Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
439
Глава 22. Поражения в результате
внутреннего радиоактивного заражения
22.1. Кинетика радионуклидов в организме
22.1.1 Поступление радионуклидов в организм
Во внутреннюю среду РВ могут попасть ингаляционно, через стенки желудочно-кишечного тракта, через травматические и ожоговые повреждения, через неповрежденную кожу. Всосавшиеся РВ через лимфу и кровь могут попасть в ткани и органы, фиксиро ваться в них, проникнуть внутрь клеток и связаться с внутрикле точными структурами.
Знание пути поступления радионуклида в организм весьма важно в практическом отношении. У ряда РВ характер всасывания, распределение по органам и тканям, выведение и биологическое действие существенно зависят от пути поступления.
Ингаляционное поступление радиоактивных веществ
При кон такте, особенно профессиональном, с аэрозолями РВ, радиоактив ными газами и парами ингаляционный путь заражения является ос новным.
Около 25 % попавших в органы дыхания частиц радионуклидов в чистом виде, а также входящих в состав определенных химических соединений, выдыхается. Если оставшиеся после выдоха РВ принять за 100%, то 50% из них подвергаются ретроградному выносу со слизью в результате деятельности мерцательного эпителия в глотку с последующим заглатыванием (отчасти, отхаркиванием). Около 25% резорбируются в кровь через альвеолярные мембраны. Резорбции под вергаются по преимуществу растворимые частицы. Степень резорбции одного и того же радионуклида в значительной степени зависит от хими ческой формулы соединения, в состав которого он входит. Приблизительно 25% частиц фагоцитируются макрофагами. Это нерастворимые частицы и коллоид ные формы радионуклидов. Часть захвативших их фагоцитов возвращается в глотку и заглатывается или отхаркивается. Таким путем удаляется около 15% РВ. Фагоциты, захватившие оставшиеся 10 % РВ, перемещаются через альвеолярную мембрану.
Небольшая часть РВ задерживается в паренхи ме легких, эпителиальных клетках с периодом полувыведения из них около 600 суток. Еще прочнее фиксация РВ в бронхолегочных лимфатических узлах, куда они попадают с фагоцитами. Наибольшее практическое значение этот вид отложения имеет при ингаляционном поступлении нерастворимых или слабо растворимых соединений плутония, тория и некоторых других элементов.
В случае ингаляции продуктов наземных или подземных ядерных взры вов, которые, в основном, прочно связаны с крупными частицами носите лей, доля радионуклидов, удаляемых из органов дыхания и посту пающих в желудочно-кишечный тракт, существенно выше. По некоторым данным до 80 - 90 % таких РВ при ингаляционном поступлении уже через нес колько часов оказываются в желудке.
При оценке опасности ингаляционного поступления РВ учиты вают лучевую нагрузку на легкие, эпителий бронхов, регионарные лимфатические узлы, на стенку желудочно-кишечного тракта, пос ледствия резорбции, а в случае ингаляции - излучающих радио нуклидов некоторое значение может иметь и облучение других ор ганов грудной полости.
Поступление радиоактивных веществ через желудочно-кишечный тракт
Желудочно-кишечный тракт - второй основной путь поступления РВ в организм. Поражающее действие свя зано в этом варианте заражения как с лучевой нагрузкой на стен ку пищеварительного тракта, так и с всасыванием РВ в кровь и лимфу. Резорбция РВ зависит от хими ческих свойств вещества (главным образом, растворимости), физи ологического состояния желудочно-кишечного тракта (рН среды, моторная функция), состава пищевого рациона. Ре зорбция радионуклидов снижается при увеличении содержания в пи ще стабильных изотопов этих же элементов и наоборот.
Всасывание хорошо растворимых радионуклидов происходит, в основном, в тонкой кишке. Значительно меньше РВ всасывается в желудке. Всасывание в толстой кишке практического значения не имеет. Наиболее интенсивно и полно резорбируются растворимые ра дионуклиды, находящиеся в ионной форме. Радионуклиды щелочных металлов и галоидов после попадания в желудочно-кишечный тракт практически полностью всасываются в кровь. Изотопы редкозе мельных элементов, плутония, трансурановых элементов вследс твие склонности их солей к гидролизу и образованию труднорастворимых и нерастворимых соединений резорбируются в кишке в пределах нескольких сотых- десятитысячных долей процента от поступившего количества. Величины коэффициентов резорбции РВ в желудочно-кишечном тракте можно найти в справочных таблицах.
Нерастворимые и мало растворимые гамма-излучатели облу чают кишечник и другие органы брюшной полости, а бета-излуча тели - только слизистую кишки, в основном, до выведения их с калом, в течение, примерно, 30 часов. Однако, в криптах кишечника РВ могут задерживаться в течение длительного времени, формируя высокие локальные дозы.
Все сказанное относится и к радионуклидам, вторично попавшим в органы пищеварения после ингаляции.
Поступление радиоактивных веществ через неповрежденную кожу,
раневые и ожоговые поверхности
Большинство радиоактивных веществ практически не проникают через неповрежденную кожу. Исключение составляют окись трития, йод, нитрат и фторид уранила а также полоний. Коэффициенты ре зорбции в этих случаях составляют сотые и тысячные доли единицы.
Проникновение РВ через кожные покровы зависит от плотности загрязнения, от площади загрязненного участка, от физико-химических свойств самого элемента или соединения, в состав ко торого он входит, растворимости в воде и липидах, рН среды, от физиологического состояния кожи. Всасывание радионуклидов повы шается при повышении температуры среды вследствие расширения кровеносных и лимфатических сосудов, раскрытия сальных и потовых желез.
Всасывание с поверхности раны труднорастворимых РВ (это, в частности, относится и к продуктам наземного ядерного взрыва) происходит медленнее и в значительно меньшем количестве, но все же в сот ни раз интенсивнее, чем через интактную кожу. С поверхности ожогов 1-2-ой степеней продукты ядерного взрыва всасываются всего в 2 - 10 раз быстрее, чем через здоровую кожу. Проявление общего действия резор бированных с раневых и ожоговых поверхностей продуктов ядерно го взрыва мало вероятно. Лишь в редких случаях возможно пос тупление через раны значительных количеств редкоземельных эле ментов.
Следует считаться с воздействием испускаемого радиоактивными веществами излучения на течение ра невого процесса. При поступлении в рану большого количества плохо резорбирующихся радионуклидов под влиянием облучения в клетках тканей раневой поверхности развиваются дегенеративные и некротические процессы, снижается способность клеток к разм ножению. В ранах часто развиваются гнойные, иногда анаэробные процессы. Медленно отторгаются некротизированные ткани, замед ляется регенерация.
