсорные, моторные, а также интегративные функции (организация поведения) выполняет вся нервная трубка.

Примитивные позвоночные – круглоротые – имеют утолщение нервной трубки на головном конце тела головной мозг. Головной мозг круглоротых имеет три отдела (задний, средний и передний). Каждый из этих отделов выполняет определенную сенсорную функцию: задний связан с механорецепцией, средний – со зрением и передний – с обонянием. Поскольку круглоротые являются водными животными, преимущественное значение для них имеет механорецепция. Поэтому наиболее развитым отделом является задний мозг. Он же наряду со средним выполняет и высшие интегративные функции. Мозжечок у круглоротых развит слабо. Передний мозг имеет только обонятельные луковицы и обонятельные доли.

У рыб обособляется промежуточный мозг, значительно развивается мозжечок, который имеет не только среднюю часть, но и боковые возвышения. В конечном мозге появляются полосатые тела. Высшие интегративные функции выполняет мозжечок. Развитие отделов мозга тесно связано с развитием той или иной сенсорной системы.

У амфибий значительно увеличивается передний мозг за счет развития полушарий. В среднем мозге развивается двухолмие, которое является высшим зрительным центром. Мозжечок у амфибий развит очень слабо. Высшие интегративные функции выполняют средний и промежуточный мозг.

Для рептилий характерно значительное совершенствование передних отделов мозга. На поверхности плаща появляется серое вещество – кора. У высших представителей рептилий (крокодилы) в латеральных частях полушарий начинается закладка новой коры. Среди базальных ядер больших полушарий появляются новые образования. В промежуточном мозге появляется зрительный бугор (таламус), имеющий специализированные ядра. Мозжечок хорошо развит и разбит на доли. Высшие интегративные функции выполняются промежуточным мозгом и базальными ядрами больших полушарий.

Совершенствование конечного мозга птиц идет по пути развития стриарных ядер. Корковые образования развиты слабо, новая кора отсутствует. Своими размерами выделяется мозжечок. Сенсорные и моторные функции распределены по отделам мозга так же, как и у остальных позвоночных, но часть этих функций берет на себя стриатум конечного мозга. Высшие интегративные функции выполняются специфической для птиц структурой – добавочным гиперстриатумом.

Развитие головного мозга млекопитающих пошло по пути увеличения относительной площади новой коры за счет развития складчатости плаща, наползания его на все остальные отделы головного мозга. Возникают связи новой коры с остальными отделами ЦНС и, соответственно, структуры, обеспечивающие их. В заднем мозгу появляется Варолиев мост, служащий для связи коры больших полушарий с мозжечком. Образуются средние ножки мозжечка, кроме того, в нем развиваются новые корковые структуры. В крыше среднего мозга появляется заднее двухолмие, с дорсальной стороны – ножки мозга. Продолговатый мозг приобретает пирамиды и оливы.

Новая кора осуществляет почти все высшие сенсорные функции. За старой и древней корой остаются только обонятельные и висцеральные функции.

У высших млекопитающих относительное представительство сенсорных функций уменьшается. Все большую поверхность коры занимают ассоциативные зоны коры.

Высшие интегративные функции у примитивных млекопитающих выполняют стриатум и кора, у высокоорганизованных – ассоциативные зоны новой коры.

ОНТОГЕНЕЗ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Онтогенез, или индивидуальное развитие организма, делится на два периода: пренатальный (внутриутробный) и постнатальный (после рождения). Первый продолжается от момента зачатия и формирования зиготы до рождения; второй – от момента рождения и до смерти.

Пренатальный период онтогенеза начинается с момента слияния мужских и женских половых клеток и образования зиготы. Зигота последовательно делится, образуя шаровидную бластулу. На стадии бластулы идет дальнейшее дробление и образование первичной полости – бластоцеля.

Затем начинается процесс гаструляции, в результате которого происходит перемещение клеток различными способами в бластоцель, с образованием двухслойного зародыша. Это стадия гаструлы. На стадии нейрулы образуются нервная трубка, хорда, сомиты и другие эмбриональные зачатки. Зачаток нервной системы начинает развиваться еще в конце стадии гаструлы. Клеточный материал эктодермы, расположенный на дорсальной поверхности зародыша, утолщается, образуя медуллярную пластинку. Эта пластинка ограничивается с боков медуллярными валиками. Дробление клеток медуллярной пластинки (медуллобластов) и медуллярных валиков приводит к изгибанию пластинки в желоб, а затем к смыканию краев желоба и образованию медуллярной трубки. При соединении медуллярных валиков образуется ганглиозная пластина, которая затем делится на ганглиозные валики. Однородные первичные клетки стенки медуллярной трубки – медуллобласты – дифференцируются на первичные нервные клетки (нейробласты) и исходные клетки нейроглии (спонгиобласты). Клетки внутреннего, прилежащего к полости трубки, слоя медуллобластов превращаются в эпендимные, которые выстилают просвет полостей мозга. Все первичные клетки активно делятся, увеличивая толщину стенки мозговой трубки и уменьшая просвет нервного канала. Нейробласты дифференцируются на нейроны, спонгиобласты – на астроциты и олигодендроциты, эпендимные – на эпендимоциты (на этом этапе онтогенеза клетки эпендимы могут образовывать нейробласты и спонгиобласты). При дифференцировке нейробластов отростки удлиняются и превращаются в дендриты и аксон, которые на данном этапе лишены миелиновых оболочек. Миелинизация начинается с пятого месяца пренатального развития и полностью завершается лишь в возрасте 5–7 лет. На пятом же месяце появляются синапсы. Миелиновая оболочка формируется в пределах ЦНС олигодендроцитами, а в периферической нервной системе – шванновскими клетками.

В процессе эмбрионального развития формируются отростки и у клеток макроглии (астроцитов и олигодендроцитов). Клетки микроглии образуются из мезенхимы и появляются в ЦНС вместе с прорастанием в нее кровеносных сосудов.

Клетки ганглиозных валиков дифференцируются сначала в биполярные, а затем в псевдоуниполярные чувствительные нервные клетки, центральный отросток которых уходит в ЦНС, а периферический – к рецепторам других тканей и органов, образуя афферентную часть периферической соматической нервной системы. Эфферентная часть нервной системы состоит из аксонов мотонейронов вентральных отделов нервной трубки.


III. центральная нервная система

филогенез центральной нервной системы

Нервные клетки кишечнополостных соединены между собой в единую сеть («диффузная» нервная система). В связи с этим, в ответную реакцию на раздражение вовлекается весь организм. В процессе последующей эволюции происходит концентрация нервных клеток и образование нервных центров. У плоских червей, в связи с дифференцировкой переднего и заднего конца тела, происходит концентрация нервных клеток и образование нервного центра в виде головного ганглия или окологлоточного нервного кольца. От них отходят вдоль тела нервные стволы, состоящие из нервных волокон и клеток. У кольчатых червей нервная система состоит из парного головного ганглия и брюшной нервной цепочки, представленной двумя нервными стволами, идущими по брюшной стороне и образующими в каждом сегменте по нервному узлу. Каждая пара узлов соединена между собой поперечными связями (лестничный тип нервной системы).

В переднем отделе слияние ганглиев приводит к значительному укрупнению и усложнению строения головного ганглия (головного мозга).

У хордовых возникает принципиально новый тип нервной системы в виде нервной трубки. У позвоночных ее передний конец прогрессивно развивается и превращается в головной мозг. Гомология нервной системы позвоночных и нервной системы низших хордовых проявляется уже при закладке отделов головного мозга в эмбриональном периоде. У всех классов позвоночных закладка нервной системы последовательно проходит стадии нервной пластинки, желоба и нервной трубки с полостью невроцелем. Затем начинается период дифференцировки нервной трубки на головной и спинной мозг, когда прямая до сих пор трубка образует ряд вздутий, изгибов и дает утолщения стенки в определенных местах.

Формирование головного мозга у всех позвоночных начинается с образования на переднем конце трубки трех вздутий, или мозговых пузырей. Первый из них носит название переднего (prosencephalon), второй – среднего (mesencephalon) и третий – ромбовидного (заднего) мозгового пузыря (rhombencephalon). После стадии трех мозговых пузырей следует стадия пяти мозговых пузырей. Они дают начало дефинитивным отделам мозга. Передний мозговой пузырь делится поперечной перетяжкой на два отдела. Первый их них (передний) образует передний отдел головного мозга (telencephalon), который у большинства позвоночных образует так называемые полушария большого мозга. Из задней части переднего мозгового пузыря развивается промежуточный мозг (diencephalon). Средний мозговой пузырь не делится и целиком преобразуется в средний мозг (mesencephalon). Задний мозговой пузырь также подразделяется на два отдела: в передней части он образует задний мозг (metencephalon), а из заднего отдела формируется продолговатый мозг (meduiia oblongata), который без резкой границы переходит в спинной мозг.

Таким образом, у всех классов позвоночных головной мозг состоит из пяти основных отделов: переднего, промежуточного, среднего, заднего и продолговатого, расположенных в одной и той же последовательности.

Степень развития отделов у различных классов не одинакова. В процессе образования пяти пузырей невроцель образует ряд расширений, которые носят названия желудочков мозга. Желудочки соответствуют отделам мозга и сообщаются между собой и со спинномозговым каналом.

В каждом отделе мозга различают крышу, или мантию (pallium), и дно, или основание. Крышу составляют части мозга, лежащие над желудочками, дно (основание) лежит под желудочками.

Вещество мозга неоднородно. Скопления нервных клеток имеют более темную окраску – серое вещество, скопление отростков нервных клеток более светлую – белое вещество. Слой серого вещества (нервных клеток) на поверхности крыши любого отдела мозга носит название коры (cortex). Скопления серого вещества в толще белого называются ядрами.

онтогенез центральной нервной системы

Эмбриогенез головного мозга начинается с развития в передней (ростральной) части мозговой трубки двух первичных мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста стенок нервной трубки (архэнцефалон и дейтерэнцефалон). Дейтерэнцефалон, как и задняя часть мозговой трубки (впоследствии спинной мозг), располагается над хордой. Архэнцефалон закладывается впереди нее. Затем в начале четвертой недели у зародыша дейтерэнцефалон делится на средний (mesencephalon) и ромбовидный (rhombencephalon) пузыри. А архэнцефалон превращается на этой (трехпузырной) стадии в передний мозговой пузырь (prosencephalon). В нижней части переднего мозга выпячиваются обонятельные лопасти (из них развиваются обонятельный эпителий носовой полости, обонятельные луковицы и тракты). Из дорсолатеральных стенок переднего мозгового пузыря выступают два глазных пузыря. В дальнейшем из них развиваются сетчатка глаз, зрительные нервы и тракты.

Рис. 1. Онтогенетические этапы развития головного мозга

На шестой неделе эмбрионального развития передний и ромбовидный пузыри делятся каждый на два, и наступает пятипузырная стадия.

Передний пузырь – конечный мозг – разделяется продольной щелью на два полушария. Полость также делится, образуя боковые желудочки. Мозговое вещество увеличивается неравномерно, и на поверхности полушарий образуются многочисленные складки – извилины, отделенные друг от друга более или менее глубокими бороздами и щелями. Каждое полушарие разделяется на четыре доли, в соответствие с этим полости боковых желудочков делятся также на 4 части: центральный отдел и три рога желудочка. Из мезенхимы, окружающей мозг зародыша, развиваются оболочки мозга. Серое вещество располагается и на периферии, образуя кору больших полушарий, и в основании полушарий, образуя подкорковые ядра.

Задняя часть переднего пузыря остается неразделенной и называется теперь промежуточным мозгом. Функционально и морфологически он связан с органом зрения. На стадии, когда границы с конечным мозгом слабо выражены, из базальной части боковых стенок образуются парные выросты – глазные пузыри, которые соединяются с местом их происхождения при помощи глазных стебельков, впоследствии превращающихся в зрительные нервы. Наибольшей толщины достигают боковые стенки промежуточного мозга, которые преобразуются в зрительные бугры, или таламус. В соответствии с этим полость III желудочка превращается в узкую сагиттальную щель. В вентральной области (гипоталамус) образуется непарное выпячивание – воронка, из нижнего конца которой происходит задняя мозговая доля гипофиза – нейрогипофиз.

Третий мозговой пузырь превращается в средний мозг, который развивается наиболее просто и отстает в росте. Стенки его утолщаются равномерно, а полость превращается в узкий канал – Сильвиев водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Из дорсальной стенки развивается четверохолмие, а из вентральной – ножки мозга.

Ромбовидный мозг делится на задний и добавочный. Из заднего формируется мозжечок – сначала червь мозжечка, а затем полушария, а также мост. Добавочный мозг превращается в продолговатый мозг. Стенки ромбовидного мозга утолщаются – как с боков, так и на дне, только крыша остается в виде тончайшей пластинки. Полость превращается в IV желудочек, который сообщается с Сильвиевым водопроводом и с центральным каналом спинного мозга.

В результате неравномерного развития мозговых пузырей мозговая трубка начинает изгибаться (на уровне среднего мозга – теменной прогиб, в области заднего мозга – мостовой и в месте перехода добавочного мозга в спинной – затылочный прогиб). Теменной и затылочный прогибы обращены наружу, а мостовой – внутрь.

Структуры головного мозга, формирующиеся из дейтерэнцефалона: средний, задний и добавочный мозг – составляют основу ствола головного мозга (truncus cerebri). Он является ростральным продолжением спинного мозга и имеет с ним общие черты строения. Проходящая по латеральным стенкам спинного мозга и стволового отдела головного мозга парная пограничная борозда (sulcus limitons) делит мозговую трубку на основную (вентральную) и крыловидную (дорзальную) пластинки. Из основной пластинки формируются моторные структуры (передние рога спинного мозга, двигательные ядра черепно-мозговых нервов). Над пограничной бороздой из крыловидной пластинки развиваются сенсорные структуры (задние рога спинного мозга, сенсорные ядра ствола мозга), в пределах самой пограничной борозды – центры вегетативной нервной системы.

Спинной мозг

Спинной мозг, medulla spinalis, располагается в позвоночном канале. Он начинается на уровне края большого затылочного отверстия и заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка.

Внешнее строение. Особенности внешнего строения характеризуются наличием следующих структурных образований:

• Шейное утолщение, intumescentia cervicalis, расположенное в проекции III шейного – II грудного позвонков.

• Пояснично-крестцовое утолщение, intumescentia lumbosacralis, расположенное в проекции IX грудного – II поясничного позвонков.

• Мозговой конус, conus medullaris, – каудальный конец спинного мозга, расположенный в проекции I-II поясничных позвонков.

• Концевая (терминальная) нить, filum terminale, заканчивается в надкостнице копчиковых позвонков.

• Передняя срединная щель, fissura mediana anterior, – глубокая продольная щель на передней поверхности спинного мозга.

• Задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior, – менее выраженная продольная борозда на его задней поверхности.

(Передняя срединная щель и задняя срединная борозда разделяют спинной мозг на две симметричные половины.)

• Задняя боковая борозда, sulcus posteriolateralis, проходит параллельно задней срединной борозде.

• Задние корешковые нити, fila radicularia posteriores, вступают в заднюю боковую борозду (в совокупности – задний корешок) – чувствительные;

• Передняя боковая борозда, sulcus anteriolateralis, проходит параллельно передней срединной щели.

• Передние корешковые нити, fila radicularia anteriores, выходят из передней боковой борозды (в совокупности – передний корешок) – двигательные.

• Спинномозговой узел, ganglion spinale, небольшое утолщение по ходу заднего корешка, образованное телами чувствительных псевдоуниполярных нейронов.

• Спинномозговой нерв, nervus spinalis, образуется при слиянии переднего и заднего корешков. Каждый спинномозговой нерв покидает позвоночный канал через соответствующее межпозвоночное отверстие.

Спинной мозг состоит из 31 cпинномозгового сегмента.

Спинномозговой (спинальный) сегмент – участок спинного мозга, корешки которого формируют одну пару спинномозговых нервов (рис. 2).

Рис. 2. Ход волокон спинномозговых нервов и их связь с симпатическим стволом.

Различают следующие сегменты: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый.

Так как длина спинного мозга меньше длины позвоночного канала, то его сегменты лежат несколько выше соответствующих им позвонков. Это несоответствие между сегментами и позвонками различно на разных уровнях и наиболее сильно выражено в нижних отделах спинного мозга.

Сегменты

Позвонки

С1-С4

C1-4

С5-Th4

C4-Th3 (-1 позвонок)

Th5-Th8

Th3-Th6 (-2 позвонка)

Th9-Th12

Th6-Th9 (-3 позвонка)

L1-L5

Th10-Th12

S1-Co1

Th12-L2

Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале находятся только корешки поясничных и крестцовых нервов. Они проходят почти параллельно продольной оси спинного мозга, так что мозговой конус и терминальная нить оказываются расположенными внутри густого пучка нервных корешков, который получил название конского хвоста, cauda equina.

Внутреннее строение. На поперечном разрезе спинного мозга серое вещество, которое окружает центральный канал, представлено парными передними, задними, и боковыми рогами (С8-L2), которые в действительности представляют собой непрерывные столбы (columnae griseae), идущие вдоль спинного мозга. Рога серого вещества обеих половин спинного мозга соединяются с помощью передней серой спайки и задней серой спайки, спереди от которой располагается передняя белая спайка.

В сером веществе спинного мозга тела нервных клеток, сходных по строению и функции, объединяются, образуя ядра. В переднем роге находится группа так называемых двигательных ядер, которые состоят преимущественно из мотонейронов (крупных мультиполярных нейронов). Аксоны мотонейронов покидают спинной мозг в составе передних корешков, затем в составе смешанных спинномозговых нервов направляются к соматическим мышцам. Описано 6 ядер переднего рога, которые соответственно положению получили названия: переднемедиальное, заднемедиальное, переднелатеральное, заднелатеральное, центральное и зацентральное.

Ядра заднего рога образованы главным образом вставочными нейронами и включают:

• студенистое вещество, substantia gelatinosa, – образовано телами ассоциативных нейронов переднего спинноталамического пути;

• собственные ядра, nuclei proprii, – образованы телами ассоциативных нейронов латерального спинно-таламического пути;

• грудное ядро, nucleus thoracicus (столб Кларка–Штиллинга, columna Stilling-Clarke) (C8-L2), – образовано телами ассоциативных нейронов заднего спинномозжечкового пути;

• губчатая зона, zona spongiosa, – получила свое название в связи с наличием в этом отделе крупнопетлистой глиальной сети, содержащей нервные клетки;

• центральное промежуточное вещество, substantia intermedia centralis, – отростки клеток этого вещества участвуют в образовании спинно-мозжечкового пути.

В промежуточной зоне серого вещества находятся:

• латеральное промежуточное ядро, nucleus intermediolatemlis (C8-L2), – центр симпатической нервной системы;

• медиальное промежуточное ядро, nucleus intermediomedialis, – образовано телами ассоциативных нейронов переднего спинно-мозжечкового пути.

Белое вещество спинного мозга окружает серое вещество и разделяется на симметричные задние, боковые и передние канатики, funiculus anterior, lateralis et posterior. Оно образовано миелиновыми нервными волокнами, которые группируются в проводящие пути.

Различают нисходящие (двигательные, эфферентные) и восходящие (чувствительные, афферентные) пути. В задних канатиках располагается афферентный путь Голля и Бурдаха, в передних канатиках проходят эфферентные передний пирамидный, покрышечно-спинномозговой и преддверно-спинномозговой пути, а в боковых канатиках – как афферентные, так и эфферентные проводящие пути.

Оболочки спинного мозга. Спинной мозг окружен твердой, dura mater spinalis, паутинной, arachnoidea spinalis, и мягкой, pia mater spinalis, оболочками. Твердая мозговая оболочка образована плотной волокнистой соединительной тканью и образует просторный футляр, который простирается от уровня большого затылочного отверстия до II крестцового позвонка. Между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков находится эпидуральное пространство, cavitas epiduralis, заполненное рыхлой волокнистой соединительной тканью и жировой клетчаткой, содержащей большое число лимфатических сосудов и густое венозное сплетение. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки отделяется от паутинной оболочки капиллярным субдуральным пространством, spatium subdurale. Тонкая бессосудистая паутинная оболочка лежит между твердой и мягкой оболочками и отделена от последней субарахноидальным пространством, cavitas subarachnoidalis, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Эта полость с помощью зубчатой связки делится на переднюю и заднюю части. Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к спинному мозгу и сращена с ним. Она состоит из двух листков, между которыми находится так называемое интерпиальное пространство, где располагается сеть кровеносных сосудов.

головной мозг

Головной мозг, с окружающими его оболочками находится в полости мозгового черепа. Верхнелатеральная поверхность головного мозга по форме соответствует внутренней вогнутой поверхности свода черепа. Нижняя поверхность – основание головного мозга, имеет сложный рельеф, соответствующий черепным ямкам внутреннего основания черепа.

Масса мозга взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г. На протяжении от 20 до 60 лет масса и объем остаются максимальным и постоянным для каждого индивидуума.

Основные части головного мозга: большой мозг, ствол и малый мозг (мозжечок). Полушария большого мозга разделены глубокой вертикальной щелью, fissura longitudinalis cerebri. Поперечная щель, fissura transversa cerebri, отделяет большой мозг от нижерасположенного мозжечка, cerebellum. На поверхности полушарий определяются борозды, sulci cerebri, между которыми расположены извилины, gyri cerebri.

Рис. 3. Медиальная поверхность головного мозга.

Вентральная (нижняя) поверхность называется основанием мозга.

По направлению от лобного полюса к затылочному здесь можно увидеть следующие образования:

• Обонятельная луковица, bulbus olfactorius.

• Обонятельный тракт, tractus olfactorius.

• Обонятельный треугольник, trigonum olfactorium, который ограничен наружной и внутренней обонятельными полосками, striae olfactoriae medialis et lateralis.

• Перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. Спереди от перекреста находятся зрительные нервы, n. opticus, сзади – зрительные тракты, tractus opticus.

• Переднее продырявленное вещество, subsfantia perforata anterior, расположенное по бокам от перекреста и зрительных трактов.

• Серый бугор, tuber cinereum, который вытягивается в отросток, напоминающий воронку, infundibulum; с его помощью основание мозга соединяется с гипофизом, hypophysis.

• Ножки мозга, crus cerebri, находятся справа и слева от серого бугра.

• Сосцевидные тела, corpora mamillaria, лежат позади серого бугра.

• Межножковая ямка, fossa interpeduncularis, занимает пространство между ножками мозга и кзади от сосцевидных тел.

• Заднее продырявленное вещество, substantia perforata posterior, образует дно межножковой ямки.

• Мост, pons (Varolii), с расположенной посередине срединной бороздой, sulcus basilaris. Кнаружи мост суживается и затем, направляясь в стороны и назад, погружается в мозжечок, формируя его средние ножки, pedunculus cerebellaris medius.

• Продолговатый мозг, medulla oblongata, лежит позади моста. По срединной линии продолговатого мозга проходит передняя срединная шель, ограниченная с каждой стороны белым валиком, пирамидой, pyramis medullae oblongatae. Кнаружи от пирамиды лежит продолговатое возвышение, олива, oliva.

Рис. 4. Головной мозг, вид снизу.

На основание мозга выходят корешки 12 пар черепных нервов:

• Обонятельный нерв, пn olfactorii (I). Первую пару черепных нервов составляют центральные отростки обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой полости, – это так называемые обонятельные нити, fila olfactoria. Они проникают в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости и подходят к обонятельной луковице.

• Зрительный нерв, п. opticus (II), образует с одноименным нервом противоположной стороны зрительный перекрест, chiasma opticum, и далее продолжается под названием tractus opticus.

• Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius (III), выходит на внутренней поверхности ножек мозга из одноименной борозды.

• Блоковый нерв, n. trochlearis (IV), выходит из верхнего мозгового паруса и появляется на основании снаружи от ножки мозга.

• Тройничный нерв, п. trigeminus (V), лежит у переднего края варолиева моста, на границе со средними ножками мозжечка (linea trigeminofacialis). Появляется двумя корешками: тонким – двигательным и толстым – чувствительным.

• Отводящий нерв, п. abducens (VI), выходит на границе заднего края моста и пирамиды продолговатого мозга.

• Лицевой нерв, п. facialis (VII), находится между задним краем моста и оливой, в так называемом мосто-мозжечковом углу (linea trigeminofacialis).

• Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis (VIII), лежит в мосто-мозжечковом углу снаружи от лицевого нерва.

• Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus (IX), 5-6 корешков этого нерва находятся позади олив.

• Блуждающий нерв, п. vagus (X), 10-12 корешков этого нерва лежат позади олив ниже предыдущей пары.

• Добавочный нерв, п. accessorius (XI), выходит многими корешками на боковой поверхности продолговатого мозга и шейной части спинного мозга.

• Подъязычный нерв, п. hypoglossus (XII), появляется на основании мозга между пирамидой и оливой.

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

Внешнее строение. В продолговатом мозге выделяют вентральную, дорсальную и боковые поверхности. На вентральной поверхности верхней границей продолговатого мозга является задний край варолиева моста. За нижнюю границу принимают место выхода корешков первой пары шейных спинномозговых нервов.

Рельеф вентральной поверхности определяют следующие образования:

• Передняя срединная щель.

Пирамида, которая определяется с каждой стороны от передней срединной щели и образована волокнами корково-спинномозгового пути. Большая часть волокон этого пути переходит срединную линию (decussatio pyramidorum) и далее проходит в боковом канатике противоположной стороны спинного мозга.

• Олива находится снаружи от пирамиды.

• Корешки подъязычного нерва, расположенные между пирамидой и оливой.

• Передняя боковая борозда, где локализуются корешки IX, X и XI пар черепных нервов.

Верхней границей продолговатого мозга на дорсальной поверхности являются медуллярные полоски IV-го желудочка.

Рельеф дорсальной поверхности определяют следующие образования:

• Задняя срединная борозда, которая снизу замыкается тонким мозговым листком – задвижкой, obex. Под задвижкой идущий в глубине центральный канал переходит в четвертый желудочек.

• Задняя промежуточная борозда, которая разделяет восходящие из спинного мозга нежный и клиновидный пучки.

• Бугорки тонкого и клиновидного ядер, которыми заканчиваются одноименные пучки.

• Задняя боковая борозда, ограничивает снаружи клиновидный пучок.

Между передней и задней боковыми бороздами располагается боковая часть продолговатого мозга, которая продолжается в нижние ножки мозжечка.

Внутреннее строение.

Серое вещество продолговатого мозга представлено следующими образованиями:

•Ядра черепных нервов:

- Двигательные ядра подъязычного (XII) и добавочного (XI) нервов.

- Двигательные и чувствительные соматические, а также парасимпатические ядра блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) нервов.

- Чувствительное ядро тройничного нерва, которое располагается на всем протяжении продолговатого мозга, опускаясь в верхние шейные сегменты спинного мозга.

• Ядерный комплекс оливы. Его ядра относятся к экстрапирамидной системе и имеют связи с мозжечком и спинным мозгом.

• Ядра тонкого (Голля) и клиновидного (Бурдаха) пучков, nucleus gracilis и nucleus cuneatus, расположенные в одноименных бугорках дорсальной поверхности продолговатого мозга, образованы телами ассоциативных нейронов восходящих проводящих путей проприоцептивной чувствительности коркового направления (пути Голля и Бурдаха). Аксоны вторых нейронов, выходящие из указанных ядер, переходят на противоположную сторону продолговатого мозга, образуя так называемую медиальную петлю мозгового ствола, lemniscus medialis. Перекрест нервных волокон в дорсальной части продолговатого мозга получает название перекреста медиальных петель, или чувствительного перекреста, decussatio lemniscorum.

Ретикулярная формация, formatio reticularis, образована переплетением волокон, идущих в различных направлениях, и расположенными между ними нервными клетками, которые образуют отдельные клеточные группы (ядра ретикулярной формации). Ретикулярная формация лежит в дорсальной части продолговатого мозга, моста, ножек мозга и простирается в каудальную часть промежуточного мозга. Ее рассматривают как ростральное продолжение межнейронных сетей спинного мозга, которые становятся значительно более интенсивными. Аксоны нервных клеток ретикулярной формации опускаются в спинной мозг, восходят к таламическому и гипоталамическому отделам промежуточного мозга, к коре полушарий.

Ретикулярная формация представляет собой полифункциональную структуру. Она является интегративным центром ствола, во многом определяющим направление и интенсивность потоков сенсорной информации к высшим отделам мозга, а также степень нисходящих влияний на активность спинальных и стволовых нейронов.

Ретикулярная формация участвует в регуляции рефлекторной двигательной активности.

Ядра ретикулярной формации образуют основные «центры жизнеобеспечения» ствола, такие как дыхательный и сосудодвигательный. Дыхательный центр продолговатого мозга окружает nucl. solitarius и nucl. ambiquus. Он состоит из центра вдоха и центра выдоха. В ретикулярной формации моста располагаются «пневмотаксический» центр (центр регуляции внешнего дыхания (вдоха и выдоха)) и центр «апноэ» (задержки дыхания). «Прессорный» и «депрессорный» сосудодвигательные центры обеспечивают рефлекторную регуляцию кровяного давления, «акселераторный» и «ингибиторный» центры, регулирующие частоту и силу сердечных сокращений.

Ретикулярная формация участвует в модуляции болевой чувствительности. Установлено, что стимуляция определенных областей сетчатой субстанции может заметно уменьшить или прервать афферентную импульсацию.

Ретикулярная формация обладает выраженным активизирующим действием на активность нейронов коры больших полушарий. Восходящие пути из ретикулярной формации охватывают широкие корковые поля. Они получили название «второй восходящей системы» или «восходящей ретикулярной активирующей системы», в отличие от «первой восходящей системы», включающей так называемые «лемнисковые» пути. Восходящая ретикулярная активирующая система представляет собой полисинаптические пути проведения в кору импульсов неспецифической природы, связанных с «пробуждением и побуждением».

Белое вещество продолговатого мозга включает проводящие пути восходящего и нисходящего направлений:

Нисходящие проводящие пути:

Tr. corticospinalis (pyramidalis) занимает вентральное положение, с каждой стороны от передней срединной щели, на границе со спинным мозгом подвергается неполному перекресту, который получает название перекреста пирамид или моторного перекреста, decussatio pyramidum (decussatio motoria).

Проводящие пути экстрапирамидной системы: tr. rubrospinalis, tr. tectospinalis, tr. vestibulospinalis, tr. reticulospinalis, tr. olivospinalis, fasciculus longituclinalis medialis.

Восходящие проводящие пути:

• Lemniscus medialis, медиальная петля, образована аксонами вторых нейронов проводящих путей проприо- и экстероцептивной чувствительности противоположной стороны.

• Tr. spinothalamicus, спинно-таламический путь – проводящий путь экстероцептивной чувствительности коркового направления. В области мозгового ствола получает название спинномозговой петли, lemniscus spinalis. На всем протяжении до зрительного бугра она сопровождает волокна медиальной петли, располагаясь снаружи от проводников проприоцептивной чувствительности.

• Tr. spinocerebellahs ventralis (Gowers), передний спинно-мозжечковый путь – проводящий путь проприоцептивной чувствительности. Располагается в латеральной части продолговатого мозга между оливой и нижними ножками мозжечка. Волокна заднего спинно-мозжечкового пути (Flechsig) покидают продолговатый мозг и в составе нижних ножек мозжечка направляются в кору червя.

МОСТ

Мост, pons, расположен между ножками мозга сверху и спереди и продолговатым мозгом снизу и сзади.

Внешнее строение.

На вентральной поверхности моста находятся следующие образования:

• Бульбарно-мостовая борозда, расположенная между продолговатым мозгом и нижним краем моста, где находятся корешки отводящего (VI) нерва.

• Мостомозжечковый угол (треугольник), который лежит между мостом, продолговатым мозгом и мозжечком. Здесь локализуются волокна лицевого (VII) и преддверно-улиткового (VIII) нервов.

• Тройнично-лицевая линия, соединяет места выхода корешков тройничного (V) и лицевого (VII) нервов и является боковой границей моста.

• Средние ножки мозжечка, лежат снаружи от тройнично-лицевой линии.

• Базилярная борозда, в которой лежит одноименная артерия (a. basilaris).

Дорсальная часть моста принимает участие в образовании ромбовидной ямки, которая является дном IV желудочка. Здесь на границе с продолговатым мозгом определяются лицевой бугорок, colliculus facialis, и мозговые полоски IV желудочка, striae medullares ventriculi quarti, которые являются частью слухового пути.

Внутреннее строение.

Волокна трапециевидного тела разделяют мост на вентральную, pars basilaris, и дорсальную, pars dorsalis (tegmentum), части.

В pars ventralis pontis серое вещество представлено собственными ядрами моста, nuclei proprii pontis, которые образованы телами ассоциативных нейронов проводящего пути, соединяющего кору больших полушарий с корой мозжечка (tr. cortico-ponto-cerebellaris).

В pars dorsalis pontis серое вещество представлено:

Ядрами черепных нервов:

• тройничного (V) – двигательное и чувствительное соматические ядра;

• отводящего (VI) – двигательное соматическое ядро;

• лицевого (VII) – двигательное и чувствительное соматические и вегетативное парасимпатическое ядра;

• преддверно-улиткового (VIII) – чувствительные ядра.

При этом наиболее дорсальное положение занимает двигательное ядро отводящего нерва. Ядро лицевого нерва лежит значительно более вентрально. Волокна, выходящие из ядра лицевого нерва, направляются кверху, огибают ядро отводящего, образуя колено лицевого нерва, и снова поворачивают в вентральном направлении, выходя в мосто-мозжечковом углу. Ядра тройничного нерва располагаются снаружи и выше ядра VII пары. Чувствительные ядра преддверно-улиткового нерва находятся на границе с продолговатым мозгом снаружи от corpus trapezoideum.

• серое вещество покрышки моста также образовано многочисленными ядрами ретикулярной формации ствола.

Белое вещество – система восходящих и нисходящих проводящих путей.

Восходящие пути составляют:

• медиальная петля, lemniscus medialis;

• спинномозговая петля, lemniscus spinalis;

• латеральная петля, lemniscus lateralis, (является продолжением волокон трапециевидного тела и составляет часть слухового пути).

Нисходящие волокна образованы проводящими путями экстрапирамидной системы (fasciculus longitudinalis medialis, tr. tectospinalis, tr. reticulospinalis и др.).

Белое вещество вентральной части моста представлено продольно и поперечно идущими волокнами, fibrae longitudinales и fibrae transversae. Продольные волокна включают две составные части пирамидного пути (tr. corticospinalis и tr. corticonuclearis) и корково-мостовые волокна, которые соединяют кору лобной, затылочной и височной долей с собственными ядрами моста (fibrae corticopontinae). Поперечно идущие пучки волокон начинаются от собственных ядер моста и направляются в среднюю мозжечковую ножку противоположной стороны (fibrae ponto-cerebellares). Поперечные волокна, которые локализуются центрально от пирамидных путей, называются поверхностными, fibrae transversae superficiales, а лежащие дорсально – глубокими, fibrae transversae profundae.

МОЗЖЕЧОК

Мозжечок, cerebellum, (малый мозг). Основное значение мозжечка состоит в дополнении и коррекции деятельности остальных двигательных центров. Мозжечок принимает участие в рефлекторной регуляции позы и мышечного тонуса; обеспечивает коррекцию медленных целенаправленных движении в ходе их выполнения и координацию этих движений с рефлексами поддержания позы; а также обеспечивает правильное выполнение быстрых целенаправленных движений, команда к которым поступает из коры больших полушарий.

Внешнее строение. Состоит из непарной срединной части, которая называется червь, vermis, и боковых частей – полушарий мозжечка, hemispheria cerebelli. В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, передний и задний края, на которых находятся одноименные вырезки, передние, задние и боковые углы. Посередине нижней поверхности находится широкая борозда – долинка мозжечка, valecula cerebelli, в которой помещается продолговатый мозг. Рельеф мозжечка представлен многочисленными бороздками, sulci cerebelli, которые отделяют друг от друга узкие извилины, gyri cerebelli. На границе верхней и нижней поверхностей мозжечка проходит глубокая поперечная борозда, sulcus horizontalis. Полушария разделяются постоянными глубокими бороздами на три доли: lobus anterior, lobus posterior и lobus fiocculonodularis, которым соответствуют определенные участки червя. Каждая доля разделена на дольки, которые обозначаются как классическими названиями, так и широко распространенной нумерацией по Ларселу (римские цифры).

В ходе филогенеза происходит постепенное усложнение строения мозжечка параллельно развитию полушарий большого мозга.

В соответствии с филогенетическим возрастом различают три части мозжечка:

• старая часть, archaeocerebellum, к которой относятся клочок, узелок и язычок червя;

• древняя часть, paleocerebellum, которая состоит из язычка, центральной дольки, вершины и пирамиды червя, а также крыла центральной дольки и четырехугольной дольки (передняя часть) полушарий; в филогенезе появляется после старой части;

• новая часть, neocerebellum, представленная скатом, листком и бугром червя, четырехугольной (задняя часть), верхней и нижней полулунными дольками и миндалиной полушарий мозжечка; в филогенезе появляется позднее остальных частей.

Эта классификация соответствует подразделению органа на отделы в соответствии с проекцией афферентных волокон мозжечкового направления. Так, старая часть называется vestibulocerebellum, так как здесь заканчиваются пути из вестибулярных ядер. Древняя часть получает название spinocerebellum, так как в нее приходят пути из спинного мозга. Наконец, новая часть, pontocerebellum, получает афферентные волокна из коры больших полушарий.

Внутреннее строение. Вся наружная поверхность органа покрыта серым веществом, cortex cerebelli.

Кора мозжечка имеет трехслойное строение:

• Молекулярный слой – наружный слой коры.

• Слой грушевидных нейронов или слой клеток Пуркинье – средний слой коры.

• Зернистый слой – внутренний слой коры. Он состоит из многочисленных мелких клеток-зерен и более крупных клеток Гольджи.

В толще мозжечка серое вещество представлено ядрами:

• зубчатое ядро, nucleus dentatus, имеет вид изогнутой пластинки с медиально-расположенными воротами;

• пробковидное ядро, nucleus emboliformis, расположено спереди от ворот зубчатого ядра;

• шаровидное ядро, nucleus globosus, находится с медиальной стороны от зубчатого ядра;

• ядро шатра, nucleus fastigii, – самое внутреннее из ядер мозжечка.

Кора червя и полушарий мозжечка характеризуется соматотопической организацией: в передних отделах полушарий представлены верхние конечности, а в задних отделах – нижние; в передних отделах коры червя – голова и шея, а в задних отделах – туловище. Проксимальные отделы конечностей проецируются медиальнее, дистальные – латеральнее; полушария ответственны за координацию движений конечностей, червь – туловища.

Белое вещество мозжечка получило название мозгового тела, corpus medullare, от которого отходят сначала более крупные мозговые пластинки белого вещества, laminae medullares, которые, в свою очередь, отдают вторичные мозговые листки. Последние дают начало еще более мелким листочкам, которые покрыты серым веществом и образуют извилины мозжечка, gyri cerebelli. Картина расположения белого вещества, видимая на сагиттальном разрезе, вследствие внешнего сходства с ветвлением дерева называется arbor medullaris (vitae).

Белое вещество полушарий соединяется с соседними частями мозга посредством ножек мозжечка:

– Верхние мозжечковые ножки, связывают мозжечок со средним мозгом. Между ними находится верхний мозговой парус.

– Средние мозжечковые ножки направляются в мост.

– Нижние мозжечковые ножки идут к продолговатому мозгу.

IV желудочек

Iv желудочек является полостью заднего мозгового пузыря.

Стенки четвертого желудочка, ventriculus quartus:

• Дно – ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, в образовании которой участвуют перешеек ромбовидного мозга, дорсальная поверхность моста и дорсальная поверхность продолговатого мозга. Ромбовидная ямка ограничена верхними и нижними мозжечковыми ножками.

• Крыша четвертого желудочка, tegmen ventriculi quarti, образована верхним и нижним мозговым парусом. Верхний мозговой парус (тонкая пластинка белого мозгового вещества) расположен между верхними мозжечковыми ножками. Нижний мозговой парус примыкает к ножкам клочка мозжечка и представлен листком мягкой мозговой оболочки – сосудистой основой четвертого желудочка, tela chorioidea ventriculi quarti. Co стороны полости желудочка сосудистая основа имеет ворсинчатые выпячивания, которые содержат сосуды и образуют сосудистое сплетение, plexus chorioideus.

IV желудочек сообщается посредством водопровода мозга с полостью III желудочка.

В заднем отделе сосудистой основы, непосредственно перед задвижкой, лежит непарное срединное отверстие, apertura mediana ventriculi quarti (Magendii), а в ее боковых отделах с каждой стороны находится apertura lateralis (Luschkae). Этими отверстиями четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством.

Рис. 5. Ромбовидная ямка.

Рельеф ромбовидной ямки. Из боковых углублений, recessus lateralis, к середине ромбовидной ямки тянутся белые мозговые (слуховые) полоски, striae medullares (acusticae), разделяющие ее на верхний и нижний треугольники. Продольная срединная борозда, sulcus medianus, разделяет ромбовидную ямку на две симметричные половины. По обеим сторонам от срединной борозды располагается срединное возвышение, eminentia medialis, наружной границей которого является пограничная борозда, sulcus limitans. Сверху и снизу пограничная борозда заканчивается углублениями – верхней и нижней ямками, fovea superior et inferior. Верхняя ямка соответствует месту расположения двигательного ядра тройничного нерва, а снаружи от него проецируется чувствительное ядро этой пары. Здесь находится окрашенное в синеватый цвет голубое пятно, locus coeruleus, которое соответствует латеральной границе ромбовидной ямки. Специфический цвет пятна обусловлен нервными клетками, в цитоплазме которых имеются включения нейромеланина. В верхней части ромбовидной ямки срединное возвышение расширяется и сильнее вдается в полость желудочка в виде округлой формы лицевого бугорка, colliculus facialis. Он образован подлежащим двигательным ядром отводящего нерва и огибающими его волокнами лицевого нерва, латеральнее которого проецируется верхнее слюноотделительное ядро. Книзу срединное возвышение суживается, принимает треугольную форму и получает название треугольника подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Он определяет локализацию ядра XII пары. Снаружи от него лежит сероватого цвета треугольное поле, известное под названием серого крыла, ala cinerea, или треугольника блуждающего нерва, trigonum nervi vagi. Сюда проецируется дорсальное ядро X пары и нижнее слюноотделительное ядро. Между вышеуказанными треугольниками проецируется двигательное ядро IX, X, XI пар ЧМН – двойное ядро (nucl. ambiquus). Кнаружи и выше дорсального ядра лежит проекционное поле ядра одиночного пути, nucl. tractus solitarius, (общее ядро VII, IX и X нервов). Рядом с ним параллельно срединной борозде проецируется спинномозговое ядро тройничного нерва, nucl. nervi trigemini. Наружный отдел ромбовидной ямки, расположенный между пограничной бороздой и входом в боковой карман, называют вестибулярным полем, area vestibularis. Под ним лежат ядра преддверно-улиткового нерва: 2 ядра слухового нерва (вентральное и дорсальное) и 4 ядра преддверного нерва (медиальное – Швальбе, латеральное – Дейтерса, верхнее – Бехтерева и нижнее – Роллера).

ПЕРЕШЕЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА

К перешейку ромбовидного мозга, isthmus rhombencephali, относятся: верхние мозжечковые ножки, верхний мозговой парус и треугольник петли, trigonum lemnisci, обусловленный ходом слуховых волокон латеральной петли. Он ограничен спереди ручкой нижнего холмика, сзади – верхней ножкой мозжечка и латерально – ножкой мозга.

Внутрь перешейка вдается верхний конец IV желудочка, переходящий в среднем мозге в водопровод.

СРЕДНИЙ МОЗГ

Средний мозг, mesencephalon, представляет собой наименьшую из частей головного мозга. Его дорсальная часть представлена крышей среднего мозга, tectum mesencephali, которая также называется пластинкой четверохолмия, lamina quadrigemiпа. Вентральная часть образована ножками мозга, pedunculi cerebri. Полость среднего мозга – водопровод мозга, aquaeductus cerebri (Sylvii), соединяет III и IV желудочки.

КРЫША СРЕДНЕГО МОЗГА

Внешнее строение. Пластинка четверохолмия, tectum mesencephali, простирается от основания эпифиза до переднего конца верхнего мозгового паруса. Она образована верхними холмиками, colliculi superiores, и нижними холмиками, colliculi inferiores. Между верхними бугорками в trigonum subpineale располагается шишковидное тело (эпифиз). От крыши среднего мозга к верхнему мозговому парусу тянутся две уздечки, frenula veli теdullaris anterioris. Сбоку от уздечки с каждой стороны выходит nervus trochlearis. Холмики снаружи переходят в ручки холмиков. Соответственно от верхних холмиков отходит верхняя ручка, brachium colliculi superioris, которая под подушкой зрительного бугра направляется к латеральному коленчатому телу. От нижних холмиков отходит нижняя ручка, brachium colliculi inferioris, к медиальному коленчатому телу.

Внутреннее строение. В верхних холмиках четверохолмия находится один из подкорковых зрительных центров. Холмики состоят из чередующихся слоев серого и белого вещества. Верхние холмики выполняют функцию рефлекторных центров, которые определяют положение головы и глаз в ответ на зрительные раздражения. Они обеспечивают слежение за направлением движения объекта в зрительном поле, зрительную ориентацию, наблюдение.

Нижние холмики четверохолмия – основной подкорковый центр слуха, который состоит из трех ядер: центрального, nucl. centralis, околоцентрального, nucl. pericentralis, и наружного, nucl. externus.

НОЖКИ МОЗГА

Внешнее строение. Ножки мозга, pedunculi cerebri, идут от верхнего края моста кверху и в латеральном направлении, а затем погружаются в толщу полушарий большого мозга. В области входа в полушария через ножки перекидываются зрительные тракты. Между ножками мозга находится межножковая ямка, дно которой образовано задним продырявленным веществом. На медиальной поверхности ножек мозга лежит глазодвигательная борозда – место выхода волокон одноименного нерва.

Внутреннее строение. На поперечных разрезах среднего мозга обнаруживается серовато-черное вещество, substantiа nigra (Sommering), которое разделяет ножки на основание, basis pedunculi cerebralis, и покрышку, tegmentum. Снаружи граница основания и покрышки проходит по sulcus nervi oculomotorii. Водопровод мозга на поперечном разрезе имеет вид треугольника с основанием, направленным вверх, и верхушкой – вниз.

В основании ножек мозга проходят нисходящие проводящие пути:

Корково-спинномозговой путь, tr. corticospinalis

Корково-ядерный путь, tr. corticonuclearis

Корково-мостовой путь, tr. corticopontinus.

Серое вещество покрышки ножек мозга:

• Центральное серое вещество, substantia grisea centralis, окружает водопровод мозга. Содержит несколько групп ядер, большинство из которых входит в состав лимбической системы мозга.

• Ядра черепных нервов III, IV и среднемозговое ядро V пары черепных нервов. Глазодвигательный нерв (III) имеет двигательное соматическое ядро, nucl. motorius n. oculomotorii, расположенное кпереди от центрального серого вещества и вегетативное парасимпатическое ядро, nucl. accessorius n. oculomotorii, (Якубовича, Edinger–Westphal). Двигательное ядро блокового нерва находится в центральном сером веществе, ниже ядра III пары. Ядра III пары располагаются на уровне верхних, а ядра IV пары – нижних бугорков четверохолмия.

• Добавочные ядра глазодвигательного комплекса:

Nucleus interstitialis (Cajal), промежуточное ядро Кахаля. Предполагается его участие в медленных вращательных и вертикальных движениях глазных яблок, в контроле движений и позы головы.

Nucleus centralis (Perlia) – расположенная срединно группа клеток. Предполагается ее участие в реакции конвергенции.

• Красное ядро, nucleus ruber, расположено между substantia nigra и центральным серым веществом. В его состав входят нейроны с железосодержащим пигментом, на которых заканчиваются волокна от коры большого мозга, таламуса и мозжечка. От нейронов красного ядра начинается красноядерно-спинномозговой (Монакова) путь, tr. rubrospinalis (Monakow). Относится к экстрапирамидной системе.

• Черное вещество, substantia nigra, входит в состав стриопаллидарной системы, получая наибольшее число волокон от хвостатого ядра, fibrae strionigrales. Его поражение ведет к развитию болезни Паркинсона.

• Ретикулярная формация, formatio reticularis, лежит дорсальнее и латеральнее красного ядра.

Белое вещество покрышки ножек мозга:

• Латеральная петля, lemniscus lateralis, – проводящий путь слухового анализатора.

• Медиальная петля, lemniscus medialis,  – проводник проприоцептивной чувствительности.

• Спинномозговая петля, lemniscus spinalis, образована аксонами вторых нейронов спинно-таламического пути. Проходит в непосредственной близости от медиальной петли. Проводит, болевую и температурную чувствительность.

• Покрышечно-спинномозговой и покрышечно-бульбарный пути, tr. tectospinalis и tr. tectobulbaris. Обеспечивают рефлекторную двигательную реакцию на зрительные и слуховые раздражения. Входят в состав экстрапирамидной системы.

• Красноядерно-спинномозговой путь, tr. rubrospinalis. Входит в состав экстрапирамидной системы.

• Медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis. Обеспечивает сочетанные движения головы и глаз.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ, DIENCEPHALON

В состав промежуточного мозга входят область зрительного бугра, thalamencephalon, и подталамическая область, hypothalamus, разделенные sulcus hypothalamicus, которая соединяет foramen interventriculare и aqueductus cerebri. Полостью промежуточного мозга является непарный третий желудочек, ventriculus tertius, лежащий в срединной плоскости. Thalamencephalon, в свою очередь, слагается из зрительного бугра, thalamus; надталамической области, epithalamus, и заталамической области, metathalamus.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ БУГОР

Зрительный бугор представляет собой большое парное скопление серого вещества, в котором выделяют более 40 ядер.

С нервными клетками таламуса вступают в контакт отростки клеток вторых нейронов всех чувствительных проводящих путей. В связи с этим таламус является подкорковым чувствительным центром.

Внешнее строение. Зрительный бугор, thalamus, имеет свободные дорсальную и медиальную поверхности, которые разделены мозговой полоской, stria medullaris. На дорсальной поверхности определяются передний бугорок, tuberculum anterius thalami, и подушка, pulviпаr (задняя утолщенная часть таламуса). Дорсальная поверхность покрыта тонким слоем белого вещества, который называется поясным слоем, stratum zonale. Медиальные поверхности соединяются между собой с помощью межталамического сращения, adhesio interthalamica.

Внутреннее строение. С позиций функциональной анатомии таламус обычно называют «коллектором чувствительности» или «воротами в кору», так как все афферентные пути коркового направления проходят через зрительный бугор и имеют здесь свои так называемые «ядра переключения». Связи этих ядер с корой в большинстве случаев являются двухсторонними.

По функции все ядра таламуса подразделяются на четыре группы:

Специфические ядра переключения для афферентных систем. В этих ядрах происходит передача определенной сенсорной информации (общая чувствительность, зрительная, слуховая). Их афферентные проекции соответствуют сенсорным областям коры.

Ядра неспецифической системы. Эти ядра связаны с ретикулярной формацией ствола мозга и получают информацию от всех органов чувств.

Ядра с преимущественно моторными функциями являются ассоциативным звеном, которое обеспечивает связь мозжечка и базальных ядер конечного мозга с двигательными зонами коры больших полушарий.

Ядра с ассоциативными функциями. Они связаны с ассоциативными областями коры, которые принимают участие в высших интегративных процессах головного мозга.

Топографически ядра таламуса подразделяются на: переднюю группу (обонятельные), задние (зрительные), вентромедиальные (экстрапирамидная система), вентролатеральные (подкорковые центры общей чувствительности), переднецентральные (ядра ретикулярной формации), заднецентральные (слуховые и вестибулярные).

ЭПИТАЛАМУС

Epithalamus примыкает к заднему концу зрительных бугров. Stria medullaris каудально расширяется, образуя треугольное поле, trigonum habenulae, от которого по направлению к срединной линии тянется тонкий волокнистый тяж – поводок, habenula, образующий вместе с таким же поводком противоположной стороны спайку, commissura habenularum. Спайка поводков соединяется с шишковидным телом, epiphysis (corpus pineale).

Шишковидное тело относится к железам внутренней секреции, выделяет гормон, который сдерживает раннее развитие вторичных половых признаков у детей.

Все вышеперечисленные образования и составляют надталамическую область. В основании эпифиза можно обнаружить слепо замкнутое выпячивание третьего желудочка, recessus pinealis. Под ним находится вдающийся в желудочек пучок поперечно идущих волокон – задняя мозговая спайка.

METATАЛAMУС

Заталамическую область, metathalamus, образуют латеральное и медиальное коленчатые тела, corpus geniculatum laterale и mediate, лежащие позади зрительного бугра. Латеральное коленчатое тело является основным подкорковым центром зрительного, а медиальное – слухового анализаторов.

ГИПОТАЛАМУС

Гипоталамус – главный подкорковый центр регуляции вегетативно-висцеральных и эндокринных функций.

В состав гипоталамической области входят образования различного генеза. Они занимают вентральную часть промежуточного мозга и располагаются ниже подбугорной борозды, sulcus hypothalamicus.

Гипоталамус делится на зрительную и обонятельную части, pars optica et pars olfactoria. 

К обонятельной части относятся: сосцевидные тела, подталамическая область, гипоталамическая борозда. К зрительной части – зрительный перекрест, зрительный тракт (составные части II пары черепных нервов), серый бугор – скопление вегетативных ядер, контролирующих теплообмен и терморегуляцию, гипофиз, являющийся главной железой внутренней секреции.

В настоящее время в гипоталамусе описано 32-48 ядер, являющимися высшими вегетативными центрами, регулирующими все виды обмена веществ, терморегуляцию и т. д. Различают три основные области скопления групп нервных клеток гипоталамуса:

• переднюю;

• промежуточную;

• заднюю.

Ядра гипоталамуса имеют двойные связи с центрами конечного мозга и внутренними органами. некоторые ядра обладают нейросекреторной функцией. Супраоптические и паравентрикулярные ядра вырабатывают антидиуретический гормон (вазопрессин) и окситоцин, которые по аксонам поступают в заднюю долю гипофиза, из которых поступают в кровь. Дугообразные и вентромедиальные ядра вырабатывают рилизинг-гормоны, регулирующие секрецию гормонов передней доли гипофиза. Гипофиз находится в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. В нем различают переднюю и заднюю доли.

ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК

3-й желудочек – полость промежуточного мозга, имеет следующие стенки:

– Передняя: состоит из пограничной пластинки, столбов свода и передней мозговой спайки, в ней расположены два межжелудочковых отверстия.

– Задняя: стенка желудочка образована спайкой поводков, задней мозговой спайкой, карманом эпифиза. Здесь имеется отверстие водопровода мозга.

– Боковые: образованы медиальными поверхностями таламусов.

– Дно (нижняя стенка): состоит из перекреста зрительных нервов, серого бугра, сосцевидных тел, заднего продырявленного вещества.

– Крыша (верхняя стенка): представлена сосудисто-эпителиальной пластинкой, натянутой между мозговыми полосками.

Сосудистая основа третьего желудочка, tela chorioidea ventriculi tertii, состоит из двух листков, производных мягкой мозговой оболочки, между которыми просматриваются внутренние мозговые вены, vv. cerebri internae. В результате их слияния образуется большая мозговая вена, v. cerebri magna (Galeni). Нижний листок tela chorioidea образует ворсинки, которые содержат сосуды и тянутся двумя рядами параллельно срединной плоскости, провисая в полость третьего желудочка и образуя его сосудистое сплетение, plexus chorioideus ventriculi tertii. Co стороны полости желудочка сосудистое сплетение покрыто эпителиальной пластинкой, lamina epithelialis chorioidea (крыша третьего желудочка).

3-й желудочек сообщается с боковыми желудочками через межжелудочковые отверстия.

Сосудисто-эпителиальное сплетение 3-го желудочка вырабатывает цереброспинальную жидкость, её отток происходит в 4-й желудочек по водопроводу мозга.

Конечный мозг

Конечный мозг (telencephalon) представлен двумя полушариями, hemispheria cerebri. В состав конечного мозга входят плащ, pallium, – кора большого мозга; базальные ядра, nuclei basales; обонятельный мозг, rhinencephalon, и белое вещество полушарий. Полостью конечного мозга являются боковые желудочки, ventriculi laterales.

Рис. 6. Третий желудочек.

1 - corpus callosum, 2 - cavum septi pellucidi, 3 - cornu frontale ventriculi laterale, 4 - caput nuclei caudati, 5 - columnae fornicis, 6 - adhesio interthalamica, 7 - corpus nuclei caudati, 8 - ventriculus tertius, 9 - stria medullares thalami, 10 - lamina affixa, 11 - gyrus dentatus, 12 – hippocampus, 13 - fimbria hippocampi, 14 - cauda nuclei caudati, 15 - tenia fornicis, 16 – pulvinar, 17 - trigonum collaterale, 18 - calcar avis, 19 - bulbus cornus occipitalis, 20 - sulcus calcarinus, 21 – cerebellum, 22 - corpus pineale, 23 - tectum mesencephali, 24 - trigonum habenulae, 25 - cornu occipitale ventriculi lateralis, 26 - plexus choroideus ventriculi lateralis, 27 – hippocampus, 28 - commisura habenularum, 29 - comissura fornicis, 30 - tuberculum anterius thalami,31 - comissura rostralis.

КОРА БОЛЬШОГО МОЗГА

В каждом полушарии различают три поверхности, верхнелатеральную, нижнюю (базальную) и медиальную; три полюса, лобный, затылочный, и височный; и три края: верхний, нижний и наружный. Постоянными, глубокими щелями или первичными бороздами полушария разделены на 5 долей, лобную, теменную, височную, затылочную и островок. Вторичные и третичные борозды определяют рельеф этих долей. Между бороздами находятся извилины. Такое складчатое строение увеличивает площадь коры до 2500 см2, при этом около 30% серого вещества находится на поверхности извилин и почти 70% в глубине борозд. Толщина коры в различных областях колеблется от 1,3 мм до 4,5 мм. В ее состав входит 109–1010 нейронов и еще большее число глиальных клеток, а также нервные волокна (афферентные, эфферентные, ассоциативные и комиссуральные). В пределах коры наблюдается чередование слоев, содержащих преимущественно тела нервных клеток, со слоями, образованными в основном их аксонами. Поэтому на свежем срезе кора головного мозга выглядит полосатой.

На основании цитоархитектоники нервных клеток в коре с типичным строением выделяется шесть слоев (пластинок):

• I – молекулярная пластинка, состоит из небольшого количества горизонтально ориентированных клеток (горизонтальные клетки Кахаля), отростки которых не выходят за пределы коры, а также густой сети, образованной дендритами и аксонами клеток более глубоко расположенных слоев.

• II – наружная зернистая пластинка, в состав которой входят тела звездчатых нейронов и мелких пирамидных клеток, а также сеть тонких нервных волокон.

• III – наружная пирамидная пластинка; содержит тела пирамидных нейронов среднего размера, отростки которых не образуют длинных проводящих путей.

• IV – внутренняя зернистая пластинка, состоящая из плотно расположенных мелких пирамидных и звездчатых нейронов. В этом слое заканчивается основная часть таламических нервных волокон.

• V – внутренняя пирамидная пластинка, образованная крупными пирамидными клетками (Беца), а в области двигательной зоны коры – гигантскими пирамидными клетками. Из пятого слоя начинаются корково-ядерные и корково-спинномозговые пути.

• VI – мультиформная пластинка; состоит из разнообразных по форме нейронов.

Такое шестислойное строение имеет 90% коры головного мозга. В процессе филогенеза подобная кора появляется у млекопитающих, и поэтому носит название неокортекса (новой коры). 10% коры – это старая кора, archicortex, древняя кора, paleocortex, и средняя кора, mesocortex. Старая, с филогенетической точки зрения, часть коры большого мозга представлена гиппокампом и зубчатой извилиной. Она имеет только три слоя нейронов. Древняя кора соответствует области мозга, которая развивается из грушевидной доли. К средней коре относится не полностью дифференцированная кора островка.

В отдельных участках новой коры, связанных с выполнением разных функций, преобладает развитие тех или иных слоев. На этом основании различают два типа строения коры: гранулярный и агранулярный. Агранулярный тип характерен для двигательной зоны коры, где преимущественно развиты III, V и VI слои при слабой выраженности II и IV. Чувствительные центры имеют гранулярный тип строения коры, в структуре которого преобладают зернистые слои (II и IV), тогда как слои, содержащие пирамидные клетки, развиты слабо.

Морфофункциональной единицей коры больших полушарий являются так называемые модули. Они имеют форму колонок (цилиндров), проходящих вертикально через все слои коры. Каждый такой модуль содержит около 5000 нейронов и имеет диаметр 200–400 мкм. В коре человека их насчитывается свыше 2 млн. Модули характеризуются относительно автономной функциональной активностью.

Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности полушарий (рис. 7). На верхнелатеральной поверхности полушария глубокая латеральная борозда, sulcus lateralis (Sylvii), отделяет височную долю от лобной и теменной. По направлению от височного полюса к затылочному она разделяется на три ветви: ramus anterior, идущую горизонтально вперед, ramus ascendens, направленную вертикально вверх, и более длинную ramus posterior, которая продолжается назад. От середины верхнего края полушарий косо вниз и вперед направляется центральная борозда, sulcus centralis (Rolandi), которая разделяет лобную и теменную доли.

Борозды и извилины верхнее-латеральной поверхности полушарий

Лобная доля, lobus frontalis 

Борозды:

1. Предцентральная борозда, sulcus precentrctlis.

2. Верхняя лобная борозда, sulcus frontalis superior.

3. Нижняя лобная борозда, sulcus frontalis inferior.

Извилины:

1. Предцентральная извилина, gyrus precentralis.

2. Верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior.

3. Средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius.

4. Нижняя лобная извилина (извилина Брока), gyrus frontalis inferior, в которой выделяют 3 части: глазничную (pars orbitalis), треугольную (pars triangularis) и покрышечную (pars opercularis).

Теменная доля, lobus parietalis

Борозды:

1. Постцентральная борозда, sulcus postcentralis.

2. Внутритеменная борозда, sulcus intraparietalis.

Извилины:

1. Постцентральная извилина, gyrus postcentralis.

2. Верхняя теменная долька, lobulus parietalis superior.

3. Нижняя теменная долька, lobulus parietalis inferior. Состоит из двух отдельных извилин: надкраевой, gyrus supramarginalis, и угловой, gyrus angularis.

Рис. 7. Борозды и извилины верхнее-латеральной поверхности полушарий.

Височная доля, lobus temporalis

Борозды:

1. Верхняя височная борозда, sulcus temporalis superior.

2. Нижняя височная борозда, sulcus temporalis inferior.

Извилины:

1. Верхняя височная извилина, gyrus temporalis superior.

2. Средняя височная извилина, gyrus temporalis medius.

3. Нижняя височная извилина, gyrus temporalis inferior.

4. Поперечные височные извилины, gyri temporales transversi, которые называются также извилинами Гешля (Heschl).

Затылочная доля, Lobus occipitalis

На верхнелатеральной поверхности затылочной доли встречаются непостоянные sulci occipitales laterales, которые разграничивают gyri occipitales superiores и gyri occipitales laterales.

Борозды и извилины медиальной поверхности полушарий (рис. 8)

Борозды:

1. Поясная борозда, sulcus cinguli.

2. Борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi.

3. Теменно-затылочная борозда, sulcus parietooccipitalis.

4. Шпорная борозда, sulcus calcarinus.

Извилины:

1. Верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior.

2. Медиальная лобная извилина, gyrus frontalis medialis.

3. Парацентральная долька, lobulus paracentralis.

4. Поясная извилина, gyrus cinguli.

5. Предклинье, precuneus.

6. Клин, cuneus.

7. Язычная извилина, gyrus lingualis.

Борозды и извилины нижней поверхности полушарий (рис. 8)

Борозды:

1. Борозда гиппокампа, sulcus hippocampalis.

2. Коллатеральная борозда, sulcus collateralis.

3. Обонятельная борозда, sulcus olfactorius.

4. Глазничные борозды, sulci orbitales.

Извилины:

1. Латеральная и медиальная затылочно-височная извилина, gyrus occipito-temporalis lateralis et medialis.

2. Парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis.

3. Прямая извилина, gyrus rectus, лежит медиально от sulcus olfactorius.

4. Глазничные извилины, gyri orbitales.

Рис. 8. Борозды и извилины медиальной и нижней поверхностей полушарий.

Островок, Insula

Борозды островка:

1. Круговая борозда.

2. Центральная борозда.

Извилины островка:

1. Короткие извилины островка, занимающие его переднюю долю.

2. Длинная извилина островка, располагающаяся в задней доле.

Локализация корковых функций

Совокупность нервных образований, обеспечивающих: трансформацию энергии раздражения в нервный импульс, проведение возбуждения, его анализ и синтез, обеспечивающих возникновение ощущений, называется анализатором.

Следует уяснить, что каждый анализатор состоит из трех морфологических частей:

1) рецептор;

2) кондуктор;

3) корковый конец анализатора, где возбуждение воспринимается как ощущение. Под корковым концом анализатора следует понимать участок коры головного мозга, в котором происходит высший анализ, синтез и интеграция функций. По И.П. Павлову: «Корковый конец анализатора – это ядро и рассеянные вокруг клеточные элементы». Данное определение объясняет частичное восстановление функции при повреждении ядра. Это позволяет говорить о динамической локализации функций в коре полушарий большого мозга.

Часть корковых центров анализаторов имеется в коре полушарий не только человека, но и животных. Они специализированы на восприятии, анализе и синтезе сигналов из внешней и внутренней среды, и составляют по И.П.Павлову первую сигнальную систему. К корковым центрам (ядрам) I сигнальной системы относятся:

1. Центры общих видов чувствительности (корковый конец анализатора общей чувствительности – температурной, болевой, осязательной и проприоцептивной) – постцентральная извилина.

2. Центр стереогнозии – верхняя теменная долька, прилежит к заднему отделу постцентральной извилины. Стереогноз – трехмернопространствениое чувство. При поражении центра больной перестает узнавать предметы на ощупь, без контроля зрения.

Рис. 9. Локализация центров на медиальной поверхности полушарий:

1 – ядро двигательного анализатора; 2 – ядро зрительного анализатора; 3 – ядро обонятельного анализатора; 4 – ядро вкусового анализатора.

3. Центр слуха (корковый конец слухового анализатора) – поперечные височные извилины (извилины Гешля), располагающиеся на поверхности верхней височной извилины в глубине латеральной борозды.

4. Центр зрения (корковый конец зрительного анализатора) – на медиальной поверхности затылочной доли по обеим сторонам шпорной борозды.

5. Центр обонятельного анализатора на нижней поверхности височной доли в области крючка и гиппокампа.

6. Ядро центра вкусовых восприятий – в самых нижних отделах постцентральной извилины, а также в крючке.

7. Двигательная зона – прецентральная извилина и парацентральная долька.

8. Центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону – задние отделы средней лобной извилины.

9. Центр праксии – нижняя теменная долька, надкраевая извилина. Обеспечивает выполнение сложных целенаправленных движений в определенной последовательности, выученных в процессе жизни.

10. Центр счета – нижняя теменная долька, над угловой извилиной.

Речь, а вместе с ней и сознание относятся к наиболее молодым функциям мозга человека. Речевые и мыслительные функции осуществляются при участии всей коры. В связи с этим корковые центры анализаторов, составляющих вторую сигнальную систему, менее локализованы и составляют совокупность речевых анализаторов:

1. Центр чувствительного анализатора устной речи (центр Вернике) задние отделы верхней височной извилины (у правши – слева, а у левши – справа). Поражение центра ведет к появлению сенсорной афазии – нарушение понимания устной речи.

Рис. 10. Локализация центров на верхне-латеральной поверхности полушарий:

1 – анализатор общей, проприоцептивной чувствительности; 2 – ядро двигательного анализатора; 3 – ядро слухового анализатора; 4 – рассеянные элементы зрительного анализатора; 5 – ядро сочетанного поворота головы и глаз; 6 – ядро анализатора координации движений; 7 – анализатор стереогноза;

Центры второй сигнальной системы:

1а – ядро артикуляции речи (поле Брока); 2а – ядро слухового анализатора устной речи; 3а – ядро зрительного анализатора письменной речи (центр чтения); 4а – ядро двигательного анализатора письменной речи (центр письма), 5а – центр счета.

2. Центр двигательного анализатора устной речи (центр Брока) задние отделы нижней лобной извилины (у правши – слева, у левши – справа). При его повреждении развивается моторная афазия (нарушение устной речи). Больной утрачивает способность говорить, так как у него распадаются сложные речедвигательные навыки, необходимые для произношения слогов, слов, фраз.

3. Центр чувствительного анализатора письменной речи (лексии) (способность узнавать печатные знаки и умение читать) – угловая извилина (у правши – слева, а у левши – справа). При его поражении развивается алексия – расстройство понимания письменной речи (утрата способности читать).

4. Центр двигательного анализатора письменной речи (графии) (умение писать) – задние отделы средней лобной извилины левого полушария. При поражении этого центра развивается аграфия (нарушение письма).

Базальные ядра. БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО полушарий головного мозга. ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА. ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ МОЗГ. ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА. Ретикулярная формация. Боковые желудочки.

Базальными ядрами называются массивные подкорковые ядра конечного мозга. К ним относятся:

• полосатое тело, corpus striatum;

• ограда, claustrum;

• миндалевидное тело, corpus amygdaloideum.

Полосатое тело состоит из хвостатого ядра, nucleus caudatus, и чечевицеобразного, nucleus lentiformis. Передняя утолщенная часть хвостатого ядра называется головкой, кзади ядро значительно суживается, образуя тело и хвост.

Nucleus lentiformis имеет клиновидную форму. Его основание обращено кнаружи, а верхушка направлена внутрь. Две тонкие мозговые пластинки, идущие параллельно латеральной поверхности nucleus lentiformis, разделяют его на три части, из которых наружная называется скорлупой, putamen. Два внутренних более светлых сегмента вместе образуют бледный шар, globus pallidus. Спереди чечевицеобразное ядро непосредственно соединяется с головкой хвостатого ядра, а дорсально между ними находятся тонкие серые соединяющие полоски, что и послужило названием этому анатомическому образованию – «полосатое тело». Медиальная поверхность nucleus lentiformis образует границу внутренней капсулы, capsula interna.

Латеральная поверхность чечевицеобразного ядра образует границу наружной капсулы, capsula externa.

Ограда, claustrum, представляет собой узкую пластинку серого вещества, которая в вентральном направлении утолщается и вступает в соединение с substantia perforata anterior. Ее медиальная поверхность гладкая и прилежит к наружной капсуле, тогда как латеральная имеет небольшие выступы и образует границу самой наружной капсулы, capsula extrema. Она находится между claustrum и корой островка.

Под чечевицеобразным ядром в самом переднем отделе височной доли находится миндалевидное тело, в тесной связи с корой gyrus parahippocampalis и substantia perforata anterior.

С позиций функциональной анатомии хвостатое и чечевицеобразное ядра объединяют понятием стриопалидарная система мозга. Стриарная система включает хвостатое ядро и скорлупу, а паллидарная – бледный шар.

Striatum рассматривают как основное рецептивное поле стриопаллидарной системы благодаря мощному потоку поступающей сюда информации.

В стриатум заканчиваются волокна из четырех основных источников:

• коры полушарий;

• зрительного бугра;

• черного вещества;

• миндалевидного тела.

Структуры стриарной системы связаны практически со всеми корковыми полями полушарий большого мозга. Особенно выражены связи с сенсомоторной корой, и в наименьшей степени – со зрительной корой.

Установлено, что корковые нейроны оказывают на стриарные нейроны возбуждающее действие.

Рис. 11. Базальные ядра полушарий мозга.

Связь с черным веществом обеспечивает доставку в стриарную систему одного из важнейших нейромедиаторов – дофамина. И если кора возбуждает, то черное вещество подавляет активность стриарных нейронов.

Связи с миндалевидным телом обеспечивают взаимодействие стриарной и лимбической систем мозга.

Аксоны нейронов стриарной системы в основном заканчиваются на нейронах паллидум, на которые оказывают тормозное влияние.

Стриопаллидарная система является главным центром экстрапирамидной системы. Причем нейроны бледного шара оказывают на двигательные нейроны спинного мозга возбуждающее действие, усиливают двигательную активность.

Основная функция стриопаллидарной системы – регуляция двигательных реакций. Отвечает за такие сложные двигательные акты, как ходьба, бег, плавание и др., которые осуществляются с участием различных мышечных групп. При этом «стриатум» ведает организацией движений, обеспечивая их автоматизм, энергетическую расчетливость, скупость, в то время как «паллидум», координируя тонус и фазовую двигательную активность мышц, обеспечивает движения мощные, точные, но энергетически расточительные.

При ее участии создаются: оптимальная для намеченного действия поза, оптимальное соотношение тонуса между мышцами антагонистами и агонистами, плавность и соразмеренность движений во времени и пространстве.

При поражении стриопаллидарной системы развивается нарушение двигательной активности. Она может проявляться в виде гипокинезии, т. е. бедности, невыразительности движений. Гиперкинезия – противоположный тип нарушения двигательных реакций (их усиление).

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО полушарий головного мозга

Основную часть белого вещества больших полушарий (наряду с упомянутыми внутренней, наружной и самой наружной капсулами) составляет расположенный в его глубине полуовальный центр, или лучистый венец (corona radiata), состоящий главным образом из афферентных и эфферентных проекционных проводящих путей, связующих кору больших полушарий с подкорковыми узлами, ядрами и ретикулярной субстанцией промежуточного мозга и мозгового ствола, с сегментами спинного мозга.

На горизонтальном срезе полушария мозга, проведенном на уровне верхней поверхности мозолистого тела, отчетливо видно расположение белого вещества в виде полуовала. Отходящие от мозолистого тела волокна, расходясь радиально в толще каждого полушария, образуют лучистость мозолистого тела, radiatio corporis callosi. В ней соответственно долям мозга различают лобную, теменную, височную и затылочную части. Задние отделы лучистости, преимущественно в области затылочной части, истончаются и являются верхней стенкой — крышей — нижнего и заднего рогов каждого бокового желудочка.

Волокна мозолистого тела, которые проходят через клюв и колено в сторону лобных долей и сзади через утолщение мозолистого тела в сторону затылочных и задних отделов теменных долей, дугообразно изогнуты, причем их вогнутости обращены друг к другу. Поэтому они получили название затылочных щипцов [большие щипцы], forceps occipitalis [major], и лобных щипцов [малые щипцы], forceps frontalis [minor].

Свод, fornix, входящий в систему обонятельного мозга, также относится к белому веществу полушарий большого мозга. Это сильно изогнутый удлиненный тяж, почти весь состоящий из продольных волокон. В нем различают тело, ножки и столбы.

ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ МОЗГ

Топографически обонятельный мозг делится на два отдела: периферический и центральный.

К периферическому отделу относятся:

• обонятельная луковица, bulbus olfactorius;

• обонятельный тракт, tractus olfactorius;

• обонятельный треугольник, trigonum olfactorium;

• переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior.

Центральный отдел:

• сводчатая извилина, gyrus fornicatus; (она включает поясную извилину, перешеек и парагиппокампальную извилину)

• зубчатая извилина, gyrus dentatus;

• гиппокамп, hippocampus.

Основные проводящие пути обонятельного мозга образуют свод, который начинается в виде узких бахромок аммониева рога. С каждой стороны они поднимаются из нижнего рога бокового желудочка к splenium corporis callosi и переходят в ножки свода. Последние сближаются, образуя тело свода, которое продолжается кпереди до области межжелудочкового отверстия, где разделяется на столбы свода. Столбы в виде белых цилиндрических тяжей проходят изогнутой дугой спереди от зрительного бугра и позади передней мозговой спайки погружаются в глубину и заканчиваются в сосочковых телах.

ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

К лимбической системе относится ряд корковых и подкорковых образований, которые образуют так называемый «гиппокампов круг» (круг Папеца).

Корковые структуры включают:

1. Поясная извилина (верхняя лимбическая извилина).

2. Парагиппокампальная извилина (нижняя лимбическая извилина).

3. Гиппокамп.

4. Зубчатая извилина.

5. Ленточная извилина.

Среди подкорковых образований к лимбической системе относят:

1. Обонятельную луковицу, тракт и треугольник.

2. Миндалевидное тело.

3. Передние и медиальные ядра зрительного бугра.

4. Ядра прозрачной перегородки.

5. Ядра поводка.

6. Сосочковые тела.

7. Межножковое ядро среднего мозга.

8. Центральное серое вещество водопровода мозга.

9. Систему проводящих путей, которые обеспечивают связь между этими образованиями, основной из которых – свод.

Лимбическая система тесно связана с ретикулярной формацией ствола мозга как структурно, так и функционально. Вместе они объединяются понятием лимбико-ретикулярный комплекс.

В лимбическую систему стекается весь поток сенсорной информации от интеро- и экстерорецепторов, включая рецепторные поля органов чувств. На этой основе здесь происходит первичный синтез информации о состоянии внутренней среды организма и о воздействующих на организм факторах внешней среды, и формируются элементарные потребности (например, потребности в воде и пище, самообороне и т.д.). Эти потребности представляют собой биологические мотивации (мотив – побуждение) для определенного типа поведения (например, поиск пищи), которое сопровождается конкретной эмоциональной окраской. В зависимости от достижимости результата эмоции могут быть как положительными, так и отрицательными. Иными словами, сталкиваются вечное непреодолимое «хочу» и реально осуществимое «могу». Поэтому такое поведение, имеющее конкретную биологическую причину – мотив и определенную эмоциональную окраску, получило название эмоционально-мотивационного поведения. Оно является одной из основных функций лимбической системы мозга. Удовлетворение биологических потребностей направлено на поддержание гомеостаза и, следовательно, выживание биологической системы. Контроль состояния внутренней среды обеспечивают вегетативная и эндокринная системы, а лимбическая система, таким образом, обеспечивает регуляцию вегетативно-висцерально-гуморальных отношений.

От состояния лимбической системы зависят уровень сознания, а следовательно, активность двигательных и психических функций, речи и внимания, память, состояние бодрствования и сна.

Поражение лимбической системы ведет к выраженным изменениям в эмоциональной сфере, вегетативно-эндокринным расстройствам, нарушению сна, памяти. Патологические процессы, связанные с повреждением одного из звеньев лимбической системы, приводят к грубым расстройствам памяти в виде нарушения запоминания текущих событий. Следы памяти исчезают через 2–3 минуты. Только что виденное, прочитанное, услышанное тут же забывается, тогда как события прошлого, зафиксированные в период здоровья, легко воспроизводятся.

РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ

Наряду с быстро реагирующей на раздражители первой активизирующей системой, в которую входят проводящие пути, существует еще и неспецифическая система замедленного ответа на внешние импульсы, которая является филогенетически более древней, чем остальные структуры мозга и напоминает диффузный тип нервной системы. Эта структура называется ретикулярной формацией (РФ) и состоит из более чем 100 ядер, соединенных между собой. РФ простирается от ядер таламуса и субталамуса до промежуточной зоны спинного мозга верхних шейных сегментов.

Первые описания РФ были сделаны немецкими морфологами: в 1861 г. К. Рейхертом  и в 1863 г. О. Дейтерсом, который и ввел термин РФ; большой вклад в ее изучение внес В.М. Бехтерев.

Нейроны, составляющие РФ разнообразны по величине, строению и функции; имеют обширно разветвленное дендритное дерево и длинные аксоны; их отростки густо переплетаются, напоминая сеть (лат. reticulum — сеточка, formatio — образование).

Свойства ретикулярных нейронов:

1. Мультипликация (умножение импульса) и амплификация (получение конечного большого результата) – осуществляется благодаря сложному переплетению отростков нейронов. Поступающий импульс многократно умножается, что в восходящем направлении дает ощущение даже небольших стимулов, а в нисходящем направлении (ретикулоспинальные пути) позволяет вовлекать в ответную реакцию множество структур НС.

2. Генерирование импульсов. Д. Моруцци доказал, что большинство нейронов РФ постоянно генерирует нервные разряды с частотой порядка 5-10 в секунду. Различные афферентные стимулы суммируются с этой фоновой активностью ретикулярных нейронов, вызывая в одних из них ее учащение, а в других торможение.

3. Полисенсорность. Почти все нейроны РФ способны отвечать на на раздражения самых различных рецепторов. Тем не менее, часть из них реагируют на кожные раздражения и на свет, другие на звуковые и кожные раздражения и т. д. Таким образом, полного смешивания афферентных сигналов в ретикулярных нейронах не происходит; в их связях есть частичная внутренняя дифференциация.

4. Чувствительность к гуморальным факторам и, особенно, к фармпрепаратам. Особенно активными оказываются соединения барбитуровой кислоты, которая даже в небольших концентрациях полностью прекращают активность ретикулярных нейронов, при этом не действуя на спинальные нейроны или на нейроны коры больших полушарий.

В целом же, РФ характеризуется разлитыми рецептивными полями, длительным латентным периодом ответа на периферическую стимуляцию и слабой воспроизводимостью реакции.

Классификация:

Существует топографическая и функциональная класификация РФ.

I. Топографически вся ретикулярная формация может быть подразделена на каудальный и ростральный отделы.

1. Ростральные ядра (ядра среднего мозга и верхней части моста, связанные с промежуточным мозгом) – отвечают за состояние возбуждения, бодрствования, настороженности. Ростральные ядра оказывают локальное влияние на определенные зоны коры больших полушарий. Поражение этого отдела вызывает сонливость.

2. Каудальные ядра (моста и промежуточного мозга, связаны с ядрами черепных нервов и спинным мозгом) – выполняют моторную, рефлекторную и вегетативную функции. Некоторые ядра в процессе эволюции получили специализацию — вазомоторный центр (депрессорные и прессорные зоны), дыхательный центр (экспираторный и инспираторный), рвотный центр. Каудальный отдел РФ оказывает более разлитое, генерализованное влияние на обширные зоны головного мозга. Поражение этого отдела вызывает бессонницу.

Если рассматривать ядра РФ каждого отдела мозга, то РФ таламуса образуют капсулу латерально вокруг зрительных бугров. Они получают импульсы от коры и дорзальных ядер таламуса. Функция ретикулярных ядер таламуса – фильтрация сигналов, идущих через таламус к коре полушарий; проекция их на другие ядра таламуса. В целом, они влияют на всю поступающую сенсорную и когнитивную информацию.

Ядра РФ среднего мозга включают покрышечные ядра: nuclei tegmentalis dorsalis et ventralis, nucleus cuneiformis. Они получают импульсы через fasciculus mammillo-tegmentalis (Gudden), который является частью мамиллоталямического пути.

РФ моста, образованная околосрединными (парамедианными) ядрами, не имеет четких границ. Эти ядра участвуют в скоординированном движении глаз, фиксированном взгляде и саккадном движении глаз (быстрые синхронные движения глаз). РФ моста лежит кпереди и латерально от медиального продольного пучка, получает импульсы по нервным волокнам от верхних бугорков четверохолмия через предорзальные нервные волокна и от передних зрительных полей посредством лобномостовых связей.

Латеральную РФ образуют преимущественно ядра РФ продолговатого мозга. Эта структура имеет множество ганглиев, вставочных нейронов вокруг черепных нервов, которые служат для модулирования связанных с ними рефлексов и функций.

II. Функционально ядра РФ подразделяются на вертикальные образования:

1. Срединный столб (ядра шва) – узкий парный столб клеток вдоль срединной линии ствола мозга. Простираются от продолговатого до среднего мозга. Дорзальные ядра шва синтезируют серотонин.

2. Медиальный столб (голубоватое пятно) – относится к РФ. Клетки голубоватого пятна синтезируют норэпинефрин, аксоны идут к областям коры, ответственным за возбуждение (бодрствование).

3. Латеральный столб (серое вещество вокруг Сильвиева водопровода) – (входит в состав лимбической системы) – клетки имеют опиоидные рецепторы, что способствует эффекту обезболивания.

Функция РФ:

1. Регуляция сознания путем изменения активности корковых нейронов, участие в цикле сон /бодрствование, возбуждение, внимание, обучаемость - когнитивные функции

2. Обеспечение эмоциональной окраски сенсорным стимулам (ретикулолимбические связи)

3. Участие в жизненно важных вегетативных реакциях (сосудодвигательный, дыхательный, кашлевой, рвотный центры)

4. Реакция на боль – РФ проводит болевые импульсы к коре и образует нисходящие аналгезирующие пути (влияет на спинной мозг, частично блокируя передачу болевых импульсов от спинного мозга к коре)

5. Привыкание – это процесс, в котором мозг учится игнорировать незначительные повторяющиеся стимулы извне, отдавая предпочтение новым стимулам. Пример – способность спать в переполненном шумном транспорте, сохраняя способность проснуться на сигнал автомобиля или крик ребенка

6. Соматодвигательный контроль – обеспечивается ретикулоспинальными путями. Эти пути отвечают за мышечный тонус, равновесие, положение тела в пространстве, особенно при его движении

7. Формирование интегрированных реакций организма на стимулы, например, сочетанная работа речедвигательного аппарата, обшая двигательная активность.

Связи РФ

Аксоны РФ связывают практически все структуры мозга между собой. РФ морфологически и функционально связана со спинным мозгом, мозжечком, лимбической системой и корой больших полушарий головного мозга.

Часть аксонов РФ имеет нисходящее направление и образует ретикулоспинальные пути, а часть восходящее (спиноретикулярные пути). Возможна также циркуляция импульсов по замкнутым нейронным цепям. Таким образом, существует постоянный уровень возбуждения нейронов РФ, вследствие чего обеспечиваются тонус и определённая степень готовности к деятельности различных отделов центральной нервной системы. Степень возбуждения РФ регулируется корой больших полушарий головного мозга.

1. Спиноретикулярные (спиноретикулокортикальные) пути (восходящая активизирующая ретикулярная система) - получают импульсы от аксонов восходящих (сенсорных) путей общей и специальной чувствительности. Соматовисцеральные волокна идут в составе спиноретикулярного тракта ( переднебоковой канатик), а также в составе проприоспинальных путей и соответствующих путей от ядра спинального тройничного тракта. К ретикулярной формации приходят также пути от всех других афферентных черепномозговых нервов, т.е. практически от всех органов чувств. Дополнительная афферентация поступает от многих других отделов головного мозга - от моторных областей коры и сенсорных областей коры, мозжечка, базальных ядер, красного ядра, от таламуса и гипоталамуса. Эта часть РФ отвечает за процессы возбуждения, внимания, бодрствования, обеспечивает эмоциональные реакции, важные при познавательном процессе. Поражения, опухоли этой части РФ вызывают снижение уровня сознания, активности психической деятельности, в частности когнитивных функций, двигательной активности, синдром хронической усталости. Возможны сонливость, проявления оглушенности, общей и речевой гипокинезии, акинетического мутизма, сопора, в тяжелых случаях - кома.

2. Ретикулоспинальные пути (нисходящие ретикулярные связи) – могут оказывать как стимулирующее влияние (отвечают за мышечный тонус, вегетативные функции, активирует восходящую РФ), так и угнетающее (способствуют плавности и точности произвольных движений, регулирует мышечный тонус, положение тела в пространстве, вегетативные функции, рефлексы). Обеспечиваются множеством эфферентных связей - нисходящие к спинному мозгу и восходящие через неспецифические таламические ядра к коре головного мозгагипоталамусу и лимбической системе. Большинство нейронов образует синапсы с двумя - тремя дендритами разного происхождения, такая полисенсорная конвергенция характерна для нейронов ретикулярной формации.

3. Ретикуло-ретикулярные связи.

БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ

Боковые желудочки, ventriculi laterales, являются полостью конечного мозга. Различают левый (I) и правый (II) желудочки. Каждый из желудочков состоит из следующих частей:

• переднего рога, расположенного в лобной доле полушарий;

• центральной части, которая находится в теменной доле;

• заднего рога, который является полостью затылочной доли;

• нижнего рога, расположенного в височной доле.

Передний рог, соrnи anterius (frontale), ограничен: спереди и сверху – венец мозолистого тела, снизу и снаружи – головка хвостатого ядра, медиально – пластинка прозрачной перегородки.

Центральная часть, pars centralis, ограничена: сверху – венец мозолистого тела; снаружи – тело хвостатого ядра; снизу – пограничная полоска, боковая поверхность зрительного бугра, покрытая прикрепленной пластинкой и сосудистое сплетение бокового желудочка; медиально – тело свода.

Задний рог, cornu posterius, (треугольной формы) ограничен: сверху и снаружи – волокна мозолистого тела (покров); медиально – луковица заднего рога (за счет вдавления sulcus parietooccipitalis), и птичья шпора (за счет вдавления sulcus calcarinus).

Нижний рог, cornu inferius, ограничен: сверху и снаружи – волокна мозолистого тела (покров); снизу – коллатеральный треугольник, коллатеральное возвышение (за счет вдавления sulcus collateralis); медиально – гиппокамп, hippocampus (нога морского коня или аммониев рог), и сосудистое сплетение, plexus chorioideus, спереди – миндалевидное тело. Гиппокамп образуется в результате глубокого вдавления снаружи sulcus hippocampi. Он тянется изогнутой кнаружи дугой вниз и вперед, становится шире к переднему концу нижнего рога и там оканчивается несколькими возвышениями, пальцами, digitationes hippocampi, отделенными друг от друга вырезками. Plexus choroideus ventriculi lateralis, которое распространяется из нижнего рога в pars centralis, особенно сильно развито на границе этих двух отделов и называется здесь сосудистым клубком, glomus choroideum. В нижнем роге сосудистое сплетение составляет часть медиальной стенки. Из центральной части сосудистое сплетение продолжается вперед и вглубь, по направлению к переднему рогу и через foramen interventriculare (Monroi) продолжается в третий желудочек.

