Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ТМЗ.
1. Понятие об аварийно опасных химических веществах. Токсикологическая и клиническая классификации АОХВ
АОХВ — это опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе которого может произойти заражение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).
Токсикологическая классификация:
Классификация армий стран НАТО:
Клиническая классификация
1.Смертельного действия:
2.Несмертельного действия:
2. Предмет и задачи токсикологии. Понятие о ядах. Критерии токсичности веществ. Краткая характеристика различных типов очагов.
Токсикология — это наука, изучающая токсичность веществ окружающего нас мира и формы токсического процесса, регистрируемые при взаимодействии химических веществ с биологическими объектами.
Предмет — изучение токсичности и токсического процесса.
Цель — непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом в условиях повседневного контакта с химическими веществами и при чрезвычайных ситуациях.
Задачи:
Яд — вещество, приводящее в дозах, даже небольших относительно массы тела, к нарушению жизнедеятельности организма: к отравлению, интоксикации и патологическим состояниям.
Критерии токсичности веществ:
Основные характеристики очага:
Основные характеристики очага могут быть спрогнозированы методами математического моделирования экстремальных ситуаций.
3. Медико-тактическая характеристика очага поражения ОВ и АОХВ нейротоксического действия.
4. Основные принципы сортировки и объём медицинской помощи поражённым ОВ и АОХВ нейротоксического действия в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.
ОПМ
Легко поражённые
Средне поражённые
Тяжело поражённые
ТТПГ
Объёмы медицинской помощи:
Первая помощь
Доврачебная помощь:
Первая врачебная помощь
Немедленно:
Отсроченные:
Квалифицированная мед. помощь:
Немедленно:
Отсроченные:
5) Медико-тактическая характеристика очага поражения ОВ и ДОХВ ЦИТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.
В боевой обстановке иприт оказывает поражающее действие как в капельно-жидком, так и в парообразном состоянии, воздействуя через органы дыхания, кожные покровы, ЖКТ, слизистые.
Формирование санитарных потерь в очаге применения иприта происходит в течение 2-24 часов. Первые поражения через органы дыхания уже проявляются через 2 часа, через кожные покровы через 4-12 часов. Клиника поражения развивается медленно, гибель наступает через 18 часов - 3 суток при шокоподобной форме, на 6-9 сутки при лейкопенической форме, через 3 месяца при кахектической форме. Возможны вторичные поражения при снятии зараженных ИСЗ, обмундирования.
1. Высокая стойкость ОВ и СДЯВ кожно-нарывного действия обеспечивает их поражающий эффект длительное время (сутки, месяцы).
2. Способность сорбироваться материалами, проникать в резино-технические изделия, растворяться в лаках, красках, ГСМ приводит к поражению незащищенного личного состава вне очага поражения.
3. Летучесть этих соединений позволяет создавать поражающие концентрации на значительном удалении от района применения
4. Достаточная растворимость в воде, медленный гидролиз, приводит к длительному ее заражению
5. дегазировать объекты хлорсодержащими веществами, сильными окислителями и простым кипячением (за исключением соединений мышьяка).
6. Плотность паров, высокая токсичность, устойчивость к естественной дегазации способствует длительному сохранению поражающего действия в низинах, лесу, фортификационных сооружениях.
При применении иприта возникает стойкий очаг поражения замедленного действия. Очаг имеет небольшие размеры. Плотность заражения составит 5-7 г/м2. Такую же плотность заражения могут иметь повязки, обмундирование, маска противогаза. В результате на кожные покровы может попасть до 7 ЛД50. В районе применения концентрация паров приведет к смертельным поражениям при нескольких вдохах. В последующем концентрация снизится, однако до полного испарения летом возможно поражение органов дыхания, глаз, кожных покровов средней степени тяжести в течение одной минуты, в зимнее время возможно поражение глаз с потерей зрения, токсический отек легких при воздействии в течение 15-30 минут. Поражение кожных покровов возможно при часовой экспозиции. В закрытых помещениях существует опасность десорбции даже в холодное время года. Продолжительность формирования СП-1-3 часа после ингаляционного воздействия и до 24 часов при кожных поражениях. В районе взрыва будут наблюдаться в основном ингаляционные формы. Распределение пораженных по степени тяжести: тяжелопораженных - 30%, средней степени - 40%, легкопораженных - 30%. Вероятный срок гибели тяжелопораженных в течение 3-х суток. Стойкость на местности часы-сутки, что затрудняет работу медперсонала и требует использования ИСЗ. Боевая техника, имущество требует дегазации.
6 . Основные принципы сортировки и объем медицинской помощи пораженным сернистым ипритом в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.
Общие принципы лечения поражений ипритом:
При проведении медицинской сортировки пораженных ипритами необходимо учитывать следующие факторы, которые определяют целый ряд особенностей ее организации. Во-первых, пораженные будут поступать в различные сроки, что обусловлено длительностью скрытого периода. Во-вторых, пораженные в состоянии шока, коллапса, судорог, с выраженным раздражением глаз и дыхательных путей будут нуждаться в проведении неотложных мероприятий по жизненным показаниям. В-третьих, часть пораженных будут нуждаться в проведении частичной и полной специальной обработки. В-четвертых, легкопораженных, у которых после оказания квалифицированной медицинской помощи симптомы полностью устраняются при хорошем состоянии здоровья, можно возвращать в строй. В-пятых, лечение пораженных будет проводится в многопрофильных госпиталях ГБ, исходя из ведущего поражения той или иной системы. Первая медицинская помощь будет оказываться в порядке самопомощи, выход осуществляется самостоятельно или группами в сопровождении санитара (санинструктора).
Доврачебная медицинская помощь оказывается после выхода из очага заражения .
Объем медицинской помощи пораженным ОВ кожно-нарывного действия на этапах медицинской эвакуации
Первая помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Неотложные мероприятия:
Отсроченные мероприятия:
Квалифицированная по мощь
Неотложные мероприятия:
Отсроченные мероприятия:
№7 Клиническая картина поражений парообразным ипритом различной степени тжести.
Особенности клинического течения поражений азотистым ипритом
1. Оказывает раздражающее действие на органы дыхания, глаза и меньше - на кожу.
2. Обладает резко выраженным общетоксическим действием, характеризующимся бур-
ным судорожным синдромом с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности,
кахексией, резкими гематологическими сдвигами (лейкопения с лимфоцитопенией).
3. Пары азотистого иприта на кожу не действуют. При попадании капельно-жидкого ве-
щества изменения сходны с таковыми при действии сернистого иприта, но выражены слабее. Для дерматитов характерны фолликулит и появление папулезной эритемы, небольших пузырей. Течение язв более гладкое (2-4 недели).
4. Для поражения органов дыхания и глаз характерно более легкое течение и более быстрое заживление.
5. Развиваются выраженные трофические нарушения до степени кахексии.
Поражения кожи возникают при действии иприта в парообразном или капельножидком
состоянии. Симптомы поражения кожи появляются после скрытого периода, продолжительность которого меняется от 5 до 15 часов в случае действия парообразного иприта, до 2 - 4 часов при попадании жидкого. При ипритных поражениях кожи можно выделить ряд сменяющих
друг друга стадий:
- эритематозная (появление разлитой эритемы, не исчезающей при надавливании);
- буллезная (появление мелких пузырей, сливающихся затем в один);
- язвенно-некротическая (появление изъязвлений на месте пузыря).
Четко все три стадии бывают выражены лишь в случае воздействия иприта в капельно-
жидком состоянии.
Поражения глаз. Глаза наиболее чувствительны к действию иприта и могут рассматри ваться как биологический индикатор ипритного поражения. Симптомы поражения глаз появляются через 30 минут - 3 часа после воздействия иприта.
Лёгкая степень: Гиперемия конъюнктивы; Отёчность конъюнктивы (неосложнённый
конъюнктивит);
Средняя степень: Гиперемия конъюнктивы, кожи век; Отёчность конъюнктивы, кожи
век ((осложнённый конъюнктивит);
Тяжёлая степень: Кератоконъюнктивит; Изъязвление и помутнение роговицы; Ирит,
иридоциклит; Панофтальмит;
Поражения органов дыхания.
Лёгкая степень (скрытый период более 12 часов): Ринит; Фарингит; Ларингит;
Средняя степень (скрытый период сокращается до 6часов): Ринофаринголарингит;
Трахеобронхит; Иногда — пневмония (ателектатическая, возникает на 5-6 сутки от момента
поражения), ателектаз, нагноительные процессы;
Тяжёлая степень (скрытый период сокращается до 2 часов): 1-е сутки — ринофаринго-
ларингит; 2-е сутки — трахеобронхит; 3-и сутки — пневмония, ателектаз, нагноительные процессы.
При ингаляции особо высоких концентраций паров иприта или аспирации капельно- жидкого иприта развивается некротическая пневмония. Нередко процесс трансформируется в гангрену легкого.
Поражение желудочно-кишечного тракта. Наблюдается при употреблении зараженных ипритом продуктов или воды. Смерть наступает при попадании внутрь 50 мг иприта.
Скрытый период короткий - от 30 минут до 1 часа. Сначала появляются сильные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, жидкий стул. К ним присоединяются признаки общетоксического действия иприта. При осмотре обнаруживается гиперемия и небольшая отечность губ, язычка, небных дужек, глотки, вздутие живота, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Дальнейшее течение определяется тяжестью общерезорбтивного действия и глубиной
местных изменений.
8 Медико-тактическая характеристика очага поражения ОВ и АОХВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
Очаг применения синильной кислоты представляет собой нестойкий очаг поражения быстродействующим ОВ.
После применения или разлива синильной кислоты, хлорциана на ограниченном участке местности в приземном слое создаются концентрации от 0,5 до 2,5 мг/л и больше. Такие концентрации через 2-5 минут приводят к молниеносным формам поражения. При нахождении в течение 5-10 минут без средств защиты кожи в очаге приводит к тяжелым поражениям. При воздействии хлорциана будет наблюдаться резкое раздражающее действие, вплоть до рефлекторной остановки дыхания. Срок гибели пораженных без оказания медицинской помощи будет наблюдаться в течение 5-60 минут.
Через 20-30 минут концентрация снизится до безопасной при нахождении без ИСЗ КП, однако при нахождении без ИСЗ ОД в течение 30 минут она опасна для жизни. Через 60 минут на открытой местности концентрация снижается до неопасной, в помещениях, фортификационых сооружениях опасность поражения сохраняется до 3-х часов.
Заражение обмундирования, ИСЗ, техники может наблюдаться в очаге, однако при быстром испарении специальная обработка не требуется.
Будет существовать опасность десорбции в закрытых помещениях в течение нескольких часов.
Личный состав в зоне разлива должен работать в ИСЗ ОД и КП в течение 30 минут, в последующем при отсутствии жидкой НСN в ИСЗ ОД. При высоких концентрациях существует опасность проскока НСN через шихту противогаза.
Особенности очагов поражения СДЯВ ОЯД.
Очаги поражения СДЯВ ОЯД небольших размеров, поражающее действие сохраняется более длительное время, до полного испарения жидкости. Существует опасность поражения через кожные покровы и органы дыхания. На первый план выступают симптомы раздражения дыхательных путей, слизистых и кожных покровов. При работе в очаге требуется использование ИСЗ ОД и КП.
Синильная кислота (HCN) относится к ОВ общеядовитого действия, представляет собой бесцветную летучую жидкость с запахом горького миндаля. Ткип. 260С, поэтому она быстро испаряется и относится к типичным нестойким ОВ, Тзам. – 140С, пары ее легче воздуха. Хорошо растворяется в воде и органических растворителях, фосгене, иприте. Со щелочами образует соли (цианиды), легко присоединяется к альдегидам, с образованием малотоксичных циангидринов. Вступает в реакцию с активными соединениями серы с образованием малотоксичных роданидов. Легко реагирует с галогенами с образованием галоидцианов.
Синильная кислота в организме может обезвреживаться путем окисления и реакции с глюкозой и серусодержащими соединениями. Поэтому в малых дозах на не вызывает отравления, а при поражениях легкой степени симптомы отравления довольно быстро исчезают.
Поражение легкой степени характеризуется в основном субъективными ощущениями: запах горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство горечи ссаднение в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость. После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы синильная кислота быстро обезвреживается, и через несколько минут все эти симптомы исчезают.
Поражение средней степени характеризуется выраженными явлениями тканевого кислородного голодания. Наряду с вышеописанными симптомами, появляются головная боль, шум в ушах, биение височных артерий, тошнота, иногда рвота, беспокойство, онемение слизистых полости рта. Появляются одышка, боли в области сердца, затруднение речи, небольшое слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость. Слизистые и лицо принимают розовую окраску. Часто наблюдаются возбуждение и страх смерти вследствие резкой одышки. С прекращением поступления яда в организм симптомы отравления относительно быстро (ч/з 30-60 мин) ослабевают, но в течение 1-3 суток остаются ощущение общей разбитости, слабости, головные боли, легкое расстройство походки, боли в области сердца.
При поражении тяжелой степени происходит прежде всего быстрое развитие всех вышеизложенных симптомов, а в последующем – наступление судорог и часто смертельного исхода.
Клинику тяжелого поражения принято делить на 4 стадии.I.Начальная стадия появляется сразу, без скрытого периода. Пораженный ощущает запах горького миндаля, металлический вкус во рту, стеснение в груди, шум в ушах, биение височных артерий, головокружение, слабость, тошноту, беспокойство, сердцебиение.
II.Стадия одышки характеризуется резким кислородным голоданием. Появляется мучительная одышка, но кожные покровы приобретают розовую окраску. Дыхание становится частым и глубоким. Часто наблюдаются боли в области сердца стенокардического характера. Пульс замедленный, напряженный. Пораженные беспокойны, возбуждены, мучимы страхом смерти. Отмечаются резкая слабость, шаткая походка, иногда ригидность мышц и подергивания мышц лица. Зрачки могут быть расширены, сознание затемнено.
III.Затем состояние пораженного резко ухудшается, он теряет сознание, падает, и начинается судорожная стадия с сильными тонико-клоническими судорогами всего тела. Во время судорог кожные покровы и слизистые резко розовой окраски, зрачки расширены, глазные яблоки выпячиваются из глазницы, корнеальный рефлекс отсутствует. Изо рта выделяется небольшое количество слюны. Пульс замедленный (вагусный), кровяное давление в пределах нормы или повышено. Дыхание редкое, аритмичное. Нередко отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Длительность судорожной стадии может варьировать от нескольких минут до нескольких часов.