Большое практическое значение имеет радиоактивное загрязнение ран в производственных и лабораторных условиях. Основную опасность в случае производственного заражения представляет резорбция высокотоксичных радионуклидов, таких, как, например, полоний, которая у растворимых РВ может достигать десятков процентов от общего количества, поступившего в рану. Опасные количества РВ могут поступить не только через колотые или ре заные раны, но и через небольшие царапины и ссадины. Всасыва ние через них щелочных, щелочноземельных элементов и галоидов в 100-200 раз превышает резорбцию через неповрежденную кожу.
Резорбция плохо растворимых соединений РВ происходит, в основном по лимфатическим путям, в результате чего радионукли ды накапливаются в лимфатических узлах. Некоторая часть радио нуклидов из лимфатических узлов поступает с фагоцитами в орга ны ретикуло-эндотелиальной системы.
В месте нахождения радионуклида в плохо растворимой фор ме могут возникнуть опухоли (чаще остеогенные саркомы).
22.1.2. Судьба радионуклидов, проникших в кровь
В крови радионуклиды могут находиться в свободном состоя нии или в составе различного рода химических соединений и комп лексов. Многие радионуклиды связываются протеина ми. Часть РВ, попавших в кровь, сразу выводится из организма, другие проникают в различные органы и депонируются в них. Многие радионуклиды обладают определенным сродством к некоторым тканям и органам, преимущественно откладываются в них, обеспечивая преимущественное их облучение. Органы, в которых преимущественно накапливается тот или иной радионуклид получили наименование "критических" при заражении этим радионуклидом. Знание характера распределения, особенностей обмена и депонирования РВ, возмож ного перераспределения со временем необходимо для предвидения преимущественного поражения того или другого органа, дозы облу чения этого критического органа, предсказания клинических про явлений и исхода поражения.
Концентрация РВ в органе после однократного поступления постепенно снижается, что зависит от радиоактивного распада изотопа и его биологического выведения. Время, за которое из органа выводится половина содержавшегося в нем количества радионуклида, получило наименование периода биологического полувыведения, Тбиол. Важное практическое значение имеет знание эффективного периода полувыведения Тэфф - показателя, учитывающего уменьшение содержания радионуклида в органе за счет совместного влияния и радиоактивного распада (Тфиз), и биологического выведения.
Тэфф = Тфиз. Тбиол./(Тфиз. + Тбиол.).
Бывает, что после одноразового сравнительно массивного ра диоактивного заражения поступление РВ в организм не прекращает ся полностью, а продолжается длительное время, но в меньших количествах. В этих случаях могут преобладать (в зависимости от уровня поступления) либо процессы депонирования в органе, либо процессы выведения из него.
22.1.3. Выведение радионуклидов из организма
Попавшие в организм РВ могут выводиться через почки, же лудочно-кишечный тракт (в т.ч. с желчью), со слюной, молоком, потом, через легкие. В большинстве случаев основные количества радиоактивных веществ экскретируются с калом и мочой.
С калом преимущественно выводятся РВ, поступившие алимен тарным путем, а также при ингаляционном заражении и вторич ном заглатывании частиц, вынесенных ретроградно в глотку. Не которые растворимые радионуклиды могут выделяться с желчью и другими пищеварительными соками и также выводиться с калом. В желудочно-кишечном тракте процессы экскреции РВ постоянно соп ровождаются процессами их реабсорбции.
При выведении радионуклидов преимущественно с мочой, вы сокая доза облучения может быть получена почками.
Выведение с выдыхаемым воздухом имеет существенное зна чение для трития, паров окиси трития, радона и торона, образующихся при распаде поступивших в организм радия и тория.
Динамика выведения РВ из организма описывается таким же образом, как и при харак теристике скорости уменьшения концентрации радионуклидов в от дельных органах. По содержанию РВ в выделениях можно судить о количестве их в организме, как на момент определения, так и на момент поступления.
Таким образом, в кинетике поступивших в организм радионуклидов можно выделить 4 этапа:
1) образование на месте поступления первичного депо (ко жа, раны, слизистые желудочно-кишечного тракта, верхних дыха тельных путей);
2) всасывание с мест поступления в кровь или лимфу;
3) инкорпорирование в критическом органе (образование вторичных депо);
4) выведение различными путями, в том числе и с явлениями рециркуляции.
Продолжительность перечисленных этапов существенно различает ся для различных радионуклидов, их соединений, путей поступле ния.
22.2. Биологическое действие радиоактивных веществ
22.2.1. Влияние на развитие поражения особенностей
распределения инкорпорированных радионуклидов
Специфика биологического действия отдельных радионуклидов (отличительные черты поражения, основные патогенетические ме ханизмы его развития, причины смерти) определяется, в первую очередь, поражением определенных (критических) органов, нарушение жизнедеятельности которых может проявиться относи тельно рано, когда общие реакции и изменения в других системах выражены значительно слабее или могут вовсе отсутствовать.
При внутреннем радиоактивном заражении концепция крити ческого органа представляется сложнее, чем при общем внешнем облучении. В этом случае имеют значение, прежде всего, особен ности распределения радионуклидов по органам и тканям (троп ность радионуклидов); важным фактором являются значения поро говых повреждающих доз для разных тканей; весьма существенно значение функционирования органа по отношению к которому име ется повышенная тропность радионуклида, для жизнедеятельности организма.
По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах выделяют следующие основные группы радиоактивных элементов:
- радионуклиды, избирательно откладывающиеся в костях ("остеотропные"). Это щелочноземельные элементы: радий, стронций, барий, кальций. Остеотропность проявляют некоторые сое динения плутония. Поражения, развивающиеся при пос туплении в организм остеотропных радионуклидов, характеризу ются изменениями, прежде всего, в кроветворной и костной сис темах. В начальные сроки после массивных поступлений патоло гический процесс может напоминать острую лучевую болезнь от внешнего облучения. На более поздние сроки, в том числе и после инкорпорации сравнительно небольших активностей, обна руживаются костные опухоли, лейкозы;
- радионуклиды, избирательно накапливающиеся в органах, богатых элементами ретикулоэндотелиальной системы ("гепатот ропные"). Это изотопы редкоземельных элементов: лантана, церия, прометия, празеодима, а также актиний, торий, некоторые соеди нения плутония. При их поступлении наблюдаются поражения пече ни, проксимальных отделов кишки (эти элементы, выделяясь с желчью, реабсорбируются в кишечнике и поэтому могут неоднократ но контактировать со слизистой тонкой кишки). На более поздние сроки наблюдаются циррозы, опухоли печени. Могут проявиться также опухоли скелета, желез внутренней секреции и другой лока лизации;
- радионуклиды, равномерно распределяющиеся по организ му. Это изотопы щелочных металлов: цезия, калия, натрия, ру бидия; изотопы водорода, углерода, азота, а также некоторых других элементов, в частности, полония. При их поступлении поражения носят диффузный характер: атрофия лимфоидной ткани, в том числе селезенки, атрофия семенников, нарушения функции мышц (при поступлении радиоактивного цезия). На поздние сроки наблюдаются опухоли мягких тканей: молочных желез, кишечника, почек и т.п.;
- в отдельную группу выделяют радиоактивные изотопы йо да, избирательно накапливающиеся в щитовидной железе. При их поступлении в большом количестве вначале наблюдается стимуля ция, а позже угнетение функции щитовидной железы. На поздние сроки развиваются опухоли этого органа;
- плохо резорбирующиеся радионуклиды являются причиной возникновения местных процессов, локализующихся в зависимости от путей поступления РВ.
