Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Чрезвычайная ситуация (ЧС). Основные понятия и классификация.
ЧС – обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, стихийного бедствия, эпидемии, применения современных средств поражения, которые могут повлечь за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью и (или) окружающей природе, материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
ЧС для здравоохранения характеризуется наличием или возможностью появления значительного числа пораженных, резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Авария – опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного процесса.
Катастрофа – внезапное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, серьезный ущерб окружающей среде (гибель растительности, животных)
Стихийные бедствия – опасные природные явления или процессы геологического, гидрологического, атмосферного и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические ситуации, при которых внезапно нарушетсяжизнедеят населения, разруш и уничтож материальных ценностей, поражением и гибелью людей.
Стихийные бедствия могут служить причиной различных аварий и катастроф.
По виду источника ЧС делят на:
- биолого-социальные (инфекционная заболеваемость людей, с/х животных, поражения с/х растений болезнями и вредителями, голод, терроризм);
- военные (военные конфликты)
- природные (землетрясения, наводнения, ураганы, цунами)
- техногенные (радиационные, хим, биол. аварии; пожары и взрывы; обрушение сооружений; затопление;аварии транспортных средств);
- экологические
ЧС классифицируются в зависимости от количества людей, пораженных в этих ситуациях; от количества людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности; от нанесенного материального ущерба, а также с учетом зон распространения ЧС
Согласно ВОЗ ЧС разделяют:
- метеорологические катастрофы – бури (ураганы, циклоны, бураны), морозы, необычайная жара, засухи и т.п.;
- топологические катастрофы – наводнения, снежные обвалы, оползни, снежные заносы, сели;
- теллурические и тектонические катастрофы – землетрясения, извержения вулканов и т.п.;
- аварии – выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт и т.д.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, крупные взрывы и др.
2. Поражающие факторы ЧС , их медико-санитарные последствия. Санитарные потери в ЧС.
Поражающие факторы источников ЧС – факторы механического (динамического), термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, природной, объектов народного хоз-ва.
Неблагоприятное влияние поражающих факторов ЧС зависит от интенсивности, от продолжительности их воздействия.
Виды поражающих факторов при ЧС, их природа, эффекты воздействия:
1Физические
а)Электромагнит иониз.и.неиониз:ОЛБ,ХЛБ,нейроциркуляторные,нейрогуморальные нарушения.
б)Низкие и высокие t:отморожения,ожоги.
в)ударная волна:ушибы,ранения,сотрясение .
г)вибрация: разрывы,отрывы, вибрационная болезнь
д)шум:повреждения,заб.органов слуха, вестибуляр нарушения
2Химические: токсических вещ-ва:отравления
3Механические:разлетающихся осколи-ушибы, сотрясения, ранения
4Биологические: микробы-вспышки инф.заболеваний.
5 Психологические
зрит-слух устрашающее восприятие-реактивное состояние психозы.
Медико-санитарные последствия- ком плексная хар-ка ЧС, опр. содержание,объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и хар-р возник ших сан. потерь; нуждаемость пораженных в различныхвидах меди цинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; сан-гиг. и сан-эпидем. обста новку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деят. леч-проф, сан-гиг, противоэпидем. учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспеч населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.
Пораженный в ЧС -человек, у которого в ре зультате воздействия на него пора жающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.
Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарныепотери. Безвозвратные потери- люди, погибшие в момент возникно вения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в меди цинское учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери – пораженные (живых) и заболевшие при возникновении ЧС.
Структура санитарных потерь - распределение пораженных : по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяже лые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений.
Величина и структура потерь завис от характера, масштаба, интенсивно сти ЧС, числ населения в зоне ЧС, хар-ра его размещения, своевременности обеспеченности сред-ми защиты, го товности населения к действиям при угрозе ЧС, уровня подготовки к ликвидации по следствий ЧС .
Величина потерь населения в ЧС часто значит увеличивается в результате неправильного поведения людей
В зонах ЧС значительно ухудшается сан-гигиен и сан-эпидем состояние, возникает реальная угроза возник-я и роста инфекций.
3. Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Определение и задачи.
РСЧС – гос. организационно-правовая структура, объединяющая органы управления, силы и средства федер. органов исполнительной власти, органов исполнит-й власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов защиты населения и территорий от ЧС.
Основные задачи РСЧС
-подготовка населения к действиям при ЧС;
-прогноз и оценка соц-эконом последствий ЧС;
-создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
-ликвидация ЧС;
-осущ. гос. экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и тер-рии у ЧС;
-обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС;
-сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территории от ЧС;
-осуществление мероприятий по соц. защите населения, пострадавшего от ЧС, и проведение гуманитарных акций;
-осуществление программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций и подведомственных им объектов в ЧС;
Эти задачи решаются в трех режимах:
Принципы построения и функц-ния РСЧС:
-защита от ЧС подлежит все население РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ, а так же территория, объекты экономики, материальные и культурные ценности РФ;
-организация и проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС является обяз функцией федеральных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления и предприятий, учреждений и организаций не зависимо от их организационно-правовых форм и форм собственности;
-заблаговременное планирование мероприятий по защите населения и тер-рий от ЧС и их осуществление, как в мирное, так и в военное время в разумном объеме реализации;
РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет 4 уровня управления: федеральный, территориальный, местный, объектовый.
Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах РФ для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из звеньев, соот. административно – тер-ному делению этих территорий (республиканские, краевые, областные, городские, районные и др.).
Постоянно действующими органами повседневного управления РСЧС являются:
- на федеральном уровне – МЧС России;
- на территориальном уровне, охватывающем территорию субъекта РФ, -органы управления по делам ГОЧС, создаваемые в составе или при органах исполнительной власти субъектов РФ;
- на местном уровне (в организациях) – отделы, секторы (или специально назначенные лица) по делам ГОЧС.
Для непрерывного оперативного управления РСЧС, сбора, обработки и передачи оперативной информации имеются дежурно-диспетчер службы, включающие:
- оперативно-дежурные службы органов управления по делам ГОЧС субъектов РФ, городов и других населенных пунктов, отнесенных к группам по ГО (центры управления в кризисных ситуациях, оперативно-дежурные смены, оперативные дежурные);
- дежурно-диспетчерские службы и специализированные подразделения федеральных органов исполнительной власти, организаций.
Эти дежурно-диспетчерские службы размещаются на пунктах повседневного управления, оснащ средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и находящихся в состоянии постоянной готовности к использованию.
4. Силы и средства МЧС России, предназначенные для ликвидации ЧС.
Государственный Центральный аэромобильный спасательный от ряд (Жуковский), поисково-спасательные службы (ПСС), Центр спе ц. назначения (Москва); авиацию МЧС России; войска ГО РФ.
Специально подготовленные силы и средства Вооруженных сил РФ, других войск и воинских формирований привлекаются к ликвидации ЧС в порядке, опр. Президентом РФ.
Гос. Центр. аэромобильный спасательный отряд (Центроспас) – основ. подразделение экстренного реагирования на ЧС, пред назначенным для оператив выполнения первоочередных поисково-спас работ в России, за рубежом, оказания пораж-м мед.помощи, их эвакуации из района ЧС и для доставки гуманитарных грузов.
В оснащении имеются малогабаритные спасательные вертолеты, госпиталь - аэромо бильный, оперативно доставляемый в районы ЧС и развертываемый там для нуждаю щихся в немедленной помощи.
В Центроспасе круглосуточно дежурят спасатели и необход специалисты, что обеспечивает постоянную готовность отряда, его авиацион ных и автомобильных средств к экстренному выдвижению в район ЧС практически в любой точке РФ. Время готовности к вылету < 30 мин с момента их оповещения
Поисково-спасательная служба (ПСС) вкл. несколько десятков регио нальных ПСС и ПС отряды общей числ. около 2 тыс. чел. При возникновении крупномасштабных ЧС к ним могут присоединиться около 2 тыс. спасателей-общественников.
ПСС предназначена для проведения поисково-спаса тельных работ в ЧС; оказания пораж-м первой мед.помощи, их эва куации в лечебные учреждения; проведения профилакт мероприятий, направ ленных на снижение или устранение опасности для жизни и здоровья граждан.
Оснащение:высокоэфф гидравлический спасательный инструмент, легко режущий стальную арматуру; пневмодомкраты, способные поднимать железобетонные плиты весом до 20-50 т; акустические приборы для поиска живых людей в завалах и радио локационные - для поиска в снежных лавинах; телевизионные системы поиска по страдавших и др. Формирования ПСС способны в сроки от 15 мин до 2 ч после получения сигнала о ЧС выдвинуться в район бедствия, а по прибытии- немедленно приступить к работам.
Центр спец. Назначения предназначен для работы в особых условиях, когда ЧС отличаются особой спецификой, а их ликвида ция связана с работой в труднодоступной местности, в условиях, с по вышенным риском для жизни спасателей, необходимостью выполнения пиротехни ческих работ и т.д .
Задачи:
-проведение аварийно-спасательных работ особой сложности в труднодоступной местности, с десантированием спасателей и грузов, обеспечивающих выживание населения;
-проведение спасательных работ на воде и под водой с ис пользов легководолазного снаряжения;
- оказание пораженным мед. помощи;
-выполнение подрывных и пиротехнических работ;
- осуществление мероприятий по защите людей, мат. и культурных ценностей, объектов экономики в районах ЧС;
- обеспечение безопасности работников МЧС России.
Авиация МЧС России - проведение авиац-спасат операций: поиск и обнаружение по стр-х при возник ЧС; наведение наземных поисково-спаса тельных сил на объекты поиска; десантир спасательных групп; эвак пострадавших из зон бедствия на суше и водной поверхности;
- осущ. тушение пожаров; ведение воздушной, инженерной, радиацион, хим. и пожарной разведки местности; обработка объектов химическими и биологически ми препаратами; монтажные и демонтажные работы;
- обеспечение управления и связи: управление силами и средствами с воздуш ных пунктов управления; ретрансляция связи между наземными пунктами управления и спасательными формированиями;
- осуществление воздушных перевозок: доставка в зоны ЧС сил и средств, не обходимых для проведения поисковых, аварийно-спасательных работ, оказа ния мед. помощи, оперативных групп специалистов. Авиация МЧС России включает Государственное унитарное авиапредприятие,( г. Жуковский), отдельные вертолетные отряды, наход. в подчинении региональных центров МЧС России.
Войска гражданской обороны задачи:- ведение общей и специальной разведки в очагах поражения, зонах загрязне ния (заражения) и катастрофического затопления, а также на маршрутах вы движения к ним;
- проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ.
5. Всероссийская Служба медицины катастроф. Определение и задачи.
Медицина катастроф- отрасль медицины, представляет собой систему научных знаний и сферу практ. деятельности, напр.на спасение жизни и сохранение здоровья населения пи авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений ,возникших в результате ЧС, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.
Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) – функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС,объединяющая службы медицины катастроф Минсоцросздрава, Мин. обороны России, а также силы и средства Мин. путей и сообщения, МВД России, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
СМК Мин.здрава России – организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения РФ, пред. для организации и осущ.медико-сан. обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени;
Основные задачи ВСМК
-организация и осущ. медико-санитар обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе при вооруженных конфликтах и террористических актах;
-снижение числа безвозвратных потерь, за счет своевременного и эфф. оказания всех видов мед. помощи пострадавшим на этапах мед. эвакуации;
-сохранение здоровья личного состава формирований, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС и оказание ему мед. помощи;
-создание и рациональное исп. резервов мед. имущества, финансовых и мат-тех. ресурсов, обеспечение экстренных поставок лек. средств при ликвидации последствий ЧС;
-прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий, катастроф;
-подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация; разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей в подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
-осуществление гос. экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в ЧС;
-научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф.
6. Формирования Службы медицины катастроф Росздрава России.
ВСМК представлена на федеральном, региональном, территориальном, местном и объективном уровнях. На каждом уровне служба имеет органы управления, формирования и учреждения.
Служба медицины катастроф Минздрава России--отрасль системы здравоохранения РФ, предн. для организации и осущ. медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени;
Формирования СМК Минздрава России.
подвижные госпиталями, отряды, бригады, группы для работы в зонах ЧС. Они могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.
Штатные-постоянно финансируемые за счет средств, выделяемыхСМК.
Нештатные- на базе мед. образовательных, научно-исслед., лечебно-профилакт и санит-профилак учреждений на всех уровнях СМК. Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей этих учреждений. В случае ЧС эти формирования подчиненяются органам управления СМК соответствующего уровня.
Формированиями СМК Минздрава :
-Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) выдвижение в зону ЧС, прием пострадавших, их сортировки, оказания квалиф. мед.помощи; подготовки больных к эвакуации, врем госпитализации нетранспортаб, амбулаторной помощи населению. При полном развертывании может за сутки принять до 250 пораженных и развернуть до 150 коек. Штатные подразделения: управление, основные подразделения (приемно-диагностич, хирургич, реан-анестезиол, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения. Нештатные подразделения: бригады из квалиф. специалистов базовых лечебных учреждений. Может функционировать как хирургич, токсик, радиологич, терапевт, педиатрич, туберкулезный или многопрофильный.
-Бригады спец. мед. помощи
мобильные формирования СМК для оказания спец. помощи или усиления лечебно-профилактич учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Штатные и нештатные. Профили различные.
База создания - республиканские, областные краевые, городские больницы, спец. центры медицинского профиля. В каждой бригаде 5-7 человек: 2 врача-специалиста в зависимости от профильного назначения бригады, врач-анестезиолог, средний медицинский персонал.
Режим работы бригады в ЧС в среднем 12-16 часов в сутки.
- Врачебные выездные бригады скорой мед. помощи
База создания – станции, подстанции, отделения скорой медицинской помощи.
Задачи: мед. сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из зоны ЧС.
Состав: врач, 2 фельдшера (фельдшер и медсестра), санитар, водитель.
За 6 часов работы оказ помощь 50 пораженным.
- Врачебно-сестринские бригады – нештатные мобильные формирования СМК.
База создания: городские, центральные районные, межрайонные, участковые больницы, поликлинические отделения и здравпункты.
Задачи: мед сортировкиа, первая врачебной помощи пораженным и подготовка к эвакуации.
Состав: 1-2 врача, 3 медицинские сестры, санитар, водитель. За 6 часов работы оказание врачебной помощи 50 пораженным.
-Бригады до врачебной помощи-подвижные формирования.
База создания: городские, центральные районные, межрайонные, участковые больницы, а также поликлинические отделения и здравпункты.
Задачи: мед. сортировка, доврачебная помощь пораженным и подготовка их к эвакуации из очага.
Состав: руководитель (фельдшер или медсестра), 2 медсестры, водитель-санитар. За 6 часов работы оказание до врачебной помощи 50 пораженным.
-Фельдшерские выездные бригады скорой помощи
База создания – станции, подстанции, отделения скорой медицинской помощи.
Задачи: мед. сортировки, доврачебной помощи пораженным и подготовка к эвакуации из очага.
Состав: 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар, водитель.
За 6 часов -- помощь 50 пораженным.
7. Организационная структура (ВСМК).
ВСМК –подсистема РСЧС,объединяющая СМК Минсоцросздрава, Мин.обороны России, а также силы и средства МВД, др. фед. органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
ВСМК организована на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях. На каждом уровне служба имеет органы управления и подчиненные им формирования и учреждения.
Федеральныйуровень включает: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Департа мент по сан-эпидем надзору Минздрава России, Федеральный центр гос сан-эпидем надзора со специализир формированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федеральное управление «Медбиоэкстрем», Всеармейский центр МК и мед. формирования центрального подчинения Минобороны России; учреждения и формирования центрального подчинения МВД России, МПС России, предн. для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Региональный уровеньВСМК - филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формиро ваниями и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западный, Цен тральный, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный);
- межрегиональными центрами по ЧС госсанэпидслуж бы в Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня с входящими в них формированиями;
- формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС Рос сии, других министерств и ведомств, предназначенными для участия в лик видации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и науч ными базами.
Территориальный уровень ВСМК представлен:
- территориальными центрами МК с входящими в них штат ными формированиями;
- центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями;
- нештатными формированиями ВСМК;
- формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, рас положенными на данной территории и предназначенными для лик видации медико-санитарных последствий ЧС;
- клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитар ных последствий ЧС и оказания медицинской помощи населению.
Местный уровеньВСМК (в масштабе отдельных районов, городов, городских районов) включает:
- центры МК или стан ции (подстанции) скорой мед. помощи, выполняющие функции органов управления СМК;
- центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, фор мирующие санитарно-эпид. бригады и группы эпид. разведки;
- формирования постоянной готовности военно-мед. учреждений;
- формирования органов МВД, МПС России, учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, лечебно-профилактические учрежде ния, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.
Объектовый уровень ВСМК вкл.
- должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объектав ЧС;
- мед. формирования; подразделения сан.-эпид.надзора;
- лечебно-проф учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.
Руководитель на федеральном уровне председатель федер. межведомственной координац комиссии ВСМК, на рег-ном, тер-ном и местном уровнях - председатели соответствующих межведомственкоординационн комиссий ВСМК.
Начальник СМК Минздрава России - Министр здравоохранения РФ. Непосредственное руководство первый зам. Начальник СМК на рег. уровне - представитель Министра здравоохр в фед. округе. Начальники СМК на терр. и местном уровнях -ру ководители органов управления здравоохрсоответ органов испол нит власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здраво охранения.
МК Минздрава России обеспечивает разработку научно-методических принципов деятельности ВСМК;подготовку, специалистов ВСМК; основы по подгот населения к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-са нитарных последствий ЧС.
8. Спец. (противоэпидемические) формирования Роспотребнадзора России. Предназначение и состав.
предназначены для организации и проведения сан-гиг. и противоэпидемич мероприятий для предупреждения и ликвидации медико-санитар последствий ЧС мирного и военного времени. Формирования на базе Центров государственного сан-эпидем надзора РФ, противочумных учреждений, НИИ эпидем и гигиенич профиля.
относятся:
- группы эпидемиологической разведки (ГЭР);
- санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ);
- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);
- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ).
