Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Билет № 20
В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и сосудисто-нервные пучки. Поверхностная фасция, fascia superficialis, тонкая и рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, образует футляр для m. platysma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку. Собственная фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе подчелюстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной
вырезке, находится arcus venosus juguli. Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц, образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, окутывающей органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой фасции и третья фасция сращены между собой. Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно--фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков. Отроги предпозвоночной фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют влагалища сосудов и нервов. Предпозвоночное клетчаточное пространство, расположенное кзади от одноименной u1092 фасции, заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков. Треугольники шеи.
Подподбородочный треугольник, trigonum submentale, обращен вершиной к подбородочной ости, передние брюшки двубрюшной мышцы составляют его стороны, а основанием служит подъязычная кость. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, сверху ограничен краем нижней челюсти, образующим его основание, и передним и задним брюшками m. digastricus, составляющими его стороны. Вершиной является промежуточное сухожилие m. digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.
Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен сверху задним брюшком m. digastricus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу — верхним брюшком m. omohyoideus.
Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, образуют сверху — верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидная мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах правого и левого лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовидная и паращитовидная железы, гортань, трахея, шейный отдел пищевода.
Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы.
Отношение железы к позвоночнику и передней брюшной стенке видно из табл. 3 и рис. 452.
Железа лежит внебрюшино и отделена or примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Pancreas имеет фасциальный по кров на ее задней поверхности; головка железы имеет фасциальный покров и спереди и сзади (А М Лебедев) На уровне переднего края тела pancreas нахо дится корень брыжейки поперечноободочпой кишки, листки которого в этом месте раеходягся: один — кверху, друюй — книзу. Передняя поверхность тела железы оказывается лежащей выше корня брыжейки. Продолжаясь вправо, ко рень брыжейки пересекает головку железы примерно на уровне ее середины. Хвост железы ииогддлокрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancrcaticolienaie.
Спереди or поджелудочной железы находится задняя иенка желудка, от деленная от нее сальниковой сумкой. Сальниковый бугор (tuber omentale) под- желудочной железы достигает нижней поверхности печени. Спереди и книзу от тела железы располагается flexura duodcnoiejunalis К хвосту поджелудочной же лезы прилегает спереди селезеночный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает селезенки.
Позади поджелудочной железы располагаются: 1) в области головки — нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) в области тела — верх ние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) в области хво ста — левая почка. Верхние брыжеечные сосуды, пересекающие железу сверху вниз, выходят из-под нижнего края ее и ложатся на переднюю поверхность двенадцатиперст ной кишки (см.. рис. 446 и 456). У верхнего края железы от аорты отходит чрев ный ствол, а вдоль нето влево идет селезеночная артерия. Последняя вместе с располагающейся под ней селезеночной веной переходит на переднюю поверх ность хвоста, с которым сосуды достигают селезенки.
В редких случаях общая печеночная артерия (a. hepatica communis) лежит на передней поверхности головки поджелудочной железы. Такой вариант рас положения печеночной артерии сопряжен с опасным осложнением (перевязка a. hepatica communis) при резекции головки поджелудочной железы.
Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) прохо дит в толще железы, ближе к ее задней поверхности, по всей длине железы. Он открывается ча продольной складке слизистой оболочки duodenum (см. стр. 530). Встречающийся нередко добавочный проток (ductus pancreaticus accesso-rius) отделяется от главного и открывается самостоятельным отверстием выше.
главного протока, образуя на слизистой duodenum малый сосочек (papilla duo-deni minor). Из многочисленных мелких протоков долек поджелудочной желе зы секрет собирается в главный выводной проток pancreas, проходящий через всю ее длину. Проток проходит через центральную часть хвоста и тела, посте пенно увеличиваясь в диаметре, в области шейки он изменяет направление и соединяется с концевой частью общего желчного протока, а затем проникает в двенадцатиперстную кишку (рис. 453). У места соединения протока поджелу дочной железы и общего желчного протока образуется ампула большого сосоч ка двенадцатиперстной кишки.
Наблюдается четыре разновидности типов слияния поджелудочного и об щего желчного протоков, которые играют немалую роль в патологии поджелу дочной железы (см. рис. 453).
Поджелудочная "железа богато снабжается кровью, доставляемой по вет вям двух систем: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первый уча ствует в кровоснабжении железы через a. pancreaticoduodenalis superior. От верхней брыжеечной артерии отходит к железе a. pancreaticoduodenalis inferior. Обе артерии; верхняя и нижняя, образуют в области головки железы анастомо зы. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществпяется вет вями a. lienalis.
В иннервации поджелудочной железы принимает участие пять спле тений: солнечное, печеночной, селезеночное, верхнее брыжеечное и левое по чечное.
Регионарьными узлами первого этапа для отводящих лим фатических сосудов поджелудочной железы являются в основном пе редние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы и узлы, лежащие в области хвоста железы по ходу селезеночной артерии. Регионарьными узлами второго этапа являются чревные узлы.
Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике. Положение больного на спине, конечность слегка отведена и согнута в колене. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят по проекционной линии на 4 — 5 см ниже паховой связки. Вскрывают фасциальный футляр портняжной мышцы и оттягивают ее кнаружи; обнажают глубокий листок ее футляра, сращенный и с влагалищем сосудисто-нервного пучка. Вскрыв влагалище сосудисто-нервного пучка, n. saphenus отделяют от передней стенки артерии. Бедренную артерию изолируют от одноименной вены.
Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного на спине, нога согнута и коленном суставе и ротиро вана кнаружи.
Разрез кожи длиной 8—10 см проводят по медиальной поверхности ниж ней трети бедра (по проекционной линии сосуда).
Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, отводят в сто рону v. saphena magna. Обнажают широкую фасцию бедра, сквозь которую про свечивают идущие косо волокна портняжной мышцы. Рассекают поверхност ную пластинку широкой фасции бедра, обнажают m. sartorius. когорый оттягивают крючком кнутри или, как показано на рис. 152. кнаружи.
После этого открывается сухожилие m. adductor magnus. Растягивая рану крючками, у латерального края разреза обнажают m. vastus medialis, который связан плотной пластинкой (lamina vastoadductoria) с m. adductor magnus.
Эта пластинка составляет переднюю стенку гунтерова канала. Затем нахо дят переднее отверстие гунтерова канала, через которое выходят п. saphenus и a. genus descendens.
В это отверстие проводят желобоватый зонд и рассекают lamina vastoad ductoria па всем протяжении, таким образом подходят к бедренной артерии (рис. 151).
При этом необходимо помнить, что спереди от артерии расположен п. saphenus. а сзади — v. femoralis. По возможности необходимо перевязывать бед ренную артерию ниже отхожления a. genus descendens, имеющей важное значе ние в развитии коллатерального кровообращения, которое восстанавливается за счет ветвей a. profunda fenioris, участвующих в образова нии сосудистой сети коленного сустава (rete articulationis genus).
PAGE \* MERGEFORMAT 2