В зависимости от физико-химической формы соединения, в состав которого входит радионуклид, особенно от его раствори мости, в роли критических могут выступать разные органы. Так, при ингаляционном поступлении нерастворимых соединений элемен тов из группы остеотропных или равномерно распределяющихся по телу критическим органом оказываются легкие. В разные сроки после поступления радионуклида в организм распределение его по органам может быть различным, т.е. роль критических могут вы полнять различные органы.
22.2.2. Влияние на развитие поражения активности инкорпорированных радионуклидов и продолжительности их пребывания в организме
Характер патологического процесса при внутреннем заражении РВ существенно зависит от количества поступившей активности и времени пребывания ее в организме. Темп накопления поглощенной дозы определяется как режимом поступления радионуклида (однократное, длительное), так и периодом эффективного полувыведения.
Основная доля суммарной дозы облучения от таких сравнительно короткоживущих нуклидов как 131I, 32P, 198Au накапливается за сравнительно короткий срок, что определяет в случае попадания в организм поражающих количеств острый или подострый характер патологического процесса. При поступлении 226Ra, 239Pu, и других радиоактивных элементов, характеризующихся очень длительными периодами полураспада и медленным выведением из организма имеет место длительное облучение с постоянной мощностью дозы и, соответственно, хроническое течение.
Если инкорпорация радионуклидов произошла в количествах, обеспечивающих накопление в течение короткого срока (несколь ко дней) среднетканевой дозы, эквивалентной 1 Гр гамма облу чения и выше развивается острое лучевое поражение. При этом в значительной степени утрачивается специфичность действия раз личных радионуклидов, и поражение во многих чертах напоминает острую лучевую болезнь от внешнего облучения.
Более вероятны ситуации, в которых количество инкорпорированного РВ не может обеспечить накопление достаточно высокой дозы в течение короткого времени и следствием внутреннего радиоактивного заражения является развитие хронической лучевой болезни или злокачественного новообразования.
22.2.3. Последствия поступления в организм отдельных радионуклидов
Патологические процессы, развивающиеся в результате инкорпорации различных радионуклидов, отличаются большим своеобразием, зависящим от ряда факторов, из которых главными являются вид испускаемого излучения, особенности кинетики в организме, скорости распада и выведения, органотропность. Ниже будут приведены примеры, характеризующие специфику действия отдельных радионуклидов, имеющих наибольшую биологическую значимость при загрязнении внешней среды продуктами ядерных взрывов и аварий ядерных энергетических установок- радиоактивных цезия, стронция, йода, плутония.
Цезий -137, 134
137Cs - смешанный ,- излучатель с периодом полураспада около 30 лет. Максимальная энергия -частиц составляет 0,51 МэВ; энер гия -квантов- 0,662 МэВ. Основное количество 137Cs поступает в организм человека с пищей, до 25%- через органы дыхания.
Большинство солей цезия хорошо растворимы, и поэтому вса сывание их из легких и желудочно-кишечного тракта осу ществляется быстро и практически полностью. Распределение в организме 137Сs сравнительно равномерное. До 50 % этого радионуклида концентрируется в мышечной ткани, причем, чем интенсив нее работает мышца, тем больше в ней откладывается радиоцезия. Наибольшее содержание 137Cs обнаруживается в миокарде. В более поздние сроки довольно большое количество 137Cs содержится в печени и почках. В скелете задерживается не более 5 % поступившего в организм изотопа.
Выведение цезия, независимо от пути его поступления, на 3/5 происходит с мочой, и на 2/5 с калом. Выводимый через кишечник цезий в значительной мере подвергается реабсорбции. Эффективный период полувыведения 137Cs у человека составляет от 50 до 150, в среднем, 110 сут.
При длительном поступлении 137Cs в организм происходит его накопление. Через плаценту радиоактивный цезий легко проникает в орга низм плода. У лактирующих животных около 10 % 137Cs поступает в молоко.
Характер распределения радиоцезия в организме во многом определяет клиническую симптоматику при его поступлении. При достижении определенной дозы вначале обнаруживаются общие ре акции со стороны системы крови, нервной системы. Позже присое диняются нарушения функций критических органов: мышц, печени. Они проявляются нарушениями некоторых ферментных систем в клетках этих органов, изменениями ЭКГ, электромиограммы,
При одновременном поступлении в организм цезия и калия ка лий накапливается в 3 раза быстрее и может вытеснять цезий. В связи с этим при лечении поражений радиоактивным цезием рекомендуется и с успехом применяется метод изотопного разбавления. Повышение содержания калия в пище и интенсификация водного обмена спо собствуют выведению цезия из организма.
Изотопы цезия включаются в биологический круговорот и сво бодно мигрируют по биологическим цепочкам. Сейчас (как следствие ядерных испытаний и радиационных аварий) 137Сs повсе местно обнаруживают в организмах разных животных и у человека.
Содержание 137Cs в организме может быть измерено как пря мыми (измерение мощности дозы -излучения от тела), так и кос венными (измерение - и - излучений от выделений) методами. С помощью стационарных СИЧ с защитной камерой удается зарегистри ровать присутствие в организме 1,0 нКи 137Сs (40 Бк). В пробах мочи определяются концентрации порядка 15 пКи/л (0,6 Бк/л).
Изотоп 134Сs имеет период полураспада около 2 лет, что и определяет его меньшую опасность по сравнению с 137Сs. Мощность дозы от 134Сs на зараженной территории снижается значительно быст рее. По проявлениям биологического действия оба изотопа су щественно не различаются.
Стронций-90
90Sr- -излучатель с периодом полураспада 28,6 лет. Энер гия испускаемых при его распаде -частиц составляет 0,54 МэВ. В результате распада 90Sr образуется 90Y, тоже -излучатель с максимальной энергией -частиц 2,18 МэВ. Период полураспада 90Y составляет 64,2 ч.