Группа эпидемиологической разведки (ГЭР). Состав: врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога, водитель автотранспорта. Всего: 3 человека.
Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ):
- эпидемиологическая. Состав: 2 врача-эпидемиолога, помощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель автотранспорта. Всего: 5 человек;
- радиологическая. Состав: врач-гигиенист, врач по радиационной гигиене, помощник санитарного врача (фельдшер), техник-дозиметрист, водитель автотранспорта. Всего:5 человек;
- санитарно-гиг. (токсикологическая). Состав: санитарный врач, врач токсиколог, фельдшер-лаборант, лаборант-химик, водитель автотранспорта. Всего: 5 человек;
Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), подвижной противоэпидемический отряд медицинской службы (ППЭО). способен работать в полном составе или отдельными бригадами в зависимости от типа ЧС. Это функциональное объединение СЭБ различного профиля. Численный состав: 51 человек. Структура:
Управление: врач-эпидемиолог, связной, водитель Автомобиль(3).
Отделения: -сан-эпидем: врач-эпидемиолог, эпидемиолог-паразитолог, инфекционист, по гигиене питания, по коммунальной гигиене, фельдшер-эпидемиолог, водитель (7). Грузовой автомобиль.
- дезинфекционное: фельдшер, 3 инструктора - дезинфектора и 3 дезинфектора, 4 водителя (11). 3 ДДА, грузовой автомобиль, 3 цистерны для воды на автоприцепах.
-бактериоллабор: врач-бактериолог, 2 лаборанта по бактериологии, лаборант по паразитологии, санитар, средовар, 2 водителя (7). Грузовой автомобиль, автомобиль «АЛ».
Пор месту работы отряд доукомплектовывается санитарной дружиной (в военное время) или волонтерами (мирное время).
Специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ). организация и проведение спец. противоэпидем мер-тий при особо опасных инфекциях. База создания противочумные отряды и станции, бактериальные институты и другие спец. учреждения. Численный состав: 40 человек.
Структура:
1. Управление: 2 человека.
2. Отделения:
- эпидем отделение с зоопаразит группой – начальник (зам.начальника СПЭБ, санитарный врач, 3 врача-эпидемиолога, 3 лаборанта-эпидемиолога, инфекционист-зоолог, паразитолог, дезинфектор (11).
- бактериол отделение с вирусологич группой – начальник, 6врачей-бактериологов, врач-вирусолог, 9лаборантов, лаборант-вирусолог, лаборант-средовар, 4 санитара, 2 автоклавщика, инженер-механик (26).
9. Медицинские средства защиты. Определение понятия и классификация.
Мед. средства защиты-предметы мед.имущества, предн. для профилактики поражений и оказания мед. помощи населению и спасателям, пострадавшим от поражающих факторов ЧС радиац, хим. или биол. (бактериол) характера, мех., термических и других поражающих факторов.
Основными требованиями к МСЗ явл:
- возможность их заблаговременного применения до начала воздействия пора жающих факторов;
- простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;
-эффективность защитного действия;-исключение неблагоприятных последствий применения населением и спаса телями
- благоприятная экономическая характеристика (полного обеспеч ими насе ления и спасателей).
По предназначению МСЗ делят на:
- средства, исп. для защиты от радиац поражений
- средства, используемые для защиты от химичтоксич (ХТВ) и боевых отравляющ (БОВ) веществ
- применяемые для профилактики инф. заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;
- средства для проведения спец.обработки
- средства оказания первой мед.помощи при механических и термических поражениях.
- по видовой принадлежности (лекарственные средства, перевязочные средства и т.п.);
- по отношению к табелю к штату (табельные средства и не табельные);
- средства групповой и индивидуальной защиты
1. Средства, используемые для защиты от радиационных поражений:
-Средства предупреждения радиац поражений при внешнем облучении (цистамин, индралин и пр.), относящиеся к группе истинных радиопротекторов. Наиболее значимый – цистамин, табельное средство в составе аптечки АИ-2.
-средства предупреждрадиац поражений при инкорпорации радионуклидов (сорбенты).
- препараты, ускоряющие связывание радиоакт веществ (калия йодид, перхлорат калия)
-препараты, ускоряющие выведение радиоакт веществ из организма (унитиол)
-средства купирования первичной реакции на облучение (этаперазин, противодиарейные препараты)
2.Средства предупреждения поражений ОВ – антидоты
-антидоты фосфорорганических веществ (ОВ нервно-паралитического действия):
-профилактические (П-10М, тарен);
-лечебные(атропин, реактиваторыхолинэстеразы);
-перспективные (пеликсим. карбоксим).
-антидоты ОВ общеядовитого действия (антициан);
-антидоты ОВ кожно-нарывного действия (БАЛ, унитиол)
3.Средства предупреждения поражений биол. средствами (антибиотики, лечебные сыворотки, анатоксины, вакцины)
4.Средства, обеспечивающие проведение частичной спец.обработки (индивидуальные противохимические пакеты: ИПП-8, -9, -10, -11).
5.Средства оказания первой мед. помощи при мех. и термических поражениях:
-перевязочные средства (пакет перевязочный индивидуальный типа АВ-3, ППИ, ППМ)
-обезболивающие препараты.
К табельным МСИЗ относятся:
-Аптечка индивидуальная АИ-2 – ГО (комплект МСИЗ различного предназначения)
- (ИПП-8, ИПП-11)
- (ППИ, ППМ, типа АВ-3).
10. Медицинская защита. Определение и содержание мероприятий медицинской защиты:
Эфф-ть защиты населения и спасателей в ЧС достигается использованием различных организационных, инженерно-технических и специальных (в том числе медицинских) мероприятий с учетом особенностей воздей ствия поражающего фактора ЧС. При этом мероприятия медицинской защиты прово дятся практически во всех ЧС.
Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых СМК и МСГО для предупрежд или ослабления воздейст вия на население и спасателей поражающих факторов ЧС).
Мед. защита, наряду с лечебно-эвакуационным обеспечением, санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями и медицинским снабжением (обеспечением медицинским имуществом и техникой), является составной частью медико-санитарного обеспечения.
Мероприятия включают:
- содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики по ражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработ ки и т.п.), мед.препаратами для оказания первой медицинской по мощи, участие в обучении правилам пользования ими;
- проведение сан-гигиен и противоэпидемических мероприятий, в том числе специальных, по предупреждению или снижению воздействия поражаю щих факторов ЧС;
- разработку и выполнение мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;
- участие в психологической подготовке населения и спасателей в ЧС (медико-психологич защита);
- организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации и контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных испасателей;
-выполнение также других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях ВСМК, МСГО.
11. Определение понятия устойчивость ЛПУ и мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ
. Организация эвакуации ЛПУ.
Эвакуация ЛПУ имеет це лью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифициро ванной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.Эвакуация - автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ- главный врач. Для плани рования, организации, осуществления эвакуационных мероприятий и заблаговременной подго товки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом глав ного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи меди цинского учреждения в районе размещения.
Эвакуации подлежат мед и обслуживающий персонал вместе с нетрудо способными членами их семей, транспортабельные больные, а также мед имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуа ции, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходи мость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответ ствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени.Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание(профиль развертываемого лечебного учрежде ния, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больни цы (поликлиники), место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое ко личество помещений, видах и количестве предос тавляемого транспорта) Эвакуация боль ницы может быть частичной(только больные и персонал) и полная (эвакуацию персонала и материальных средств).
информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места по стоянного размещени, на какое количе ство суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных, определяется численность врачей, средне го медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоря жение органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.) , для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания больниц вне зоны ЧС,т.к. нетрудоспособ ные члены семей эвакуируются с учреждениями,уточнить чис ленность членов семей, подлежащих эвакуации, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся в больнице и дома, эвакуированы с больницей (транспор табельные) и оставлены в городе (нетранспортабельные подлежат перевозу в ста ционары для этой категории больных), способ их транспортировки (сидя, лежа). расчет и распределение медикаментов, перевязочного мате риала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества комплектования сумок (укладок) неотлож ной помощи, транспортных средств, количества помещений для размещения больных вне района ЧС , в помещениях для укрытия нетранспортабель ных больных, необходимое количест во медицинского персонала, обслуживающего персонала для организации питания, во доснабжения и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д.
Все больные по эва куационному предназначению на три основные группы:а) больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лече ния и подлежащие выписке (около 50%);б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоро вья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоро вья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть ос тавлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных);
Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных делать пометку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как нетранспортабельный». Истории болезни следуют с больными.
На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:схема оповещения (для сбора) персонала учреждения; обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения; распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по предназначению;план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого ме дицинского и обслуживающего персонала; расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эва куации больных, персонала и имущества; тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и дру гим персоналом;план проведения учений по эвакуации учреждения.
При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:
Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.
Под устойчивостью развития ЛПУ понимается его производственное и финансовое состояние, обеспечивающее такой объем производства и реализации продукции, при котором покрываются все затраты на производственно-хозяйственную деятельность, сохраняя финансовую устойчивость учреждения, в основном, за счет собственных средств. Однако основой достижения и укрепления устойчивости развития ЛПУ в условиях динамично меняющейся рыночной внутренней и внешней среды является постоянное инвестирование в развитие производства, которое может осуществляться не только за счет собственных источников.
Привлекая и заимствуя финансовые средства, ЛПУ необходимо стремиться к сохранению своей устойчивости на основании рационального инвестиционного планирования, которое должно осуществляться с учетом определения инвестиционных потребностей учреждений в краткосрочной и долгосрочной перспективах.
Анализ литературы показал, что чаще всего отдельные виды устойчивости ЛПУ принимаются экономистами за основополагающие условия для успешной его работы. Автором выделены следующие наиболее часто встречающиеся в литературе основные виды устойчивости функционирования учреждений:
• финансовая устойчивость – способность учреждения поддерживать долгое время планируемый уровень ликвидности и платежеспособности;
• рыночная устойчивость – способность учреждения к продолжительному осуществлению деятельности на своих основных рынках;
• кадровая устойчивость- способность к поддержанию низкого уровеня текучести кадров;
• технологическая устойчивость – способность к поддержанию и развитию современного уровня технологий.
Перечисленные виды устойчивости учреждений не являются исчерпывающими. На наш взгляд, данные виды устойчивости являются составляющими такого комплексного понятия как стратегическая устойчивость ЛПУ (рис. 3).Несомненно, благодаря поддержанию должного уровня технологической, рыночной, кадровой и финансовой, устойчивость учреждения постепенно накапливают свою стратегическую устойчивость.
Под стратегической устойчивостью ЛПУ понимают способность учреждений поддерживать изменения стратегии, направляемые целями организации и внешней средой, за счет исследования влияния финансовых, инновационных и организационных процессов на показатели устойчивости учреждений. Как следует их этого определения, сфера приложения стратегической устойчивости – подсистема стратегического управления учреждений, и стратегическая устойчивость характеризует своевременность обновления стратегии.
Стратегическая устойчивость ЛПУ проявляется в развитии через минимизацию потерь при неблагоприятных воздействиях внешней среды, а при благоприятных обстоятельствах – в способности к эффективному наращиванию своих активов как материальных, так и нематериальных, что повышает выживание ЛПУ при неблагоприятных изменениях во внешней среде в будущем.
Такое определение сосредотачивает внимание исследователя и руководителя как на уровне обновления стратегии (подсистема стратегического управления), так и на жизнестойкости ЛПУ (система управления в целом), важнейшим критерием которой является продолжительность ее жизни.
Стратегическая устойчивость в такой трактовке может быть достигнута через соблюдение баланса между управляемостью (степенью контроля, который управляющая система некоторого организационного целого осуществляет по отношению к управляемой подсистеме) и гибкостью (своевременным расширением потенциала управляемых переменных, придающим мобильность организации). Традиционный взгляд на соотношение этих категорий сводится к тому, что усиление гибкости может привести к потере управляемости и наоборот. В то же время современные условия деятельности фактически ставят перед управлением задачу сделать эти категории не взаимоослабляющими, а взаимоусиливающими.
ЛПУ для выживания должны создавать способы активного влияния на внешнюю среду. Решение такой задачи возможно, только если внутренняя среда будет обладать гибкостью и высокой скоростью реагирования. Если ЛПУ это удается, то шансы на сохранение управляемости в нестабильных условиях возрастают.
Одним из направлений по совершенствованию устойчивости ЛПУ является создание здоровых и безопасных условий управленческого труда.
Условиями труда называются характеристики производственного процесса и производственной среды, воздействующие на сотрудника предприятия.
Характеристики производственного процесса определяются применяемым оборудованием, предметами и продуктами труда, технологией, системой обслуживания рабочих мест.
Производственная среда ЛПУ, прежде всего, характеризуется санитарно-гигиеническими условиями труда (температура, шум, освещенность, запыленность, загазованность, вибрация и т. д), безопасностью трудовой деятельности, режимом труда и отдыха, а также взаимоотношениями между сотрудниками предприятия. Условия труда могут рассматриваться в технических, организационных, психофизиологических, социальных, правовых и других аспектах. Проектирование условий труда должно осуществляться с учетом различий сотрудников организаций по полу, возрасту, состоянию здоровья, квалификации, психологическим и социальным характеристикам. Разработаны системы рекомендаций и нормативных материалов различной степени общности и обязательности (рекомендации Международной организации труда, общегосударственные, отраслевые, региональные, заводские нормы), которые должны использоваться при проектировании условий труда. Основными директивными документами, регламентирующими условия труда, являются санитарные нормы проектирования предприятий, строительные нормы и правила (СНиП), ГОСТы, требования техники безопасности и охраны труда.
Закрепленные в ч. 3 ст. 37 Конституции Российской Федерации права каждого на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, не только конкретизируют право граждан на труд, но и предъявляют определенные нормативные требования к условиям их работы. Такие требования закрепляются в государственных нормативных требованиях охраны труда, содержащиеся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации и законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации об охране труда. В них устанавливаются правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности.
В комплексе мер, обеспечивающих высокую эффективность труда управленческих структур, важная роль отводится рационализации рабочих мест. Исходя из требований научной организации труда, организация рабочего места включает в себя: оснащение его всем необходимым в соответствии с характером выполняемой работы, рациональное расположение необходимого оснащения, создание удобных и комфортных условий работы, предотвращение вредного воздействия на человека неблагоприятных факторов внешней среды.
Рациональная организация рабочего места предполагает правильную его планировку и оснащение. Планировка рабочего места рациональное пространственное расположение самого рабочего места, а также всех необходимых элементов оснащения в зоне трудовых действий работника.
Планировка рабочего места должна исходить из требований организации рационального трудового процесса и эргономики.
Нормативные данные определяют размеры зон оптимальной досягаемости, в которых работа наиболее утомительна. Принимая во внимание эти размеры, можно приступать к решению вопроса о размещении сдельных средств труда и рабочих материалов, учитывая их назначение и частоту использования.
Различают нормальную и максимальную рабочие зоны. [1]. В нормальной зоне деятельности должны располагаться наиболее часто используемые средства, предметы труда и выполняться основные виды работ. В максимальной зоне размещаются средства и предметы труда, используемые значительно реже. Оснащение рабочих мест предполагает обеспечение их необходимыми средствами связи, требуемыми видами вычислительной и оргтехники, служебной мебелью и специализированным оборудованием и т.п.
В настоящее время наиболее прогрессивной формой является плановое регламентированное обслуживание, позволяющее не только своевременно устранять возникающие неполадки в работе технических средств, но и предотвращать их путем проведения соответствующей профилактической работы на базе использования специально разрабатываемых графиков обслуживания. Основное требование, предъявляемое к рациональной планировке рабочего места, — обеспечение экономии времени на поиск средств и предметов труда.[4].
Проектируя планировку рабочего места, необходимо руководствоваться следующими требованиями:
- на поверхности рабочего стола не должно быть ничего лишнего;
- средства труда и используемый инвентарь должны иметь строго определенное место, при этом наиболее часто используемые из них должны располагаться в пределах нормальной зоны досягаемости;
- рабочие документы должны располагаться так, чтобы обеспечивалась их наилучшая обозримость. Хорошая обозримость в сочетании с постоянством мест хранения должны свести на нет потери времени на поиск необходимых документов. Нормальной является такая организация труда, при которой слово «искать» вообще исключено из лексикона руководителя;
- движения работника должны быть экономными с позиции затрат времени и сил.
Рациональная организация рабочих мест предполагает их оснащение необходимой мебелью и, при необходимости, современными средствами регистрации, обработки и передачи информации. Учитывая это, рабочие места в служебных помещениях следует размещать с учетом взаимосвязей работников в процессе трудовой деятельности, принимая во внимание последовательность выполняемых ими работ.
Наряду с традиционными рабочими местами персонала управления в настоящее время большое распространение получили автоматизированные рабочие места. Организация и оснащение этих рабочих мест имеет свою специфику и особенности.
Автоматизированное рабочее место представляет собой проблемно ориентированный программно-технический комплекс, включающий технические и программные средства, информационное и методическое обеспечение, предназначенный для решения задач пользователя в некоторой предметной области и оперативного удовлетворения его информационных и вычислительных запросов непосредственно на рабочем месте в режиме диалога с ЭВМ. Принципиальной особенностью применения автоматизированные рабочие места является привлечение потребителей информации или конечных пользователей непосредственно, без помощи программистов и операторов ЭВМ, к активному использованию вычислительной техники.
Автоматизированные рабочие места, как инструмент рационализации и интенсификации деятельности управленческих работников, обеспечивает выполнение в автоматизированном режиме таких функций, как информационно-справочное обслуживание, учет, анализ, контроль, а также реализацию отдельных задач прогнозного характера. [3]
Экономический эффект от внедрения автоматизированных рабочих мест складывается из двух составляющих. Во-первых, это повышение качества управленческих решений, принимаемых с помощью информации, предоставляемой автоматизированными рабочими местами. Во-вторых, это эффект, получаемый за счет снижения трудоемкости выполнения отдельных операций. [2]
Приведенные выше объективные и субъективные позиции позволили сделать вывод: экономическая природа устойчивого развития ЛПУ определяется как общими закономерностями технологического и экономического развития сферы здравоохранения в целом, так и специфическими, зачастую субъективными факторами, характерными для экономики здравоохранения.
