Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Изуч-е двигат с-мы необходимо проводить в след. Ц.для: диагностики f-го сост-я двиг. аппарата с Ц. оц. имеющ-ся наруш-й и опред-я огранич. жизнедеят-ти по способности к самообслуж-ю, к передвиж-ю;*оц. профпригодности; *оц. общ. физич-го состояния; *для выяснения экспертной оц.; *для опред-я ур-ня разв-я и соответствия по возрасту; *для комплексной оц. реабил-го потенциала; *при изуч. Утомляемости вследствии проц. Труда.
М-ды исслед-я силовых f двиг. аппарата: измер-е силы и выносл-ти мышц – динамометрия –( учит-ся показ-ли не отд. мышц, а целых мышечных гр., оценивающих обслуж-е опред-х суст.
I группа: Силовые хар-ки двигат с-мы. Учитывать возрастной аспект, половые различия, эмоц-волевой, мотивационный фактор. Динамика в теч-е суток. Ед. измерения – кг/сек; М-д – динамометрия; Прибор – динамометр, секундомер
1 мыш-кистевая сила. (минимальна ночью) оценивается ведущая рука. 2 статич-я выносл-ть рук опред-ся по длительности удержания усилия 3. Мыш работоспос-ть. Мыш работоспос-ть = мыш-кистевой силы * выносливость.
4. Показатель силы рук (ПСР) Рассчит-ся по формуле = (макс-я мыш-кистевая сила ÷ м. тела) × 100%.
5. дифференцирование малых мыш усилий. Предлагается создать усилие с силой равной 25% мыш усилия, глядя на шкалу его запомнить. Затем данное мыш усилие необх-мо воспроизвести без зрительного контроля. Делается 3-5 замера, записывается среднее значение, рассчитывается процент ошибки – это есть мера.
6. Координация и точность движений рук. Ед. измерения – кол-во касаний в ед.врем.; м-д – треморометрия. Опред-ся ТС и ТД. Прибор - латунная пластина с прорезями разл. диаметра или лабиринтами и точечными отверстиями.
Тремор динамический. Провести щупом по лабиринту не касаясь стенок. Учитыв-ся затраченное время и кол-во касаний. Напр, 30 сек – 2 касания.
ТД=кол-во касаний÷время. Если кол-во касс. превыш. ед.врем – наруш корд.движ. Тремор статический – удерживание электрода или щупа в отверстии.
7. f-ая подвижность двигат-го аппарата (темп, ритм, устойчивость). Единица измерения – мах кол-во движений в ед.времени. М-д – теппинг тест. Выполняется с пом прибора (нажатия на кнопку) или на бумаге 6 квадратов (точки) по 5 сек на каждый.
8. Координация движений. Равновесие: стойка на одной ноге, другая согнута в колене. 1. Проба с открытыми глазами (N – 44 сек и более). 2. Проба с закрытыми глазами (N – 16 сек и более). Моторная зрелость (насколько соответствует нормативным показателям).
Кистевая динамометрия — метод определения сгибательной силы кисти. Динамометр берут в руку циферблатом внутрь. Руку вытягивают в сторону на уровне плеча и максимально сжимают динамометр. Проводятся по два измере-ния на каждой руке, фиксируется лучший результат. Средние показатели силы правой кисти (если человек правша) у мужчин — 39—50 кг, у женщин — 25—33 кг; средние показатели силы левой кисти обычно на 5—10 кг меньше.
Любой показатель силы всегда тесно связан с объемом мышечной массы, т.е. с массой тела. Поэтому при оценке результатов динамометрии важно учи-тывать как основную абсолютную силу, так и относительную, т.е. соотнесен-ную с массой тела. Она выражается в процентах. Для этого показатель силы правой руки умножается на 100 и делится на показатель массы тела. Средние показатели относительной силы у мужчин — 60—70% массы тела, у женщин — 45—50%.
Становая динамометрия как метод определения силы разгибателей ту-ловища. Исследуемый становится на площадку со специальной тягой так, что-бы 2/3каждой подошвы находились на металлической основе. Ноги вместе, вы-прямлены, туловище наклонено вперед. Цепь закрепляется за крюк так, чтобы руки находились на уровне колен. Исследуемый, не сгибая ног и рук, должен медленно разогнуться, вытянув тягу. Становая сила взрослых мужчин в сред-нем равна 130— 150 кг, женщин—80—90 кг.
Показатель относительной силы определяется как и при кистевой дина-мометрии и в среднем составляет 180—240%. Величина относительной стано-вой силы менее 170% считается низкой, 170—200% — ниже средней, 200—230% — средней, 230—250% — выше средней, выше 260% — высокой.
общей закономерностью изменений максимальной силы мышц с возрастом является преобладание функций разгибателей нижних конечностей над функцией сгибателей. Увеличение силы в онтогенезе выражено неодинаково для различных групп мышц. С 6-7 лет наиболее значительно развивается сила мышц, сгибающих туловище, бедро, а также мышц, осуществляющих подошвенное сгибание стопы. В 9-11 лет картина несколько изменяется. Для мышц руки наибольшими становятся показатели силы при движении плечом и наименьшими - кистью. Значительно увеличивается сила мышц, разгибающих туловище и бедро. В 13-14 лет это соотношение снова изменяется, сила мышц, выполняющих разгибание туловища, бедра и подошвенное разгибание стопы вновь возрастает. И лишь к 16-17 годам завершается формирование того соотношения силы мышц, типичного для взрослого человека. В период после 50 лет это соотношение вновь изменяется.
Интенсивность развития силы мышц зависит от пола. По мере роста и развития становятся все более выраженными различия между показателями мышечной силы у мальчиков и девочек. В младшем школьном возрасте (7-9 лет) мальчики и девочки имеют одинаковую силу большинства мышечных групп. У девочек к 7-9 годам сила мышц, разгибающих туловище, ниже, чем у мальчиков, однако к 10-12 годам у девочек становая сила возрастает настолько интенсивно, что они становятся и относительно, и абсолютно сильнее мальчиков. После этого преимущественное развитие силы у мальчиков приводит к концу периода полового созревания к значительному преобладанию силы мышц над силой мышц у девочек.
Расчет величины максимальной силы на 1 кг веса тела позволяет оценить совершенство нервной регуляции, химизма и строения мышц. Отмечено, что в возрасте от 4-5 до 6-7 лет нарастание максимальной силы почти не сопровождается изменениями ее относительного показателя. Причиной указанного роста являются несовершенство нервной регуляции и функциональная незрелость мотонейронов, не позволяющих эффективно мобилизовать увеличенную к этому возрасту мышечную массу. В дальнейшем в возрасте после 6-7 до 9-11 лет для ряда мышц рост относительной силы становится особенно заметным. В это время наблюдаются быстрые темпы совершенствования нервной регуляции произвольной мышечной деятельности, а также изменениями биохимической и гистологической структуры мышц. Это положение подтверждается тем, что в возрастной период от 4 до 30 лет мышечная масса возрастает в 8 раз, а сила мышц в 9 -14 раз.
Тесты и оценки силовых показателей
Сгибание и разгибание рук в упоре на полу (число отжиманий за 15 с).
Подтягивание на перекладине (количество раз за 10 с).
Оценка силы. Для оценки силовой выносливости рекомендуются следующие упражнения:
Подтягивание (количество раз).
Отжимы от пола (количество раз).
Установлена линейная зависимость количества повторений и мышечной силы.
одвижностью в суставах принято считать перемещение сочлененных в суставе костей друг относительно друга. Степень ее зависит от формы суставных поверхностей и эластичности мышечно-связочного аппарата. Подвижность в суставах выявляется при пассивных и активных движениях. Пассивные движения осуществляются под действием посторонних лиц, активные — самим человеком. На величину подвижности в суставах влияют возраст, пол, вид спорта, а также гипертонус мускулатуры, заболевания суставов и др.
При измерениях подвижности в суставах используют браншевый гониометр, состоящий из подвижной бранши и гравитационного гониометра (в градусах). Подвижность в суставе определяется в состоянии сгибания и разгибания. В некоторых видах спорта (гимнастика, акробатика) для увеличения подвижности в суставах применяют пассивные движения (спортсмены работают парами или с помощью тренера), что нередко приводит к травмам и заболеваниям суставов (в последующие годы возникает артроз суставов). Суставы имеют физиологическую норму подвижности (см. рис. Объем движений в суставах), и ее насильственное увеличение небезопасно для здоровья.
Объем движений в суставах
Силовые индексы получаются делением показателей силы на вес и выражаются в процентах (%). Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70—75% веса, у женщин — 50—60%; для становой силы у мужчин — 200—220%, у женщин — 135—150%. У спортсменов соответственно — 75—81% и 260—300%; у спортсменок — 60—70% и 150—200%.
Разностный индекс определяется путем вычитания из роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин 9—10 см, для женщин — 11—12 см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.
При пользовании некоторыми другими индексами средние величины требуют постоянной корректировки, с учетом тренированности, возраста и пола. И заключение делается только по комплексному обследованию (ЭKГ, биохимия, антропометрия и др.).
Моторная зрелость, т.е. созревание двигательного анализатора коры головного мозга, обусловливает не только возможность формирования двигательных навыков, но и уровень развития всех физиологических систем организма
Поскольку моторная зрелость несет на себе отпечаток всего
комплекса влияний наследственных и средовых факторов, то ее проявление, несомненно, отражается на моторной памяти и двигательном воображении, мышлении и восприятии, подтверждая высказывание, что "законы мышления и движения близки и, может быть, практически построены на одной и той же основе".
Моторная зрелость тучных детей обычно задержана на 1,5-2 года, особенно формирование координации, отчетливости движений, их скорости. С возрастом при отсутствии дополнительных занятий физкультурой это отставание растет.
Обучая в процессе физического воспитания, преследуются образовательные задачи, которые состоят в том, чтобы сформировать и довести до определенной степени совершенства необходимые двигательные умения, навыки и связанные с ними знания. При этом основным предметом обучения являются рациональные двигательные действия, включающие систему взаимосвязанных движений.
Особенности двигательных действий и закономерности формирования двигательных умений и навыков во многом предопределяют дидактические особенности физического воспитания.
Двигательное умение - это такая степень владения техникой действия, при которой повышена концентрация внимания на составные операции (части), наблюдается нестабильное решение двигательной задачи.
В процессе многократного повторения разучиваемого двигательно-1 го действия отдельные его операции становятся все более привычными, осваиваются и постепенно автоматизируются его координационные механизмы, и двигательные умения переходят в навык.
Двигательный навык - такая степень владения техникой действия, при которой управление движением (движениями) происходит автоматически и действия отличаются надежностью.
Значение двигательных навыков определяется их отмеченными чертами:
Автоматизированное управление движениями - определяющая и ценная особенность двигательного навыка. Автоматизация движений существенно помогает выполнению двигательного действия. Сознание освобождается от необходимости постоянного контроля за деталями движений, что, во- первых, облегчает функционирование высших механизмов управления движениями и, во-вторых, позволяет переключать внимание и мышление на результат и условия действия. Слитность движений при навыке проявляется в легкости, взаимосвязанности и устойчивой ритмичности двигательного действия.
Надежность двигательного действия при навыке характеризуется повышенной способностью сохранять его эффективность при различных неблагоприятных факторах: необычном психологическом состоянии, сниженных физических возможностях, неблагоприятных внешних условиях и других помехах. Достаточно прочный двигательный навык сохраняется в течение многих лет. Люди, давно
прекратившие спортивную деятельность, способны воспроизвести технику спортивного действия.
Устойчивость двигательного навыка - ценная черта в тех случаях, когда техника действия не подлежит в дальнейшем существенным изменениям. "Переделка" техники действий, связанных с прочными навыками, представляет собой задачу значительной трудности. Поэтому следует подчеркнуть опасность превращения в навык нерациональных и тем более явно ошибочных способов выполнения двигательных действий.
Формирование двигательных навыков.
Двигательным действием является формирование систем двигательных навыков. Связь с развитием комплекса двигательных качеств. С одной стороны следует учесть, что в процессе формирования двигательного навыка развиваются двигательные качества. С другой, специфичные двигательные качества для определённого двигательного навыка развиваются быстрее при одновременном развитии других качеств.
Например: в прыжках в высоту развивается прыгучесть, результат увеличивается, если использовать упражнения для развития силы ног. В процессе обучения двигательным действиям обеспечивается решение нескольких задач:
Создаётся "начальная школа движений", т.е. научить управлять относительно простыми движениями в основных звеньях двигательного аппарата. Создаётся исходная база для более сложных форм двигательных действий.
Обучение действиям, которые будут использоваться как подводящие упражнения или как средство избирательного воздействия отдельных двигательных качеств, способностей.
Сформировать и довести до необходимой степени совершенства основные двигательные изменения и навыки в повседневной жизни, в трудовой, спортивной и в др. средах деятельности.
В процессе обучения изменяется характер управления движениями тех или иных частей тела. В зависимости от характера и особенностей изучаемых двигательных действий, приобретается ряд особенностей. Особенности обучения двигательным действиям существенно зависят от специфики проявляемых в них двигательных качеств и необходимого уровня их проявления. Процесс обучения двигательным действиям зависит от уровня двигательных качеств.
Методы формирования двигательных навыков и качеств
В процессе физического воспитания применяются как общепедагогические методы, так и специфические, основанные на активной двигательной деятельности:
- метод регламентированного упражнения
- игровой метод
- соревновательный метод
- словесные и сенсорные методы
1. Метод регламентированного упражнения предусматривает:
o твердо предписанную программу движений (заранее обусловленный состав движений, порядок повторений);
o по возможности точное дозирование нагрузки и управление ее динамикой по ходу упражнений, четкое нормирование места и длительности интервалов отдыха;
o создание или использование внешних условий, которые облегчали бы управление действиями занимающихся (применение вспомогательных снарядов, тренажеров, срочного контроля за воздействием нагрузки).
Этот метод в физкультурно-спортивной практике имеет множество 1 вариантов при общем, едином, целевом назначении: обеспечить оптимальные условия для усвоения новых двигательных умений, навыков или направленное воздействие на развитие определенных физических качеств, способностей.
2. Игровой метод может быть применен на основе любых физических упражнений и не обязательно связан с какими-либо играми - футбол, волейбол и т.д.
К особенностям игрового метода в частности относится "сюжетная" организация игры: деятельность организуется с замыслом, предусматривающим достижение определенной цели. Игровой сюжет обычно заимствован из реальной жизни (имитация охоты, трудовых, бытовых действий). Но игровой сюжет может создаваться и специально, исходя из потребностей физического воспитания или конкретных задач" того или другого занятия, или как условная схема взаимодействия играющих (современные спортивные игры).
Игровой метод используется, чтобы комплексно совершенствовать двигательную деятельность в усложненных или облегченных условиях, развивать такие качества и способности, как ловкость, быстрота ориентировки, находчивость, самостоятельность, инициативность. При умелом руководстве этот метод можно применять для воспитания коллективизма, сознательной дисциплины и других нравственных психических качеств.
3. Соревновательный метод используется как в относительно элементарных формах (способ стимулирования интереса и активизации, занимающихся при выполнении отдельного упражнения на занятиях), так и в самостоятельном виде в качестве контрольно-зачетных или официальных спортивных соревнований. Основная черта соревновательного метода - сопоставление сил занимающихся в условиях упорядоченного соперничества за первенство или высокое достижение.
Соревновательный метод применяется при решении разнообразных педагогических задач. Это прежде всего совершенствование умений, навыков в усложненных условиях для воспитания физических, морально-волевых качеств. Фактор соперничества в процессе состязаний создает особый эмоциональный и физиологический фон, который значительно усиливает воздействие физических упражнений и способствует максимальному проявлению функциональных возможностей организма. Применять этот метод необходимо после специальной предварительной подготовки.
4. Словесные и сенсорные методы предполагают широкое использование слова и чувственной информации.
Благодаря слову можно сообщать необходимые знания, активизировать и углубить восприятие, поставить задание и сформулировать отношение к нему учащихся, можно руководить процессом выполнения задания, анализировать и оценивать результаты, корректировать поведение занимающихся.
В учебно-тренировочных занятиях и соревнованиях слово может быть использовано и выражено в форме:
o дидактического рассказа, беседы, обсуждения;
o инструктирования (объяснение задания, правил их выполнения);
o сопроводительного пояснения (лаконичный комментарий и замечания);
o указаний и команд (как правило, в повелительном наклонении);
o оценки (способ текущей коррекции действий или их итогов);
o словесного отчета и взаиморазъяснения;
o самопроговаривания, самоприказа, основанных на внутренней речи (например, "сильнее", "держать", "плавно").
Посредством сенсорных методов обеспечивается наглядность, которая в физическом воспитании понимается весьма широко. Это не только визуальное восприятие, но и слуховые, и мышечные (проприоцептивные) ощущения. Сенсорные методы могут реализоваться в форме:
o показа самих упражнений;
o демонстрации наглядных пособий;
o предметно-модельной и макетной демонстрации (с помощью муляжей-моделей человеческого тела, макетов игровых площадок с фигурками игроков);
o кино- и видеомагнитофонных демонстраций (просмотр кинокольцовок, специальных учебных кинофильмов; видеозаписей выполнения упражнений);
o избирательно-сенсорной демонстрации для воссоздания отдельных параметров движений с помощью аппаратурных устройств (метронома, магнитофона, системы сигнализирующих электроламп).
В общем перечне сенсорных методов могут быть представлены:
o метод направленного "прочувствования" движений, при котором обращается внимание на мышечные ощущения при различных вариантах выполнения двигательного задания;
o метод ориентирования, т.е. введение в задания предметных ориентировок (флажков, мишеней, специальной разметки зала);
o методы лидирования и текущего сенсорного программирования,
в которых часто используется специальная электронная аппаратура, нередко с обратной связью (видео - и звуколидеры, указывающие, например, расхождение между заданным и фактическим темпами исполнения).
Динамометрия измерение силы отдельных мышечных групп человека с помощью специальных устройств — Динамометров медицинских. С помощью кистевых динамометров измеряют силу мышц, сгибающих пальцы, с помощью станового динамометра — силу мышц, выпрямляющих туловище («становая» сила), и т.д. Динамометрические показатели могут быть выражены в абсолютных величинах (кгс) и в относительных, например по отношению к массе (весу) тела человека. Данные Д. учитываются в антропометрии, профессиональном отборе, в физиологии и гигиене труда и спорта, медицине, используются как дополнительный признак для оценки степени физического развития человека.
Для динамометрии существуют различного типа динамометры. Наиболее распространен пружинный динамометр.
Испытуемый сжимает его кистью вытянутой руки. Сила сжатия указывается стрелкой на специальной шкале. Другая модификация — динамометр Штернберга, имеющий две широкие параллельные ручки, которые испытуемый также сжимает кистью.
Существуют ртутные динамометры, в которых сила давления на датчик определяется с помощью ртутного манометра.
Разновидность динамометрии — динамография — метод, позволяющий регистрировать силу сокращения мышц графически в виде серии кривых. Этот способ отражает динамику длительного мышечного усилия определенной группы мышц.
Динамометрию применяют в антропологии, антропометрии, невропатологии, курортологии и т. д
Динамометрию нужно проводить в одно и то же время, лучше утром, затем перед началом и по окончании тренировки. После занятий под влиянием утомления результаты динамометрии снижаются. Неполное восстановление мышечной силы на другой день будет свидетельствовать о чрезмерности нагрузки.
Поскольку динамометрия требует предельных усилий, не следует производить измерения (особенно становой силы) при высоком артериальном давлении, болях в пояснице, грыже и т. д.
При увеличении мышечной силы может наблюдаться одновременное увеличение содержания мышечной массы. Измеряя окружность плеча, предплечья, бедра и голени и величину кожно-жировых складок, можно в некоторой мере судить об изменениях мышечной и жировой массы. Кожно-жировые складки измеряются в правой части тела с помощью специального циркуля. За неимением его вам придется ограничиться приблизительным измерением их толщины: захватив двумя пальцами участок кожи с подкожной клетчаткой величиной 5 см, приложите линейку и измерьте его толщину. Измеряется 8 кожно-жировых складок: в области спины — под нижним углом лопатки; в области живота — на уровне пупка, отступая 5 см вправо; в области груди на уровне четвертого ребра по подмышечному краю (у женщин не измеряется); на передней и задней поверхности плеча, примерно на середине его, на внутренней поверхности предплечья, на передней поверхности бедра, несколько ниже паховой складки; на задней поверхности голени — в области икроножной мышцы. Сделав измерения, рассчитайте среднюю кожно-жировую складку, для чего суммируйте полученные данные и поделите их на 16. Средняя кожно-жировая складка довольно объективно позволяет судить о динамике жировой массы.
Так, если величина кожно-жировых складок не изменилась, а окружности увеличились, то это указывает на увеличение мышечной массы, что косвенным образом может указывать на увеличение силы (известно, что сила мышц пропорциональна их сечению), однако такая косвенная оценка мышечной силы ненадежна и не может заменить динамометрию. Дело в том, что мышечная сила определяется не только объемом мышц, но и многими другими факторами, например, общим весом мышечной массы, состоянием нервной иннервации, мышечным тонусом, координированной деятельностью мышц и др.
Оценивая мышечную силу при самоконтроле, следует учитывать, что она зависит от возраста, пола, веса, направленности занятий физической культурой, степени утомления и других причин. В течение дня показатели силы изменяются. Так, наименьшая величина их определяется утром, наибольшая — в середине дня. К концу дня, особенно после утомительной работы, мышечная сила падает. Снижение ее может наблюдаться также при недомогании, нарушении режима, ухудшении настроения и т. д.
У детей младшего школьного возраста показатели силы невелики. Существенно увеличиваются они к 11 годам, продолжая довольно быстро нарастать до 17 лет. У мальчиков (особенно после 13 лет) показатели мышечной силы выше, чем у девочек. В 14—15 лет подростки могут выполнять упражнения, требующие значительных силовых напряжений. В этот период с ними можно начинать направленные силовые занятия.
При рациональном построении они хорошо развивают опорно-двигательный аппарат. Здесь следует заметить, что у девочек силовые нагрузки будут существенно отличаться от таковых у мальчиков. Так, для девочек в основном следует выбирать упражнения на преодоление веса собственного тела, используются также нетяжелые снаряды, подсобные средства. Мальчикам же могут задаваться силовые упражнения с отягощениями до 60—70 процентов от максимального веса, поднимаемого ими.
Гибкость — важное свойство опорно-двигательного аппарата. Определяя степень подвижности его отдельных звеньев (при этом необходимо выполнять упражнения, требующие движений с максимальной амплитудой), оценивают гибкость. Она зависит от многих факторов: эластичности мышц и связок, от внешней температуры (при повышении ее гибкость увеличивается), времени суток (утром гибкость существенно снижена). Это следует учитывать при выборе условий для определения гибкости. Обычно у детей гибкость лучше, чем у взрослых. Развивать ее легче в детском возрасте — в 11 —14 лет.
Слово «координация» означает «согласование». Когда го ворят о координации движений, имеют в виду согласован ность в работе мышц разных групп, направленную на дости жение определенного двигательного эффекта, конкретной це ли. Прежде всего, это точность, соразмерность, способность правильно дозировать силу, направленность, скорость, расстоя ние движений.
Координация движений имеет важное значение для многих видов трудовой деятельности. Однако надо иметь в виду, что координация движений — это очень сложное образование, которое опосредуется многими качествами, такими, например, как двигательная память, гибкость или высокая подвижность суставов и др. Кроме того, координация имеет как общие, так и специфические для разных движений особенности. По этому, выявляя в ходе приведенных далее заданий на коор динацию движений руки свои особенности, помните, что нель зя по показателям одной способности судить об эффекте в целом.
Эффективность деятельности определяется многими фактора ми, и не только двигательными, но и знаниями,- умениями, навыками и др.
Методы исследования движений человека. Многообразие мето дических приемов, используемых при изучении координации дви жений человека, можно разделить на две группы. Одна группа методов ориентирована на получение сведений о процессах, лежащих в основе координации движений, путем регистрации внешних дви гательных проявлений. Другие методы связаны с непосредственной регистрацией управляющих сигналов, поступающих к мышцам в процессе двигательной активности (электромиография), с регистра цией афферентных сигналов (микронейронография), изменений ЭЭГ, предшествующих началу движения.
Для регистрации механических параметров движения — траек торий, скорости, ускорения, развиваемой силы (механограмм) ис пользуют технику превращения неэлектрических величин в элект рические с помощью различных датчиков. Так, с помощью тензо-датчиков можно непосредственно измерять и регистрировать силу, прилагаемую к тому или иному инструменту, или реакции опоры при ходьбе, с помощью резистивных датчиков на основе потенцио метров — регистрировать изменения суставных углов при движении. Дифференцирование сигналов с помощью электронных дифферен циаторов или ЭВМ позволяет одновременно с записью перемещения получать запись скорости и ускорения.
При анализе механических параметров движения может быть использован принцип циклографии — регистрации последователь ных моментов движения путем фотосъемки движущегося человека через равные промежутки времени на неподвижную пластинку. Если на суставах или точках, соответствующих положению центров тяжести звеньев тела, укреплены светящиеся лампочки, то по такой записи — циклограмме, можно восстановить траекторию движения. В настоящее время чаще используются специализированные ком пьютерные системы регистрации движения с непосредственным вво дом в ЭВМ изображений с двух телекамер, образующих стереопару. Решая обратную задачу механики по записям кинематических па раметров (если известно распределение масс), можно рассчитать возникающие при движении силы, моменты в суставах, работу и мощность.
Теппинг-тест (определение свойств нервной системы по психомоторным показателям) представляет собой задание максимально быстро выполнять движения, моделирующие работу на телеграфном ключе. Определение основных свойств нервной системы имеет большое значение в теоретических и прикладных исследованиях. Многие из лабораторных методов диагностики основных свойств нервной системы требуют специальных условий проведения и аппаратуры. Они трудоемки. Этих недостатков лишены экспресс-методики, в частности, теппинг-тест.
Опытным путем установлены четыре наиболее информативных варианта Т-Т I:
1. Оценка максимальной частоты движений в течение 5 с. Нейрофизиологическое со держание теста заключается в оценке свойства лабильности нервной системы - способности нервных клеток быстро переходить от состояния торможения к возбуждению и наоборот. Этот показатель используется как один из показателей быстроты наряду со временем простой сенсомоторной реакции.
2. Оценка удобного (приятного) и максимального темпа в течение 10 с. Этот вариант теста позволяет оценить выраженность психомоторных установок на максимизацию либо на минимизацию усилий. В плане психомоторной регуляции тест позволяет оценить способность испытуемого выбрать для себя такой темп движений (всегда будет равномерным), при котором он сможет показать наилучший результат.
3. Оценка точности дозирования темпа (70% от максимума) в течение 10 с. Позволяет оценить не только точность дозирования темпа, но и уровень темпового возбуждения.
4. Оценка максимального темпа в течение 30 с. Этот вариант направлен на оценку силы процесса возбуждения нервной системы.
Все варианты теста, кроме варианта 3, отнесены ко второму уровню регуляции. Вариант 3 связан с операциями оценки, измерения своего темпа и соотносится с седьмым уровнем регуляции.
Вариант Теппинг-теста (Т-Т II) заключается в выполнении движений последовательно по трем точкам, расположенным в вершинах равностороннего треугольника. В Т-Т II добавляется переменная координации движений в пространстве. В этой модификации теппинг-теста регистрируется как общее число движений, так и точность. Соотношение числа попаданий и промахов, свидетельствует не только о точности пространственной координации, но и о выраженности установок на точность и на скорость. Сложность выполнения теста отнесена к пятому уровню регуляции.
Оборудование. Стандартные бланки, представляющие собой листы бумаги (203x283), разделенные на шесть расположенных по три в ряд равных прямоугольника, секундомер, карандаш.
Инструкция: "По сигналу экспериментатора Вы должны начать проставлять точки в каждом квадрате бланка. В течение 5 секунд необходимо поставить как можно больше точек. Переход с одного квадрата на другой осуществляется по команде экспериментатора, не прерывая работу и только по направлению часовой стрелки. Все время работайте в максимальном для себя темпе. Возьмите в правую (или левую руку) карандаш и поставьте его перед первым квадратом стандартного бланка".
Экспериментатор подает сигнал: "Начали", а затем через каждые 5 секунд дает команду: "Перейти на другой квадрат". По истечении 5 секунд работы в 6-м квадрате экспериментатор подает команду: "Стоп".
Обработка результатов включает следующие процедуры:
Анализ результатов. Сила нервных процессов является показателем работоспособности нервных клеток и нервной системы в целом. Сильная нервная система выдерживает большую по величине и длительности нагрузку, чем слабая. Методика основана на определении динамики максимального темпа движения рук. Опыт проводится последовательно сначала правой, а затем левой рукой. Полученные в результате варианты динамики максимального темпа могут быть условно разделены на пять типов:
— выпуклый тип: темп нарастает до максимального в первые 10-15 секунд работы; в последующем, к 25-30 сек, он может снизиться ниже исходного уровня (т.е. наблюдавшегося в первые 5 секунд работы). Этот тип кривой свидетельствует о наличии у испытуемого сильной нервной системы;
Тест используется обычно в комплексе с другими, измеряющими разноуровневые характеристики личности. Особенно полезен при профориентации и для психологического консультирования по совершенствованию индивидуального стиля деятельности. Тестирование проводится индивидуально, занимает не более 2 минут.
Рис. 1.1. Типы динамики максимального темпа движений.
Графики: а — выпуклого типа; б —ровного типа; в — промежуточного и вогнутого типов; г — нисходящего типа. Горизонтальная линия—линия, отмечающая уровень начального темпа работы в первые 5 секунд.
