Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОзиЗ – дисциплина, изучающая широкий спектр социальных, организационных, экономических, правовых, психологических и других проблем медицины, здоровья населения, его мониторинга, охраны, укрепления и восстановления. Среди факторов, обусловливающих общественное здоровье, выделяют 4 основные группы:
Формировать ЗОЖ должны:
Задачи государства:
Предметы изученияОЗиЗ:
Методы исследования:
Статистика—общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями. Медицинская статистика широко используется при изучении вопросов, связанных с медициной, гигиеной и здравоохранением. Являясь основным методом социальной гигиены и организации здравоохранения, она в то же время представляет одну из отраслей статистики. В медицинской статистике различают три основных раздела: теоретические и методические основы медицинской статистики, статистику здоровья населения и статистику здравоохранения. В задачи медицинской статистики входит: 1) выявление особенностей в состоянии здоровья населения и факторов, определяющих его; 2) изучение данных о сети деятельности и кадрах лечебно-профилактических учреждений, а также данных о результатах лечебно-оздоровительных мероприятий, которые используют при поиске путей улучшения здоровья населения и дальнейшего совершенствования системы здравоохранения. Кроме того, методы медицинской статистики применяют в экспериментальных, клинических, гигиенических и лабораторных исследованиях. В медицине статистические приемы используют при клинико-гигиеническом нормировании факторов производственной среды, при расчете доз лекарственных препаратов, определении стандартов физического развития, оценке эффективности примененных методов профилактики и лечения тех или иных заболеваний и т. д. |
Предварительный этап:
1 этап: составление программы и плана статистического исследования План отвечает на вопросы: кто, что, где, когда, как Подэтапы:
2 этап: сбор материала 3 этап: обработка материала 4 этап: анализ, выводы, предложение для практики
План исследования:
Программа исследования: Единица наблюдения,
Таблица должна иметь четкое и краткое заглавие. В таблице, как в грамматическом предложении, различают подлежащее (то, о чем говорится) и сказуемое (то, что объясняет подлежащее). Статистическое подлежащее — это основной признак изучаемого явления; оно располагается, как правило, по горизонтальным строкам таблицы. Статистическое сказуемое — признаки, характеризующие подлежащее, располагается в вертикальных графах таблицы. Оформление таблицы заканчивается итогами по графам и строкам. Различают следующие виды таблиц: простые, групповые и комбинационные (сложные).Простой называется таблица, в которой представлена итоговая сводка данных лишь по одному признаку. В групповой таблице попарно сочетаются признаки: стадия гипертонической болезни и пол, а затем стадия болезни и возраст. Комбинационной называется таблица, в которой сказуемые взаимосвязаны между собой.
Для обеспечения репрезентативности выборочной совокупности к ней предъявляют два основных требования: 1) она должна обладать основными характерными чертами генеральной совокупности, т. е. быть максимально на нее похожей. Собственно поэтому выборочную совокупность следует отбирать из генеральной на основе определенных правил, обеспечивавших объективность отбора составляющих ее единиц; 2) она должна быть достаточной по объему (числу наблюдений), чтобы более точно выразить особенности генеральной совокупности. Статистика располагает специальными формулами или же готовыми таблицами, по которым можно определить необходимое число наблюдений в выборочной совокупности. Теоретическое обоснование выборочному методу дает математическая теория вероятностей и обосновываемый этой теорией закон больших чисел. Вероятностью называют меру возможности возникновения каких-либо случайных событий в данных конкретных условиях и обозначают ее буквой «р». Теория вероятностей обосновывает закон больших чисел. Закон больших чисел имеет два важнейших положения для выборочного исследования:
|
Статистическая совокупность– это группа состоящая из большого числа относительно однородных (одинаковых) элементов, взятых в одинаковых пределах времени и пространства. Любая статистическая совокупность складывается из единиц наблюдения. Численность единиц наблюдения определяет объем исследования. Единица наблюдения - каждый первичный элемент статистической совокупности, наделенный признаками, подлежащими исследованию и в той или иной степени характерными для всей совокупности. Признаки:
По характеру:
По роли в совокупности:
Например: Возраст будет факторным признаком по отношению к росту, а рост – результативным.
Статистическая совокупность 1.Генеральная (включает все единицы наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования.) Генеральная совокупность может рассматриваться не только в пределах конкретных производств или территориальных границ, но также и ограничиваться другими признаками (пол, возраст) и их сочетанием. Таким образом, в зависимости от цели исследования и его задач изменяются границы генеральной совокупности, для этого используют основные признаки, ее ограничивающие.
Выборочная совокупность должна быть репрезентативной, т. е. в отобранной части должны быть представлены все элементы и в таком же соотношении, как в генеральной совокупности. Иными словами, выборочная совокупность должна отражать свойства генеральной совокупности, т. е. правильно ее представлять 107.Источники финансирования государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в РФ. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РФ являются: -средства республиканского бюджета, бюджетов республик в составе РФ и бюджетов органов местного самоуправления; -средства государственных и общественных организаций, предприятий и др. хозяйствующих субъектов; -личные средства граждан; -безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования; -доходы от ценных бумаг; -кредиты банков и др. кредиторов; -иные источники, не запрещенные законодательством РФ. Из этих источников .формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства ОМС. -Бюджет – 75%, -Средства предприятий и общественных организаций – 13%, -Личные средства граждан – 12%, -Благотворительные взносы. -Доходы от ценных бумаг, -Кредиты (банков), -другие источники не запрещенные законом. Из этих средств формируются самостоятельные: 1-финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения;финансовые средства государственной системы ОМС. |
|||||||||||||||||||
Относительные Величины – используются для сравнения, сопоставления одной совокупности с другой. Рассчитываются путем отношения (деления) одной абсолютной величины на другую, при этом чаще всего за числитель принимается исследуемое явление, а за знаменатель численность населения на данной территории, затем все умножаются на 100 (%), 1 000 (‰), 10 000 (%00). Множитель выбирает сам исследователем для того, что бы полученный результат имел наглядный вид. Интенсивные показатели – указывают на ЧАСТОТУ, УРОВЕНЬ, изучаемого явления в среде, которая это явление продуцирует (производит). Применение:
ИП=абсол.числ.изучаем.явл/абсол.числ.среды*100% Графическое изображение:
Экстенсивные показатели- Показывают отношение части явления ко всему явлению целиком, дают представление о количественном распределения составных частей в совокупности. (ДОЛЯ, СТРУКТУРА, УДЕЛЬНЫЙ ВЕС).Применяется:
ЭП=часть явления/явление в целом*100% Графическое изображение:
Показатели соотношения – отношение одной совокупности к другой, которые не связанны друг с другом и не продуцируют друг друга. Применяется Для характеристики частоты явления в среде с ним непосредственно не связанной. Рассчитываются на 1 000 или 10 000 населения. Например: Показатели обеспеченности населения врачами и койками. Графическое изображение:
Показатели наглядности – показывают на сколько (%), или во сколько раз произошло увеличение сравниваемых величин за кокой-то период. Получают при отношении сравниваемых величин к одной из них условно принятой за 100%.В показателях наглядности можно представить интенсивные показатели, показатели соотношения и абсолютные величины. Показатель наглядности позволяет скрыть истинную величину явления, демонстрируя его изменение ( или ) за определенный период. Графическое изображение:
Средняя величина - это число, выражающее общую меру исследуемого признака в совокупности. С помощью средних величин измеряют средний уровень изучаемого признака, т.е. то общее, что характерно для него в данной совокупности. Применение средних величин
Виды средних величин
Свойства средней арифметической: -имеет абстрактный характер, не показывает индивидуальность, а характеризует то типичное, что свойственно всему ряду, -занимает среднее положение в вариационном ряду, -сумма отклонений всех вариант от средней арифметической равна нулю т.е. (V – M) = 0 Способы расчета средней арифметической
122.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Основные разделы. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников.
Он является своеобразным кодексом или сводом законов, по вопросам охраны здоровья граждан, которые должны исполняться в нашей стране. В соответствии с ним уже разработаны и действуют:
В настоящее время разработаны и рассматриваются в Гос. Думе проекты:
Данный документ четко определяет, что охрана здоровья граждан это комплексное понятие и осуществлять ее должны не только медицинские работники! (см. ст. 1, 2,7 ). Охрана здоровья - это совокупность мер политического, экономического, правого, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней и активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. В документе определяются основные направления реализации закона т.к все должно реализовываться через более подробные документы и подзаконные акты. Структура закона:
22.06.93 Структура основного законодательства включает 12 разделов и 69 статей Разделы (в скобках номера статей)
30 статья – права пациента
123.Основные направления реформирования здравоохранения на современном этапе, цель реформирования. Проблемы: -Кардинальные, происходящие в социально-экономичесом или политическом укладе страны -Недооценка комплексности проблемы охраны здоровья населения -Финансирование здравоохранения по остаточному типу (а позже – гиперостаточный принцип) -Утрата доверия значительной части населения качеству первичной (амбулаторной) помощи Э-кстенсивный путь развития отрасли Несоответствие существующей сети здравоохранения экономическим возможностям ведомств и государства вцелом Патерналистская идеология охраны здоровья Кризис общественного здоровья Основные положения концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 1997-2000 годы и на период до 2010. Формирование государственной политики в области здравоохранения и медицинской науки и повышение ответственности всех органов власти за ее реализацию. Обеспечение адекватности финансирования гос. гарантиям, поэтапное повышение доли средств до 6-7% внутреннего валового продукта. Развитие негосударственного сектора. Повышение уровня квалификации медицинских работников, совершенствование системы их подготовки и переподготовки. Повышение социальной защищенности медицинских работников, в том числе повышение заработной платы. Совершенствование гос. регулирования в области обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой. Повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья. |
Характеристика разнообразия признака в статистической совокупности. Величина признака может быть не одинакова у всех членов совокупности, несмотря на ее относительную однородность. Статистика позволяет определить уровень разнообразия признака в изучаемой совокупности или, то на сколько разнятся (колеблются) показатели этого признака у разных единиц наблюдения, для этого были разработаны: Критерии разнообразия признака
Способы расчета среднеквадратического отклонения: 1. Среднеарифметический способ. (используется при числе наблюдений ≤ 30 или р=1) 2. Расчет () по способу моментов (если n ≥ 30) В медицине его частое применение можно видеть в определении пределов нормы и патологии: С помощью () можно проводить диагностику тяжести заболевания и дифференциальную диагностику. 4. Коофицент вариации (Сv) – относительная мера разнообразия, позволяет определить степень разнообразия признака: Используется при сравнении разноименных или разноразмерных признаков. Например при сравнении роста, веса, окружности головы у детей разных возрастов В этом случае необходимо ориентироваться не на среднее квадратическое отклонение, а на коофицент вариации (Сv) или коофицент разнообразия.Сv = %Также с помощью (Сv ) можно произвести оценку степени разнообразия признака. Оценка степени разнообразия признака Если: (Сv) >20% - сильное разнообразие признака. (Сv) = 20% - 10% - среднее разнообразие признака. (Сv) < 10% - слабое разнообразие признака. При оценке степени разнообразия (Сv) позволяет выявить наиболее и наименее устойчивые признаки в совокупности. Например: при сравнении роста, веса, возраста пациентов можно установить по какому признаку они больше всего отличаются друг от друга или напротив более схожи, т.е. какие признаки наиболее устойчивы и постоянны в данной совокупности.
Достоверность статистических показателей – это степень соответствия отображаемой ими действительности. Достоверными результатами считаются те, которые не искажают и правильно отражают объективную реальность. Оценка достоверности необходима для определения с какой вероятностью можно перенести результаты исследования с выборочной совокупности на генеральную совокупность. Для оценки достоверности необходимо:
Определение доверительных границ М и Р. Доверительные границы - это границы средних или относительных величин вероятность выхода за пределы, которых незначительна. Этот метод применяется тогда, когда приходится по результатам выборочной совокупности судить о явлении во всей генеральной совокупности. Условие применения метода: 1. Обязательное условие при использовании этого метода – это репрезентативность выборочной совокупности. 2. Для переноса результатов выборочной совокупности на генеральную нужно определить степень вероятности безошибочного прогноза (Р). (Р) показывает в каком % случаев результаты выборочной совокупности будут характерны для генеральной. Для этого используется (t) – критерий достоверности (точности), размер доверительного интервала. Критерий достоверности (t) выбирает сам исследователь, руководствуясь простым правилом. При п > 30:(t) = 2 (Р) = 95,5%(t) = 3 (Р) = 99,7% NB!Для большинства медико-биологических исследований считается достаточной степень вероятности безошибочного прогноза (Р) = 95,5%, т.е. число случаев генеральной совокупности, в которых могут наблюдаться отклонения от выявленной закономерности составит 4.5%.Для особо сложных исследований, при которых отклонения от нормы чреваты гибелью пациента, применяется (Р) = 99,7%, т.е. отклонение от ожидаемого результата должно составить не более 0,3% случаев. При п < 30: (t) определяют по специальным таблицам. Доверительные границы средних величин Доверительные границы относительных величин Доверительные границы зависят от размера доверительного интервала (критерия точности) и ошибки репрезентативности. Если ошибка большая, то получают большие доверительные границы для выборочной совокупности, которые могут противоречить генеральной совокупности, в отдельных случаях даже превышать ее. Это свидетельствует о недостаточности единиц наблюдения или о нерепрезентативности выборочной совокупности. Стандартный Вывод: С вероятностью безошибочного прогноза 95,5% можно утверждать, что достоверные границы (исследуемого признака), при переносе результатов исследования на всю генеральную совокупность будут не менее % … и не более…%. Оценка достоверности разности результатов исследования. Этот метод применяется при сравнении двух исследуемых групп, когда нужно определить, случайны или закономерны, т.е. обусловлены какой либо причиной, различия между средними величинами или относительными показателями. При его использовании обязательными условиями являются: репрезентативность выборочной совокупности, наличие причинно-следственной связи между сравниваемыми величинами. Для 119.Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Статья 27.0тветственность сторон в системе. медицинского страхования. За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и/или пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию. При взыскании в бесспорном порядке штрафа и/или пени Федеральный фонд и территориальные фонды обязательного медицинского страхования пользуются правами, предоставленными налоговым органам РФ по взысканию не внесенных в срок налогов. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страхования медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования. За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием. 120.Права пациента (в соответствии с «Основами законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан»). Статья 30. Права пациента При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ; 7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ; 8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ; 9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; 13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд. |
Определение ошибок репрезентативности: Возникает в тех случаях, когда требуется по частям охарактеризовать явление в целом. Генеральная совокупность может быть охарактеризована по выборочной только с определенными погрешностями, измеряемыми ошибкой репрезентативности. По величине ошибки репрезентативности определяют, на сколько результаты, полученные при выборочном наблюдении, отличаются от результатов, которые могли бы быть получены при проведении сплошного исследования.