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Образование и пути циркуляции спинномозговой жидкости

Снаружи головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, dura mater encephali, паутинной, arachnoidea encephali, и мягкой, pia mater encephali. Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Наружный листок, богатый сосудами, плотно срастается с костями черепа, являясь их надкостницей. Внутренний листок, лишенный сосудов, на большем протяжении прилежит к наружному. Оболочка образует отростки, которые вдаются в полость черепа и проникают в мозговые щели. К ним относятся:

• Серп большого мозга - располагается в продольной щели между полушариями.

• Намет мозжечка - лежит в поперечной щели между затылочными долями полушарий и верхней поверхностью мозжечка. На переднем крае намета располагается вырезка, incisura tentorii, через которую проходит ствол мозга.

• Серп мозжечка - разделяет полушария мозжечка.

• Диафрагма седла - располагается над турецким седлом клиновидной кости, закрывая гипофиз.

Hасщепление твердой мозговой оболочки, в котором лежит чувствительный узел тройничного нерва, называется тройничная полость.

В местах расхождения листков твердой мозговой оболочки образуются синусы (пазухи), заполненные венозной кровью.

Система венозных пазух твердой мозговой оболочки включает:

• Верхний продольный синус, sinus sagittalis superior, идет от петушиного гребня назад вдоль сагиттальной борозды.

• Нижний продольный синус, sinus sagittalis inferior, проходит по нижнему краю серпа большого мозга.

• Поперечный синус, sinus transversus, лежит в поперечной борозде затылочной кости.

• Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, располагается в одноименных бороздах височной и теменной костей. Вливается в луковицу яремной вены.

• Прямой синус, sinus rectus, находится между мозжечковым наметом и местом прикрепления нижнего края серпа большого мозга.

• Пещеристый синус, sinus cavernosus, расположен на боковой поверхности турецкого седла. Через него проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, глазничная ветвь тройничного нерва, внутренняя сонная артерия.

• Межкавернозные синусы, sinus intercavernosi, соединяют правый и левый пещеристый синусы. В результате вокруг турецкого седла с расположенным в нем гипофизом образуется общий «циркулярный синус».

• Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, проходит по верхнему краю пирамиды височной кости и соединяет пещеристый и поперечный синусы.

• Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, лежит в нижней каменистой борозде и соединяет пещеристый синус с луковицей яремной вены.

• Затылочный синус, sinus occipitalis, располагается у внутреннего края большого затылочного отверстия, впадает в сигмовидный синус.

Место слияния поперечного, верхнего продольного, прямого и затылочного синусов на уровне крестообразного возвышения затылочной кости называется стоком синусов, confluens sinuum. Венозная кровь головного мозга из синусов оттекает во внутреннюю яремную вену.

Паутинная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, но не срастается с нею, а отделена от последней субдуральным пространством, spatium subdurale.

Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности мозга. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками имеется субарахноидальное пространство, cavitas subarachnoidalis. Оно заполнено спинномозговой жидкостью. Локальные расширения подпаутинного пространства называются цистернами.

К ним относятся:

• Мозжечково-мозговая (большая) цистерна, cisterna cerebello-medullaris, расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом. Посредством срединной апертуры сообщается с четвертым желудочком.

• Цистерна латеральной ямки, cisterna fossae lateralis. Лежит в боковой борозде между островком, теменной, лобной и височной долями.

• Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis, локализуется вокруг зрительного перекреста.

• Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis, расположена позади цистерны перекреста.

Мосто-мозжечковая цистерна, cisterna ponto-cerebellaris. Лежит в области мосто-мозжечкового угла и через латеральную апертуру сообщается с четвертым желудочком.

Бессосудистые, имеющие форму ворсинок выросты паутинной оболочки, проникающие в сагиттальный синус или диплоические вены и фильтрующие в кровь спинномозговую жидкость из подпаутинного пространства, называются грануляциями паутинной оболочки, granulationes arachnoidales (пахионовы грануляции – составная часть гематоэнцефалического барьера).

Спинномозговая жидкость вырабатывается преимущественно сосудистыми сплетениями. В самом общем виде циркуляция ликвора может быть представлена в виде следующей схемы: боковые желудочки – межжелудочковые отверстия (Монро) – третий желудочек – водопровод мозга – четвертый желудочек – непарная срединная апертура (Мажанди) и парные боковые (Люшка) – субарахноидальное пространство – венозная система (через пахионовы грануляции, периваскулярные и периневральные пространства). Общее количество ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100–150 мл.

Мягкая оболочка головного мозга представляет собой тонкий соединительнотканный листок, содержащий сплетение мелких сосудов, который покрывает поверхность мозга и заходит во все его борозды.

возрастные особенности,

Аномалии и пороки развития центральной нервной системы

Постнатальный онтогенез нервной системы человека начинается с момента рождения ребенка. Головной мозг новорожденного весит 300-400 г. Вскоре после рождения прекращается образование из нейробластов новых нейронов, сами нейроны не делятся. Однако к восьмому месяцу после рождения вес мозга удваивается, а к 4-5 годам утраивается. Масса мозга растет в основном за счет увеличения количества отростков и их миелинизации. Максимального веса мозг мужчин достигает к 20-29 годам, а женщин к 15-19. После 50 лет мозг уплощается, вес его падает и в старости может уменьшиться на 100 г. Процентное содержание воды в нервной ткани снижается с 90% до 80-85%. Основной причиной подобных изменений является программируемая клеточная гибель (апоптоз) нейронов. Уменьшение массы и объема мозга сопровождается расширением подпаутинного пространства и увеличением количества циркулирующей спинномозговой жидкости. У людей старшей возрастной группы возрастные изменения также затрагивают и сосуды: они становятся более извитыми, уменьшается количество капиллярных петель, в мышечной стенке увеличивается содержание соединительной ткани, происходит обызвествление внутренней оболочки.

Пороки развития спинного мозга и позвоночника

Наиболее частыми врожденными пороками спинного мозга являются дизрафические состояния (spina bifida), которые связаны с незакрытием медуллярной трубки. Обычно это дефекты задних отделов позвоночника в виде аплазии дужек и остистых островков. Названные пороки встречаются чаще поясничном и крестцовом оделах. Количество пораженных позвонков различное. В области дефекта спинной мозг обычно деформирован, лежит открыто или располагается непосредственно под мягкими тканями (мышцами, кожей), с которыми часто сращен.

Передняя спинномозговая грыжа (spina bifida anterior) встречается крайне редко и представляет собой дефект развития тел позвонков.

Амиелия – полное отсутствие спинного мозга с сохранением твердой мозговой оболочки и спинальных ганглиев. На месте, спинного мозга иногда располагается тонкий фиброзный тяж. Амиелия обычно сочетается с анэнцефалией.

Гидромиелия – водянка спинного мозга. Спинномозговой канал расширен, выстлан эпендимой и заполнен спинномозговой жидкостью. Обычно истончаются участки спинного мозга в области задних столбов, вследствие чего нейроны серого вещества при гидромиелии практически никогда не страдают. Чаще гидромиелия возникает в шейном отделе спинного мозга. Порок может быть как самостоятельным, так и сопровождать внутреннюю гидроцефалию, обусловленную атрезией срединной и латеральных апертур IV желудочка.

Дипломиелия – удвоение спинного мозга в области шейного или поясничного утолщения. Реже удваивается весь спинной мозг. Оба мозга лежат в одном ложе, состоящем из мягкой и твердой мозговых оболочек, местами соединяются с помощью глиальной ткани, довольно хорошо развиты и имеют все компоненты, характерные для спинного мозга. Порок крайне редкий, возникает до закрытия нервной трубки в результате раздельного смыкания каждой ее половины

Головной мозг

Наблюдается множество вариаций числа, формы и размеров борозд и извилин коры полушарий большого мозга. В лобной доле отмечено отсутствие следующих борозд: верхней лобной (1%), нижней лобной (16%), прецентральной (6%). Межтеменная борозда отсутствует в 2% случаев, постцентральная – в 25%, нижняя височная борозда – в 43% случаев. Многие борозды коры полушарий раздваиваются. Латеральная борозда раздваивается в задней своей части в 40% случаев, разделяется на 3-4 части – в 6% случаев. Верхняя и нижняя лобные борозды в 13% случаев соединяются в одну борозду. На нижней поверхности лобной доли иногда определяется надглазничная поперечная борозда. Постцентральная борозда иногда сливается с межтеменной бороздой, задней частью латеральной борозды (в 31% случаев). В 56% случаев над поясничной бороздой проходит одноименная параллельная ей борозда. В 40% случаев имеется дополнительная дуговая борозда предклинья. Верхняя затылочная борозда бывает раздвоена (в 55%) или утроена (в 12%) в виде двух-трех поперечных борозд. Средняя височная борозда иногда замещена несколькими радиальными или расходящимися бороздами.

Иногда обонятельный тракт имеет в себе продольный канал. Изредка между областью расхождения ножек свода и валиком мозолистого тела имеется небольшая уплощенная четырехугольная и закрытая снизу щель (треугольная щель), основание этой щели обращено кпереди.

Варьируют размеры и форма таламуса - редко наблюдаются два межталамических сращения. Размеры сосцевидных тел варьируют. Конфигурация, взаимоотношения гипоталамических ядер, их размеры изменчивы. Глубина межножковой ямки, количество отверстий заднего продырявленного вещества варьируют. Наблюдаются вариации протяженности и размеров черного вещества и красного ядра. Глубина базилярной борозды моста может быть различная. Форма моста, толщина средних ножек мозжечка индивидуально изменчивы. Наблюдается одностороннее или двухстороннее отсутствие слуховых полосок, косой или латеральный их ход на поверхности продолговатого мозга. Количество извилин мозжечка варьирует от 127 до 244. Латеральнее передней поверхности нижнего отдела червя может наблюдаться маленькая добавочная долька-пирамидка. Описаны дополнительные клочки мозжечка, фиксированные к червю самостоятельными ручками.

Пороки конечного мозга в результате несмыкания нервной трубки – дизрафии краниальной области.

В основе пороков этой группы лежит нарушение развития эктодермального и мезодермального листков, вследствие чего такие пороки часто сопровождаются нарушениями развития мозговых оболочек, костей черепа и мягких покровов головы.

Анэнцефалия – отсутствие большого мозга, костей свода черепа и мягких тканей. Часто повреждается и задний мозг. На месте мозгового вещества обычно располагается богатая кровеносными сосудами соединительная ткань с кистозными полостями, выстланными медуллярным эпителием, глия, единичные нервные клетки, остатки сосудистых сплетений. Анэнцефалия, как правило, сопровождается выраженной гипоплазией надпочечников и аплазией нейрогипофиза.


IV. проводящие пути головного и спинного мозга

Проводящие пути – цепь нейронов, соединяющих функционально однородные участки серого вещества в ЦНС, занимающих в белом и сером веществе головного и спинного мозга определенное место и проводящих одинаковый импульс.

Проводящие пути являются частью сложных рефлекторных дуг, которые соединяют между собой различные отделы центральной нервной системы и обеспечивают двухстороннюю функциональную связь между отдельными структурами головного и спинного мозга. Они отличаются многочисленностью, сложностью строения и надежностью функционирования.

В зависимости от величины, формы и направления нервного импульса проводящие пути получают название: путь (tractus), пучок (fasciculus), волокна (fibrae), спайка (commissura), петля (lemniscus) или лучистость (radiatio).

Все проводящие пути ЦНС подразделяют на три группы:

1. Проекционные.

2. Комиссуральные.

3. Ассоциативные.

В процессе становления проводящей системы в онтогенезе первоначально формируются проекционные пути, а затем комиссуральные и ассоциативные.

Ассоциативные проводящие пути соединяют участки коры в пределах одного полушария.

Различают:

А. Короткие волокна, дугообразные волокна, fibrae arcuatae cerebri, которые соединяют корковые поля соседних извилин.

Б. Длинные волокна, которые соединяют корковые поля отдаленных извилин (верхний продольный пучок, fasciculus longitudinalis superior, нижний продольный пучок, fasciculus longitudinalis inferior, пояс, cingulum, крючковидный пучок, fasciculus uncinatus).

Рис.12. Проводящие пути.

1- ассоциативные, 2 – комиссуральные, 3 – проекционные.

Коммиссуральпые пути соединяют симметричные части правого и левого полушарий. К ним принадлежат:

1. Мозолистое тело, corpus callosum.

2. Передняя спайка, commissura anterior. Относится к обонятельному мозгу.

3. Спайка свода, commissura hippocampi (fornicis). Соединяет корковые поля гиппокампа правого и левого полушарий.

4. Задняя спайка, comissura posterior.

5. Спайка поводков, comissura habenulare.

6. Межталамическое сращение, adhesio interthalamica.

Проекционные пути соединяют кору с подкорковыми образованиями головного мозга и спинным мозгом.

Проекционные проводящие пути связывают кору головного мозга с его нижележащими отделами (короткие проводящие пути) и со спинным мозгом (длинные проводящие пути).

По направлению проведения нервного импульса проекционные пути подразделяют на две группы:

• афферентные (восходящие, центростремительные, чувствительные), которые проводят нервный импульс от рецепторов, воспринимающих информацию из внешнего мира или внутренней среды организма к различным отделам головного мозга и к коре полушарий;

• эфферентные (нисходящие, центробежные, двигательные), передающие импульс от коры головною мозга и других его отделов на периферию.

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ (афферентные) ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

Под чувствительностью понимают способность организма воспринимать воздействия раздражителей внешней и внутренней среды.

Вид чувствительности определяется характером рецептора, воспринимающего раздражение. Среди рецепторов различают экстерорецепторы (тактильная, болевая, температурная), располагающиеся в коже и слизистых оболочках.; проприорецепторы (мышечно-суставная, вибрационная, чувство давления и веса), которые находятся в мышцах, сухожилиях, связках, суставных капсулах; и висцерорецепторы (чувствительность внутренних органов и сосудов), расположенные в различных внутренних органах и сосудах.

В зависимости от вида чувствительности афферентные проводящие пути подразделяют на:

• экстероцептивные (контактные – общей чувствиельности и дистантные – видовой чувствительности,

• проприоцептивные (корковые – сознательные и мозжечковые – бессознательные),

• интероцептивные.

Те из них, которые заканчиваются в коре полушарий большого мозга, получили название проводников сознательной чувствительности, или проводящих путей коркового направления.

Для чувствительных путей коркового направления характерно:

1. Наличие 3-х нейронов.

2. I-е нейроны представлены псевдоуниполярными нейронами, тела которых расположены в спинно-мозговом узле, а периферические отростки образуют рецепторы.

3. Тела II-х нейронов располагаются в ядрах спинного или продолговатого мозга.

4. Аксоны II-х нейронов образуют (как правило) перекрест.

5. Большинство аксонов II-х нейронов идут к зрительному бугру в составе медиальной петли.

6. Волокна этих путей располагаются, как правило, в дорсальных отделах ствола мозга.

7. Тела III-х нейронов располагаются в латеральных отделах зрительного бугра.

8. Все они проходят в средней трети задней ножки внутренней капсулы.

9. Аксоны III-х нейронов по пути в кору образуют или проходят в составе лучистого венца.

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ КОРКОВОГО НАПРАВЛЕНИЯ

Первые (рецепторные) нейроны чувствительных проводящих путей вынесены за пределы головного и спинного мозга в чувствительные ганглии. Это спинномозговые узлы или чувствительные ганглии черепных нервов.

Tractus spino-bulbo-thalamo-corticalisчувствительный, сознательный, 3-хнейронный, полностью перекрещенный, проводит проприоцептивную чувствительность от мышц, суставов и связок. От кожи проводит тактильное чувство (чувство стереогнозии – узнавание предметов на ощупь). 1-й нейрон располагается в спинномозговом узле и представлен ложноуниполяоной клеткой: ее дендрит в составе спинномозгового нерва идет на периферию и доходит до кожи, мышц, суставов, связок, где заканчивается рецептором. Аксон 1-го нейрона идет в составе задних корешков, но не вступает в серое вещество задних рогов, а идет в задних канатиках спинного мозга. Аксоны нижних 19 сегментов спинного мозга образуют путь Голля – тонкий – fasciculus gracilis, он расположен медиально, а от верхних 12 сегментов – путь Бурдаха – клиновидный – fasciculus cuneatus. Эти пути идут в продолговатый мозг, где заканчиваются в одноименных ядрах, которые являются вторыми нейронами. Отростки (аксоны) вторых нейронов делают в межоливном слое продолговатого мозга полный перекрест (decussatio lemniscorum) и далее образуют медиальную петлю lemniscus medialis (tractus bulbothalamicus). Волокна медиальной петли идут через мост, средний мозг, где располагаются в покрышке, латеральнее красного ядра, и заканчиваются в клетках латерального ядра (nucleus lateralis) зрительного бугра (thalamus) промежуточного мозга. Здесь располагается тело 3-го нейрона. Из зрительного бугра отростки третьих нейронов через заднюю ножку внутренней капсулы направляются к коре больших полушарий (корковые концы анализаторов) в виде 3-х пучков:

1-й подходит к передней центральной извилине и заканчивается в дольке Беца (проводит проприоцептивную чувсвительность);

2-й заканчивается в постцентральной извилине (проводит тактильную чувствительность от кожи).

3-й заканчивается в верхней теменной дольке (проводит чувство стереогнозии).

Tractus spino-thalamo-corticalis - чувствительный, сознательный, 3-хнейронный, полностью перекрещенный, проводит эекстероцептивную чувствительность от кожи и видимых слизистых.

Тела I-х нейронов располагаются в спинномозговых узлах. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток подходят к рецепторам кожи туловища и конечностей, а центральные отростки в составе задних корешков входят в задние рога серого вещества, где проводники тактильной чувствительности переключаются на клетках студенистого вещества; проводники болевой и температурной чувствительности переключаются на клетках собственного ядра заднего рога. Аксоны II-х нейронов от этих ядер переходят на противоположную сторону вступают в боковые и передние канатики белого вещества. Аксоны клеток собственного ядра заднего рога проходят в боковых канатиках, составляя tr. spino-thalamicus lateralis. Аксоны клеток студенистого вещества проходят в передних канатиках, составляя tr. spino-thalamicus anterior. Пройдя через спинной мозг, продолговатый мозг, входят в состав медиальной петли; в ее составе проходят покрышку моста, покрышку ножек мозга и заканчиваются в латеральном ядре таламуса, где лежат тела III-х нейронов этого пути. Их аксоны составляют tr. thalamo-corticalis, который проходит в задней ножке внутренней капсулы и заканчивается в коре постцентральной извилины (проводники стереогноза – в верхней теменной дольке). Часть проводников тактильной чувствительности проходит также в составе задних канатиков спинного мозга, вместе с проприоцептивными путями.

Медиальная петля образована аксонами вторых нейронов проводящих путей проприо- и экстероцептивной чувствительности противоположной стороны.

ПРОПРИОЦЕПТИВНЫЕ ПУТИ К МОЗЖЕЧКУ

Проприоцептивные пути к мозжечку составляют часть рефлекторного аппарата, осуществляющего функцию равновесия (бессознательную координацию движений). Они проводят бессознательное мышечно-суставное чувство от рецепторов аппарата движения, участвуют в регуляции мышечного тонуса.

Tractus spino-cerebellaris anterior (Говерса).

Чувствительный, бессознательный, 2-хнейронный, дважды перекрещенный. Проводит проприоцептивную чувствительность от мышц, суставов и связок к мозжечку.

1-й нейрон находится в спинномозговом ганглии и представлен псевдоуниполярной клеткой. Дендриты идут на периферию в составе спинномозгового нерва и заканчиваются рецепторами в мышцах, суставных сумках и связках. Аксоны в составе задних корешков идут в спинной мозг, в промежуточную зону и заканчиваются в nucleus intermediomedialis. Здесь располагаются вторые нейроны. Аксоны вторых нейронов полностью перекрещиваются и переходят на противоположную сторону в составе comissura alba anterior. Затем они заходят в верхний мозговой парус и здесь делают второй перекрест, возвращаясь на свою сторону. Таким образом, путь становится дважды перекрещенным. Через верхние ножки он заходит в мозжечок и заканчивается в коре червя.

Tractus spinocerebellaris posterior (Флексига).

Чувствительный, 2-хнейронный, бессознательный, неперекрещенный путь. Проводит бессознательную проприоцептивную чувствительность от мышц, суставов, связок. 1-й нейрон располагается в спинномозговом ганглии и представлен псевдоуниполярной клеткой. Дендриты идут на периферию в составе спинномозговых нервов, а аксоны в составе задних корешков заходят в задние рога спинного мозга и заканчиваются в nucleus thoracicus (Кларка-Штилинга). Здесь лежит второй нейрон. Отростки 2-го нейрона идут в боковых канатиках на своей стороне, поднимаются вверх, заходят в продолговатый мозг и через нижние ножки мозжечка заходят в мозжечок, заканчиваясь в коре червя. Оба эти пути (posterior и anterior) участвуют в поддержании равновесия, сохранении мышечного тонуса, мышечной координации, преодолении инерции и силы тяжести.

Кроме описанных выше путей специфической чувствительности существуют пути неспецифической чувствительности, которые связаны с ретикулярной формацией. Все специфические чувствительные пути, проходя к коре больших полушарий, отдают коллатерали к ядрам ретикулярной формации, в которой чувтсивтельные импульсы утрачивают свою специфичность и следуют в кору лишь в качестве энергетического компонента, вызывая ее диффузное возбуждение. Эти импульсы тонизируют кору и делают ее способной к восприятию специфических нервных импульсов.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ (эфферентные) ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

Эфферентные пути проводят нервный импульс из различных центров головного мозга к рабочему органу. У человека прямые эфферентные пути начинаются лишь из коры больших полушарий, где располагаются тела так называемых центральных нейронов. Эти пути являются проводниками сознательных двигательных импульсов к скелетной мускулатуре и объединяются понятием пирамидная система. Промежуточные ядра ствола (красное ядро, ядра крыши среднего мозга, ядра ретикулярной формации, ядро оливы, латеральное преддверное ядро) рассматриваются как начало эфферентных проводящих путей, которые посылают бессознательные двигательные импульсы на скелетную мускулатуру и входят в состав экстрапирамидной системы. Мозжечок осуществляет связь со спинным мозгом через указанные стволовые ядра. Все нисходящие пути заканчиваются на телах и дендритах нейронов двигательных ядер передних рогов серого вещества спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов (периферические нейроны).

Таким образом, все эфферентные проводящие пути подразделяются на две группы:

1. Пирамидные пути.

2. Экстрапирамидные пути.

ПИРАМИДНЫЕ ПУТИ

Пирамидные пути проводят сознательные (волевые) двигательные импульсы, а также тормозные импульсы от коры полушарий большого мозга к нейронам двигательных ядер черепных нервов и к нейронам двигательных ядер передних рогов серого вещества спинного мозга.

Для пирамидных путей характерно:

1. Наличие 2-х нейронов.

2. I-й нейрон – пирамидные клетки Беца (V слой коры предцентральной извилины).

3. В полушарии головного мозга волокна проходят в составе лучистого венца и внутренней капсулы, занимая колено и передние 2/3 задней её ножки.

4. В мозговом стволе волокна следуют в его вентральной части, переходя последовательно из ножек мозга в мост и продолговатый мозг.

5. На границе со спинным мозгом 80% волокон, переходя на другую сторону, образуют нижний двигательный перекрест (decussatio pyramidum).

6. В спинном мозге пирамидные пути занимают его передние и боковые канатики.

7. Тела II-х нейронов располагаются в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов.

В зависимости от места назначения пирамидные пути подразделяются на две группы:

корково-ядерный путь, tractus corticonuclearis (corticobulbaris);

корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis (pyramidalis) .

Tractus corticonuclearis (corticobulbaris).

Это двигательный, сознательный, частично перекрещенный путь. Проводит двигательные сознательные импульсы от коры головного мозга к мышцам головы, лица и шеи через ядра черепно-мозговых нервов.

1-й нейрон расположен в прецентральной извилине и дольке Беца (lobulus paracentralis). Он представлен пирамидными клетками, находящимися в V, VI слоях коры. Дендриты участвуют в образовании внутримозговых связей, а аксоны идут в белое вещество головного мозга, и через колено внутренней капсулы выходят из полушарий. Затем они идут в составе ножек мозга, моста и продолговатого мозга. Волокна заканчиваются в стволе мозга на двигательных ядрах черепных нервов. Ко всем ядрам кроме ядер VII и XII пар подходят частично перекрещенные волокна, а к ядрам этих черепных нервов подходят волокна, только с противоположной стороны (т.е. полностью перекрещенные).

2-ые нейроны расположены в ядрах ЧН:

В среднем мозге находятся ядра:

III парыnucleus motorius n. oculomotorius;

IV парыnucleus motorius п. trochlearis;

В мосту ядра:

V парыnucleus motorius n. trigemini;

VI парыnucleus motorius n. abducentis;

VII парыnucleus motorius n. facialis;

В продолговатом мозге ядра:

IX, X, XI парыnucleus ambiquus;

XI парыnucleus motorius п. accessorii;

XII парыnucleus motorius n. hypoglossi.

Отростки 2-х нейронов идут на периферию в составе черепных нервов и подходят к поперечно-полосатым мышцам лица, щек, головы, на которых образуют двигательные бляшки.

Рис. 13. Нисходящие пути спинного и головного мозга (полусхематично).

1 - neurofibrae commissurales, 2 - fibrae corticostriatae, 3 - radiationes thalamicae, 4 - tractus corticotegmentalis, 5 - fibrae striopallidae, 6 - ventriculus tertius, 7 - ansa et fasciculus lenticulares, 8 - fibrae rubrothalamicae, 9 - pedunculus cerebri, 10 - tractus cerebellobulbaris, 11 - nuclei nervorum cranialium, 12 - nucleus dentatus, 13 – crebellum, 14 – pons, 15 – oliva, 16 - tractus rubrospinalis, 17 - tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis, 18 - tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior, 19 - medulla oblongata, 20 – pyramis, 21 - nucleus ruber, 22 - fibrae corticonucleares, 23 – thalamus, 24 - fibrae corticorubralis, 25 - nucleus lentiformis, 26 - capsula interna, 27 – claustrum, 28 - fibrae corticospinales, 29 - nucleus caudatus, 30 – cortex, 31 - corona radiata, 32 - corpus callosum.

Tractus corticospinalis (pyramidalis).

Сознательный, двигательный, двухнейронный, полностью перекрещенный. Проводит сознательные импульсы от коры к поперечно-полосатым мышцам.

1-й нейрон расположен в коре в передней центральной извилине и в дольке Беца и является пирамидной клеткой V, VI слоя. Дендриты формируют в коре синапсы, а аксон идет в белое вещество полушарий и выходит через переднюю часть задней ножки внутренней капсулы. Затем он идет в основании ножек мозга. По базальной части Варолиева моста входит в продолговатый мозг, идет в пирамиды продолговатого мозга. На границе со спинным мозгом делает частичный перекрест (decussatio pyramidum) и делится на 2 пути:

1) перекрещенные волокна идут в боковых канатиках, образуя tr. corticospinalis lateralis;

2) неперекрещенные волокна идут в передних канатиках, образуя tr. corticospinalis anterior. Оба пути идут в передние рога, и заканчиваются на клетках двигательных ядер, которые являются 2-ми нейронами. Неперекрещенные волокна (tr. corticospinalis anterior) делают перекрест в белой спайке comissura alba. Таким образом, путь стал полностью перекрещенным. Аксоны 2-х нейронов выходят из спинного мозга передними корешками, а затем в составе спинномозговых нервов идут на периферию и заканчиваются двигательными бляшками в мышцах.

ПУТИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

Экстрапирамидная система является более старой по сравнению с пирамидной двигательной системой. У нижних позвоночных (у рыб) экстрапирамидная система является ведущей, обеспечивая их относительно простые движения. Затем, по мере развития переднего мозга и дифференцирования коры полушарий, у животных образуется новая, пирамидная, корковая система, она соответствует новой форме двигательных актов, все более ограничивающихся определенной группой мышц. Экстрапирамидная же система у человека обеспечивает тонус мышц, состояние готовности их к сокращению, автоматические движения.

Главным центром экстапирамидной системы является полосатое тело (striatum et pallidum). На пути к спинному мозгу волокна от этих ядер переключаются на промежуточных центрах: красном ядре, черном веществе, подталамическом ядре, зубчатом ядре мозжечка и т.д. От striatum (хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра) волокна следуют к pallidum (globus pallidus) это стрио-паллидарные волокна. От pallidum идут: tr. pallido-rubralis (к красному ядру), tr.pallido-nigralis (к черному веществу), tr.pallido-subthalamicus (к n.subthalamicus, corp.Luisii) Oт nucl. subthalamicus следует путь к красному ядру (th. subthalamico-rubralis). Черное вещество, повидимому, также связано с красным ядром. Т.о. красное ядро – ведущий промежуточный центр экстрапирамидной системы. От него идет tr. rubrospinalis (путь Монакова) к спинному мозгу.

При поражении различных центров экстрапирамидной системы у человека наблюдаются гипокинезии либо гиперкинезы, скованность движений, дрожательный паралич, паркинсонизм.

Чувствительные импульсы передаются на полосатое тело через таламус: tr.thalamo-strialis, tr. thalamo-pallidalis, которые идут от медиального ядра таламуса. Через таламус на экстрапирамидную систему передается влияние коры б.п. (tr. corticothalamicus – к медиальному ядру таламуса, а от него tr. thalamostrialis, tr. thalamopallidalis.

Tractus rubrospinalis (Монакова).

Двигательный, бессознательный, полностью перекрещенный. Проводит бессознательные импульсы от красного ядра ко всем поперечно-полосатым мышцам. В красное ядро собираются волокна от всей экстрапирамидной системы (полосатое тело, черная субстанция, зубчатое ядро).

1-й нейрон располагается в красном ядре покрышек ножек мозга. Аксоны здесь полностью переходят на противоположную сторону – полный передний покрышечный перекрест (Фореля), decussatio tegmentalis anterior. После перекреста волокна заходят в мост, продолговатый мозг, а затем в боковые канатики спинного мозга. В стволе мозга от пути отходят волокна к двигательным ядрам черепных нервов (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, ХII пары).

В спинном мозге волокна посегментно заходят в передние рога и заканчиваются на клетках двигательных ядер. Таким образом, вторые нейроны расположены как в двигательных ядрах черепных нервов, так и в ядрах передних рогов спинного мозга.

Аксоны вторых нейронов идут в составе черепных нервов и спинно-мозговых нервов на периферию к поперечно-полосатым мышцам. По этому пути осуществляются автоматические движения, бессознательные (идти на красном ядре, на подкорке).

Tractus tectospinalis.

Это двигательный, бессознательный, двухнейронный, полностью перекрещенный. Проводит бессознательные двигательные импульсы от верхних и нижних бугорков пластинки четверохолмия (подкорковые центры слуха и зрения) ко всем поперечно-полосатым мышцам. 1-е нейроны располагаются в бугорках пластинки четверохолмия. Их аксоны здесь же переходят на противоположную сторону – задний покрышечный перекрест (Мейнерта), decussatio tegmeni posterior. Волокна идут в мост, продолговатый мозг, передние столбы спинного мозга, заканчиваются на клетках двигательных ядер передних рогов. По пути часть волокон заходит в двигательные ядра черепных нервов. Таким образом, 2-е нейроны представлены как клетками двигательных ядер черепных нервов, так и передних рогов спинного мозга. В составе черепных нервов и спинномозговых нервов отростки 2-х нейронов заканчиваются двигательными бляшками на поперечно-полосатых мышцах. По этому пути осуществляются бессознательные двигательные реакции на световые и звуковые раздражения (сигнал машины, фотовспышка).

Рис. 14. Восходящие и низходящие пути ствола головного мозга и мозжечка.

1 - tractus dentatothalamicus, 2 - tractus rubrospinalis, 3 - fibrae pontocelebellares, 4 - tractus spinalis n. trigemini, 5 - мозжечково-ядерный путь, 6 - tractus olivocerebellaris, 7 - ядерно-мозжечковый путь, 8 - nuclei arcuati, 9 - tractus bulboreticulospinalis, 10 - tractus rubrospinalis, 11 - tractus pontoreticulospinalis, 12 - fasciculi gracilis et cuneatus, 13 - tractus bulboreticulospinalis, 14 - tractus vestibulospinalis, 15 - tractus olivospinalis, 16 - tractus spinoolivaris, 17 - tractus spinocerebellaris anterior, 18 - tractus spinocerebellaris posterior, 19 - волокна от тонкого и клиновидного пучков к мозжечку, 20 - n. Hypoglossus, 21 - n. Vagus, 22 - n. Vestibulocochlearis, 23 - tractus vestibulocerebellaris, 24 - tractus cerebellorubralis, 25 - tractus spinocerebellaris anterior, 26 - n. Trigeminus, 27 - tractus rubrospinalis, 28 - fibrae corticopontinae.

Tractus vestibulospinalis.

Бессознательный, двигательный, 2-х нейронный, полностью перекрещенный. Проводит двигательные импульсы от латерального вестибулярного ядра к поперечно-полосатым мышцам. 1-й нейрон располагается в латеральном вестибулярном ядре. Волокна делают полный перекрест в продолговатом мозге и идут в белом веществе боковых и передних канатиков спинного мозга. Заканчиваются посегментно на клетках двигательных ядер спинного мозга (2-е нейроны). От них в составе передних корешков, потом спинно-мозговых нервов волокна идут к поперечнополосатым мышцам. По этому пути осуществляется координация движений сохранение положения тела в пространстве.

СВЯЗЬ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА С КОРОЙ МОЗЖЕЧКА

1). Лобно-мосто-мозжечковый путьtractus fronto-ponto-cerebellaris;

2). Височно-мосто-мозжечковыйtractus temporo-ponto-cerebellaris;

3). Затылочно-мосто-мозжечковыйtractus occipito-ponto-cerebellaris.

1-й нейрон находится в лобной, височной, затылочной долях соответственно. Дальше волокна идут через внутреннюю капсулу, базальную часть ножек мозга. Заходят в базальную часть моста, где делают полный перекрест и заканчиваются на nuclei proprii. Это 2-й нейрон. Отростки 2-го нейрона проходят в составе средних мозжечковых ножек идут в кору мозжечка, где и заканчиваются.


V. периферический отдел соматической нервной

Спинномозговые нервы

Учитывая, что центральными отделами соматической (анимальной) нервной системы являются спинной и головной мозг, то соответственно периферическими составляющими этих отделов выступают спинномозговые и черепные нервы.

филогенез спинномозговых нервов

У низших животных, например ланцетника, передний и задний корешки спинного мозга представляют самостоятельные ветви, не образуют смешанного спинномозгового нерва. У рыб задний и передний корешки соединяются вне позвоночного канала, хотя спинномозговой узел заднего корешка располагается в этом канале. Спинномозговые нервы водных животных иннервируют соответствующие миотомы и дерматомы, которые были связаны с метамерами тела, послужившими зачатками при образовании конечностей. У акул, селяхий и других водных животных формируется объединенное шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения. Только у амфибий отмечаются самостоятельные шейное и плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Даже у пресмыкающихся, которые лишены конечностей, закладываются шейное и плечевое сплетения. Самостоятельные поясничные и крестцовые сплетения возникают у рептилий. Этот факт свидетельствует, что предки данных видов животных имели конечности, которые с изменением образа жизни утратили функцию и атрофировались. У млекопитающих принцип строения периферической нервной системы во многом имеет общие черты с таковым у человека.

онтогенез спинномозговых нервов

Центральная нервная система и двигательные волокна развиваются из нервной трубки, чувствительные волокна — из нейробластов ганглионарных пластинок. В составе нервной трубки и ганглионарных пластинок имеются нейробласты—молодые неразвившиеся нейроны, способные к миграции. На 3-4-й неделе внутриутробного развития отростки нейробластов, находящихся в вентро-латеральном отделе нервной трубки, отделяются от нее и образуют передние корешки спинномозговых нервов. Эти корешки врастают в рядом лежащие миотомы. Нейробласты двух ганглионарных пластинок посылают отростки в двух направлениях: одни — к спинному мозгу, образующие задние корешки спинномозговых нервов, другие — на периферию тела или к внутренним органам {пищеварительная, дыхательная, мочеполовая, эндокринная и сердечно-сосудистая системы), имеющим рецепторы. Первоначально отростки передних и задних корешков располагаются самостоятельно и только на 5-6-й неделе внутриутробного развития сливаются в спинномозговой нерв, который находится в анатомической и функциональной связи с соответствующим склеротомом, дерматомом и миотомом. В это же время отмечается перемещение миотомов туловища и конечностей, что приводит к переплетению нервов и формированию нервных сплетений. На 4-5-м месяце эмбрионального развития из клеток эктодермы формируются миелиновые оболочки. Миелинизация заключается в том, что клетки энтодермы, вытягиваясь около нервных волокон, формируют нейролемму, где откладывается миелин. В первую очередь миелинизиру-ются передние и задние корешки верхних отделов спинного мозга, черепные нервы и те проводящие пути центральной нервной системы, которые имеют более филогенетически древнее происхождение, например tractus rubrospinalis. Волокна пирамидного пути покрываются миелиновыми оболочками только после рождения.

Передние корешки спинного мозга образованы аксонами мотонейронов передних рогов спинного мозга, следовательно, являются двигательными. Задние корешки образованы центральными отростками клеток спинномозговых узлов и являются чувствительными. Периферические отростки клеток спинномозговых узлов начинаются рецепторами на периферии.

Передние и задние корешки сближаются друг с другом и после узла в межпозвоночном отверстии образуют смешанный спинномозговой нерв (n. spinalis). Общее число спинномозговых нервов - 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый (соответствуют сегментам спинного мозга). По выходе из отверстия каждый нерв делится на четыре ветви. Две из них: передняя (r. ventralis) и задняя (r. dorsalis) являются продолжением нерва; другие две: менингеальная идет к оболочкам спинного мозга, а соединительная (r. communicantes) идет на соединение с узлом симпатического ствола.

Воспаление переднего или заднего корешков спинного мозга называется радикулит; ствола СМН – фуникулит; периферических ветвей – неврит.

Рис. 15. Схема основных чувствительных и двигательных нейронов спинномозговых нервов и их связей со спинным мозгом.

1- кожа, 2- нервные волокна от кожных рецепторов, 3- задняя ветвь, 4- передняя ветвь, 5- скелетная мышца, 6- ганглий заднего корешка, 7- вегетативная ветвь, 8- симпатический ганглий, 9- передний корешок, 10- кишечник.

Задние ветви всегда тоньше соответствующих передних. Каждая из задних ветвей (за исключением I шейного нерва) делится на медиальную и латеральную ветви. Задние шейные ветви иннервируют кожу и мышцы спины, расположенные в области шеи. Первая задняя ветвь - двигательная и называется подзатылочным нервом (n. suboccipitalis), который иннервирует короткие затылочно-позвоночные мышцы (большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые). 2-я задняя ветвь самая значительная из всех задних шейных ветвей. Ее медиальная кожная ветвь прободает сухожилие трапециевидной мышцы и появляется под кожей, как большой затылочный нерв (n. occipitalis major) и иннервирует кожу затылочной области. Остальные задние шейные ветви очень короткие, иннервируют кожу и аутохтонные мышцы спины.

Задние ветви грудных и поясничных нервов также иннервируют кожу и собственные мышцы спины. Ветви от верхних поясничных нервов достигают кожи ягодичной области и называются верхними нервами ягодиц (nn. clunium superiores). Задние ветви крестцовых нервов очень тонкие, выходят через задние крестцовые отверстия и образуют средние ветви ягодиц (nn. clunium medii). Задняя ветвь копчикового нерва иннервирует кожу в области копчика и анального отверстия.

Менингеальные ветви возвращаются через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал и иннервируют оболочки и зубчатые связки спинного мозга. Они состоят из чувствительных и симпатических волокон.

Соединительные ветви вступают в нерв из узлов симпатического ствола и состоят из симпатических волокон, которые обеспечивают трофику скелетных мышц и иннервацию кожи.

Передние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу и мышцы передней стенки туловища и конечности. Их волокна в отличие от задних ветвей переплетаются и образуют нервные сплетения, в которых происходит обмен волокон из различных сегментов. Различают четыре больших сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцово-копчиковое. Лишь передние ветви 12 грудных нервов не образуют сплетений. Они вместе с артериями и венами располагаются в межреберных промежутках, между наружными и внутренними межреберными мышцами, у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде и называются межреберными.

Первый межреберный нерв тонкий, т.к. большая часть этой ветви входит в состав плечевого сплетения; XII нерв лежит под соответствующим ребром и называется подреберным нервом. Шесть пар верхних межреберных нервов по межреберным промежуткам достигают грудины, а шесть нижних переходят на переднюю брюшную стенку, располагаются там между поперечной и внутренней косой мышцами живота и проникают во влагалище прямых мышц живота. Межреберные нервы иннервируют собственные мышцы груди, все мышцы живота, кожу груди (молочную железу) и живота.

шейное нервное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и располагается в толще глубоких мышц шеи (предпозвоночных и лестничных).

Нервы, отходящие от шейного сплетения, делятся на: а) двигательные, б) чувствительные и в) смешанные.

Двигательные или мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (переднюю прямую и латеральную прямую мышцы головы, длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы). Нижний корешок, отходящий от мышечных ветвей пересекает снаружи внутреннюю яремную вену и впереди нее сливается с верхним корешком от подъязычного нерва, образуя шейную петлю (ansa cervicalis). За счет ее ветвей иннервируются мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости (грудиноподъязычная, грудинощитовидная, щитоподъязычная, лопаточноподъязычная).

Чувствительные ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно посредине ее. Иннервируют кожу шеи, затылка и груди в подключичной области. К ним относятся:

- малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) – по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы поднимается вверх и иннервирует кожу затылочной области.

- большой ушной нерв (n. auricularis magnus) – самый крупный кожный нерв. Он направляется вверх к ушной раковине по наружной поверхности кивательной мышцы и иннервирует кожу наружного слухового прохода и выпуклой части ушной раковины, кожу околоушно-жевательной области.

- поперечный нерв шеи (n. transversus colli) – в поперечном направлении пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и, идя кпереди, разделяется на 3-4 ветви. Самая верхняя из них соединяется с ramus colli из лицевого нерва. Нерв иннервирует кожу передней области шеи.

- надключичные нервы (nn. supraclaviculares) – опускаются книзу и иннервируют кожу шеи над ключицей, а также над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Смешанные ветви: диафрагмальный нерв (n. frenicus) - самый крупный нерв шейного сплетения. Он спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникает в грудную полость: левый нерв пересекает спереди дугу аорты, а правый идет снаружи верхней полой вены. Оба нерва проходят впереди корня легкого и идут по боковой поверхности сердца между перикардом и медиастиналъной плеврой к диафрагме. Двигательные волокна этого нерва иннервируют мышечную часть диафрагмы. Чувствительные - медиастинальную плевру, перикард, а также, проходя через отверстие нижней полой вены диафрагмы в брюшную полость, иннервируют капсулу печени и ее связки.

Френикус-симптом - иррадиация боли на нею при заболевании печени (болезненность при надавливании пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей справа.

Плечевое нервное сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis ) образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью первого грудного нерва (СVVIII,ThI).

Оно располагается в межлестничном пространстве над подключичной артерией в виде трех стволов: верхнего, среднего и нижнего. В плечевом сплетении условно выделяют надключичную и подключичную части, а ветви плечевого сплетения делят на короткие и длинные.

Короткие ветви отходят от надключичной части сплетения. Условно их можно разделить на две группы: 1) нервы, идущие к лопатке: дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) - иннервирует мышцу, поднимающую лопатку; надлопаточный нерв (n. suprascapularis) идет с одноименной артерией к надостной и подостной мышцам; подлопаточный нерв (n. subscapularis) - в количестве 2-3 ветвей иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

2) нервы, идущие к грудной клетке: медиальные и латеральные грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) - иннервируют большую и малую грудные мышцы; длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) – проходит по наружной поверхности передней зубчатой мышцы и ее иннервирует; грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) - идет вдоль латерального края лопатки к широчайшей мышце спины. И самый тонкий нерв из коротких ветвей - подключичный нерв (n. subclavius), который проходит впереди подключичной артерии латеральнее диафрагмального нерва и иннервирует одноименную мышцу.

Рис. 16. Шейное и плечевое сплетения.

Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения, которая находится в подмышечной полости и представлена в виде 3-х пучков: медиального, латерального и заднего, которые охватывают подмышечную артерию.

Из медиального пучка выходят:

- медиальный корешок срединного нерва;

- кожный медиальный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) - иннервирует кожу соответствующей области;

- кожный медиальный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) - иннервирует кожу соответствующей области;

- локтевой нерв (n. ulnaris), который по характеру смешанный.

Локтевой нерв никаких ветвей на плече не дает, проходит в этой области в медиальной двуглавой борозде вместе со срединным нервом и плечевой артерией, затем огибает медиальный мыщелок плеча и на предплечье ложится в локтевую борозду вместе с локтевой артерией. Иннервирует локтевой сгибатель запястья и половину глубокого сгибателя пальцев. Затем переходит на кисть, делится на глубокую (мышечную) и поверхностную (чувствительную) ветви. В области ладони он иннервирует кожу области V и прилежащую к нему половину IV пальцев (1,5 пальца), кожу тыла кисти в области 2,5 пальцев (V, IV и половины III) и большинство мышц кисти.

Из латерального пучка выходят:

- латеральный корешок срединного нерва;

- мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) - иннервирует переднюю группу мышц плеча, и в виде латерального кожного нерва предплечья - кожу этой области.

Срединный нерв (n. medianus) – смешанный, берет начало двумя корешками из латерального и медиального пучков. На плече никаких ветвей не дает, лежит в медиальной двуглавой борозде, затем переходит на предплечье, ложится в срединную борозду и здесь иннервирует в основном все мышцы предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев. На кисть нерв проходит в среднем канале под круговой связкой запястья и делится на общие пальцевые нервы. На кисти этот нерв иннервирует часть мышц возвышения большого пальца, мышцу, отводящую большой палец и противопоставляющую, а также 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. На ладони иннервирует кожу 3,5 пальцев (I, II, III и половину IV).

Из заднего пучка:

-подмышечный нерв (n. axillaris), толстый и короткий (некоторые анатомы относят его к коротким ветвям плечевого сплетения), он уходит назад через четырехстороннее отверстие в задней стенке подмышечной полости. Конечной ветвью данного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча. Кожу этой области он и иннервирует. Мышечные ветви он отдает к дельтовидной и малой круглой мышцам.

- лучевой нерв (n. radialis) – самый толстый из нервов плечевого сплетения, идет назад и проходит в канале лучевого нерва, располагается в нем вместе с глубокой артерией плеча и одноименными венами. В области локтевой ямки делится на поверхностную и глубокую ветви. Он иннервирует заднюю группу мышц плеча и предплечья. Чувствительные его волокна иннервируют кожу задней поверхности плеча, предплечья, тыла кисти в области 2,5 пальцев (I, II и половины III). Из всего сказанного лучевой нерв можно назвать «королем» задней поверхности верхней конечности.

Составляющие абревиатуры “УМРУ” для условного обозначения иннервации кожи пальцев кисти: со стороны ладони 1,5 пальца иннервирует локтевой нерв и 3,5 - срединный, затем переходя на тыл с латеральной стороны 2,5 - лучевой и 2,5 - локтевой. Обратить внимание, что дистальные фаланги пальцев на тыле иннервируются также, как и на ладони – с медиальной стороны 1,5 пальца – локтевым нервом, с латеральной - 3,5 пальца иннервируются срединным нервом.

Поясничное сплетение. Крестцово-копчиковое сплетение

Одно общее пояснично-крестцовое сплетение (pl. lumbosacralis), образуемое всеми передними ветвями поясничных, крестцовых и копчикового нервов, разделяется по областям на два сплетения: поясничное и крестцово-копчиковое.

Поясничное сплетение (pl. lumbalis) образуется передними ветвями XII грудного (частично), I, II, III, IV (частично) поясничных спинномозговых нервов.

В поясничном сплетении, в числе первых выделяют мышечные ветви (rr. musculares), которые иннервируют квадратную мышцу, большую и малую поясничные.

Подвздошноподчревный нерв (n. iliohypogastricus) лежит на квадратной мышце поясницы параллельно ХII межреберному нерву. Затем проникает между поперечной и внутренней косой мышцами живота, заканчиваясь в подчревной области. Иннервирует мышцы передней брюшной стенки, а кожными ветвями: передней и задней - иннервирует кожу надлобковой области и кожу бедра в области большого вертела.

подвздошнопаховый нерв (n. ilioinquinalis) также проходит между мышцами живота, а кожная ветвь его - через паховый канал и разветвляется в коже мошонки (больших половых губ).

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) проходит под пупартовой связкой и иннервирует латеральную поверхность кожи бедра.

Бедреннополовой нерв (n. genitofemoralis) располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, делится на две ветви: а) половую (r. genitalis), которая проходит в паховом канале и иннервирует m. cremaster и оболочки яичка (у мужчин), круглую связку матки и кожу половых губ (у женщин); б) бедренную (r. femorails), она проходит через сосудистую лакуну и иннервирует кожу бедра ниже пупартовой связки.

Усвоить, что наиболее крупными нервами этого сплетения являются бедренный и запирательный нервы.

Бедренный нерв (n. femoralis) на бедро выходит через мышечное пространство под паховой связкой, вместе с подвздошной и большой поясничной мышцами. По выходе на бедро нерв распределяется на ветви: мышечные (к подвздошно-поясничной, четырехглавой, портняжной и гребенчатой мышцам); передние кожные нервы бедра и подкожный нерв голени (n. saphenus). Подкожный нерв голени на бедре проходит вместе с бедренной артерией и бедренной веной в приводящем канале (Гюнтеровом), спускается вниз по медиальной поверхности голени, огибает медиальную лодыжку и переходит на медиальный край стопы.

Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из поясничного сплетения кнутри от поясничной мышцы, спускается в малый таз, по латеральной стенке достигает запирательного канала, через который выходит на медиальную поверхность бедра и иннервирует медиальную группу мышц бедра и кожу медиальной поверхности нижней части бедра и тазобедренный сустав.

Рис. 17. Поясничное и крестцовое сплетения.

1 — n. subcostalis; 2 — n. iliohypogastricus; 3 — n. ilioinguinalis; 4 — truncus lumbosacralis; 5 — n. cutaneus femoris lateralis; 6 — n. genitofemoralis; 7 — n. femoralis; 8 — n. obturatorius; 9 — pl. sacralis; 10 — gangl. sympatrica sacralia; 11—truncus sympathicus; 12 — pl. aorticus abdominalis.

Крестцовое сплетение (pl. sacralis) – самое крупное из сплетений и образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Оно лежит в малом тазу на грушевидной мышце. Его ветви выходят из таза через над- и подгрушевидное отверстия в ягодичную область.

Нервы этого сплетения делят на короткие и длинные.

Короткие нервы: а) мышечные – иннервируют грушевидную, внутреннюю запирательную, близнецовые и квадратную мышцы; б) верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) – проходит через надгрушевидное отверстие и иннервирует среднюю, малую ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра; в) нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) – проходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу; г) половой (срамной) нерв (n. pudendus) - выходит из малого таза вместе с нижним ягодичным нервом, затем огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие возвращается в таз, в седалищно-прямокишечную ямку, где делится на конечные ветви: нижние прямокишечные (nn. rectales inferiores) - к наружному сфинктеру и коже окружности заднего прохода; промежностные нервы (nn. perinealis) - к коже и мышцам промежности; задние мошоночные или губные нервы (nn. scrotales s. labiales posteriores) - к коже задней части мошонки или половых губ; дорсальный нерв полового члена или клитора (n. dorsalis penis s. clitoridis) - разветвляется в соответствующих органах, содержит большое число вегетативных волокон.

К длинным нервам крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) - чувствительный, выходит на бедро из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной ямки, а также кожу промежности и нижней части ягодиц (nn. clunium inferiores).

Седалищный нерв (n. ischiadicus) – смешанный. Это самый крупный нерв человеческого тела. Из таза выходит через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области лежит под большой ягодичной мышцей. Направляясь на бедро, у нижнего края этой мышцы нерв лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широкой фасцией (место наиболее вероятного повреждения). На бедре проходит в толще задней группы мышц и иннервирует их. В подколенной ямке седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis). В подколенной ямке от него отходит медиальный кожный нерв голени (икры), далее нерв идет в голеноподколенный канал, вместе с задней большеберцовой артерией и одноименными венами. Затем он огибает медиальную лодыжку, переходит на подошву и делится на конечные ветви; медиальный и латеральный подошвенные нервы, которые лежат в одноименных бороздах. По ходу большеберцовый нерв также отдает мышечные (иннервируют заднюю группу мышц голени) и суставные (иннервируют коленный и голеностопный суставы) ветви. Медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) проходит между головками икроножной мышцы и соединяется с латеральным кожным нервом, образуя икроножный нерв (n. suralis), который позади латеральной лодыжки переходит в латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis), который иннервирует кожу латеральной части тыла стопы. На голени медиальный кожный нерв иннервирует кожу задне-медиальной поверхности. Медиальный подошвенный нерв иннервирует: короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы и кожу подошвы в области первых 3,5 пальцев. Латеральный подошвенный нерв иннервирует остальные мышцы подошвы, а также кожу области последних 1,5 пальцев и латеральной половины подошвы.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) communis) снаружи головки малоберцовой кости (запомнить, что в этом месте он лежит поверхностно и может повреждаться) делится на: а) поверхностный (проходит в толще латеральной группы мышц голени) и б) глубокий (лежит в глубине передней группы мышц голени) малоберцовые нервы. Концевые ветви этих нервов спускаются на тыл стопы. Обратить внимание, что перед делением на свои главные ветви, от общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует кожу задне-латеральной поверхности голени и сливается с медиальным кожным нервом, образуя n. suralis (см. выше). Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) superficialis) опускается вниз в мышечно-малоберцовом канале 9между малоберцовой костью и началом малоберцовых мышц, которые и иннервирует), на тыл стопы продолжается в виде двух нервов: медиального и промежуточного тыльных кожных нервов (n. cutaneus dorsalis medialis et intermedius). Они иннервируюе кожу тыла стопы, кроме первого межпальцевого промужутка. Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) profundus) проходит вместе с передней большеберцовой артерией и веной между передними мышцами голени, иннервирует их. На тыле стопы он отдает ветви к голеностопному суставу, мышцам тыла стопы и коже 1-го межпальцевого промежутка.

Таким образом, седалищный нерв и его ветви иннервируют мышцы задней группы бедра, все мышцы голени и стопы, кожу голени (за исключением медиальной поверхности) и стопы (за исключением медиального края тыла стопы).

Копчиковое сплетение образовано V поясничным и копчиковым спинномозговыми нервами - иннервирует кожу над копчиком.

Возрастные особенности,

аномалии и пороки развития спинномозговых нервов

У новорожденных в составе нервных стволов отмечается относительно большее, чем у взрослых, развитие соединительнотканных элементов. С возрастом эти отношения изменяются. В постнатальном периоде продолжается миелинизация нервных волокон. Она протекает в направлении от центра к периферии и у различных нервов заканчивается в разные сроки постнатальной жизни. В онтогенезе в составе нервных пучков изменяется количество тонких и толстых миелиновых нервных волокон, а также соотношения мякотных и безмякотных аксонов.

В пожилом и старческом возрасте, как правило, отмечаются склеротические изменения кровеносных сосудов и соединительной ткани оболочек нервов. В нервных пучках уменьшается число миелиновых нервных волокон большого и среднего диаметра. Постепенно нарастают дегенеративные изменения миелиновых оболочек, в основном толстых мякотных нервных волокон в виде гомогенизации миелина, нарушения его ламинарной структуры и полной деструкции. Дегенеративным изменениям подвергаются и осевые цилиндры значительного количества мякотных аксонов. При патологических процессах часто наблюдаются параллельные деструктивные изменения миелиновой оболочки и осевого цилиндра.

Строение, характер и зоны ветвления периферических нервов весьма вариабельны. Варьируют переплетения нервных стволов, пучков при образовании сплетений, мест отхождения ветвей от черепных и спинномозговых нервов, от сплетений. Иннервация мышц и зоны ветвления кожных нервов также индивидуально вариабельны. И у черепных и у спинномозговых нервов прослеживаются различные по расположению и по протяженности соединения соседних нервов друг с другом, разнообразные формы обмена пучками нервных волокон. Ниже приводятся примеры вариантов и аномалий нервов.

Направление, количество, состав волокон черепных нервов крайне вариабельны. Многие черепные нервы имеют соединительные ветви. Значительно варьируют зоны чувствительной иннервации черепных нервов. Большой затылочный нерв иногда отдает ушную ветвь к коже ушной раковины, а также соединительную ветвь с малым затылочным нервом. Большой затылочный нерв может иннервировать затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы. Малый затылочный нерв может отсутствовать или быть удвоен, замещая тогда отсутствующий большой затылочный нерв.

Возможно наличие добавочных диафрагмальных нервов, отходящих от передней ветви III шейного спинномозгового нерва, от плечевого сплетения или от подключичного нерва (наиболее часто). Диафрагмальный нерв в 38% случаев начинается от IV шейного спинномозгового нерва, в 16% – от IV и V, в 22% – от III-V и в 19% – от III и IV шейных спинномозговых нервов.

Известны две крайние формы строения плечевого сплетения. Для первой типична более широкая расстановка ветвей и большой угол их схождения, относительно узкое и короткое плечевое сплетение типично для людей с узкой и длинной шеей. При второй форме, характерной для людей с короткой и широкой шеей, наблюдается близкое расположение нервных ветвей сплетения, которые соединяются под острым углом друг к другу, само сплетение относительно широкое и длинное.

Надлопаточный нерв может иннервировать среднюю или заднюю лестничные мышцы. Медиальный кожный нерв предплечья иногда отдает чувствительные ветви к локтевому суставу. Мышечно-кожный нерв редко отсутствует, замещаясь ветвями срединного нерва. Часто мышечно-кожный нерв отдает ветви к локтевому суставу. Подмышечный нерв может располагаться в толще подлопаточной мышцы, иннервировать ее и длинную головку трехглавой мышцы плеча.

Срединный нерв часто берет начало от шейных спинномозговых нервов.

Локтевой нерв часто формируется из передних ветвей V-VIII шейных спинномозговых нервов.

Лучевой нерв часто образован волокнами передних ветвей нижних шейных спинномозговых нервов. Почти в 50% случаев анатомическая граница области иннервации тыла кисти кожными ветвями локтевого и лучевого нервов не соответствует середине III пальца, а смещается в одну из сторон.

Расположение пояснично-крестцового сплетения, его форма и размеры изменчивы. Подвздошно-паховый нерв может отсутствовать. Бедренная и половая ветви бедренно-полового нерва могут отходить непосредственно из поясничного сплетения. От средней части поясничного сплетения иногда отходят передние и средние медиальные кожные нервы бедра. Латеральный кожный нерв бедра в 6% случаев проходит вместе с бедренным нервом под паховой связкой. В 10% случаев имеется добавочный запирательный нерв, проходящий возле медиального края большой поясничной мышцы, позади гребенчатой мышцы.

Известны две крайние формы деления бедренного нерва. при первой – бедренный нерв делится на немногочисленные, но крупные ветви, при второй – он отдает значительное число длинных и тонких ветвей. Бедренный нерв может отдавать конечные ветви выше уровня паховой связки.

Седалищный нерв иногда прободает грушевидную мышцу, часто делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы уже в полости малого таза или в области большого седалищного отверстия. Число и направления ветвей общего малоберцового нерва варьируют. Иногда промежуточный тыльный нерв стопы оканчивается на тыле стопы, не достигая пальцев. Медиальный подошвенный нерв (вместо латерального подошвенного) может отдавать ветви к короткой мышце, сгибающей пальцы.


Черепные нервы

Черепные нервы, n.n. craniales, это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Различают 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами (см. рис. 2, 5):

I пара – обонятельные нервы, n.n. olfactorii;

II пара – зрительный нерв, n. opticus;

III пара – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius;

IV пара – блоковой нерв, n. trochlearis;

V пара – тройничный нерв, n. trigeminus;

VI пара – отводящий нерв, n. abducens;

VII пара – лицевой нерв, n. facialis;

VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis;

IX пара – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus;

X пара – блуждающий нерв, n. vagus;

XI пара – добавочный нерв, n. accessorius

XII пара – подъязычный нерв, n. hypoglossus.;

Рис. 18. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.

I и II пары черепных нервов по своему развитию связаны с передним мозгом, III-XII пары – с различными отделами мозгового ствола. При этом III и IV пары связаны со средним мозгом, V-VIII – с мостом, и IX-XII – с продолговатым мозгом.

По составу волокон черепные нервы разделяют на 3 группы:

1) чувствительные нервы – I, II и VIII пары;

2) двигательные нервы – IV, VI, XI и XII пары;

3) смешанные нервы – III, V, VII, IX и X пары.

Чувствительные нервы образованы центростремительными волокнами (центральными отростками) клеток, расположенных в слизистой оболочке носа для I пары, в сетчатке глаза для II пары или в чувствительных ганглиях для VIII пары.

Двигательные нервы образованы аксонами клеток двигательных ядер черепных нервов – IV, VI, XI и XII пар.

Смешанные нервы имеют различный состав волокон. Чувствительный компонент, имеющийся у V, VII, IX и X пар черепных нервов, представлен центральными отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в чувствительных узлах. Двигательный компонент, имеющийся у III, IV, V, VI, VII, IX и X пар черепных нервов, представлен аксонами клеток двигательных ядер соответствующих нервов. Парасимпатический компонент в составе смешанных нервов содержится у III, VII, IX и X пар черепных нервов. Он образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от парасимпатических ядер соответствующих нервов до вегетативных ганглиев или постганглионарными волокнами, являющимися аксонами клеток указанных ганглиев. Название, локализация вегетативных ганглиев и нервы, содержащие парасимпатические волокна, указаны в таблице (см. ниже).

Следует отметить, что в составе двигательных и смешанных черепных нервов также имеются симпатические постганглионарные волокна, происходящие из верхнего шейного узла симпатического ствола.

Фило- и онтогенез черепных нервов

В процессе филогенеза черепные нервы утратили первоначальное сегментарное расположение и стали высокоспециализированными. Обонятельный и зрительный нервы – специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Они образованы отростками вставочных нейронов, представляют собой нервные образования, связывающие орган обоняния и орган зрения с мозгом.

Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых нервов и поэтому принципиально сходны с ними. III пара (глазодвигательный нерв), IV пара (блоковый нерв) и V пара (отводящий нерв) развивались в связи с головными предушными миотомами, иннервируют мышцы глазного яблока, образующиеся в этих миотомах. Эти нервы, а также ХI и ХII пары, по своему происхождению и функции сходны с передними корешками спинномозговых нервов.

V, VII, VIII, IX, X, пары черепных нервов являются гомологами задних корешков. Эти нервы связаны с мышцами, развивающимися из мускулатуры жаберного аппарата и развивались из боковых пластинок мезодермы, поэтому иннервируют кожу, мышцы соответствующих висцеральных жаберных дуг, а также содержат в своем составе висцеральные двигательные волокна, иннервирующие железы и органы головы и шеи.

Особое место занимает V пара (тройничный нерв), который образуется путем слияния двух нервов – глубокого глазного, иннервирующего кожу передней части головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего кожу и мышцы нижнечелюстной дуги.

От лицевого нерва в процессе развития обособляется VIII пара (преддверно-улитковый нерв), осуществляющий специфическую иннервацию органа слуха и равновесия. IX пара (языкоглоточный нерв) и X пара (блуждающий нерв), состоящие из висцеральных двигательных нервных волокон, развиваются путем обособления каудальной части блуждающего нерва. Подъязычный нерв является сложным по своему происхождению, так как образован путем слияния нескольких спинномозговых нервов, часть из которых перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга.

Таким образом, все 12 пар черепных нервов по происхождению можно разделить на несколько групп:

1. Нервы, производные головного мозга – I (n.n. olfactoria) и II пары (n.opticus).

2. Нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами – III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis), VI (n. abducens) пары.

3. Нервы, производные жаберных дуг – V (n. trigeminus), VII (n.facialis), VIII (n. vestibulo-cochlearis), IX (n. glossopharingeus), X (n. vagus), XI (n. accessorius) пары.

4. Нерв, развившийся путем слияния спинномозговых нервов – XII пара (n. hypoglossus).

Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра (скопления серого вещества): соматические чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматические двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам). Вегетативные можно разделить на висцеральные двигательные и висцеральные чувствительные, причем висцеральные двигательные иннервируют не только неисчерченную (гладкую) мускулатуру, но и обеспечивают трофику скелетных мышц. Учитывая, что исчерченные мышцы приобрели черты соматических мышц, все ядра черепных нервов, имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать, как соматические двигательные.

В результате в составе черепных нервов имеются те же компоненты, что и в спинномозговых нервах.

Афферентные компоненты:

1) соматические чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, боль, температура, звук и свет) т.е. кожи, органов слуха и зрения – II, V, VIII.

2) висцеральные чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих внутренние раздражители , т.е. от нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностей, от специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (орган обоняния) полостей – I, V, VII, IX, X.

Эфферентные компоненты:

1) соматические двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов, глазные мышцы (III, IV, VI), подъязычную мускулатуру (XII), а также вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта мышцы скелетного типа – так называемые мышцы жаберного аппарата, ставшие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т.п. (V, VII, IX, X, XI);

2) висцеральные двигательные вегетативные волокна (парасимпатические и симпатические волокна), иннервирующие висцеральную мускулатуру, т.е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренних органов, мышцу сердца, а также различного рода железы (секреторные волокна), – V, VII, IX, X. Из 12 пар черепных нервов соматическим чувствительным является VIII нерв, соматическими двигательными – III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы являются смешанными. Обонятельный нерв, который можно назвать висцеральным чувствительным, и зрительный – соматический чувствительный – занимают особое положение, являясь выростами головного мозга.

Схема изучения и описания черепных нервов

1. Нумерация и название нерва (русское, латинское).

2. Функциональная характеристика (двигательный, чувствительный, смешанный).

3. Источник развития нерва.

4. Ядра нерва (название, функциональная характеристика, топография).

5. Принцип формирования нерва, чувствительные узлы нервов.

6. Место входа (чувствительные) или выхода (двигательные, парасимпатические) нервов из мозга.

7. Место входа или выхода нервов из черепа.

8. Ход нерва на периферии.

9. Парасимпатические узлы, связанные с нервами.

10. Главные стволы и ветви нерва, их область иннервации.

Чувствительные узлы черепных нервов и их локализация

Нерв, его название

и номер пары

Название ганглия

Место расположения ганглия

Тройничный нерв, n. trigeminus, V пара

Ganglion trigeminale

Тройничное вдавление на пирамиде височной кости

Лицевой нерв, n. facialis, VII пара

Ganglion geniculi

Коленце лицевого канала в пирамиде височной кости

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, VIII пара

Ganglion vestibulare, ganglion cochleare

Дно внутреннего слухового прохода, спиральный канал стержня улитки

Языкоглоточный нерв, n. glosso-pharyngeus, IX пара

Ganglion superius, ganglion inferius

Яремное отверстие, каменистая ямочка

Блуждающий нерв, n. vagus, X пара

Ganglion superius, ganglion inferius

Яремное отверстие, под яремным отверстием

Черепные нервы

Номер пары и название

Источник развития

Ядра, их топография

Место выхода нерва из мозга или входа нерва в мозг

Место выхода нерва из полости черепа или входа в нее

Иннервируемые органы

I. Обонятель-ные нервы, nn. olfactorii (Ч)

Вырасты переднего мозга

Bulbus olfactorius

Lamina cribrosa ossis etmoidalis

Regio olfactoria слизистой оболочки полости носа

II. Зрительный нерв, n. opticus (Ч)

Вырасты переднего мозга

Chiasma opticum на основании мозга

Canalis opticus

Сетчатка глазного яблока

III. Глазодви-гательный нерв, n. oculo-motorius (Д, Пс)

Из головных предушных миотомов

Nucleus n. oculo-motorii (Д). Tegmentum ре-dunculi cerebri, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга

Sulcus medialis pedunculi ce-rebri, fossa inter-peduncularis

Fissura orbitalis superior

М. levator palpeb-rae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior

Nucleus acces-sorius (Пс) и непарное срединное (Пс). Там же, где и предыдущее ядро, медиальнее и кзади от него

M. ciliaris, m. sphincter pupillae 

IV. Блоковой нерв, n. troch-learis (Д)

Из головных предушных миотомов

Nucleus n. trochlearis (Д)

Tegmentum ре-dunculi cerebri, на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга

Дорсально, позади холмиков крыши среднего мозгового паруса, огибает ножки мозга

Fissura orbitalis superior

M. obliqus superior

V. Тройнич-ный нерв, n. trigeminus (Д, Ч)

Гомологи задних корешков спинномозговых нервов, развиваются из висцеральных жаберных дуг

Nucleus moto-rius n. Trigemini (Д). В верхней части pars dorsalis pontis, наиболее ме-диально в отношении других ядер

Спереди от средней моз-жечковой ножки (передний отдел linea trigemino-facialis)

N. opthulmicus – fissura orbi-talis superior, n. maxillaris – foramen rotun-dum, n. mandibularis – foramen ovale

(Д) Mm. mastica-tores, m. tensor veli palatini, m. tensor tympani, m. mylohyoideus, ven-ter anterior m. di-gastrici

Nucleus pontinus n. Trigemini (Ч). Там же, где и предыдущее ядро, латеральнее него

(Ч) Кожа лобной и височной час-тей головы, кожа лица.

Nucleus spinalis n. Trigemini (Ч). Является про-должением пре-дыдущего по всему протяжению продолговатого мозга.

(Ч) Слизистые оболочки носо-вой и ротовой полостей, передних 2/з языка, зубы, слюнные железы, органы глазницы, твер-дая оболочка головного мозга в области передней и средней черепных ямок

Nucleus tractus mesencephalici n. trigemini (Ч). В покрышке ножки мозга, латеральнее водопровода среднего мозга

VI. Отводящий нерв, n. abdu-cens (Д)

Из головных предушных миотомов

Nucleus n. ab-ducentis (Д). Дорсальная часть моста, в области colliculus facialis

Задний край моста, в борозде между мостом и пирамидой

Fissura orbitalis superior

M. rectus lateralis

VII. Лицевой нерв, n. facialis (n. intermedius) (Д, Ч, Пс)

Гомологи задних корешков спинномозговых нервов, развиваются из висцеральных жаберных дуг

Nucleus n. facialis (Д)

Дорсальная часть моста, for-matio reticularis

Сзади от сред-ней мозжечковой ножки (задний отдел li-  nea trigeminofa-cialis)

Porus acusticus internus – canalis facialis – foramen stylomastoideum

(Д) Mm. faciales, m. platysma, ven-ter posterior m. diga-strici, m. stуlohy-oideus, m. sta-pedius

Nucleus solita-rius (Ч). Дорсальная часть моста

(Ч) Вкусовая чувствительность передних двух третей языка

Nucleus saliva-torius superior (Пс)

В formatio reticu-laris, pars dorsalis pontis (дорсальнее ядра лицевого нерва)

(Пс) Glandula lac-rimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (же-лезы), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandu-lae salivatoria minores

VIII. Пред-дверно-улит-ковый нерв, n. vestibulocochle-aris (Ч)

Гомологи задних корешков спинномозговых нервов, развиваются из висцеральных жаберных дуг

В области лате-рального угла ромбовидной ямки (area vesti-bularis)

Мосто-мозжеч-ковый угол

Porus acusticus internus

Organon spirale, crista ampulares, macula utriculi, macula sacculi

Pars cochlearis

Nuclei cochle-ares ventralis et dorsalis (Ч)

Pars vestibula-ris

Nuclei vestibu-lares medialis, lateralis, superior et inferior (Ч)

IX. Языкогло-точный нерв, n. glossopha-ryngeus (Д, Ч, Пс)


Гомологи задних корешков спинномозговых нервов, развиваются из висцеральных жаберных дуг

Nucleus solita-rius (Ч)

В продолгова-том мозге дорсально, в области trigonum n. vagi как продолжение ядра этого нерва

Ниже двух пре-дыдущих, в верхней части sulcus dorsola-teralis, идущей дорсальнее оливы

Foramen jugulare

(Ч) Cavum tympa-ni, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pha-ryngis, tonsilla palatina, glomus caroticus, glandula parotidea

Nucleus saliva-torius inferior (Пс)

Клетки ядра рас-сеяны в formatio reticularis продолговатого моз-га между nucleus ambiguus и яд-ром оливы

Nucleus ambiguus (Д)

Formatio reticu-laris продолговатого мозга

(Д) M. stylopha-ryngeus. Мышцы глотки

X. Блуждаю-щий нерв, n. vagus (Д, Ч, Пс)

Гомологи задних корешков спинномозговых нервов, развиваются из висцеральных жаберных дуг

Nucleus solita-rius (Ч)

В области trigo-num n. vagi, в продолговатом мозге

Из той же бо-розды, что и n. glossopharynge-us каудальнее от последнего

Foramen jugulare

(4) Dura mater encephali в области задней черепной ямки, кожа наружного слухового прохода. Органы шеи, груди и живота (за исключением левой части толстой кишки)

Nucleus dorsalis n.vagi (Пс)

В той же облас-ти, дорсальнее предыдущего

(Пс) Гладкая мус-кулатура и железы органов грудной и брюшной полостей (за исключением левой части толстой кишки)

Nucleus ambi-guus (Д). Formatio reticu-laris продолго-ватого мозга глубже nucleus dorsalis n. vagi

(Д) Tunica muscularis pharyngis, m. levator veli palati-ni, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngis

XI. Добавоч-ный нерв, n. accessorius (Д)

Гомологи задних корешков спинномозговых нервов, развиваются из висцеральных жаберных дуг

Nucleus ambi-guus (Д)

В продолговатом мозге, как продолжение одноименного ядра X, XI пар

Radices craniales из той же бо-розды, что и n. vagus, но еще более каудально

Foramen jugulare

М. sternocleido-mastoideus, m. tra-pezius

Nucleus spinalis accessorii (Д).  В спинном мозге, промежутке между передним и задним рогами серого вещества

Radices spinales между передними и задними корешками шей-ных нервов, на уровне С2-C6 сегментов

XII. Подъязычный нерв, n. hypoglossus (Д)

Аналог передних корешков спинномозговых нервов

Nucleus n. hypoglossi (Д). В продолговатом мозге, в области trigonum nervi hypoglossi

Sulcus ventrola-teralis продолговатого мозга.

Canalis hypo-glossus

Мышцы языка

Примечание:

(Д) – двигательная иннервация;

(Ч) – чувствительная иннервация;

(Пс) – парсимпатическая иннервация.

Рис. 19. Области иннервации черепных нервов (схема).


I пара – обонятельные нервы, nervi olfactorii.

обонятельный тракт

Это нервы специальной чувствительности – состоят из висцерочувствительных волокон (воспринимают химическое раздражение – запахи). В отличие от других черепных чувствительных нервов обонятельные нервы не имеют чувствительного ядра и узла. Поэтому их называют ложными черепными нервами. Первый нейрон располагается на периферии в regio olfactoria слизистой оболочки полости носа (верхняя носовая раковина и верхняя часть перегородки носа). Дендриты обонятельных клеток направляются к свободной поверхности слизистой оболочки, где заканчиваются обонятельными пузырьками, а аксоны образуют обонятельные нити, fili olfactorii, по 15-20 с каждой стороны, которые через продырявленную пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа. В полости черепа они подходят к обонятельным луковицам, расположенным на нижней поверхности лобной доли полушарий мозга, где и заканчиваются. В обонятельных луковицах находятся вторые нейроны, аксоны которых образуют обонятельный тракт, tractus olfactorius. Этот тракт идет по нижней поверхности лобной доли в одноименной борозде и заканчивается в обонятельном треугольнике, передней продырявленной субстанции и прозрачной перегородке, где находятся третьи нейроны обонятельного пути. Аксоны третьих нейронов делятся на три пучка:

1. Боковой пучок направляется к коре крючка, uncus, отдавая часть волокон миндалевидному телу, corpus amygdaloideum.

2. Промежуточный обонятельный пучок переходит на противоположную сторону, образуя переднюю мозговую спайку, и через свод и бахромку морского коня тоже направляется в крючок, uncus.

3. Медиальный пучок тянется вокруг мозолистого тела, а затем по зубчатой извилине к коре крючка. Таким образом, обонятельный путь заканчивается в корковом конце обонятелъного анализатора – крючке извилины около морского конька, uncus gyri parahyppocampalis.

Односторонняя утрата обоняния, (аносмия) или его понижение наблюдаются при развитии патологических процессов в лобной доле и на основании мозга передней черепной ямки. Двустороннее расстройство обоняния чаще является результатом заболеваний носовой полости и носовых ходов.

II пара – зрительный нерв, nervus opticus.

зрительный и зрачково-рефлекторный пути

Как и обонятельные нервы, относится к ложным черепным нервам, не имеет узла и ядра.

Является нервом специальной чувствительности (световой) и состоит из волокон, которые представляют собой совокупность аксонов мультиполярных ганглиозных клеток сетчатки. Зрительный нерв начинается диском зрительного нерва в области зрительной части сетчатки, ее слепого пятна. Прободая сосудистую и фиброзные оболочки, выходит из глазного яблока кнутри и книзу от заднего полюса глазного яблока. В соответствии с топографией в зрительном нерве выделяют четыре части:

– внутриглазную, прободающую сосудистую оболочку и склеру глазного яблока;

– глазничную, простирающуюся от глазного яблока до зрительного канала;

– внутриканальную, соответствующую длине зрительного канала;

– внутричерепную, расположенную в подпаутинном пространстве основания головного мозга, протяженностью от зрительного канала до зрительного перекреста.

В глазнице, зрительном канале и в полости черепа зрительный нерв окружен влагалищем, листки которого по своему строению соответствуют оболочкам головного мозга, а межвлагалищные пространства соответствуют межоболо-чечным пространствам.

Три первых нейрона находятся в сетчатке. Совокупность светочувствительных клеток сетчатки (палочек и колбочек) является первыми нейронами зрительного пути; гигантских и мел-ких биполярных клеток – вторым нейроном; мультиполярных, ганглиозных клеток – третьим нейроном. Аксоны этих клеток образуют зрительный нерв. Из глазницы в полость черепа нерв проходит через зрительный канал, саnа1is орticus. В области борозды перекреста, 2/3 всех нервных волокон, идущих от медиальных полей зрения перекрещиваются. Эти волокна идут от внутренних отделов сетчатки, которая благодаря перекресту пучков света в хрусталике воспринимает зрительную информацию с латеральных сторон. Неперекрещивающиеся волокна, приблизительно 1/3, направляются в зрительный тракт своей стороны. Они идут от латеральных отделов сетчатки, которая воспринимает свет с носовой половины поля зрения (эффект хрусталика). Неполный перекрест зрительных путей позволяет передавать импульсы из каждого глаза в оба полушария, обеспечивая бинокулярное стереоскопическое зрение и возможность синхронного движения глазных яблок. После этого частичного перекреста образуются зрительные тракты, которые огибают ножки мозга с латеральной стороны и выходят на дорсальную часть ствола мозга. Каждый зрительный тракт содержит волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Так, в составе правого зрительного тракта проходят неперекрещенные волокна от наружной половины правого глаза и перекрещенные волокна от внутренней части левого глаза. Следовательно, правый зрительный тракт проводит нервный импульс от латеральной части поля зрения левого глаза и медиальной (носовой) части поля зрения правого глаза.

Каждый зрительный тракт разделяется на 3 пучка, которые идут к подкорковым центрам зрения (четвертый нейрон зрительного пути):

– верхние бугорки крыши среднего мозга, colliculi superiores tecti mesencephalici;

– подушка зрительного бугра промежуточного мозга, pulvinar thalami;

– латеральные коленчатые тела промежуточного мозга, corpora geniculata laterale.

Главным подкорковым центром зрения являются латеральные коленчатые тела, где заканчивается большая часть волокон зрительного пути. Именно здесь располагаются его четвертые нейроны. Аксоны этих нейронов компактным пучком проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, затем веерообразно рассыпаются образую зрительную лучистость, radiatio optica, и заканчиваются на нейронах коркового центра зрения медиальной поверхности затылочной доли по сторонам от шпорной борозды.

Небольшое количество волокон зрительных трактов направляется к нейронам задних ядер зрительного бугра. Аксоны нейронов этих ядер передают зрительную информацию в интеграционный центр промежуточного мозга – медиальное ядро таламуса, имеющее связи с двигательными ядрами экстрапирамидной и лимбической систем гипоталамуса. Указанные структуры регулируют тонус мускулатуры, осуществляют эмоционально-поведенческие реакции, изменяют работу внутренних органов в ответ на зрительные раздражения.

В верхние бугорки идет часть волокон, обеспечивающих безусловно-рефлекторную реакцию глазного яблока и осуществление зрачкового рефлекса в ответ на световые раздражения. Аксоны клеток ядра верхнего бугорка направляются к двигательным ядрам III, IV, VI пар черепных нервов, к добавочному ядру глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), к ядрам ретикулярной формации, к ядру Кахаля и в интеграционный центр среднего мозга, который располагается также в верхних бугорках.

Связи нейронов верхнего бугорка с двигательными ядрами Ш, IV, VI пар черепных нервов обеспечивают двигательную реакцию мышц глазного яблока на световые раздражения (бинокулярное зрение), с нейронами ядер Кахаля позволяет осуществлять согласованное движение глазных яблок и головы (поддержание равновесия тела). От клеток интеграционного центра среднего мозга начинается покрышечно-спинномозговой и покрышечно-ядерные пути, осуществляющие безусловно-рефлекторные двигательные реакции мускулатуры туловища, конечностей, головы и глазных яблок на внезапные сильные световые раздражения. От клеток ретикулярной формации начинаются ретикулопетальные и ретикулоспинальные пути, регулирующие мышечный тонус во взаимосвязи с экзогенными раздражениями. Клетки добавочного ядра глазодвигательного нерва посылают аксоны к ресничному узлу, осуществляющему парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок и ресничной мышцы, обеспечивающей аккомодацию глаза. Цепь нейронов, обеспечивающих эти реакции, получила название пути зрачкового рефлекса.

Путь зрачкового рефлекса

Обеспечивает непроизвольную реакцию зрачка на свет. Состоит из двух частей: чувствительной и двигательной. Чувствительная идет в составе зрительного нерва и содержит четыре нейрона (первых три – в сетчатке, четвертый – в верхних бугорках пластинки четверохолмия). Отростки четвертых нейронов направляются к парасимпатическому ядру Якубовича, где находится пятый нейрон пути зрачкового рефлекса и начинается его двигательная часть, идущая в составе глазодвигательного нерва. Вместе с глазодвигательным нервом отростки пятого нейрона через верхнюю глазничную щель заходят в глазницу. Здесь парасимпатические волокна отделяются, образуя, так называемый, короткий корешок ресничного узла, radix brevis ganglion ciliare, заходят в этот парасимпатический узел и заканчиваются на его клетках, которые являются шестыми нейронами пути зрачкового рефлекса. Нейриты 6-х нейронов направляются в глазное яблоко и иннервируют ресничную мышцу, m. сiliaris и мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae.

Для неврологической диагностики большое значение имеет исследование полей зрения. Выпадение половины полей зрения называется гемианопсией. При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз – амавроз. При частичном поражении волокон зрительного нерва наблюдаются ограничения полей зрения в виде сектора или островка – скотома пораженного глаза. Если патологическим процессом разрушено место перекреста зрительного нерва, возникает полная двухсторонняя слепота, анопсия. При частичном повреждении хиазмы (опухоли гипофиза, гидроцефалия), когда давление воздействует на волокна, идущие от внутренних половин сетчаток обоих глаз, наступает битемпоральная гемианопсия, т.е. в одном глазу выпадает правое, а в другом – левое поле зрения. При повреждении наружных углов перекреста (аневризма сонных артерий), поражение затронет височные половины обеих сетчаток. При поражении зрительного тракта, латеральных коленчатых тел, зрительного бугра затылочной доли наблюдаются одноименные гемианопсии, т.е. выпадение противоположных полей зрения. При исследовании глазного дна следует обратить внимание на изменение сосочка зрительного нерва при повышении внутричерепного давления (застойный сосок), атрофию его при опухолях гипофиза. Для гипертонической болезни характерен феномен сужения артерий и расширения вен.

III пара – глазодвигательный нерв, nervus oculomotorius

Это смешанный нерв, содержащий анимальные и вегетативные парасимпатические волокна. Имеет 2 ядра: двигательное, nucleus nervi oculomotorii, и парасимпатическое, nuсleus accessorius, добавочное ядро (Якубовича). Ядра располагаются в покрышке среднего мозга на уровне верхних бугорков пластинки четверохолмия. Из мозга нерв выходит в межножковой Ториниевой ямке, fossa interpeduncularis. Выйдя из мозга нерв заходит в пещеристую пазуху, sinus cavernosus и выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior, попадая в глазницу. Здесь он делится на 2 ветви; верхнюю и нижнюю, ramus superior et inferior. Верхняя ветвь идет по верхней стенке глазницы и иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко и верхнюю прямую мышцу глазного яблока, m. levator palpebre superior et m. rectus superior,. Нижняя ветвь идет по нижней стенке глазницы, где от нее отходит короткий корешок ресничного узла, radix brevis ganglion ciliare, – содержащий парасимпатические волокна, которые после прерывания в ресничном узле иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (см. путь зрачкового рефлекса). Остальные волокна нижней ветви делятся на три пучка и иннервируют медиальную и нижнюю прямые мышцы глазного яблока и нижнюю косую мышцу глазного яблока, mm. recti inferior et mediales, m. obliqus inferior.

При полном поражении глазодвигательного нерва наблюдается следующая патология:

1. Вследствие нарушения иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, глаз прикрыт опущенным веком – птоз.

2. Глазное яблоко повернуто кнаружи и несколько вниз (из-за сохранившегося действия на глазные мышцы ветвей IV и V пар черепных нервов).

3. Зрачок расширен (сохранившееся действие мышцы, расширяющей зрачок).

4. Ухудшается зрение на близкие расстояния из-за паралича аккомодации (поражена ресничная мышца).

5. Невозможность движения глазного яблока вверх и внутрь из-за поражения верхней и медиальной прямых мышц глаза.

IV пара – блоковый нерв, nervus trochlearis

Нерв двигательный. Имеет одно двигательное ядро, nucl. nervi trochlearis, которое лежит в покрышке среднего мозга на уровне нижних бугорков пластинки четверохолмия. Выходит из среднего мозга с дорсальной стороны после перекреста его волокон в верхнем мозговом парусе, velum medullare superius. Нерв огибает ножки мозга с латеральной стороны, выходит на нижнюю поверхность мозга, направляется вперед и, прободая твердую мозговую оболочку, проходит далее в боковой стенке пещеристого синуса вместе с третьей и шестой парами черепных нервов. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. В глазнице идет по верхней стенке и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, m. obliquus superior.

При изолированном повреждении блокового нерва отмечается сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде вниз.

V пара – тройничный нерв, nervus trigeminus.

парасимпатические узлы головы

Нерв смешанный, содержит двигательные и чувствительные волокна.

Первый нейрон чувствительной части находится в Гассеровом или полулунном чувствительном узле, ganglion trigeminale seu semilunare, расположенном на передней поверхности пирамиды височной кости, во вдавлении тройничного нерва. Здесь твердая мозговая оболочка расщепляется на два листка, образуя Меккелеву полость, в которой и находится чувствительный узел тройничного нерва. Периферические отростки клеток, находящихся в узле, идут на периферию, образуя три ветви тройничного нерва, а центральные, образуя чувствительный корешок, radix sensoria, заходят в ствол мозга, где заканчиваются на трех чувствительных ядрах: ядро спинномозгового тракта, nucl. tractus spinals, (проецируется на ромбовидную ямку, спускаясь до спинного мозга), ядро среднемозгового трактa, nucl. tr. mesencephalici, которое поднимается вверх в средний мозг, и чувствительное ядро моста, nucl. pontis. Двигательная часть тройничного нерва начинается от одного двигательного ядра, nucl. motorius, отростки которого, выходя из мозга, образуют двигательный корешок, radix motoria, который проходит под Гассеровым узлом и присоединяются к третьей ветви тройничного нерва. Таким образом, первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophthalmicus, является чисто чувствительной, вторая ветвь – верхнечелюстной, n. maxillaris, также чувствительный, а третья – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, содержит как чувствительные, так и двигательные волокна.

Особенностью тройничного нерва является наличие по ходу ветвей вегетативных краниальных узлов, на клетках которых заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна от ядер III, VII и IХ пар черепных нервов. Постганглионарные волокна присоединяются к ветвям тройничного нерва и достигают в их составе рабочего органа. От каждой ветви тройничного нерва в самом начале отходит менингеальная ветвь, r. meningeus, к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв, nervus ophthtalmicus

Первая ветвь тройничного нерва. Осуществляет чувствительную иннервацию глазного яблока, слезной железы, слезного мешка, слизистой оболочки решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух, кожи и конъюнктивы верхнего века, надпереносья, спинки носа, лба. Следовательно, его зона иннервации расположена выше глазной щели.