В тестах многоразовых задач испытуемые последовательно выполняют двигательные задания и за каждое решение двигательной задачи получают отдельные оценки. Эти оценки могут состоять в тесной связи друг с другом. Посредством соответствующих статистических расчетов можно получить дополнительную информацию об оцениваемых способностях. Примером могут служить последовательно решаемые задания прыжкового теста.
ТЕСТЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВЫНОСЛИВОСТИ
При помощи тестов на выносливость определяется прежде всего функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Использование этих тестов позволяет дать количественную оценку способности этих систем выдерживать определенную физическую нагрузку нормально функционировать в экстремальных условиях. При тестировании выносливости используются показатели частоты сердечных сокращений (измеряется пальпаторно) и кровяного давления (измеряется сфигмоманометром). Предполагается, что величина и характер изменений указанных переменных свидетельствует о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а это, в свою очередь, служит хорошим индикатором общей (аэробной) выносливости организма.
для оценки уровня выносливости применяются следующие тесты.
1. Бег или ходьба на 600, 800, 1000 м (дети 7 -- 10 лет), 2000 м (11 -- 14 лет), 3000 м (15 -- 18 лет) и более метров (5000 -- 42195 м) в зависимости от возраста, пола, индивидуальных особенностей.
Оборудование: Секундомер, свисток.
Результат: Время бега (абсолютный показатель выносливости).
2. Удержание в висе на согнутых руках. Тест для оценки показателя силовой выносливости рук.
Оборудование: перекладина, секундомер, свисток.
Процедура тестирования. Испытуемый с помощью партнера или стула принимает исходное положение -- вис на согнутых руках (хват сверху), подбородок расположен над перекладиной. По сигналу учителя он стремится удержать это положение как можно дольше. После того, как подбородок испытуемого опустится ниже жерди, секундомер останавливается.
Результат. Время удержания.
ТЕСТЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ СИЛОВЫХ СПОСОБНОСТЕЙ
Как известно, различают два типа силы: статическую (изометрическую) и динамическую (изотоническую). Для измерения уровня развития статической силы различных мышечных групп используются динамометры.
1. Тесты, измеряющие силу кистей, сгибателей предплечья, сгибателей туловища, разгибателей туловища, разгибателей бедра и голени.
В средних школах разных стран для оценки уровня развития силы наиболее часто используются приведенные ниже тесты. Их выполнение не требует какого-либо специального дорогостоящего инвентаря и оборудования.
2. Подтягивания. Используются для оценки уровня развития силы и выносливости мышц-сгибателей локтя, кисти, пальцев, разгибателей плеча, депрессоров плечевого пояса. Показатель силы -- количество подтягиваний.
Упрощенный вариант подтягиваний используется при тестировании учащихся с низким уровнем подготовки.
Оборудование. Перекладина, свисток.
Процедура тестирования. Перекладина устанавливается на уровне груди испытуемого, он берется за нее хватом сверху (ладони от себя) и опускается под перекладину до тех пор, пока угол между вытянутыми руками и туловищем не составит 90°. После этого, сохраняя прямое положение туловища, учащийся выполняет подтягивание.
Результат. Количество отжиманий.
ТЕСТЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ СКОРОСТНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ
Эти тесты делятся на четыре основные группы:
для оценки быстроты простой и сложной реакции;
для оценки скорости одиночных движений;
для оценки максимальной частоты движений в разных суставах;
для оценки скорости, проявляемой в целостных двигательных действиях, чаще всего в беге на короткие дистанции.
1. Время реакции на свет, звук, прикосновение. определяется с помощью различных реакциомеров, измеряющих время реакции с точностью до 0,01 или 0,001 с. Для оценки времени простой реакции используется не менее 10 попыток, определяется среднее время реагирования из 10.
Как варианты применяется ловля различных гимнастических палок. Испытуемый должен поймать падающую палку за наиболее короткое время (определяется по наименьшему расстоянию).
2. Время удара, передачи, одного шага.
3. Частота движений рук и ног оценивается с помощью простейших приборов (теппинг-тестов).
Результат -- число движений руками (поочередно или одной) или ногами (поочередно или одной) за 5 -- 20 с.
4. Бег на 30, 50, 60,100 м на скорость преодоления дистанции (с низкого и высокого старта). Проводится по правилам легкой атлетики. Бег на 60 и 100 м рекомендуется учащимся с 11 лет.
Оборудование: Секундомер, свисток.
Результат: Время бега.
ТЕСТЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ГИБКОСТИ
Для измерения гибкости в школах разных стран используются, как правило, схожие тесты. Для выполнения отдельных контрольных испытаний «на гибкость» требуется определенный инвентарь (угломеры, линейки). Проведение тестирования не представляет для преподавателя особой трудности.
1. Наклоны туловища вперед в положении седа.
Оборудование: скамья, сантиметр.
Процедура тестирования. Испытуемый садится на пол, упирается ногами в линейку (перпендикуляр), наклоняет туловище вперед - вниз.
Результат: Количество сантиметров.
ТЕСТЫ, МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КООРДИНАЦИОННЫХ СПОСОБНОСТЕЙ
Основными методами оценки КС являются:
метод наблюдений, метод экспертных оценок, аппаратурные методы и метод тестов.
Метод наблюдения -- один из наиболее древних. Он многое может сказать, прежде всего, опытному и грамотному педагогу о степени развития КС воспитанников. Систематически проводя урочные и внеурочные занятия, учитель (тренер) имеет возможность неоднократно наблюдать, насколько успешно (легко и быстро) обучаются школьники различным двигательным действиям (гимнастическим, спортивно-игровым); как точно и быстро координируют они свои движения, участвуя в эстафетах и подвижных играх;
насколько своевременно и находчиво перестраивают они двигательные действия в ситуациях внезапного изменения обстановки, т.е. в условиях, предъявляющих высокие требования к КС человека.
Качество наблюдений можно повысить, если опираться при этом на разработанные нами критерии оценки КС: правильность, быстроту, рациональность и находчивость, которые имеют качественные и количественные характеристики.
Однако данные качественные и количественные критерии, определяющие КС изолированно друг от друга, встречаются крайне редко. Более распространенными являются так называемые комплексные критерии. В этом случае школьник координирует свою двигательную деятельность одновременно по двум или нескольким критериям: по скорости и экономичности (ходьба на лыжах по пересеченной местности); по точности, быстроте и находчивости (в процессе спортивных игр комплексных критериев оценки КС выступают показатели эффективности (результативности) выполнения целостных целенаправленных двигательных действий или совокупности этих действий, в процессе осуществления которых человек проявляет КС.
Например, КС оценивают по результату челночного бега 3х10 или 15 м; по времени ведения мяча (руками, ногами) в беге с изменением направления движения; по эффективности выполнения атакующих и защитных двигательных действий в единоборствах и спортивных играх; по показателям быстроты перестройки двигательных действий в условиях внезапного изменения обстановки.
Проведенный анализ показывает, что все критерии оценки КС не являются простыми и однозначными. Напротив, каждый из них сложен и многозначен. Например, следует различать точность воспроизведения, дифференцирования, оценки и отмеривания пространственных, временных и силовых параметров движений, точность реакции на движущийся объект, целевую точность или меткость. Названные показатели являются самостоятельно существующими проявлениями точности, которые с разных сторон характеризуют КС человека.
Быстрота как критерий оценки КС выступает в виде скорости выполнения сложных в координационном отношении двигательных действий; быстроты перестройки их в условиях дефицита времени; скорости овладения новыми двигательными действиями; времени(быстроты) достижения заданного уровня точности или экономичности; быстроты реагирования в сложных условиях. То же можно сказать и про остальные критерии. Следует иметь в виду также, что одни из них характеризуют явные (абсолютные), а другие -- латентные, или скрытые (относительные) показатели КС. В явных показателях не учитываются максимальные скоростные, скоростно-силовые возможности индивида, в латентных -- учитываются.
Например, время челночного бега 3х10 м -- это абсолютный показатель КС применительно к циклическим локомоциям (бегу), а разность во времени бега 3х10 м и 30 м по прямой -- это латентный показатель КС, учитывающий скоростные возможности конкретного учащегося. Поскольку весьма разнообразны различные виды специальных и специфических КС, постольку много может быть предложено явных и латентных показателей, определяющих эти способности. Это надо учитывать как при разработке соответствующих методов для оценки КС, так и при анализе показателей КС, полученных в результате тестирования.
Однако, если даже педагог будет вести наблюдение по разработанной программе, ориентируясь на данные нами критерии оценки КС, тем не менее таким путем он может получить только приблизительные, относительные характеристики развития КС, которые имеют преимущественно альтернативное распределение (у данного школьника КС либо есть, либо нет). Главный недостаток метода наблюдения состоит в том, что он не позволяет выявить точные, количественные оценки координационного развития и в связи с этим не дает возможности разработать сопоставительные нормы уровней развития различных КС детей с учетом возрастных, половых и индивидуальных различий. Представление о развитии КС можно получить также методом экспертных оценок, т.е. мнений опытных, сведущих специалистов, приглашенных для решения вопроса, который в силу своей сложности требует специальных знаний. Способы проведения экспертизы многообразны. Для условий школы наиболее подходящим является метод предпочтения (ранжирования) в соответствии с которым эксперты расставляют оцениваемых детей по рангам в порядке ухудшения или улучшения их КС. Место, занятое учащимся, определяется числом набранных баллов. Чем меньше (больше) сумма баллов, тем выше (ниже) занятое место и относительный уровень КС школьника в данной группе (классе). Однако, во-первых, для проведения экспертизы не всегда можно найти одного или нескольких лиц (экспертов), имеющих высокую квалификацию и опыт. Во-вторых, метод экспертных оценок страдает тем же основным недостатком, что и метод наблюдения: с его помощью можно получить лишь субъективную характеристику о степени развития КС, которая далеко не всегда совпадает с объективной, действительной оценкой. Использование аппаратурных, или инструментальных, методов позволяет получить точные качественные оценки уровня развития КС и их отдельных компонентов (признаков). Это преимущественно методы таких наук, как биомеханика, физиология, психология физического воспитания и спорта и методы их основных ветвей: психофизиологии и психобиомеханики. В связи с вышесказанным, основным методом диагностики КС является применение специально отобранных двигательных тестов. Разработка тестов для измерения КС включает в себя следующие этапы: 1) отбор тестов, пригодных для оценки явных и скрытых показателей КС школьников всех возрастно-половых периодов; 2) разработка методики тестирования; 3) проведение тестирования разных КС на большом количестве детей 7 -- 17 лет; 4) математико-статистический анализ результатов тестирования и установление наиболее надежных и информативных показателей оценки КС;5) рекомендация отобранных тестов для применения в реальных условиях школы; 6) разработка нормативов по каждому из тестов.
Силовая ловкость проявляется там, где есть сменный характер режима работы мышц, меняющиеся и непредвиденные ситуации деятельности (регби, борьба, хоккей с мячом и др.). Ее можно определить как «способность точно дифференцировать мышечные усилия различной величины в условиях непредвиденных ситуаций и смешанных режимов работы мышц».
Собственно силовые способности проявляются: 1) при относительно медленных сокращениях мышц, в упражнениях, выполняемых с околопредельными, предельными отягощениями (например, при приседаниях со штангой достаточно большого веса); 2) при мышечных напряжениях изометрического (статического) типа (без изменения длины мышцы). В соответствии с этим различают медленную силу и статическую силу.
Собственно силовые способности характеризуются большим мышечным напряжением и проявляются в преодолевающем, усупающем и статическом режимах работы мышц. Они определяются физиологическим поперечником мышцы и функциональными возможностями нервно-мышечного аппарата.
Статическая сила характеризуется двумя ее особенностями проявления 1) при напряжении мышц за счет активных волевых усилий человека (активная статическая сила); 2) при попытке внешних сил или под воздействием соб ственного веса человека насильственно растянуть напряженную мышцу (пассивная статическая сила).
Воспитание собственно силовых способностей может быть направлено на развитие максимальной силы (тяжелая атлетика, гиревой спорт, силовая акробатика, легкоатлетические метания и др.); общее укрепление опорно-двигательного аппарата занимающих ся, необходимое во всех видах спорта (общая сила) и строительства тела (бодибилдинг).
Скоростно-силовые способности характеризуются непредельными напряжениями мышц, проявляемыми с необходимой, часто максимальной мощностью в упражнениях, выполняемых со значительной скоростью, но не достигающей, как правило, предельной величины. Они проявляются в двигательных действиях, в которых наряду со значительной силой мышц требуется и быстрота движений (например, отталкивание в прыжках в длину и в высоту с места и с разбега, финальное усилие при метании спортивных снарядов и т.п.). При этом чем значительнее внешнее отягощение, преодолеваемое спортсменом (например, при подъеме штанги на грудь), тем большую роль играет силовой компонент, а при меньшем отягощении (например, при метании копья) возрастает зна чимость скоростного компонента.
К скоростно-силовым способностям относят: 1) быструю силу; 2) взрывную силу. Быстрая сила характеризуется непредельным напряжением мышц, проявляемым в упражнениях, которые выполняются со значительной скоростью, не достигающей пред ель-рой величины. Взрывная сила отражает способность человека по ходу выполнения двигательного действия достигать максимальных показателей силы в возможно короткое время (например, при низком старте в беге на короткие дистанции, в легкоатлетических прыжках и метаниях и т.д.).
Взрывная сила характеризуется двумя компонентами: стартовой силой и ускоряющей силой. Стартовая сила — это характеристика способности мышц к быстрому развитию рабочего усилия в начальный момент их напряжения. Ускоряющая сила— способность мышц к быстроте наращивания рабочего усилия в условиях их начавшегося сокращения.
К специфическим видам силовых способностей относят силовую выносливость и силовую ловкость.
Силовая выносливость — это способность противостоять утомлению, вызываемому относительно продолжительными мышечными напряжениями значительной величины. В зависимости от режима работы мышц выделяют статическую и динамическую силовую выносливость. Динамическая силовая выносливость характерна для циклической и ациклической деятельности, а статическая силовая выносливость типична для деятельности, связанной с удержанием рабочего напряжения в определенной позе. Например, при упоре рук в стороны на кольцах или удержании руки при стрельбе из пистолета проявляется статическая выносливость, а при многократном отжимании в упоре лежа, сказывается динамическая вы-носливость.
Силовая ловкость проявляется там, где есть сменный характер режима работы мышц, меняющиеся и непредвиденные ситуации деятельности (регби, борьба, хоккей с мячом и др.). Ее можно определить как «способность точно дифференцировать мышечные усилия различной величины в условиях непредвиденных ситуаций и смешанных режимов работы мышц».
В физическом воспитании и на спортивной тренировке для оценки степени развития собственно силовых способностей различают абсолютную и относительную силу. Абсолютная сила — это максимальная сила, проявляемая человеком в каком-либо движении, независимо от массы его тела. Относительная сила — сила, проявляемая человеком в пересчете на 1 кг собственного веса. Она выражается отношением максимальной силы к массе тела человека. В двигательных действиях, где приходится перемещать собственное тело, относительная сила имеет большое значение. В движениях, где есть небольшое внешнее сопротивление абсолютная сила не имеет значения, если сопротивление значительно — она приобретает существенную роль и связана с максимумом взрывного усилия.
Результаты исследований позволяют утверждать, что уровень абсолютной силы человека в большей степени обусловлен факторами среды (тренировка, самостоятельные занятия и др.). В то же время показатели относительной силы в большей мере испытывают на себе влияние генотипа. Скоростно-силовые способное примерно в равной мере зависят как от наследственных, так и средовых факторов. Статическая силовая выносливость определяется в большей мере генетическими условиями, а динамическа силовая выносливость зависит от взаимных.
Самыми благоприятными периодами развития силы у мальчиков и юношей считается возраст от 13—14 до 17—18 лет, а у девочек и девушек — от 11—12 до 15—16 лет, чему в немалой степени соответствует доля мышечной массы к общей массе тела (к 10-11 годам она составляет примерно 23%, к 14—15 годам — 33%, к 17—18 годам — 45%). Наиболее значительные темпы возрастания относительной силы различных мышечных групп наблюдаются в младшем школьном возрасте, особенно у детей от 9 до 11 лет. Следует отметить, что в указанные отрезки времени силовые способности в наибольшей степени поддаются целенаправленным воздействиям. При развитии силы следует учитывать морфофункциональные возможности растущего организма.
В тестах многоразовых задач испытуемые последовательно выполняют двигательные задания и за каждое решение двигательной задачи получают отдельные оценки. Эти оценки могут состоять в тесной связи друг с другом. Посредством соответствующих статистических расчетов можно получить дополнительную информацию об оцениваемых способностях. Примером могут служить последовательно решаемые задания прыжкового теста.
тЕСТЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВЫНОСЛИВОСТИ
При помощи тестов на выносливость определяется прежде всего функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Использование этих тестов позволяет дать количественную оценку способности этих систем выдерживать определенную физическую нагрузку нормально функционировать в экстремальных условиях. При тестировании выносливости используются показатели частоты сердечных сокращений (измеряется пальпаторно) и кровяного давления (измеряется сфигмоманометром). Предполагается, что величина и характер изменений указанных переменных свидетельствует о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а это, в свою очередь, служит хорошим индикатором общей (аэробной) выносливости организма.
для оценки уровня выносливости применяются следующие тесты.
1. Бег или ходьба на 600, 800, 1000 м (дети 7 -- 10 лет), 2000 м (11 -- 14 лет), 3000 м (15 -- 18 лет) и более метров (5000 -- 42195 м) в зависимости от возраста, пола, индивидуальных особенностей.
Оборудование: Секундомер, свисток.
Результат: Время бега (абсолютный показатель выносливости).
2. Удержание в висе на согнутых руках. Тест для оценки показателя силовой выносливости рук.
Оборудование: перекладина, секундомер, свисток.
Процедура тестирования. Испытуемый с помощью партнера или стула принимает исходное положение -- вис на согнутых руках (хват сверху), подбородок расположен над перекладиной. По сигналу учителя он стремится удержать это положение как можно дольше. После того, как подбородок испытуемого опустится ниже жерди, секундомер останавливается.
Результат. Время удержания.
В основе принятия экспертного решения в профотборе лежит оценка профпригодности. Профпригодность в отборе - это вероятная характеристика, отражающая возможности человека в овладении какой - либо профессиональной деятельностью. В профотборе профпригодность может оцениваться по нескольким критериям: по медицинским показателям, в том числе по показателям физической подготовленности; поданным образовательного ценза или конкурсным экзаменам; с помощью психологического обследования; с учетом некоторых показателей, отражающих социальное лицо претендента; с учетом достигнутого уровня профессиональной адаптации и др.
Среди медицинских критериев профпригодности особое внимание обращается на ряд противопоказаний, которые могут предопределять снижение надежности в работе и способствовать развитию заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью.
К ним относятся противопоказания в отношении:
- психического здоровья;
- состояния нервной системы;
- по основным анализаторным системам (слух, зрение);
- сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- по состоянию опорно-двигагельного аппарата и др.
В определении профпригодности ценную информацию можно извлекать из других источников информации, так называемых «нетестовых параметров», среди которых наиболее важны сведения о прошлом профессиональном опыте, о возрасте испытуемых.
Выявление лиц с показателями «ниже среднего» уровня позволяет вероятностно прогнозировать их неудачи в обучении и деятельности и рекомендовать им специальную психофизиологическую тренировку или выбор другой профессии.
При реализации «подхода по минимуму» минимально допустимые показатели тестов обычно определяются размерами конкурса, но в ряде случаев они могут быть четко определены только требованиями профессии.
Применение тестов с целью прогнозирования профпригодности может осуществляться только на основании аналитического, синтетического и комплексного подходов.
Профессии: водитель, преподаватель физкультуры, профессии, связанные со спортом, столяр, плотник и др.
Мыш-суст. чувств-ть необх. для норм-й работоспособности.
1.Жуковский – кинематометр. Сектор с 2 радиусами планками, полукружность в градусах.Одна – подвижная(на предплечье), 2-я – не повижная(фиксир-ся на плече).Испыт-ый на глаз сгибает под опред. угол руку, затем повторяет то же с закр. глазами.Ошибка (отклон-е от градуса от заданной величины- хар-ет ур-нь мыш-суст чувст-ти.)
2.Кекчеев (опред-е мин. различий м/д эталонными объектами при располож. эталонов в порядке возрастания какого-либо 1-го из их признака(длины, веса))
Цилиндровая проба.
Оборудование: набор цилиндров, отличающихся по весу. Скомпановать так, что различия в весе между парами уменьшаются. Испытуемому предлагается взять пару цилиндров и сказать, какой тяжелее. Испыт. с закр. глазами, вес подн. одной рукой. Начинать с цилиндров с наибольшим размером, далее по убывающей и так до ошибки. Фиксируем – это мера.
Рецепторы располож. на пов-ти и некот. Слизистой оболочке – носа, рта.
Тактильная чувствительность. М-д Мак-Уорти- опред-ся чувств-ть кистей рук.
Оборуд-е: линейка Мак-Уорти: 2 дерев-ые, 20 см. линейки с гладкой поверхностью, склеянные под углом.Ребра линейки расх-ся от вершины к основанию, опред-ся в единицах Мак-Уорти по нормативной шкале. Ход иссдед-я: испыт-ый должен определить границу ощущения раздвоения. 3 замера пробных, затем 6 основных замера=ср.знач-е.
Тактильная чувствит-ть весьма разл. на разн. уч-ах кожи.
Эстезиометрия- измер-е пространств. порогов – это то мин расстояние м/д 2-мя точками кожи при одноврем. раздраж-и кот. возник-т ощущ-е 2-х прикоснов-й. Для исследования используется циркуль Вебера. При прикосновении на определенные участки тела (расстояние между ножками циркуля изменяется) необходимо определить, когда расстояние м/у ножками оценивается как одна точка, а когда как две. Фиксируется в см.
Точность линейного глазомера. 1. М-д исслед-я быстроты различения (Карцев). Испыт-му, сидящ-му на расстоянии 50 см показ-ют табл. с кольцами Ландольта, необх-мо различить сторону разрыва колец, кот постеп-но уменьш-ся.
2.Мет исслед. Точности линейного глазометра.Для исслед-я исп-ся линейка Гальтона =1 метр, с установленными на ней бегунками. Испытуемому предлагается отложить (1,3; 0,5; 3,4 мм). Исследователь со стороны видит насколько точно выполнена процедура. Точность линейного глазомера определ-ся на основании расчета ошибки при делении мерной линейки. Ошибка в 1-6 мм свидетельствует о высоком уровне развития данного показателя. Ошибка 7-15 мм – средний ур-нь развития; 16-20мм – низкий.
Моторная зрелость, т.е. созревание двигательного анализатора коры головного мозга, обусловливает не только возможность формирования двигательных навыков, но и уровень развития всех физиологических систем организма
Поскольку моторная зрелость несет на себе отпечаток всего
комплекса влияний наследственных и средовых факторов, то ее проявление, несомненно, отражается на моторной памяти и двигательном воображении, мышлении и восприятии, подтверждая высказывание, что «законы мышления и движения близки и, может быть, практически построены на одной и той же основе».
Моторная зрелость тучных детей обычно задержана на 1,5-2 года, особенно формирование координации, отчетливости движений, их скорости. С возрастом при отсутствии дополнительных занятий физкультурой это отставание растет.
Обучая в процессе физического воспитания, преследуются образовательные задачи, которые состоят в том, чтобы сформировать и довести до определенной степени совершенства необходимые двигательные умения, навыки и связанные с ними знания. При этом основным предметом обучения являются рациональные двигательные действия, включающие систему взаимосвязанных движений.
Особенности двигательных действий и закономерности формирования двигательных умений и навыков во многом предопределяют дидактические особенности физического воспитания.
Двигательное умение — это такая степень владения техникой действия, при которой повышена концентрация внимания на составные операции (части), наблюдается нестабильное решение двигательной задачи.
В процессе многократного повторения разучиваемого двигательно-1 го действия отдельные его операции становятся все более привычными, осваиваются и постепенно автоматизируются его координационные механизмы, и двигательные умения переходят в навык.
Двигательный навык — такая степень владения техникой действия, при которой управление движением (движениями) происходит автоматически и действия отличаются надежностью.
Значение двигательных навыков определяется их отмеченными чертами:
Автоматизированное управление движениями — определяющая и ценная особенность двигательного навыка. Автоматизация движений существенно помогает выполнению двигательного действия. Сознание освобождается от необходимости постоянного контроля за деталями движений, что, во- первых, облегчает функционирование высших механизмов управления движениями и, во-вторых, позволяет переключать внимание и мышление на результат и условия действия. Слитность движений при навыке проявляется в легкости, взаимосвязанности и устойчивой ритмичности двигательного действия.
Надежность двигательного действия при навыке характеризуется повышенной способностью сохранять его эффективность при различных неблагоприятных факторах: необычном психологическом состоянии, сниженных физических возможностях, неблагоприятных внешних условиях и других помехах. Достаточно прочный двигательный навык сохраняется в течение многих лет. Люди, давно
прекратившие спортивную деятельность, способны воспроизвести технику спортивного действия.
Устойчивость двигательного навыка — ценная черта в тех случаях, когда техника действия не подлежит в дальнейшем существенным изменениям. «Переделка» техники действий, связанных с прочными навыками, представляет собой задачу значительной трудности. Поэтому следует подчеркнуть опасность превращения в навык нерациональных и тем более явно ошибочных способов выполнения двигательных действий.
Формирование двигательных навыков.
Двигательным действием является формирование систем двигательных навыков. Связь с развитием комплекса двигательных качеств. С одной стороны следует учесть, что в процессе формирования двигательного навыка развиваются двигательные качества. С другой, специфичные двигательные качества для определённого двигательного навыка развиваются быстрее при одновременном развитии других качеств.
Например: в прыжках в высоту развивается прыгучесть, результат увеличивается, если использовать упражнения для развития силы ног. В процессе обучения двигательным действиям обеспечивается решение нескольких задач:
Создаётся “начальная школа движений”, т.е. научить управлять относительно простыми движениями в основных звеньях двигательного аппарата. Создаётся исходная база для более сложных форм двигательных действий.
Обучение действиям, которые будут использоваться как подводящие упражнения или как средство избирательного воздействия отдельных двигательных качеств, способностей.
Сформировать и довести до необходимой степени совершенства основные двигательные изменения и навыки в повседневной жизни, в трудовой, спортивной и в др. средах деятельности.
В процессе обучения изменяется характер управления движениями тех или иных частей тела. В зависимости от характера и особенностей изучаемых двигательных действий, приобретается ряд особенностей. Особенности обучения двигательным действиям существенно зависят от специфики проявляемых в них двигательных качеств и необходимого уровня их проявления. Процесс обучения двигательным действиям зависит от уровня двигательных качеств.
Методы формирования двигательных навыков и качеств
В процессе физического воспитания применяются как общепедагогические методы, так и специфические, основанные на активной двигательной деятельности:
- метод регламентированного упражнения
- игровой метод
- соревновательный метод
- словесные и сенсорные методы
1. Метод регламентированного упражнения предусматривает:
• твердо предписанную программу движений (заранее обусловленный состав движений, порядок повторений);
• по возможности точное дозирование нагрузки и управление ее динамикой по ходу упражнений, четкое нормирование места и длительности интервалов отдыха;
• создание или использование внешних условий, которые облегчали бы управление действиями занимающихся (применение вспомогательных снарядов, тренажеров, срочного контроля за воздействием нагрузки).
Этот метод в физкультурно-спортивной практике имеет множество 1 вариантов при общем, едином, целевом назначении: обеспечить оптимальные условия для усвоения новых двигательных умений, навыков или направленное воздействие на развитие определенных физических качеств, способностей.
2. Игровой метод может быть применен на основе любых физических упражнений и не обязательно связан с какими-либо играми — футбол, волейбол и т.д.
К особенностям игрового метода в частности относится «сюжетная» организация игры: деятельность организуется с замыслом, предусматривающим достижение определенной цели. Игровой сюжет обычно заимствован из реальной жизни (имитация охоты, трудовых, бытовых действий). Но игровой сюжет может создаваться и специально, исходя из потребностей физического воспитания или конкретных задач» того или другого занятия, или как условная схема взаимодействия играющих (современные спортивные игры).
Игровой метод используется, чтобы комплексно совершенствовать двигательную деятельность в усложненных или облегченных условиях, развивать такие качества и способности, как ловкость, быстрота ориентировки, находчивость, самостоятельность, инициативность. При умелом руководстве этот метод можно применять для воспитания коллективизма, сознательной дисциплины и других нравственных психических качеств.
3. Соревновательный метод используется как в относительно элементарных формах (способ стимулирования интереса и активизации, занимающихся при выполнении отдельного упражнения на занятиях), так и в самостоятельном виде в качестве контрольно-зачетных или официальных спортивных соревнований. Основная черта соревновательного метода — сопоставление сил занимающихся в условиях упорядоченного соперничества за первенство или высокое достижение.
Соревновательный метод применяется при решении разнообразных педагогических задач. Это прежде всего совершенствование умений, навыков в усложненных условиях для воспитания физических, морально-волевых качеств. Фактор соперничества в процессе состязаний создает особый эмоциональный и физиологический фон, который значительно усиливает воздействие физических упражнений и способствует максимальному проявлению функциональных возможностей организма. Применять этот метод необходимо после специальной предварительной подготовки.
4. Словесные и сенсорные методы предполагают широкое использование слова и чувственной информации.
Благодаря слову можно сообщать необходимые знания, активизировать и углубить восприятие, поставить задание и сформулировать отношение к нему учащихся, можно руководить процессом выполнения задания, анализировать и оценивать результаты, корректировать поведение занимающихся.