п 30: тм , при п 30; тм где: т – ошибка репрезентативности средней арифметической величины; п – число наблюдений; σ- среднее квадратическое отклонение. Из формул видно, что средняя ошибка средней арифметической прямо пропорциональна степени разнообразия признака и обратно пропорциональна корню квадратному из числа наблюдений, следовательно, для уменьшения этой ошибки нужно увеличить число наблюдений. В) Ошибка относительных показателей при числе наблюдений п 30: тр , при п 30 тр где – mp – ошибка относительных показателей P – показатель, выраженный в %, ‰ и.т.д. g – (100-Р) при Р=%; (1000-Р) при Р=‰ n – число наблюдений. средних величин:t = Для относительных показателей: Если (t)≥2 , что соответствует вероятности безошибочного прогноза (Р)≥95,5%, поэтому разность следует считать достоверной, т.е. существенной или обусловленной влиянием какого-то фактора, что будут верно, и для генеральной совокупности. При (t)<2, вероятность безошибочного прогноза составит (Р)<95,5%, следовательно разность в показателях случайна, т.е не обусловлена какой-то закономерностью. Из формул следует, что оценка достоверности разности результатов исследования будут зависеть от ошибки репрезентативности, которая в свою очередь зависит о числа единиц наблюдения. Вывод: С вероятностью безошибочного прогноза 95,5% можно утверждать, что показатель 1(его характеристики) достоверно выше 2 показателя (его характеристики), следовательно признак X влияет на признакY 124.Приоритеты государственной политики в области охраны здоровья населения РФ. Приоритеты государственнй политики в области охраны здоровья. 1.Сокращение заболеваемости и снижение трёх групп социально-знаимых заболеваний. А. Заболевания с высоким показателем смертности и инвалидности (СС заболевания (33%), несчастные травмы, суицид (28%), злокачественные новообразования).Б. Заболевания, злокачественные в связи с демографической обстановкой в стране (болезни, угрожающие репродуктивной функции и сост здоровья матери и новорожденного; болезни старческого возраста и хронические заболевания) В. Заболевания, представляющие острую угрозу для здоровья нации вцелом (туберкулёз, ВИЧ, наркомания). Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (на 2002 – 2006 гг.) Цель – снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от заболеваний социального характера. Пункты программы: СД==Неотложные меры борьбы с туберкулёзов Анти-ВИЧ (СПИД)==Программа медицины катастроф===Вакцинопрофилактика===Онкология Предупреждение ЗПП==Профилактика АГ Безопасное материнство===Старшее поколение Противодействие употреблению наркотиков 1.Развитие профилактики заболеваний и первичной медиуо-социальной помощи, ориентированной на семью. Постоянное развитие и внедрение семейной диспансеризации 2.Активное привлечение населения для реализации мер по охране и укреплению здоровья, Организация медицинской помощи. В систему Минздрава России входит 18 тыс. ЛПУ. Каждый третий житель вызывает скорую медицинскую помощь Каждый четвертый госпитализируется в стационары. Каждый житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом. Приоритетными направлениями являются: Формирование системы единого лечащего врача – врача общей врачебной семейной практики. Совершенствование организации службы скорой медицинской помощи. Реорганизация стационарной помощи. Развитие диагностической службы. Финансирование здравоохранения в 2000 году. Бюджетное: На здравоохранение –10,4 млрд. рублей (71,2%) На образование – 1, 7 (11,6%) На санэпиднадзор – 2,0 (13.7%) Несмотря на то, что бюджет увеличился в 1.6 раза, заявки учреждений удовлетворяются только на 53,4%. Расходы на дорогостоящие виды оказания медицинской помощи покрыли потребность на 5-10%. Приоритетные задачи на период до 2010 года в рамках Постановления Правительства о 1. Снижение уровня преждевременной смертности:
2. Борьба с заболеваниями, имеющими особую значимость в связи с демографической ситуацией в стране:
3. Борьба с заболеваниями, представляющими особую угрозу для здоровья нации :(Туберкулез, спид/вич, наркомания, алкоголизм, заб-ния, передаваемые половым путем); 4. Формирование механизма ресурсного обеспечения приоритетных направлений развития здравоохранения; 5. Развитие профилактики заболеваний, системы активного сохранения и восстановления здоровья человека; 6. Содействие расширению понимания населением ценности здоровья и воплощение этого в соответствующее поведение; 7. Всемерное развитие медицинской науки и передовых медицинских и информационных технологий; 8. Обеспечение потребности населения в лекарственных средствах и медицинских изделиях; 9.Формирование системы медико-социального страхования; 10.Определение ценовой политики рынка мед. услуг; 11.Введение системы страхования профессиональной ответственности и повышение соц. защищенности медработников; 12.Формирование системы медицинской реабилитации и развитие санаторно-курортных видов лечения; 13. Расширение организационно-правовых форм и оптимизации номенклатуры медицинских специальностей. |
|||||||||||||||||||
Условие для применения метода стандартизации: Метод стандартизации применяется при сравнении интенсивных показателей, рассчитанных для совокупностей, отличающихся по своему составу. Сущность метода стандартизации состоит в том, что он позволяет устранить возможное внешнее различие в составе совокупностей по какому-либо признаку на величину сравниваемых интенсивных показателей. Это достигается путём условного уравнивания составов этих совокупностей по данному признаку. Характеристика стандартизированных показателей: ---- - это условные величины, не дающие представление об истинном размере явления, а указывающие лишь на то, какова была бы величина сравниваемых интенсивных показателей, если бы они были бы вписаны для однородных по своему составу совокупностей. Назначение метода стандартизации: Метод стандартизации применяется для того, чтобы установить, повлияла ли неоднородность составов совокупностей по какому-либо признаку на различия сравниваемых интенсивных показателей Этапы расчёта стандартизированных показателей: I этап. Расчёт интенсивных показателей в отдельных группах, по признаку различия и по совокупности в целом II этап. Определение стандарта, то есть одинакового для сравниваемых совокупностей численного состава по данному признаку. Как правило за стандарт принимается сумма или полу сумма численностей соответствующих групп. III этап. Вычисление ожидаемых абсолютных величин в группах стандарта на основе групповых интенсивных показателей, получение итоговых чисел по сравниваемым совокупностям путём суммирования ожидаемых величин IV этап. Вычисление стандартизированных показателей для сравнивания совокупностей V этап. Сопоставление соотношений стандартизированных и интенсивных показателей. Формулировка вывода.
Корреляция – это взаимосвязь между признаками. Виды корреляционной связи:
Практическое значение: -Для выявления причинно-следственных связей между факторными и результативными признаками (оценка физического развития, определения связи между условиями труда и состоянием здоровья). -Зависимость параллельных изменений нескольких признаков от какой-то величины (при воздействии 1 факторного признака изменились значения нескольких результативных признаков). Коэффициент корреляции - Это числовое значение, которое дает представление о направлении и силе связи. По направлению корреляционная связь может быть: Прямая, когда с увеличением значения одного признака увеличивается значение другого (рост-вес). Коэффициент корреляции со знаком (+). Обратная, при которой увеличение значения одного признака ведет к уменьшению значения другого (иммунитет человека и активность патогенных микроорганизмов). Коэффициент корреляции со знаком (-). Размер связи колеблется от 0 до 1: Коэффициент корреляции = 1 – полная связь. Коэффициент корреляции = 0 – отсутствие связи. Сила связи:
Оценка связи
Методы определения коэффициента корреляции:
Графическое изображение:
21.Современные тенденции и региональные особенности естественного движения населения Российской Федерации; факторы, определяющие эти тенденции. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в нашей стране мужчины 61,6 лет, женщины – 73,5 лет, средняя 66,9 лет. Закономерности:
28.Значение изучения заболеваемости для деятельности органов и учреждений здравоохранения, информационно-аналитическое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения и роль медицинских работников в учете и анализе заболеваемости. Заболеваемость – частота, уровень, распространённость заболеваний всех вместе взятых или каждого в отдельности как среду всего населения, так и в его отдельных группах как на всей территории РФ, так и по её отдельным регионам, взятых за определённые промежутки времени. Значение:
Заболеваемость (incidence) - Частота вновь выявленных заболеваний (первичная заболеваемость); Впервые в жизни диагностированное заболевание в течении определенного периода (год). Болезненность (prevalence) - Распространенность или частота всех болезней (общая заболеваемость); Все заболевания населения, имеющие место за определенный период: острые, хронические новые и известные ранее. Патологическая пораженность (point prevalence)- Частота заболеваний, выявленных при осмотре (контингент больных на определенную дату или вновь выявленные больные; Частота или распространенность всех заболеваний как впервые выявленных в данном году (первичная заболеваемость), так и хронических заболеваний, выявленных ранее, но по поводу которых больные обратились в текущем году. Значение изучения заболеваемости Одной из обязанностей врача лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и центров санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН) являются:.
Показатели заболеваемости:
Рассчитываются для характеристики состояния здоровья населения в целом или его отдельных групп ( по возрасту, полу, по профессии, социального статуса и.д.р.) 29.Заболеваемость населения России (состояние и тенденции). Значение анализа первичной заболеваемости и распространенности для совершенствования организации и качества медицинской помощи. Особенности и тенденции:
(за последние 5 лет первичная заб- ть увеличилась на 12%, а общая – на 15%); наиболее быстрыми темпами растут: врожденные аномалии и пороки развития в 1,5раза, болезни мочеполовой системы в 1,4 раза, болезни системы кровообращения в 1,3 раза, болезни нервной системы и органов чувств в 1,2 раза.
|
Охрана здоровья граждан (ОЗГ) — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетия, предоставление медицинской помощи в случае утраты здоровья. Основными принципами ОЗГ являются: 1. Соблюдение прав человека и гражданина, обеспечение государственных гарантий.
Задачи законодательства:
Основные особенности и тенденции показателей здоровья населения стран В экономически развитых странах. Постарение населения; рост смертности; снижение, либо стабилизация рождаемости; естественный прирост 0 - 3%0; снижение младенческой смертности. Рост хронических заболеваний, наибольшие темпы роста нервно-психической патологии. Деакселерация. Увеличение объема средств на медико-социальную помощь (рост инвалидизации). В экономически развивающихся странах Азии и Африки. Прогрессивный тип населения. Большой прирост населения. Высокая смертность от инфекционных и паразитарных болезней. Низкий показатель ОППЖ. Оценка общественного здоровья. Медико-демографическая ситуация: Тенденции к: Улучшению Ухудшению Младенческая смертность (15.3) Общая смертность (15.3) Рождаемость (8.7) Ожидаемая продолжительность Материнская смертность (42.6) предстоящей жизни (65 л), м-58.9, ж- 72.4 Частота абортов ( 57 ) Смертность лиц трудоспособного возраста Заболеваемость: Снизилась Увеличилась Управляемые Бол-ни системы кровообращения инфекции (корь, Травмы, отравления. дифтерия) Заболевания, передаваемые половым путем Психические расстройства. Наркомания, алкоголизм и курение Туберкулез Инвалидность
Демография изучает закономерности явлений и процессов в структуре, размещении и динамике населения. Значение демографии:
Разделы демографии:
В России численность ежегодно падает на 700-800 тыс. человек Число удерживается на одном и том же уровне за счёт миграции 53% мужчин, 47% женщин Рождаемость в 2000 г. – 8,3% (меньше всего в Москве, С-П, Туле и по соответствующим областям). Рождаемотсь = число родившихся/число населения *1000 Общая фертильность = число родившихся/число женщин, участвующих в воспроизводстве*1000 Повозрастная фертильность = число родов у женщин/число женщин соотв. Возраста Смертность в 2000 г – 15,8% Младенческая смертность – 16,9% 25.Перепись населения и ее значение для здравоохранения. Роль врача в регистрации естественного движения населения. Важнейшим источником изучения численности, состава и территориального размещения населения являются переписи населения. Учет населения в нашей стране имеет довольно давнюю историю. Однако единственной переписью населения (в современном понимании этого слова) в дореволюционной России была перепись 1897 г., охватившая всю территорию страны. Первая перепись населения в бывшем СССР проведена по состоянию на 28 августа 1920 г. Ее подготовка и проведение проходили в необычайно трудных условиях интервенции и гражданской войны. Последующие переписи проводились в 1926, 1939, 1959, 1970, 1979 и 1989 гг. Перепись населения в современных условиях представляет собой сложную научно-организационную статистическую операцию, основными чертами которой являются: 1) всеобщность, т. е. переписи подлежат все лица, относящиеся к данной территории; 2) наличие программы переписи и ее единство; 3) учет признаков каждого отдельного человека; 4) сбор сведений непосредственно у населения; 5) экспедиционный метод наблюдения, т. е. сбор сведений путем личной беседы с каждым человеком; 6) одномоментность переписи, т. е. проведение учета населения по состоянию на определенный «критический» момент времени; 7) централизация, обеспечивающая соблюдение единства программы и метода переписи, выполнение всех работ в установленные сроки; 8)обротка данных на электронно-вычислительных машинах; 9) сочетание сплошного учета данных с выборочным учетом не Итоги переписей положены в основу определения и прогнозирования численности, состава и размещения населения в межпереписной период. Переписи населения принято проводить через каждые 10 лет Данные о населении, помимо их огромного значения для анализа и планирования социально-экономического развития, также необходимы для планомерной и успешной деятельности органов и учреждений здравоохранения, для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения качества, мощности и размещения сети больниц и поликлиник, родильных домов, женских консультаций, детских поликлиник и яслей, санитарно-эпидемиологических станций и подготовки медицинских кадров. Кроме того, данные статистики населения вместе с другими показателями о народном здоровье (заболеваемость и физическое развитие) служат для медицинских работников важными критериями, характеризующими уровень здоровья населения в связи с проводимыми социальными и медицинскими мероприятиями. 26.Младенческая смертность в Российской Федерации: особенности и тенденции, структура причин. Основные факторы, влияющие на уровень младенческой смертности. Младенческая смертность - показатель частоты смерти детей на 1-м году жизни. Рассчитывают этот показатель на 1000 детей, родившихся живыми (в акушерских стационарах и на дому), по данным территориальных ЗАГСов. Долголетний опыт многих стран показывает, что из всех умирающих в возрасте до 1 года около 2/3 родилось в том же календарном году и около 1/3 — в году, предшествовавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель младенческой смертности исчисляется по следующей формуле: число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год Младенческая смертность = X 1000. 2/3 детей, родившихся живыми в данном году+ 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущ. Году Жизнь ребенка 1-го года делится на два основных резко отличающихся периода: 1-й месяц жизни (точнее 4 недели) - период новорожденноети (неонатальный период) и более старший период жизни (2-12 месяцев) - постнеонатальный период. Соответственно этим периодам можно рассчитать показатели неонатальной и постнеонатальной смертности. Причины младенческой смертности:
|