Чувствительный нерв. Начинается от Гассерова узла, заходит в пещеристую пазуху, sinus cavernosus. При выходе из пещеристой пазухи отдает нерв намета мозжечка, n. tentorii, после чего через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior, идет в глазницу и здесь делится на 3 нерва:

1. Носо-ресничный нерв, n. nasociliaris.

2. Лобный нерв, n. frontalis.

3. Слезный нерв, n. lacrimalis.

1. Носоресничный нерв, n. nasociliaris, идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза по пути отдавая 5 ветвей:

– длинный корешок ресничного узла, radix longus g. ciliare - идет к ресничному узлу;

– длинные ресничные нервы, nn. cliares longi - иннервируют оболочки глазного яблока;

– задний решетчатый нерв, n. ethmoidalis posterior, через одноименное отверстие заходит в полость носа и иннервирует слизистую полости носа и клиновидной пазухи;

– передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior, – через одноименное отверстие выходит в полость черепа, а затем через продырявленную пластинку, 1аmina сгibrоsа, проникает в полость носа, отдает веточку к лобной пазухе и иннервирует передние отделы боковой стенки и перегородки носовой полости, вплоть до кончика носа;

– подблоковый нерв, n. infratrochlearis, – является конечной ветвью носоресничного нерва. Идет к медиальному углу глаза, где анастомозирует с надблоковым нервом.

2. Лобный нерв, n.frontalis, идет по верхней стенке глазницы и делится на три нерва:

– надблоковый нерв, n. supratrochlearis, – анастомозирует с подблоковым и вместе они иннервируют кожу и коньюнктиву медиального угла глаза, слезный мешок, кожу спинки носа, лба;

– надглазничный нерв, n. supraorbitalis, – иннервирует кожу лба и волосистой части головы;

– лобная ветвь, гаmus frontalis – идет к надпереносью и иннервирует кожу этой области.

3. Слезный нерв, n.1асrimalis, идет по латеральной стенке глазницы, где к нему подходит анастомоз от скулового нерва, ramus communicans cum nervo zygomatico. Этот анастомоз состоит из вегетативных волокон, идущих от крылонебного узла. Нерв становится смешанным (содержит чувствительные, симпатические и парасимпатические волокна). От слезного нерва отходят слезные ветви, rr. 1асrimalae, в составе которых все вегетативные волокна и часть чувствительных идут для иннервации слезной железы, а сам слезный нерв, в составе которого остались только чувствительные волокна, иннервирует кожу и конъюнктиву латерального угла глаза.

По ходу первой ветви тройничного нерва в глазнице находится ресничный узел, ganglion ciliare.

Ресничный узел, ganaglion ciliare

Парасимпатический вегетативный узел расположен в глазнице латеральнее зрительного нерва. К нему подходят три вида волокон:

1. Короткий корешок, гadix brevis, парасимпатические волокна, которые идут от ядра Якубовича в составе глазодвигателъного нерва.

2. Длинный корешок, гadix longus, – чувствительные волокна, идущие от носоресничного нерва.

3. Симпатический корешок, radix sympathicus, – симпатические волокна, идущие от пещеристого сплетения, plexus cavernosus.

Поскольку узел парасимпатический и содержит только парасимпатические клетки, то в нем прерываются (т.е. происходит передача нервного импульса через синаптические связи нервным клеткам узла) парасимпатические волокна, а чувствительные и симпатические проходят транзитом. От узла отходят три вида волокон в виде 3-6 коротких ресничных нервов, n.n. ciliares breves:

– парасимпатические – иннервируют мышцу суживающую зрачок, m. sphincter pupillae;

– симпатические – мышцу, расширяющую зрачок, m. dilatator pupillae;

– чувствительные – иннервируют ядро глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв, nervus maxillaris

Вторая ветвь тройничного нерва осуществляет иннервацию десны и зубов верхней челюсти, кожи носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, слизистой оболочки неба, верхней губы, полости носа, верхнечелюстной пазухи, щеки. Следовательно, он иннервирует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта.

Нерв чувствительный, начинается в Гассеровом узле. Из черепа выходит через круглое отверстие, foramen rotundum. До выхода из черепа, от него отходит средняя ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus medius, которая иннервирует твердую мозговую оболочку средней черепной ямки. Выйдя из черепа, нерв попадает в крылонебную ямку, fossa pterygopalatina, где делится на три ветви:

1. Скуловой нерв , n. zygomaticus.

2. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis.

3. Узловые нервы, rr. ganglionares.

1. Скуловой нерв, n. zygomaticus, из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, заходит в глазницу, идет по ее латералъной стенке, где отдает соединительную ветвь к слезному нерву ramus cоmmunicans cum nervo lacrimali. Затем через скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, заходит внутрь скуловой кости, где делится на две ветви:

– скулолицевую, r. zygomaticofacialis, которая через одноименное отверстие выходит из скуловой кости и иннервирует кожу боковой поверхности лица;

– скуловисочную, r. zygomaticotemporalis, которая выходит через одноименное отверстие и иннервирует кожу височной области.

2. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет по ее нижней стенке, заходит в подглазничную борозду и канал и через подглазничное отверстие, foramen infraorbitalis, выходит на лицо, где делится на свои конечные ветви. Еще в крылонебной ямке от него отходят задние верхние луночковые ветви, rr. alveolares superiores posteriores, которые через одноименные отверстия заходят в верхнюю челюсть и в области алъвеолярного отростка участвуют в образовании верхнего зубного сплетения, plexus dentalis superior, от которого зубные ветви иннервируют большие коренные зубы. В области подглазничной борозды и канала соответственно отходят верхние средние и передние луночковые ветви, rr. alveolares superiores medius et anteriores, которые также образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, отдающeе зубные ветви, rr. dentales superiores соответственно к малым коренным зубам, резцам и клыкам и верхние десневые ветви, rr. gingivales superius. Сплетения, расположенные в альвеолярном отростке верхней челюсти обмениваются волокнами, что объясняет иррадиацию болей при заболеваниях зубов. При выходе на лицо через подглазничное отверстие в клыковой ямке нерв образует «малую гусиную лапку», pes anserinus minor, состоящую из ветвей, которые иннервируют:

 кожу нижнего века, rami palpebrales inferiores;

– кожу боковой поверхности носа, rami nasales externi;

– кожу и слизистую верхней губы и десен, rami labiales superiores;

– слизистую оболочку передних отделов полости носа, rr. nasales inferiores.

3. Узловые нервы, rr. ganglionares, в крылонебной ямке идут от верхнечелюстного нерва, n. maxillaris, к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum.

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum

Это парасимпатический (околоорганный, третьего порядка) узел, расположенный в жировой клетчатке крылонебной ямки. К нему подходят три вида волокон:

1. чувствительный корешок, radix sensoria, – узловые ветви, rr. ganglionares, от верхнечелюстного нерва.

2. парасимпатический корешок, radix parasympatiсa, – большой каменистый нерв, n.рetrosus major, который идет от промежуточного нерва (VII пара) по передней поверхности пирамиды височной кости до рваного отверстия, foramen lacerum.

3. симпатический корешок, radix sympatiсa, – глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, который начинается от внутреннего сонного сплетения, plexus caroticus internus, образованного нейронами верхнего шейного узла симпатического ствола. Симпатический и парасимпатический корешки т.е. болъшой и глубокий каменистые нервы в области рваного отверстия соединяются, образуя крыловидный или Видиев нерв, nervus pterygoideus, который через одноименный канал заходит в крылонебную ямку и подходит к крылонебному узлу. Посколъку, узел парасимпатический, в нем прерываются толъко парасимпатические волокна, а чувствительные и симпатические проходят транзитом.

От узла отходят:

– медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales, проникающие через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке задних отделов верхнего и среднего носовых ходов;

– нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, направляющиеся через большой небный канал к слизистой оболочке дна полости носа;

– носонебный нерв, n. nasopalaninus, (Скарпов нерв), проходящий вначале через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке перегородки носа, а затем через резцовый канал, canalis incisivus, к слизистой оболочке твердого и мягкого неба;

– большой и малые небные нервы, n. palatinus major et nn. palatini minores; из крылонебной ямки через большой и малый небные каналы, саnalis palatinus major et minor, проникают в ротовую полость, где иннервируют слизистую оболочку твердого и мягкого неба;

– скуловые ветви, rr. zygomatici. От узла вегетативные волокна идут к верхнечелюстному нерву, затем отходят к скуловому, затем в виде соединительной ветви подходят к слезному нерву, от которого отходят для иннервации слезной железы.

Нижнечелюстной нерв, nervus mandibularis

Третья ветвь тройничного нерва, осуществляет иннервацию десен и зубов нижней челюcти, слизистой оболочки языка, щеки и нижней губы, кожи подбородка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, некоторых мышц шеи, неба и среднего уха. Следовательно, чувствительные волокна этого нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта).

Это смешанный нерв, который содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Чувствительные начинаются от Гассерова узла, а двигательные – от двигателъного ядра, nucleus motorius. Из черепа выходит через овальное отверстие, foramen ovale, и попадает в подвисочную ямку, fossa infratemporalis. Сразу после выхода из черепа, от него отходит остистый нерв, n. spinosus, который через foramen spinosum возвращается в полость черепа и иннервирует твердую мозговую оболочку средней черепной ямки. В подвисочной ямке нерв делится на две ветви:

1. Переднюю, ramus anterior, в основном двигательную, к жевательным мышцам

2. Заднюю, rаmus posterior, в основном чувствительную.

От передней ветви идут:

1.1. Одноименньгй нерв к жевательной мышце, nervus massetericus.

1.2. Гглубокие височные нервы, nn. temporales profundi, к височной мышце.

1.3. Латеральный крыловидый нерв, n. pterygoideus lateralis, к одноименной мышце.

Эти три нерва двигательные, а четвертый:

1.4. Щечный нерв, nervus buccalis – чувствительный, иннервирующий кожу щеки и слизистую щеки.

От задней ветви отходят:

2.1. Медиальный крыловидный нерв, nervus pterygoideus medialis, двигательный, к одноименной мышце, от него отходят ветви к мышце, напрягающей небную занавеску и к мышце, напрягающей барабанную перепонку, m. tensor veli palatini et m. tensor tympani.

2.2. Язычный нерв, nervus lingualis, чувствительный, проходит между крыловидными мышцами, затем направляется вниз и вперед и идет по внутренней поверхности нижней челюсти, заходит в язык и там заканчивается. К нему подходит барабанная струна, chorda tympani, – ветвь VII пары черепных нервов, которая несет парасимпатические волокна и волокна вкусовой чувствительности. Кроме того, к язычному нерву подходят симпатические волокна от наружного сонного сплетения, plexus caroticus externus, (его продолжение – лицевое сплетение, plexus facialis). Таким образом, нерв становится смешанным и содержит 4 вида волокон: общей чувствительности, вкусовой чувствительности, парасимпатические и симпатические волокна.

От язычного нерва отходят:

– подъязычный нерв, n. sublingualis, содержит три вида волокон, кроме вкусовых. Направляется сначала к подъязычному ганглию, ganglion sublinguale. После узла все три вида волокон направляются к подъязычной слюнной железе.

– поднижнечелюстные ветви, nn. submandibulare, содержат три вида волокон, кроме вкусовых. Направляются сначала к одноименному узлу, ganglion submandibulare, а затем к поднижнечелюстной слюнной железе.

– язычные ветви, rr. linguales, содержат все 4 вида волокон. Волокна общей чувствительности иннервируют передние две трети языка, волокна вкусовой чувствительности иннервируют все сосочки языка, кроме желобоватых, а вегетативные волокна иннервируют мелкие слюнные железы языка.

– ветви перешейка зева, rr. isthmi faucimi, к слизистой оболочке небно-язычной дужки и к небной миндалине.

Поднижнечелюстной, g. submandibulare, и подъязычный, g. sublingvale, узлы

Расположенные рядом с одноименными железами, парасимпатические по своей структуре, содержащие периферические парасимпатические нейроны, аксоны которых (постганглионарные волокна) заканчиваются в слюнных железах языка, поднижнечелюстной и подъязычной железах. Преганглионарные парасимпатические волокна отходят от верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва. Они проходят поэтапно в составе барабанной струны, chorda tympani, язычного и подъязычного нервов нижнечелюстной ветви V пары и прерываются на нейронах узлов. Общечувствительные волокна носят название узловых ветвей, rami ganglionares. Транзитом пройдя через узлы, обеспечивают общую чувствительность данным железам. Симпатические волокна поступают к узлам от сплетения лицевой артерии, pl. sympathicus a. facialis, проходят транзитом через узлы и приносят трофическую иннервацию.

2.3. Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, это смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна. Идет по внутренней поверхности нижней челюсти и в области foramen mandibularis делится на чувствительную и двигательную части.

Чувствителъные волокна заходят в нижнечелюстной канал и выходят из него через foramen mentale. В канале от нерва отходят нижние луночковые ветви, rr. alveolares inferiores, которые заходят в альвеолярный отросток нижней челюсти, образуют сплетение, plexus dentalis inferior, от которого нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, иннервируют все нижние зубы, а нижние десневые ветви, rr. gingivales inferiores, десну нижней челюсти. Конечная ветвь чувствительной части, n. mentalis, иннервируeт кожу подбородка и слизистую нижней губы.

Двигательные волокна образуют челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus, который идет по внутренней поверхности нижней челюсти в одноименной борозде и иннервирует одноименную мышцу, m. mylohyoideus, и переднее брюшко двубрюшной мышцы, m. digastricus.

2.4. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, чувствительный, идет впереди наружного слухового прохода вверх до височной области. К нему подходят ветви от ушного узла, ganglion oticum.

Ушной узел, ganglion oticum

Располагается на основании черепа около овалъного отверстия, foramen оvа1е. Узел парасимпатический (околоорганный, 3 порядка, конечный). К нему подходит три вида волокон:

1. Чувствительные – соединительные ветви к ушному узлу от нижнечелюстного нерва, n. mandibularis, rr. communicans cum g. oticum.

2. Парасимпатические волокна – малый каменистый нерв, n. petrosus minor, который является ветвью IХ пары n. glossopharyngeus.

3. Симпатические волокна идут от сплетения средней оболочечной артерии, р1ехus а. mеningeus medius, которое является частью наружного сонного сплетения.

Парасимпатические волокна в узле прерываются, а чувствительные и симпатические проходят транзитом. От узла отходят три вида волокон, которые подходят к ушно-височному нерву, n. auriculotemporalis.

Нерв дает группы ветвей:

– суставные, гаmi articulares – чувствительные, иннервируют височно нижнечелюстной сустав;

– нервы наружного слухового прохода, n.n. meatus acustici externi – чувствительный, иннервирует кожу наружного слухового прохода;

– передние ушные нервы, n.n. auriculares anteriores – чувствительные, к коже и хрящу переднего отдела ушной раковины;

– поверхностные височные ветви, rr. temporales superficia-les – чувствительные, к коже височной области;

– ветви барабанной перепонки, rr. membranae tympani, к барабанной перепонке;

– околоушные ветви, rr. parotidei – содержат три вида волокон и иннервируют околоушную слюнную железу, glandula parotis.

При поражении одной из ветвей тройничного нерва наблюдается расстройство всех видов чувствительности в зоне иннервации. Угасают или понижаются связанные с этим нервом рефлексы. В случае поражения двигательного корешка этого нерва развивается паралич жевательных мышц. При одностороннем повреждении нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в сторону повреждения, двухсторонний паралич делает невозможным акт жевания и ведет к отвисанию нижней челюсти. Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва ведет к диссоциированной анестезии или гиперестезии (нарушается только болевая и температурная чувствительность). Поражения тройничного нерва обычно сопровождаются расстройствами потоотделения, вазомоторными явлениями, нарушениями трофики тканей, которые особенно опасны в области роговицы (нейротрофический кератит), дисфункцией крупных желез полости рта.

Вегетативные (парасимпатические) краниальные ганглии

Название ганглия

Местоположение ганглия

Парасимпатический центр ствола мозга; нервы, содержащие преганглионарные парасимпатические волокна

Нервы, содержащие постганглионарные парасимпатические волокна

Иннервируемый орган

Ganglion ciliare

Orbita, латеральнее n. opticus

Nucl. оculomotorius accesorius, radix oculоmоtorius из n. oculomotоrius

Nn. ciliares breves

M. sphincter pupillae,m. ciliaris

Ganglion pterygo-palatinum

Fossa pterygоpala-tina по ходу n. maxillaris

Nucl. salivatorius superior, nucl. Lac-rimalis, n. petrosus из n. facialis

Nn. palatini, nn. nasales posteriores, n. zygomaticus

Слизистые железы неба, полости носа, слезная железа

Ganglion submandibulare

Glandula submandibularis над же-лезой

Nucl. salivatorius superior, chorda tympani из n. faci-alis

Rr. submandibula-res

Glandula submandibularis

Ganglion sublinguale

Glandula subman-dibularis над железой

Nucl. salivatorius superior, chorda tympani из n. facialis

Rr. sublinguales

Glandula sublingualis

Ganglion oticum

Basis cranii externa под foramen ovale по ходу n. mandibu-laris

Nucl. salivatorius inferior, n. petrosus minor из n. glos-sopharyngeus

N. auriculotemporalis

Glandula parotidea

VI пара – отводящий нерв, nervus abducens

Это двигательный нерв. Имеет одно двигательное ядро, nucleus nervi abducentis, которое располагается в мосте и проецируется в верхнем треугольнике ромбовидной ямки, fossa rhomboidea (в области лицевого бугорка, сolliculus facialis). Из мозга выходит между мостом и пирамидой продолговатого мозга. В глазницу проходит через верхнюю глазничную щель вместе с III и IV парами черепных нервов и иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока, m. rectus lateralis.При повреждении нерва отмечается сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, диплопия при взгляде в сторону поврежденной мышцы.

VII пара – лицевой нерв, nervus facialis

Смешанный нерв, содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Двигательные волокна являются аксонами двигательного ядра, nucl. nervi facialis, расположенного в глубине моста под лицевым бугорком. Чувствительные волокна представляют собой совокупность периферических отростков псевдоуниполярных клеток чувствительного коленцевого узла, ganglion geniculati. Центральные отростки заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути моста, nucl. tractus solitarius. Преганглионарные парасимпатические волокна лицевого нерва начинаются от двух парасимпатических ядер покрышки моста – верхнего слюноотделительного, nucl. salivatorius superiors. Чувствительные и секреторные волокна объединяют под названием промежуточный нерв, n. intermedius, а двигательная часть волокон – собственно лицевой нерв, n. facialis.

Лицевой нерв, nervus facialis

Двигательный, имеет одно двигательное ядро, которое располагается в мосте и проецируется в верхнем треугольнике ромбовидной ямки, волокна заходят в лицевой бугорок, сolliculus facialis, образуют петлю и выходят из мозга между мостом и оливой продолговатого мозга в мосто-мозжечковом углу. Затем нерв направляется к задней поверхности пирамиды и через porus acusticus internus заходит в meatus acusticus internus u саnа1is facialis. В лицевом канале нерв идет горизонтально, направляясь кнаружи, затем поворачивает под прямым углом и спускается вертикально вниз, выходя из череnа через foramen stylomastoideum. По выходе из черепа нерв изгибается вперед, входит в околоушную железу, glandula parotis, в толще которой формирует околоушное сплетение, plexus parotideus, и делится на конечные ветви. На своем пути нерв дает 9 ветвей:

1. Стремечковый нерв, n. stapedius, отходит в лицевом канале и иннервирует одноименную мышцу стремечка.

2. Задний ушной нерв, n. аuricularis posterior, после выхода из лицевого канала иннервирует мышцы ушной раковины и затылочное брюшко надчерепной мышцы, venter occipitalis m. epicranius.

3. Двубрюшная ветвь, ramus digastricus, иннервирует заднее брюшко m. digastricus.

4. Шило-подъязычная ветвь, ramus stylohyoideus, к одноименной мышце. Конечные пять ветвей образуют большую гусиную лапку, pes anserinus major, и иннервируют все мимические мышцы лица, причем эти нервы идут кпереди от козелка ушной раковины веерообразно, многократно разделяясь на концевые ветви, поэтому делать на лице вертикальные разрезы не рекомендуется.

5. Височные ветви, rami temporales, иннервируют m.m. auricularis anterior, orbicularis oculi, epicranius (venter frontalis).

6. Скуловые ветви, rаmi zygomatici, иннервируют m.m. zygomatici et orbicularis oculi.

7. Щечные ветви, rami buccales, иннервируют m.m. risorius, buccalis, levator labii superiores, orbicularis oris, levator anguli oris et nasales.

8. Краевая ветвь, ramus marginalis mandibulae, – идет по краю нижней челюсти до подбородка, иннервирует m.m. depressor labii inferiores, mentаlis, depressor anguli oris.

9. Шейная ветвь, ramus colli, проходит вниз позади угла нижней челюсти и иннервирует m. platysma, образуя с поперечным нервом шеи из шeйного сплетения поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis.

Промежуточный нерв, n. intermedius

Нерв смешанный, содержит парасимпатические волокна и чувствительные (специальной чувствительности) волокна. Имеет два ядра, проецирующиеся на ромбовидную ямку:

– парасимпатическое верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior;

– чувствительное ядро отдельного пучка, nucleus tractus solitarii, общее для VII, IХ и Х пары.

Волокна идут вместе с лицевым нервом и заходят в лицевой канал. В области коленца лицевого канала, geniculum canalis facialis, находится периферический чувствительный узел, ganglion geniculi, который состоит из ложноуниполярных клеток, периферические отростки которых идут к органам, а центральные направляются в мозг, к ядру одиночного пути. После узла образуются два нерва:

1. Большой каменистый нерв, n. рetrosus major, – состоит из парасимпатических волокон. Выходит из лицевого канала на переднюю поверхность пирамиды височной кости через hiatus canalis nervi petrosi majoris, идет в одноименной борозде до рваного отверстия, foramen lacerum, где соединяется с глубоким каменистым нервом, n. рetrosus profundus, образуя Видиев нерв или нерв крыловидного канала, nervus pterygoideus. Этот нерв по крыловидному каналу, canalis pterygoideus, заходит в крылонебную ямку и подходит к одноименному узлу. От узла вегетативные волокна подходят к n. maxillaris, затем к n. zygomaticus, в составе соединительных ветвей отходят к слезному нерву n.1acrimalis и в виде rr. 1аcrimales направляются к слезной железе, которую и иннервируют.

2. Барабанная струна, chorda tympani, состоит из чувствительных, вкусовых и парасимпатических волокон. Продолжает путь по лицевому каналу, затем входит в барабанную полость через ее заднюю стенку, проходит между молоточком и наковальней и выходит из барабанной полости через каменисто–барабанную (Глазерову) щель, fissura petrotympanica. Далее идет вниз между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву, n. lingualis. Парасимпатические волокна барабанной струны иннервируют слюнные железы полости рта, а вкусовые волокна – сосочки языка, кроме желобоватых.

При поражении двигательного ядра или корешка лицевого нерва развивается периферический паралич мимических мышц, утрачиваются надбровный и роговичный рефлексы. Поражение нерва на уровне мосто-мозжечкового угла сочетается с поражением преддверно-улиткового нерва и сопровождается нарушением вкуса в передних 2/3 языка, сухостью глаз и слизистой оболочки полости рта, отсутствием слуха на стороне повреждения. Если нерв поражен в лицевом канале ниже отхождения VIII пары, но выше отхождения большого каменистого нерва, то наряду с параличом наблюдается сухость глаза, расстройство вкуса, слюноотделение. В случае поражения нерва ниже отхождения большого каменистого нерва, появляется слезотечение, вследствие нарушения тонуса слезного мешка. Поражение лицевого нерва после выхода его из черепа, характеризуется только параличом мимических мышц и слезотечением.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв, nervus vestibulocochlearis. слуховой и вестибулярный пути

Нерв специальной чувствительности, состоит из двух частей – улитковой и преддверной, образующих соответствующие нервы, улитковый (слуховой), n. cochlearis, и преддверный (статокинетический) n. vestibularis.

Улитковый нерв, nervus cochlearis

Первый нейрон улиткового нерва располагается в спиральном узле, ganglion spirale (Cortii), который находится в спиральном канале стержня улитки, cana1is spiralis modioli. Дендриты идут к рецепторам Кортиева органа, а аксоны образуют слуховой нерв. Через дно внутреннего слухового прохода, которое примыкает к основанию стержня, нерв заходит во внутренний слуховой проход, проходит в нем и выходит в полость черепа через роrus acusticus internus. Нерв направляется назад и в мостомозжечковом углу, латеральнее VII пары, заходит в мозг, где подходит к слуховым ядрам, проецирующимся в латеральном углу ромбовидной ямки. Есть два ядра улиткового нерва: nucleus cochlearis ventralis et dorsalis, которые являются 2 нейроном слухового нерва. Волокна дорсального ядра делают полный перекрест, образуя мозговые полоски IV желудочка, striae medullares ventriculi quarti, а после этого идут в составе латеральной петли, 1еmniscus lateralis. Волокна, идущие от вентрального ядра, прерываются в ядре трапециевидного тела моста, nucleus trapezoideus, своей и, главным образом, противоположной стороны. Для этих волокон ядро трапециевидного тела будет 3 нейроном слухового пути и его отростки присоединяются к латеральной петле. Латеральная петля является продолжением трапециевидного тела и ее волокна идут к подкорковым центрам слуха – медиальным коленчатым телам, сorpus geniculatum mediale, и нижним холмикам крыши среднего мозга, colliculus inferior tecti mesencephali. Третьим подкорковым центром являются срединные ядра таламуса, связанные с подкорковым чувствительным центром экстрапирамидной системы. От ядер медиальных коленчатых тел волокна через заднее бедро внутренней капсулы, образуя слуховую лучистость, radiatio acustica, направляются к корковому концу слухового анализатора, который находится в средней части верхней височной извилины, gyrus temporalis superior, в глубине Сильвиевой борозды, во вторичных извилинах Гешля. Аксоны клеток ядер нижних холмиков формируют покрышечно-спинномозговой и покрышечно-ядерные пути, которые направляются к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга и черепных нервов.

Преддверный нерв, nervus vestibularis

Нерв специальной чувствительности, проводит импульсы, дающие информацию о положении и движении тела в пространстве. Первый нейрон располагается в преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты через отверстия в дне слухового прохода и в костном лабиринте следуют к рецепторам, находящимся в ампуллярных гребешках полукружных каналов и в пятнах маточки и мешочка преддверия лабиринта внутреннего уха, образуя передний, задний и средний ампуллярные нервы, n.n. ampullares anterior, posterior et lateralis, мешотчатый нерв, n. saccularis, маточковый нерв, n. utricularis. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверный нерв, который идет по внутреннему слуховому проходу meatus acusticus internus, через рогus acusticus internus проникает в полость черепа, входит в мозг вместе с n. cochlearis, латеральнее n. facialis и заканчивается на четырех ядрах, проецирующимся в латеральном углу ромбовидной ямки, боковых карманах, recessus lateralis или area vestibularis.

Ядра называются:

1. Верхнее преддверное ядро, nucl. vestibularis superior (Бехтерева).

2. Латеральное преддверное ядро, nucl. vestibularis lateralis (Дейтерса).

3. Медиальное преддверное ядро ядро, nucl. vestibularis medialis (Швальбе.)

4. Нижнее преддверное ядро, nucl. vestibularis inferior (Роллера).

Эти клетки являются вторыми нейронами преддверного пути. Восходящие волокна заканчиваются на клетках верхнего ядра, нисходящие – на трех остальных. Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, которые направляются в спинной мозг (tr. vestibulospinalis), в мозжечок (tr. vestibulocerebellaris), в состав заднего и медиального продольных пучков, (fasciculus longitudinalis posterior et medialis), а так же в таламус (tr. vestibulothalamicus) с последующим продолжением к корковому вестибулярному анализатору. Отростки вторых нейронов направляются по нижним ножкам мозжечка к ядру шатра, nucl. fastigii, мозжечка, которое будет третьим нейроном преддверного пути, который заканчивается в коре червя мозжечка. Другая часть волокон латеральных и медиальных ядер через зрительный бугор, заднюю ножку внутренней капсулы, направляется в корковый конец преддверного анализатора, который находится в средней и нижней височных извилинах, gyrus temporalis medius et inferior. Третья часть волокон нижнего ядра формирует преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis, который идет в передних канатиках спинного мозга до самых нижних сегментов спинного мозга, отдавая посегментно волокна к двигательным ядрам спинного мозга.

В результате частичного перекреста слуховых путей в стволе мозга, одностороннее поражение слуховых путей выше стволовой части мозга нарушений слуха не вызывает, так как функция полностью компенсируется противоположным полушарием. Поражение слуховых путей ниже ствола мозга, сопровождается или снижением слуха – гипакузией, или полной утратой его – анакузия.

При поражении преддверного нерва возникают расстройства ориентации в пространстве, равновесия, координация движений т.к. нарушается связь с мозжечком, нистагм – с ядрами глазодвигательных нервов, головокружение, рвота – влияние блуждающего нерва. Эти расстройства могут быть в результате заболеваний внутреннего уха, патологии в мосто-мозжечковом углу, мозговом стволе, мозжечке и коре головного мозга. Следует отметить, что в результате тренировок наступает привыкание к вестибулярным раздражениям.

IX пара – языкоглоточный нерв, nervus glossopharyngeus

Нерв смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Имеет три ядра, расположенные в продолговатом мозге и проецирующиеся на ромбовидную ямку в области треугольника блуждающего нерва:

– двигательное, двойное ядро, nucleus ambiguus, общее с Х и XI парами;

– парасимпатическое, нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior;

– чувствительное, ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarii, общее с VII и Х парами черепных нервов.

Нерв выходит из мозга в верхней части задней латеральной борозды продолговатого мозга. Из черепа нерв выходит через яремное отверстие, foramen jugulare. Здесь находится верхний чувствительный узел, ganglion superius, языкоглоточного нерва. Затем нерв направляется на нижнюю поверхность пирамиды височной кости, где в каменистой ямочке, fossula petrosa, находится нижний чувствительный узел, ganglion inferius. После этого ствол языкоглоточного нерва располагается позади внутренней сонной артерии, а. cаrоtis interna, изогнувшись дугой идет по латеральному краю шилоглоточной мышцы к корню и спинке языка, где и заканчивается. Таким образом, чувствительные волокна нерва представлены периферическими отростками псевдоуниполярных клеток верхнего и нижнего узлов, центральные отростки которых заканчиваются на ядре одиночного пути. Двигательные волокна являются аксонами клеток двойного ядра, а парасимпатические волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра.

На своем пути нерв дает ветви:

1. Барабанный нерв, n. tympanicus – отходит после нижнего узла, состоит из чувствительных и парасимпатических волокон, идет через барабанный каналец, canaliculus tympanicus, в барабанную полость, где в слизистой оболочке образует барабанное сплетение, plexus tympanicus, которое вместе с симпатическими волокнами, из внутреннего сонного сплетения, nn. caroticotympanici, иннервирует слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Из этого сплетения образуется парасимпатический малый каменистый нерв, n. petrosus minor, выходящий из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва, hiatus canalis nervi petrosi minoris. Из черепа этот нерв выходит через клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa и подходит к ушному узлу, ganglion oticum. Постганглионарные ветви в составе ушно-височного нерва пятой пары направляются к околоушной слюнной железе. Весь этот путь, включающий барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв называется Якобсонов анастомоз.

2. Глоточные ветви, rr. pharyngei – вместе с гортанно-глоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и одноименными ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании глоточного сплетения.

3. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares – иннервируют слизистую оболочку небной миндалины и небных дужек.

4. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. stylоpharyngeus – двигательная, иннервирует одноименную мышцу.

5. Язычные ветви, rr. linguales – их чувствительная часть иннервирует слизистую задней трети языка, вкусовые волокна иннервируют желобоватые сосочки, а парасимпатические – мелкие слюнные железы языка.

6. Синусная ветвь, r. sinus carotici, иннервирует сонный синус и сонный клубочек синокаротидной зоны в области бифуркации общей сонной артерии.

7. Соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans cum r. auricularis n. vagi, участвует в иннервации кожи наружного слухового прохода.

Итак, языкоглоточный нерв осуществляет иннервацию общую и вкусовую чувствительную слизистой оболочки задней трети языка, чувствительную слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, наружного слухового прохода, синокаротидной зоны. Двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы и парасимпатическую (секреторную) – околоушной слюной железы.

При поражении этого нерва наблюдается следующий симптомокомплекс:

1. Утрата вкуса на одноименной стороне на задней трети языка – агевзия.

2. Незначительное расстройство глотания, т.к. большее значение в иннервации глотки имеет блуждающий нерв.

3. Анестезия слизистой верхней половины глотки.

Одностороннее выключение из функции околоушной слюной железы не ведет к сухости рта из-за компенсирующего влияния остальных слюнных желез.

Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus

Самый длинный из черепных нервов. Нерв смешанный, состоит из двигателъных, чувствительных и парасимпатических волокон. Имеет три ядра, проецирующиеся в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, т.е. в продолговатом мозге:

– двигательное двойное ядро, nucl. ambiguus, общее для IХ, Х и ХI пар черепных нервов;

– чувствительное ядро одиночного пучка, nucl. tractus solitarii, обшее для VII, IХ и Х пар;

– парасимпатическое заднее (дорсалъное) ядро, nucl. dorsalis nervi vagi.

Из мозга нерв выходит через заднюю боковую борозду продолговатого мозга 5-6 корешками, которые затем объединяются в один ствол и через яремное отверстие, foramen jugulare, покидает полость черепа. В яремном отверстии имеется утолщение – чувствительный верхний узел, g. superius. На 1-1,5 см ниже располагается нижний чувствителъный узел, g. inferius. Оба узла состоят из чувствительных клеток, отростки которых составляют чувствительную порцию нерва. В центральном направлении, к мозгу (к чувствительным ядрам) направляются центральные отростки, на периферию, в составе ветвей блуждающего нерва – периферические. Затем нерв идет на шее в составе сосудисто-нервного пучка, состоящего из сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Все три образования покрыты соединительнотканной оболочкой и располагаются вначале сбоку от гортани, затем сбоку от щитовидной железы и трахеи. При переходе в грудную полость правый блуждаюший нерв проходит впереди правой подключичной артерии, а левый по передней поверхности дуги аорты. Оба нерва в грудной полости отклоняются кзади, идут по задней поверхности корня легкого и в заднем средостении подходят к пищеводу. Правый блуждающий нерв идет по задней поверхности пищевода и образует там заднее пищеводное сплетение, а левый идет на переднюю поверхность и образует соответственно переднее пищеводное сплетение. Эти сплетения тянутся вдоль пищевода и проходя через диафрагму, образуют передний и задний ствол блуждающего нерва, truncus anterius et posterius. В брюшной полости передний ствол идет по передней поверхности кардиальной части желудка и распадается на отделъные веточки, часть из них идет к печени, остальные образуют переднее сплетение желудка, plexus gastricus anterius. Задний ствол идет по задней поверхности желудка, отдает небольшое количество ветвей к его стенкам, а осталъная большая часть веточек идет к чревному (солнечному) сплетению, р1ехus coeliacus seu solaris, и участвует в его образовании. Желудочные ветви блуждающего нерва иннервируют мышцы, железы и слизистую оболочку желудка. От чревного сплетения вегетативные волокна идут по кровеносным сосудам ко всем органам брюшной полости за исключением нижних отделов толстой кишки (нисходящая ободочная и сигмовидная) и органов малого таза и иннервируют их. По ходу крупных сосудов образуется еще целый ряд сплетений.

Топографически весь ствол блуждающего нерва делится на 4 отдела:

1. Головной отдел – между верхним и нижним чувствительными узлами.

2. Шейный отдел – между нижним чувствительным узлом и местом отхождения возвратного гортанного нерва.

3. Грудной отдел – от места отхождения возвратного гортанного нерва до диафрагмы.

4. Брюшной отдел – от диафрагмы до входа в малый таз.

Ветви блуждающего нерва.

В головном отделе блуждающий нерв дает:

1. Оболочечная ветвь, r. meningeus, начинается от верхнего узла, через яремное отверстие идет в полость черепа и иннервирует твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

2. Ушная ветвь, r. auricularis, отходит от верхнего узла, заходит в яремное отверстие и через canalliculus mastoideus проникает в барабанную полость, выходит из последней через барабанно-сосцевидную щель, fissura tympanomastoidea, подходит к задней стенке наружного слухового прохода и иннервирует ее (вот почему при раздражении кожи наружного слухового прохода появляется кашель) и кожу наружной поверхности ушной раковины.

3. Соединительная ветвь с IX парой, r. communicans cum n. glossopharingeus, – соединяет верхний чувствительный узел с нижним узлом языкоглоточного нерва.

4. Верхний анастомоз, r. communicans superior, – соединяет верхний чувствительный узел с верхним шейным симпатическим узлом.

5. Соединительная ветвь c XI парой, r. communicans cum n. accessorius,

Ветви шейного отдела:

1. Нижний анастомоз, r. communicans inferior, – соединяет нижний чувствительный узел блуждающего нерва с верхним шейным симпатическим узлом.

2. Соединительная ветвь с ХII парой, r. communicans cum n. hypoglossus.

3. Верхний гортанный нерв, n. 1агуngeus superior, – идет к боковой стенке гортани и разделяется на две ветви – наружную и внутреннюю. Наружная ветвь преимущественно двигательная и иннервирует m. cricothyroideus et m. constrictor pharyngis inferior. Внутренняя ветвь – чувствительная, через membrana thyrohyoidea заходит в полость гортани и иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели, надгортанник и корень языка.

4. Глоточные ветви, rr. pharyngei, – идут к задней стенке глотки и в области среднего сжимателя глотки, m. constrictor pharyngis medius, участвуют в образовании глоточного сплетения, р1ехus pharyngeus. От него идут волокна к мышцам глотки, слизистой и мышцам мягкого неба за исключением m. tensor veli palatini, которую иннервирует V пара.

5. Нерв, понижающий кровяное давление, n. depressor, – состоит, в основном из чувствителъных волокон, идет к дуге аорты и к сердечному сплетению, заканчиваясь барорецепторами.

6. Верхние шейные сердечные ветви, rr. сагdiaci cervicales superiores, – содержат чувствительные и парасимпатические волокна, идут по стенке общей сонной артерии к сердцу, где входят в состав глубокого сердечного сплетения, р1ехus cardiacus profundus.

7. Возвратный гортанный нерв, n.1агуngeus recurrens, – правый отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края правой подключичной артерии и поднимается вверх по ее задней поверхности, а левый – начинается на уровне нижнего края дуги аорты и идет назад вверх по ее задней поверхности. Затем оба нерва идут в борозде между трахеей и пищеводом и доходят до гортани. Возвратный гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна и на своем пути дает следующие ветви:

– нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores, идут к поверхностному сердечному сплетению, соединяясь с ветвями симпатического ствола;

– трахеальные ветви, rr. tracheales – иннервируют трахею (слизистую оболочку, железы, гладкие мышцы);

– пищеводные ветви, rr. esophagei – иннервируют слизистую оболочку пищевода, железы и мышцы;

– нижний гортанный нерв, n. 1агуngeus inferior, конечная ветвь возвратного гортанного нерва, в области гортани распадается на ветви, которые иннервируют: все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели, а также щитовидную, паращитовидные железы, тимус и лимфатические узлы шеи.

Ветви грудного отдела:

1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, образуют бронхиалъное, а затем легочное сплетение, р1ехus pulmonalis, иннервируют гладкие мышцы и железы бронхов и осуществляют чувствительную иннервацию бронхов и легких.

2. Трахеальные ветви, rr. tracheales, – иннервируют трахею.

3. Пищеводные ветви, rr.esophagei, – образуют переднее и заднее пищеводные сплетения.

4. Перикардиальные ветви, rr. pericardici, – направляются к перикарду и иннервируют его.

5. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, участвуют в формировании сердечных сплетений.

Ветви брюшного отдела:

1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, от которого отходят передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores, и печеночные ветви, rr. hepatici.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior, от которого отходят задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, чревные ветви, rr. coeliaci.

В составе ветвей чревного сплетения (смотри выше – ход блуждающего нерва) волокна блуждающих нервов достигают органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, тонкая и толстая кишка до нисходящей ободочной), в которых иннервируют гладкую мускулатуру, железы и слизистые оболочки.

При одностороннем повреждении блуждающего нерва, наблюдается свисание мягкого неба на стороне повреждения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «А». Язычок отклонен в здоровую сторону. Голос становится хриплым вследствие одностороннего паралича голосовой связки.

При двустороннем поражении блуждающего нерва наблюдается носовой гнусавый оттенок голоса, выливание жидкой пищи через нос вследствие паралича мягкого неба. Возможна даже полная афония – шепотная, беззвучная речь. Паралич надгортанника приводит к поперхиванию во время еды, кашлю. Возможна тахикардия и замедление дыхания. Полное двустороннее поражение блуждающих нервов приводит к летальному исходу из-за остановки сердца и дыхания.

XI пара – добавочный нерв, nervus accessorius

Является двигательным нервом, имеет два двигательных ядра, одно черепное - nucl. ambiquus (общее с IX и X парами), располагается в продолговатом мозге, второе – спинномозговое ядро, nucl. spinalis nervi accessorii, которое находится в спинном мозге на протяжении шести верхних сегментов, ближе к передним рогам. От ядер идут два корешка:

1. Черепные корешки, radices craniales, – выходят из мозга в нижней трети задней латеральной борозды продолговатого мозга.

2. Спинномозговые корешки, rаdices spinales, – выходят из спинного мозга между передними и задними корешками, поднимаются вверх, через foramen magnum заходят в полость черепа и, соединяясь с черепными корешками, образуют ствол добавочного нерва.

Из черепа добавочный нерв выходит через яремное отверстие, foramen jugulare, и сразу делится на две ветви:

1. Внутренняя ветвь, гаmus internus, (преимушественно волокна от черепного ядра) подходит к блуждающему нерву и идет в его составе.

2. Наружная ветвь, гаmus externus, – идет вниз, на уровне угла нижней челюсти подходит под m. sternocleidomastoideus, дает к ней ветви, затем направляется к m. trapezius, которую и иннервирует.

При поражении нерва наблюдается периферический паралич трапециевидной и грудиноключичнососцевидной мышц.

XII пара – подъязычный нерв, nervus hypoglossus

Нерв двигательный, имеет одно двигательное ядро, nucleus nervi hypoglossi, проецирующееся в нижнем углу ромбовидной ямки в треугольнике подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Из мозга нерв выходит между пирамидой и оливой продолговатого мозга в передней латеральной борозде 10-15 корешками. Из черепа нерв выходит через канал нерва, canalis hypoglossi. Идет вниз на шею, располагаясь между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем поворачивает вперед и вверх, идет по дну ротовой полости, вступает в толщу языка, где и заканчивается. На своем пути нерв отдает следующие ветви:

1. Верхний корешок, radix superior, отходит от нерва в месте его изгиба, соединяется с нижним корешком, radix inferior, отходящим от шейного сплетения (мышечные ветви), образуя петлю подъязычного нерва, аnsa nervi hypoglossi или глубокую шейную петлю, ansa cervicalis profundus. От петли идут ветви к мышцам, расположенным ниже подъязычной кости: m. sternohyoideus, m. omohyoideus, m. sternothyroideus, m.thyrohyoideus.

2. Язычные ветви, rr. lingualis, являются конечными ветвями подъязычного нерва и иннервируют все мышцы языка.

При поражении нерва развивается периферический парез или паралич соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц. В случае поражения ядра – фибриллярные подергивания мышц языка. Одностороннее поражение нерва не вызывает заметных функциональных нарушений за счет компенсаторных механизмов (переплетение волокон) противоположной стороны. Однако двустороннее поражение ведет к нарушению речи, которая становится заплетающейся, неотчетливой – дизартрия. При полном двустороннем поражении нерва речь становится невозможной, язык неподвижен, не высовывается изо рта – анартрия.

Возрастные особенности

Аномалии и пороки развития черепных нервов

Выше было указано, что процесс миелинизации черепных нервов в первую очередь идет в двигательных волокнах и лишь затем этому процессу подвергаются смешанные и чувствительные нервные проводники. исключение составляют лишь волокна вестибулярной части VIII пары, которые к моменту рождения бывают почти полностью миелинизированы. В возрасте 1-1,5 лет почти все нервные волокна черепных нервов полностью миелинизированы. Окончательное формирование Гасссерова узла тройничного нерва происходит к 7 годам, языкоглоточного и блуждающего нервов – еще позже. У новорожденных в двигательных черепных нервах нередко обнаруживают скопления ганглиозных клеток спинального типа, которые после 4-летнего возраста постепенно исчезают.

С возрастом по мере роста головы увеличиваются длина и диаметр стволов черепных нервов. их утолщение частично идет за счет увеличения количества соединительной ткани в эпиневрии и эндоневрии. В старческом возрасте количество соединительной ткани в эндоневрии уменьшается, а в эпиневрии, напротив, увеличивается. В целом возрастные изменения черепных нервов подчиняются закономерностям возрастной перестройки нервов.

Особенностью протекания процессов старения в нервной системе (и черепных нервах в частности) является то, что предшественники нервных клеток прекращают деление в конце эмбрионального или в самом начале постэмбрионального периода. Вследствие этого количество нервных клеток в течение жизни организма только снижается. Есть экспериментальные данные о том, что количество нейронов у старых людей уменьшается на 25 %, снижается концентрация нервных окончаний, а также нейромедиаторов в различных органах. Возрастные изменения со стороны черепных нервов полностью коррелируют с процессом старения, протекают во всех структурах нервной системы.

Аномалии и пороки развития черепных нервов тесно связаны с врожденными пороками ЦНС и являются следствием нарушения одного или нескольких основных процессов развития мозга: образование нервной трубки, разделение ее краниального отдела на парные образования, миграция и дифференцировка нервных клеточных элементов. Так, нарушения развития стволовых отделов представляют гипоплазию или аплазию ядерных групп (например глазодвигательных или блоковых нервов). Нарушения в развития Варолиева моста приводят к врожденным порокам развития тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов с соответствующей клинической картиной.

Нарушения развития продолговатого мозга находятся в стадии дальнейшего изучения. Однако, известно, что при очаговых эктопиях и аплазиях ядер наблюдаются врожденные нарушения языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов с соответствующей симптоматикой.

При врожденных нарушениях развития известны гипоплазия и аплазия ядер черепных нервов, одностороннее отсутствие почти всех черепных нервов.


VI. вегетативная нервная система

филогенез вегетативной нервной системы

У многих низших животных нервная система представлена в виде сети, равномерно развитой во всех участках тела. Обособление переднего и хвостатого концов тела, формирование сегментов тела привели к концентрации нервных клеток в узлы, где клетки имеют возможность образовывать большую взаимную связь.

В связи с прогрессивным развитием органов чувств и других систем у более высоко организованных животных, например хордовых, сетевидная нервная система дифференцировалась на соматическую (анимальная) и вегетативную (автономная). Соматическая система иннервирует тело, а вегетативная — регулирует деятельность внутренних органов и проводит адаптационно-трофические импульсы к клеткам и тканям. У ланцетника во внутренних органах уже имеются сплетения с мелкими узлами; отсутствуют узлы околопозвоночные и на головном конце тела.

У хрящевых, костных рыб и круглоротых (миноги) имеются развитые вегетативные нервы и сплетения. Хорошо дифференцированы блуждающий нерв и симпатический ствол. В стенках внутренних органов находятся вегетативные сплетения. Начиная с амфибий, экстраорганные сплетения с предпозвоночными и головными узлами выражены более четко. Эти филогенетические данные свидетельствуют о том, что с усложнением строения организма наблюдается функциональная и соответствующая структурная перестройка вегетативного отдела нервной системы, усложняются высшие механизмы ее регуляции.

онтогенез вегетативной нервной системы

В онтогенезе вегетативная нервная система возникает из общего с анимальной частью источника – нейроэктодермы, что доказывает единство всей нервной системы. Но, являясь частью единой нервной системы, она характеризуется особенностями дифференцировки нервноклеточных компонентов.

Развитие сегментраных вегетативных центров происходит из общей закладки с соматическими нервными центрами с последующим разделением их в результате групповой миграции клеток. Например, при формировании серого вещества спинного мозга из мантийной зоны нервной трубки за счет усиленного размножения ее клеток вначале формируются передние и задние столбы серого вещества (соматические центры). Затем наблюдается масссовая миграция клеток в дорсальном направлении, в результате чего образуется боковой столб серого вещества, который впоследствии дифференцируется как сегментарный вегетативный симпатический центр.

Высшие вегетативные центры появляются в эмбриогенезе позже сегментарных. Источником их формирования служит центральное серое вещество, окружающее полость нервной трубки. В результате направленной миграции клеток этого вещества формируются стволовые и подкорковые вегетативные ядра, а также кора полушарий большого мозга и мозжечка.

Источником нейронов периферического отдела ВНС является ганглиозная пластинка, которая возникает из нервных валиков в период замыкания нервной трубки. Название «ганглиозная» обусловлено тем, что из этой пластинки формируются практически все нервные узлы (ганглии), как соматические, так и вегетативные. Спинномозговые узлы (смешанные) образуются из сегментарно расположенных фрагментов, на которые разделяется ганглиозная пластинка. Каждый ее фрагмент соответствует одному спинномозговому узлу.

В основе образования вегетативных узлов лежит миграция клеток (нейробластов) из ганглиозной пластинки на периферию со скоростью около 50 мкм/ч. Естественно, что закладка вегетативных узлов происходит гетерохронно: чем дальше от ганглиозной пластинки располагается вегетативный узел, тем позже он образуется. Первыми закладываются узлы I порядка (околопозвоночные) – зародыш человека 6-7 мм длины, несколько позже – узлы II порядка (предпозвоночные) и, наконец, узлы III порядка (органные). Нарушение миграционных процессов может явиться причиной различных заболеваний, например врожденный аганглиоз толстой кишки (болезнь Гиршспрунга), мочевого пузыря. Гетерохронность наблюдается не только во время закладки вегетативных узлов, но и во время созревания и дифференцировки отдельных групп нейронов, а также дифференцировки целых частей вегетативной нервной системы. Вначале формируются те ее части, которые обеспечивают функцию самых ранних систем жизнеобеспечения (например, регуляцию кровообращения).

Вегетативные нервные волокна различной функциональной принадлежности появляются также неодновременно, что связано с гетерохронной дифференцировкой (специализацией) различных групп нейронов. Первыми появляются афферентные и преганглионарные волокна (зародыш человека 10 мм длины). По мере дифференцировки нейронов вегетативных нервных узлов появляются постганглионарные волокна, которые направляются к месту иннервации, где образуют эффекторные окончания.

общая характеристика вегетативной нервной системы

Свое наименование вегетативная нервная система (vegetatio – растительность) получила в связи с тем, что она обеспечивает регуляцию функций общих для животных и растительных организмов – питание, дыхание, выделение, размножение и циркуляцию жидкостей. Фунции же, свойственные исключительно животным организмам, – двигательные реакции скелетной мускулатуры и восприятие раздражений из внешней среды – обеспечиваются анимальной нервной системой.

Второе свое название – автономная – вегетативная нервная система получила в связи с тем, что она, якобы, не контролируется нашим сознанием, не подвластна воздействию коры большого мозга. Но это утверждение вызывает ряд возражений. Во-первых, воздействуя на человека с помощью гипнотического внушения, можно вызвать многочисленные изменения в работе внутренних органов. Во-вторых, существует возможность выработки различных условных вегетативных рефлексов при непременном участии коры больших полушарий. И, наконец, существование определенной группы людей (йоги), обладающих способностью управлять своей вегетативной нервной системой. Приведенные факты говорят о том, что вегетативная нервная система, являясь специализированной частью единой нервной системы, находится под контролем высших центров, и прежде всего – коры больших полушарий.

По функциональному признаку ВНС делят на две основные части: симпатическую, pars sympathica, и парасимпатическую, pars parasympathica.

Симпатический отдел является трофическим, это – система «защиты». Активизируя деятельность многих органов, усиливая окислительные процессы, повышая уровень обмена веществ, эта система мобилизует резервы всего организма, обеспечивая его адаптацию. Переводя жизненно важные процессы на более высокий энергетический уровень, симпатическая система оказывает, как правило, органостимулирующее влияние.

Парасимпатический отдел – это система текущей регуляции физиологических процессов. Оказывая, в основном, тормозное воздействие на деятельность многих физиологических систем, например сердечно-сосудистой, выполняет органоохранительную функцию, поддерживает постоянство внутренней среды организма.

Принцип взаимодействия двух частей ВНС неоднозначен. Большинство органов и систем получают двойную иннервацию (сердце, ЖКТ, бронхи, гладкие мышцы радужки и т. д.), проявляя антагонизм (разнонаправленность) действия симпатического и парасимпатического отделов. Но антагонизм является относительным, поскольку при различных функциональных состояниях того или иного органа взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов может измениться на синергическое (однонаправленное). Некоторые органы получают только симпатическую иннервацию (потовые и сальные железы, селезенка, надпочечники, волосковые мышцы кожи, магистральные сосуды), другие – в основном парасимпатическую (мочевой пузырь). Наряду с функциональными, имеется ряд морфологических отличий симпатической и парасимпатической частей ВНС.

Выделяют и третий отдел ВНС – метасимпатический, или энтеральный. Это внутриорганная часть вегетативной нервной системы, представленная нервными сплетениями, в которых присутствуют все три вида нейронов (афферентный, вставочный, эфферентный) осуществляющих рефлекторную реакцию внутри органа. благодаря ей сохраняется местная рефлекторная регуляция органа (например, при его трансплантации). Роль нервного центра в данном случае осуществляют интрамуральные ганглии, расположенные в стенке данного органа.


схема общего плана строения вегетативной нервной системы

по функциональному признаку

вегетативная

нервная система

Симпатический отдел

(органостимулирующее действие)

Метасимпатический отдел

(внутриорганная часть – локальная иннервация

органов)

Парасимпатический отдел

(органоохранительное

действие)

ТОПОГРАФИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

По топографическому принципу вегетативную нервную систему, как и анимальную, делят на центральную и периферическую части (отделы).

Центральный отдел вегетативной нервной системы

Центры ВНС расположены в спинном и головном мозге. Их следует представлять как согласованно действующие ансамбли нейронов, ответственных за выполнение той или иной функции. Вегетативные центры разделяют на высшие (надсегментарные) и низшие (сегментарные). Координирующее влияние сегментарных центров распространяется на отдельные функции и осуществляется через определенные нервы. Надсегментарные центры контролируют деятельность сегментарных вегетативных центров, осуществляют их интеграцию с центрами соматической нервной системы и другими регулирующими системами – эндокриннной, кровеносной и т. д.

Сегментарные вегетативные нервные центры образованы телами нейронов, которые по своему положению в рефлекторной дуге являются вставочными.

По функции выделяют симпатические и парасимпатические вегетативные центры.

По топографии различают центры головного мозга (краниальные) и спинного мога (спинальные).

В отличие от строго сегментарного расположения соматических (анимальных) центров, для вегетативных нервных центров характерна очаговость. Имеются четыре таких очага:

  1.  мезенцефалический (парасимпатический) – добавочное ядро III пары черепных нервов, nucl. accessorius.
  2.  Понто-бульбарный (парасимпатический) – верхнее и нижнее слюноотделительные ядра VII и IX пары – nucl. salivatorius superior, nucl. salivatorius inferior, и вегетативное ядро X пары – nucl. dorsalis n. vagi.

Оба эти очага являются краниальными.

  1.  Тораколюмбальный (симпатический) – в боковых рогах спинного мозга (nucl. intermediolaterales) на протяжении сегментов С8, Th1-L2.
  2.  Сакральный (парасимпатический) – nucl. parasympathici sacrales, в сером веществе сегментов S2-S4.

Перечисленные очаги, или сегментарные вегетативные центры, находятся под контролирующим и коррегирующим воздействием надсегментарных (высших) центров, которые расположены в стволе мозга, мозжечке, подкорковых структурах и в коре полушарий головного мозга. Эти центры не являются специализированными (симпатическими или парасимпатическими), а объединяют в себе регуляцию обоих отделов вегетативной нервной системы. Так, в стволе головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, formatio reticularis, (около 100 ядер), ядра которой формируют дыхательный, сосудодвигательный, пищеварительный центры. В мозжечке – центры, регулирующие трофику кожи, сосудодвигательные рефлексы, сокращение мышц, поднимающих волосы, mm. arrectores pili. Важную роль в обеспечении вегетативных функций отводят гипоталамической области. Здесь сосредоточены центры, ответственные за поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаз). Благодаря наличию обширных нервных и сосудистых связей между гипоталамусом и гипофизом, обе эти структуры объединяют в единую гипоталамо-гипофизарную систему, осуществляющую нейро-гуморальную регуляцию деятельности всех органов растительной жизни, желез внутренней секреции. В подкорковых базальных ядрах (corpus striatum et corpus amygdaloideum) содержатся центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения.

Особое место среди высших вегетативных центров занимает лимбическая система. Это – структуры среднего, промежуточного и конечного мозга (сводчатая извилина, миндалевидное тело, мозговая полоска таламуса, гипоталамус, гиппокамп, свод, прозрачная перегородка и др.). все эти структуры объединяют в общее понятие – висцеральный мозг, в который поступает весь поток сенсорной информации и на базе ее первичного синтеза формируются определенные биологические потребности – мотивации, обеспечивается эмоциональная окраска как вегетативных так и соматических реакций организма.

И, наконец, корковые вегетативные центры, которые сосредоточены преимущественно в лобных и теменных долях и осуществляют объединение (интеграцию) вегетативных и анимальных функций всего организма.

Как отмечалось выше, в основе взаимоотношения вегетативных центров лежит принцип иерархии – объем регулирующего влияния тем больше, чем выше положение центра, причем действие высших центров реализуется не только через низшие, но и через другие регулирующие системы – эндокринную, кровеносную (например, гипоталамо-гипофизарная система).

периферический отдел вегетативной нервной системы

К периферическому отделу ВНС относятся:

  1.  Вегетативные рецепторы, receptorus autonomici.
  2.  Вегетативные нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спинного мозга, nn., rr. et neurofibrae autonomici.
  3.  Вегетативные узлы, ganglia autonomici.
  4.  Вегетативные (висцеральные) спетения, plexus autonomici.

Рассмотрим последовательно каждый из перечисленных компонентов периферического отдела ВНС

Вегетативные рецепторы

Рецепторы, расположенные во внутренних органах и стенках сосудов и воспринимающие изменения внутренней среды организма, называются висцерорецепторами. С их помощью осуществляется рефлекторная регуляция деятельности органов. Эти рецепторы реагируют на изменение давления в просвете сосудов (барорецепторы), степень растяжения стенки органа (механорецепторы), на электролитный состав жидкостей организма (осмо- и хеморецепторы) и др. Сигналы от этих рецепторов направляются по висцеральным афферентам или в спинной мозг вместе с соматическими чувствительными волокнами (в этом случае тела их клеток лежат в спинальных ганглиях), либо идут в составе блуждающего, лицевого, языкоглоточного нервов, – и тогда их тела располагаются в чувствительных узлах соответствующих черепных нервов.

Поступающая в ЦНС информация о состоянии внутренних органов необходима для возникновения различных мотиваций (жажды, голода и др.). следствием их является формирование сложных реакций организма.

Вегетативные нервы

Большая часть вегетативных волокон (афферентных и эфферентных) входит в состав всех спинномозговых и III, VII, IX, X пар черепных нервов, образуя их вегетативную порцию. Однако существуют и строго специализированные вегетативные нервы. К ним можно отнести белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, межузловые ветви, rr. interganglionares, а также внутренностные (органные) нервы, nn. splanchnici, - симпатические и парасимпатические.

Вегетативные волокна

Вегетативные волокна подразделяются, как и анимальные, на афферентные и эфферентные.

Источниками афферентных вегетативных волокон являются:

  1.  нейроны спинномозговых узлов;
  2.  нейроны чувствительных узлов черепных нервов;
  3.  собственные чувствительные нейроны вегетативной нервной системы (клетки Догеля II типа).

Первые два вида волокон имеют миелиновую оболочку, их диаметр составляет 3-22 мкм, скорость проведения нервного импульса – 12-120 м/с. Отростки клеток Догеля II типа (находятся в вегетативных ганглиях) не имеют миелиновой оболочки, их диаметр не более 2 мкм, скорость проведения сигнала – 1-2 м/с.

Эфферентные нервные волокна подразделяются на преганглионарные (предузловые), постганглионарные (послеузловые) и межузловые.

Преганглионарные волокна, rr. preganglionares, представлены двумя группами волокон.

Первая группа – это аксоны нейронов вегетативных симпатических ядер спинного мозга (nucll. intermediolaterales cornulates C8, Th1-L2), которые выходят из спинного мозга в составе переднего корешка, radix anterior, затем входят в состав ствола спинномозгового нерва, truncus n. spinalis, и по выходе из позвоночного канала отделяются, образуя белые соединительные ветви, rr. communicantes albi. Эти волокна покрыты миелиновой оболочкой, благодаря чему имеют беловатый цвет. Эти ветви подходят ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола, образуя синапсы на телах третьих нейронов.

Вторая группа преганглионарных волокон формируется из отростков нейронов вегетативных ядер черепных нервов (III, VII, IX, X пар) и входит в состав соответствующих нервов. Эти преганглионарные волокна подходят к конечным (парасимпатическим) ганглиям III порядка, образуя синапсы на телах клеток этих ганглиев.

Можно выделить еще и третью группу преганглионарных волокон. Это аксоны клеток парасимпатических ядер крестцового отдела, nucl. parasympathici sacrales, которые входят в состав крестцовых нервов, а затем, отделяясь от них, подходят к терминальным ганглиям в составе внутренностных крестцовых нервов, n. splanchnici sacrales s. pelvini.

Диаметр преганглионарных волокон колеблется от 1,5 до 5 мкм и более, скорость проведения возбуждения – 1,5-4 м/с в симпатических и 10-20 м/с в парасимпатических образованиях. Длина преганглионарных волокон неодинакова и зависит от удаленности вегетативных узлов от ЦНС. Поэтому наибольшую длину имеют парасимпатические преганглионарные волокна. Все преганглионарные волокна в своих концевых отделах многократно ветвятся (явление мультипликации) и образуют синапсы на нейронах вегетативных узлов.

Постганглионарные волокна, rr. postganglionares.

Это отростки (аксоны) эфферентных нейронов вегетативных узлов, не имеющие миелиновой оболочки, чем обуcловлен их серый цвет. Диаметр их не превышает 1-2,5 мкм, а скорость проведения импульса – 1 м/с. Послеузловые волокна симпатической нервной системы, отходящие от узлов симпатического ствола, расходятся в двух направлениях. Часть из них идет к внутренним органам, иннервируя их, и получают в связи с этим название вегетовисцеральные (симпатовисцеральные). Другая же часть образует серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, входящие в состав спинномозговых нервов. В составе последних постганглионарные волокна достигают соматических органов (аппарат движения и кожа), в которых иннервируют сосуды и железы (потовые, сальные). Эти волокна получили наименование вегетосоматических (симпатосоматических).Подводя итог вышесказанному, можно отметить: белые соединительные ветви имеют только те спинномозговые нервы, которые выходят из сегментов спинного мозга, содержащих вегетативные симпатические ядра – С8, Th1-L2. серые соединительные ветви входят в состав всех спинномозговых нервов. Вегетативные волокна тоньше соматических и гораздо медленнее проводят нервные импульсы.


Межузловые ветви

Межузловые ветви, rr. interganglionares, – это нервные волокна, соединяющие между собой соседние узлы симпатического ствола. Эти ветви могут быть одиночными (в грудном отделе), двойными и даже множественными (в шейном отделе).

В состав межузловых ветвей входят также преганглионарные волокна, направляющиеся к шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам, которые прошли, не прерываясь (транзитом), через соответствующие грудные и верхние поясничные узлы.

Вегетативные ганглии

Вегетативный узел (ганглий) – это орган с присущими ему местонахождением, формой, размерами, источниками кровоснабжения и иннервации. Размеры вегетативных узлов зависят от количества образующих их нервных клеток (от единиц до многих тысяч).

Одни узлы (симпатический ствол, чревные) видны при обычном анатомическом препарировании, другие (внутриорганные) различимы только на гистопрепаратах.Каждый узел заключен в соединительнотканную капсулу. Каждый нейрон ганглия окружен глиальными клетками, выполняющими опорную, защитную и трофическую функции. Кровоснабжение осуществляется ветвями близлежащих артерий. Иннервация вегетативных узлов обеспечивается афферентными нейронами спинномозговых узлов и собственными афферентными вегетативными нейронами.

Вегетативные ганглии по локализации делятся на три группы:

1. Околопозвоночные, gangl. paravertebralia, – узлы первого порядка, симпатические. Они лежат по сторонам от позвоночного столба и образуют симпатические стволы, trunci sympathici.

2. Предпозвоночные, gangl. prevertebralia, или промежуточные, gangl.intermedia, - узлы второго порядка, симпатические. Находятся впереди аорты одиночно или в виде групп возле ее ветвей (чревные, брыжеечные, подчревные и др.).

3. Конечные, gangl. terminalia, – узлы третьего порядка, парасимпатические. Они располагаются либо вблизи иннервируемого органа (околоорганные), либо в его стенке (внутриорганные).

В отличие от чувствительных узлов (спинномозговых и черепных), которые принадлежат афферентному звену рефлекторной дуги и образованы телами псевдоуниполярных чувствительных нейронов и по сути являются анимально-вегетативными, ганглии ВНС расположены в эфферентном отделе рефлекторной вегетативной дуги. В них происходит переключение возбуждения с преганглионарного волокна на тело эффекторного нейрона. Так как число нервных клеток в ганглиях в несколько раз превышает число приходящих к ганглию преганглионарных волокон, каждое такое волокно сильно ветвится и образует синапсы на многих клетках ганглия. Тем самым достигается расширение зоны влияния преганглионарных волокон (явление мультипликации). По мнению многих авторов, вегетативные ганглии являются как бы аналогами нервных центров, вынесенных на периферию, для них характерны все свойства нервных центров, расположенных в ЦНС.

Вегетативные сплетения

Для периферического отдела вегетативной нервной системы характерно образование сплетений, plexus. В основе этого лежат перечисленные ранее свойства вегетативных волокон: отсутствие у большинства из них миелиновой оболочки и их малый диаметр – то есть они настолько тонки и немощны, что не в состоянии самостоятельно подойти к иннервируемому органу – им требуется проводник. Таким проводником служат кровеносные сосуды, питающие данный орган или участок сомы. Вегетативные волокна на стенках кровеносных сосудов образуют первичные (сосудистые) сплетения, которые доходят по сосудам до соответствующего органа и иннервируют его. Как правило, эти сплетения образованы постганглионарными симпатическими волокнами.

Вторая группа вегетативных сплетений – внутриорганные (вторичные) сплетения. Внутриорганные сплетения в паренхиматозных органах располагаются на стенках трубчатых систем данного органа (сосудах, бронхах, выделительных протоках и др.). В полых органах эти сплетения располагаются внутри стенки органа соответственно его слоям (например: подсерозное, межмышечное, подслизистое в стенке желудка, кишки). Эти сплетения, в основном, образоваными парасимпатическими постганглионарными волокнами. Все вегетативные сплетения содержат вегетативные узлы (2-го порядка в сосудистых сплетениях и 3-го порядка во внутриорганных сплетениях) и состоят из симпатических, парасимпатических и чувствительных волокон.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУР ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПО

ТОПОГРАФИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ

вегетативная нервная система

Центральный отдел

Периферический отдел

1. Надсегментарные центры:

  1.  кора большого мозга;
  2.  лимбическая система;
  3.  ретикулярная формация;
  4.  гипоталамус;
  5.  мозжечок.

2. Сегментарные центры:

  1.  краниальные:

– мезенцефалитический (парасимпатический);

– понто-бульбарный (парасимпатический);

  1.  спинальные:

– тораколюмбальный (симпатический);

– сакральный (парасимпатический).

1. Вегетативные рецепторы (висцерорецепторы).

2. Вегетативные нервы:

  1.  в составе III, VII, IX, X пар черепных нервов;
  2.  в составе всех спинномозговых нервов;
  3.  специализированные внутренностные нервы.

3. Нервные волокна:

  1.  афферентные;
  2.  эфферентные(преганглионарные, постганглионарные);
  3.  межузловые.

4. Вегетативные ганглии:

  1.  околопозвоночные - I порядка (симпатические);
  2.  предпозвоночные - II порядка (симпатические);
  3.  конечные (около- и внутриорганные) - III порядка (парасимпатические).

5. Вегетативные нервные сплетения:

  1.  сосудистые (первичные);
  2.  внутриорганные (вторичные).

вегетативная рефлекторная дуга

Вегетативная нервная система, так же как и соматическая, функционирует по принципу рефлекторной регуляции. Морфологическим субстратом вегетативных рефлексов является рефлекторная дуга, строение которой отличается существенно от строения рефлекторной дуги соматического рефлекса.

Рассмотрим структуру простой трехнейронной вегетативной рефлекторной дуги. Первое звено рефлекторной дуги – это чувствительный (афферентный) нейрон, тело которого располагается или в спинномозговом узле (для симпатического отдела), или в чувствительном узле черепного нерва (для парасимпатического отдела). Это висцерочувствительные нейроны, периферические отростки которых (дендриты) имеют чувствительные окончания, – висцерорецепторы, – в органах и тканях. Центральные отростки (аксоны) в составе задних корешков спинномозговых нервов или чувствительных корешков черепных нервов направляются к ядрам спинного или головного мозга. Эта часть рефлекторной дуги вегетативного рефлекса аналогична рефлекторной соматической дуге. Поэтому чувствительные узлы являются смешанными анимально-вегетативными узлами.

Второе звено вегетативной рефлекторной дуги является эфферентным и представлено двумя нейронами. На этом уровне можно проследить отличия соматических и вегетативных дуг. Тело первого эфферентного нейрона (или второго по счету – вставочного) вегетативной рефлекторной дуги помещается в вегетативных ядрах, nucll. intermediolaterales, боковых рогов спинного мозга для симпатической дуги или в парасимпатических ядрах, nucll. parasympathici sacrales, крестцового отдела спинного мозга и в парасимпатических ядрах ствола мозга для парасимпатической дуги, в отличие от чувствительных ядер задних рогов или ствола головного мозга для соматической дуги. Аксоны же этих вставочных нейронов выходят за пределы ЦНС в составе передних корешков спинномозговых нервов или в парасимпатической порции III, VII, IX, X пар черепных нервов и, отделяясь от спинномозгового или черепного нервов, подходят к одному из вегетативных ганглиев. Вставочный же нейрон соматической дуги заканчивается синапсом на двигательных ядрах передних рогов или ствола головного мозга, оставаясь в пределах ЦНС.

Второй эфферентный нейрон (эффекторный) вегетативной дуги полностью располагается за пределами ЦНС. Тело его лежит в одном из вегетативных ганглиев, gangll. trunci sympathici, gangll. prevertebralia, gangll. terminalia. В соматической дуге тело третьего (эффекторного) нейрона лежит в ядрах передних рогов спинного мозга.

Волокно первого эфферентного нейрона вегетативной рефлекторной дуги является преганглионарным. Оно покрыто миелиновой оболочкой и имеет белый цвет. Волокно второго эфферентного нейрона является постганглионарным. миелиновая оболочка у него отсутствует и он имеет сероватую окраску. Таким образом, главными признаками вегетативной рефлекторной дуги являются двухнейронность ее эфферентной части и расположение третьего (эффекторного) нейрона вне центральной нервной системы.

Рис. 11. Схема рефлекторной вегетативной дуги в сравнении с

соматической спинномозговой дугой.

1 – чувствительный соматический нейрон; 2 – вставочный соматический нейрон; 3 – двигательный нейрон; 4 – чувствительный вегетативный нейрон; 5 – вставочный вегетативный нейрон (1-й эфферентный); 6 – вегетативный ганглий; 7 – эффекторный вегетативный нейрон (2-й эфферентный).

медиаторы вегетативной нервной системы

Все нейроны вегетативной нервной системы по качеству медиатора, выделяемого их окончаниями, делятся на холинэргические (ацетилхолин) и адренэргические (норадреналин, дофамин). Медиатором всех преганглионарных волокон, симпатических и парасимпатических, является ацетилхолин, который взаимодействует с М- и Н-холинорецепторами ганглиозных клеток, вызывая их возбуждение. М-холинорецепторы (мускариночувствительные) теряют чувствительность к ацетилхолину под влиянием мускарина (яд, выделяемый из гриба мухомора) и атропина. Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) – под влиянием никотина и подобных ему ганглиоблокаторов (гексоний). Кроме того в вегетативных ганглиях функцию медиаторов, или нейромодуляторов выполняет ряд других биологически активных веществ, например, субстанция Р, дофамин и др.

Холинергическими являются также окончания всех парасимпатических и симпатических нервов, которые иннервируют потовые железы и обеспечивают расширение сосудов работающих мышц (вазодилататоры). Адренергическими являются все остальные постганглионарные симпатические нейроны, которые образуют синапсы с α- и β-адренорецепторами мембран иннервируемых ими органов.

В большинстве органов находятся оба вида адренорецепторов, которые могут вызывать разные реакции, например в кровеносных сосудах. Соединение медиатора с α-адренорецепторами вызывает сужение артериол, а соединение с β-адренорецепторами – расширение. Возможны также и одинаковые реакции органа при наличии обоих видов адренорецепторов, как в кишечнике, где, воздействуя на α- и β-адренорецепторы, можно вызвать лишь торможение гладкой мускулатуры.

В других же органах – сердце, бронхах – имеются лишь β-адренорецепторы, при взаимодействии с которыми происходит усиление сердечных сокращений и расширение бронхов.

Кроме ацетилхолина и норадреналина в окончаниях вегетативных нервов найдены и другие медиаторы (дофамин, серотонин), эффект которых аналогичен действию ацетилхолина, но сохраняется после блокады холинорецепторов (кишечник, матка).

К медиаторам вегетативной нервной системы относят также пуриновые соединения – аденозин, инозин, аденозинтрифосфорную кислоту. Нейроны, в окончаниях которых выделяются эти вещества, получили название пуринергических. Их возбуждение тормозит активность гладкой мускулатуры желудка, кишечника, способствует расслаблению сфинктеров желудочно-кишечного тракта.

Роль медиатора вегетативной нервной системы в ряде случаев может играть гистамин, обладающий широким спектром действия, а также широко распространенный в синапсах центральной нервной системы тормозный медиатор ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), обнаруженная в звездчатом, нижнем брыжеечном, чревных узлах.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОМАТИЧЕСКОЙ И

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМ

п/п

Признаки

Соматическая

Вегетативная

  1.  

Источник развития

  1.  Эктодерма дифференцируется на спонгиобласты (нейроглия) и нейробласты (нервные клетки).
  2.  Быстрая эволюция, обусловленная быстро прогрессирующим аппаратом движения и органами чувств.
  1.  Из нейроэктодермы (общего с анимальной частью источника) в результате миграции и дальнейшей дифференцировки формируются ядра, узлы и волокна вегетативной нервной системы.
  2.  Медленная эволюция, обусловленная менее прогрессивным развитием органов растительной жизни.
  1.  

Функции

Свойственны только животным организ-мам:

  1.  двигательная – произвольные сокра-щения скелетной мускулатуры;
  2.  чувствительная – функции органов чувств (зрение, слух, обоняние, вкус, осязание, гравитация) и неспецифическая чувствительность (температурная, болевая, тактильная), обеспечивают связь организма с внешней средой.

Свойственны в равной мере и животным и растительным организмам:

  1.  нейросекреторная;
  2.  адаптационно-трофичесая.

Обеспечивают гомеостаз, регулируют обмен веществ, дыхание, выделение, размножение, циркуляцию жидкостей в организме.

  1.  

Область иннервации

Ограниченная область распространения – исчерченная мускулатура и органы чувств.

Повсеместное распространение в организме (внутренние органы, сосуды, железы).

  1.  

Принцип иннервации

Сегментарный (принцип симметрии).

Очаговость выхода вегетативных волокон: мезенцефалический, понто-бульбарный, торако-люмбальный и крестцовый отделы.

  1.  

Принцип регуляции

Рефлекторный, произвольный (управляемый).

Рефлекторный, непроизвольный.

  1.  

Характеристика нервных волокон

Афферентные и эфферентные, покрытые миелиновой оболочкой.

Афферентные: миелиновые и безмиелиновые.

Эфференные:

  1.  преганглионарные, миелинизированные;
  2.  постганглионарные, безмиелиновые.
  1.  

Диаметр волокон

4-22 мкм.

Афферентные – 2-22 мкм.

Эфферентные:

  1.  преганглионарные – 1,5-4,5 мкм
  2.  постганглионарные – 0,5-2,5 мкм
  1.  

Скорость проведения импульса.

12-120 м/с.

Афферентные – 1-120 м/с.

Эфферентные:

  1.  преганглионарные – 1,5-20 м/с
  2.  постганглионарные – 0,5-3 м/с
  1.  

Центры

Спинной и головной мозг.

Надсегментарные (интеграционные)

Сегментарные (симпатические и парасимпатические).

  1.  

Узлы

Чувствительные (черепные и спинно-мозговые).

I порядка – околопозвоночные, gangll. paravertebralia, симпатические.

II порядка – предпозвоночные, gangll. prevertebralia, симпатические.

III поярдка – конечные, gangll. terminalia, парасимпатические.

  1.  

Сплетения

Шейное, плечевое, пояснично-крестцовое.

Первичные (околососудистые)

Вторичные (внутриорганные)

  1.  

Нервы

12 пар черепных нервов;

31 пара спинномозговых нервов.

Парасимпатические в составе III, V, VII, IX, X пар черепных нервов.

Органные, nn. splanchnici.

Симпатические в составе всех спинно-мозговых нервов

  1.  

Рефлекторныя дуга спинного мозга

Простейшая – двухнейронная.

Простейшая – трехнейронная.

  1.  

Локализация нейронов в 3-хнейронной рефлек-торной дуге

1-й нейрон – спинномозговой ганглий;

2-й нейрон – задние рога спинного мозга;

3-й нейрон – передние рога спинного мозга.

1-й нейрон – спинномозговой ганглий;

2-й нейрон – боковые рога спинного мозга;

3-й нейрон – вегетативный ганглий.

симпатическая часть вегетативной нервной системы

Осуществляя адаптационно-трофическую функцию организма, симпатическая нервная система имеет повсеместное распространение, иннервируя, практически, все органы и ткани организма.

Как отмечалось выше, центральный сегментарный отдел симпатической части локализуется в боковых рогах спинного мозга на уровне С8, Th1-L2 и представлен ядрами – nucl. intermediolaterales. Аксоны нейронов, образующих эти ядра, входят в состав передних корешков, далее ствола спинномозговых нервов, а по выходе из позвоночного канала отделяются, образуя белые соединительные ветви. Эти ветви направляются к симпатическим ганглиям – паравертебральным или превертебральным.

Симпатический ствол

Околопозвоночные (паравертебральные) ганглии формируют симпатический ствол, truncus sympathicus. Это парное образование, состоящее из цепи 17-22 нервных узлов, ganglia trunci sympathici, соединенных между собой межузловыми ветвями, rami interganglionares. Симпатический ствол располагается на задней стенке туловища по обеим сторонам позвоночного столба, простираясь от основания черепа до копчика. Ниже диафрагмы симпатические стволы постепенно сближаются и на уровне копчика соединяются в непарном копчиковом узле.

Размеры узлов различны: от микроскопических до 10-12 мм в поясничном отделе. Форма узлов чаще многоугольная. Со спинномозговыми нервами симпатический ствол связан соединительными ветвями (белыми и серыми), а с внутренними органами, сосудами и предпозвоночными нервными сплетениями – висцеральными ветвями.

Белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, имеются только в грудном и поясничном отделах симпатического ствола (С8-L2), а серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, – на всем протяжении симпатического ствола. В состав белых и серых соединительных ветвей, которые являются эфферентными, входят также афферентные волокна. Это дендриты нейронов спинномозговых узлов, а также аксоны нейронов Догеля II типа, расположенных в вегетативных узлах. Висцеральные, или органные, ветви симпатического ствола отходят к внутренним органам и сосудам и имеют соответствующие им названия (сердечные, легочные ветви, внутренний сонный нерв и т.д.). эти ветви иннервируют органы не только своей, но и противоположной стороны благодаря поперечным связям, что особенно выражено в брюшной полости.

В симпатическом стволе различают четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. В каждом отделе, обычно, содержится меньше узлов, чем соответствующих сегментов спинного мозга.

Рис. 20. Симпатическая часть вегетативной нервной системы.

1 – truncus sympathicus; 2 – ganglion cervicothoracicum; 3 – ganglion cervicale medium; 4 – ganglion cervicale superius; 5 – a. carotis interna; 6 – plexus celiacus; 7 – plexus mesentericus superior; 8 – plexus mesentericus inferior.


Шейный отдел

Простирается от основания черепа до шейки первого ребра. Представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми волокнами. К этим узлам преганглионарные волокна проходят от симпатических ядер С8-Th6-7 сегментов в составе межузловых ветвей грудного отдела симпатического ствола.

Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, – один из наиболее крупных узлов симпатического ствола, длиной 1,5-2 см, шириной 0,5 см, располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков, позади внутренней сонной артерии и медиальнее n. vagus. Форма его чаще веретенообразная.

Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, – непостоянный, небольшой узел, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка в месте перекреста a. thyroidea inferior и шейного отдела симпатического ствола (старое его название – ganglion thyroideum). Он имеет овальную или треугольную форму.

Нижний шейный узел, ganglion cervicale inferius, – непостоянный по своей топографии, форме и размерам. Располагается между поперечным отростком VII шейного позвонка и головкой первого ребра. Длина до 2 см, ширина 0,8-1 см, веретенообразной или многоугольной формы. Этот узел часто сливается с верхним грудным узлом, образуя крупный шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s. stellatum.Узлы шейного отдела симпатического ствола отдают соединительные и висцеральные ветви.

Соединительные ветви представлены только межузловыми и серыми соединительными ветвями, так как в шейных сегментах спинного мозга (кроме С8) отсутствуют симпатические ядра и, как следствие, белые соединительные ветви. Серые соединительные ветви состоят из постганглионарных волокон нейронов шейных симпатических узлов и входят в состав всех шейных спинномозговых нервов.

Висцеральные ветви образованы, в основном, постганглинарными волокнами, являющимися отростками нейронов шейных симпатических узлов, а также преганглионарными, прошедшими транзитом через шейные ганглии и заканчивающимися на превертебральных (промежуточных) узлах.Висцеральные ветви можно разделить на две группы:

  1.  висцеральные ветви к сосудам;
  2.  висцеральные ветви к органам.

К первой группе относятся ветви, направляющиеся к сосудам головы и шеи, вокруг которых они образуют сплетения и носят соименные названия:

  1.  внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus, от которого отделяются глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, и глазничное сплетение, plexus ophtalmicus. Продолжением внутреннего сонного сплетения является пещеристое сплетение, plexus cavernosus;
  2.  наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus, распространяется по ветвям одноименной артерии;
  3.  яремное сплетение, plexus jugularis, поднимается к чувствительным узлам IX и X пар черепных нервов и стволе XII пары, благодаря чему в состав ветвей перечисленных пар черепных нервов входят и симпатические волокна;
  4.  подключичное сплетение, plexus subclavius, продолжается на сосуды верхней конечности;
  5.  позвоночное сплетение, plexus vertebralis.

Ко второй группе висцеральных ветвей шейного отдела относятся ветви, следующие к органам, получая их название:

  1.  шейные сердечные нервы, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, вступают в глубокое сердечное сплетение;
  2.  гортанно-глоточные нервы, nn. laryngopharyngei, образуют глоточное сплетение вместе с ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов.

Грудной отдел

Грудной отдел симпатического ствола представлен цепочкой из 9-12 узлов, ganglia thoracica, расположенных впереди головок ребер, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры и соединяющими их межузловыми ветвями. Узлы в основном треугольной формы, размером 0,3-0,5 см. ко всем узлам грудной части подходят белые соединительные ветви (преганглионарные волокна).

От узлов грудного отдела отходят серые соединительные и висцеральные ветви. Серые соединительные ветви направляются и входят в состав межреберных нервов. Висцеральные ветви направляются к органам:

  1.  грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, отходят от пяти верхних узлов и участвуют в образовании поверхностного сердечного сплетения;
  2.  легочные ветви, rr. pulmonales, образуют легочное сплетение;
  3.  средостенные ветви, rr. mediastinales, участвуют в образовании сплетений вдоль сосудов средостения (непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток), а также образуют грудное аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus, и пищеводное сплетение, plexus esophageus.

Висцеральные ветви симпатического ствола, следующие к органам и сосудам брюшной полости, формируют большой и малый внутренностные нервы.

Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, образован ветвями, отходящими от V-IX-го грудных узлов, и состоящими, в основном, из преганглионарных волокон, которые прошли транзитом (не прерываясь) через эти узлы. Слившись в один общий ствол на уровне IX грудного позвонка, нерв проникает в брюшную полость между мышечными пучками диафрагмы и входит в состав чревного сплетения, заканчиваясь в его узлах (gangl. coeliaca, gangl. aororenalia, gangl. mesentericum superior).

Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, формируется висцеральными ветвями X-XI грудных узлов и также имеет в своем составе преимущественно преганглионарные волокна. Этот нерв, проникая в брюшную полость, часть своих волокон отдает к узлам чревного сплетения, а часть – к аорто-почечным узлам.

Низший внутренностный нерв, n. splanchnicus imus, непостоянный, начинается от XII грудного узла и заканчивается в gangl. aortorenalia почечного сплетения.

Поясничный отдел

Поясничный отдел симпатического ствола представлен 3-5 узлами, ganglia lumbalia, и соединяющими их межузловыми ветвями. Узлы веретенообразной формы, размером 0,6 см и более. Расположены не передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков. Узлы правого и левого симпатического стволов соединяются поперечными соединительными ветвями. К первым двум поясничным узлам подходят белые соединительные ветви.

От каждого поясничного узла отходят:

  1.  серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам;
  2.  поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, которые направляются к предпозвоночным сплетениям брюшной полости и сосудистым сплетениям – селезеночному, печеночному, желудочному, почечному и др.

крестцовый (тазовый) отдел

Представлен, как правило, четырьмя узлами, ganglia sacralia, веретенообразной формы, размером 0,5 см. узлы располагаются на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых отверстий и соединяются продольными и поперечными межузловыми ветвями. Направляясь книзу, оба ствола сближаются и на уровне I копчикового позвонка сливаются в непарном узле, ganglion impar.От крестцовых узлов отходят:

  1.  серые соединительные ветви к крестцовым и копчиковому спинномозговым нервам;
  2.  крестцовые органные нервы, nn. splanchnici sacrales, участвующие в формировании подчревных сплетений.

Предпозвоночные сплетения

Предпозвоночный отдел симпатической нервной системы представлен сплетениями, расположенными на аорте и ее ветвях. Анатомически этот отдел нервной системы напоминает сеть с ячейками различной величины и формы, образованную пре- и постганглионарными волокнами, а также вегетативными ганглиями (II порядка). В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эфферентной части вегетативной рефлекторной дуги, аксоны которых формируют висцеральные нервы. В состав предпозвоночных сплетений входят также афферентные и парасимпатические волокна. Топографически выделяют предпозвоночные сплетения шеи, грудной, брюшной и тазовой полостей.

Нервные сплетения шеи образуются ветвями шейных и первого-второго грудных симпатических узлов. В состав сплетений входят также афферентные и парасимпатические волокна. Примером такого сплетения может служить глоточное сплетение, plexus pharyngeus, расположенное в стенке восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens, и ее ветвей. В состав сплетения входят постганглионарные симпатические волокна, исходящие из шейных и верхних грудных ганглиев симпатического ствола, преганглионарные парасимпатические и чувствительные волокна блуждающего и языкоглоточного нервов.

В грудной полости превертебральные сплетения локализуются в области сердца, ворот легкого, вдоль нисходящей аорты и вокруг пищевода.

Сердечные сплетения, plexus cardiacus, формируются симпатическими (от шейных и верхних грудных ганглиев), парасимпатическими (волокна блуждающего нерва) и афферентными нервными волокнами. Выделяют поверхностное (между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола) и глубокое (между дугой аорты и бифуркацией трахеи) сердечные сплетения. В сердечных сплетениях выявляется большое количество нервных клеток и узелков. Ветви сердечных сплетений сопровождают сосуды сердца до их конечных ветвлений и носят соответствующие названия.

Легочное сплетение, plexus pulmonalis, располагается в области корней легких и формируется средостенными ветвями от пяти верхних грудных симпатических узлов и ветвями n. vagus. От легочного сплетения нервы распространяются по ходу сосудов и бронхов в доли, сегменты и дольки. По ходу сплетений обнаруживаются многочисленные внутриорганные нервные узелки. От грудных узлов симпатического ствола отходят аортальные и пищеводные ветви, формирующие одноименные сплетения.

Предпозвоночные сплетения брюшной и тазовой полостей. располагаются впереди брюшной аорты (plexus aorticus abdominalis) и вокруг ее ветвей, простираются от диафрагмы до дна тазовой полости. самое крупное в составе брюшного аортального сплетения – это чревное, или солнечное, сплетение, plexus coeliacus s. plexus solaris. Это сплетение называют мозгом брюшной полости. оно располагается в виде подковы вокруг чревного ствола. В его состав входят два чревных узла, ganglia coeliaca, s. ganglia solaria, s. ganglia semilunaria, полулунной формы, расположенных по бокам от чревного ствола, два аортопочечных узла, ganglia aortorenalia, у места отхождения почечных артерий и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superior, лежащий у начала одноименной артерии. Между симметричными узлами обнаруживаются соединяющие ветви (комиссуры).