Решение ряда стратегических задач развития медицинских учреждений и усовершенствования оказания медицинской помощи находится в компетенции самих ЛПУ.
К таким стратегическим задачам можно отнести:
• рациональная организация медицинского труда, обеспечение оптимального соотношения первичной, вторичной, третичной медицинской помощи, своевременной диагностики, лечения, реабилитации, профилактики;
• модернизация и разработка новых медицинских технологий, применение новых эффективных средств труда;
• мотивация труда и др.
Необходимо отметить, что существует ряд объективных факторов, которые в значительной степени ограничивают возможности достижения стратегических целей быстрого, комплексного развития здравоохранения и ЛПУ всех форм собственности и управления
12. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи в очаге химической аварии.
Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторон ней подготовки.
План составляется органом управления СМК соответст вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, облас ти) применительно к каждому химически опасному объекту и включает:
- перечень АОХВ (аварийно-опасных химических веществ) и количество их на объекте;
- справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возмож ных очагов поражения;
- схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;
- участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;
- план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или, иных видах АОХВ;
- перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профессионально-патологические центры и др.).
В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специ альной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы во ды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).
При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готов ности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учрежде ний и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки кдействиям в период ЧС); объема и структуры коечной сети; оснащенности необходи мой аппаратурой, препаратами и медикаментами; проверяется наличие запасов меди цинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с прове денными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения воз можного их дефицита.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:
- оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пора женным;
- эвакуация пораженных из очага;
- специальная обработка пораженных;
- максимальное приближение к очагу поражения первой врачебной помощи;
- организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи в безопасных зонах.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом пораже нии АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).
Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет важное значение, и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других форми рований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:
- защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
- введение антидота;
- скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
- при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания же лудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
- частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточ ной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);
- частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.
Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту народного хозяйства лечеб ных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирова ния службы медицины катастроф.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, даль нейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.
В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.
Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязнен ной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной, свойственной данному объекту, экзогенной интоксикации.
При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделе ние специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.
В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специаль ной обработки.
При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненны ми, а защитные мероприятия должны быть полными.
13. Радиационная авария. Определение и классификация, основы медико- санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий.
Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных норматив ными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неис правностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийны ми бедствиями или иными причинами.
Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов ава рийных объектов и действия α -, β - и γ-излучений.
Зона радиоактивного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.
Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяй стве источниками ионизирующего излучения, которые можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излуче ние за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические).
На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса воз можны следующие факторы радиационного воздействия на население:
- внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязнен ных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;
- внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пита ния и воды;
- контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кож ных покровов,
Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие.
Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, техно логических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регла ментированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возмож но облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в до зах, превышающих допустимые.
Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пре делах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облу чение персонала в дозах, превышающих допустимые.
Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за гра ницу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облу чение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.
По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий.
1. Проектная авария. Это предвиденные ситуации, то есть возможность воз никновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной уста новки. Она относительно легко устранима.
2. Запроектная авария - возможность такой аварии в техническом проекте не предусмотрена, однако она может произойти.
3. Гипотетическая ядерная авария — авария, последствия которой трудно предугадать.
4. Реальная авария- это состоявшаяся как проектная, так и запроектная ава рия. Практика показала, что реальной может стать и гипотетическая авария (в частности, на Чернобыльской АЭС).
Аварии могут быть без разрушения и с разрушением ядерного реактора.
Особенно важная роль по предотвращению и снижению радиационных пораже ний отводится следующим мероприятиям по защите персонала АЭС и населения.
1. Использование защищающих от ионизирующего излучения материалов с учетом их коэффициента ослабления, позволяющего определить, в какой степени уменьшится воздействие ионизирующего излучения на чело века. Использование коллективных средств защиты (герметизированных помещений, укрытий).
2. Увеличение расстояния от источника ионизирующего излучения, при необ ходимости - эвакуация населения из зон загрязнения.
3. Сокращение времени облучения и соблюдение правил поведения персона ла, населения, детей, сельскохозяйственных работников и других контин гентов в зоне возможного радиоактивного загрязнения.
4. Проведение частичной или полной дезактивации одежды, обуви, имущест ва, местности и др.
5. Повышение морально-психологической устойчивости спасателей, персона ла и населения.
6. Организация санитарно-просветительной работы, проведение занятий, вы пуск памяток и др.
7. Установление временных и постоянных предельно допустимых доз (уров ней концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и во ды; исключение или ограничение потребления с пищей загрязненных ра диоактивными веществами продуктов питания и воды.
8. Эвакуация и переселение населения.
9. Простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных ра диоактивными веществами (обмыв, удаление поверхностного слоя и т.п.), использование незагрязненных продуктов.
10. Использование средств индивидуальной защиты (костюмы, респираторы).
11. Использование средств медикаментозной защиты (фармакологическая про тиволучевая защита) - фармакологических препаратов или рецептур для повышения радиорезистентности организма, стимуляции иммунитета и кроветворения.
12. Санитарная обработка людей.
Основы медико-санитарного обеспечения при ликвида ции последствий радиационных аварий
Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечивается:
- своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограниче нию возможного облучения;
- способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;
- своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтиче ского профилей;
- наличием четкого плана эвакуации пораженных в специализированный ра диологический стационар;
- готовностью специализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших;
- готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины ката строф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспе чению населения.
Одним из основных государственных учреждений в службе медицины катаст роф, предназначенных для предупреждения и ликвидации последствий радиацион ных аварий, является федеральное управление «Медбиоэкстрем» при Минздраве России. Оно осуществля ет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, государственный санитарно-эпидемиологиче ский надзор, а также медицинские мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, связанных с радиационными и другими авариями, в районах распо ложения обслуживаемых организаций, учреждений и предприятий и проживающего там населения. Для решения этих задач создана «Специализированная служба экс тренной медицинской помощи при радиационных, химических и других авариях», которая представлена штатными и внештатными формированиями на базе учрежде ний ФУ «Медбиоэкстрем» федерального и территориального (объектового) уровней.
Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:
- оказание до врачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным;
- квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях;
- амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.
В очаге поражения сразу же после возникновения аварии до врачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помо щи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) поражен ных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказа ние первой врачебной помощи.
Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, сани тарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выпол нения первого этапа необходим сортировочный пост, отделение санитарной обработ ки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематоло га, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.
На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказа ния первой врачебной помощи в течение 2 часов.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:
1. Купирование первичной реакции на облучение:
2. При поступлении радионуклидов в желудок. Мероприятия по сниже нию резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.
3. При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации приме няется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных по кровов водой с мылом.
4. В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония - ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.
5. В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами - наложение веноз ного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии за грязнения α-излучателями - обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев.
6. При сердечно-сосудистой недостаточности – сердечно-сосудистые аналептики.
7. При появлении первичной эритемы - ранняя терапия места поражения кожи.
8. Снижение психомоторного возбуждения.
При необходимости медицинская служба пострадавшего объекта усиливается соответствующей медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреж дения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном на блюдении по месту проживания..
Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относятся:
- призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития - ликвидаторы;
- население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.
Через 10 мин - 2 ч после облучения большинство пораженных, получивших об лучение в дозе свыше 1 Гр, будет нуждаться в мероприятиях по купированию пер вичной реакции ОЛБ; эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных меди цинских учреждениях (подразделениях).
При небольшом числе пораженных все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.
При значительном числе поражений действует следующая схема:
- лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облу чение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к полу чившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);
- лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;
- в специализированных лечебных учреждениях при большом числе поступив ших пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты мо гут получать лишь симптоматическое лечение.
При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает ор ганизация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации послед ствий радиационной аварии.
14. Силы и средства Федеральных органов исполнительной власти, привлекаемые для ликвидации последствий ЧС.
Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:
- военизированные и невоенизированные противопожарные, поисковые, аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные, восстановительные и аварийно-технические формирования федеральных органов исполнительной власти;
- формирования и учреждения ВСМК;
- формирования ветеринарной службы и службы защиты растений Минсельхозпрода России;
- военизированные службы по активному воздействию на гидрометеорологические процессы федеральной службы России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;
- формирования ГО РФ территориального, местного и объектных уровней;
- специально подготовленные силы и средства войск ГО РФ, других войск и воинских формирований, предназначенных для ликвидации ЧС;
- аварийно - технические центры Министерства по атомной энергетики;
- службы поискового и аварийно-спасательного обеспечения полетов гражданской авиации федеральной авиационной службы России;
- восстановительные пожарные поезда МПС России;
- аварийно-спасательные службы и формирования Федеральной службы морского флота России, федеральной службы речного флота России, других федеральных органов исполнительной власти.
Особое место в ликвидации последствий ЧС занимают силы и средства постоянной готовности МЧС России, которые включают: Центр управления в кризисных ситуациях (Москва); Государственный центральный аэромобильный спасательный отряд (г. Жуковский), поисково-спасательные службы (ПСС), перечень которых утверждается соответствующими федеральными органами исполнительной власти; центр специального назначения (Москва); авиация МЧС России; сводные мобильные отряды соединений и войсковых частей войск Гражданской обороны РФ.
15. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий землетрясений.
Землетрясением называются подземные толчки, вертикальные и горизонтальные колебания и смещения земной поверхности, вызванные тектоническими, вулканическими или обвальными процессами. По глубине фокуса (центра очага в глубине) выделяют: мелкофокусные (0-70 км), среднефокусные (70-300 км) и глубокофокусные (300-700 км) землетрясения. Эпицентром землетрясения называют проекцию фокуса (гипоцентра) на поверхность Земли.
Оценка в сейсмических баллах шкала Медведева – Шпонхойера – Карника (MSK-64), принятая в России
- I-III балла – слабые землетрясения;
- IV-V баллов – ощутимые землетрясения;
- VI-VII баллов – сильные землетрясения (разрушаются ветхие постройки);
- VIII баллов – разрушительные землетрясения (частично разрушаются прочные здания, падают фабричные трубы);
- IX баллов – опустошительные землетрясения (разрушается большинство зданий);
- X баллов – уничтожающие землетрясения (разрушаются мосты, возникают оползни и обвалы);
- XI баллов – катастрофические землетрясения (разрушаются все сооружения, изменяется ландшафт);
- XII баллов – губительные катастрофы (вызывают изменения рельефа местности на значительной территории).
Медико-тактическая обстановка в зоне землетрясения определяется как совокупность факторов (параметров), оказывающих прямое или косвенное влияние на организацию медико-санитарного обеспечения населения в ней.
Определяющими показателями являются: величина, структура и динамика санитарных потерь населения в зоне землетрясения. В формировании этих показателей значительная роль отводится следующим факторам:
- сила землетрясения и его продолжительность;
- плотность населения;
- психологическая готовность населения и степень его подготовки к действиям в условиях землетрясения;
-исходное геофизическое состояние территории (зоны) землетрясения (рельеф местности, водоемы и пр.);
- техногенная и социально-бытовая инфраструктура зоны землетрясения.
На организацию лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения, как уже отмечалось, решающее влияние окажут величина, структура санитарных потерь и динамика их формирования.
Во многом организация ЛЭО будет зависеть от степени сохранения техногенной и социально-бытовой инфраструктуры территории, в том числе существовавшей до землетрясения инфраструктуры здравоохранения.
Необходимо также отметить, что наряду с травматическими повреждениями, население будет нуждаться в оказании медико-психологической помощи.
Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-про филактические учреждения, находящиеся на административной территории, на кото рой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.
При планировании и выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий при ли квидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов следует учитывать следующие положения:
- большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не по страдает и сможет принять участие в спасательных работах и прежде всего - в оказании пострадавшим первой медицинской помощи;
- 88-100% зданий (в том числе и зданий, в которых размещены различные ме дицинские учреждения) серьезных разрушений и повреждений не получат;
- большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспо собность;
- немногочисленные пострадавшие не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, ква лифицированной медицинской помощи и в госпитализации;
При землетрясении интенсивностью 6 баллов за медицинской помощью мо гут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта.при 6-балльном землетрясении может возникнуть необ ходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуацион ных мероприятий за счет сил и средств СМК территориаль ного уровня.
К таким мероприятиям относятся:
- оказание части пострадавших первой медицинской помощи на месте пораже ния и их эвакуация до ближайших медицинских учреждений;
- оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;
- развертывание дополнительных госпитальных коек соответствующего про филя в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или организация эвакуации пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализиро ванной медицинской помощи, за пределы данного населенного пункта (зоны землетрясения);
- организация управления эвакуацией пораженных от мест поражения и мест сбора пострадавших до стационарных ле чебных учреждений.
При землетрясении в 7-8 баллов принципиальные положения организации ле чебно-эвакуационного обеспечения, характерные для землетрясения в 6 баллов, со храняют свою справедливость, вместе с тем имеются и существенные особенности.Различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получа ет каждый 7-10-й житель. В этих условиях едва ли представляется возможным привлечь к оказанию первой меди цинской помощи значительную часть жителей, не пострадавших при землетрясении.
Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство при.8-балльном будут находиться вне завалов. В первом случае санитарные потери могут составить около 13% численности населения, а во втором - 23%.Для решения этой задачи будет необходимо оперативно привлечь к выпол нению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства террито риального, регионального, а иногда и федерального уровней. Обстановка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосред ственно в очаге землетрясения - в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения.
при землетрясении в 9-10 баллов первую меди цинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь неболь шая часть пораженных. Общие потери населения при землетрясениях в 9-12 баллов могут достигать 55-81% от численности населения. В структуре санитарных потерь 65-80% - травмы тяжелой и средней степени тяжести.
система оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи с привлечением необходимых для этого сил и средств создается в течение 1-2 суток.
При эвакуации пострадавших, как из очага землетрясения, так и между этапами медицинской эвакуации надо учитывать следующие положения: - вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;
- на площадке для вертолетов, если она находится на удалении от лечебного учреждения, и на аэродроме должен быть развернут медицинский пункт (эва куационный приемник);
- при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуа ции следует организовать медицинские распределительные пункты;
- особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.
Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пораженных необходимо:
- перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;
- на путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации созда вать медицинские регулировочные (распределительные) пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской по мощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи) и определять направления движения транспортных средств с пораженными;
- в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные пло щадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) развертывать эвакуационные приемники, которые должны, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи;
- для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, необхо димо организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровождение.
16. Особенности медико-санитарного обеспечения населения при наводнениях
Наводнение - это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.
В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности наводнений:
- паводки - быстрое, но сравнительно кратковременное, поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников, заторов и зажоров в ее бассейне (зажоры - скопление рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле реки; заторы бывают весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова, характеризуются скоплением льда в русле реки, что затрудняет ее течение);
- наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских по бережьях и в устьях рек, впадающих в море;
- цунами- наводнение, вызываемое подводными землетрясениями, извержения ми подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами.
Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехнических объектов (гидродинамически опасные объекты) в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов. К гидродинамически опасным объектам относятся сооружения или естествен ные образования, создающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (ниж ний бьеф) зеркала воды. К ним относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды. Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах является появление прорыва - основного поражающего фактора аварии, образующе гося в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта.
На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает сущест венное влияние характер местности, по которой она движется. Так, на равнинах ско рость ее движения не превышает 25 км/ч, а на пересеченной местности (в горах) - может достигать 100 км/ч (лесные массивы, возвышенности, овраги и т.д. снижают скорость движения и высоту волны прорыва).
Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:
- непосредственного динамического воздействия волны прорыва;
- травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых вол ной прорыва;
- повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения, проживающего в зоне затопления, своевремен ности оповещения, расстояния населенного пункта от места начала наводнения, време ни суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружаю щего воздуха и других факторов. При авариях на подобных объектах обилие потери на селения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90%, а днем - 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять: ночью - 75%, днем - 40%, а санитарные - 25 и 60% соответственно.
Природные явления, связанные с наводнением или затоплением населенных пунктов на значительных территориях, определяют специфику деятельности здраво охранения и, в частности, службы медицины катастроф.
Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий наводнения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населе ния, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрица тельному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.
Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба, подразделяют на 4 группы:
- 1-я - низкие наводнения(наблюдаются на равнинных реках с повторяемо стью 1 раз в 5-10 лет), характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не не сут угрозы жизни и здоровью людей;
- 2-я - высокие наводнения(наблюдаются один раз в 20-25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый матери альный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;
- 3-я - выдающиеся наводнения(наблюдаются один раз в 50-100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов с затоплением населенных пунктов. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди мест ного населения, и, как следствие, требуют эвакуации значительной его части;
- 4-я - катастрофические наводнения(возникают не чаще 1 раза в 100-200 лет), вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуя хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения.
В зависимости от протяженности затопления той или иной, территории, скоро сти движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения или опасного природного явления (тайфуна, цунами, сильного вол нения моря, распространенности половодья и др.) принято выделять четыре зоны катастрофического затопления:
- первая - примыкает непосредственно к гидросооружению или началу селево го потока или другого природного явления.
- вторая - зона быстрого течения.
- третья - зона среднего течения.
- четвертая - зона слабого течения (разлива).
Подобное условное деление на зоны позволяет спасателям и медицинским ра ботникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что, в свою очередь, повышает как качество и эффективность ведения спасательных ра бот, так и использование сил и средств СМК для оказания медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитар ных последствий наводнения.
Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительности пребыва ния пострадавших в воде.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфик сии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосуди стой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. В результа те наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.
Оказание медицинской помощи
Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание поражен ным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за преде лами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализиро ванная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей. При оказании пораженным первой медицинской помощи нужно помнить о том, что не редко пораженные находятся в бессознательном состоянии.
Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предме тов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца и других мероприятий.
Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны на ходиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические рас стройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебие ние, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным пора женным в отдельных случаях может потребоваться реанимация.
Медицинская помощь населению, пострадавшему при катастрофическом навод нении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории. Она включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на специальное плавающее средство или на берег, проведение комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция лег ких, закрытый массаж сердца и др.).
Оказание первой медицинской помощи пораженным в зоне затопления после из влечения их из воды по неотложным показаниям проводится непосредственно на плавсредствах спасателями, и только после этого они доставляются на берег. На бе регу организуются временные пункты сбора пораженных и временные медицинские пункты, развертываемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах.
Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий. Очевидно, что персонал временных медицинских пунктов должен быть обучен методам реанимации и интенсивной терапии.
Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора на правляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, со вместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением под воза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при необхо димости, в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения.
Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатоп ленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопаю щих и оказания им первой медицинской помощи.
17. Организация санитарной экспертизы продуктов питания, пищевого сырья и воды в чрезвычайных ситуациях.
Степень загрязнения продуктов питания РВ, АОХВ, ОВ или заражения БС зависит от вида продукта питания, вида медицинского имущества, степени герметизации, вида тары, качества упаковки, времени воздействия и стойкости воздействующего агента.
Ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды возлагается на руководителей соответствующих административных территорий.
Под защитой продовольствия иводы понимают комплекс мероприятий, на правленных на предохранение их от загрязнения РВ, АОХВ, ОВ и заражения БС.
Санитарная экспертиза продовольствия и воды, загрязненных радиоактивными и отравляющими веществами, а также биологическими средствами, является комплексом мер по сопровождению защиты продовольствия и воды.
Во многих случаях для определения загрязненности (зараженности) питьевой воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лаборато рию для установления вида примененных БС и определения степени загрязненности РВ, АОХВ и ОВ.
При возникновении очага загрязнения (заражения) служба торговли и питания организует работу по определению степени загрязненности (зараженности) находя щихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольственном складе силами объектовой меди цинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследование терри тории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования. После осмотра пищевые продукты сортируются на явно загрязненные (заражен ные), подозрительные на загрязнение (заражение) и незагрязненные (незараженные).
Подозрительными на загрязненность (зараженность) считаются продукты, не имеющие внешних признаков загрязнения (заражения), но находящиеся вблизи загряз ненных (зараженных) помещений или территорий. К незагрязненным (незараженным) относятся продукты, хранящиеся в надежных и неповрежденных укрытиях и емкостях.
Экспертизе подлежит лишь продовольствие, подозрительное на загрязнение (за ражение), и продовольствие после его обезвреживания.
Санитарной экспертизой называется установление пригодности для употребле ния продуктов питания и воды.
После обследования приступают к отбору проб. Пробы воды и жидких продуктов берутся после тщательного перемешивания. Пробы сухих продуктов берут более подозрительных по загрязнению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается перемешивать содержимое тары.
Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, помещают в стеклянные или металлические банки, бутылки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упаковываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лабораторию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указываются вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы. Лица, производящие забор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты органов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.
Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабораторного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются ус загрязненными (зараженными) и не могут быть использованы для питания.
Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение, производится только после проведения санитарной экспертизы.
Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выносит на основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ, концентрации АОХВ и ОВ в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологической обработки, а также на основании информационных данных штаба по делам ГОЧС района (го рода) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения.
Последовательность действий санитарного эксперта:
- получить из штаба по делам ГОЧС сведения о факте возникшей ЧС;
- получить пробы продовольствия;
- потребовать акт обследования продовольственного объекта;
- потребовать сопроводительную записку с указанием количества продуктов, условий их хранения, места и времени взятия пробы;
- определить способ и средства обезвреживания;
- определить порядок использования, обезвреживания, утилизации или унич тожения продуктов;
- выдать экспертное заключение.
В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:
- продукт разрешается для использования в пищевых целях без всяких ограни чений (продукт не имеет загрязнения или заражения);
- продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает пре дельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детскиеи лечебные учреждения;
- продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему об щественного питания, если есть уверенность, что после кулинарной и техно логической обработки количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не будет превышать допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать. Преж де чем выдать такое заключение, санитарный эксперт должен дать указание на проведение контрольной варки и получить описание технологии приго товления готового продукта питания. После этого готовый продукт подлежит повторному исследованию в соответствующей лаборатории. Заключение вы дается, если в результате исследования в готовой продукции количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает предельно допустимых норм, а БС
отсутствуют;
- продукт подлежит обезвреживанию (дезактивации, дегазации, дезинфекции) или естественному обезвреживанию (отлежке), после чего необходима по вторная экспертиза. В случае проведения естественного обезвреживания про дукт должен храниться отдельно, а его исследование должно проводиться не реже чем один раз в 3 месяца;
- продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);
- продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.
Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обезвреживанию остаются не пригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению. Утилизация загрязненного (зараженного) продовольствия производится па существующих за водах по переработке вторичного сырья или на специальных предприятиях. В том случае, когда продукты не могут быть утилизированы, они подлежат уничтожению.
Пищевые продукты утилизируются или уничтожаются согласно заключению са нитарного эксперта в установленном порядке.
Контроль за проведением мероприятий по обезвреживанию, правильностью транспортировки загрязненных (зараженных) продуктов, их хранением, утилизацией и уничто жением осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзо ра. Ряд мероприятий по линии своего ведомства проводит и ветеринарная служба.
Классификация продовольствия по степени загрязненности РВ, ОВ, АОХВ и зараженности БС.
Продовольствие
1. Явно загрязненное (подлежит обезвреживанию)
2. Незагрязненное (подлежит употреблению без ограничения)
3. Подозрительное на загрязнение (подлежит экспертизе)
1.1. После обезвреживания
1.1.1. Обезврежен ное (подле жит употреб лению без ог раничений)
1.1.2. Загрязненное до допусти мых величин (подлежит употреблению с ограниче нием)
1.1.3. Загрязненное выше допус тимых вели чин (подле жит утилиза ции или унич тожению)
3.1. После экспертизы
3.1.1. Незагрязненое (подлежит употреблению без ограничений);
3.1.2. Загрязненное до допусти мых величин (подлежит употреблению с ограниче нием)
3.1.3. Загрязненное выше допус тимых вели чин (подле жит обезвреживанию)
3.1.3. После обезвреживания
3.1.3.1. Обезвреженное (подлежит употреб лению без ограни чений)
3.1.3.2.Загрязненное до допустимых величин (подлежит употребле нию с ограничением)
3.1.3.3. Загрязненное выше допустимых величин (подлежит утилизации или уничтожению).
18. Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
Санитарно-эпидемиологическое обеспечение в чрезвычайных ситуациях является составной частью системы мероприятий по ликвидации их медико-санитарных последствий.
Санитарно-эпидемиологическое обеспечение в чрезвычайных ситуациях организуется с целью поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС и проводится для профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, сохранения здоровья населения и сохранения его трудоспособности.
Это достигается:
- проведением организационных, правовых, инженерно-технических, хозяйственных, коммунально-бытовых, режимно-ограничительных, пропагандистских, санитарно-гигиенических и других мероприятий;
- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах экономики; соблюдением санитарных правил и норм при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном обслуживании населения, эвакуируемого и оставшегося в зоне катастрофы; захоронением погибших при катастрофах и умерших от инфекционных болезней и других причин;
- выполнением гигиенической экспертизы и лабораторного контроля продовольствия и питьевой воды;
- обеспечением населения в зоне бедствия медицинскими средствами защиты от поражающих факторов ЧС.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:
- государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей;
- единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий;
- соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;
- дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
- взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения и социального развития России с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами.
Санитарно-эпидемиологическое обеспечение состоит из системы взаимосвязанных элементов. Наиболее важные из них - санитарно-профилактические мероприятия, гигиеническая диагностика, ускоренная адаптация к экстремальным условиям, гигиеническое воспитание, противоэпидемическая защита населения.
Основными направлениями деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях чрезвычайных ситуаций является:
- обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья человека и средой его обитания при возникновении и ликвидации последствий ЧС;
- пересмотр действующих и разработка новых нормативно-правовых актов в области санитарно-эпидемиологического обеспечения населения, предупреждение и ликвидация санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, вызванных действием различных антропогенных факторов;
- создание регистра объектов, потенциально опасных в отношении возникновения возможных неблагоприятных экологических последствий их деятельности;
- предупреждение возникновения ЧС путем санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе лабораторно-инструментального контроля , с использованием экспресс-методик на объектах с повышенным риском возникновения ЧС, создающих угрозу здоровью населения;
- обобщение опыта ликвидации неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий ЧС и его использование в действующих и разрабатываемых нормативных актах, определяющих основные принципы санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.
Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой является составной частью деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации и включает следующие основные мероприятия:
- выдвижение оперативных групп и специализированных формирований в район ЧС;
- оценка санитарно-эпидемиологической обстановки;
- организация профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий;
- организация материально-технического обеспечения работы специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы;
- осуществление постоянного контроля за состоянием окружающей среды в районах ЧС, обстановкой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориям;
- санитарно-эпидемиологическое обеспечение неотложных мероприятий по созданию и поддержанию условий жизни и быта для пострадавшего населения;
- организация профилактики массовых заболеваний и санитарно-разъяснительной работы, создание запасов медицинского имущества, диагностических и дезинфекционных средств для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС.
Функционирование санитарно-эпидемиологической службы, ее звеньев и служб в том или ином режиме осуществляется на основании решений Правительства РФ, МЧС России, Федерального управления по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения, соответствующих органов управления субъектов РФ, санитарно-противоэпидемических комиссий с учетом конкретной обстановки.
Цели и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения и спасателей
- изучение общих закономерностей и механизмов взаимодействия организма с химическими, физическими и биологическими факторами окружающей среды и их действия в различных условиях стихийных бедствий и других ЧС;
- разработку методологии установления количественных связей между степенью влияния реальных сочетаний вредных факторов окружающей среды в зоне катастроф, обеспечение здоровья населения, его прогнозирования в условиях изменяющейся санитарной ситуации в экстремальной обстановке;
- совершенствование теории и практики гигиенической регламентации химических, физических и биологических факторов окружающей среды при ЧС, разработка методических основ определения реальной нагрузки всего многообразия факторов ЧС на организм и методика обоснования максимально допустимых ее уровней;
- установление причин и условий, воздействующих на здоровье населения и спасателей, и организация научно обоснованных гигиенических мероприятий по поддержанию жизнеобеспечения пострадавших;
- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение гигиенической и эпидемической безопасности воздушной среды, питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов;
- организацию противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях и формированиях, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Поставленные цели достигаются решением комплекса задач на различных уровнях.
На федеральном уровне:
-разработкой и внедрением принципов единой государственной по литики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и укрепления здоровья всех категорий на селения, снижения отрицательного влияния вредных факторов ок ружающей среды;
- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработ кой новых технологий и производств, размещением и функциониро ванием потенциально опасных объектов;
- научной разработкой и внедрением наиболее прогрессивных способов защиты и гигиенического воспитания населения, приёмов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля, са нитарно-эпидемиологической, радиационной и химической разве док, новых направлений по ликвидации медико-санитарных послед ствий;
- разработкой методических основ гигиенического обоснования разме щения и материально-бытового обеспечения пострадавшего населения, его обеспечения доброкачественной питьевой водой и питанием;
- изучением возможности использования сил и средств санитарно-эпи демиологической службы с необходимыми рекомендациями по их ра боте в условиях чрезвычайных ситуаций;
- взаимодействием органов, учреждений и формирований медицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемичес ких мероприятий;
- совершенствованием автоматизированной информационно-управля ющей системы и подготовки кадров к работе в часто меняющейся са нитарно-эпидемиологической обстановке;
- использованием международного опыта в предупреждении и ликви дации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Не региональном уровне:
- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработ кой новых технологий и производств, размещением и функциониро ванием объектов с учетом возможного возникновения региональных техногенных катастроф и аварий;
- внедрением прогрессивных способов индивидуальной защиты и гиги енического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) при ЧС, захватывающих несколько территориальных образований;
- взаимодействием органов, учреждений и формирований медицины катастроф различных министерств и ведомств, расположенных в реги оне, по оказанию помощи в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
- формированием региональных резервов сил и средств санитарно-эпи демиологической службы;
- рациональным использованием сил и средств РСЧС, расположенных в регионе, их своевременным маневром при организации и проведении гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС, тер риториях, загрязненных химическими и радиоактивными веществами, в очагах инфекционных заболеваний;
- обобщением опыта работы органов управления, учреждений и специ ализированных формирований по предупреждению и ликвидации са нитарно-эпидемиологических последствий.
На территориальном уровне:
- контролем за уровнем заболеваемости, динамикой специфического и неспецифического иммунитета, накоплением поглощенной дозы, по следствиями отравлений химически опасными веществами (ХОВ), ре ализацией мероприятий по защите населения от радиоактивных и вы сокотоксичных веществ, усилению иммунной и другой защиты населения;
- разработкой нормативных и методических документов в области обес печения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе поведения пострадавших при возникновении радиоактивных, химичес ких и эпидемических очагов в зоне ЧС и за ее пределами;
- контролем за исполнением санитарного законодательства РФ, участи ем в социально-гигиеническом мониторинге уровня содержания вред ных веществ в воздухе, почве, воде, продовольственном сырье и пи щевых продуктах;
- проведением санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и санитарно-радиационной разведок, организацией наблюдения и ла бораторного контроля на химически опасных и иных объектах и в кол лективах, подвергшихся воздействию вредных веществ;
- выработкой рекомендаций по режиму на объектах экономики, обезза раживанию территорий, помещений, транспорта в зависимости от вида опасного для населения вредного фактора;
- контролем за полнотой и качеством санитарно-гигиенических мероп риятий и санитарной обработкой населения, проводимых другой ве домствами и службами, за установлением противоэпидемических ба рьеров при эвакуации населения и больных;
- разработкой и реализацией неотложных мер по повышению санитар но-гигиенической надежности водоснабжения и питания населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отходов;
- использованием во всех лечебно-профилактических учреждениях на этапах медицинской эвакуации современных приемов и методов ока зания помощи при радиационных и химических авариях, усиленного противоэпидемического режима;
- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за объекта ми водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;
- контролем за полнотой и качеством дезактивации, дегазации, дез инфекции в зоне ЧС, а также санитарной обработкой населения, про водимых другими ведомствами, за работой терапевтов, педиатров и врачей скорой медицинской помощи при изучении особенностей ра диационных поражений, отравлений и инфекционной патологии в ЧС;
- обучением населения способам защиты от химических и других вред ных веществ и поведению в очагах загрязнения; - созданием и поддержанием специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуаль ной защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезинфекционных средств и другого расходного имущества; - проведением экстренной и антидотной профилактики.
На местном уровне:
- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за объекта ми водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;
- своевременным переходом лечебно-профилактических учреждений на работу в условиях усиленного, а при необходимости и строгого проти воэпидемического режима;
- целенаправленной работой санитарно-токсикологических, радиологи ческих и микробиологических лабораторий по проведению соответ ствующих исследований по показаниям;
- обучением населения поведению в очагах химического и радиологи ческого загрязнения и в эпидемическом очаге;
- выдачей (по показаниям) радиопротекторов и антидотов, проведени ем экстренной (общей и специальной) профилактики.
На объектовом уровне:
- выявлением сохранившихся медицинских учреждений и их возмож ностей по организации работы в условиях прогнозируемой санитарно-эпидемиологической обстановки;
- изучением объектов, представляющих потенциальную опасность ос ложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при возникно вении ЧС (объекты атомной, химической, микробиологической, пище вой промышленности и водоснабжения, канализационные сети и отстойники);
- слежением за состоянием здоровья и работоспособности работа ющих на объекте, их устойчивости к воздействию факторов ЧС в условиях складывающейся санитарно-эпидемиологической обста новки;
- установлением взаимодействия привлекаемых сил и средств объекта с указанием сроков их готовности и, по возможности, объемов выпол няемых мероприятий;
- защитой персонала, материальных средств и уникального оборудо вания, а также лабораторных и иных животных с учетом прогнози руемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты, в том числе и ме дицинских);
- переводом объекта, его управления и связи на режим работы в усло виях ЧС, представлением донесений и обменом информацией;
- организацией работы специализированных формирований объекта, их снабжением медицинским и специальным имуществом, материально-техническим и транспортным обеспечением.
19. Медицинская сортировка пораженных в ЧС. Определение, виды медицинской сортировки, сортировочные группы.
Важнейшим условием, обеспечивающим чёткую реализацию этапного лечения пораженных (пострадавших) в ЧС мирного и военного времени, и последующей их эвакуации по назначению является медицинская сортировка. Ее основы разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных (пострадавших) на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и объёмом медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.
Цель медицинской сортировки – обеспечение раненым и больным (пораженным) своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий в оптимальном объеме и рациональной эвакуации.
Медицинская сортировка пораженных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, во всех его функциональных подразделениях.
основные сортировочные признаки
- признак опасности для окружающих (признак нуждаемости в специальной обработке и изоляции);
- лечебный признак (признак нуждаемости в медицинской помощи);
- эвакуационный признак (признак нуждаемости в эвакуации).
Принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить, поступающих пораженных, на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения в определённой очерёдности
Эвакуационно-транспортная сортировка определяет эвакуационное предназначение (куда?), очередность эвакуации, вид транспорта и положение на нем.
Такое деление на виды является во многом условным, так как нередко оба эти вида совмещаются.
Суммируя вышеизложенные положения, можно определить основные требования к медицинской сортировке:
- непрерывность (проводится на всех этапах и во всех функциональных подразделениях);
- преемственность (проведение сортировки проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации);
- конкретность (означает, что в каждый конкретный момент группировка раненых и пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке).
На этапе медицинской эвакуации медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, основной задачей которых является быстрое выделение следующих сортировочных групп:
1-я группа – опасные для окружающих: заражение РВ выше допустимых норм и заражение стойкими ОВ (нуждаются в специальной обработке); лица в состоянии психомоторного возбуждения, с признаками инфекционного заболевания или с подозрением на него (подлежат изоляции). Эти раненые и пораженные сразу отделяются от общего потока и направляются в отделение (на площадку) специальной обработки или в соответствующие изоляторы.
2-я группа – нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинскойэвакуации (нуждающиеся в оказании неотложной помощи и в оказании помощи в порядке очереди). Эти пораженные направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая и т.п.).
3-я группа – подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе). Направляются в эвакуационное отделение (подразделение) для проведения подготовки и эвакуации на следующий этап.