23.При изучении демографических процессов анализируют коэффициенты, характеризующие интенсивность естественного и механического движения населения, общие и повозрастные показатели рождаемости, смертности, обобщающие показатели таблиц смертности. 1. Коэффициент рождаемости характеризует частоту рождений за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории. Методика его расчета такова: Годовой показатель рождаемости = (число родившихся за год / среднегодовая численность населения) х 1000 2. Коэффициент смертности характеризует частоту смертных случаев за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории. Его рассчитывают так: Годовой показатель смертности = (число умерших за год / среднегодовая численность населения) х 1000 Коэффициент естественного прироста населения получают как разность коэффициентов рождаемости и смертности или из абсолютных чисел — как отношение разности, полученной из абсолютных чисел родившихся и умерших, к среднегодовой численности населения: Показатель естественного прироста населения = (число родившихся – число умерших / среднегодовая численность населения) х 1000 Оценивать показатель естественного прироста населения необходимо с учетом показателей рождаемости и смертности, из которых он был получен, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при высоких и при низких показателях рождаемости и смертности. Например, рождаемость составляет 42%, смертность — 29%, прирост — 13%, или рождаемость — 24%, смертность — 11%, прирост — также 13%. Поэтому целесообразно оценивать не сам показатель естественного прироста населения, а размеры показателей рождаемости и смертности и их соотношение. Особый интерес для органов здравоохранения представляет анализ причин смерти. При вычислении показателей смертности от отдельных причин в числитель вносят число случаев смерти от данной причины, а в знаменатель - среднюю численность населения, среди которого произошли эти случаи (показатель принято рассчитывать на 1000 населения соответствующей группы). Младенческая смертность - показатель частоты смерти детей на 1-м году жизни. Рассчитывают этот показатель на 1000 детей, родившихся живыми (в акушерских стационарах и на дому), по данным территориальных ЗАГСов. Долголетний опыт многих стран показывает, что из всех умирающих в возрасте до 1 года около 2/3 родилось в том же календарном году и около 1/3 — в году, предшествовавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель младенческой смертности исчисляется по следующей формуле: Младенческая смертность =[ число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год /(⅔ детей, родившихся живыми в данном году + ⅓ детей, родившихся живыми в предыдущем году)] Жизнь ребенка 1-го года делится на два основных резко отличающихся периода: 1-й месяц жизни (точнее 4 недели) - период новорожденности (неонатальный период) и более старший период жизни (2-12 месяцев) - постнеонатальный период. Соответственно этим периодам можно рассчитать показатели неонатальной и постнеонатальной смертности. Перинатальная смертность — это собирательное понятие, включающее мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность новорожденных. Перинатальная смертность =[(число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в 1-ю неделю жизни)/число детей, родившихся живыми и мертвыми] х 1000 При изучении многих вопросов, связанных со статистикой населения, особенно воспроизводства населения, приобретает важное значение понятие «семья». Общий коэффициент брачности исчисляется в промилле как отношение числа заключенных браков за год к среднегодовой численности населения. Общий коэффициент разводов исчисляют так: число разводов, зарегистрированных за год, относят к среднегодовой численности населения и это отношение умножают на 1000. В настоящее время в странах с высоким уровнем плодовитости наблюдаются значительные различия в уровнях смертности от высокого до очень высокого, связанного с биологическими, социальными и культурными различиями. Показатели рождаемости в развитых странах не имеют значительного различия. В мире существует два основных типа воспроизводства населения: 1) низкие показатели рождаемости и общей смертности, небольшой прирост населения и относительно высокая средняя продолжительность жизни; это типично для стран с высоким развитием экономики; 2) высокая рождаемость, большая общая и особенно детская смертность, значительный прирост населения и сравнительно низкая средняя продолжительность жизни, быстрая смена поколений; это характерно для развивающихся стран. 24.Коэффициенты рождаемости и плодовитости: методика их оценки и анализа. Основные демографические показатели исчисляют обычно на 1000 населения. 1. Коэффициент рождаемости характеризует частоту рождений за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории. Методика его расчета такова: годовой показатель рождаемости = число родившихся за год/среднегодовая числ.насел.*1000 2. Факторы, влияющие на фертильность:
0-28 суток – неонатальное время Брачная плодовитость = число родившихся за год/число женщин детородного возраста в браке Суммарная плодовитость = среднее число родившихся на 1 женщину. 31.Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Принципы и особенности ее построения. МКБ -10 (введена в странах ВОЗ с 1993 г.) В соответствии с приказами МЗ РФ №170 от 27.05.97 г. и №3 от 12.01.98 г. органы и учреждения здравоохранения Российской Федерации с 01 01.99 г. перешли на регистрацию информации о состоянии здоровья на МКБ-10. Ранее для статистической разработки заболеваемости населения использовался адаптированный вариант Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-ого пересмотра. Особенности МКБ-10 и проблемы ее внедрения
|
|||||||||||||||||||
|
3.3Учетно-отчетная документация для регистрации заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях и ее значение для анализа деятельности врачей и учреждения в целом. Учетные документы. (заполняются лечащими врачами) 1. Стат. талон для регистрации заключит.диагнозов. 2. Единый талон амбулаторного. пациента. 3.Мед. карта амбулаторного больного. Сводные учетные документы (заполн. статистиком, либо друг.спец-том) Сводн. Ведомость учета полугодовая, по врачам, отделен. Сведения за год (Отчеты) (заполняются медстатис тиком) 1.Свед. о числе заб-ний, зарег. у больных, прожив. в районе обслуживания ЛУ (годовая,ф.12) (дети, подростки взрослые) 34.Методика расчета показателей собственно заболеваемости и распространенности. Значение их параллельного анализа. Заболеваемость= Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год х1000 Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники Распространенность= Число всех первичных случаев заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году х 1000 Среднегодовая численность населения 35.Учетно-отчетная документация для регистрации заболеваний в стационарных учреждениях. Госпитализированная и профессиональная заболеваемость: методика регистрации заболеваний и анализа. ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год. Единица наблюдения - основной случай заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). Как правило, основным диагнозом является диагноз при выписке. Учетный документ:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота случаев всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в течение года среди работающего населения, либо групп прошедших медицинский осмотр. При установлении диагноза профессионального заболевания врач руководствуется “Списком профессиональных заболеваний”, согласно приложения 6 к приказу МЗ СССР от 29.09.88 № 555). Единица наблюдения:
Порядок извещения: Острое заболевание (отравление) диагностируется врачом любого амбулаторно-поликлинического или больничного учреждения. Учетные документ: Врач, выявивший данное заболевание, заполняет «“Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (ф. № 058/У) и отсылает его в течение 12 часов в центр ЦСЭН .Хроническое заболевание (отравление) диагностируется врачом клиники профессиональных болезней научно-исследовательских и медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, либо профпатологами соответствующих отделений лечебно-профилактических учреждений, имеющих право устанавливать связь профессиональных заболеваний с условиями труда. Учетные документ: Врач заполняет «Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении)» (форма № 151/У), которое отсылается после установления окончательного диагноза в течение 3 дней в ЦСЭН. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний (отравлений):
По результатам расследования составляется акт по установленной форме. Учетный документ:
Врач ЦСЭН заполняет 2 экземпляра “Карты...” и высылает их в вышестоящие ЦСЭН в течение отчетного полугодия, но не позднее 5-го числа следующего за отчетным полугодием месяца. Затем “Карты учета профессионального заболевания (отравления)” направляют в вычислительные центры МЗ для обобщения и анализа. |
36.Общая, инфекционная и неэпидемическая заболеваемость: методика регистрации заболеваний и анализа. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота обращаемости населения Единица наблюдения - каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Впервые зарегистрированными случаями считаются: а) первое и последующее (независимо от их числа) обращения по поводу каждого острого заболевания; б) только первое обращение в календарном году по поводу хронического заболевания. Учетные документы
ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота всех случаев. это частота случаев неэпидемических заболеваний, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома среди населения, установленных соответствующими врачами-специалистами за определенный период. Специальный учет всех инфекционных заболеваний вызван: необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и санитарно-эпидемиологической службой. Единица наблюдения - каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени. Учетный документ
Каждое “Экстренное извещение” регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/У) в лечебно-профилактическом учреждении и в журнале ЦСЭН. В дальнейшем данные о инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. НЕЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота случаев неэпидемических заболеваний, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома среди населения, установленных соответствующими врачами-специалистами за определенный период. Необходимость изучения неэпидемических заболеваний вызвана:
Единица наблюдения - каждый впервые зарегистрированный случай неэпидемического заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году. Учетные документы
Установить точный диагноз могут только врачи специалисты, работающие либо в диспансере, либо в специализированных кабинетах других лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, диагностических центров и др.). Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы:
|
40. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности, смертности. Обоснование проблемы:
Среди распространенности БСК : 28% - ишемическая болезнь, 25,7% – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 25% - цереброваскулярные болезни. 9 место в структуре первичной заболеваемости у взрослых. Отмечается значительный рост всех показателей в динамике.
1 место среди всех пролеченных в стационарах (33,2 на 1000 взрослых и подростков); рост числа кардиохирургических коек, кардиологических кабинетов и диспансеров.
БСК
41.Основные факторы риска болезней системы кровообращения. Стратегия высокого риска и популяционная стратегия в профилактической кардиологии. более 30 факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При этом их подразделяют на две группы: 1) первичные факторы риска — несбалансированное и избыточное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стрессы и др.; 2) вторичные факторы риска — заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующих развитию ССЗ, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, диабет, ревматизм и др. Хотя такое разделение факторов условно, но оно важно для организации и проведения первичной профилактики, т. е. устранения неблагоприятных факторов и условий образа жизни и вторичной профилактики — предупреждения прогрессирования возникших заболеваний. 4.2.Организация медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения. Этапы организации медицинской помощи:
|
|||||||||||||||||||
|
37.Методы изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и основные документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ЗВУТ) - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем среди отдельных групп работающего населения. методы изучения ЗВУТ: 1 - по форме 16-ВН «Сведения о причинах временной трудоспособности» 2 - по данным полицевого учета постоянно работающего контингента. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы ВН - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности) информация о диагнозе заболевания отсутствуют, а проставляется только причина ВН. Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:
Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года. Учетные документы:
Отчетный документ «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ...год форма 16-ВН». (Утверждена Госкомстатом России № 82 от 27.07.96 г.). Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. В соответствие с приложением № 4 и Приказом МЗ МП РФ от 13.01.95 г. № 5 «Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность» лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает «пациент». Графы «диагноз и «заключительный диагноз» не заполняются; в графе причина нетрудоспособности подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности «заболевание», «травма», «санитарно-курортное лечение» и др. В разделе «освобождение от работы» записываются дни нетрудоспособности. Книга регистрации листков нетрудоспособности содержит сведения обо всех выданных документах пациентам ЛПУ. Обычно заполняет книгу ответственное лицо. Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра. Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности. Для определения «основного заболевания» необходимо помнить:
считать диагноз, который является начальным (первопричиной других болезней); б) при двух и более независимых хронических заболеваниях основным считается более тяжелое и длительно протекающее; в) инфекционное заболевание считается основным среди всех других; г) при хирургическом лечении основным считают заболевание, послужившее поводом к операции. Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю независимо от количества выданных ЛН. Все «талоны» собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются либо статистиками в ЛПУ, либо с помощью компьютерных технологий. Отчет «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ...год" предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения . На основании данных отчета по ф.-16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать:
Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами. В основе методики полицевого учета лежит способ «сцепки на одно лицо нескольких талонов на законченный случай ВН» в течение года (трех лет) наблюдения в ЛПУ. |
39.Понятие о медико-социальной проблеме. Критерии, определяющие заболевание как медико-социальную проблему. Медикосоциальная проблема – такая медицинская проблема, в которой актуальными оказываются не только медицинские, но и социальные аспекты. В её решении должны участвовать не только органы здравоохранения, сколько общество в целом, отдельные её группы, включая семью и индивида. Критериии медико-социальной значимости:
3 основных класса болезней БСК (болезни системы кровообращения) Онкология ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания лёгких) Финансирование: 30% - первичная медико-санитарная помощь, 10% - скорая помощь, 60% - стационарная помощь. За рубежом – стационар на дому, альтернативные дневные стационары, центры сестринского ухода +внедрение высоких технологий (ресуросберегающие технологии). Из 1000 населения, нуждающихся в помощи, к врачу обращаются 250. Из них к специалистам – 10 и один – ко врачу узкой специализации. На данный момент имеет место трансформация патологии от эпидемического типа к неэпидемическому. Основные причины смерти:
46.Болезни органов дыхания как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности. ХНЗЛ
Основная черта – быстрые темпы роста и прироста заболеваемости. Инвалидность: БСК, онкозаболевания, заболевания нервной системы и органов чувств, травмы, БОД 48.Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Влияние социально-экономических и биологических факторов на распространенность нервно-психических заболеваний. В России во второй половине 90-х годов услугами психиатров пользуются около 6 млн. человек (42 из каждой 1000 населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7 человек, и 8 из каждой 1000 населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1 человек из 1000 населения. Основные параметры психического здоровья за прошедшие 30 лет изменились принципиально. Учтенная распространенность психических расстройств в России выросла почти в 4 раза. На этом фоне частота госпитализаций населения по поводу психических заболеваний возросла в 2.5 раза, инвалидность - в 1.5 раза. Иными словами, контингент лиц, пользующихся психиатрической помощью значительно расширился, но стал при этом существенно легче. Значительные изменения претерпел нозологический облик контингента. Число больных психозами возросло в 1.5 раза, непсихотическими расстройствами - в 3.1 раза, умственной отсталостью - в 3.8 раза, алкоголизмом - в 8.7 раза. Таким образом, если в 1965 г. нозологический портрет среднего психически больного определяли тяжелые расстройства психотического уровня, то через 30 лет - алкоголизм. Сравнительный анализ зарегистрированных уровней обращения населения за психиатрической помощью свидетельствует о значительном недоучете (в 5 раз) психических расстройств у населения. Таким образом, учтенная распространенность психических расстройств в России дает представление лишь о верхушке айсберга, описывая лишь самые общие контуры проблемы психического здоровья населения. В психиатрии, помимо общих причин, обусловливающих наличие подобной закономерности, существуют свои специфические причины:
|
влияние социально-экономического кризиса, усугубившего разрыв между объективным ухудшением психического здоровья населения и фактическим сокращением обращений за психиатрической помощью в первой половине 90-х годов. "Цена" неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе - 2 года - за счет преждевременной смерти и около 5 лет - за счет ухудшения качества жизни. В России выделяются две крупные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, - путей сокращения:
По состоянию психического здоровья населения ситуация более благоприятна в Европейской части России. Среди факторов, определяющих ситуацию с психическим здоровьем, на первое место выходит более благополучный социально-экономический фон, характеризующийся уровнем и дифференциацией доходов, уровнем безработицы и напряженностью на рынке труда. Суть этого относительного благополучия в том, что экономические мотивы не стали в территориях Европейской части России доминирующими факторами нетрудоспособности и инвалидности психически больных. Иными словами, экономическая ситуация здесь не столь активно, как в других регионах, "выталкивает" лиц с относительно легкими психическими нарушениями из социально активной жизни - на инвалидность. Этот фактор оказывается настолько важен, что компенсирует влияние проблем, связанных с низким ресурсным потенциалом здравоохранения в данной группе территорий. Таким образом, психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке. При сохранении отмеченных тенденций следует прогнозировать дальнейший рост бремени психических болезней. Уже к 2003 г. потери продолжительности и качества жизни населения только вследствие психических заболеваний могут составить более 12 лет. Общий вывод: |
|||||||||||||||||||
|
43.Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности. Обоснование проблемы:
Среди первичной заболеваемости у мужчин: 25% - трахеи, бронхов, легкого, 12,7% - желудка, 9,7% - кожи, 5,3% - предстательной железы. У женщин: 19,3% - молочной железы, 16,7% - матки и ее придатков, 14,4% - кожи, 9% - желудка. Отмечаются наибольшие темпы (скорость) увеличения опухолей: молочной железы, матки и ее придатков, нижнего отдела кишечника, предстательной железы.