К чревному сплетению подходят большие и малые внутренностные нервы, висцеральные ветви верхних поясничных симпатических узлов, волокна заднего блуждающего нерва, а также чувствительные (афферентные) волокна правого диафрагмального нерва.

От чревных узлов отходят ветви, образующие одноименные сосудистые сплетения: печеночное, plexus hepaticus, селезеночное, plexus lienalis, желудочные, plexus gastrici, поджелудочное, plexus pancreaticus, надпочечниковые, plexus suprarenales, диафрагмальное, plexus phrenicus. В состав сосудистых сплетений входят симпатические постганглионарные, парасимпатические преганглионарные и афферентные волокна. Исключение составляют волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечников. Они состоят из симпатических преганглионарных волокон, а роль ганглиев выполняют мозговые эндокриноциты, имеющие общее происхождение с симпатической нервной системой.

От чревных и аортопочечных узлов отходят также ветви, образующие парное почечное сплетение, plexus renalis, переходящее в мочеточниковое, plexus uretericus, яичковое, plexus testicularis, у мужчин и яичниковое, plexus ovaricus, у женщин сплетения.

От верхнебрыжеечного узла отходят ветви, формирующие верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, которое продолжается по ходу одноименной артерии и ее ветвей, достигая тонкую, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки.

У места отхождения нижней брыжеечной артерии располагается нижний брыжеечный узел, ganglion mesentericum inferior, ветви которого формируют нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior. В формировании нижнего брыжеечного сплетения принимают также участие ветви чревного и верхнего брыжеечного сплетения, которые вступают в него из межбрыжеечного сплетения (часть брюшного аортального сплетения между верхней и нижней брыжеечными артериями). Оно распространяется вдоль одноименной артерии и ее ветвей и достигает левой половины поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочных и верхней части прямой кишок. Конечные отделы этих сплетений формируют в стенках полых органов соответственно их слоям, подслизистые, межмышечные и подсерозные сплетения.

Брюшное аортальное сплетение продолжается по ходу подвздошных артерий в парное подвздошное сплетение, plexus iliacus, а также в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое располагается ниже бифуркации аорты на телах нижних поясничных позвонков. Это сплетение имеет вид нервноволоконной пластинки, к которой подходят нервные волокна от ганглиев поясничного и крестцового отделов симпатического ствола. На уровне мыса верхнее подчревное сплетение делится на два подчревных нерва, nn. hypogastrici dexter et sinister, которые позади брюшины спускаются в малый таз. Подчревные нервы дают начало парному тазовому, plexus pelvinus, или нижнему подчревному, plexus hypogastricus inferior, сплетению. Это одно из наиболее крупных вегетативных сплетений, в образовании которого, помимо симпатических элементов, принимают участие парасимпатические внутренностные нервы и афферентные волокна. Сплетение имеет вид пластинок, расположенных по обе стороны от прямой кишки. Узлы нижнего подчревного сплетения имеют различную форму и величину. От них начинаются вторичные сплетения, названия которых соответствуют иннервируемым ими органам малого таза: среднее и нижнее прямокишечные, plexus rectalis medius et inferior, мочепузырное, plexus vesicalis, семявыносящего протока, plexus deferentialis, и предстательное, plexus prostaticus, у мужчин, маточно-влагалищное, plexus uterovaginalis, у женщин.

Подводя итог вышесказанному, еще раз подчеркиваем, что превертебральные сплетения являются смешанными: в их образовании участвуют как эфферентные (симпатические и парасимпатические), так и афферентные нервные волокна. Симпатические волокна – пре- и постганглионарные, парасимпатические – преганглионарные. Все преганглионарные волокна покрыты миелиновой оболочкой, постганглионарные – безмиелиновые. помимо нервных волокон в состав сплетений входят симпатические ганглии II порядка. К ним подходят преганглионарные волокна, которые прошли транзитом через ганглии truncus sympathicus, и заканчиваются на телах нейронов этих ганглиев. От ганглиев отходят постганглионарные волокна, направляющиеся к иннервируемому субстрату.

парасимпатическая часть вегетативной нервной системы

Парасимпатический отдел, в отличие от симпатического, имеет меньшую область распространения. Парасимпатическую иннервацию не получают: скелетная мускулатура, ЦНС, большая часть кровеносных сосудов, потовые и сальные железы.

Парасимпатические центры делятся на краниальные, представленные ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов и спинальные (сакральные) – парасимпатические крестцовые ядра.

Периферический отдел парасимпатической нервной системы представлен нервными узлами, стволами и сплетениями. Он так же делится на краниальную и крестцовую части. К первой относятся преганглионарные волокна, идущие от краниальных центров в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов. Ко второй – преганглионарные волокна от крестцовых центров в составе передних корешков, и далее в составе крестцовых спинномозговых нервов.

Все преганглионарные волокна подходят к конечным (терминальным) ганглиям, которые располагаются или вблизи органа (околоорганные, экстрамуральные), или в его стенке (внутриорганные, интрамуральные). Все преганглионарные парасимпатические волокна гораздо длиннее аналогичных симпатических волокон, покрыты миелином, а скорость проведения нервного импульса в них больше. Передача возбуждения в парасимпатических ганглиях происходит с помощью медиатора – ацетилхолина. Парасимпатические сплетения – вторичные (органные), образованы постганглионарными нервными волокнами. Делятся на внутриорганные и внеорганные.

Парасимпатические ганглии

К околоорганным парасимпатическим ганглиям относятся ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной.

Ресничный узел, ganglion ciliare, расположен в толще жировой клетчатки глазницы латеральнее зрительного нерва. Преганглионарные волокна, являющиеся аксонами центральных ядер (nucl. accessorius n. oculomotorii – ядро Якубовича) входят в состав глазодвигательного нерва и вместе с ним вступают в глазницу через верхнеглазничную щель, затем по короткому корешку этого нерва достигают узла и заканчиваются на его нейроцитах. Постганлгионарные волокна формируют короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves, направляются к глазному яблоку и иннервируют гладкие мышцы – мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae, и ресничную мышцу, m. ciliaris, обеспечивающую аккомодацию. К этому узлу подходят также чувствитель


ные волокна
– длинный корешок, radix longus, от носоресничного нерва, n. nasociliaris, и симпатические постганглионарные волокна от верхнего шейного симпатического узла в составе внутреннего сонного и глазничного сплетений. Но и первые, и вторые проходят узел транзитом и в составе его nn. ciliares breves направляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную иннервацию и расширяя зрачок.

Рис. 21. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы (схема).

III – n. oculomotorius; VII – n. facialis; IX – n. glossopharyngeus; X – n. vagus; 1 – ganglion ciliare; 2 – ganglion pterygopalatinum; 3 – ganglion oticum; 4 – ganglion submandibulare; 5 – ganglion sublinguale; 6 – nuclei parasympathici sacrales; 7 – ganglia pelvica.

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, располагается в жировой клетчатке крылонебной ямки. Преганглионарные волокна – это аксоны центральных нейронов верхнего слюноотделительного ядра покрышки моста, nucl. salivatorius superior, входящие в состав лицевого (промежуточного) нерва. Эти волокна отделяются от лицевого нерва в области коленца, образуют большой каменистый нерв, n. petrosus major, который объединяется с симпати-


ческим нервом (
n. petrosus profundus от внутреннего сонного сплетения) около рваного отверстия, образуя смешанный крыловидный нерв, n. pterygoideus, (Видиев). Последний через крыловидный канал входит в крыловидно-небную ямку, где парасимпатические волокна заканчиваются на нейроцитах крылонебного узла.

Постганглионарные волокна присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют в составе его ветвей, иннервируя слезную железу (r. communicans cum nervo zygomatico), железы слизистой оболочки полости носа, неба и глотки (nn. nasales posteriores laterales et mediales, n. nasopalatinus, nn. palatini major et minores, r. pharyngeus). Симпатические волокна глубокого каменистого нерва и чувствительные волокна (nn. ganglionares от верхнечелюстного нерва) проходят узел транзитом, после чего в составе вышеназванных нервов осуществляют чувствительную и симпатическую иннервацию слезной железы.

Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, расположен на медиальной поверхности одноименной слюнной железы.

Подъязычный узел, ganglion sublinguale, непостоянный, локализуется на наружной поверхности одноименной слюнной железы. К обеим этим узлам подходит другая группа преганглионарных парасимпатических волокон промежуточного нерва в составе его ветви – барабанной струны, chorda tympani, которая достигает язычного нерва, n. lingualis, (из III ветви тройничного нерва) и в его составе направляется к указанным узлам, на нейроцитах которых и заканчивается. Постганглионарные волокна вступают в паренхиму одноименных слюнных желез в составе железистых ветвей, rr. glandulares. К обоим узлам подходят также чувствительные (от язычного нерва) и симпатические (от наружного сонного сплетения) ветви, но проходят его транзитом и в составе железистых ветвей направляются к одноименным слюнным железам, обеспечивая их чувствительную и парасимпатическую иннервацию.

Ушной узел, ganglion oticum, расположен на основании черепа в области овального отверстия. Преганглионарные волокна представлены аксонами центральных нейронов нижнего слюноотделительного ядра, nucl. salivatorius inferior, продолговатого мозга, входящими в состав языкоглоточного нерва (IX пара). Парасимпатическая порция этого нерва отделяется от ствола в области его нижнего узла (fossula petrosa), образуя барабанный нерв, n. tympanicus. Последний вступает в барабанную полость, где участвует в образовании plexus tympanicus вместе с симпатическими ветвями от наружного сонного сплетения, и, выйдя из барабанной полости в виде малого каменистого нерва, n. petrosus minor, через рваное отверстие подходит к ушному ганглию, на клетках которого и заканчивается.

Постганглионарные нейроны присоединяются к ушно-височному нерву, n. auriculotemporalis, из III ветви тройничного нерва и вступают в околоушную слюнную железу.

Как и в предыдущих случаях, к ушному ганглию помимо парасимпатических подходят симпатические (от среднеоболочечного сплетения) и чувствительные (от нижнечелюстного нерва) волокна, которые проходят его транзитом, а далее в составе ушно-височного нерва направляются в околоушную слюнную железу, обеспечивая ее чувствительную и симпатическую иннервацию.

Большая часть парасимпатической иннервации приходится на долю блуждающего нерва, n. vagus, (X пара). Это самый крупный нерв, обеспечивающий иннервацию многих органов шеи, грудной и брюшной полости. аксоны парасимпатического ядра блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi) в продолговатом мозгу формируют его парасимпатическую порцию и являются преганглионарными волокнами. Эти волокна заканчиваются на нейронах многочисленных вегетативных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений пищеварительной и дыхательной систем, сердца, кровеносных сосудов шеи, грудной и брюшной полостей. Постганглионарные волокна иннервируют гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, груди, живота и сердечную мышцу.

Крестцовая часть периферического отдела парасимпатической нервной системы представлена преганглионарными волокнами, которые являются аксонами парасимпатических ядер II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (парасимпатическими) узлами, ganglia pelvina, и постганглионарными волокнами.

Отростки клеток парасимпатических ядер входят в состав передних корешков крестцовых сегментов спинного мозга, далее крестцовых спинномозговых нервов, а по выходе их через тазовые крестцовые отверстия ответвляются, образуя тазовые внутренностные нервы, nn. splanchnici pelvini. Эти нервы втсупают в нижнее подчревное сплетение, продолжаются по его ветвям и заканчиваются на нейроцитах парасимпатических тазовых узлов, которые располагаются в органных сплетениях наружных и внутренних половых органов, органов мочевой системы, расположенных в полости малого таза, а также отделов толстой кишки, ниже ее левого изгиба.

Постганглионарные волокна достигают иннервируемого субстрата, заканчиваясь на клетках гладкой мускулатуры, сосудов и железах указанных выше органов.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПАТИЧЕСКОГО И

ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Признаки

Симпатический отдел

Парасимпатический отдел

1. Функция.

  1.  трофическая;
  2.  сосудодвигательная.
  1.  нейросекреторная.

2.Влияние на орга- ны.

Органостимулирующее.

Органоохранительное.

3. Влияние на гомеостаз.

Нарушает.

Приводит к норме.

4.Область иннервации.

Повсеместное распространение.

Ограниченное распространение. Не иннервирует: скелетную мускулатуру, ЦНС, матку, потовые и сальные железы, большую часть кровеносных сосудов.

5. Медиаторы.

  1.  преганглионарные нейроны – ацетилхолин;
  2.  постганглионарные нейроны – норадреналин, дофамин (кроме иннервирующих потовые железы и вазодилататоров).
  1.  преганглионарные нейроны – ацетилхолин;
  2.  постганглионарные нейроны – ацетилхолин.

6. Центральные отделы.

Спинальный тораколюмбальный сегментарный центр.

Краниальные:

  1.  мезенцефалитический;
  2.  понто-бульбарный.

Спинальный – крестцовый.

7. Вегетативные ганглии.

I порядка – околопозвоночные.

II порядка – предпозвоночные

III порядка – конечные:

  1.  околоорганые;
  2.  внутриорганные.

8. Сплетения.

Первичные, или сосудистые (содержат узлы II порядка).

Вторичные, или органные (содержат узлы III порядка):

  1.  экстраорганные;
  2.  интраорганные.

9.Топография нервных волокон.

1. В составе спинномозговых нервов (31 пара):

  1.  преганглионарные;
  2.  постганглионарные.

2. Белые соединительные ветви.

3. Серые соединительные ветви.

4. Межузловые ветви.

5.В составе сосудистых сплетений.

6.Специализированные внутренностные нервы.

1. В составе III, VII, IX, X пар черепных нервов.

2. В составе крестцовых спинномозговых нервов.

3. Тазовые внутренностные нервы.

10.Соотношение длины пре- и постганглионарных волокон.

Преганглионарные волокна короче постганглионарных.

Преганглионарные волокна длиннее постганглионарных.

Возрастные особенности, Варианты строения, аномалии и пороки развития вегетативной нервной системы

У новорожденного имеются все части вегетативного отдела нервной системы, присущие взрослому человеку. Макроскопически более четко, чем у взрослого, видны экстраорганные сплетения, околопозвоночные и превертебральные симпатические узлы. У взрослого вследствие увеличения жировой ткани и утолщения соединительнотканных волокон увидеть нервные волокна вегетативных сплетений не всегда удается. Естественно, что у детей размеры и толщина вегетативных узлов и нервов меньше, чем у взрослого. Симпатические и парасимпатические узлы содержат главным образом мелкие клетки, которые увеличиваются в размерах к 3 годам. Только между 3 и 16 годами наблюдается быстрый рост дендритов симпатических и парасимпатических клеток, отмечается образование большего числа синапсов и уменьшение пигментных зерен.

Верхний шейный узел симпатического ствола варьирует по форме и величине. Изредка он разделен на три узла (промежуточные узлы), соединенные ветвями.

Верхний шейный сердечный нерв может начинаться от симпатического ствола. Часто верхний шейный сердечный нерв соединен с ветвями возвратного нерва, с ветвями нижнего шейного узла симпатического ствола.

Шейная часть симпатического ствола изредка раздваивается. Средний шейный узел часто связан соединительной ветвью с диафрагмальным нервом своей стороны. Шейно-грудной (звездчатый) узел иногда удваивается, редко утраивается, изредка образует соединительную ветвь с диафрагмальным нервом. Наружное сонное сплетение может отдавать ветви к крылонебному узлу. Отмечается наличие добавочного верхнего или нижнего ресничных узлов. Длинные корешки ресничного узла (преганглионарные парасимпатические волокна) берут начало от тройничного узла, от начальной части лобного нерва или (очень редко) от слезного нерва.

Количество грудных узлов симпатического ствола варьирует от 5 до 13. От первого грудного узла часто отходит соединительная ветвь к нижнему шейному сердечному нерву.

Большой внутренностный нерв иногда берет начало от второго и третьего грудных симпатических узлов. Аортальное грудное сплетение часто связано с задним легочным сплетением. Редко симпатический ствол прерывается на уровне между последним поясничным и I крестцовым позвонками. Количество поясничных узлов в симпатическом стволе индивидуально варьирует от 1 до 7, крестцовых – от 2 до 6 (чаще 4 узла).

Аномалии и пороки развития вегетативной нервной системы представлены аномалиями иннервации желудочно-кишечного тракта.

Врожденный аганглиоз кишечника (болезнь Гиршпрунга, истинный врожденный мегаколон) –агенезия ганглиев межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений на определенных участках кишечника. Частота 0,2 случая на 1000 новорожденных. Зона аганглиоза простирается на различные расстояния вверх от анального канала. В связи с этим принято разделение на ректальную форму (21,9% всех случаев аганглиоза толстой кишки), ректосигмоидальную (69,2%), субтотальную – с поражением поперечной ободочной или более проксимальных отделов толстой кишки (3,2%), тотальную – аганглиоз всей толстой кишки (0,6%) и сегментарную (5,1%). В последнем случае зона аганглиоза обнаруживается между двумя участками кишки с сохраненными нервными сплетениями, или участок здоровой кишки располагается между двумя аганглионарными. В 1% случаев аганглиоз захватывает тонкую кишку, при этом, помимо аплазии ганглиозных клеток, могут отсутствовать и нервные волокна. В 82,2% случаев болезни Гиршпрунга клеточный компонент ганглиев полностью отсутствует, в 17,8% случаев отмечается дефицит нейронов с их морфологическими изменениями. На месте нервных сплетений выявляются пучки сильно извитых, безмиелиновых нервных волокон. Пусковым моментом в развитии болезни Гиршпрунга является аплазия холинергических нейронов межмышечного сплетения, координирующих перистальтику кишечника. Это сопровождается отсутствием симпатических терминалей, оказывающих ингибирующее влияние на ганглии. В результате нарушается рефлекс расслабления внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки. Состояние усугубляется избытком холинергических нервных волокон в мышечной оболочке, вызывающих стойкий спазм кишечной мускулатуры.

Наличие аганглиозного, спазмированного, неперистальтирующего сегмента приводит к развитию стойких запоров или динамической кишечной непроходимости. Вышележащие отделы кишечника расширяются, стенки их гипертрофируются, возникает мегаколон. Под воздействием постоянной каловой интоксикации развивается жировая дистрофия печени. Состояние может осложняться перфорацией, расширенной толстой кишки, развитием энтероколита. При рентгенологическом исследовании находят характерную конусообразную зону перехода между суженным и расширенным супрастенотическим сегментами.

Развитие болезни Гиршпрунга связывают с нарушением процесса миграции нервных элементов в закладку кишечной трубки либо с нарушением дифференцировки мигрировавших пронейробластов. Иногда наблюдается сочетание с мегауретером (2,5–4%) и другими аномалиями: мочевыводящих органов, что свидетельствует о поражении тазовой парасимпатической системы.

Ахалазия пищевода (ахалазия кардии, мегалоэзофагус, кардиоспазм)– нарушение рефлекторного расслабления кардиального сфинктера в ответ на растяжение пищевода, приводящее к расширению и гипертрофии последнего.

Морфологическим субстратом ахалазии пищевода является уменьшение или полное отсутствие ганглиозных клеток в кардиальном отделе пищевода, в норме осуществляющих координацию перистальтических волн (при болезни Гиршпрунга имеет место аналогичный механизм). В качестве этиологических факторов предполагались поражения трипаносомами, которые, как известно, могут вызвать аганглиоз толстой кишки (болезнь Чагаса), авитаминоз, бактериальная или вирусная инфекция, эмоциональный стресс. В то же время имеется ряд случаев ахалазии пищевода у 2, 3 и даже 4 сибсов, позволяющих предполагать наследственный характер заболевания с поздним проявлением. Сочетание ахалазии и микроцефалии описано у 3 сестер и, возможно, их брата и, по мнению авторов, наследуется аутосомнорецессивно.

Клинически проявляется дисфагией, рвотой с последующим истощением и развитием пневмонии. При рентгеноскопии выявляется резко расширенный пищевод, сигарообразно суживающийся в кардиальной области; небольшое количество бария проникает в желудок спустя длительное время.

краткий обзор вегетативной иннервации органов

Как отмечалось выше, большинство внутренних органов, за некоторым исключением, иннервируются двумя отделами вегетативной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим. Обозначим общие принципы вегетативной иннервации органов по отделам и на примерах отдельных органов опишем пути их иннервации вегетативной нервной системой.

Органы головы и шеи

1. Парасимпатическими центрами являются парасимпатические ядра среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Их аксоны, являясь преганглионарными волокнами, входят в состав III, VII, IX и X пар черепных нервов и по ветвям этих нервов подходят к терминальным ганглиям (около- и внутриорганным), где и заканчиваются, образуя синапсы на узловых нейронах. Аксоны узловых нейронов, являясь постганглионарными, иннервируют орган.

2. центры симпатической иннервации расположены в боковых рогах нижнего шейного и верхних грудных сегментов спинного мозга. Преганглионарные волокна идут в составе передних корешков, затем соответствующих спинномозговых нервов, далее отделяются в виде белых соединительных ветвей и подходят к грудным узлам симпатического ствола своего уровня, не прерываясь, проходят их транзитом и в составе межузловых ветвей следуют к соответствующим шейным симпатическим узлам, где образуют синапсы на узловых нейронах. Постганглионарные волокна образуют нервные сплетения и по ветвям наружной и внутренней сонной артерий достигают соответствующего органа.

Приведем пример вегетативной иннервации слезной железы.

Парасимпатический центр – слезное ядро, nucl. lacrimalis, в составе верхнего слюноотделительного ядра, nucl. salivatorius superior, расположенного в ретикулярной формации моста. Преганглионарные нейроны образуют парасимпатическую порцию лицевого (промежуточного) нерва. В лицевом канале на уровне колена часть волокон отделяется, формирует большой каменистый нерв, n. petrosus major, который достигает крылонебного ганглия, объединившись ранее с симпатическим глубоким каменистым нервом, n. petrosus profundus, в смешанный крыловидный нерв, n. pterygoideus, (видиев). В узле преганглионарные парасимпатические волокна заканчиваются, образуя синапсы на узловых нейронах. Постганглионарные волокна в составе верхнечелюстного нерва, n. maxillaris, (вторая ветвь n. trigeminus), далее его скуловой ветви, n. zygomaticus, через соединительныую ветвь, r. communicans cum nervo lacrimali, следуют к слезному нерву (ветвь глазничного нерва).

Симпатический центрnucl. intermediolateralis в боковых рогах четырех верхнегрудных сегментов. Преганглионарные волокна в составе передних корешков, затем соответствующих спинномозговых нервов, далее белых соединительных ветвей достигают верхние грудные узлы симпатического ствола и, не прерываясь в них, по межузловым ветвям подходят и заканчиваются в верхнем шейном узле симпатического ствола. Постганглионарные волокна начинаются в названном узле и в составе внутреннего сонного сплетения, plexus caroticus internus, его глазничной ветви, plexus ophtalmicus, достигают слезного нерва.

От слезного нерва отходят слезные ветви, rr. lacrimale, в составе которых симпатические, парасимпатические и чувствительные волокна иннервируют железу.

Органы грудной полости

1. Центром парасимпатической иннервации является заднее ядро блуждающего нерва, nucl. dorsalis n. vagi, залегающее в области треугольника блуждающего нерва ромбовидной ямки. В составе ветвей блуждающего нерва аксоны центральных нейронов, являясь преганглионарными волокнами, подходят к интрамуральным ганглиям и заканчиваются на узловых нейронах, образуя синапсы. Интрамуральные ганглии входят в состав внутриорганных сплетений. Постганглионарные волокна направляются от узлов к иннервируемому субстрату.

2. Центром симпатической иннервации является латеральное промежуточное ядро, nucl. intermediolateralis, 5-6 верхних грудных сегментов. Преганглионарные волокна, идущие в составе передних корешков спинного мозга, далее в составе спинномозговых нервов соответствующих сегментов, по выходе из позвоночного канала отделяются, образуя белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, направляются к соответствующим грудным узлам симпатического ствола и заканчиваются на узловых нейронах, образуя синапсы. От узлов постганглионарные волокна в составе сосудистых и висцеральных сплетений достигают органов.

Путь вегетативной иннервации легких.

Парасимпатические преганглионарные волокна начинаются в заднем ядре блуждающего нерва и в составе легочных его ветвей подходят к легочному сплетению, plexus pulmonalis, где и заканчиваются на клетках интрамуральных ганглиев этого сплетения. Постганглионарные волокна образуют окончания в гладкой мускулатуре бронхов и бронхиальных железах, вызывая сужение бронхов и бронхиол и усиление секреции желез.

Симпатические преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга верхних грудных сементов (Th2-th6) и заканчиваются в звездчатом и верхних грудных узлах симпатического ствола. Здесь же начинаются постганглионарные проводники, которые в виде тонких симпатических легочных нервов отходят от узлов и образуют легочные сплетения вокруг бронхиальных артерий. Постганглионарные волокна образуют эфферентные окончания в гладкой мускулатуре и железах бронхов, а также в стенках легочных сосудов, вызывая расширение бронхов и уменьшение секреции желез.

Легочное сплетение, образованное ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола, подразделяется (условно) на две части – вне- и внутриорганную. Внеорганная часть расположена в воротах легкого. Внутриорганная часть представляет собой непосредственное продолжение в паренхиме легкого внеорганной части, распространяющейся по ходу ветвлений бронхов и сосудов.

Органы брюшной полости

1. Центром парасимпатической иннервации органов брюшной полости является парасимпатическое ядро блуждающего нерва, nucl. dorsalis n. vagi. Преганглионарные волокна в составе соответствующих ветвей вагуса направляются к терминальным узлам, находящимся в стенках полых органов и паренхиме желез. Постганглионарные волокна от этих узлов иннервируют неисчерченную мускулатуру и железистую ткань этих органов, усиливая моторику и секрецию.

2. Центром симпатической иннервации является латеральное промежуточное ядро нижних грудных (Th6-Th12) и верхних поясничных (L1-L2) сегментов спинного мозга. Симпатические преганлионарные волокна в составе передних корешков, далее ствола спинномозгового нерва соответствующего сегмента выходят из позвоночного канала и, отделившись от нерва, в виде белых соединительных ветвей направляются к нижним 5-6 грудным и верхним двум поясничным узлам симпатического ствола. К нижним поясничным узлам преганглионарные волокна подходят в составе межузловых ветвей. Большая часть преганглионарных волокон проходит узлы транзитом и в составе большого и малого внутренностных нервов (от грудных узлов) и поясничных внутренностных нервов (от поясничных узлов) направляются к чревному сплетению и заканчиваются на превертебральных ганглиях этого сплетения и его ветвей.

Постганглионарные проводники в составе сосудистых сплетений направляются к органам, оказывая, преимущественно, тормозящее влияние на функции органов брюшной полости.

Путь вегетативной иннервации желудка.

Источником парасимпатической иннервации желудка служит заднее ядро блуждающего нерва. Преганглионарные волокна, входящие в состав левого блуждающего нерва, образуют переднее желудочное сплетение, а ветви правого – заднее. Ветви этих сплетений направляются к интрамуральному нервному аппарату желудка, который состоит из подсерозного, мышечно-кишечного и подслизистого сплетений, и заканчиваются на ганглиях этих сплетений. Постганглионарные волокна подходят к иннервируемому субстрату – неисчерченным мышцам, железам и сосудам стенки желудка, стимулируя их деятельность и расширяя сосуды.

Центры эфферентной симпатической иннервации расположены в боковых рогах серого вещества V-X грудных сегментов спинного мозга. Преганглионарные волокна направляются по передним корешкам спинномозговых нервов, по белым соединительным ветвям к нижним грудным узлам симпатического ствола, проходят их транзитом и в составе больших и малых внутренностных нервов следуют к чревному сплетению. На нейроцитах его чревного узла, ganglion coeliacum, преганглионарные волокна образуют синапсы; постганглионарые волокна направляются по сосудистым сплетениям артерий желудка к гладким мышцам, железам и сосудам стенки желудка, оказывая тормозное влияние и вызывая спазм сосудов.

Органы малого таза

1. Центральный отдел парасимпатической иннервации представлен парасимпатическими ядрами, nucll. parasympathici sacrales, в сером веществе крестцовых сегментов (S2-S4) спинного мозга. Преганглионарные волокна в составе передних корешков, далее спиномозговых нервов участвуют в образовании соматического крестцового сплетения, plexus sacralis. Затем, отделившись от сплетения, в виде внутренностных тазовых нервов, nn. splanchnici pelvini, направляются к терминальным узлам органов, где и заканчиваются, образуя синапсы на узловых нейронах. Короткие постганглионарные проводники направляются к гладкой мускулатуре, сосудам и железам, вызывая расслабление мускулатуры, расширение сосудов, повышение секреции желез.

2. Центром симпатической иннервации является латеральное промежуточное ядро поясничного отдела спинного мозга (L1-L2). Аксоны нейронов этого ядра, являясь прегаглионарными, в составе передних корешков спинномозговых невов, затем белых соединительных ветвей направляются к двум верхним узлам поясничного отдела симпатического ствола, а также в составе межузловых ветвей к нижним узлам поясничного и крестцового отделов. Преганглионарные волокна, проходя узлы симпатического ствола транзитом, направляются к нижнему брыжеечному узлу, ganglion mesentericum inferior, где переключаются, а постганглионарные волокна в составе подчревных нервов и нижнего подчревного (тазового) сплетения следуют к иннервируемым органам по ветвям внутренней подвздошной артерии.

Путь вегетативной иннервации мочевого пузыря.

Парасимпатический центр представлен парасимпатическими ядрами промежуточного серого вещества II-IV крестцовых сегментов спинного мозга. Преганглионарные волокна в составе крестцовых спинномозговых нервов участвуют в образовании крестцового сплетения и, отделившись от него, по тазовым внутренностным нервам следуют к около- и внутриорганным узлам мочевого пузыря, на нейроцитах которого заканчиваются синапсами. От узлов начинаются парасимпатические постганглионарные волокна, которые образуют эффекторные окончания на гладкой мускулатуре мочевого пузыря, вызывая расслабление сфинктера, m. sphincter vesicae, и сокращение мышцы, изгоняющей мочу, m. detrusor urinae, то есть обеспечивают опорожнение мочевого пузыря.

Симпатический центр находится в боковых рогах серого вещества двух верхних поясничных сегментов спинного мозга. Преганглионарные волокна направляются к нижнему брыжеечному узлу. Постганглионарные волокна в составе подчревных нервов нижнего подчревного сплетения, нижнего пузырного сплетения, plexus vesicalis inferior, направляются к органу, вызывая сокращение сфинктера и расслабление m. detrusor urinae, то есть обеспечивают наполнение мочевого пузыря. Однако влияние симпатического отдела на функцию мочевого пузыря незначительно.

Вегетативная иннервация скелетной мускулатуры

Как отмечалось выше, скелетная мускулатура иннервируется соматической нервной системой, регулирующей ее сократительную функцию. Однако, не менее важная роль в иннервации отводится и вегетативной нервной системе, регулирующей трофику мышц.

Ко всем кровеносным сосудам, содержащим в своей стенке гладкомышечные клетки, в том числе и к сосудам, питающим скелетные мышцы, подходят симпатические волокна. Нервные импульсы, приходящие по этим волокнам:

  1.  принимают участие в поддержании сосудистого тонуса (длительное возбуждение гладкомышечной ткани сосудистой стенки);
  2.  регулируют просвет сосудов, обеспечивая оптимальный уровень кровоснабжения мышцы в соответствии с ее функциональной активностью.

Кровеносные сосуды скелетной мускулатуры, как было отмечено, иннервируются только симпатической нервной системой, оказывающей, как правило, сосудосуживающий эффект. Однако, некоторые симпатические волокна, образующие синапсы на капиллярах микроциркуляторного русла скелетной мышцы, выделяют ацетилхолин, обеспечивая тем самым сосудорасширяющий эффект. Регуляция сосудистого тонуса поперечнополосатых мышц, как и всех других органов, осуществляется через безусловно- и условнорефлекторные реакции.

Афферентные проводники входят в состав соответствующих спинномозговых (для мышц туловища и конечностей) и черепных (для мышц головы) нервов. Центральные отделы – это сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, оказывающий влияние на спинномозговой сегментарный симпатический центр, расположенный в С8-L2 сегментах. эфферентное звено – это преганглионарные волокна, симпатический узел и постганглионарные волокна, которые подходят к данной мышце по двум путям:

  1.  в виде серой соединительной ветви в составе соответствующего спинномозгового нерва;
  2.  в виде сосудистого сплетения в стенке сосуда, питающего данную мышцу.

Вегетативная иннервация мышц верхней конечности.

Афферентная иннервация осуществляется чувствительными волокнами и нервами плечевого сплетения. Центром симпатической иннервации служат вегетативные ядра латерального промежуточного вещества С8-Th5-6. преганглионарные волокна в составе передних корешков, далее соответствующих спинномозговых нервов и белых соединительных ветвей подходят к верхним пяти-шести грудным узлам симпатического ствола и пройдя их транзитом в составе межузловых ветвей направляются к среднему и нижнему шейным узлам, на нейроцитах которых и заканчиваются, образуя синапсы. Постганглионарные волокна от узлов отходят по двум путям:

  1.  в виде серых соединительных ветвей направляются к V-VIII шейным спинномозговым нервам, образующим плечевое сплетение, и по длинным ветвям этого сплетения – к мышцам верхней конечности;
  2.  несколько ветвей образуют подключичное сплетение, plexus subclavius, продолжающееся на сосуды верхней конечности, питающие скелетные мышцы (a. subclavia, a. axillaries, a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis и т. д.).


ВЛИЯНИЕ РАЗДРАЖЕНИЙ ВНС НА НЕКОТОРЫЕ ОРГАНЫ И ФУНКЦИИ

ОРГАНИЗМА

Орган, функция

Раздражение нервной системы

Симпатической

Парасимпатической

Сердце:

  1.  частота сокращений;
  2.  сила сокращений.

Увеличение.

Увеличение.

Уменьшение.

Уменьшение.

Сосуды:

  1.  скелетных мышц;
  2.  органов брюшной полости;
  3.  кожи;
  4.  половых органов.

Расширение.

Сужение.

Сужение.

Сужение.

Не иннервируются.

Не иннервируются.

Не иннервируются.

Расширение.

Артериальное давление.

Повышение.

Снижение.

Бронхи:

  1.  мускулатура;
  2.  секреция бронхиальных желез.

Расслабление.

Не установлено.

Сокращение.

Усиление.

ЖКТ:

  1.  моторная функция;
  2.  секреторная функция.

Угнетение.

Угнетение.

Усиление.

Усиление.

Мочевой пузырь.

Расслабление стенок, сокращение сфинктера.

Сокращение стенок, расслабление сфинктера.

Глазное яблоко:

  1.  мышца, суживающая зрачок;
  2.  мышца, расширяющая зрачок;
  3.  внутриглазное давление.

Не иннервируется.

Сокращение.

Увеличение.

Сокращение.

Не иннервируется.

Снижение.

Потовые железы.

Увеличение секреции.

Не иннервируется.

Слюнные железы.

Незначительное усиление секреции слюны, богатой органическими веществами и содержащей мало солей.

Усиление секреции слюны, содержащей много солей и мало органических веществ.


VII. Кожа и органы чувств

Основные этапы филогенеза

Филогенез кожи

Кожа животных и человека состоит из эпидермиса (эпителий) и дермы (собственно кожа), образованной волокнистой соединительной тканью. У всех беспозвоночных эпидермис однослойный, а соединительная часть развита слабо; и лишь у иглокожих и головоногих моллюсков волокнистые структуры образуют мощный слой. У некоторых беспозвоночных образовались производные кожного эпителия, например, раковины моллюсков, хитиновый скелет членистоногих. У позвоночных в процессе эволюции образовался многослойный эпидермис с разнообразными придатками, сильно развилась дерма с гиподермой.

У круглоротых рыб эпидермис многослойный неороговевающий и содержит множество слизистых желез. Верхний рыхловолокнистый слой дермы рыб содержит чешую. У земноводных поверхностные клетки эпидермиса ороговевают, в верхнем слое дермы залегают многочисленные слизистые железы. У пресмыкающихся эпидермис ороговевает очень сильно, образуя чешую и щитки.

Кожа птиц отличается сильным развитием производных эпидермиса – перьев, а сам эпидермис и волокнистые структуры дермы развиты слабее.

У млекопитающих (кроме китов) кожа имеет придатки – волосы, ногти, сальные и потовые железы. Дерма вдается в эпидермис в виде соединительнотканных сосочков, что улучшает питание эпидермиса (это сосочковый слой дермы). Глубжележащий слой дермы млекопитающих называется сетчатым (ретикулярным). Оба слоя дермы пронизаны сетью эластических волокон.

Орган обоняния

По роли обоняния и степени развития обоняния животных делят на макросматиков, микросматиков и аносматиков. К первой группе относятся животные с хорошо развитым обонятельным аппаратом (к ним относятся большинство млекопитающих). Вторая группа включает птиц и приматов. К третьей группе относятся зубатые киты (дельфины и кашалоты), у которых органы обоняния отсутствуют. У человека обоняние играет значительно меньшую роль, чем зрение и слух. Однако его роль возрастает при слепоте и особенно полной глухонемоте, когда оно остается основным видом дистантной чувствительности.

У низших беспозвоночных орган обоняния входит в состав других видов сенсорной рецепции и чаще представлен специализированным органом – осфрадиями. Органами обоняния насекомых являются специализированные чувствительные сенсиллы (расположены в усиках). У низших позвоночных органы обоняния представлены парными носовыми ямками, покрытыми чувствительным эпителием. У млекопитающих строение обонятельного отдела усложняется за счет развития раковин и многочисленных выростов решетчатой кости. У человека орган обоняния подвергся редукции и занимает сравнительно небольшой отдел в верхнезадней части полости носа.

Орган вкуса

В эволюционном ряду происходит усложнение организации вкусового анализатора. Так, у насекомых вкусовой анализатор образуют 4-5 нервных клеток, содержащихся в сенсорных волосках. У рыб имеются вкусовые почки. Вкусовой анализатор амфибий позволяет различать все вкусовые качества пищи и воду. У птиц вкусовой анализатор развит недостаточно, хотя вкусовые почки описаны у птиц разных видов.

Орган зрения

Способность к зрению в рудиментарном виде присуща простейшим одноклеточным организмам (реакция на свет). В ходе эволюции выделились специальные фоточувствительные клетки, избирательно реагирующие на световой раздражитель (например, у червей). Глаз, как орган восприятия света появляется у членистоногих. В результате эволюции выделились два его вида: сложный – фасеточный глаз – у беспозвоночных и в виде оптической камеры – у позвоночных животных. В основе зрения и тех и других лежит поглощение света в слое фоточувствительных клеток и возникновение вследствие этого нервного сигнала, передаваемого в мозг (фоторецепция).

Наибольшего совершенства орган зрения достигает у человека. Он включает в себя оптический аппарат глаза, сетчатку, зрительный нерв, зрительный тракт, подкорковые и корковые зрительные центры.

Орган слуха

На низших ступенях развития прототипом лабиринта служит статический пузырек, характерный для беспозвоночных животных, живущих в воде.

У позвоночных животных форма пузырька усложняется путем обособления особых трубкообразных придатков статического аппарата – полукружных каналов. У круглоротых появляется два полукружных канала, благодаря чему они могут передвигаться в двух направлениях. Начиная с рыб и других позвоночных, имеющих три полукружных канала, движение осуществляется во всех направлениях.

Орган слуха у водных животных находится в зачаточном состоянии и развивается лишь с выходом из воды на сушу, когда осуществляется восприятие воздушных колебаний. С выходом на сушу орган слуха обосабливается из лабиринта и закручивается в спиральную улитку и сюда же присоединяется звукопроводящий аппарат. Так, у амфибий появляется среднее ухо – барабанная полость со слуховыми косточками и барабанной перепонкой. Апогея развития достигает акустический аппарат млекопитающих, который имеет спиральную улитку со сложноустроенным звукочувствительным прибором (отдельный нерв, подкорковые и корковые центры в головном мозгу). У них же появляется наружное ухо с ушной раковиной и углубленным наружным слуховым проходом.

Основные этапы онтогенеза

Кожа и ее производные

Кожа развивается из двух зачатков – эктодермального и мезодермального зародышевых листков. Эпидермальная часть кожи образуется из эктодермы. На втором месяце беременности у эмбриона человека образуется двухслойный эпидермис. К 6 месяцам внутриутробного развития плоские клетки эпидермиса отторгаются, а призматические клетки второго слоя (глубокого) усиленно делятся, в результате чего эпидермис становиться многослойным. На 4-5 месяце в эпидермис врастают нервные окончания. Характерный рельеф кожи (бороздки, выступы) на ладонях, стопах появляются на 3-4 месяце. Дерма и гиподерма эмбриона первого месяца состоит из мезенхимных и блуждающих клеток. Первыми образуются ретикулярные волокна. К 4-му месяцу внутриутробного развития появляется придаток эпидермиса. Начиная с 3-го месяца ретикулярные волокна частично перестраиваются в коллагеновые. Дальнейшие изменения дермы связаны с увеличением волокнистых структур.

Орган обоняния

В области первичной ротовой полости между лобными и верхнечелюстными отростками на 3-й неделе эмбриогенеза происходит погружение дифференцирующихся из эктодермы обонятельных ямок, дно которых, истончаясь, открывается на 7-й неделе в ротовую полость. Из верхнечелюстных отростков развиваются небные валики. Формирующееся небо разделяет ротовую и носовую полости. как продолжение перпендикулярной пластинки решетчатой кости развивается перегородка носа.

В процессе развития эпителиальная выстилка полости носа дифференцируется в разные виды эпителия – в многослойный плоский в области преддверия, многорядный призматический мерцательный – в остальной части, за исключением отдельных участков верхней и средней носовых раковин и перегородки носа, где дифференцируется обонятельный эпителий.

Орган вкуса

Язык развивается из вентральных концов жаберных дуг. Его передний отдел закладывается спереди от ротоглоточной перепонки, покрыт эктодермальным эпителием, а задний отдел происходит из первичной глотки и выстлан энтодермальным эпителием. У зародыша 4 недель появляются 3 зачатка языка (утолщения I жаберной дуги), которые к 6-й неделе сливаются между собой. Язык растет в длину и ширину, в него врастают мышцы. Закладка желез в языке происходит у зародыша 10-11 недель. В этот же период закладываются сосочки языка. Вкусовые почки обнаруживаются у человеческого плода в возрасте 3 месяцев. Начинает функционировать вкусовой анализатор. Все структуры закладываются вначале в корне языка. Затем в его теле. В конце внутриутробного развития у плода хорошо выражены сосочки, железы, мышцы, сосуды и нервы. Онтогенез проводникового и коркового отделов вкусового анализатора изложены в разделе «Онтогенез черепных нервов».

Орган зрения

У зародышей человека на 3-й неделе внутриутробного развития в стенке нервной пластинки головного отдела появляются глазные бороздки, которые углубляются и образуют глазные пузыри, представляющие в дальнейшем сферические выпуклости латеральных стенок переднего мозгового пузыря. В начале 5-й недели дистальная часть глазных пузырей втягивается внутрь и образуются глазные чаши (бокалы) с одновременной дифференцировкой их стенок: наружный слой превращается в пигментный, а внутренний – в сетчатку. В конце 6-й начале 7-й недели из глазного стебелька образуется двустенная эпителиальная трубка, внутри которой лежат сосуды. Одновременно с этим аксоны зрительно-ганглионарных нейроцитов сетчатки подходят к сосудам, лежащим в этой трубке. В результате все большее количество сосудов проникает в глазной стебелек.

К 8 месяцу внутриутробного развития волокна внутричерепной части зрительного нерва покрываются миелиновой оболочкой, а первоначальная ткань глазного стебелька исчезает.

Орган слуха

Развитие органа слуха и равновесия осуществляется из различных источников. У зародыша 3,5 недель по обеим сторонам ромбовидного мозга появляется утолщение эктодермы – слуховая плакода. Она погружается в мезенхиму и постепенно превращается в слуховой пузырек, который является зачатком перепончатого лабиринта. На 6 неделе в нем дифференцируются полукружные каналы и улитка, а также образуются ганглии преддверно-улиткового нерва. Вокруг перепончатого лабиринта закладывается хрящевая капсула, которая затем превращается в костный лабиринт.

Среднее ухо имеет энтодермальное происхождение. Барабанная полость и слуховая труба развиваются из I жаберного кармана. Производными мезенхимы I-II висцеральных дуг являются слуховые косточки. Наружный слуховой проход формируется из I жаберной борозды, а ушная раковина из тканей I-II жаберных дуг. Завершается органогенез отдельных элементов органа слуха и равновесия только к 5 месяцам внутриутробного развития.

КОЖА, CUTIS

Кожа является сложнейшей чувствительной системой организма. в ней заложены рецепторы, с помощью которых человек ощущает боль, холод, тепло, прикосновения, давление, вибрацию. Одних только болевых воспринимающих аппаратов на коже, сигнализирующих об опасности, насчитывается более трех миллионов. Установлено, что чувствительные рецепторы распределены неравномерно на кожной поверхности. в среднем на 1 см2 кожи находится 2 тепловых, 12 холодовых, 25 осязательных и 150 болевых точек. Участки кожи, где имеется наибольшая концентрация рецепторов, воспринимающих внешнее раздражение, называют активными точками (например, в ушной раковине их более сотни). Кроме того, кожа выполняет ряд существенных функций: теплорегуляцию, выделение секретов (пот, сало), вместе с которыми удаляются вредные вещества, дыхание.

Общая поверхность кожи у взрослого человека приблизительно 1,5-1,8 м2. Кожа состоит из поверхностного эпителиального слоя, происходящего из эктодермы и получившего название эпидермиса, epidermis. Более глубокий слой кожи развивается из мезодермы и называется собственно кожей или дермой, corium (dermis). С подлежащими тканями кожа соединяется подкожной основой, в которой между соединительнотканными пучками залегают жировые клетки, образующие жировые дольки. В эпидермисе различают поверхностный роговой слой, состоящий из плоских ороговевающих клеток, светлого (блестящего) слоя, зернистого, в клетках которого содержатся зерна кератогиалина и, более глубокого росткового или мальпигиевого слоя, в клетках и межклеточном пространстве которого располагается пигмент кожи. Дерма состоит из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон (напр. мышцы подниматели волос). Кожа состоит из двух слоев – сосочкового и ретикулярного. Сосочковый слой вдается в эпидермис, содержит кровеносные, лимфатические капилляры и нервные окончания. На вершинах сосочков, образующих гребешки, открываются выводные протоки потовых желез.

К вспомогательному аппарату кожи относятся волосы (pilus) и ногти (ungues). В волосе различают часть, погруженную в кожу – корень, и часть, свободно выступающую над кожей – стержень. Ногти, как и волосы, производные эпидермиса, состоят из ногтевой пластинки и ногтевого ложа, откуда происходит рост ногтя.

Рецепторы в коже принадлежат к трем основным функциональным типам:1.-рецепторы с низким порогом по отношению к температурным изменениям – терморецепторы; 2.-рецепторы с низким порогом к механическим стимулам – механорецепторы; 3.– рецепторы с низким порогом по отношению к повреждениям, вызывающим ощущение боли – ноцирецепторы.

Рецепторы кожи являются чувствительными нервными окончаниями периферических отростков ложноуниполярных клеток, находящихся в спинномозговых узлах. Морфологически чувствительные рецепторы разделяют на свободные и инкапсулированные. Свободные нервные окончания, проникающие в дерму, извилисты и расширены, окружают волосяные фолликулы. В эпидермисе располагаются свободные нервные окончания в виде дисков Меркеля. К инкапсулированным нервным окончаниям относятся тельца Фатер-Пачини, Мейснера, Руффини и концевые колбы Краузе. Располагаются они, в основном, в дерме и подкожной ткани. Миелинизированное нервное волокно подходя к инкапсулированным нервным окончаниям, теряет миелиновую оболочку, проникает под капсулу и ветвится, образуя терминальные окончания различной формы.

Каждый чувствительный нервный рецептор является терминалью периферического отростка ложноуниполярных нервных клеток спинномозгового узла. Центральный отросток этих клеток в составе заднего корешка заходит в спинной мозг и заканчивается на собственных ядрах задних рогов. Отсюда начинаются восходящие пути кожной чувствительности, которые следуют в составе спинно-таламического пути. Отростки собственных ядер спинного мозга, после полного перекреста, по боковым канатикам спинного мозга поднимаются вверх и, присоединяясь к медиальной петле, идут вместе с ней через мост, средний мозг в латеральные ядра зрительного бугра. От зрительного бугра через заднюю ножку внутренней капсулы в составе таламо-кортикального пути, волокна направляются в соматосенсорную зону больших полушарий и заканчиваются в задней центральной извилине.

Следует отметить, что восприятие вибрации и тактильная чувствительность проводится по нежному и клиновидному пучкам к одноименным ядрам продолговатого мозга. Отростки этих ядер образуют медиальную петлю и вместе со спинно-таламическим путем достигают зрительного бугра и далее соматосенсорной зоны коры больших полушарий.В коже различают три вида желез – сальные, потовые и молочные. Строение первых двух рассматривается в курсе гистологии.

Молочные железы, mammae (mastes), являются производными потовых желез. Располагаются на фасции большой грудной мышцы на уровне от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Примерно на середине железы находится сосок, papilla mammae, окруженный околососковым кружком, areola mammae, который также как и сосок пигментирован. На верхушке соска открываются 10-15 выводных млечных протоков, вокруг него – железы околососкового кружка и сальные железы. В коже околососкового кружка и соска залегают гладкие мышечные волокна, расположенные как продольно так и циркулярно, вызывающие напряжение соска. Тело молочной железы состоит из 15-20 долек, разделенных прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, которые поддерживают железу. Доли, имеющие сложное альвеолярно – трубчатое строение по отношению к соску располагаются радиарно, открываясь своими выводными протоками – млечными ходами (ductuli lactiferi) на вершине соска молочной железы. Об этом следует помнить хирургам, производя радиарные разрезы молочной железы при маститах.

В детском возрасте молочная железа недоразвита, созревает к моменту половой зрелости. При беременности железистая часть железы разрастается, после окончания вскармливания ребенка размеры железы уменьшаются. В климактерическом периоде происходит частичная инволюция железы и разрастание жировой ткани.

Кровоснабжение осуществляется латеральной грудной артерией, передними и задними межреберными артериями. Поверхностные вены образуют широкопетлистую подкожную сеть. отток идет по венам, сопровождающим одноименные артерии.

Объемные процессы молочной железы представляют собой часто встречающуюся патологию. поэтому важно знать пути лимфооттока от молочной железы, по которым происходит метастазирование злокачественных опухолей. Лимфатическая система молочной железы подразделяется на внутри- и внеорганную. Внутриорганная делится на поверхностную и глубокую. Глубокая представлена капиллярами и сосудами, идущими по междольковым перегородкам, вдоль млечных протоков, кровеносных сосудов и нервов, а поверхностная – лимфатическими сосудами и сплетениями кожи и подкожной жировой клетчатки. От передних отделов молочной железы лимфа оттекает в подареолярный лимфатический коллектор, а от задних – в ретромаммарное лимфатическое сплетение. Внеорганная лимфатическая система молочной железы представлена отводящими сосудами и регионарными лимфатическими узлами. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы:

1. Подмышечный путь – примерно 80% лимфы оттекает в передние и центральные подмышечные лимфоузлы. Это в основном отток от верхних и латеральных участков железы.

2. Парастернальный путь – в основном от медиальной части железы по ходу прободающих сосудов в парастернальные лимфоузлы. Выносящие сосуды этой группы узлов направляются чаще всего в под- и надключичные лимфоузлы, особенно в узел, лежащий в области венозного угла (сторожевой узел Труазье).

3. Подключичный путь – в основном от верхних и задних участков железы в подключичные лимфоузлы. Часть лимфатических сосудов молочной железы может огибать ключицу спереди и впадать в глубокие лимфоузлы шеи.

4. Позадигрудинный путь – от центральных и задних отделов железы. Прободающие грудную стенку сосуды минуют парастернальные лимфоузлы и подходят к медиастинальным и бронхопульмональным лимфоузлам (путь метастазирования в легкие).

5. Перекрестный путь – через кожную и подкожную лимфатическую сеть молочной железы возможно метестазирование в лимфоузлы противоположной стороны.

6. Следует учитывать, что имеется связь между лимфатическими сосудами молочных желез и лимфатическими сосудами плевры, диафрагмы и печени.

Чувствительную ииннервацию железа получает, в основном, от межреберных нервов. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимает участие надключичный нерв из шейного сплетения. Симпатические нервы проникают по ходу сосудов.

ОРГАН ВКУСА, ORGANUM GUSTUS

Значение органа вкуса состоит в распознавании достоинств пищи.

Периферическая часть органа вкуса – это вкусовые почки, также называемые вкусовыми сосочками (caliculus gustatorius). Они состоят из модифицированных эпителиальных клеток, расположенных перпендикулярно поверхности эпителия, покрывающего язык и выстилающего ротовую полость и зев. Вкусовые почки состоят из вторичных чувствительных эпителиальных клеток, окруженных поддерживающими клетками. Они многочисленны в желобоватых сосочках языка, в несколько меньшем количестве расположены в листовидных сосочках. Вкусовые почки имеются также в грибовидных сосочках языка, а также расположены на мягком небе, небно-язычных дужках, на поверхности надгортанника и стенке ротовой части глотки.

Различают четыре группы вкусовых ощущений: сладкое и соленое воспринимаются на кончике языка; кислое и горькое – по краям языка или на корне языка.

Вкусовые почки передних двух третей языка иннервируются волокнами барабанной струны лицевого нерва, которые являются периферическими отростками псевдоуниполярных нервных клеток, локализующихся в коленчатом узле лицевого нерва. Центральные отростки этого узла продолжаются в лицевом (промежуточном) нерве в стволовую часть мозга и оканчиваются в ядре одиночного пути (см. VII пару черепных нервов). Вкусовые почки поверхности мягкого неба обеспечиваются нервами, главным образом, той же системы. Однако, вкусовые почки желобоватых сосочков задней трети языка, небно-язычных дужек, ротовой части глотки иннервируются волокнами языкоглоточного нерва. Эти волокна, связанные, в основном, с горьким вкусом, являются периферическими отростками псевдоуниполярных нервных клеток, находящихся в нижнем языкоглоточном узле. Центральные отростки этих клеток идут в составе языкоглоточного нерва в ствол мозга и оканчиваются в ядре одиночного пути (см. IX пару черепных нервов).

При этом нужно помнить, что некоторые вкусовые почки корня языка и надгортанника иннервируются блуждающим нервом. К ним идут периферические отростки псевдоуниполярных клеток, расположенных в нижнем узле блуждающего нерва, а центральные отростки идут в составе блуждающего нерва в ствол мозга к ядру одиночного пути (см. X пару черепных нервов).

Таким образом, центральные отростки вкусовой части лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов заканчиваются в ядре одиночного пути, nucleus solitarius nn. intermedii, glossopharyngei et vagi, которое расположено в мосте и продолговатом мозге. Отростки нейронов ядра одиночного пути пересекают среднюю линию и поднимаются к добавочному дугообразному ядру таламуса. Отсюда часть отростков клеток таламуса идут к корковому концу вкусового анализатора, расположенного в крючке парагиппокампальной извилины и, по некоторым данным, в коре островка. Другая часть оканчивается в гипоталамусе и других структурах лимбической системы, посредством которой осуществляется связь с вегетативной нервной системой и эмоциональной сферой человека.

Рис. 22. Сосочки языка:

1 – надгортанник; 2 – язычные фолликулы; 3 – желобоватые сосочки; 4 – нитевидные сосочки; 5 – грибовидные сосочки; 6 – конические сосочки; 7 – листовидные сосочки.

ОРГАН ОБОНЯНИЯ, ORGANUM OLFACTUS

Обонятельный аппарат является наиболее древним органом чувств. Его рецепторы расположены в носовой полости. Функционально носовая полость состоит из двух областей. Примерно четвертая часть покрыта обонятельным эпителием и носит название обонятельной области, regio olfactoria, а остальная часть полости имеет многорядный цилиндрический реснитчатый эпителий с бокаловидными клетками и называется дыхательной областью, regio respiratoria. Слизистая оболочка обонятельной области имеет желтоватый цвет из-за наличия пигмента. На латеральной стенке она распространяется по всей верхней носовой раковине, а на медиальной стенке – приблизительно на один сантиметр вниз по носовой перегородке.

Слизистая оболочка обонятельной области состоит из трех видов клеток: обонятельные рецепторы; поддерживающие (опорные) клетки; базальные клетки. Обонятельные клетки (рецепторные) представляют собой чувствительные биполярные нейроны, каждый из которых имеет тело, от верхнего конца которого отходит дендрит, а от более глубоко расположенного конца – аксон, направляющийся в собственную пластинку слизистой. Дендрит каждой биполярной клетки оканчивается в виде утолщения, называемого обонятельной булавой или обонятельным пузырьком, который несет на себе обонятельные реснички. Аксон, отходящий от рецепторной клетки, направляется через собственную пластинку слизистой оболочки и соединяется с другими аксонами, образуя обонятельные нити, fili olfactorii, которые проходят через многочисленные отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости и направляются к обонятельным луковицам, bulbi olfactoria, где находятся вторые нейроны обонятельного пути (см. I пару черепных нервов).

Рис. 23. Обонятельная область.

В обонятельной области содержатся трубчато-альвеолярные железы, называемые Боуменовыми. Эти железы выделяют секрет, который выводится по протокам на поверхность эпителия. Роль его, по-видимому, заключается в постоянном обновлении тонкого слоя жидкости, омывающего обонятельные реснички, так как последние являются хеморецепторами. Таким образом, вещества обуславливающие запахи, должны растворяться в этой пленке. В области нижнего носового хода, по обе стороны от передней части носовой перегородки располагается вомероназальный или Якобсонов орган. Он имеет вид парных эпителиальных трубок, замкнутых с одного конца и открывающихся другим концом в полость носа. Орган содержит интраэпителиальные трубчатые железы, секрет которых участвует в проведении растворяемых химических веществ, Орган, вероятно, является дополнительной (периферической) частью обонятельной системы и принимает участие в регуляции сексуального поведения, эмоциональной сферы через рецепцию фермонов и вомероферинов.

Отростки клеток, залегающих в обонятельных луковицах, в составе обонятельного тракта, tractus olfactorius, направляются в обонятельный треугольник, переднее продырявленное пространство, а затем в центральные отделы обонятельного мозга, представленные как более древним отделом – гиппокампом, так и более молодыми – зубчатой и сводчатыми извилинами, сводом и корковым концом обонятельного анализатора – крючком парагиппокампальной извилины

Функции обонятельной системы все еще представляют тайну. Вкусовая рецепция, молекулы запахов стимулируют обонятельные клетки, адсорбируясь на слизистом слое. Запахо-продуцирующие молекулы диффундируют в реснички рецепторных нейронов и связываются со специфическими молекулами узнавания.

Обонятельный мозг является центральной составляющей лимбической системы, так как поведенческие реакции формировались на основе обоняния – первого, исторически самого древнего, дистантного анализатора.


ОРГАН ЗРЕНИЯ,
ORGANUM VISUS

Орган зрения – это периферический отдел зрительного анализатора, обеспечивающий в целом восприятие объектов, формирование зрительного образа и ощущений путем анализа и интеграции зрительных раздражений.Орган зрения (organum visus) представлен глазным яблоком (bulbus oculi) и вспомогательным аппаратом (organa oculi accessoria).

Глазное яблоко состоит из капсулы (3 оболочки) и ядра глазного яблока.

Оболочки глазного яблока:

– фиброзная оболочка глазного яблока (tunica fibrosa);

– сосудистая оболочка (tunica vasculosa);

– внутренняя (чувствительная) оболочка (tunica interna, или сетчатка – retina).

1.Фиброзная оболочка (tunica fibrosa). Передняя 1/6 части фиброзной оболочки представлена роговицей, corneа. Она имеет форму выпуклой линзы, прозрачная, так как в ней отсутствуют кровеносные сосуды, а коллагеновые волокна расположены параллельно друг другу. Отсутствие кровеносных сосудов и наличие большого количества межклеточного вещества способствует успешной гомо- и алло- трансплантации , так как межклеточное вещество связывает лимфоциты, предотвращая реакцию «антиген-антитело», ведущую к отторжению органа.

Задняя часть (5/6) фиброзной оболочки называется склерой или белочной оболочкой – sclera. Она состоит из плотной соединительной ткани и составляет каркас глазного яблока, выполняя защитную функцию.

На границе роговицы и склеры располагается круговой венозный синус склеры, sinus venosus sсlerae (Шлемов канал), принимающий участие в циркуляции водянистой влаги камер глаза.

2. Сосудистая оболочка (tunica vasculose) – средняя оболочка глазного яблока, имеющая большое количество сосудов и пигмента.В ней различают 3 части: передняя часть – радужка (iris), средняя часть – ресничное тело (corpus ciliare); задняя часть – собственно сосудистая оболочка (choroidea).

Радужка благодаря наличию гладких мышц играет роль диафрагмы, в центре ее расположено отверстие – зрачок (pupila). Мышцы зрачкового края, в основном, представлены мышцей, суживающей зрачок, а периферический край радужки – это радиарно расположенные мышцы, расширяющие зрачок. Радужка в строме содержит различное количество клеток, содержащих пигмент – меланоцитов. Большое количество пигментных клеток придает радужке черный или коричневый цвет; небольшое их количество обусловливает голубой цвет глаз, а отсутствие пигмента характеризуется красным цветом радужки за счет просвечивающихся кровеносных сосудов оболочек глаза (альбиносы). В радужно-роговичном углу (angulus iridocornealis) расположены щелевидные пространства (Fontana), играющие определенную роль в циркуляции внутриглазной жидкости.

C радужкой cвязано направление медицинской науки, получившее название иридодиагностики, изучающее органные знаки в различных сегментах радужной оболочки в виде пятен, колец, лакун, которые, как считают специалисты, свидетельствуют об определенной патологии организма.

Ресничное тело – это часть сосудистой оболочки, расположенная между радужкой и собственно сосудистой оболочкой в виде циркулярного валика на границе склеры и роговицы. Задний край ресничного тела называется ресничным кружком (orbiculus ciliaris), а передним краем ресничное тело соединяется с радужкой – это ресничный венец (corona ciliaris). Впереди от ресничного кружка расположены от 60 до 80 ресничных отростков (processus ciliares), функцией которых является выработка водянистой влаги камер глаза. Хрусталик и ресничное тело соединены специальной связкой – ресничным пояском. В толще ресничного тела расположена ресничная мышца. Она состоит из меридиональных, радиальных и циркулярных волокон. Сочетанное сокращение пучков ресничной мышцы (меридиальные волокна способствуют расслаблению капсулы хрусталика, а циркулярные наоборот приводят к уплощению хрусталика и более развиты у дальнозорких людей), обеспечивает реакцию аккомодации или способность глаза видеть предметы на различном расстоянии.

Собственно сосудистая оболочка – это тонкая, богатая сосудами мембрана, занимающая 5/6 задней поверхности глазного яблока. Ее подвижность обусловливает реакцию аккомодации, а собственные капиллярные сплетения (самые крупные в человеческом организме) обеспечивают кровоснабжение всех структур глазного яблока, являясь также энергической базой для синтеза зрительного пурпура рецепторов сетчатки.

Рис. 24. Глазное яблоко, правое, полусхематично.

3. Внутренняя оболочка – сетчатка (retina), покрывает изнутри сосудистую оболочку и играет роль периферического рецепторного отдела зрительного анализатора. По функции и строению она делится на 2 части: зрительную (pars optica) и слепую (pars caecа). Пограничной линией между ними является зубчатый край (ora serrata). Слепая часть сетчатки покрывает цилиарное тело и заднюю поверхность радужки. Это просто устроенная часть сетчатки, имеющая только пигментный слой. Более сложно устроена зрительная часть, расположенная кзади от зубчатой линии и покрывающая изнутри собственно сосудистую оболочку. В ней содержатся фоторецепторы, воспринимающие световые раздражения и превращающие их в нервный процесс. Наружный слой сетчатки светочувствительный, содержит зрительные клетки, имеющие на своих концах фоторецепторы (палочки и колбочки). Палочки содержат в себе зрительный пурпур, продуцируемый клетками пигментного слоя, они содержат рецепторы сумеречного или ночного видения. Колбочки не содержат зрительного пурпура, они воспринимают форму и цвет (дневное видение). Гистологически в сетчатке различают десять слоев, которые являются, по существу связями трех нейронов, расположенных вертикально:

– 1 нейрон – палочки и колбочки; он расположен во 2, 3, 4 и 5 слоях сетчатки;

– 2-й нейрон – слой биполярных клеток. Тела и аксоны клеток второго нейрона локализуются в 6 и 7 слоях сетчатой оболочки;


– 3-й нейрон – это ганглиозные клетки, аксоны которых формируют зрительный диск и нерв. Третий нейрон с отростками локализуется в 8, 9 и 10 слоях сетчатки.

Путь нервного импульса см. в разделе «Черепные нервы» (зрительный нерв).

При исследовании глазного дна на сетчатке определяется желтое пятно (macula lutea), диск зрительного нерва (discus n. optici) и сосуды сетчатки. В желтом пятне концентрируется фокус световых лучей – это место наилучшего видения, в котором находятся только колбочки. Желтое пятно расположено на сетчатке латеральнее диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва – это место выхода его из сетчатки. Здесь, в толще зрительного нерва, проходят центральная артерия и вена сетчатки. Его называют слепым пятном (macula caeca), т.к. здесь нет светочувствительных элементов. От диска по сетчатке расходятся артерии и по этому сосудистому рисунку можно судить о состоянии кровеносных сосудов всего организма.

Внутреннее ядро глаза.

Ядро глазного яблока состоит из 3-х частей: хрусталика (lens), стекловидного тела (corpus vitreum) и водянистой влаги камер глаза (humor aquosus camera bulbi).

Хрусталик представляет прозрачную, двояковыпуклую линзу, помещается позади зрачка и прилежит к зрачковому краю радужки. Он покрыт капсулой и в силу своей потенциальной, преломляющей свет способности, играет важную роль в реакции аккомодации (аккомодация – способность глаза видеть предметы на различном расстоянии). В хрусталике различают экватор и два полюса – передний и задний. Полюса соединяет линия, которая называется осью хрусталика. К капсуле хрусталика по экватору прикрепляется поддерживающая связка, ее волока опоясывают хрусталик и носят название Цинновой связки. Она удерживает хрусталик в определенной позиции, позволяя ему становиться более выпуклым. С возрастом вещество хрусталика теряет воду, он становиться менее эластичным, что приводит к ухудшению реакции аккомодации, следствием чего является развитие дальнозоркости. В пожилом возрасте, в силу вышеопи-санных причин увеличивается плотность хрусталика, он становится светонепроницаемым, матовым, что в итоге может привести к развитию катаракты (помутнению хрусталика) и, в дальнейшем, к слепоте. В настоящее время получили широкое распространение операции по замене хрусталика.

Стекловидное тело заполнят полость глазного яблока кнутри от сетчатки. Это прозрачная, желеобразная масса (гидрогель), состоящая на 99% из воды, а 1% составляет гликопротеин и гиалуроновая кислота. Снаружи стекловидное тело покрыто плотной тканью – гиалуроновой мембраной (membrana vitrea), которая передней своей поверхностью прилежит к задней поверхности хрусталика, образуя для него ямку (fossa hyaloidea). В стекловидном теле нет кровеносных и лимфатических сосудов, только в центре имеется гиалоидный канал (canalis hyaloideus), в котором во время внутриутробного развития функционировала одноименная артерия.Таким образом, стекловидное тело спереди фиксирует на своем месте хрусталик, а сзади способствует плотному прилеганию наружного и внутреннего слоев сетчатки. Поэтому даже небольшая потеря массы стекловидного тела приводит к разделению слоев сетчатки. Основной функцией его является участие в процессах метаболизма сетчатки.

В состав ядра глазного яблока входит водянистая влага передней и задней камер глазного яблока (сamera buldi anterior et posterior). Передняя камера расположена между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы. Эти две поверхности по окружности сходятся и образуют радужно-роговичный угол (angulus iridocornealis), содержимым которого является щелевидные (Фонтановы) пространства. Эти пространства соединены с расположенным в толще склеры венозным синусом (Шлемов канал). Задняя камера глаза расположена между хрусталиком и задней поверхностью радужки и сообщается с передней камерой посредством отверстия зрачка. В состав задней камеры входят пространства, локализирующиеся между волокнами ресничного пояска (Петитов канал).

Продукция и циркуляция водянистой влаги глазного яблока.

Водянистая влага вырабатывается отростками ресничного тела и выделяется в заднюю камеру глаза (рис. 3). Оттуда через зрачок 2/3 объема внутриглазной жидкости оттекает в переднюю камеру, откуда через фонтановы пространства иридокорнеального угла – в венозный (Шлемов) синус склеры. Из синуса через водоворотные вены (vv. varticosa) отток идет в глазничные вены, далее через кавернозные синусы попадает во внутренние яремные вены. 1/3 объема жидкости из задней камеры глаза через гиалоидный канал оттекает в стекловидное тело, обеспечивая его гомеостаз. Небольшое количество внутриглазной жидкости через ресничное тело оттекает в околососудистое пространство – spatium perichoroidale, из которого поступает в периневральное пространство зрительного нерва и далее – в субарахноидальное пространство головного мозга.

Увеличение давления внутриглазной жидкости (водянистой влаги), связанное с нарушением ее всасывания в венозную систему, приводит к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы. Это приводит к атрофии сетчатки и зрительного нерва, что в итоге явится причиной слепоты.

Вспомогательный аппарат глаза.

К вспомогательным органам глаза относятся: двигательный аппарат – мышцы глазного яблока (mm. bulbi); защитный аппарат глаза – веки (palpebrae superior et inferior), брови (supercilium), ресницы (cilia), конъюнктива (tunica conjunctiva), слезный аппарат глаза (apparatus lacrimalis).

Мышцы глазного яблока.

Глазное яблоко приводится в движение поперечнополосатыми мышцами: четырьмя прямыми – верхней, нижней, медиальной и латеральной (mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis) и двумя косыми – верхней и нижней (mm. obliquus superior et inferior). Эти мышцы обеспечивают движение глазного яблока во всех направлениях.

Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы вокруг зрительного канала от общего сухожильного (циннова) кольца anulus tendineus communis. Нижняя косая мышца начинается от латеральной поверхности ямки слезного мешка, направляется под глазное яблоко, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к задней части экватора. При сокращении нижней косой мышцы глаз поворачивается кверху и кнаружи. Там же прикрепляется и верхняя косая мышца. При ее сокращении глаз поворачивается книзу и кнаружи. Сухожилия 4-х прямых мышц прикрепляются к склере впереди экватора. Медиальная прямая мышца обеспечивает поворот глаза кнутри, а латеральная прямая – кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц расположена косо, поэтому при сокращении верхней прямой мышцы глаз поворачивается кверху и кнутри, а нижней прямой – книзу и кнутри.

Веки – palpebrae (греч. blepharon)- это две тонкие подвижные складки, защищающие глаз. Плотной основой век служит хрящевая пластинка – tarsus. Верхнее (palpebrae superior) и нижнее (palpebrae inferior) веки, соединяясь концами, образуют медиальную и латеральную спайки. Веки представлены вековой частью круговой мышцы глаза, покрытой рыхлой соединительной тканью и кожей. Свободный край обеих век представлен передними и задними гранями (limbus palpebralis anterior et posterior). Между свободными краями век находится глазная щель (rima palpelrarum).По передней грани век расположены волосяные фолликулы ресниц, снабженные сальными железами. Их гнойное воспаление называется «ячмень». В задней части свободного края век находятся Мейбониевы железы (gl. tarsales), которые являются разновидностью сальных желез. Нижнее веко неподвижно, подвижность верхнего века обеспечивает собственная мышца – m. levator palpebrae superior. Важную защитно-механическую роль играют ресницы и брови – производные волосяного покрова.

Конъюнктива (conjunctiva) – это соединительнотканная прозрачная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и часть склеры. Она делится на 2 части: конъюнктива век (tunica conjunctiva palpebrarum) и конъюнктива глазного яблока (tunica conjunctiva bulbi). В местах перехода конъюнктивы век на конъюнктиву глазного яблока образуются соответственно верхний и нижний своды (fornix conjunctivaе superior et inferior) Они являются запасными складками, необходимыми для движения глаза и век. В области медиального угла глазной щели образуется полулунная складка (plica semilunaris conjunctivae), a еще медиальнее на дне слезного озера расположено слезное мясцо (caruncula lacrimalis), представляющее собой отделившуюся в процессе развития часть нижнего века. Части и своды конъюнктивы образуют конъюнктивальный мешок – saccus conjunctivae. В конъюнктиве содержатся сальные (gll. sebaceae), конъюнктивальные (gll.conjunctivales) и ресничные (gll. ciliares) железы.

Соединительнотканные образования глазницы.

К соединительнотканным образованиям глазницы относятся: надкостница глазницы (periorbita), глазничная перегородка (septum orbitale), влагалище глазного яблока (vagina bulbi) (Тенонова капсула), мышечные фасции (fascial musculares), жировая клетчатка (тело) – corpus adiposum orbitale.

Надкостница глазницы выстилает глазницу изнутри и сзади соединяется с оболочкой зрительного нерва. Глазничная перегородка – это соединительнотканная пластинка, закрывающая спереди глазницу. Начинаясь от надкостницы верхнего и нижнего краев глазницы она прикрепляется соответственно к хрящам верхнего и нижнего века.

Влагалище глазного яблока или Тенонова капсула – это соединительнотканная двухслойная пластинка, соответствующая по форме заднему отделу глазного яблока, которая, образует для него дно или суставную ямку. Она отделяет глазное яблоко от жирового тела. Мышечные фасции окружают мышцы глазного яблока до влагалища глазницы. Жировое тело глазницы залегает позади глазного яблока и занимает там все пространство между органами, т.е. составляет мягкую эластичную подушку для глаз. Через него проходят сосуды и нервы.

Слезный аппарат глаза.

Слезный аппарат глаза состоит из слезной железы (glandula lacrimalis), слезных канальцев (canaliculi lacrimalis), слезного мешка (saccus lacrimalis), носослезного протока (ductus nasolacrimalis). Слезная железа располагается в одноименной ямке лобной кости и вырабатывает сложную слабощелочную жидкость (слезу), обладающую выраженными бактерицидными свойствами, а также увлажняющую конъюнктивный мешок и роговицу. Слеза, вырабатываемая слезными железами, представляет собой прозрачную, слабощелочную жидкость. Она содержит 98% воды, а остальное составляет белок, сахар, натрий, калий, слизь, жир и бактериостатический фермент – лизоцим. В тканях человека лизоцим локализован в лизосомах. В биологические жидкости и межклеточное вещество лизоцим секретируют макрофаги. Данный фермент катализирует гидролиз сложных аминокислот в клеточной стенке бактерий, чем вызывает их растворение (лизис) и в дальнейшем гибель. По строению слезная железа – сложная альвеолярно-трубчатая, ее протоки, ductuli exeretorti (около 12) открываются в верхний свод конъюнктивы. При сомкнутых веках слеза течет по слезному ручью (rivus lacrimalis) – углубления на задних краях век. При открытых глазах слеза стекает от латерального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений. В медиальном углу глазной щели расположено слезное озеро (lacus lactimales). Слезы из слезного озера всасываются через два слезных канальца (верхний и нижний) и попадают в слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Мышечные волокна охватывают слезный мешок в виде петли и при мигательных движениях век то сдавливают его, то расширяют, способствуя удалению слезы в носослезный проток. Носослезный проток (Феррейна) является продолжением слезного мешка книзу и располагается в одноименном костном канале, открываясь в передний отдел нижнего носового хода. При закупорке какой-либо части этой системы протоков или при гиперпродукции слезной жидкости, слезы стекают по лицу.

Орган слуха и равновесия состоит из 3 частей: наружного, среднего и внутреннего уха (аuris externa, media, interna).

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE (ORGANUM STATUS ET AUDITUS)

Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus). Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка (membranа tympani)

Ушная раковина представлена хрящом, который со всех сторон покрыт кожей. Дугообразный наружный край называется завитком (helix), параллельно завитку расположен противозавиток (anthelix) Кпереди от наружного слухового прохода расположен козелок (tragus), а на нижней границе противозавитка находится противокозелок (antitragus). В нижней части ушной раковины отсутствует хрящ, этот отдел состоит из жировой ткани и называется мочкой (lobulus). В последнее время широкое распространение получил метод аурикулодиагностики и аурикулотерапии. В основе метода лежит принцип проецирования органов на ушную раковину.

Наружный слуховой проход имеет S-образную форму и состоит из хрящевой и костной частей. Внутреннее отверстие его закрыто барабанной перепонкой (membranа tympani). Кожа наружного слухового прохода характеризуется наличием волосков и специальных церулинозных желез, продуцирующих серу. По строению – костно-фиброзное образование.

Барабанная перепонка – это тонкая конической формы мембрана, в центре которой расположен пупок (umbo). Она является границей между наружным и средним ухом. Верхняя ненатянутая часть ее называется pars flaccida. Остальная часть натянута – pars tensa.

Рис. 25. Наружное, среднее и внутреннее ухо, правое

(фронтальный распил через наружный слуховой проход).

Среднее ухо представлено барабанной полостью (cavitas tympanica), и расположенными в ней слухвыми косточками (ossiculi auditus), сосцевидными ячейками (cellulae mastoidea) и слуховой (Евстафьевой) трубой (tuba auditiva).

Барабанная полость представляет собой пространство височной кости между наружным и внутренним ухом, в котором расположены слуховые косточки. Барабанная полость соединена с носоглоткой посредством слуховой трубы. По форме барабанная полость являет собой неправильный куб с шестью стенками, которые получили свое название от прилегающих к ним анатомических образований. Латеральная стенка – paries membranaceus образована барабанной перепонкой, которая представляет собой слабо просвечивающую мембрану, толщиной 1 мм. Ее принято делить на квадранты: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний. Медиальная стенка обращена в сторону лабиринта внутреннего уха и называется лабиринтной стенкой – paries labyrinthicus. В центре этой стенки расположен костный выступ – мыс (promontorium), который образован латеральной стенкой купола улитки. На поверхности мыса проходят бороздки, которые углубляясь, образуют костные каналы. В этих каналах проходят нервы барабанного сплетения (plexus tympanicus). Верхняя стенка образована одноименной структурой пирамидки височной кости и поэтому носит название покрышечной – paries tegmentalis. Она представлена тонкой пластинкой в которой имеются щели (дигесценции), благодаря которым структуры твердой мозговой оболочки контактируют со слизистой оболочкой барабанной полости. Нижняя стенка проецируется на яремную ямку и поэтому называется paries jugularis. Нижний край барабанной перепонки расположен выше дна барабанной полости, образуя углубление – recessus hypotympanicus, в котором при воспалительных заболеваниях может скапливаться жидкость. Через дно барабанной полости проходят барабанный нерв, нижняя барабанная артерия и вена. Передняя стенка – paries caroticus – отделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии и соответствует одноименному каналу височной кости. Верхнюю часть передней стенки занимает устье слуховой трубы, диаметром 5 мм; ниже находится канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. В передней стенке проходят канальцы, содержащие нервные волокна и сосуды, происходящие из plexus caroticus internus. Сзади барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка и поэтому задняя стенка носит название сосцевидной – paries mastoideus. Она содержит костное пирамидное возвышение eminentia pyramidalis, внутри которого расположена стременная мышца m. stapedius. Кнаружи от этого возвышения имеется отверстие барабанной струны (chorda

tympani
). При длительных вялотекущих отитах возможно распространение инфекции в воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, что приводит к развитию мастоидитов.

Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки: молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремя (stapes), соединенные между собой подвижными миниатюрными суставами. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковальне – молоточкового сустава (articulatio incudo-malleolaris), который имеет тонкую капсулу. Большим объемом движений отличается сочленение наковальни со стременем – наковальне-стременной сустав (articulatio incudo-stapedia), который подкреплен двумя связками – задней и верхней. Их функция – односторонняя передача воздушных колебаний с поверхности барабанной перепонки на основание стремени, которое в свою очередь, закрывает окно преддверия (fenestra vestibuli). Основание стремени покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка, во-первых, закрывает щель и, во-вторых, обеспечивает подвижность стремени. Механическая передача звуковых колебаний осуществляется, благодаря двум мышцам. Первая – мышца, напрягающая барабанную перепонку m. tensor tympani. Эта мышца оттягивает рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Иннервируется эта мышца одноименной веточкой от третьей ветви тройничного нерва. Вторая мышца – стременная m. stapedius прикрепляется к задней ножке стремени у головки. Эта мышца – функциональный антагонист предыдущей, иннервируется n. facialis, который отдает маленькую веточку – n. stapedius.

Слуховая или Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и таким образом уравновешивает давление в барабанной полости с атмосферным. Она состоит из костной (pars ossea) и хрящевой (pars cartilaginea) частей. Ее длина 3,5-4 см. У глоточных отверстий слуховой трубы расположены трубные миндалины (tonsila tubaria), причем слизистые поверхности трубы соприкасаются и труба открывается только при глотании, что и рекомендуется делать при авиаперелетах.

Внутреннее ухо состоит из костного (labyrinthus osseus) и перепончатого лабиринтов (labyrinthus membranaceus). Причем перепончатый лабиринт расположен внутри костного, повторяя его форму. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа, а между перепончатым и костным лабиринтами – перилимфа.

Костный лабиринт расположен внутри пирамиды височной кости и состоит из 3 частей: костное преддверие – vestibulum osseum; костные полукружные каналы – саnales semicirculares ossei; костная улитка – cochlea оsseum. Центральной частью лабиринта является преддверие. Оно изнутри костным гребнем преддверия делится на 2 кармана: сферический (recessus sphericus) и эллипсовидный (recesus ellipticus), куда открываются 5 отверстий полукружных каналов. На наружной стенке преддверия расположены 2 окна: окно преддверия (fenestra vestibuli), оно обращено в барабанную полость и закрыто основанием стремени и окно улитки (fenestra cochleaе). Оно затянуто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria), которая гасит колебания перилимфы барабанной лестницы.

Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний, задний и латеральный (canales semicirculares anterior, posterior et lateralis). Каждый канал имеет дугу и 2 ножки. Одна ножка каждого полукружного канала расширена и называется ампулой (crura ossea ampullaria). Передний и задний каналы образуют общую ножку (crus osseum commune), a латеральный канал – простую ножку (crus osseum simplex). Таким образом, полукружные каналы открываются в преддверье пятью отверстиями.

Костный лабиринт улитки – это костная трубка, завернутая в 2,5 оборота вокруг своей оси или стержня (modiolus). Полостью стержня является канал – canalis modiolus. Внутри спирального канала улитки находится костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea), которая вместе с базальной мембраной делит его полость на две части: лестницу преддверия (scala vestibuli) – распложенную выше костной пластинки и барабанную лестницу (scala tympani), которая является нижней лестницей.

Перепончатый лабиринт расположен внутри костного, в основном, повторяя его форму, однако его стенки состоят из соединительной ткани. В нем различают 3 части: перепончатое преддверье (vestibulum membranacei); перепончатые полукружные протоки (ductuli semicircularis membranacei); перепончатая улитка (cochlea membranacei) или улитковый ход (ductus cochlearis).

К перепончатому лабиринту преддверия относятся маточка (utriculus) и мешочек (sacculus). Маточка располагается в эллиптическом кармане, а мешочек – в сферическом. Они соединяются между собой маточно-мешочковым протоком (ductus utriculosaccularis) В заднюю стенку маточки открываются 5 отверстий перепончатого лабиринта полукружных каналов. На внутренней поверхности маточки и мешочка расположены пятна – macula utriculi и macula sacculi. Они являются рецепторами вестибулярного нерва и состоят из волосковых клеток чувствительного вестибулярного эпителия, окруженного опорными клетками. Считается, что рецепторы маточки и мешочка воспринимают силу тяжести и линейное ускорение, т.е. обеспечивают равновесие тела, находящегося в покое.

В перепончатом лабиринте полукружных протоков (переднем, заднем и латеральном) особое место занимают рецепторы ампулярных ножек, представленные чувствительными гребешками с нейроэпителиальными клетками, которые воспринимают угловое ускорение и являются органами динамического равновесия, т.е. обеспечивают равновесие тела движущегося в пространстве.

К перепончатому лабиринту улитки относят улитковый ход, который лежит в преддверной лестнице, имеет треугольную форму и ограничен 3-мя стенками. Верхней стенкой является вестибулярная (Рейснерова) мембрана. Нижняя стенка – это базальная мембрана, на которой расположен Кортиев орган. Латеральная стенка представлена надкостницей костного канала улитки и выстлана специальным эпителием сосудистой полоски, капилляры которой продуцируют эндолимфу.

Кортиев орган располагается на базальной мембране и содержит чувствительные волосковые клетки, окруженные сетью опорных клеток. Эти клетки охватываются нервными волокнами спирального узла (ganglion spirale), расположенного у основания стержня улитки, образуя I нейрон слухового пути (слуховой путь и путь равновесия см. в описании VIII пары черепных нервов).

Путь проведения звука.

Звуковые волны, направляясь в наружный слуховой проход, вызывают вибрацию барабанной перепонки. Эти звуковые колебания через систему слуховых косточек передаются на перилимфу преддверия. Колебания перилимфы распространяются по лестнице преддверия вверх до вершины улитки, где через просветленное отверстие (геликотрему) передаются перилимфе барабанной лестницы, по ней спускаются вниз до улиткового окна, где гасятся вторичной барабанной перепонкой. Через Рейснерову (преддверную) мембрану колебания перилимфы передаются эндолимфе улиткового протока и далее базальной мембране, на которой расположен рецептор слухового анализатора (Кортиев орган). Здесь механические колебания эндолимфы трансформируются в электрические (нервные импульсы).

Циркуляция пери- и эндолимфы.

Перилимфа циркулирует по перилимфатическому пространству внутреннего уха (полукружные каналы, костное преддверье лестницы улитки) и оттекает по перилимфатическому протоку ductus perilymphaticus в субарахноидальное пространство. Перилимфатический проток расположен в улитковом канальце canaliculus cochlea. Этот каналец с отверстием apertura interna canaliculi cochleae проходит поперек пирамиды и открывается под отверстием внутреннего слухового прохода в воронкообразном углублении своим наружным отверстием – apertura externa canaliculi cochlea и далее продолжается в подпаутинное пространство. Вследствие этого воспаления оболочек головного мозга (менингиты) часто осложняются восполениями внутреннего уха.Эндолимфа циркулирует по замкнутому пространству перепончатого лабиринта, не сообщаясь с окружающей средой. Из улиткового протока (ductus cochlearis) по соединяющему протоку (ductus reuniеns) эндолимфа попадает в мешочек (sacculus). Из полукружных протоков (ductuli semicirculares anterior, posterior, lateraralis) она направляется в маточку (utriculus). Из маточки и мешочка по маточко-мешочковому протоку (ductus utriculosaccularia) оттекает в эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus). Этот проток направляется в водопровод преддверия aquveductus vestibuli. Начинаясь на внутренней стенке recessus ellipticus костного предверия своим внутренним отверстием apertura interna aqueductus vestibuli, водопровод дугообразно идет в пирамиде височной кости, где затем открывается наружным своим отверстием – apertura externa aqueductus vestibuli, расположенном латеральнее внутреннего слухового прохода. Эндолимфатический проток, пройдя через водопровод предверия, заканчивается между слоями твердой мозговой оболочки слепым расширением – эндолимфатическим мешком – saccus endolymphaticus.

Возрастные особенности,

Аномалии и пороки развития кожи и органов чувств

В старости наблюдается снижение функций почти всех органов чувств. Уменьшается способность глаза к аккомодации, так как слабеют глазодвигательные мышцы и изменяется структура вещества хрусталика. Это ведет к пресмиопии или старческой дальнозоркости. У старых людей хрусталик часто мутнеет – развивается катаракта. Острота зрения падает.

Снижается чувствительность органа слуха особенно к волнам высокой частоты. Старый человек хуже различает запах и вкус. У него нарушается чувство равновесия.

После 50 лет проявляются признаки старения кожи: рубцы пигментные пятна, бородавки, родинки и морщины (из-за потери подкожного жира). Уменьшается число потовых желез, что делает кожу сухой и шершавой. Уменьшение коллагена в коже ведет к снижению эластичности, кожа становится дряблой. Наблюдается выпадение и поседение волос.

Кожа

По клинико-морфологическим проявлениям среди врожденных пороков кожи и ее придатков различают: нарушение роста волос, кератинизацию, диспластические генодерматозы, аномалии соединительной ткани.

Гипертрихоз – избыток волос.

Альбинизм – отсутствие (уменьшение) меланина в коже, волосах и радужной оболочке глаза.

Меланизм – диффузная гиперпигментация (локти, колени).

Лентигиноз – обильные высыпания в виде мелких темных пигментных пятен.

Ихтиоз – поражение кожи с различными клиническими проявлениями (роговой панцырь, трещины и т.д.).

Эритрокератодермии – эритроматозные очаги различной формы.

Буллезный ихтиозиформный гиперкератоз – пузыри и крупнопластинчатое отслоение эпидермиса.

Пахионихия – поражение ногтевых пластинок (мутные утолщенные ногти).

Дисплазии – недоразвитие эпидермиса и придатков кожи.

Невус (родинка) – ограниченный дефект развития кожи (гиперпигментированные пятна).

Гемангиома – опухолевидное разрастание кровеносных сосудов.