В учебно-тренировочных занятиях и соревнованиях слово может быть использовано и выражено в форме:
• дидактического рассказа, беседы, обсуждения;
• инструктирования (объяснение задания, правил их выполнения);
• сопроводительного пояснения (лаконичный комментарий и замечания);
• указаний и команд (как правило, в повелительном наклонении);
• оценки (способ текущей коррекции действий или их итогов);
• словесного отчета и взаиморазъяснения;
• самопроговаривания, самоприказа, основанных на внутренней речи (например, «сильнее», «держать», «плавно»).
Посредством сенсорных методов обеспечивается наглядность, которая в физическом воспитании понимается весьма широко. Это не только визуальное восприятие, но и слуховые, и мышечные (проприоцептивные) ощущения. Сенсорные методы могут реализоваться в форме:
• показа самих упражнений;
• демонстрации наглядных пособий;
• предметно-модельной и макетной демонстрации (с помощью муляжей-моделей человеческого тела, макетов игровых площадок с фигурками игроков);
• кино- и видеомагнитофонных демонстраций (просмотр кинокольцовок, специальных учебных кинофильмов; видеозаписей выполнения упражнений);
• избирательно-сенсорной демонстрации для воссоздания отдельных параметров движений с помощью аппаратурных устройств (метронома, магнитофона, системы сигнализирующих электроламп).
В общем перечне сенсорных методов могут быть представлены:
• метод направленного «прочувствования» движений, при котором обращается внимание на мышечные ощущения при различных вариантах выполнения двигательного задания;
• метод ориентирования, т.е. введение в задания предметных ориентировок (флажков, мишеней, специальной разметки зала);
• методы лидирования и текущего сенсорного программирования,
в которых часто используется специальная электронная аппаратура, нередко с обратной связью (видео - и звуколидеры, указывающие, например, расхождение между заданным и фактическим темпами исполнения).
Мозжечок (лат. cerebellum — дословно «малый мозг») — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. У человека располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста, под затылочными долями полушарий головного мозга. Посредством трёх пар ножек мозжечок получает информацию из коры головного мозга, базальных ганглиев экстрапирамидной системы, ствола головного мозга и спинного мозга. У различных таксонов позвоночных взаимоотношения с другими отделами головного мозга могут варьировать.
Мозжечок обеспечивает синергию сокращений разных мышц при сложных движениях. Например, делая шаг при ходьбе, человек заносит вперед ногу, одновременно центр тяжести туловища пере носится вперед при участии мышц спины. В тех случаях, когда мозжечок не выполняет своей регуляторной функции, у человека наблюдаются расстройства двигательных функций, что выражается следующими симптомами.
1) астения (astenia — слабость) — снижение силы мышечного сокращения, быстрая утомляемость мышц;
2) астазия (astasia, от греч. а — не, stasia — стояние) — утрата способности к длительному сокращению мышц, что затрудняет сто яние, сидение и т. д.;
3) дистония (distonia — нарушение тонуса) — непроизвольное повышение или понижение тонуса мышц;
4) тремор (tremor — дрожание) — дрожание пальцев рук, кистей, головы в покое; этот тремор усиливается при движении;
5) дисметрия (dismetria — нарушение меры) — расстройство равномерности движений, выражающееся либо в излишнем, либо недостаточном движении. Больной пытается взять предмет со стола и проносит руку за предмет (гиперметрия) или не доносит ее до предмета (гипометрия);
6) атаксия (ataksia, от греч. а — отрицание, taksia — порядок) — нарушение координации движений. Здесь ярче всего проявляется невозможность выполнения движений в нужном порядке, в опре деленной последовательности. Проявлениями атаксии являются так же адиадохокинез, асинергия, пьяная-шаткая походка. При адиадохокинезе человек не способен быстро вращать ладони вниз—вверх. При асинергии мышц он не способен сесть из положения лежа без помощи рук. Пьяная походка характеризуется тем, что человек ходит, широко расставив ноги, шатаясь из стороны в сторону от линии ходьбы. Врожденных двигательных актов у человека не так уж много (например, сосание), большинство же движений он выу чивает в течение жизни и они становятся автоматическими (ходьба, письмо и т.д.). Когда нарушается функция мозжечка, движения становятся неточными, негармоничными, разбросанными, часто не достигают цели.
Данные о том, что повреждение мозжечка ведет к расстройствам движений, которые были приобретены человеком в результате обучения, позволяют сделать вывод, что само обучение шло с участием мозжечковых структур, а следовательно, мозжечок при нимает участие в организации процессов высшей нервной дея тельности;
7) дизартрия (disartria) — расстройство организации речевой моторики. При повреждении мозжечка речь больного становится растянутой, слова иногда произносятся как бы толчками (сканди рованная речь).
Связи мозжечка с различными отделами ЦНС обеспечиваются за счет трех пар мозжечковых ножек. Нижние ножки соединяют мозжечок со спинным и продолговатым мозгом, средние - с варолиевым мостом и двигательной зоной коры полушарий мозга, верхние со средним мозгом и таламусом.
Методы исследования. Клинические методы включают исследование движений, походки, проведение специальных проб на выявление статической и динамической атаксии, асинергии, исследование постуральных рефлексов, изучение мышечного тонуса. Для выявления нарушений походки используют плантографию и ихнографию (метод исследования походки и формы стоп по их отпечаткам, полученным при ходьбе по листу бумаги, наложенному на металлическую дорожку, покрытую краской). Для уточнения характера поражения М. используют те же методы, что и при исследовании головного.
М-ды оц. ур-ня физич-го развития (УФР) - проводится как у здоровых так и у больных и инв-ов. Для: *оц. состояния здоровья на разных возр этапах; *оц. проф пригодности (дефицит массы тела, ингтеллект нарушения); *оц. РП; *назначения мер физической реаб-ции; *разработки ритмов работы и отдыха и др.
Наиб. важными показателями физич. разв-я – длина тела, масса тела, окружность груд.кл-ки.
Прим: м-д антропометрии, м-д индексов (Кетле, Брока, Рорера); м-д стандартов (оцен-ся отклон-е индивид-ых показателей от ср. величин); м-д корреляции. В основе использов-е основных антропометрич показателей.
Показатели измерения массы тела (МТ), длины тела, окружности груд. кл-ки. Измеренные антропометрические показатели сравниваются с данными оценочных таблиц с учетом пола и возраста.
Оц. роста. Рост явл-ся интегральным показателем влияния генетич, гармональных, тканевых и внешних факторов на разв-е костной с-мы и др. систем орг-ма. Норма роста взр. Чел у жен в пределах 120-190 см.,у мужчин 130-200см. Менее нормы- карлики, сверх нормы - гиганты
М-дика исследования: Оц. роста, его скорости и пропорциональности: R-н гр клетки, кисти (зоны роста) с лучезапястным суставом, черепа; КТР. Гармональная д-ка; Антропометрические исследования - оц. роста по сравнению с прогнозируемым, рассчитанным на основании среднего роста родителей.
Для определения границ конечного роста исп-ся формула: Прогнозируемый конечный рост муж = (рост отца + рост матери + 13) ÷ 2. Прогнозируемый конечный рост жен = (рост отца + рост матери - 13) ÷ 2.
Измеренный рост взрослого чел должен совпадать с прогнозируемым ростом или отклоняться от рассчитанной величины на 2 стандартных отклонения (СО), а именно ± 10 см к рассчитанной величине роста. Всякого рода откл. Указ-ет на потологию.Оц. роста у детей пров-ся с пом центильных таблиц.
Необходимо сравнить фактическую МТ (в данный момент) с рассчитанной – должной МТ (ДМТ) для данного чел с учетом весо-ростового индекса. ДМТ зависит от пола, возраста, типа конституции и др факторов. Для определения ДМТ существует много м-дов: формулы, номограммы, таблицы и др. Одним из наиболее часто употребляемых явл-ся м-д расчета по формуле Бока-Бругша(+ вопрос №4 осн. формулы)
Масса тела явл-ся объективным показателем баланса прихода и расхода энергии. МТ – важный показатель физич разв-я чел во все возрастные периоды.Потребл. энергии в организм должно равняться ее затратам.Избыточная МТ явл-ся одним из рисков потери здоровья, развития СС, эндокр, онко заболеваний. ↓ МТ – фактор риска потери здор-я и нередко встреч-ся как симптом уже начавшегося заболевания. Незначительные колебания МТ, в основном, отражают изменения водного баланса.
Необходимо сравнить фактическую МТ (в данный момент) с рассчитанной – должной МТ (ДМТ) для данного чел с учетом весо-ростового индекса. ДМТ зависит от пола, возраста, типа конституции и др факторов. Для определения ДМТ существует много м-дов: формулы, номограммы, табл. и др. Одним из наиболее часто употребляемых явл-ся м-д расчета по формуле Бока-Бругша:
ДМТ = рост (см) – 100 (при росте до 165 см);
ДМТ = рост (см) – 105 (при росте от 165 см до 175 см);
ДМТ = рост (см) – 110 (при росте выше 175 см).
Существуют формулы расчета ДМТ с учетом пола, роста, возраста:
ДМТ (муж) = 48 + (рост (см) – 152) × 1,1 кг/см;
ДМТ (жен) = 48 + (рост (см) – 152) × 0,9 кг/см;
Показ-ль Бонгарда (рост, обьем груд. кл-ки). ДМТ=рост(см.)*окружн. груд. кл-ки÷240
При астеническом типе ДМТ может быть уменьшена на 10%, при гиперстенич типе – увеличена на 10%.
Обяз-но необх. учет возр. чел., после 30 и 50 ДМТ м.б. увелич. на 3-13%.
↑МТ по сравн. с ДМТ: 15-29%-ожир-е 1степ., 30-49% 2степ., 50-100%-3, более 100%-4. ↓МТ:10-20%- свидет-т о слаб степ. Биоэнергетич. Недостаточности рациона,21-30 умер степ. БЭН, 31-40 тяж., более 40 наличие кахексии.
Расчет индекса Кетле МТ (ИМТ) = МТ (кг)÷ рост (в метрах)². ИМТ и связанный с ним относительный риск для здоровья, согласно рекомендациям Европ общества по АГ применяется при оц. РП инвалидов. ИМТ менее 20 кг/м² может быть связан с недостатком здоровья. ИМТ - 20 - 25 кг/м² – N; от 25 до30 кг/м² - Iст ожирения; 30-40 кг/м² - - IIст ожирения, приводит к риску возникновения з-ий; выше 40 кг/м² - III ст ожирения, приводит к серьезным последствиям для здор-я.
Протокол исследования: пол; фактическая МТ; измеренная ДМТ; ИМТ; вывод.
У больных и инвалидов и низкий ИМТ, и ИМТ соответствующий II и III ст ожирения снижаю РП. При оц. РП б-ных ОНМК уровень физич развития явл-ся менее значимым, чем клинические факторы (тяжесть, локализация, размер очага). Однако, при прочих равных условиях уровень физ разв-я и ИМТ повышают или понижают РП, и позволяют более точно прогнозировать эффект реабилитации.
Факторы, влияющие на массу тела
Содержание депо жира у женщин составляет 15%, а у мужчин - 12% от общей массы тела, при этом подкожный жир у мужчин и женщин составляет 1/3 общего содержания жира в теле.
Существуют половые различия элементного состава тела мужчины и женщины, что связано с соотношением жировой и безжировой массы тела.
Состав тела изменяется с возрастом человека: у лиц обоего пола наблюдается снижение доли тощей массы тела и увеличивается содержание жира. Начало полового созревания сопровождается резким увеличением безжировой массы тела, более выраженным у мальчиков, а также увеличением содержания жира, более выраженным у девочек. Безжировая масса тела взрослых женщин составляет только 2/3 от таковой у мужчин, но тело женщин содержит существенно больший процент жира.
С возрастом у лиц обоего пола наблюдается снижение доли тощей массы тела и увеличение содержания жира. Однако у лиц одинакового возраста и пола содержание безжировой фракции тела более постоянно, а содержание жира более изменчиво и в большей степени определяет различия в массе тела.
Более высокая пропорция тощей метаболически активной массы тела у мужчин определяет большую потребность мужчин в белке и энергии по сравнению с женщинами того же возраста. Основной обмен в большей степени определяется величиной безжировой массы тела, чем общей массой.
Рост человека также является важным фактором, определяющим величину тощей тела и массу скелета. Рост, масса тела, тощая и жировая масса тела в значительной степени предопределяются генетически. Тем не менее, питание и факторы окружающей среды способны влиять на формирование состава тела и соотношение жира и безжировой организма.
Питание и состав тела
Использование современных методов исследования позволило изучить состав тела при различной обеспеченности организма энергией и пищевыми веществами, а также при различных физиологических и патологических состояниях.
Дефицит энергии (недоедание)
Содержание жира в теле снижается при недостаточности питания, т.е. при дефиците потребления энергии. Скорость снижения массы тела у взрослых и снижение скорости роста у детей и подростков пропорциональны степени дефицита энергии. Чем менее калорийна пища, тем быстрее снижается масса тела. Однако снижение общей массы тела при недоедании обусловлено не только уменьшением содержания жира, но и уменьшением количества тощей метаболически активной массы тела. Это значит, что при недоедании расходуется для получения энергии не только жир, но и белок (запасы углеводов в теле практически отсутствуют).
Степень снижения двух компонентов тела зависит от исходного содержания жира в теле и степени дефицита энергии. Люди с избыточным весом и ожирением дольше, чем худые, переносят голод (по поговорке «Пока сытый похудеет, худой - умрет»).
При назначении низкокалорийной диеты тощая масса тела быстрее снижается у лиц с низким весом тела, чем у лиц с ожирением. Худые люди при голодании теряют с мочой больше азота (значит, теряют больше белка) на 1 кг снижения массы тела, чем лица с ожирением.
Второй фактор - степень дефицита энергии - также важен для прогнозирования снижения массы тела за счет тощей его части. Чем больше степень дефицита энергии по отношению к потребности организма, тем больше теряется тощей массы тела на 1 кг снижения общей массы тела. Чем больше пищи потребляется, тем больше сохраняется метаболически активная часть тела.
При голодании отмечаются увеличение соотношения между вне- и внутриклеточной жидкостью, а также потеря внутриклеточных элементов калия, фосфора, магния и увеличение содержания натрия. Это играет роль в развитии так называемых «голодных» отеков.
Избыток энергии (переедание)
При назначении голодавшим людям достаточного количества пищи наблюдается увеличение массы тела за счет увеличения как содержания жира, так и тощей массы. Это же наблюдается при избыточном потреблении энергии (по сравнению с потребностью) у лиц с нормальной исходной массой тела. Скорость и степень увеличения массы тела прямо пропорциональны степени избытка потребляемой энергии. Средняя энергетическая стоимость прироста общей массы тела у взрослых мужчин и женщин составляет 8 ккал/г. Это значит, что избыток потребления энергии, равный калорийности 1 яблока (~80 ккал), ежедневно дает увеличение массы тела на 3,5 кг/год. При этом около '/з прироста массы тела осуществляется за счет прироста тощей массы, а 2/3 - за счет отложения жира. Эти расчеты справедливы при достаточном потреблении белка и других незаменимых пищевых веществ. У новорожденных, восстанавливающихся от недоедания, энергетическая стоимость прироста массы тела составляет 5 ккал/г, а у недоношенных новорожденных - 4 ккал/г.
Таким образом, тощая масса тела и жировые его части тесно взаимосвязаны и изменяются параллельно при дефиците или избытке энергии, приводящих к изменению общей массы тела. Изменения в одной части сопровождаются изменениями в другой, хотя степень этих изменений не всегда одинакова.
Интересно отметить, что белый медведь в зимней спячке почти не теряет тощую часть тела, а только жировую часть, тогда как тот же медведь в условиях летнего недоедания теряет обе части тела.
Обеспеченность белком играет существенную роль в изменениях двух частей тела. Избыток пищи при низком потреблении белка приводит к увеличению массы тела, но за счет жира, тогда как величина тощей массы тела даже уменьшается. В то же время потребление высокобелкового рациона с избыточной калорийностью приводит к более эффективному увеличению общей массы тела и приросту тощей массы тела.
Ожирение всегда (за редким исключением) связано с положительным балансом энергии, т.е. с перееданием и отложением и I бытка энергии пищи в виде жира, по следующему принципу: калорийность пищи = энерготраты ± депо жира или калорийность пищи - энерготраты = депо жира
Следует, однако, иметь в виду, что при ожирении увеличивается не только количество жира, но также и безжировая метаболически активная часть тела. Дети и подростки с ожирением, как правило, выше своих сверстников, а у тучных взрослых увеличение общей массы тела на 10-30% обусловлено увеличением безжировой массы тела.
При некоторых формах гормональных нарушений ожирение связано с чистым увеличением массы жира без возрастания безжировой массы тела. Также в условиях резкого дефицита белка, сочетающегося с избытком энергии, может наблюдаться ожирение с преимущественным накоплением жира без значительного увеличения тощей массы тела. Однако это довольно редкое явление, создаваемое искусственно в экспериментальных условиях.
Физическая активность и состав тела
Физическая работа и спорт способствуют увеличению тощей массы тела и снижению содержания жира при условии постоянной общей массы тела. Если в результате увеличения физической активности уменьшается масса тела, то снижается и жировая, и тощая масса. У хорошо тренированных людей и спортсменов соотношение тощей массы тела и жира существенно выше, чем у нетренированных людей.
Методы оценки ДМТ
Вес тела является одним из показателей физического развития спортсмена. Он находится в определенной зависимости от длины тела (роста) и окружности грудной клетки.
Для оценки веса тела пользуются различными методами. Один из самых простых методов — арифметическое вычисление индексов.
Весо-ростовой индекс позволяет составить суждение о нормальном весе тела. С этой целью из величины роста (в см) вычитают 100 (для спортсменов с ростом до 165 см). При росте 165—175 см вычитается 105 единиц, а при росте 175 см— 110 единиц. При этом методе в 14% случаев могут быть ошибки. Он имеет ограниченное применение при анализе веса тела подростков и юношей.
Есть и другой способ. Например, спортсмен при росте 172 см имеет вес 70 кг
Отношение веса к росту =
Эта цифра — 407 г на 1 см роста — свидетельствует о пропорциональном физическом развитии и соответствует нормам для мужчин-спортсменов (в среднем 360—415 г на 1 см роста). Показатели менее 300 г указывают на похудание, а свыше 500 г — на ожирение. В возрасте около 40 лет этот показатель увеличивается.
Расчеты нормального веса тела можно проводить также по формуле Бенехарда:
Нормальный вес =
Определив по этой формуле нормальный вес данного спортсмена, далее высчитывают так называемую
Степень жирности =
Соотношение равное 1 — нормальная жировая прослойка.
Соотношение до 1,1—жировая прослойка в пределах нормы.
Соотношение до 1,2 — легкая жировая прослойка.
Соотношение до 1,35 — заметная жировая прослойка.
Соотношение до 1,5 — средняя жировая прослойка.
Соотношение свыше 1,5 — большая жировая прослойка.
Соотношение меньше 1,0 — похудание.
Ошибки при расчете по методу Бенехарда могут возникнуть при большом объеме грудной клетки, а также при значительном развитии мускулатуры туловища.
18
Механизм влияния мозжечка на двигательные функции человека
Сопоставление эффектов раздражения и разрушения мозжечка и данные современных электрофизиологических исследований позволяют составить определенное представление о его значении в организме.
Удаление мозжечка не вызывает исчезновения рефлекторных реакций; в частности, сохраняются тонические рефлексы мозгового ствола. Вместе с тем наблюдаются некоторые изменения тонуса мускулатуры и нарушается точность и координированность рефлекторных реакций.
Мозжечок получает афферентные импульсы, поступающие в центральную нервную систему по каналам «обратной связи» от всех рецепторов, раздражение которых происходит во время движений тела. К мозжечку приходят импульсы от проприо- и вестибулорецепторов, а также от зрительных, слуховых и тактильных рецепторов. Получая, таким образом, информацию о состоянии двигательного аппарата, мозжечок оказывает влияние на красное ядро и ретикулярную формацию мозгового ствола, которые непосредственно регулируют мышечный тонус. О влиянии мозжечка на ретикулярную формацию свидетельствуют эксперименты, в которых микроэлектроды вводились в определенные участки ретикулярной формации продолговатого мозга и производилось раздражение мозжечка. В этих опытах отмечалось изменение спонтанной электрической активности нейронов ретикулярной формации. Характер
изменений электрической активности может быть различен в зависимости от того, какой участок мозжечка раздражается. Влияние мозжечка на ретикулярную формацию продолговатого мозга сказывается еще и в том, что раздражение его передней доли вызывает уменьшение децеребрационной ригидности разгибательной мускулатуры.
Влияние мозжечка на ретикулярную формацию бывает иногда противоположным влиянию коры больших полушарий. Так, наблюдали, что раздражение мозжечка оказывало угнетающее влияние на разряды отдельных нейронов ретикулярной формации, в то время как электрическое раздражение моторной зоны коры больших полушарий вызывало учащение разрядов этих же нейронов.
В механизме влияния мозжечка на мышечный тонус определенная роль принадлежит изменениям разрядов гамма-мотонейронов спинного мозга. Р. Гранит наблюдал, что при раздражении некоторых участков передней доли мозжечка угнетаются разряды, проходящие по гамма-афферентным волокнам мышечного веретена, что приводит к рефлекторному снижению мышечного тонуса. При раздражении же других участков передней доли мозжечка учащаются импульсы рецепторов веретена, что приводит к увеличению мышечного тонуса.
Эфферентные импульсы, исходящие из ядер мозжечка, оказывают тормозящее влияние на проприорецептивные (миотатические) рефлексы. Каждое мышечное сокращение, раздражая проприорецепторы, может вызвать возникновение нового рефлекса. Такого превращения простого рефлекса в сложный цепной рефлекс обычно не происходит, так как имеется тормозной механизм обрывающий цепь рефлексов. Мышечная дрожь, качания и колебания характерные для астазии, наблюдаемой при удалении мозжечка, имеют, вероятно, в своей основе незаторможенные проприорецептивные рефлексы.
Таким образом, мозжечок корригирует двигательные реакции организма, иначе говоря, вносит в них необходимые поправки, обеспечивая их точность. Эта роль мозжечка особенно отчетливо проявляется при осуществлении произвольных движений. Главная его функция состоит в согласовании быстрых (физических) и медленных (тонических) компонентов двигательных актов.
Влияния мозжечка на произвольные движения осуществляются благодаря наличию двусторонних связей мозжечка и коры больших полушарий, а также через посредство ретикулярной формации ствола мозга.
Мозжечок регулирует состояние активности нейронов коры больших полушарий. Это доказывается тем, что раздражение определенных участков коры мозжечка приводит к изменению возбудимости моторных центров коры больших полушарий. Согласно данным Г. Моруцци, раздражение одних участков мозжечка оказывает угнетающее, а раздражение других участков — облегчающее влияние на эффекты раздражения коры больших полушарий. Импульсы, исходящие от мозжечка и поступающие к коре через таламус, могут оказывать прямое влияние на нейроны коры больших полушарий головного мозга. Мозжечковые импульсы влияют на кору больших полушарий и опосредованно, изменяя состояние ретикулярной формации. Поэтому при раздражении или разрушении мозжечка меняется характер импульсов, которые посылает кора больших полушарий по кортикоспинальным путям. При удалении или повреждении мозжечка кортикальный механизм произвольных движений не может привести их объем в соответствие с требуемым. Следствием этого и является возникновение атаксии и дисметрии; движения теряют точность и становятся раз-машистыми, плохо координированными. В осуществление двигательных актов вовлекаются те мышцы, которые в норме в них не участвуют. Одним из характерных симптомов при нарушении мозжечкового контроля является замедленность начала произвольных двигательных актов и резкое усиление их к концу.
В регуляции двигательных актов, осуществляемых под влиянием коры больших полушарий, особо важная роль принадлежит филогенетически наиболее молодому отделу мозжечка — передней части задней доли.
Мозжечковые расстройства проявляются в виде нарушений координации и синергии движений, равновесия тела и мышечного тонуса.
Мозжечковая атаксия — пропрноцептивная и наиболее выраженная из всех видов атаксий (сенситивной, лабиринтной или вестибулярной, функционально-истерической). Атаксические, или дискоординаторные, расстройства проявляются в нарушении статики и динамики движений. Различают статико-локомоторную и динамическую атаксию.
Статико-локомоторная атаксия проявляется в нарушении стояния и ходьбы. Этот вид атаксии связывают с преимущественным нарушением функции червя мозжечка, который играет ведущую роль в регуляции мускулатуры туловища и поддержания равновесия тела. Нарушение статической координации мышц тела выявляют при помощи симптома Ромберга — раскачивания туловища больного, стоящего прямо со сдвинутыми носками и пятками и опущенными руками; раскачивание усиливается, если больной протягивает руки вперед или закрывает глаза. При этом больной покачивается в сторону патологического очага (в обе—при двустороннем поражении) или обнаруживается тенденция к падению
вперед (при поражениях переднеростральных отделов червя) или назад (при поражении его каудальных отделов). Ходит с широко расставленными ногами, отклоняясь в сторону пораженного полушария, делая размашистые, несоразмерные движения конечностями; особенно затруднены повороты тела (атаксическая, пьяная походка). Для исследования ходьбы больному предлагают пройти (с открытыми, затем с закрытыми глазами) по прямой линии так, чтобы носок стопы одной ноги касался пятки другой ноги, или сделать шаговые движения в сторону (фаланговая походка).
Нарушается сочетание простых движений, последовательная цепь которых образует сложные двигательные акты (асинергия или диссинергия). При попытке лежащего на спине (со скрещенными на груди руками) больного встать у него поднимаются ноги (проба Бабинского), причем нога на стороне поражения поднимается выше другой. Асинергия мышц верхних конечностей проявляется симптомом “обратного толчка” (Стюарта—Холмса): если предложить больному сгибать руку в локтевом суставе, оказывая ему сопротивление, а затем внезапно прекратить его, сгибание руки продолжается, и она может резко ударить больного в грудь, так как в момент прекращения сопротивления не происходит реактивного сокращения мышц-антагонистов, как у здоровых, у которых сгибательное движение при этом прекращается и рука останавливается в положении среднего сгибания.
Для выявления другой формы мозжечковой атаксии (возникающей при поражении в основном полушарий мозжечка) — динамической атаксии, при которой нарушается точность и плавность произвольных движений в гомолатеральных конечностях, пользуются следующими координаторными тестами.
Пальце-носовая проба: при попытке больного указательным пальцем предварительно выпрямленной и отведенной в сторону руки коснуться кончика своего носа отмечается дрожание руки (интенционный тремор) и мимопопадание (промахивание). Выполнение пробы с открытыми или закрытыми глазами не влияет существенно на ее результат. Промахивание при выполнении этой пробы с закрытыми глазами характерно для заднестолбовой (сенсит.чв-ной) атаксии.
Коленно-пяточная проба: при атаксии больному не удается провести (в положении лежа на спине с открытыми и закрытыми глазами) пяткой одной ноги по гребешку большеберцовой кости другой ноги от колена до стопы и обратно.
Указательная проба (симптом промахивания): больной с открытыми, а затем с закрытыми глазами пытается коснуться своим указательным пальцем указательного пальца исследующего, двигающего рукой сначала в горизонтальной, а затем в вертикальной плоскости.
Проба на диадохонинез: при попытке совершать быстрые синхронные пронации и супинации кистей и предплечий обеих рук (как при вкручивании лампочки) у больных с мозжечковой патологией движения обеих рук оказываются несинхронными: на стороне поражения они замедленные, неловко размашистые (адиадохокинез).
Проба на соразмерность движений: на стороне поражения мозжечка отмечается избыточная ротация кисти — дисметрия (ги-перметрия) при повороте ладонями вниз кистей вытянутых ладонями кверху рук.
При мозжечковой патологии возможно также появление ниста-гмаритмичного подергивания глазных яблок при взгляде в стороны или вверх, что обусловлено дискоординацией мышц глаза, иннерви-руемых глазодвигательными нервами. Для исследования нистагма больному предлагают отвести глазные яблоки влево, вправо, вверх и вниз, фиксируя взгляд в этом направлении в течение нескольких секунд. Нистагм бывает горизонтальным, вертикальным и ротаторным.
При поражении мозжечка он обычно бывает горизонтальным. Мозжечковый нистагм можно рассматривать как частное проявление интенционного дрожания глазных мышц.
Для дифференциации приобретенного нистагма от врожденного А. В. Триумфов предложил следующий тест: врожденный нистагм при переводе взгляда вверх сохраняет свой прежний характер (горизонтальный или ротаторный), приобретенный горизонтальный нистагм при взгляде вверх становится вертикальным или исчезает.
Иногда отмечается такой своеобразный симптом, как недооценка тяжести предмета рукой на стороне поражения. При поражении мозжечковых систем расстраиваются такие сложные двигательные акты, как речь и письмо.
Расстройство речи как частное проявление атаксии, возникающее при дискоординации речедвигательной мускулатуры, заключается в том, что речь становится замедленной (брадилапия), отрывистой, взрывчатой, скандированной — больной говорит по слогам, путая ударения.
Нарушение письма обнаруживается изменением почерка — он становится крупным (макрография), неровным, зигзагоподобным, ломанными линиями.
Мозжечковая патология, как правило, сопровождается изменением мышечного тонуса (мышечная дистония) обычно в сторону его снижения — гипотонии "вплоть до полной атонии. Особенно снижается тонус мышц при поражении червя мозжечка. Объем пассивных движений в суставах при этом превышает физиологические пределы, сухожильные и периостальные рефлексы снижаются, мышцы наощупь становятся дряблыми.
19
Рост человека или длина тела человека — проекционное расстояние от верхушечной точки головы до плоскости стоп. В антропологии рост является одним из общих антропометрических признаков. Входит в список показателей физического развития человека.
На рост человека, в числе прочего, влияют экологические факторы, наследственность от родителей, наследственные болезни, возраст, пол. Также на рост может влиять принадлежность к той или иной группе народов.