Распространенность онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В Российской Федерации частота данной патологии значительно выше среднемирового значения и равна 272 случая на 100000 населения. Болезненность и смертность в России соответственно составляют 1172 и 200 случаев на 100000 населения. Онкология Трахея, бронхи, лёгкие Опухоли желудка Новообразования кожи Новообразования прямой кишки Ежегодно регистрируются 400000 онкологических заболеваний.Умирает около 300000 Годичная ллетальность при опухолях пищевода – 62%, желудка – 56%, прямой кишки – 37%, рака лёгкого – 56% I группа 1а – больные с подозрением на злокачественное новообразование 1б – больные с предопухолевыми заболеваниями II группа 1а – больные, подлежащие специальному лечению 1б – больные, подлежащие радикальному лечению III группа Практически здоровые люди, прошедшие радикальное лечение, не имеющие рецидивов IV Болезни с запущенной стадией заболевания Экономический ущерб – 63000 человеко-лет Причины:
51.Травматизм как медико-социальная проблема. Причины и виды травматизма. Организация медицинской помощи. Травматизм является третьей по значимости причиной смерти и первой - среди причин, определяющих потери трудового потенциала населения страны. Растет число преступлений, террористических актов, посягательств на жизнь и здоровье граждан с применением огнестрельного оружия и взрывных устройств. В 1994 г. в более чем 325 тыс. пожарах погибло около 16 тыс. и травмировано более 12 тыс. чел. Число пострадавших растет в среднем на 9% в год. С 1985 по 1994 гг. в Российской Федерации зарегистрировано более 1,8 млн. ДТП, в которых погибли более 300 тыс. чел, 1,7 млн. чел. ранены. Ежедневно регистрируется более 500 ДТП, в которых погибает более 100 и получают ранения более 600 чел. Число погибших в ДТП только за три дня превышает число погибших в результате происшествий в течение года на авиационном, морском и речном транспорте в целом. До 60% всех погибших составляют лица в возрасте от 16 до 40 лет. Число погибших детей ежегодно увеличивается на 15%. Более 80% пострадавших детей становятся инвалидами. Еще одна характерная черта, присущая этому классу причин смерти, - крайне высокая сверхсмертность мужчин. Данные по России свидетельствуют об актуальности этих наблюдений для нашей страны, ведь смертность мужчин здесь в 3-4 раза превышает таковую у женщин Травматолого-ортопедическая служба Российской Федерации представлена следующими специализированными подразделениями:
Основными учреждениями, оказывающими травматолого-орто-педическую помощь населению в современных условиях, являются травматологические пункты и травматологические кабинеты. Головным учреждением страны является ЦИТО, выполняющий организационно-методические руководство, сложные диагностические и лечебные процедуры. Существует также крупное научное и лечебное учреждение — Курганский центр травматологии и ортопедии. Основная задача травматолого-ортопедической службы — оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим от различных травм и больным с ортопедическими заболеваниями. 52.Основные принципиальные положения организации лечебно-профилактической помощи. Этапы оказания медицинской помощи
Виды медицинской помощи
В ее состав входят:
Положения и установки при организации медико-профилактическо помощи
53.Первичная медико-санитарная помощь. Определение, принципы ПМСП. Особенности реализации ПМСП в разных странах. ПМСП – первичный уровень контакта отдельных лиц, семей или общины с национальной системой здравоохранения. Она максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы и представляет собой непрерывный процесс охраны здоровья людей ПМСП сотавляет важную чать медико-санитарного обеспечения и базируется на практических научно-обоснванных и социально приемлемых методах, которые должны быть повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям, общинам при всестороннем участии в этой работе их самих. Принципы ПМСП:
57.Этапность в организации лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства. ОмиД - система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребёнка, позволяющая сочетать материнство и воспитатие детей с активным участием в производстве и общественной жизни. Оказание помощи:
Акушерско-геникологическая помощь в сельской части
Этапы ОмиД:
Основные стратегические направления развития службы ОЗМиР (охрана здоровья матери и ребёнка).
58. Женская консультация: структура и функции, показатели деятельности. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам в учреждениях амбулаторного и стационарного типа. В структуре организации АГП выделяют 3 этапа: 1. Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь,
2. Стационарная помощь,
3. Восстановительное и санаторно-курортное лечение. Санатории для беременных, материей с детьми. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ Оказывает амбулаторную помощь и представляет собой учреждение диспансерного типа. Режим работы должен быть удобным для женщин. Действует по территориально-участковому принципу. Один гинекологический участок включает до 4 500 женщин всех возрастов, в том числе до 3 500 в возрасте до ! 5 лег. . На промышленных предприятий обслуживание идет по цеховому принципу-, на участке - 1 500 - 2 000 женщин. Наиболее целесообразная форма работы акушеров-гинекологов - это чередование работы в ЖК и РД. Задачи женской консультации:
Структура женской консультации:
Диспансерное наблюдение за беременными При первом обращении заводится «Индивидуальна карта беременной и родильницы» (ф.№ 111/у).
Каждая беременная направляется дважды к терапевту (в 1 и 2 половину беременности), окулисту, стоматологу. При наличии экстрогенетальной патологии может проходить лечение у специалистов. При первом обращении к терапевту исследуется состояние различных органов и решаемся вопрос о сохранении беременности. При втором посещении диагностируются заболевания внутренних органов, обусловленные беременностью, при необходимости беременные госпитализируются. Решается вопрос о выборе учреждения для родовспоможения (обычного или специализированного). Регулярность диспансерных осмотров: раз в месяц в первую половину беременности, раза в месяц во вторую частота посещений может быть увеличена в зависимости от состояния беременной. В среднем 14 - 16 раз. Для осуществления преемственности на руки каждой беременной выдается «Обменная карта родильного дома и родильного отделении больницы» (ф.№ 113/у), которую она передает в роддом. После выписки из роддома корешок обменной карты с необходимой информацией о чтении родов направляется в женскую консультацию. Показатели деятельности женской консультация:
Доля лиц, не обследованных на туберкулез 2 года и более. Доля лиц, не обследованных на онкозаболевания в течение 69.Качество медицинской помощи: определения и характеристики. По ВОЗ: Совокупность характеристик медицинской помощи (объекта), определяющая их способность удовлетворять установленные ил предполагаемые нпотребности (требования). КМП – процесс взаимодейстия врача и пациента, обусловленный: выполнением медицинских технологий, снижением риска прогрессирования заболевания или возникновения оного, рациональным использование ресурсов, удовлеторяемостью пациента. КМП – совокупность результатов диагностики, лечения, профилактики на основе дотсижений науки и практики. В практическом здравоохранении используют при контроле такие характеристики: 1.Преемственность и непрерывность (continuity) – степень соблюдения координации при оказании мед. Помощи практикующими специалистами, а также на протяжении определенного времени. Обеспечение необходимого взаимодействия в процессе оказания мед. помощи. 2.Доступность (availability) – наличие или отсутствие необходимых (потребных) видов мед. помощи. 3.Адекватность (adequacy) – применение мер, технологий, ресурсов, достаточных для достижения желаемых целей. 4.Своевременность (timeliness) - применение мер, технологий, ресурсов, требуемых осуществления во времени для достижения желаемых целей. 5.Безопасность (safety) - применение мер, технологий не приводящих к негативным изменениям в здоровьи Характеристики КМП:
Цель КМП: тотальное и непрерывное улучшение качества Две системы обеспечения КМП:
70.Современные проблемы качества медицинской помощи. Проблемы КМП:
Нет современной системы подготовительных стандартов 71. Методы оценки качества медицинской помощи. Современные подходы к анализу качества медицинской помощи. Методы оценки организаци и КМП
на основе сплошного учета информации по утвержденным формам о здоровьи и деятельности учреждений; на основе выборочных данных, в том числе эпидемиологические методы.
Виды КЭК:
Стандартизация, виды стандартов. Классификация:
Стандарты:
75.Уровни экспертизы временной нетрудоспособности. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в поликлинике. Права и обязанности лечащего врача, зав. отделением, главного врача и его заместителей по экспертизе трудоспособности.
первый — лечащий врач; второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения; третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения России, 1.Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
78.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность на период санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения и медицинской реабилитации и при протезировании. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбу-латорно-курортного) лечения, в т. ч. в пансионатах с лечением, са¬наториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпус¬кам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2—3 года вычитается вся его продолжительность до отъезда в санато¬рий и при предоставлении администрацией отпуска без сохране¬ния содержания на количество дней, равное очередному и допол¬нительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков. Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактичес¬ким учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путев¬ки (курсовки) и справки администрации о длительности очередно¬го и дополнительного отпусков. При направлении в центры реабилитации больных непосред¬ственно из больничных учреждений листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации. При направлении больных в санаторий из больничных учреж¬дений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аорто-ко-ронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперст¬ной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания. Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыль¬ской АЭС 1986—1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лу¬чевую болезнь и другие заболевания,… листок нетрудо-спо-собности для санаторно-курортного лечения выдается при нали¬чии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительного отпусков. Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужа¬щих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры вос¬становительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздрава и Фонда социального страхования России, листок не-трудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда. При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 15 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выда¬ется одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом проезда. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-ис¬следовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилак¬тического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, при показаниях, прод-левается врачом клиники института. При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и на время проезда к месту лечения и обратно. Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудо¬способности не выдается. Воинам-интернационалистам, направ¬ленным в установленном порядке на протезирование, листок не¬трудоспособности выдается на весь период протезирования с уче¬том дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно. 81. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ) лечебными учреждениями. Показания при направлении. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: — при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособно¬сти, но не более 4 месяцев; — при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях — травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности; — работающие инвалиды для изменения трудовой рекоменда¬ции в случае ухудшения клинического и трудового прогноза. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больнич¬ных учреждений различных уровней и форм собственности с ут¬верждением направлений на МСЭК клинико-экспертной комисси¬ей учреждения. При установлении группы инвалидности срок временной не¬трудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособнос¬ти продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу. При отказе больного от направления на медико-социальную экс¬пертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважи¬тельной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке не¬трудоспособности. 84.Понятие о причине инвалидности, значение правильного ее определения. Основные причины инвалидности Причины инвалидности: • Общие заболевания • Инвалидность с детства • Профессиональные заболевания • Трудовое увечье • Инвалидность военнослужащих • Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационые поражения и т. д.) Взрослые- болезни системы крови, бол. Нерв. сист. и оранов чувств, травмы, онкология.. Дети - врожденные аномалии, бол. Нервн. сист., Пихические расстройства, Болезни рганов дыхания, Онкология. Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функий организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приодящими к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. 86.Реабилитация. Виды и средства медико-социальной и профессиональной реабилитации. Реабилитация – система меропритий, направленных на восстановление состояния здоровья больных людей и доведение их до уровня минимально трудоспособности. Реабилитация инвалида – процесс и система медицинских, психологических, социально-экономических мер, напрвленных на устранение или полную компенсацию ограниченной жизнедеятельности, вызванной нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Цель реабилитации – восстановление социального статуса нвалида, достижение им материальной независимости и его оиальной адаптации. 87.Инвалидность как медико-социальная проблема. Основные пути профилактики инвалидности. 10% населения мира – инвалиды. 1 млн. инвалидизированных ежегодно (50% - трдоспособного возратса). 85.Организация медико-социальной экспертизы. Главное и первичное бюро медико-социальной экспертизы; функции и состав. Порядок обжалования решения бюро медико-социальной экспертизы Экспертизой стойкой нетрудоспособности в нашей стране за¬нимаются: 1) МСЭК и 2) комитеты социальной защиты населения. МСЭК располагаются на базе крупных ЛПУ, однако находятся в ведении Министерства социальной защиты. Их расположение на базе ЛПУ связано с необходимостью всестороннего и полноцен¬ного обследования больных, для чего необходима лаборатория, уз¬кие специалисты, диагностические кабинеты. МСЭК классифицируют на первичные и высшие. Первичные и высшие в свою очередь бывают общего профиля и специализиро¬ванные, к первичным МСЭК относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся МСЭК г. Москвы и Санкт-Петербурга, областные, республиканские МСЭК. Задачи первичных МСЭК:1)установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;2)определение причины инвалидности;3)определение времени фактического наступления инвалид¬ности;4)установление стойкой утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (в %);5)санкционирование долечивания при временной нетрудоспо¬собности свыше 10 или 12 мес;6)определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать остаточную трудоспособность;7)направление на переобучение или переквалификацию. Состав первичных МСЭК общего профиля: терапевт,хирург, невропатолог, представитель комитета социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации,медицинский регистратор. остав первичных МСЭК специализированного профиля:2 врача по профилю МСЭК,1 врач смежной специальности, редставитель комитета социальной защиты,представитель профсоюзной организации,медицинский регистратор. Виды специализированных МСЭК:фтизиатрическая,—психиатрическая,—кардиоревматологическая,—офтальмологическая,—онкологическая,—травматологическая,—профпатологическая. В 3-дневный срок вся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в высшую МСЭК. Выс¬шая МСЭК выносит свое решение.Медико-социальная экспертиза: •Комплексная оценка состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности •Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов •Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности Главное бюро МСЭ Один состав на 4 первичных бюро4 врача, специалист по реабилитации, психолог(и), специалист по социальным вопросам.Направления работы: •По медицинским показаниям•Для переосвидетельствования•Для компенсации •При больничном более 10-12 месяцев 89.Центр санитарно-эпидемиологического надзора как основная структурная единица госсанэпидслужбы. Совместная работа лечебно-профилактических учреждений и учреждений санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. Сан-эпид служба – единая система организаций, учреждений и органов, действующих в целях обеспечения сан-эпид благополучия населения. Основная цель – выявление, предупреждение и ликвидация влияния вредных иди опаснвх факторов среды обитания. Взаимодействие ГСЭН и ЛПУ----Регламентировано Приказом № 131/380 от 20.12.95 г. «Положение о совместной деятельности ЛПУ и санитарной службы, направленной на улучшение эпидемиологической ситуации». 1Профилактика инфекционных заболеваний. Раннее выявление инфекционных больных (не позднее 3 суток).Изоляция инфекционных больных в стационаре или ни дому, Сообщение в ЦСЭН (экстренное извещение) при получении экстренное извещения ЦСЭН организует мероприятия в очаге, которые прекращаются по указанию гл. вр. ЦСЭН, Проведение заключительной или текущей дезинфекции, Наблюдение за контактными, Диспансеризация переболевших, Проведение профилактических прививок (ГЦСЭН контролирует сроки и объем вакцинации).II.Профилактика массовых неинфекционных заболеваний включает проведение первичной, вторичной и третичной профилактики.III.Профилактика облучения населения ИИР.ЛПУ должно своевременно выявлять облучения и извещать ЦСЭН о каждый случае облучения. ЦСЭН проводит расследование и принимает меры по предотвращению распространения ИР (осуществляет контроль над предприятиями, на которых используются ИИР, дает разрешение на работу с ними). IV.Гигиеническое обучение и воспитание населения. 104.Понятие об экономическом ущербе в связи с заболеваемостью и его структура. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Складывается из определения: 1-общей стоимости медицинского обслуживания, 2-расчета общего экономического ущерба, 3-определения предотвращенного экономического ущерба, 4-оценки критерия экономической эффективности. 1.Общая стоимость медицинского обслуживания (складывается из: 1-стоимости А/П помощи, 2-стационарной помощи, 3-санаторно-курортного лечения. 2.