Выпадающие на поверхность Земли изотопы стронция мигрируют по биологическим цепочкам и, в конце концов, могут поступить в организм человека.
Степень и скорость всасывания радиостронция из желудоч но-кишечного тракта зависит от того, в состав какого химическо го соединения он входит, от возраста человека и функционального состояния организма, от состава пищевого рациона. Так, у лиц моло дого возраста стронций всасывается быстрее и полнее. Увеличение содержания в диете солей кальция снижает всасываемость соедине ний стронция. При потреблении молока всасываемость стронция повышается. В разных усло виях всасываемость стронция из желудочно-кишечного тракта чело века колеблется от 11 до 99 %.
Всосавшийся стронций активно включается в минеральный об мен. Являясь аналогом кальция, радиоактивный стронций депониру ется преимущественно в костях и в костном мозге, которые и ока зываются критическими органами.
Выводится стронций с калом и мочой, а, как установлено в эксперименте, у лактирующих самок и с молоком. Эффективный период полувыведения составляет ~ 17,5 лет.
В ранние сроки после поступления 90Sr в большом количестве наблюдаются изменения в органах, через которые он поступает или выводится: слизистые рта, верх них дыхательных путей, кишечник. Позднее нарушаются функции печени. При ингаляционном поступлении мало растворимых соединений стронция изо топ может достаточно прочно фиксироваться в легких, которые в этих случаях вместе с дыхательными путями являются критическими органами. Однако, в отдаленные сроки и после ингаляционного поступления критическими органами становятся кости и костный мозг, в которых депонируются до 90 % всей активности.
В процессе реакции кроветворной ткани на радиостронций в течение длительного времени морфологический состав крови меняется мало. Лишь при поступлении больших количеств развивается и прогрессирует цитопения. Тяжелых случаеав поражения с острым или подострым течением у человека не наблюдали. По ана логии с данными, полученными на животных, можно полагать, что такие случаи будут напоминать клинику острой лучевой болезни после внешнего облучения в дозах, при которых преимущественно поражается костный мозг.
При длительном поступлении радиостронция и подостром тече нии болезни постепенно развивается анемия, наблюдается угнетение спермато- и овогенеза, нарушения имму нитета, функции печени и почек, нейроэндокринной системы, сокращается продолжительность жизни.
В отдаленные сроки развиваются гипер- или гипопластические процессы в костном мозге, лейкозы, саркомы кости. Реже наблюда ются новообразования в гипофизе и других эндокринных органах, в яичниках, молочной железе.
Большой период полураспада 90Sr определяет длительное сох ранение высоких уровней загрязнения территорий и объектов среды после загрязнения этим радионуклидом.
Среди продуктов ядерного деления присутствует и 89Sr, ко торый также является -излучателем; энергия -частиц у него составляет 1,5 МэВ. Однако период полураспада 89Sr короче - 53 сут, поэтому степень радиоактивного загрязнения объектов в этом случае снижается гораздо быстрее.
Йод-131
131I - - -излучатель с периодом полураспада 8,05 сут. Энергия -частиц составляет 0,25-0,812 МэВ, энергия - квантов - 0,08-0,722 МэВ. Соединения йода хорошо растворимы, и при алиментарном пос туплении практически полностью всасываются в кровь. Большая часть йода всасывается и при ингаляционном поступлении.
30 % поступившего в кровь йода откладывается в щитовидной железе и выводится из нее с биологическим периодом полувыведе ния 120 сут. Эффективный период полувыведения из щитовидной железы равен 7,5 сут. Остальные 70% всосавшегося йода равно мерно распределяются по остальным органам и тканям. Биологи ческий период полувыведения этой фракции составляет 12 сут; эффективный- 4,8 сут. 10 % от этой органически связанной фор мы йода выводится с калом. Основное же количество радиоактивного йода выводится с мочой. Незначительное количество - через легкие, а также с потом, слюной, молоком.
У взрослого человека при алиментарном поступлении 1 мкКи 131I ожидаемая эквивалентная доза облучения щитовидной же лезы составляет 1,8 бэр (4,8.10-7 Зв/Бк). При ингаляционном поступлении соотношение составляет 1,1 бэр/мкКи (2,9.10-7 Зв/Бк). Доза облучения щитовидной железы детей и подростков при поступлении такого же количества 131I больше из-за меньшей массы щитовидной железы. После однократного поступления 131I доза облучения щито видной железы накапливается очень быстро: 50% дозы за 7,5 дней, а 90%- уже за 25.
Биологическую активность 131I характеризуют следующие экспериментальные данные.
У крыс при однократном введении в желудок СД50/120 131I соста вила 88,8 Бк/г. При введении изотопа в дозе в 10 раз меньшей наблюдали развитие деструктивных процессов в щитовидной и пара щитовидной железах, реактивные изменения в гипофизе. Развива лось расстройство функций половых желез, нарушался эстральный цикл, снижалась плодовитость вплоть до полной стерильности. При длительном введении животным радиоактивного йода раз вивались изменения в передней доле гипофиза, нарушались функции всех желез внутренней секреции. В поздней стадии хронического поражения развивался нефросклероз. В отдаленные сроки после введения радиоактивного йода у животных развивались опухоли щитовидной, паращитовидной и мо лочной желез.
Пороговой дозой для развития гипотиреоза у человека назы вают 45 Гр. Эта доза соответствует результату однократного поступления в организм примерно 3 мКи 131I. Наибольшая опасность при поступлении в организм радиоактивного йода связана с возможностью возникновения рака щитовидной железы. Коэффициент риска его развития после радиационного воздействия состав ляет 5.10-4Зв-1.
Плутоний-239
239Pu - трансурановый элемент, обладающий высокой радио токсичностью. Это смешанный - и - излучатель. Энергия - час тиц составляет 5,5 МэВ, а - квантов - 0,01-0,4 МэВ. Период полураспада 239Pu -24360 лет.
Среди продуктов, участвующих в формировании зон радиоак тивного заражения после ядерных взрывов или аварий ЯЭУ присутс твует часть нераспавшегося ядерного горючего или заряда, в частности, плутоний. Обычно его количества мало значимы, однако в случаях механического разрушения ядерных боеприпасов зараже ние плутонием может быть достаточно существенно.
Плутоний легко гидратируется и склонен к комплексообразованию. Образующиеся в результате соединения в большинстве очень плохо растворимы.
Внешнее облучение 239Pu не опасно для человека. Поступление же этого изотопа внутрь организма, которое может произойти алиментарным, ингаляционным путем или через повреж денную и даже неповрежденную кожу требует проведения немедлен ных и весьма активных лечебных мероприятий.