IV.Если в судорожной стадии не будет оказана медицинская помощь, быстро может наступить паралитическая стадия. При этом судороги прекращаются, все мышцы расслабляются, наступают адинамия и арефлексия. Дыхание становится редким, поверхностным, прерывистым. Пульс учащается, кровяное давление резко падает. Затем наступает паралич дыхательного центра и остановка дыхания. Сердце в течение 3-5 минут продолжает сокращаться и пораженного можно еще спасти.
Молниеносная форма поражения является самой неблагоприятной в отношении прогноза и оказания медицинской помощи. При этом пораженный почти сразу теряет сознание, падает, судорожная стадия длится всего минуты, пораженный как бы застывает от остановки дыхания с расширенными, выпученными глазами, но сердечная деятельность еще продолжается несколько минут.
У пораженных, перенесших тяжелое отравление синильной кислотой, в течение 1-2 недель отмечаются чувство тяжести в груди, затруднение речи, головные боли, дискоординация движений, тошнота, лабильность пульса, нарушения ЭКГ, повышенная утомляемость, слабость. Могут быть тяжелые осложнения: аспирационная пневмония, парезы, параличи различных мышечных групп и нарушения психики.
В качестве общепризнанных антидотов синильной кислоты и других цианистых соединений у нас приняты следующие: 1) амилнитрит и пропилнитрит в ампулах по 0,5 мл для ингаляции; 2) метиленовая синь с глюкозой (1% раствор метиленовой сини в 25% растворе глюкозы) в ампулах по 20 и 50 мл под названием хромосмон, вводится внутривенно в дозе 40-50 мл; вводить следует медленно во избежание тромбозов; 3) 30% раствор тиосульфата натрия (гипосульфита натрия) в ампулах по 20 и 50 мл, вводится внутривенно в дозе 40-50 мл.
Преимуществом амилнитрита и пропилнитрита является простота и доступность применения в полевых условиях, т.к. они быстро улитучиваются и можно принимать ингаляционно.
По механизму антидотного действия эти вещества делятся на четыре группы: метгемоглобинобразующие вещества, акцепторы водорода, глюкоза и серусодержащие вещества.
К метгемоглобинобразующим веществам относятся амилнитрит, пропилнитрит и нитрит натрия. Все нитросоединения как окислители при проникновении в кровь вызывают превращение оксигемоглобина в метгемоглобин, который в отличие от оксигемоглобина в своем составе содержит трехвалентное железо, поэтому он жадно соединяется с циангруппой, образуя цианистый метгемоглобин.
При этом синильная кислота постепенно переходит из тканей в кровь и связывается с метгемоглобином. Цитохромоксидаза освобождается, возобновляется тканевое дыхание, и состояние пораженного улучшается. Повторные ингаляции амилнитрита можно давать только через 10-20 минут.
К акцепторам водорода относится метиленовая синь. Она способна присоединять два атома водорода, превращаясь в бесцветное лейкосоединение. Затем эти два атома водорода она присоединяет к кислороду крови. При этом образуется перекись водорода, которая сразу же разлагается каталазой. В больших дозах она вызывает гемолиз и анемизацию, поэтому нужно ограничивать дозу (не более 1мл/кг).
Глюкоза, которая входит в состав хромосмона, при отравлении цианидами является не только общеукрепляющим средством, но и антидотом. Благодаря содержанию альдегидной группы глюкоза соединяется с синильной кислотой с образованием малотоксичного оксинитрила (циангидрина).
Из серусодержащих тиосульфат натрия. В организме тиосульфат натрия отщепляет серу, которая соединяется с синильной кислотой с образованием малоядовитых роданидов. Причем эта реакция протекает легко только в присутствии специального фермента родонезы, содержащейся в печени, почках, головном, мозгу.
Симптоматические средства при тяжелых поражениях также имеют очень большое значение. В паралитической стадии прежде всего необходимо производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, внутривенно вводить лобелин, цититон, этимизол. Показано также введение сердечных средств (кордиамин). При острой сосудистой недостаточности мезатон, эфедрин, норадреналин. При резкой брадикардии необходимо вводить атропин. Ингаляция кислорода, несмотря на отсутствие недостатка кислорода в крови, все же дает положительны эффект, в особенности после введения антидотов.
СО - является продуктом неполного сгорания органических веществ. Представляет собой бесцветный газ, без запаха, легче воздуха. Обычным противогазом не задерживается. В качестве ОВ не используется. Источником СО и причиной отравлений являются выхлопные и пороховые газы. СО поступает в организм только через органы дыхания и выделяется из организма также через легкие. Различные заболевания, голод, гиповитаминозы повышают чувствительность организма к СО. В зависимости от концентрации СОв воздухе, экспозиции и особенностей организма различают поражения легкой, средней и тяжелой степени, а также могут быть атипичные формы поражений.
При легкой степени поражения наблюдаются сильная головная боль (преимущественно в височной и лобной областях), головокружение, пульсация височных артерий, шум в ушах, одышка, слабость, тошнота,нередко рвота и обморочное состояние, шаткая походка.
При средней степени отравления эти симптомы выражены очень сильно. Отмечаются мышечная слабость и нарушения координации движений. Нередко развивается адинамия. Одышка усиливается, пульс частый, АД понижено. Сознание затемненное, теряется ориентировка во времени и пространстве, может быть потеря сознания. Иногда бывают фибрилляции мышц лица и туловища, часто тошнота, рвота.
При тяжелой степени поражения наблюдается полная потеря сознания и коматозное состояние, которые могут быть длительными (до 10 часов и более). При этом кожные покровы, в особенности лицо, имеют ярко-алый цвет, но конечности могут быть цианотичными и бледными. Пульс частый, до 100-120 ударов в минуту, АД резко снижено. Дыхание нарушено, глубокое, может быть аритмичным. Температура тела повышается до 38-400. Мышцы напряжены, может быть ригидность конечностей, сухожильные рефлексы повышены. Временами могут быть приступы тонических или тонико-клонических судорог. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, СоНb до 50% и более.
В дальнейшем может наступить паралитическая стадия поражения (кома): мидриаз, нарушение корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет, коллапс, арефлексия, паралич дыхательного центра. Прогноз определяется продолжительностью и глубиной коматозного состояния. Коматозное состояние более суток большей частью является тяжелым прогностическим признаком.
Описаны своеобразные атипичные формы отравлений окисью углерода.
Апоплексическая (молниеносная) форма наблюдается при очень высоких концентрациях СО в атмосфере. Пораженный быстро теряет сознание и падает. После кратковременного приступа судорог через несколько минут наступает смерть от паралича дыхательного центра.
Синкопальная форма характеризуется резким падением АД, анемией мозга, быстрой потерей сознания, запустеванием периферических сосудов. Кожные покровы приобретают бледную восковидную окраску («белая асфиксия»).
Эйфорическая форма поражения чаще развивается при сравнительно низких концентрациях СОв воздухе и условиях нервной напряженности. При этом наступает состояние эйфории или экзальтации, которое маскирует картину отравления и предстоящей опасности. Однако состояние эйфории вскоре может смениться внезапной потерей сознания или обмороком вследствие прогрессирующего отравления и анемии мозга.
Пороховая болезнь при отравлении пороховыми или взрывчатыми газами характеризуется тем, что, помимо симптомов отравления окисью углерода, наблюдаются симптомы отравления нитрогазами: раздражение слизистых, жжение, резь и боли в носу, носоглотке и глазах, слезотечение, чихание, кашель. В последующем развиваются воспалительные изменения – конъюнктивит, трахеобронхит, а при высоких концентрациях – отек легких.
Хронические отравленияСО возможны в производственных условиях. Симптоматика хронических отравлений может варьировать. Характерны головные боли, головокружения, утомляемость, раздражительность, плохой сон, сердцебиение, боли в области сердца, лабильность пульса, понижение аппетита, исхудание, выпадение волос. Содержание оксигемоглобина в крови непостоянно, около10-20%. Отмечается небольшое увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов, переходящее в анемизацию. Эти изменения свидетельствуют о нейро-вегетативных и трофических нарушениях в организме. В запущенных случаях появляются симптомы токсической энцефалопатии, обмороки, инфарктоподобные состояния, тромбозы коронарных сосудов и другие симптомы, требующие стационарного лечения.
Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении.
Безотлагательные мероприятия
1. Вынести пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией угарного газа на свежий воздух.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём очищения полости рта, включая отсасывание содержимого. Установить воздуховод при наличии коматозного состояния. Дополнительно можно внутривенно ввести 10 мг метоклопрамида (реглан, церукал) для профилактики повторной рвоты.
Антидотная терапия
3. Антидотом является кислород. Отравление угарным газом — единственное острое состояние, при котором применяют 100% кислород (10-15 л/мин., через плотно прилегающую к лицу маску). Пациентов без сознания следует интубировать и переводить на искусственную вентиляцию лёгких 100% кислородом.
Инфузионная и симптоматическая терапия
4. Инфузионная терапия проводится с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Внутривенно капельно вводят: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.
5. Витамины дополняют лечение, возмещая энергетические затраты: растворы аскорбиновой кислоты (5%, 20 мл) и глюкозы (40%, 60 мл) внутривенно.
6. Быть готовым для коррекции артериальной гипотензии, нарушений сердечного ритма, купировании судорог (диазепам), проведения стандартного комплекса недифференцированного лечения любой комы (0,01 мг/кг налоксона + 40-80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина).
Госпитализация
При отравлении лёгкой степени лечение проводится амбулаторно. При средней степени и тяжёлом отравлении обязательна госпитализация.
Барооксигенация
Клинические исследования применения гипербарической оксигенации при отравлениях угарным газом привели к противоречивым результатам. Например, обзоры Cochrane показывают, что гипербарическая оксигенация не уменьшает количество неблагоприятных неврологических исходов. Кроме того, гипербарическаяоксигенация не обладает большей эффективностью перед нормобарической (последняя к тому же и более безопасна).
В то же время специалисты AmericanCollegeEmergencyPhysicians называют гипербарическую оксигенацию при отравления угарным газом — терапией выбора.
Поэтому стандарт помощи относительно гипербарической оксигенации при отравлениях угарным газом зависит от учреждения, поскольку основан на «мнении эксперта». Большинство руководств предлагает рассмотреть возможность применения гипербарическойоксигенации в следующих случаях:
СО является гемическим ядом. Проникая в кровь ингаляционным путем, СО вступает в соединение с двухвалентным железом оксигемоглобина или восстановленного гемоглобина с образованием карбоксигемоглобина. Причем сродство СО к гемоглобину 250-300 раз больше, чем у кислорода. Карбоксигемоглобин не может присоединять кислород и служить переносчиком его в организме. Содержание кислорода в крови резко уменьшается, развивается гемическая гипоксия. Тяжесть гипоксии и поражения СО зависит от количества СоНb в крови:
20-30%СоНb - легкая степень отравления,
30-35% - средняя степень,
35-50% - тяжелая степень,
50-60% - судороги, кома,
70-80 – быстрая смерть.
После прекращения поступления СО в организм начинаются диссоциация СоНb и выделение СО через легкие. Выделение СО ускоряется при даче больному кислорода или карбогена. Кислород конкурентно вытесняет СО из СоНb.
СО способна также присоединяться к двухвалентному железу восстановленной формы цитохромоксидазы и вызывать тканевую гипксию и вызывать тканевую гипоксию. Однако сродство ее к цитохромоксидазе выражено в меньшей степени, поэтому угнетение цитохромоксидазы не имеет большого практического значения в патогенезе поражения.
13. Медико-тактическая характеристика очага поражения ОВ и АОХВ пульионотоксического действия.
1. Очаг поражения фосгеном (дифосгеном) нестойкий, замедлен¬ного действия.
2. Путь поступления в основном ингаляционный, реже перкутантный (т .е. через кожу).
3. Продолжительность формирования санитарных потерь до 6 ча¬сов.
4. Вероятный срок- гибели пораженных 1-2 сутки (развитие ТОЛ);
5. Время, в течение которого сохраняется опасность пораже¬ния в очаге - менее 1 часа,
6. Главная трудность для врачей - проведение сортировки, особенность микро-сиптоматики ТОЛ.
7. Эвакуация пострадавших только лежа, на носилках. ДПГ-З
8. При работе в очаге обязательно использование ДП (дополнительногопатро-на) к противогазу.
9. Обязательный медконтроль пострадавших на 1 сутки.
Условия для организации медицинского обеспечения пораженных 0В и СДЯВ удушающего действия достаточно благоприятны по сравне¬нию с другими 0В и СДЯВ, что дает право гражданским и военным врачам оказывать необходимую помощь на более ранних этапах
14. Механизм токсического действия и патогенез поражения фосгеном
В тяжелых случаях течение отравления можно разделить на четыре периода: начальный- воздействия ОВ (период контакта), скрытый, развития токсического отека легких, разрешения.
Период воздействия (начальный) или рефлекторный зависит от концентрации 0В и времени нахождения в зараженной атмосфере. Характерными признаками в этот период являются слезо- и слюнотечение, кашель, чихание, затруднение дыхания,, неприятные ощущения в носоглотке и за грудиной. По выходу из загазованной атмосферы возникает чувство облегчения, что неверно оценивается как признак выздоровления и благополучия. Продолжительность скрытого периода в среднем 2 - 4 часа, но не более 1 суток.
Основная причина расстройств многих функций организма при отравлении фосгеном - гипоксия. Возникает она уже в скрытом периоде, когда можно выделить ряд типичных симптомов: изменение соотношения числа дыханий и пульса, в норме 4:1, здесь же за счет учащения дыхания и урежения пульса уменьшается до 3:1. В данном периоде повышается возбудимость блуждающего нерва, дыхание при этом учащается, но уменьшается его глубина, что приводит к уменьшению альвеолярной вентиляции. Снижается поступление кислорода в кровь и возникает гипоксемия. Гипоксемия вызывает нарушение метаболических процессов и появление в кро¬ви недоокисленных продуктов обмена. Они способствуют ещё большему нарушению дыхания и изменению кислотно-основного состояния. Это приводит к увеличению проницаемости мембран и нарастанию отека.