Папиллома – доброкачественное разрастание эпидермиса.

Дерматолизис – нарушение развития эластических волокон.

Кисты кожи – различают дермоидные, эпидермоидные и пилонидальные.

Анонихия – отсутствие ногтевой пластинки.

Полимастия – избыточное количество молочных желез.

Орган обоняния

Аринэнцефалия – аплазия обонятельных луковиц, борозд, трактов и пластинок с нарушением в ряде случаев гиппокампа. Порок сопровождается аплазией продырявленной пластинки решетчатой кости и петушиного гребня, отсутствием или гипоплазией прямых извилин лобных долей. Аринэнцефалия может встречаться в виде изолированного порока, но чаще является составным компонентом некоторых генных и хромосомных синдромов (Меккеля и Патау).

Орган вкуса

Среди пороков развития наиболее часто встречаются:

– увеличение размеров языка (макроглоссия, мегалоглоссия);

– «складчатый язык» – по его поверхности проходят складки и борозды;

– незаращение слепого отверстия – одно из проявлений свищей шеи;

– струма корня языка – добавочная щитовидная железа в области слепого отверстия;

– аномалии уздечки – укорочение, приводящее к нарушению артикуляции речи.

Орган зрения

Пороки развития первичного глазного пузыря

Анофтальмия – отсутствие глазных яблок. Связано с отсутствием закладки глаза.

Циклопия – наличие единственного или удвоенного глаза в одной орбите по средней линии в области лба. Порок связан с неправильным развитием закладки глаза в первые недели беременности.

Врожденная киста глаза – кистозная полость на месте отсутствующего глазного яблока.

Колобомы

Колобома – очаговое отсутствие (щелевидный дефект) той или иной оболочки глаза.

Колобомы цилиарного тела – чаще наблюдаются при трисомии.

Хориоидальные колобомы – чаще являются продолжением колобомы радужки и цилиарного тела.

Колобома диска зрительного тела – дефект в виде кратерообразного углубления в центре или на периферии диска.

Колобоматозная киста – своеобразный придаток глаза в виде кисты, располагающийся в орбите в области бывшей зародышевой щели глазного бокала.

Аномалии размеров глаз

Микрофтальмия – уменьшение всех размеров глазного яблока.

Мегалофтальмия – гармоничное увеличение глазного яблока.

Миопия (близорукость) – снижение зрения вдаль, наследуется как аутосомно-доминантно, так и аутосомно-рецессивно.

Врожденный гидрофтальм – увеличение глазного яблока, сопровождающееся изменением сагиттальной оси, увеличением диаметра роговицы.

Пигментные аномалии

Альбинизм – наследственная пигментная недостаточность, обусловлена отсутствием тирозиназы, в связи с чем нарушается синтез меланина.

Врожденный меланоз – гиперпигментация всех оболочек глаза.

Пороки и аномалии развития век

Криптофтальм – порок, при котором отсутствуют веки, глазная щель, конъюнктива и роговица.

Колобома века – поперечный щелевидный дефект века (чаще верхнего).

Микроблефарон – уменьшение вертикального размера век.

Эпикант – полулунная вертикальная складка у внутреннего угла глаза, прикрывающая слезное мясцо.

Врожденный птоз – опущение верхнего века.

Анкилоблефарон – частичное сращение краев век.

Врожденный антропион – порок века, при котором свободный край века завернут к глазному яблоку, что приводит к повреждению роговицы ресницами.

Врожденный эктропион – выворот века, глазная щель не смыкается.

Гипертрихоз – увеличение числа и длины ресниц.

Дистихиаз – двойной ряд ресниц, что приводит к трению роговицы и воспалению.

Пороки развития конъюнктивы

Аблефария – отсутствие конъюнктивы.

Эпитарзус – врожденные складки или пленчатые образования конъюнктивы.

Аномалии развития склеры

Голубые склеры – обусловлены просвечиванием сосудистой оболочки через истонченную склеру.

Меланоз склеры – пятна аспидного цвета на склере.

Очаговое желтое окрашивание склер – вследствие нарушения углеводного обмена.

Охропоз – отложение в хрящах, эписклере, склере черных однородных меланиноподобных масс гомогентизиновой кислоты.

Аномалии формы склер – ее истончение и растяжение с последующим выпячиванием, то есть образованием стафиломы.

Пороки и аномалии развития роговицы

Врожденное полное отсутствие роговицы – наблюдается при криптофтальме.

Микрокорнеа – роговица, имеющая размер менее 11 мм в диаметре.

Макрокорнеа – увеличение размеров роговицы.

Плоская роговица – отсутствие кривизны роговицы, что резко снижает зрение.

Кератоконус – коническое выпячивание истонченной и рубцово-измененной роговицы.

Келоид роговицы – избыточная рубцовая ткань.

Центральное помутнение роговицы – обычно двусторонний процесс.

Задний эмбриотоксон – периферическое помутнение роговицы в виде кольца.

Склерокорнеа – диффузное помутнение роговицы.

Врожденная стафилома роговицы – выпячивание рубцово-измененной и инфильтрированной лейкоцитами роговицы.

Дермоид роговицы – полушаровидные образования в области лимба.

Пороки и аномалии развития сосудистого тракта

Зрачковая мембрана – остаток переднего отдела сосудистой сумки хрусталика, расположенный над зрачком.

Аниридия – отсутствие радужки.

Кисты и фолликулы радужки – располагаются в различных отделах радужки.

Коррэктомия – врожденное смещение зрачка.

Дискория – «кошачий глаз», зрачок в виде щели.

Пороки и аномалии развития сетчатки

Групповая пигментация – разобщенные пигментные зоны в виде сектора.

Гипоплазия сетчатки – уменьшение ганглиозных клеток и их отростков.

Врожденная отслойка сетчатки – наблюдается при микрофтальмии и колобомах.

Гипоплазия желтого пятна – порок сочетается с микрофтальмией, колобомой.

Пороки и аномалии развития хрусталика

Афакия – отсутствие хрусталика.

Микрофакия – уменьшение хрусталика в размере.

Сферофакия – шаровидная форма хрусталика.

Бифакия – двойной хрусталик.

Катаракта – врожденное помутнение хрусталика.

Эктопия хрусталика – подвывих или вывих хрусталика.

Пороки и аномалии развития зрительного нерва

Аплазия зрительного нерва – отсутствие волокон – аксонов сетчатки.

Гипоплазия зрительного нерва – уменьшение количества нервных волокон.

Друзы зрительного нерва – одиночные, полупрозрачные бляшки, расположенные на диске.

Аномалии развития стекловидного тела

Эти аномалии связаны с задержкой обратного развития эмбрионального стекловидного тела (в частности артерии). Остатки этой артерии обнаруживаются на задней поверхности хрусталика, на диске зрительного нерва.

Орган слуха

Аномалиями развития органа слуха и равновесия являются:

– недоразвитие внутреннего уха – сопровождается полной глухотой;

– резорбция слуховых косточек – приводит к снижению слуха;

– дисплазии ушной раковины – расщепления, изменения ее формы.


VIII. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация органов и частей тела

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток,

иннервация органов головы и шеи

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение областей головы и шеи, являются системы общей сонной и подключичной артерий (a. carotis communis et a. subclavia). Эти артерии входят в состав двух крупных сосудисто-нервных пучков, первый – представленный a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus направляется к голове; второй – a. subclavia et v. subclavia проходит на границе между шеей и областью груди, направляясь к верхней конечности. Основным венозным коллектором, куда собирается венозная кровь головы и шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Она простирается от основания черепа до надключичной ямки, где сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachicephalica. Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи. Кроме внутренней яремной вены, венозную кровь от мягких тканей головы и шеи собирает также наружная яремная вена, v. jugularis externa. Основными источниками соматической иннервации являются черепно-мозговые нервы и шейное сплетение. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis C8-Th4 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, в которых становятся постганглионарными и направляются к органам и мягким тканям головы и шеи. Центрами парасимпатической иннервации являются вегетативные ядра III, VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов. Преганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах расположенных в непосредственной близости от органов. Основным коллектором лимфы от данных областей является яремный ствол (truncus jugularis), который впадает в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia.

Мышцы головы

Мышцы свода черепа

M. epicranius, надчерепная мышца: 

1) m. occipitofrontalis, затылочно-лобная мышца:

- venter occipitalis, затылочное брюшко

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Венозный отток: v. occipitalis (в v. jugularis externa).

Лимфатический отток: lnn. occipitales.

Иннервация: n. auricilaris posterior (из n. facialis).

- venter frontalis, лобное брюшко

Кровоснабжение: a. supraorbitalis (из a. ophthalmica), rr. frontales aa. temporalis superficialis.

Венозный отток: v. supraorbitalis (в v. ophthalmica superior).

Лимфатический отток: lnn. parotidei.

Иннервация: rr. temporales nn. facialis.

2) m. temporoparietalis, теменно-височная мышца: m. auricularis anterior, передняя ушная мышца; m. auricularis superior, верхняя ушная мышца; m. auricularis posterior, задняя ушная мышца (мышцы ушной раковины)

Кровоснабжение: a. temporalis superficialis, a. auricularis posterior.

Венозный отток: v. temporalis superficialis (в v. retromandibularis), v. auricularis posterior (в v. jugularis externa).

Лимфатический отток: lnn. mastoidei et parotidei.

Иннервация: n. auricularis posterior (из n. facialis).

Мимические мышцы

Мышцы, окружающие глазную щель: m. corrugator supercilii, мышца, сморщивающая бровь; m. orbicularis oculi, круговая мышца глаза; m. procerus, мышца гордецов

Кровоснабжение: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, a. palpebralis medialis (все из a. ophthalmica), a. temporalis superficialis.

Венозный отток: v. ophthalmica superior, v. facialis.

Лимфатический отток: lnn. parotidei.

Иннервация: rr. temporales nn. facialis.

Мышцы, окружающие носовые отверстия: m. nasalis, носовая мышца; m. depressor septi nasi, мышца, опускающая перегородку носа

Кровоснабжение: a. angularis, a. labialis superior (все из a. facialis).

Венозный отток: v. facialis.

Лимфатический отток: lnn. parotidei, buccales.

Иннервация: rr. buccales nn. facialis.

Мышцы, окружающие ротовую щель: m. orbicularis oris, круговая мышца рта; m. zygomaticus major, большая скуловая мышца; m. zygomaticus minor, малая скуловая мышца; m. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу; m. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта; m. risorius, мышца смеха; m. buccinator, щечная мышцамышца трубачей»).

Кровоснабжение: aa. labiales superior et inferior (из a. facialis), a. mentalis (из a. alveolaris inferior), a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis), aa. buccalis et infraorbitalis (из a. maxillaris).

Венозный отток: vv. labiales superior et inferior (в v. facialis).

Лимфатический отток: lnn. parotidei, buccales, submentales, submandibulares.

Иннервация: rr. buccales nn. facialis.

M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта; m. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу; m. mentalis, подбородочная мышца

Кровоснабжение: a. labialis inferior (из a. facialis), a. mentalis (из a. alveolaris inferior).

Венозный отток: v. facialis.

Лимфатический отток: lnn. submentales et submandibulares.

Иннервация: r. marginalis mandibulae nn. facialis.

Жевательные мышцы

M. masseter, жевательная мышца

Кровоснабжение: a. masseterica (из a. maxillaris), a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis).

Венозный отток: plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis).

Лимфатический отток: lnn. parotidei et cervicales laterales profundi.

Иннервация: n. massetericus (из n. mandibularis).

M. temporalis, височная мышца

Кровоснабжение: aa. temporales profundae (из a. maxillaris), a. temporalis media (из a. temporalis superficialis).

Венозный отток: plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis).

Лимфатический отток: lnn. parotidei et cervicales laterales profundi.

Иннервация: nn. temporales profundi (из n. mandibularis).

M. pterygoideus lateralis, латеральная крыловидная мышца; m. pterygoideus medialis, медиальная крыловидная мышца

Кровоснабжение: rr. pterygoidei aa. maxillaris, a. facialis.

Венозный отток: plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis).

Лимфатический отток: lnn. cervicales laterales profundi.

Иннервация: n. pterygoideus lateralis (из n. mandibularis).


Полость рта

Кровоснабжение стенок и органов полости рта осуществляется главным образом за счет ветвей наружной сонной артерии.

Кровоснабжение губ осуществляется ветвями лицевой артерии – верхней и нижней артериями губ (аа. labialis superior et inferior), а также веточками aa. infraorbitalis et mentalis. Обычно верхние и нижние артерии правой и левой стороны губ по средней линии соединяются и образуют замкнутое кольцо. Венозный отток происходит по венам губ, которые сопровождают одноименные артерии. Они образуют густую сеть с множеством анастомозов, впадают, главным образом, в лицевую.

Чувствительная иннервация кожи и слизистой оболочки губ осуществляется от второй (верхняя губа) и третьей ветвей тройничного нерва (нижняя губа). Мышцы губ иннервируются лицевым нервом (rr. buccalis et marginalis mandibulae).

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные лимфатические узлы, а также в щечные. Кроме того, от средней трети нижней губы лимфоотток происходит непосредственно в подбородочные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Далее лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи, а из них в truncus jugularis.

Кровоснабжение твердого и мягкого неба осуществляется большой (a. palatina major) и малыми небными артериями (аа. palatinae minores), являющимися ветвями нисходящей небной артерии (из верхнечелюстной артерии), а также восходящей глоточной артерией (a. pharyngea ascendens). Передний участок твердого неба кровоснабжается резцовой артерией. Венозный отток совершается в одноименные вены, впадающие в крыловидное и глоточное венозные сплетения.

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы глотки и глубокие лимфатические узлы шеи.

Иннервация твердого и мягкого неба обеспечивается большим небным (n. palatinus major) и носонебным (n. nasopalatinus) нервами, происходящими от n. maxillaris. Все мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску, иннервируются от глоточного сплетения (plexus pharyngeus IX-X), m. tensor veli palatini – от нижнечелюстного нерва (V).

Кровоснабжение щек осуществляется лицевой артерией (a. facialis), которая проходит в толще подкожной клетчатки у переднего края жевательной мышцы. Лицевая артерия соединяется с поперечной (a. transversa faciei), щечной (a. buccalis) и подглазничной артериями лица (a, infraorbitalis), которые также кровоснабжают щечную область.

Венозный отток осуществляет лицевая и занижнечелюстная (v. retromandibularis) вены. Они соединяются с крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoideus) и глоточными венами.

Лимфоотток осуществляется в щечные, поднижнечелюстные, околоушные, шейные лимфатические узлы.

Иннервация. Чувствительными нервами щечной области являются ветви тройничного нерва: подглазничный (п. infraorbitalis), щечный (n. buccalis) и подбородочный (n. mentalis). Двигательную иннервацию осуществляет лицевой нерв.

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями a. maxillaris. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anteriores et posteriores), от которых отходят мелкие ветви к зубам, десне и стенкам лунок.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии отходит нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), идущая в нижнечелюстной канал, где отдает зубные и межлуночковые ветви. Нижняя луночковая артерия выходит из канала через подбородочное отверстие под названием подбородочной артерии (a. mentalis), кровоснабжая мягкие ткани подбородка, нижнюю губу, анастомозируя с нижней губной артерией и подбородочной ветвью лицевой артерии.

В подвисочной ямке верхнечелюстная артерия дает группу ветвей для мышц. Самая глубокая группа ветвей от верхнечелюстной артерии распространяется в крылонебной ямке. У самого входа в крылонебную ямку отходит верхняя задняя луночковая артерия (a. alveolaris superior posterior), которая идет к верхним молярам. в крылонебной ямке от a. maxillaris отходит подглазничная артерия (a. infraorbitalis), которая проходит. через нижнюю глазничную щель в глазницу и далее в canalis infraorbitalis. Эта артерия кровоснабжает верхнечелюстную пазуху и верхние передние зубы.

Венозный отток от зубов происходит по системе лицевой и яремных вен. В области лица вены сопровождают одноименные артерии.

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные, подподбородочные и глубокие шейные лимфоузлы.

Иннервация зубов обеспечивается II и III ветвью тройничного нерва. От n. maxillaris в крылонебной ямке отходят nn. alveolares superiors posteriores, а также n. infraorbitalis, который в свою очередь дает начало nn. alveolares superiors anteriores.

Кровоснабжение языка: основной артерией языка является язычная артерия (a. lingualis) – ветвь a. carotis externa. Проходя через пироговский треугольник, она располагается под подъязычно-язычной мышцей кнаружи от m. genioglossus. Под названием a. profunda linguae (глубокая артерия языка) она продолжается к кончику языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior. На своем пути a. profunda linguae отдает многочисленные ветви к спинке языка – rr. dorsales linguae.

Кроме язычной артерии в кровоснабжении языка принимают участие ветви восходящих небной и глоточной артерий. Разветвления артериальных сосудов в толще языка располагаются обычно вдоль мышечных волокон.

Венозный отток от языка происходит по язычной вене (v. lingualis), которая впадает во внутреннюю яремную или в лицевую вену.

Лимфоотток от языка осуществляется по поверхностным лимфатическим сосудам, расположенным в слизистой оболочке, и глубоким – в мышцах языка. Поверхностные лимфатические сосуды обеих половин языка соединяются между собой, глубокие же анастомозов не образуют – препятствует перегородка языка.

Лимфатические сосуды впадают в подбородочные (кончик языка), поднижнечелюстные (боковые части тела языка), заглоточные узлы и глубокие лимфатические узлы шеи (корень и центральная часть тела). Далее лимфа попадает в truncus jugularis, а из него в ductus thoracicus или ductus lymphaticus dexter.

Иннервация языка осуществляется из нескольких источников. Двигательным нервом для мышц языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus, XII). Чувствительными нервами слизистой оболочки кончика и тела языка, воспринимающими боль, температуру и тактильные ощущения, является язычный нерв –- ветвь n. mandibularis (третьей ветви n. trigeminus). Язычные ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus, IX) иннервируют слизистую оболочку корня языка. Небольшой участок слизистой оболочки языка, прилегающий к надгортаннику, иннервируется веточками верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior), являющегося ветвью блуждающего нерва. Нервом специфической вкусовой чувствительности для передних двух третей языка является барабанная струна (chorda tympani) – ветвь лицевого нерва (n. facialis), для задней трети – языкоглоточный нерв.

Восприятие вкусовых ощущений на поверхности языка различно и имеет свою локализацию: вкус горького лучше воспринимают задние отделы языка в области желобовидных сосочков, ощущение сладкого воспринимает передняя треть языка, верхняя поверхность языка реагирует на соленое, боковые поверхности – на кислое.

Полость носа

Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (а. carotis externa) и внутренней (a. carotis interna) сонных артерий. Из первой артерии берет начало клино-небная артерия (a. sphenopalatina); проходя через клино-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа она отдает две ветви - задние носовые латеральные и перегородочные артерии (аа. nasales posteriores laterales et septi), обеспечивающие кровоснабжение в задних отделах полости носа, как латеральной, так и медиальной стенок. Из внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отходят ветви передней и задней решетчатых артерий (аа. ethmoidales anterior et posterior). Передние решетчатые артерии проходят в нос через переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterior), задние - через заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterior). Они обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и передних отделов полости носа. В области медиального угла глаза образуется анастомоз между a. dorsalis nasi (из a. ophthalmica от a. carotis interna) и a. angularis (ветвь a. facialis от a. carotis externa).

Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. В полости носа особенно выраженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа (locus Kilsselbachii).

Лимфатические сосуды образуют две сети - поверхностную и глубокую. Лимфоотток происходит из передних отделов носа в подчелюстные, из задних - в глубокие шейные лимфатические узлы.

Чувствительную (общую) иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. Передний отдел полости носа иннервируется первой ветвью тройничного нерва (передний решетчатый нерв - n. ethmoidalis anterior-ветвь носоресничного нерва - n. nasociliaris). Носоресничный нерв из полости носа проникает через носоресничное отверстие (foramen nasociliaris) в полость черепа, а оттуда - через решетчатую пластинку в носовую полость, где и разветвляется в области перегородки носа и передних отделов латеральной стенки носа. Наружная носовая ветвь (r. nasalis ext.) между носовой костью и боковым хрящом выходит на спинку носа, иннервируя кожу наружного носа.

Задние отделы полости носа иннервируются первой ветвью тройничного нерва, проникающей в полость носа через заднее решетчатое отверстие и разветвляющейся в слизистой оболочке задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости. От второй ветви тройничного нерва отходят узловые ветви и подглазничный нерв. Узловые ветви входят в состав крылонебного узла, однако большая их часть проходит непосредственно в полость носа и иннервирует задневерхнюю часть боковой стенки полости носа в области средней, и верхней носовых раковин, задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости в виде rr. nasales.

Вдоль перегородки носа по направлению сзади наперед идет крупная ветвь - носонебный нерв (п. nasopalatinus). В передних отделах носа он проникает через резцовый канал в слизистую оболочку твердого неба, где анастомозирует с носовыми ветвями альвеолярных и небного нервов.

Симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного симпатического узла, постганглионарные волокна которого проникают в полость носа по ходу сосудов. Парасимпатическая иннервация осуществляется через крылонебный узел (gang. pterigopalatinum) за счет нерва крыловидного канала (Видиев нерв [n. Vidii]). Последний образован симпатическим нервом, отходящим от верхнего шейного симпатического узла, и парасимпатическим нервом, берущим начало от коленчатого узла лицевого нерва.

Специфическая обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Чувствительные биполярные клетки обонятельного нерва (I нейрон) располагаются в обонятельной области полости носа. Обонятельные нити (filae olfactoriae), отходящие от этих клеток, проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где, соединяясь, образуют обонятельную луковицу (bulbus olfactorius), заключенную во влагалище, образованное твердой мозговой оболочкой. Мякотные волокна чувствительных клеток обонятельной луковицы образуют обонятельный тракт (tractus olfactorius - II нейрон). Далее обонятельные пути идут к обонятельному треугольнику и заканчиваются в корковых центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Кровоснабжение глаза обеспечивается из системы внутренней сонной артерии через a. ophthalmica. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии.

Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) – сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии. Кроме центральной артерии сетчатки, которая кровоснабжает сетчатку, почти все кровоснабжение глаза происходит за счет склеральных сосудов. Существуют также две длинных задних ресничных артерии, одна входит в склеру с назальной стороны и одна темпорально вдоль горизонтального меридиана около n. opticus. Эти две артерии делятся на 3 - 5 ветвей в области ora serrata.

Выход вен из глаза осуществляется через заднюю склеру после формирования ампулы около внутренней склеры.

Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая – четырьмя вортикозными венами. V. centralis retinae сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. Впадает либо непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus), либо предварительно в верхнюю глазную вену (v. ophtalmica superior).

Водоворотные вены (vv. vorticosae) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направлении в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в верхнюю глазную вену, нижняя – в нижнюю.

Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосудистой системе, которая имеет сложное строение и характеризуется рядом очень важных в клиническом отношении особенностей. Все вены этой системы лишены клапанов, вследствие чего отток по ним крови может происходить как в сторону пещеристого синуса, т.е. в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыловидного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, венозное cплетение глазницы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти особенности и обусловливают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица (фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление) или из околоносовых пазух в пещеристый синус.

Двигательная иннервация органа зрения человека реализуется с помощью III, IV, VI и VII пар черепных нервов, чувствительная – посредством первой (n. ophthalmicus) и отчасти второй (n. maxillaris) ветвей тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius III пара черепных нервов) начинается от ядер, лежащих на дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия. От соматического двигательного ядра отходят волокна для трех прямых (верхней, внутренней и нижней) и нижней косой мышц, а также для двух порций мышцы, поднимающей верхнее веко. Волокна, отходящие от парасимпатического ядра, через ресничный узел иннервируют мышцу сфинктера зрачка (m. sphincter pupillae), а отходящие от непарного ядра – ресничную мышцу. M. dilatator pupillae получает симпатическую иннервацию от верхнего шейного симпатического узла, постганглионарные волокна которого проникают в глазницу по ходу a. ophtalmica, и не прерываясь проходят через ресничный узел.

Блоковый нерв (n. trochlearis, IV пара черепных нервов) начинается от двигательного ядра, расположенного на дне сильвиева водопровода сразу же за ядром глазодвигательного нерва. Проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель латеральнее мышечной воронки. Иннервирует верхнюю косую мышцу.

Отводящий нерв (n. abducens, VI пара черепных нервов) начинается от ядра, расположенного в варолиевом мосту. Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель, располагаясь внутри мышечной воронки между двумя ветвями глазодвигательного нерва. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Лицевой нерв (n. facialis, VII пара черепных нервов) имеет смешанный состав, т.е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, которые принадлежат промежуточному нерву (n. intermedius Wrisbergi). Промежуточный нерв содержит секреторные волокна для слезной железы. Они отходят от верхнего слюноотделительного ядра, расположенного в стволовой части мозга и через узел коленца (gangl. geniculi) попадают в большой каменистый нерв (n. petrosus major). Афферентный путь для слезных желез начинается конъюпктивальными и носовыми ветвями тройничного нерва. Существуют и другие зоны рефлекторной стимуляции слезопродукции – сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий.

Тройничный нерв (n. trigeminus, V пара черепных нервов) является смешанным, т.е. содержит чувствительные, двигательные волокна.

Первая ветвь тройничного нерва (n. ophtalmicus) является источником чувствительной (роговица, радужка, ресничное тело), вазомоторной и трофической иннервации. Лобный нерв (n. frontalis) обеспечивает чувствительную иннервацию средней части верхнего века, включая конъюнктиву, и кожи лба.

Вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) принимает участие в чувствительной иннервации только вспомогательных органов глаза посредством двух своих ветвей – n. infraorbitalis и n. zygomaticus. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) иннервирует центральную часть нижнего века (rr. palpebrales inferiores). Скуловой нерв (n. zygomaticus) в полости глазницы делится на две веточки – n. zygomaticotemporalis и n. zygomaticofacialis. Пройдя через соответствующие каналы в скуловой кости, они иннервируют кожу боковой части лба и небольшой зоны скуловой области.

Вспомогательный аппарат глаза.

Верхнее и нижнее веко (palpebrae superior et inferior)

Кровоснабжение: a. palpebrales laterales (из a. lacrimalis), aa. palpebrales mediales aa. conjunctivales anteriores et posteriores (из a. ophthalmica).

Венозный отток: vv. palpebrales (в vv. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis.

Лимфатический отток: lnn. parotidei, submentales, submandibulares.

Иннервация: palpebra superior – n. frontalis, n. lacrimalis; palpebra inferior - n. infraorbitalis

Мышцы глазного яблока (musculi bulbi oculi).

Кровоснабжение: rr. musculares a. ophthalmicae.

Венозный отток: vv. ophthalmicae.

Лимфатический отток: lnn. parotidei, submentales, submandibulares.

Иннервация: n. oculomotorius (mm. recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris), n. trochlearis (m. obliquus superior), n. abducens (m. rectus lateralis)

Слезный аппарат слезная железа (glandula lacrimalis)

Кровоснабжение: a. lacrimalis (из a. ophthalmica).

Венозный отток: v. lacrimalis (в v. ophthalmica superior).

Лимфатический отток: lnn. parotidei.

Иннервация: чувствительная: n. lacrimalis (из n. frontalis); симпатическая: plexus caroticus internus; парасимпатическая: n. petrosus major (из n. facialis)

Ухо

Наружное ухо (auris externa) и прилегающие к нему области снабжаются кровью из веточек наружной сонной артерии: поверхностной височной (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis ), затылочной (rr. auriculares aa. occipitalis) и задней ушной (a. auricularis posterior), а также глубокой ушной артерией (a. auricularis profunda) – веточкой верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).

Вены этой области впадают в поверхностную височную (v. temporalis superficialis), в наружную яремную (v. jugularis externa) и в зачелюстную вены (v. retromandibularis).

Лимфа от структур наружного уха оттекает в Lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi.

Иннервация наружного уха осуществляется чувствительными ветвями ушно-височного (n. auriculotemporalis – третья ветвь тройничного нерва – n. trigeminus) и большого ушного (n. auricularis magnus – ветвь шейного сплетения) нервов, а также ушной ветвью (r. auricularis) блуждающего нерва (n. vagus). В связи с этим у некоторых людей механическое раздражение задней и нижней стенок наружного слухового прохода, иннервируемых блуждающим нервом, вызывает рефлекторный кашель. Двигательным нервом для рудиментарных мышц ушной раковины является задний ушной нерв (n. auricularis posterior – ветвь n. facialis).

Кровоснабжение среднего уха осуществляется из бассейнов наружной и частично внутренней сонных артерий: передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior из a. maxillaris); a. tympanica superior (из a. meningea media);задняя барабанная артерия a. tympanica posterior et a. stylomastoidea (из a. auricularis posterior); a. tympanica inferior (из a. pharyngea ascendens),. От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости aa. caroticotympanicae.

Венозный отток от среднего уха происходит в основном по одноименным венам, в наружную яремную вену.

Лимфоотток от среднего уха следует по ходу слизистой оболочки слуховой трубы в заглоточные лимфатические узлы, lnn. retropharyngei, а также lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi.

Иннервация (афферентная) среднего уха происходит за счет барабанного нерва (n. tympanicus) из IX пары (n. glossopharyngeus) черепных нервов. Вступив в барабанную полость, барабанный нерв и его веточки анастомозируют на внутренней стенке с веточками лицевого нерва, тройничного и симпатического сплетений внутренней сонной артерии, образуя на мысе барабанное сплетение (plexus tympanicus s. Jacobsoni) [n. tympanicus, r. communicans nn. facialis, nn. caroticotympanici (из plexus caroticus internus)].

Эфферентная иннервация обеспечивается n. facialis ( musculus stapedius), n. musculi tensoris tympani (из n. mandibularis).

Внутреннее ухо (auris interna) получает кроснабжение от лабиринтной артерии (a. labyrinthi), в большинстве случаев отходящей от основной артерии (a. basilaris). Микроциркуляторное русло внутреннего уха характеризуется сегментарностью, высокой степенью развития приспособительных демпферных механизмов, обеспечивающих бесшумность кровотока, и отсутствием анастомозов с сосудистой системой среднего уха.

Венозный отток от лабиринта осуществляется через лабиринтные вены (vv. labyrinthi) v. canaliculi cochleae, v. aqueducti vestibulesinus petrosus superior) в нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior), а далее в сигмовидный (sinus sigmoideus).

Иннервация внутреннего уха обеспечивается n. vestibulocochlearis

Головной мозг

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя мощными системами артерий: системой позвоночных артерий и системой внутренних сонных артерий.

Позвоночные артерии, аа. vertebrales, являются ветвями a. subclavia, проходят через отверстия поперечных отростков шейных позвонков, поднимаясь кверху, направляются к срединной линии, проходят через твердую и паутинную оболочку, и, попадая в субарахноидальное пространство, соединяются у заднего края моста в единую основную артерию (a. basilaris). У переднего края моста основная артерия делится на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores). Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), проникнув в полость черепа, делится на среднюю мозговую артерию (a. cerebri media), переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior) и задние, сообщающиеся артерии (a. communicans posterior). Передние мозговые артерии обеих сторон кпереди от хиазмы соединяются передней сообщающей артерией (a. communicans anterior). Задние сообщающие артерии, отойдя от a. carotis interna, направляются назад и впадают в задние мозговые артерии (из а. vertebralis). Aa. communicantes anteriores, aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores (из а. carotis interna) и аа. cerebri posteriores (из а. vertebralis) образуют в подпаутинном пространстве на основании мозга артериальное кольцо, так называемый, Велизиев круг (circulus arteriosus Willisii ).

В среднем отделе продолговатого мозга от обеих позвоночных артерий отходят вниз парные передние спинальные артерии (аа. spinales anteriores ), которые на границе продолговатого мозга со спинным мозгом сливаются в единую переднюю спинальную артерию, располагающуюся по всему длиннику спинного мозга по его передней срединной борозде.

Выше и ниже места ответвления передних спинальных артерий от позвоночных артерий и от продолжающей их основной артерии отходят три пары мозжечковых артерий. Самая нижняя из них, a. cerebelli inferior , или a. cerebelli inferior posterior, отходит от позвоночной артерии между корешками подъязычного нерва и распространяется по нижней поверхности мозжечка, принимая участие в образовании сосудистого сплетения IV желудочка. Следующая далее a. cerebelli media, или a. cerebelli inferior anterior, отходит от основной артерии, но в самом заднем ее отделе; также снабжает нижнюю поверхность мозжечка. Верхняя артерия мозжечка(a. cerebelli superior), начинающаяся в переднем отделе основной артерии, примерно на границе моста и среднего мозга, огибает ножку мозга в заднем ее отделе и в отличие от нижней и средней артерии распределяется по верхней поверхности мозжечка.

Продолговатый мозг и варолиев мост снабжаются частью парамедианными и корешковыми артериями, отходящими от передних спинальных, позвоночных и основной артерий, частью же от ветвей мозжечковых артерий.

Средний мозг снабжается ветвями задней артерии мозга. И здесь имеются срединные ветви, проникающие вглубь мозга в области заднего продырявленного пространства, и ветви, питающие покрышку и пластинку четверохолмия. От задней мозговой артерии отходят также ветви к сосудистому сплетению III желудочка и к splenium мозолистого тела. Главным же образом задняя артерия мозга снабжает затылочную долю и нижний отдел височной доли больших полушарий.

Передняя мозговая артерия направляется от основания мозга, где она питает базальный отдел лобной доли, кверху, располагаясь здесь в борозде мозолистого тела и снабжая срединную поверхность лобной и теменной доли (частью и самый верхний отдел их наружной поверхности), а также мозолистое тело, за исключением заднего его отдела.

Средняя мозговая артерия на основании мозга дает ветвь к сосудистому сплетению бокового желудочка (a. chorioidea) и затем ряд прободающих ветвей, проникающих в вещество мозга в области переднего продырявленного пространства. Эти ветви питают базальные ганглии, частью снабжаемые и передней мозговой артерией (головка хвостатого ядра), внутреннюю капсулу, зрительный бугор, который получает питание также и от задней мозговой артерии. Прободающие ветви имеют большое значение для клиники, так как здесь особенно часто происходит кровоизлияние в мозг (аа. lenticuloopticae и lenticulostriatae ).

После отхождения прободающих ветвей, средняя мозговая артерия вступает в сильвиеву борозду и отдает здесь ветви, направляющиеся на наружную поверхность полушария и питающие большую ее часть; исключение представляют только затылочная доля (задняя мозговая артерия) и самый передний отдел лобной доли (передняя мозговая артерия).

Венозная система головного мозга представлена поверхностными венами, расположенными в мягкой мозговой оболочке, и внутренними венами. Система глубоких вен располагается в веществе головного мозга и представлена группами венозных стволов, собирающих кровь от прозрачной перегородки, сплетений и стенок боковых желудочков мозга, подкорковых узлов, зрительных бугров и других отделов мозгового ствола, включая мозжечок. При слиянии венозных стволов образуются внутренние мозговые вены, которые, соединяясь, образуют большую вену мозга (v. cerebri magna - вена Галена). Она имеет ряд притоков и впадает в прямой синус, являющийся основным коллектором венозной крови, оттекающей из системы глубоких вен.

И вена Галена, и поверхностные вены впадают в венозные пазухи, образуемые дупллкатурой твердой мозговой оболочки в области ее отростков, вдающихся в полость черепа. Верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) располагается в серповидном отростке непосредственно под костями свода черепа по средней линии, нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) – по свободному краю этого отростка, свисающему в глубину fissurae pallii. В своем заднем отделе обе эти пазухи соединяются друг с другом прямой пазухой (sinus rectus), направляющейся по линии соединения серповидного отростка с наметом мозжечка к внутреннему затылочному бугру и в своем переднем отделе принимающей большую вену Галена. От места слияния верхней сагиттальной и прямой пазух, обозначаемого как confluens sinuum, в стороны идут поперечные пазухи (sinus transversus). Каждая из этих пазух направляется кпереди и, огибая пирамиду височной кости, переходит в сигмовидную пазуху (sinus sygmoideus), впадающую во внутреннюю яремную вену.

Отток крови из sinus cavernosus совершается в две, расположенные сзади пазухи: sinus petrosus superior и sinus petrosus inferior. Из верхней каменистой пазухи венозная кровь поступает непосредственно в сигмовидную пазуху. Обе нижние каменистые пазухи соединяются между собой венозными каналами на основной части затылочной кости, образуя plexus basilaris. Plexus basilaris связан с венозными сплетениями позвоночного канала, через которые кровь оттекает из полости черепа. С боков турецкого седла расположены пещеристые пазухи (sinus cavernosus). Они соединяются между собой передними и задними анастомозами (sinus intercavernosi), в результате чего вокруг турецкого седла образуется венозное кольцо. В наружных стенках пещеристых пазух проходят глазодвигательный, блоковый и глазничный нервы, а через их просвет– внутренняя сонная артерия и отводящий нерв.

Все перечисленные пазухи, а также и другие, менее значительные, несут кровь в основном во внутреннюю яремную вену. Однако, наряду с этим, они имеют отток и в систему наружных вен черепа через так называемые выпускники (emissaria).

Кровоснабжение твердой оболочки головного мозга обеспечивают ветви верхнечелюстной (a. maxillaries), позвоночной (a. vertebralis), затылочной (a. occipitalis), глазничной (a. ophtalmica) и восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens) артерии.

Задняя менингеальная артерия a. meningea posterior является ветвью восходящей глоточной артерии и кровоснабжает твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) отходит от a. maxillaris к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки и частично пердней и задней.

Передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior) – ветвь передней решетчатой артерии a. ethmoidalis anterior из системы a. ophthalmica кровоснабжает твердую мозговую оболочку передней черепной ямки.

Кровь по венам твердой оболочки оттекает в близлежащие венозные синусы и крыловидное венозное сплетение.

Твердую оболочку спинного мозга снабжают кровью позвоночные, задние межреберные и поясничные артерии. Отток происходит во внутреннее венозное позвоночное сплетение, задние межреберные и поясничные вены. Паутинная оболочка сосудов не содержит.

В мягкой оболочке хорошо выражена капиллярная сеть из ветвей мозговых артерий.

Лимфатические сосуды в оболочках не обнаружены.

Твердая оболочка в отличие от мягкой обладает болевой чувствительностью, основным источником ее иннервации является тройничный нерв (передняя и средняя черепные ямки), а также n. glossopharyngeus и n. vagus (задняя черепная ямка) (см. Черепные нервы). Оболочки спинного мозга иннервируются ветвями спинномозговых нервов.

СПИННОЙ МОЗГ

Спинной мозг снабжается кровью тремя артериями: непарной передней артерией (a. spinalis anterior), идущей по передней срединной борозде спинного мозга, и двумя задними артериями (аа. spinales posteriores), располагающимися в области между задними корешками и боковой поверхностью спинного мозга. И задние, и передняя артерии отходят от позвоночных артерий еще в полости черепа. На дальнейшем своем протяжении они получают кровь также от спинальных ветвей позвоночных, межреберных, поясничных и крестцовых артерий. По поверхности спинного мозга передняя и задняя артерии соединяются анастомозами, образующими сосудистый венец (vasocorona), ветви которого проникают в белое вещество и в задние рога. Передние рога получают богатую васкуляризацию от передней спинальной артерии, направляющей в глубину передней срединной борозды (точнее, щели, выполненной мягкой мозговой оболочкой) сулько-комиссуральные артерии, от которых отходят ветви для передних рогов правой и левой стороны.

От спинного мозга кровь оттекает через извилистое венозное сплетение которое располагается в мягкой оболочке и состоит из шести продольно ориентированных сосудов. Это сплетение сообщается с внутренним позвоночным сплетением (plexus vertebralis internus) эпидурального пространства, из которого кровь оттекает через межпозвонковые вены в системы непарной и полунепарной вен.

МЫШЦЫ ШЕИ

Поверхностные мышцы

Platysma, подкожная мышца

Кровоснабжение: a. cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis), a. facialis.

Венозный отток: v. jugularis externa, v. facialis.

Лимфатический отток: lnn. submandibulares et cervicales superficiales.

Иннервация: r. colli nn. facialis.

M. sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца

Кровоснабжение: a. sternocleidomastoidea, a. occipitalis (из a. carotis externa).

Венозный отток: v. sternocleidomastoidea et vv. thyroideae (в v. jugularis interna).

Лимфатический отток: lnn. cervicales superficiales et profundi.

Иннервация: r. externus nn. accessorii, rr. musculares plexus cervicalis.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости

Надподъязычные мышцы

M. digastricus, двубрюшная мышца (venter anterior, переднее брюшко), m. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца) 

Кровоснабжение: a. sublingualis (из a. lingualis), a. submentalis (из a. facialis).

Венозный отток: v. lingualis, v. facialis.

Лимфатический отток: lnn. submandibulares et submentales.

Иннервация: n. mylohyoideus (из n. alveolaris inferior III ветвь тройничного нерва).

M. digastricus, двубрюшная мышца, (venter posterior, заднее брюшко), m. stylohyoideus, шило-подъязычная мышца

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Венозный отток: v. occipitalis, v. auricularis posterior, v. facialis.

Лимфатический отток: lnn. submandibulares et submentales.

Иннервация: r. digastricus et r. stylohyoideus nn. facialis.

M. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца

Кровоснабжение: a. sublingualis (из a. lingualis), a. submentalis (из a. facialis).

Венозный отток: v. lingualis, v. facialis.

Лимфатический отток: lnn. submandibulares et submentales.

Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis (транзитом через n. hypoglossus).

Подподъязычные мышцы

M. omohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца, m. sternothyroideus, грудино-щитовидная мышца, m. thyreohyoideus, щито-подъязычная мышца

Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis).

Венозный отток: v. thyroidea inferior, v. cervicalis superficialis.

Лимфатический отток: lnn. cervicales anteriores profundi.

Иннервация: ansa cervicalis.

Глубокие мышцы

Латеральная группа мышц

M. scalenus anterior, передняя лестничная мышца

Кровоснабжение: a. cervicalis ascendens, a. thyroidea inferior (из truncus thyreocervicalis).

Венозный отток: v. thyroidea inferior.

Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales lateralis profundi.

Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis.

M. scalenus medius, средняя лестничная мышца

Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis).

Венозный отток: v. vertebralis, v. cervicalis profunda.

Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales laterals profundi.

Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis.

M. scalenus posterior, задняя лестничная мышца

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis), a. transversa colli (из a. subclavia), a. intercostalis posterior I.

Венозный отток: v. transversa colli, v. intercostalis posterior I.

Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales laterals profundi.

Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц

M. longus colli, длинная мышца шеи, M. longus capitis, длинная мышца головы, M. rectus capitis anterior, передняя прямая мышца головы

Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascendens (из truncus thyreocervicalis), a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis) a. pharyngea ascendens (из a. carotis externa).

Венозный отток: v. vertebralis, v. cervicalis profunda.

Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales laterals profundi.

Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis.

M. rectus capitis lateralis, латеральная прямая мышца головы

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. vertebralis.

Венозный отток: v. occipitalis, v. vertebralis.

Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales laterales profundi.

Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis.

Гортань (Larynx)

Кровоснабжение обеспечивают верхние и нижние гортанные артерии (aa. laryngea superiors et inferiors) (ветви верхней и нижней щитовидных артерий). Верхняя щитовидная артерия – ветвь наружной сонной артерии, нижняя ветвь щитошейного ствола подключичной артерии.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Основная часть крови идет через верхнюю щитовидную во внутреннюю яремную вену, а также через v. thyroidea inferior в плечеголовные вены.

Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Затем в правый и левый яремные стволы (truncus jugularis), а из них в ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter.

Иннервируется гортань ветвями верхнего и нижнего гортанных нервов (nn. laryngei superior et inferior), причем наружная ветвь верхнего гортанного нерва снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя - слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior) иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва.

Вегетативная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Центром симпатической иннервации является nuc. intrmediolateralis C8-Th4 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, где становятся постганглионарными и направляются к гортани в составе гортанноглоточных ветвей и по ходу сосудов от верхнего шейного и звезчатого узлов симпатического ствола. Центром парасимпатической иннервации является nucl. dorsalis n. vagi от которого преганглионарные волокна достигают гортани по ходу n. vagus (n. laryngeus superior, n. laryngeus inferior (ветвь возвратного гортанного нерва)) переключаются в терминальных узлах гортанноглоточного сплетения).

Щитовидная и паращитовидные железы

(glandula thyroidea et parathyroidea)

Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень. Оно осуществляется четырьмя основными артериями: двумя верхними щитовидными (a thyreoidea superior), отходящими от наружной сонной артерии, и двумя нижними щитовидными артериями (a. thyreoidea inferior), которые берут начало от щитошейного ствола подключичной артерии. Приблизительно в 10% имеется еще небольшая a. thyroidea ima, берущая начало из truncus brachiocephalicus или из a. carotis communis. После входа в паренхиму железы артерии образуют густую сеть мелких артериол, распадающихся на капилляры, которые окружают фолликулы, тесно прилегая к фолликулярному эпителию. Щитовидные артерии проходят рядом, а иногда перекрещиваются с возвратным нервом Это следует иметь в виду во время операции, так как при перевязке нижней щитовидной артерии возможно повреждение нерва, что приводит к ларингоспазму или параличу голосовых связок

Венозный отток. Соответственно артериям имеются парные вены, притоки которых образуют мощные сплетения. Парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артерий и впадают во внутренние яремные вены. Средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены. Нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка и впадают либо непосредственно во внутренние яремные, либо в плечеголовные вены.

Лимфатический отток. Лимфатические капилляры и небольшие лимфатические сосуды лежат непосредственно между фолликулами, тесно к ним прилегая. Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а из них в truncus jugularis, затем в ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter. Часть лимфатических сосудов, минуя лимфатические узлы, впадает непосредственно в яремный лимфатический ствол (М. Й. Косицин, 1944).

Иннервация щитовидной железы осуществляется в соответствии с общими принципами иннервации органов шеи (см. вегетативная иннервация гортани). Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Постганглионарные симпатические волокна происходят из шейных ганглиев и образуют верхние и нижние щитовидные нервы (nn. thyreoidei superior et inferior). Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва – верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, происходящими из g. nodosum. Нервы, иннервирующие щитовидную железу, образуют сплетения в области капсулы, вокруг артерий и вен и перифолликулярные сплетения, прилегающие к основанию эпителиальных клеток.

Глотка (pharynx)

Кровоснабжение большей части глотки осуществляется восходящей глоточной артерией (a. pharyngea accendens), которая отходит от наружной сонной артерии. Верхнюю часть глотки снабжают также ветви лицевой и верхнечелюстной артерий, а нижнюю – ветви верхнещитовидной артерии.

Венозный отток. Глоточные вены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, сплетение многочисленными анастомозами соединяется с подслизистым венозным сплетением глотки, с венами неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением.

Лимфатический отток. Отводящие лимфатические сосуды Г. и небных миндалин направляются к близлежащим заглоточным лимфатическим узлам, к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Затем в правый и левый яремные стволы (truncus jugularis), а из них в ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter.

Иннервация Чувствительная иннервация глотки обеспечивается ветвями блуждающего нерва. Иннервация мышц глотки осуществляется ветвями языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов.

Вегетативная иннервация осуществляется в соответствии с общими принципами иннервации органов шеи (см. вегетативная иннервация гортани). От верхнего шейного узла симпатического ствола отходят гортаноглоточные ветви, а в составе ветвей блуждающего нерва подходят парасимпатические волокна.

Пищевод (esophagus)

Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется преимущественно за счет нижних щитовидных артерий, которые берут начало от щитошейного ствола подключичной артерии.

Венозный отток. Из шейной части пищевода венозная кровь поступает в нижнюю щитовидную вену, а из нее либо непосредственно во внутренние яремные, либо в плечеголовные вены.

Отток лимфы происходит в регионарные лимфатические узлы: из шейной части пищевода в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены и трахеи.

Иннервируют пищевод блуждающие нервы и ветви от шейных узлов симпатического ствола, образуя переднее и заднее пищеводные сплетения.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация

органов и стенок грудной полости

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение грудной стенки и органов грудной полости, являются системы подключичной и подмышечной артерий (a. subclavia et a. axillaris), а также париетальные и висцеральные ветви аорты. Венозный отток осуществляется по притокам v. subclavia et v. axillaris, а также по vv. intercostales через vv. thoracica interna, vv. azygos et hemiazygos в систему верхней полой вены. Основными источниками соматической иннервации являются межреберные нервы и плечевое сплетение. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intermediolateralis Th1-Th6 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают грудных узлов симпатического ствола, в которых становятся постганглионарными и направляются к органам, мягким тканям и сосудам грудной клетки. Центром парасимпатической иннервации является вегетативное ядро n. vagus (nucl. dorsalis n. vagi), расположенное в продолговатом мозге. Преганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах расположенных в околоорганных и внутриорганных сплетениях. Основными коллектором лимфы от данных областей являются правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), которые впадают в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia.


Мышцы груди

Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса: m. pectoralis major, большая грудная мышца; m. pectoralis minor, малая грудная мышца

Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior (все из a. axillaris), aa. intercostales posteriores, rr. intercostales anteriores aa. thoracicae internae.

Венозный отток: v. axillaris, v. thoracica interna, vv. intercostales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. axillares, parasternales et interpectorales.

Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis (короткие ветви plexus brachialis).

M. subclavius, подключичная мышца,

Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, a. thoracica superior (обе из a. axillaris).

Венозный отток: v. axillaries.

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. subclavius (короткая ветвь plexus brachialis).

M. serratus anterior, передняя зубчатая мышца,

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis (из a. subscapularis), a. thoracica lateralis (из a. axillaris), aa. intercostales posteriores (париетальные ветви грудной аорты).

Венозный отток: v. subscapularis, vv. intercostales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. axillares, parasternales et intercostales.

Иннервация: n. thoracicus longus (короткая ветвь plexus brachialis).

Собственные (аутохтонные) мышцы груди: mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы; mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы; mm. intercostales intimi, самые внутренние межреберные мышцы; mm. subcostales, подреберные мышцы; m. transversus thoracis, поперечная мышца груди; mm. levatores costarum longi et breves, длинные и короткие мышцы, поднимающие ребра

Кровоснабжение: a. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica (из a. thoracica interna).

Венозный отток: v. intercostales posteriores, v. thoracica interna.

Лимфатический отток: lnn. parasternales et intercostales.

Иннервация: nn. intercostales.

Молочная железа (glandule mammaria или mamma)

Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней грудной артерии (a. thoracica interna система a. subclavia), латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis система a. axillaris) и 3-7 задних межреберных артерий (a. intercostalis posterior) из грудной аорты. Венозная сеть состоит из поверхностной и глубокой систем. Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную (v. axillaries), внутреннюю грудную (v. thoracica interna), латеральную грудную (v. thoracica lateralis) и межреберные вены (vv. intercostales), частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен молочной железы кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены эпигастральнои области. Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной молочной железы.

Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Отток лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы. От центральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосуды направляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. От заднего отдела молочной железы лимфа оттекает в над- и подключичные лимфатические узлы. Возможен отток лимфы также к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямой мышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороны и к регионарным лимфатическим узлам противоположной молочной железы.

Иннервация (соматическая) происходит за счет коротких ветвей плечевого сплетения и 2-7 веточек межреберных нервов.

Вегетативная иннервация представлена симпатическими волокнами, которые берут начало от 5-6 верхних грудных сегментов спинного мозга (nucl. intermediolateralis), достигают ганглиев симпатического ствола своего уровня, в них переключаются и достигают молочной железы по сосудам, а также в составе соматических нервов. Парасимпатическая иннервация молочной железы отсутствует.

Мышцы СПИНЫ

Поверхностные мышцы

M. trapezius, трапециевидная мышца

Кровоснабжение: a. transversa coli, a. suprascapularis из tr. thyrocervicalis из a. subclavia; aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae.

Венозный отток: v. transversa coli et v. suprascapularis – в v. jugularis externa, далеев v. subclavia; vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior.

Лимфатический отток: lnn. occipitales, intercostales.

Иннервация: n. accessorius (XI пара).

M. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины 

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis – из a.subscapularis; a. circumflexa humeri posterior из a. axillaris; aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae.

Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior; v. thoracodorsalis et v. circumflexa humeri posterior – в v. axillaris, в v. subscapularis, vv. lumbales – в v. cava inferior.

Лимфатический отток: lnn. intercostales et lumbales.

Иннервация: n. thoracodorsalis (pl. brachialis). 

Mm. rhomboidei major et minor, большая и малая ромбовидные мышцы 

Кровоснабжение: a. transversa coli, a. suprascapularis из tr. thyrocervicalis из a. subclavia; aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae.

Венозный отток: v. transversa coli et v. suprascapularis – в v. jugularis externa, далеев v. subclavia; vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior.

Лимфатический отток: lnn. occipitales, intercostales.

Иннервация: n. dorsalis scapulae (pl. brachialis).

M. levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку

Кровоснабжение: a. transversa coli из tr. thyrocervicalis из a. subclavia.

Венозный отток: v. transversa coli – в v. jugularis externa, далеев v. subclavia.

Лимфатический отток: lnn. occipitales.

Иннервация: n. dorsalis scapulae (pl. brachialis).

M. serratus posterios superior, задняя верхняя зубчатая мышца 

Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae, a. transversa coli из tr. thyrocervicalis из a. subclavia.

Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior; v. transversa coli – в v. jugularis externa, далеев v. subclavia.

Лимфатический отток: lnn. intercostales.

Иннервация: nn. intercostales.

M. serratus posterios inferios, задняя нижняя зубчатая мышца

Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae.

Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior.

Лимфатический отток: lnn. intercostales.

Иннервация: nn. intercostales.

Глубокие мышцы

Латеральный тракт:

M. erector spinae, мышца, выпрямляющая позвоночник:

а) m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis - подвздошно-реберная мышца;

б) m. longissimus thoracis cervicis et capitis - длиннейшая мышца;

в) m. spinalis: thoracis, cervicis et capitis - остистая мышца.

Mm. intertransversarii, межпоперечные мышцы - соединяют верхушки поперечных отростков соседних позвонков.

Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae; aa. lumbales из pars abdominalis aortae.

Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior.

Лимфатический отток: lnn. intercostales et lumbales.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinals (шейные, грудные, поясничные).

Медиальный тракт:

M. transversospinalis, поперечно-остистая мышца:

а) m. semispinalis: thoracis, cervicis, capitis - полуостистая мышца;

б) m. multifidus: lumborum, thoracis et cervicis - многораздельная мышца;

в) mm. rotatores: lumborum, thoracis et cervicis - мышцы-вращатели.

Mm. interspinales (cervicis, thoracis, lumborum), межостистые мышцы (шейные, грудные, поясничные) - находятся между остистыми отростками смежных позвонков.

Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae; aa. lumbales из pars abdominalis aortae.

Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior.

Лимфатический отток: lnn. intercostales et lumbales.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinals (шейные, грудные, поясничные).

Плевра (pleura)

Реберная плевра кровоснабжается задними межреберными артериями (ветвями грудной аорты) и частично передними межреберными ветвями внутренних грудных артерий; диафрагмальная– верхними диафрагмальными артериями (ветвей грудной аорты) и мышечно-диафрагмальными артериями (ветвями внутренних грудных артерий); медиастинальная плевра – перикардодиафрагмальными артериями, медиастинальными и передними межреберными ветвями внутренних грудных артерий, а также межреберными артериями, отходящими от грудной части аорты. Висцеральную плевру кровоснабжают периферические ветви артерий легких и бронхиальные ветви грудной части аорты; в ней много артериоловенулярных анастомозов.

Венозная кровь от плевры оттекает по венам, одноименным артериям в систему верхней полой вены.

В плевре имеются густые сети лимфатических капилляров и сплетения лимфатических сосудов. От висцеральной плевры как и от легких, лимфа оттекает в сегментарные, долевые, корневые, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы; от задней части реберной плевры – в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы, от передней части – в окологрудинные лимфатические узлы; от средней части медиастинальной плевры – по ходу перикардодиафрагмальных сосудов вверх в передние средостенные лимфатические узлы; от передней части – в окологрудинные лимфатические узлы, от задней части – в предпозвоночные. От диафрагмальной плевры лимфа оттекает в 4 направлениях: от среднемедиальной части – вверх в передние средостенные лимфатические узлы, от среднелатеральной части – в верхние диафрагмальные лимфатические узлы, от задней части – в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы, от передней части – в окологрудинные лимфатические узлы.

Париетальную плевру иннервируют межреберные и диафрагмальные нервы, а также вегетативные нервные сплетения средостения, висцеральную плевру – вегетативное легочное сплетение, являющееся частью грудного аортального сплетения. В плевре много рецепторов. В париетальной плевре содержатся свободные и инкапсулированные нервные окончания, в висцеральной плевре – только свободные.

Легкие (pulmones)

Кровоснабжение. Важнейшей особенностью организации кровоснабжения легких является ее двухкомпонентный характер, поскольку легкие получают кровь из сосудов малого круга кровообращения и бронхиальных сосудов большого круга кровообращения. Функциональное значение сосудистой системы малого круга кровообращения состоит в обеспечении газообменной функции легких, тогда как бронхиальные сосуды удовлетворяют собственные циркуляторно-метаболические потребности легочной ткани.

Кровь в легкие приносят правая и левая легочные артерии (a. pulmonalis dextra et sinistra), которые возникают из легочного ствола (truncus pulmonalis), отходящего от правого желудочка сердца. Легочные сосуды, входя в малый круг кровообращения, осуществляют дыхательную функцию. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales), являющиеся ветвями грудной аорты и дуги аорты, осуществляют в легких трофическую функцию.

Венозный отток. Четыре легочные вены впадают в левое предсердие и несут оксигенированную кровь, являясь конечными отделами малого круга кровообращения. Венозная кровь оттекает от легких по бронхиальным венам (vv. bronchiales), которые впадают в v. azygos et v. hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоловенулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий.

Лимфоотток происходит в бронхолегочные, паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные, а также задние и передние средостенные лимфатические узлы, из которых лимфа попадает в правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), которые впадают в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа).

Иннервация. Вегетативные нервы легких возникают из симпатического ствола (симпатическая иннервация) и блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация). Симпатические нервы исходят из пяти - шести верхних сегментов спинного мозга. От блуждающих нервов к легким отходят ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники, направляясь в ворота легких, сопровождают бронхи и формируют легочное сплетение, которое условно делят на переднее и заднее (plexus pulmonalis anterior et posterior). (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Вилочковая железа (thymus)

В кровоснабжении вилочковой железы принимают участие внутренняя грудная и подключичная артерии, плечеголовной ствол, которые дают rr. thymici.

Венозный отток происходит по одноименным венам в систему v. cava syperior.

Лимфоотток происходит в передние средостенные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется от шейных и грудных ганглиев truncus sympathicus. Парасимпатические волокна достигают желзы в составе n. vagus. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Перикард (pericardium)

Кровоснабжение перикарда обильно и осуществляется в основном за счет внутренней грудной артерии и ветвей грудной аорты, хотя количество источников может быть значительнее (а. реricardiacophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. intercostales, aa. thymici).

Венозный отток. Венозные сосуды перикарда образуют сплетения, отток из которых осуществляется по v. pericardiacophrenica, венам вилочковой железы, бронхиальным, медиастинальным, межреберным и верхним диафрагмальным венам в систему v. cava superior.

Лимфоотток происходит в верхние и нижние лимфатические узлы переднего средостения, в бифуркационные узлы, околопищеводные и узлы корней легких.

Иннервация (вегетативная) перикарда осуществляется за счет блуждающих и симпатических нервов (из сплетений, образованных этими нервами: поверхностным и глубоким экстракардиальными сплетениями, аортальным, передним и задним легочными, пищеводным). Кроме того, перикард получает чувствительную иннервацию ветвями левого возвратного гортанного нерва и межреберных нервов, а так же перикардиальных ветвей n. phrenicus. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Сердце (cor)

Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения сердца являются правая и левая венечные артерии (a. coronaria dextra et sinistra), дополнительными – ветви, отходящие от грудной части аорты – rr. mediastinalis, bronchiales, thymici. Участие дополнительных источников в кровоснабжении сердца весьма вариабельно.

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) отходит от правой полуокружности луковицы аорты и располагается в своей начальной части между артериальным конусом (conus arteriosus) правого желудочка и правым ушком. Затем она идет по венечной борозде, на границе между правыми предсердием и желудочком, и переходит на заднюю поверхность, где вблизи задней межжелудочковой борозды отдает заднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis posterior), которая по этой борозде достигает верхушки сердца.

Бассейном кровоснабжения правой венечной артерии являются правое предсердие, задняя стенка и часть передней правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердная перегородка, задняя треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, задняя сосочковая мышца левого желудочка и передняя поверхность восходящей аорты.

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) отходит от левой полуокружности луковицы аорты и располагается на границе между левым предсердием и желудочком позади легочного ствола, а затем проходит между левым предсердием и его ушком. Вблизи аорты артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую (г. interventricularis anterior) и огибающую (г. circumflexus). Передняя межжелудочковая ветвь по одноименной борозде спускается до верхушки сердца. Огибающая ветвь начинается в левой части венечной борозды, переходит на заднюю поверхность сердца и продолжает ход по венечной борозде. Обычно она отдает левую краевую ветвь. Бассейном кровоснабжения левой венечной артерии являются левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, передняя и большая часть задней стенки левого желудочка, передние две трети межжелудочковой перегородки, передняя сосочковая мышца левого желудочка и часть передней поверхности восходящей части аорты.

Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением краев сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями. Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и околосердечной сумки.

Венозный отток. Вены сердца не соответствуют ходу артерий. Отток крови происходит в основном в венечный синус (sinus coronarius), впадающий непосредственно в правое предсердие.

В систему венечного синуса входят следующие вены: 1) большая вена сердца (v. cordis magna), собирающая кровь из передних отделов сердца и идущая по передней межжелудочковой борозде вверх влево на заднюю поверхность сердца, где она переходит в венечный синус; 2) задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri), собирающая кровь от задней стенки левого желудочка; 3) косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri); 4) средняя вена сердца (v. cordis media), лежащая в задней межжелудочковой борозде и дренирующая прилегающие отделы желудочков и межжелудочковой перегородки; 5) малая вена сердца (v. cordis parva), которая проходит в правой части венечной борозды и впадает в v. cordis media. Венечный синус расположен на задней поверхности сердца в венечной борозде, между левым предсердием и левым желудочком. Он заканчивается в правом предсердии между заслонкой нижней полой вены и межпредсердной перегородкой.

В меньшей степени кровь оттекает прямо в правое предсердие через передние вены сердца (vv. cordis anteriores), а также через наименьшие вены сердца (тебезиевы) вены сердца (vv. cordis minimae), вливающиеся в правое предсердие и собирающие кровь от стенок правого и отчасти левого предсердия и их перегородки).

Лимфоотток сердца формируется из интрамуральных сетей лимфатических капилляров, располагающихся во всех его слоях. Отводящие лимфатические сосуды следуют по ходу ветвей венечных артерий к передним средостенным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам, которые являются регионарными. Из них через правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) - в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа).

Иннервация (вегетативная) сердца осуществляется сердечным сплетением, в котором условно выделяют поверхностное и глубокое сплетения. Первое из этих сплетений располагается впереди аорты и ее крупных ветвей, второе (глубокое) – на передней поверхности нижней трети трахеи. Эти сплетения формируются за счет верхнего, среднего и нижнего шейных сердечных нервов (nn. cardiaci cervicalis superior, medius, inferior), происходящих из симпатического ствола. Центрами симпатической иннервации сердца являются nucl. intermediolateralis, расположенные в С8-Th5 сегментах спинного мозга. Верхний шейный сердечный нерв берет начало из верхнего шейного узла симпатического ствола, представлен одним стволом либо в нижней части шеи, либо в грудной полости, так как нерв формируется из нескольких ветвей. Средний шейный сердечный нерв начинается от среднего шейного узла симпатического ствола, проходит вдоль общей сонной артерии (слева) или плечеголовного ствола (справа), прилегая к их задневнутренней полуокружности. Наиболее постоянным является нижний шейный сердечный нерв, возникающий из шейно-грудного (звездчатого) узла (ganglion cervicothoracicum, s. stellatum). От грудных узлов симпатического ствола к сердцу подходят грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici).

Центром парасимпатической иннервации сердца является nucl. dorsalis n. vagi, от которого преганглионарные волокна достигают сердечных сплетений за счет верхних и нижних шейных сердечных ветвей блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens), отходящих в области шеи и переднего средостения. Самая верхняя из ветвей называется еще депрессорным нервом сердца (n. depressor cordis). Самая нижняя ветвь отходит выше бифуркации трахеи. Внутрисердечный нервный аппарат представлен нервными сплетениями. По В.П. Воробьеву различают 6 внутрисердечных сплетений, залегающих под эпикардом: два передних, два задних, переднее сплетение предсердий и сплетение синуса Галлера. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Пищевод (esophagus)

(грудной отдел)

Кровоснабжение грудной части пищевода осуществляется из многих источников, подвержено индивидуальной изменчивости и зависит от отдела органа. Так, верхний отдел грудной части кровоснабжается преимущественно за счет пищеводных ветвей нижней щитовидной артерии, начинающейся от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis), а также ветвей подключичных артерий. Средняя треть грудной части пищевода всегда получает кровь от бронхиальных ветвей грудной части аорты и относительно часто от I-II правых межреберных артерий. Артерии для нижней трети пищевода возникают из грудной части аорты, II-VI правых межреберных артерий, но преимущественно от III, хотя в целом межреберные артерии участвуют в кровоснабжении пищевода лишь в 1/3 случаев.

Основными источниками кровоснабжения пищевода являются ветви, отходящие непосредственно от грудной части аорты. Наиболее крупными и постоянными являются пищеводные ветви (rr. esophagei), особенностью которых является то, что они обычно некоторое расстояние проходят вдоль пищевода, а затем делятся на восходящие и нисходящие ветви. Артерии всех отделов пищевода хорошо анастомозируют между собой. Наиболее выраженные анастомозы имеются в самом нижнем отделе органа. Они образуют артериальные сплетения, располагающиеся преимущественно в мышечной оболочке и подслизистой основе пищевода.

Венозный отток. Венозная система пищевода отличается неравномерностью развития и различиями в строении венозных сплетений и сетей внутри органа. Отток венозной крови от грудной части пищевода осуществляется в систему непарной и полунепарной вен, по анастомозам с венами диафрагмы – в систему нижней полой вены, а через вены желудка – в систему воротной вены. В связи с тем, что отток венозной крови из верхнего отдела пищевода происходит в систему верхней полой вены, венозные сосуды пищевода являются связующим звеном между тремя основными системами вен (верхней и нижней полыми и воротной венами).

Лимфоотток от грудной части пищевода происходит в различные группы лимфатических узлов. От верхней трети пищевода лимфа направляется в правые и левые паратрахеальные узлы, а часть сосудов несет ее в предпозврночные, латеральные яремные и трахеобронхиальные узлы. Иногда наблюдается впадение лимфатических сосудов этого отдела пищевода в грудной проток. От средней трети пищевода лимфа направляется прежде всего в бифуркационные, затем в трахеобронхиальные узлы и далее в узлы, находящиеся между пищеводом и аортой. Реже 1-2 лимфатических сосуда от этого отдела пищевода впадают непосредственно в грудной проток. От нижнего отдела пищевода лимфоотток идет в регионарные узлы желудка и органов средостения, в частности в околосердечные узлы, реже – в желудочные и панкреатические, что имеет практическое значение при метастазировении злокачественных опухолей пищевода.

Иннервация пищевода осуществляется за счет блуждающих нервов и симпатических стволов. Верхняя треть грудной части пищевода иннервируется ветвями возвратного гортанного нерва (п. laryngeus recurrens dexter), а также пищеводными ветвями, отходящими непосредственно от блуждающего нерва. Благодаря обилию связей эти ветви формируют сплетение на передней и задней стенках пищевода, которое по своей природе является вагосимпатическим.

Средний отдел пищевода в грудной части иннервируется ветвями блуждающего нерва, количество которых позади корней легких (в месте прохождения блуждающих нервов) колеблется от 2-5 до 10. Другая значительная часть ветвей, направляющаяся к средней трети пищевода, отходит от легочных нервных сплетений. Пищеводные нервы так же, как и в верхнем отделе образуют большое число связей, особенно на передней стенке органа, что создает подобие сплетений.

В нижнем отделе грудной части пищевод иннервируется также ветвями правого и левого блуждающих нервов. Левый блуждающий нерв образует переднебоковое, а правый – заднебоковое сплетения, которые по мере приближения к диафрагме формируют передний и задний блуждающие стволы. В этом же отделе нередко можно обнаружить ветви блуждающих нервов, отходящие от пищеводного сплетения и направляющиеся непосредственно к чревному сплетению через аортальное отверстие диафрагмы.

Симпатические волокна берут начало от 5-6 верхних грудных сегментов спинного мозга, переключаются в грудных узлах симпатического ствола и подходят к пищеводу в виде висцеральных ветвей.

Средостение (mediastinum)

Кровоснабжение обеспечивают ветви аорты (медиастинальные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные).

Отток крови происходит в непарную и полунепарную вены.

Лимфатические сосуды проводят лимфу в трахеобронхиальные (верхние и нижние), околотрахеальные, задние и передние средостенные, предперикардиальные, латеральные перикардиальные, предпозвоночные, межреберные, окологрудные лимфатические узлы.

Иннервация средостения осуществляется грудным аортальным нервным сплетением. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация

стенок живота, органов брюшной полости

и забрюшинного пространства

Основным сосудом, обеспечивающим кровоснабжение стенок живота, органов брюшной полости и забрюшинного пространства является брюшная аорта (aorta abdominalis), которая расположена в забрюшинном пространстве. Непарные висцеральные ветви брюшной аорты кровоснабжают органы брюшой полости, а ее парные висцеральные ветви несут кровь к органам забрюшинного пространства и половым железам. Основные венозные коллекторы представлены v. cava inferior (для забрюшинного пространства и печени) и v. porta (для непарных органов брюшной полости). Имеются многочисленные анастомозы между тремя основными системами вен (верхней и нижней полыми и воротной венами). Основными источниками соматической иннервации стенок живота, органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются нижние 5-6 межреберных нервов и поясничное сплетение. Центры симпатической иннервации представлены nucl. intrmediolateralis Th6-Th12, L1-L2 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают грудных узлов симпатического ствола и, не переключаясь, формируют n. splanchnicus major et minor, которые проходят через диафрагму и становятся постганглионарными в вегетативных узлах второго порядка брюшной полости. Преганглионарные волокна от поясничных сегментов достигают поясничных ганглиев симпатического ствола и формируют nn. splanchnici lumbales, которые следуют к вегетативным сплетениям брюшной полости. Центрами парасимпатической иннервации являются вегетативные ядра X пары черепных нервов и nucl. parasympathicus sacralis S2-S4(5) сегментов спинного мозга. Преганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах околоорганных и интрамуральных сплетений. Основными коллекторами лимфы от данных областей являются поясничные стволы (trunci lumbales), а также кишечный ствол (truncus intestinalis), которые собирают лимфу от париетальных и висеральных лимфатических узлов и впадают в ductus thoracicus.

Брюшная стенка

Кровоснабжение стенки живота осуществляется поверхностными и глубокими артериями. Поверхностные артерии лежат в подкожной клетчатке. В нижнем отделе живота располагаются поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), направляющаяся к пупку, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), идущая к подвздошному гребню, наружные половые артерии (аа. pudendae externae), направляющиеся к наружным половым органам, паховые ветви (rr. inguinales), располагающиеся в области паховой складки. Перечисленные артерии являются ветвями бедренной артерии (a. femoralis).

В верхних отделах живота поверхностные артерии малы по калибру и являются передними ветвями межреберных и поясничных артерий. Глубокими артериями являются верхняя и нижняя надчревные артерии и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior) возникает от внутренней грудной (a. thoracica interna). Направляясь вниз, она проникает во влагалище прямой мышцы живота, проходит позади мышцы и в области пупка соединяется с одноименной нижней артерией. Нижняя надчревная артерия является ветвью наружной подвздошной артерии. Она направляется вверх между fascia transversalis спереди и париетальной брюшиной сзади, образуя латеральную пупочную складку, и входит во влагалище прямой мышцы живота. По задней поверхности мышцы артерия направляется вверх и в области пупка соединяется с верхней надчревной артерией. Нижняя надчревная артерия отдает артерию мышце, поднимающей яичко (a. cremasterica). Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda), чаще всего является ветвью а. iliaса externa и параллельно паховой связке в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией направляется к подвздошному гребню.

Пять нижних межреберных артерий (аа. intercostales posteriores), возникая из грудной части аорты, идут косо сверху вниз и медиально между внутренней косой и поперечной мышцами живота и соединяются с ветвями верхней надчревной артерии.

Передние ветви четырех поясничных артерий (аа. lumbales), из брюшной аорты, также расположены между указанными мышцами и идут в поперечном направлении, параллельно одна другой, принимая участие в кровоснабжении поясничной области. Соединяются они с ветвями нижней надчревной артерии.

Вены стенки живота также делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены развиты лучше артерий и глубоких вен, образуя в жировом слое стенки живота, особенно в области пупка, густую сеть. Они соединяются между собой и с глубокими венами. Через грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae), впадающие в подмышечную вену, и поверхностную надчревную вену (v. epigastrica superficialis), открывающуюся в бедренную вену, осуществляется соединение систем верхней и нижней полых вен (кавакавальные анастомозы). Вены передней брюшной стенки посредством vv. paraumbilicales, располагающиеся в количестве 4-5 в круглой связке печени и впадающие в воротную вену, соединяют систему v. portae с системой v. cavae (портокавальные анастомозы).

Глубокие вены стенки живота (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) сопровождают (иногда по две) одноименные артерии. Поясничные вены являются источниками  формирования восходящих поясничных вен, которые продолжаются в непарную и полунепарную вены.

Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам, расположенным в поверхностных слоях передне-боковой стенки живота и впадающим из верхних отделов в подмышечные (lnn. axillares), из нижних – в поверхностные паховые лимфатические узлы (lnn. inguinales superficiales). Глубокие лимфатические сосуды из верхних отделов стенки живота впадают в межреберные (lnn. intercostales), надчревные (lnn. epigastrici) и средостенные (lnn. mediastinales) лимфатические узлы, из нижних – в подвздошные (lnn. iliaci), поясничные (lnn. lumbales) и глубокие паховые (lnn. inguinales profundi) лимфатические узлы. Поверхностные и глубокие отводящие лимфатические сосуды соединяются между собой. Из перчисленных групп лимфатических узлов лимфа собирается в поясничные стволы (trunci lumbales) и попадает в ductus thoracicus.

Иннервация переднебоковой стенки живота осуществляется ветвями шести (или пяти) нижних межреберных (подреберного), подвздошно-подчревного (n. iliohypogastricus) и подвздошно-пахового (n. ilioinguinalis) нервов. Передние ветви межреберных нервов вместе с одноименными сосудами идут параллельно косо сверху вниз и кпереди, располагаясь между m. obliquus internus abdominis и m. transversus и иннервируя их. Далее они прободают влагалище прямой мышцы, достигают задней поверхности и разветвляются в ней.

Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы являются ветвями поясничного сплетения (plexus lumbalis). Подвздошно-подчревный нерв появляется в толще переднебоковой стенки живота на 2 см выше передней верхней подвздошной ости. Далее он идет косо вниз между внутренней косой и поперечной мышцами, снабжая их ветвями, и разветвляется в паховой и лобковой области. N. ilioinguinalis лежит в паховом канале параллельно предыдущему нерву над паховой связкой и выходит под кожу через поверхностное паховое кольцо, разветвляясь в области мошонки или больших половых губ.

Желудок (gaster)

Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола (truncus coeliacus). Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) отходит от чревного ствола. В кардиальной части артерия подходит к желудку, делится на восходящую пищеводную и нисходящую ветви, которые, в свою очередь, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и задние ветви.

Правая желудочная артерия (a. gastrica dextra) значительно тоньше левой, начинается чаще всего от собственной печеночной, реже – от общей печеночной артерии. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки артерия достигает пилорической части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу левой желудочной артерии. Обе артерии соединяются между собой своими основными ветвями, образуя артериальную дугу малой кривизны желудка.

Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra) является ветвью селезеночной артерии (a. lienalis) и находится между листками желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка. Веточки артерии идут сверху вниз, слева направо, вступая в желудок и большой сальник.

Правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra) начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии (a. gastroduodenalis), начало которой часто находится под верхней частью двенадцатиперстной кишки. Артерия направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии. Обе артерии, соединяясь между собой, образуют вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу. Ветви правой желудочно-сальниковой артерии вступают в стенку желудка в области привратника и частично тела желудка и в правую половину большого сальника.

Короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves) в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно-селезеночной связке, достигают большой кривизны желудка. Короткие артерии кровоснабжают самые верхние отделы тела желудка, достигая его дна по большой кривизне. Они образуют анастомозы с ветвями левой желудочной и левой желудочно-сальниковой артерий.

Венозный отток. Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra) проходит в желудочно-поджелудочной связке правее от левой желудочной артерии и позади головки поджелудочной железы, впадает в воротную вену или, что реже, в один из ее корней. Между v. gastrica sinistra и vv. esophagae форируется портокавальный анастомоз.

Правая желудочная вена (v. gastrica dextra), пройдя по малой кривизне желудка, а затем в печеночно-двенадцатиперстной связке, достигает ворот печени, где впадает в воротную вену.

Левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica sinistra), пройдя влево по большой кривизне желудка к воротам селезенки, впадает в селезеночную вену.

Правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica dextra) впадает в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior), реже – непосредственно в воротную вену.

Лимфоотток. Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка. Для сосудов малой кривизны желудка такими узлами являются узлы, расположенные в малом сальнике (lnn. gastrici dextri et sinistri). Лимфатические сосуды большой кривизны желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, находящиеся по большой кривизне (lnn. gastroomentales dextri et sinistri), у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола (lnn. coeliaci). Из них лимфа оттекает в поясничные (lnn. lumbales) лимфатические узлы, а затем через truncus lumbalis в ductus thoracicus. Между лимфатическими сосудами желудка и окружающих желудок органов существуют многочисленные и очень вариабельные анастомозы.

Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют передний и задний блуждающие стволы. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Печень (hepar)

Кровоснабжение. Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной печеночной артерией и воротной веной.

Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) является ветвью общей печеночной артерии (a. hepatica communis), а последняя – ветвью чревного ствола. Собственная печеночная артерия проходит слева от общего желчного протока между листками печеночно-двенадцатиперстной связки к воротам печени. Здесь она делится на правую и левую ветви. Правая ветвь, как правило, отдает к желчному пузырю пузырную артерию (a. cystica) и кровоснабжает правую долю печени, левая ветвь кровоснабжает левую, квадратную и хвостатую доли печени.

Вторым сосудом, приносящим кровь к печени, является воротная вена, которая отводит венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Крупный венозный ствол воротной вены формируется позади головки поджелудочной железы чаще всего из трех основных вен: селезеночной (v. lienalis), которая несет кровь из селезенки, желудка и поджелудочной железы, верхней брыжеечной (v. mesenterica superior), осуществляющей венозный отток от правой половины толстой и всей тонкой кишки, и нижней брыжеечной (v. mesenterica inferior), отводящей кровь от левой половины толстой кишки.

Венозный отток от печени осуществляется системой печеночных вен (vv. hepaticae), которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени. Чаще всего встречается 3-4 печеночные вены.

Лимфоотток от печени осуществляется в первую очередь в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени (lnn. hepatici), в желудочные правые/левые (lnn. gastrici dextri/sinistri), чревные (lnn. coeliaci), предаортальные (lnn. preaortici), предкавальные (lnn. precavales), посткавальные (lnn. postcavales), нижние диафрагмальные (lnn. phrenici inferiores) и поясничные (lnn. lumbales) узлы, из которых через truncus lumbalis в ductus thoracicus..

В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диафрагмального нервов. У ворот печени из указанных источников формируются переднее и заднее печеночные сплетения, нервные проводники которых по соединительно-тканным прослойкам распространяются по всему органу. Раздражением окончаний диафрагмального нерва при заболеваниях печени обусловлен френикус-симптом – болезненность при надавливании в правой надключичной области. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Желчный пузырь (vesica fellea)

Кровоснабжение желчного пузыря обеспечивается пузырной артерией (a. cystica), которая чаще всего отходит от правой печеночной артерии.

Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую, как правило, в правую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузыря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени (lnn. hepatici).

Иннервация желчного пузыря обеспечивается элементами печеночного нервного сплетения. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Поджелудочная железа (pancreas)

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется из бассейнов общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. А. раncreaticoduodenalis superior, являющаяся ветвью желудочно-двенадцатиперстной артерии, делится в свою очередь на переднюю и заднюю ветви, которые соединяются конец в конец с аналогичными ветвями нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, берущей начало от верхней брыжеечной, и образуют переднюю и заднюю артериальные дуги. От них отходит от 3 до 7 артерий, кровоснабжающих головку pancreas и двенадцатиперстную кишку. Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает им от 2 до 9 панкреатических ветвей (rr. pancreatici).

Венозный отток происходит через селезеночную, верхнюю и нижнюю брыжеечные, левую желудочную вены, являющиеся притоками воротной вены. Следует отметить, что вены тела и хвоста поджелудочной железы хорошо связаны с венами левого надпочечника и забрюшинного пространства, т.е. с системой нижней полой вены (порта-кавальный анастомоз).

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого порядка (lnn. pancreaticoduodenales superiores et inferiores, pancreatici superiores et inferiores, splenici, retropylorici), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы (lnn. coeliaci).

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют симпатические волокна большого и малого внутренностных нервов, которые прерываются в ганглиях чревного сплетения и подходят к железе. Парасимпатические нервные волокна от блуждающих нервов (преимущественно от левого) являются преганглионарными. Кроме того, в иннервации pancreas участвуют верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения. Большинство нервных стволов вступает в паренхиму железы равномерно по ее периметру. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Селезенка (lien, splen)

Кровоснабжение селезенки обеспечивается селезеночной артерией – ветвью чревного ствола. Артерия проходит влево вдоль верхнего края поджелудочной железы, отдавая ей rr. раnсгеаtici. Вблизи ворот селезенки селезеночная артерия отдает короткие желудочные и левую желудочно-сальниковую артерии. Иногда эти артерии отходят в область ворот селезенки от ветвей селезеночной артерии.

Венозный отток. Селезеночная вена имеет диаметр в 2 раза больший, чем артерия, и располагается в большинстве случаев ниже ее. Пройдя слева направо вдоль задней поверхности поджелудочной железы, селезеночная вена сливается позади головки pancreas с верхней брыжеечной веной, формируя основной ствол воротной вены.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки (lnn. splenici). Регионарными узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы, находящиеся вокруг корня чревного ствола.

В иннервации селезенки принимают участие чревное, левое диафрагмальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение вокруг селезеночной артерии. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Тонкая кишка (intestinum tenue)

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. От желудочно-двенадцатиперстной артерии (a. gastroduodenalis) отходят задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (a. pancreaticoduodenalis superior posterior et a. pancreaticoduodenalis superior anterior). От верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) отходят нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (аа. pancreaticoduodenales inferiores), которые идут навстречу двум верхним и соединяются с ними, образуя передние и задние артериальные дуги. Они находятся в борозде между внутренней вогнутой полуокружностью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы.

Венозный отток. Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход артерий и отводят кровь в систему воротной вены.

Лимфоотток. Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы (lnn. pancreaticoduodenales superiores et inferiores). Отводящие сосуды от лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола (lnn. coeliaci). Из них лимфа оттекает в поясничные (lnn. lumbales) лимфатические узлы, а затем через truncus lumbalis в ductus thoracicus.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется симпатическими и парасимпатическими проводниками, основными источниками которых являются чревное, верхнебрыжеечное, печеночное, желудочное и панкреатическое нервные сплетения, а также ветви обоих блуждающих нервов. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Тощая и подвздошная кишка (jejunum et ileum)

Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, отходящей от брюшной части аорты на уровне L1 позвонка. Пройдя позади поджелудочной железы, а затем впереди горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, верхняя брыжеечная артерия входит в брыжейку тонкой кишки и опускается между ее листками вниз и влево по направлению к правой подвздошной ямке. От брыжеечной артерии последовательно отходят 10–16 тощекишечных (aa. jejunales) и подвздошно-кишечных артерий (aa. ileales). Они дихотомически делятся, и их соседние ветви, соединяясь между собой, образуют вначале артериальные дуги (аркады) первого порядка. Отходящие от этих дуг ветви соединяются с соседними, образуя артериальные дуги второго порядка. Таким же путем образуются дуги третьего, а иногда и более высоких порядков. Дистально расположенные артериальные дуги находятся непосредственно у брыжеечного края тонкой кишки вдоль area nuda. От них берут начало прямые ветви, вступающие в стенку тонкой кишки.

Венозный отток. Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют vv. jejunales et vv. ileales, а из последних образуется верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior). В корне брыжейки верхняя брыжеечная вена располагается справа одноименной артерии и, пройдя вместе с ней впереди горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток. Лимфатические сосуды тонкой кишки формируют так называемые млечные сосуды, которые прерываются в многочисленных брыжеечных лимфатических узлах (их число составляет около 170-200). Лимфатические узлы располагаются в брыжейке тонкой кишки в 3-4 ряда. Центральными регионарными лимфатическими узлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие в количестве 4-5 вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы (trunci intestinales), которые впадают в грудной проток (ductus thoracicus).

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от чревного, верхнего брыжеечного сплетения. Симпатические, парасимпатические и чувствительные нервные волокна принимают участие в образовании связей с нервными сплетениями, заложенными в различных слоях кишки. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Толстая кишка (intestinum crassum)

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется двумя магистральными сосудами, отходящими от брюшной части аорты, – верхней и нижней брыжеечными артериями (аа. mesenterica superior et inferior). От верхней брыжеечной артерии отходит a. ileocolica, которая отдает ветви к терминальному отделу подвздошной кишки, червеобразному отростку (а. ар-pendicularis) и слепой кишке. Второй ветвью верхней брыжеечной артерии, направляющейся к ободочной кишке, является правая ободочная артерия (а. соlica dextra). Она делится на нисходящую ветвь, анастомозирующую с восходящей артерией – ветвью подвздошно-ободочной артерии, и восходящую, образующую анастомоз с нисходящей ветвью средней ободочной артерии (a. colica media) – третьей ветвью верхней брыжеечной артерии. Вторичные ветви средней ободочной артерии кровоснабжают поперечную ободочную кишку до левого ободочного изгиба.

Нижняя брыжеечная артерия отдает к ободочной кишке левую ободочную (a. colica sinistra), сигмовидные (аа. sigmoideae) и верхнюю прямокишечную артерии (a. rectalis superior). Левая ободочная артерия направляется, как правило, к селезеночному углу, где делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь соединяется с левой ветвью средней ободочной артерии, образуя с ней артериальную дугу в пределах mesocolon (Риоланова дуга). Нисходящая ветвь образует анастомозы с сигмовидными артериями, которые в количестве 2–4 проходят в брыжейке сигмовидной кишки. Первая из них соединяется с левой ободочной артерией, последняя – с верхней прямокишечной, которая кровоснабжает конечный отдел сигмовидной кишки и начальный отдел прямой кишки.

Венозный отток ободочной кишки формируется из вен, которые обычно сопровождают одноименные артерии. Венозные ветви сливаются, формируя истоки верхней и нижней брыжеечных вен. При этом от попереччой ободочной кишки венозная кровь оттекает в систему верхней и нижней брыжеечных вен, а в итоге – в систему воротной вены. В области разветвления верхней прямокишечной вены веточки ее соединяются с веточками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток от ободочной кишки осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу сосудов: аппендикулярные (lnn. appendiculares), предслепокишечные (lnn. precaecales), заслепокишечные (lnn. retrocaecales), подвздошно-ободочные (lnn. ileocolici), правые/средние/левые ободочные (lnn. colici dextri/medii/sinistri), околоободочные (lnn. paracolici), сигмовидные (lnn. sigmoidei), верхние прямокишечные (lnn. rectales superiores), а также верхние и нижние брыжеечные (lnn. mesenterici superiores et inferiores). Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты. Выносящие лимфатические сосуды впадают в грудной проток (ductus thoracicus).

Иннервация. Источниками симпатической иннервации ободочной кишки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения (plexus mesentericus superior et inferior), брюшное аортальное (plexus aorticus abdominalis), верхнее и нижнее подчревные сплетения (plexus hypogastricus superior et inferior).

Парасимпатическая иннервация обеспечивается нервными проводниками из блуждающих нервов и тазовыми внутренностными нервами (nn. splanchnici pelvini) из nuc. parasympathicus sacrslis S2-S4(5) сегментов спинного мозга. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Почки (ren)

Кровоснабжение почки осуществляется отходящей от брюшной части аорты почечной артерией (a. renalis). Вблизи ворот почки артерия делится, образуя переднюю и заднюю ветви. Коллатерали почки, расположенные вне ее, выражены слабо и представлены сосудами надпочечника, диафрагмы и забрюшинной клетчатки. Встречается рассыпная форма строения почечной артерии, когда она делится на несколько ветвей тотчас же после отхождения от аорты. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. Довольно часто (в 30 % случаев) встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим концам почки. Отличительной особенностью кровоснабжения почек является то, что кровь используется не только для трофики органа, но и для образования мочи. Почки получают кровь из коротких почечных артерий, которые отходят от брюшного отдела аорты. В почке артерия делится на большое количество мелких сосудов-артериол, приносящих кровь к клубочку. Приносящая (афферентная) артериола входит в клубочек и распадается на капилляры, которые, сливаясь, образуют выносящую (эфферентную) артериолу. Диаметр приносящей артериолы почти в 2 раза больше, чем выносящей, что создает условия для поддержания необходимого артериального давления (70 мм рт. ст. ) в клубочке. Мышечная стенка у приносящей артериолы выражена лучше, чем у выносящей. Это дает возможность регуляции просвета приносящей артериолы. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров вокруг проксимальных и дистальных канальцев. Артериальные капилляры переходят в венозные, которые, сливаясь в вены, отдают кровь в нижнюю полую вену. Капилляры клубочков выполняют только функцию мочеобразования. Особенностью кровоснабжения юкстамедуллярного нефрона является то, что эфферентная артериола не распадается на околоканальцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды, которые вместе с петлей Генле спускаются в мозговое вещество почки и участвуют в осмотическом концентрировании мочи.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.