Общепринятая рубрикация длины тела человека (роста)
|
Рост |
Мужчина |
Женщина |
|
Карликовый |
ниже 144.9 см |
ниже 135.9 см |
|
Очень низкий |
145—159.9 см |
136—149.9 см |
|
Низкий |
160—169.9 |
150—158.9 см |
|
Ниже среднего |
170—173.9 см |
159—160.0 см |
|
Средний |
174—176.9 см |
160—165.9 см |
|
Выше среднего |
177—179.9 см |
166—168.9 см |
|
Высокий |
180—189.9 см |
169—177.9 см |
|
Очень высокий |
190—199.9 см |
178—186.9 |
|
Гигантский |
от 200 см и выше |
от 187 см и выше |
Средний рост мужчины на планете 175 см, а женщины — 164 см.
В отдельные возрастные периоды процессы роста и развития протекают неравномерно. Функциональные системы организма и органы имеют свои специфические закономерности органогенеза, что наглядно подтверждают процессы роста и развития, особенно, в детском возрасте. Установлено, что увеличение органов не идет пропорционально общему росту организма. Глубокая морфологическая перестройка происходит во всех органах и тканях организма детей. Дефинитивное (окончательное) формирование структуры органов заканчивается в различные возрастные периоды. При этом периоды быстрого роста органа сменяются периодами относительного замедления процессов, в течение которых происходит совершенствование функциональных параметров. Рост и развитие отдельных органов и систем организма неразрывно связаны между собой. Так, совершенствование органов дыхания благоприятно отражается на функции сердца, и, наоборот, усиление деятельности органов кровообращения способствует развитию респираторного аппарата. Совершенствование же функций центральной нервной системы оказывает благотворное влияние на весь организм.
Незаконченность процессов дифференцировки тканей, незавершенность функционального развития делают организм ребенка по сравнению с организмом взрослых, менее устойчивым к всякого рода неблагоприятным внешним факторам. Поэтому у детей нередко возникают различного рода функциональные расстройства и заболевания, имеющие тенденцию к острому течению.
К одним из основных разделов современного здравоохранения относятся проблемы роста и развития ребенка. Медицинские работники, оказывающие помощь детям, должны четко знать о возрастных особенностях показателей детей, чтобы рано их выявлять, фиксировать отклонения от нормы, диагностировать заболевания и назначать соответствующее лечение.
Выделяют два основных вида научных исследований процессов роста у человека - продольное и поперечное. При продольных исследованиях (индивидуализирующий метод) в течение ряда лет измеряют ежегодно или несколько раз в год. При поперечных исследованиях (генерализирующий метод) — обследуется разный возраст, тем самым, формируя усредненную картину. Поперечные исследования дают возможность установить нормальные ростовые показатели и нормы для каждого возраста, однако, в отличие от продольных, они не вскрывают индивидуальных различий в динамике роста. Продольные исследования выявляют взаимосвязь морфологических и функциональных показателей, отражая воздействие внутренних и внешних факторов в регуляции роста.
Для определения границ конечного роста используется следующие формулы:
для мальчика: (рост отца + (рост матери +13 см)) : 2 (плюс-минус 10 см). То есть, если рост отца 180 см и рост матери 167 см, то прогнозируемый рост сына может быть (180 + (167+13)):2 = 180 (плюс-минус 10 см); что означает возможный интервал 170 - 190 см.
для девочки: (рост отца + (рост матери -13 см)) : 2 (плюс-минус 8 см). Если брать предыдущий пример, то прогнозируемый рост дочери у этих же родителей может быть (180 + (167-13)):2 = 167 (плюс-минус 8 см), что означает о возможный интервал 159 - 175 см.
Если экстраполируемый конечный рост ребенка, по данным в момент осмотра с учетом костного возраста, находится вне пределов рассчитанного интервала конечного роста, то следует говорить о патологически низком или высоком росте.
У детей с СТГ-дефицитом отставание в росте прогрессирует с возрастом и к моменту установления диагноза рост ребенка, как правило, ниже -3 SDS. SDS (коэффициент стандартного отклонения) характеризует степень отклонения роста ребенка от среднего роста в популяции для данного хронологического возраста и пола. SDS вычисляют по формуле: SDS = X - X/SD, где X - рост пациента, X - средний рост для данного хронологического возраста и пола, SD - стандартное отклонение для данного хронологического возраста и пола.
Мозжечок (лат. cerebellum — дословно «малый мозг») — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. У человека располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста, под затылочными долями полушарий головного мозга. Посредством трёх пар ножек мозжечок получает информацию из коры головного мозга, базальных ганглиев экстрапирамидной системы, ствола головного мозга и спинного мозга. У различных таксонов позвоночных взаимоотношения с другими отделами головного мозга могут варьировать.
Функции мозжечка сходны у различных биологических видов, включая человека. Это подтверждается их нарушением при повреждении мозжечка в эксперименте у животных и результатами клинических наблюдений при заболеваниях, поражающих мозжечок у человека. Мозжечок представляет собой мозговой центр, который имеет в высшей степени важное значение для координации и регуляции двигательной активности и поддержания позы. Мозжечок работает главным образом рефлекторно, поддерживая равновесие тела и его ориентацию в пространстве. Также он играет важную роль (особенно у млекопитающих) в локомоции (перемещении в пространстве).
Соответственно главными функциями мозжечка являются:
координация движений
регуляция равновесия
регуляция мышечного тонуса
Если у пациента выявляются признаки поражения мозжечка, то в боль шинстве случаев прежде всего надо думать о возможности опухоли мозжечка (астроцитома, ангиобластома, медуллобластома, метастатические опухоли) или рассеянного склероза. При опухоли мозжечка рано проявляются признаки внут ричерепной гипертензии. При рассеянном склерозе обычно удается выявить, кроме мозжечковой патологии, клинические проявления поражения и других структур ЦНС, прежде всего зрительной и пирамидной систем. В классичес кой неврологии обычно упоминаются характерная для рассеянного склероза триада Шарко: нистагм, интенционное дрожание и скандированная речь, а также синдром Нонне: расстройство координации движений, дисметрия, скан дированная речь и мозжечковые асинергии.
Мозжечковые нарушения являются основными и при посттравматическом синдроме Манна, для которого характерны атаксия, дискоординации, асинер гии, нистагм. Травма или инфекционные поражения могут обусловить мозжеч ковый синдром Гольдштейна—Райхмана: расстройства статики и координации движений, асинергия, интенционное дрожание, снижение мышечного тонуса, гиперметрия, мегалография, нарушение восприятия массы (веса) предмета, находящегося в руках.
Расстройства функции мозжечка могут иметь и врожденный характер, про являясь, в частности, синдромом Зеемана: атаксией, задержкой развития речи, а в последующем мозжечковой дизартрией.
Врожденная мозжечковая атаксия проявляется задержкой развития двига тельных функций ребенка (в возрасте 6 мес он не может сидеть, поздно на чинает ходить, при этом походка атактическая), а также задержкой речи, дли тельным сохранением дизартрии, иногда отставанием психического развития, нередки проявления микрокрании. На КТ уменьшены полушария мозжечка. Примерно к 10 годам обычно наступает компенсация мозговых функций, ко торая, однако, может нарушаться под влиянием вредных экзогенных воздейс твий. Возможны и прогредиентные формы заболевания.
Проявлением врожденной гипоплазии мозжечка является и синдром Фан-кони—Тернера. Он характеризуется нарушениями статики и координации дви жений, нистагмом, которые обычно сопровождаются и задержкой умственного развития.
К врожденным относится и наследуемая по аутосомно-рсцессивному типу редко встречающаяся болезнь Беттена. Для нее характерна врожденная моз жечковая атаксия, проявляющаяся на первом году жизни нарушениями стати ки и координации движений, нистагмом, расстройством координации взора, умеренной мышечной гипотонией. Возможны диспластические признаки. Ре бенок поздно, иногда только на 2—3 году жизни, начинает держать голову, еще позже — стоять, ходить, говорить. Речь его изменена по типу мозжечковой дизартрии. Возможны вегетативно-висцеральные расстройства, проявления иммунодепрессии. Через несколько лет клиническая картина обычно стабили зируется, больной в какой-то степени адаптируется к имеющимся дефектам.
Спастической атаксией по предложению A. Bell и Е. Carmichel (1939) названа наследуемая по аутосомно-доминантному типу мозжечковая атаксия, которая характеризуется дебютом заболевания в 3-4-летнем возрасте и проявляется со четанием мозжечковой атаксии с дизартрией, сухожильной гиперрефлексией и повышением мышечного тонуса по спастическому тину, при этом возможны (но не являются облигатными признаками болезни) атрофия зрительных нер вов, дегенерация сетчатки, нистагм, глазодвигательные расстройства.
По аутосомно-доминантному типу наследуется синдром Фельдмана (описал немецкий врач Н. Feldmann, род. в 1919 г.): мозжечковая атаксия, интенцион-ное дрожание и раннее поседение волос. Проявляется во втором десятилетии жизни и в дальнейшем медленно прогрессирует, приводя к инвалидности че рез 20-30 лет.
Поздняя мозжечковая атрофия, или синдром Тома, описанный в 1906 г. фран цузским неврологом A. Thomas (1867—1963), проявляется обычно у лиц стар ше 50 лет прогрессирующей атрофией коры мозжечка. В фенотипе возникают признаки мозжечкового синдрома, прежде всего мозжечковой статической и локомоторной атаксии, скандированной речи, изменения почерка. В далеко зашедшей стадии возможны проявления пирамидной недостаточности.
Сочетанием мозжечковых расстройств с миоклонией характеризуется мио-клоническая мозжечковая диссинергия Хаита, или миоклонус-атаксия, при этом симитомокомплексе в клинической картине проявляются интенционный тре мор, миоклонии, возникающие в руках, а в дальнейшем приобретающие ге нерализованный характер, атаксия и диссинергия, нистагм, скандированная речь, снижение мышечного тонуса. Является следствием дегенерации ядер мозжечка, красных ядер и их связей, а также корково-подкорковых структур.
В далеко зашедшей стадии болезни возможны эпилептические припадки и деменция. Прогноз плохой. Относится к редким формам прогрессирующих наследственных атаксий. Наследуется по аугосомно-рецессивному типу. Про является обычно в молодом возрасте. Нозологическая самостоятельность сим-птомокомплекса оспаривается. Описал болезнь в 1921 г. американский невро лог R. Hunt (1872-1937).
Среди дегенеративных процессов определенное место занимает мозжечковая дегенерация Холмса, или семейная церебеллооливарная атрофия, или прогресси рующая атрофия системы мозжечка, преимущественно зубчатых ядер, а так же красных ядер, при этом в верхней ножке мозжечка выражены проявления демиелинизации. Характерны статическая и динамическая атаксия, асинер гии, нистагм, дизартрия, снижение мышечного тонуса, мышечная дистония, тремор головы, миоклонии. Почти одновременно появляются эпилептические припадки. Интеллект обычно сохранен. На ЭЭГ отмечается пароксимальная дизритмия. Заболевание признается наследственным, но тип его наследова ния не уточнен. Описал болезнь в 1907 г. английский невропатолог G. Holmes (1876-1965).
Алкогольная мозжечковая дегенерация — следствие хронической алкоголь ной интоксикации. Происходит поражение преимущественно червя мозжечка, при этом прежде всего проявляются мозжечковая атаксия и нарушение коор динации движений ног, тогда как движения рук, глазодвигательные и речевые функции оказываются нарушенными в значительно меньшей степени. Обычно это заболевание сопровождается выраженным снижением памяти в сочетании с полиневропатией.
Паранеопластическая мозжечковая дегенерация проявляется мозжечковой атаксией, которая иногда может быть единственным клиническим симпто мом, обусловленным злокачественной опухолью, без локальных признаков, указывающих на место ее возникновения. Паранеопластическая мозжечковая дегенерация может быть, в частности, вторичным проявлением рака грудной железы или яичников.
Синдром Барракера—Бордаса—Руиса—Лара проявляется мозжечковыми рас стройствами, возникающими в связи с быстро прогрессирующей атрофией мозжечка. Описан синдром у больных раком бронхов, сопровождающимся общей интоксикацией, современным испанским врачом L. Barraquer-Bordas (род. в 1923 г.).
Редко встречается рецессивная Х-хромосомная атаксия — наследственная болезнь, проявляющаяся практически только у мужчин медленно прогресси рующей мозжечковой недостаточностью. Передается по рецессивному, сцеп ленному с полом типу.
Заслуживает внимания и семейная пароксизмальная атаксия, или периоди ческая атаксия. Дебютирует чаще в детском возрасте, но может проявляться и позже — до 60 лет. Клиническая картина сводится к приступообразным про явлениям нистагма, дизартрии и атаксии, снижению мышечного тонуса, го ловокружению, тошноте, рвоте, головной боли, длительностью от нескольких минут до 4 нед.
Приступы семейной пароксизмальной атаксии могут быть спровоцирова ны эмоциональным стрессом, физическим переутомлением, лихорадочным состоянием, приемом алкоголя, при этом между приступами очаговая невро логическая симптоматика в большинстве случаев не выявляется, но иногда возможны нистагм и легкие мозжечковые симптомы.
Морфологическим субстратом болезни признается атрофический процесс преимущественно в передней части червя мозжечка. Впервые описал забо левание в 1946 г. М. Parker. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. В 1987 г. при семейной пароксизмальной атаксии обнаружено снижение ак тивности пируватдегидрогеназы лейкоцитов крови до 50—60% от нормального уровня. В 1977 г. R. Lafrance и соавт. обратили внимание на высокий профи лактический эффект диакарба, позже с целью лечения семейной пароксиз мальной атаксии был предложен флунаризин.
Острая мозжечковая атаксия, или синдром Лейдена—Вестфаля, представляет собой хорошо очерченный симптомокомплекс, являющийся параинфекцион-ным осложнением. Возникает чаще у детей через 1—2 нед после перенесенной общей инфекции (грипп, сыпной тиф, сальмонеллез и др.). Характерны гру бая статическая и динамическая атаксия, интенционное дрожание, гииермет-рия, асинергии, нистагм, скандированная речь, снижение мышечного тонуса. В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, уме ренное повышение белка. В начале заболевания возможны головокружение, расстройства сознания, судороги. На КТ и МРТ патологии не выявляется. Течение доброкачественное. В большинстве случаев через несколько недель или месяцев — полное выздоровление, иногда — резидуальные расстройства в виде легкой мозжечковой недостаточности.
Болезнь Мари—Фуа—Алажуанина — поздняя симметричная корковая ат рофия мозжечка с преимущественным поражением грушевидных нейронов (клетки Пуркинье) и зернистого слоя коры, а также орального отдела червя мозжечка и дегенерацией олив. Проявляется у лиц 40—75 лет расстройством равновесия, атаксией, нарушением походки, координаторными расстройства ми и снижением мышечного тонуса, главным образом в ногах; интенционное дрожание в руках при этом выражено незначительно. Нарушения речи воз можны, но не относятся к облигатным признакам заболевания. Болезнь опи сали в 1922 г. французские невропатологи P. Marie, Ch. Foix и Th. Alajouanine. Заболевание спорадическое. Этиология заболевания не выяснена. Имеются мнения о провоцирующей роли интоксикации, прежде всего злоупотребления алкоголем, а также гипоксии, наследственной отягощенности. Клиническая картина подтверждается данными КТ головы, при которой выявляется вы раженное уменьшение объема мозжечка на фоне диффузных атрофических процессов в головном мозге. Кроме того, характерным признается высокий уровень в плазме крови аминотрансфераз (Пономарева Е.Н. и др., 1997).
Методы исследования. Клинические методы включают исследование движений, походки, проведение специальных проб на выявление статической и динамической атаксии, асинергии, исследование постуральных рефлексов, изучение мышечного тонуса. Для выявления нарушений походки используют плантографию и ихнографию (метод исследования походки и формы стоп по их отпечаткам, полученным при ходьбе по листу бумаги, наложенному на металлическую дорожку, покрытую краской). Для уточнения характера поражения М. используют те же методы, что и при исследовании головного мозга
22.
Показатель массы тела - высокочувствительный индикатор соответствия питания энергетическим потребностям организма. При отсутствии такого соответствия вследствие избыточного или недостаточного потребления пищи наступает ожирение или истощение, что в обоих случаях является серьезным расстройством здоровья. Тот же эффект возможен при малой или повышенной физической активности без соответствующих изменений энергетического потенциала рациона питания. В таких ситуациях ранее нормальное питание становится или избыточным, или недостаточным со всеми вытекающими из этого последствиями.
В связи с этим каждый человек, предрасположен он к ожирению или нет, должен систематически контролировать свою массу тела, знать ее оптимальные показатели. Взвешиваться нужно утром, после посещения туалета, натощак, без одежды или в одной и той же легкой одежде. Для этой цели удобны напольные весы. Результаты взвешивания сопоставляются с рекомендуемой идеальной или предельно допустимой нормой. Идеальной нормой является вес человека в 25-30 лет. В эти годы заканчивается физическое развитие, и если к этому времени не было каких-либо нарушений в питании или серьезных болезней, масса тела человека является наиболее подходящим стандартом для сравнений в последующем. Наиболее авторитетные ученые в области гигиены питания считают, что при здоровом образе жизни масса может (а вернее, должна) сохраняться до 60 лет без изменений. Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25-30 лет приведена в таблице № 1. Существует и ряд простых способов самоориентации. Наибольшее признание и распространение получила уточненная формула Брока, согласно которой вычисляется нормальный вес тела при нормостенической грудной клетке:
М = рост - 100 при росте до 165 см
М = рост-105 при росте 166-175 см
М = рост- 110 при росте более 175 см
При узкой грудной клетке (астенический тип телосложения) считается нормой снижение полученной таким образом величины до 10%, при широкой (гиперстеники) - соответствующее ее увеличение (но не более чем на 10%). Пользование такой рекомендацией допускает некоторые отклонения от величин идеальной массы тела. Например, при росте 175 см для нормостеников она будет составлять 175-105 = 70 кг, для астеников - 63 кг (- 10%), а для гиперстеников 77 кг (+10%). Те же величины, определенные по таблице 1, составляют для нормостеников 71,7 кг (разница на +1,7 кг), для астеников 65,3 (разница на +2,3 кг), для гиперстеников 77,8 кг (разница на +0,8 кг).
Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25-30 лет
|
Рост (см) |
узкая грудная клетка (астеники) |
широкая грудная клетка (гиперстеники) |
Рост (см) |
узкая грудная клетка (астеники) |
нормальная грудная клетка (нормостеники) |
широкая грудная клетка (гиперстеники) |
|
масса (кг) Мужчины |
масса (кг) Женщины |
|||||
|
155,0 |
49,3 |
62,2 |
152,5 |
47,8 |
54,0 |
59,0 |
|
157,5 |
51,7 |
64,0 |
155,0 |
49,2 |
55,2 |
61,6 |
|
160,0 |
53,5 |
66,0 |
157,5 |
50,8 |
57,0 |
63,1 |
|
162,5 |
55,3 |
68,0 |
160,0 |
52,1 |
58,5 |
64,8 |
|
165,0 |
57,1 |
69,5 |
162,5 |
53,8 |
60,1 |
66,3 |
|
167,5 |
59,3 |
71,8 |
165,0 |
55,3 |
61,8 |
67,8 |
|
170,0 |
60,5 |
73,8 |
167,5 |
56,6 |
63,0 |
69,0 |
|
172,5 |
63,3 |
76,8 |
170,0 |
57,8 |
64,0 |
70,0 |
|
175,0 |
65,3 |
77,8 |
172,5 |
59,0 |
65,2 |
71,2 |
|
177,5 |
67,3 |
79,8 |
175,0 |
60,3 |
66,5 |
72,5 |
|
180,0 |
68,9 |
81,2 |
177,5 |
61,5 |
67,7 |
73,7 |
|
182,5 |
70,9 |
83,6 |
180,0 |
62,7 |
68,9 |
74,9 |
|
185,0 |
72,8 |
85,2 |
Регулирование веса тела - это комплексный процесс, включающий в себя правильное построение тренировочного режима, уменьшение объема и калорийности питания, а также использование тепловых процедур. При этом учитываются конституциональные, типологические особенности спортсмена, его возраст, пол и состояние тренированности. Питание при регулировании веса у спортсменов отличается от диет, рекомендуемых при ожирении. Основное отличие- сохранение высоких норм потребления белков животного происхождения и введение в питание углеводов в виде моносахаридов. Питание ограничивается в основном за счет уменьшения жидкости, жиров и полисахаридов. При этом учитываются специфика вида спорта и энергетические траты за .сутки
№23. Физиологические основы физической работоспособности (ФР)
Активная деят-ть чел зависит от доставки и потребления кислорода тканями, что определяется состоянием кислород-транспортной с-мы, главными элем-ми которой явл-ся кардиореспираторная с-ма и тканевой метаболизм.
Для хар-ки f-ия кардиореспираторной с-мы принято оценивать уровень ФР - потенциальную спо-ть совершать максимум физич-го усилия. Количественной мерой ФР явл-ся выполненная работа. В мед реабил практике ФР оценивается не выполненной работой, а толерантностью (переносимостью физ нагрузок PWC). Физиологич основой, т. обр., явл-ся аэробные возм-ти чел.
Макс ФР – это спос-ть в тесение определенного времени выполнять работу, при кот достигается макс-ное потребление кислорода тканями (МП О2). При достижении МП О2 происходит исчерпывание возможности поступления энергии аэробным путем. Чем выше значение МП О2, тем выше (оптимальнее) ФР.
Для определения ФР у б-ных и инв-ов использ-ся нагрузочные тесты: Степ-тест, Велоэргометрия и Трегнил (беговая дорожка).
Более простые м-ды. Определение ФР по формуле, предложенной Волковым и Циркулиной.
PWC = 1550 – 8.2 ×возраст (в годах) + 5,23 × рост (см) – 7,36 × АД (диастолич) – 5,44 × АД (систолич)
Степ-тест. Физ нагрузка поступает на ступеньки в теч. 3-5 мин. Мощность нагрузки высчитыв-ся по формуле:W = М × Н × Т × 1,33, где М - масса тела(кг), Н – высота ступеньки(м), Т – число подъемов.1,33-поправочный коофициент, с учетом затрата на спуск.
Расчет должных величин основного обмена. Основной обмен (ОО) – это мин-е затраты энергии, необходимые для поддержания процессов жизнедеят-ти организма в стандартных условиях: * состоянии бодрствования; * состоянии физич и психич покоя в положении лежа; * натощак ч/з 12-16 часов после приема пищи; * при внешней температуре комфорта (18-20о) и т.д. Анаболич-е –накопительные процессы. Катаболич-е – расход (распад) в-в. Величина осн обмена (ОО) зависит от пола, возраста, длины и массы тела.
Во многиз странах в т ч в РБ ДВОО рассчит-ся по таблицам Гарриса-Бенедикта. Существует 2 варианта этих таблиц для муж и жен. В каждой из них 2 подтаблицы: в первой находят число А, зависимое от МТ, во второй – число Б, зависимое от роста и возраста. Сумма этих двух чисел А и Б и дает искомую ДВОО.
М-д Дюбуа - основан на правиле поверхности тела, согласно кот затраты энергии прямо пропорциональны S поверхности тела. Установлено, что теплопродукция на 1м2 зависит от возраста и пола. Для вычисления ДВОО, кот находится по таблице, следует × S м2 × 24 (ч/сут). S поверхности тела находится по номограмме в зависимости от МТ и роста.
Разница м/у показателями ДВОО рассчитанным разными м-дами обычно не превышает 10%.
№24. показатели, используемые в реабил практике для определения реакции ССС на нагрузку.
Одной из целей физич реаб-ции явл-ся ↑ ФР. В реабил практике и практич медицине для измерения ФР использ-ся целый ряд м-дов, напр PWC.
Было установлено, что при нагрузке существует прямая связь м/у макс-ным потреблением кислорода тканями (МП О2) и ЧСС в диапазоне от 120 до 170 в мин. При СЧЧ > 170 в мин закономерность не сохраняется. При этом ЧСС зависит от пола и возраста. Разработаны и составлены расчетные таблицы, по кот зная мощность нагрузки и ЧСС можно определить значение МП О2.
Тест – PWC170 предложен Шестландом. ФРс выражается в мощности физич нагрузки, при кот ЧСС достигает 170 в мин. Проводится на велоэргометре. Нагрузка– 60 оборотов в сек (постоянно). Величина нагрузки заносится с учетом МТ испытуемого.
У б-го в состоянии покоя (сидя) определяем ЧСС. Затем в течение 5 мин он выполняет первую нагрузку – N1. За последние 30 сек подсчит-ся ЧСС – F1. Затем после 3 мин перерыва испытуемый выполняет 2-ю нагрузку – N2 в течение 5 мин. Подсчитываем ЧСС за 30 сек до конца 2-й нагрузки – F2. Величина этой нагрузки (F2) зависит от F1 и находится по таблице. По величине она ≈ в 2 раза превышает первую нагрузку.
Далее рассчитыв-ся по формуле: PWC170 = (N1 + (N2 -N1) × (170 – F1)) ÷ (F2 - F1).. Чем больше значение PWC, тем выше возм-ти ФРс.
Тест – 6 мин ходьбы. Определ-ся максимальное расстояние, кот будет пройдено за 6 мин интенсивной ходьбы. При этом ориентировочно опред-ся функциональный класс кровообращения:
ФК 1 – 426-550 метров; ФК 2 – 300-425 метров; ФК 3 – 150-300 метров; ФК 4 – менее 150 метров.
Такой расчетный показатель как двойное произведение (ДП) отражает макс-ное потребление тканями О2 и коронарный резерв. ДП = ЧСС × на систолич АД. Должное ЧСС определ-тя формулой = 220 – возраст.
Увеличение нагрузок прекащается если отмечены: *резкие сдвиги ЧСС (более 70% от должного значения); *сдвиги АД (↑ или ↓ более чем на 20% от N); *плохое самочувствие б-го (цианоз, бледность, обморочн сост, слабость, одышка, потливость); *боль в обл сердца; *изменения на ЭКГ.
Поскольку уровень физич-го состояния определяется хар-ром и тяжестью физич-го дефекта, выраженностью осн-го и сопутств-го заб-я, уровнем физ-го развития, степенью тренированности, то индивидуально разработанные мероприятия по физич реаб-ции, основанные на данных ф-ционального тестирования позволяют добиться улучшения физич-го состояния и соц адаптации б-ных.
25. Перечислить критерии прекращения физических нагрузок при проведении нагрузочных проб. Показания к прекращению пробы подразделяются на клинические и электрокардиографические:
1. Типичный приступ стенокардии.
2. Снижение АД на 25—30 % от исходного, что может быть началом ишемического коллапса.
3. Повышение АД до 230/130 мм рт. ст. и более.
4. Приступ удушья (частота дыхания более 30 в минуту)
5. Появление общей резкой слабости.
6. Возникновение симптомов церебральной недостаточности (головокружение, головная боль, тошнота, нарушение зрения).
7. Снижение сегмента S—Т на 1 мм и более.
8. Подъем сегмента S—Т более чем на 1 мм.
9. Появление угрожающих нарушений ритма (частая или политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).
10. Появление нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.
11. Изменение комплекса QRS: резкое снижение вольтажа зубца R, углубление и расширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход зубца Q в QS.
12. Oтказ больного от дальнейшего проведения пробы (боязнь, дискомфорт, слабость, боль в икроножных мышцах).
26. Методы определения физ.работоспособности чел., применяемые в реабилит-ой практике.Какие показатели при этом используются.Для каких целей применяются указанные методы. При определении РП и назначении реабил мероприятий одним из важных компонентов, нарушающих функциональное состояние б-го, явл-ся его ФР или толерантность к физич нагрузке. Хар-р реакции на нагрузку у б-го, быстрота и толерантность, результативность адаптации, явл-ся главными критериями при определении реабилитационных нагрузок, повседневных бытовых нагрузок и при вынесении решения о проф пригодности. При прочих равных условиях, хорошая ФР б-го улучшает возм-ти его функционального восстановления. На ФР оказывает влияние возраст, пол, физическое развитие. Влияние на толерантность к физ нагрузкам оказывают факторы заб-я (тяжесть, степень выраженности нарушений, рецедивы, сопутств патология). П э были проведены исследования выявившие взаимосвязь уровня АД и возможности ФР. При оц. РП, при определении проф пригодности,оценивается физическое и психоэмоциональное состояние здоровья чел и определяются доступные категории тяжести и напряженности труда. Для этого исп след м-ды: 1.клинический осмотр; 2. выкопировка данных из амбулаторных карт и истории б-ни; 3. оц. физического развития и биологич возраста; 4. Изуч-е ф-цион-ного состояния и резервных возможностей кардиореспираторной с-мы (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), V форсированного выдоха (ФЖЭЛ), показатель Тиффно (жизненный индекс), кот = ЖЕЛ ÷ МТ (масса тела). Для оц. общего уровня тренированности организма проводятся пробы с задержкой дыхания на вдохе – проба Штанге; на выдохе – проба Генча (продолжительность задержки дыхания оценивается в сек) 5. Изуч-е и оц. резервных возм-тей ССС. а) (АД, ЧСС, расчет двойного произведения (ДП); б) пробы Руфье с расчетом показателя серд деят-ти (ПСД) по частоте пульса в покое, после нагрузки, и в последние 15 сек первой минуты после нагрузки; в) пробы для оц. преобладающего влияния симпатич и парасимпатич НС (ортостатическая, клиностатическая, рефлекс Геренга, проба Ашнера); 6. оц. ФР и толерантности к физ нагрузке: степ-тест, дозированная ходьба (шагометрия), велоэргометрия, тремил (беговая дорожка), PWC170 . Значение мер физической реабилитации: 1 повышают ФР чел; 2. оказывают общее адаптирующее д-вие (улучшают регуляторные ф-ции ЦНС, эндокринной с-мы, ↑ иммунитет, "+"влияют на состояние крови, костнойи мышечной ткани, улучшают обмен в/в, показатели гемодинамики), но в должном режиме.