4-я группа – легкопораженные. Эти пораженные остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение (после получения помощи и кратковременного отдыха).
5-я группа – пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями ипоражениями (агонирующие). Эвакуации такие пораженные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.
Чем сложнее обстановка, чем резче диспропорция между количеством нуждающихся в оказании медицинской помощи и возможностями по ее оказанию имеющимися силами и средствами, тем жестче проводится медицинская сортировка, направленная на выделение групп пораженных, имеющих перспективы на выживание и выздоровление, тем очевиднее становится неизбежность выделения группы бесперспективных пораженных.
На этапе медицинской эвакуациисортировка начинается на сортировочном (распределительном) посту, где из общего потока пораженных выделяются представляющие опасность для окружающих. Они направляются на санитарную обработку и в изоляторы. Лица, не представляющие опасности для окружающих, в зависимости от метеорологических условий с распределительного поста направляются на сортировочную площадку или в приемно-сортировочную (сортировочную). Лица, прошедшие санитарную обработку, как правило, направляются на сортировочную площадку (в приемно-сортировочную), в отдельных случаях, тяжелопораженных можно сортировать сразу после специальной обработки на чистой половине площадки (отделения) специальной обработки.
На сортировочной площадке и в помещениях приёмно-сортировочного (сортировочно-эвакуационного) отделения медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, создаваемыми за счёт личного состава приёмно-сортировочных и других функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации. В состав сортировочной бригады включается врач, медицинская сестра или фельдшер, регистратор и 1-2 звена санитаров. В сортировочных подразделениях врачами продолжается выделение лиц опасных для окружающих и их направление на специальную обработку и в изоляторы. Врачами сортировочных бригад осуществляется выделение пораженных, нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. В ходе выборочной сортировки в первую очередь выделяются лица нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе и определяется функциональное подразделение, где эта помощь должна быть оказана. Остальные пораженные размещаются веером или рядами с хорошими проходами к каждому из них («пироговские ряды»). Сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру раненых и пораженных с определением в их отношении сортировочного решения.
Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза ипрогноза поражения(медицинская сортировка носит диагностический и прогностический характер).
Бригадный метод работы в приемно-сортировочном (сортировочно-эвакуационном) отделении предусматривает проведение сортировки с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помощи. Врач быстро с использованием физикальных методов обследует пораженного, формулирует диагноз поражения с оценкой тяжести и учетом ведущего синдрома, отдает указания медицинской сестре или фельдшеру по выполнению мероприятий неотложной помощи, принимает решение о нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе. В случае если пораженный нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе, определяется очередность ее оказания и функциональное подразделение, где она должна быть оказана. Если пораженный подлежит дальнейшей эвакуации, то определяются компоненты эвакуационно-транспортного сортировочного решения. Показания к эвакуации определяют, исходя из состояния пораженных, срочности оказания медицинской помощи, в которой они нуждаются, вида и наличия санитарного транспорта, состояния и протяженности путей эвакуации, а также ее возможной продолжительности. Сортировка по отношению к эвакуации должна учитывать имеющиеся транспортные средства, наиболее соответствующие длительности эвакуации и неотложности оказания медицинской помощи. Возможны следующие варианты сортировки:
- эвакуация возможна и осуществляется быстро, план ее проведения основывается на возможности выбора средств оказания помощи, направления и средств эвакуации;
- эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации;
- эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех пораженных, помощь которым можно оказать на месте и обеспечить их выживание.
Быстрота отправки пораженного определяются его состоянием и наличием транспортных средств. Этот принцип может быть нарушен только в исключительных случаях при угрожающей боевой обстановке. «Эвакуация любой ценой» нарушает принципы сортировки и создает опасность для жизни раненых и пораженных.
За один час работы сортировочная бригада проводит сортировку около 10 поступивших, а за день работы около 150-180 пораженных. Если сортировочная бригада усиливается второй медицинской сестрой и регистратором, то, используя способ «переката» - последовательного обслуживания двух раненых или пораженных – можно увеличить производительность бригады в 1,5 раза.
Регистратор оформляет паспортную часть медицинского документа: первичная медицинская карточка ГО, первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (форма №167/у-96), история болезни. Записывает диагноз и проведенные лечебные мероприятия, а также регистрирует пораженного в книге учета пораженных (больных). Таким образом, в названных документах фиксируются результаты медицинской сортировки. Санитары доставляют раненых и пораженных в соответствующие функциональное подразделение, руководствуясь прикрепленными к их одежде на груди, сортировочными марками. Цветные сортировочные марки позволяют санитарам без дополнительных указаний врача перемещать пораженного в функциональное отделение для оказания медицинской помощи или для погрузки на транспортные средства. Сортировочные марки заменяются на другие при резком ухудшении состояния пораженного или после оказания медицинской помощи и снимаются совсем при погрузке на эвакуационный транспорт.
20. Медицинская эвакуация. Определение понятия и цели. Современные санитарно-транспортные средства.
Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в чрезвычайной ситуации и неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пораженным и с их лечением.
Под медицинской эвакуацией в ЧС понимается совокупность мероприятий по доставке пораженных на этапы медицинской эвакуации в целях своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения.
Маршрут, по которому осуществляется транспортировка пораженных из зоны ЧС (очага поражения), получил название «путь медицинской эвакуации».
Совокупность путей эвакуации, развёрнутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарно-транспортных средств составляет эвакуационное направление.
Целями медицинской эвакуации являются:
- быстрейшая доставка пораженных на этапы медицинской эвакуации для оказания необходимой медицинской помощи и лечения;
- освобождение этапов медицинской эвакуации от пораженных и обеспечение их перемещения, или возможностей приема других пораженных в ЧС.
Для эвакуации используются различные транспортные средства: автомобильные, авиационные, железнодорожные, водные.
Ответственность за эвакуацию возлагается на соответствующих должностных лиц, осуществляющих общее руководство лечебно-эвакуационным обеспечением населения в ЧС.
Эвакуация не должна быть самоцелью («эвакуация прежде всего»), она может быть лишь средством, способствующим достижению наилучших результатов в оказании медицинской помощи раненым и пораженным.
Успешное осуществление медицинской эвакуации достигается заблаговременным выделением достаточного количества санитарных и других транспортных средств, приспособленных для перевозки пораженных, их своевременным и эффективным использованием; четкой организацией медицинской сортировки, ведения медицинской документации (первичные медицинские карточки, истории болезни, эвакуационные конверты, эвакуационные ведомости и др.); созданием постоянного резерва санитарных транспортных средств, необходимых для решения внезапно возникающих задач по эвакуации пораженных; непрерывным и устойчивым управлением подразделениями и частями, осуществляющими медицинскую эвакуацию.
Автомобиль санитарный УАЗ-452А на носилках + сидя4 + 1 только сидя 7
Cанитарный автомобиль (АСА) на базе КАМАЗ-4310 на носилках + сидя 18 + 4
ПАЗ-672 На носилках 9, сидя 16
ЛиАЗ-677 На носилках 14, сидя 25
ГАЗ-66 на носилках + сидя 6+4
Санитарн-трансп Валериан Куйбышев(морск) 504 (572 в теплое время)
Санитарн-эвакуац Москва-1(речной)
Ми-8(вертолет) носил 12, сидя 24
ТУ-124 на носилках + сидя39+11, сидя 65
21. Медицинское имущество ВСМК, определение и классификация.
Медицинское имущество – совокупность материальных средств (лекарственные, технические и другие материальные средства), предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных в чрезвычайной ситуации, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования формирований и учреждений Службы медицины катастроф.
Медицинским имуществом формирования и учреждения СМК обеспечиваются в соответствии с нормами снабжения на основании табеля к штату того или иного формирования или учреждения СМК.
Норма снабжения – научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи формированиям и учреждениям СМК для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.
Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК.
Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным. В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом бригад специализированной медицинской помощи 19 типов.
Медицинское имущество может быть классифицировано по нескольким классификационным признакам.
Внутри каждого класса возможна частная (различная) группировка медицинского имущества (групповая классификация).
3.2.1.Резервы (медицинское имущество для оснащения формирований и учреждений СМК, используемое по распоряжению органов управления СМК, иначе медицинское имущество специального назначения);
3.2.2. Неснижаемый запас (медицинское имущество для дооснащения развертываемых и профилируемых коек лечебно-профилактического учреждения и создаваемых на его базе формирований СМК).
5 В соответствии с принципами бухгалтерского учета выделяют:
5.1. Основные средства
5.2. Материальные запасы
5.3. Малоценные предметы
Требования, предъявляемые к медицинскому имуществу, заготавливаемому для нужд СМК.
Это требование выполняется преимущественным обеспечением комплектами и наборами медицинского имущества.
Комплект медицинского имущества – совокупность предметов медицинского имущества, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оказания определенного вида медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оснащения развернутых формирований и учреждений СМК (их функциональных отделений).
Набор медицинского имущества – совокупность предметов медицинского имущества, имеющих общее функциональное назначение для производства определенного вида работ.
Обеспечивается особенностями конструкции и использованием специальной тары (упаковки).
22. Задачи военной медицины при ликвидации последствий ЧС в мирное время. Нештатные медицинские формирования Министерства обороны РФ.
В настоящее время военно-медицинская служба имеет чёткую организационную структуру, в основном разработана система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) при чрезвычайных ситуациях (ЧС).
Организация и руководство деятельностью Службы медицины катастроф МО РФ возлагается на Главное Военно-медицинское управление Министерства Обороны РФ(ГВМУ).Служба является составной частью подсистемы предупреждения и ликвидации ЧС природного и техногенного характера ВС РФ и предназначена для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС природного и техногенного характера на объектах ВС РФ в мирное и военное время и для оказания экстренной медицинской помощи (проведения ЛЭО) пострадавшим.
Функционально Служба входит в состав Всероссийской Службы медицины катастроф (ВСМК).
Основными задачами Службы являются:
- организация и осуществление медицинского обеспечения войск и населения при ликвидации последствий ЧС;
- обеспечение готовности органов военного управления медицинской службы ВС РФ, медицинских частей и учреждений, нештатных формирований Службы и систем их оповещения к действиям по предназначению в условиях ЧС;
- сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера по предупреждению и ликвидации последствий ЧС;
- прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;
- организация взаимодействия органов военного управления Службы с органами управления РСЧС и ВСМК;
- создание и рациональное использование медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы в ЧС;
- организация научно-исследовательских работ по проблемам медицины катастроф в научно-исследовательских организациях медицинской службы МО РФ.
Служба медицины катастроф МО РФ (СМК МО РФ) имеет следующий состав:
1. Органы военного управления медицинской службы ВС РФ.
2. Силы и средства медицинских частей и учреждений видов ВС РФ, округов (флотов), медицинских частей и учреждений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы центрального подчинения.
Нештатные формирования СМК Министерства обороны России.
На уровне МО РФ, военного округа (флота, вида ВС РФ) и на уровне гарнизона такие формирования представлены нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений, военно-медицинских учебных заведений и НИИ.
Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) - предназначены для лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших непосредственно в очаге (или на его границах) массового поражения.
Задачи:
1. Приоритетная медицинская сортировка пострадавших на основании оценки их состояния, характера повреждений и с учётом прогноза исхода.
2. Оказание пострадавшим первой врачебной медицинской помощи в зоне катастрофы.
3. Медицинское обеспечение эвакуации пострадавших.
4. Сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональный центр руководства.
5. Отчёт об оказании медицинской помощи.
Создаются на базе госпиталей:
- до 200 коек – 1 бригада
- 200-400 коек – 2 бригады
- свыше 400 коек – на каждые последующие 100 коек плюс 1 бригада.
Бригада организует свою работу на «временном пункте сбора пострадавших» (ПСП). Функциональная активность ограничена; продолжительность работы в сутки – 8-12 часов. В состав бригады включается врачебный и средний медицинский персонал (2 врача, 3-5 медицинских сестёр, в зависимости от типа катастроф).
В очагах с преобладанием пострадавших травматологического профиля (землетрясения) состав бригады может быть следующим: хирург, анестезиолог-реаниматолог, 4 медицинские сестры операционного и реанимационного профиля.
При возникновении очагов токсического или радиационного поражения и в соответствии со структурой пострадавших в состав бригады включается терапевт.
Производительность бригады составляет 50-70 пострадавших за день работы (с учётом затрат времени на одного пострадавшего около 20 минут).
В очаге землетрясения бригада может использоваться до 3-х-4-х суток (период наиболее интенсивного поступления пострадавших), в других очагах – сутки.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) – создаются на базе лечебных учреждений (госпиталей) с коечной ёмкостью 500 коек и выше, имеющих в своем составе специализированные (профильные) лечебные (лечебно-диагностические) отделения. Предназначены для оказания ранней специализированной медицинской помощи пораженным в ЧС.
Предусмотрено создание БСМП следующих профилей:
- нейрохирургические;
- травматологические;
- общехирургические;
- ожоговые;
- урологические;
- анестезиологические;
- токсико-радиологические;
- психоневрологические.
Бригады (БСМП) организуют свою работу на базе лечебных учреждений (в том числе и Министерства Здравоохранения), осуществляя их усиление (специализированные учреждения и центры) и их специализацию.
Предполагаемая продолжительность рабочего дня – 16 часов (по опыту работы в Армении, в 1988 году, - 18 часов).
Возможности бригады определяются её производительностью, в зависимости от характера оперативного вмешательства ( в среднем 1 операция за 2 часа).
Подвижные группы специалистов (ПГС). Создаются в лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждениях (чаще) для участия в организации и проведении мероприятий по предупреждению и ликвидации радиационных и химических поражений, по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск и населения.
Группы формируются в составе:
- в учреждениях центра из 10-12 специалистов (4-5 врачей)
- в санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) из 8-10 специалистов (3-4 врача)
- в санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах из 4-6 специалистов (1-2 врача).
Медицинское имущество (укладки) нештатных врачебно-сестринских бригад, бригад специализированной медицинской помощи и подвижных групп специалистов формируются заблаговременно за счёт имущества текущего снабжения учреждений-формирователей, из расчёта пяти суток автономной работы. Имущество хранится в готовности к его немедленному использованию.
23. Основные принципы и задачи медицинского снабжения службы медицины катастроф.
1. Предмет и содержание медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО, ВСМК
Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.
Медицинская служба ГО (МСГО) является специальной организацией в системе здравоохранения, предназначенной для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.
Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей МСГО и СМК в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.
Медицинское снабжение организуется в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения мероприятий по ликвидации медицинских последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами:
1. Организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре МСГО и СМК;
2. Организация медицинского снабжения МСГО и СМК должна соответствовать существующей в системе здравоохранения системе обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;
3. Запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность МСГО и СМК всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.
2. Задачи медицинского снабжения в общей системе медицинского обеспечения населения при ЧС мирного и военного времени.
Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского снабжения МСГО и СМК. Основными из них являются:
1. Обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности;
2. Обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования МСГО и СМК;
3. Прогнозирование потребности в медицинском имуществе в военное время и в ЧС, оценка местных ресурсов в интересах МСГО и СМК;
4. Создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени;
5. Сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;
6. Организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;
7. Организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований МСГО и СМК и населения в ЧС;
8. Руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;
9. Взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;
10. Наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;
11. Проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений МСГО и СМК;
12. Контроль состояния медицинского снабжения;
13. Участие в разработке нормативно-правовых документов;
14. Участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов МСГО и СМК;
15. Участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения МСГО и СМК в ЧС.
Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф осуществляется в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф, утвержденного Минздравом России 11.03.97. Кроме того, формирования и учреждения службы медицины катастроф в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и аптечных складов Минздрава России.
Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы медицины катастроф организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждений. На них возлагается выполнение следующих основных функций:
* определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, хранение;
* приготовление лекарственных средств;
* отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;
* содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;
* техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
* организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
* контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов), технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;
* выполнение научных исследований но анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения службы медицины катастроф.
Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зависят от режима функционирования службы медицины катастроф. При повседневной деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего планируются и целенаправленно осуществляются:
* определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;
* нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;
* накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;
* выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;
* усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;
* разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.
Заключение
Сохранение жизни и здоровья человека - вот основная цель здравоохранения. И неважно кто ты - врач, педиатр, провизор или обычный фармацевт, каждый из нас должен стремиться к этой цели. В мирное время эта цель может быть достигнута обычными врачебными манипуляциями, но при чрезвычайных ситуациях, когда происходят массовые потери среди населения, этих манипуляций становится недостаточно. Поэтому и создана служба медицины катастроф, которая возлагает на себя обязанности здравоохранения в ЧС.
Медицинское снабжение является одной из основных структур медицинских формирований СМК, потому что без своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом невозможно оказание исчерпывающей медицинской помощи. Задачи отделов медицинского снабжения отличаются от традиционных, характерных для органов управления фармацевтической деятельностью. Соответственно и структура их несколько иная. На отделы медицинского снабжения возлагаются, кроме управленческих, задачи, свойственные медицинским складам, такие как прием медицинского имущества, поступающего для нужд службы медицины катастроф; накопление, содержание медицинского имущества, выдача и т.д.
В заключении можно отметить, что четко сформулированные цели и задачи по медицинскому снабжению и их своевременное и эффективное решение являются не только необходимостью в работе провизора, но и одной из основ для предотвращения массовых потерь среди населения в ЧС.
24. Медицинский отряд специального назначения МО РФ (МОСН). Задачи и организационно-штатная структура.
Медицинский отряд специального назначения (МОСН) – отдельное лечебно-эвакуационное учреждение в составе медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. Отряды содержатся при одном из лечебных учреждений ВС (как правило, при окружных и флотских госпиталях) на правах самостоятельной части и имеют штамп и гербовую печать установленного образца.