Общий экономический ущерб: (сумма экономического ущерба связанного с лечением, с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и летальностью). 2.1-Экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью складывается из: - выплат пособий по временной нетрудоспособности, -потери не созданного ВНП, -потери, связанные с оказанием медицинской помощи. 2.2.Экономический ущерб в связи с инвалидностью складывается из: -выплаты пособий по инвалидности, -потери не созданного ВНП. -потери, связанные с оказанием медицинской помощи. 2.3.Экономический ущерб в связи с летальностью складывается из потерь не созданного ВНП в связи с уменьшением человеко-лет. Например: экономический ущерб при трансмуральном ИМ. 3.Предотвращенный экономический ущерб – это ущерб, который удалось предотвратить путем лечебно-профилактических мероприятий, т.е. удалось уменьшить число случаев с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и летальности. Например: затраты на диспансеризацию 100 больных с ГБ II стадии составили: 4.Критерий экономической эффективности: Определяются как отношение предотвращенного экономического ущерба к затратам на медицинское обслуживание 99.Выбор основных методов и средств гигиенического воспитания и обучения в зависимости от типа ситуации Гигиеническое воспитание - это система мероприятий, приемов, способов и средств, направленных на формирование ЗОЖ на уровне первичной профилактики.Уровни гигиенического воспитания: общественный, массовый (при охвате более 30 человек);----групповой (2-3 человека)------индивидуальный Формы гигиенического воспитания:1-устный метод - лекции, беседы, круглые столы и т. д. 2--легатный метод - листовки , плакаты и т. д. 3--наглядный метод 3.1плоский - выставки—3.2.--объемный - натуральный объем, модель 4--комбинированный - телевидение Уровни гигиенического воспитания:1---знания;2--убеждение (ценностная ориентация);3---навыки и умения (формы и способы). Принципы гигиенического воспитания: 1Мода поведения, общественное сознание, менталитет. Массовость – государственность.2Научность, обоснованность . 3Использование логики и дидактики: Формирование мотивации к обучению (заинтересованности)--;Использование активных способов обучения с обратной связью; 102.Экономика здравоохранения: цель, задачи, основные направления. Медико-экономические стандарты и их значение для финансирования и оплаты медицинской помощи. Экономика здравоохранения – это отрасль науки, изучающая место здравоохранения и его взаимодействие с общей системой народно-хозяйственного комплекса, определяющая правильное использование ресурсов и резервов здравоохранения, оценивающая эффективность здравоохранения и его влияние на производство ВНП. Цель экономики здравоохранения – достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах. Задачи экономики здравоохранения: 1.повышение эффективности здравоохранения, 2.поиск и использование внутренних резервов ЗО, 3.рациональное использование ресурсов (вариации стоимости лечения больных с одной и той же патологией вариации объема диагностических и лечебных процедур), 4.экономическое обоснование планов развития здравоохранения (ОМС или диспансеризации, а непросто их введение без предшествующих расчетов только по указанию сверху). Задачи ЭЗ полностью соответствуют концепции развития здравоохранения и медицинской науки: «Сокращение прямых и косвенных потерь здравоохранения путем повышения эффективности профилактики, диагностики и реабилитации». Уровни экономики ЗО: 1.Макроэкономический (государственный): Законы, организация правового каркаса ЗО, Генеральные принципы деятельности, Способы и методы влияния на экономическую ситуацию, 2.Микроэкономический (практический): Финансировании (активы и пассивы ЛПУ), з/п, цена на медицинскую услгу, оценка реального трудового вклада, оплата и стимулирование труда. 3.Мидиэкономический (внутри организационный):--- экономические отношения внутри ЛПУ. 103. Понятия медицинской результативности, социальной и экономической эффективности здравоохранения и показатели, их характеризующие. Эффективность ЗО можно рассматривать с 3 позиций: Медицинская эффективность: это степень достижения поставленных задач в области диагностики, лечения, профилактики заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. В таком случае медицинский эффект может быть выражен через показатели заболеваемости, "индексы здоровья", показатели летальности, различные показатели, характеризующие качество медицинской помощи и др. Социальная эффективность: которая характеризует социальный эффект здравоохранения в соответствии с произведенными затратами на достижение этого эффекта. Раздельное выделение этого понятия в определенной мере условное, так как социальный эффект тесно связан с экономическим. Эта связь выражается следующими показателями:
Экономическая эффективность: это экономический эффект деятельности органов и учреждений здравоохранения, отнесенный к сумме затраченных средств на здравоохранение. Например, отношение эффекта, выраженного приростом (в стоимостном выражении) национального дохода к вложенным на лечебно-профилактические мероприятия стоимостным затратам, направленным на снижение заболеваемости, инвалидности, смертности. Экономическая эффективность есть соотношение экономического эффекта с затратами на его достижение и преследует цель получения максимального эффекта при минимальных затратах--число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте (человеко-лет), стоимость ликвидации или снижения некоторых заболеваний, оправданность затрат на профилактику. Экономическая эффективность МП не должна вступать в противоречие с медицинской этикой и общечеловеческими ценностями, если даже ожидается получить отрицательный экономический эффект (лечение онкологических больных на поздних стадиях заболевания дорого и мало эффективно, но это не основание отказывать им в медицинской помощи). 125.Современные проблемы реструктуризации системы лечебно-профилактической помощи и охраны здоровья населения. Реструктуризация системы лечебно-профилактической помощи
Финансовые затраты на ЛПП: 75% - стационарная помощь, 15% - специальная амбулаторно-клиническая помощь, 10% - первичная медико-санитарная помощь Проектирование затрат на ЛПП: 45% - первичная медико-санитарная помощь, 40% - стационарная помощь, 15% - специальная амбулаторно-клиническая помощь Распределение больничных коек: 15% - медико-социальная помощь, 45% - восстановительное лечение, 20% - длительное лечение больных с хронической патологией, 20% - интенсивное лечение Основные направления в совершенствовании организации оказания медицинской помощи:1-Развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения. 2-Развитие института врача общей, семейной практики, а также консультативно-диагностической службы. На базе поликлиник могут быть развернуты отделения медико-социальной реабилитации, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи. 3-Перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный. Сокращение длительности госпитального этапа.---Распределение коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса.---Развитие дневных форм пребывания пациентов.----Создание многоуровневой системы оказания медицинской помощи. Законопроекты: О здравоохранении в РФ===Об обязательном медико-социальном страховании Об организционно-правовых формах некоммерческих организаций в социальной сфере=====О государственной регуляции частей медицинской деятельности О правах ациентов-----О страховании профессиональной ответственности медицинского работника О медицинской технике и оборудовани====О рекламе медицинских услуг и лекарственных средств 126.Правовая база реформирования здравоохранения РФ. Основные положения Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. Правовая база реформы здравоохранения Кнституция РФ ст. 41 (12.12.93)
Соблюдение прав гражданина Приоритет профилактиктических мероприятий в области здравоохранения Доступность медико-санитарной помощи Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья Ответственность органов государственной власти, управления предприятий, учреждений и организация независимой формы ответственности должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья Концепция реформирования здравоохранения и медицинской помощи в РФ 5.11.97 Постановление правительства РФ об утверждении системы государственных гарантий, обеспечивающих граждан РФ бесплатной медицинской помощью 11.09.98 Распоряжение правительства РФ. Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года от 31.08.2001 Основные приоритеты развития: 1-Здравоохранение – это система жизнеобеспечения нации и каждого конкретного человека. Это один из важнейших институтов безопасности нации. 2-Децентрализация управления в условиях единой государственной политики, целостность системы ответственности исполнительной власти. 3-Государственные гарантии охраны здоровья, государственная ответственность и чёткие обязательства государства перед гражданами по оказанию жёстко специализированных объёмов медицинской помощи и качества БМП, которые должны быть максимально возможными и доступными в современных условиях 4-Развитие \практических медицинских услуг. 5-Рациональное использование ресурсов реструктуризации отделения. 6-Ценральный вопрос успеха реформы – оптимизация управления через подготовку и воспитание управленческих кадров в первую очередь. 7-Роль медицинской общественности в упралении отраслью. 20.Характеристика современных демографических процессов в Российской Федерации. -Демография изучает закономерности явлений и процессов в структуре, размещении и динамике населения. -Значение демографии: -Показатель здоровья -пспользуется в планировке сети и кадров -Более рациональные действий в области охраны материнства и детства (ОМиД) -Планирование мероприятий медицинского и социального характера -Планирование мероприятий по охране здоровья населения -Разделы демографии: -Статистика населения (численность населения, состав по полу и возрасту, плотность населения на территории) -Динамика -Миграция -Воспроизводство В России численность ежегодно падает на 700-800 тыс. человек Число удерживается на одном и том же уровне за счёт миграции 53% мужчин, 47% женщин Рождаемость в 2000 г. – 8,3% (меньше всего в Москве, С-П, Туле и по соответствующим областям). Рождаемотсь = число родившихся/число населения *1000 Общая фертильность = число родившихся/число женщин, участвующих в воспроизводстве*1000 Повозрастная фертильность = число родов у женщин/число женщин соотв. Возраста Смертность в 2000 г – 15,8% Младенческая смертность – 16,9% 21.Современные тенденции и региональные особенности естественного движения населения Российской Федерации; факторы, определяющие эти тенденции. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в нашей стране мужчины 61,6 лет, женщины – 73,5 лет, средняя 66,9 лет. Закономерности: 1Депопуляция населения 2.Беспрецендентная рождаемость 3.Снижение трудоспособного возраста 4.Рост смертности от всех причин, особенно от травм 5Демографическое постарение населения 6Изменение половой структуры населения 7Много женщин пожилого возраста 8Выраженная миграция 9Повышение уровня младенческой смертности 10Повышение уровня материнской сметрности 11Разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин (12 лет). 12Увеличение числа абортов. 27.Перинатальная смертность в Российской Федерации. Причины и факторы, влияющие на уровень перинатальной смертности. Различают три периода перинатальной смертности: антенатальный (38,6%), интранатальный (46,6%) и постнатальный (14,8%). Урвень перинатальной смертности колеблется от 5—7 до 30—35 на 1000 родившихся (в странах Европейского региона). Перинатальная смертность дает суммарную характеристику мертво-рождаемости и ранней смертности новорожденных, которые могут рассчитываться и отдельно. Мертворождаемость (в %) =мертворожденные/ общее число родившихся живыми и мертвыми*1000 Основными причинами перинатальной смертности являются: асфиксия, родовая травма, врожденные аномалии развития, гемолитическая болезнь, внутриутробные пневмонии и инфекции плода. На уровень перинатальной смертности влияют социально-биологические факторы (возраст матери, порядковый номер родов, пол и масса плода, наличие абортов в анамнезе, состояние здоровья матери во время беременности и др.), социально-экономические (условия труда беременной, семейное положение, материальное положение и др.), а также уровень и качество медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным. Дальнейшее снижение перинатальной смертности связано с совершенствованием качества медицинской помощи беременным и новорожденным с учетом перечисленных факторов. Необходимо дифференцированное обслуживание в женской консультации и рдильном доме беременных с повышенной вероятностью патологии в родах (так называемые группы риска) и перинатальной смертности их детей. 40.Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности, смертности. Обоснование проблемы: -1 место (более50%) в структуре смертности; рост показателей смертности ; -2 место в структуре распространенности среди взрослых. Среди распространенности БСК : 28% - ишемическая болезнь, 25,7% – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 25% - цереброваскулярные болезни. 9 место в структуре первичной заболеваемости у взрослых. Отмечается значительный рост всех показателей в динамике. -1 место в структуре инвалидности среди взрослых, снижение показателя первичной инвалидизации от БСК в динамике за 5 лет. -Экономические потери: на 4 месте по частоте случаев и дней временной нетрудоспособности; 1 место среди всех пролеченных в стационарах (33,2 на 1000 взрослых и подростков); рост числа кардиохирургических коек, кардиологических кабинетов и диспансеров. -Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах БСК играют факторы образа и условий жизни (курение, питание-гиперхолестеринемия, стрессы-артериальная гипертензия, малая физическая активность и др.). -Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования. -Организация лечебно-профилактической помощи а осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи. БСК -ИБС – тенденция к росту заболеваемости -Артериальная гипертензия – то же самое -Стенокардия -Эндокардит, тромбангиты 42.. Организация медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения. Этапы организации медицинской помощи:
Реабилитация 67.Врач общей практики, его задачи и содержание деятельности. Врач общей практики - это специалист широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при более широком круге заболеваний, чем участковый терапевт, а так же при неотложных состояниях.Численность обслуживаемого контингента у врача общей практики - 1000 человек, у семейного врача (с учетом детей) - 1 200 человек.Соответственно меняться объемы и структура медицинских услуг, оказываемых узкими специалистами; они должны преимущественно консультировать сложные случаи заболеваний и лишь некоторых больных брать под постоянное диспансерное наблюдение. Положения о враче общей практики (семейном враче) Это специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную-помощь -ВОП, оказывающий помощь семье независимо от пола, возраста пациентов является семейным врачом. -Может оказывать помощь индивидуально или совместно с другими специалистами. Квалификационные требования -Владеть основами законодательства по охране здоровья населения. -Знать Структуру и основные принципы здравоохранения. -Уметь планировать и анализировать свою работу. -Знать принципы сотрудничества с другими специалистами: социальной службой, страховыми компаниями, юридической службой, общественными и -Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии. Должен освоить следующие виды деятельности: Профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов. Осуществлять наблюдение при:-внутренних болезнях, -туберкулезе,-хирургических болезнях,- психических болезнях,-болезнях женских половых- кожно-венерических болезнях, 2 Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в следующих неотложных состояниях: шок, обморок, гипертонический криз, коллапс, кома, остр, дыхательная и сердечная недостаточность, истинный и ложный круп, астматический статус, кровотечение и.т.д. 3 Выполнение медицинских манипуляций (все виды инъекций, внутрикожные пробы, определение группы крови, проведение и расшифровка ЭКГ, спирометрия и.т.д.), для оказания экстренной помощи (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное введение лекарственных препаратов, методы аспирации), хирургические манипуляции (биопсия, пункция, зондирование, анестезия, первичная обработка ран и ожогов, вскрытие абсцессов, иммобилизация и.т.д). 4. Организационная работа: знать демографическую и медико-социальную характеристику обслуживаемого контингента, обучать ЗОЖ, консультировать по вскармливанию, уходу, закаливанию, подготовки детей к дошкольным учреждениям, по вопросам планирования семьи, проводить противоэпидемические и оздоровительные мероприятия, выявлять ранние, скрытые формы заболеваний и факторы риска. Организовать весь комплекс диагностических, лечебных и оздоровительных мероприятий. Проводить диагностику беременности и наблюдать за ее течением. Проводить врачебно трудовую экспертизу. Организовывать помощь одиноким совместно с органами социальной защиты. Вести учетно-отчетную документацию. В РФ действовала с 2000 г. по 2001 г. отраслевая программа «Общая врачебная(семейная практика)». |
45.Организация медицинской помощи онкологическим больным. Онкологическая служба в РФ представлена:
Возглавляет онкологическую службу Министерство здравоохранения России, в котором имеется специальное управление онкологической помощи, разрабатывающее планы развития службы и мероприятия по улучшению онкологической помощи. В тесном контакте с Минздравом находится Российская академия медицинских наук, на базе которой функционирует научный совет по злокачественным образованиям. В научный совет входят ведущие ученые-онкологи, представители смежных с онкологией специальностей. Научный совет координирует исследования по важнейшим проблемам онкологии. В выполнении этих научных исследований важную роль играют Российский онкоцентр и НИИ онкологии и радиологии. Крупнейшим научным и организационным центром является Онкоцентр, организованный в 1975 г. В составе Онкоцентра организовано 3 НИИ: канцерогенеза, экспериментальной диагностики и терапии, клинической онкологии на 1000 коек. Однако основным элементом организационной структуры онкологической помощи являются онкодиспансеры. Организационно-методическая работа включает:1Организацию учета онкозаболеваний. 2. Регулярное изучение заболеваемости и смертности, разработка 3.Изучение эффективности лечения онкобольных в онкодиспансере 4.Осуществление связи с ЛПУ общебольничной сети. 5.Контроль за лечением онкобольных в ЛПУ общей сети. 6.Участие в проведении массовых профилактических осмотров населения и контроль за выполнением онкологического компонента в других ЛПУ. 7.Проведение санитарно-гигиенического воспитания населения. 8.Изучение и анализ причин случаев позднего выявления онко заболеваний, снижение умственных способностей, физические нарушения, деградация личности, преждевременная смерть, самоубийство, снижение уважения со стороны окружающих.