Значительные нарушение в сердечно-сосудистой системе: уже в скрытом пери-оде развивается брадикардия, сопровождающаяся уча¬щением дыхания; по мере нарастания гипоксемии и гиперкапнии раз¬вивается тахикардия и повышается тонус периферических сосудис¬тых образований(артериол, венул, прекапилляр-ныхсвинктеров). Это модно рассматривать как реакции компенсации, но с нарастанием гипоксии и ацидоза капилляры расширяются, в них депонируется кровь. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что благоприятствует развитию отека тканей.
По мере развития газового ацидоза вступает в действие по¬чечный механизм компенсации, направленный на выведение из орга¬низма анионов угольной кислоты и недоокисленных продуктов обме¬на. Но параллельно с этим в организме происходит задержка ионов натрия и, следовательно, воды. Это приводит к развитию олигурии. Изменения в других органах и системах менее специфичны.
Механизм развития токсического отека легких.
Токсический отек легких - это патологическое состояние, развивающееся в результате воздействия токсического вещества на легочную ткань, при котором транссудация сосудистой жидкости не уравновешивается ее резорбцией и сосудистая жидкость изливается в альвеолы. В основе токсического отека легких лежит повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, увеличение гидростатического давления в малом круге, а также развитие динамической лимфатической недостаточности.
1. Нарушение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны при отеке легких происходит в результате повреждающего действия токсических веществ на мембрану, так называемое местное повреждающее мембраны действие. Это подтверждается наличием в отечной жидкости почти такого же количества белка, как и в циркулирующей плазме.
К местным нарушениям относят и повреждение поверхностноактивного вещества (ПАВ) или легочного сурфактанта. При токсическом отеке легких содержание сурфактанта в альвеолах снижается, а в отечной жидкости увеличивается, это приводит к снижению поверхностного натяжения отечного экссудата и созданию дополнительного препятствия внешнему дыханию.
2. Легочная гипертензия при отеке легких возникает благодаря увеличению содержания в крови вазоактивных гормонов и развивающейся гипоксии.
Гипоксия и регуляция уровней вазоактивных веществ - норадреналина, ацетилхолина, серотонина, гистамина, кининов, ангиотензина I, простогландинов Е1, Е2, F2 - связаны между собой. При отравлении удушающими ОВ нарушается целостность эндотелиальных клеток легочных капилляров, в результате чего нарушается метаболизм биологически активных соединений и повышается содержание вазоактивных веществ: норадреналина, серотонина и брадикинина.
Одно из центральных мест в возникновении отека легких отводится минералокортикоиду альдостерону. Повышенное содержание альдостерона ведет к реабсорбции натрия в почечных канальцах, а последний задерживает воду, ведя к разжижению крови - “отеку крови”, который и обусловливает впоследствие отек легких.
Важное значениеприборетает повышенное содержание антидиуретического гормона, ведущего к олигурии и даже иногда к анурии. Это способствует увеличению притока жидкости к легким.
3. Роль лимфообращения. Нарушение транспорта жидкости и белков по лимфатической системе и интерстициальной ткани в общий кровоток создает благоприятные условия для развития отеков.
При значительном понижении концентрации белков в крови (ниже 35 г/л) лимфоток существенно увеличивается и ускоряется. Однако, несмотря на это, вследствие чрезвычайно интенсивной фильтрации жидкости из сосудов она не успевает транспортироваться по лимфатической системе в общий кровоток в связи с перегрузкой транспортных возможностей лимфатических путей. Возникает так называемая динамическая лимфатическая недостаточность.
Патогенез токсического отека легких.
|
НАРУШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ ЛЕГКИХ |
1 - местное повреждающее мембраны действие ОВ; 2 - нарушение метаболизма БАВ (активация кининовой системы); 3 - нарушение функционального состояния нейрорецепторов |
|
ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ |
1 - нарушение метаболизма НА, серотонина и брадикинина; 2 - повышение содержания альдостерона; 3 - массивный выброс симпатомиметиков из Гипоталамических центров (нейрогенный путь) |
|
УГНЕТЕНИЕ ЛИМФОТОКА |
1 - перегрузка транспортных возможностей лимфатической системы |
15. Клиническая картина поражений фосгеном различной степени тяжести. Основные направления патогенетической терапии.
В клинической картине интоксикации различают легкую, среднюю и тяжелую формы поражений фосге¬ном и дифосгеном.
При легкой степени: небольшая одышка, чувство стеснения в груди, слюнотечение, насморк. Скрытый период продол¬жается не менее 8 часов, заболевание длится 3-4 дня.
При средней степени скрытый период до 3-5 часов. Начальные симптомы более выражены: одышка, резко усиливающаяся при физической нагрузке, цианоз слизистых, учащение пульса, понижение АД. Из осложнений могут быть: бронхопневмония, тромбозы и эмфизема. К возможным последствиям относятся: хроническая эмфизема, хроничес¬кий бронхит, бронхоэктазия и пневмосклероз.
При тяжелой степени скрытый период непродолжителен -3 часа, быстро развивается тяжелая одышка, резкая слабость, тошнота, рвота наступает затемнение сознания. Развивается отек легких. Отек достигает своего максимума в период от 12 до 24 часов. Смерть наступает в первые 48 часов, а в более поздний период она обусловлена бронхопневмонией
При воздействии очень высокой концентрации фосгена (дифосгена) поражение может протекать чрезвычайно быстро, не исключена воз-можность смертельного исхода в течение нескольких минут без доста-точного развития явлений ТОЛ.
Профилактика поражения ОВ и АХОВ удушающего действия достигается своевременным применением средств индивидуальных (противогаза) или коллективной защиты.
Основные мероприятия по оказанию врачебной помощи пораженным 0В и СДЯВ удушающего действия должны быть направлены на:
- улучшение газообмена;
- ослабление процесса транссудации в легких; — поддержание тонуса сердечно- сосудистой системы.
Покой, согревание, щадящая транспортировка, обязательно лежа, снижают по-требление кислорода.
Антидотной терапии пораженных ОВ и АХОВ удушающего действия нет. Лечение симптоматическое, направленное на:
- купирование рефлекторных явлений;
- борьба с гипоксией;
- борьба с отеком легких;
- поддержание функции сердечно-сосудистой системы;
- профилактика и борьба с вторичной инфекцией.
Для купирования рефлекторных явлений с целью анестезии слизистых рекомендуют вдыхание фицилина и противодымной смеси, раздавив 1 ампулу объемом 1 мл. Благоприятное действие - успокаивающее и снимающее чувство удушья оказывает ингаляция 1-2% раствора бикарбоната натрия. При кашле назначают легкие наркотики - кодеин, диканин. При выходе из зараженной атмосферы необходимо обильно промыть глаза, прополоскать рот и носоглотку водой.
Борьба с гипоксией включает уменьшение потребление кислорода организмом (покой, согревание в холодное время года, голод первые 2-3 суток) и увеличение доставки кислорода за счет возрастания его парциального давления во вдыхаемой газовой смеси.
Так как при серой форме гипоксемии имеется гипокапния, предполагают вдыхание в течение 5-10 минут карбогена 5-7% углекислый газ с кислородом.
Основной метод лечения и профилактики развития крайне тяжелого токсического отека легких заключается в использовании глюкокортикоидных препаратов. Дексаметазон-изоникотинат по 5 ингаляций одномоментно каждые 10 минут до опорожнения ингалятора, рассчитанного на 200 доз.
При развитии клиники токсического отека легких абсолютно показан короткий (на 24 - 48 часов) курс кортикостероидов (из-за опасности присоединения бактериальных осложнений более длительное использование нецелесообразно). Применяют преднизолон в очень высоких дозах (до 1,2 - 1,6 г. в сутки) в виде внутривенных введений каждые 3 - 4 часа. Одновременно продолжают проводить оксигенобаротерапию. Тяжелая дыхательная недостаточность служит показанием к переводу больного на искусственную вентиляцию легких.
Широкое применение в клинической практике для борьбы с отеком легких находят внутривенное введение 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл 1-2 раза в сутки (при серой гипоксии вводят 10-15% раствор глюкозы в количестве 300-600 мл), 10% раствор хлористого кальция или глюконата кальция в количестве 10 мл. Для борьбы с пенообразованием антифомсилан.
коразол, кордиамин, кофеин, а при серой гипоксемии и строфантин.
антибиотики.
ИПП-8-11. Назначение, состав, порядок применения. Правила и порядок проведения частичной специальной обработки.
Индивидуальные противохимические пакеты ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11 предназначены для дегазации открытых участков кожных покровов человека (лица, шеи, рук), прилегающих к ним участков обмундирования и лицевых частей противогазов. Пакет находится у личного состава и хранится в сумке для противогаза.
Пакет ИПП-8 представляет собой стеклянный флакон, помещенный вместе с четырьмя ватно-марлевыми тампонами в герметичный полиэтиленовый мешок.
Пакет ИПП-9 представляет собой металлический баллон с крышкой. Под крышкой находятся ватно-марлевые тампоны и пробойник с губчатым тампоном (грибком).
Пакет ИПП-10 представляет собой металлический баллон с крышкой-пробойником.
Пакет ИПП-11 состоит из пропитанного дегазирующей рецептурой тампона, размещенного в герметично заваренном конверте.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАКЕТА
|
Наименование пакета |
ИПП-8 |
ИПП-9 |
ИПП-10 |
ИПП-11 |
|
Время приведения пакетов в действие, с |
25-35 |
5-10 |
5-10 |
15 |
|
Продолжительность обработки, мин. |
1,5-2 |
1,5-2 |
1,5-2 |
1,5-2 |
|
Масса пакета, г |
320 |
230 |
240 |
41 |
|
Объем дегазирующей рецептуры, мл |
135 |
135 |
160 |
- |
Противохимический пакет индивидуальный (ИПП) предназначен для частичной санитарной обработки открытых участков кожи и прилегающих к ней участков обмундирования (воротнички, манжеты) - в очаге сразу после применения ОВ и при выходе из очага.
ИПП-8 содержит алкоголят моноэтилового эфира этиленгликоля. Использование его в приделах первых 2-3 мин после заражения предупреждает поражение ОВ через открытые участки кожи. Применение в более поздние сроки (5-10 мин) не предупреждает поражение полностью, а лишь снижает степень интоксикации.
Комплектация: стеклянный флакон емкостью 125—135 мл с полидегазирующей алкоголятной рецептурой: гидроксид натрия, этилцеллозольв, диметилформамид.
4 ватно-марлевых тампона,
памятка о правилах использования пакета,
упаковка (полиэтиленовая оболочка).
Характеристики
Количество дегазатора во флаконе (125—135 мл.) обеспечивает обработку 1500—2000 см² поверхности . Масса упаковки ИПП с содержимым — 250 г. Время приведения пакета в действие — 25-35 с. Продолжительность обработки — 1,5-2 мин.
Правила пользования ИПП-8 при заблаговременно надетом противогазе:
Оставшиеся тампоны и дегазирующая жидкость пригодны для повторного применения.
Правила пользования ИПП- 8 при внезапном применении ОВ по открыто расположенному личному составу:
Аэрозоли могут оседать на поверхности в поражающих концентрациях в течение 15-20 мин, и однократная дегазация кожи не может обеспечить профилактику поражения. Для этой цели создан пленкообразующий состав, который вошел в состав ИПП-10. В состав рецептуры, кроме дегазаторов, входит вещество, улучшающее обменные процессы кожных покровов.
Правила пользования ИПП-10:
Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный обеспечивает защиту раны от вторичного заражения микробами. Состоит из бинта длиной 7 м, шириной 10 см и 2 стерильных ватно-материальных подушечек размером 17 x 32 см. Одна из подушечек закреплена на конце бинта, другая подвижна. Цветными нитками помечены поверхности, за которые можно браться руками при наложении повязки. Для закрепления повязки в пакете имеется булавка. Содержимое пакета упаковано в бумажную, а затем в герметическую оболочку из прорезиненной ткани, которая применяется для наложения окклюзионных повязок при проникающих ранениях грудной клетки (открытом пневмотораксе).
Таблетки "АКВАСЕПТ" являются хлорсодержащим средством для обеззараживания воды. Упаковка в стеклянной тубе содержит 20 таблеток по 0,007 пантоцида. 1 таблетка обеспечивает надежное обеззараживание 1 фляги (800 мл) воды. Через 30-40 мин после растворения таблетки воду можно пить.
ИПП-11 − индивидуальный противохимический пакет, принятый взамен ИПП-10. Средство нейтрализации токсичных и раздражающих веществ (смягчает раздражения) на коже человека и на средствах индивидуальной защиты, в том числе, и для экстренной нейтрализации на поражённой коже. При заблаговременном нанесении на кожу предохраняет от воздействия отравляющих веществ от 6 до 24 часов.
Описание
ИПП-11 представляет собой герметичный пакет из металлизированной плёнки с насечками, содержащий тампон, пропитанный нейтрализующим противохимическим составом (ланглик). На пакете напечатана инструкция.
Для разовой обработки шеи, рук, лица и прилегающих кромок одежды достаточно одного пакета. ИПП-11 может храниться при температуре от −50°С до +50°С. Гарантийный срок хранения − 5 лет, но может быть продлён при хорошем состоянии оболочки. Также может применяться для лечения термических и химических ожогов кожи, язв, мелких порезов, гнойных ран. Жидкость пакета обладает также дезинфицирующим действием.
Рекомендуется иметь не менее 4 штук на человека.
Внешний вид
Пакет из металлизированного полиэтилена с нанесённой инструкцией. Вес пакета − около 35 г. Размеры − 90х130х8 мм.
Инструкция к применению
Состав рецептуры Ланглик
2.2. Пакет противохимический индивидуальный. Устройство и содержание, правила пользования.
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 предназначен для оснащения личного состава.
|
|
Пакет ИПП-8 (рис. 3) рассчитан на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи при поражении капельножидкими отравляющими веществами. |
Характеристика пакета ИПП-8:
Количество дегазатора во флаконе обеспечивает обработку 1500-2000 см2 поверхности тела. Объем дегазирующей рецептуры – 135 мл. Упаковка - полиэтиленовая оболочка. Масса - 250 г. Время приведения пакета в действие – 25-35 с. Продолжительность обработки – 1,5-2 мин.