Лимфоотток от почек осуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфатических сосудов. Поверхностная сеть собирает лимфу от фиброзной капсулы почек, глубокая – от паренхимы. Сливаются лимфатические сети в области ворот почек. Дальше лимфа идет в цепочку небольших лимфатических узлов, расположенных на протяжении почечной ножки, по отводящим сосудам – в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену, и в цистерну грудного протока (cisterna chyli)

Иннервация почек – за счет почечного нервного сплетения (plexus renalis), образованного нервными постганглионарными волокнами верхнего брыжеечного и аортопочечных узлов и волокнами поясничного отдела симпатического ствола, лежащими на аорте непосредственно над почечными артериями. Нервные волокна погружаются в ворота почек вместе с почечной артерией, осуществляя иннервацию внутрипочечной артериальной системы и чашек. По ходу почечного сплетения выделяют верхний и нижний почечно-аортальные и другие мелкие нервные узлы. Почечное сплетение имеет многочисленные связи с чревным, верхним брыжеечным и аортальным сплетениями. Парасимпатическая иннервация обеспечивается ветвями n. vagus. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Надпочечники (gll. suprarenales)

Кровоснабжение надпочечников осуществляется тремя источниками: a. suprarenalis superior, отходящей от нижней диафрагмальной артерии, a. suprarenalis media, отходящей непосредственно от брюшной части аорты, и a. suprarenalis inferior, являющейся ветвью почечной артерии.

Вены надпочечника сливаются в одну v. suprarenalis, которая впадает слева в почечную вену, справа – непосредственно в нижнюю полую вену.

Лимфоотток в лимфатические узлы, лежащие у аорты и нижней полой вены.

Иннервация надпочечников за счет n. splanchnicus major (через plexus coeliacus и plexus renalis), а также небольших веточек диафрагмальных нервов. Некоторые преганглионарные волокна не образуют синапса в симпатической ганглионарной цепи входят в состав большого внутриностного нерва, после чего напрямую образуют синаптическую связь с хромаффинными клетками в мозговом веществе надпочечников. Следовательно мозговое вещество надпочечников иннервируется преганглионарными волокнами. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Мочеточник (ureter)

Кровоснабжение мочеточников в верхнем отделе осуществляется от почечной артерии, в среднем – от аорты, в нижнем – от верхней мочепузырной артерии (из системы внутренней подвздошной артерии). Венозный отток происходит в основном по системам почечной и внутренней подвздошной вен.

Лимфоотток от верхнего отдела мочеточника – в лимфоузлы ворот почек, от среднего – в парааортальные и ретрокавальные, от нижнего – в подвздошные лимфоузлы.

Иннервация. Источниками симпатической иннервации мочеточников являются брюшное аортальное (plexus aorticus abdominalis), верхнее и нижнее подчревные сплетения (plexus hypogastricus superior et inferior).

Парасимпатическая иннервация обеспечивается из блуждающих нервов. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация

органов и стенок таза

Основными артериями таза является наружная и внутренняя подвздошные артери (a. iliaca externa et interna), которые отходят от общей подвздошной артерии (a. iliaca communis). A. iliaca interna берет начало от общей подвздошной артерии, проходит кнутри от m. psoas major и направляется вниз и кпереди. Ствол артерии короткий (3-4 см) и отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis); латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales); запирательная артерия (a. obturatoria); верхняя (a. glutea superior) и нижняя ягодичные артерии (a. glutea inferior). Париетальные ветви кровоснабжают мышцы таза и ягодичной области.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии: пупочная артерия (a. umbiiicalis), отдающая верхние мочепузырные артерии; нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior); маточная артерия (a. uterina); средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); влагалищная артерия (a. vaginalis); внутренняя половая артерия (a. pudenda interna). Висцеральные ветви предназначены для кровоснабжения внутренних органов, располагающихся в полости малого таза, о чем свидетельствуют и их наименования.

Вены. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии сопровождаются одной, чаще двумя, одноименными венами. Висцеральные ветви образуют вокруг органов хорошо выраженные венозные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), предстательной железы (plexus venosus prostaticus), матки (plexus venosus uterinus), влагалища (plexus venosus vaginalis) и прямой кишки (plexus venosus rectalis). Кровь из этих сплетений поступает в систему нижней полой вены. Вены от прямой кишки, в частности v. rectalis superior, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную вену, vv. rectales mediae et inferiores – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портокавальные анастомозы.

Лимфатические узлы. В полости таза различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные лимфатические узлы располагаются вдоль общей и наружной подвздошных артерий и принимают лимфу от нижней конечности, ягодичной области, нижней половины стенки живота, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Вторая группа париетальных узлов сопровождает внутреннюю подвздошную артерию и принимает лимфу от большинства тазовых органов. Третья группа узлов лежит на передней поверхности крестца у передних крестцовых отверстий. Крестцовые лимфатические узлы получают лимфу от задней стенки таза и прямой кишки. Висцеральные лимфатические узлы располагаются около органов таза и называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными и околопрямокишечными. Отток от них идет в узлы, сопровождающие внутреннюю подвздошную артерию. Выносящие лимфатические сосуды тазовых регионарных лимфатических узлов направляются к лимфатическим узлам, лежащим у нижней полой вены, аорты, нижней брыжеечной артерии.

Нервы. Крестцовое нервное сплетение расположено на грушевидной мышце и образовано передними ветвями IV, V поясничных и I, II, III крестцовых спинномозговых нервов. Из сплетения возникают короткие мышечные ветви (rr. musculares), n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus. Эти нервы из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия выходят в ягодичную область. Вместе с ними через foramen infrapiriforme выходит половой нерв (n. pudendus), который, пройдя короткое расстояние вместе с одноименными сосудами, возвращается в полость таза через foramen ischiadicum minus. Половой нерв возникает из I-IV крестцовых нервов и дает ряд ветвей, иннервирующих наружный сфинктер заднего прохода, мышцы промежности, кожу задней поверхности мошонки и больших половых губ, glans penis (clitoridis). N. pudendus – сложный нерв, так как в его составе кроме соматических и симпатических волокон есть и парасимпатические. На боковой стенке таза, ниже linea terminalis, проходит запирательный нерв (n. obturatorius). Он возникает из поясничного сплетения (LII-IV), проникает в запирательный канал и далее на бедро, иннервируя тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра и кожу над ними.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) также берет начало из поясничного сплетения и разделяется на две ветви. Первая ветвь – половая (r. genitalis) – прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, иннервируя m. cremaster и оболочки яичка, вторая – бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к паховой связке, разветвляясь в коже бедра.

Симпатическая иннервация органов таза осуществляется от крестцовых узлов симпатического ствола; центром парасимпатической иннервации является nuc. parasympathicus sacralis S2-S4 сегментов спинного мозга. Крестцовые узлы симпатического ствола представлены 4 узлами, лежащими вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От них отходит ряд ветвей, образующих вместе с ветвями нижнего брыжеечного сплетения нижнее подчревное, или тазовое, сплетение (plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus). Из этого сплетения возникают вторичные сплетения, иннервирующие мочевой пузырь (plexus vesicales), предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis), пещеристые тела полового члена (nn. саvernosi penis), прямую кишку (plexus rectalis), у женщин – матку, яичники, влагалище (plexus uterovaginalis). Кроме этого париетальные ветви кресцовых узлов симпатического ствола (rr. communicantes grisei) снабжают соматические нервы постганглионарными волокнами, достигающими стенок таза.

Парасимпатическая иннервация представлена волокнами, входящими в состав передних корешков II-IV крестцовых спинно-мозговых нервов, образующих plexus sacralis. Эти волокна отделяются от сплетения в виде внутренностных нервов таза (nn. splanchnici pelvini) и направляются к plexus hypogastricus inferior, иннервируя с последним тазовые органы. Nn. splanchnici pelvini содержат в себе также сосудорасширяющие волокна – nn. erigentes – для пещеристых тел полового члена (клитора), обусловливающие эрекцию.

Прямая кишка (rectum)

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется пятью прямокишечными артериями: a. rectalis superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии), a. rectalis media (парная от a. iliaca interna) и a. rectalis inferior (парная от a. pudenda interna).

Вены прямой кишки относятся к системам воротной (v. rectalis superior) и нижней полой вены (vv. rectalis media et inferior) и образуют три сплетения: подкожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. В подслизистом слое находится наиболее развитое венозное сплетение. Оно состоит из клубков вен, располагающихся между пучками круговых мышц и образующих венозное кольцо – zona haemorrhoidalis. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. Между венами прямой кишки формируется порта-кавальный анастомоз.

Лимфоотток происходит в паховые лимфатические узлы от промежностной части прямой кишки, в крестцовые и внутренние подвздошные узлы – от ампулярного, а в нижнебрыжеечные узлы – от надампулярного отдела прямой кишки. Затем в поясничные лимфатические стволы, trunci lumbales, а из них в ductus thoracicus.

Иннервация прямой кишки (симпатическая) от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений. Промежностная часть прямой кишки иннервируется ветвями n. pudendus. Парасимпатическая иннервация осуществляется от nn. splanchnici pelvini которые переключаются в околоорганных и интрамуральных сплетениях. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

Кровоснабжение мочевого пузыря происходит из системы внутренней подвздошной артерии. Его верхняя часть снабжается верхними мочепузырными артериями, отходящими либо от передней ветви основного ствола внутренней подвздошной артерии, либо от пупочной артерии. К дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии, отходящие от внутренней подвздошной артерии. Дополнительными источниками кровоснабжения дна мочевого пузыря нередко являются ветви средней прямокишечной артерии.

Венозный отток идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями. Из мочепузырного сплетения венозная кровь оттекает по верхним и нижним мочепузырным венам, а также в средние прямокишечные вены, из которых поступает во внутреннюю подвздошную вену и через общую подвздошную в нижнюю полую вену.

Лимфоотток от мочевого пузыря совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, узел в области бифуркации общей подвздошной артерии и далее в поясничные лимфатические узлы. От шейки пузыря часть сосудов направляется в околоаортальные лимфатические узлы, а также узлы, находящиеся у мыса крестца. Лимфатические сосуды мочевого пузыря имеют многочисленные связи с лимфатическими сосудами других органов таза.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в боковых отделах дна мочепузырные сплетения. В формировании сплетений принимают участие ветви правого и левого нижних подчревных сплетений и IIIV крестцовые спинномозговые нервы, от которых идут nn. splanchnici pelvini, содержащие парасимпатические волокна. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Тазовая часть мочеточника (pars pelvina ureteris)

Кровоснабжение. Верхний отдел мочеточника получает кровь от a. renalis. В месте перекреста его с a. testicularis (a. ovarica) от последней к мочеточнику также отходят ветви. В средней части к нему подходят ветви от аорты, a. iliaca communis et . iliaca interna. Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется постянными ветвями нижней мочепузырной артерии. Кроме того, к мочеточнику отходят ветви средних прямокишечных артерий, а у женщин – маточной артерии. Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение.

Лимфоотток от нижнего отдела мочеточника направляется в систему внутренних подвздошных лимфатических узлов.

Иннервация тазовой части мочеточника осуществляется за счет ветвей подчревного и мочепузырного сплетений. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Внутренние мужские половые органы

(organa genitalia masculina interna)

Предстательная железа (prostata)

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется нижними мочепузырными, а также средними прямокишечными артериями.

Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения (plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus).

Лимфоотток от железы идет в двух направлениях – назад в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий.

Иннервация железы осуществляется ветвями подчревного сплетения, образующими сплетение предстательной железы. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Семенные пузырьки (vesiculae seminales)

Кровоснабжение семенных пузырьков происходит за счет нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий.

Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение.

Лимфоотток – в подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация – за счет ветвей подчревного сплетения через сплетение предстательной железы. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Яичко (testis)

Кровоснабжение яичка осуществляется яичковой артерии (a. testicularis), начинающейся от брюшной части аорты.

Венозный отток происходит в нижнюю полую вену через правую яичковую вену, слева – в левую почечную вену. Проходя в семенном канатике, вены яичка образуют по ходу артерии яичка лозовидное сплетение (plexus pampiniformis).

Лимфоотток направлен в поясничные узлы, расположенные вблизи места формирования цистерны грудного протока (cisterna chyli) в окружности аорты. Отдельные сосуды яичка имеют связи с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и предстательной железы.

Иннервация яичка (симпатическая) осуществляется за счет ветвей аортального и почечного симпатических сплетений, подходящих к нему по ходу яичковой артерии. Парасимпатические волокна берут начало от nuc. parasympathicus sacralis и подходят к яичку в составе nn. splanchnici pelvini. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Наружные мужские половые органы

(organa genitalia masculina externa)

Половой член (penis)

Кровоснабжение полового члена осуществляется из внутренней половой артерии, от которой берут начало дорсальная (a. dorsalis penis) и глубокая артерии полового члена (a. profunda penis). Они проходят в пещеристых телах, соединяясь между собой.

Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким дорсальным венам полового члена. Глубокая дорсальная вена располагается подфасциально, по ней венозная кровь оттекает в глубокие вены полового члена (vv. profundae penis). Из поверхностных вен кровь направляется в наружные половые, а также в бедренную вены.

Лимфоотток от полового члена, имеющего поверхностную и глубокую сети лимфатических сосудов, идет по двум направлениям: из поверхностных сосудов во внутреннюю группу паховых лимфатических узлов, из глубоких – в наружные подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация полового члена – за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу артерий, а также парасимпатических волокон в составе nn. erigentes. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Мошонка (scrotum)

Кровоснабжение мошонки происходит за счет задних и передних мошоночных ветвей (гг. scrotales posteriores et anteriores), возникающих соответственно из внутренней половой, промежностной и наружных половых артерий (аа. pudendae externae).

Венозный отток – по одноименным венам в систему нижней полой вены.

Лимфоотток – от стенок мошонки в паховые лимфатические узлы.

Иннервация мошонки – ветвями полового нерва, дающими задние мошоночные нервы, и подвздошно-пахового (п. ilioinguinalis), дающего передние мошоночные нервы.

Внутренние женские половые органы (organa genitalia feminine interna)

Матка (uterus)

Кровоснабжение матки обеспечивает, главным образом, маточная артерия (a. uterina) из a. Iliaca interna. Дополнительными источниками кровоснабжения матки являются нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии.

Венозный отток идет в основном по системе внутренней подвздошной вены. Необходимо отметить, что в области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря.

Лимфооток. Регионарными лимфатическими узлами матки и влагалища являются внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфатические узлы. От углов и дна матки лимфатические сосуды направляются прямо в поясничные лимфоузлы, по ходу яичниковых сосудов.

Иннервация матки – за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Маточная труба (tuba uterina, s. salpinx)

Кровоснабжениеa. tubaria от маточной артерии, а также ветвями яичниковой артерии (a. ovarica).

Венозный отток – по одноименным венам в систему нижней полой вены.

Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация – за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу артерий, а также парасимпатических волокон в составе nn. splanchnici pelvini.

Яичник (ovarium)

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от аорты, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Сосуды яичника соединяются между собой.

Венозный отток в нижнюю полую вену по одноименным венам.

Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется за счет ветвей аортального и почечного симпатических сплетений, подходящих к нему по ходу артерии. Парасимпатические волокна берут начало от nuc. parasympathicus sacralis и подходят к яичнику в составе nn. splanchnici pelvini. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Влагалище (vagina)

Кровоснабжение влагалища происходит за счет влагалищных артерий (аа. vaginales), отходящих от маточных артерий, из которых наибольшее значение имеют нисходящие артерии. Кроме того, орган нередко получает кровь из нижней мочепузырной, средней прямокишечной, а в нижнем отделе – из половой артерий.

Венозный отток идет в хорошо развитое маточное и влагалищное сплетения, расположенные по бокам влагалища, а далее – в маточные вены.

Лимфоотток от влагалища направлен, с одной стороны, в подвздошные, а от нижних отделов – в паховые лимфатические узлы.

Нервы к влагалищу подходят из plexus hypogastricus inferior (симпатические) и nn. splanchnici pelvini (парасимпатические). Эти нервы образуют маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis), от которого отходят влагалищные нервы (nn. vaginales).

НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA FEMININE EXTERNA)

Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется ветвями внутренней половой артерии – задними губными (rr. labiales posteriores), артерией луковицы преддверия влагалища (a. bulbi vestibuli vaginae), глубокой (a. profunda clitoridis) и дорсальной артериями клитора (a. dorsalis clitoridis), а также a. pudenda externa из a. femoralis.

Венозный отток происходит по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток направлен в паховые лимфатические узлы.

Иннервация – за счет ветвей полового нерва из plexus sacralis.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация

верхней конечности

Основным источником кровоснабжения пояса и свободной верхней конечности является система подключичной артерии (a. subclavia), которая отдает ветви к поясу верхней конечности и продолжается в подмышечную артерию (a. axillaris). Непосредственным продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия (a. brachialis), которая кровоснабжает плечо. В области fossa cubiti плечевая артерия отдает две крупные ветви – a. ulnaris et a. radialis, которые кровоснабжают предплечье и кисть. Артериальные сосуды идут в сопровождении одноименных вен, формирующих систему глубоких вен верхней конечности. Кроме этого, верхняя конечность имеет систему поверхностных вен, представленных основной (v. basilica) и головной (v. cephalica) венами. Коллектором венозной крови от верхней конечности является v. subclavia. Источником соматической иннервации является плечевое сплетение (plexus brachialis). Плечевое сплетение образуется за счет передних ветвей CV-ThI спинномозговых нервов. Каждая передняя ветвь, участвующая в образовании сплетения, соединяется с симпатическим стволом (средний и нижний шейные узлы) посредством серых соединительных ветвей, с которыми в соматические нервы идут постганглионарные нервные волокна симпатической части вегетативной нервной системы.. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis C8-Th4 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, где становятся постганглионарными. Основным коллектором лимфы верхней конечности является подключичный ствол (truncus subclavius), который впадает в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia. Подмышечные лимфатические узлы, lnn. axillares, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней конечности и пояса верхней конечности. Кроме этого выделяют плечевые лимфатические узлы (располагаются по ходу плечевой артерии), локтевые лимфатические узлы, lnn. cubitales, (располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов), лимфатические узлы предплечья (числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии). Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.

Мышцы плечевого пояса

M. deltoideus, дельтовидная мышца

Кровоснабжение: a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (обе из a. axillaris).

Венозный отток: v. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacromialis (в v. axillaris).

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. axillaris.

M. supraspinatus, надостная мышца; m. infraspinatus, подостная мышца

Кровоснабжение: a. suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), a. circumflexa scapulae (из a. subscapularis).

Венозный отток: v. suprascapularis, v. subscapularis.

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. suprascapularis.

M. teres minor, малая круглая мышца

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae (из a. subscapularis).

Венозный отток: v. subscapularis (в v. axillaris).

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. axillaris.

M. teres major, большая круглая мышца; m. subscapularis, подлопаточная мышца

Кровоснабжение: a. subscapularis (из a. axillaris).

Венозный отток: v. subscapularis.

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. subscapularis.

Иннервация кожи области пояса верхней конечности обеспечивается:

  1.  кожа области ключицы, а также над дельтовидной и большой грудной мышцами – nn. suprascapulares (pl. cervicalis);
  2.  кожа над дельтовидной мышцей – n. cutaneus brachii lateralis superior (из n. axillaris).

Плечевой сустав (articulatio humeri)

Кровоснабжение обеспечивается a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).

Венозный отток: в одноименные вены, впадающие в v. axillaris.

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. axillaris и n. suprascapularis.

МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Передняя группа мышц

M. coracobrachialis, клювовидно-плечевая мышца

Кровоснабжение: aa. circumflexae humeri anterior et posterior (из a. axillaris).

Венозный отток: vv. circumflexae humeri anterior et posterior (в v. axillaris).

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. musculocutaneus.

M. biceps brachii, двуглавая мышца плеча; m. brachialis, плечевая мышца

Кровоснабжение: aa. collaterales ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. recurrens radialis (из a. radialis).

Венозный отток: vv. brachiales.

Лимфатический отток: lnn. brachiales et axillares.

Иннервация: n. musculocutaneus.

Задняя группа мышц

M. triceps brachii, трехглавая мышца плеча

Кровоснабжение: a. circumflexa humeri posterior (из a. axillaris), a. profunda brachii, aa. collaterales ulnares superior et inferior (из a. brachialis).

Венозный отток: v. profunda brachii, vv. brachiales.

Лимфатический отток: lnn. brachiales et axillares.

Иннервация: n. radialis.

M. anconeus, локтевая мышца

Кровоснабжение: a. interossea recurrens (из a. interossea posterior).

Венозный отток: v. interossea communis (в v. ulnaris).

Лимфатический отток: lnn. brachiales et axillares.

Иннервация: n. radialis.

Иннервация кожи плеча обеспечивается:

  1.  кожа медиальной стороны плеча – n. cutaneus brachii medilalis. (pl. brachialis);
  2.  кожа верхней латеральной области плеча и над дельтовидной мышцей – n. cutaneus brachii lateralis superior (из n. axillaris);
  3.  кожа нижней латеральной области плеча до локтевой ямки – n. cutaneus brachii lateralis inferior (из n. radialis);
  4.  кожа задней поверхности плеча – cutaneus brachii posterior (из n. radialis).

Локтевой сустав (articulatio cubiti)

Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti (из ветвей a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis, a. interossea).

Венозный отток – в одноименные вены.

Лимфатический отток: lnn. cubitales et axillares.

Иннервация за счет ветвей срединного, локтевого и лучевого нервов.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Передняя группа мышц

Первый (поверхностный) слой мышц

M. brachioradialis, плечелучевая мышца

Кровоснабжение: a. radialis, a. collateralis radialis (из a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis).

Венозный отток: vv. radiales.

Лимфатический отток: lnn. brachiales et cubitales.

Иннервация: n. radialis.

M. pronator teres, круглый пронатор; m. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья;

Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. medianus.

M. palmaris longus, длинная ладонная мышца

Кровоснабжение: a. radialis.

Венозный отток: vv. radiales.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. medianus.

M. flexor carpi ulnaris, локтевой сгибатель запястья

Кровоснабжение: aa. collaterales ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. ulnaris, a. brachialis.

Венозный отток: vv. ulnares, vv. brachiales.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. ulnaris.

Второй слой

M. flexor digitorum superficialis, поверхностный сгибатель пальцев

Кровоснабжение: a. radialis, a. ulnaris.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. medianus.

Третий слой мышц

M. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев

Кровоснабжение: a. radialis, a. ulnaris.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. medianus, n. ulnaris.

M. flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца кисти

Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis, a. interossea anterior.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. medianus.

Четвертый слой мышц

M. pronator quadratus, квадратный пронатор

Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis, a. interossea anterior.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. medianus.

Задняя группа мышц

Поверхностный слой мышц

M. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья; m. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья

Кровоснабжение: a. collateralis radialis (из a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. radialis.

Венозный отток: vv. radiales, vv. profundae brachii.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. radialis.

M. extensor digitorum, разгибатель пальцев; m. extensor digiti minimi, разгибатель мизинца; m. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья

Кровоснабжение: a. interossea posterior (из a. interossea communis).

Венозный отток: vv. interosseae posteriores, vv. ulnares.

Иннервация: n. radialis.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Глубокий слой мышц

M. supinator, супинатор

Кровоснабжение: a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. radialis.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Иннервация: n. radialis.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

M. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти; m. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти; m. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти; m. extensor indicis, разгибатель указательного пальца

Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. radialis.

Иннервация кожи предплечья обеспечивается:

  1.  кожа передне-латеральной поверхности предплечья – n. cutaneus antebrachii lateralis (из n. misculocutarteus);
  2.  кожа передне-медиальной поверхности предплечья – n. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis);
  3.  кожа задней поверхности предплечья – n. cutaneus antebrachii posterior (из n. radialis);
  4.  кожа передней поверхности лучезапястного сустава – n. medianus (pl. bracialis).

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea).

Кровоснабжение осуществляется суставной сетью (rete articulare), в образовании этой сети принимают участие a. radialis, a. ulnaris. aa. interossea anterior et posterior.

Венозный отток – в одноименные вены.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация из n. ulnaris, n. radialis и n. medianus.


МЫШЦЫ КИСТИ

Мышцы возвышения большого пальца

M. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти; m. opponens pollicis, мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Кровоснабжение: r. palmaris superficialis aa. radialis.

Венозный отток: vv. radiales.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Иннервация: n. medianus.

M. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти

Кровоснабжение: caput superficiale – r. palmaris superficialis aa. radialis, caput profundum – arcus palmaris profundus.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: caput superficiale – n. medianus, caput profundum – n. ulnaris.

M. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus.

Венозный отток: arcus venosi palmares superficialis et profundus (в vv. ulnares et radiales).

Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: n. ulnaris.

Мышцы возвышения мизинца

M. palmaris brevis, короткая ладонная мышца; m. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец; m. opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец; m. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца

Кровоснабжение: a. ulnaris.

Венозный отток: vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: n. ulnaris.

Средняя группа мышц

Musculi lumbricales (4), червеобразные мышцы

Кровоснабжение: arcus palmares superficialis et profundus.

Венозный отток: arcus venosi palmares superficialis et profundus.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: I, II – n. medianus; III, IV – n. ulnaris.

Musculi interossei palmares (3), ладонные межкостные мышцы

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Венозный отток: arcus venosus palmaris profundus, vv. ulnares et radiales.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: n. ulnaris.

Musculi interossei dorsales (4), тыльные межкостные мышцы

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dorsales (из a. radialis).

Венозный отток: arcus venosus palmaris profundus, vv. ulnares et radiales.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: n. ulnaris.

Иннервация кожи кисти обеспечивается:

  1.  кожа области возвышения большого пальца, середины ладони; ладонной поверхности i, ii, iii и лучевой стороны iv пальцев, кожа тыльной поверхности дистальных фаланг i, ii, iii и лучевой стороны iv пальцев – n. medianus (pl. bracialis);
  2.  кожа тыльной поверхности v и ivпальцев, локтевой стороны iii, кожа ладонной поверхности v пальца, локтевой стороны ivпальца – n. ulnaris (pl. brachialis);
  3.  кожа тыльной поверхности лучевой стороны кисти, тыльной поверхности i и ii пальцев, лучевой стороны iii пальца, кроме дистальных фаланг ii и iii пальцев – n. radialis (pl. brachialis).

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация

нижней конечности

Основным источником кровоснабжения нижней конечности является система бедренной артерии (a. femoralis), которая является прямым продолжением a. iliaca externa. Продолжением бедренной артерии является подколенная артерия (a. poplitea), которая отдает ветви к коленному суставу и продолжается в область голени в виде aa. tibiales anterior et posterior. Задняя большеберцовая артерия отдает a. peronea к латеральному мышечно-фасциальному ложу голени, и затем идет к стопе, где заканчивается терминальными ветвями – a. plantaris lateralis et medialis. Артериальные сосуды идут в сопровождении одноименных вен, формирующих систему глубоких вен нижней конечности. Кроме этого, нижняя конечность имеет систему поверхностных вен, представленных v. saphena magna et v. Saphena parva. Коллектором венозной крови от верхней конечности является v. femoralis. Источником соматической иннервации является поясничное и крестцово-копчиковое сплетения. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуется за счет передних ветвей LI - LIV спинномозговых нервов, крестцово-копчиковое сплетение (plexus sacrococcygeus) образуется в основном за счет передних ветвей LV-SI-SV-Co. Каждая передняя ветвь соединяется с симпатическим стволом (поясничные и копчиковый узлы) посредством серых соединительных ветвей, с которыми в соматические нервы идут постганглионарные нервные волокна симпатической части вегетативной нервной системы. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis LI-LII сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают поясничных узлов симпатического ствола, где становятся постганглионарными. Основным коллектором лимфы верхней конечности является поясничный ствол (truncus lumbalis), который впадает в ductus thoracicus. Регионарными лимфатическими узлами являются паховые лимфатические узлы, lnn. inguinales. Кроме этого выделяют подколенные лимфатические узлы lnn. poplitei, (располагаются в подколенной ямке в окружности кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие.

Мышцы таза

Внутренняя группа мышц

M. iliopsoas, подвздошно-поясничная мышца

Кровоснабжение: a. iliolumbalis (из a. iliaca interna), a. circumflexa ilium profunda (из a. iliaca externa), aa. lumbales.

Венозный отток: vv. iliacae interna et externa, vv. lumbales.

Лимфатический отток: lnn. iliaci externi et communes, lumbales.

Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis.

M. psoas minor, малая поясничная мышца

Кровоснабжение: aa. lumbales.

Венозный отток: vv. lumbales.

Лимфатический отток: lnn. iliaci externi et communes.

Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis.

M. obturatorius internus, внутренняя запирательная мышца

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. obturatoria, a. pudenda interna (все из a. iliaca interna).

Венозный отток: v. glutea inferior, v. obturatoria, v. pudenda interna (в v. iliaca interna).

Лимфатический отток: lnn. iliaci interni et obturatorii.

Иннервация: rr. musculares plexus sacralis.


M. gemellus superior,
верхняя близнецовая мышца; m. gemellus inferior, нижняя близнецовая мышца

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. pudenda interna (обе из a. iliaca interna).

Венозный отток: v. glutea inferior, v. pudenda interna.

Лимфатический отток: lnn. gluteales et iliaci interni.

Иннервация: rr. musculares plexus sacralis.

M. piriformis, грушевидная мышца

Кровоснабжение: aa. gluteae superior et inferior, a. sacralis lateralis (все из a. iliaca interna).

Венозный отток: vv. gluteae superior et inferior.

Лимфатический отток: lnn. gluteales et iliaci interni.

Иннервация: rr. musculares plexus sacralis.

Наружная группа мышц

M. gluteus maximus, большая ягодичная мышца

Кровоснабжение: aa. gluteae superior et inferior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris medialis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: vv. gluteae superior et inferior (в v. iliaca interna).

Лимфатический отток: lnn. gluteales, iliaci interni et inguinales profundi.

Иннервация: n. gluteus inferior.

M. gluteus medius, средняя ягодичная мышца; m. gluteus minimus, малая ягодичная мышца

Кровоснабжение: a. glutea superior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. glutea superior, v. profunda femoris.

Лимфатический отток: lnn. gluteales, iliaci interni et inguinales profundi.

Иннервация: n. gluteus superior.

M. tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции

Кровоснабжение: a. glutea superior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. glutea superior, v. profunda femoris.

Лимфатический отток: lnn. gluteales, iliaci interni et inguinales profundi.

Иннервация: n. gluteus superior.

M. quadratus femoris, квадратная мышца бедра

Кровоснабжение: a. glutea inferior et a. obturatoria (все из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris medialis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. glutea inferior, v. obturatoria (в v. iliaca interna).

Лимфатический отток: lnn. gluteales, iliaci interni et inguinales profundi.

Иннервация: n. ischiadicus.

M. obturatorius externus, наружная запирательная мышца

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. obturatoria, v. profunda femoris.

Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi.

Иннервация: n. obturatorius.

Иннервация кожи ягодичной области:

  1.  nn. clunium superiores (задние ветви верхних поясничных спинномозговых нервов);
  2.  nn. clunium medii (задние ветви крестцовых спинномозговых нервов);
  3.  nn. clunium inferiores (n cutaneus femoris posterior из pl. sacralis)

Тазобедренный сустав ( articulatio coxae)

Кровоснабжение rete articulare, которая образуется ветвями медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis et lateralis) (из глубокой артерии бедра), и запирательной артерии (a. obturatoria).

Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза.

Лимфатический отток: lnn. inguinales profundi.

Иннервация: ветвями n. obturatorius, n.femoralis, n. ischiadicus.

Мышцы бедра

Передняя группа мышц

M. sartorius, портняжная мышца, m. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра

Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris, a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. profunda femoris, v. femoralis.

Лимфатический отток: lnn. inguinales profundi.

Иннервация: n. femoralis.

Задняя группа мышц

M. biceps femoris, двуглавая мышца бедра; m. semitendinosus, полусухожильная мышца; m. semimembranosus, полуперепончатая мышца

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes (все из a. profunda femoris), a. poplitea.

Венозный отток: v. profunda femoris.

Лимфатический отток: lnn. iliaci interni et inguinales profundi.

Иннервация: n. ischiadicus

Медиальная группа мышц

M. gracilis, тонкая мышца; m. pectineus, гребенчатая мышца;

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из a. femoralis), a. femoralis, a. profunda femoris.

Венозный отток: v. obturatoria, v. femoralis.

Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi.

Иннервация: n. obturatorius, n. femoralis.

M. adductor longus, длинная приводящая мышца; m. adductor brevis, короткая приводящая мышца

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из a. femoralis), a. profunda femoris.

Венозный отток: v. obturatoria, v. femoralis, v. profunda femoris.

Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi.

Иннервация: n. obturatorius.

M. adductor magnus, большая приводящая мышца

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), aa. perforantes, (из a. profunda femoris.

Венозный отток: v. obturatoria, v. profunda femoris.

Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi.

Иннервация: n. obturatorius, n. ischiadicus.

Иннервация кожи бедра обеспечивается:

  1.  кожа латеральной стороны бедра до уровня коленного сустава  – n. cutaneus femoris lateralis (pl. lumbalis);
  2.  кожа медиальной стороны бедра – n. obturatprius (pl. lumbalis);
  3.  кожа передне-медиальной поверхности бедра – rr. cutaneus anteriores n. femoralis;
  4.  кожа задне-медиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной области – n. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis).

Коленный сустав (articulatio genus).

Кровоснабжение осуществляется суставной сетью (rete articulare), в образовании этой сети принимают участие a. poplitea, a. genus descendens, а. tibialis anterior.

Венозный отток – в одноименные вены.

Лимфатический отток: lnn. poplitei et inguinales profundi.

Иннервацияиз n. ischiadicus, ветвями n. femoralis.

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Передняя группа мышц

M. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Венозный отток: vv. tibiales anteriores.

Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et inguinales profundi.

Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus.

М. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев 

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Венозный отток: vv. tibiales anteriores.

Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et inguinales profundi

Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus.

М. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца стопы

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Венозный отток: vv. tibiales anteriores.

Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et inguinales profundi.

Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus.

Задняя группа мышц

М. triceps surae, трехглавая мышца голени

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. plantaris longus, подошвенная длинная мышца

Кровоснабжение: a. poplitea.

Венозный отток: v. poplitea.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. Popliteus, коленная мышца

Кровоснабжение: а. poplitea.

Венозный отток: v. poplitea.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. flexor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. flexor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

Наружная группа мышц

М. peroneus longus, длинная малоберцовая мышца

Кровоснабжение: a.genus inferior lateralis (из a. poplitea), a. peronea (fibularis) из a. tibialis posterior.

Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. fibularis superficialis.

M. peroneus brevis, короткаямалоберцоваямышца

Кровоснабжение: a. peronea (fibularis).

Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. peroneus (fibularis) superflcialis.

Иннервация кожи голени обеспечивается:

  1.  кожа передне-медиальной поверхности голени – rr. cutanei cruris medialis (n. saphenus);
  2.  кожа передне-латеральной поверхности голени – n. saphenus (n. femoralis);
  3.  кожа задне-латеральной поверхности голени – n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
  4.  кожа задне-медиальной поверхности голени - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);
  5.  кожа ниже нижней трети голени сзади – n. suralis (n. cutaneus surae lateralis + n. cutaneus surae medialis).

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis).

Кровоснабжение осуществляется суставной сетью (rete articulare), в образовании этой сети принимают участие: a. tibialis anterior et posterior, a. peronea.

Венозный оттокvv. tibiales anteriores et posteriores.

Лимфатический отток: отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в lnn. poplitea.

Иннервацияиз n. ischiadicus: ветвями n. tibialis; n. peroneus (fibularis) profundus (n. peroneus (fibularis) communis).

МЫШЦЫ СТОПЫ

Тыльные мышцы

М. extensor digitomm brevis, короткий разгибатель пальцев

Кровоснабжение: a. tarsalis lateralis из a. dorsalis pedis, a. peronea (fibularis).

Венозный отток: vv. tibiales anteriores, vv. peronei (fibulares).

Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et poplitei.

Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus.

M. extensor hallucis brevis, короткий разгибатель большого пальца стопы

Кровоснабжение: a. dorsalis pedis, a. peronea (fibularis).

Венозный отток: vv. tibiales anteriores, vv. peronei (fibulares).

Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et poplitei.

Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus.

Подошвенные мышцы

Медиальная группа

M. abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец 

Кровоснабжение: a. plantaris medialis.

Венозный отток: vv. plantares mediales (v. tibiales poteriores).

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: п. plantaris mediales (n. tibialis).

M. flexor hallucic breves, короткий сгибатель большого пальца стопы

Кровоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus.

Венозный отток: vv plantares mediales et laterales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: nn. plantaris mediales et lateralis (n. tibialis).

M. adductor hallucis, приводящая мышца большого пальца

Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.

Венозный отток: vv. plantares mediales et laterales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. plantaris lateralis (n. tibialis).

Латеральная группа

M. abductor digiti minimi, отводящая мышца мизинца

Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

Венозный отток: vv. plantares laterales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. plantaris lateralis (n. tibialis).

М. flexor digiti minimi, короткий сгибательмизинца

Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

Венозный отток: vv. plantares laterales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. plantaris lateralis (n. tibialis).

М. opponens digiti minimi, противопоставляющая мышца

Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

Венозный отток: vv. plantares laterales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. plantaris lateralis (n. tibialis).

Средняя группа

М. flexor digitoram brevis, короткийсгибательпальцев

Кровоснабжение: a. plantares medialis et lateralis.

Венозный отток: vv. plantares laterales et mediales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. plantaris lateralis (n. tibialis).

M. quadratus plantae, квадратная мышцаподошвы

Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

Венозный отток: vv. plantares laterales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. plantaris lateralis (n. tibialis).

М. Himbricales, червеобразные мышцы

Кровоснабжение: a. plantares medialis et lateralis.

Венозный отток: vv. plantares laterales et mediales (в v. tibiales posteriores).

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: I, II — п. plantaris medialis; III, IV — n. plantaris lateralis (n. tibialis).

Mm. interossei plantares, межкостныеподошвенныемышцы 

Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.

Венозный отток: vv. plantares laterales et mediales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. plantaris lateralis (n. tibialis).

Mm. interossei dorsales, тыльныеподошвенныемышцы

Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.

Венозный отток: vv. plantares laterales et mediales.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. plantaris lateralis (n. tibialis).

Иннервация кожи стопы:

  1.  кожа медиального края стопы – n. saphenus (n. femoralis);
  2.  кожа латерального края стопы – n. suralis (n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus (fibularis) communis) + n. cutaneus surae medialis (n. tibialis));
  3.  кожа тыла стопы – n. peroneus superficialis (n. peroneus communis);
  4.  кожа подошвы стопы – nn. plantaris lateralis et medialis (n. tibialis);
  5.  кожу первого межпальцевого промежутка – n. peroneus profundus (n. peroneus communis).


IX. Вопросы к итоговому контролю по 3 модулю

«нервная система и органы чувств»

Смысловой модуль 13

Введение в неврологию. Анатомия спинного мозга

1. Определение и функции нервной системы человека.

2. Классификация нервной системы.

3. Филогенетические этапы формирования нервной системы.

4. Развитие центральной нервной системы в эмбриогенезе. Стадии 3 и 5 мозговых пузырей.

5. Понятие о нейроне, его строение, классификация нейронов. Серое и белое вещество центральной нервной системы.

6. Морфофункциональная характеристика глии.

7. Спинной мозг: топография, внешнее строение.

8. Строение спинномозгового сегмента, их классификация, скелетотопия.

9. Нервные волокна, пучки, корешки, узлы, нервы. Строение простой и сложной рефлекторной дуги.

10. Развитие спинного мозга в эмбриогенезе. Аномалии развития спинного мозга.

11. Морфо-функциональная характеристика серого вещества. Ядра рогов спинного мозга.

12. Морфо-функциональная характеристика белого вещества спинного мозга.

13. Оболочки спинного мозга. Пространства между ними, их содержимое.

14. Клинические методы исследования функций спинного мозга.

15. Возрастные особенности спинного мозга.

Смысловой модуль 14

Анатомия головного мозга

1. Отделы головного мозга, развивающиеся из мозговых пузырей.

2. Головной мозг: части (анатомическая классификация).

3. Основание головного мозга: общий обзор образований на нижней поверхности мозга, их топография, выход корешков черепных нервов.

4. Ствол головного мозга: развитие, части.

5. Продолговатый мозг: развитие, границы, топография, анатомическое и гистологическое строение.

6. Мост: развитие, границы, анатомическое и гистологическое строение.

7. Мозжечок: развитие, анатомическое и гистологическое строение (ядра, кора); классификация частей мозжечка по филогенетическому принципу. Связи мозжечка: состав ножек.

8. IV желудочек, его строение, сообщения. Место выработки и пути циркуляции ликвора.

9. Средний мозг: развитие, границы, анатомическое и гистологическое строение.

10. Промежуточный мозг: анатомическое и гистологическое строение, части.

11. Таламическая область (части). Таламус: анатомическое и гистологическое строение, классификация ядер.

12. Гипоталамус: части, анатомическое и гистологическое строение. Гипофиз: топография, части, функции. Понятие о гипоталамо-гипофизарной системе.

13. Подкорковые центры зрения и слуха. Анатомическое и гистологическое строение.

14. Эпиталамус: части, их функциональное значение. Шишковидная железа (эпифиз): топография, функции.

15. Метаталамус: строение, функция. Перешеек мозга.

16. Третий желудочек: развитие, стенки, сообщения.

17. Анатомические структуры ствола мозга.

18. Ядра серого вещества стволовой части головного мозга.

19. Белое вещество ствола мозга (проводящие пути, медиальная и латеральная петля).

20. Конечный (большой) мозг: развитие, части.

21. Гистологическое строение полушарий, (понятие о миело- и цитоархитектонике).

22. Обонятельный мозг: периферический и центральный отделы. Лимбическая система.

23. Базальные ядра: топография, части, функциональное значение. Понятие о стриополидарной системе.

24. Боковые желудочки: развитие, части, топография, стенки, соединения.

25. Топографические образования белого вещества полушарий большого мозга. Внутренняя капсула. Локализация проводящих путей, в каждой ее части.

26. Полушария большого мозга: поверхности, доли, их границы.

27. Рельеф (борозды и извилины) верхнебоковой поверхности полушарий головного мозга.

28. Рельеф (борозды и извилины) медиальной поверхности полушарий головного мозга.

29. Рельеф (борозды и извилины) нижней поверхности полушарий головного мозга.

30. Понятие и части анализатора.

31. Теории коркового конца анализатора.

32. Рельеф лобной доли. Локализация корковых концов анализаторов в коре лобной доли.

33. Рельеф теменной и затылочной долей. Локализация корковых концов анализаторов в коре теменной и затылочной долей.

34. Рельеф височной доли: описать и продемонстрировать на препаратах. Локализация корковых концов анализаторов в коре височной доли.

35. Корковые концы анализаторов 1-й сигнальной системы.

36. Корковые концы анализаторов 2-й сигнальной системы.

37. Ромбовидная ямка: образование, границы, рельеф. Проекция двигательных ядер.

38. Ромбовидная ямка: образование, границы, рельеф. Проекция чувствительных ядер.

39. Ромбовидная ямка: образование, границы, рельеф. Проекция вегетативных ядер.

40. Подпаутинное пространство: образование, цистерны, соединения. Образование и отток спинномозговой жидкости. Аномалии развития оболочек головного мозга.

41. Твердая мозговая оболочка и ее производные (синусы, выросты).

42. Проводящие пути ЦНС: определение, классификация.

43. Топография проводящих путей во внутренней капсуле. Локализация на срезах ствола головного мозга.

44. Топография проводящих путей в канатиках спинного мозга.

45. Классификация проводящих путей. Ассоциативные пути.

46. Классификация проводящих путей. Комиссуральные пути.

47. Классификация проекционных чувствительных путей. Путь сознательной проприоцептивной чувствительности - tractus gangliobulbothalamocorticalis.

48. Классификация проекционных чувствительных путей. Путь болевой и температурной чувствительности - tractus spinothalamicus lateralis.

49. Классификация проекционных чувствительных путей. Пути тактильной чувствительности – tractus spinothalamicus ventralis (anterior).

50. Классификация проекционных чувствительных путей. Путь болевой, температурной, тактильной и сознательной проприоцептивной чувствительности от головы и шеи.

51. Общие анатомические принципы построения афферентных путей коркового направления.

52. Классификация проекционных чувствительных путей. Задний спиномозжечковый путь (Флексига).

53. Классификация проекционных чувствительных путей. Передний спиномозжечковый путь (Говерса).

54. Классификация эфферентных путей. Общие анатомические принципы построения пирамидных путей.

55. Пирамидный корково-спинномозговой путь.

56. Пирамидный корково-ядерный путь.

57. Ретикулярная формация. Пути ретикулярной формации.

58. Экстрапирамидная двигательная система: центры, функции. Проводящие пути экстрапирамидной двигательной системы.

59. Аномалии и пороки развития центральной нервной системы.

60. Возрастные особенности центральной нервной системы.

61. Основные клинические методы исследования центральной нервной системы.

Смысловой модуль 15

Анатомия органов чувств

1. Фило- и онтогенез органов чувств.

2. Подкорковые центры чувствительности (средний и промежуточный мозг).

3. Корковые центры всех видов чувствительности, их локализация и характеристика.

4. Кожа ее строение. Производные кожи (волосы, ногти, железы). Молочная железа.

5. Орган обоняния: строение, функции.

6. Локализация и функция различных сосочков языка.

7. Корковые центры вкуса и обоняния, их локализация и характеристика.

8. Глаз: структура, топография.

9. Вспомогательные защитные и двигательные структуры глаза (наружные мышцы глазного яблока).

10. Слезный аппарат глаза. Место выработки и пути оттока слезы.

11. Капсула глазного яблока (оболочки), ее части, строение, функции.

12. Глазное яблоко, его анатомическая структура. Фиброзная оболочка глазного яблока.

13. Сосудистая оболочка глаза, ee части, строение, функции Аккомодационный аппарат глаза.

14. Сетчатка глаза. Ее морфофункциональная характеристика.

15. Ядро глазного яблока (хрусталик, стекловидное тело). Преломляющие среды глазного яблока.

16. Камеры глазного яблока, их границы, соединения. Образование и пути циркуляции водянистой влаги камер.

17. Локализация и характеристика подкорковых и корковых центров зрения.

18. Ухо: его части. Наружное ухо (ушная раковина наружный слуховой проход, барабанная перепонка).

19. Среднее ухо (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба).

20. Внутреннее ухо, анатомические отделы.

21. Костный лабиринт. Перилимфа: выработка и пути циркуляции.

22. Перепончатый лабиринт. Эндолимфа: ваработка и пути циркуляции.

23. Строение спирального органа.

24. Путь передачи звуковых колебаний

25. Аномалии и пороки развития органов чувств.

26. Возрастные особенности органов чувств.

27. Основные клинические методы исследования органов чувств.

Смысловой модуль 16

Периферические нервы

1. Морфофункциональная характеристика спинномозговых нервов. Принцип образования, область иннервации.

2. Характеристика передних ветвей спинномозговых нервов. Область иннервации.

3. Характеристика задних ветвей спинномозговых нервов. Область иннервации.

4. Понятие спинномозговой нерв, корешок, узел, ветви.

5. Особенности задних ветвей шейных поясничных, крестцовых, спинномозговых нервов.

6. Морфофункциональная характеристика шейного сплетения: источники образования, локализация, состав ветвей.

7. Классификация ветвей шейного сплетения: их топография, зоны иннервации.

8. Назовите кожные ветви шейного сплетения и определите зоны иннервации.

9. Диафрагмальный нерв. Определите его ход и зоны иннервации. Понятие «френикус-симптом».

10. Назовите мышечные ветви шейного сплетения и определите зоны иннервации.

11. Морфофункциональная характеристика плечевого сплетения: источники образования, топография над- и подключичной части.

12. Классификация ветвей плечевого сплетения: их топография, зона иннервации.

13. Короткие ветви плечевого сплетения: формирование, топография, область иннервации

14. Подмышечный нерв, особенности хода и области иннервации.

15. Длинные ветви плечевого сплетения: формирование, область иннервации

16. Ветви, выходящие из латерального пучка плечевого сплетения, их топография и зоны иннервации.

17. Ветви, выходящие из медиального пучка плечевого сплетения, зоны иннервации.

18. Срединный нерв: его топография и зоны иннервации.

19. Локтевой нерв: его топография и зоны иннервации.

20. Задний пучок плечевого сплетения. Ход и зоны иннервации лучевого нерва.

21. Иннервация кожи плеча.

22. Иннервация кожи предплечья.

23. Иннервация кожи кисти.

24. Иннервация мышц плечевого пояса.

25. Иннервация мышц плеча.

26. Иннервация мышц предплечья.

27. Иннервация мышц кисти.

28. Морфофункциональная характеристика поясничного сплетения: источники образования, классификация ветвей, локализация.

29. Ход и зоны иннервации подвздошноподчревного и подвздошнопахового нервов.

30.  Ход и зоны иннервации половобедренного нерва и латерального кожного нерва бедра.

31. Ход и зоны иннервации бедренного нерва.

32. Ход и зоны иннервации запирательного нерва.

33. Источники образования крестцово-копчикового сплетения, его формирование, локализация, классификация ветвей.

34. Ход и зона иннервации коротких ветвей крестцового сплетения.

35. Нервы, выходящие через подгрушевидное отверстие их область иннервации.

36. Топография и область иннервации на бедре седалищного нерва.

37. Топография сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке.

38. Ветви седалищного нерва в подколенной ямке, зоны иннервации на голени и стопе.

39. Иннервация мышц таза.

40. Иннервация мышц бедра.

41. Иннервация кожи бедра.

42. Иннервация мышц голени.

43. Особенности иннервации кожи голени.

44. Иннервация мышц стопы.

45. Иннервация кожи стопы.

46. Иннервация кожи туловища.

47. Иннервация мышц спины.

48. Иннервация мышц груди, диафрагмы.

49. Иннервация мышц живота.

50. Иннервация мышц промежности.

51. Иннервация наружных половых органов.

52. Классификация черепных нервов по функции.

53. Классификация черепных нервов по развитию.

54. Принцип формирования афферентных (чувствительных) нервов.

55. Принцип формирования эфферентных (двигатеьных) нервов.

56. Принцип формирования эфферентных парасимпатических нервов.

57. Назовите и покажите места входа (выхода) черепных нервов на основании черепа.

58. Назовите и покажите места входа (выхода) черепных нервов на основании мозга.

59. I пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

60. Морфологическая характеристика обонятельного пути.

61. II пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

62. Морфологическая характеристика зрительного пути

63. III пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

64. Опишите путь зрачкового рефлекса.

65. IV пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

66. VI пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

67. V пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

68. Ветви и области иннервации I ветви тройничного нерва.

69. Ветви и области иннервации II ветви тройничного нерва.

70. Ветви и области иннервации III ветви тройничного нерва.

71. Кожная иннервация, осуществляемая тройничным нервом.

72. Двигательная иннервация, осуществляемая тройничным нервом.

73. VII пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

74. Ход и топография лицевого нерва, его ветвей.

75. Какие ветви лицевого нерва образуют «большую гусиную лапку»?

76. Большой каменистый нерв.

77. Барабанная струна.

78. Чувствительная иннервация лицевого нерва.

79. Двигательная иннервация лицевого нерва.

80. Парасимпатическая иннервация лицевого нерва.

81. VIII пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

82. Слуховой путь.

83. Путь равновесия.

84. Что такое латеральная петля, ее состав?

85. IX пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

86. Топография языкоглоточного нерва, его ветвей.

87. Барабанный нерв.

88. Малый каменистый нерв. Якобсонов анастомоз.

89. Х пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

90. Топография блуждающего нерва по отделам.

91. Ветви, которые отходят от нерва в области яремного отверстия и на шее.

92. Грудные ветви блуждающего нерва.

93. Топография и ветви брюшной части блуждающего нерва.

94. Иннервация языка.

95. Иннервация мышц диафрагмы рта.

96. Иннервация гортани.

97. Иннервация сердца с перикардом.

98. XI пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

99. XII пара черепных нервов. Характеристика по схеме описания.

100. Чем образована шейная петля, что она иннервирует?

101. Топографические взаимоотношения блуждающего, добавочного и подъязычного нервов на шее с другими анатомическими образованиями.

Смысловой модуль 17

Вегетативная нервная система

1. Определение вегетативной нервной системы, ее функции.

2. Классификация вегетативной нервной системы, ее отделы.

3. Отличия вегетативной нервной системы от соматической.

4. Схема вегетативной рефлекторной дуги, ее отличия от соматической.

5. Центральные отделы частей вегетативной нервной системы.

6. Периферические отделы частей вегетативной нервной системы.

7. В чем состоят отличия симпатической нервной системы от парасимпатической?

8. Симпатический ствол: топография, характеристика ветвей шейного отдела.

9. Симпатический ствол: топография, характеристика ветвей грудного отдела.

10. Симпатический ствол: топография, характеристика ветвей поясничного отдела.

11. Симпатический ствол: топография, характеристика ветвей крестцово-копчикового отдела.

12. Принципы формирования большого и малого внутренностных нервов, области иннервации.

13. Вегетативные сплетения брюшной полости (формирование, топография, область иннервации).

14. Общие принципы симпатической иннервации органов (ход нервного импульса, пре- и постганглионарного волокна).

15. Общие принципы симпатической иннервации органов головы и шеи.

16. Общие принципы симпатической иннервации органов грудной полости.

17. Общие принципы симпатической иннервации органов брюшной полости.

18. Общие принципы симпатической иннервации органов таза.

19. Общие принципы парасимпатической иннервации органов (ход нервного импульса пре- и постганглионарные волокна).

20. Общие принципы трофической иннервации скелетных мышц (ход нервного импульса пре- и постганглионарные волокна).

21. Характеристика ресничного узла.

22. Характеристика крылонебного узла.

23. Характеристика ушного узла.

24. Характеристика поднижнечелюстного и подъязычного узлов.

25. Общие принципы парасимпатической иннервации органов грудной полости.

26. Общие принципы парасимпатической иннервации органов брюшной полости.

27. Общие принципы парасимпатической иннервации органов таза.

28. Характеристика центрального и периферического отделов симпатической нервной системы.

29. Характеристика центрального и периферического отделов парасимпатической нервной системы.

30. Функциональные проявления симпатической и парасимпатической иннервации органов (примеры).

31. Вегетативная и соматическая иннервация подъязычной и поднижнечелюстной слюнной железы.

32. Вегетативная и соматическая иннервация слезной железы.

33. Вегетативная и соматическая иннервация языка.

34. Вегетативная и соматическая иннервация полости рта.

35. Вегетативная иг соматическая иннервация околоушной слюнной железы.

36. Вегетативная и соматическая иннервация глаза.

37. Вегетативная и соматическая иннервация сердца.

38. Вегетативная и соматическая иннервации желудка.

39. Вегетативная и соматическая иннервация пищевода.

40. Вегетативная и соматическая иннервация 12-ти перегной кишки.

41. Вегетативная и соматическая иннервация вилочковой железы.

42. Вегетативная и соматическая иннервация печени.

43. Вегетативная и соматическая иннервация тонкой кишки.

44. Вегетативная и соматическая иннервация толстой кишки.

45. Вегетативная и соматическая иннервация почки.

46. Вегетативная и соматическая иннервация мочевого пузыря.

47. Вегетативная и соматическая иннервация мочеточника.

48. Вегетативная и соматическая иннервация половых органов.

49. Вегетативная и соматическая иннервация сигмовидной и прямой кишки.

50. Трофическая иннервация мышц туловища.

51. Трофическая иннервация мышц верхней конечности.

52. Трофическая иннервация мышц нижней конечности.

53. Трофическая иннервация мышц грудной стенки.

54. Трофическая иннервация мышц переднебоковой брюшной стенки.

55. Вегетативная и соматическая иннервация легких.

56. Вегетативная и соматическая иннервация гортани.

57. Вегетативная и соматическая иннервация трахеи.

58. Вегетативная и соматическая иннервация надпочечников.

59. Вегетативная и соматическая иннервация щитовидной железы.

60. Вегетативная и соматическая иннервация яичка.

61. Вегетативная и соматическая иннервация яичников.

62. Вегетативная и соматическая иннервация матки и маточных труб.

63. Вегетативная и соматическая иннервация предстательной железы.

64. Фило- и онтогенез периферической части соматической нервной системы.

65. Фило- и онтогенез черепных нервов.

66. Фило- и онтогенез вегетативной нервной системы.

67. Возрастные особенности периферической части соматической нервной системы.

68. Возрастные особенности вегетативной нервной системы.

69. Опишите варианты строения периферических нервов.

70. Опишите варианты строения, аномалии и пороки развития вегетативной нервной системы.

71. Перечислите клинические методы исследования периферической нервной системы.

Смысловой модуль 18

Анатомо-топографические принципы кровоснабжения, венозного, лимфатического оттока и иннервации организма человека

1. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация дна ротовой полости.

2. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация языка.

3. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация неба.

4. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез.

5. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация околоушной слюнной железы.

6. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация зубов.

7. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация глотки.

8. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация гортани.

9. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация щитовидной и паращитовидных желез.

10. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация слизистой оболочки носовой полости.

11. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация жевательных мышц и кожи лица.

12. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мимических мышц и кожи лица.

13. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи шеи.

14.Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация височно-нижнечелюстного сустава.

15. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация твердой оболочки головного мозга.

16. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация глазного яблока.

17. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц глазного яблока.

18. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация слезной железы.

19. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация наружного уха.

20. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация среднего и внутреннего уха.

21. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация трахеи и бронхов.

22. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация легких и плевры.

23. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация сердца.

24. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация перикарда.

25. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация передне- и задне-боковых стенок грудной полости.

26. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация диафрагмы.

27. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация плечевого сустава.

28. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация локтевого сустава.

29. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация лучезапястного сустава.

30. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи плечевого пояса.

31. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи плеча.

32. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи предплечья.

33. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи кисти.

34. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи спины.

35. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи груди.

36. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация пищевода.

37. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация желудка.

38. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация тонкой кишки.

39. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация толстой кишки.

40. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация печени и поджелудочной железы.

41. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация почек. Строение внутриорганного кровеносного русла почки.

42. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация органов брюшной полости.

43. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи живота.

44. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация органов мочевой системы: мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

45. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация женских половых органов.

46. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мужских половых органов.

47. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация промежности.

48. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация тазобедренного сустава.

49. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация коленного сустава.

50. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация голеностопного сустава.

51. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи таза.

52. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи бедра.

53. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи голени.

54. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация мышц и кожи стопы.


X. ситуационные задачи по 3 модулю

«нервная система и органы чувств»

ЦНС

[1]

Чтобы взять спинномозговую жидкость для исследования врач должен сделать пункцию подпаутинного пространства спинного мозга. Между какими позвонками надо ввести иглу, чтобы не повредить спинной мозг?

A.Между ХI и ХII грудными позвонками.

B.Между III и IV поясничными позвонками.

C.Между ХII грудным и I поясничными позвонками.

D.Между I и II поясничными позвонками.

E. Между IV и V грудными позвонками.

Учитывая тот факт, что спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, введение пункционной иглы с минимальным риском травматизации вещества спинного мозга производится ниже этого уровня между III и IV поясничными позвонками.

[2]

У пациента жалобы на боли в поясничной области. Врач обнаруживает болезненность в паравертебральных точках и ставит диагноз «поясничный радикулит». Где, скорее всего, произошло сдавление спинномозговых корешков?

A.В питательных отверстиях поясничных позвонков.

B.В межпозвонковых отверстиях поясничного отдела позвоночника.

C. В позвоночном канале.

D.В отверстиях поперечных отростков шейных позвонков.

E.В структурах мозговых субстанций поясничных сегментов спинного мозга.

Учитывая тот факт, что корешки поясничных спинномозговых нервов соединяются в стволы, входя со стороны позвоночного канала в межпозвонковые т

верстия поясничного отдела позвоночника, вероятнее всего сдавление произошло именно в этих образованиях.

[3]

При нырянии в воду был травмирован позвоночник и наступил полный паралич верхних и нижних конечностей. Какой отдел позвоночника и спинного мозга скорее всего был травмирован?

A. Крестцовый отдел.

B. Грудной отдел.

C. Поясничный отдел.

D. Шейный отдел.

E. Поясничный и крестцовый отделы.

Мышцы верхних конечностей получают иннервацию из нижних шейных сегментов спинного мозга, а нижних конечностей из поясничных и крестцовых, поэтому при повреждении шейного отдела спинного мозга возникает паралич обеих конечностей, а, к примеру, грудного - только нижних.

[4]

У животного в эксперименте перерезали задние корешки спинного мозга. Какие изменения будут происходить в зоне иннервации?

А.Потеря чувствительности и двигательных функций.

В. Снижение тонуса мышц.

C. Потеря чувствительности.

D. Повышение тонус мышц.

E. Потеря двигательных функций.

Учитывая, что задние корешки спинномозговых нервов образованы центральнымиотростками чувствительных псевдоуниполярных нейронов спинномозговых узлов, то при их перерезке будет наблюдаться потеря чувствительности соответствующей зоны иннервации.

[5]

Ребенку поставлен диагноз «полиомиелит». Заболевание сопровождается нарушением функции двигательного аппарата. Деструкцией каких нервных структур можно объяснить эти нарушения?

A. Нейронов, составляющих серое вещество задних рогов спинного мозга.

B. Нейронов таламуса.

C. Нейронов, составляющих серое вещество передних рогов спинного мозга.

D. Нейронов, составляющих серое вещество боковых рогов спинного мозга.

E. Задних корешков.

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, обладающим тропностью к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга, деструкция которых приводит к параличу мышц и их атрофии.

[6]

У больного после травмы спинного мозга наступила потеря глубокой чувствительности и движений в правой нижней конечности. В какой части спинного мозга повреждение?

A. В структурах передней половины спинного мозга.

B. В структурах задней половины спинного мозга.

C. В структурах левой половины спинного мозга.

D. В структурах правой половины спинного мозга.

E. Полньй поперечный перерыв спинного мозга.

Потеря глубокой чувствительности связана с повреждением тонкого и клиновидного пучков, являющихся составной частью спино-бульбо-таламо-коркового пути, на стороне поражения. Перекрест волокон этого пути происходит выше - на уровне продолговатого мозга. Нарушение двигательной функции связано с повреждением латерального корково-спинномозгового пути справа, так как именно этот путь обеспечивает произвольные движения в правой нижней конечности.

[7]

У 36-летнего пациента после травмы возник паралич мышц конечностей справа, утрата болевой и температурной чувствительности слева, частичное снижение тактильной чувствительности с обеих сторон, для поражения какого отдела мозга указанные изменения являются наиболее характерными?

A. Передних столбов серого вещества спинного мозга.

B. Задних столбов серого вещества спинного мозга.

C. Двигательной зоны коры головного мозга слева.

D. Левой половины спинного мозга.

E. Правой половины спинного мозга.

Поражение локализуется в правой половине спинного мозга. Паралич мышц связан с повреждением латерального корково-спинномозгового пути, несущего импульс к мышцам правых конечностей. Утрата болевой и температурной чувствительности слева вызвана повреждением бокового спино-таламического пути, являющегося проводником болевой и температурной чувствительности левой половины тела (за счет наличия перекрещенных волокон). Частичное снижение тактильной чувствительности с обеих сторон возникает при поражении переднего спино-таламического пути, являющегося проводником тактильной чувствительности левой половины тела (за счет наличия перекрещенных волокон) и тонкого и клиновидного пучков, проводящих импульс от структур  правой половины тела (так как волокна перекрещиваются в продолговатом мозге).

[8]

Болоьная 40-ка лет поступила в инфекционное отделение больницы с высокой температурой тела. Объективно: выраженные менингеальные симптомы. Проведена спинномозговая пункция. Какое анатомическое образование было пропунктировано?

A. Spatium epidurale.

B. Spatium subdurale.

C. Spatium subarachnoideum.

D. Cavum trigeminale.

E. Cisterna cerebellomedullaris posterior.

Спинно-мозговая (люмбальная) пункция проводится с целью извлечения спинно-мозговой жидкости из подпаутинного пространства.

[9]

Больной П., 68-ми лет, попал в инфекционное отделение с менингеальными симптомами после укуса клеща. Для подтверждения диагноза была проведена спинно-мозговая пункция между III-IV поясничными позвонками. Какие анатомические образования пройдет пункционная игла до того, как появится liquor?

A. Кожа, подкожная жировая клетчатка, dura mater spinalis, pia mater spinalis, spatium subarachnoidale.

B. Кожа, подкожная жировая клетчатка, 1ig. flavum, dura mater, spatium subdurale.

C.Кожа, подкожно-жировая клетчатка, 1ig. flavum, spatium epidurale, dura mater, spatium subdurale, arachnoidea spinalis, spatium subarachnoidale.

D. Кожа, подкожная жировая клетчатка, lig. supraspinale, lig. longitudinale, spatium epidurale.

E. Кожа, подкожная жировая клетчатка, spatium epidurale, spatium subarachnoidale.

При детальном рассмотрении послойного строения данной области пункционная игла будет проходить последовательно через следующие структуры и анатомические образования: кожа, поверхностная фасция, надостистая связка, межостистая связка, желтая связка, эпидуральное пространство, заполненное клетчаткой, в котором расположено внутренне позвоночное венозное сплетение, твердая оболочка спинного мозга, субдуральное пространство, паутинная оболочка спинного мозга, подпаутинное пространство.

[10]

У больного менингит. Предписана пункция подпаутинного пространства. Определите, между какими образованиями оно расположено?

A. Надкостницей и паутинной оболочкой.

B. Твердой и паутинной оболочками.

C. Надкостницей и твердой мозговой оболочкой.

D. Паутинной и мягкой оболочками.

E. Твердой и мягкой оболочками.

Подпаутинное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками и содержит ликвор.

[11]

У больного эпидуральный абсцесс (эпидурит) - накопление гноя в эпидуральной клетчатке спинного мозга. Определите локализацию патологического процесса.

A. Между паутинной и мягкой оболочкой.

B. Между твердой и паутинной оболочкой.

C. Между надкостницей и твердой оболочкой.

D. Между мягкой оболочкой и спинным мозгом.

E. Твердой и мягкой оболочками.

Эпидуральное пространство располагается между внутренней надкостницей позвонков и твердой мозговой оболочкой и содержит рыхлую соединительную ткань, в которой располагается внутреннее позвоночное венозное сплетение.

[12]

В результате автомобильной катастрофы у мужчины 50-ти лет поврежден V грудной позвонок. Какой сегмент спинного мозга может быть поврежден при этом?

A. III грудной сегмент.

B. VI грудной сегмент.

C. V грудной сегмент.

D. IV грудной сегмент.

E. VII грудной сегмент

Четыре верхние шейные сегменты находятся на уровне соответствующего позвонка, нижние шейные и четыре верхние грудные – выше на один позвонок, средние четыре грудные – на два, нижние грудные – на три, поясничные сегменты проецируются на уровне Th10-Th12, крестцовые и копчиковый сегменты соответствуют первым двум поясничным позвонкам.

[13]

Больному для подтверждения диагноза менингит необходимо провести спинно-мозговую пункцию. Нижняя граница какого позвонка является безопасным местом для данной манипуляции?

A. 4.

B. 3.

C. 2.

D. 5.

E. 1.

Учитывая тот факт, что спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, введение пункционной иглы с минимальным риском травматизации вещества спинного мозга производится ниже этого уровня между III и IV поясничными позвонками.

[14]

У больного 65-ти лет диагностировано кровоизлияние в передние рога спинного мозга. Какими, по функции, являются передние рога?

A. Парасимпатическими.

B. Чувствительными.

C. Симпатическими.

D. Двигательными.

E. Смешанными.

В передних рогах серого вещества спинного мозга располагаются крупные мультиполярные клетки, являющихся по функции двигательными.

[15]

Больная М. 42-х лет попала в инфекционное отделение больницы с высокой температурой тела. Объективно выражены менингеальные симптомы, установлено большое количество лейкоцитов в жидкости, которая получена между паутинной и сосудистой оболочками спинного мозга. Что было пунктировано?

A. Cavum trigeminale.

B. Spatim subdurale.

C. Spatim epidurale.

D. Spatium subarachnoidale.

E. Cisterna cerebellomedullaris posterior.

Между паутинной и мягкой (сосудистой) оболочками спинного мозга располагается подпаутинное пространство, заполненное спинно-мозговой жидкостью.

[16]

В клинику поступил пациент с повреждением основания черепа в области ската. Назначена интенсивная терапия с целью предупреждения интенсивных отеков и сдавления отдела мозга, в котором расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Где они расположены?

A. В среднем мозге.

B. В мосту.

C. В мозжечке.

D. В продолговатом мозге.

E. На протяжении всего ствола мозга.

Дыхательный и сердечно-сосудистый центры относятся к структурам ретикулярной формации продолговатого мозга.

[17]

При обследовании больного с нарушением слуховой функции было установлено, что патологический процесс локализован на уровне формирования латеральной петли. На уровне какого отдела мозга она в норме образуется?

A. Шейный отдел спинного мозга.

B. Задний мозг (мост).

C. Грудной отдел спинного мозга.

D. Продолговатый мозг.

E. Средний мозг.

Латеральная петля формируется в мосте, так как это совокупность аксонов вторых нейронов слухового пути, которые, начинаясь в улитковых ядрах VIII пары черепных нервов, составляют трапециевидное тело моста и мозговые полоски IV желудочка и, поднимаясь вверх по противоположной стороне моста, заканчиваются в ядрах нижних холмиков крыши среднего мозга и медиальных коленчатых тел промежуточного мозга.

[18]

У больного обнаружено нарушение движений в виде расстройства их координации, затруднения в удержании равновесия при стоянии и ходьбе. О поражении каких образований центральной нервной системы скорее всего свидетельствуют эти симптомы?

A. О поражении коры полушарий головного мозга в области передней центральной извилины.

B.О поражении двигательных ядер спинного мозга.

C.О поражении передних канатиков белого вещества спинного мозга.

D. О поражении мозжечка и его проводящих путей.

E. О поражении красных ядер среднего мозга.

Одной из важнейших функций мозжечка является координация произвольных движений. Поражения мозжечка или его связей сопровождаются расстройством координации движений, мышечного тонуса и равновесия.

[19]

У больного вследствие отравления неизвестным ядохимикатом наблюдается мозжечковая атаксия с потерей равновесия тела. Какое из ядер мозжечка поражено в данном случае?

A. 3убчатое ядро.

B. Корковидное ядро.

C. Ядро шатра.

D. Шаровидное ядро.

E. Все ядра.

Ядро шатра филогенетически наиболее старое и получает афферентацию от архицеребеллума. Равновесие поддерживается следующей рефлекторной дугой: импульсы, начинающиеся в лабиринте, идут как прямо, так и опосредованно через вестибулярные ядра в архицеребеллум и затем к ядрам шатра, откуда эфферентные импульсы возвращаются к латеральным вестибулярным ядрам и далее – в ретикулярную формацию. Через преддверно-спинномозговые и ретикулярно-спинномозговые пути, задний продольный пучок импульсы достигают клеток передних рогов спинного мозга и модулируют их активность.

[20]

Больная 50-ти лет госпитализирована с закрытой черепно-мозговой травмой в участке затылочной кости. При осмотре: нарушение походки и равновесия, тремор рук. Какая часть головного мозга повреждена?

A. Спинной мозг.

B. Продолговатый мозг.

C. Мост.

D. Промежуточный мозг.

E. Мозжечок.

Одной из важнейших функций мозжечка является координация произвольных движений. Поражения мозжечка или его связей сопровождаются расстройством координации движений, мышечного тонуса и равновесия.

[21]

При проведении операции аппендэктомии анестезиолог констатировал у больного отсутствие зрачкового рефлекса в результате передозировки наркоза. Какая структура ствола мозга вовлечена в процесс?

A. Мозжечок.

B. Промежуточный мозг.

C. Средний мозг.

D. Продолговатый мозг.

E. Задний мозг.

Эфферентное звено рефлекторной дуги зрачкового рефлекса начинается в добавочном ядре глазодвигательного нерва (ядре Якубовича), располагающегося в покрышке ножек мозга на уровне верхних холмиков, относящихся к среднему мозгу.

[22]

В нейрохирургическое отделение доставлен больной в коматозном состоянии (нарушение сознания и отсутствие целенаправленных реакций на любые раздражители). При обследовании врач установил, что дисфункция коры головного мозга пациента вызвана поражением сети нейронов мозгового ствола, которая поддерживала активность коры больших полушарий. Какие структуры мозга поражены?

A. Базальные ядра.

B. Ядра мозжечка.

C. Ретикулярная формация.

D. Хвостатые ядра.

E. Ядра гипоталамуса.

Выраженным активизирующим действием на активность нейронов коры больших полушарий обладает ретикулярная формация ствола головного мозга.

[23]

Вследствие повреждения а. cerebri posteriores очень часто возникает так называемый синдром красного ядра - паралич глазодвигательного нерва на стороне патологического очага, дрожание конечностей противоположной. Какая часть мозга поражена?

A. Thalamus.

B. Mesencephalon.

C. Metayhalamus.

D. Epithalamus.

E. Hypothalamus.

Красное ядро, являющееся центральным звеном экстрапирамидной системы, располагается в среднем мозге, так же как и ядра глазодвигательного нерва.

[24]

У больного с офтальмоплегической формой ботулизма наблюдается поражение среднего мозга, клиническим и проявлениями которого является двоение в глазах, паралич аккомодации, птоз, расширение и деформация зрачков, отсутствие реакции зрачков на свет. Поражение каких ядер среднего мозга приводит к данной клинической симптоматике?

A. Ядер нижнего бугорка.

B. Ядер верхнего бугорка.

C. Красного ядра.

D. Черного вещества.

E. Ядер глазодвигательного нерва, блокового нерва.

Возникновение всех указанных глазных симптомов связано с нарушением иннервации как гладких, так и поперечно-полосатых мышц глазного яблока, которые иннервируются глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами.

[25]

Вследствие роста опухоли в полости III желудочка головного мозга у пациента развивается вегетативные расстройства в виде нарушения сна, терморегуляции, всех видов обмена, несахарный диабет. Раздражение ядер какого участка головного мозга вызвало эти симптомы?

A. Моста.

B. Ножек мозга.

C. Покрышки среднего мозга.

D. Гипоталамуса.

E. Продолговатого мозга.

Центр терморегуляции, центры всех видов обмена веществ располагаются в гипоталамусе. Повреждение супраоптических ядер и ядер воронки приводит к развитию несахарного мочеизнурения (диабета) за счет снижения секреции вазопрессина.

[26]

После кровоизлияния больной перестал чувствовать боль от укола иглы при инъекциях. Поражение каких нервных структур можно предположить?

A. Латеральных коленчатых тел.

B. Медиальных коленчатых тел.

C. Ядер таламуса.

D. Красных ядер.

E. Базальных ядер больших полушарий мозга.

В ядрах таламуса располагаются тела 3-их нейронов проводящих путей кожной чувствительности коркового направления.

[27]

У мужчины 60-ти лет после кровоизлияния в головной мозг наступил продолжительный сон. Повреждение какой структуры наиболее вероятно привело к этому состоянию?

A. Гиппокамп.

B. Ядра черепных нервов.

C. Черная субстанция.

D. Кора больших полушарий.

E. Ядра мозжечка.

Гиппокамп, наряду с ретикулярной формацией ствола мозга, принимает участие в регуляции процессов сна и бодрствования.

[28]

При рентгеновском исследовании у больного выявлено изменение формы турецкого седла. Врачи заподозрили опухоль гипофиза. К какому отделу мозга относится данное образование?

A. Средний мозг.

B. Промежуточный мозг.

C. Конечный мозг.

D. Ромбовидный мозг.

E. Задний мозг.

Гипофиз относится к гипоталамической области промежуточного мозга.

[29]

У пациента с поврежденным промежуточным мозгом выявлено нарушение слуха. Какие ядра при этом повреждены?

A. Латеральные коленчатые тела.

B. Медиальные коленчатые тела.

C. Красное ядро.

D. Передние ядра гипоталамуса.

E. Заднее вентральное ядро.

Подкорковыми центрами слуха в составе промежуточного мозга являются медиальные коленчатые тела заталамической области и ряд ядер зрительного бугра.

[30]

У больного гипоталамо-гипофизарный симптомокомплекс (Бабинского-Фрелиха) отложения жира в плечевом поясе, молочных железах, исчезновения вторичных половых признаков, склонность к гипотермии. К какому отделу большого мозга относится гипоталамус?

A. Telencephalon.

B. Mesencephalon.

C. Pons.

D. Medulla oblongata.

E. Diencephalon.

Гипоталамус относится к промежуточному мозгу.

[31]

У больного булемия - повышенное ощущение голода. Выявлены поражения рецепторов гипоталамического участка, которые сигнализируют мозгу о накопление углеводов в крови. Какой мозг поражен?

A. Medulla oblongata.

B. Mesencephalon.

C. Pons.

D. Diencephalon.

E. Medulla oblongata.

Гипоталамус относится к промежуточному мозгу.

[32]

У больного злокачественный экзофтальм, обусловленный чрезмерной секрецией гипофизом тиреотропного гормона. К какому отделу промежуточного мозга принадлежит гипофиз?

A. Thalamus.

B. Mesencephalon.

C. Hypothalamus.

D. Metethalamus.

E. Epithalamus.

Промежуточный мозг состоит из таламической области и гипоталамуса, имеющего в своем составе гипофиз.

[33]

У больного отмечается расширение третьего желудочка мозга. Какая структура принимает участие в образовании его передней стенки?

A. Septum pellucidum.

B. Lamina terminalis.

C. Corpus fornicis.

D. Pedunculi fornicis.

E. Stria medullaris.

Передняя стенка III желудочка образована терминальной пластинкой (lamina terminalis), столбами свода (columnae fornicis) и передней мозговой спайкой (comissura cerebri anterior).

[34]

При проведении компьютерной томографии мозга у больной паркинсонизмом нарушений в стволе мозга не выявлено. При исследовании конечного мозга обнаружена патология:

A. Угловой извилины.

B. Чечевицеобразного ядра.

C. Краевой извилины.

D. Крючка извилины морского коня.

E. Миндалевидного ядра.

Паркинсонизм развивается при поражении медиального и латерального бледных шаров, являющихся составной частью чечевицеобразного ядра, или черного вещества, располагающегося в ножках мозга. Учитывая тот факт, что по результатам компьютерной томографии изменений в стволе мозга не выявлено, а ножки мозга относятся как раз к стволу, можно сделать вывод, что патологический очаг расположен в чечевицеобразном ядре.

[35]

В нейрохирургическое отделение поступил больной, получивший производственную травму. При обследовании обнаружено, что металлический гвоздь пробил чешую височной кости и проник в вещество левой височной доли ближе к височному полюсу. Какое из базальных ядер повреждено?

A. Чечевицеобразное ядро.

B. Хвостатое ядро.

C. Миндалевидное тело.

D. Ограда.

E. Бледный шар.

В области височного полюса располагается миндалевидное тело – составная часть базальных ядер полушарий головного мозга.

[36]

У больной диагностировали хорею. При этом заболевании имеет место появление сопроводительных и вынужденных движений. Какие структуры головного мозга при этом задействованы?

A. Сorpus striatum.

B. Pulvinar thalamicus.

C. Fasciculus longitudinalis medialis.

D. Fasciculus longitudinalis posterior.

E. Nucleus ruber.

Хорея развивается при поражении полосатого тела, состоящего из хвостатого и чечевицеобразного ядер.

[37]

Повреждение стриопаллидарной системы привело к развитию атетоза (ритмические движения конечностей). Какие ядра повреждены?

A. Передние ядра гипоталамуса.

B. Медиальное коленчатое тело.

C. Латеральное коленчатое тело.

D. Полосатое тело.

E. Задние ядра гипоталамуса.

Стриопаллидарная система представлена полосатым телом.

[38]

У пациента, страдающего атеросклерозом сосудов головного мозга, произошло кровоизлияние в правое полушарие. При этом пострадали ассоциативные волокна соединяющие кору в области лобного полюса с передней частью височной доли. Назовите этот пучок.

A. Нижний продольный.

B. Верхний продольный.

C. Крючковидный пучок.

D. Дугообразные волокна.

E. Пояс.

Кора лобной и височной долей соединяются при помощи крючковидного пучка.

[39]

У пациента, 87-ми лет, в результате кровоизлияния в левое полушарие головного мозга были повреждены ассоциативные волокна соединяющие кору лобной доли с теменной и затылочной. Назовите этот пучок.

A. Пояс.

B. Нижний продольный пучок.

C. Крючковидный пучок.

D. Дугообразные волокна.

E. Верхний продольный пучок.

Кора лобной доли соединяется с корой теменной и затылочной долей при помощи верхнего продольного пучка.

[40]

У пациента 92-х лет сосудистая опухоль правого полушария головного мозга сдавила ассоциативные волокна белого вещества, которые соединяют кору височной и затылочной долей. Назовите эти волокна.

A. Верхний продольный пучок.

B. Нижний продольный пучок.

C. Крючковидньий пучок.

D. Дугообразные волокна.

E. Пояс.

Кора височной доли соединяется с корой затылочной доли при помощи нижнего продольного пучка.

[41]

Во время хирургического лечения эпилепсии было пересечено мозолистое тело. Какие волокна пересекли?

A. Проекционные.

B. Ассоциативные.

C. Комисуральные.

D. Пирамидные.

E. Екстрапирамидные.

Мозолистое тело относится к комиссуральным путям головного мозга и соединяет симметричные участки полушарий, имеющих отношение к новой коре.

[42]

После травмы головы в области затылка наблюдалась потеря зрения. Что выявилось при обследовании?

A. Патологический процесс локализуется в теменной доле головного мозга.

B. Патологический процесс локализуется в медиальном коленчатом теле.

C. Патологический процесс локализуется в мозжечке.

D. Патологичсский процесс локализуется в продолговатом мозге.

E. Обнаружен патологический процесс в корковом конце зрительного анализатора (область шпорной борозды).

В затылочной доле на медиальной поверхности по бокам от шпорной борозды располагается корковый конец зрительного анализатора.

[43]

У пациента (правша) утрачена способность тонких движений, необходимых для начертания букв, слов и других знаков (аграфия). Какая область коры головного мозга поражена?

A. Средняя часть прецентральной извилины в левом полушарии.

B. Задний отдел средней лобной извилины в левом полушарии.

C. Задний отдел средней лобной извилины в правом полушарии.

D. Средняя часть прецентральной извилины в правом полушарии.

E. Задний отдел верхней лобной извилины в правом полушарии.

Утрата способности писать связана с повреждением коркового конца двигательного анализатора письменной речи, располагающегося у правшей в заднем отделе средней лобной извилины левого полушария.

[44]

После черепно-мозговой травмы у больного наблюдается потеря возможности производить знакомые до травмы сложнокоординированные движения (апраксия). В какой области коры больших полушарий наиболее вероятно локализуется повреждение?

А. Gyrus supramarginalis.

B. Gyrus angularis.

C. Gyrus lingualis.

D. Gyrus parahippocampalis.

E. Gyrus paracentralis.

Возможность производить сложные целенаправленные движения, выученные в процессе жизни, обеспечивает центр праксии, который расположен в нижней теменной дольке, надкраевой извилине (gyrus supramarginalis). При его поражении будет апраксия.

[45]

Больной после травмы головы слышит речь, понимает ее, но не может правильно назвать предмет. В каком участке коры головного мозга наступили повреждения?

A. В верхней лобной извилине.

B. В нижней лобной извилине.

C. В верхней лобной извилине.

D. В средней лобной извилине.

E. В средней височной извилине.

Затруднения артикуляции связаны с повреждением коркового конца двигательного анализатора устной речи (центр Брока), располагающегося в нижней лобной извилине.

[46]

Больной, ранее работавший слесарем, неожиданно утратил способность пользоваться инструментами в процессе работы. В каком участке коры головного мозга возник очаг поражения?

A. В угловой извилине.

B. В верхней височной извилине.

C. В верхней теменной дольке.

D. В надкраевой извилине.

E. В затылочной доле.

Утрата способности выполнять сложные профессиональные движения наблюдаются при повреждении центра праксии, располагающегося в нижней теменной дольке верхне-латеральной поверхности полушарий, а именно в надкраевой извилине.

[47]

Больной внезапно утратил способность читать текст: видит буквы, но не в состоянии составить из них слова. В каком участке коры головного мозга наступило поражение?

A. В средней височной извилине.

B. В угловой извилине.

C. В надкраевой извилине.

D. В верхней теменной дольке.

E. В затылочной доле.

Утрата способности к чтению наблюдается при дисфункции коркового конца чувствительного анализатора письменной речи, располагающегося в нижней теменной дольке верхне-латеральной поверхности полушарий, а именно в угловой извилине.

[48]

При обследовании больного с травматическим повреждением коры головного мозга выявлено, что он утратил тактильную чувствительность. Какой отдел коры был поврежден?

A. Лобная доля коры.

B. Затылочная доля коры.

C. Теменная доля коры.

D. Кора передней центральной извилины.

E. Кора задней центральной извилины.

Поражение постцентральной извилины сопровождается нарушением чувствительности на ограниченных участках тела в связи с тем, что здесь заканчиваются сознательные проводящие пути общей чувствительности, и тактильной в том числе.

[49]

Больной после нарушения мозгового кровоснабжения утратил способность к написанию букв и цифр. В какой доле головного мозга возникла патология.

A. В островке.

B. В теменной доле.

C. В затылочной доле.

D. В лобной доле.

E. В височной доле.

Утрата способности к написанию букв и цифр связаны с повреждением коркового конца двигательного анализатора письменной речи, располагающегося в лобной доле, а именно в средней лобной извилине.

[50]

У больного наступил односторонний паралич левой нижней конечности. В каком участке коры головного мозга локализовался патологический очаг?

A. В задней центральной извилине.

B. В правой прецентральной извилине.

C. В левой прецентральной извилине.

D. В средней височной извилине.

E. В верхней теменной дольке.

Двигательными зонами коры больших полушарий являются прецентральная извилина и парацентральная долька, откуда начинаются нисходящие проводящие пути к мышцам нижних конечностей. По ходу эти пути образуют перекрест, поэтому паралич левой нижней конечности будет развиваться при локализации очага в правом полушарии.

[51]

У больного обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности на ограниченных участках тела. Поражение какой извилины диагностировал врач?

A. Передней центральной извилины.

B. Постцентральной извилины.

C. Верхней височной извилины.

D. Средней височной извилины.

E. Сводчатой извилины.

Поражение постцентральной извилины сопровождается нарушением чувствительности на ограниченных участках тела в связи с тем, что здесь заканчиваются сознательные проводящие пути общей чувствительности, и тактильной в том числе.

[52]

У больного кровоизлияние в заднюю центральную извилину. К нарушению какого вида чувствительности с противоположной стороны это приведет?

A. Обонятельная и вкусовая.

B. Кожная и проприоцептивная.

C. Слуховая и зрительная.

D. Слуховая.

E. Зрительная.

В постцентральной извилине располагается корковый конец анализатора общей чувствительности (температурной, болевой, осязательной, проприоцептивной).

[53]

После травмы головного мозга больной утратил способность внятно произносить слова. В каких участках коры больших полушарий возникло поражение?

A. В затылочной доле.

B. В теменной доле.

C. В височной доле.

D. В лобной доле.

E. В островке.

Утрата (затруднение) членораздельной речи наблюдается при повреждении коркового конца двигательного анализатора устной речи (центра Брока), располагающегося в лобной доле, а именно в нижней лобной извилине.

[54]

У мужчины 35-ти лет с перенесенным менингоэнцефалитом отмечается резкое снижение слуха. Обследование исключает патологию звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов органа слуха. В какой извилине коры большого мозга патологические изменения?

A. Верхней височной

B. Средней височной

C. Верхней лобной

D. Надкраевой

E. Угловой

Снижение слуха при сохранности звуковоспринимающей и звукопроводящей функции развивается при повреждении коркового конца слухового анализатора, располагающегося в верхней височной извилине.

[55]

У больной М., 62-x лет, в участке gyrus angularis образовалась гематома. После проведенного лечения больная не может читать и понимать написанное (алексия), но зрительная функция не нарушена. Ядро какого анализатора было повреждено?

A. Ядро двигательного анализатора письменной речи.

B. Ядро зрительного анализатора письменной речи.

C.Ядро слухового анализатора устной речи.

D. Ядро зрительного анализатора.

E. Ядро двигательного анализатора устной речи.

В угловой извилине располагается корковый конец чувствительного (зрительного) анализатора письменной речи, поражение которого приводит к алексии – неспособности понимать написанное.