27.Для чего специалисту-реабилитологу необходимо знать реакцию больного на физ.нагрузку? Значение физ.тренировок больного на этапе реабилитации. Группы пациентов по уровню физ.работоспособности. Какой объём физ-х, бытовых и профес-х нагрузок показан для каждой гр. больных.
27
Врач-реабилитолог должен принимать участие в проведении врачебно-педагогических наблюдений за пациентом во время занятий физическими упражнениями и оценка реакции важнейших систем организма больного на физическую нагрузку.
При лечении инфаркта миокарда лечебная физкультура базируется на принципе точного подбора упражнений, постепенности и дозированности нагрузки, очередности применения упражнений, соответствующей лечебно-восстановительной последовательности, смене одних упражнений другими по мере достижения улучшения. Восстановительные упражнения должны точно соответствовать форме и стадии развития заболевания. Двигательные упражнения в форме дозированного усиления чаще всего воспринимаются как дополнительная нагрузка на организм. В связи с этим они вызывают чрезмерную осторожность. По существу же речь идет о правильной систематизации больных по отношению к лечебным мерам и подборе соответствующего метода кинезотерапии.
Установлено, что упражнения, дающие нагрузку больному, одновременно могут приводить к разгрузке пораженного органа. Например, вызвав гиперемию на периферии, мы тем самым разгрузим сердечную мышцу. Осознание такой зависимости методистом и больным обеспечивает хорошие результаты двигательного восстановления. Ни максимальная нагрузка, ни ограничение нагрузки до минимума не приведет к поставленной цели. Реабилитолог подбирает для больных, перенесших инфаркт миокарда, оптимальную индивидуальную нагрузку.
Лечебная гимнастика является непременным компонентом восстановительного лечения больных острым инфарктом миокарда.
В настоящее время реабилитация подобных больных связана с ранней активизацией, которая, как позывает ряд исследований, в сочетании с лечебной гимнастикой улучшает клиническое течение заболевания, не увеличивая количества осложнений, более полно восстанавливает физическое здоровье и благоприятно влияет на отдаленный прогноз
Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подниматься на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций. Ранняя активизация и применение индивидуальных программ отражается на дальнейшей судьбе человека, перенесшего ИМ [2].В реабилитации больных инфарктом миокарда применяются физические нагрузки в: 1. динамическом; 2. изометрическом; 3. статико-динамическом режимах; 4. интервальная гимнастика.
Нежелательные последствия длительной физической иммобилизации больных ИМ требуют сокращения продолжительности постельного режима и включения дозированной физической нагрузки в ранние сроки заболевания.
Задачи лечебной физкультуры на стационарном этапе: Положительное воздействие на психическое состояние пациента; Активизация периферического кровообращения; Снижение напряжения сегментарных мышц; Профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофий, артроза левого плечевого сустава; Активизация противосвертывающих систем крови; Улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде; Повышение функции дыхательной систем; Постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам.
Темп и успешность выполнения поставленных задач зависят от того, к какому функциональному классу принадлежит пациент.
В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель. Выделяют 4 вида программы физической реабилитации на стационарном этапе в зависимости от принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести.
В основу деления больных ИМ на 4 класса тяжести на стационарном этапе реабилитации положены: различные виды сочетания таких основных показателей особенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности
Классы тяжести больных инфарктом миокарда
|
Мелкоочаговый инфаркт без осложнений |
1й класс |
|
Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений |
1й или 2й класс |
|
Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений |
3й и 4й класс |
|
Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмом или другими существенными осложнениями |
4й класс |
В зависимости от тяжести и выраженности влияния на течение заболевания и темп физической активизации больного осложнения условно подразделяются на 3 группы.
Осложнения первой группы:
а) редкая экстрасистолия (не более одной экстрасистолы в минуту), экстрасистолия частая, но прошедшая как эпизод;
б) атриовентрикулярная блокада I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ;
в) атриовентрикулярная блокада I степени только при заднем ИМ;
г) синусовая брадикардия;
д) недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях:
е) перикардит
ж) блокада ножек пучка Гиса
К более тяжелым относятся осложнения второй группы:
а) рефлекторный шок (гипотензия);
б) атриовентрикулярная блокада выше I степени при заднем ИМ;
в) атриовентрикулярная блокада I степени при переднем ИМ
г) пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии;
д) миграция водителя ритма;
е) экстрасистолия частая (более одной экстрасистолы в минуту) или политропная, или групповая, или типа R на T, длительные (в течение всего периода заболевания) или часто повторяющиеся, эпизоды;
ж) недостаточность кровообращения IIА стадии;
з) синдром Дресслера;
и) гипертонический криз
к) стабильная артериальная гипертензия (систолическое АД 200 мм рт. ст., диастолическое — 110 мм рт. ст.).
Самые тяжелые — осложнения третьей группы. К ним относятся:
а) рецидивирующее, пролонгированное течение ИМ;
б) состояние клинической смерти;
в) полная атриовентрикулярная блокада;
г) атриовентрикулярная блокада выше І степени при переднем ИМ;
д) острая аневризма сердца;
е) тромбоэмболия различных органов;
ж) истинный кардиогенный шок;
з) отек легких;
и) недостаточность кровообращения;
к) тромбоэндокардит;
л) желудочно-кишечное кровотечение;
м) желудочковая пароксизмальная тахикардия;
н) сочетание двух и более осложнений второй группы.
Класс тяжести определяют на 2—3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на 4 ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного наращивания их.
Ступень I охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в одни сутки.
Показанием к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного на постельном режиме) является купирование болевого синдрома, ликвидация тяжелых осложнений в 1—2-е сутки заболевания при неосложненном течении. Противопоказания к переводу больного на подступень «б» сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки), выраженных признаков недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту), тяжелой одышки в покое или при малейшем движении, большого количества застойных хрипов в легких, приступов сердечной астмы или отека легких, сложных тяжелых нарушений ритма, провоцируемых физической нагрузкой или ведущих к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий), склонности к развитию коллапса.
С переводом больного на подступень «б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение этого комплекса — борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности. Применение лечебной гимнастики в первые дни ИМ играет также важную психотерапевтическую роль. Занятия проводят в положении лежа индивидуально с каждым больным с помощью инструктора ЛФК. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально — врачом кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором. Начало занятий лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5—10 мин 2—3 раза в день. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного.
Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя движения в дистальных отделах конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Темп выполнения упражнений медленный, подчинен дыханию больного. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50—30% от времени, затрачиваемого на все занятие.
Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15—20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2—3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий 10—12 мин.
Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее не более чем на 20 ударов, дыхания не более чем на 6—9 в минуту, повышение систолического давления на 20—40 мм рт. ст., диастолического на 10—12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение АД не более чем на 10 мм рт. ст.
Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.
Указанный объем активности I6 ступени больные I и II класса тяжести могут выполнять уже со 2-го, а больные III и IV классов — с 3-го дня болезни.
Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима — до выхода его в коридор.
Показания к переводу больного на II ступень активности определяются сроком болезни (для больных I класса тяжести — 3-4-й, III — 5—6-й и IV — 7—8-й день заболевания), началом формирования на ЭКГ коронарного зубца Т, а также удовлетворительной реакцией больного на режим I ступени, включая лечебную гимнастику.
Противопоказания к переводу больного на II ступень: развитие новых осложнений, отсутствие стабилизации АД (в случаях чрезмерного снижения на предшествующем этапе), выявление на ЭКГ данных, указывающих на расширение зоны некроза, сохранение частых упорных, не поддающихся антиангинальной терапии, приступов стенокардии.
На II ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.
При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается ходьба вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживание к столу, прием пищи, сидя за столом. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики №2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса — предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2—3 занятия. Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа — сидя — лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнениях для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий 10—15 мин.
На этой подступени разрешаются настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме (при условии владения больным соответствующими навыками).
Перевод больных, состояние которых расценивается как I класс тяжести, на ІІб ступень разрешается на 4—5-й день болезни, II класса — на 6 -7-й, III — на 7—8-й и IV — на 9—10-й день болезни. У больных в возрасте 61 года и старше или страдавших до настоящего ИМ артериальной гипертензией сахарным диабетом (независимо от возраста, или перенесших ИМ (также независимо от возраста), указанный срок удлиняется на 2 дня.
Клинические критерии адекватности нагрузки и признаки превышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы больного в этих условиях те же, то и при оценке влияния нагрузок, в том числе лечебной гимнастики, на I ступени активности. Целесообразно следить за динамикой ЭКГ при переводе больного с I ступени на II и с подступени «а» на подступень «б», особенно важно это при первом выполнении комплекса лечебной гимнастики № 2. Комплексы упражнений, вызывающие депрессию сегмента ST, нарушения ритма или чрезмерную тахикардию (выше 100 в минуту), временно исключают из программы или подбирают более щадящий вариант.
Ступень III
Показания к переводу на III ступень активности: для больных I класса тяжести — 6—10-й день от начала заболевания, II класса—8—13-й день болезни. Для больных IV класса тяжести срок перевода на III ступень активности определяется индивидуально. Ориентировочным показанием к переводу больных на III ступень активности является приближение сегмента ST на ЭКГ к изоэлектрической линии и формирование коронарного зубца Т. Противопоказания к переводу больного на III ступень активности: новое осложнение заболевания, сохранение или появление частых (более 5 раз в сутки) приступов стенокардии, ортостатическая реакция (выраженное снижение АД, вестибулярные расстройства, признаки, указывающие на ухудшение церебрального кровообращения), признаки недостаточности кровообращения IIA стадии и выше, частые пароксизмальные нарушения ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушения проводимости, сопровождающиеся выраженными гемодинамическими сдвигами (коллаптоидное состояние)
Основные задачи лечебной гимнастики на III ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. III ступень активности включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. На подступени «а» больному разрешается выход в коридор, пользование общим туалетом, ходьба по коридору с 50 до 200 м в 2—3 приема медленным шагом (до 70 шагов в минуту). Лечебная гимнастика на этой подступени должна обеспечить адекватную реакцию больного на расширенный режим двигательной активности при несколько уменьшенном контроле медицинским персоналом, поскольку больной чаще находится вне палаты.
Лечебную гимнастику на этой подступени проводят в исходном положении сидя, используя комплекс упражнений №2, описанный выше, но длительность каждого упражнения может постепенно увеличиваться. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку.
При адекватной реакции на нагрузку подступени «а» больных переводят на режим подступени «б» той же III ступени.
Для больных I класса тяжести перевод на подступень «б» приходится на 11—15-й день болезни, II класса —14—16-й, III —16—18-й день болезни, у больных IV класса этот срок определяется индивидуально. Им разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения. К этому времени они полностью обслуживают себя, им разрешают принимать душ (первый раз в дневное время под контролем медицинского персонала). На этой же подступени активности больные осваивают вначале один пролет, затем один этаж лестницы.
Подъем по лестнице происходит следующим способом: в состоянии покоя производится вдох, на выдохе больной поднимается на 2—3 ступени. Повторный вдох также осуществляется в покое, т.е. при задержке движения. Закончив подъем на один марш лестницы, больному следует перейти к спокойной ходьбе по лестничной площадке. В первый день освоения подъема по лестнице больной преодолевает до одного пролета, в дальнейшем в зависимости от реакции больного число ступенек постепенно увеличивается. Этот вид нагрузки требует тщательного контроля и осуществляется в первый день каждого этапа только в присутствии инструктора ЛФК, который должен информировать больного в отношении дыхания и движений в процессе подъема на ступени. Необходима оценка реакции ЧСС, АД, клинической симптоматики на этот вид нагрузки. Клинические критерии адекватности нагрузки прежние. В карте ЛФК при этом фиксируют: число ступенек лестницы, время, затраченное на подъем, ЧСС до начала подъема, в середине нагрузки и по ее окончании, а также в восстановительном периоде.
Значительно расширяется на подступени «6» объем тренирующих нагрузок. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3. предусматривающий малогрупповые занятия, осуществляемые в положении сидя и стоя.
Основные задачи лечебной гимнастики — подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы.
В первые 2 дня повторяют каждое упражнение меньшее число раз по сравнению с последующим периодом и увеличивают интервалы для отдыха. Темп выполнения упражнений — медленный, с постепенным ускорением. Общая продолжительность до 20 мин. Больным рекомендуют самостоятельно выполнять комплекс № 1 в виде утренней гигиенической гимнастики или во второй половине дня.
К 20—30-му дню болезни больной может быть переведен на IV ступень активности. При этом больные I класса тяжести переводятся на эту ступень на 20—26-й день болезни, II класса — на 21—30-й, III-на 22—32-й, IV класса — в индивидуальные сроки.
Показания к переводу больных на IV ступень активности: удовлетворительная реакция на режим предыдущей ступени, отсутствие новых осложнений, частых приступов стенокардии напряжения (более 5 раз в сутки), недостаточности кровообращения ПА стадии и выше, частых пароксизмальных нарушений ритма (1 раз в 2 дня) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами, а также тенденция к формированию рубцовой стадии инфаркта миокарда (за исключением случаев формирования аневризмы) по данным ЭКГ.
Критерии допуска больных к IV ступени активности учитывают тенденцию к формированию электрокардиографических признаков рубцевания после инфаркта миокарда — переход монофазной ЭКГ в двухфазную кривую с выявлением второй реполяризационной фазы (возникновение отрицательного зубца Т), указывающую на консолидацию очагового процесса. При формировании аневризмы сердца этот электрокардиографический признак теряет свою значимость. Непременным условием перевода больного на IV ступень активности является благоприятная физиологическая реакция его сердечно-сосудистой системы на режим III ступени, а также отсутствие указаний на развитие новых осложнений в период, непосредственно предшествующий переводу больного на новую ступень активности. При возникновении новых осложнений на предшествующем этапе активности перевод больного на IV ступень откладывается до стабилизации состояния еще на 2-4 дня.
Противопоказания к переводу больного на IV ступень активности: частые приступы стенокардии, пароксизмальные типы нарушений ритма (до одного в 2 дня и более), недостаточность кровообращения II стадии и выше, нарушения атриовентрикулярной проводимости.
Ступень IV (последняя для стационарного этапа) предусматривает расширение режима физической активности до уровня, на котором больной может быть переведен в специализированное отделение для долечивания больных ИМ кардиологического санатория. Начало IV ступени активности знаменуется выходом больного для прогулки на улицу. Первый выход непременно осуществляется под контролем инструктора ЛФК, анализирующего реакцию больного на все этапы этого вида нагрузки - одевание, выход на улицу, особенно в холодное время года, ходьба в темпе 70, затем 80 шагов в минуту. Больной на этой подступени активности совершает прогулки на расстояние 500—900 м в медленном (70—80 шагов в минуту) темпе в 1—2 приема. Помимо реакции больного на нагрузку, необходимо учитывать также погодные условия. В сильный мороз, дождь, ветреную погоду прогулки совершать, не следует.
На IV ступени активности больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 4.
Основные задачи лечебной гимнастики — подготовить больного к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового терапевта.
В занятиях используют движения в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающимися амплитудой и усилием, а также упражнения для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений средний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный — для требующих усилия. Продолжительность занятия — до 30 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха — 20—15% от продолжительности всего занятия.
На IVa ступени активности следует временно исключить наиболее нагрузочные упражнения. Больным III и IV класса тяжести упражнения для рук и плечевого пояса (особенно в первые дни и в периоды некоторого ухудшения самочувствия) следует выполнять с малым числом повторений (2—4) или временно исключить. Больным I и II класса тяжести можно выполнять полный комплекс упражнений и усиливать нагрузку не только увеличивая число повторений и ускоряя темп движений, но и усложняя отдельные упражнения специальными приемами. С этой целью можно дополнительно включать такие упражнения, как ходьба с высоким подниманием колена, маховые движения выпрямленной ногой, сидя боком к спинке стула, энергичные вращательные движения в плечевых суставах согнутых рук.
Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.
Во время выполнения упражнений ЧСС на высоте нагрузки может достичь 120—130 в минуту, т. е. происходит тренирующее воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм в целом. Больные I класса тяжести могут иметь этот уровень нагрузки на 16-20-й день болезни, II класса — на 17—20-й, III класса - на 19-21-й день болезни.
При повторном инфаркте миокарда, сопутствующей артериальной гипертензии, сахарном диабете, у лиц пожилого возраста (старше 60 лет) этот объем активности назначают больным I класса тяжести на 2 дня, а II и III класса на 3—4 дня позже. Больным IV класса эта ступень активности и комплекс лечебной гимнастики № 4 предписываются в индивидуальные сроки.
Последующие 2 подступени IV ступени активности («б» и «в») отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы и расстояний, на которые больной ходит. На подступени «б» больной в темпе 80—90 шагов в минуту совершает прогулки 2 раза в день на расстояние 1— 1½ км, имея свободный режим в пределах отделения. Он продолжает заниматься лечебной гимнастикой в пределах комплекса № 4, увеличивая число повторений упражнений по решению инструктора ЛФК. Для движений, не связанных с выраженным усилием, темп выполнения упражнений средний, а для требующих усилия упражнений рекомендуется темп медленный. После движений, которые могут вызвать головокружение, а также после упражнений со значительными усилиями необходимы паузы для отдыха, составляющие 15—20% от продолжительности всего занятия.
Больные I класса тяжести этот объем нагрузки имеют на 21—26-й день болезни, II класса — на 21—30-й день болезни, IV —в индивидуальные для каждого больного сроки. Отмечавшиеся выше сопутствующие и осложняющие состояния отодвигают сроки назначения этого режима на 2 дня для больных I класса и на 3—4 дня — для II и III классов.
Ступень IV включает, помимо бытовых нагрузок в пределах отделения, прогулки на улице на расстояние 2—3 км в 2—3 приема. Темп ходьбы —80—100 шагов в минуту. Поскольку к этому времени при отсутствии противопоказаний проводится велоэргометрия, оптимальный для данного больного темп ходьбы рассчитывается с помощью следующей математической формулы:
X =0,042*М+ 0,15*Ч+ 65,5,
где X — оптимальный темп ходьбы для больного, перенесшего ИМ; М — пороговая мощность нагрузки в кгм/мин по данным велоэргометрической пробы; Ч — частота сердечных сокращений на высоте нагрузки при проведении пробы на велоэргометре.
За величину М принимают мощность последней ступени нагрузки в том случае, если больной выполнял ее в течение 3 мин и более. Если же нагрузка была прекращена на 1-й и 2-й минуте данной ступени, то в качестве величины М используют значение мощности предыдущей ступени нагрузки.
Если больным противопоказана велоэргометрия или она не может быть проведена вследствие других причин, можно провести пробу с дозированной ходьбой, которая позволит определить индивидуальный оптимальный темп ходьбы. Больному назначают ходьбу в различном темпе, начиная с 70—80 шагов в минуту. Продолжительность ходьбы в этом темпе до 500 м. При отсутствии признаков неадекватной реакции после 5—10-минутного отдыха назначают ходьбу в темпе на 10 шагов больше первоначального и так далее до появления начальных признаков ишемии миокарда или общей усталости больного.
Темп ходьбы, при котором выявляется депрессия сегмента SТ или нарушение ритма, или максимальная для данного возраста ЧСС по таблице Андерса, является пороговым.
Больные в этот период продолжают выполнять комплекс лечебной гимнастики №4. При хорошей переносимости увеличивают число повторений упражнений. Нагрузку можно повысить за счет ускорения темпа выполнения упражнений, усложнения отдельных упражнений и введения в комплекс таких упражнений, как маховые движения выпрямленной ногой, резкие вращательные движения в плечевых суставах согнутых рук, ходьба с высоким подниманием колен и т. д.
Комплекс лечебной гимнастики № 4 больные выполняют до перевода в отделение восстановительного лечения кардиологического санатория. В случае выписки домой больные продолжают выполнять комплекс лечебной гимнастики № 4 и дома. Уровень нагрузок IV ступени больные имеют до перевода их в санаторий: примерно до 30-го дня болезни - больные I класса тяжести, до 31-45-го-II и 33—45-го - III класса; IV класс тяжести предопределяет индивидуальное определение сроков и этого уровня активности.
Если при расширении режима на любом из этапов разовьются какие-либо существенные осложнения и состояние больного ухудшится, следует временно уменьшить объем нагрузок, темп активизации, не прекращая полностью мероприятий по физический реабилитации, при этом не следует преувеличивать значение часто наблюдаемых у больных ИМ колебаний конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. Приведенные выше сроки расширения режима сугубо ориентировочны, и в каждом конкретном случае вопрос о режиме активности необходимо решать индивидуально с учетом не только клинических и лабораторных данных, но и особенно реакции больного на расширение режима.
Физическая реабилитация на стационарном этапе включает проведение занятий ЛФК в щадящем, а затем щадяще-тренирующем режиме, дозированную ходьбу, что определяет достаточную физическую подготовленность больного к продолжению реабилитации в условиях санатория или дома.
Постепенная адаптация к физическим нагрузкам при ЛФК становится физиологической основой приспособления, как к измененным условиям жизнедеятельности организма, так и к измененным условиям существования больного во внешней среде
28.При помощи каких рефлексов(функциональных проб)можно определить соотношение регулирующих влияний симпатической и парасимпатической автономных нервных систем на работу сердца? Какие показатели при этом анализируются, какова их динамика в случае преобладающих симпатических или парасимпатических влияний?
28
Регуляция сердечных сокращений. Сердце взрослого человека обычно сокращается с частотой 60–90 раз в минуту. У детей частота сердцебиений выше: у младенцев примерно 120, а у детей до 12 лет – 100 в минуту. Это лишь средние показатели, и в зависимости от условий они могут очень быстро меняться.
Сердце обильно снабжено нервами двух типов, регулирующими частоту его сокращений. Волокна парасимпатической нервной системы достигают сердца в составе идущего из мозга блуждающего нерва и оканчиваются главным образом в синусном и АВ узлах. Стимуляция этой системы приводит к общему «замедляющему» эффекту: снижается частота разрядов синусного узла (и, следовательно, частота сердцебиений) и увеличивается задержка импульсов в АВ узле. Волокна симпатической нервной системы достигают сердца в составе нескольких сердечных нервов. Они оканчиваются не только в обоих узлах, но и в мышечной ткани желудочков. Раздражение этой системы вызывает «ускоряющий» эффект, противоположный эффекту парасимпатической системы: возрастает частота разрядов синусного узла и сила сокращений сердечной мышцы. Интенсивная стимуляция симпатических нервов может в 2–3 раза увеличить частоту сердцебиений и объем выбрасываемой за минуту крови (минутный объем).
Активность двух систем нервных волокон, регулирующих работу сердца, контролируется и координируется сосудодвигательным (вазомоторным) центром, расположенным в продолговатом мозгу. Наружная часть этого центра посылает импульсы в симпатическую нервную систему, а из середины исходят импульсы, активирующие парасимпатическую нервную систему. Вазомоторный центр не только регулирует работу сердца, но и координирует эту регуляцию с воздействием на мелкие периферические кровеносные сосуды. Иными словами, воздействие на сердце осуществляется одновременно с регуляцией артериального давления и других функций.
Вазомоторный центр и сам испытывает влияние многих факторов. Сильные эмоции, например возбуждение или страх, усиливают поступление в сердце импульсов, идущих из центра по симпатическим нервам. Важную роль играют и физиологические изменения. Так, возрастание концентрации углекислоты в крови наряду со снижением содержания кислорода вызывает мощную симпатическую стимуляцию сердца. Переполнение кровью (сильное растяжение) определенных участков сосудистого русла оказывает противоположное действие, угнетая симпатическую и стимулируя парасимпатическую нервную систему, что приводит к замедлению сердцебиений.
Физические нагрузки тоже усиливают симпатические влияния на сердце и повышают частоту сердечных сокращений вплоть до 200 в минуту и более, но этот эффект, по-видимому, реализуется не через вазомоторный центр, а напрямую через спинной мозг.
Ряд факторов влияет на работу сердца непосредственно, без участия нервной системы. Например, повышение температуры сердца ускоряет ритм сердечных сокращений, а снижение замедляет его. Некоторые гормоны, такие, как адреналин и тироксин, тоже оказывают прямой эффект и, поступая в сердце с кровью, увеличивают частоту сердцебиений.
Регуляция силы и частоты сердечных сокращений – очень сложный процесс, в котором взаимодействуют многочисленные факторы. Одни из них влияют на сердце прямо, тогда как другие действуют опосредованно – через различные уровни центральной нервной системы. Вазомоторный центр обеспечивает координацию этих влияний на работу сердца с функциональным состоянием остальных отделов системы кровообращения таким образом, что достигается нужный эффект.
Функциональные пробы - неоправданно высокая реакция на физическую нагрузку. Основной обмен повышается.
29.Какие пробы используются для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы больного и общего уровня его тренированности. Как они проводятся, нормативные значения. Ортостатич-я проба (в основе лежит ортостатич рефлекс). Позволяет определить преобладающее влияние симпатич или парасимпатич центров НС. У испытуемого в положении лежа (ч/з 4 мин) определяется пульс. Затем его просят встать и ч/з 15-25 сек считают пульс повторно. ЧСС – в норме увелич-ся на 6-24 уд/мин. У детей учащение пульс < 16 в мин явл-ся хорошим рез-том. Увеличение Пульс в пределах 10-20 в мин – средний рез-тат; более 20в мин – ниже среднего. Учащение более чем на 24 в мин свидетельствует о преобладании симпатич отдела автономной НС., если менее чем на 6 уд/мин - преоблад.парасимпатич. отд. НС. Возникновение дисбаланса звеньев с повыш симпатич. и угнетением-парасимпатич явл-ся одним из патогенетич. мех-ов возникн-я нейроцеркуляторной дистонии, становл. гипертонич. бол-ни, ИБС, возникн. серд. недостат-ти. преобл. Парасимпатич. Хар-но для сост. Стресса, приводит к тахикардии, сердечной аритмии и т.д. Клиностатический рефлекс. У испытуемого в положении стоя подсчи-ся пульс. После чего предлагается лечь. Ч/з 10-15 сек еще раз подсчит-ся пульс. При переходе из положения стоя в положение лежа у взрослых пульс урежается на 4-6 уд. в мин. Замедление более, чем на 6 в мин указывает на повышение тонуса парасимпатич отдела НС. Отсутствие реакции или ее парадоксальный хар-р указывает на преобладание тонуса симпатич-го отдела. Дыхательно-сердечный рефлекс Беренга позволяет определить состояние парасимп-го центра, регулирующего работу сердца. При задержке дыхания, после глубокого вдоха ↑ тонус ядер вагусного центра и ЧСС замедляется ≈ на 4-6 в мин. Замедление Пульс на 8-10 в мин и более указывает на ↑ тонуса парасимпатич отдела НС. Пробы с задержкой дыхания на вдохе – проба Штанге(норма для мужчин 71 сек, для жен 64); на выдохе – проба Генча(муж-29, жен - 28) (продолжительность задержки дыхания оценивается в сек). Проба с приседанием. Подсчитываем ЧСС, → 20 приседаний за 30 сек, → регистрируем время восстановления ЧСС до исходного уровня. Если восстановился менее, чем за 3 мин – хороший рез-тат; от 3 до 4 мин – средний; более, чем за 4 мин – ниже среднего.
30.Определение физ.работоспособности с помощью степ-теста. Расчет мощности нагрузки(физ.работоспособности)для этого теста. 30. Степ-тест. Физ нагрузка поступает на ступеньки в теч. 3-5 мин. Мощность нагрузки высчитыв-ся по формуле:W = М × Н × Т × 1,33, где М - масса тела(кг), Н – высота ступеньки(м), Т – число подъемов.1,33-поправочный коофициент, с учетом затрата на спуск.
В каких случаях применяется данный тест? Задача: MT=98кг,H=0,25см, Т=14мм, W=(343). Какой группе по ФР относится больной, объм тренировок. Определение индекса Гарвардского степ-теста(ИГСТ) дает возможность оценить влияние состояния сердечно-сосудистой системы на физическую работоспособность организма. В связи с большой интенсивностью нагрузки ИГСТ применяют только для обследования здоровых людей. Он рассчитывается исходя из времени восхождения на ступеньку и значений пульса после работы. Высота ступеньки и время восхождения выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого. Для взрослых мужчин, юношей и подростков 12-18 лет высота ступеньки должна быть 50 см, время восхождения на ступеньку - 5 минут для мужчин и 4 минуты для 12-18-летних подростков и юношей. Высота ступеньки для женщин - 43 см, время восхождения 5 минут. Для девушек и подростков 12-18 лет высота ступеньки при выполнении теста должна быть 40 см., а время восхождения 4 минуты. Темп восхождения должен быть постоянный, равный 30 циклам в минуту. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп задается метрономом, который устанавливают на 120 уд/мин. Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 секунд, после сделанного ему замечания, прекращают выполнение теста и фиксируют фактическое время работы в секундах. Самые большие величины ИГСТ - до 172 - отмечены у спортсменов экстра - класса, тренирующихся на выносливость. После завершения нагрузки обследуемый садится на стул, у него подсчитывается частота сердечных сокращений за первые 3 с второй минуты восстановления: ИГСТ = t ?100 / n ? 5,5,
где t - время восхождения (с), n - количество ударов пульса за первые 30 с второй минуты восстановления. Физическая работоспособность оценивается как слабая, если ИГСТ меньше 55; ниже средней, если показатели 55-64; средняя - 65-79; хорошая - 80-89; отличная - 90 и более. Для испытуемых, выполнивших нагрузку полностью (в течение 5 мин), подсчет ИГСТ производится с помощью табл. ИГСТ находится на пересечении горизонтального и вертикального столбцов: левый вертикальный - число десятков ударов пульса за первые 30 с второй минуты восстановления, верхний горизонтальный - число единиц этих ударов. Чем выше мощность выполняемой работы, тем лучше уровень функционирования кардиореспираторной системы. Более того, по этому показателю можно достаточно легко определить уровень максимального потребления кислорода (МПК), который, по современным представлениям, может считаться интегральным показателем здоровья.