При заражении открытых участков кожи аэрозолем и каплями ОВ и их дегазации порядок проведения частичной специальной обработки с использованием ИПП-8 при надетом противогазе в момент применения противником ОВ следующий:
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-9 (Рис. 4) представляет собой металлический баллон 1 с крышкой 2. Под крышкой находятся ватно-марлевые тампоны 5 и пробойник 3 с губчатым тампоном (грибком) 4.
Характеристика пакета ИПП-9:
|
|
|
При заражении открытых участков кожи аэрозолем и каплями ОВ и их дегазации порядок проведения частичной специальной обработки с использованием ИПП-9 при надетом противогазе в момент применения противником ОВ следующий:
Индивидуальный противохимический Пакет ИПП-10 (Рис. 5) представляет собой металлический баллон 1 с крышкой-пробойником 2.
Характеристика пакета ИПП-10:
объем дегазирующей рецептуры – 160 мл.
При заражении открытых участков кожи аэрозолем и каплями ОВ и их дегазации порядок проведения частичной специальной обработки с использованием ИПП-10 при надетом противогазе в момент применения противником ОВ следующий:
Аптечки индивидуальные (АИ-1,2). Назначение, состав, отличия, показания и порядок применения фармакологических препаратов.
Аптечка индивидуальная(АИ). Предназначена для обеспечения военнослужащих комплектом медицинских средств для немедленного индивидуального употребления при непосредственной угрозе или сразу после применения противником оружия массового поражения. Входящие в ее состав предметы размещаются в пласмассовом футляре. На внутренней стороне крышки футляра, на цветном вкладыше, приведен перечень и назначение каждого препарата.
Все лекарственные средства аптечки готовы к применению - растворы для инъекций находятся в шприц-тюбиках, таблетки - в пеналах. Колпачки шприц-тюбиках и пеналы с разными лекарственными средствами имеют разные цвета, что позволяет легко отличать их друг от друга. Различная форма футляров для таблетирования лекарственных средств дает возможность находить нужное лекарство на ощупь.
Для каждого препарата в футляре аптечки имеется определенное место.
Аптечка индивидуальная медицинская АИ-1 рассчитана на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи и позволяет снижать воздействие поражающих факторов современных видов оружия.
Аптечка содержит: наркотический анальгетик, антидот само- и взаимопомощи при поражении ФОВ, радиозащитное средство, противорвотное, противобактериальное средство.
Наркотический анальгетик (промедол или омнопон в шпиц- тюбике одна шт.) применяется при переломах, обширных поражениях кожных покровов и других могущих привести к болевому шоку поражениях. Противорвотное средство(этаперазин или димерткарб в таблетках один пенал) применяется при угрозе облучения или же сразу после него, а также при появлении тошноты в результате контузии и травм. Применяют по одной таблетке два раза в день, по возможности запивая водой.
Радиозащитное средство (цистеин в таблетках два пенала) применяется при угрозе облучения проникающей радиацией.
Антидот против ФОВ (Афин или будаксин в шпиц -тюбике одна шт. на хранении, второй вкладывается по требованию командования или вместо него один шриц-тюбик противоболевого средства) применяется при первых признаках поражения ФОВ: затрудненном дыхании, появлении слюнотечения и нарушении зрения.
Противобактериальное средство (тетрациклин гидрохлорид после 87 года вибромицин, два пенала) применяется при угрозе поражения биологическими средствами, а также при ранениях и ожогах (для профилактики раневой инфекции). Принята на снабжение. В аптечку вкладывалась инструкция по применению .
Аптечка индивидуальная медицинская АИ-1М имеет следующие отличия от АИ-1, добавлено средство для профилактики отравлений ФОВ применяется при угрозе отравления ФОВ П-10М (один пенал), антисептическое средство (Раствор йода 5 % в ампулах, две ампулы), а также средство обеззараживания воды (пантоцид в таблетках, один пенал). Дата принятия на снабжение 1995 год.
Аптечка индивидуальная медицинская АИ-2 рассчитана на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи в частях ГО и ЧС, а также для выдачи гражданским лицам в особый период. Эта аптечка позволяет снижать воздействие поражающих факторов Оружия Массового Поражения.
Аптечка содержит: наркотический анальгетик, средство для профилактики отравлений ФОВ, радиозащитное средство N1 и N2, противорвотное, противобактериальное средство N1 и N2.
Наркотический анальгетик (промедол или омнопон в шпиц- тюбике одна шт.) применяется при переломах, обширных поражениях кожных покровов и других могущих привести к болевому шоку поражениях. Хранился отдельно, вкладывался по приказу старшего начальника или штаба ГО ЧС района. Противорвотное средство (этаперазин или димерткарб в таблетках один пенал) применяется при угрозе облучения или же сразу после него, а также при появлении тошноты в результате контузии и травм. Применяют по одной таблетке два раза в день, по возможности запивая водой.
Радиозащитное средство N1 (цистеин в таблетках два пенала) применяется при угрозе облучения проникающей радиацией. Радиозащитное средство N2 (Калий йод в таблетках один пенала) применяется при нахождении на зараженной радиацией территории. Средство для профилактики отравлений ФОВ (препарат П-6 (тарен) один пенал) применяется при угрозе или при первых признаках поражения ФОВ: затрудненном дыхании, появлении слюнотечения и нарушении зрения.
Противобактериальное средство N1 ( вибромицин, два пенала) применяется при угрозе поражения биологическими средствами, а также при ранениях и ожогах (для профилактики раневой инфекции). Противобактериальное средство N2 (сульфадиметаксин один пенала) применяется для профилактики поражения Бактериальными Средствами и профилактики раневой инфекции. В аптечку вкладывалась инструкция .
16.Общевойсковой защитный комплект (ОЗК). Состав, назначение. Виды использования.
Общевойсковой защитный комплект (ОЗК) — средство индивидуальной защиты, предназначенное для защиты человека от отравляющих веществ, биологических средств и радиоактивной пыли. ОЗК состоит на вооружении Вооружённых Сил Российской Федерации , многих стран бывшего СССР и является средством индивидуальной защиты военнослужащих всех видов ВС и родов войск. Используется совместно с респиратором или противогазом.
ОЗК состоит из плаща ОП-1 м, защитных чулок и защитных перчаток.
Плащи изготавливаются пяти ростов:
1 рост — для людей ростом до 165 см;
Масса плаща — около 1,6 кг.
Защитные чулки изготавливаются трех размеров:
Масса пары чулок — 0,8—1,2 кг.
Все перчатки (зимние и летние) имеют один размер.
Масса пары перчаток — около 350 г.
Каждый ОЗК персонально закрепляется за военнослужащим, о чём свидетельствует бирка, которая крепится к плащу и к чехлу для чулок.
Норматив надевания ОЗК на оценку «отлично» составляет:
Длительное ношение ОЗК невозможно из-за того, что круговорот воздуха внутри него замкнут. По нормативу длительность пребывания в ОЗК не должна превышать 4 часов.
17.Общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК). Состав, назначение. Виды использования.
Назначение ОКЗ
Общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК) [общевойсковой комплексный защитный костюм модернизированный (ОКЗК-М)] предназначен для защиты кожных покровов личного состава от ОВ, СДЯВ, РП, БА (БС).
Состав ОКЗК
Костюмы ОКЗК и ОКЗК-М имеют только летний вариант конструкции. Для использования в зимних условиях в ОКЗК (ОКЗК-М) предусмотрены шторки к шапке-ушанке солдатской.
Куртка ОКЗК (ОКЗК-М) приталенная, с пришитыми погонами, двумя нагрудными карманами с клапанами, отложным воротником и потайной застежкой спереди на пуговицах.
Для герметизации низ куртки заделан швом со стяжкой из тесьмы, которую завязывают на шлевки, пришитые на боковых швах с внутренней стороны.
К низкам рукавов куртки ОКЗК-М пришиты защитные козырьки и с внутренней стороны – пуговицы для пристегивания подвернутых козырьков.
Брюки ОКЗК ранних выпусков имеют на поясе шесть петель для пристегивания защитных кальсон.
Брюки застегивают на крючок и пуговицы. Для регулировки ширины брюк по талии предусмотрен затяжник. На поясе настрочены шлевки для брючного ремня.
Защитная рубашка и низки рукавов застегиваются на пуговицы. К низкам рукавов защитной рубашки ОКЗК пришиты защитные козырьки и с наружной стороны – пуговицы для пристегивания подвернутых козырьков.
Защитные кальсоны застегиваются на пуговицы. На низках кальсон пришита тесьма. Защитные кальсоны ранних выпусков могут иметь на поясе пуговицы для пристегивания к поясу брюк.
Головной убор (пилотка с козырьком) состоит из колпака, козырька специальной формы и наушников со шторками. Наушники со шторками ОКЗК пристегивают на семь пуговиц, а наушники со шторками ОКЗК-М пришиты к головному убору. На правой шторке пришиты четыре пуговицы в два ряда по две пуговицы, а на левой имеются соответственно две петли для регулировки шторок головного убора при ношении его с противогазом или без него. Посредине наушника, внизу, втачана петля для пристегивания пилотки к воротнику куртки. На левой шторке (у части изделий на правой шторке) имеется отверстие с клапаном, позволяющее присоединить ФПК к лицевой части противогаза.
Головные уборы костюмов имеют вшитый шнур, позволяющий подтопить головной убор под размер головы с надетым противогазом.
Защитные свойства ОКЗК
Защита кожных покровов от ОВ костюмом ОКЗК (ОКЗК-М) обеспечивается обезвреживанием паров ОВ пропиткой защитного белья, многослойностью и герметичностью конструкции костюма.
Повышение уровня защиты кожных покровов от ОВ достигается использованием СИЗ изолирующего типа (ОЗК, КЗП).
Защита кожных покровов от прямого воздействия СИЯВ обеспечивается их укрытием (тела – костюмом; головы, лица и шеи – головным убором – пилоткой с наушниками и шторками; кистей рук – козырьками) огнезащитной пропиткой ткани куртки, брюк и головного убора, многослойностью костюма и естественными зазорами между слоями материалов.
В холодный период года при ношении поверх ОКЗК (ОКЗК-М) шипели защита от СИЯВ обеспечивается шинельным сукном, обладающим пониженной горючестью, и высокими теплоизоляционными свойствами зимнего комплекта одежды. При ношении ОКЗК (ОКЗК-М) с другими видами зимнего обмундирования, не обладающего огнезащитными свойствами, уровень защиты от СИЯВ определяется их негорючестью.
Защита от РП, БА (БС) обеспечивается строением тканей, многослойностью и герметичностью конструкции защитных костюмов.
При заражении ОВ, РП, БА (БС) костюм ОКЗК (ОКЗК-М) подвергают специальной обработке и используют многократно. При защите от СИЯВ костюм ОКЗК (ОКЗК-М) используют однократно, так как ткань куртки, брюк и головного убора при этом опаляется или обугливается, утрачивая механическую прочность.
Общевойсковой фильтрующий противогаз (ОФП). Устройство, назначение
Классификация средств защиты орг-в дыхания:
а) фильтрующие противогазы:
- общевойсковые: МО-4У (малый общевойсковой), РШ-4 (с развёрнутой шихтой), ПМГ-2 (противогаз малогабаритный), ПМК (противогаз малогабаритный коробочный) и др.;
- специального назначения: ШМС, ММ-1, ШР-2;
- гражданские: ГП-5 (ГП-5М), ГП-7;
- детские: ПДФ-7, ПДФ-Д, ПДФ-Ш (противогаз детский фильтрующий дошкольный и школьный).
б) изолирующие противогазы:
- пневматофоры со сжатым кислородом: КИП-5, КИП-8 (кислородный изолирующий противогаз);
- пневматогены с выделением кислорода и кислородсодержащих веществ в момент дыхания: ИП-4, ИП-4М, ИП-4МК, ИП-5, ИП-46, ИП-46М.
в) респираторы: Р-2 и РМ-2.
Фильтрующий противогаз применяется для защиты от попадания в органы дыхания, на глаза и лицо отравляющих, радиоактивных веществ, бактериальных средств. Принцип защитного действия противогаза основан на том, что используемый для дыхания воздух предварительно очищается, фильтруется от вредных примесей. На вооружении Российской Армии имеются несколько типов противогазовых коробок. Основной является коробка МО-4У.
Противогаз состоит из противогазовой коробки и лицевой части. В комплект противогаза входит противогазовая сумка, незапотевающие пленки или специальный карандаш. Зимой противогаз с лицевой частью ШМ-41 и ШМ-42 доукомплектовывается утеплительными манжетами, а с лицевой частью ММ-1 - вторыми стеклами для очков. Внутри коробки МО-4У по току вдыхаемого воздуха помещается противодымный фильтр и активированный уголь – катализатор шихта.
Противодымный фильтр – это полоски тонковолокнистой прессованной бумаги с добавлением асбеста. Эти полоски располагаются внутри коробки концентрически (РШ-4) или в виде гармошки (МО-4У), благодаря чему увеличивается площадь фильтра до 2000 см2. Волокна фильтра образуют густую сеть и мельчайшие извитые канальца. Противодымный фильтр предназначен для очищения вдыхаемого воздуха от аэрозолей, т.е. от мелких взвешенных в воздухе частиц путем фильтрации, задержки в извитых отверстиях фильтра, поэтому его называют так же противоаэрозольным фильтром.
В настоящее время противодымный фильтр предназначен для очищения вдыхаемого воздуха от РВ, бактериальных аэрозолей и некоторых ОВ, применяющихся в аэрозольном виде. Но пары ОВ и газы проходят через фильтр и задерживаются во втором слое коробки противогаза.
Шихта – активированный уголь, предназначен для очищения воздуха от паров ОВ. Он представляет собой мелкопористую массу угля, на микропоры которого нанесен химический реагент с катализаторами. Поглощение паров ОВ основано на принципах:
а) адсорбции – физического процесса удержания и уплотнения молекул ОВ на поверхности поглотителя (угля) за счет молекулярных сил сцепления. Поверхность 1 г активированного угля составляет 400-800 м2. На нём лучше всего адсорбируются органические вещества с высокой температурой кипения и большим молекулярным весом (зарин, зоман, иприт).
б) каталитической хемосорбции – химического взаимодействия ОВ с химическими реагентами. Реакция катализируется активированным углем и каталитическими добавками (окислы кобальта, меди, соединения хрома);
в) каталитического окисления перевода ОВ в нетоксическое соедине. К ние за счет окисления кислородом воздуха.