54.Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Принципы, направления и критерии оценки стратегии «Здоровье в 21 веке». 1988 г. – «Взгляд с половины пути» 1998 г. – «Здоровье для всех в 21 веке».21 задачу можно разбить на несколько системных групп: А. Принципы и подходы: 1. Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения Б. Направленность на все население и основные опасности: 3. Здоровое начало жизни В. Профилактика и здоровый образ жизни: 10. Здоровая и безопасная физическая среда Г. Изменение ориентации - направленность на конечный результат: 15. Интеграция (интегрированный сектор) здравоохранения Д. Ресурсы: 17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов Таким образом, в основе политики "Здоровье для всех" лежат три основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:
Медицинская документация:
Журналы: «Журнал учёта приёма больных и отказа в госпитализации», «Журнал учёта приёма беременных, рожениц и родильниц», «Журнал записи оперативных вмещательств в стационаре». Документы вне сферы здравоохранения:
59.Родильный дом: структура и функции, показатели деятельности. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР Основное учреждение это родильные дома или акушерско-гинекологпчеекие стационары. Задачи:
Принцип работы -территориальный, но беременная имеет право выбрать родовспомогательное учреждение. Медицинские документы:
Документы используемые вне медицинской сферы:
Структура родильного дома: I. Приемно-пропускной блок, П. Физиологическое (первое) акушерское отделение - 50% -55 %от общего числа акушерских коек, III. Отделение или палаты для беременных с патологией беременности 25% - 30% от общего числа акушерских коек. IV. Обсервационное (второе) акушерское отделение - 20% -25 % коек, V. Отделение гинекологии 25% - 30% от общего числа коек родильного дома. Акушерские койки - 60%, гинекологические - 40%, VI. Родовой блок (10% - 12% коек отделений), родильные залы, содержит изолятор для тяжело больных беременных большую и малую операционную.
VIII. ПИТ, IX. АХО, X Пищеблок, XI. Аптека. Планирование помещений должно обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин от больных. Первое и второе акушерские отделения должны быть разобщены. У каждого отделения должна быть своя смотровая Показатели деятельности роддома:
72.Методика анализа деятельности поликлиники на основе годового отчета; основные показатели. Поликлиника.Прямые: Доля совпадения поликлинического и заключительного ди Доля совпадения диагноза лечащего врача и диагноза, выс Доля выздоровевших из числа больных с острыми заболева Показатель функции стабилизации (ремиссии) из числа хро Удовлетворенность пациентов медицинской помощью. Доля поздних госпитализаций по вине врача к общему числу Доля необоснованных направлений на госпитализацию от Досуточная летальность в стационаре. Доля пациентов, направленных на госпитализацию из числа Среднее число дней до операции госпитализированных пла Летальность на дому от острых заболеваний по вине врача. Доля первичной инвалидизации от числа заболевших. Показатель обращения на станцию скорой медицинской по 74.Методика анализа деятельности стационара на основе годового отчета. Основные показатели. Для оценки качества медицинской помощи в стационаре предлагаются следующие показатели.Прямые. Расхождение диагнозов: при поступлении — клинический — Удовлетворенность пациентов. Доля пациентов, получивших информацию о самосохранном Доля выписанных пациентов с достижением ожидаемого по Доля пациентов, обоснованно госпитализированных в ста Доля повторных госпитализаций в связи с преждевременной Доля постинъекционных осложнений от числа проведенных Больничная летальность (при отдельных заболеваниях), в том Послеоперационная летальность (при всех видах операций). Сроки поступления в стационар от начала заболеваний по Кардиология: 1. Доля своевременных переводов в блок интенсивной терапии и обратно от всех переводов. Психиатрия: 1. Доля повторных госпитализаций. Хирургия: Доля релапаротомий. Первичная инвалидизация после хирургического вмешательства. Частота послеоперационных осложнений. Послеоперационная летальность при аппендиците, холецис 80.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при карантине. При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными или вследствие бактерионосительства, листки нетрудоспособности выдаются по предъявлении врача-эпидемиолога в лечебно-профилактическом учреждении врачом-инфекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации. 82.Инвалидность: определение. Понятие об ограничении жизнедеятельности. Структура причин первичной инвалидности Ограниченная жизнедеятельность – отклонение от нормальной деятельности человека вследствие нарушения здоровья, характеризующееся ограничением способности осуществлять: 1. самообслуживание 2. передвижение 3. обучение 4. трудовую деятельность 5. ориентацию во времени, пространстве 6. общение 7. контроль за своим поведением Причины инвалидности: • Общие заболевания • Инвалидность с детства • Профессиональные заболевания • Трудовое увечье • Инвалидность военнослужащих • Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационые поражения и т. д.) 76.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при заболеваниях и травмах. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лпу - документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней. в отдельных районах -по решению местных органов управления здраохранением выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу. Средний медицинский работник, -листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения, — сроком до 30 дней При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение - осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначенной руководителем медицинского учреждения. По решению экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций и туберкулез) — не более 12 месяцев с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается выдача его за прошедшие дни, когда больной е был освидетельствован врачом.В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, по их согласию, выдается со следующего календарного дня. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения. Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлевается в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией. При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних — с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием опьянения - листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности. При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условии неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу. . 91.Цель, задачи, виды профилактики по стадиям, оценка эффективности. 92. Первичная, вторичная и третичная профилактика и роль врача лечебного профиля в осуществлении различных видов профилактики Задачи: 1. Укрепление здоровья человека. Улучшение параметров функционирования органов и систем организма в целом 2. Сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц с факторами риска 3. Профилактика прогрессирования болезней и их осложнений Виды: ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – преимущественно социальная Цель – сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья как индивидуума, так и населения в целом, а также предупреждению неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье. Первичная профилактика направлена на формирование потребности людей в ЗОЖ. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медико-социальная и социально-медицинская Основана на функционировании многоуровневых скринирующих систем. Направлена на возможно более раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека с целью проведения соответствующей коррекции. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медицинская (нозологическая) Направлена на предупреждение обострений в течении болезни, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию). Оценка эффективности 1. Увеличение в динамике процента здоровых лиц в популяции и 2. Снижение в динамике первичной заболеваемости 3. Снижение:
летальности 96.Методы оценки факторов риска возникновения патологии на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях. Методы оценки:1.Эпидемиологический метод: С пощью этого метода определяют:
Данная методика построена на альтернативе, и с ее помощью вычисляется сила воздействия вредного фактора. АР = J1 – J2 Относительным ФР будет считаться тот, который > 1
Является реальным подтверждением относительного риска и показывает на сколько растет заболеваемость от воздействия ФР 2.Шкальный метод оценки ФР: (Оценка проводится на основании «Шкалы прогностических коэффициентов» Институтом профилактической медицины были разработаны стандартизованные опросники и табличные данные для оценки факторов риска, а также методические рекомендации по усилению антириск - факторов и дозы лекарственных препаратов, используемых с профилактической целью. Нужно по классификации определить управляемые или неуправляемые факторы, затем из числа управляемых, выбрать только те, которые имеют наибольшее значение коэффициента, и рекомендовать мероприятия по активизации антириск-факторов. 3.Скрининг метод: Это предположительная идентификация нераспознанных отклонений в состоянии здоровья, с помощью тестов и процедур без большой затраты времени.