Абсорбция плутония из ЖКТ в кровь очень мала. Для наиболее "хорошо растворимых" соединений (нитрат плутония) она составля ет 3.10-5, а для "сравнительно плохо растворимых", например, PuО2 - 1.10-6. Иногда могут быть и более высокие значения ре зорбции. На абсорбцию существенно влияет состав пищевого рацио на.
При ингаляционном поступлении значительное количество плу тония надолго оседает в легких, позднее частично перемещается в бронхолегочные лимфатические узлы, а затем и в кровь.
Всасывание плутония через кожу зависит от ее состояния. Наличие ссадин и царапин, воздействие растворителей, кислот резко повышают резорбцию плутония через кожу. Если кожа не пов реждена, плутоний поступает, в основном, через волосяные фолли кулы.
Поступивший в кровь плутоний откладывается в печени (45%), в скелете (45%), остальное его количество - в других органах и тканях и выводится с экскретами в ранние сроки после поступления.
Доля плутония, отложившегося в гонадах у мужчин, составля ет, примерно, 3,5.10-4 у мужчин и 1.10-4 у женщин.
Биологический период полувыведения плутония из скелета составляет 100 лет, а из печени - 40 лет. Эффективный период полувыведения для 239Pu прак тически равен биологическому.
В экспериментах после энтерального введения больших количеств плутония в клинической картине преобладали проявления поражения функций кроветворения и кровообращения. Животные погибали в течение 2-3 недель от апластической анемии и кровоизлияний. При подостром поражении нарушения кроветворной функции сопровождались раз витием регенераторных процессов в системе крови. Происходило рассасывание костного вещества. Животные погибали от цирроза пече ни, проявлявшегося асцитом, желтухой, истощением.
После введения малых доз 239Pu крысам развивалась хроническая форма поражения, проявлявшаяся возникновением гипо- и гиперпластических процессов в системе крови, развитием цирроза печени, нефросклероза, злокачественны ми новообразованиями в различных органах, наиболее часто в костях.
При поступлении плутония через органы дыхания критическим органом оказываются легкие. Острые поражения плутонием при ин галяционных затравках характеризовались развитием фибринозной пневмонии с пневмосклерозом, от которой при введении высоких доз (порядка 8,1. 104 Бк/кг) собаки погибали через 4 месяца. Наблюдалось истощение животных, постепенно развивались умерен ные лимфопения и лейкопения. Развитие пневмосклероза наблюда лось и при введении в легкие и меньших количеств плутония, од нако, в этих случаях процесс протекал медленнее. Для поздних сроков характерно возникновение опухолей легких.
Время накопления дозы медленное - 50% дозы в скелете и печени реализуются в течение 27-100 лет. Прижизненное определение плутония в организме возможно с помощью СИЧ или по активности проб мочи.
22.2.4. Лучевые поражения в результате алиментарного и ингаляционного поступления продуктов ядерного деления
Представления о патогенезе и клинике поражений большими количествами продуктов ядерного деления (ПЯД) основываются на экспериментальных данных. В реальных условиях собственно ПЯД могут оказаться смешанными в разных соот ношениях с продуктами наведенной радиоактивности и нераспав шейся частью урана или плутония.
Радиоактивность поступивших в организм молодых ПЯД быстро снижается в первое время за счет распада короткоживущих изото пов, и интенсивность облучения организма со временем падает. Во всех органах кроме костей 30-50 % всей накопленной дозы формируется в течение 1 сут после поступления ПЯД в организм, в течение недели - практически вся доза.
При распаде ПЯД испускают -, а во многих случаях и -из лучение. Характерна резкая неравномерность в распределении поглощенных доз (до 3 порядков) между различными органами и тканями, что зависит, прежде всего, от тропности отдельных ра дионуклидов к различным органам и низкой проникающей способ ности -частиц. -излучение более равномерно поглощается раз личными участками тела. В экспериментах И.Я. Василенко после введения собакам ПЯД возрастом 36 часов соотношение поглощен ных доз в щитовидной железе, кишечнике, печени и скелете сос тавляло 1000:100:10:1 соответственно. Радионуклиды накапливались неравномерно и в пределах одного органа.
Вначале наиболее интенсивно облучаются органы дыхания и пищеварения, через которые ПЯД поступают в организм. Далее следуют органы преимущественного депонирования: щитовидная железа, печень, почки. В этих органах основная часть дозы фор мируется в ближайшие дни после заражения. В костях доза форми руется гораздо медленнее по причине накопления в них таких долгоживущих радионуклидов как стронций.
О количестве ПЯД, приводящих к развитию острых проявлений поражения можно судить на основании следующих эксперименталь ных данных. При введении собакам через рот 111 МБк (3 мКи) на 1 кг массы ПЯД суточного возраста развивалась ОЛБ легкой сте пени, после 222 МБк/кг – болезнь средней степени тяжести, а большие дозы приво дили к развитию тяжелого лучевого поражения. Дозы облу чения кишечника при этом составили 10, 20 и более 20 Гр соот ветственно; дозы облучения щитовидной железы были примерно на порядок больше, а печени - на порядок меньше.
В клинике лучевой болезни при алиментарном поступлении больших количеств ПЯД доминируют проявления поражения кишечни ка, вызванные контактным бета-облучением. Повреждения кишки часто имеют очаговый характер, особенно при поступлении плохо растворимых радионуклидов, длительно задерживающихся в крип тах и регионарных лимфатических узлах, в результате чего местно формируются высокие дозы. Нарушается баланс жидкостей и элект ролитов, развиваются интоксикация, бактериемия, страдают сек реция и ферментообразование в желудке, кишечнике. Клинически для тяжелой степени поражения характерны рвота, понос, тенез мы, слизь и кровь в кале, обезвоживание организма, общее угне тение животных, снижение количества поедаемого корма. Патоло гический процесс можно обозначить как острый геморрагический гастроэнтероколит. Состояние тонкой кишки при этом напоминает поражение при кишечной форме острой лучевой болезни от внешне го облучения. В связи с очаговым характером поражения, а также с большей длительностью облучения равноэффективные дозы для кишки при внутреннем заражении ПЯД оказываются в 2-2,5 раза выше, чем при внешнем облучении.
Ингаляционное поступление ПЯД опаснее, чем алиментарное. Это связано, в первую очередь с облучением легких за счет про дуктов, задержавшихся в них и попавших в лимфатические узлы.
В результате высоких местных доз, формирующихся вокруг задержавшихся в легких радиоактивных частиц, развиваются очаги кровоизлияний, переходящие в фибринозно- геморрагическую пнев монию со слабо выраженной клеточной реакцией. Наблюдаются про явления радиационного ожога верхних дыхательных путей. Наряду с органами дыхания при ингаляционном поступлении ПЯД поражается и кишечник. В остром периоде болезнь можно определить как брон хопневмонию с гастроэнтероколитом.