Защитные свойства противодымного фильтра определяются коэффициентом проскока, т.е. отношением концентрации частиц воздуха, прошедших фильтр, к их концентрации в атмосферном воздухе, выраженном в процентах.
Защитная мощность – это время в часах или минутах, в течение которого противогаз защищает человека от данного отравляющего ОВ. Время исчисляется от начала поступления ОВ через противогаз до момента проскока ОВ.
Защитная мощность шихты противогаза зависит от концентрации ОВ в воздухе, минутного объема легочной вентиляции, от температуры и влажности воздуха. Практически при боевых концентрациях на поле боя противогазовая коробка современных противогазов надежно защищает в течение нескольких суток непрерывной работы.
При средних полевых концентрациях коробка современного противогаза дает защиту от всех ОВ, РВ, БС, кроме окиси углерода, в течение десятков часов. При очень высоких концентрациях до 50 мг/л защитное действие по фосгену – 15 минут, по синильной кислоте – 8-10 минут. Время защитного действия фильтрующего противогаза зависит от типа и концентрации ОВ, интенсивности работы, температуры и влажности воздуха.
Лицевая часть противогаза состоит из резиновой шлем-маски (для противогаза РШ-4 – ШМ-41Му или ШМС; для противогаза ПМГ-2, ШМ-66Му) с очками и обтекателем, клапанной коробки и соединительной гофрированной трубки. Лицевая часть обеспечивает подведение очищенного в противогазовой коробке воздуха к органам дыхания и защищает глаза и лицо от попадания ОВ, РВ и бактериологических средств.
Клапанная коробка служит для распределения потоков вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с целью уменьшения вредного пространства (оно равно 350 см3). В клапанной коробке ШМ-41М помещаются один вдыхательный и два выдыхательных клапана. Выдыхательный клапан - наиболее ответственная и уязвимая деталь клапанной коробки, так как при его неисправности зараженный воздух будет проникать под шлем-маску. Наличие двух выдыхательных клапанов исключает проскок зараженного воздуха в подмасочное пространство.
Соединительная трубка служит для соединения шлем-маски с противогазовой коробкой. Верхним концом при помощи ввинтной гайки она присоединяется к клапанной коробке, а нижним - при помощи ниппеля и накидной гайки - к горловине противогазовой коробки.
Для предохранения стекол очков от запотевания используют незапотевающие пленки или специальный карандаш. При Т – 100С и ниже надевают утеплительные манжеты. Вставляется пленка запотевающей стороной к стеклу под прижимное кольцо.
Противогазовая сумка служит для хранения и переноски противогаза. Имеет два отделения: левое - для коробки, правое – для соединительной трубки и лицевой части, между отделениями имеется карман для коробочки с незапотевающей пленкой или карандаша, переговорных мембран. Имеется наружный карман для ИПП. Сумка имеет плечевой и поясной ремни. Слева на сумке прикрепляется бирка 3 х 5 см, на которой указывается № коробки, рота, взвод, отделение, Ф.И.О.
Новую лицевую часть противогаза перед надеванием необходимо протереть снаружи и внутри чистой тряпочкой, слегка смоченной водой, а клапаны выдоха продуть. При укладке противогаза шлем-маску не перегибают, а немного подвёртывают головную и боковую части так, чтобы защитить стёкла очков. Сумка с противогазом должна находиться на левом боку, клапаном от себя. Плечевая лямка переброшена через правое плечо.
Противогаз может быть в положении: «походном», «наготове», «боевом». В «походном» – когда нет угрозы заражения ОВ, РВ и БС. Сумка находится на левом боку. При ходьбе она может быть немного сдвинута назад, чтобы не мешала движению руками. Верх сумки должен быть на уровне талии, клапан застёгнут. В положение «наготове» противогаз переводят при угрозе заражения. В этом случае сумку надо закрепить поясной тесьмой, слегка подав её вперёд, клапан отстегнуть, чтобы можно было быстро воспользоваться противогазом. В «боевом» положении лицевая часть надета.
Несмотря на высокие качества современного противогаза, ни один из них не задерживает окись углерода. Для защиты от нее предназначен гопкалитовый патрон ГП-2, который привинчивается к горловине противогазовой коробки. Внутри патрона находится слой гопкалита представляющего смесь двуокиси марганца (60%) и окиси меди (40%). Гопкалит является катализатором, обеспечивающим за счет кислорода воздуха окисление окиси углерода в менее токсичный углекислый газ. Сверху и внизу внутри патрона находятся смеси гигроскопических веществ (хлористого кальция и силикогеля), которые поглощают из воздуха влагу и предохраняют гопкалит от порчи (превращение в гидраты окислов марганца и меди). На патроне указывают его первоначальный вес (750-800гр.). Патрон считается использованным и непригодным, если его вес увеличился более чем на 20гр. Гопкалитовый патрон должен храниться с плотно закрытыми горловинами. ГП-2 не используется при концентрации СО2 более 15% и при недостатке кислорода.
18. Изолирующий дыхательный аппарат ИП-4М. Устройство, назначение.
Изолирующий дыхательный аппарат ИП-4 (изолирующий противогаз, 4-й образец) предназначен для защиты органов дыхания, лица и глаз человека любых вредных примесей независимо от концентрации и свойств, в случаях, когда фильтрующие противогазы не обеспечивают защиту, а также в условиях недостатка или отсутствия кислорода в воздухе.
В состав комплекта ИП-4 входит:
регенеративный патрон РП-4, лицевая часть ШИП-2б(к) с чехлом на соединительной трубке, дыхательный мешок с клапаном избыточного давления, каркас, сумка для аппарата, мешок для хранения собранного аппарата, четыре коробки с незапотевающими пленками (в коробке по 6 пленок диаметром 59 мм), одна пара накладных утеплительных манжет НМУ-1М и комбинированный ключ.
Лицевая часть ШИП-2б (к) (шлем изолирующего противогаза, тип 2б(к)) состоит из шлем-маски и соединительной трубки с чехлом. Шлем-маска имеет герметизирующий корпус и шлем, выполненные за одно целое, очковый узел и обтюратор. Шлем-маска с помощью патрубка соединена с соединительной трубкой. Трубка изготовлена из резины, а также защищена чехлом и козырьком из прорезиненной ткани, стойкими к КРТ. Шлем-маска изготавливается трех размеров: 1, 2, 3. Регенеративный патрон РП-4 предназначен для поглощения диоксида углерода и влаги выдыхаемого воздуха и выделения кислорода, необходимого для дыхания.
Регенеративный патрон состоит из металлического цилиндрического корпуса, заполненного регенеративными препаратами, крышки и дна с противопыльными фильтрами из стекловолокна и пускового приспособления. Крышка и дно скреплены с корпусом путем закатки. На крышке имеется штуцер с резьбой для пускового приспособления и гнездо ниппеля для присоединения патрона к лицевой части. Первым со стороны крышки в патроне расположен пусковой брикет ПБ-4 (примерно 0,1 кг), далее слой зерненого продукта Б-2И (примерно 0,25 кг) и три многоканальных блока препарата РБ-4 (масса каждого блока 0,25 кг). На уровне пускового брикета на боковой поверхности патрона нанесена светло-розовая полоса термоиндикаторной краски. Цвет краски при повышении температуры (свыше 60оС) корпуса при разработке пускового брикета изменяется на ярко-синий, что является свидетельством запуска патрона.
Регенеративный патрон приводится в действие следующим образом. После перевода ИП-4 в "боевое" положение выдергивается предохранительная чека и вращением рукоятки винта по часовой стрелке до отказа ножом прорезается донышко ампулы. Серная кислота из ампулы попадает на пусковой брикет, который разлагается, выделяя в течение 60-100 с кислород, тепло и влагу. После этого включаются в работу вещества основных регенеративных препаратов (Б-2и и РБ-4).
Дыхательный мешок служит резервуаром для дыхательной газовой смеси. Клапан избыточного давления предназначен для выпуска избытка газовой смеси из дыхательного мешка, а также для предохранения от попадания наружного воздуха в дыхательный мешок при разряжении в нем или при случайном открытии прямого клапана. Его объем - 4,5 л. Каркас изготовлен из листового дюралюминия. В нем располагается дыхательный мешок. На верхней рамке каркаса расположены кронштейн и металлический хомут с замком для крепления регенеративного патрона.
Схема работы аппарата следующая. При надетой лицевой части выдыхаемая газовая смесь проходит по соединительной трубке в регенеративный патрон, где очищается от диоксида углерода, паров воды и обогащается кислородом, а затем поступает в дыхательный мешок. Избыток влаги конденсируется на внутренних поверхностях соединительной трубки и дыхательного мешка. При вдохе газовая смесь из дыхательного мешка проходит в обратном направлении через регенеративный патрон, где дополнительно очищается от диоксида углерода и по соединительной трубке поступает в органы дыхания. При последующих выдохах и вдохах повторяется этот же цикл движения газовой смеси. Избыток газовой смеси из дыхательного мешка стравливается через клапан избыточного давления в окружающую атмосферу.
Регенеративные препараты, используемые в ИП-4, имеют следующий состав. Пусковой брикет ПБ-4 включает: NаО2 - 15%, КО2 - 40%, КНSО4 - 40%, Аl (пудра) - 3%, асбест - 2%. Блочный продукт РБ-4 имеет состав: КО2 - 83%, СаО - 15%, асбест - 2%, Б – 2и (зерненный), NаО2 – 71%, Nа2О2 – 11%, Са(ОН)2 – 15%, NаОН – 3%.
Изолирующий дыхательный аппарат ИП-4М предназначен только для работы на суше. Он состоит из маски МИА-1, регенеративного патрона РП-4, сумки, каркаса, дыхательного мешка. В комплект ИП-4М входят незапотевающие пленки НПН, мембраны переговорного устройства, пробка, мешок для хранения. Маска МИА-1 состоит из корпуса, наголовника, очкового узла, переговорного устройства, обтюратора, подмасочника и соединительной трубки. Остальные составные части ИП-4М аналогичны составным частям ИП-4.
22)Шлем для раненых в голову, правила пользования (ШР-1). Характеристика пораженных по возможностям использования индивидуальных средств защиты органов дыхания.
Шлем для раненных в голову (ШР): 1 — плотная часть шлем-маски; 2 — очки; 3 — клапанная коробка с выдыхательным клапаном; 4 — соединительная (гофрированная) трубка; 5 — мягкий пояс обтуратора; 6 — обтуратор; 7 — клиновидный клапан из тонкой резины; 8 — тесемки; 9 — теменная часть шлема.
При ранениях головы применяется специальный шлем для раненных в голову - ШР.
Это резиновый шлем, в который вмонтированы очки, вдыхательный и выдыхательный клапаны и наглухо прикреплена соединительная трубка.
По бокам имеются три пары тесемок, которые завязываются на голове для уменьшения свободного пространства. Для герметизации вокруг шеи в нижней части шлема имеется обтюратор–воротничок с петлей и крючком, а на задней поверхности – клиновидный клапан, с помощью которого можно изменить объем шлема при его надевании и прилаживаний на голове с целью обеспечения герметичности.
Соединительная трубка присоединяется к коробке общевойскового противогаза.
Шлемы ШР изготовляются одного размера, допускающего надевание их сверх повязок и шин, применяемых при ранении в голову.
Правила пользования шлемом.
При получении шлема необходимо проверить его целость, особенно целость резины обтюратора и клиновидного клапана.
С этой целью следует умеренно растянуть резину и просмотреть ее на свет; проверить исправность вдыхательного и выдыхательного клапанов и крючка-застежки; очистить шлем от загрязнений и тщательно (насухо) протереть его, особенно обтюратор и клиновидный клапан; протереть очки и вставить в очковые проймы незапотевающие пленки.
При обнаружении прорыва (прокопа) резины, неисправности клапанов или других деталей шлем необходимо заменить.
Перед надеванием шлем быстро соединяют гофрированной трубкой с поглотительной коробкой имеющегося у раненого общевойскового противогаза.
Шлем надевают на голову раненого следующим образом:
- расстегивают воротник куртки и нательной рубашки;
- берут шлем двумя руками за внутреннюю поверхность обтюратора (большие и указательные пальцы должны находиться под крючком и петлей с каждой стороны);
- подбирают в складки края шлема до линии перехода головной части и обтюратора в утолщенную лицевую часть и, широко растянув входное отверстие шлема, быстро надевают его на голову раненого и тотчас подтягивают и расправляют нижние края;
- надев шлем на голову, тотчас же застегивают крючок-застежку на воротничке обтюратора, уложив его на расправленное в две симметричные складки основаниеклиновидного клапана; этим достигается герметизация;
- подтягивают переднюю часть шлема к поверхности лица и устанавливают очковые стекла перед глазами;
- расправляют шлем таким образом, чтобы он облегал поверхность головы, затем стягивают задние края его головной части и завязывают тесемки (сначала средние, затем верхние и нижние);
- дополнительно проверяют правильность расположения воротничка-обтюратора на шее раненого и, не нарушая достигнутой герметичности, осторожно расправляют мелкие складки клиновидного клапана;
- свисающие края надставки обтюратора закладывают за воротники нательной рубашки и куртки (шинели) и, если возможно, застегивают воротники.
При надевании шлема на раненого в черепно-мозговую область подводят передний край растянутого обтюратора под подбородок и натягивают его на лицо, а затем на голову, несколько приподняв ее руками, чтобы подвести задние края шлема под затылок.
Надевая шлем на раненного в челюстно-лицевую область, нужно, широко растянув входное отверстие шлема, подвести основание клиновидного клапана под затылок, приподнять одной рукой голову раненого и натянуть шлем на голову и затем на лицо.
Надев на раненого шлем, надо осмотреть через очки его лицо и в дальнейшем систематически наблюдать за ним: следить за кожей лица и состоянием зрачков, за частотой дыхания и пульса.
При появлении рвоты и засорений дыхательных клапанов рвотными массами шлем надо заменить, при кровотечении и незначительной рвоте – принять меры к предотвращению засорения клапанов; для этого сдвигают шлем в сторону или изменяют положение раненого.
Снимают шлем в порядке, обратном порядку надевания: развязывают матерчатые тесемки и расстегивают крючок-застежку на воротничке-обтюраторе; расправив края клиновидного клапана, подводят ладони под обтюратор, растягивают его и осторожно снимают шлем с головы.