Отряд предназначен для развёртывания в зоне боевых действий мобильных сил военного округа в условиях локального (в том числе приграничного) конфликта, а также в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф вблизи очагов массовых санитарных потерь, возникших в районах размещения войск и военно-стратегических объектов (предприятия ВПК, арсеналы, военно-морские базы и т.п.) с целью оказания пострадавшим и больным квалифицированной (при соответствующих условиях и специализированной) медицинской помощи, их временной госпитализации, лечения и подготовки к эвакуации в лечебные учреждения Вооруженных Сил, Министерства здравоохранения РФ и других ведомств, для последующего окончательного лечения и реабилитации. Отряд может развертываться также в районах возникновения массовых санитарных потерь среди населения в ходе мероприятий, проводимых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
На МОСН возлагаются следующие задачи:
- своевременный сбор, прибытие в район боевых действий, стихийного бедствия, крупной аварии, катастрофы;
- приём, регистрация и медицинская сортировка пострадавших;
- оказание пострадавшим квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям и лечение в пределах сроков устанавливаемых ГВМУ МО РФ;
- подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения Вооружённых Сил, Министерства Здравоохранения и других министерств и ведомств;
- временная госпитализация и лечение нетранспортабельных пострадавших;
- хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход);
- ведение учёта и представление установленной отчётности, сбор материалов и обобщение опыта работы отряда.
Организационная структура медицинского отряда специального назначения включает
1. Управление: начальник отряда, его заместители по воспитательной работе и медицинской части, административная, секретная и медицинская часть, финансовое отделение, отделение материально-технического обеспечения (МТО).
2. Основные подразделения, к которым относятся:
- приёмно-сортировочное отделение (8 человек: врач-хирург, фельдшер, 2 медицинские сестры, 4 санитара);
- хирургическое отделение с отделением анестезии и реанимации (30 человек: 5 врачей-хирургов, врач-травматолог, врач по переливанию крови, 4 анестезиолога, 7 операционных сестер, 8 сестер-анестезистов, 2 младшие медицинские сестры, 2 водителя);
- госпитальное отделение (13 человек: 2 врача-терапевта, врач-инфекционист, 6 медицинских сестер, 4 санитара);
- лабораторное отделение (врач-лаборант, клинический лаборант);
- рентгеновский кабинет (врач-рентгенолог, рентген-лаборант, водитель);
- медицинский взвод в составе медицинского отделения (при доукомплектовании отряда) и отделения санитарной обработки (командир отделения и водитель-электрик).
3. Подразделения обеспечения и обслуживания: аптека (провизор, фармацевт, начальник склада, техник по ремонту аппаратуры, оператор), взвод материального обеспечения(отделениеэнергетического обеспечения, столовая, склад), автомобильный взвод, отделение связи, комендантское отделение.
Штат отряда содержится по нескольким индексам (штатам). По одному из них (без средств усиления) в штате – 114 человек личного состава. Медицинский состав представлен:
- врачи (20 человек): врач-организатор (2), врач-хирург (7), врач- травматолог (1), врач анестезиолог-реаниматолог (4), врач-трансфузиолог (1), врач-терапевт (2),
врач-рентгенолог (1), врач-инфекционист (1), врач-лаборант (1);
- провизоры (1);
- средний медицинский персонал (30): фармацевт (1), фельдшер (1), главная
медицинская сестра (1), старшая операционная сестра (1), операционная сестра (6), старшая медицинская сестра анестезист (1), медицинская сестра анестезист (7), старшая медицинская сестра (1), медицинская сестра (7), рентген-лаборант (1), лаборант (1), младшая медицинская сестра (2);
- младший медицинский состав: санитары (8).
Доукомплектование отряда до полного штата личным составом и другими материальными средствами на период работы по оказанию медицинской помощи при возникновении ЧС производится за счет военно-медицинских учреждений-формирователей и ресурсов военного округа с сохранением за военнослужащими должностей по основному месту службы. В этом случае отряд пополняется 13 врачами и 13 средними медицинскими работниками. По специальностям врачи распределяются следующим образом:
- врач-хирург – 2
- врач-травматолог – 2
- врач-терапевт-токсиколог - 1
- врач-терапевт-радиолог – 1
- врач-комбустиолог – 2
- врач-психиатр – 2
- врач-психоневролог – 1
- врач-инфекционист – 1
- врач-инфекционист ООИ – 1.
Усиливаются и другие подразделения отряда (медицинское отделение 10 санитарами, комендантское гранатометчиками и пулеметчиками, аптека водителем и др.).
В случае перевода отряда на строгий противоэпидемический режим работы отряд усиливается врачом-бактериологом (для работы в лаборатории) из окружного санитарно-эпидемиологического учреждения (СЭО). Такое доукомплектование отряда личным составом, сведенным в медицинские группы (обще-хирургическая, травматологическая, ожоговая, токсико-радиологическая, психоневрологическая, группа инфекционных болезней) проводится по необходимости (нуждаемости в них) в зависимости от вида катастрофы и структуры возникших при этом санитарных потерь. Основная часть отряда развёртывается при возникновении очага массовых санитарных потерь любого типа. Медицинские группы организуют свою работу в зависимости от типа очага. Такое комплектование отряда позволяет профилировать медицинскую помощь пострадавшим в зависимости от типа катастрофы и связанным с этим характером поражений.
Отряд обеспечен медицинским имуществом для оказания первой врачебной, квалифицированной и ранней специализированной медицинской помощи 1200 пострадавшим и больным, а также их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Обеспечение медицинским имуществом осуществляется по месту их приписки из ресурсов военного округа - медицинского склада и госпиталя-формирователя.
На оснащении отрядаимеется автомобильная техника специального и общего назначения:
В условиях повседневной деятельности личный состав отряда проводит мероприятия повышающие готовность к выезду и работе в назначенном районе и работает по своей специальности в госпитале-формирователе.
Решение о выдвижении МОСНв район ЧС в зависимости от места возникновения ЧС принимается:
- на территории округа – командующим войсками округа;
- на территории других округов, а также на флотах - Генеральным Штабом ВС РФ;
- направление отряда за границу осуществляется по решению Правительства РФ.
В составе МОСН развёртываются:
- сортировочно-эвакуационное отделение;
- отделение санитарной обработки;
- операционно-реанимационное отделение;
- госпитальное отделение;
- рентгеновский кабинет;
- лаборатория;
- аптека с медицинским складом;
- подразделения обеспечения.
25. Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных в ЧС мирного времени. Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС – раздел медико-санитарного обеспечения населения, представляющий собой систему мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным, их лечению и эвакуации в условиях чрезвычайной ситуации.
Целью функционирования системы лечебно-эвакуационного обеспечения является сохранение жизни и здоровья возможно большему числу пораженных в ЧС.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) включает организацию и проведение следующих групп мероприятий:
Положения концепции лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС
- принятие единой доктрины медицинской помощи и лечения в ЧС;
- создание этапной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, которая начинается от очага катастрофы и кончается больницами или формированиями, специально созданными для лечения в случае ЧС;
- интеграция ЛЭО в общую систему организованных спасательных работ;
- выработка разных стратегий оказания помощи, учитывающих обстоятельства катастрофы, её медико-социальные и экономические (экологические) последствия;
- создание единой системы управления спасательными и медицинскими формированиями.
Сущность современной системы ЛЭО в ЧС состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий в очаге поражения (зоне ЧС) и на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями медико-тактической обстановки.
Самым простым образом сущность современной системы ЛЭО определяется как этапное лечение плюс эвакуация по назначению.
Основными чертами современной системы ЛЭО являются:
1. Максимальное приближение медицинской помощи к пораженным. Выдвижение сил и средств ВМСК к районам массовых санитарных потерь
2. Сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи с эвакуацией пораженных из зоны ЧС (очага поражения).
3. Расчленение медицинской помощи и ее последовательное оказание на этапах медицинской эвакуации.
4. Оказание одномоментной, исчерпывающей медицинской помощи.
5. Преемственность в проведении лечебных мероприятий на основе единой доктрины оказания медицинской помощи и лечения.
6. Осуществление эвакуации в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению).
7. Осуществление концепции ранней специализированной медицинской помощи Дальнейшая специализация медицинской помощи путём использования групп специализированной медицинской помощи.
8. Широкий маневр объёмом и видами медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации, в зависимости от медико-тактической обстановки.
9. Максимальное ограничение многоэтапности.
10. Сочетание проведения ЛЭО с мероприятиями по защите пораженных, а также сил и средств ВСМК от поражающих факторов ЧС.
отдельные лечебно-профилактические мероприятия, кот в мирное время проводятся на базе ЛПу, а во время ЧС распад на отдельные мероприятия, получили название «видов медицинской помощи».
Под видом медицинской помощи понимают установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пораженным в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации личным составом спасательных формирований, формирований и учреждений ВСМК, а также в порядке само – и взаимопомощи.
Вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц оказывающих её и наличием соответствующего оснащения. Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своими конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи.
В настоящее время в системе ЛЭО в ЧС выделяются следующие виды медицинской помощи:
- первая медицинская помощь;
- доврачебная (фельдшерская) помощь;
- первая врачебная помощь;
- квалифицированная медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь.
Наряду с видом медицинской помощи, содержание ЛЭО определяется также понятием объём медицинской помощи.
Под объёмом медицинской помощи понимают совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинскойпомощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации определённойкатегории пораженных по медицинским показаниям и в соответствиис медико-тактической обстановкой.
Местами оказания медицинской помощи пораженным являются медицинские пункты и лечебные учреждения, развертываемые на путях эвакуации из очага поражения, которые получили название этапов медицинской эвакуации.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства ВСМК, развёрнутые на путях эвакуации для приёма, сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней.
Важнейшим условием, обеспечивающим чёткую реализацию этапного лечения пораженных в ЧС, и последующей их эвакуации по назначению, является медицинская сортировка. Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии смедицинскими показаниями и объёмом медицинской помощи, оказываемой наданном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.
Медицинская эвакуация является составной частью ЛЭО и неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пораженным и их лечением.
В настоящее время лечебно-эвакуационное обеспечение населения в условиях военного и мирного времени осуществляется по двухэтапной системе. Двухэтапная система ЛЭО предполагает обязательное выделение до госпитального этапа, независимо от характера, типа и масштабов чрезвычайной ситуации(этап приоритетной медицинской сортировки и приоритетного оказания медицинской помощи). Второй этап ЛЭО получил название госпитального этапа (этап лечения и реабилитации). Каждый из названных этапов имеет свое наполнение (содержание), определяемое эшелонированием медицинской помощи и привлекаемыми для этого силами и средствами.
Применительно к чрезвычайным ситуациям мирного времени содержание до госпитального этапа может в значительной мере варьировать в зависимости от масштабов ЧС и ее медико-санитарных и социально-экономических последствий.
Возможны следующие варианты оказания помощи на до госпитальном этапе до поступления пораженных в лечебно-профилактические учреждения госпитального типа:
оказание только первой медицинской помощи
оказание первой медицинской и до врачебной помощи
оказание первой медицинской, до врачебной и первой врачебной помощи
оказание первой медицинской, до врачебной, первой врачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения чрезвычайной ситуации мирного времени в значительной степени за висит от условий, сложившихся в ЧС.
Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то по сле извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помо щи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся допол нительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывает ся до врачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распре деление пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и мес там в них), погрузка на транспортные средства.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых меро приятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицин ской и до врачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.
В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага пораже ния; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты меди цинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе ско рой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации (госпитальный этап). Такими этапами для пораженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы ме дицины катастроф (СМК), многопрофильные, профилированные, специализированные боль ницы, клиники и центры Росздрава, медицинские отряды специального на значения, отдельные медицинские батальоны и госпитали Минобороны России; медицин ские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Граж данской обороны и другие.
26. Медико-тактическая характеристика ЧС, ее основные элементы.
Под медико-тактической обстановкой в чрезвычайной ситуации принято понимать совокупность факторов (параметров), оказывающих прямое или косвенное влияние на организацию и осуществление медико-санитарного обеспечения населения в условиях ЧС.
Определяющими факторами при организации и проведения медико-санитарного обеспечения в ЧС являются показатели величины, структуры и динамики санитарных потерь, так определяют потребность в силах и средствах медицинского обеспечения.
Санитарные потери в ЧС – это лица, получившие нарушения здоровья в результате воздействия на них поражающих и сопутствующих факторов ЧС, и нуждающиеся в оказании медицинской помощи.
Основные показатели, с помощью которых описываются санитарные потери – их величина и структура.
Величина санитарных потерь – это их количество в абсолютных цифрах. При значимых ЧС (катастрофах) величина санитарных потерь может быть значительной, приобретая характер массовых санитарных потерь.
Структура санитарных потерь – удельный вес (процентная доля) определенной группы пораженных к их общему количеству в анализируемой выборке.
Динамика санитарных потерь – пространственно- временной показатель, характеризующий распределение пораженных в ЧС по времени в конкретном месте. При значимых ЧС санитарные потери, как правило, формируются одномоментно или в короткие сроки, распределяясь, в основном в местах с наибольшей плотностью населения.
Чаще всего, ЧС (катастрофа) в медико-тактическом отношении характеризуются резкой диспропорцией между количеством, нуждающихся в оказании медицинской помощи (чаще по неотложным показаниям), и возможностями по ее оказанию имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием обычных способов и методов работы.
К другим элементам, определяющим медико-тактическую обстановку в ЧС относятся
- характер, масштабы и продолжительность ЧС;
- плотность населения в зоне ЧС (очаге поражения);
- изначальная и сохранившаяся производственная и социально-бытовая инфраструктура в зоне ЧС, включая здравоохранение;
- степень подготовки к ЧС населения, спасателей и системы здравоохранения;
- климатогеографические и метеорологические условия;
- санитарно-эпидемиологическая обстановка и пр.
27. Основные принципы организации Всероссийской Службы медицины катастроф.
Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) – функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций функционально объединяющая службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития, Министерства обороны России, а также силы и средства Министерства путей сообщения, МВД России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Принципы организации ВСМК
Всероссийская служба медицины катастроф организована на принятых в нашей стране общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населе нию. Основными из них, являются следующие.
1. Государственный и приоритетный характер. Обеспечивается соответствую щими указами Президента России, постановлениями Правительства Российской Фе дерации и созданием в стране Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Вышеуказанные документы определили защиту населения и медико-санитарное обеспечение его в ЧС как важнейшую государствен ную задачу.
2. Территориально-производственный принцип. Служба медицины катастроф организуется по территориально-производственному принципу с учетом экономиче ских, медико-географических и других особенностей региона или административной территории. Формирования, учреждения и органы управления ВСМК создаются на базе существующих и вновь организуемых лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохране ния, центральных, клинических, научно-исследовательских и других учреждений с использованием их людских и материальных ресурсов.
3. Централизация и децентрализация управления. Централизация управления обеспечивается созданием системы управления службой (информационно-управляю щей автоматизированной системы), способной обеспечивать информацией все уров ни и подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС.
Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последст вий ЧС предполагает единое управление всеми силами и средствами ВСМК незави симо от их ведомственной принадлежности на любом уровне ее функционирования.
Децентрализация управления предусматривает ведущую роль данного уровня управления в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС, возникших на определенной территории.
4. Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах, планирование взаимодействия с другими службами, специальную подготовку и по вышение квалификации личного состава службы (руководителей, медицинского пер сонала, специалистов инженерно-технического профиля и др.).
5. Принцип универсализма предполагает создание формирований и учреждений, готовых к работе в любых ЧС без существенной их реорганизации.
6. Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК
означает, что формирования службы и приданные им средства могут быть использо ваны для решения соответствующих задач и имеют определенное функциональное предназначение - для оказания до врачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; выполнения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий; снабжения медицинским имуществом. С учетом особенностей тех или иных ЧС в составе службы должны быть различные формирования.
7. Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных по следствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лече ние в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть орга низованы так же, как и в обычных условиях.
8. Принцип материальной заинтересованности и ответственности личного со става формирований и учреждений службы, задействованных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Реализация этого принципа может быть осу ществлена различными мерами поощрения.
9. Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и уч реждений к работе в ЧС достигаются наличием подвижных медицинских формиро ваний, находящихся в постоянной готовности и способных работать автономно; регу лярными тренировками их личного состава и его высоким профессионализмом; ис пользованием для доставки сил и средств службы в районы ЧС и эвакуации поражен ных современных скоростных транспортных средств; созданием запасов имущества и медикаментов; совершенствованием системы связи и оповещения, обеспечиваю щей своевременность получения информации о возникновении ЧС, сложившейся об становке и оперативность использования сил и средств службы медицины катастроф.
10. Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специа листов службы. Этот принцип реализуется в соответствии с Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятым Государствен ной Думой 14.07.95. Личный состав службы медицины катастроф участвует в ликви дации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на добровольных началах (по контракту).
11. Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышен ного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС. Этот принцип реализуется соз данием и четкой реализацией стройной системы подготовки населения, а также соз данием учебно-методической базы
28. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты. Состав, предназначение и правила пользования АИ-2, ППИ, ИПП-8.
Как известно,медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) по предназначению подразделяются на средства предупреждения (ослабления) радиационных поражений, средства предупреждения поражений отравляющими (высокотоксичными химическими) веществами (антидоты), средства предупреждения поражений биологическими средствами, средства, обеспечивающие проведение частичной специальной обработки, средства оказания первой медицинской помощи при механических и термических поражениях.
Медицинские средства по отношению к табелю к штату могут быть табельными (включены в табель), и не табельными (не включены в табель).
Табель - документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК.
К табельным МСИЗ относятся:
Аптечка индивидуальная АИ-2 – функциональный комплект медицинского имущества индивидуального использования, предназначенных для профилактики поражений и для оказания первой медицинской помощи в порядке само –и взаимопомощи при поражении в ЧС.
Состав аптечки индивидуальной АИ-2
Гнездо №1 – шприц-тюбик с обезболивающим средством (2% раствор промедола). Закладывается при выдаче. Средство предназначено для профилактики и борьбы с травматическим и ожоговым шоком. Вводится внутримышечно без обработки инъекционного поля и без снятия одежды.
Гнездо №2 – профилактический антидот для ФОВ (6 таблеток тарена). Профилактический антидот ФОВ, содержащий обратимые ингибиторы холинэстеразы. Принимается по 2 таблетки при угрозе поражения или при начальных симптомах поражения, по команде служб индикации ОВ в ЧС (органов управления ГОЧС).
Гнездо №3 – противобактериальное средство №2 (15 таблеток сульфадиметоксина). Средство предназначено для купирования первичной диареи при радиационных поражениях.