31.Какие функциональные пробы и показатели применяются для оценки функциональной полноценности гемодинамики? Какие значения исследуемых показателей считают хорошими, средними, низкими?
Для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов гемодинамики используют ортостатическую пробу. Ортостатическая проба позволяет выявить механизмы регуляции периферического кровообращения при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Основным фактором ортостатической пробы является гравитационное поле Земли, создающее нагрузку на тело величиной 1 g с вектором действия голова–ноги. При изменении положения тела из горизонтального в вертикальное происходит перераспределение крови, которая, подчиняясь закону силы тяжести, устремляется вниз, при этом ухудшается кровоснабжение головного мозга человека. Это вызывает включение рефлексов, регулирующих кровообращение, для обеспечения нормального кровообращения органов, особенно головного мозга. В вертикальной позе расположение основных магистральных сосудов совпадает с направлением силы тяжести, что обусловливает возникновение гидростатических сил, в определенной степени затрудняющих кровообращение. Ортостатическая устойчивость организма, т. е. переносимость человеком ортостатической пробы оценивается по реакции организма на переход из горизонтального положения в вертикальное. При оценке переносимости ортостатической пробы анализируют самочувствие, характер ощущений (вегетативные реакции) обследуемого, изменения частоты сердечных сокращений, систолического, диастолического и пульсового давления в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. Пульсовое давление - это разность между величинами систолического и диастолического давления. Оно необходимо для открытия клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. В норме пульсовое давление равно 35-55 мм рт. ст. Чем выше уровень здоровья и тренированности сердечно-сосудистой системы, тем менее выражена и более кратковременна ортостатическая реакция. Различают хорошую, удовлетворительную и плохую ортостатическую устойчивость. При хорошей ортостатической устойчивости обследуемый не предъявляет жалоб на неприятные ощущения, пульс ускоряется на 20 уд/мин, пульсовое артериальное давление снижается на 10 мм рт. ст. Удовлетворительная ортостатическая устойчивость сопровождается неприятными ощущениями, ускорением пульса на 30-40 уд/мин, уменьшением пульсового давления на 20 мм рт. ст. по сравнению с горизонтальным положением тела. При плохой ортостатической устойчивости обследуемый жалуется на плохое общее состояние, головокружение, поташнивание. Лицо и видимые слизистые оболочки бледнеют, что указывает на гемодинамическую недостаточность головного мозга. Пульс ускоряется на 40-60 уд/мин и более, пульсовое давление уменьшается на 30 мм рт. ст. и более.
32.Двойное произведение.Формула расчета.Расчет должной ЧСС при нагрузке.Расчитать свою должную ЧСС при максимальной нагрузке.Каким образом при помощи ЧСС контролируется величина физ.нагрузки.
32
Двойное произведение (ДП) - это частота ритма в 1 мин, помноженное на величину систолического артериального давления и разделенное на 100 (деление на 100 нужно только для удобства, гораздо легче оперировать трехзначными цифрами, чем пятизначными). Понятно, что чем выше пульс и давление, тем выше будет двойное произведение. Допустим, на высоте нагрузки у Вас АД достигло 180/100, а пульс - 120 в 1 мин, тогда Ваше ДП будет равно 216. Теперь встает вопрос, хорошо ли это или плохо. Надо сказать, что показатель разрабатывался для лечебно-диагностических целей (т.е. больному дают определенную нагрузку и смотрят его ДП при этой нагрузке), поэтому единого мнения о нормальных значениях ДП у здоровых людей и в процессе реальных тренировок нет.
Формула расчета двойного произведения (ДП), или индекса Робинсона: (АД 5 последней ступени х ЧСС последней ступени): 100.
Мы будем считать, что для здорового человека ДП должен быть при субмаксимальной нагрузке в пределах 250-330, однако не забывать и того, что это показатель индивидуальный для каждого человека и основное значение имеет его динамика - рост или снижение. Еще раз оговорюсь, что речь идет только о практически здоровых людях. Я намеренно не касаюсь вопросов физических нагрузок при ИБС и других заболеваниях сердца, поскольку этим людям индивидуальную программу физических нагрузок должны разрабатывать специалисты. Если же обучать в рассылке, то придется посвятить этому 3-4 полновесных выпуска по 17-18 Кб каждый.
И второй важный показатель - это ФРС_150 (или вы можете встретить его обозначение как PWC_150). Он считается достаточно точным, но, увы, использовать его можно лишь имея велотренажер, бегущую дорожку, тредмил и т.д., поэтому подробно на нем останавливаться не будем, однако в связи с тем, что это довольно простой метод и подобные тренажеры сейчас стоят во многих спортивных клубах и даже в квартирах, два слова скажу. Суть метода в том, чтобы выявить, какую физическую работу может выполнять человек, когда его пульс достигает 150 в 1 мин (можно посчитать и при 120 уд/мин и при 170, тогда метод будет именоваться ФРС_120 или ФРС_170).
Для этого и нужен аппарат, точно дозирующий нагрузку. Вы ставите какую-то нагрузку на тренажере и выполняете ее, скажем, в течении 3 мин. Подсчитываете пульс. Затем ставите другую нагрузку и опять крутите педали в течении 3 мин. И снова подсчитываем пульс, после чего по несложной формуле вычисляем какая нагрузка у Выс была бы при пульсе 150. Это и будет Ваша Физическая РаботоСпособность при пульсе 150 уд/мин - ФРС_150. Так как эта величина стандартизирована, ее можно сравнивать как во времени (и иметь представление в росте Вашей выносливости и физической работоспособности), так и с показателями других людей.
Итак определение индивидуальной физической нагрузки. Еще раз напоминаю, что речь идет только о практически здоровых людях (могу привести хотя бы один пример: мы говорили, что тренирующей нагрузкой является нагрузка в 75-85% от максимальной, так вот, больным ИБС допускается в большинстве случаев нагрузка не более 50%). Я даю только один способ, но который доступен практически в любых условиях. Это подсчет пульса. Общий принцип таков: Вы даете определенную нагрузку в течении 3-х минут (скажем, 20 приседаний) и подсчитываете а) пульс до нагрузки, б) пульс сразу после нагрузки и в) пульс через 3 минуты после нагрузки.
Если увеличение пульса составляет 35-50% от исходного (конкретных цифр, понятно, не называю, просто пример, исходная ЧСС=80, прирост 40%, ЧСС-112), то нагрузка малая, если прирост 50-70%, то нагрузка средняя, если прирост 70-90%, то нагрузка высокая (естественно, нагрузка не должна превышать максимальную для Вашего возраста). Это хороший способ динамического контроля Вашего физического состояния и определения адекватной нагрузки. Т.е., если те же 20 приседаний вызывают у Вас минимальный прирост пульса, то считать это хорошей тренирующей нагрузкой вряд ли целесообразно. И наоборот, если пульс учащается чуть ли не вдвое, это означает, что данная нагрузка для Вас высоковата. Здесь надо сделать одну оговорку.
Если определяться по пульсу, то наиболее физиологическим будет режим тренировок, при котором "пики" ЧСС (т.е. короткие, взрывные нагрузки, при которых прирост пульса достигает 75-85-95%) чередуются с "плато" (т.е. более длительными монотонными нагрузками, при которых увеличение ЧСС держится в пределах 55-65-70% по сравнению с исходным уровнем). Поэтому, если данная нагрузка вызывает значительный подскок пульса, Вы можете использовать ее в своих тренировочных программах как "пиковую", если прирост пульса в пределах 55-65%, то как нагрузку "плато".
Через месяц можно вновь определить свои "пиковые" и "платовые" нагрузки и изменить режим тренировок. Учтите, это не освобождает Вас от необходимости самоконтроля во время тренировки. Еще один момент: допустим у Вас в процессе часовой тренировки три "пика" и два "плато". По мере роста Вашей выносливости рекомендуется вначале увеличивать продолжительность "плато", а уже затем увеличивать количество "пиков" (но не продолжительность "пиков", их продолжительность зависит от того, насколько высок прирост пульса (чем больше прирост, тем короче "пик"), но, в среднем, 3-5 (не более 7) мин). И последнее: если у Вас в течении 3 (максимум 5) минут не нормализуется пульс, скорее всего нагрузка для Вас великовата, даже если большого прироста пульса не отмечается. Попробуйте уменьшить нагрузку. Если же восстановление пульса и в этом случае будет замедленно, тогда лучше проконсультироваться с врачом по поводу нет ли у Вас скрытого сердечного заболевания. В этом случае нагрузку придется подбирать индивидуально и с использованием более сложных методов.
33.Оценка уровня физ.разв.,его гармоничности развития при оценке профпригодности.
проводится как у здоровых так и у больных и инв-ов. Для: *оц. состояния здоровья на разных возр этапах; *оц. проф пригодности (дефицит массы тела, ингтеллект нарушения); *оц. РП; *назначения мер физической реаб-ции; *разработки ритмов работы и отдыха и др.Наиб. важными показателями физич. разв-я – длина тела, масса тела, окружность груд.кл-ки.Прим: м-д антропометрии, м-д индексов (Кетле, Брока, Рорера); м-д стандартов (оцен-ся отклон-е индивид-ых показателей от ср. величин); м-д корреляции. В основе использов-е основных антропометрич показателей.
Показатели измерения массы тела (МТ), длины тела, окружности груд. кл-ки. Измеренные антропометрические показатели сравниваются с данными оценочных таблиц с учетом пола и возраста. Оц. роста. Рост явл-ся интегральным показателем влияния генетич, гармональных, тканевых и внешних факторов на разв-е костной с-мы и др. систем орг-ма. Норма роста взр. Чел у жен в пределах 120-190 см.,у мужчин 130-200см. Менее нормы- карлики, сверх нормы - гиганты
М-дика исследования: Оц. роста, его скорости и пропорциональности: R-н гр клетки, кисти (зоны роста) с лучезапястным суставом, черепа; КТР. Гармональная д-ка; Антропометрические исследования - оц. роста по сравнению с прогнозируемым, рассчитанным на основании среднего роста родителей.
Для определения границ конечного роста исп-ся формула: Прогнозируемый конечный рост муж = (рост отца + рост матери + 13) ÷ 2. Прогнозируемый конечный рост жен = (рост отца + рост матери - 13) ÷ 2.
Измеренный рост взрослого чел должен совпадать с прогнозируемым ростом или отклоняться от рассчитанной величины на 2 стандартных отклонения (СО), а именно ± 10 см к рассчитанной величине роста. Всякого рода откл. Указ-ет на потологию.Оц. роста у детей пров-ся с пом центильных таблиц.
Необходимо сравнить фактическую МТ (в данный момент) с рассчитанной – должной МТ (ДМТ) для данного чел с учетом весо-ростового индекса. ДМТ зависит от пола, возраста, типа конституции и др факторов. Для определения ДМТ существует много м-дов: формулы, номограммы, таблицы и др. Одним из наиболее часто употребляемых явл-ся м-д расчета по формуле Бока-Бругша.
34. Охарактеризовать тест PWCno. Динамика АД, ДП. Провести расчет PWCno у человека
Сущность теста PWC 170 (от английского Phisicsl Working Capacity - "физическая работоспособность") заключается в определении мощности стандартной нагрузки, при которой частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 170 ударов в минуту.
Наряду с тестом PWC 170 проводятся также идентичные тесты с коррекцией на возрастное снижение возможностей кардиореспираторной системы. Искомая величина физической работоспособности, при изменяющейся с возрастом ЧСС, определяется по формуле что и PWC 170, но с учетом возрастных ограничений предельно допустимых значений ЧСС.Методика проведения теста PWC 170 имеет много модификаций. Для самостоятельного применения лучше всего использовать его степэргометрический вариант (существуют также велоэргометрический, беговой и другие варианты теста). При этом испытуемому предлагается выполнить две нагрузки умеренной интенсивности: восхождение на ступеньки разной высоты - от 20 до 50 см. Каждая нагрузка выполняется по 5 минут с определенной частотой восхождений на ступеньку (например, 30 раз в минуту) с 3-минутным интервалом отдыха и без предварительной разминки.У испытуемого, в состоянии относительного покоя и в положении сидя, определяется для контроля исходная ЧСС, затем он в течение 5-ти минут выполняет первую нагрузку. В последние 30 секунд работы с помощью электрокардиографа, или за 10-15 секунд сразу после нагрузки, пальпаторно подсчитывается ЧСС1. После отдыха выполняется вторая, более высокая, нагрузка, и аналогичным путем подсчитывается ЧСС2. Величины ЧСС должны определяться как можно точнее.Показатель работоспособности расчитывается по той же формуле (1):PWC 170 = W1+(W2-W1) (170-ЧСС1) \ (ЧСС2-ЧСС1). Мощность первой (W1) и второй (W2) нагрузки при восхождении на ступеньки определяется по формуле:W = PHT X 1.3,
где W - мощность работы, кг.м/мин;
P - масса испытуемого, кг;
H - высота ступеньки, м;
T - число подъемов (восхождений на ступеньку) в минуту;
1.3 - расчетный коэффициент.Полученные абсолютные значения физической работоспособности (в кгм/мин) не учитывают особенностей физического развития людей. Известно, что уровень физической работоспособности зависит не только от тренированности, но и от таких факторов, как пол, возраст, размеры тела, наследственность, состояние здоровья и т. д. Поэтому для того. чтобы можно было сравнивать уровень физической работоспособности у людей не только различного возраста и пола, но и с различной массой тела, расчитывают относительные величины PWC AF на 1 кг массы тела (в кгм/мин кг). Для этого полученное по формуле (1) абсолютное значение показателя физической работоспособности необходимо разделить на значение показателя веса тела (в кг).
Такой расчетный показатель как двойное произведение (ДП) отражает макс-ное потребление тканями О2 и коронарный резерв. ДП = ЧСС × на систолич АД. Должное ЧСС определ-тя формулой = 220 – возраст. Увеличение нагрузок прекащается если отмечены: *резкие сдвиги ЧСС (более 70% от должного значения); *сдвиги АД (↑ или ↓ более чем на 20% от N); *плохое самочувствие б-го (цианоз, бледность, обморочн сост, слабость, одышка, потливость); *боль в обл сердца; *изменения на ЭКГ.
Поскольку уровень физич-го состояния определяется хар-ром и тяжестью физич-го дефекта, выраженностью осн-го и сопутств-го заб-я, уровнем физ-го развития, степенью тренированности, то индивидуально разработанные мероприятия по физич реаб-ции, основанные на данных ф-ционального тестирования позволяют добиться улучшения физич-го состояния и соц адаптации б-ных.
При изучении механизмов регуляции проф пригодности необх учитывать роль индивидуальных особенностей чел. Оц. индивидуально-психологич и личностных навыков чел в связи с его нейрофизиологическими особ-ми (эмоц-ная уравновеш-ть, самооблад-е, выдержка, переключаемость, объем, распред-е вним-я и др.). Центр звеном явл-ся уровень ф-ционального сост-я ЦНС и св-ва ВНД. К ним отн: долговременная выносливость, в основе кот лежит сила НС; выносливость к напряжению и пернапряжению, кот связана либо с силой НС по отношению к возбуждению, либо с уравновешенностью нервных процессов; реакция на непредвиденные раздражители – функция уравновешенности процессов возбуждения и торможения; переключаемость, кот находится в связи с подвижностью нервных процессов. В кач-ве периферич звеньев - анализаторные с-мы, набор и взаимосвязь кот завит от хар-ра и проф требований и конкр трудовой деят-ти. Психофизиологич-е данные помогают различать состояния психич адаптации и дезадаптации, выявлять динамику и формы процесса адаптации, а также определять группы факторов, влияющих на процесс адаптации, кот усиливают или уменьшают компенсаторные возм-ти и ресурсы чел. Исс: инструментальное психофизиологич тестир-е и рефлексометрич-е исслед-е ф-ционального сост-я ЦНС, индивид-но-типологич-е особ-ти ВНД, уровня разв-я высших псих ф-ций, ф-ции двигат с-мы. Таким образм индивидуально-типологических особенностей ВНД можно оценивать с пом рефлексометрических м-дов: время простой зрительной моторной реакции (МРЗ) и сложной МРЗ, исследования силы нервных процессов, определения подвижности тормозных и возбудимых процессов НС, уравновешенности возбудимого и тормозного процессов с пом теста – реакция на движущийся объект (РДО).
В процессе оц. проф пригодности целесообразно учитывать основные свойства НС, а именно силу, подвижность, уравновеш-ть нервных процессов.
М-д – рефлексометрия, дифференцировочная проба.
Рефлексометрия (хронорефлексометр) - исследуется время простой зрительной моторной реакции (МРЗ) и сложной МРЗ. Задается программа световых сигналов (белый или разные цвета). Увидев световой - нажать на кнопку хронорефлексометра.
Латентный период простой и сложной ЗМР (ЛП ЗМР) - время проведения импульса по рецепторной цепи - состоит из компонентов: 1) Время приема информации в рецепторном звене; 2) время проведения по афферентным путям; 3) время переработки в центральном звене; 4) время проведения импульса по эфферентным нервным волокнам; 5) моторная реакция мышечного звена.
Исследование силы нервных процессов. Показателем силы НС служит изменение латентного периода простой ЗМР в конце опыта по сравнению началом. При этом изучается способность нервных клеток выдерживать длительное концентрированное возбуждение при многократном действии раздражителя.
В кач-ве раздражителей исп-ся сигналы красного, белого и зеленого цветов. Применяется следующий стереотип предъявления раздражителей: белый → красный1 → зеленый → красный2. Каждый сигнал по 15 серий, всего – 60. В протокол заносятся все реакции реагирования.
При определении подвижности тормозных процессов НС рассматривается разность времени реакции (латентный период) на красный цвет, подаваемой перед тормозным (зеленым) и красным, подаваемым после него. Результат = ЛП красный1 – ЛП красный2. – заносится в протокол. При этом разность величины времени реакции на красный сигнал (К2) (послетормозной) и красный (К1) (дотормозной) указывается со знаком "+", если величина времени реакции К2 > К1, то есть последовательное торможение. Знак "-" ставится в том случае, если величина К2 < К1, что говорит о хорошей подвижности тормозного процесса.
В каждом протоколе сравнивается разница К1 и К2.
При определении подвижности возбудимых процессов НС рассчитывается процент ошибочных реакций на зеленый цвет.
Уравновешенность возбудимого и тормозного процессов – реакция на движущийся объект (РДО).
На экране появляются стационарно светящиеся точки, затем движущиеся точки. Необходимо определить момент совпадения движущаяся и стационарной точек. Регистрируются опережающие реакции (ОР) совмещения и кол-во запаздывающих реакций (ЗР). Если преобладает кол-во опережающих реакций → преобладают процессы возбуждения. Если больше запаздывающих →преобладают тормозные процессы.
Взаимосвязь корково-подкорковых структур гол мозга оценивается по степени выраженности вегетативного компонента условнорефлекторной реакции при предъявлении перво - и второсигнальных раздражителей. Эти показатели необходимы для характеристики особенностей формирования рабочего динамического стереотипа и адаптируемости чел к меняющимся условиям производственной деятельности. Хар-р взаимодействия корково-подкорковых стр-р можно изучать с пом м-да ЭЭГ. Биоэлектрическая активность коры гол мозга отражает не только типологические ообенности основных св-в НС, но и функциональные проявления ряда психических процессов в познавательной деятельности, т е позволяет осуществить оц. состояния когнитивных процессов и косвенно судить об особенностях функциональной регуляции, что определяет степень проф пригодности на нейродинамическом уровне.
Исследования могут проводиться с помощью стандартных м-дик на комплексе приборов ПФК и корректурных проб и включают Изуч-е следующих функций:
- внимания (концентрация, объем, сосредоточ-ть). Оц. может проводиться по рез-там выполнения корректурной пробы - “ Кольца Ландольта”. Переключение, устойчивость и распределение внимания может оцениваться с помощью КП “ Красно- черные таблицы” ( тест Платонова- Шульте );
- память ( кратковр невербальная, объем ) может исследоваться с пом м-дики “ Память на числа”.
- способности выполнения простых оперативных арифметич вычислений (кач-во и продуктивность оперативных мыслительных операций) с пом м-дики «Арифметические вычисления» ;
- логического мышления - может оцениваться по расчетным показателям теста Грюнбаум-Косилова: длительность, точность и прогресс переработки второсигнальной информации (ДПИ, ТПИ, КПИ);
- сенсомоторная координация может оцениваться по тесту “ Простая зрительно-моторная координация” со статическим расчетом показателей, характеризующих степень развития данной ф-ции.
Исследование простой зрительной моторной реакции (МРЗ) проводится с пом м-да рефлексометрия (хронорефлексометр). С пом этого м-да можно исследовать силу, подвижность, уравновешенность нервных процессов.
Ход проведения м-дики.
Перед обследованием задается программа световых сигналов. Увидев световой сигнал, обследуемый должен нажать на кнопку хронорефлексометра.
В этой м-дике показателем служит изменение латентного периода простой ЗМР в конце опыта по сравнению началом. При этом изучается способность нервных клеток выдерживать длительное концентрированное возбуждение при многократном действии раздражителя. По этому данный показатель характеризует силу НС, ее работоспособность.
Обследуемому подается 100 световых сигналов белого цвета (10 повторений по 10 раздражений). Интервалы м/у раздражителями от 4 до 7 сек. Фиксируется латентный период каждой реакции. Определ-ся среднее время латентной реакции с 11 по 30 серии = М1. М1 = (М11 + М12 + М……+М30) ÷ 20. и 2-е среднее время латентной реакции М2, кот определяется в последней серии сигналов с 81 по 100. М2 = М2 = (М81 + М82 + М……+М100) ÷ 20.
Сила нервных поцессов определяется по формуле: А = (М1 ÷ М2) × 100.
Если время в первой серии будет больше чем во второй (М1 > М2) , то А будет больше 100%, что свидетельствует о сильном типе НС. Если время М2 > М1, то А < 100% и это свидетельствует о слабой НС.
Если реакция на белый раздражитель быстрее чем на красный – сильная НС. Если реакция на белый раздражитель = р-ции на красный или р-ция на белый медленнее чем на красный – слабая НС.
Под подвижностью нервной системы понимается скорость смены процессов возбуждения торможением и торможения – возбуждением. Диагноз о быстроте смены одного из этих нервных процессов другим ставится на основании того, как легко развивается противоположный процесс. Возможность применения методики основывается на следующей закономерности: увеличение амплитуды движения, производимого субъектом, вызывает у него возбуждение, а уменьшение – торможение. Если чередовать прибавление и убавление амплитуд, то реакции торможения и возбуждения будут мешать друг другу осуще-
ствляться.
Е.П. Ильин, А.А. Крылов выделяют следующие особенности возникновения процессов возбуждения и торможения при чередовании различных амплитуд движений:
− если после прибавления разность после убавления становится меньшей, чем в попытках без предшествовавшего прибавления, то это означает, что возбуждение еще не исчезло, так как совершенно очевидно, что оно препятствует убавлению амплитуд;
− если после убавления разность при убывании остается той же, что и без предшествующего прибавления, то значит возбуждение успело исчезнуть;
− если же при убавлении после прибавления разность становиться большей, чем в случае с предшествовавшим прибавлением, то возбуждение заменилось торможением; на этом фоне убавление происходит в облегченных условиях
В отечественной психологии выделяется несколько методов изучения силы (интенсивности) протекания нервных процессов.
1. Диагностика силы нервной системы по максимальной интенсивности однократного раздражителя, т. е. через верхний порог чувствительности.
2. Диагностика силы нервной системы по количеству раздражителей средней величины (выносливость).
3. Диагностика силы нервной системы по скорости реакции на раздражитель.
4. Диагностика силы нервной системы через нижний порог чувствительности.
40 Каким образом, при помощи каких методических подходов можно определить характер взаимодействия корково-подкорковых структур головного мозга. С какой целью изучается данный функциональный показатель?
Взаимосвязь корково-подкорковых структур гол мозга оценивается по степени выраженности вегетативного компонента условнорефлекторной реакции при предъявлении перво - и второсигнальных раздражителей. Эти показатели необходимы для характеристики особенностей формирования рабочего динамического стереотипа и адаптируемости чел к меняющимся условиям производственной деятельности. Хар-р взаимодействия корково-подкорковых стр-р можно изучать с пом м-да ЭЭГ. Биоэлектрическая активность коры гол мозга отражает не только типологические ообенности основных св-в НС, но и функциональные проявления ряда психических процессов в познавательной деятельности, т е позволяет осуществить оц. состояния когнитивных процессов и косвенно судить об особенностях функциональной регуляции, что определяет степень проф пригодности на нейродинамическом уровне.
Исследования могут проводиться с помощью стандартных м-дик на комплексе приборов ПФК и корректурных проб и включают Изуч-е следующих функций:
- внимания (концентрация, объем, сосредоточ-ть). Оц. может проводиться по рез-там выполнения корректурной пробы - “ Кольца Ландольта”. Переключение, устойчивость и распределение внимания может оцениваться с помощью КП “ Красно- черные таблицы” ( тест Горбова- Шульте );
- память ( кратковр невербальная, объем ) может исследоваться с пом м-дики “ Память на числа”.
- способности выполнения простых оперативных арифметич вычислений (кач-во и продуктивность оперативных мыслительных операций) с пом м-дики «Арифметические вычисления» ;
- логического мышления - может оцениваться по расчетным показателям теста Грюнбаум-Косилова: длительность, точность и прогресс переработки второсигнальной информации (ДПИ, ТПИ, КПИ);
- сенсомоторная координация может оцениваться по тесту “ Простая зрительно-моторная координация” со статическим расчетом показателей, характеризующих степень развития данной ф-ции.
41Методы рефлексометрических исследований. На каких психофизиологических понятиях они базируются. Какие параметры определяются в ходе рефлексометрических исследований. Какие особенности центральной нейродинамики можно с их помощью определить и использовать при оценке профпригодности.
Для повышения надежности труда необходим психофизиологич анализ деят-ти чел, оптимизация его психофизиологич состояний, реш-е задач проф отбора и профпригодности, определ-е и формиров-е индивид-психофизиологич-х качеств чел, важных для выполн-я той или иной конкретной деят-ти, и оптимизация неблагоприятных псих-ких состояний.
В процессе профотбора, кроме выявл-я знаний, навыков и умений, стала внедряться система проверки и измерения у индивида его спос-тей к приобретению новых, специфичных для данной деят-ти, fи навыков к обучению, оц. индивидуально-психологич и личностных навыков чел в связи с его нейрофизиологическими особ-ми (эмоц-ная уравновеш-ть, самооблад-е, выдержка, переключаемость, объем, распред-е вним-я и др.). Центр звеном явл-ся уровень ф-ционального сост-я ЦНС и св-ва ВНД (сила НС, подвижность нервных процессов, лабильность НС). В кач-ве периферич звеньев - анализаторные с-мы, набор и взаимосвязь кот завит от хар-ра и проф требований и конкр трудовой деят-ти.
Психофизиологич-е данные помогают различать состояния психич адаптации и дезадаптации, выявлять динамику и формы процесса адаптации, а также определять группы факторов, влияющих на процесс адаптации, кот усиливают или уменьшают компенсаторные возм-ти и ресурсы чел.
-оц. функционального состояния ЦНС (м-д рефлексометрии) проводится по критериям ФУС (функциональный уровень системы), УР (устойчивость реакции), УФВ (уровень ф-циональных возм-тей) времени зрительно - моторной реакции. Оценив-ся уровень и диапазон интегративных fгол мозга, степень адаптивных и гомеостатических возм-тей ЦНС, регуляторных возм-тей мозга, как органа управления эндогенными и поведенческими реакциями;
-оц. индивидуально - типологических свойств ЦНС вкл: а)характеристику типа НС; б) характеристику подвижности основных нервных процессов; в) уравновешенности нервных процессов, исследуемую по реакции на движущейся объект;
- взаимосвязь корково-подкорковых структур гол мозга оценивается по степени выраженности вегетативного компонента условнорефлекторной реакции при предъявлении перво - и второсигнальных раздражителей. -f-ая лабильность нервных процессов в зрительном анализаторе оценивается по критической частоте световых мельканий (КЧСМ).
При определении подвижности тормозных процессов НС рассматривается разность времени реакции (латентный период)на красный цвет, подаваемой перед тормозным (зеленым)и красным, подаваемым после него. Результат =ЛПкрасный1– ЛП красный2. –заносится в протокол. При этом разность величины времени реакции на красный сиг нал (К2)(послетормозной) и красный(К1)(дотормозной) указывается со знаком"+", если величина времени реакции К2 > К1,то есть последовательное торможение. Знак "-" ставится в том случае, если величина К2<К1,что говорит о хорошей подвижности тормозного процесса.В каждом протоколе сравнивается разница К1 и К2.
При определении подвижности возбудимых процессов НС рассчитывается процент ошибочных реакций на зеленый цвет. Уравновешенность возбудимого и тормозного процессов–реакция на движущийся объект (РДО).На экране появляются стационарно светящиеся точки, затем движущиеся точки. Необходимо определить момент совпадения движущаяся и стационарной точек. Регистрируются опережающие реакции(ОР) со вмещения и кол-во запаздывающих реакций(ЗР).Если преобладает кол-во опережающих реакций→преобладают процессы возбуждения. Если больше запаздывающих→преобладают тормозные процесы. медод исслед-я лабильности(подвижности) нервных процессов. В процессе оц. проф пригодности целесообразно учитывать основные свойстваНС, а имен но силу, подвижность, уравновеш-ть нервных процессов.