После пользования шлемом надо отсоединить его от коробки противогаза, тщательно обработать содержимым ИПП и прокипятить в 2% растворе соды в течение 2 часов, затем промыть водой с мылом, протереть тампонами, смоченными денатурированным спиртом, и высушить на воздухе; проверить исправность шлема, как указывалось выше.
19. Специальная обработка, задачи, виды, способы. Правила и порядок проведения частичной и полной специальной обработки.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА – комплекс мероприятий, направленный на ликвидацию заражения РВ, ОВ, БС с целью предотвращения или максимального ослабления их поражающего действия
Включает в себя сан. обработку и обеззараживание (дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию)
Имеет целью сохранение боеспособности войск, подвергшихся заражению отравляющими, радиоактивными и бактериальными средствами, снижение вероятности поражения личного состава и обеспечение выполнения поставленных задач без средств защиты.
Специальная обработка может быть частичной и полной. Частичная С.о. проводится по распоряжению командиров частей (подразделений) без прекращения выполнения боевых задач и должна обеспечить личному составу возможность действовать без средств защиты кожи. Частичная С.о. достигается проведением дегазации, дезактивации и дезинфекции открытых участков кожи человека, средств защиты, обмундирования, снаряжения, а также личного оружия и отдельных участков поверхности техники. При этом дегазация личного состава проводится немедленно: при отравляющих вещ-вах в теч. 3-5 мин, при пор-и радиоакт. Вещ-вами не позднее 1 часа.
Происходит обработка открытых участков кожных покровов, лица, чпстей рук, лицевой части шлем-маски противогаза.
При поражении ФОВ обработка нашатырем, дважды разбавленным водой, мыльно-содовый раствор(250 г кальцинированной соды, 25 г хозяйственного мыла на ведро воды). При пор-и ОВ кожно-нарывного д-я и vi-газами-2% р-р ДТС-ГК, 10% р-р водный или водно-спиртовой хлорамина, 5% дихлорамина.
Если вид ОВ неизвестен- щелочным р-ром, затем хлор-активным.
-Силикагелевый дегазирующий пакет ДПС- обработка одежды от паров и аэрозолей ОВ
-ДК 4- для полной дегазации, дезактивации, дезинфекции автомобилей, поездов. Основан на принципе распыления.
-ИДК 1- для автотракторной техники
-КСО-сан обраб-ка личного состава в теплое время года(полная помывка), работает от автомобиля
(более подробно рассматривается в след. вопросах)
Полная С.о. проводится с разрешения командующего объединением (командира соединения) после выполнения боевой задачи. Она должна обеспечить личному составу возможность действовать без средств защиты кожи и органов дыхания. Полная С.о. достигается проведением дегазации, дезактивации и дезинфекции всей поверхности техники и оружия.
ДЕГАЗАЦИЯ - разложение ОВ до нетоксичных продуктов и удаление их с поверхности объектов и местности с целью снижения зараженности до допустимых норм. Является частью специальной обработки. Дегазация производится с помощью специальных технических средств - приборов, комплектов, дегазационных машин с применением дегазирующих веществ. Основной способ дегазации - физико-химический, который подразделяется на жидкостный и безжидкостный. Дегазация может быть частичной и полной.
ДЕЗАКТИВАЦИЯ - удаление радиоактивных веществ с вооружения, техники, обмундирования, средств защиты и местности. является частью специальной обработки и подразделяется на частичную и полную. Частичную дезактивацию проводит личный состав на зараженной территориилил вне её по распоряжению командиров подразделений и частей, не прекращая выполнения боевой задачи. она заключается в механическом удалении РВ с поверхности объекта (обметание, обтирание, чистка или обмывание). Полная дезактивация осуществляется по решению командиров соединений в том случае, если остаточная зараженность после частичной деактивации выше допустимой. Она проводится обычно после выполнения боевой задачи или в период затишья в незараженном районе - непосредственно в частях и подразделениях или на пунктах специальной обработки с использовантем табельных средств и техники химических войск.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ - уничтожение во внешней среде возбудителей заразных болезней. Дезинфекция бывает профилактической, текущей и заключительной (последние два вида дезинфекции носят общее название очаговой). Дезинфекция является одним из мероприятий ликвидации применения оружия массового поражения. Дезинфекция может проводиться химическим, физическим и комбинированным способами.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ - уничтожение насекомых - переносчиков инфекционных заболеваний (в том числе и в случае применения противником биологического оружия. Существуют физический и химический способы дезинсекции. При физическом способе объект обрабатывают горячим воздухом (паром) в камерах или кипетят в воде. Химический способ, являющий ся основным, заключается в обработке объекта особыми химическими веществами - инсектицидами, вызывающими гибель насекомых. Дезинсекция этим способом осуществляется опрыскиванием растворами и эмульсиями с помощью специальных приборов и машин, опылением с самолетов, задымлением инсектицидным аэрозолем или специальными дымовыми шашками.
ИПП 9, 10, 11
Критерии: 1) все раненные с очага пор-я кожно-нарывного д-я и нейро-паралитического
2) при заражении более 50 милиренген в час(для транспорта более 200)
Обеззараживание естественное(пассивное)- испарение, самопроизвольное снижение уровня радиации, смывание осадками, и искусственное (активное)- механическое, химическое, смешанное.
20. Основные принципы сортировки и объем медицинской помощи пораженным ОВ раздражающего действия в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.
Основные принципы сортировки:
Медицинская сортировка пораженных раздражающими веществами проводится с выделением следующих групп:
Объем медицинской помощи:
Первая помощь:
В очаге поражения:
Вне очага поражения:
Доврачебная помощь: (оказывается только при резком и длительном раздражении)
Первая врачебная помощь:
Квалифицированная медицинская помощь: (оказывается при тяжелых поражениях.)
Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения LSD. Принципы оказания медицинской помощи и лечения.
LSD- (ДЛК) белый кристаллический порошок без запаха, термостабильный, с температурой плавления 83 °С, в воде растворяется плохо, в органических растворителях — хорошо. Тартрат ДЛК растворяется в воде, растворы стойкие.
Механизм психотоксического действия ДЛК окончательно не установлен. Наиболее типично для отравления ДЛК нарушение активности серотонинергической передачи в головном мозге. В различных серотонинергических синапсах ДЛК может проявлять себя, как агонист и как антагонист серотонина. Вследствие этого нарушается баланс внутри самой серотонинергической системы, а также в других нейромедиаторных системах (в частности, в катехоламинергической). При отравлении LSD наблюдаются самые разнообразные симптомы поражения - от нарушений со стороны психики до расстройств вегетативной нервной системы.
Кроме того,для LSD характерна ингибирующая способность по отношению к ферменту моноаминооксидазе (МАО) серотонина и к МАО других медиаторов нервной системы, например МАО Y-аминомасляной кислоты,МАО гистамина,МАО норадреналина.Все это значительно усложняет поражение организма диэтиламидом лизергиновой кислоты и затрудняет выбор методов лечения пораженных. Психотомиметическое действие LSD проявляется при попадании его в желудочно-кишечный тракт,при вдыхании аэрозолей,при проникновении в кровь через раны и при всасывании через кожу.Из крови LSD очень быстро,уже через несколько минут,переходит во внутренние органы,в том числе свыше 70 % в кишечник и всего 0,02% в головной мозг.Однако и этого количества достаточно,чтобы вызвать серьезные расстройства центральной и периферической нервной системы.Характерно,что местного действия LSD на те органы и ткани,через которые он попадает в организм,не отмечается..
Отдельные симптомы отравления, такие, как моторная гиперактивность, тахикардия, гипертензия, мидриаз, гипертермия и другие, указывают на преобладание у отравленных симпатикотонии. Повидимому, ДЛК повышает активность катехоламинергических структур головного мозга, вследствие чего увеличивается высвобождение норадреналина и развивается дефицит его функциональных запасов. Нейрофармакологические исследования показывают, что ДЛК наиболее избирательно воздействует на нейрональные катехоламинергические системы ретикулярной формации ствола мозга и лимбических образований.
Выделяют три стадии отравления LSD: начальную,стадию психоза и заключительную
В клинической картине отравления ДЛК различают три группы симптомов:
соматические – головокружение, слабость, тремор, тошнота, сонливость, парестезии, затуманенное зрение;
перцепционные – искажение формы и цвета, затруднение в фокусировании зрения на объекте, обостренное слуховое восприятие, синестезия;
психические – изменение настроения (радостное, печальное, раздраженное), напряжение, нарушение чувства времени, затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация, ощущения, похожие на сновидения, зрительные галлюцинации, которые носят характер истинных, т.е. проецируются в пространство и имеют признаки реально существующих, объектов, реже – ложных. Галлюцинаторные явления у пораженных комбинируются с нарушениями схемы тела, с извращенным отражением как окружающего мира (дереализация), так и внутреннего (деперсонализация). Как правило, в подобных состояниях изменяется ощущение течения времени: оно кажется ускоренным или наоборот, замедленным.
Нарушения эмоциональной деятельности проявляются эйфорией, гипоманиакальностью, нелепой дурашливостью, реже подавленностью настроения и общей заторможенностью.
В зависимости от дозы и характера отравления (ингаляционное, пероральное) первые признаки интоксикации появляются через 20–60 мин. Клинический синдром, как правило, развивается последовательно: соматические симптомы, затем перцепционные изменения настроения и, наконец, психические изменения, хотя часто эти фазы перекрывают друг друга. Симптомы достигают максимального развития через 1–5 ч. Интоксикация обычно длится 8–12 ч, полная нормализация наступает через сутки.
В некоторых случаях отравление ДЛК вызывает тяжелые затяжные психические или соматические реакции, опасность появления которых повышается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и эпилепсии.
Первая помощь при поражении LSD включает:
-надевание противогаза;
-ЧСО;
-при психомоторном возбуждении — -в/м промедол из шприц-тюбика индивидуальной аптечки;
-вывод (вынос) пораженного из зараженного района.
Доврачебная помощь заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 — 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.
Первая врачебная помощь включает:
-введение анаприлина (0,25% раствор по 2—3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
-повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;
-введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);
-введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 — 0,0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела — влажные обертывания.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:
-повторные введения анаприлина по показаниям;
При выраженных проявлениях интоксикации, не купируемых в течение 3—5 сут, пораженные из отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.
Мероприятия специализированной медицинской помощи включают: установление окончательного диагноза, выявление всех последствий и осложнений отравления, оказание специализированной психиатрической помощи, проведение комплексного лечения, а также решение экспертных вопросов.
21. Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения BZ. Принципы оказания медицинской помощи и лечения.
Би-Зет — кристаллическое вещество, практически не растворяется в воде, термостабильно. Основное боевое состояние – тонкодисперсный аэрозоль (дым).
Поражение психотомиметическими ОВ наблюдается в основном при ингаляционном воздействии. С зараженной водой и пищей Би-Зет может попадать в желудок и оказывать психотоксическое действие в чрезвычайно малых дозах (доли миллиграмма)
Мех-м действия : Молекулы Би-Зет образуют с мускариночувствительными холинорецепторами прочный, практически недиссоциирующий комплекс. Вследствие длительной блокады холинорецепторов нарушается оборот ацетилхолина в синапсах (угнетается активность холинацетилтрансферазы, блокируется обратный захват холина пресинаптическими окончаниями, угнетается синтез ацетилхолина при одновременном облегчении его выброса в синаптическую щель, в результате чего истощаются функциональные запасы нейромедиатора), развиваются морфологические повреждения синаптического аппарата. Выключение холинергической передачи приводит к устойчивому дисбалансу сопряженных катехоламинергической, серотонинергической, ГАМК-ергической, опиатной и других нейромедиаторных систем. Вследствие этого в клинической картине интоксикации могут наблюдаться симптомы (например, психомоторное возбуждение), обусловленные преобладанием активности какой-либо из упомянутых систем. Т.е. Молекулы Би-Зет блокируют м-холинорец-ры, НАРУШАЮТ ХОЛИНЕРГИЧЕСКУЮ ПЕРЕДАЧУ И БЛОКИРУЮТ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ М-ХР.
Особенностью токсикокинетики Би-Зет является замедленное выведение вещества - около 5 сут.
Основным проявлением поражающего действия Би-Зет на человека выступают психические расстройства. По тяжести клинической картины выделяют три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.
При поражении легкой степени первые признаки интоксикации возникают спустя 1—5 ч., проявляются в виде общей заторможенности. Наблюдается психопатологический синдром «оглушенности» – порог восприятии повышен, осознавание окружающего затруднено, отмечаются малоподвижность, малая речевая активность, вялость, отсутствие инициативы, сонливость. Неврологические и вегетативные симптомы: возможны мидриаз, нарушения аккомодации, пирамидные симптомы, симптомы орального автоматизма и мышечная гипертензия. Кожа и слизистые оболочки сухие, обычной окраски, но может отмечаться бледность или покраснение лица. Наблюдается небольшое нарушение координации движений, неуверенность походки. Речь приглушена, смазана, но еще понятна. Тахикардия (до 100 уд/мин), артериальное давление и дыхание изменяются незначительно и непостоянно.. Возможно падение артериального давления при ортостатических пробах и физических нагрузках. После еды нередко появляется тошнота, иногда рвота.
При поражении средней степени первые проявления интоксикации возникают через 1 — 2 ч., наблюдается чередование психопатологических синдромов делирия (или субделирия) и легкой оглушенности (обнубиляции). Галлюцинации и иллюзии чаще всего зрительные, предметные. В эмоциональной сфере с периодами психомоторного возбуждения сочетается эйфория, временами раздражительность, растерянность. Память на текущие события при поражениях средней степени нарушена постоянно. Усиливаются неврологические симптомы, которые отмечались при описании легкой степени поражения.
При поражении тяжелой степени первые признаки интоксикации возникают через 20 мин – 1,5 ч - характерно длительное и глубокое помрачение сознания и резкое психомоторное возбуждение. Нарушается ориентация во времени и в пространстве. Контакт с ними невозможен. Психомоторное возбуждение отражает наплыв галлюцинаторных образов - зрительных, но зачастую слуховых, вкусовых и тактильных. Отмечаются тревога, страх или тоска. Речь у больных обычно бессвязная. При поражениях тяжелой степени даже простейшие команды пораженными не выполняются, ситуация не осмысливается.