Гнездо №4 – радиозащитное средство №1 (цистамин – 2 пенала по 6 таблеток). Средство из группы истинных радиопротекторов (группа тиоалкиламинов). Принимается при преодолении зон радиоактивного загрязнения или при угрозе воздействия проникающей радиации с профилактической целью. Принимается однократно 6 таблеток по команде, по показаниям возможен повторный прием не ранее, чем через 6 часов.
Гнездо №5 – противобактериальное средство №1 (2 пенала по 5 таблеток хлортетрациклина). Принимается с целью профилактики инфекционных осложнений травм и ожогов, а также для проведения экстренной (неспецифической) профилактики при применении рецептур биологического оружия.
Гнездо №6 – радиозащитное средство №2 (калия иодид, 10 таблеток по 0,25). Средство, снижающее накопление радиоактивных веществ в органах и тканях организма (изотопов нестабильного йода). Принимается при угрозе ингаляционного поражения изотопами йода при авариях на объектах ядерной энергетики в первые часы-сутки после аварии.
Гнездо №7 – противорвотное средство (этаперазин – 5 таблеток). Средство, предназначенное для купирования первичной реакции (рвоты) при острых радиационных поражениях.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-11). Предназначены для проведения частичной специальной обработки (дегазации) открытых участков тела (кожи) при попадании на них стойких ТХВ (БОВ), прилегающих к ним частей одежды (манжеты, воротник), а также средств индивидуальной защиты органов дыхания (лицевой части противогаза) и кожи (Л-1 и пр.).
ИПП-8 представляет собой герметически запаянный пакет, содержащий флакон с дегазирующей жидкостью и два ватно-марлевых тампона.
ИПП-11 представляет собой, герметически упакованную салфетку, обработанную (пропитанную) дегазирующим составом.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ). Предназначен для наложения давящих, фиксирующих, защитных повязок при механических и термических поражениях. Также используется для наложения герметических повязок при проникающих ранениях грудной клетки. Представляет собой упаковку для герметизации грудной клетки при проникающих ранениях (прорезиненный материал) с вложением бинта с двумя ватно-марлевыми подушечками на нем, одна из которых фиксирована, а другая – подвижная. В комплект входит булавка (для фиксации повязки, а при необходимости – для фиксации языка).
29. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС.
Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинскойпомощи и лечению.
четкая организация и эффективное лечебно-эвакуационное обеспечение во многом определяют успех всей деятельности ВСМК.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить об щие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.
К ним можно отнести следующие:
- значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практи чески одновременно или в течение короткого отрезка времени;
- нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, ко торая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;
- нуждаемость значительной части пораженных в специализированной меди цинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в крат чайшие сроки;
- нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплек са лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
- отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (боль ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС;
- необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до лечебных уч реждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;
- необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального сниже ния отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражен ных), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказа ния исчерпывающей медицинской помощи.
Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода.
Во-пер вых, система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медицинской помощи и лечение больных (пораженных) в одном лечебном учреждении. Такая система называется «лечением на месте».
Во-вторых, значительное количество одновременно появляющихся пораженных, отсутствие вблизи очага (зоны) ЧС доста точных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и лечение могут быть осуществлены, - все это заставляет применить другую систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения. При этой системе еди ный лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуа ции (транспортировки) к месту окончательного лечения. Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эва куацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.
Под видом медицинской помощи понимается официально установлен ный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий опреде ленные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых прихо дится работать ВСМК.
-Наибольшее значение здесь имеет вид ЧС, ее масштаб и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений, количество по раженных, нх нуждаемость в медицинской помощи.
-На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возмож ности, а также условия, складывающиеся при ЧС.
-Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение условия, воз никающие при авариях на химически или радиационно опасных объектах. При этих ЧС возникают зоны загрязнения, имеющие значительные размеры, в которых невоз можно находиться длительное время как пораженным, так и спасателям, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага (зоны) бедствия и специальная обработ ка.
-При ЧС, приводящих к появлению пораженных с механическими травмами и поражениями химическими веществами, для ликвидации медико-санитарных послед ствий привлекается, как правило, значительное количество сил и средств здравоохранения, службы медицины катастроф. При этом лечебно-эвакуационные мероприятия требуется выполнять в кратчайшие сроки после трагедии.
-Несколько иные условия складываются при авариях на радиационпо опасных объектах: клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной меди цинской подготовки.
-В выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий немаловажными являются также наличие, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне (рай оне) ЧС, степень неожиданности катастрофы, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.
30. Порядок оказания медицинской помощи населению в очагах поражения мирного времени.
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени за висит от условий, сложившихся в ЧС.
Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то по сле извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помо щи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся допол нительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывает ся доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортиая сортировка (распре деление пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и мес там в них), погрузка на транспортные средства.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых меро приятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицин ской и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.
В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой вра чебной помощи, могут быть:
- уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения;
- больница, расположенная в непосредственной близости от очага пораже ния;
- госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф;
- пункты меди цинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе ско рой медицинской помощи);
- медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами для пораженных (больных) могут быть:
- госпитали и больницы (коечный фонд) службы ме дицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные боль ницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального на значения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицин ские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Граж данской обороны и других министерств и ведомств.
В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и воз можностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пора женный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации).
Из формирований ВСМК, предназначенных для оказания квалифицированной с элементами специали зированной медицинской помощи, все пораженные после оказания медицинской по мощи и выведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следующий этап медицинской помощи по назначению.
Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не являет ся строго обязательной.
В зависимости от:
- вида и масштаба ЧС;
- количества пораженных и характера по ражений;
- наличия сил и средств ВСМК;
- состояния здравоохранения территориально го и местного уровня;
- удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпи тального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и мероприя тия специализированной медицинской помощи, и их возможностей,
Могут быть при няты (для всего района ЧС, его отдельных секторов и направлений} различные вари анты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:
- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально го типа только первой медицинской или доврачебной помощи;
- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально го типа, кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и пер вой врачебной помощи;
- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально го типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помо щи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.
Из сказанного, очевидно, что при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обыч ных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи (пер вый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».
При планировании (организации) лечебно-эвакуационного обеспечения при лик видации ЧС в зависимости от характера, масштаба, места возникновения, наличия и возможности использования формирований службы медицины катастроф и местных лечебных учреждений, особенностей дорожной (транспортной) сети и других факто ров необходимо разрабатывать (применять) различную организацию оказания пора женным (больным) медицинской помощи.
Однако при всех вариантах необходимо выполнять следующие требования:
до поступления пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказа нии любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, преду преждению тяжелых осложнений, а также мероприятия, обеспечивающие транспор тировку без существенного ухудшения состояния.
31.Нештатные медицинские формирования Министерства обороны РФ.
Важной составляющей гражданской обороны являются нештатные аварийно - спасательные формирования (НАСФ), которые создаются в организациях, имеющих и эксплуатирующих потенциально опасные производственные объекты, а также имеющих важное оборонное и экономическое значение или представляющих высокую степень опасности возникновения чрезвычайных ситуаций. НАСФ оснащены специальной техникой, имуществом для защиты населения, материальных и культурных ценностей от опасностей и предназначены для выполнения основного объема аварийно - спасательных работ и других мероприятий гражданской обороны. Эти формирования могут иметь разную специализацию: спасательные, медицинские, противопожарные, инженерные, аварийно - технические, автомобильные, разведки, радиационного и химического наблюдения, радиационной и химической защиты, связи, механизации работ, охраны общественного порядка, питания, торговли и др.
В состав формирований входят:
- сводные отряды, команды и группы;
- спасательные отряды, команды и группы;
- отряды и команды механизации работ; команды, группы и звенья разведки и связи;
- медицинские отряды, бригады, дружины, группы, звенья, подвижные госпитали, санитарные посты;
- аварийно - технические команды и группы;
- автомобильные и автосанитарные колонны; команды и группы охраны общественного порядка и др.
Большая часть аварийно - спасательных формирований представляет собой спасательные службы гражданской обороны, подготовленные для проведения специальных мероприятий, требующих высокой технической оснащенности и высокопрофессиональной подготовки личного состава. Руководство службами осуществляют начальники, которых назначает своим приказом руководитель объекта.
Начальники служб участвуют в разработке плана гражданской обороны объекта и самостоятельно разрабатывают положенные документы. На них возлагается поддержание в постоянной готовности сил и средств и своевременное обеспечение подчиненных формирований специальным имуществом и техникой.
Нештатные формирования СМК Министерства обороны России.
На уровне МО РФ, военного округа (флота, вида ВС РФ) и на уровне гарнизона такие формирования представлены нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений, военно-медицинских учебных заведений и НИИ.
Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) - предназначены для лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших непосредственно в очаге (или на его границах) массового поражения.
Задачи:
1. Приоритетная медицинская сортировка пострадавших на основании оценки их состояния, характера повреждений и с учётом прогноза исхода.
2. Оказание пострадавшим первой врачебной медицинской помощи в зоне катастрофы.
3. Медицинское обеспечение эвакуации пострадавших.
4. Сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональный центр руководства.
5. Отчёт об оказании медицинской помощи.
Создаются на базе госпиталей:
- до 200 коек – 1 бригада
- 200-400 коек – 2 бригады
- свыше 400 коек – на каждые последующие 100 коек плюс 1 бригада.
Бригада организует свою работу на «временном пункте сбора пострадавших» (ПСП). Функциональная активность ограничена; продолжительность работы в сутки – 8-12 часов. В состав бригады включается врачебный и средний медицинский персонал (2 врача, 3-5 медицинских сестёр, в зависимости от типа катастроф).
В очагах с преобладанием пострадавших травматологического профиля (землетрясения) состав бригады может быть следующим: хирург, анестезиолог-реаниматолог, 4 медицинские сестры операционного и реанимационного профиля.
При возникновении очагов токсического или радиационного поражения и в соответствии со структурой пострадавших в состав бригады включается терапевт.
Производительность бригады составляет 50-70 пострадавших за день работы (с учётом затрат времени на одного пострадавшего около 20 минут).
В очаге землетрясения бригада может использоваться до 3-х-4-х суток (период наиболее интенсивного поступления пострадавших), в других очагах – сутки.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) – создаются на базе лечебных учреждений (госпиталей) с коечной ёмкостью 500 коек и выше, имеющих в своем составе специализированные (профильные) лечебные (лечебно-диагностические) отделения. Предназначены для оказания ранней специализированной медицинской помощи пораженным в ЧС.
Предусмотрено создание БСМП следующих профилей:
- нейрохирургические;
- травматологические;
- общехирургические;
- ожоговые;
- урологические;
- анестезиологические;
- токсико-радиологические;
- психоневрологические.
Бригады (БСМП) организуют свою работу на базе лечебных учреждений (в том числе и Министерства Здравоохранения), осуществляя их усиление (специализированные учреждения и центры) и их специализацию.
Предполагаемая продолжительность рабочего дня – 16 часов (по опыту работы в Армении, в 1988 году, - 18 часов).
Возможности бригады определяются её производительностью, в зависимости от характера оперативного вмешательства ( в среднем 1 операция за 2 часа).
Подвижные группы специалистов (ПГС). Создаются в лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждениях (чаще) для участия в организации и проведении мероприятий по предупреждению и ликвидации радиационных и химических поражений, по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск и населения.
Группы формируются в составе:
- в учреждениях центра из 10-12 специалистов (4-5 врачей)
- в санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) из 8-10 специалистов (3-4 врача)
- в санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах из 4-6 специалистов (1-2 врача).
Медицинское имущество (укладки) нештатных врачебно-сестринских бригад, бригад специализированной медицинской помощи и подвижных групп специалистов формируются заблаговременно за счёт имущества текущего снабжения учреждений-формирователей, из расчёта пяти суток автономной работы. Имущество хранится в готовности к его немедленному использованию.
32.Характеристика и классификация медимущества. Требования, предъявляемые к медимуществу.
Медицинское имущество – совокупность материальных средств (лекарственные, технические и другие материальные средства), предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных в чрезвычайной ситуации, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования формирований и учреждений Службы медицины катастроф.
Медицинским имуществом формирования и учреждения СМК обеспечиваются в соответствии с нормами снабжения на основании табеля к штату того или иного формирования или учреждения СМК.
Норма снабжения – научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи формированиям и учреждениям СМК для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.
Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК.
Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным. В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом бригад специализированной медицинской помощи 19 типов.
Медицинское имущество может быть классифицировано по нескольким классификационным признакам.
Внутри каждого класса возможна частная (различная) группировка медицинского имущества (групповая классификация).
3.2.1.Резервы (медицинское имущество для оснащения формирований и учреждений СМК, используемое по распоряжению органов управления СМК, иначе медицинское имущество специального назначения);
3.2.2. Неснижаемый запас (медицинское имущество для дооснащения развертываемых и профилируемых коек лечебно-профилактического учреждения и создаваемых на его базе формирований СМК).
5 В соответствии с принципами бухгалтерского учета выделяют:
5.1. Основные средства
5.2. Материальные запасы
5.3. Малоценные предметы
Требования, предъявляемые к медицинскому имуществу, заготавливаемому для нужд СМК.
Это требование выполняется преимущественным обеспечением комплектами и наборами медицинского имущества.
Комплект медицинского имущества – совокупность предметов медицинского имущества, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оказания определенного вида медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оснащения развернутых формирований и учреждений СМК (их функциональных отделений).
Набор медицинского имущества – совокупность предметов медицинского имущества, имеющих общее функциональное назначение для производства определенного вида работ.
Обеспечивается особенностями конструкции и использованием специальной тары (упаковки).
Медицинское имущество и его классификация. Понятие о комплекте медицинского имущества. Табельное медицинское оснащение МПБ (мед. взвода), МПП (мед. роты), ОМЕДБ соединения
По назначению медицинское имущество классифицируется на 9 групп:
1 группа - медикаменты, бактерийные препараты, дезинфицирующие средства, химические реактивы и краски;
2 группа - перевязочные и шовные материалы;
3 группа - врачебно-медицинские предметы;
4 группа - медицинские хирургические инструменты;
5 группа - медицинские аппараты, приборы и оборудование;
6 группа - медицинская мебель, дезинфекционная аппаратура;
7 группа - медицинская и санитарная техника на автомобилях и прицепах;
8 группа - комплекты, наборы, аптечки, сумки;
9 группа - лабораторное, аптечное имущество.
По учетному признаку медицинское имущество и медицинская техника делятся на расходное и инвентарное.
К расходному относятся предметы разового пользования, а также приходящие в негодность при кратковременном применении. Таким имуществом являются лекарственные и перевязочные средства, иглы хирургические инъекционные, перчатки хирургические и анатомические, пробирки, бактерийные препараты, реактивы, дезинфекционные средства, рентгеновская плёнка, бумага для различных регистрирующих приборов, бланки учёта, шприцы и инструменты одноразового пользования, боры, резиновые трубки, аптечная посуда, чашки Петри, сетчатые и фанерные шины.
Это имущество считается израсходованным при выдаче его из аптеки и в отделениях лечебного учреждения (подразделениях медицинского пункта, как правило, не учитывается. Контроль за расходованием этого имущества осуществляется по историям болезней, листам назначений, амбулаторным, операционным, лабораторным и другим журналам.
В отделениях (подразделениях) ведётся количественный учёт только ядовитых и наркотических ампульных, таблетированных и порошкообразных препаратов и спирта.
Основанием для списания расходного имущества служит рецепт или требование, подписанное начальником отделения или врачом части, с распиской медицинской сестры отделения в получении имущества. Расходное имущество в отделении из аптек выдается на ограниченные сроки, сроки определяет начальник лечебного учреждения (начальник довольствующего органа).
Аптеки постоянно контролируют расходование и учёт имущества в отделениях (подразделениях).
Обязательному сбору и возврату в аптеки для повторного использования подлежит посуда из-под кровезаменителей, антибиотиков (вместе с резиновыми пробками).
По предназначению расходное медицинское имущество подразделяется:
- на медицинское имущество специального назначения; оно предназначается для оказания медицинской помощи раненным и больным в ходе боевых действий;
- на медицинское имущество текущего снабжения (общего назначения), необходимое для удовлетворения повседневных потребностей медицинской службы.
К медицинскому имуществу специального назначения относится сокращенная номенклатура расходных предметов, наиболее необходимых для оказания медицинской помощи и лечения раненных больных на этапах медицинской эвакуации в ходе боевых действий.
Номенклатура этого имущества определяется Начальником Главного Военно-медицинского управления МО РФ (Приказ №7 от 19.09.1995 года).
К медицинскому имуществу текущего снабжения (общего назначения) относятся расходные предметы оснащения, необходимые для обеспечения текущих потребностей медицинской службы.
К инвентарному относятся предметы длительного пользования (аппараты, приборы, инструменты, типовое медицинское оборудование, средства сбора и эвакуации раненных, подвижные медицинские установки и др.).
В условиях мирного времени для этого имущества установлены сроки эксплуатации, а для аппаратуры, кроме того, межремонтные сроки от одного ремонта прибора (аппарата) до другого.
Выдается инвентарное имущество из аптек и складов - по накладным.
По качественному состоянию инвентарное медицинское имущество учитывается по степени годности (годное - 1,2 категория; требующее ремонта - 3,4 категория; негодное - 5 категория)
1 категория - новые, не бывшие в эксплуатации приборы, аппараты, инструменты.
2 категория - предметы, находящиеся в эксплуатации, вполне исправные, годные к использованию по прямому назначению. Основанием для перевода имущества из первой категории во вторую является факт выдачи имущества в подразделении (отделение), на медицинский пункт.
3 категория - предметы, требующие среднего ремонта, который может быть выполнен в мастерских округа (фронта) по ремонту медицинского имущества.
4 категория - аппараты, приборы и установки, которые нуждаются в капитальном ремонте, связанном с заменой узлов, блоков и отдельных деталей. Этот ремонт могут выполнять, как правило, специализированные ремонтные предприятия, мастерские центрального подчинения.
5 категория - не подлежащие дальнейшему ремонту приборы, аппараты, инструменты из-за сложности или высокой стоимости ремонта или из-за того, что их конструкция устарела и заменена более совершенной.