Исследование силы нервных процессов. Показателем силы НСслужит изменение латентного периода простой ЗМР в конце опыта по сравнению на чалом.При этом изучается спо собность нервных клеток вы- держивать длительное концентрированное возбуждение при многократном действии раздражителя.В кач-ве разд- ражителей исп-ся сигналы красного,белого и зеленого цветов.Применяется следующий стереотип предъявления раздражителей:белый→ крас ный1→ зеленый → красный2. Каждый сигнал по 15 серий, всего – 60.В протокол заносят ся все реакции реагирования.
Сила нервных процессов «Зависимость времени реакции от интенсивности стимула» (В.Д. Небылицын) – методика основана на различном проявлении закона силы у лиц с сильной и слабой нервной системой: о силе нервной системы можно судить по характеру наклона кривой зависимости времени реакции от интенсивности раздражителя.«Критическая частота мелькающего фосфена» (В.Д. Небылицын) – определение силы нервной системы по характеру зависимости кривой частоты мелькающего фосфена (возникновение ощущения света при раздражении глаза электрическим током) от амплитуды раздражающих электрических импульсов.«Измерение латентных периодов двигательных реакций при многократном применении раздражителя» (В.Д. Небылицын) – определение момента и величины увеличения латентных периодов реакции: чем раньше и интенсивнее развивается это изменение, тем более выражена слабость нервной системы.«Работоспособность головного мозга» (А.Е. Хильченко) – определение работоспособности (по показателям количества ошибочных реакций) путем регистрации реакций испытуемого на предъявление условных раздражителей в быстром темпе в течение нескольких минут.
При определении подвижности тормозных процессов НС рассматривается разность времени реакции (латентный период)на красный цвет, по- даваемой перед тормозным (зеленым)и красным, подава емым после него. Результат =ЛПкрасный1– ЛП красный2. –заносится в протокол.При этом разность величины вре мени реакции на красный сиг нал (К2)(послетормозной) и красный(К1)(дотормозной) у- казывается со знаком"+", если величина времени реакции К2 > К1,то есть последовательное торможение.Знак "-" ставится в том случае,если величина К2<К1,что говорит о хорошей подвижности тормозного про- цесса.В каждом протоколе сравнивается разница К1 и К2.
При определении подвижности возбудимых процессов НСрассчитывается процент ошибочных реакций на зеленый цвет. Уравновешенность нервных процессов:«Изучение особенностей проведения линий определенной длины в изменяющихся условиях» (Н.С. Лейтес) – воспроизведение без зрительного контроля на бумаге как можно точнее линий, равных либо предъявляемому предварительно образцу, либо выбранному самим испытуемым: соотношение между силой возбудительного и тормозного процессов (их уравновешенность) проявляется в неустойчивости длины воспроизводимых линий (тенденция к удлинению линий – преобладание возбуждения, тенденция к их укорочению – преобладание торможения).«Реакция на движущийся объект – РДО» (Н.С. Лейтес) – остановка стрелки электросекундомера (полный оборот – 1 сек) на заданной цифре: преобладание опережающих реакций (стрелка не дошла до нужной цифры) связано с превалированием торможения; преобладание запаздывающих реакций (стрелка прошла заданную цифру) связано с превалированием возбуждения.
Уравновешенность возбудимого и тормозного процессов–реакция на движу щийся объект (РДО).На экране появляются стационарно светящиеся точки, затем движущиеся точки.Необходимо определить момент совпадения движущаяся и стационарной точек.Регистрируются опережающие реакции(ОР) со вмещения и кол-во запаздывающих реакций(ЗР).Если пре обладает кол-во опережающих реакций→преобладают процессы возбуждения. Если больше запаздывающих→преобладают тормозные процесы.
44.Исследование уровня развития высших психических функций при оценке профпригодности и профотборе. Одним из основных на правлений реаб-ции явл-ся проведение научно обоснованных профориентационных ме роприятий,проф.подбора, проф тренингов, проф адаптации чел,т.к.именно этот уровень завершает процессы соц интеграции или реинтеграции,адаптации чел и позволяет ему в полной мере реализоваться, как личности.В процессе профотбора, кроме выявления статической картины наличных знаний, навыков и умений, стала внедряться система проверки и измерения у индивида его способностей к приобретению новых, специфичных для данной деятельности, fи навыков к обучению, оц. индивидуально-психологических и личностных навыков человека в связи с его нейрофизио- логическими особенностями (эмоциональная уравновешен ность,самообладание, выдерж ка,переключаемость,объем, распределение внимания и др.).Индивидуально-типологи ч-е особенности высшей нер вной деятельности (ВНД), уровень развития высших психических функций, fдвигательной системы, лежат в основе задатков способностей к труду. При проведении профориентационных мероприятий выбор показателей, характеризующих такие f ВНД, как сила нервной системы, подвижнос- ть нервных процессов, лабиль ность нервной системы, а так же свойства двигательного, тактильного,зрительного ана- лизаторов и ряда психических свойств(памяти, внимания,ло- гического и оперативного мышления)не случаен. Именно эти f и свойства являются наиболее важными, значимыми,определяющими успешность освоения широкого спектра рабочих профессий, а так же профессий и специальностей других сфер деятельности.Без включения оц. этих и других свойств нельзя объяснить и предвидеть особенности поведения чел в различных ситуациях, так как в каждой из них к нему предъявляется набор специфических требований. Определение наличия необходимых качеств может помочь индивиду не только найти пути и способы компенсации недостающих качеств, но и проф-но сориентироваться. Психофизиологич-е данные помогают различать состояния психич адаптации и дезадаптации, выявлять динамику и формы процесса адаптации, а также определять группы факторов, влияющих на процесс адаптации, кот усиливают или уменьшают компенсаторные возм-ти и ресурсы чел.
Показателем силы НС служит изменение латентного периода простой ЗМР в конце опыта по сравнению на чалом. При этом изучается способность нервных клеток вы- держивать длительное концентрированное возбуждение при многократном действии раздражителя.В кач-ве раздражителей исп-ся сигналы красного,белого и зеленого цветов.Применяется следующий стереотип предъявления раздражителей:белый→ крас ный1→ зеленый → красный2. Каждый сигнал по 15 серий, всего – 60.В протокол заносятся все реакции реагирования.
Сила нервных процессов «Зависимость времени реакции от интенсивности стимула» (В.Д. Небылицын) – методика основана на различном проявлении закона силы у лиц с сильной и слабой нервной системой: о силе нервной системы можно судить по характеру наклона кривой зависимости времени реакции от интенсивности раздражителя.«Критическая частота мелькающего фосфена» (В.Д. Небылицын) – определение силы нервной системы по характеру зависимости кривой частоты мелькающего фосфена (возникновение ощущения света при раздражении глаза электрическим током) от амплитуды раздражающих электрических импульсов.«Измерение латентных периодов двигательных реакций при многократном применении раздражителя» (В.Д. Небылицын) – определение момента и величины увеличения латентных периодов реакции: чем раньше и интенсивнее развивается это изменение, тем более выражена слабость нервной системы.«Работоспособность головного мозга» (А.Е. Хильченко) – определение работоспособности (по показателям количества ошибочных реакций) путем регистрации реакций испытуемого на предъявление условных раздражителей в быстром темпе в течение нескольких минут.
Одним из основных направлений реаб-ции явл-ся проведение научно обоснованных профориентационных мероприятий, проф подбора, проф тренингов, проф адаптации чел, т. к. именно этот уровень завершает процессы соц интеграции или реинтеграции, адаптации чел и позволяет ему в полной мере реализоваться, как личности.
В процессе профотбора, кроме выявления статической картины наличных знаний, навыков и умений, стала внедряться система проверки и измерения у индивида его способностей к приобретению новых, специфичных для данной деятельности, fи навыков к обучению, оц. индивидуально-психологических и личностных навыков человека в связи с его нейрофизиологическими особенностями (эмоциональная уравновешенность, самообладание, выдержка, переключаемость, объем, распределение внимания и др.).
Индивидуально-типологич-е особенности высшей нервной деятельности (ВНД), уровень развития высших психических функций, fдвигательной системы, лежат в основе задатков способностей к труду. При проведении профориентационных мероприятий выбор показателей, характеризующих такие f ВНД, как сила нервной системы, подвижность нервных процессов, лабильность нервной системы, а также свойства двигательного, тактильного, зрительного анализаторов и ряда психических свойств (памяти, внимания, логического и оперативного мышления) не случаен. Именно эти f и свойства являются наиболее важными, значимыми, определяющими успешность освоения широкого спектра рабочих профессий, а также профессий и специальностей других сфер деятельности.
Без включения оц. этих и других свойств нельзя объяснить и предвидеть особенности поведения чел в различных ситуациях, так как в каждой из них к нему предъявляется набор специфических требований. Определение наличия необходимых качеств может помочь индивиду не только найти пути и способы компенсации недостающих качеств, но и проф-но сориентироваться.
Психофизиологич-е данные помогают различать состояния психич адаптации и дезадаптации, выявлять динамику и формы процесса адаптации, а также определять группы факторов, влияющих на процесс адаптации, кот усиливают или уменьшают компенсаторные возм-ти и ресурсы чел.
Вниманием в психологии называется направленность психических
процессов на определенные объекты окружающего мира и собственные
представления, мысли, переживания. Без внимания невозможна правильная оценка действительности, запоминание и воспроизведение, мыслительные процессы, деятельность человека. Физиологической основой внимания является устойчивый очаг оптимального возбуждения, доминанта в коре полушарий головного мозга при торможении окружающих участков коры.
Основные характеристики внимания:
- устойчивость – способность сохранения внимания на одном и том же, достаточно высоком уровне в течение длительного периода времени;
- распределение – способность, которая позволяет одновременно держать в сфере внимания много разных объектов и воспринимать их с примерно одинаковым вниманием;
- переключение – свойство, которое позволяет переключать внимание с одного объекта на другой, отвлекаться от первого и сосредоточиваться на втором;
- объем внимания – это количество объектов, которые одновременно могут находиться в сфере внимания человека.
«Таблицы Шульте»
Цель: Определение устойчивости внимания и динамики
работоспособности. Используется для лиц различного возраста.
Испытуемому поочередно предлагается пять таблиц, на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Испытуемый отыскивает и называет числа в порядке их возрастания. Проба повторяется с пятью разными квадратами.
Инструкция. Испытуемому предъявляют первую таблицу: «На этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по порядку». Затем таблицу закрывают и продолжают: «Покажите и назовите все числа по порядку от 1 до 25. Постарайтесь делать это как можно быстрее и без ошибок».
Таблицу открывают и одновременно с началом выполнения задания включают секундомер. После этого предъявляют остальные таблицы: вторую, третью, четвертую и пятую. Засекают время работы с каждой таблицей.
По результатам исследования можно построить «Кривую истощаемости» (утомляемости), отражающую устойчивость внимания и работоспособность в динамике.
Основной показатель – время выполнения, а так же количество ошибок отдельно по каждой таблице. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена "кривая истощаемости (утомляемости)", отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.
С помощью этого теста можно вычислить еще и такие показатели, как (поА.Ю.Козыревой):
эффективность работы (ЭР),
степень врабатываемости (ВР),
психическая устойчивость (ПУ).
Эффективность работы (ЭР) вычисляется по формуле:
ЭР = (Т1 + Т2 + Т3 + Т4 + Т5) / 5, где
Тi – время работы с i-той таблицей.
Оценка ЭР (в секундах) производится с учетом возраста испытуемого.
Степень врабатываемости (ВР) вычисляется по формуле:
ВР= Т1 / ЭР
Результат меньше 1,0 – показатель хорошей врабатываемости, соответственно, чем выше 1,0 данный показатель, тем больше испытуемому требуется подготовка к основной работе.
Психическая устойчивость (выносливость) вычисляется по формуле:
ПУ= Т4 / ЭР
Показатель результата меньше 1,0 говорит о хорошей психической устойчивости, соответственно, чем выше данный показатель, тем хуже психическая устойчивость испытуемого к выполнению заданий.
«Корректурная проба »-один из главных психологических процессов, от характеристик которого зависит оценка познавательной готовности к обучению, успешность учебной и профессиональной деятельности.
Методика направлена на исследование параметров внимания – выявляется способность испытуемого к концентрации, устойчивости внимания. Исследование проводится при помощи специальных корректурных таблиц – бланков с рядами расположенных в случайном порядке: колец Ландольта, букв, цифр, фигур (грибок, домик, ведерко, цветок и т.п. – для детей 3-5 лет).
В качестве основного методического, стимульного материала для оценки устойчивости, распределения и переключения внимания выбран буквенный вариант таблиц Бурдона.
МАТЕРИАЛЫ И ОБОРУДОВАНИЕ: секундомер, стандартные корректурные таблицы с рядами строчных букв, расположенных в случайном порядке без интервалов, карандаш.
ХОД РАБОТЫ. Работа выполняется как индивидуально, так и в группе. Стандартные корректурные таблицы содержат 1600 знаков. Время выполнения работы 5 минут.
Инструкция испытуемому. «По сигналу вы должны начать внимательно просматривать каждый ряд таблицы слева направо, находить и зачеркивать ту букву, с которой данный ряд начинается. Работа проводится на время с максимальной скоростью и точностью.
Через каждую минуту по команде «черта» отметьте вертикальной линией то место на бланке, где вас застала эта команда. Работа прекращается по команде «стоп».
Указание к оформлению протокола:
Определить количество букв, просмотренных за каждую минуту, и пять минут в целом.
Определить количество ошибок (пропущенные и зачеркнутые не оговоренные заданием буквы), допущенных в процессе работы за каждую минуту, и все пять минут.
Рассчитайте показатели внимания за каждую минуту работы и за пять минут в целом:
Объем внимания оценивается по количеству просмотренных за пять минут знаков (в норме 850 и более букв).
Концентрация внимания оценивается по количеству допущенных за пять минут ошибок (в норме 5 и менее).
«Методики непрерывного счета по Кренелину»),
ее можно использовать для изучения внимания (устойчивость и переключаемость), умственной работоспособности и психического темпа.
Цель: определение умственной работоспособности и выявление утомляемости.
Оснащение: бланк методики (таблица Крепелина), карандаш и секундомер.
Инструкция: «Перед Вами бланк с цифрами. Складывайте, пожалуйста, пары однозначных цифр, напечатанных одна под другой, и под ними записывайте результат сложения. Работайте быстро, старайтесь не допускать ошибок. Продолжайте сложение до тех пор, пока экспериментатор не скажет: «Стоп! Переходите к следующей строке».
Сигнал дается каждые 20 секунд.
Обработка и анализ данных. Отмечая, сколько правильных сложений выполнил испытуемый и сколько допустил ошибок за каждые 20 секунд, можно построить график работоспособности.
Методика позволяет получить коэффициент работоспособности (Краб) как отношение суммы правильно выполненных сложений последних 4-х строк (S2) к сумме правильно выполненных сложений первых 4-х строк (S1):
(S2)
(Краб) = -----------
(S1)
Если отношение приближается к единице, то это означает, что утомление не происходит.
МЕТОДИКА ГОРБОВА
Назначение теста
Оценка переключения и распределения внимания. Может быть использована для обследования детей и взрослых.
Описание теста
Исследование проводится с помощью специальных бланков, на которых 25 красных и 24 черных числа. Испытуемый должен вначале отыскать черные числа в порядке возрастания, затем красные числа в убывающем порядке.
Третье задание заключается в попеременном поиске черных чисел в возрастающем и красных чисел в убывающем порядке. Основной показатель – время выполнения.
Первые два задания выполняются с использованием одного бланка, третье задание – на другом бланке.
Инструкция к тесту
Для взрослых: «На Вашем бланке 25 красных и 24 черных числа. Вы должны отыскать черные числа в возрастающей последовательности (от 1 до 24), а затем красные числа в убывающей последовательности (от 25 до 1). Каждый раз, находя необходимое число, запишите букву, соответствующую этому числу».
Время выполнения задания фиксируется.
Вторая инструкция: «Возьмите второй бланк. Теперь Вы должны отыскивать красные числа в убывающем порядке, и черные числа в возрастающем порядке одновременно, попеременно. Например: красная цифра 25, черная цифра 1, красная цифра 24, черная цифра 2 и так далее.
Буквы, соответствующие красным цифрам записываются в одном ряду (сверху), а соответствующие черным – в другом (снизу), таким образом получается два ряда букв».
Обработка результатов теста
Учитывается время выполнения каждой серии и ошибки. Время выполнения третьего задания не равно сумме времен, затраченных на выполнение первого и второго, так как часть времени уходит на переключение внимания и оперативное удержание в голове только что названных чисел. Разница между двумя временными показателями будет временем переключения внимания с одного ряда чисел на другой. Чем меньше эта разница, тем лучше переключение внимания.
Виды ошибок: пропуск числа, повторение одного числа дважды и так далее.
( Смысловая (опосредованная память) характеризуется наличием и самостоятельным, инициативным использованием человеком разных средств запоминания, хранения и воспроизведения информации. В процессе исследования важно выявить, смог ли испытуемый установить смысловую связь между предъявляемым словом и собственными пометками (рисунками, символами, знаками). При оценке результатов исследования подсчитывается количество правильно воспроизведенных слов. Особенности опосредованного запоминания выражаются через качество рисунков испытуемого. Все изображения можно классифицировать на пять основных видов:
абстрактные изображения – в виде линий, не оформленных в какой либо образ;
знаково-символические – в виде знаков или символов (геометрические фигуры, стрелки и т.д.);
конкретные – конкретные предметы;
сюжетные – изображаемые предметы, персонажи объединяются в какую-либо ситуацию, сюжет или один персонаж, выполняющий какую-либо деятельность;
метафорические – изображения в виде метафор, художественного вымысла и т.д.
По результатам исследования можно дать оценку развития уровня опосредованной (смысловой) памяти, а также сделать вывод о характере мыслительного процесса (т.е. типе мышления) испытуемого в зависимости от наиболее часто употребляемого вида изображения.
Испытуемому дается инструкция: «Вам будет предъявлен ряд понятий. Для того чтобы их лучше запомнить, делайте на листке бумаги пометки (символы или зарисовки, но не слова), фиксируя, таким образом, те ассоциации, которые они у Вас возникают».
Экспериментатор громко и отчетливо один раз должен зачитать 20 понятий с интервалом, достаточным для того, чтобы испытуемый сделал нужные пометки.
Через 30-60 минут испытуемого просят под каждой из своих пометок подписать все 20 понятий.
Указания к оформлению протокола:
Выпишите количество ошибок у обследуемого и подсчитайте количество баллов - за каждое правильно воспроизведенное по собственным пометкам (рисункам, символам и т.д.) слово или словосочетание испытуемый получает 1 балл.
Сделайте вывод о характере мыслительного процесса у испытуемого.
Сопоставьте полученные результаты с результатами других обследуемых и нормативными данными.
Вывод об уровне развития смысловой (опосредованной) слуховой памяти:
20 баллов – очень высоко развитая опосредованная слуховая память;
16-19 баллов – высоко развитая опосредованная слуховая память;
8-15 баллов – средне развитая опосредованная слуховая память;
4-7 баллов – низко развитая опосредованная слуховая память;
0-3 балла – слабо развитая опосредованная слуховая память;
Если испытуемые пользуются абстрактным и знаково-символическим типами рисунков, то такие люди в мыслительной деятельности стремятся к обобщению, синтезу информации и имеют высокий уровень развития абстрактно-логического мышления.
Испытуемые, у которых преобладают сюжетные и метафорические изображения, составляют группу людей с творческим мышлением.
В случае предпочтения конкретного вида изображений можно предположить у испытуемого конкретно-действенного мышления.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА КРАТКОВРЕМЕННОЙ
СЛУХОВОЙ ПАМЯТИ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ
«Заучивание 10 слов»
ЦЕЛЬ: определение динамики процесса заучивания.
МАТЕРИАЛЫ И ОБОРУДОВАНИЕ: Протокол с десятью словами, не имеющими между собой никакой связи. Методика используется как для детей (с пяти лет), так и для взрослых.
ХОД РАБОТЫ: испытуемый получает задание «За несколько попыток выучить наизусть и безошибочно воспроизвести ряд, состоящий из 10 слов:
Повторять слова можно в любом порядке.
После каждого очередного прослушивания ряда слов, испытуемый пытается воспроизвести весь ряд. Экспериментатор отмечает в протоколе количество слов, которое испытуемый вспомнил и правильно назвал. Затем зачитывается тот же ряд слов. Исследование продолжается шесть раз подряд, пока испытуемый не запомнит и не воспроизведет все слова ряда. Если испытуемый называет «лишние» слова, они фиксируются в соответствующей графе протокола.
Результаты заучивания слов представляются на графике «Кривая запоминания».
Исследование логической и механической памяти методом запоминания двух рядов слов.
9. Экспериментальный материал: два ряда слов. В первом ряду между словами существуют смысловые связи во втором ряду они отсутствуют:
10. Процедура проведения: экспериментатор читает испытуемому 10 пар слов исследуемого ряда (интервал между парой – 5 секунд). После 10-секундного перерыва читаются левые слова ряда (с интервалом 10 секунд), а испытуемый записывает или называет запомнившиеся слова правой половины ряда.
.
11. Инструкция: « Сейчас я прочитаю тебе пары слов, а затем буду называть только одно слово из пары, а ты будешь должен вспомнить второе слово.»
12. Бланк ответа
13. Отчёт испытуемого: Было интересно и легко.
14. Отчёт экспериментатора: -исследование проходило без особенностей, испытуемый безо всяких затруднений выполнял задание.
15. Обработка результатов: Результаты опыта записываются в таблицу:
|
Объем логической памяти |
Объем механической памяти |
||||
|
Количество слов первого ряда (А1) |
Количество запомнившихся слов (В1) |
Коэффициент смысловой памяти (С1 = В1/А1) |
Количество слов первого ряда (А2) |
Количество запомнившихся слов (В2) |
Коэффициент смысловой памяти (С2 = В2/А2) |
|
10 |
8 |
0,8 |
10 |
10 |
1 |
16. Интерпретация: логическая память испытуемой превосходит механическую.
выявить преобладающий объем памяти при разных типах предъявления словесного материала.
9. Экспериментальный материал: четыре набора слов, выражающих конкретные понятия, один из наборов выполнен на отдельных карточках, четыре небольших листа бумаги для записи и ручка,секундомер.
10. Процедура проведения: Преобладающий тип памяти устанавливают методом по-разному предъявленных слов. Исследование состоит из четырех опытов. В первом опыте слова для запоминания предъявляют на слух. Во втором – зрительно, причем каждое слово должно быть четко записано на отдельной карточке. В третьем опыте используют моторно-слуховую форму предъявления и в четвертом – комбинированную, которая сочетает в себе слуховое, зрительное и моторное восприятие материала. Чтобы не было перегрузки при определении памяти, для каждого опыта достаточно подготовить ряд из 10 слов.
Опыт №1
Экспериментатор четко с интервалом 3 секунды читает испытуемому слова для запоминания. Чтение слов предваряется инструкцией.
Инструкция испытуемому: "Я буду читать Вам слова. Слушайте их внимательно и запоминайте. После паузы, когда скажу: "Пишите!", на листе бумаги запишите то, что Вы запомнили. Если все понятно, приготовьтесь слушать и запоминать".
Слова для запоминания в первом опыте:
машина, яблоко, карандаш, весна, лампа, лес, дождь, цветок, кастрюля, воробей.
После паузы в 10 секунд дается команда "Пишите!"
5. Обработка результатов: Показателем объема памяти в этих опытах является количество правильно воспроизведенных слов. Данные заносятся в таблицу.
|
ТИП ПАМЯТИ |
||||
|
Количество правильно |
Слуховой |
Зрительный |
Моторно/слуховой |
Комбинированный |
|
5 |
8 |
6 |
8 |
Анализ результатов
Преобладающий тип памяти при разных типах предъявления словесного материала определяют путем сравнения количества правильно воспроизведенных слов в каждом из четырех опытов.
Нормальным объемом непосредственной памяти следует считать запоминание 5-9 слов. Наш испытуемый больше всего слов запомнил при зрительном и комбинированном предъявлении
Поскольку ведущий тип памяти связан с соответствующей репрезентативной системой представлений человека. Мы можем сделать вывод, что зрительное восприятие информации для него будет являться наиболее эффективным и запоминаемым.
16. Интерпретация: данные результаты говорят о том, что уровень развития зрительной памяти у испытуемого является преобладающим
17. Вывод: Уровень развития зрительной памяти у испытуемого является преобладающим, наиболее значимую информацию испытуемому следует запоминать с помощью ее зрительного восприятия
Методы исследования оперативного и логического мышления. Расчётные показатели, характеризующие состояния указанных функций.
Диагностика мышления на примере методик «Сложение цифр с переключением», «Простые аналогии». «Сложные аналогии».
Мышление - сознательное отражение действительности в таких объективных её свойствах и связях и отношениях, которые недоступны
Сложение чисел с переключением
Психолог предлагает испытуемому в течение 10 мин с возможно большей скоростью и точностью складывать два однозначных числа, написанных одно под другим. Сложение производится различными способами, меняющимися каждую минуту.
1 способ
нужно сложить два числа (верхнее и нижнее), к полученной сумме прибавить единицу и результат записать рядом с верхним числом справа, а предыдущее верхнее число подписать внизу. Полученную пару снова сложить аналогичным способом и т.д. если сумма выражена двузначной цифрой, то записывается только цифра, обозначающая единицы, а цифру, обозначающую десятки, отбрасывают
2 способ
вначале осуществить сложение верхнего и нижнего чисел, как и в 1 способе, но от суммы вычесть единицу и результат записать рядом с нижним числом первой пары, а нижнее число первой пары переносят вверх.
В подготовительной части испытуемый складывает два числа по 1 способу (5 мин), затем сложение по 2 способу (5 мин). После этого высчитывается среднее количество произведенных счетных операций в минуту.
В основной части эксперимента он по сигналу начинает складывать предложенные пары цифр 1 способом. Через минуту дается сигнал «Время» и испытуемый, поставив вертикальную черту, должен начать складывать числа по 2 способу с той пары цифр, на которой его застал сигнал. Так он работает в течение 10 мин, через каждую минуту переходя от одного способа сложения к другому. За это время он производит 9 переключений.
Обработка результатов:
1. Подсчитать среднее количество произведенных операций за 1 мин в условиях переключения.
18 и более правильных операций свидетельствуют о сравнительно быстром протекании психических процессов;
8 и менее операций указывают на замедленность и подтверждают малую способность испытуемого.
2. Вычислить степень переключаемости. Для этого требуется разделить среднее количество счетных операций на 1 мин в условиях переключения на среднее количество счетных операций в минуту, которое испытуемый выполнил без переключения. Чем ниже степень преключаемости у данного ребенка, тем хуже у него результат умственной деятельности на уроках при частом переключении внимания.
методика «Простые аналогии»
3 минуты
лошадь а) корова
жеребёнок а) пастбище б) рога в) молоко г) телёнок д) бык
методика «Сложные аналогии»
цель: выяснение доступности понимания сложных логических отношений и выделение абстрактных связей
шифр
а) овца-стадо, б) машина – ягода, в) море – океан, г) свет-темнота,
д) отравление-бегство АБВГД
Целью физической реабилитации явл-ся поддержание и развитие ФР, реадаптация к бытовым и производственным нагрузкам. Хар-р реакции на нагрузку у б-го, быстрота и толерантность, результативность адаптации, явл-ся главными критериями при определении реабилитационных нагрузок, повседневных бытовых нагрузок и при вынесении решения о проф пригодности. При прочих равных условиях, хорошая ФР б-го улучшает возм-ти его функционального восстановления.
Для определения ФР у б-ных и инв-ов использ-ся нагрузочные тесты, позволяющие точно учитывать количественные показатели: Степ-тест, Велоэргометрия и Трегнил (беговая дорожка).
Более простые м-ды. Определение ФР по формуле, предложенной Волковым и Циркулиной.
PWC = 1550 – 8.2 ×возраст (в годах) + 5,23 × рост (см) – 7,36 × АД (диастолич) – 5,44 × АД (систолич)
Степ-тест. Мощность нагрузки высчитыв-ся по формуле:W = М × Н × Т × 1,33, где М - масса тела, Н – высота ступеньки, Т – число подъемов в теч-е минуты.
Выд 5 видов ФР (уровней):
1 ур-нь – хорошая ФР. В эту группу входят б-ные с незначительным дефектом, кот не ограничивает физ активность и трудоспос-ть. Это хорошо тренированные, физически развитые б-ные, без сопутствующей патологии. РП таких б-ных высокий. Их реаб-ция проводится по наиболее полной программе, включающей кроме спец м-дик дозированную ходьбу, элементы спорт игр, трудотерапию.
2 ур-нь – удовлетворит-ная ФР. Это б-ные с небольшим ↓ резервов ССС, более низкой переносимостью физ нагрузок в т ч, связанных с двигательным дефектом. В программу физич реабилитации данной группы вкл-ся групповые занятия со средней нагрузкой, лечебная ходьба под наблюдением инструктора.
3 ур-нь – посредственная ФР. Б-ные с выраженным парезом и значительным снижением функциональных резервов, явными нарушениями центр гемодинамики. Рекомендованы тренировки по программе слабой группы: нагрузки малые и средние, возможна трудотерапия.
4 ур-нь – низкая ФР. Физ состояние б-ных достаточное для передвижения, самообслуж-я, повседневной бытовой акт-ти, но мешает их труд деят-ти. Основой двигат-ной реаб-ции явл-ся специальные м-дические с-мы (Бобат и др) + общеукрепляющая ЛФК и эрготерапия (не рекоменд-ся использов-е тренажеров).