Вегетативные и неврологические симптомы: выраженный мидриаз, паралич аккомодации. Слизистые сухие, губы «запекшиеся», язык обложен коричневым налетам. Кожные покровы гиперемированы. Атаксия с падениями, натыканиями на предметы, что объясняется частично и расстройствами зрения. Афония или выраженная дизартрия. Речь непонятная. Пульс учащен до 150 уд/мин. Артериальное давление повышено. Дыхание часто учащено, возможно диспное. Температура тела может быть повышена на 1,5—2 оС. Бывают длительные задержки мочеиспускания и атония кишечника (особенно у лиц пожилого возраста).
При большой дозе яда может возникнуть состояние сопора или комы, напоминающее атропиновую кому.
Существенной особенностью интоксикации Би-Зет является замедленное начало клинических проявлений. Скрытый период наиболее продолжителен (до 5—7 ч) при отравлении легкой степени. При отравлении средней и тяжелой степени он может сокращаться до 10—30 мин. Среди жалоб на ранних стадиях отравления преобладают головная боль, слабость, «туман перед глазами», сонливость, недомогание, чувство опьянения.
На этапах медицинской эвакуации:
Первая помощь при поражении Би-Зет включает:
-надевание противогаза;
-ЧСО;
-при психомоторном возбуждении — -в/м промедол из шприц-тюбика индивидуальной аптечки;
-вывод (вынос) пораженного из зараженного района.
Доврачебная помощь заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 — 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.
Первая врачебная помощь включает:
- Аминостигмин назначают в дозе 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, галантамин – 2 мл 0,5% раствора При отсутствии эффекта через 30 – 60 мин обратимые ингибиторы холинэстеразы вводят повторно до появления контакта с больным либо до появления симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.). Лечение продолжительное для устранения вероятности рецидива симптоматики.;
-введение анаприлина (0,25% раствор по 2—3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
-повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;
-введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);
-введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 — 0,0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела — влажные обертывания.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:
-повторное введение антихолинэстеразных препаратов при отравлениях Би-Зет;
-повторные введения анаприлина по показаниям;
-при устойчивых формах психомоторного возбуждения, сопровождающегося вегетосоматическими нарушениями (гипертермия, тахикардия), при затяжном и рецидивирующем течении психоза у пораженных Би-Зет показано введение натрия оксибутирата внутривенно. В целях достижения быстрого эффекта первой инъекции натрия оксибутирата должно предшествовать внутривенное введение гексенала или тиопентал-натрия в дозе 2—4 мг на 1 кг массы тела человека (150—300 мг pro dosi), возможно в одном шприце с натрием оксибутиратом. Доза натрия оксибутирата, достаточная для купирования психомоторного возбуждения и последующего 1—4-ч наркотического сна, составляет 80—100 мг на 1 кг массы тела человека (40—50 мл 20% раствора). При необходимости поддержания наркотического сна в течение 2 ч и более следует сразу же после первого вливания натрия оксибутирата продолжать его введение капельно в дозе, составляющей 15—20 мл 20% раствора. При этом следует исключить возможность западения языка и аспирации рвотных масс. Передозировка натрия оксибутирата, а также его введение на фоне действия нейролептиков или наркотических анальгетиков могут привести к угнетению дыхания, вплоть до его остановки. Поэтому использование натрия оксибутирата следует осуществлять под наблюдением врача;
-внутривенное вливание 1% раствора холинхлорида на 5% растворе глюкозы (до 300 мл капельно со скоростью не более 30 капель в минуту).
При выраженных проявлениях интоксикации, не купируемых в течение 3—5 сут, пораженные из отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.
Мероприятия специализированной медицинской помощи включают: установление окончательного диагноза, выявление всех последствий и осложнений отравления, оказание специализированной психиатрической помощи, проведение комплексного лечения, а также решение экспертных вопросов.
22. Поражающие факторы радиационных аварий, их характеристика и влияние на людей.
23. Цели, задачи и порядок проведения радиационной разведки. Приборы, используемые для ее проведения.
Радиационная разведка является одним из важных мероприятий в обеспечении радиационной безопасности медицинских подразделений, частей и учреждений в условиях применения оружия массового поражения и воздействия факторов радиационной природы при авариях на предприятиях атомно-энергетического цикла и объектах по производству, хранению или транспортировке токсичных химических веществ.
Она производится с целью своевременного установления уровня радиации на местности, обнаружения типа и вида отравляющих и высокотоксичных веществ и времени действия его опасных концентраций, оповещения личного состава о радиоактивном и химическом заражении и необходимости проведения мероприятий защиты. Составными частями радиационной и химической разведки являются радиационное и химическое наблюдение, а также радиационный и химический контроль, данные которого используются для оценки боеспособности войск и определения объема мероприятий по ликвидации последствий радиоактивного или химического заражения.
2.1 Дозиметрические приборы
За последние 30 – 40 лет в связи с бурным развитием электроники созданы новые современные приборы для регистрации всех видов ионизирующего излучения, что оказало существенное влияние на качество и достоверность измерений. Повысилась надежность средств измерения, значительно снизились энергопотребление, габариты, масса приборов, повысилось разнообразие и расширилась сфера их применения.
Дозиметрические приборы предназначаются для:
- контроля облучения;
- контроля радиоактивного заражения радиоактивными веществами людей, сельскохозяйственных животных, а также техники, транспорта, оборудования, средств индивидуальной защиты, одежды, продовольствия, воды, фуража и других объектов;
- радиационной разведки.
Дозиметрические приборы подразделяются на следующие основные группы:
1.Дозиметры — приборы для измерения дозы ионизирующего излучения (экспозиционной, поглощенной, эквивалентной).
2.Радиометры — приборы для измерения плотности потока ионизирующего излучения.
3.Универсальные приборы — устройства, совмещающие функции дозиметра и радиометра, радиометра и спектрометра и пр.
4.Спектрометры ионизирующих излучений — приборы, измеряющие распределение (спектр) величин, характеризующих поле ионизирующих излучений.
В соответствии с проверочной схемой по методологическому назначению приборы и установки для регистрации ионизирующих излучений подразделяются на образцовые и рабочие. Образцовые приборы и установки предназначены для поверки по ним других средств измерений, как рабочих, так и образцовых, менее высокой точности. Заметим, что образцовые приборы запрещается использовать в качестве рабочих. Рабочие приборы и установки — средства для регистрации и исследования ионизирующих излучений в экспериментальной и прикладной ядерной физике и многих других областях народного хозяйства.
По оформлению приборы для регистрации ионизирующего излучения подразделяют на стационарные, переносные и носимые, а также на приборы с автономным питанием, питанием от электрической сети и не требующие затрат энергии.
Дозиметрические приборы подразделяются на измерители дозы (дозиметры), измерители мощности дозы и интенсиметры. Измерителями дозы называют дозиметры, измеряющие экспозиционную или поглощенную дозу ионизирующего излучения. Измерители мощности дозы — дозиметры, измеряющие мощность экспозиционной или поглощенной дозы ионизирующего излучения. Интенсиметры — дозиметры, измеряющие интенсивность ионизирующего излучения.
Стационарные дозиметры применяются чаще всего для осуществления контроля над процессом облучения объектов до заранее заданных доз. Для дозиметрического контроля персонала стационарные дозиметры практически не применяются. В практической деятельности для измерения доз наибольшее распространение получили индивидуальные дозиметры. Рассмотрим устройство, работу и основные технические данные некоторых наиболее широко применяемых дозиметров.
24. Прибор ДП-5А. Назначение, устройство. Определить степень радиоактивного заражения продуктов питания.
Измеритель мощности дозы ДП-5А предназначен как для измерения уровней γ-радиации на местности (явл.рентгенометром), так и для определения радиоактивной зараженности различных предметов по γ-излучению(явл.радиометром). мощность дозы γ-излучения определяется в миллирентгенах в час для той точки пространства, в которой помещен при измерениях блок детектирования прибора. Кроме того, имеется возможность обнаружения β-излучения.
Прибор состоит из измерительного пульта, блока детектирования, часто называемого зондом, соединенного с пультом при помощи гибкого кабеля длиной 1,2 м и раздвижной штанги, на которую крепится зонд. На блоке детектирования вмонтирован контрольный источник. Диапазон измерений прибора по γ-излучению составляет от 0,05 мР/ч до 200 Р/ч, погрешность измерений прибора в нормальных климатических условиях не превышает +/- 30% от измеряемой величины.
25. Прибор ДП-22В. Назначение, устройство.
Комплект дозиметров ДП-22В состоит: из зарядного устройства ЗД-5 и 50 дозиметров ДКП (дозиметр карманный прямопоказывающий)-50А. Дозиметры ДКП-50А обеспечивают измерение индивидуальных доз γ-облучения в диапазоне от 2 до 50 рентген при мощности дозы от 0,5 до 200 Р/ч.
Отсчет измеряемых доз производится по шкале, расположенной внутри дозиметра и отградуированной в рентгенах. Саморазряд дозиметров в нормальных условиях не превышает 2 деления за сутки, а погрешность измерений – не более +/- 10% от максимального значения шкалы.
Во время работы в поле действия γ-излучения дозиметр носят в кармане одежды. Периодически наблюдая в окуляр дозиметра, определяют по положению изображения нити на шкале величину дозы γ-излучения, полученную во время работы.
26. Прибор ИД-1. Назначение, устройство.
Комплект измерителя дозы ИД-1 состоит из 10 индивидуальных дозиметров ИД-1 и зарядного устройства ЗД-:. Он предназначен для измерения поглощенных доз γ-нейтронного излучения в диапазоне от 20 до 500 рад с мощностью дозы от 10 до 360 000 рад/ч.
Основная погрешность измерения поглощенных доз γ-нейтронного излучения не превышает +/- 20%, а саморазряд дозиметра в нормальных условиях составляет не более 1 деления в сутки.
Прибор ИД-11. Назначение, устройство.
•Предназначен для индивидуального измерения доз гамма-, нейтронного излучения. Диапазон измерений от 10 до 1 500 Рад. Комплект используется для индивидуального контроля облучения личного состава с целью первичной диагностики степени тяжести радиационных поражений.
Использован вентиляционный метод определения ионизирующих излучений.
Однократно допустимая доза облучения за 4 дня - 50 Р.
Многократные дозы облучения:
1. за 10-30 дней - 100 Р;
2. за 3 месяца - 200 Р;
3. за 1 год - 300 Р.
При повторном облучении личного состава необходимо учитывать как величину полученной дозы, так и величину остаточной дозы от первоначального облучения.
Общая доза будет равна сумме остаточной и вновь полученной дозе облучения. Интервалы между облучениями не должны быть короче 1,5-2 месяцев.
В состав комплекта ИД-11 входят: измерительное устройство (ИУ), детектор ИД-11 - 100шт., детектор градуировочный ГР, детектор перегрузочный ПР, кабели питания - 2шт., комплект ЗИП, пеналы - 10шт., техническая документация.
27. Прибор ДК-4. Назначение, устройство.
Назначение комплекта ДК-4К
Прибор предназначен для полной дегазации, дезактивации, дезинфекции автомобилей и автопоездов, специальных колёсных шасси и бронетранспортёров(с карбюраторными двигателями.
Комплект "ДК-4К " состоит из эжектора, газожидкостного и жидкостного рукавов, брандспойта с удлинителем и щеткой, газоотборного устройства. Принцип действия прибора основан на использовании тепла и кинетической энергии отработавших газов автомобиля.
В состав комплекта "ДК-4К " входят газожидкостной прибор, набор дегазирующих и дезактивирующих веществ, комплект ЗИП и крепежные детали, металлический ящик для укладки и транспортировки комплекта Ящик комплекта крепится на автомобиле в установленном месте (на переднем борту кузова).
Время развертывания комплекта 3 - 4мин. При дезактивации сухих, не замасленных поверхностей, а также внутренних поверхностей кабин и кузовов используется метод отсасывания радиоактивной пыли, во всех остальных случаях обработка проводятся газожидкостным методом.
28. Отравление метиловым спиртом. Патогенез, признаки ( клиника ) отравления метанолом. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлении метиловым спиртом.
Отравления метанолом носят, как правило, характер бытовых, случайных, с целью опьянения.
Патогенез отравления метанолом.
Метанол, окисляется в печени (приблизительно 90%), остальные 10% выделяются в неизмененном виде через почки и легкие, в печени образуются промежуточные продукты полураспада: формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью. Наиболее опасное осложнение при отравлении метанолом — слепота наступает в результате нарушения формальдегидом и муравьиной кислотой окислительного фосфорилирования в ткани сетчатки глаза и зрительного нерва. Продукты полураспада метанола также оказывают токсическое воздействие на ЦНС и другие органы и системы. Этанол конкурирует с метанолом и, таким образом, задерживает его окисление. Поэтому, если при отравлении метанолом вводить этанол, последний, в силу своего большего сродства, захватывается АДГ в первую очередь, в результате чего метанол будет выделяться через легкие и почки, минуя расщепление в печени. Исходя из этого, зная дозу выпитого метанола, нетрудно рассчитать, сколько времени нужно больному вводить этанол в качестве антидота.
Клиника отравления метиловым спиртом.
Отравление характеризуется тошнотой, рвотой, расстройством зрения (обычно на 2—5 сутки), атаксией, болью в ногах, цианозом, учащением пульса, потерей сознания, падением температуры тела, расширением зрачков, возбуждением, судорогами. Каких-либо патогномоничных симптомов, за исключением расстройства зрения, нет, однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез у пострадавшего или родственников, а также качественные и количественные реакции на метанол в крови. Как правило, если сознание сохранено, больные сами сообщают врачу, что ошибочно выпили «древесный спирт». При исследовании КЩС характерным признаком для данного отравления является наличие декомпенсированного метаболического ацидоза (см. тему КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).
Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.
Антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1—2 г 96° алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3—4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в), важно чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения. При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь назначают по 40—50 мл 30—40° спирта или водки через каждые 3 часа. Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола.
Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся по общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию водного и электролитного обменов, а также КЩС.
При признаках нарушения зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона (Е. А. Лужников, 1994).
29. Прибор ИДК. Назначение, устройство.