[56]

У больного наблюдается паралич мышц верхней и нижней конечностей слева. Какая из извилин больших полушарий головного мозга поражена?

A. Постцентральная.

B. Средняя лобная.

C. Нижняя лобная.

D. Верхняя лобная.

E. Предцентральная.

Двигательными зонами коры больших полушарий являются прецентральная извилина и парацентральная долька, откуда начинаются нисходящие проводящие пути к мышцам верхних и нижних конечностей. По ходу эти пути образуют перекрест, поэтому паралич левых верхней и нижней конечностей будет развиваться при локализации очага в правом полушарии.

[57]

Больной не понимает смысла слов, а также не понимает собственного языка (словесная глухота). Какая из извилин больших полушарий головного мозга поражена?

A. Постцентральная.

B. Нижняя лобная.

C. Верхняя височная.

D. Верхняя теменная долька.

E. Нижняя теменная долька.

Неспособность понимать устную речь связана с повреждением коркового конца чувствительного анализатора устной речи (центра Вернике), располагающегося в височной доле, а именно в задней части верхней височной извилины.

[58]

К врачу невропатологу обратился больной с жалобами на невозможность узнавать предметы на ощупь. Где локализуется ядро анализатора стереогноза?

A. В коре средней лобной извилины.

B. В коре верхней височной извилины.

C. В коре верхней теменной дольки.

D. В коре затылочной доли.

E. В коре нижней теменной дольки.

Корковый конец анализатора стереогнозии (способность узнавать предметы на ощупь) располагается в верхней теменной дольке.

[59]

Врач у больного обнаружил симптомы сенсорной афазии, то есть больной слышит звуки, но потерял способность понимать слова. Где находится патологический очаг в мозгу?

A. В лобной доле.

B. В височной доле.

C. В затылочной доле.

D. В теменной доле.

E. В островке.

Сенсорная афазия развивается при повреждении центра Вернике (ядро чувствительного анализатора устной речи), располагающегося в верхней височной извилине.

[60]

Больной 82-x лет жалуется на утрату вкусовой чувствительности. Обследование установило корковую локализацию патологического процесса. Где именно?

A. Угловая извилина и извилины морского конька.

B. Крючок и гиппокамп (морской конёк).

C. Нижняя лобная извилина и подмозолистое поле.

D. Крючок и нижняя область постцентральной извилины.

E. Подмозолистое поле и поясная извилина.

Корковый конец вкусового анализатора располагается в крючке и нижней части постцентральной извилины.

[61]

Врач-патологоанатом проводил вскрытие 85-летнего мужчины умершего после длительного нарушения мозгового кровообращения. При исследовании головного мозга врач отметил наличие кровоизлияния в участке коры, находящемся между шпорной и теменно-затылочной бороздами. Как называется этот участок коры?

A. Крючок.

B. Предклинье.

C. Пояс.

D. Парацентральна долька.

E. Клин.

Между шпорной и теменно-затылочными бороздами на медиальной поверхности полушарий располагается клин.

[62]

После перенесенного геморрагического инсульта больной перестал понимать устную речь. Где локализован патологический очаг?

A. Медиальная поверхность верхней височной извилины.

B. Задние отделы средней лобной извилины.

C. Задние отделы верхней височной извилины.

D. Верхняя теменная долька.

E. Задние отделы нижней лобной извилины.

Неспособность понимать устную речь связана с повреждением коркового конца чувствительного анализатора устной речи (центра Вернике), располагающегося в височной доле, а именно в задней части верхней височной извилины.

[63]

После тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы больной перестал узнавать лица родственников. Какой корковый центр поврежден?

A. Кора выше шпорной борозды.

B. Кора надкраевой извилины.

C. Кора верхней височной извилины.

D. Кора прецентральной извилины.

E. Кора постцентральной извилины

Утрата зрительной памяти связана с повреждением коркового конца зрительного анализатора, а именно поля 18, располагающегося в области шпорной борозды.

[64]

К врачу обратился больной с жалобами на потерю возможности написания слов. Поставлен диагноз письменная афазия. О нарушении какого коркового анализатора идет речь?

A. Корковый центр чувствительного анализатора.

B. Корковый центр двигательного анализатора письменной речи.

C. Корковый центр двигательного анализатора устной речи.

D. Корковый центр двигательного анализатора.

E. Корковый центр зрительного анализатора.

Расстройство письма связано с повреждением коркового конца двигательного анализатора письменной речи.

[65]

После черепно-мозговой травмы у больного наблюдается потеря возможности выполнять знакомые до травмы сложные координированные движения (апраксия). В каком участке коры полушарий в норме локализуется соответствующий центр?

A. Gyrus parahipocampalis.

B. Gyrus angularis.

C. Gyrus paracentralis.

D. Gyrus lingualis.

E. Gyrus supramarginalis.

Центр праксии располагается в надкраевой извилине, в пределах нижней теменной дольки.

[66]

После черепно-мозговой травмы у больного 48 лет наблюдается потеря функции совместного поворота головы и глазных яблок в противоположную сторону. В каких участках коры полушарий в норме локализуется соответствующий этой функции центр (ядро)?

A. Лобный полюс.

B. Задний отдел верхней лобной извилины.

C. Задний отдел средней лобной извилины.

D. Угловая извилина.

E. Нижняя теменная долька.

Ядро двигательного анализатора, связанного с сочетанным поворотом головы и глаз в противоположную сторону располагается в средней лобной извилине.

[67]

После черепно-мозговой травмы у больного 39 лет наблюдается потеря возможности составлять логические и осмысленные предложения из отдельных слов (аграматизм). В каких участках коры полушарий в норме локализуется соответствующий этой функции центр?

A. Орбитальная часть.

B. Передний отдел верхней лобной извилины.

C. Задний отдел верхней лобной извилины.

D. Центральный отдел нижней лобной извилины.

E. Лобный полюс.

Невозможность составлять логические и осмысленные предложения связана с повреждением центра Брока (коркового конца двигательного анализатора устной речи), располагающегося в нижней лобной извилине.

[68]

После черепно-мозговой травмы у больного 59 лет, который до травмы работал преподавателем музыкальной школы, наблюдается потеря возможность восприятия музыкальных произведений, которые представляют собой набор лишь разнообразных шумов и звуков (музыкальная глухота). В каких участках коры полушарий в норме локализуется соответствующий центр (ядро)?

A. Угловая извилина.

B. Нижняя теменная долька.

C. Надкраевая извилина.

D. Теменная извилина.

E. Средняя треть верхней височной извилины.

Музыкальная глухота развивается при поражении поля 22, располагающегося средней части верхней височной извилины.

[69]

После ЧМТ у больного 38 лет наблюдается потеря возможности выполнять сложные комбинированные движения (апраксия). В каких участках коры полушарий в норме локализуется ответственный за эту функцию центр (ядро)?

A. Нижняя теменная долька.

B. Задний отдел верхней лобной извилины.

C. Лобный полюс.

D. Парацентральная долька.

E. Задний отдел средней лобной извилины.

Центр праксии располагается в надкраевой извилине, в пределах нижней теменной дольки.

[70]

После ЧМТ у больного 39 лет наблюдается нарушение моторных центров, которые регулируют деятельность мышц лица. В каких участках коры полушарий в норме локализуется соответствующий центр (ядро)?

A. Верхняя часть прецентральной извилины.

B. Нижняя часть прецентральной извилины.

C. Надкраевая извилина.

D. Верхняя теменная долька.

E. Угловая извилина.

Корковый конец двигательного анализатора находится в предцентральной извилине и парацентральной дольке. При этом тело спроецировано в предцентральной извилине вверх ногами, так что в верхней части расположена проекция мышц нижних конечностей, а в нижней части мышц головы и шеи.

[71]

У больного моторная афазия. Где локализовано поражение нервной системы?

A. Верхняя височная извилина.

B. Подъязычный нерв.

C. Нижняя лобная извилина.

D. Средняя лобная извилина.

E. Угловая извилина.

Моторная афазия (неспособность произносить слова и предложения) развивается при поражении центра Брока (ядро двигательного анализатора устной речи), располагающегося в нижней лобной извилине.

[72]

У больного наблюдается атаксия, покачивание тела при стоянии вследствие повреждения ядра анализатора положений и движения головы (статический анализатор). В каком участке коры головного мозга локализуется повреждение?

A. Gyrus parietalis superior.

B. Gyrus trontalis superior.

C. Gyrus temporalis superior.

D. Gyrus temporalis medius et inferior.

E. Gyrus supramarginalis.

Корковый конец статического анализатора располагается в средней и нижней височной извилинах.

[73]

После повреждения мозга у человека нарушено восприятие зрительной информации. В каком отделе коры произошло повреждение?

A. Задняя центральная извилина.

B. Теменная область коры.

C. Височная область коры.

D. Передняя центральная извилина.

E. Затылочная область коры.

Корковый конец зрительного анализатора располагается в затылочной доле бокам от шпорной борозды.

[74]

После повреждения мозга у человека нарушено восприятие звука. В каком отделе коры произошло повреждение?

A. Теменная доля коры.

B. Височная доля коры.

C. Затылочная доля коры.

D. Передняя центральная извилина.

E. Задняя центральная извилина.

Корковый конец слухового анализатора располагается в верхней височной извилине.

[75]

Повреждение мозга привело к нарушению моторной функции речи. В каком отделе коры произошло повреждение?

A. Нижняя лобная извилина.

B. Верхняя височная извилина.

C. Средняя височная извилина.

D. Надкраевая извилина.

E. Передняя центральная извилина.

Утрата (затруднение) членораздельной речи наблюдается при повреждении коркового конца двигательного анализатора устной речи (центра Брока), располагающегося в лобной доле, а именно в нижней лобной извилине.

[76]

Преподаватель анатомии на занятиях демонстрировал студентам полушария большого мозга и объяснял рельефное строение коры. Одного из студентов попросили назвать участок коры, который расположен между краевой частью поясной борозды и теменно-затылочной бороздой. Как называется этот участок коры?

A. Островок.

B. Клин.

C. Предклинье.

D. Пояс.

E. Крючок.

Между краевой частью поясной борозды и теменно-затылочной бороздой располагается предклинье.

[77]

В результате черепно-мозговой травмы у больного образовался патологический дефект, соединяющий правый и левый боковые желудочки. Повреждения какой анатомической структуры мозга вероятнее всего привело к такому состоянию?

A. Мозолистого тела.

B. Серпа большого мозга.

C. Передней мозговой спайки.

D. 3адней мозговой спайки.

E. Прозрачной перегородки.

Вероятнее всего повреждена прозрачная перегородка, так как именно эта структура образует медиальную стенку обоих передних рогов боковых желудочков.

[78]

После травмы позвоночника пострадавший доставлен в больницу. Выявлено поражение задних канатиков спинного мозга на уровне первого грудного позвонка. Какие проводящие пут пострадали при этом?

A.Болевой и температурной чувствительности.

B. Корково-спинномозговые.

C. Спино-мозжечковые.

D. Тактильной и проприоцептивной чувствительности.

E. Экстрапирамидные.

В задних канатиках спинного мозга располагаются тонкий и клиновидный пучки, являющиеся проводниками тактильной и проприоцептивной чувствительности.

[79]

Вследствие инсульта (кровоизлияния в головной мозг) у больного отсутствуют волевые движения мышц головы и шеи. Обследование головного мозга с помощью ЯМР показало, что гематома находится в колене внутренней капсулы. Какой проводящий путь поврежден у больного?

A. Tr. cortico-fronto-pontinus.

B. Tr. cortico-spinalis.

C. Tr. cortico-thalamicus.

D. Tr. cortico-nuclearis.

E. Tr. thalamo-corticalis.

В колене внутренней капсулы проходит корково-ядерный путь, заканчивающийся на двигательных ядрах черепных нервов и обеспечивающий произвольные движения мышц головы и шеи.

[80]

У больного, вследствие продолжительного хронического заболевания головного мозга, возникли непроизвольные движения, нарушился тонус мышц туловища. На нарушение какого проводящего пути указывают эти симптомы?

A. Tractus rubrospinalis.

B. Tractus cortikospinalis.

C. Tractus corticonuclearis.

D. Tractus olivospinalis.

E. Tractus tectospinalis.

Tractus rubrospinalis относится к проводящим путям экстрапирамидной системы, ответственной за регуляцию тонуса мышц, непроизвольные движения. Среди путей экстрапирамидной системы (tractus rubrospinalis, tractus olivospinalis, tractus tectospinalis) красноядерно-спинномозго- вой путь является основным, так как nucleus ruber – ведущий промежуточный центр. Tractus tectospinalis обеспечивает рефлекторные бессознательные защитные реакции в ответ на внезапные звуковые и зрительные раздражения. Tractus olivospinalis совместно с tractus vestibulospinalis участвует в бессознательных двигательных реакциях поддержания положения тела в пространстве.

[81]

У больного 68 лет после инсульта (кровоизлияния в головной мозг) наблюдается отсутствие волевых движений мышц туловища вправо. Дополнительное обследование с помощью ЯМР показало, что гематома находится слева в задней ножке внутренней капсулы рядом с коленом. Какой проводящий путь поврежден у больного?

A. Tr. cortico-fronto-pontinus.

B.Tr. cortico-nuclearis corticalis thalamicus.

C. Tr. thalamo-corticalis.

D. Tr. cortico-thalamicus.

E. Tr. corticospinalis.

Tractus corticospinalis является одним из путей пирамидной системы, контролирующей произвольные движения. Локализация патологического очага в области внутренней капсулы также указывает на нарушение проводящей функции корково-спинномозгового пути.

[82]

У мужчины 60 лет при профилактическом обследовании обнаружено снижение всех видов чувствительности на правой половине туловища. Дополнительное обследование с помощью ЯМР обнаружило у больного небольшую опухоль головного мозга, которая локализована в задней ножке внутренней капсулы слева. Повреждение какого проводящего пути было причиной отмеченной симптоматики?

A. Центральный зрительный путь.

B. Tr. cortico-spinalis.

C. Tr. cortuico-nuclearis.

D. Центральный слуховой путь.

E. Tr. spino-thalamicus.

Tractus spino-talamico-corticalis является главным проводящим путем экстероцептивной чувствительности. Локализация патологического процесса в области внутренней капсулы, также указывает на повреждение этого пути.  Путь образует перекрест на уровне спинного мозга, что объясняет отсутствие чувствительности на противоположной локализации повреждения стороне .

[83]

При обследовании больного, обнаружено новообразование в белом веществе полушарий большого мозга с локализацией в колене и переднем отделе задней ножки внутренней капсулы. Волокна какого проводящего пути мозга будут разрушены?

A. Tr. parietooccipitopontinus.

B. Tr. frontothalamicus.

C. Tr. thalamocorticalis.

D. Tr. frontopontinus.

E. Tr. pyramidalis.

В области колена внутренней капсулы проходит tractus corticonuclearis, в области передней трети задней ножки – tractus corticospinalis, которые по функциональному признаку могут быть объединены в пирамидную систему.

[84]

У больного имеет место полная демиелинизация проводников восходящих трактов общей чувствительности. Какой вид чувствительности сохранится при этих условиях?

A. Температурная чувствительность.

B. Вибрационная чувствительность.

C. Ощущение давления.

D. Проприоцепция.

E. 3рение.

Проводящие пути зрительного анализатора относятся к кондукторам специальных видов чувствительности. Миелиновая оболочка зрительного и обонятельного нервов имеет особое происхождение. Таким образом, демиелинизация восходящих трактов общей чувствительности отразится на проведении импульсов экстеро-, интеро- и проприоцептивной чувствительности.

[85]

У мужчины 33-х лет вследствие спинномозговой травмы нарушена болевая и температурная чувствительность, что обусловлено повреждением таких восходящих путей:

A. Спиноталамические.

B. Передний спиномозжечковый.

C. Латеральный спинокортикальный.

D. Медиальный спинокортикальный.

E. Задний спиномозжечковый.

Основным проводящим путем болевой и температурной чувствительности следует считать латеральный спинно-таламичес кий путь.

[86]

Вследствие перенесенной травмы позвоночника у больного отсутствует болевая и температурная чувствительность левой половины и туловища. Повреждение какого проводящего пути может быть причиной этого явления?

A. Тr. spino-thalamicus anterior справа.

B. Тr. spino-thalamicus lateralis слева.

C. Тr. spino-thalamicua lateralis справа.

D. Тr. spino-thalamicus anterior слева.

E. Пучка Голля и Бурдаха слева.

Основной проводящий путь болевой и температурной чувствительности – tractus spino-talamicus lateralis. Путь образует перекрест в области белой спайки спинного мозга, что, при наличии нарушения чувствительности слева, будет указывать на повреждение правого проводящего пути.

[87]

После производственной травмы пострадавший доставлен в больницу с повреждением позвоночника. Выявлено поражение задних канатиков спинного мозга на уровне 1-го грудного позвонка. Какие проводящие пути пострадали при этом?

A. Болевой и температурной чувствительности.

B. Корково-спинномозговые.

C. Спиномозжечковые.

D. Тактильной и проприоцептивной чувствительности.

E. Экстрапирамидные

В задних канатиках спинного мозга проходят тонкий и клиновидный пучок (Голя и Бурдаха), являющиеся проводящими путями тактильной и проприоцептивной чувствительности.

[88]

В результате ножевого ранения у пострадавшего были повреждены задние канатики белого вещества спинного мозга. Какие неврологические нарушения могут наблюдаться в данном случае?

A. Нарушение болевой и температурной чувствительности.

B. Нарушение проприоцептивной, тактильной чувствительности и стереогнозии.

C. Нарушение чувства прикосновения и давления.

D. Нарушение сознательных движений.

E. Нарушение бессознательных движений.

В задних канатиках спинного мозга проходят тонкий и клиновидный пучок (Голя и Бурдаха), являющиеся проводящими путями тактильной и проприоцептивной чувствительности. Следует отличать данные нарушения, от нарушений чувства прикосновения и давления, обусловленные нарушением проводящих путей тактильной чувствительности.

[89]

При обследовании больного с нарушением мышечно-суставной чувствительности было установлено, что патологический процесс локализован на уровне белого вещества спинного мозга. Где в норме проходят ведущие пути проприоцептивной чувствительности коркового направления?

A. Задний канатик спинного мозга.

B. Передний канатик спинного мозга.

C. Боковой канатик спинного мозга.

D. Столб Кларка спинного мозга.

E. Область вокруг центрального канала.

К проводящим путям проприоцептивной чувствительности коркового направления относят путь Голя и Бурдаха, на уровне спинного мозга, представленные в задних канатиках тонким и клиновидным пучками. Проприоцептивные пути коркового направления следует отличать от проприоцептивных путей мозжечкового направления, представленных передними и задними спинно-мозжечковыми путями.

[90]

В нейрохирургическое отделение поступил мужчина 30 лет с ножевым ранением в области нижнегрудного отдела позвоночника. При обследовании было установлено, что лезвие ножа прошло между остистыми отростками 10 и 11 грудных позвонков и повредило задние канатики спинного мозга. Волокна каких проводящих путей были повреждены в данном случае?

A. Тонкого и клиновидного пучков.

B. Кортикоспинального переднего путей.

C. Спино-таламического пути.

D. Заднего спинно-мозжечкового пути.

E. Переднего спинно-мозжечкового пути.

В задних канатиках спинного мозга проходят тонкий и клиновидный пучок (Голя и Бурдаха), являющиеся проводящими путями тактильной и проприоцептивной чувствительности.

[91]

Повреждение спинного мозга в результате ДТП привело к потере тактильной чувствительности, чувства положения тела, чувства вибрации. Какие проводящие пути повреждены?

A. Пучок Голля и Бурдаха.

B. Пучок Флексига и Говерса.

C. Руброспинальный путь.

D. Ретикулоспинальный путь.

E. Тектоспинальный путь.

Повреждены тонкий и клиновидный пучок (Голя и Бурдаха), являющиеся проприоцептивными проводящими путями коркового направления. Данные нарушения следует отличать от повреждений переднего и заднего спинномозжечкового пути (путь Говерса и Флексига), ответственных  за проведение бессознательного мышечно-суставного чувства.

[92]

У больного опухолью повреждены пирамиды продолговатого мозга. В каком из проводящих путей нарушится проведение нервных импульсов?

A. Tr. corticopontinus.

B. Tr. corticonuclearis.

C. Tr. corticospinalis.

D. Tr. dentatorubralis.

E. Tr. spinocerebellaris.

Пирамиды продолговатого мозга образованы корково-спинномозговым путем, образующим перекрест в области decussatio piramidum, разделяясь на передний и латеральный корково-спинномозговой путь.

[93]

При обследовании юноши призывного возраста, врачом обнаружен горизонтальный нистагм. Какой ассоциативный ведущий путь головного мозга соединяет вестибулярный аппарат с двигательными ядрами черепных нервов?

A. Tractus celebellaris anterior.

B. Lemniscus medialis.

C. Lemniscus lateralis.

D. Tractus bulbuthalamicus.

E. Fasciculus longitudinalis medialis.

Ассоциативные проводящие пути обеспечивают функциональную взаимосвязь между участками одной половины и одного отдела ЦНС. Среди представленных проводящих путей – к ассоциативным подкорковым волокнам (длинным) относится fasciculus longitudinalis medialis, обеспечивающий взаимосвязь вестибулярных и глазодвигательных ядер черепно-мозговых нервов в области ствола головного мозга.

[94]

У больного при локальном поражении ствола мозга (наблюдается при нейросифилисе) повреждены проводящие пути в ножках мозга. Какой проводящий путь образовывает decussatio tegmenti dorsalis?

A. Tr. tectospinalis.

B. Tr. rubrospinalis.

C. Tr. corticospinalis anterior.

D. Tr. corticospinalis lateralis.

E. Tr. сorticonuclearis.

Tractus tectospinalis образует в области покрышки среднего мозга (покрышка является частью ножки мозга) decussatio tegmenti dorsalis или т.н. надъядерный перекрест.

[95]

Изолированных движений одного глазного яблока не существует. В любых рефлекторных движениях всегда принимают участие оба глаза. Какой проводящий путь обеспечивает согласованное движение обеих глазных яблок (взгляд)?

A. Fasciculus longitudinalis medialis.

B. Lemniscus medialis.

C. Tractus tectospinalis.

D. Lemniscus lateralis.

E. Formacio reticularis mesencephali.

Координация подкорковых ядер глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары черепно-мозговых нервов) осуществляется длинными ассоциативными волокна, к которым относят fasciculus longitudinalis medialis.

[96]

Мужчине50 лет установлен диагноз - синдром Шегрена (“сухой синдром”). У больного недостаточность всех желез внешней секреции - недостаточность слезоотделения (кератит), слюноотделения, анацидный гастрит, ксеродермия из-за атрофии потовых и сальных желез, полиартрит. Причина заболевания не выяснена. Допускается патология гипоталамуса. Какой путь ЦНС связывает гипоталамус с вегетативными ядрами ствола мозга и спинного мозга?

A. Fasciculus longitodinalis anteriores.

B. Fasciculus longitudinalis dorsalis.

C. Tractus thalamo-corticalis.

D. Tractus thalamo-spinalis.

E. Tractus mamillo-thalamicus.

Функциональная взаимосвязь различных подкорковых центров, в том числе центров гипоталамуса с сегментарными вегетативными центрами ствола мозга (парасимпатические ядра черепно-мозговых нервов) обеспечивается ассоциативными волокнами, в данном случае – fasciculus longitudinalis dorsalis.

[97]

У больного после перенесенного менинго-энцефалита появились признаки водянки головного мозга (накопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга). Что могло быть причиной этого явления?

A. Заращение апертур Маженди и Люшка IV желудочка.

B. Заращение межжелудочкового отверстия слева.

C. Заращение межжелудочкового отверстия справа.

D. Заращение водопровода головного мозга.

E. Заращение центрального канала спинного мозга.

При заращении aperturae laterals ventriculi quarti  (апертура Люшка) происходит нарушение оттока спинномозговой жидкости из 4 желудочка головного мозга в субарахноидальное пространство, где происходит реабсорбция спинномозговой жидкости в венозную кровь. При заращении apertura mediana ventriculi quarti (апертура Мажанди) происходит нарушение оттока спинномозговой жидкости в центральный канал спинного мозга. Заращение межжелудочковых отверстий и водопровода мозга также может привести к задержке спинномозговой жидкости во внутренних пространствах головного мозга, однако, перенесенный менинго-энцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга) позволит исключить эти варианты.

[98]

Больной 32-x лет госпитализирован с подозрением на менингит. Для подтверждения диагноза необходимо провести спинномозговую пункцию в поясничном отделе. Из какой цистерны, в данном отделе, возможно получение спинномозговой жидкости?

A. Терминальной.

B. Обводной.

C. Мостомозжечковой.

D. Межножковой.

E. Боковой.

Расширение субарахноидального пространства в поясничной области образует терминальную цистерну, окружающую cauda equina спинного мозга.

[99]

В нейрохирургическое отделение поступил больной с травмой затылочной области головы, которую он получил при падении с лестницы. Во время операции врачу пришлось рассечь участок твердой оболочки отделяющий затылочные доли полушарий от задней черепной ямки. Какое анатомическое образование рассекал врач?

A. Серп мозжечка.

B. Намет мозжечка.

C. Серп большого мозга.

D. Диафрагму седла.

E. Прозрачную перегородку.

Намет мозжечка, является производным твердой мозговой оболочки, располагается горизонтально во фронтальной плоскости между нижней поверхностью затылочных долей и верхней поверхностью мозжечка.

[100]

У больного, 47 лет, с опухолью головного мозга при специальном рентгенологическом исследовании выявлено расширение I-III желудочков. IV желудочек не расширен. Укажите наиболее вероятную локализацию опухоли.

A. Конечный мозг.

B. Средний мозг.

C. Продолговатый мозг.

D. Мост.

E. Мозжечок.

Наиболее вероятной локализацией опухоли является средний мозг, так как его полостью является водопровод мозга (Сильвиев водопровод), осуществляющий отток спинномозговой жидкости от I, II (латеральных) и III желудочков мозга. Сужение водопровода мозга вследствие опухолевого процесса может привести к ретенции (задержке) спинномозговой жидкости и развитию вентрикуломегалии (патологического расширения желудочков мозга).

[101]

У больного при обследовании головного мозга с помощью МРТ выявлены заметно расширенные боковые и третий желудочки. Врач диагностировал блокаду ликворных путей. Определите уровень окклюзии.

A. Водопровод мозга.

B. Межжелудочковое отверстие.

C. Срединное отверстие четвертого желудочка.

D. Боковые отверстия четвертого желудочка.

E. Пахионовы грануляции.

Наиболее вероятным уровнем окклюзии является водопровод мозга (Сильвиев водопровод), осуществляющий отток спинномозговой жидкости от I, II (латеральных) и III желудочков мозга. Сужение водопровода мозга может привести к ретенции (задержке) спинномозговой жидкости и развитию вентрикуломегалии (патологического расширения желудочков мозга).

[102]

У больного мужчины после перенесенного воспаления головного мозга (энцефалита) выявлено повышенное давление спинномозговой жидкости в правом боковом желудочке головного мозга. С чем может быть связано это явление?

A.Закрытие межжелудочково отверстия справа.

B.Закрытия межжелудочкового отверстия слева.

C.Заращение центрального канала спинного мозга.

D.Заращение водопровода головного мозга.

E.Заращение отверстий Маженди и Люшка IV желудочка.

Поскольку правый и левый боковые желудочки сообщаются с 3-м желудочком через соответствующие правое и левое межжелудочковые отверстия, повышение давления (что свидетельствует о нарушении оттока спинномозговой жидкости) в полости правого бокового желудочка будет указывать на возможную окклюзию правого межжелудочкового отверстия.

[103]

У больного гидроцефалия - водянка мозга. На МРТ расширение боковых желудочков. Третий и четвертый желудочки не расширены. На уровне каких отверстий состоялась окклюзия циркуляции спинно-мозговой жидкости?

A. Межжелудочковых отверстий.

B.Непарного срединного отверстия крыши IV желудочка (Маженди).

C. Правого бокового отверстия крыши IV желудочка (Люшка).

D. Левого бокового отверстия крыши IV желудочка (Люшка).

E. Водопровода мозга.

Поскольку правый и левый боковые желудочки сообщаются с 3-м желудочком через соответствующие правое и левое межжелудочковые отверстия, расширение боковых желудочков будет указывать на окклюзию межжелудочковых отверстий. Нарушения оттока спинномозговой жидкости по водопроводу мозга нет, поскольку полость 3 желудочка не расширена.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

[1]

У мужчины в 40 лет после черепно-мозговой травмы наблюдается выпадение зрения правых половин сетчаток обеих сторон. Глаза без патологии. Где вероятнее всего может быть локализовано повреждение?

A. В корковом конце зрительного анализатора справа.

B. В корковом конце зрительного анализатора слева.

C. В участке зрительного перекреста.

D. В зрительном нерве.

E. В участке зрительного тракта слева.

Нервные импульсы от правых половин сетчаток (воспринимают левые поля зрения) обоих глаз после перекреста проводятся по правому зрительному тракту в правое полушарие к корковому концу зрительного анализатора. Поэтому двухстороннее выпадение зрения правых половин сетчаток скорее всего обусловлено повреждением зрительного анализатора справа.

[2]

При повреждении какого отдела проводящего пути зрительного анализатора окажется отсутствие латеральных полей зрения?

A. Левый зрительный тракт.

B. Зрительный перекрест.

C. Правый зрительный тракт.

D. Правый зрительный нерв.

E. Левый зрительный нерв.

В зрительном перекресте происходит переход волокон от медиальных половин сетчаток обоих глаз. Его повреждение ведет к выпадению латеральных полей зрения («тунельное зрение»).

[3]

Ребенку 2-х лет поставлен диагноз: сходящееся косоглазие. Какие мышцы глазного яблока поражены?

A. Нижние косые.

B. Верхние прямые.

C. Латеральные прямые.

D. Нижние прямые.

E. Медиальные прямые.

Поражены латеральные прямые мышцы глазного яблока, обеспечивающие движение глаза в латеральную сторону, при сохраненном тонусе остальных мышц.

[4]

Вследствие травмы у больного наблюдается разный диаметр зрачков (анизокария). Деятельность какой мышцы блокирована?

A. M. rectus superior.

B. M. rectus inferior.

C. M. ciliaris.

D. M. rectus lateralis.

E. M. sphinter pupillae.

Разный диаметр зрачков может быть следствием одностороннего нарушения сократительной способности мышцы, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae), которая получает парасимпатическую иннервацию по волокнам, идущим в составе III пары черепных нервов.

[5]

У больного пожилого возраста обнаружили повышение внутриглазного давления. Причиной этого может быть ухудшение оттока жидкости из передней камеры глаза. Через какие образования нарушен отток жидкости из передней камеры глаза в кровеносную систему?

A. Зрачок.

B. Щелевидные пространства иридокорнеального угла.

C. Перихориоидальный.

D. Субхориоидальный.

E. Между волокнам и радужной оболочки.

Из передней камеры глаза водянистая влага через щелевидные пространства попадает в венозный синус, находящийся в толще фиброзной оболочки глазного яблока на границе роговицы и склеры. Затем в водоворотные вены, оттуда в глазничные вены и кавернозный синус.

[6]

Больной 50 лет начал жаловаться на ухудшение зрения на близком расстоянии. Волокна какой мышцы стали работать хуже.

A.Меридиональные волокна ресничной мышцы.

B.Циркулярные волокна ресничной мышцы.

C. Радиальные волокна радужной оболочки.

D. Циркулярные волокна радужной оболочки.

E. Скелетные мышцы глаза.

Меридиальные волокна являются частью ресничной мышцы. При своем сокращении они расслабляют капсулу хрусталика, позволяя ему принимать более выпуклую форму, что необходимо для установки взора на близкое расстояние.

[7]

Больной 15 лет жалуется на сильную головную боль, боль в глазах, расплывчатость букв при чтении, после долгой работы на близком расстоянии. Поражение какой мышцы глаза имеет место в данном случае?

A. Мышцы расширяющей зрачок.

B. Верхней косой мышцы.

C. Мышцы суживающей зрачок.

D. Нижней косой мышцы.

E. Ресничной мышцы.

Указанные симптомы характерны для нарушения аккомодации глаза, которую обеспечивает ресничная мышца.

[8]

Больному С., 53 года поставлен диагноз: опухоль гипофиза. При обследовании обнаружено выпадение зрения в медиальных половинах сетчаток обоих глаз. Какой участок зрительного пути поражен?

A. Сетчатая оболочка.

B. Зрительный нерв.

C. Зрительный тракт.

D. Медиальная часть перекреста зрительного нерва.

E. Подушка зрительного бугра.

Учитывая топографию гипофиза, можно предположить вовлечение в патологический процесс медиальной части перекреста зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна идущие от медиальных половинок сетчаток обоих глаз.

[9]

У больного глаукомой наблюдается повышение глазного давления при нормальной секреции водянистой влаги цилиарным телом. С повреждением, каких структур капсулы глазного яблока связано нарушение оттока жидкости из передней камеры?

A. Сосудистой оболочки.

B. 3аднего эпителия роговицы.

C. Венозного синуса.

D. Цилиарного тела.

E. Ресничной мышцы.

Водянистая влага глаза преимущественно оттекает в венозный синус склеры, проходя через щелевидные пространства. Нарушение этого сообщения приводит к повышению внутриглазного давления.

[10]

При обследовании больного в глазном отделении выявлено отклонение глазного яблока кнутри, невозможность отвести его кнаружи (нарушение дивергенции). Какая мышца поражена?

A. Верхняя прямая.

B. Латеральная прямая.

C. Медиальная прямая.

D. Нижняя косая.

Латеральная прямая мышца глаза обеспечивает отведение его кнаружи. При взгляде, направленном прямо, латеральная прямая мышца уравновешивает тяговую силу медиальной прямой мышцы глаза, а при поражении ее - глазное яблоко отклоняется кнутри.

[11]

Молодая мать обратилась к врачу с жалобой на отсутствие слезоотделения у ребенка 2-х недель во время плача. Когда начинает работать слезная железа у детей?

A. Сразу после рождения.

B. С 2 месяца жизни.

C. С 6 месяца жизни.

D. С 8 недели жизни.

E. С З недели жизни.

Слезная железа у новорожденного первые две недели постнатального периода остается функционально незрелой. Лишь с 3-й недели после рождения она начинает секретировать слезную жидкость.

[12]

Больная 27 лет обратилась с жалобами на ухудшение зрения. При осмотре обнаружено нарушение аккомодации, зрачок расширен, не реагирует на свет. Функция каких мышц нарушена?

A. M. obliquus superior, m. ciliaris.

B. M. dilatator pupillae.

C. M. sphinter pupillae, m. ciliaris.

D. M. rectus lateralis, m. sphinter pupillae.

E. Mm. sphincter et dilatator pupillae.

M. sphinter pupillae своим сокращением обеспечивает сужение зрачка, являясь функциональным антагонистом m. dilatator pupillae. Вместе они обеспечивают регулирование светового потока, попадающего на сетчатку глаза. Аккомодацию глаза (установка взора на близко и далеко расположенные объекты) выполняет m. сiliaris, за счет изменения кривизны хрусталика.

[13]

К врачу-окулисту обратилась женщина 46 лет с жалобами на ухудшение зрения. При обследовании было установлено нарушение процесса аккомодации хрусталика и патология связки, которая фиксируется к его капсуле. Какая это связка?

A. Zonula ciliaris.

B. Lig. lentis.

C. Lig. capsularis.

D. Lig. pectinatum iridis.

E. Corpus vitreum.

Zonula ciliaris - (циннова) связка, находящаяся между m. сiliaris и капсулой хрусталика. При помощи этой связки цилиарная мышца воздействует на капсулу хрусталика (она расслабляется), что приводит к изменению его кривизны и, соответственно, выполняется аккомодация.

[14]

К врачу-окулисту обратился мужчина 25 лет с жалобами на ухудшение зрения. При обследовании был поставлен диагноз: колобома (щель). В какай из оболочек глазного яблока она может случиться (в норме отсутствующая)?

A. Ресничное тело.

B. Радужка.

C. Роговица.

D. Сетчатка.

E. Склера.

Колобома, от греч. «недостающая часть». Чаще всего дефект в виде отсутствия сектора встречается именно в радужке глаза.

[15]

К врачу-окулисту обратился мужчина 70 лет с жалобами на ухудшение зрения. При обследовании был поставлен диагноз: катаракта. В какой из структур глазного яблока может возникать такая патология?

A. Corpus ciliare.

B. Corpus vitreum.

C. Iris.

D. Cornea.

E. Lens.

Катаракта - врожденное или приобретенное помутнение хрусталика (lens) или его капсулы, в результате нарушения трофики. Такая патология приводит к резкому ухудшению зрения.

[16]

Больная 40 лет обратилась в поликлинику с жалобами на нарушение аккомодации зрения. Что отвечает за аккомодацию и травмировано у больной?

A. Передняя камера глаза.

B. Радужка.

C. Стекловидное тело.

D. Хрусталик и ресничное тело.

E. Задняя камера глаза.

Аккомодацию глаза (установка взора на близко и далеко расположенные объекты) выполняет m. сiliaris управляющая напряжением капсулы хрусталика, обеспечивая тем самым изменение кривизны хрусталика. Повреждение хрусталика и ресничного тела, в толще которого залегает ресничная мышца, приведет к нарушению аккомодации.

[17]

Больная 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на потерю возможности различать цвета, которая появилась после перенесенной электрической травмы. После осмотра сетчатки глаза выявлены поражение рецепторов, которые отвечают за этот вид чувствительности. Что это за рецепторы?

A. Палочки.

B. Колбочки.

C. Биполярные.

D. Мультиполярные.

E. Ганглионозные.

Функциональная специализация фоторецепторов (колбочки и палочки) глаза различна. Колбочки отвечают за восприятие тонких деталей объекта и восприятие цвета, а палочки - за восприятие слабоосвещенных предметов (сумеречное зрение).

[18]

Больной 52 лет жалуется на боль глазных яблок. При осмотре найдено повышение внутриглазного давления. Нарушение оттока какой жидкости спровоцировало данное состояние?

A. Перелимфы.

B. Эндолимфы.

C. Водянистой влаги.

D. Лимфы.

E. Слезы.

Водянистая влага глаза, циркулирующая в передней и задней камерах глазного яблока является одной из светопреломляющих сред глаза. Патология глазного яблока, приводящая к нарушению оттока водянистой влаги, приводит к повышению внутриглазного давления.

[19]

У больного после применения капель, которые содержат атропин, возникло стойкое расширение зрачка. Какая мышца не работает?

A. Суживаюшая зрачок.

B. Расширяющая зрачок.

C. Ресничные.

D. Все прямые мышцы.

E. Все косые мышцы.

Атропин блокирует передачу нервного импульса в синапсах парасимпатической нервной системы. В результате применения капель, содержащих атропин, нарушилась сократительня способность мышцы, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae), которая получает парасимпатическую иннервацию.

[20]

У больного нарушен зрачковый рефлекс. Зрачки маленькие, больной плохо ориентируется в темном помещении. Функция какой мышцы глазного яблока нарушена?

A. M. obliquus bulbi inferiores.

B. M. sphincter pupillae.

C. M. ciliares.

D. M. obliquus bulbi superiores.

E. M. dilatator pupillae.

Нарушена функция мышцы, расширяющей зрачок, которая вместе со своим функциональным антагонистом - m. sphincter pupillae регулируют диаметр зрачка и, таким образом, интенсивность светового потока, идущего к сетчатке.

[21]

У мужчины 60 лет возрастная дальнозоркость в связи с ослаблением аккомодационных свойств хрусталика и гладких мышц сосудистой оболочки глазного яблока, которая требует коррекции линзами. Тонус какой мышцы с возрастом ослаб?

A. M. dilatator pupillae.

B. M. ciliares.

C. M. sphincter pupillae.

D. M. obliquus bulbi superiores.

E. M. obliquus bulbi inferiores.

Аккомодацию глаза (установка взора на близко и далеко расположенные объекты) обеспечивает m. сiliaris, залегающая в толще ресничного тела. С возрастом тонус этой мышцы ослабевает, при этом натянутая капсула хрусталика, не позволяет ему изменять свою кривизну и, следовательно, фокусировать взор на близко расположенных объектах.

[22]

При даче наркоза анестезиолог контролирует реакцию зрачка на свет. Какие ядра ствола мозга ответственны за содружественную реакцию зрачков на свет?

A. Двойное ядро.

B. Ядра верхних бугорков четверохолмия.

C. Ядра латеральных коленчатых тел.

D. Добавочное ядро глазодвигательного нерва.

E. Двигательное ядро тройничного нерва.

Реакцией зрачков на свет является их сужение - зрачковый рефлекс, который обеспечивается переключением зрительного нервного импульса на парасимпатические добавочные ядра глазодвигательных нервов (III пара ЧМН), залегающие в покрышке среднего мозга. Добавочное ядро глазодвигательного нерва осуществляет иннервацию мышцы, суживающей зрачок.

[23]

Больная А, 75 лет, доставлена в офтальмологическое отделение больницы с жалобами на ухудшение зрения. При объективном исследовании установлено наличие опухоли мозга, расположенной в участке левого зрительного тракта. Какие нарушения зрения будут наблюдаться:

A. Выпадение зрения в правых половинах сетчатки обоих глаз.

B. Выпадение зрения в левых половинах сетчатки обоих глаз.

C. Выпадение медиального поля зрения левого глаза и латерального поля зрения правого глаза.

D. Выпадения зрения в обоих половинах левого глаза.

E. Выпадения зрения в обоих половинах правого глаза.

Левый зрительный тракт является результатом слияния волокон, идущих от латеральной половины сетчатки левого глаза и медиальной половины сетчатки правого глаза, воспринимающих противоположные поля зрения своей стороны. Поэтому, при его повреждении возникает выпадение противоположных полей зрения каждого глаза.

[24]

У больного наблюдается снижение остроты слуха. Какая из указанных анатомических структур не участвует в проведении механических колебаний к Кортиеву органу?

A. Ossicula auditus.

B. Scala vestibule.

C. Membrana tympani.

D. Scala tympani.

E. Tuba auditiva.

Слуховая труба сообщает барабанную полость с носоглоткой и является функциональным приспособлением, выравнивающим давление по обе стороны от барабанной перепонки. Непосредственного участия в проведении звуковой волны не принимает.

[25]

К врачу обратилась женщина 54 лет с жалобами на головокружение, тошноту, нарушение равновесия после падения и травмы головы. Нарушение функции какой структуры внутреннего уха вероятнее всего было?

A. Membrana tympani.

B. Labyrinthus osseus.

C. Organum spirale.

D. Organum vestibulare.

E. Canalis longitudinalis modioli.

Указанные симптомы характерны для поражения органа равновесия, отвечающего за восприятие изменения положения тела в пространстве.

[26]

Ребенок, 7 лет, часто болеет ОРЗ. При осмотре - значительное увеличение глоточной миндалины, закрывающее глоточное отверстие (tuba auditiva), которое приводит к снижению слуховой чувствительности у ребенка. На какой стенке барабанной полости открывается слуховая труба?

A. Paries caroticus.

B. Paries jugularis.

C. Paries labyrinthicus.

D. Paries mastoideus.

E. Paries tegmentalis.

Слуховая труба открывается в барабанную полость на ее передней стенке (рaries caroticus) барабанным отверстием, ведущим в semicanalis tubae auditivae мышечно-трубного канала височной кости.

[27]

Больной 18 лет обратился в больницу с жалобами на шум и болевые ощущения в ухе. Объективно - у больного острое респираторное заболевание, ринит. Через какое отверстие в глотке инфекция попала в барабанную полость и вызвала ее воспаление?

A. Глоточное отверстие слуховой трубы.

B. Барабанное отверстие слуховой трубы.

C. Хоаны.

D. Зев.

E. Вход в гортань.

Барабанная полость сообщается с полостью глотки при помощи слуховой трубы, открывающейся на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием. При остром респираторном заболевании инфекция из носоглотки через ее глоточное отверстие может попасть в слуховую трубу, а далее по ней в барабанную полость.

[28]

Больному поставлен диагноз правосторонний мастоидит. Укажите наиболее вероятный источник распространения гнойно-воспалительного процесса в ячейки сосцевидного отростка.

A.Из грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

B.Из губчатого вещества затылочной кости.

C. Из барабанной полости.

D. Из подкожной клетчатки.

E. Из средней черепной ямки.

Наиболее вероятным источником распространения гнойно-воспалительного процесса в ячейки сосцевидного отростка является барабанная полость. На ее задней (сосцевидной, paries mastoideus) стенке имеется отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum, которая, в свою очередь, сообщается с остальными более мелкими ячейками сосцевидного отростка.

[29]

У ребенка 2 лет после перенесенного гриппа появились жалобы на боль в ухе. Врач обнаружил снижение слуха и воспаление среднего уха. Каким путем инфекция попала в среднее ухо?

A. Через foramen jugularis.

B. Через слуховую трубу.

C. Через canalis caroticus.

D. Через atrium mastoideum.

E. Через canalis nasolacrimalis.

Грипп относится к острым респираторным вирусным инфекциям, вовлекаются обычно верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка). Воспалительный процесс из носоглотки может распространиться в барабанную полость через слуховую трубу (среднее ухо).

[30]

После перенесённого гнойного воспаления внутреннего уха у ребёнка 7 лет появились симптомы менингита (воспаления твёрдой мозговой оболочки). Каким путём могла распространиться инфекция?

A. Через окно улитки.

B. Через барабанный каналец.

C. Через водопровод преддверия.

D. Через окно преддверия.

E. Через каналец улитки.

Инфекция из внутреннего уха может попасть в заднюю черепную ямку через водопровод преддверия, который открывается на задней поверхности пирамиды височной кости своей наружной апертурой (apertura externa aqueductus vestibuli) в расщепление твердой мозговой оболочки.

[31]

Мальчик 4-х лет часто болеет ОРВИ. Как следствие – у него сильно увеличена трубная миндалина, закрывающая глоточное отверстие слуховой трубы. С чем слуховая труба соединяет полость глотки?

A. С полостью гортани.

B. С внутренним ухом.

C. С носоглоточным ходом.

D. С барабанной полостью.

E. С ротовой полостью.

Полость глотки посредством слуховой трубы сообщается с барабанной полостью, что является функциональным приспособлением, выравнивающим давление по обе стороны от барабанной перепонки.

[32]

Больному поставлен диагноз: воспаление среднего уха, осложненное мастоидитом. На какой стенке барабанной полости расположены отверстия, которые соединяют барабанную полость и ячейки сосцевидного отростка?

A. Задняя.

B. Передняя.

C. Верхняя.

D. Нижняя.

E. Медиальная.

Мастоидит - это воспаление ячеек сосцевидного отростка. Отверстие, которое соединяет барабанную полость с ячейками сосцевидного отростка расположено на ее задней стенке (сосцевидной, paries mastoideus). Это отверстие ведёт в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum, которая, в свою очередь, сообщается с остальными ячейками сосцевидного отростка.

[33]

При гнойном отите гноем разрушена верхняя стенка барабанной полости. В какую черепную ямку распространится гной из барабанной полости?

A. В заднюю черепную ямку.

B. В переднюю черепную ямку.

C. В среднюю черепную ямку.

D. В глазницу.

E. В крылонёбную ямку.

Верхняя стенка барабанной полости образована передней поверхностью пирамиды височной кости, которая участвует в образовании задней стенки средней черепной ямки. При гнойном расплавлении верхней стенки барабанной полости гной попадает в среднюю черепную ямку.

[34]

Воспаление барабанной полости осложнилось воспалением твёрдой мозговой оболочки. Через какую стенку барабанной полости инфекция может проникнуть в полость черепа?

A. Нижнюю.

B. Латеральную.

C. Верхнюю.

D. Медиальную.

E. Заднюю.

Учитывая, что верхняя стенка барабанной полости образована передней поверхностью пирамиды височной кости, при гнойном процессе воспаление может перейти в полость черепа с вовлечением в патологический процесс твердой мозговой оболочки головного мозга.

[35]

У больного фолликулярная ангина осложнилась острым отитом (воспалением среднего уха). Какие анатомические предпосылки существуют для этого?

A. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова.

B. Фаллопиева труба.

C. Пороки развития глотки.

D. Евстахиева труба.

E. Наличие грушевидного углубления

Имеется слуховая, или Евстахиева труба, сообщающая барабанную полость с полостью глотки. По трубе воспалительный процесс из носоглотки может распространиться в барабанную полость.

[36]

У больного воспаление среднего уха осложнилось мастоидитом. Далее возникла угроза гнойного тромбоза ближайшей венозной пазухи. Какой?

A. Нижней каменистой.

B. Верхней сагиттальной.

C. Поперечной.

D. Прямой.

E. Сигмовидной.

При мастоидите (гнойном воспалении ячеек сосцевидного отростка) возможно распространение воспалительного процесса на внутреннюю поверхность сосцевидного отростка, обращенную в полость черепа. На этой поверхности в одноименной борозде лежит сигмовидная пазуха твёрдой мозговой оболочки, которая может быть вовлечена в воспалительный процесс с угрозой тромбоза.

[37]

Ребенок, 5-ти лет, поступил в ЛОР - отделение с диагнозом гнойное воспаление среднего уха. Заболевание началось с воспаления носоглотки. Через какой канал височной кости инфекция попала в барабанную полость?

A. Сонный канал.

B. Каналец барабанной струны.

C. Барабанный каналец.

D. Мышечно-трубный канал.

E. Сонно-барабанные каналы.

Semicanalis tubae auditivae мышечно-трубного канала височной кости образует костную часть слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой.

[38]

Положительный симптом Вебера при исследовании органа слуха (звучание камертона при помещении его на середину темени слышится лучше больным ухом) свидетельствует о поражении:

A. Улитки.

B. III пары черепно-мозговых нервов.

C. Подкорковых центров слуха.

D. Корковой слуховой области.

E. Слуховых косточек и барабанной перепонки.

Проба Вебера используется для дифференциальной диагностики поражения органа слуха. В норме звучание ощущается громче при воздушной проводимости, чем при костной. Если лучше воспринимается звучание камертона, установленного на темени, значит,  имеет место нарушение воздушного проведения звуковой волны, в котором задействованы барабанная перепонка и слуховые косточки.

[39]

У больного опухоль в участке верхнего носового хода. Нарушение каких функций можно ожидать?

A. Нарушение вкуса.

B. Нарушение дыхания.

C. Нарушение глотания.

D. Нарушение слюноотделения.

E. Нарушение обоняния.

Верхний носовой ход относят к обонятельной области, в которой располагаются рецепторы обоняния. Средний и нижний носовой ход — к дыхательной области. Патологические процессы, локализующиеся в обонятельной области, приводят к нарушению обоняния.

[40]

После травмы височной области головы у больного ухудшилось обоняние. Нарушение функции какого анатомического образования наблюдается?

A. Tractus olfactorius.

B. Uncus.

C. Fila olfactoria.

D. Trigonum olfactorium.

E. Buldus olfactorius.

При травме головы в височной области возможно поражение базальных корковых структур височной доли, в частности, парагиппокампальной извилины и крючка. Нарушение обоняния может быть связано именно с повреждением крючка, являющегося корковым концом обонятельного анализатора.

[41]

Больному А. в ЛОР - отделении поставлен диагноз: хронический ринит. Отмечается расстройство обоняния. Какие нервные структуры поражены?

A. Обонятельная луковица.

B. Обонятельный тракт.

C. Поясная извилина.

D. Рецепторы обонятельного нерва.

E. Крючок.

При хроническом рините могут поражаться обонятельные рецепторы, залегающие в слизистой оболочке верхних отделов носовой полости (обонятельная область), что сопровождается нарушением обоняния.

[42]

Вследствие травмы состоялся разрыв обонятельных волокон, которые выходят из полости носа. Сквозь какую кость проходят эти волокна?

A. Решетчатую.

B. Клиновидную.

C. Верхнюю челюсть.

D. Нижнюю носовую раковину.

E. Носовую.

Обонятельные волокна (обонятельные нити), образованные центральными отростками биполярных обонятельных клеток, из обонятельной области носовой полости проникают в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости.

[43]

В результате гнойного воспаления дистальной фаланги большого пальца правой руки, больному необходимо было удалить ногтевую пластинку. Какие факторы анатомического строения ногтя должен учитывать хирург во время операции?

A. Ноготь является выростом костной ткани.

B.Ноготь является производным эпидер- миса.

C.Ноготь является хрящевой пластинкой.

D. Ноготь является выростом сухожилия.

E. Ноготь является производным дермы.

Во время операции удаления ногтевой пластинки хирург должен быть сориентирован на поверхностное оперативное вмешательство (остановка кровотечения, обработка операционной раны и т.п.), т.к., ноготь является производным эпидермиса и не потребуется обработки сухожилий, мышц, хряща, кости.

[44]

В косметический кабинет обратилась молодая девушка с жалобой на обильный волосяной покров голеней. Она неоднократно брила волосы, но они опять отрастали и становились более жесткими. Косметолог предложил ей эпиляцию (удаление волос вместе с волосяными луковицами). В каком слое кожи располагаются волосяные луковицы?

A. В сосочковом слое кожи.

B. В сетчатом слое кожи.

C. В толще эпидермиса.

D. В подкожной клетчатке.

E. Между эпидермисом и дермой.

Волосяные луковицы, потовые железы, кровеносные и лимфатические капилляры, нервные окончания залегают в сосочковом слое собственно кожи (дерме).

[45]

В больницу обратилась больная 27 лет с жалобами на боли, покраснение кожи и образование припухлости в правой подмышечной области. Эти явления возникли после применения некачественных деодорантов. Врач поставил диагноз - гидроаденит (воспаление потовых желез) В каком слое кожи располагаются потовые железы?

A. На границе эпидермиса и дермы.

B. В сосочковом слое дермы.

C. В эпидермисе.

D. В подкожной клетчатке.

E. В сетчатом слое дермы.

Потовые железы, волосяные луковицы, кровеносные и лимфатические капилляры, нервные окончания залегают в сосочковом слое собственно кожи (дерме).

[46]

В ожоговое отделение доставлен больной, 38 лет, получивший тяжелые ожоги во время пожара. Врачи определили, что площадь пораженной поверхности кожных покровов составила 60%. Какова средняя площадь кожных покровов человека?

A. 2,3 -2,5 м2.

B. 2,5 - 3,0 м2.

C. 1,0- 1,2 м2.

D. 1,5 -2,0 м2.

E. 1,2- 1,4 м2.

Средняя площадь кожных покровов человека составляет 1.5-2.0 м2.

[47]

При судмедэкспертизе одного из доставленных для исследования образцов кожи было выявлено наибольшее количество потовых желез. Какому участку кожи умершего принадлежал доставленный материал?

A. Коже живота.

B. Коже ладоней.

C. Коже спины.

D. Коже груди.

E. Коже локтя.

Наибольшее количество потовых желёз содержит кожа ладоней и стоп.

[48]

При судмедэкспертизе в исследуемых образцах кожи трупного материала не было выявлено сальных желез. Каким участкам тела человека принадлежала кожа?

A. Переходному участку губ.

B. Коже больших половых губ.

C. Подошве стоп.

D. Коже молочных желез.

E. Коже мошонки.

Сальных желёз не содержит кожа: подошв стоп, ладоней рук, головки полового члена, ареолы соска, красной каймы губ.

[49]

Во время медицинского осмотра в военкомате молодому человеку был поставлен диагноз гинекомастия. О каком виде аномалии развития производных кожи идет речь?

A. Отсутствие волосяного покрова.

B. Развитие добавочных молочных желез.

C. Уменьшение количества потовых желез.

D. Развитие молочной железы по женскому типу.

E. Формирование ложных половых губ.

Гинекомастия от греч. gine – женщина, mastos – грудь - заболевание, проявляющееся у мужчин доброкачественным увеличением молочной железы с перераспределением подкожной жировой ткани по женскому типу.

[50]

В косметический кабинет обратилась молодая женщина. Она считает, что ее молочные железы расположены слишком низко. Она стыдится своей внешности, носит закрытые платья и настаивает на проведении пластической операции. На каком уровне в норме располагаются молочные железы?

A. От 4 до 7 ребра.

B. От 2 до 5 ребра.

C. От 3 до 4 ребра.

D. От 4 до 6 ребра.

E. От З до 6 ребра.

В норме верхняя граница основания молочной железы определяется по З ребру, а нижняя - по 6 ребру.

[51]

Оперируя на молочной железе, хирурги отдают предпочтение радиальным разрезам. С особенностями строения каких анатомических структур связана такая техника операции?

A. Верхушки долек сходятся к соску.

B. Основания долек обращены к соску.

C. Дольки железы расположены поперечно.

D. Дольки железы расположены вертикально.

E. Дольки железы расположены циркулярно.

Молочная железа имеет дольчатое строение, при этом 15-20 долек распологаются радиально, верхушками сходясь к соску. При выполнении радиальных разрезов снижается вероятность повреждения соседних долек и их протоков.

[52]

Женщина 42 лет обратилась к хирургу по поводу уплотнения в правой молочной железе. Обследование показало наличие небольшой доброкачественной опухоли занимающей одну дольку молочной железы. Какое количество долек содержит молочная железа в норме?

A. 25-30 долек.

B. 4 -б долек.

C. 6 -8 долек.

D. 15-20 долек.

E. 10-12долек.

В норме молочная железа содержит 15-20 долек.

[53]

У больного нарушено ощущение вкуса. При этом тактильная, болевая и температурная чувствительность языка сохраняется. Какие сосочки языка не являются вкусовыми?

A. Валикообразные.

B. Нитевидные.

C. Грибовидныe.

D. Листовидные.

E. Все.

Не являются вкусовыми (т.е., не содержат вкусовых почек) нитевидные и конусовидные сосочки (papillae filiformes et conicae). В соединительной ткани этих сосочков находятся лишь рецепторы общей чувствительности (тактильная, температурная, болевая).

[54]

Больной 82 лет жалуется на утрату вкусовой чувствительности. Обследование установило корковую локализацию патологического процесса. Где именно?

A. Подмозолистое поле и поясная извилина.

B. Крючок и гиппокамп (морской конёк).

C. Нижняя лобная извилина и подмозолистое поле.

D. Угловая извилина и извилины морского конька.

E. Крючок и нижняя область прецентральной извилины.

Корковоый конец вкусового анализатора расположен в крючке парагиппокампальной извилины. В нижней области прецентральной извилины проецируется голова с органами чувств. При поражении указанных участков коры возникает расстройство восприятия вкуса центрального генеза.

ПЕРЕФЕРИЧЕСКАЯ И ВЕГЕТАТИВНАЯ НС

Спинномозговые нервы

[1]

У больного хроническим заболеванием печени был отмечен положительный френикус-симптом. К какой мышце прижимают диафрагмальный нерв для проверки этого симптома?

A. Средней лестничной мышце.

B. Подключичной мышце.

C. Задней лестничной мышце.

D.Грудиноключичнососцевидной мышце.

E. Передней лестничной мышце.

Правый диафрагмальный нерв на шее спускается вниз по m.scalenus anterior, к которой его можно прижать пальцевым давлением в правой надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

[2]

Вследствие операционной травмы мягких тканей шеи справа, нарушились регулярные двигательные экскурсии правого купола диафрагмы. Какой из нервов достоверно пострадал?

A. N. vagus.

B. N. phrenicus dexter.

C. N. accessorius.

D. Rr. dorsales nervi spinalis.

E. N. intercostales.

Иннервацию диафрагмальной мышцы осуществляют диафрагмальные нервы. N. phrenicus на шее спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы и в надключичной области может быть поврежден при оперативном вмешательстве, что повлечет за собой выключение дыхательной экскурсии соответствующего купола диафрагмы.

[3]

К врачу обратился пациент с жалобами на повышенную болевую чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Раздражение какого нерва может дать такую клиническую картину?

A. N. vagus.

B. N. transversus colli.

C. N. occipitalis minor.

D. N. supraclaviculares.

E. N. auricularis magnus.

N. auricularis magnus является кожной ветвью шейного сплетения, выйдя из которого направляется к ушной раковине где иннервирует кожу и наружный слуховой проход.

[4]

На строительстве рабочий повредил себе правую боковую поверхность шеи. Выявилось снижение чувствительности кожи передне-боковой поверхности шеи. Какой нерв пострадал в данном случае?

A. N. transversus colli.

B. N. vagus.

C. N. phrenicus.

D. N. accessorius.

E. N. trigeminus.

Кожу переднебоковой поверхности шеи иннервирует n. transversus colli, который является кожной ветвью шейного сплетения. Выйдя из сплетения, ветви этого нерва огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где могут быть повреждены при поверхностном ранении.

[5]

Во время операции при доступе к правой подключичной артерии появилось осложнение в виде нарушения дыхания. Повреждение какой структуры обусловило указанное явление?

A. Добавочный нерв.

B. Звездчатый узел.

C. С7 спинномозговой нерв.

D. Диафрагмальный нерв.

E. Подъязычный нерв.

N.phrenicus является смешанным по функции. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, таким образом этот нерв обслуживает дыхание. Диафрагмальный нерв спускается с шеи в грудную полость между подключичными артерией и веной, поэтому при неосторожном доступе к этим сосудам он может быть поврежден.

[6]

У больного имеется гиперестезия кожи медиальной поверхности плеча. С патологией какого нерва это связано?

A. Медиального кожного нерва плеча.

B. Срединного.

C. Локтевого.

D. Лучевого.

E. Подмышечного.

Иннервацию кожи медиальной поверхности плеча осуществляет медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения).

[7]

Больной не чувствует прикосновения к коже в области медиальной поверхности плеча. Нарушение функций какого нерва наблюдается у больного?

А. Лучевой нерв.

В. Кожный медиальный нерв плеча.

С. Подмышечный нерв.

D. Локтевой нерв.

Е. Кожный медиальный нерв предплечья.

Иннервацию кожи медиальной поверхности плеча осуществляет медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения). При его поражении будет наблюдаться потеря чувствительности кожи на медиальной поверхности плеча.

[8]

Пострадавший в аварии водитель госпитализирован в стационар с повреждением медиального надмыщелка плечевой кости. Какой нерв при этом может быть поврежден?

A .N. radialis

B. N. axillaris

C. N. medianus

D. N. musculocutaneus

E. N. ulnaris

При повреждении медиального надмыщелка плечевой кости возможно поражение локтевого нерва (из плечевого сплетения), т.к., n. ulnaris лежит в его одноименной борозде.

[9]

Мужчина с колотой раной в области четырехстороннего отверстия обратился к врачу. При обследовании обнаружено, что потерпевший не может отвести руку от туловища. Какой нерв, наиболее вероятно поврежден?

A. N. ulnaris

B. N. subclavius

C. N. axillaris

D. N. radialis

E. N. medianus

Отведение руки от туловища обеспечивает дельтовидная мышца, иннервируемая подмышечным нервом, n. axillaris (из плечевого сплетения). При повреждении этого нерва отвести руку от туловища будет невозможно.

[10]

У больного имеется отрыв медиального надмыщелка плечевой кости. При осмотре: потеря чувствительности V и половины IV пальцев на ладонной поверхности, а на тыльной поверхности - половины III, IV и V пальцев, нарушена функция межкостных мышц. Повреждение какого нерва можно предполагать?

A. Лучевого нерва.

B. Межкостного нерва.

C. мышечно-кожного нерва.

D. Срединного нерва.

E. Локтевого нерва.

На кисти иннервация кожи тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальца, а также ладонной поверхности обеих сторон V и локтевой стороны IV пальца обеспечивает локтевой нерв. В области локтя нерв лежит в одноименной борозде медиального надмыщелка плечевой кости, при переломе которого и может быть поврежден.

[11]

У женщины с резаной раной левой подмышечной области при обследовании выявлена невозможность пронировать кисть. Сухожилия и волокна мышц предплечья целы. Какой нерв поврежден у данной пострадавшей?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. medianus.

D. N. cutaneus brachii medialis.

E. N. cutaneus antebrachii medialis.

Срединный нерв образуется в подкрыльцовой полости от слияния волокон от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На плече он ветвей не даёт. В локтевой области иннервирует m. pronator teres. Одна из его ветвей на предплечье – n. interossens anterior – иннервирует m. pronator quadratus и лучезапястный сустав. Таким образом, если сухожилия и волокна мышц предплечья целы, а рана в подмышечной области, значит повреждён сам ствол этого нерва.

[12]

При ревизии раны у больного с ножевым ранением подмышечной области, выявлено повреждение заднего пучка плечевого нервного сплетения. Функции какой группы мышц верхней конечности будет нарушена?

A. Передняя группа мышц предплечья.

B. Мышцы задней группы плеча и предплечья.

C. Мышцы возвышения большого пальца кисти.

D. Мышцы возвышения мизинца кисти.

E. Передняя группа мышц плеча

Продолжением заднего пучка плечевого сплетения в подмышечной полости является лучевой нерв. Его мышечные ветви иннервируют все задние группы мышц руки – разгибатели. Таким образом, при повреждении заднего пучка плечевого сплетения в подмышечной области - нарушается функция задней группы мышц плеча и предплечья.

[13]

В травматологическое отделение поступил мужчина 35 лет с травмой в участке правого плеча. При осмотре установлен перелом диафиза правой плечевой кости в средней трети со смещением отломков; пальцы правой кисти не разгибаются. Какой нерв поврежден?

A. Локтевой.

B. Лучевой.

C. Серединный.

D. Мышечно – кожный.

E. Подмышечный.

Лучевой нерв, выйдя из заднего пучка плечевого сплетения, на плече идёт в canalis humeromuscularis (seu spiralis). На предплечье n. radialis иннервирует всю заднюю группу мышц – мышцы-разгибатели и супинатор (в том числе и разгибатели пальцев). Таким образом, смещённые отломки плечевой кости повредили лучевой нерв, лежащий в одноименной борозде плечевой кости, которая является передней стенкой спирального канала.

[14]

У больного после травмы предплечья наблюдается нарушение функции мышц-сгибателей латеральной группы. Какой нерв поврежден?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. cutaneus antebrachii.

E. N. medianus.

Иннервация мышц передней поверхности предплечья осуществляют срединный и локтевой нервы плечевого сплетения. На предплечье срединный нерв отдаёт r.r.muscularis для всех мышц-сгибателей за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной половины m. flexor digitorum profundus (иннервируются локтевым нервом). Таким образом мышцы-сгибатели латеральной группы на предплечье иннервируются n. medianus.

[15]

У пострадавшего с глубокой травмой мягких структур медиальной поверхности дистальной половины плеча при обследовании обнаружена потеря чувствительности 5-го и 4- го пальцев. Какой нерв поврежден?

A. Лучевой.

B. Серединный.

C. Локтевой.

D. Медиальный кожный нерв предплечья.

E. Мышечно-кожный.

Локтевой нерв, выходя из медиального пучка плечевого сплетения проходит по медиальной стороне плеча (ветвей не даёт) и в области локтевого сустава ложится в sulcus ulnaris. На предплечье по ходу иннервирует m. flexor carpi ulnaris и медиальную половину m. flexor digitorum profundus. На кисти его поверхностная ладонная ветвь иннервирует IV и V пальцы. Таким образом, повреждение локтевого нерва в области медиальной поверхности дистальной половины плеча дает потерю чувствительности именно этих пальцев.

[16]

После травмы передней поверхности верхней трети предплечья у больного нарушена пронация, ослаблено ладонное сгибание кисти. Какой нерв поражен при нарушении указанных функций?

A. Лучевой нерв.

B. Локтевой нерв.

C. Срединный нерв.

D. Мышечно-кожный нерв.

E. Медиальный кожный нерв предплечья.

Мышцы передней поверхности предплечья (пронаторы и флексоры) иннервируют локтевой и срединный нервы. Срединный нерв образуется в подкрыльцовой ямке волокнами, отходящими из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Проходит по медиальной стороне плеча, где ветвей не даёт. В локтевой ямке даёт мышечные ветви к m. pronator teres, а на предплечье иннервирует мышцы-сгибатели передне-латеральной группы. Одна из его ветвей n. interosseus anterior осуществляет иннервацию m. pronator quadratus, т.о., при повреждении n.medianus у больного будет нарушена пронация и ослаблено ладонное сгибание кисти.

[17]

Больной жалуется на нарушение чувствительности кожи в медиальной части тыльной и ладонной поверхности кисти. Какой нерв поврежден?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. medianus.

D. N. musculocutaneus.

E. N. cutaneus antebrachii medialis.

Локтевой нерв выходит из медиального пучка плечевого сплетения. Идёт по медиальной поверхности плеча. На плече ветвей не даёт. На предплечье проходит в sulcus ulnaris и далее проходит через canalis carpi ulnaris на ладонь, где делится на тыльную и ладонную ветви, обеспечивающие кожную иннервацию медиальной части тыльной и ладонной поверхности кисти.

[18]

После травмы мягких тканей в области медиальной поверхности плеча у пострадавшего возникло ощущение покалывания кожи медиальной поверхности предплечья. Какой из перечисленных нервов находится в зоне повреждения?

A. N. radialis.

B. N. cutaneus autebrachii medialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. dorsalis scapulae.

E. N. subscapularis.

Из медиального пучка плечевого сплетения выходит медиальный кожный нерв предплечья. На плече сопровождает v. basilica и выйдя на предплечье иннервирует кожу медиальной стороны.

[19]

При воспалении глубоких лимфатических узлов подмышечной области хирург должен был раскрыть глубоко размещенный гнойник. После операции больной потерял способность сгибать предплечье в локтевом суставе и нарушилась кожная чувствительность передне-боковой поверхности предплечья. Какой нерв был повреждён при оперативном вмешательстве?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. medianus.

E. N. axillaris.

Т.к., переднюю группу мышц плеча, сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье - кожу переднее-боковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв, ствол которого в подмышечной полости выходит из латерального пучка плечевого сплетения.

[20]

После травмы у больного наблюдается потеря чувствительности задних участков кожи плеча и предплечья. От какого из нервов плечевого сплетения отходят в норме кожные ветви, которые иннервируют эти участки?

A. N. radialis.

B. N. ulnaris.

C. N. medianus.

D. N. axillaries.

E. N. musculocutaneus.

Т.к., кожу задней и нижней заднелатеральной поверхности плеча, а также кожу задних участков предплечья иннервируют n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior и n. cutaneus antabrachii posterior, являющиеся ветвями лучевого нерва.

[21]

В травматологическое отделение поступил пострадавший с открытым переломом плечевой кости, сильным кровотечением и повреждением сосуда, который проходит вместе с n. axillaris через foramen quadrilaterum. Какой это сосуд?

A. A. brachialis.

B. A. Circumflexa humeri anterior.

C. A. Profunda brachii.

D. A. Circumflexa scapulae.

E. A. Circumflexa humeri posterior.

Вместе с n. axillaris через четырехстороннее отверстие на задней стенке подмышечной полости проходит ветвь подмышечной артерии - a. сircumflexa humeri posterior.

[22]

При обследовании больного невропатолог обнаружил невозможность разгибания в локтевом и луче-запястном суставах (“висящая кисть”), нарушение кожной чувствительности задней поверхности плеча и предплечья. Какой нерв воспален?

A. Локтевой.

B. Срединный.

C. Мышечно-кожный.

D. Лучевой.

E. Подмышечный.

Т.к., иннервацию задних групп мышц плеча и предплечья (осуществляют разгибание предплечья и кисти в локтевом и луче-запястном суставах), а также кожу задней поверхности руки обеспечивает лучевой нерв (из заднего пучка плечевого сплетения).

[23]

У больного “обезьянья кисть”. Какой нерв поражен?
A. Срединный.

B. Мышечно- кожный.

C. Лучевой.

D. Подмышечный.

E. Локтевой.

“Обезьянья кисть” - кисть,  имеющая  форму обезьяньей  лапы вследствие атрофии мышц возвышений I и V пальцев, приводящей мышцы I пальца, межкостных и червеобразных мышц. Характерна при поражении срединного нерва, который иннервирует эти мышцы.  

[24]

У пациента ограничено сгибание локтевого сустава, снижен тонус двуглавой мышцы плеча и нарушена чувствительность кожи передне-латеральной поверхности предплечья. Функция какого нерва нарушена?

A. Подмышечного.

B. Локтевого.

C. Лучевого.

D. Мышечно-кожного.

E. Срединного.

Т.к., переднюю группу мышц плеча (в т.ч. двуглавую мышцу плеча), сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье - кожу переднее-боковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения).

[25]

После операции аппендэктомии у больного осталась сниженная чувствительность кожи над паховой связкой на стороне проведенной операции. Ветви какого нерва были повреждены в процессе оперативного вмешательства?

A. N.ilioinguinalis.

B. N.genitofemoralis.

C. N. femoralis.

D. N.cutaneus femoralis lateralis.

E. N.iliohypogastricus.

Т.к., кожу над паховой связкой (в области поверхностного кольца пахового канала) иннервируют чувствительные ветви n. iliohypogastricus, являющегося нервом поясничного сплетения.

[26]

При обследовании больного отмечаются сильные боли в области передней поверхности бедра, атрофия четырёхглавой мышцы. Какой нерв поражён?

A. Запирательный

B. Бедренный

C. Седалищный

D. Большеберцовый

E. Малоберцовый

Т.к., иннервацию черырёхглавой мышцы бедра и кожи над ней обеспечивают ветви бедренного нерва (поясничное сплетение), выходящего в переднюю область бедра через lacuna musculorum.

[27]

У мужчины, болеющего остеохондрозом, появилась резкая боль в мышцах живота (боковых и передних). При объективном обследовании врач констатировал повышенную болевую чувствительность кожи подчревной области. Поражение какого нерва могло обусловить эту боль?

А. Полово-бедренный.

В. Запирательный.

С. Бедренный.

D. Подвздошно-подчервный.

Е. Седалищный.

Учитывая, что мышцы передне-боковой стенки живота, а также кожу надлобковой области (подчревье) иннервирует подвздошно-подчревный нерв (Th12-L1) из поясничного сплетения, то, наблюдающийся у больного болевой синдром, может быть вследствие поражения этого нерва.

[28]

Нарушение тактильной и температурной чувствительности в области нижних двух третей передненаружной поверхности бедра (болезнь Рота) объясняется поражением

A. Полово-бедренного нерва.

B. Бедренного нерва.

C. Седалищного нерва.

D. Латерального кожного нерва бедра.

E. Большеберцового нерва.

Т.к., латеральный кожный нерв бедра (из поясничного сплетения) прободает брюшную стенку латеральнее от spina ilaaca anterior superior и выходит на бедро, где становится подкожным и иннервирует кожу боковой поверхности бедра.

[29]

У больного обнаружено нарушение чувствительности кожи передне-медиальной поверхности голени. Какой нерв поражён?

A. Запирательный.

B. Седалищный.

C. Подкожный.

D. Наружный кожный нерв бедра.

E. Малоберцовый.

Т.к., кожу передне-медиальной поверхности голени иннервирует n. saphenus - одна из кожных ветвей бедренного нерва, который проходит через canalis adductorius, прободает его переднюю стенку и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna.

[30]

После травмы бедра у пациента отмечается расстройство кожной чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени, невозможно разгибание ноги в коленном суставе, разболтанность надколенника. Повреждение какого нерв можно предположить?

A. Бедренного.

B. Запирательного.

C. Седалищного.

D. Верхнего ягодичного.

E. Нижнего ягодичного.

Характер и области поражения соответствуют повреждению бедренного нерва – самой крупной ветви поясничного сплетения. Нерв выходит на переднюю поверхность бедра через lacuna musculorum и идёт вместе с бедерной артерией. По ходу отдаёт r.r. muscularis которые иннервируют мышцы передней группы, т.е мышцы разгибатели коленного сустава. Также от бедренного нерва отходят кожные ветви – n.n. cutanei anteriores, которые иннервируют кожу передней поверхности бедра, а самая длинная его кожная ветвь n. saphenus, спускаясь на голень, обеспечивает иннервацию её передне-медиальной поверхности.

[31]

У больной неврит бедренного нерва. Определите, какое движение будет невозможно осуществить?

A. Подошвенное сгибание стопы.

B. Сгибание в коленном суставе.

C. Тыльное сгибание стопы.

D. Разгибание в коленном суставе.

E. Пронация стопы.

Бедренный нерв – самая крупная ветвь поясничного сплетения. Выходит на переднюю поверхность бедра через lacuna musculorum, где проходит сначала в sulcus femoralis anterior затем заходит в canalis adductorius. По ходу даёт мышечные ветви r.r. musculares, на иннервацию m. quadruceps, m. sartorius, которые разгибают голень в коленном суставе.

[32]

У больного с невритом бедренного нерва нарушено сгибание бедра и разгибание голени в коленном суставе. Функция какой мышцы при этом нарушена?

A. Четырехглавой мышцы бедра.

B. Полусухожильной мышцы.

C. Трехглавой мышцы бедра.

D. Полуперепончатой мышцы.

E. Двуглавой мышцы бедра.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе и разгибание голени в коленном суставе преимущественно обеспечивается четырехглавой мышцей бедра, которую иннервирует бедренный нерв (из поясничного сплетения).

[33]

При травме таза (перелом костей таза справа после автонаезда) отсутствует кожная чувствительность нижней части медиальной стороны бедра, невозможность приведения правой нижней конечности к средней линии. Какой нерв травмирован?

A. N. ischiadicus.

B. N. femoralis.

C. N. obturatorius.

D. N. genitofemoralis.

E. N. ilioinguinalis.

Иннервация приводящих мышц бедра, а также кожи нижней части медиальной стороны бедра обеспечивает запирательный нерв (из поясничного сплетения). Нерв выходит из таза в медиальную область бедра через запирательный канал, где может быть поврежден при переломе костей таза.  

[34]

В клинику поступил пострадавший с глубокой колотой раной наружной поверхности правой голени. При обследовании выявлена невозможность активного разгибания стопы. Сухожилия и волокна мышц-разгибателей целы. Какой нерв поврежден у данного пострадавшего?

A. N. peroneus superficialis.

B. N. peroneus communis.

C. N. peroneus longus.

D. N. peroneus brevis.

E. N. peroneus profundus.

При глубоком ранении голени с латеральной стороны возможно повреждение n. peroneus profundus - одной из ветвей общего малоберцового нерва (кресцовое сплетение), которая иннервирует мышцы, разгибающие стопу и пальцы. Этот нерв от головки малоберцовой кости направляется в переднее мышечное ложе голени, где залегает латеральнее передней большеберцовой мышцы.

[35]

При осмотре больного выявлены нарушения кожной чувствительности на задней поверхности голени. С повреждением какого нерва связано это нарушение?

A. Задний кожный нерв бедра.

B. Бедренный нерв.

C. Седалищный нерв.

D. Запирательный нерв.

E. Нижний ягодичный нерв.

Кожу задней поверхности голени осуществляют кожные ветви большеберцового и общего малоберцового нервов (n. cutaheus surae medialis, n. cutaneus surae lateralis и n. suralis), которые в свою очередь являются ветвями седалищного нерва (n. ischiadicus - самый крупный нерв крестцового сплетения).

[36]

Жалобы на невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев, ограниченность приведения стопы, анестезию подошвы и латерального края стопы, когтеобразное положение пальцев указывает на поражение:

A. Общего малоберцового нерва.

B. Большеберцового нерва.

C. Бедренного нерва.

D. Запирательного нерва.

E. Ягодичного нерва.

N.tibialis- это ветвь седалищного нерва. На голени большеберцовый нерв даёт мышечные ветви к m.tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum lougus. Функцией всех вышеперечисленных мышц является подошвенное сгибание, приведение и супинация стопы.

[37]

Юноша с ножевым ранением внешней поверхности правого коленного сустава ниже головки малоберцовой кости жалуется на невозможность поднять правую ногу, не зацепив пола. Во время осмотра: стопа свисает, пальцы согнуты, тыльное сгибание невозможно, ступает сначала кончиками пальцев, потом внешним краем стопы и потом подошвой. Выявлены нарушения чувствительности на латеральной поверхности голени и стопы. Какой нерв поврежден?

A. N. peroneus communis.

B. N. tibialis.

C. N. cutaneus surae lateralis.

D. N. peroneus superficialis.

E. N. peroneus profundus.

Иннервацию передней и латеральной групп мышц голени, отвечающих за разгибание стопы и пальцев, пронацию стопы, а также кожи латеральной области голени и стопы осуществляют ветви общего малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв – это ветвь седалищного нерва, которая отходит от него в подколенной ямке и идёт к головке малоберцовой кости, где при ранении с внешней стороны может быть повреждена.

[38]

Больной 30 лет обратился к врачу - невропатологу с жалобой на потерю справа чувствительности кожи заднего участка голени средней и нижней ее трети. Поражение какого нерва установил врач?

A. Задней кожной ветви крестцового сплетения.

B. Скрытого нерва.

C. Ветви запирательного нерва.

D. Болшеберцового нерва.

E. Икроножного нерва.

Иннервацию кожи задней области голени ниже ее середины обеспечивает икроножный нерв (n. suralis), который образуется путём соединения n. cutaneus surae medialis (ветвь n. tibialis) и n. cutaneus surae lateralis (ветвь n. peroneus communis). 

[39]

Больной после ранения левой голени потерял способность удерживать стопу в пронированном положении. Какой нерв поврежден?

A. Глубокий малоберцовый.

B. Поверхностный малоберцовый.

C. Большеберцовый.

D. Седалищный.

E. Общий малоберцовый.

Поверхностный малоберцовый нерв является одной из ветвей общего малоберцового нерва (крестцовое сплетение). Этот нерв спускается между m.m. peronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая им мышечные ветви. Функцией m. peroneus longus и m. peroneus brevis является пронация стопы.

[40]

Какой нерв можно повредить при проведении оперативного вмешательства по поводу варикозного расширения большой подкожной вены?

A. Медиальный кожный нерв икры.

B. Поверхностный малоберцовый.

C. Подкожный.

D. Боковой кожный нерв икры.

E. Большеберцовый.

Подкожный нерв (n. saphenus) является чувствительной конечной ветвью бедренного нерва (поясничное сплетение). На голени нерв сопровождает v. saphena magna.

[41]

У больного с резанной раной голени отмечается отсутствие кожной чувствительности в заднее-латеральной и заднее-медиальной областях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы. Укажите предполагаемое место повреждения нервных стволов.

A. Подколенная ямка.

B. Под надколенником.

C. Над голеностопным суставом.

D. Средвяя треть голени спереди

E. Нижняя треть голени сзади.

Учитывая, что отсутствие кожной чувствительности отмечается с медиальной и латеральной стороны задней области голени, на тыле и подошве стопы, следует предположить повреждение большеберцового и общего малоберцового нервов, кожные ветви которых и осуществляют иннервацию этих областей. Одновременное повреждение этих нервов возможно лишь в подколенной ямке, где они отходят от седалищного нерва.

[42]

Больному поставлен диагноз – неврит большеберцового нерва. Какая из перечисленных функций будет нарушена?

A. Тыльное сгибание стопы.

B. Разгибание в коленном суставе.

C. Сгибание в коленном суставе.

D. Подошвенное сгибание стопы.

E. Разгибание пальцев стопы.

Большеберцовый нерв является ветвью седалищного нерва, отходя от него в подколенной ямке, проходя на голени в canalis cruropopliteus дает ветви к m. tibialis posterior и m. flexor digitorum longus (задняя группа мышц голени).Функцией этих мышц является подошвенное сгибание стопы.

[43]

Больному поставлен диагноз – неврит общего малоберцового нерва. Какая из перечисленных функций будет нарушена?

A. Подошвенное сгибание стопы.

B. Тыльное сгибание стопы.

C. Разгибание в коленном суставе.

D. Сгибание в коленном суставе.

E. Сгибание пальцев.

Общий малоберцовый нерв является ветвью седалищного нерва (крестцовое сплетение), отходя от него в подколенной ямке. Его глубокая ветвь на голени иннервирует m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucus longus .Функцией этих мышц является тыльное сгибание стопы.

[44]

При пальпации вокруг анального отверстия и наружного сфинктера прямой кишки у больного наблюдаются болевые ощущения. Какой нерв поврежден?

A. N. pudendus.

B. N. ischiadicus.

C. N. femoralis.

D. N. tibialis.

E. N. obturatorius.

N. pudendus является нервом, выходящим из крестцового сплетения. Проходя в полости таза по боковой стенке fossa ischiorectalis отдаёт n. rectalis inferior, который иннервирует наружный сфинктер прямой кишки и кожу вокруг анального отверстия.

[45]

У больного после травмы спинного мозга выявлено значительное снижение коленного рефлекса. Какие сегменты спинного мозга при этом повреждены?

A. I-II крестцовые

B. III-IV поясничные

C. VII-VIII грудные

D. V-VI шейные

E. IX-Х грудные

Нервом, выходящим из III-IV поясничных сегментов спинного мозга является n. femoralis. Выходя на бедро через lacuna musculorum он даёт многочисленные ветви: к m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. pectineus.Эти мышцы являются сгибателями коленного сустава и иннервируются бедренным нервом.

[46]

В травматологический пункт доставлен потерпевший, у которого нарушена функция разгибания в тазобедренном суставе. Какой нерв вероятнее всего поражен у пострадавшего?

A. Седалищный.

B. Запирательный.

C. Половой.

D. Нижний ягодичный нерв.

E. Бедренный.

N. gluteus inferior выходит из крестцового сплетения через foramen inferapiriforme отдает ветвь к m. qlateus maximus, которая функционально является основным разгибателем бедра в тазобедренном суставе.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. ВНС

[1]

У больного признаки потери зрительного сторожевого рефлекса. Какие ядра стволовой части мозга повреждены?

A.Ядра глазодвигательного нерва.

B.Ядра нижних бугорков пластинки крыши.

C.Ядра верхних бугорков пластинки крыши.

D. Ядро блокового нерва.

E. Ядра отводящего нерва.

Сторожевым (ориентировочным) рефлексом у человека называется рефлекс четверохолмия, который обеспечивает старт-реакцию на внезапные звуковые и зрительные раздражители. Первичными зрительными подкорковыми центрами, обеспечивающими зрительный ориентировочный рефлекс (поворот головы и глаз в сторону светового раздражителя, фиксацию взора и слежение за движущимися объектами), являются верхние бугорки четверохолмия.

[2]

Больной обратился к врачу с жалобами на опущение верхнего века (птоз). Врач обнаружил еще признаки косоглазия и предложил дальнейшее исследование. Дисфункцию какого ядра предположил врач?

A. Двигательное ядро тройничного нерва.

B. Двигательное ядро глазодвигательного нерва.

C. Подкорковые зрительные ядра.

D. Двигательное ядро лицевого нерва.

E. Корковый центр зрения.

У больного определяется патология двигательного ядра глазодвигательного нерва. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко (отсюда птоз). Остальные двигательные волокна идут на иннервацию медиальной и нижней прямой, а также нижней косой мышцы глаза (отсюда косоглазие).

[3]

Больной обратился с жалобами на нарушение зрения, связанное с опущением века, невозможностью повернуть глаз вверх и кнутри. При осмотре у больного отмечено, что глаз отведен наружу, зрачок расширен и не реагирует на свет, больной не видит близко. Какой нерв поврежден?

A. Блоковый.

B. Отводящий.

C. Зрительный.

D. Глазодвигательный.

E. Тройничный.

Т.к., в составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон: двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические (от добавочного ядра Якубовича). Двигательные волокна нерва иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза (глаз отведён наружу), из-за сохранившегося действия на мышцы ветвей IV и VI пар черепных нервов. Волокна нерва подходят также к мышце, поднимающей верхнее веко (опущение века). Парасимпатические волокна в составе короткого корешка идут к ресничному узлу, где после прерывания импульса иннервирует гладкие мышцы радужки, осуществляя реакцию зрачкового рефлекса. Зрение ухудшилось на близкое расстояние за счёт паралича аккомодации (поражена ресничная мышца).

[4]

В результате травмы черепа с повреждением верхней стенки правой глазницы пострадавший потерял возможноcть поднимать правое веко и правый глаз. Какой нерв достоверно поврежден?

A. N. trochlealis.

B. R. inferior oculomotorius.

C. R. superior n. oculomotorius.

D. N. abducens.

E. N. ophthalmicus.

Поднятие века и глаза обеспечивается глазодвигательным нервом. Войдя в глазницу через верхнюю глазничную щель двигательная часть нерва делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь идёт по верхней стенке глазницы и иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза. Отсюда у больного с повреждением верхней стенки глазницы справа невозможность поднять верхнее веко (птоз) и правый глаз.

[5]

Ребенок 3-х лет поступил в клинику с диагнозом: расходящееся косоглазие. Поражением каких нервов оно вызвано?

A. Зрительных.

B. Блоковых.

C. Отводящих.

D. Глазодвигательных.

E. Глазных.

Расходящееся косоглазие вызвано повреждением глазодвигательного нерва. Нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Двигательные волокна нерва иннервируют нижнюю косую, верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза. Из-за нарушения иннервации медиальной прямой мышцы глаза и сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (иннервация VI парой ч.н.) у больного диагносцируется расходящееся косоглазие.

[6]

При проверке зрачкового рефлекса у больного наблюдается замедление реакции на свет левого глаза. Функция какого вегетативного ядра затронута?

A. Красного ядра.

B. Ядра блокового нерва.

C. Парасимпатического ядра III пары черепных нервов (ядра Якубовича).

D. Ядра верхних бугорков крыши среднего мозга.

E. Ядра нижних бугорков крыши среднего мозга.

Реакцию зрачка на свет обеспечивают волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва от парасимпатического ядра (Якубовича). В глазнице парасимпатические волокна отделяются от глазодвигательного нерва, образуя redix brevis, и заходят в ресничный узел, где прерываются. Постганглионарные волокна от ресничного узла иннервируют мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae), поэтому при нарушении функции ядра Якубовича наблюдается замедление реакции зрачка на световое раздражение.