Гематологические изменения при поступлении ПЯД внутрь организма зависят от их количества, изотопного состава (который меняется в зависимости от "возраста" осколков) и растворимости. Если поступление невелико, а продукты мало растворимы, обычно наблюдают умеренный лейкоцитоз, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда лейкемоидную реакцию костного мозга. При поступлении больших количеств радионуклидов появляются призна ки угнетения лейко- и эритропоэза. В числе причин изменений кроветворения кроме прямого облучения гемопоэтических органов могут быть названы и отраженные реакции. Так, начальный лейко цитоз выражен сильнее, чем при общем облучении, что связано с -поражениями слизистых дыхательных путей и пищеварительного тракта. Значимость гематологических изменений для прогноза тя жести лучевой болезни в случае внутреннего поступления ПЯД значительно меньше, чем при внешнем облучении.
Из органов депонирования ПЯД на первом месте стоит щито видная железа, в которой концентрируется до 30 % всех всосав шихся молодых ПЯД.
До 15 % всосавшихся ПЯД депонируются в печени (99Mo, 132Te, 131-135I, 140Ba и др.). Выделяющиеся с желчью изотопы могут повторно всасываться в кишке и вновь служить причиной облучения печени.
Так же как и при ОЛБ от внешнего облучения, при внутрен нем заражении ПЯД развиваются существенные расстройства имму нологической реактивности: повышается чувствительность к ин фекции, развиваются аутоимунные реакции. Поражения кишечника, печени, щитовидной железы при внут реннем заражении ПЯД обусловливают нарушения углеводного, ли пидного и белкового обмена, активности ферментов, накопление токсичных метаболитов.
Причиной смерти при острых поражениях ПЯД чаще всего яв ляются повреждения желудочно-кишечного тракта и органов дыха ния, развивающиеся на фоне глубоких нарушений кроветворной функции и приводящие к обезвоживанию, потере электролитов, ин токсикации, генерализации инфекции.
Для восстановительных процессов при внутреннем заражении продуктами ядерного деления характерно все то, что отмечают и при общем внешнем облучении: репарация молекулярных поврежде ний, клеточная регенерация, восстановление функций на органном и организменном уровнях. К этому следует добавить процессы, направленные на удаление ПЯД из организма. Мешает течению восстановительных процессов после внутреннего заражения про должающееся облучение инкорпорированными радионуклидами, а также изменения гормональной регуляции, связанные, в первую очередь, с повреждением щитовидной железы радиоактивным йодом.
Течение ОЛБ от внутреннего поступления ПЯД отличают сла бая выраженность первичной реакции и гематологического синдро ма, отсутствие четких границ между периодами течения, рано по являющиеся признаки поражения критических органов (кишечника, легких), замедление восстановительных процессов.
Длительное присутствие в организме радионуклидов, отлича ющихся низкими константами распада и выведения, такими как 90Sr, нередко обусловливает возникновение хронических форм за болевания, многообразных опухолевых и неопухолевых отдаленных последствий.
Уже после воздействия активнос тями порядка единиц мКи возможно развитие лучевых реакций в результате радиационного ожога слизистых. Реакции эти проявля ются лейкоцитозом, переходящим в лейкопению, некоторыми нару шениями обмена веществ, иммунитета.
При поступлении молодых ПЯД в количествах, не приводящих к развитию острой лучевой болезни, наиболее значимым радионук лидом является радиоактивный йод. При поступлении в организм 1 мКи молодых ПЯД доза на щитовидную железу взрослых может дос тичь 0,4-1 Гр, а у детей в 2-10 раз больших величин. После распада радиоактивного йода на первое место по биологической значимости перемещаются радионуклиды цезия и стронция, а при поражении ПЯД возрастом 1 месяц - 1 год относительная доза в щитовидной железе оказывается значительно меньше, а в других органах, особенно в скелете, значительно больше.
Отдаленные последствия при внутреннем заражении ПЯД прин ципиально такие же, как и при внешнем облучении, однако су щественно большая доля приходится на опухоли желез внутренней секреции, в возникновении которых ведущее значение принадлежит повреждению щитовидной железы, которую рассматривают как критический орган в формировании отдаленной патологии при поступлении в организм ПЯД.
22.3. Профилактика поражения радионуклидами.
Медицинские средства защиты и раннего лечения
22.3.1. Специальные санитарно-гигиенические
и профилактические медицинские мероприятия
Для предупреждения радиоактивного поражения при нахождении на РЗМ необходимо проведение ряда профилактических мероприятий:
1. Для снижения ингаляционного поступления РВ могут быть применены респираторы, достаточно эффективные при загрязнении воздуха продуктами наземного ядерного взрыва. При нахождении на РЗМ также необходимо использовать средства защиты кожи.
2. При авариях ядерных энергетических установок укрытие в помещениях с закрытыми, а еще лучше законопаченными, окнами и дверями, выключенной вентиляцией во время прохождения факела выброса будет способствовать не только снижению дозы внешнего облучения, но и ограничению ингаляционного поступления РВ.
3. Для предупреждения алиментарного поступления продуктов ядерного взрыва необходимо не допускать потребления воды и пи щевых продуктов, уровень заражения которых превышает безопас ный. Обязательными являются и следующие рекомендации: приго товление пищи на открытой местности допускается при уровне ра диации не более 1 Р/ч; при 1 - 5 Р/ч кухни следует разверты вать в палатках. Если уровень радиации еще выше, приготовление пищи допускается лишь в дезактивированных закрытых помещениях, территория вокруг которых должна быть также дезактивирована или, хотя бы, увлажнена. Прием пищи на открытой местности при уровне радиации более 5 Р/ч допускается лишь после дезактива ции и увлажнения территории.
4. Контроль уровня радиоактивного загрязнения воды и продовольствия. Наиболее точным способом выражения радиоактивной заражен ности являются величины удельной активности (МБк/л, МБк/кг, Ки/л и т.п.). Эти единицы и применяются при анализах, проводимых в радиометрических лабораториях. Когда прямая оценка зараженности затруднительна, исполь зуется зависимость между степенью заражения и мощностью дозы гамма-излучения, исходящего от загрязненного объекта. В соответствующих единицах (мР/ч) и отградуированы современные полевые радиометрические приборы, и представлены в таблицах нормативные значения радиоактивной зараженности, не приводящие к развитию поражения, или чреватые определенными последствия ми.