98.Гигиеническое обучение и воспитание населения: цель, задачи, принципы. 1. Санитарно-просветительная работа.Ее основная цель — повышение уровня гигиенической (медицинской) культуры, повышение медицинской активности.Санитарно-просветительная работа (как и формирование ЗОЖ в целом) должна начинаться с детства и проводиться в этот период педагогами и воспитателями в дошкольных учреждениях. Образование начинается с детского сада и заканчивается последним (12-м) классом школы. По мнению американских психологов, при таком подходе с годами у ребят формируется устойчивое негативное отношение к привычкам, разрушающим здоровье.Гигиеническое воспитание (или санитарное просвещение) в России еще далеко от совершенства. Для этого есть объективные и субъективные причины. Занимаются им преимущественно медицинские учреждения и медработники. Педагоги, в отличие от США и других стран, принимают слабое участие. Это связано с низким уровнем медицинских знаний среди самих же педагогов.. И в этом не помогут даже самые строгие законодательные меры, как, например, Указ по борьбе с пьянством (1985). Однако виноваты в этом не только педагоги, но и врачи, хотя в меньшей степени, так как реже контактируют с детьми. Положение усугубляется еще и тем, что многие педагоги и врачи пренебрегают элементарными правилами гигиенического поведения. Как и педагоги, так и врачи не владеют в достаточном объеме знаниями по формированию ЗОЖ, т. к. в большинстве случаев своей деятельности они связаны с больны ми, заняты их лечением, а не укреплением здоровья практически здоровых. 2.Социальный маркетинг.Маркетинг вообще — это деятельность, обеспечивающая поток товаров (идей, взглядов и т. д.) от производителя к потребителю.Социальный маркетинг — внедрение среди населения идей, взглядов, товаров посредством рыночных отношений. Таким товаром могут служить профилактические рекомендации по формированию ЗОЖ. Потребителем выступают отдельные люди и общество в целом. Социальный маркетинг для достижения своих целей по формированию ЗОЖ использует образ жизни известных граждан страны.. Социальный маркетинг, используя средства массовой информации, осуществляет рекламу. 117.Добровольное медицинское страхование: определение, принципы, программа. ДМС — вид финансово-коммерческой деятельности, призванный обеспечить более высокий уровень медицинской помощи застрахованным по сравнению с ОМС. ДМС является частью личного страхования и осуществляется за счет средств, полученных в виде взносов (страховых премий), либо непосредственно от граждан за счет их собственных доходов, либо от работодателей, страхующих работников, из прибыли. Тарифы на медицинские и иные услуги при ДМС устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием (организацией, учреждением) или лицом, предоставляющим эти услуги. Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. СТРАХОВАТЕЛИ при ДМС-----1.Граждане,---2.предприятия. 79.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается ле¬чащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредствен¬но осуществляющему уход.Листок нетрудоспособности выдается по уходу: -за взрослым членом семьи и больным подростком старше -15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических Условиях.-сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии — до 7 дней.-за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении — на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обо¬стрении хронического заболевания; -за ребенком старше 7 лет —на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требует¬ся большего срока;за ребенком до 7 лет при стационарном лечении — на весь.срок лечения, старше 7 лет — после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокаче¬ственными новообразованиями, ожогами, — на весь период пре¬бывания в стационаре. В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экс¬пертной комиссии — до 10 дней, а в исключительных случаях — на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход. За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне прожива¬ния с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последую¬щих поколений граждан, упомянутых настоящей инструкцией, ро¬дившимися после радиоактивного облучения одного из родите¬лей, — на все время болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении).При одновременном заболевании двух и более детей по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.При разновременном заболевании двух детей листок нетрудо¬способности по уходу за другим ребенком выдается после первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.При заболевании ребенка в период, не требующий освобожде¬ния матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, от¬пуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержа¬ния, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспо¬собности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:-за хроническими больными в период ремиссии;-в период очередного отпуска и отпуска без сохранения со¬ держаня;-в период отпуска по беременности и родам;-в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ре¬бенком 109.Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения. Финансовые средства системы ОМС. Их целевое назначение. Статья 11. Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения. Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для: -финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утвержденных Правительством РФ и республик в составе РФ, органами государственного управления автономных областей и округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией; -обеспечения профессиональной подготовки кадров; -финансирования научных исследований; -развития материально-технической базы учреждений здравоохранения; -субсидирования отдельных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по ОМС; -оплаты особо дорого стоящих видов медицинской помощи; -финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях; -оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и др. целей в области охраны здоровья. Статья 12. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на ОМС. Для реализации государственной политики создаются Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС. 108.Предпосылки для перехода к системе обязательного медицинского страхования населения в России 1-В период перехода страны к рыночной экономике реформирование системы здравоохранения направлено в первую очередь на оптимизацию системы организации медицинской помощи, основанной на принципах бесплатности и общедоступности. Необходимость достижения этой цели обусловила принятие решения о введении на современном этапе развития России обязательного медицинского страхования (ОМС) населения. 2-Основными предпосылками введения ОМС в России являются: -резкое сокращение бюджетного финансирования на охрану здоровья населения; -монополизм государственной системы здравоохранения в стране; -слабая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений; -низкий уровень качества медицинской помощи населению; -отсутствие экономических рычагов повышения качества труда медицинских работников и мотивации сохранения своего здоровья у населения и др. Страхователи – это юридические лица и дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры страхования или являющиеся страхователями в силу закона. Страховщики – это юридические лица, организованные по форме предусмотренной законом РФ, и созданные для выполнения страховой деятельности в системе медицинского страхования. Застрахованный – это физическое лицо, в пользу которого заключен договор страхования (пациент, медицинский работник). Страховой случай – это событие, при наступлении которого в силу закона или договора о МС страховщик обязан возместить застрахованному понесенный ущерб. (В МС это не болезнь или несчастный случай, а затраты, связанные с получением медицинской помощи. Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, при которой страхуются затраты на медицинское обслуживание в случае болезни. Страхование здоровья – более широкая форма страхования, в которую входит МС и страхование на случай потери доходов в следствии ВН. Страхование жизни – включает в себя МС + страхование на случай потери доходов в следствии ВН и инвалидности. Введение страховой медицины в РФ предусмотрено Законом РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР», принятым от 28 июня 1991 г. № 1499-1, с учетом Закона РФ «О внесении изменений и дополнений к закону О медицинском страховании граждан РСФСР» от 02.04.93 № 4741 – 1.оложительные стороны закона: -бесплатность в получении медицинскойпомощи в рамках ОМС, -всеобщность для ОМС, -доступность, Цель медицинского страхования – это гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Виды медицинского страхования .ОМС - является всеобщим для всего населения РФ и осуществляется согласно с программами ОМС, гарантирующих определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.; 2.ДМС – действует на основе программ ДМС, и обеспечивает застрахованным гражданам дополнительный к программе ОМС объем медицинской помощи. ДМС может быть коллективным и добровольным. Субъекты Медицинского страхования Гражданин (застрахованный),---Страхователь,-- страховая медицинская организация, ---Медицинское учреждение. Застрахованные: Граждане РФ не зависимо от пола, возраста, профессиональной деятельности и социального статуса. Права граждан в системе МС -граждане имеют право на ОМС и ДМС, -свободный выбор врача и ЛПУ, предусмотренные договором МС, -свободный выбор страховой медицинской организации, -получении медицинской помощи на всей территории РФ, получении медицинской помощи по объему согласно с договором МС. -предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ за нанесенный ущерб или нарушение договора, -возврат части взносов при ДМС, Защиту граждан осуществляет государство и общественные организации 112.Обязательное медицинское страхование: определение, принципы. Участники системы ОМС. Модели системы ОМС. Взаимодействие участников ОМС ОМС - является всеобщим для всего населения РФ и осуществляется согласно с программами ОМС, гарантирующих определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи. Участниками ОМС являются: -гражданин (страхуемый, застрахованный); -страхователь; -страховщик (страховав медицинская организация) -юридическое или физическое лицо любой формы собственности, имеющее соответствующую лицензию, проводящее страхование и ведающее накоплением и расходованием страховых средств. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения; -медицинские учреждения: поликлиники, стационары, НИИ и другие лечебно-профилактические учреждения, в которых оказывается медицинская помощь населению вне зависимости от формы собственности при наличии лицензии -Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС); -территориальные фонды ОМС (ТФОМС): самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, образуемые для осуществления государственной для работающих граждан 127.Системы здравоохранения в зарубежных странах, сравнительный анализ. Международное сотрудничество. Роль Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время в мире существуют три основные формы или системы здравоохранения. 1.Государственная, или система Беверидиа. Основные ее характеристики:---центральное и региональное планирование,---финансирование путем прямого налогообложения,---управление системой через медицинских работников,-----контроль качества со стороны государства и медицинских -мало стимулов для повышения эффективности лечебной -череди являются регулятором обеспечения медицинской помощи и стимулируют частную практику в отношении привилегированного населения, недостаточная комфортность больниц, -неравенство в доступности медицинской помощи для отдельных социальных групп и территорий,---централизованное планирование ограничивает новаторство,слабо учитывает местные интересы и интересы потребителей, -тенденция к ограничению контактов пациента и персонала -государственный монополизм в определении приоритетов, -авторитарная система управления, слабые связи между центром и периферией. 2. Система медицинского страхования, или система Бисмарка. Основные характеристики:-децентрализованное финансирование, -свобода выбора страховых организаций, -конкуренция между страховыми организациями, -большое внимание контролю за качеством и расходами со -разделение в финансировании государства, финансирование -высокий комфорт больниц, широкий их выбор. Принципиальные проблемы: =неравенство в доступности медицинской помощи для различных социальных групп и территорий,=тенденция к неоправданному росту стоимости медицинской помощи,=плохой контроль за деятельностью персонала,-=пренебрежение пациентами, входящими в группу высокого высокие административные расходы (особенно на обработку информации и финансовые расчеты). 3.Частная (рыночная) система здравоохранения (США, ЮАР). Основные характеристики: широкий выбор услуг соответственно интересам пациентов,отсутствие очередей,гарантия доступности специализированной помощи,конфиденциальность лечения, внимание к пациенту,высокое качество условий госпитализации. -неадекватное территориальное распределение медицинских -трудности регулирования и контроля качества лечебной работы. Основные направления реформирования здравоохранения в зарубежн странах --Снижение административных затрат на систему управления. Децентрализация.Снижение цен на медицинские услуги. Удовлетворение запросов потребителей (улучшение качества).Социальная направленность систем 32.Методы и виды изучения заболеваемости населения России. Достоинства и недостатки каждого из методов Методы:
«Плюсы»: доступность населению медицинской помощи, выявление всей проявляющейся патологии, дешевизна «Минусы»: «пассивность» метода, искажение статистики в сторону острой патологии, не всегда ставится правильный диагноз, не выявляются ранние формы болезни
«Плюсы»: выявление расширенной патологии «Минусы»: осмотр только определённой группы (дети, старики), неточность диагноза, дороговизна
«Плюсы»: точный учёт умерших, полнота учёта, высокая точность диагностики, учёт всего предыдущего опыта. «Минусы»: полное несоответствие частоты причин смерти и заболеваемости.
Первичная заболеваемость – то число первичных обращений в данном году по поводу заболевания, которое будет зарегистрировано в данном году По обращаемости + Основной источник информации в РФ об острых и обострениях хронических заболеваний; Исторически сложилась иформационно-статистическая служба сплошного учета, обработки и анализа болезней и проблем здоровья; Экономически дешевый метод (в сравнении с другими); Возможность сопоставления информации о заболеваниях с другими методами . На обращаемость населения влияют множество факторов:
Несовершенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС, развития новых информационных технологий и внедрения международных стандартов:
трудности в сопоставимости данных По причинам смерти + -Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно хронических (тяжелых) заболеваниях, либо острых внезапных состояниях и травмах. -Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером). -Возможность сопоставления информации о некоторых заболеваниях, подтвержденных патологоанатомической экспертизой Уровень и причины заболеваемости отражают конечный результат патологических состояний, либо проблем здоровья и не дают представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний; зависят от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства). По данным медицинских осмотров -Позволяет выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые). -Целенаправленность выявления изменений и патологических состояний: - предварительные, при поступлении на работу; - периодические профилактические определенных контингентов; - целевые (определенной нозологической формы); - профессиональные (определенных нарушений здоровья и болезней, связанных с профессией). Качество и эффективность метода зависит от экономических возможностей (метод дорогой);Ограниченно применение (из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования среди определенных декретированных контингентов (дети, подростки, определенные профессиональные группы). По опросам населения позволяет выявить заболевания и проблемы здоровья, с которыми население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения. Дополняет и расширяет информацию о заболеваемости Метод экономически дорогой. Выявление заболеваний зависит от культуры населения и возможностей получения информации о своем здоровье. Применяется ограниченно для некоторых контингентов (медицинские работники, преподаватели и учителя Цель программы: Создание организационно-правовой и научно-методической базы для поэтапного перехода к ВОП. В программе участвовало 20 субъектов РФ.В России подготовкой ВОП занимается 21 медицинский вуз.В настоящее время работает 1 632 ВОП. Анализ их работы показал, что ВОП способны решить 80% всех проблем со здоровьем.Оценка еятельности ВОП в РФ показала: =высокую удовлетворенность пациентов.=Снижение числа направлений к другим специалистам на 57% совместно с Реальной реформы ПМСП не произошло, перераспределение ресурсов 30 на увеличение менее дорогостоящих форм обслуживания идет крайне медленно.ВОП продолжают работать терапевтами. В Архангельской области из 38 по специальности работают 15, респуб. Мордовия из 29 - 10, Дагестан из 45-10.к 2006 г. должны работать ВОП - 10 тыс. врачей, к 2010 г. - 20-25 тыс. Для этого поэтапного перехода к общей врачебной практике требуется: разработать и внедрить систему подготовки, повышения квалификации и аттестации: =профессорско-преподавательского состава,=врачей=среднего медицинского персонала общей практики.=Переориентировать мед. вузы на подготовку ВОП (СВ) кафедры поликлинической терапии в кафедры семейной медицины.=Создать по всей России филиалы центра «Семейной медицины».=Разработать совместно с ФФОМС механизмы финансирования этой отрасли.Для адаптации к деятельности врачей общей практики (семейныврачей)ребуется: о реорганизовать материально-техническую базу здравоохранения, о реконструировать действующие о создавать новые лечебно-профилактические учреждения.Деятельность семенного врача включает: 1. медицинское обслуживание лиц различных возрастов; 2. гигиена семейных отношений; 3. половое воспитание и проблемы планирования семьи; 4. оценка состояния здоровья семьи в целом и каждого ее члена в отдельности; 5. семейное просвещение на уровне семьи и т.д. |
50.Алкоголизм как медико-социальная проблема. Алкоголизм представляет сложную медико-социальную проблему. В понятие «алкоголизм» вкладывается не только медико-биологическое, но и социальное содержание. Классическое определение хронического алкоголизма как совокупности последствий хронической интоксикации было дано в середине 19-го века в классическом труде Гусса. Автор рассматривал это заболевание как вызванное злоупотреблением спиртными напитками и выражающееся соответствующими изменениями в нервной системе. Это определение долго господствовало на страницах учебников и руководств по психиатрии. В настоящее время предлагается следующее определение: «Алкоголизм — это хроническое заболевание, характеризующееся патологической потребностью человека в алкоголе». В развитии алкоголизма выделяют следующие стадии: 1-я стадия — начальная, или невростеническая. Она характеризуется:
— переходом от эпизодического приема алкоголя к системати 2-я стадия — средняя, или наркоманическая. Характеризуется:
3-я стадия — исходная, или энцефалопатическая. Характеризуется:
Алкоголизм приводит к различным медико-социальным последствиям. Все эти последствия объединяют в три группы проблем.
55.Типы учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Схема ПМСП в административном районе. Роль семейного врача и врача общей практики в оказании ПМСП. Учреждения, оказывающие ПМСП:
Уровни ПМСП:
Врач общей практики: базовая подготовка + общие познания Семейный врач: специальная подготовка + лечение всех представителей семьи Врачебный участок – часть территории с определённым количеством населения Терапевт – 1700-1800 чел Педиатор – 700-800 Цеховый участок – 2000 раб. Акушерско-гинекологический – 3500-4000 Сельский врач – 4000 – 4500 Врач общей практики – 1000-1200 Семейный врач – 1500 чел. 56.Организация скорой медицинской помощи как одной из важнейших структур в системе ПМСП. Экстренная медицинская помощь – срочное устранение всех патологических состояний, возникших непредвиденно, вызванных внешними и внутренними факторами 4 формы патологических состояний:
Экстренная медпомощь + неотложная помощь = СМП Неотложные состояния – такие патологические изменения, которые могут резко ухудшить состояние организма СМП – медицинская организация, имеющая целью оказание экстремальной, неотложной, специализированной помощи при угрожающих жизни состояниях Принципы работы СМП
Задачи СМП
(от 60-100000 населения) В состав станции СМП
Видв бригад:
60.Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника, ее функции, структура и показатели деятельности. ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ Основное учреждение - это объединенная детская больница. Основные принципы организации: -работа по территориально-участковому принципу, -обслуживаются дети до 15 лет, -1 педиатрический участок 700- 800 детей, -на 1 участок 1 ставка врача-педиатра и 1,5 ставок медицинской сестры. --в поликлинике ведется прием только здоровых детей или детей с -в структуре поликлиники предусмотрены помещения для разобщения больных и здоровых детей и специальный фильтр, где медицинская сестра производит предварительный осмотр, если у ребенка есть признаки инфекционного заболевания, он направляется в закрытий бокс. Документы: «История развития ребенка" (Ф. № 1 12/у). Диспансеризация детей Особенности: -В возрасте до 3 лет - активный патронаж, начиная с антенатального -Первое посещение ребенка после выписки из стационара не позднее 3 суток. -На первом месяце жизни врач посещает ребенка по мере необходимости, -Дети старше 1 месяца проходят ежемесячные профилактические осмотры и -К году ребенок проходитспециалистов: хирурга- ортопеда, невропатолога, -профосмотры детей от 1 года до 3 лет проводятся 1 раз в квартал. -в 3 года повторный осмотр у специалистов, -с 3 до 7 лет 1 раз в год, организованные дети осматриваются врачом в 7 лет проводится заключительное диспансерное обследование. -школьники ежегодно осенью должны проходить профосмотры. Показатели: -Охват беременных дородовыпатронажем. -Ранний охват диспансерным наблюдением, -регулярность наблюдения детей на 1 году жизни. -охват диспансерным наблюдением детей отЗ до 7 лет. -Охват диспансерным наблюдением детей, страдающих хроническими заболеваниями, -Удельный вес рахита 1 и 2 степени. -полнота охвата профилактическими прививками. -заболеваемость детей. -Младенческая смертность. -Индекс здоровья (число детей не разу не болевших на первом году жизни к числу Особенности детского стационара: Общая площадь фильтров и боксов не менее 4 % коечного фонда.