[7]

Пациент обратился к окулисту с жалобами на опущение верхнего века. При обследовании была диагностирована опухоль головного мозга. Ядро какой пары черепных нервов поражено патологическим процессом?

A. VII пары ЧМН.

B. II пары ЧМН.

C. IV пары ЧМН.

D. VI пары ЧМН.

E. III пары ЧМН.

Мышцу, поднимающую верхнее веко иннервирует двигательные волокна III пары черепных нервов от двигательного ядра (n. oculamotorius), расположенного в покрышке среднего мозга. В глазнице нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви и отходит нерв к мышце, поднимающей верхнее веко. Данная симптоматика свидетельствует о локализации опухоли в среднем мозге, где положены ядра III пары черепных нервов.

[8]

У пациента при эпидемическом энцефалите наблюдаются одно- или двусторонний птоз (опущения век), расходящееся косоглазие, нарушения аккомодации. Зрачки расширенные. Ядра какой пары черепных нервов поражены?

A. III.

B. IV

C. V.

D. VI.

E. VII.

Поражены ядра III пары черепных нервов (n. oculamotorius). В составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон – двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические( от добавочных ядер среднего мозга). В глазнице от двигательной ветви нерва отходят волокна на иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко (при поражении – птоз), а также к медиальной прямой мышце глаза. При её поражении наблюдается расходящееся косоглазие за счёт сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (VI пара ч.н.). Парасимпатическая составляющая глазодвигательного нерва в глазнице подходит к ресничному узлу, прерывается и далее постганглионарные волокна идут к мышце, суживающей зрачок (отсюда зрачок расширен), и ресничной мышце (нарушение аккомодации).

[9]

У больного воспаление верхнечелюстного нерва. В каком отверстии основной кости проходит этот нерв?

A. Овальном.

B. Круглом.

C. Яремном.

D. Рваном.

E. Остистом.

Вторая ветвь тройничного нерва – n. maxillaris начинается от чувствительного Гассерова узла и выходит из черепа через foramen rotundum.

[10]

У пострадавшего левосторонний оскольчатый перелом скуловой кости с потерей кожной чувствительности над ней. Какой нерв поврежден:

A. Скуло-лицевой нерв.

B. Лицевой нерв.

C. Нижнеглазничный нерв.

D. Щечный нерв.

E. Малая гусиная лапка.

Иннервацию кожи над скуловой костью осуществляет скуло-лицевой нерв (ветвь верхнечелюстного нерва). N. maxillaris, выйдя из черепа(через foramen rotundum) попадает в крылонёбную ямку, где отдает скуловой нерв (n. zygomaticus), который через нижнюю глазничную щель заходит в глазницу. Далее нерв через скулоглазничное отверстие проникает внутрь скуловой кости и делится на 2 ветви: скуло-лицевую и скуло-височную. Скуло-лицевой нерв через одноименное отверстие выходит из скуловой кости и осуществляет чувствительную иннервацию кожи над ней.

[11]

При глотании пищи больной отметил затруднения, которые связаны с параличом мягкого неба. Какой нерв поврежден?

A. I ветвь тройничного нерва.

B. Лицевой нерв.

C. III ветвь тройничного нерва.

D. II ветвь тройничного нерва.

E. Подъязычный нерв.

Мышцы мягкого неба иннервируют волокна, отходящие от медиального крыловидного нерва (n. pterygoideus medialis), который является двигательным нервом третей ветви тройничного нерва – n. mandibularis.

[12]

К врачу обратился больной с жалобой на затруднение плотного смыкания челюстей при жевании. Врач установил атрофию жевательных мышц, размещенных ниже скуловой дуги. Ветви какого черепного нерва иннервируют указанную группу мышц?

A. N. vagus.

B. N. ophthalmicus.

C. N. glossophryngeus.

D. N. trigeminus (III ветвь)

E. N. facialis.

Жевательные мышцы, расположенные ниже скуловой дуги, иннервируются ддвигательными нервами III ветви тройничного нерва (n. mandibularis). Нижнечелюстной нерв, выйдя из черепа через овальное отверстие делится на две ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь (в основном двигательная) иннервирует жевательные мышцы, отдавая к ним n. messetericus, n.n. temporales profundi, n. pterygoideus lateralis. Функцией группы жевательных мышц, размещенных ниже скуловой дуги, является смыкание челюстей при жевании.

[13]

У больного наблюдается боль и ощущение онемения в слизистой дёсен верхней челюсти. Какие из нервов могут быть повреждены?

A. N. facialis.

B. N.n. alveolaris superiores (n. maxillaries)

C. N. glossopharingeus

D. N. vagus.

E. N. ophthalmicus.

Чувствительную иннервацию десен верхней челюсти осуществляют верхние передний, средний и задний альвеалярные нервы, являющиеся ветвями верхнечелюстного нерва (n. maxillaries). Верхнечелюстной нерв отходит от чувствительного Гессерова узла и через круглое отверстие попадает в крылонебную ямку. Далее нерв через нижнюю глазничную щель попадает в глазницу, по ходу образуя заднее, среднее и переднее альвеолярные сплетения, которые иннервируют зубы и десна верхней челюсти.

[14]

У пострадавшего отмечается правосторонний перелом и кровоизлияние в области передней трети нижней челюсти, потеря кожной чувствительности в области подбородка. Какой нерв травмирован?

A. Подбородочный нерв.

B. Верхние альвеолярные нервы.

C. Щечный нерв.

D. Нижний альвеолярный нерв.

E. Челюстно-подъязычные нервы

Т.к., кожную чувствительность в области подбородка осуществляет подбородочный нерв, который является конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва (от III ветви тройничного нерва). Нижний альвеолярный нерв проходит в нижнечелюстном канале, а егоконечная ветвь (n. mentalis) выходит из него через foramen mentale.

[15]

Какие из названных нервов могут повреждаться при гайморитах и оперативных вмешательствах на гайморовой полости?

A. N mandibularis.

B. N. facialis.

C. Nn. alveolares superiores.

D. N. oculomotorius.

E. N. lingualis.

Верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва (II ветви тройничного нерва). Вторая ветвь тройничного нерва через круглое отверстие попадает в крылонебную ямку, а из нее в глазницу. В глазнице в области подглазничной борозды и подглазничного канала соответственно отходят средние и передние альвеолярные нервы на образование соответствующих сплетений в альвеолярном отростке верхней челюсти. Учитывая, что верхней стенкой гайморовой пазухи является нижняя стенка глазницы, а нижней альвеолярный отросток верхней челюсти, где проходят верхние альвеолярные нервы, то при оперативных вмешательствах по поводу гаймарита возможно повреждение именно этих нервов.

[16]

Больной с воспалением слизистой языка жалуется на расстройство общей чувствительности передних двух третей языка. С поражением, какого нерва оно связано?

A. Барабанного.

B. Язычного.

C. Барабанной струны.

D. Блуждающего.

Язычный нерв изначально чувствительный, является одной из ветвей нижнечелюстного нерва, идёт по внутренней поверхности нижней челюсти, заходит в язык и там заканчивается. Волокна общей чувствительности иннервируют слизистую передних 2/3 языка.

[17]

При первичном обследовании у больного установлено отсутствие чувствительности передних 2/3 языка. Вкусовая чувствительность сохранена. Какой нерв поражен?

A. Подъязычный нерв.

B. Барабанная струна лицевого нерва.

C. Язычная ветвь тройничного нерва после её соединения с барабанной струной.

D. Языкоглоточный нерв.

E. Язычная ветвь тройничного нерва до её соединения с барабанной струной.

Общую чувствительность слизистой языка обеспечивает язычный нерв, который является одной из чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва. Язычная ветвь тройничного нерва идет по внутренней поверхности нижней челюсти, где к нему подходит барабанная струна (chorda tympani от VII пары), обеспечивающая вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. Раз у больного сохранена вкусовая чувствительность, а отсутствует общая, значит язычный нерв повреждён до соединения с барабанной струной.

[18]

Больная К. испытывает приступообразные боли в области лба, в глазном яблоке, у внутреннего угла глазницы. Надавливание в медиальной части надглазничного края болезненно, нарушена кожная чувствительность. Какой нерв поражен?

A. Верхнечелюстной.

B. Блоковый.

C. Отводящий.

D. Глазной.

E. Глазодвигательный.

Кожную чувствительность области лба, надглазничного края, а также глазного яблока обеспечивают волокна общей чувствительности глазного нерва (I ветви тройничного нерва). Глазной нерв начинается от Гассерова узла, после чего через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу. Здесь от него отходит носоресничный нерв, который проходя по медиальной стенке глазницы, даёт ветви (n.n. ciliares longi) к капсуле глазного яблока (отсюда боли в глазном яблоке). Ещё одой ветвью глазного нерва является надглазничный нерв, иннервирующий кожу лба.

[19]

54-летний мужчина жалуется на отсутствие чувствительности кожи нижнего века, наружной латеральной поверхности носа, верхней губы. Врач при осмотре устанавливает воспаление второй ветви тройничного нерва. Через какое отверстие выходит на лицо конечная ветвь этого нерва?

A. Подглазничное отверстие.

B. Рваное отверстие.

C. Верхнюю глазничную щель.

D. Остистое отверстие.

E. Овальное отверстие.

Чувствительная иннервация указанных участков лица обеспечивается «малой гусиной лапкой», образованной конечными ветвями n. infraorbitalis (ветвь верхнечелюстного нерва): r.r. palpebrales inferiores, r.r. nasales externi, r.r. labiales superiores, которые отходят от него по выходе из foramen infraorbitale.

[20]

У мужчины 60 лет возрастная дальнозоркость в связи с ослаблением аккомодационных свойств хрусталика и гладких мышц сосудистой оболочки глазного яблока, которое требует коррекции линзами. Ветвями какого узла иннервируются мышцы corpus ciliarе?

A. G. oticum.

B. G. pterygopalatinum.

C. G. ciliare.

D. G. trigeminale.

E. G. sympathicus.

Аккомодационные свойства хрусталика (способность изменять свою кривизну) обеспечивают мышцы ресничного тела, получающие иннервацию по коротким ресничным нервам (постганглионарные волокна), отходящим от парасимпатического ресничного узла (ganglion ciliare), который залегает в глазнице латеральнее зрительного нерва.

[21]

У больного невралгия ресничного узла (синдром Шарлена) – герпетичная сыпь на коже лба, признаки поражения склеры, радужной оболочки, боли в области глаз с иррадиацией в нос, болезненность внутреннего угла глаза. Ветви какого нерва образуют чувствительный корешок g. ciliare?

A. N. inraorbitalis.

B. N. ethmoidalis anterior.

C. N. ethmoidalis posterior.

D. N. supraorbitalis.

E. N. ciliaris longi.

Чувствительный корешок g. ciliare образуют чувствительные волокна от носоресничного нерва в виде radix longus. Носоресничный нерв является одной из ветвей первой ветви тройничного нерва, который идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза. По ходу отдает ветви иннервирующие кожу лба, оболочки глазного яблока, слизистую медиального угла глаза, а также n. ciliaris longi к парасимпатическому ресничному узлу.

[22]

Врач ввел в подглазничное отверстие раствор анестетика. Какие нервы обезболиваются при этом?

A. Отводящий.

B. Подглазничный и передние верхние альвеолярные ветви.

C. Глазодвигательный нерв.

D. Блоковый нерв.

E. Нижнечелюстной нерв.

Подглазничным отверстием заканчивается подглазничный канал – canalis infraorbitalis, через который проходит подглазничный нерв, являющийся ветвью n. maxillaris. Введением анестетика в подглазничный канал обеспечивается блокада как самого подглазничного нерва, так и, отходящих здесь от него передних альвеолярных ветвей (r.r. alveolares superiores anteriores), образующих переднее верхнее зубное сплетение.

[23]

У мужчины с сахарным диабетом периодически возникают воспаления сальных желез верхнего века (Glandulae sebaceae (Zeis)) с повреждением корней век, что вызывает у больного боль, зуд. Какой нерв иннервирует кожу верхнего века?

A. N. ophtalmicus.

B. N. oculomotorius.

C. N. abducens.

D. N. trochlearis.

E. N. infraorbitalis.

Кожу верхнего века иннервируют с латеральной стороны веточки слезного нерва, с медиальной - анастомотическая ветвь под- и надблокового нерва, являющиеся ветвями первой ветви тройничного нерва (n. ophtalmicus).

[24]

При осмотре травмированного в дорожном происшествии врач установил поражение наружной стенки глазницы. Пострадавший потерял возможность отведения глазного яблока на травмированной стороне. Какой нерв мог быть пораженным в данном случае?

A. N. oculomotorius.

B. N. trochlearis.

C. N. abducens.

D. N. ophtalmicus.

E. N. infraorbitalis.

Поврежден отводящий нерв (n. abducens), т.к. в глазнице он проходит по латеральной стенке и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Эта мышца и обеспечивает отведение глазного яблока.

[25]

После кровоизлияния в мозг у больного возникло стойкое косоглазие правого глаза, утрачена способность к отводу его латерально. Ядро какого черепного нерва повреждено при кровоизлиянии?

A. N. facialis dexter.

B. N. аbducens dexter.

C. N. oculomotorius.

D. N. abducens sinister.

E. N. trochlearis.

У больного при кровоизлиянии в мозг пострадало правое двигательное ядро VI пары черепных нервов n. abducens dexter, от которого берёт начало одноименный нерв. Выйдя из ствола мозга нерв через верхнюю глазничную щель входит в глазницу (по ходу не обмениваясь волокнами), подходит к латеральной прямой мышце глаза, иннервирует её, обеспечивая способность к отводу глаза латерально.

[26]

У мужчины после черепно-мозговой травмы возникло правостороннее сходящееся косоглазие. Повреждение какого черепно-мозгового нерва привело к таким последствиям?

A. N. oculomotorius.

B. N. trochlearis.

C. N. abducens.

D. N. trigeminus.

E. N. facialis.

Сходящееся косоглазие может возникнуть при нарушении иннервации латеральной прямой мышцы глаза, которую обеспечивает отводящий нерв (n. abducens), при сохраненном действии на глазное яблоко медиальной прямой мышцы (иннервируется III парой черепных нервов). Отводящий нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где может быть поврежден в результате черепно-мозговой травмы.

[27]

У больного с воспалением лицевого нерва отмечается усиленное слезотечение и выделения из носа на пораженной стороне. Какой вегетативный узел вовлечен в воспалительный процесс?

A. Ресничный.

B. Подъязычный.

C. Поднижнечелюстной.

D. Околоушной.

E. Крылонёбный.

В воспалительный процесс вовлечен крылонебный парасимпатический узел (ganglion pterygopalatinum). Постганглионарные парасимпатические волокна, отходящие от этого узла обеспечивают иннервацию слезной железы. Преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крылонебному узлу в составе n. petrosus mayor - ветви лицевого нерва (VII пара).

[28]

У больного наблюдается ассиметрия лица, особенно при попытках произвести активное сокращение мышц лица, О поражении, какого нерва должен думать врач?

A. Тройничного - 1-ой ветви (глазной).

B. Лицевого, его двигательных волокон.

C. Тройничного 2-ой ветви (верхне-челюстной).

D. Тройничного 3-ей ветви (нижне-челюстной).

E. Подъязычного.

Иннервацию мимических мышц лица (при нарушении - ассиметрия) осуществляет лицевой нерв. Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами двигательного ядра, nucl. nervi facialis. Нерв через foramen stylomastoideum canalis facialis выходит из черепа и далее входит в околоушную слюнную железу, в толще которой образует околоушное сплетение, от которого отходят ветви, иннервирующие мимические мышцы – rami temporalis, rami zygomatici, rami buccales, rami marginalis mandibulae, ramus coli («большая гусиная лапка», pes anserinus major).

[29]

Вследствие вывиха нижней челюсти у пациента наблюдается отсутствие ощущения вкуса передней частью языка и слюнотечение. Раздражением какого нерва это вызвано?

A. Блуждающего.

B. Подъязычного.

C. Нижнечелюстного.

D. Лицевого.

E. Барабанной струны.

Появление слюнотечения и отсутствие ощущения вкуса передней частью языка возможно при поражении барабанной струны. Барабанная струна, chorda tympani является ветвью промежуточного нерва n. intermedius (VII пара черепных нервов). В её состав входят чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. Вкусовые волокна иннервируют сосочки передней трети языка, а парасимпатические – слюнные железы. Барабанная струна отходит от промежуточного нерва в лицевом канале, входит в барабанную полость, где располагается между наковальней и стремечком. После выхода из барабанной полости через Глазерову щель нерв идёт между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву (ветвь n. mandibularis), поэтому при вывихе нижней челюсти может быть поврежден.

[30]

Какой нерв поражен, если у больного правая носогубная складка сглажена, расширена правая глазничная щель (ее не удается закрыть во время прищуривания, потому что веки не смыкаются), возникают затруднения во время разговора и принятия пищи (еда застревает между щекой и зубами)?

A. N. vagus dexter.

B. N. abduceus dexter.

C. N. glossopharyngeus sinister

D. N. facialis dexter

E. N. trigeminus dexter

Поражен правый лицевой нерв, так как, его двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы своей стороны, в частности: круговую мышцу глаза (веки не смыкаются), круговую мышцу рта (затруднения во время речи и приема пищи).

[31]

У больного воспаление среднего уха (отит). При этом он жалуется на расстройство восприятия вкуса в передней части языка. Ветвь какого нерва пострадала?

A. N. vestibulо-cochlearis.

B. N. facialis.

C. N. trigeminis.

D. N. vagus.

E. N. glossopharingeus.

В воспалительный процесс барабанной полости (средний отит) вовлечена барабанная струна - ветвь лицевого нерва (VII пара черепных нервов). Барабанная струна отходит от лицевого нерва в лицевом канале, входит в барабанную полость, где располагается между наковальней и стремечком. После выхода из барабанной полости через Глазерову щель нерв идёт между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву, обеспечивая вкусовую чувствительность передних 2/3 языка - при поражении наблюдается расстройство восприятия вкуса.

[32]

При вскрытии глубокого абсцесса щеки был произведен вертикальный разрез, после чего наблюдается нарушение функции мышц на стороне операции. Ветви какого нерва были перерезаны?

A. Нижнечелюстного.

B. Подъязычного.

C. Блуждающего.

D. Верхнечелюстного.

E. Лицевого.

При вертикальном разрезе на щеке возможно пересечение rami buccalis лицевого нерва, иннервирующих m.m. risorius, buccalis, orbicularis oris и др. Щечные ветви лицевого нерва в составе «большой гусиной лапки», pes anserinus major, имеют радиальный ход относительно наружного слухового отверстия, поэтому на лице допустимы лишь радиальные разрезы.

[33]

Больной жалуется на сухость во рту, уменьшение выделения слюны. Какие нервы повреждены?

A. Парасимпатические волокна барабанной струны.

B. Двигательные волокна подъязычного нерва.

C. Чувствительные волокна язычного нерва.

D. Парасимпатические волокна блуждающего нерва.

E. Симпатические волокна симпатического ствола.

Иннервацию поднижнечелюстной, подъязычной и мелких слюнных желез дна полости рта обеспечивают барабанная струна - ветвь VII пары черепных нервов. Парасимпатические волокна барабанной струны стимулируют выработку слюны, поэтому при их поражении выделение слюны уменьшается (сухость во рту).

[34]

У больного после перенесенного гриппа наблюдается маскообразное лицо: угол рта опущен, носогубная складка сглажена, нижнее веко опущено. Какой из нервов поврежден?

A. Верхнечелюстной.

B. Нижнечелюстной.

C. Большой каменистый.

D. Лицевой.

E. Малый каменистый.

Одним из осложнений гриппа может быть поражение периферической нервной системы и в частности черепных нервов. У больного симптоматика нарушения иннервации мимических мышц, которую обеспечивают двигательные ветви лицевого нерва («большая гусиная лапка», pes anserinus major).

[35]

У боксера после удара в околоушной участок слева возник паралич мимических мышц на этой же стороне. Какой нерв поврежден?

A. Малый каменистый нерв.

B. Глазной.

C. Верхнечелюстной.

D. Нижнечелюстной.

E. Лицевой.

Иннервацию мимических мишц осуществляют двигательные ветви («большая гусиная лапка», pes anserinus major) лицевго нерва, которые выходят из околоушного сплетения. Удар в околоушную область мог вызвать поражение сплетения лицевого нерва, залегающего в толще околоушной слюнной железы, а как следствие - паралич мимических мышц.

[36]

У больного снижен слух на левое ухо. В каком образовании локализованы ядра пораженного нерва?

A. Гипоталамус.

B. Промежуточный мозг.

C. Средний мозг.

D. Pedunculi cerebri.

E. Area vestibularis ромбовидной ямки.

Эти ядра расположены в покрышке моста рядом с четырьмя вестибулярными (преддверными) ядрами и проецируются в латеральных отделах ромбовидной ямки - вестибулярном поле (area vestibula- ris).

[37]

У больного нарушена ориентировка в пространстве и равновесие тела. Какие ядра ствола мозга повреждены?

A. Преддверные ядра.

B. Ядро лицевого нерва.

C. Ядра медиальных коленчатых тел.

D. Двигательное ядро добавочного нерва.

E. Ядра латеральных коленчатых тел.

Импульсы, дающие информацию об ориентировке в пространстве и равновесии тела проводит преддверный нерв (часть VIII пары ЧН). Вторые нейроны стато-кенетического (вестибулярного) анализатора формируют четыре преддверных ядра (верхнее, нижнее, латеральное, медиальное), которые залегают в покрышке моста и проецируются на вестибулярное поле ромбовидной ямки.

[38]

У больного потеря слуховой чувствительности вследствие повреждения восьмой пары ЧМН. В каком узле находятся первые нейроны слухового пути?

A. Gangl. trigeminale.

B. Gangl. vestibulare.

C. Gangl. geniculi.

D. Gangl. spirale.

E. Gangl. ciliare.

Первые нейроны слухового пути (периферические отростки которых связаны с Кортиевым органом - рецепторным аппаратом органа слуха) формируют спиральный узел (ganglion spirale), расположенный в канале стержня улитки.

[39]

Больной жалуется на головокружение и потерю слуха со стороны правого уха. Какой нерв поврежден?

A. Правый преддверно-улитковый нерв.

B. Левый преддверно-улитковый нерв.

C. Подъязычный.

D. Блуждающий.

E. Блоковый.

Потеря слуха и головокружение являются характерными симптомами поражения слухового и вестибулярного путей, которые обеспечиваются преддверно-улитковым нервом (VIII пара ЧН). Нарушение слуха со стороны правого уха свидетельствует о повреждении правого преддверно-улиткового нерва.

[40]

У больного потеря слуховой чувствительности вследствие повреждения восьмой пары ЧМН. В каких ядрах находится второй нейрон слухового пути?

A. Nucl. cochlearis lateralis et medialis.

B. Nucl. cochlearis ventralis et dorsalis.

C. Nucl. cochlearis accessorius.

D. Nucl. vestibularis lateralis et medialis.

E. Nucl. vestibularis ventralis et dorsalis.

Вторые нейроны слухового пути (часть VIII пары ЧН) образуют вентральное и дорсальное улитковые (слуховые) ядра, nucl. cochlearis ventralis et dorsalis, расположенные в покрышке моста.

[41]

При поступлении в клинику, обследуя больного, обнаружено, что у него нарушены вкусовые рецепторы, воспринимающие горькое, нарушена чувствительность задней 1/3 языка. Какой нерв вовлечен в патологический процесс?

A. Подъязычный.

B. Язычный.

C. Языкоглоточный.

D. Лицевой.

E. Тройничный.

Общую и вкусовую чувствительность слизистой задней трети языка обеспечивает языкоглоточный нерв (IX пара ЧН). Горький вкус воспринимается на корне языка вкусовыми рецепторами языкоглоточного нерва, залегающими в желобоватых сосочках.

[42]

В клинику обратился мужчина 45 лет с жалобами на потерю чувствительности в участке задней 1/3 языка. Функция какой пары черепных нервов нарушена?

A. IX.

B. X.

C. VII.

D. V.

E. III.

Потеря чувствительности задней 1/3 языка характерна для поражения IX пары черепных нервов, т.к. в сосочках слизистой оболочки корня языка расположены рецепторы общей и вкусовой чувствительности языкоглоточного нерва.

[43]

У больного наблюдается нарушение функции околоушной слюнной железы. Какой нерв усиливает ее секрецию?

A. N. auricularis major.

B. N. petrosus major.

C. N. petrosus profundus.

D. N. auricularis minor.

E. N. petrosus minor.

Усиление секреции околоушной слюнной железы обеспечивается парасимпатической составляющей языкоглоточного нерва (IX пара ЧН), а именно - его парасимпатической ветвью - малым каменистым нервом (n. petrosus minor). Малый каменистый нерв формируется из преганглионарных парасимпатических волокон барабанного нерва (ветвь IX пары) после образования барабанного сплетения. Выйдя из черепа через клиновидно-каменистую щель малый каменистый нерв подходит к ушному узлу. Постганглионарные ветви в составе ушно-височного нерва (ветвь V пары ЧН) направляются к железе.

[44]

Больной жалуется на боль в корне языка и в участке небных миндалин. Какой нерв иннервирует эти области?

A. Подъязычный.

B. Добавочный нерв.

C. Языкоглоточный нерв.

D. Тройничный.

E. Блоковый.

Общую чувствительность слизистой задней 1/3 языка, глотки, небных дужек и миндалин обеспечивает IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв.

[45]

Рентгенологически у больного обнаружены увеличенные лимфатические узлы в участке корня легкого. Больной жалуется на урежение сердечного ритма и болевые ощущения в сердце. Врач считает, что симптомы со стороны сердца вызваны давлением на его нервы увеличенных узлов. Какие из нервов сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами?

A. N. splanchnicus major.

B. N. phrenicus.

C. Nn. intercostals

D. Truncus sympaticus

E. Rr. cardiaci n. vagus

Болевая и парасимпатическая иннервация сердца обеспечивается сердечными ветвями блуждающего нерва (X пара ЧН). Увеличенные лимфатические узлы корня легкого могут сдавливать проходящий позади него ствол и грудные сердечные ветви вагуса.

[46]

У больного с аневризмой подключичной артерии наблюдается осиплость голоса. С раздражением какого нерва это может быть связано?

A. N. laringeus inferior sinister.

B. N. laringeus superior dexter.

C. N. Laringeus reccurens sinister.

D. N. Laringeus superior sinister.

E. N. laringeus reccurens dexter.

Иннервацию мышц, регулирующих напряжение голосовых складок гортани обеспечивают нижние гортанные нервы, являющиеся конечными ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов (nn. laringeus reccurens dexter et sinister). Осиплость голоса у больного возникла вследствие сдавления правого возвратного гортанного нерва аневризмой подключичной артерии, т.к. правый нерв отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края правой подключичной артерии и поднимается вверх по ее задней поверхности. Левый - начинается на уровне нижнего края дуги аорты и идет вверх по ее задне поверхности.

[47]

Больному проведена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. В послеоперационном периоде продолжительное время сохраняется охриплость голоса. Какой нерв поврежден в ходе операции?

A. Подъязычный.

B. Нижний гортанный.

C. Верхний гортанный.

D. Нижнечелюстной.

E. Верхнечелюстной.

Иннервацию мышц, регулирующих напряжение голосовых складок гортани обеспечивают нижние гортанные нервы, являющиеся конечными ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов (nn. laringeus reccurens dexter et sinister). Охриплость голоса у больного возникла вследствие повреждения одного или обоих нижних гортанных нервов, поднимающихся к гортани позади щитовидной железы.

[48]

После операции на желудке у больного выявлены осложнения: замедлилась перистальтика и секреция желез и ослабился сфинктер привратника. Какой нерв был поврежден при операции?

A. Блуждающий нерв.

B. Добавочный нерв.

C. Языкоглоточный.

D. Тройничный.

E. Блоковый.

Секреторную активность желез слизистой и тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта обеспечивает парасимпатический отдел нервной системы. Парасимпатическую иннервацию желудка выполняет блуждающий нерв (X пара ЧН). Замедление перистальтики, снижение секреции желез и расслабление сфинктера привратника желудка обусловлено повреждением ветвей переднего или заднего блуждающих стволов, которые проходят по передней и задней стенкам желудка.

[49]

Проводя неврологическое обследование пациента 22 лет врач попросил его открыть рот и произнести звук “Аааа”, при этом оценивал, симметрично ли поднимается мягкое небо. Затем врач дотронулся ватным тампоном к мягкому небу и в ответ возник рвотный рефлекс, сопровождающийся движением неба и глотки. Какие черепные нервы исследовал врач?

A. 10, 11 и 12.

B. 5, 7 и 9.

C. 7, 8 и 9.

D. 9 и 10.

E. 9 и 12.

Чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин обеспечивает IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв. Иннервацию слизистой и мышц мягкого неба, за исключением мышцы напрягающей небную занавеску, осуществляют глоточные ветви X пары (блуждающий нерв).

[50]

У больного 60 лет тромбоз сигмовидного синуса в участке яремного отверстия. При этом задействованы IХ, Х, ХI пары черепных нервов. Это привело к нарушению глотания, охриплости, замедлению пульса и дыхания, судорогам мышц в области шеи. Какие мышцы шеи задействованы?

A. M. sternohyoideus.

B. M. scalenus anterior.

C. M. scalenus posterior.

D. M. omohyoideus.

E. Mm. trapezius, sternocleidomastoideus.

В случае вовлечения в патологический процесс IX, X и XI пар черепных нервов наряду с перечисленными симптомами возможны судороги m. trapezius, m. sterno-cleido-mastoideus, т.к. обе эти мышцы иннервируются наружной ветвью добавочного нерва (XI пара ЧН).

[51]

Больной жалуется на затруднение подъема правой руки выше горизонтального уровня. Поражение какого нерва приводит к этому?

A. Левый добавочный нерв.

B. Правый добавочный нерв.

C. Большой грудной.

D. Малый грудной.

E. Правый блуждающий.

Поднятие руки выше горизонтального уровня обеспечивается поднятием лопатки. Из мышц спины, выполняющих это движение и получающих иннервацию от черепных нервов, является трапециевидная мышца, иннервируемая добавочным нервом (XI пара ЧН).

[52]

У больного затруднены повороты головы влево и закидывание ее назад. При поражении какого нерва это может быть?

A. Большой грудной.

B. Левый добавочный нерв.

C. Правый добавочный нерв.

D. Малый грудной.

E. Правый блуждающий.

Поворот головы влево (запрокидывание головы назад при двустороннем сокращении) обеспечивается сокращением правыми грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами, иннервируемыми правым добавочным нервом (XI пара ЧН).

[53]

У больного при выдвижении языка наблюдается отклонение его верхушки вправо. Двигательная иннервация какого черепного нерва нарушена в этом случае?

A. N. hypoglossus dexter.

B. N. glossopharingeus dexter.

C. N. vagus dexter.

D. N. trigeminis sinister.

E. N. facialis sinister.

Мышцы языка иннервируются n. hypoglossus (XII пара ЧН). Одностороннее нарушение иннервации проявляется парезом или параличем соответствующей половины языка, что проявится при выдвижении языка отклонением его верхушки в пораженную сторону.

[54]

Больной с усилиями произносит слова, а также жалуется на затруднение при глотании. Повреждение какого нерва вызвало такую клиническую картину?

A. N. vagus.

B. N. facialis.

C. N. glossopharyngeus.

D. N. accessorius.

E. N. hypoglossus.

Так как преобладающее значение в иннервации мышц мягкого неба и глотки имеет блуждающий нерав (X пара ЧН), то указанные симптомы в большей степени характерны для повреждения именно n. vagus.

[55]

В процессе стоматологических манипуляций повреждены волокна 12 пары черепномозговых нервов слева. В чем это проявилось?

A. Нарушение сокращения мышц мягкого неба.

B. Нарушение сокращения мышц языка слева.

C. Нарушение сокращения мышц гортани.

D. Нарушение сокращения мышц, поднимающих подъязычную кость.

E. Нарушение сокращения мышц глотки.

Одностороннее поражение периферической части XII пары черепных нервов проявляется парезом или параличем соответствующей половины языка. Левостороннее нарушение сокращения мышц языка характерно для повреждения волокон XII пары слева.

[56]

У больного 40 лет с переломом основания черепа диагностирован синдром Градениго, для которого характерны резкие боли в лобно-височном участке и невозможность отвести глаз наружу. Функция каких нервов нарушена?

A. N. oculomotorius, n. ophthalmicus.

B. N. trochlearis. , n. ophthalmicus.

C. N. abducens, n. ophthalmicus.

D. N. vagus, n. ophthalmicus.

E. N. inraorbitalis, n. ophtalmicus.

Так как отведение глазного яблока кнаружи обеспечивает латеральная прямая мышца глаза, иннервируемая отводящим нервом (n. abducens - VI пара ЧН), а кожа лба иннервируется веточками 1-ой ветви (n. ophthalmicus) V пары черепных нервов.

[57]

У больного на фоне разрыва a. саrоtіs interna в пещеристой пазухе наблюдается пульсирующий екзофтальм (синхронно пульса), выслушивается дующий шум (через глазное яблоко), расширение глазной щели и зрачка. Какие пары черепных нервов, проходящих в sinus cavernosus вместе с поврежденным сосудом, сжаты гематомой?

A. ІІІ, ІV, VI, 1 ветвь V.

B. ІІІ, ІV, 1 ветвь V.

C. ІV, VI, 1 ветвь V.

D. VI.

E. VII.

Через пещеристый синус (sinus cavernosus) твердой оболочки головного мозга наряду с внутренней сонной артерией проходят (перед тем как выйти из полости черепа через верхнюю глазничную щель) III, IV, VI пары черепных нервов и I ветвь тройничного нерва (V пара ЧН).

[58]

При обследовании больного 27 лет в клинике врач проверил роговичный рефлекс. Кусочком ваты он прикасался к краям роговицы и в ответ наблюдал защитную реакцию в виде моргания. Какие черепные нервы исследовал врач?

A. 1 и 2 пары.

B. 5 и 7 пары.

C. 2 и 5 пары.

D. 5, 7 и 9 пары.

E. 3, 4 и 5 пары.

Проверка роговичного рефлекса позволяет исследовать V и VII пары черепных нервов, т.к. иннервация роговицы глаза осуществляется носо-ресничным нервом от n. ophthalmicus (1-я ветвь V пары ЧН), а моргание (сокращение частей m.orbicularis oculi) обеспечивается височными ветвями лицевого нерва (VII пара ЧН).

[59]

У больного в опухолевый процесс вовлечен верхний шейный узел симпатического ствола справа. Какой из перечисленных симптомов будет наблюдаться?

A. Расстройство аккомодации слева.

B. Паралич медиальной прямой мышцы правого глазного яблока.

C. Стойкое расширение зрачка справа.

D. Стойкое сужение правого зрачка.

E. Нарушение слезовыделения справа.

При правостороннем поражении верхнего шейного узла симпатического ствола будет нарушена симпатическая иннервация соответствующего глазного яблока на фоне преобладания парасимпатического влияния, что приведет к параличу мышцы расширяющей зрачек и стойкому сокращению мышцы суживающей зрачек правого глазного яблока.

[60]

У пациента наблюдается расширение глазной щели справа, анизокория (зрачки неодинаковой ширины - правый шире). Поражение какой части вегетативной нервной системы может дать такую симптоматику?

A. Ядра Перля.

B. Дорсального ядра Х пары.

C. Шейных сегментов спинного мозга.

D. Шейных симпатических узлов.

E. Ядра Якубовича.

Расширение глазной щели справа и расширенный правый зрачок свидетельствует о нарушении парасимпатической иннервации глаза справа. Такая симптоматика может наблюдаться при поражении ядра Якубовича (один из сегментарных центров парасимпатической нервной системы), образованного первыми нейронами эфферентной части пути зрачкового рефлекса.

[61]

У больного туберкулезом легких увеличились трахеобронхиальные лимфатические узлы, которые расположены между дугой аорты и бифуркацией трахеи что привело к изменениям сердечного ритма. Какие нервы, или нервные сплетения могут сдавливаться при такой патологии?

A. Глубокое сердечное сплетение.

B. Блуждающий нерв.

C. Поверхностное сердечное сплетении.

D. Симпатические нервы.

E. Внутренне органные сердечные сплетения.

Иннервация сердца осуществляется из внеорганных (поверхностного и глубокого) и внутриорганного сердечных сплетений. Увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов может приводить к изменениям сердечного ритма вследствие сдавления глубокого сердечного сплетения, расположенного между дугой аорты и бифуркацией трахеи.

[62]

У больного усиленная секреция околоушной слюнной железы. С раздражением какого ядра можно это связать?

A. Nucleus solitarius.

B. Nucleus salivatorius superior.

C. Nucleus salivatorius inferior.

D. Nucleus ambiguus.

E. Nucleus dorsalis n. vagi.

Усиление секреторной активности околоушной слюнной железы возможно при раздражении нижнего слюноотделительного ядра (n. salivatorius inferior). Nucleus salivatorius inferior - парасимпатическое ядро IX пары черепных нервов является источником секреторной иннервации околоушной слюнной железы. Преганглионарные волокна в составе малого каменистого нерва переключаются в ушном парасимпатическом узле; постганглионарные в составе ушно-височного нерва входят в железу и обеспечивают ее секреторную активность.

[63]

При введении под кожу 1 мг атропина у исследуемого через 5-10 мин появилась сухость во рту, расширение зрачков, учащение пульса. Блокада каких вегетативных структур дает такую симптоматику?

A. Симпатических окончаний.

B. Парасимпатических центров в головном мозге.

C. Симпатических центров в спинном мозге.

D. Парасимпатических окончаний.

E. Чревного сплетения.

Указанная симптоматика характерна для нарушения парасимпатической иннервации. Блокатором передачи нервного импульса в периферическом отделе парасимпатической нервной системы является - атропин.

[64]

При подкожном введении 1 ил 1 %-го раствора адреналина у исследуемого через 10 мин отмечается побледнение кожи, дрожание рук, учащение пульса, подъем АД, увеличение сахара крови. Возбудимостью какой части нервной системы обусловлены эти симптомы?

A. Симпатической.

B. Парасимпатической.

C. Блуждающего ядра.

D. Ядра Якубовича.

E. Дорсального ядра Х пары.

Указанные симптомы характерны при активации симпатической нервной системы, вызванной введением раствора адреналина. Адреналин является медиатором проведения нервных импульсов по постганглионарным симпатическим волокнам.

[65]

При постепенно усиливаемом давлении на глазные яблоки (глазо-сердечный рефлекс) в течение 20-30 сек у исследуемого наблюдается замедление пульса на 10-12 уд/мин. Раздражением какого нерва обусловлена такая реакция?

A. Зрительного.

B. Блуждающего, его вегетативной части.

C. Тройничного.

D. Глазодвигательного.

E. Симпатических сплетений а. carotis interna.

Проверкой глазо-сердечного рефлекса определяют возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В результате надавливания на глазное яблоко (раздражение 1-ой ветви V пары) происходит рефлекторная передача возбуждения с тройничного нерва на блуждающий нерв (с ядра спинномозгового тракта (чувствительное V пары) на заднее ядро вагуса (парасимпатическое X пары), находящееся в непосредственной близости, как бы в пределах одного мета-мера), что характеризуется указанными симптомами.

[66]

Стоматолог установил, что больной 23 лет жалуется на большое количество слюны. Стимуляция какого вегетативного узла вызывает образование большого количества слюны серозного характера?

A. Ganglion submandibulare.

B. Ganglion pterigopalatinum.

C. Ganglion ciliare.

D. Ganglion oticum.

E. Ganglion sublinguale.

Слюна серозного характера является продуктом околоушной слюнной железы. Учитывая, что секреторная иннервация околоушной железы осуществляется парасимпатической составляющей языкоглоточного нерва, то следует предположить стимуляцию именно ушного парасимпатического узла (ganglion oticum), на нейронах которого нервный импульс с преганглионарных волокон переключается на постганглионарные, следующие к железе.

[67]

При проникающих ранениях грудной полости для профилактики шока выполняют новокаиновую блокаду в области шеи. При этом раствор новокаина вводят в пространство между внутренней и предпозвоночной фасциями. Какие нервные образования при этом блокируются?

A. Нервы плечевого сплетения.

B. Корешки шейных сегментов спинного мозга.

C. Подъязычный и диафрагмальный нервы.

D. Передние ветви грудных спинномозговых нервов.

E. Блуждающий нерв и шейный отдел симпатического ствола.

Между внутренней и предпозвоночной фасциями шеи (позадиорганное пространство шеи) проходит блуждающий нерв, который отдает соединительные ветви (r. communicans inferior) к симпатическому стволу, расположенному позади предпозвоночной фасции. Введением новокаина в позадиорганное пространство блокируются блуждающий нерв и через соединительные ветви шейный отдел симпатического ствола.

[68]

К врачу-окулисту обратилась женщина 56 лет с жалобами на ухудшение зрения. При обследовании было установлено нарушение процесса аккомодации хрусталика, обусловленное нарушением функции вегетативного узла головы, из которого осуществляется парасимпатическая иннервация m. ciliaris. Какой это узел?

A. G. ciliare.

B. G. pterygopalatinum.

C. G. oticum.

D. G. submandibulare.

E. G. sublinguale.

Мышца, суживающая зрачок, и ресничная мышца получают парасимпатическую иннервацию по волокнам глазодвигательного нерва, которые входят в ресничный узел (g. ciliare) и прерываются на его нейронах. От узла по коротким ресничным нервам импульс достигает мышц. Нарушение функции g. сiliare приведет к нарушению аккомодации.


XI. Рекомендуемые задания

для индивидуальной работы студентов

темы для обзоров литературы и реферативных сообщений

Центральная нервная система и органы чувств

  1.  Онто- и филогенез нервной системы.
  2.  Возрастные особенности спинного и головного мозга.
  3.  Образование, циркуляция и пути оттока спинномозговой жидкости. Гематоэнцефалический барьер.
  4.  Анатомические обоснования к пункции подпаутинного пространства спинного мозга для взятия спинномозговой жидкости.
  5.  Ретикулярная формация. Ее ядра и связи.
  6.  Ядра ствола головного мозга.
  7.  Гипоталамус. Его ядра и связи.
  8.  Зрительный бугор. Его ядра и связи.
  9.  Серое вещество продолговатого мозга (ядра и их связи).
  10.  Ядра олив и ствола головного мозга.
  11.  Серое вещество моста (ядра и их связи).
  12.  Серое вещество среднего мозга (ядра и их связи).
  13.  Белое вещество продолговатого мозга. Локализация путей.
  14.  Белое вещество моста. Топографическая локализация путей.
  15.  Белое вещество среднего мозга. Топографическая локализация путей.
  16.  Белое вещество промежуточного мозга (таламус, гипоталамус).
  17.  Морфоструктура и топография базальных ядер конечного мозга.
  18.  Скопления хемергических клеток ствола головного мозга.
  19.  Анатомические основания интеграционной деятельности головного мозга.
  20.  Экстрапирамидная система и ее анатомо-функциональная оценка.
  21.  Лимбическая система. Морфоструктура и функции.
  22.  Общие принципы строения и функционирования пирамидных путей.
  23.  Общие принципы строения и функционирования ассоциативных и комиссуральных путей.
  24.  Общие принципы строения и функционирования экстрарецепторных путей.
  25.  Общие принципы строения и функционирования интерорецепторных путей.
  26.  Общие принципы строения и функционирования проприоцепторных путей коркового направления.
  27.  Функциональные связи мозжечка.
  28.  Нейросекреторная функция гипоталамуса.
  29.  Анатомический субстрат памяти.
  30.  Развитие, аномалии развития и возрастные особенности органа зрения.
  31.  Развитие, аномалии развития и возрастные особенности преддверно-улиткового аппарата.
  32.  Аномалии кожного покрова тела. Аномалии развития молочных желез.
  33.  Современные теории обоняния.
  34.  Современные теории создания зрительного и слухового образов.
  35.  Интерпретация функциональных методов исследования органов центральной нервной системы (ЭЭГ, ЯМР, КТФ).
  36.  Анатомические основы иридодиагностики.
  37.  Клинико-анатомическое обоснование аурикулотерапии.

Периферический отдел соматической нервной системы

  1.  Спинномозговой сегмент. Общая анатомия спинномозговых нервов. Топографо-анатомические особенности распределения ветвей спинномозговых нервов.
  2.  Сосуды нервов и нервы нервов.
  3.  Понятие о зонах иннервации и “перекрытии” зон иннервации.
  4.  Сообщение о функциональном значении отдельных нервных стволов по результатам выпадения функции после мысленно допущенной перерезки того или иного нервного ствола.
  5.  Об асимметрии периферических нервов и о клиническом значении этого факта.
  6.  Связь коры головного мозга с ядрами черепных нервов.
  7.  Участие блуждающего нерва в голосообразовательной функции гортани.
  8.  Анатомические обоснования выбора места для “точечного” массажа в практике спортивной медицины.
  9.  Иннервация кровеносных сосудов.
  10.  Иннервация слезной и крупных слюнных желез.
  11.  Иннервация тканей и органов ротовой полости.
  12.  Варианты иннервации верхней челюсти.
  13.  Варианты иннервации нижней челюсти.
  14.  Аномалии и варианты развития сердца и крупных сосудов.
  15.  Диагностика поражений периферического отдела нервной системы.
  16.  Морфологическая структура каротидных синусов.
  17.  Источники и пути соматической иннервации отдельных органов (по выбору).

Вегетативная нервная система

  1.  Развитие и общие принципы строения вегетативной нервной системы и вегетативной иннервации органов.
  2.  Анализ анатомического строения узлов вегетативной нервной системы как рефлекторных регуляторов жизненно важных функций организма человека и животных.
  3.  Анатомические различия преганглионарных и постганглионарных ветвей в симпатической и парасимпатической нервной системе.
  4.  Интрамуральные нервные сплетения кишечника.
  5.  Понятие о метасимпатической нервной системе.
  6.  Источники и пути вегетативной иннервации отдельных органов (по выбору).
  7.  Источники, пути трофической и соматической иннервации отдельных топографических областей тела.
  8.  Вегетативные сплетения брюшной полости.
  9.  Вегетативные сплетения таза.

ориентировочная тематика мультимедийных презентаций

(учебные и демонстрационные программы)

  1.  Введение в неврологию. Фило- и онтогенез нервной системы. Морфо-функциональные элементы нервной системы. Ее части и отделы. Интегративное значение нервной системы.
  2.  Спинной мозг. Общий обзор и морфо-функциональная характеристика.
  3.  Головной мозг. Обзор. Развитие и отделы головного мозга.
  4.  Морфо-функциональная характеристика ствола головного мозга и мозжечка (в целом и по отделам).
  5.  Морфо-функциональная характеристика конечного мозга. Динамическая локализация функций в коре головного мозга.
  6.  Подкорковые (базальные) ядра полушарий головного мозга. Белое вещество полушарий. желудочки мозга. Циркуляция ликвора.
  7.  Проводящие пути головного и спинного мозга (по выбору).
  8.  Лимбическая система головного мозга.
  9.  Гипофизо-эпифизарная система.
  10.  Ретикулярная формация мозга.
  11.  Топическая диагностика поражений ЦНС.
  12.  Функциональная анатомия органов чувств. Проводящие пути специальной чувствительности.
  13.  Орган зрения. Развитие, нарушения развития. Анатомия и функция.
  14.  Морфо-функциональная характеристика органа слуха и равновесия.
  15.  Интерпретация клинико-анатомических методов исследования отделов центральной нервной системы (УЗД, ЯМР, КТФ).
  16.  Иридодиагностика.
  17.  Аурикулотерапия.
  18.  Функциональная анатомия периферического отдела соматической нервной системы. спинномозговые и черепные нервы.
  19.  Общая анатомия спинномозговых нервов. рефлекторная дуга. Отдельно шейное, плечевое, поясничное и крестцово-копчиковое нервные сплетения, их ветви, сфера и области иннервации.
  20.  Иннервация головы, шеи, туловища и конечностей (по выбору).
  21.  Черепные нервы. Парасимпатические узлы головы (по выбору)
  22.  Черепные нервы: отдельные пары нервов (по выбору).
  23.  Клинические проявления нарушений периферической нервной системы. Зоны Захарьина-Геда.
  24.  Соматическая и вегетативная иннервация отдельных органов (по выбору).
  25.  Трофическая иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток топографических отделов тела человека (по выбору).
  26.  Клинико-анатомические методы исследования периферической нервной системы.
  27.  Клинико-анатомические методы исследования периферической органов чувств.

ориентировочный перечень анатомических музейных и

учебных натуральных препаратов и моделей

  1.  Препараты по возрастной неврологии.
  2.  Варианты и аномалии головного и спинного мозга и органов чувств.
  3.  Препараты эволюционной анатомии нервной системы.

Анатомия спинного мозга

  1.  Спинной мозг во вскрытом позвоночном канале.
  2.  Изолированные препараты спинного мозга.
  3.  Препараты сегментов различных отделов спинного мозга с оболочками, корешками и спинномозговыми нервами.
  4.  Формирование «конского хвоста».
  5.  Варианты формирования отдельных сегментов спинного мозга.

Анатомия головного мозга

  1.  Головной мозг на распилах черепа.
  2.  Твердая оболочка головного мозга и ее отроги на вскрытом черепе. Венозные синусы.
  3.  Наборы изолированных препаратов головного мозга.
  4.  Желудочки головного мозга. Сплетения желудочков.
  5.  Модель путей циркуляции и всасывания ликвора.
  6.  Срезы головного мозга в различных плоскостях, в том числе:

– сагиттально рассеченные половины головного мозга (разрез через мозолистую спайку вдоль ствола мозга);

– ствол головного мозга, полушария большого мозга, мозжечка;

– сагиттальные и горизонтальные срезы ствола головного мозга на уровне всех его отделов;

– ромбовидный мозг с демонстрацией крыши и дна IV желудочка;

– мозжечок с его ножками; срезы мозжечка;

– срезы больших полушарий в разных плоскостях для демонстрации белого и серого вещества и боковых желудочков.

  1.  Набор препаратов с фиксацией и окраской ядер головного мозга (базальные ядра, ядра мозжечка, ядра ствола мозга по отделам и т. д. ).

Органы чувств

  1.  Орган зрения. Глазное яблоко и вспомогательный аппарат на объектах головы.
  2.  Изолированные препараты глазного яблока.
  3.  Слезная железа. Пути циркуляции слезы.
  4.  Костные препараты среднего и внутреннего уха на распилах височной кости, слуховые косточки.
  5.  Костный и перепончатый лабиринты внутреннего уха.
  6.  Модели структур среднего и внутреннего уха.
  7.  Орган обоняния (модель на сагиттальном распиле головы).
  8.  Вкусовые сосочки языка.
  9.  Производные кожи (набор).

Черепные нервы

  1.  Отпрепарированные черепные нервы на объектах головы и на целом трупе.
  2.  Варианты формирования и областей иннервации черепных нервов.
  3.  Узлы черепных нервов.

Сосуды и нервы туловища

  1.  Артерии и вены грудной, брюшной полостей и полости малого таза на трупах разного возраста (в комплексе с иннервационным аппаратом).
  2.  Артерии и вены отдельно грудной, брюшной полостей и полости таза на расчлененных трупах (в комплексе с нервным аппаратом).
  3.  Изолированные препараты внутренних органов с их нервным и сосудистым аппаратом.
  4.  Грудной лимфатический проток и крупные лимфатические стволы и узлы на трупе.
  5.  Сосуды и нервы верхней конечности на трупе и изолированных конечностях.
  6.  Сосуды и нервы нижней конечности на трупах и изолированных конечностях.
  7.  Пограничный симпатический ствол и его ветви на трупе и отдельных препаратах.
  8.  Анатомия спинномозговых нервов на фрагментах срезов позвоночника и спинного мозга в разных отделах.
  9.  Шейное нервное сплетение и его ветви на трупе.
  10.  Плечевое нервное сплетение и его ветви на трупе, частях трупа.
  11.  Грудные спинномозговые нервы на трупном материале.
  12.  Пояснично-крестцовое нервное сплетение на трупе, фрагментах трупа.
  13.  Отдельные (изолированные) препараты по иннервации частей тела.
  14.  Вегетативные сплетения брюшной полости и таза (в комплексе и на отдельных частях тела).
  15.  Отдельные топографические препараты по лимфатическому оттоку.


список рекомендованной ЛИТЕРАТУРЫ

I. УЧЕБНИКИ

  1.  Привес М. Г. и др. Анатомия человека. – СПб. : Гиппократ, 2001. – 704 с.
  2.  Анатомия человека. В 2 –х томах. / Под ред. Сапина М. Р. – М. : Медицина, 2001. – 544 с.
  3.  Анатомия человека. / Под ред. Михайлова С. С. – М. : Медицина, 1999. – 735 с.
  4.  Анатомія людини. В 3- х томах. / Під ред. Ковешнікова В. Г. - Луганськ: Шико, 2005.
  5.  Дюбенко А. А. Анатомія людини. В 2-х томах. / Дюбенко А. А., Коломійцев А. К., Чайковський Ю. Б. – К., 2004. – 679 с.
  6.  Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах. – СПб: СпецЛит, 2001.
  7.  Анатомія людини. В 2-х томах. / Під. ред. проф. Шапаренка П. П. – К. : Здоров’я, 2003.
  8.  Анатомія та фізіологія з патологією. / Під. ред. Федонюка Я. І. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – 676 с.
  9.  Кравчук С. Ю. Анатомія людини. В 2-х томах. – Чернівці, 1998.
  10.  Ковешніков В. Г. Фізіологія з основами анатомії людини. / Ковешніков В. Г., Савро В. О. – Луганськ, 2003. - 320 с.
  11.  Свиридов А. И. Анатомия человека. – К. : Вища школа, 1983. – 347 с.
  12.  Андронеску А. Анатомия ребенка. -  Бухарест: Меридиане, 1970 – 363 с.

II. УЧЕБНЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ, ПРАКТИКУМЫ

  1.  Анатомія людини. У трьох томах. Т. 2,3 / Головацький А. С., Черкасов В. Г., Сапін М. Р., Парахін А. І./ За ред. В. Г. Черкасова таА. С. Головацького. – Вінниця: Нова Книга, 2007.
  2.  Черкасов В.Г. Функціональна анатомія периферійної нервової системи. – К., 2005. – 136 с.
  3.  Бобрик І.І. Функціональная анатомія центральной нервової системи. / Бобрик І.І., Черкасов В.Г.– К., 2001. – 180 с.
  4.  Козлов В.О. Анатомія центральної нервової системи та провідних шляхів головного і спинного мозку: Атлас схем. / Козлов В.О., Стебельский С.Є., Маковецький В.В., Федонюк Я.І. – Дніпропетровськ: Пороги, 2006.
  5.  Москаленко В.Ф. Нейроанатомічні основи психічної діяльності та поведінки людини. / Москаленко В.Ф., Черкасов В.Г – Вінниця: Нова Книга, 2006.– 112 с.
  6.  Черкасов В.Г. Органи чуття (структура та функції). – К., 2003. – 212 с.
  7.  Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. / Синельников Р.Д., Синельников Я.Р – М.: Медицина, 1996.
  8.  Неттер Ф. Атлас анатомії людини. / Під. ред. проф. Ю.Б. Чайковського. – Львів: Наутілус, 2004. – 592 с.
  9.  Англо-український ілюстрований медичний словник Дорланда. У 2-х томах. – Львів: Наутілус, 2002.
  10.  Міжнародна анатомічна номенклатура. / За ред. Бобрика І.І., Ковешнікова В.Г.. – К.: Здоров’я, 2001. – 328 с.
  11.  Вегетативная нервная система: Атлас. /Под ред. Лобко П.И. и др. – Минск: Выш. шк., 1986. – 271 с.
  12.  Крылова Н.В.  Анатомия в схемах и рисунках (спинной, головной мозг и черепные нервы). / Крылова Н.В., Искренко И.А. – М., 1986. – 165 с.
  13.  Крылова Н.В. Анатомия органов чувств: Атлас-пособие (в схемах и рисунках). Крылова Н.В., Искренко И.А. – М., 1991. – 93 с.
  14.  Зяблов В.И. Общий обзор строения центральной нервной системы. – Симферополь, 1990. – 64 с.
  15.  Пикалюк B.C. Нейроанатомія. / Пикалюк B.C., Гринчук В.А., Велемець В.Х., Довгалюк Т.Я. – Луцьк: Вежа, 2004. – 354 с.
  16.  Пикалюк B.C. Учебно-исследовательская работа студентов и основы научного поиска при изучении курса нормальной анатомии человека: Методические разработки для преподавателей и студентов медицинских ВУЗов. / Пикалюк B.C., Свербилова Т.Л., Белоцерковский В.П. – Симферополь, 2004. – 85 с.
  17.  Пикалюк B.C. Пособие по анатомической терминологии. / Пикалюк B.C., Бабанин А.А.- Симферополь, 2006. – 7 с.
  18.  Пикалюк B.C. Методическое пособие по изготовлению анатомических препаратов. / Пикалюк B.C., Мороз Г.А., Кутя С.А. – Симферополь, 2004. – 79 с.
  19.  Пикалюк B.C. Центральная нервная система: Учебный практикум для студентов медицинских вузов III-IV уровней аккредитации. / Пикалюк B.C. Мороз Г.А., Кутя С.А., Кирсанова Н.В. – Симферополь, 2005. – 148 с.
  20.  Пикалюк B.C. Периферический отдел нервной системы. Вегетативная нервная система. Органы чувств и эндокринные железы: Учебный практикум для студентов медицинских вузов III-IV уровней аккредитации. / Пикалюк B.C., Мороз Г.А., Новосельская Н.А., Кирсанова Н.В., Шкуренко В.П. – Симферополь, 2004. – 204 с.
  21.  Пикалюк B.C. Черепные нервы и органы чувств: Учебный практикум для студентов медицинских ВУЗов III-IV уровней аккредитации. / Пикалюк B.C., Кирсанова Н.В., Новосельская Н.А. – Симферополь, 2004. – 132 с.
  22.  Пикалюк В.С. Анатомо-физиологическая характеристика вегетативной нервной системы: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. / Пикалюк B.C. Свербилова Т.Л. – Симферополь,  2005. – 82 с.
  23.  Zadnipryany I.V. Human anatomy. Lecture workbook. Volume II (V edition) / Simpheropol: Printed CSMU, 2005. – 465 р.
  24.  Zadnipryany I.V. Human anatomy. Lecture workbook. Volume III (V edition)/ - Simpheropol: Printed CSMU, 2005. – 358 р.
  25.   Zadnipryany I.V., Makejeva A.A. DICTIONARY. Anatomical terminology. Terminologia anatomica. Анатомическая терминология in three languages. English – Latinum – русский - Simpheropol: Printed CSMU, 2004. – 320 p.
  26.   Kirsanova N.V., Makeeva A.A., Berezhkova S.P. Latin I (anatomical terminology): Student's work book. – Simpheropol: Printed CSMU, 2003. – 46 p.



Топография сегментарных центров и узлов, волоконный состав нервов, области вегетативной иннервации.

Сегментарные центры в центральной нервной системе (тела первых нейронов)

Иннервируемый орган

Преганглионарные волокна

Вегетативные узлы (тела вторых нейронов)

Постганглионарные волокна (функция)

С

ПС

С

ПС

С

ПС

С

ПС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThI-ThIV

Верхнее слюноотдели-тельное ядро моста

Слезная железа

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые соединительные ветви,  межузловые ветви симпатического ствола

Промежуточный нерв, лицевой нерв – VII  пара  черепных нервов, большой каменистый нерв

Верхний шейный узел

Крылонебный узел

Внутренний сонный нерв, внутреннее сонное сплетение            ( очень большая секреция)

Верхнечелюстной нерв, большой каменистый нерв, слезный нерв (секреция)

Дополнительное ядро глазодвигатель-ного нерва середнего мозга

Мышца, суживающая зрачок, ресничная мышца

Глазодвигательный нерв  ( III пары черепных нервов)

Ресничный узел

Ресничные нервы (сокращение сфинктера зрачка, сужения зрачка)

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThI-ThIV

Мышца расширяющая зрачок

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые  соединительные ветви, межузловые ветви симпатического ствола

Верхний шейный узел

Внутренний сонный нерв, внутреннее сонное сплетение, сплетение глазной артерии (сокращение дилятора зрачка, расширения зрачка)

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThI-ThIV

Верхнее слюноотдели-тельное ядро моста

Поднижнечелюстная железа

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые соединительные ветви, межузловые ветви симпатического ствола

Промежуточный нерв, лицевой нерв - VII пары черепных нервов, барабанная струна,  язычный нерв

Верхний шейный узел

Поднижнечелюстной узел

Наружные сонные нервы, наружное сонное сплетение вокруг язычной артерии (незначительная секреция вязкой слюны, богатой слизью)

Железистые  ветви            

( секреция большого количества жидкой слюны – серозный секрет)

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThI-ThIV

Верхнее слюноотдели-тельное ядро моста

Подъязычная железа

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые соединительные ветви, межузловые ветви симпатического ствола

Промежуточный нерв, лицевой нерв -  VII пары черепных нервов, барабанная струна,  язычный нерв

Верхний шейный узел

Подъязычный узел

Наружные сонные нервы, наружное сонное сплетение вокруг язычной артерии (незначительная секреция вязкой слюны, богатой слизью)

Железистые  ветви            

( секреция большого количества жидкой слюны – серозный секрет)

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThI-ThIV

Нижнее слюноотдели-тельное ядро продолговатого мозга

Околоушная железа

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые соединительные ветви, межузловые ветви симпатического ствола

Языкоглоточный нерв     (IX пары черепных нервов), барабанный, малый каменистый нервы

Верхний шейный узел

Ушной узел

Наружные сонные нервы, наружное сонное сплетение вокруг поверхностной височной артерии (незначительная секреция вязкой слюны, богатой слизью)

Соединительная ветвь с ушно-височным нервом, ушно-височный нерв ( ветвь нижнечелюстного нерва) (секреция большого количества жидкой слюны – серозный секрет)

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThI-ThIV

Заднее (дорза-льное) ядро блуждающего нерва продолговатого мозга

Сердце

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые соединительные ветви, межузловые ветви симпатического ствола

Блуждающий нерв  (X пары черепных нервов), верхние, средние и нижние сердечные нервы

Симпатический ствол, верхний, средний шейные узлы, шейно-грудной (звездчатый) узел верхние (2-5) грудные узлы

Парасимпатические сердечные узлы

Верхние, средний и нижний сердечные шейные нервы, грудные сердечные нервы, грудное аортальное сплетение, сердечные сплетения (увеличение частоты сердечных сокращений и их усиление)

Нервные волокна - отростки клеток, которые лежат в узлах сердечных сплетений (замедление частоты сокращений и их ослабление)

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThI-ThIV

Заднее ядро блуждающего нерва продолговатого мозга

Трахея, бронхи, легкие, пищевод

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые соединительные ветви, межузловые ветви симпатического ствола

Блуждающий нерв  (X пары черепных нервов),, ветви к органам

шейно-грудной (звездчатый) узел верхние грудные узлы

Парасимпатические узлы, парасимпатические сплетення органов, которые иннервуются

Пищеводные и легочные нервы симпатического ствола (расслабление гладкой мускулатуры, расширения просвета мелких бронхов), ослабление секреции желез

Ветви органных узлов пищеводного и легочного сплетений (сокращение гладкой мускулатуры, сужения просвета мелких бронхов), усиление секреции желез

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThVI-ThXII,                   L  I-L II

Заднее ядро блуждающего нерва продолговатого мозга

Желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа, почки, селезенка, корковое вещество надпочечников

Большой внутренностный нерв, малый внутренностный нерв, поясничные внутренностные нервы

Блуждающий нерв ( X пары черепных нервов)

Чревные узлы, аортопочечные узлы, верхний брыжеечный узел, нижний брыжеечный узел

Парасимпатические узлы, парасимпатические сплетення органов, которые иннервуются

Органные ветви аортального, брюшного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (ослабление тонуса и моторики, ослабление секреции желез), повышение тонуса сфинктеров

Ветви органных узлов: печеночного, селезеночного, поджелудочного, почечного, желудочного, кишечного сплетений (усиление тонуса и моторики, стимуляция секреции желез), ослабление тонуса сфинктеров

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThVI-ThXII                

Мозговое вещество надпочечников

Большой внутренностный нерв, малый внутренностный нерв. Мозговое вещество надпочечников получает симпатическую иннервацию непосредственно за счет преганглионарных волокон

Преганглионарные симпатические волокна заканчиваются непосредственно на клетках мозгового вещества надпочечника (стимуляция секреции адреналина)

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThVI-ThXII,                   L  I-L II

Парасимпатические ядра в боковых рогах крестцовых сегментов спинного мозга (S II-S IV)

Прямая кишка, мочевой пузырь, половые органы

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые соединительные ветви, крестцовые внутренностные нервы, верхнее и нижние подчревные сплетения

Тазовые внутренностные нервы

Узлы подчревных сплетений

Внуриорганные узлы прямокишечного, мочепузырного, влагалищного и других органных сплетений

Органные ветви подчревных сплетений (расслабление сфинктеров, сокращение гладкой мускулатуры стенок органов)

Ветви внутриорганных узлов прямокишечного, мочепузырного, простатического, влагалищного и других органных сплетений (сокращение сфинктеров, расслабления мускулатуры стенок органов)

Боковые столбы спинного мозга, сегменты ThVI-ThXII,                   L  I-L II

Кровеносные сосуды и внутренние органы

Передние корешки, стволы спиномозговых нервов, белые соединительные ветви, межузловые ветви симпатического ствола

Узлы симпатического ствола

Серые соединительные ветви, соединительные ветви верхнего симпатического узла с ХI - XII черепными нервами, симпатические волокна в составе спиномозговых и черепных нервов, внутренностные нервы, сосудистые сплетения




GANGLION OTICUM 

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА

СИМПАТИЧЕСКИЕ  ВОЛОКНА

GANGLION PTERYGOPALATINUM

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА

СИМПАТИЧЕСКИЕ  ВОЛОКНА

GANGLION CILIARE

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА

СИМПАТИЧЕСКИЕ  ВОЛОКНА

GANGLION SUBMANDIBULARE (SUBLINGUALE)

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА

СИМПАТИЧЕСКИЕ  ВОЛОКНА

 Производные висцеральных дуг и соответствующие им мышцы и нервы

(по Грамм. Браусу, с дополнением)

Висцеральные и жаберные дуги

Производные висцеральных дуг  у человека

Мышцы - производные мезенхимы висцеральных и жаберных дуг

Нервы, которые иннервируют производные висцеральных и жаберных дуг

Челюстная (мандибулярна) дуга

Подъязычная (гиооидная) дуга

1-я жаберная дуга

2-я жаберная дуга

Молоточек,   наковальня   и   меккелев хрящ нижней челюсти

Стремечко, шиловидный отросток височной кости, передняя часть тела и малые рога подъязычной кости, шилоподъязычная связка

Задняя  часть  тела   и   большие  рога подъязычной кости

Щитовидный, черпаловидный, рожковидные, и  клиноовидные  хрящи гортани

Жевательные           мышцы;           челюстно-подъязычная,          переднее          брюшко двочеревцевого    мышцы;    мышца-натягиватель барабанной   перепонки,    мышца-натягиватель мягкого неба

Мимические мышцы, подкожная мышца шеи; шилоподъязычная  мышца,   заднее  брюшко двочеревцевой мышцы, стременная  мышца

Мышцы гортани и глотки

Третья ветвь тройничного нерва (V)

Лицевой нерв (VII)

Язико-глотковий нерв (IX)

Блуждающий нерв (X)



Таблица

Нервы шейного сплетения

Нервы

Ход нерва

Ветви

Область иннервации

Малый затылочный нерв
(
n. occipitalis minor)

Выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направятся вверх к коже затылочной области

Кожа затылочной области

Большой ушной нерв
(
n. auricularis magnus)

Идет по наружной поверхности грудино-ключично- сосцевидной мышцы вверх к коже ушной раковины и наружного слухового прохода

1. Задняя ветвь

2. Передняя ветвь

Ушная раковина, наружный слуховой проход.

Поперечный нерв шеи (n.transversus colli)

Выходит около заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы, идет горизонтально вперед

1. Верхние ветви (соединяются слицевым нервом)

2. Нижние ветви

Кожа переднего участка шеи, чувствительная иннервация подкожной мышцы шеи

Надключичные нервы (nn. supraclaviculares)

Выходят из-под заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы, идут вниз и назад

Присрединные, промежуточные и задние надключичные нервы

Кожа бокового участка шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами)

Мышечные ветви (rr.musculares)

Идут  рядом с расположенными мышцами

Мышцы: лестничные, длинные головы и шее, передняя и боковые прямые мышщы головы, поднимающая лопатку, передние межпоперечные

Диафрагмальный нерв
(
n. phrenicus)

Спускается по передней лестничной мышце, через верхнюю апертуру входит в грудную полость, идет к диафрагме между середостенной плеврой и перикардом. Левый - впереди дуги аорты и корня левого легкого, правый - впереди корня правого легкого

1. Перикардиальные ветви

2. Диафрагмально-брюшные ветви

Диафрагма, плевра, брюшина, которая покрывает диафрагму, связки печени

Шейная петля ( ansa cervicalis)

Спускается вдоль внутренней яремной вены, охватывая ее петлей

1. Верхний корешок

2. Нижний корешок

3. Щитоподъязычная ветвь

Мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная


        Нервы плечевого сплетения

Нервы плечевого сплетения

Нервы

Ход нерва

Ветви

Область иннервации

Короткие ветви плечевого сплетения

Дорзальний нерв лопатки (n.dorsalis scapulae)

Отходит от надключичной части плечевого сплетения и следует к соответствующим мышцам

Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные

Длинный грудной нерв(n.thoracicus longus)

Такой же

Передняя зубчатая мышца

Подключичный нерв (n.subclvius)

»

Подключичная мышца

Надлопаточный нерв (n.suprascapularis)

»

Мышцы: надостная, подостная; капсула плечевого сустава

Подлопаточный нерв (n.subscapularis)

»

Подлопаточная и большая круглая мышцы

Грудоспинний нерв (n.thoracodorsalis)

»

Широчайшая  мышца спины

Латеральный и медиальный грудные нервы (nn.pectorales lateralis et medialis)

Отходят от подключичной части плечевого сплетения

Большая и малая грудные мышцы

Подмышечный нерв (n. axillaris)

Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, огибает хирургическую шейку плечевой кости

1. Мышечные ветви

2. Верхний боковой кожный нерв плеча

Дельтовидная, малая круглая мышца; капсула плечевого сустава. Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднебоковой области плеча

Длинные ветви плечевого сплетения

Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis)

Отходит от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию

Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава

Медиальный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii medialis)

Отходит от медиального пучка плечевого сплетения, прилегает к плечевой артерии, спускается на предплечье

1. Передняя ветвь

2. Локтевая ветвь

Кожа локтевой (медиальной) стороны предплечья (передней поверхности) до лучезапястного сустава.

Локтевой нерв (n. ulnaris)

Начинается от медиального пучка плечевого сплетения, идет вместе со срединным нервом и плечевой артерией в медиальной борозде двуглавой мышцы, потом отклоняется медиальнее и назад, огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и ложится в локтевую борозду предплечья, спереди от держателя сгибателей и вместе с локтевой артерией выходит на ладонь

На плече ветвей не отдает.

На предплечье и кисте:

1.    Мышечные ветви

Мышцы: локтевой сгибатель запястья, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, короткую ладонную, мышцы возвышения мизинца, ладонные и тыльные межкостные, III и IV червеобразные, приводящую большой палец  кисти, короткий сгибатель большого пальца (глубокая головка)


//

Нервы

Ход нерва

Ветви

Область иннервации

2. Чувствительные ветви

Суставы - локтевой, лучезапястный, суставы кисти (частично). Кожа возвышения мизинца локтевой стороны ладони, лучевой и локтевой сторон V и локтевой стороны IV пальцев, на тыльной поверхности кисти, кожа V, IV и локтевой стороны III пальца

Срединный нерв(n. medianus)

Оходит двумя корешками от медиального и бокового пучков плечевого сплетения, охватывает подмышечную артерию, проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча, локтевой ямке, пронизывает мышцу - круглый пронатор, на предплечье идет в одноименной борозде, выходит на ладонь через локтевой канал запястья

На плече ветвей не отдает

На предплечье:

1. Мышечные ветви

2. Чувствительные ветви

Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинный ладонный, поверхностный сгибатель пальцев и боковая часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, квадратный пронатор, короткая мышца отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная головка), мышца противопоставляющая большой палец кисти, червеобразные (I-II)

Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти (частично)

Кожа участка лучезапястного сустава (передняя поверхность); ладони (лучевой стороны ладони), I, II, III и лучевой стороны IV пальца, тыльной поверхности средней и дистальной фаланг II—III пальцев

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus)

Отходит от бокового пучка плечевого сплетения, пронизывает клювовидноплечевую мышцу; мышечные ветви проходят между двуглавой и плечевой мышцами, а затем выходит на боковую поверхность предплечье под названием "боковой кожный нерв предплечья"

1. Мышечные ветви

2. Чувствительные ветви

3. Боковой кожный нерв предплечья

Мышцы: двуглавая плеча, дзьобоплечовий, плечевой

Капсула локтевого сустава

Кожа лучевой стороны предплечья к возвышению большого пальца


Нервы

Ход нерва

Ветви

Область иннервации

Лучевой нерв (n.radialis)

Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, огибает плечевую кость, располагаясь под трехглавой мышцей плеча в плече-мышечном канале, выходит в переднюю локтевую борозду, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

1

Задний кожный нерв плеча

Кожа задней и заднебоковой поверхностей плеча

2

Задний кожный нерв

Кожа задней поверхности предплечья

Предплечье

Капсула плечевого сустава

Мышечные ветви

Мышцы: трехглавая плеча, локтевая

4

Глубокая ветвь пронизывает мышцу супинатор переходит в задний межкостный нерв предплечья,

Мышцы: плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная отводящая мышца большого пальца, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца

Кожа тыльной и латеральной сторон основания I пальца, тыльная поверхность I, II и лучевой стороны III пальцев

5

Поверхностная ветвь (лежит в лучевой борозде предплечья и переходит на тыл кисти, продолжаясь в тыльные пальцевые нервы)


Нервы поясничного сплетения

Нервы

Ход нерва

Ветви

Область иннервации

Мышечные ветви (rr.musculares)

Начинаются от передних ветвей сплетения к их соединению между собой и идут к мышцам

Мышцы: большая и малая поясничные, боковые межпоперечные поясничные, квадратная мышца поясницы

Подвздошно-подчревный нерв (п.

Выходит из-под бокового края большого поясничной

Мышцы: поперечная, внутренняя и

(n.iliohypogastricus)

мышцы, идет по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, пронизывает поперечную мышцу живота и идет к прямой мышце

наружная косая живота, прямая живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнебоковой части бедра

Подвздошно-паховый нерв (п.

Идет параллельно и ниже предыдущего, потом проходит через паховый канал

Передние мошоночные ветви (у

Кожа паховой области лобка

(n.ilioinguinalis)

мужчин)

Передние губные ветви (у женщин)

Мошонки (у мужчин), больших половых губ (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота

Бедренно– полово нерв (n.genitofemoralis

Пронизывает большую поясничную мышцу, лежит сначала

1.

Бедренная ветвь

Кожа бедра ниже паховой связки

 (n.genitofemoralis)

под его фасцией, потом впереди нее следует к внутреннему кольцу пахового канала, проходит через канал и выходит через наружное паховое кольцо вместе с мышцей поднимающей яичко и спускается к мошонке (половая ветвь) и под паховую связку (бедренная ветвь) к коже бедра в области подкожной щели

2.

Половая ветвь

Кожа мошонки; оболочки яичка; мышца-поднимающая яичко (у мужчин); круглая связка матки, кожа больших половых губ (у женщин)

Боковой кожный нерв бедра

Выходит из-под латерального края большого

Кожа заднелатеральной поверхности

(n.cutaneus femoris lateralis)

поясничной мышцы, идет к передней верхней подвздошной ости, где переходит на бедро

бедра ( над мышцей напрягающей широкую фасцию бедра), латеральной поверхности бедра до коленного сустава

Запирательный  нерв (n.obturatorius)

Спускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, проходит через запирательный  канал на бедро

Капсула тазобедренного сустава, кожа

медиальной поверхности бедра в нижней ее половине, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая, гребенчатая мышцы

Бедренный нерв (n. femoralis)

Наибольший ствол поясничного сплетения

1.

Мышечные ветви

Мышцы: четырехглавая бедра

проходит между большой поясничной и подвздошной

2.

Передние кожные ветви

гребенчатая, портняжная

мышцами и выходит на переднюю поверхность бедра через мышечную лакуну

3.

Подкожный нерв

Кожа переднемедиальной  поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и переднемедиальной поверхности стопы до большого пальца


Нервы крестцового сплетения

Нервы

Ход нерва

Ветви

Область иннервации

Внутренний запирательный нерв (n obturatorius internus)

Короткие нервы идут к мышцам тазового пояса через подгрушевидное отверстие

Мышцы: грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, квадратная мышца бедра

Грушевидный нерв
(
n. piriformis)

Через подгрушевидное отверстие

Грушевидная мышца

Нерв квадратной мышцы бедра (n.quadratus femoris)

Через подгрушевидное отверстие

Квадратная мышца бедра

Верхний ягодичный нерв (n.qluteus superior)

Выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие

Мышцы: средняя и малая ягодичные, натягиватель широкой фасции бедра

Нижний ягодичный нерв (n.qluteus inferior)

Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие

Большая ягодичная мышца, капсула тазобедренного сустава

Половой нерв (n. pudendus)

Выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает ягодичную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищнопрямокишечную ямку, по боковой стенке достигает нижнего края лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора)

1. Нижние прямокишечные нервы

2. Нервы промежности

3. Задние мошоночные (губные)

Мышцы: поднимающая задний проход, наружный сфинктер заднего прохода, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная и

глубокая поперечные мышцы промежности, сфинктер уретры. Кожа промежности в участке заднего прохода; задняя поверхность мошонки (больших половых губ у женщин), спинки и головки полового члена (клитора у женщин), пещеристые тела полового члена (клитора у женщин)

4.    Дорзальний нерв полового члена (клитора)

Задний кожный нерв бедра

Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем из-под нижнего края большой ягодичной мышцы идет на заднюю поверхность бедра, доходит до подколенной ямки под широкой фасцией бедра

1.    Нижние нервы ягодиц

Кожа ягодичной области, промежности

(n. cutaneus femoris posterior)

2.    Ветви промежности

задней поверхности бедра, включая подколенную

ямку

Седалищный нерв (n.ischiadicus)

Самый толстый нервный ствол. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, проходит под большой ягодичной мышцей на заднюю поверхность бедра, спускается вниз и вблизи подколенной ямки делится на две больших ветви: большеберцовый  и общий малоберцовый нервы

Мышечные ветви

Мышцы: полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей

Большеберцовый нерв (n.tibialis)

Проходит через подколенную ямку на голень, где идет между поверхностными и глубокими мышцам-сгибателям, позади медиальной лодыжки проходит под удерживателем мышц сгибателей, делится на медиальный и латеральный нервы подошвы.

  1. Мышечные ветви
  2. ы ветви

Мышцы: камбаловидная, подошвенная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стопы; коленный и голеностопный сустав

2.    Медиальный кожный нерв икры


Нервы

Ход нерва

Ветви

Ветви

Область иннервации

Медиальный  подошвенный

Проходит в медиальной подошвенной борозде

1.

Первый подошвенный

Мышцы: короткий сгибатель пальцев, присередня

головка короткого сгибателя большого пальца

стопы и отводящая мышца большого пальца стопы, I-II червеобразные. Кожа медиального края

стопы и большого пальца, обращенных друг к другу сторон I, II, III и IV пальцев стопы, суставы стопы

нерв (n.plantaris)

пальцевой нерв

2.

Общие пальцевые нервы (3)

3.

Кожные ветви

4.

Суставные ветви

Боковой подошвенный нерв (n.plantaris layeralis

Проходит в боковой подошвенной борозде

1.

Поверхностная ветвь

Глубокая ветвь

Мышцы: квадратная подошвы, боковая головка короткого сгибателя большого пальца стопы, отводящая мышца мизинца стопы, короткий сгибатель мизинца стопы, приводящая мышца большого пальца стопы, червеобразные (III, IV) подошвенные и тыльные межкостные. Кожа подошвы, подошвенной поверхности и боковой стороны V пальца, обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев, суставы стопы

2.

Общий малоберцовый

нерв (n. fibularis (peroneus) communis)

Проходит над головкой малоберцовой кости на переднюю поверхность голени и делится на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы

1.

Мышечные ветви

Кожа боковой поверхности голени и стопы

капсула коленного сустава, короткая головка

двуглавой мышцы бедра

2.

Кожные ветви

3.

Боковой кожный нерв икры

Поверхностный малоберцовый

Спускается между малоберцовыми мышцами, переходит

1.

Мышечные ветви

Мышцы: длинная и короткая малоберцовые;

нерв (n. fibularis (peroneus) superficialis)

на тыл стопы

2.

Медиальный тыльный кожный нерв стопы

кожа медиального края стопы, медиальной стороны I пальца и обращенных друг к другу

3.

Промежуточный тыльный кожный нерв стопы

краев II-V пальцев

Глубокий малоберцовый

Идет вместе с передней большеберцовой артерией, переходит на тыл стопы под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей

1.

Мышечные ветви

Мышцы: передняя большеберцовая, длинный

(n. fibularis (peroneus) profundus)

2.

Суставные ветви

разгибатель пальцев и большого пальца, третья малоберцовая, короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы; капсула голеностопного сустава. Кожа обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев

3.

Тыльный нерв I и II пальцев стопы


содержание

ПРЕДИСЛОВИЕ..........................................................................................................................................3

I. рабочая программа третьего модуля............................................................................4

II. Введение в нервную систему..............................................................................................6

Классификация нервной системы.....................................................................................................6

Развитие нервной системы..................................................................................................................8

Филогенез нервной системы.............................................................................................................8

Онтогенез нервной системы...........................................................................................................11

III. центральная нервная система........................................................................................13

Филогенез центральной нервной системы......................................................................................13

Онтогенез центральной нервной системы......................................................................................13

Спинной мозг........................................................................................................................................15

Головной мозг.......................................................................................................................................17

Продолговатый мозг.........................................................................................................................20

Мост....................................................................................................................................................21

Мозжечок............................................................................................................................................22

Iv желудочек......................................................................................................................................23

Перешеек ромбовидного мозга.........................................................................................................25

Средний мозг.......................................................................................................................................25

Крыша среднего мозга.....................................................................................................................25

Ножки мозга......................................................................................................................................25

Промежуточный мозг, diencephalon...............................................................................................26

Зрительный бугор.............................................................................................................................27

Эпиталамус........................................................................................................................................27

Метаталамус......................................................................................................................................27

Гипоталамус......................................................................................................................................27

Третий желудочек.............................................................................................................................28

Конечный мозг.....................................................................................................................................28

Кора большого мозга........................................................................................................................29

Локализация корковых функций.....................................................................................................33

Базальные ядра. Белое вещество полушарий головного мозга. Внутренняя капсула.

Боковые желудочки. Обонятельный мозг. Лимбическая система. Ретикулярная

формация............................................................................................................................................35

Оболочки головного мозга. Образование, пути циркуляции спинномозговой жидкости.........41

Возрастные особенности, аномалии и пороки развития центральной нервной системы.......42

IV. Проводящие пути головного и спинного мозга.................................................44

Чувствительные проводящие пути....................................................................................................45

Чувствительные проводящие пути коркового направления.......................................................45

Проприоцептивные пути к мозжечку.............................................................................................46

Двигательные (эфферентные) проводящие пути.............................................................................47

Пирамидные пути................................................................................................................................47

Пути экстрапирамидной системы..................................................................................................49

Связь коры головного мозга с корой мозжечка...............................................................................50

V. периферический отдел соматической нервной системы:

спинномозговые нервы................................................................................................................51

Филогенез спинномозговых нервов...................................................................................................51

Онтогенез спинномозговых нервов....................................................................................................51

Шейное нервное сплетение..................................................................................................................53

Плечевое нервное сплетение................................................................................................................53

Поясничное сплетение. Крестцово-копчиковое сплетение...........................................................55

Возрастные особенности, аномалии и пороки развития спинномозговых нервов...................57

Черепные нервы...................................................................................................................................59

Фило- и онтогенез черепных нервов..................................................................................................60

I пара – обонятельные нервы. Обонятельный тракт......................................................................65

Ii пара – зрительный нерв. Зрительный и зрачково-рефлекторный пути.................................65

Iii пара – глазодвигательный нерв.....................................................................................................67

Iv пара – блоковый нерв.......................................................................................................................67

V пара – тройничный нерв. Парасимпатические узлы головы....................................................68

Vi пара – отводящий нерв....................................................................................................................73

Vii пара – лицевой нерв........................................................................................................................73

Viii пара – преддверно-улитковый нерв. Слуховой и вестибулярный пути.............................74

Ix пара – языкоглоточный нерв.........................................................................................................76

Х пара – блуждающий нерв..................................................................................................................77

Xi пара – добавочный нерв..................................................................................................................79

Xii пара – подъязычный нерв.............................................................................................................79

Возрастные особенности, аномалиии пороки развития черепных нервов.................................80

VI. вегетативная нервная система........................................................................................81

Филогенез вегетативной нервной системы.......................................................................................81

Онтогенез вегетативной нервной системы.......................................................................................81

Общая характеристика вегетативной нервной системы...............................................................82

Топография вегетативной нервной системы....................................................................................83

Центральный отдел вегетативной нервной системы.................................................................83

Периферический отдел вегетативной нервной системы............................................................84

Вегетативные рецепторы...................................................................................................................84

Вегетативные нервы..........................................................................................................................85

Вегетативные волокна.......................................................................................................................85

Межузловые ветви.............................................................................................................................86

Вегетативные англии.........................................................................................................................86

Вегетативные сплетения....................................................................................................................86

Вегетативная рефлекторная дуга........................................................................................................87

Медиаторы вегетативной нервной системы.....................................................................................88

Симпатическая часть вегетативной нервной системы..................................................................90

Симпатический ствол........................................................................................................................90

Шейный отдел.....................................................................................................................................92

Грудной отдел......................................................................................................................................92

Поясничный отдел..............................................................................................................................93

Крестцовый (тазовый) отдел...........................................................................................................93

Предпозвоночные сплетения.............................................................................................................93

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы..........................................................95

Парасимпатические ганглии.............................................................................................................95

Возрастные особенности, варианты строения, аномалии и пороки развития внс.................99

Краткий обзор вегетативной иннервации органов.......................................................................100

Органы головы и шеи………………………………………………………………………...….....100

Органы грудной полости..................................................................................................................101

Органы брюшной полости...............................................................................................................101

Органы малого таза………………………………………………………………………………...102

Вегетативная иннервация скелетной мускулатуры..................................................................103

VII. КОЖА и органы чувств..........................................................................................................105

Основные этапы филогенеза.............................................................................................................105

Основные этапы онтогенеза..............................................................................................................106

Кожа.......................................................................................................................................................107

Орган вкуса..........................................................................................................................................109

Орган обоняния...................................................................................................................................110

Орган зрения........................................................................................................................................112

Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)........................................................116

Возрастные особенности, аномалии и пороки развития кожи и органов чувств..................120

VIII. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток,

иннервация органов и частей тела....................................................................................123

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация органов головы и шеи..123

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация органов и стенок

грудной полости....................................................................................................................................135

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация стенок, органов

брюшной полости и забрюшинного пространства........................................................................142

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация органов и стенок таза...149

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация верхней конечности......154

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация нижней конечности.......159

IX. Вопросы к итоговому контролю по 3 модулю «нервная система

и органы чувств»..............................................................................................................................166

X. ситуационные задачи по 3 модулю «нервная система и

органы чувств»...................................................................................................................................174

XI. Рекомендуемые задания для индивидуальной работы

студетов..................................................................................................................................................217

Темы для обзоров литературы и реферативных сообщений.......................................................217

Ориентировочная тематика мультимедийных презентаций

(учебные и демонстрационные программы)..................................................................................218

Ориентировочный перечень анатомических музейных

и учебных натуральных препаратов и моделей.............................................................................219

список рекомендованной ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................221

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………………………………223




1. Общая постановка задачи дискретизации.html
2. Семантически производные существительные в романе
3. У Т В Е Р Ж Д А Ю ВРИО КОМАНДИРА ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ 25555 ПОЛКОВНИК АЛЕКСЕЕВ
4. Международная Олимпиада по основам наук АНО Дом Учителя Уральского Федерального округа 620014 Россия Е
5. Развитие науки в Новосибирской и Томской областях
6. ФЗ ТК РФс изменениями от 24 25 июля 2002 г.html
7. 14 понедельник 18
8. Colonization and Development of Pennsylvania
9. Свойства с-мы- 1
10. Формы финансовоэкономического контроля.html
11. Реферат- Стресс и беспокойство
12. Детский сад комбинированного вида 55 Шалунишка г
13. Человек и окружающий мир в произведениях Горького
14. вся социальная среда
15. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата сільськогосподарських наук.5
16. 3Материальный и тепловой баланс установки
17. Вейделевская средняя общеобразовательная школа Вейделевского района Белгородской области Ра
18. Создание консольных приложений в C++ Builder 6
19. Средства доходы будущих периодов результаты исследований и разработок
20. Реферат- О целях и ценностях образования.html