При действиях на радиоактивно загрязненной местности очень часто высокие значения гамма-фона не позволят определить сте пень зараженности и по мощности дозы. В этих случаях радиоактивная зараженность воды и пищевых продуктов может быть определена расчетным методом, по мощности дозы на местности. Применяемые при этом формулы учитывают зависимость между плотностью радиоактивного загрязнения местности продуктами ядерного взрыва и мощностью дозы на мест ности (ориентировочно мощ ность дозы 1 Р/ч соответствует плотности загрязнения местности 0,01 мКи/см2), растворимость в воде продуктов ядерных взрывов на карбонатных, силикатных и смешанных грунтах, глубину водоема, а для расчета загрязнения пищевых продуктов - отношение площади незащищенной поверхности продовольствия к его массе. Расчетный метод применяется всеми звеньями медицинской службы для получения предварительных данных о степени загрязнения во ды и продовольствия, а в случаях, когда применение других ме тодов невозможно, - также и для окончательной оценки. В сомнительных случаях пробы воды и продовольствия нап равляют для заключения в специальные лаборатории.
5. Мероприятия, направленные на удаление радионуклидов с мест первичного поступ ления. Это проведение санитарной обработки, удаление РВ из желудочно-кишечного трак та и т.д. При установлении факта внутреннего радиоактивного зараже ния или только предположении об его наличии в процессе частичной санитарной обработки прополаскивают полость рта 1% раствором соды или просто водой, промывают такими же жидкостями конъюнктивы, слизистые носа, принимают меры к удалению РВ из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, назначение рвотных средств, механическое раздражение задней стенки глотки, солевые слабительные, клизмы). Проведение этих мероприятий следует начинать на возможно ранних этапах эвакуации пораженных и за вершать в специализированном стационаре.Все проведенные мероприятия должны быть зафиксированы в первичной медицинской карте, передаваемой в стационар.
22.3.2. Медицинские средства защиты и раннего (догоспитального)
лечения при внутреннем заражении радиоактивными веществами
Медицинские средства защиты от поражающего действия РВ и специальные средства раннего (догоспитального) лечения пострадавших представлены препаратами трех групп. Это а) сорбенты, б) препараты, затрудняющие связывание РВ тканями, в) препараты, ускоряющие выведение РВ.
22.3.2.1. Сорбенты
Сорбентами называют вещества, предназначенные для связывания РВ в желудочно-кишечном тракте. Такие препараты должны быстро и прочно связывать РВ в среде желудка и кишки, причем образовавшиеся соединения или комплексы не должны всасываться.
Применение в качестве сорбентов таких неспецифических средств как животный уголь, каолин, крахмал, агар-агар, соли висмута, карбонаты при поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт очень мало эффективно.
Лучшие результаты дает применение средств селективного действия. Механизм действия препаратов этой группы может быть осно ван на явлениях молекулярной сорбции, на ионобменном поглоще нии или на образовании комплексных недиссоциирующих и нераст воримых соединений.
Сульфат бария, применяемый в рентгенодиагностике как контрастное средство, при приеме внутрь активно адсорбирует ионы радиоактивных стронция, бария, радия. Более эффективной лекарственной формой является адсобар - активированный сернокислый барий со значительно увеличенной адсорбционной поверхностью. Применение ад собара снижает всасывание радиоактивного стронция в 10 - 30 раз. При введении обычного сернокислого бария всасывание этого радионуклида снижается всего в 2 - 3 раза.
Альгинат кальция - слабокислый природный ионообменник. В его составе имеются соли Д-маннуроновой и Д-галактуроновой кислот, с которыми стронций, помимо ионного обмена, образует бо лее устойчивые, чем кальций комплексные соединения. Альгинаты несколько менее эффективны, но лучше переносятся, чем препа раты сернокислого бария, и могут применяться в течение длительного времени.
Вокацит - препарат высокоокисленной целлюлозы. В процессе окисления целлюлозы в ней образуются карбоксильные группы, и происходит размыкание колец в отдельных мономерах. Свободные концы разомкнутых колец представляют собой карбоксильные ос татки, с которыми связываются ионы стронция. При этом кольца замыкаются и образуются соединения клешневидного типа. Катионы большей валентности образуют комплексы в виде внутри- или меж молекулярных циклических форм.
Существенным недостатком перечисленных средств является необходимость приема больших количеств препарата: разовые дозы и альгината, и вокацита, и адсобара составляют по 25,0- 30,0 г ( в 1/2 - 3/4 стакана воды). В меньших дозах (4,0 - 5,0) при меняют полисурьмин - натриевую соль неорганического ионообмен ника - кремний-сурьмянокислого катионита.
Адсобар, альгинат, вокацит, полисурьмин при профилакти ческом применении или введении в течение ближайших 10 - 15 мин после заражения снижают всасывание радиоизотопов стронция и бария в 10 и более раз. Они мало эффективны по отношению к одновалентным катио нам, в частности, к цезию.
Берлинская лазурь и другие соли переходных метал лов и ферроцианида обладают хорошей способностью связывать це зий. Относящийся к этой группе препарат ферроцин рекомендуется принимать по 1,0 г 2 - 3 раза в день. При раннем применении ферроцина резорбция 137Сs из желудочно-кишечного тракта снижается на 92-99%. При уже состоявшейся инкорпорации этого радионуклида период его полувыведения у человека при лечении ферроцином снижается вдвое.
Возможность длительного применения сорбентов ограничивают их часто неудовлетворительная переносимость и недостаточная изученность хронического воздействия на организм.
22.3.2.2. Препараты, применяемые с целью предупреждения
связывания тканями и ускорения выведения радионуклидов,
проникших во внутреннюю среду организма
Калия йодид. В основе применения калия йодида при инкорпорации радиоактивного йода лежит принцип так называемого изотопного разбавления. Если радиоактивное вещество уже попало во внутреннюю среду, препятствовать процессу связывания его тканями, а иног да и способствовать освобождению уже связанного радионуклида может введение в организм стабильного изотопа того же элемента или другого элемента той же группы таблицы Менделеева, которые хи мически замещают попавшие в организм РВ.
Препарат выпускается в таблетках по 0,125 для приема по 1 табл. в сутки. При профилактическом применении поглощение щитовидной железой радиоактивного йода удается снизить на 95-97 %. Прием стабильного йода после окончания поступления в организм радиоактивного изотопа этого элемента значительно менее эффективен, а через четыре часа уже практи чески бесполезен. Однако, при длительном поступлении радиоак тивного йода существенный эффект достигается даже если прием стабильного йода начат с запозданием.
При отсутствии йодистого калия показан прием внутрь йодной настойки в молоке или даже воде (44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в 1/2 стакана жидкости), раствора Люголя (22 капли 1 раз в день после еды в 1/2 стакана молока или воды), а также смазыванием кожи предплечья, голени настойкой йода. Защитный эффект наружного применения йода сопоставим с эффектом приема такого же его количества внутрь.