64.Организация медицинской помощи сельскому населению. Областная и центральная районная больница; их структура, функции и роль. Она не имеет принципа участковости. Этот принцип соблюдается только для оказания помощи населению райцентра и прикрепленному участку.Для населения, проживающего на остальной территории выделяются 0,3 ставки терапевта на 10 000 населения и 0,2 ставки педиатра на 10 000 населения. Основной особенностью оказания помощи сельскому населению является принцип этапности. Различают 3 этапа: 1Этап - это сельский врачебный участок, который включает врачебную амбулаторию, ФАП, детский сад, здравпункт, санаторий-профилакторий. На территории одного района действуют 2-3 амбулатории т.е имеется только 2-3 сельских врачебных участка численность населения на одном участке составляет 2 500 - 3 000 человек, остальную территорию района обслуживает ФАП. 2.Этап-районные медицинские учреждения: ЦРБ, районный центр СЭН, межрайонные специализированные отделения. На этом этапе оказывается преимущественно специализированная медицинская помощь. 3.Этап -краевые и областные специализированные больницы,областные диспансеры, областные специализированные поликлиники.На этом этапе оказывается узкоспециализированная медицинская помощь.Основные проблемы сельского здравоохранения 1Недоступность медицинской помощи. 2Низкая материально-техническая база. 3.Недостаточный объем специализированной мед. помощи. 4.Отсутствие скорой медицинской помощи для населения, проживающего в районе. 5.Низкая квалификация медицинского персонала. Устранить указанные проблемы и стать альтернативой системе здравоохранения на 77.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность по беременности и родам По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30-ти недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При много-плодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28-ми недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.При осложненных родах женщинам, в т. ч. иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней.Листок нетрудоспособности на дородовой отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом отселения и зонах с льготным социально-экономическим статусом, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней. Женщинам, проживающим в других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в порядке, указанном выше. При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. 105.Основные методы планирования здравоохранения. Методы экономики ЗО:
106.Источники финансирования охраны здоровья населения в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993). Финансовые средства системы здравоохранения: Размеры финансирования здравоохранения определяют Правительство РФ и местная администрация. Они же распределяют финансовые средства на : 1целевые программы 2-подготовку кадров, 3-научные исследования, 4-развитие материально-технической базы ЛПУ, 5=финансирование отдельных территорий с целью выравнивания качества МП в рамках ОМС 6-оплату особо дорогих видов медицинских услуг 7-финансирование ЛПУ, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваний. 8-оказание помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях и катастрофах. Не израсходованные средства не изымаются.
83.Группы инвалидности, критерии их определяющие. Сроки переосвидетельствования. Виды социальной защиты. В нашей стране принята классификация, включающая 3 группы инвалидности. Наиболее тяжелые больные относятся к инвалидам I группы. Эта группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности,которые нуждаются в постоянном постороннем уходе, надзоре или помощи.К этой группе относятся также лица, у которых имеются резко выраженные нарушения функций (высокая ампутация нижних конечностей).Вторая группа инвалидности устанавливается лицам, также имеющим значительные функциональные нарушения и практически полную нетрудоспособность, но не нуждающимся в постороннем уходе, надзоре и помощи, т. е. способным обслуживать себя самостоятельно. Это отличает ее от 1-й группы.а)лицам со стойкими нарушениями функций, когда выполнение профессионального труда полностью недоступно, б)гражданам, которым труд противопоказан, от трудовой деятельности может наступить ухудшение течения заболевания(повторно перенесенным инфарктом миокарда, ГБ с частыми кризами) в)лицам, страдающим тяж.хрон.заболев., для труда требуется создание особых условий Установление 3-й группы -возможность продолжения трудовой деятельности - лица с ограниченной трудоспособностью. а)лица нуждаются в переводе наработу более низкой квалификации. б)гражданам необходимы значительные ограничения по своей профессии, в)лицам с низкой квалификацией из-за сложности переквалификации или переобучения. г)гражданам, имеющим выраженнные анатомические дефекты Социальная защита – ситема гарантированных государством постоянных (долговременных) экономических, социальных и правовых мер, обеспеивающих инвалидам уловия для преодоления и замещения ограниченной жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни обществаПроблемы социальной защиты населения
Органы социальной защиты населения
Специализированные бюро (2врача-спеиалиста, врач-реабилитолог, социальный работник 93.Концепция риска возникновения патологии. Популяционная стратегия, стратегия высокого риска, их слабые и сильные стороны. Стратегия популяционной профилактики Направлена на всех, без учёта индивидуального риска (например, “брось курить – и выиграй!”). С целью изменения поведения каждого, имеющего фактор риска с целью его уменьшения. “Плюсы”: благоприятный климат для поведения профилактической программы и улучшение здоровья будущих популяций. “Минусы”: иногда мотивация для изменения поведения недостатоны, так же не видна родль врача Стратегия профилактики высокого риска “Плюсы”. Здесь всё наоборот: видна роль врача и есть мотивации “Минус” – нет влияния на будущие поколения 94.Факторы риска: определение, классификации. Факторы антириска: определение. Концепция факторов риска Фактор риска – общее название особенностей условий жизни и образа жизни, а так же свойств самого организма, повышающие веротность возникновения заболевания/й (не будучи его причиной) или неблагоприятно влияющие на начало, течение и/или его исход. “Минус” риск фактор – такое влияние и такие особенности организма, с которыми ассоциируется снижение числа новых заболеваний или полное их прекращение Классификация факторов риска: Факторы риска: условия жизни, образ жизни, состояние организма. Факторы риска способствуют возникновению, ухудшению течения и исхода заболевания. Факторы риска можно подразделить на управляемые и неуправляемые Классификация по Глазунову: Социально-культурные факторы Высококалорийная----пища----Курение---Сниженная физическая активность----Стресс Внутренние факторы Артериальна гипертензия Гиперхолестеринемия Возрастание толерантности к углеводам Наследственность Фактор антириска - внешние условия или внутренние особенности организма, с появлением которых ассоциируется снижение числа новых заболеваний или полное их предотвращение. 95 Скрининг: определение, цель, типы скринирующих обследований. Группы риска. Скрининг метод: Это предположительная идентификация нераспознанных отклонений в состоянии здоровья, с помощью тестов и процедур без большой затраты времени. Цель: Разделить популяцию на: ---Явно-больных; Вероятностно-больных, среди которых при дополнительном обследовании выделяют группы: Среднего риска,----Высокого риска,---Очень высокого риска. ---здоровых. Уровни скрининга: Доврачебный,------Врачебный. Типы скрининга: Селективный,----Популяционный,----Множественный (1, 2 и > тестов). Группы риска - это те контингенты, у которых ожидаемая частота заболевания выше чем у других групп 111.Федеральный и Территориальный фонды ОМС, их функции и задачи. Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС); территориальные фонды ОМС (ТФОМС): самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, образуемые для осуществления государственной политики по ОМС, аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. ФФОМС является юридическим лицом, осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и" Положением о Федеральном Фонде ОМС". ФФОМС подотчетен Правительству РФ. 24.1. Основными задачами ФФОМС являются: -обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; -обеспечение гарантий прав граждан в системе ОМС; -достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС; -участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области ОМС; -осуществление комплекса мероприятий по --обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ. Функции ФФОМС 1.аккумулирование страховых взносов и контроль за полнотой и правильностью их уплаты. 2.сбор и анализ информации о финансовых средствах ОМС, 3.выравнивание условий деятельности ТФОМС, 4.подготовка ЛПУ совместно с СМО к работе в системе ОМС, 5.финансирование программ ОМС, 6.выдача кредитов ЛПУ для улучшения материально-технической базы. 7.разработка нормативно-методических документов для оптимизация работы всех участников МС. 8.организация обучения сотрудников ЛПУ и СМО, 9.организация научно-исследовательской работы по вопросам ОМС. 10.участие в создании ТФОМС, Финансовые средства ФФОМС находятся в собственности государства и возврату не подлежат. ТФОМС создаются администрацией территорий субъектов РФ Финансовые средства ФФОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. государственного социального страхования. 25.1. ТФОМС является юридическим лицом, 25.2. Основными задачами ТФОМС являются: -обеспечение гарантий прав граждан территории в системе ОМС; -обеспечение реализации закона о медицинском страховании граждан в соответствующем субъекте Федерации; -беспечение всеобщности ОМС; -достижение социальной справедливости и равенства всех граждан территории в системе ОМС; -обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и др. Функции ТФОМС. 1.обеспечение прав и гарантий гражданам в системе ОМС, 2.соблюдение основных принципов ОМС (равенство, справедливость и доступность). 3.Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС. 4.аккумулирование финансовых средств, 5.финансирование программ ОМС, 6.финансово-кредитная деятельность, 7.разработка Правил ОМС на соответствующей территории. 8.взаимодействие с ФФОМС, 9.участие в определении тарифов на медицинские услуги. 116.Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования. Статья 6. Права граждан РФ в системе МС. Граждане РФ имеют право на: -обязательное и добровольное медицинское страхование; -выбор страховой медицинской организации; -выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС; -получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства; -получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; -предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотренно это или нет в договоре МС; -возвратность части страховых взносов при ДМС, если это определено условиями договора. Защиту интересов граждан осуществляют Правительства РФ и республик в составе РФ, органы государственного управления автономных 73.Федеральный Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (1999г.). Основные разделы. Структура санэпидслужбы. Закон «О санитарно - эпидемиологическом благополучие населения РФ», (принят Государственной Думой 12 марта 1999 года, одобрен Советом Федерации 17 марта 1999 года). Действие закона направлено на обеспечение санитарно-зпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Задачи: -профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний среди населения РФ, -предупреждение вредного влияния труда, быта и окружающей среды, -гигиеническое воспитание и образование населения. Структура ГЦСЭН -Министерство ЗО (департамент по ГСЭН), -Федеральный ЦСЭН, -городские в субъектах РФ, межрайонные, районные, окружные ГЦСЭН, -ГЦСЭН на водном и воздушном транспорте, -ЦГСЭН при министерствах: Путей сообщения,=Обороны,=МВД,=Юстиции, =Главного управления специальных программ президента РФ,=ЦСЭН Медицинского центра управления делами президента,=ФСБ,=МЧС, =Федеральной службы налоговой полиции, =Федерального агентства правительственной связи и информации при президенте РФ. =ГНИИ санитарно-эпидемиологического профиля, -противочумные центры, станции, -Унитарные предприятия по производству иммунобиологических препаратов, -унитарные государственные предприятия дезинфекционного профиля. Функции ГСЭН: -Выполнение санитарного законодательства; -Осуществление государственного противоэпидемического контроля; -Проведение сантарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, -Санитарно-карантинный контроль; -Меры пресечения нарушений санитарного законодательства; -Привлечение к ответственности; Учет инфекционной заболеваемости. Характерно: -Входит в государственную систему здравоохранения-Подчиняется министерству здравоохранения РФ-Имеет иерархическое строение-Действует в целях обеспечения сан-эпид благополучия-Основа – государственный сан-эпиднадзор-Основной финансовый источник – бюджет Финансирование: -Федеральный бюджет -Внебюджетные средства (от издательской деятельности, пожртвованиня и т. д.) Санитарное правонарушение – противоправное действие, посягающее на права граждан и интересы ощества Виды ответственности: Дисциплинаная-Административная-Экономическая--уголовная 101.Семья и здоровье. Связь семейных проблем с медицинскими.. Значение семьи, как единицы потребления медицинской услуги очень велико, это обусловлено следующими причинами: -Семья в процессе своей жизнедеятельности формирует здоровье своих членов. -В семье принимается или отвергается стиль жизни, способствующий сохранению и укреплению здоровья. -У детей в семье закладываются модели поведения, отношение к здоровью и болезни, которыми они руководствуются во «взрослой» жизни и переносят в свои будущие семьи. Правильное или неправильное поведение, которое дети заимствуют у своих родителей во многом определит в будущем их состояние здоровья. -семья раньше врача сталкивается с болезнью еще на доклинической стадии и может способствовать или препятствовать ее ранней диагностики, в зависимости от уровня медицинской культуры. -Семья обеспечивает уход эмоциональную и социальную поддержку больному, которую не в состоянии дать даже профессионалы. Хорошие гармоничные отношения в семье это залог выздоровления, реабилитации и выполнения медицинских рекомендаций. -Социально-семейные проблемы – сексуальная неудовлетворенность, жестокость, супружеские конфликты, подавление личности, развод имеют медицинское проявление как в виде психосоматических заболеваний и соматоформных расстройств. Медицинская функция семьи: -рождение и воспитание детей; создание необходимыд ифференцированных условий всем членам семьи для сохранения и поддержания здоровья; -получение медицинских и гигиенических знаний и использование их на практике; -активное участие в лечении и реабилитации при наличии в семье больного; -формирование в семье здорового образа жизни; -формирование здорового психологического климата (обеспечение любви, внимания и поддержки), способствующего сохранения физического и психического здоровья Семейные факторы риска: неблагоприятная наследственность--структура семьи (неполная, многодетная; малодетная)--низкий уровень образования супругов---низкий материальный достаток--плохие жилищные условия---низкая социальная активность --недостаточный уровень общей и санитарной культуры----низкая медицинская активность---плохие взаимоотношения в c-----наличие в семье тяжелобольного, психически больного, ребенка-инвалида\семенные кризисы 106.Источники финансирования охраны здоровья населения в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993). Финансовые средства системы здравоохранения: Размеры финансирования здравоохранения определяют Правительство РФ и местная администрация. Они же распределяют финансовые средства на : целевые программы,=подготовку кадров,==научные исследования,===развитие материально-технической базы ЛПУ,==финансирование отдельных территорий с целью выравнивания качества МП в рамках ОМС,==оплату особо дорогих видов медицинских услуг,==финансирование ЛПУ, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваний. ==оказание помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях и катастрофах. Не израсходованные средства не изымаются |