Индивидуальный дегазационный комплект ИДК-1 Индивидуальный комплект для специальной обработки автотракторной техники предназначен для проведения дегазации, дезактивации, дезинфекции автотракторной техники с использованием сжатого воздуха от компрессора автомобиля или автомобильного шинного насоса. В состав комплекта ИДК-1 входят:
• брандспойт с распылителем, щеткой и краником;
• эжекторная насадка;
• воздушный и жидкостный резинотканевые рукава длиной по 2,5м;
• специальная крышка для канистры с резинотканевым рукавом с фильтром;
• хомут;
• скребок;
• ветошь;
• комплект ЗИП;
• укладочная сумка
Резервуаром для дегазирующего, дезактивирующего, дезинфицирующего раствора служит имеющаяся на машине канистра вместимостью 20 л.
Масса комплекта – 5 кг.
Для дегазации, дезактивации, дезинфекции объектов, вооружения и военной техники из комплекта применяется 0,15 % раствор порошка СФ-2У в воде (летом) и в аммиачной воде (зимой). Может также использоваться 0,3 % раствор порошка в воде при температуре +5 °С и выше. Водный раствор, содержащий 1,5 % (по массе) гипохлорита кальция, применяется для дегазации, а также дезинфекции объектов, вооружения и военной техники, средств индивидуальной защиты, зараженных неспорообразующими формами микробов. Водный раствор, содержащий 7,5 % (по массе) гипохлорита кальция, применяется для дезинфекции спорообразующих форм микробов.
Рецептура РД-2 является основной дегазирующей рецептурой для зимних условий. Из комплекта ИДК-1 могут применяться дегазирующие растворы №1,2 ащ, 2 бщ.
Индивидуальный комплект для специальной обработки автотракторной техники ИДК-1 предназначен:
-для автомобилей "Волга", УАЗ-469, ГАЗ-69 и ГАЗ-66, укомплектованных двадцатилитровой канистрой и насосом для накачивания шин;
-для автомобилей ЗИЛ-130, ЗИЛ-131, ЗИЛ-157, ЗИЛ-164 и других автомобилей, имеющих пневматическую систему и шланг для накачивания шин;
- для гусеничных тягачей и другой техники на их базе, укомплектованных двадцатилитровой канистрой и насосом.
30. порядок проведения ЧСО на ОПМ. Нарисовать схему площадки ЧСО ОПМ.
Частичная санитарная обработка носит обычно характер предварительной меры перед более тщательной полной санитарной обработкой, и ее обязательно проводят после выхода (вывода) людей из зараженного района.
При радиоактивном заражении частичная санитарная обработка заключается в обмывании незараженной водой рук, лица, шеи и других открытых участков тела, а также в полоскании и промывании полости рта и носа.
Перед тем как приступить к частичной санитарной обработке, сначала производят частичную дезактивацию одежды, обуви и имеющихся средств индивидуальной защиты. Для этого осторожно снимают плащи, накидки, пальто или другую верхнюю одежду и очищают ее от радиоактивной пыли вытряхиванием, выколачиванием и обметанием подручными средствами. Вслед за этим протирают или обмывают водой обувь.
После завершения частичной дезактивации одежды, обуви и защитных средств снимают противогазы, респираторы или другие применявшиеся средства защиты органов дыхания. Лицевые части и коробки противогазов тщательно протирают и укладывают в предварительно очищенные противогазовые сумки.
Далее приступают к непосредственному проведению санитарной обработки открытых участков тела. В первую очередь как можно лучше моют чистой водой загрязненные в процессе дезактивации руки, а затем тщательно умываются, промывая лицо, шею, глаза и ушные раковины. Для удаления радиоактивной пыли, попавшей в полость рта и носоглотки, промывают нос водой и несколько раз прополаскивают рот.
При заражении отравляющими веществами частичная санитарная обработка заключается в дегазации ОВ, которые попали на кожные покровы, одежду, обувь и средства защиты.
Лучшим средством для проведения частичной санитарной обработки следует считать индивидуальный противохимический пакет. Габариты и форма пакета удобны для его практического применения и ношения в кармане сумки противогаза.
Пакет предназначен для дегазации ОВ на открытых участках кожи (лице, шее, руках) и отдельных частях одежды (воротнике, манжетах). Кроме того, возможна в отдельных случаях дегазация лицевой части противогаза и мелких деталей и предметов, которые представляют опасность.
При пользовании индивидуальными противохимическими пакетами всегда следует помнить, что в первую очередь нужно обрабатывать зараженные участки кожных покровов и только после этого одежду и средства защиты. Если нет индивидуальных противохимических пакетов, частичную санитарную обработку и удаление отравляющих веществ проводят всеми доступными мерами с использованием имеющихся подручных средств.
Простейшие способы частичной санитарной обработки и дегазации состоят в том, что сначала открытые участки кожи и одежды промывают водой или протирают чистым песком, землей, снегом. Подобная обработка не обеспечивает полной дегазации, но способствует снижению степени поражения. При заражении болезнетворными микробами и токсинами частичную санитарную обработку по возможности должны проводить сразу же после установления факта заражения или выхода из зараженного района. Одежду, обувь и средства защиты обметают вениками, травой, обмывают или протирают влажной ветошью, водой, снегом. Далее жидкостью из индивидуального противохимического пакета сначала обрабатывают лицевую часть и коробку противогаза, а потом протирают руки, лицо и шею. Если пакета нет, частичную санитарную обработку можно проводить незараженной водой, лучше с мылом и добавкой дезинфицирующих веществ.
|
раздевалка |
Моечная |
одевалка |
31. порядок проведения ПСО на ТТПГ. Нарисовать схему площадки ПСО ТТПГ.
Полная санитарная обработка, также как и частичная, заключается в удалении радиоактивных и отравляющих веществ или бактериальных средств, но в отличие от нее носит характер заключительной меры профилактики поражения людей и сохранения их работоспособности. Ее выполняют более тщательно, при этом обрабатывают не только отдельные зараженные участки кожи, но и всю поверхность тела водой с мылом и мочалкой. Полную санитарную обработку в обязательном порядке должны проходить все люди, которые находились на зараженной территории. Полная санитарная обработка людей проводится, как правило, в предварительно оборудованных стационарных обмывочных пунктах, банях, душевых павильонах, санитарных пропускниках или на специально развертываемых для этой цели площадках с использованием передвижных средств.
Люди, пришедшие в зараженной одежде и нуждающиеся в полной санитарной обработке, направляются в раздевалки, где снимают и передают свою одежду в специально оборудованное помещение для сбора загрязненной одежды и подготовки ее к обеззараживанию.
Далее все прибывшие проходят в помещение, где медицинский персонал, осматривает пораженных, помогает им в обработке слизистых оболочек глаз, носа и рта, а также оказывает нуждающимся необходимую медицинскую помощь.
При входе в душевое отделение люди получают мыло и мочалки из мягких материалов или ветошь. На каждого расходуется примерно 40 г мыла и 30-35 л воды, подогретой до 38-40оС.
Санитарная обработка длится не более 30 мин (раздевание 5 мин, мытье под душем 15 мин и одевание 10 мин). После обмывания люди переходят в помещение для одевания, где подвергаются повторному медицинскому осмотру, а при радиоактивном заражении - дозиметрическому контролю.
Если в этом случае остаточная зараженность людей окажется выше допустимой, то их возвращают обратно в душевую, где они проходят повторное обмывание.
В помещении для одевания люди, прошедшие санитарную обработку, получают свою обеззараженную одежду, обувь, одеваются и уходят из стационарного обмывочного пункта, не встречаясь с потоком людей, направляющихся на пункт санитарной обработки. Санитарная обработка людей, зараженных радиоактивными и отравляющими веществами или бактериальными средствами и имеющих ранения, ожоги, контузии и другие повреждения, организуется медицинской службой гражданской обороны в ее формированиях.
32. механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения диоксином. Принципы оказания медицинской помощи и лечения.
Диоксины относятся к ОВ цитотоксического действия.
В настоящее время насчитывается несколько десятков семейств этих ядов, а общее число соединений превышает 1 тысячу. Диоксины образуются в результате производственных процессов в целлюлознобумажной, деревообрабатывающей и металлургической промышленности, при хлорировании питьевой воды и биологической очистке сточных вод. Кроме этого, диоксины возникают при сжигании муниципальных и промышленных отходов, содержатся в выхлопных газах автомобилей. Источником диоксинов является также аграрный сектор высокие концентрации этих токсикантов обнаружены в местах применения гербицидов и дефолиантов.
Физико-химические свойства. Токсичность
2,3,7,8-ТХДД представляет собой кристаллическое вещество с молекулярной массой около 320 дальтон, температура кипения- 305о С. Хорошо растворяется в органических растворителях, особенно в о-хлорбензоле. В воде не растворим. Отличается высокой липофильностью. Способность к испарению крайне низка. Вещество отличается необычайной стойкостью, накапливается в объектах внешней среды, организмах животных, передается по пищевым цепям. Период полуэлиминации из почвы составляет 1 - 1,5 года.
Токсикокинетика
Основные пути поступления диоксинов в организм - с зараженной пищей и ингаляционно в форме аэрозоля. После поступления в кровь вещества распределяются в органах и тканях. Значительная часть токсикантовкумулируется в тканях богатых липидами и прежде всего в жировой. Вещество медленно метаболизирует в организме, в основном в печени и почках, при участии цитохром-Р450-зависимых оксидаз. Диоксин - один из самых мощных индукторов микросомальных ферментов. С этим свойством вещества связывают механизм его токсического действия на организм.
Основные проявления острой интоксикации
Проявления интоксикации характеризуются нарушением обмена веществ, патологическими изменениями энтодермальных и эктодермальных тканей (поражение эпителия желудочно-кишечного тракта и печени, кожи и придатков кожи), атрофией лимфоидной ткани, нарушениями функций нервной системы и эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, половых желез).
У отравленных легкой степени людей наиболее ранним и наиболее частым признаком поражения является трансформация клеток сальных желез с формированием “хлоракне”.Вначале на коже лица с нижней и наружной стороны глаз, а также на непокрытой волосами коже за ушами появляется мелкая сыпь и зуд. Затем волосяные фолликулы расширяются, их содержимое темнеет. Кожа носа и подбородка чаще остается непораженной. Появление хлоракне на коже щек, лба, шеи, гениталий, плеч, груди, спины свидетельствует о более тяжелом поражении. Процесс может продолжаться длительно, особенно в условиях подострого и хронического действия диоксина. По-видимому, минимальный срок сохранения развившихся хлоракне - 10 лет.
Помимо хлоракне развивается чешуйчатая метаплазия кератиноцитов, Важным проявлением интоксикации является поражение печени: жировое перерождение, очаговый центрлобулярный некроз, пролиферация эпителия желчных путей и желчного пузыря.. Развивается гипербилирубинемия. Характерно иммунотоксическое действие диоксина. Нарушения со стороны центральной нервной системы проявляются выраженной депрессией. Пораженный становится вялым, малоподвижным. Характерны сонливость, головная боль, пробелы в памяти. Возможны суицидные попытки.
Мероприятия медицинской защиты
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:
- использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты кожи; средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;
- участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск, экспертиза воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;
- запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников;
- обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.
Специальные профилактические медицинские мероприятия:
- проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.
Специальные лечебные мероприятия:
- своевременное выявление пораженных;
- подготовка и проведение эвакуации
Медицинские средства защиты
Поскольку клиника острого поражения веществами развивается крайне замедленно факт воздействия веществами как правило остается незамеченным. Основная задача медицинской службы, в случае появления признаков поражения у отдельных военнослужащих, сводится к организации тщательного наблюдения за состоянием здоровья всего личного состава подразделения, выявлению пораженных с признаками заболевания, снижающими их военно-профессиональную работоспособность, и их своевременной госпитализации.
Специфические антагонисты (антидоты) токсического действия полигалогенированных ароматических углеводородов отсутствуют.
33. Методы индикации отравляющих веществ и АОХВ. ВПХР, назначение и устройство.
Термин «индикация» - комплекс организационных и технических мероприятий, направленных на качественное обнаружение и количественное определение и идентификацию химической природы ОВТВ в различных средах.
Индикация ОВТВ может проводиться:
Используется как вспомогательный метод.
Физ.-хим. Метод положен в основу работы газоанализаторов и газоопределителей. Эти приборы позволяют вести наблюдение за воздухом и сигнализировать о заражении.
Основан на способности ОВТВ при взаимодействии с реактивами давать осадочные или Цветовые реакции. Различают групповые и специальные реактивы. Большинство реактивов групповые. На бумаге – изменение окраски индикаторной бумажки.
Основан на способности ОВТВ нарушать деятельность ряда ферментов. Холинэстеразная реакция для ФОС. ФОС угнетают холинэстеразу – фермент гидролизирующий ацетилхолин. Преимущество этого метода в его высокой чувствительности.
Наблюдение за изменением патофизиолог. и патоморфолог. изменений у лаборат. животных. Используется для новых ОВТВ или токсических в-в.
Виды хроматографии: - бумажная
- жидкостная
- тонкослойная
ВПХР – войсковой прибор химической разведки. Средство периодического контроля. Предназначен для определения в воздухе, на местности, на поверхности вооружения и техники зарина, зомана, иприта, фосгена, дифосгена, синильной кислоты, хлорциана, паров VX и BZ.
34. Прибор ПХР-МВ. Назначение,устройство.
См. скан
35. Медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ)
В комплект МПХЛ входят реактивы и лабораторные предметы, которые уложены в выдвижных ящиках и штативах, смонтированных внутри дюралюминиевого корпуса. Запас реактивов обеспечивает проведение не менее 120 анализов различных проб. Дополнительно должен создаваться резерв дистиллированной воды (1-1,5 л в сутки) и спирта горючего (1,5 л). Лабораторию необходимо обеспечить, кроме того, белыми мышами для постановки биологической пробы. Лаборатория обслуживается одним лаборантом. Она может быть развёрнута в любом удобном для работы месте, в том числе и в кузове автомобиля
Предназначена для:
- качественного определения ОВ в приборах воды, продовольствия, фуража медикаментов, перевязочного материала и на предметах медицинского и санитарно-технического оснащения;
- качественного и количественного определения антихолинэстеразных ядов и качественное определение неорганических ядов в воде;
- количественного определения ОВ в пробах воды.
Кроме того, МПХЛ позволяет контролировать полноту дегазации воды продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и предметов медико-санитарного имущества, устанавливать зараженность воды, продовольствия и фуража неизвестными ОВ путем биологических проб.