При идиосинкразии к йоду, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия, ионы которого конкурируют с ионами йода. Таблетки калия перхлората в сочетании с калия йодидом рекомендуется при необходимости принимать также беременным женщинам.
Другими примерами возможности применения метода изотопного разбавления является введение глюконата стабильного стронция в ранние сроки после инкорпорации радиоактивного изотопа. Менее эффективен в этом случае глюконат кальция.
Пентацин - тринатрийкальциевая соль диэтилентриаминпентауксусной кислоты (ДТПА) представляет собой препарат, относящийся к группе комплексонов или хелатов. Это орга нические вещества, которые, благодаря своей молекулярной конфи гурации и наличию электроннодонорных атомов в молекуле способны образовывать прочные комплексы с 2- и 3-валентными металлами. Для связывания РВ в организме пригодны хелатные препараты, комплекс которых с металлом не разрушается в организме и быстро выводится из него.
Пентацин образует очень прочные комплексы со Sc, Cr, Vn, Fe, Zn, Y, Zr, Ru, Cd, In, Pb, Th, лантанидами, U и трансурановыми элементами. Препарат в организме человека стабилен и очень быстро (в течение 6 часов) выводится, в основном, с мочой. Пентацин связывает РВ не только в крови, но частично и проникшие в органы. Рекомендуемая доза пентацина составляет до 1 г в сутки. Введение проводится либо путем внутривенного вливания в течение от 1/2 до 3 часов, либо очень медленно струйно. При поступлении радионуклидов, особенно, плутония, через органы дыхания применяют ингаляции аэрозолей растворов пентацина. При этом рассчитывают на связывание попавшего в органы дыхания плутония пентацином, образование недиссоциирующих комплексов, которые переходят через альвеолярные мембраны в кровь и выводятся с мочой. Возможно введение препарата через рот. Эффективность препарата в значительной мере зависит и от времени, прошедшего с момента инкорпорации до введения пентаци на. Особенно это относится к остеотропным радионуклидам.
Выпускается препарат в форме 5%-го раствора и в таблетках по 0,5 г. На курс лечения, в среднем, идет 30-40 г препарата.
Если пентацин ввести в липосомах, то они, проникая через клеточные мембраны, облегчают препарату доступ к радионуклидам, связанным с клеточными структурами, что повышает выведе ние РВ.
Соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА): кальций-динатриевая соль (тетацин-кальций) и динатриевая соль (трилон Б) действуют во многом аналогично пентацину, но менее эффективны и несколько хуже переносятся.
Унитиол (для внутривенного введения по 10 мл 10% раствора 1-2 раза в сут). Этот препарат применяют при инкорпорации полония-210, выведение которого не удается ускорить с помощью пентацина. Полоний связывается сульфгидриль ными группами препаратов. Образовавшиеся комплексы выводятся с мочой. Применение комплексонов, содержащих сульфгидрильные группы, значительно эффективнее по сравнению с пентацином также при связывании ионов кобальта, меди, ртути.
Триметацин рекомендуется в качестве средства первой помощи при отравлениях ураном и бериллием. После введения препарата ускоряется также выведение плутония, иттрия, церия, циркония, ниобия. Разовая доза триметацина содержится в виде лиофилизированного порошка во флаконах и разводится перед внутривенным введением 2,5% раствором кальция хлорида для инъекций.
После проведения неотложных мероприятий пострадавший должен быть транспортирован в стацио нар, желательно, специализированный.
22.4. Ранняя диагностика и эвакуационные мероприятия при внутреннем заражении радиоактивными веществами
Диагностика при внутреннем радиоактивном заражении основывается на индикации и оценке количества инкорпорированных радиоактивных веществ. Сам факт наличия внутреннего радиоактивного заражения можно установить уже в процессе радиометрического обследования человека. Если обнаруженное излучение от тела не устраняется в процессе санитарной обработки, проводят измерения в двух вариантах: при открытом окне зонда (приборы типа ДП-5), когда определяется суммарная мощность дозы гамма- и бета излучения, и при закрытом окне, когда бета-излучение отфильтровывается и определяется только гамма. В случае внутреннего заражения существенных различий показаний прибора при открытом и закрытом окне зонда не будет. В случае наружного заражения отклонение стрелки радиометра при открытом окне окажутся значительно больше, чем при закрытом.
Для количественного определения содержания РВ в организме применяют прямые и косвенные методы измерения.
Прямые методы основаны на измерении мощности дозы гамма-излучения от тела (или от отдельного органа при избирательном накоплении в нем радионуклида). В последующем с помощью имеющихся в таблицах эмпирически установленных коэффициентов рассчитывают содержание радионуклида в организме (или органе) и поглощенную дозу внутреннего облучения. Наиболее точные результаты дает применение прямых методов при измерениях с помощью счетчиков излучения человека СИЧ. Возможно также применение приборов радиационного контроля (СРП-69-01, ДП-5В и др.)
Косвенные методы основаны на радиометрических исследованиях активности биосред и выделений. Для наиболее важных радионуклидов установлены зависимости между количеством инкорпорированных РВ и их суточным выведением с мочой и калом на разные сроки после заражения. Эти данные, имеющиеся в справочных таблицах, позволяют произвести расчет поступившей в организм активности.
При поражениях в результате ядерных взрывов или аварий на ядерных энергетических установках внутреннее радиоактивное заражение не играет ведущей роли, и необходимость и сроки эвакуации будут определяться преимущественно другими факторами (тяжесть сопутствующей хирургической травмы, доза внешнего облучения).
В случае радиационных инцидентов, при которых имеется вероятность внутреннего заражения РВ, правильная оценка состояния пострадавшего и определение рациональных лечебных вмешательств в большой мере зависят от полноты информации. Поэтому, с самых ранних этапов оказания меди цинской помощи следует уточнить и зарегистрировать точное вре мя инцидента, наименование радионуклида и пути его поступления в организм, в состав какого химического соединения входил ра дионуклид, в каком он был агрегатном состоянии (раствор, по рошок и т.п.), сколько всего находилось радионуклида на рабо чем месте.
Необходимо зафиксировать результаты первичного определе ния загрязненности кожных покровов. Следует соб рать возможные пробы биосубстратов: рвотные массы, первые пор ции кала, мочи, промывные воды и пр. с целью последующей их ра диометрии.
При инкорпорации высокотоксичных радионуклидов, таких как плутоний, полоний, америций, радий и др. требуется срочная эвакуация в специализированное учреждение, где могут быть проведены эффективные мероприятия по выведению РВ из организма (бронхопульмональный лаваж, форсированный диурез, повторные введения комплексонов и т.п.).