Нормы снабжения медицинским имуществом и техникой разрабатываются с учётом величины и структуры ожидаемых санитарных потерь, вида и объема медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, принятых и рекомендуемых методов профилактики и лечения в расчете на личный состав, а также на количество коек в лечебных учреждениях.
Условия деятельности войск, вызывающие необходимость в течении ограниченного времени свертывать и развертывать мед. учреждения и их
подразделения, а также в ограниченное время подавать в войска всё необходимое им медицинское имущество в определенном ассортименте в зависимости от характера санитарных потерь, которые несут войска, вынуждают большую часть имущества содержать в виде комплектов.
Комплект - это набор различных предметов медицинского имущества и медикаментов, специально подобранных по составу и количеству и предназначенных для оказания определенного объема медицинской помощи раненным и больным или для оснащения функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации. Комплекты подразделяются на функциональные и специального назначения, по виду оказываемой медицинской помощи и виду Вооруженных сил, где применяется.
Функциональные комплекты используются для развёртывания и оснащения перевязочной, операционной, лаборатории, аптеки и других функциональных подразделений. Они рассчитаны на определённый объём медицинской помощи, выполнение конкретного перечня исследований (анализов) или видов работ (В_1 - перевязочная большая; АП_2 - автоперевязочная; В_2 - приемно-сортировочная; В_4 - аптека медицинского пункта части).
Комплекты специального назначения используются, как правило, в ходе боевых действий, содержат расходное медицинское имущество и рассчитаны на оказание медицинской помощи определённому количеству раненных и больных и их лечения (Б_1 - перевязочные средства стерильные; Б_2 - шины; БГ - бинты гипсовые и т.д.).
Описи комплектов, аптечек, сумок и наборов хирургических инструментов даются в «Сборнике описей комплектов медицинского имущества для частей и учреждений ВС РФ на военное время», (Приказ Нач. ГВМУ МО РФ № 7 от 19.09.1995 г.).
Комплекты по видам оказываемой медицинской помощи:
- доврачебной помощи - ВФ (войсковой фельдшерский) и т.д. Комплекты по виду Вооружённых Сил:
- для ВМФ;
- для ВВС и т.д.
Медицинское имущество подразделяется также на табельное и нетабельное.
Табельным называется такое имущество, которое отпускается вновь формируемой воинской части по нормам и табелям (перечням к штатам). Табель, как правило, разрабатывается с учётом удовлетворения только основных функций данной воинской части. Материальное обеспечение эпизодических или специальных заданий он не предусматривает, поэтому допускается дополнительное истребование имущества.
Всё не вошедшее в нормы снабжения и табели имущество называется нетабельным. Сюда входят устаревшие, снятые со снабжения предметы, а также новое имущество, которое ещё не вошло в практику работы медицинской службы и поэтому не включено в нормы снабжения и табели.
Говоря о табельном медицинском оснащении МПБ (мед. взвода), МПП (мед. роты), ОМедБ соединения, необходимо отметить, что оно систематизировано по нескольким направлениям:
- палаточный фонд;
- транспортные средства;
- приборы и аппараты;
- комплекты;
- некомплектное имущество.
Более конкретно табельное медицинское оснащение перечисленных медицинских подразделений, частей рассматривается при изучении тем «Медицинская служба полка», «Отдельный медицинский батальон».
Медико-техническая характеристика комплектов (средств) для оказания: первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Комплекты специального назначения
Средства для оказания первой медицинской помощи: Аптечка индивидуальная (АИ_1) или АИ или АМИ; Пакет перевязочный индивидуальный; Индивидуальный противохимический пакет;
Сумка медицинская санитара (CMC) - предназначена для оказания помощи 30 раненным и больным. Является оснащением санитара. Вес 4,8 кг.
Сумка медицинская войсковая (СМВ) - предназначена для оказания помощи 30 раненным и больным. Является оснащением санитарного инструктора и фельдшера.
Сумка медицинской помощи (СМП) - предназначена для оказания первой медицинской помощи раненным и больным в полевых условиях при выполнении боевой задачи. Вес 3,4 кг.
АВ - аптечка войсковая - предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи экипажам (расчётам) боевых машин и военной техники на колесном и гусеничном ходу. Рассчитана на оказание помощи 3-4 раненным и обожжённым.
Комплекты медицинского имущества для оказания доврачебной медицинской помощи.
Войсковой фельдшерский (ВФ) - рассчитан на 100 раненных и обожженных, 50 пораженных ионизирующим излучением и отравляющими веществами. В межбоевой период - на амбулаторное лечение 50 больных. Является оснащением фельдшера. Вес 7 кг.
Комплекты (средства) медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи.
Сумка врача войскового (СВВ) - для проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи 30 раненным и больным. Вес 11 кг.
Амбулатория - перевязочная (ВБ) - рассчитана на 100 раненных и обожженных, 50 пораженных ионизирующими излучениями, отравляющими веществами и токсинами. В межбоевой период на амбулаторное лечение 50 больных. Предназначен для части с врачом. Вес - 68 кг.
Перевязочная большая (В_1) - для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи раненным и больным. Рассчитан на обеспечение хирургическими инструментами и врачебными предметами одного врача и двух медицинских сестер. Вес 52 кг.
Приемно-сортировочный (В_2) - для оказания помощи раненным и больным в приемно - сортировочном отделении. Рассчитан на обеспечение хирургическими инструментами и медицинскими предметами одного врача и двух медицинских сестер. Вес 39 кг.
Автоперевязочная (АП_2) - предназначена для медицинского пункта МСП (ТП), РП, отдельной мед. роты (ОМР) и ОМедБ в качестве подвижного функционального подразделения. Рассчитана на оказание помощи 100 раненным и обожженным в сутки. Единовременная вместимость - 24 раненных. Комплекты мед. имущества для оказания квалифицированной мед. помощи:
Операционная малая (Г_7) - предназначена для оказания квалифицированной хирургической помощи раненным и больным. Рассчитана на обеспечение работы одной хирургической бригады. Обеспечивает проведение хирургических операций на мягких тканях и обработку костной раны.
Операционная большая (Г_8) - предназначена для оказания Квалифицированной хирургической помощи в полном объеме. Рассчитан на одновременную работу двух хирургических бригад. Обеспечивает проведение полостных хирургических операций и обработку костной раны в полном объёме.
Операционные предметы и материалы (Г_10) - предназначен для обеспечения медицинскими предметами и материалами операционного блока. Рассчитан на одновременную работу 3-х хирургических бригад. Используется совместно с комплектами - Г_7, Г_8.
Палатный (Г_12) - предназначен для оснащения лечебных отделений медицинскими предметами.
Предметы ухода (Г_13) - предназначен для обеспечения лечебных отделений предметами ухода за раненными и больными. Рассчитан на обслуживание 50 смешанных и 25 инфекционных коек.
Анестезиологический (АН) - предназначен для оснащения отделений анестезиологии и реанимации. Рассчитан на анестезиолога и двух медицинских сестёр.
Противошоковый (Ш_1) - предназначен для оснащения отделения интенсивной терапии (противошоковой) хирургическими инструментами и медицинскими предметами.
Комплекты медицинского имущества специального назначения.
1. Комплекты перевязочных средств и шин.
Б_1 - «перевязочные средства стерильные» - предназначен для наложения повязок, рассчитан на 100 раненных и обожженных.
Б_2 - «шины», предназначенные для транспортной иммобилизации раненных. Рассчитан на 50 иммобилизаций.
Б_3 - «перевязочные средства не стерильные» - предназначен для обеспечения перевязочными средствами лечебных учреждений, рассчитан на 100 раненных и обожженных.
Б_4 - «перевязочные средства для обожженных стерильные» предназначены для наложения повязок на обширные ожоги. Рассчитан на 100 обожженных.
БГ - «бинты гипсовые», рассчитан на 10-12 гипсовых повязок.
2. Комплект противочумной одежды (ПЧО) - предназначен для предохранения заражения медицинского состава, работающего с материалом подозрительным на ООИ в очаге ООИ. Рассчитан на 1_го человека.
3. Комплекты документов медицинского учёта и отчётности.
БК_1 - «книги и бланки медицинского учета и отчётности ОМедБ и ОМО». Рассчитан на регистрацию 2000 раненных и больных и ведение медицинской отчётности в течении месяца.
БК_2 - «книги и бланки медицинского учёта и отчётности госпиталя». Рассчитан на регистрацию 500 раненных и больных и ведение медицинской отчётности в госпитале в течении месяца.
Особенности организации снабжения медицинским имуществом в различные периоды деятельности войск
Для воинских частей формирование или развёртывание (оснащение или введение в строй) которых предусмотрено мобилизационным планом, в мирное время создаются и содержатся неприкосновенные запасы (НЗ) медицинского имущества и техники.
Определение потребности в медицинском имуществе и технике, подлежащем накоплению в НЗ, производится по штатам и табелям воинских частей, а при отсутствии табелей к штатам - исходя из численности личного состава, количества штатных коек и предназначения частей и учреждений на военное время.
Для частей и учреждений, снабжение которых в военное время предусматривается по нормам снабжения медицинским имуществом мирного времени, неприкосновенные запасы должны накапливаться только по тем видам имущества, которые перечислены в дополнениях на военное время, указанных в табелях к штатам, и на наиболее важные виды имущества по перечню и в размерах, установленных Начальником Главного Военно-медицинского управления МО РФ.
Медицинское имущество, предназначенное или заложенное в НЗ, отпускается из складов по нарядам довольствующих органов в соответствии с планами разрабатываемыми в Генеральном штабе и Главном ВМУ МО РФ.
Хранение имущества НЗ организуется согласно Руководству по хранению медицинского имущества в складах и воинских частях.
Начальник медицинской службы части (соединения) отвечает за наличие, качественное состояние, комплектность, своевременное освежение и надлежащее хранение медицинского имущества НЗ.
В межбоевой период часть (соединение) обеспечивается в плановом порядке один раз в месяц по заявкам - нарядам в основном медицинским имуществом общего назначения. Имущество исстребуется исходя из табельных норм и фактической потребности. Заявки предоставляются по форме - 8 мед. к 5 числу каждого месяца - это порядок планового (текущего) снабжения.
В ходе боевых действий, а также при ликвидации очагов массовых санитарных потерь части обеспечиваются медицинским имуществом специального назначения по фактической потребности.
Имущество выдается по донесениям о наличии и потребности мед. имущества, форма 5 мед. - это порядок специального снабжения.
Кстати, медицинское имущество специального назначения исстребуется по фактической потребности с учётом поддержания установленных запасов:
- в МСП - на 500 раненных;
- в артиллерийском полку - на 300 раненных;
- в ОМедБ - на 2000 раненных (50 % из которых для пополнения частей).
Существует и порядок автоматического снабжения, который работает в следующих случаях:
- при высоких санитарных потерях;
- в очаге массовых санитарных потерь;
- при действиях проводимых в строгой тайне;
- при распределении сезонного и остродефицитного мед. имущества и т.д.
При возникновении боевых потерь медицинского имущества, повлекших за собой резкое снижение обеспеченности части, немедленно представляется донесение непосредственному начальнику медицинской службы.
Составляется акт с указанием наименований и количества утраченных предметов, а также обстоятельства, при которых произошла потеря. АКТ утверждается командиром части, представляется по команде для получения инспекторского свидетельства.
Завершая рассмотрение данного вопроса, необходимо уточнить, что истребование мед. имущества на уровне санитарного инструктора роты, фельдшера батальона идет по упрощенной схеме, а именно по заявкам предоставляемым в произвольной форме, причём, как в межбоевом периоде, так и в боевой обстановке.
33.Организационно-штатная структура МОСН.
Организационная структура медицинского отряда специального назначения включает
1. Управление: начальник отряда, его заместители по воспитательной работе и медицинской части, административная, секретная и медицинская часть, финансовое отделение, отделение материально-технического обеспечения (МТО).
2. Основные подразделения, к которым относятся:
- приёмно-сортировочное отделение (8 человек: врач-хирург, фельдшер, 2 медицинские сестры, 4 санитара);
- хирургическое отделение с отделением анестезии и реанимации (30 человек: 5 врачей-хирургов, врач-травматолог, врач по переливанию крови, 4 анестезиолога, 7 операционных сестер, 8 сестер-анестезистов, 2 младшие медицинские сестры, 2 водителя);
- госпитальное отделение (13 человек: 2 врача-терапевта, врач-инфекционист, 6 медицинских сестер, 4 санитара);
- лабораторное отделение (врач-лаборант, клинический лаборант);
- рентгеновский кабинет (врач-рентгенолог, рентген-лаборант, водитель);
- медицинский взвод в составе медицинского отделения (при доукомплектовании отряда) и отделения санитарной обработки (командир отделения и водитель-электрик).
3. Подразделения обеспечения и обслуживания: аптека (провизор, фармацевт, начальник склада, техник по ремонту аппаратуры, оператор), взвод материального обеспечения(отделениеэнергетического обеспечения, столовая, склад), автомобильный взвод, отделение связи, комендантское отделение.
Штат отряда содержится по нескольким индексам (штатам). По одному из них (без средств усиления) в штате – 114 человек личного состава. Медицинский состав представлен:
- врачи (20 человек): врач-организатор (2), врач-хирург (7), врач- травматолог (1), врач анестезиолог-реаниматолог (4), врач-трансфузиолог (1), врач-терапевт (2),
врач-рентгенолог (1), врач-инфекционист (1), врач-лаборант (1);
- провизоры (1);
- средний медицинский персонал (30): фармацевт (1), фельдшер (1), главная
медицинская сестра (1), старшая операционная сестра (1), операционная сестра (6), старшая медицинская сестра анестезист (1), медицинская сестра анестезист (7), старшая медицинская сестра (1), медицинская сестра (7), рентген-лаборант (1), лаборант (1), младшая медицинская сестра (2);
- младший медицинский состав: санитары (8).
Доукомплектование отряда до полного штата личным составом и другими материальными средствами на период работы по оказанию медицинской помощи при возникновении ЧС производится за счет военно-медицинских учреждений-формирователей и ресурсов военного округа с сохранением за военнослужащими должностей по основному месту службы. В этом случае отряд пополняется 13 врачами и 13 средними медицинскими работниками. По специальностям врачи распределяются следующим образом:
- врач-хирург – 2
- врач-травматолог – 2
- врач-терапевт-токсиколог - 1
- врач-терапевт-радиолог – 1
- врач-комбустиолог – 2
- врач-психиатр – 2
- врач-психоневролог – 1
- врач-инфекционист – 1
- врач-инфекционист ООИ – 1.
Усиливаются и другие подразделения отряда (медицинское отделение 10 санитарами, комендантское гранатометчиками и пулеметчиками, аптека водителем и др.).
В случае перевода отряда на строгий противоэпидемический режим работы отряд усиливается врачом-бактериологом (для работы в лаборатории) из окружного санитарно-эпидемиологического учреждения (СЭО). Такое доукомплектование отряда личным составом, сведенным в медицинские группы (обще-хирургическая, травматологическая, ожоговая, токсико-радиологическая, психоневрологическая, группа инфекционных болезней) проводится по необходимости (нуждаемости в них) в зависимости от вида катастрофы и структуры возникших при этом санитарных потерь. Основная часть отряда развёртывается при возникновении очага массовых санитарных потерь любого типа. Медицинские группы организуют свою работу в зависимости от типа очага. Такое комплектование отряда позволяет профилировать медицинскую помощь пострадавшим в зависимости от типа катастрофы и связанным с этим характером поражений.
Отряд обеспечен медицинским имуществом для оказания первой врачебной, квалифицированной и ранней специализированной медицинской помощи 1200 пострадавшим и больным, а также их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Обеспечение медицинским имуществом осуществляется по месту их приписки из ресурсов военного округа - медицинского склада и госпиталя-формирователя.
На оснащении отрядаимеется автомобильная техника специального и общего назначения:
В условиях повседневной деятельности личный состав отряда проводит мероприятия повышающие готовность к выезду и работе в назначенном районе и работает по своей специальности в госпитале-формирователе.
Решение о выдвижении МОСНв район ЧС в зависимости от места возникновения ЧС принимается:
- на территории округа – командующим войсками округа;
- на территории других округов, а также на флотах - Генеральным Штабом ВС РФ;
- направление отряда за границу осуществляется по решению Правительства РФ.
В составе МОСН развёртываются:
- сортировочно-эвакуационное отделение;
- отделение санитарной обработки;
- операционно-реанимационное отделение;
- госпитальное отделение;
- рентгеновский кабинет;
- лаборатория;
- аптека с медицинским складом;
- подразделения обеспечения.
34.Особенности оказания медицинской помощи детям в ЧС.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. При антропогенных катастрофах с динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9,8, 2,2, 1,1 и 1,8% случаев соответственно. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения спинного мозга (26,0%). Имеют место также травматический отит (2,4%), проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20%) и другие повреждения (0,5%).
Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44,7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32,4% (Рябочкин В.М., 1991).
Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми.
При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.
При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов.
Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).
При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного.
В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание необходимой медицинской помощи.
Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.
Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение.
При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами.
По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости.
35.Характеристика радиационных поражений.
Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.
Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды, возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.
Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных норматив ными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неис правностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийны ми бедствиями или иными причинами.
Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов ава рийных объектов и действия α -, β - и γ-излучений.
Зона радиоактивного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.
Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяй стве источниками ионизирующего излучения, которые можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излуче ние за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические).
На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса воз можны следующие факторы радиационного воздействия на население:
- внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязнен ных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;
- внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пита ния и воды;
- контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кож ных покровов,
Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие.
Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, техно логических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регла ментированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возмож но облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в до зах, превышающих допустимые.
Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пре делах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облу чение персонала в дозах, превышающих допустимые.
Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за гра ницу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облу чение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.
По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий.
Какова клиническая картина радиационного поражения в начальном и латентном периоде?
Начальный период проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения наблюдаются расстройства сознания.
Последующий латентный (скрытый) период длительностью от 2 до 4—5 недель протекает на фоне улучшения самочувствия больных, сопровождаясь, однако, патологическими изменениями в органах и тканях.
Какова клиническая картина радиационного поражения в период выраженных клинических проявлений?
Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2—3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.
Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 радХ протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.