5 ур-нь – очень низкая ФР. Она объединяет б-ных требующих ухода. Им рекомендованы индивидуальные занятия с использованием м-дов компенсирующего хар-ра.
Умственная и физическая работоспособность изначально зависят от работоспособности 220 миллиардов клеток - элементарных живых единиц, собранных в систему под названием «организм человека». Работоспособность любой клетки зависит от энергии, выделяемой при реакции биологического окисления в митохондриях клеток. Именно углеводы и кислород, накопившие в процессе образования и в результате фотосинтеза солнечную энергию, являются основным источником энергии живых организмов на земле.
Основным критерием физического здоровья человека следует считать возможность потреблять энергию из окружающей среды, накапливать ее и мобилизовать для обеспечения физиологических функций. Чем больше организм может накопить энергии и эффективнее её расходовать, тем выше уровень физического здоровья человека. Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом Купером (1970). Он доказал, что люди, имеющие уровень МПК (максимальное потребление кислорода) 42 мл/мин/кг и выше (мужчины), 35 мл/мин/кг и выше (женщины), не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Эти цифры означают безопасный уровень соматического здоровья человека.
Если вопросы поставки углеводов клеткам обусловлено полноценным питанием, то потребление кислорода необходимо постоянно тренировать и поддерживать на должном уровне. Занятия спортивным ориентированием являются одним из наиболее эффективных средств тренировки потребления кислорода, наряду с такими видами спорта как лыжные гонки и бег на длинные дистанции.
Оценка возможности потребления кислорода имеет основополагающее значение для решения задач управления учебно-тренировочным процессом в спортивном ориентировании, как в подготовке квалифицированных спортсменов, так и для занимающихся этим видом спорта в оздоровительных целях. К пробам, определяющим МПК и уровень физической работоспособности, относится тест PWC170. Тест PWC170 расшифровывается как мощность физической работоспособности при частоте сердечных сокращений 170 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений, равная 170 уд/мин, выбрана для пробы PWC170 на том основании, что с физиологической точки зрения она характеризует собой начало оптимальной зоны функционирования кардио-респираторной системы. Во время соревнований по ориентированию частота сердечных сокращений у спортсменов равна, в среднем, 170-180 уд/мин. (5, 9), что делает тест PWC170 наиболее информативным.
Методики проведения данного теста подробно описана многими авторами (2,7,10). Однако в настоящее время нет единого подхода при его проведении и, в частности, дозирования нагрузок. Исходя из специфики спортивного ориентирования и требований, предъявляемых к тестированию, мы считаем, что в практической деятельности тренера более точные результаты получаются при дозировании нагрузок с помощью степ-теста (проба Мастера) - подъема и спуска со ступеньки/ступенек определенной высоты. Тестирование должно проводится при постоянной частоте восхождения и с использованием стандартных по высоте ступенек. Мощность нагрузки в степ-тесте рассчитывается по формуле, предложенной Чоковадзе А.М. и др.
N = 1,5p х h х n (1)
N - мощность нагрузки (кг/мин),
p - масса тела в килограммах,
h - высота ступени в метрах,
n - число подъёмов в минуту,
1,5 - поправочный коофициент.
Следует пользоваться относительной величиной физической работоспособности (PWC 170 на 1кг веса тестируемого) как более информативной. Она подсчитывается по формуле:
Nот = 1,5h х n (2)
Если в формулу (2) ввести постоянное число восхождений в минуту равное 30, то высоты ступенек можно рассчитать по формуле:
h = Nот / 45 (3)
В практической работе целесообразнее использовать стандартные нагрузки: 1 Вт/кг, 2 Вт/кг, 3 Вт/кг, что соответствует 6, 12, 18 кг/мин.
Если в формулу (3) подставить данные значения стандартных нагрузок, получим высоты стандартных ступенек: 0,133, 0,267, 0,400 м соответственно.
Процесс тестирования сводится к восхождению поочередно в течение 3-х минут на ступеньку высотой 133 мм и затем ступеньку 267мм (или ступеньку 400 мм). Выбор второй нагрузки зависит от величины ЧСС тестируемого после первой. ЧСС измеряется в конце каждой нагрузки в течение 10 секунд. Значение PWC170 определяется по номограмме (рис. 1).
По данным Б.А. Пироговой (1985), критической границей мощности, показанной в максимальном тестировании на велоэргометре, считается величина 3 Вт/кг для мужчин и 2 Вт/кг для женщин. Поэтому, для занимающихся спортивным ориентированием в оздоровительных целях, достаточно провести тест по данной методике на одной ступеньке. Для мужчин - на ступеньке высотой 400 мм, для женщин - на ступеньке 267 мм. ЧСС в конце нагрузки меньше 170 уд/мин говорит о безопасном уровне здоровья. Для качественной оценки динамики состояния тренированности спортсмена, тестирование рекомендуется проводить не реже одного раза в неделю.
Ориентиры физической работоспособности и величина МПК в зависимости от возраста (лет) (сводные данные)
Мужчины
|
Оценка |
Физическая работоспособность (в гм/мин /кг) в зависимости от возраста (лет) / Величина МПК (в мл/мин / кг) в зависимости от возраста (лет) |
||||
|
20-29 |
30-39 |
40-49 |
50-59 |
60 и более |
|
|
Отлично |
>24 / 55 |
>21/50 |
>18/ 43 |
>15/ 36 |
>12/ 29 |
|
Хорошо |
21/ 50 |
18/ 43 |
15/36 |
12/ 29 |
11/ 28 |
|
Удовлетворительно |
18/ 43 |
15/36 |
12/ 29 |
11/ 28 |
9/ 22 |
|
Плохо |
15/ 36 |
12/ 29 |
11/ 28 |
9/ 22 |
8 /19 |
|
Очень плохо |
<12/ 29 |
<11/ 28 |
<9/ 22 |
<8 / 19 |
<6 / 14 |
Женщины
|
Оценка |
Физическая работоспособность (в кгм/мин / кг) в зависимости от возраста (лет)/Величина МПК (в мл/мин / кг) в зависимости от возраста (лет) |
||||
|
20-29 |
30-39 |
40- 49 |
50-59 |
60 и более |
|
|
Отлично |
>16/ 39 |
>14/ 34 |
>12/ 29 |
>10/ 24 |
>8 /19 |
|
Хорошо |
14/ 34 |
12/ 29 |
10/ 24 |
8 / 19 |
7 / 17 |
|
Удовлетворительно |
12/ 29 |
10/ 24 |
8 /19 |
7/ 17 |
6/ 14 |
|
Плохо |
10/ 24 |
8 /19 |
7/ 17 |
6/ 14 |
5/ 12 |
|
Очень плохо |
<8/ 19 |
<7/ 17 |
<6/ 14 |
<5/ 12 |
<4/ 10 |
Резервные возможности кардиореспираторной системы оценивают для определения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что существенно дополняет данные психологического и социально-психологического обследования в плане прогнозирования уровня трудо-, боеспособности обследуемых лиц.
Изучать функциональное состояние обследуемых целесообразно групповым методом в составе групп (по 15—30 человек) до или после завершения боевых действий, а также во время нахождения частей и подразделений на отдыхе и переформировании.
В связи с ограниченной возможностью индивидуального обследования используют доступные и информативные методики, позволяющие обследуемым под руководством врача-психофизиолога самим определять показатели функционального состояния.
В качестве таких методик целесообразно использовать нагрузочные пробы с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и на выдохе (проба Саабразе).
Проба Штанге заключается в максимальной задержке дыхания после трех дыхательных циклов на 3 глубины полного вдоха. Обследуемые стоят в две шеренги лицом друг к другу. Стоящие в первой шеренге выполняют пробу, а во второй шеренге следят за правильностью выполнения пробы и отмечают, сколько секунд обследуемый задерживал дыхание. Вначале врач дает краткую инструкцию: «Сейчас Вы сделаете три вдоха и выдоха. Вдох делается примерно на ^ глубины полного вдоха. Затем по моей команде делаем полный вдох, зажимаем пальцами правой руки нос и в таком положении максимально задерживаем дыхание. Я буду отсекать время по секундомеру. Товарищ, стоящий против Вас, запоминает то время, когда Вы прекратите выполнение пробы. Приготовились... Делаем три вдоха и выдоха: один, два, три. Делаем глубокий вдох, зажимаем пальцами нос. Отсчет времени! Одна секунда, две, три, четыре...»
Отсчет времени продолжается до тех пор, пока последний обследуемый не закончит выполнение пробы. Затем врач идет вдоль второй шеренги, счетчик называет время выполненной пробы, а врач заносит показатель времени выполнения пробы каждым обследуемым в заранее приготовленный протокол. После этого шеренги меняются местами.
Пробу Саабразе выполняют не менее чем через 3 мин после пробы Штанге. После трех вдохов и выдохов обследуемый по команде врача делает максимально глубокий вдох, затем полный выдох, зажимает нос пальцами правой руки и в таком положении находится до тех пор, пока в состоянии задерживать дыхание. Руководитель обследования внятно дает «отсечки» времени, пока последний военнослужащий не закончит пробу.
В таблице 1 приведены коэффициенты корреляций между морфофункциональными показателями в различных возрастных группах. Из приведенных данных видно, что в период с 17 до 21 года у юношей наблюдается достоверное снижение коэффициентов корреляции между массой тела и общим содержанием жира в организме. В то же время отмечается тенденция к увеличению взаимосвязи между массой тела и силовыми показателями по мере увеличения возраста юношей. Особенно наглядно это видно на примере юношей 20-21 года, имеющих самые низкие показатели коэффициентов корреляции между массой тела и содержанием жира в теле и наибольшие - между массой тела и силой правой руки и становой силой. Исходя из полученных данных, можно предположить, что
возрастание массы тела у юношей-студентов 17-21 года происходит не за счет увеличения общего содержания жира в организме, а в результате увеличения мышечной массы.
Таблица 1
Коэффициенты корреляции между морфофункциональными показателями в различных возрастных группах
|
Возраст, лет |
Масса тела -общее содержание жира |
Масса тела -становая сила |
Масса тела -сила правой кисти |
Масса тела -сила левой кисти |
|
17 |
0,82 ± 0,02 |
0,47 ± 0,06 |
0,44 ± 0,05 |
0,45 ± 0,05 |
|
18 |
0,80 ± 0,03 |
0,49 ± 0,06 |
0,49 ± 0,05 |
0,44 ± 0,05 |
|
19 |
0,75 ± 0,04 |
0,43 ± 0,06 |
0,49 ± 0,05 |
0,42 ± 0,05 |
|
20-21 |
0,70 ± 0,04 |
0,53 ± 0,06 |
0,58 ± 0,05 |
0,42 ± 0,05 |
|
Р |
Р17-21 < 0,01 Р18-21 < 0,05 |
Р > 0,05 |
Р17-20 < 0,05 |
Р > 0,05 |
Примечание: Р - уровень значимости различий
51 Понятие « Социальная ситуация развития» его связь с кризисами развития человека. — сущностная характеристика возрастного периода развития, введенная Л.С. Выготским. С. с. р. — это единственное и неповторимое, специфическое для данного возраста отношение между ребенком и средой. С. с. р. определяет весь образ жизни ребенка, его социальное бытие, особенности его сознания. С. с. р., как отношение между развивающимся субъектом и средой, определяет: 1) объективное место ребенка в системе социальных отношений и соответствующие ожидания и требования, предъявляемые к нему обществом (А.Н. Леонтьев); 2) особенности понимания ребенком занимаемой им социальной позиции и своих взаимоотношений с окружающими людьми; отношение ребенка к своей позиции в терминах принятия — непринятия.
С. с. р. ставит перед субъектом на каждом возрастном этапе специфические задачи развития, разрешение которых и составляет содержание психического развития в данном возрасте. Достижения психического развития ребенка постепенно приходят в противоречие со старой С. с. р., что приводит к слому прежних и построению новых отношений с социальной средой, а следовательно к новой С. с. р. Вновь возникшее противоречие между новыми, более высокими социальными ожиданиями и требованиями к ребенку и его возможностями разрешается путем опережающего развития соответствующих психологических способностей. Таким образом, скачкообразное изменение С. с. р. выступает одним из существенных компонентов возрастных кризисов развития. Анализ С. с. р. позволяет выделить "ближайшие" и "далекие" отношения ребенка к обществу (Л.С. Выготский), т. е. два плана отношений: отношения "ребенок — общественный взрослый", как представитель социальных требований, норм и общественных смыслов деятельности; отношения "ребенок — близкий взрослый и сверстник", реализующий индивидуально-личностные отношения. С. с. р. включает такие сферы взаимоотношений как семья, детский сад, школа, общение с близкими сверстниками, неформальные молодежные организации, дополнительные образовательные учреждения и др.
Первый критический период развития - период новорожденности. период времени, когда ребенок отделен от матери физически, но связан с ней физиологически, и составляет период новорожденности.
Он характеризуется катастрофическим изменением условий жизни, помноженным на беспомощность ребенка. Все это могло бы привести к гибели ребенка, если не сложилась особая, социальная ситуация его развития. Однако социальная ситуация должна установиться. Должно появиться единство ребенка и матери. Кризис первого года жизни. Специфическая реакция улыбки на лицо матери есть показатель того, что социальная ситуация психического развития ребенка уже сложилась. Эта социальная ситуация связанности ребенка с взрослым Л.С. Выгодский назвал ее ситуацией "МЫ", что означает неразрывное единство ребенка и взрослого. Социальная ситуация общей жизни ребенка с матерью приводит к возникновению нового типа деятельности - непосредственного эмоционального общения ребенка и матери. Этот кризис характеризуется разрушением прежней социальной ситуации развития ребенка и образованием иных форм общения, которые приводят к появлению новой социальной ситуации. Особенности такого кризиса в его новообразованиях заключается в следующем. Это, прежде всего "автономная речь" ребенка, которую понимает только его мама. Слова возникают у ребенка в эмоциональных ситуациях, которые воспринимаются им как нечто целое. Такие слова ситуативны и многозначны; налицо уже общение, обращение, но еще лишенное постоянства значений. По форме - это общение, а по содержанию - эмоционально-непосредственная связь ребенка с взрослым и с ситуацией. Ребенок и взрослый еще связаны общностью ситуаций, в которых возникают слова. Сущность кризиса трех лет, как и любого кризиса, заключается во "взрыве" прежней социальной ситуации развития. Д.Б. Эльконин проследил этапы развития, приведшие к этому "взрыву".
Вначале предметное действие ребенка было "мое", но такое же, какое выполнял взрослый. Затем ребенок "увидел" за вещью человека, а за своими действиями действия взрослого, что в частности, выражается в названии ребенком себя чужим именем. Это в свою очередь влечет за собой выделение своего Я.
Основное новообразование - появление у ребенка "Я сам", следствием чего становится распад прежней социальной ситуации "мы". Кризис семи лет. Как отмечала Л.И. Божович, сознание своего социального Я и возникновение на этой основе внутренней позиции, т.е. некоторого целостного отношения к окружающему и самому себе, порождает соответствующие потребности и стремления, на которых возникают их новые потребности, но они уже знают, чего они хотят и к чему стремятся. В результате игра, которая на протяжении всего возраста заполняла жизнь ребенка иллюзорным участием в общественно значимой жизни взрослых, к концу этого периода перестает его удовлетворять. У него появляется потребность выйти за рамки своего детского образа, занять новое, доступное ему место и осуществлять реальную, серьезную общественно значимую деятельность. Невозможность реализовать эту потребность и порождает кризис семи лет. Кризис требует перехода к новой социальной ситуации, требует нового содержания отношений. Ребенок должен вступить в отношения с обществом как с совокупностью людей, осуществляющих обязательную, общественно необходимую и общественно полезную деятельность. В наших условиях тенденция к ней выражается в стремлении скорее пойти в школу.
Нередко более высокую ступень развития, который ребенок достигает к семи годам, смешиваются с проблемой готовности ребенка к школьному обучению.
Кризис подросткового возраста. Подростковый возраст относится к числу переходных и критических периодов онтогенеза. Этот особый статус возраста связан с изменением социальной ситуации развития подростков - их стремлением приобщиться к миру взрослых, ориентацией поведения на нормы и ценности этого мира. В связи с этим характерным для подростка является чувство "взрослости", а также развитие самосознания и самооценки, интереса к себе как к личности, к своим возможностям и способностям. Центральным фактором физического развития в подростковом возрасте является половое созревание, которое оказывает существенное влияние на работу внутренних органов. Появляется половое влечение (часто неосознанное) и связанные с ним новые переживания, влечения и мысли. аким образом, социальная ситуация развития определяет переходность и кризисность этого возраста. Особенность протекания и проявления подросткового периода определяется конкретным социальными обстоятельствами жизни и развития подростков, его общественным положением в мире взрослых. Еще К. Левин связал причины конфликтного типа развития подростков с их "переходным" положением в обществе. Он констатировал, что в современном обществе существует как самостоятельные группа взрослых и группа детей. Каждая обладает привилегиями, которых не имеет другая. Специфика положения подростка состоит в том, что он находится между этими двумя группами, так как он уже не хочет принадлежать к группе детей и стремится перейти в группу взрослых, но они его еще не принимают. В этом положении неприкаянности Левин видел источник специфических особенностей подростка. Он считал, период неприкаянности подростка, тем с большими трудностями протекает подростковый период.
Л. С. Выготский полагал, что "кризис" переходного возраста связан с двумя факторами: возникновением новообразования в сознании подростка и перестройкой отношений между ребенком и средой: эта перестройка составляет главное содержание "кризиса".
Особенностями социальной ситуации развития, особым положением подростков по отношению к миру взрослых и особым характером взросления на этом этапе объясняет "переходность" и "кризисность" этого возраста. Изменение личности связаны с особой социальной ситуацией в подростковом возрасте, но они связаны и с половым созреванием ребенка. Последнее проявляется в том, что подростку, испытывающему множество физических, физиологических и психологических изменений (появление полового влечения изменяет всю систему мотивов), бывает трудно удерживать субъективное чувство целостности и стабильности своего Я, чувства идентичности.
Юношеский возраст.
Кризис перехода к юности (15-18 лет) связан с проблемой становления человека как субъекта собственного развития. Кризис идентичности в юности дополняется или же сменяется кризисом интимности. Межличностные отношения могут при этом стать стереотипными, а сам человек оказаться в состоянии психологической изоляции. Кроме того, на протекание юношеского кризиса влияют итоги развития в подростковом возрасте. Юность - период в развитии, соответствующий переходу от подросткового возраста к самостоятельной взрослой жизни. Это определяет социальную ситуацию развития в этом возрасте: юноша занимает промежуточное положение между ребенком и взрослым. Положение ребенка характеризуется его зависимостью от взрослых, которые определяют главное содержание и направление его жизнедеятельности. С усложнением жизнедеятельности у юноши происходит не только количественное расширение диапазона социальных ролей и интересов, но и количественное их изменение, появляется все больше взрослых ролей с вытекающей отсюда мерой самостоятельности и ответственности.
Социальная ситуация развития в юности определяет тот факт, что этот возраст характеризуется как "устойчиво концептуальная социализация, когда вырабатываются устойчивые свойства личности", стабилизируются все психические процессы, личность приобретает устойчивый характер.
52 Влияние инвалидизирующего заболевания, последствия травмы или дефекта на особенности изменения социальной ситуации развития человека.
вынужденный отказ от привычной профессиональной деятельности, необходимость в смене профессии из-за заболевания или переход на инвалидность, превращение в объект семейной опеки, изоляция от привычного социального окружения (вследствие длительного стационарного лечения) - все это в значительной степени влияет на личность больного, у которого появляются черты эгоцентризма, повышенной требовательности, обидчивости.
Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет всю социальную ситуацию развития человека. Оно изменяет его возможности в осуществлении различных видов деятельности, ведет к ограничению круга контактов с окружающими людьми, приводит к смене места, занимаемого им в жизни. В связи с этим наблюдается снижение волевой активности, ограничение круга интересов, вялость, апатичность, нарушения целенаправленной деятельности с падением работоспособности, обеднением и оскудением всего психического облика.
Николаева отмечает еще один важный механизм соотношений между психическим и соматическим уровнями функционирования человека - механизм «замкнутого круга». Он заключается в том, что нарушение, возникающее первоначально в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, дезорганизующие личность, а они, в свою очередь, являются причиной дальнейших соматических нарушений. Так, по «замкнутому кругу», развертывается целостная картина заболевания.
Наиболее ярким примером механизма «замкнутого круга» является реакция на боль, часто встречающаяся в клинике внутренних болезней. Под воздействием боли и хронического физического дискомфорта у пациентов с тяжелыми соматическими расстройствами развиваются разнообразные эмоциональные нарушения. Длительные аффективные состояния меняют параметры физиологических процессов, переводя организм в иной режим функционирования, связанный с напряжением адаптивных систем. Хроническое напряжение адаптивных и компенсаторных механизмов в конце концов может приводить к формированию вторичных соматических нарушений.
особенности социальной ситуации развития, в которой оказывается внезапно заболевший человек, могут менять весь стиль его жизни: его жизненные установки, планы на будущее, его жизненную позицию по отношению к различным важным для больного обстоятельствам и к самому себе. Все эти изменения оказываются предметом психической активности больного и находят отражение в особом, формирующемся в условиях болезни образовании — внутренней картине болезни. В содержании ВКБ отражается не только преморбидная личность больного и наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но по ее характеру, как мы отмечали ранее (см. главу III), можно прогнозировать возможность появления многих психических отклонений, аномального изменения личности в целом. По динамике ВКБ мы получаем, возможность судить о постепенном изменении жизненной позиции больного, о присвоении им социальной «роли» больного, о, так сказать, вызревании в ее недрах нового смыслообразующего мотива — мотива сохранения здоровья, становящегося впоследствии зачастую новым ведущим мотивом деятельности, определяющим всю новую постболезненную направленность личности. Таким образом, ВКБ — основной комплекс вторичных, психологических по своей природе симптомов заболевания, который в ряде случаев может осложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий и приводить к стойкому аномальному развитию личности больного. Именно поэтому ВКБ становится центральным психологическим образованием, на которое следует направлять психокоррекционные воздействия.
Изучение той особой жизненной ситуации, в которую ставит человека хроническое соматическое заболевание, выдвигает на первый план ряд проблем, важных для решения общетеоретических вопросов психологии личности, прежде всего вопроса о закономерностях и движущих силах развития личности. В советской психологии является общепризнанным методологическое положение о том, что движущие силы развития личности заключены в противоречиях реальной деятельности субъекта, анализ которых может помочь раскрытию основных направлений и тенденций развития человека.
53 Схема психологического обследования больного при оценке имеющихся ограничений жизнедеятельности у него
Общая схема психологического обследования
Для нужд психиатрической диагностики проводится патопсихологическое обследование испытуемого, имеющее своей целью вывить патопсихологические симптомокомплексы:
Олигофренический (указываются особенности интеллектуального развития с указанием степени снижения интеллекта)
Шизофренический («актуализация латентных признаков»)
Органический («аттентивно-мнестические и когнитивные процессы изменены по органическому типу» или «….по органоидному типу»)
Психопатический (обычно пишется «гипертимный, эпилептоидный или какой-то иной тип характера в степени психопатии или акцентуации»)
Психогенной дезорганизации психической деятельности (неструктурированная симптоматика, поэтому выявить в исследовании сложно, в заключении указывается вероятность наличия данного синдрома)
Наиболее полная рекомендованная последовательность проведения исследования включает следующие этапы.
Клинико-психологическая беседа
Пробы на нейродинамику (внимание)
Исследование процессов памяти
Исследование когнитивных процессов (мышление)
Исследование интеллекта
Исследование структуры эмоциональной сферы
Исследование структуры личности
В патопсихологическом заключении первым блоком идет описание поведенческих характеристик испытуемого – контактность, общее описание нейродинамики, понятливость, эмоциональное состояние, особенности речи и т.д. Характерной чертой этой части заключения является то, что все описанные параметры основываются на субъективном впечатлении специалиста, зависят от его эрудиции и опыта, большей частью не формализуемы.
Вторая часть посвящена собственно инструментальному (тесты, пробы, задания) обследованию. Здесь уже присутствует объективизация и уточняющее разъяснение общей клинико-психологической оценки, т.е. некоторая независимость от личного впечатления. В заключении мы встречаемся как с формой предположительного, так и уверенного разъяснения.
И если процедуры проведения патопсихологических проб, заданий и тестов обширно представлены в специальной литературе, то описание поведенческих характеристик, не имеющих формализованных оценок мало, где встречается. Поэтому здесь приводится одна из таких попыток (по Беломестновой Н.В.)
1. Контактность испытуемого зависит от многих крайне разнообразных факторов (нозологических, ситуационных и т.д.)
Нормальный контакт проявляетсяв виде спокойно-ответственного отношения пациента или испытуемого к беседе и процедуре обследования, похожего на их отношение к терапевтическому осмотру. В письменном заключении отмечается «адекватный контакт», «достаточный», «без особенностей».
Избирательный контакт зависит от типа характера. Сама типология А.Е. Личко хорошо известна. При обследовании может особенно ярко проявиться «резонанс» - повышенная заинтересованность, аффективная и личностная вовлеченность или наоборот. Активный негативизм. Следует дифференцировать избирательность, связанную с типом характера, и избирательность при невротическом комплексе (психогенная тема).
Навязчивость такжезависит от характера. Истероидная навязчивость с эгоцентрическими мотивами. Паранойяльная навязчивость с посвящением экспериментатора в тяготы своей нелегкой жизни. Невротическая навязчивость связана с психотравмирующими проблемами. Особенно навязчивость выражена у больных с органическими поражениеми.
Формальный контакт при шизофрении и выраженных шизоидных чертахредко бывает помехой для обследования. Не снижая его диагностической ценности, но указывает на тип характера или процессуальные явления. Следует также помнить, что формальный контак может быть проявление самозащитных реакций.
· Негативизм. Может быть скрытым или явным (демонстративным). Большую роль играет умение экспериментатора «читать» невербальную информацию. Но также негативизм может быть проявление самозащитных реакций.
· Установочное поведение, прямая лживость, а также грубая симуляция особенно важны в экспертной ситуации.
2. Отношение к работе
· Старательность, отсутствие или наличие ориентации на успех отмечается обязательно, поскольку влияет на оценку экспертом достоверности полученных экспериментальных данных.
· Повышенная отвлекаемость, свойственная гипертимным акцентуантам, гиперстенической фазе неврозов, гипоманиакальным состояниям, при явлениях повышенной истощаемости.
· Соскальзывание при эндогенном процессе.
3. Общая оценка нейродинамики необходима в особенности для тех случаев, когда внешне не наблюдаемые органические изменения нейродинамики все-таки проявляются в значительно измененных по органическому типу результатах аттентивно-мнестических проб. По внешним поведенческим реакциям можно описать:
· Общая торпидность во всех сферах (в мышлении, моторной сфере, особенностях речи), обычно называемую брадипсихией.
· Гипоманиакальное или маниакальное состояние в виде ускоренного мышления, отвлекаемости, мгновенного возникновения поверхностных ассоциаций и их изобилия, отсутствия чувства дистанции, отсутствия чувства экспертной ситуации.
· Опережающие реакции, когда человеку кажется, что он понял задания до окончания инструкции , или когда он начинает отвечать на вопрос до того, как экспериментатор закончил его задавать, характерны для психопатов с выраженным эксплозивным радикалом.
· Обстоятельность, доходящая до вязкости. Характерны для эпилептоидов, торпидных «органиков», иногда для психастеников и, конечно же, для больных с эпилептическим изменениями личности. Обстоятельность может быть избирательная, т.е. проявляться в эмоционально значимых для данной личности темах.
4. Эмоциональное состояние внешне проявляется:
· Подавленное настроение (скорбная поза, амимия..)
· Демонстративный характер
· Повышенное настроение/Гневливая мания/Эйфорическое благодушие
· Раздражительность и гневливость, характерные для больных органическим поражением ЦНС
· Брутальность эмоций
5. Понятливость
· Легкость восприятия инструкций.Замедленное понимание инструкций не всегда зависит от интеллектуального снижения, иногда это проявление общей торпидности нервно-психических процессов.
· Нарушение понимания из-за паранойяльности, когда формальные вопросы, относящиеся к заданию, воспринимаются настороженно с интерпретацией.
· Нарушение понимание из-за структурных нарушений мышления проявляется во внесении дополнительных условий в очень простые задания. Испытуемый начинает выполнять задания по другим правилам, причем глубоко убежден в их необходимости.
6. Психомоторика. Оценивается в трех сферах: мимика, пантомимика и тонкая моторика рук.
· Пантомимика– «язык телодвижений». Она отражает функциональное и морфо-физиологическое состояние подкорковых структур.
· Моторика– отражение состояния коры головного мозга (тремор вегетативного генеза, дмонстративная или вычурная моторика, огрубленная моторика)
· Мимика – совокупность движений лицевых мускулов (амимия, гипермимия, парамимия)
7. Особенности речи – отражение практически всех аспектов психической деятельности человека - нейродинамика, эмоциональное состояние, особенности мышления и даже характера.
· По темпу (нормальный темп, вялая речь, ускоренная, скачущая) речь связана с эмоциональным состоянием.
· Скандированная речь у больных органическим поражением ЦНС
· Аффективная речь истероидов
· Олигофазия (малословие) у лиц с органичесики поражениями и олигофренов
· Склонность к метафорам и эмоциональным оценкам у истероидов
· Склонность к использованию уменьшительно-ласкательных суффиксов
· Склонность к вычурным формулировкам при шизофрении и шизоидном типе характера.
· Надрывно-патетический тон истеро-эпилептоидов
8. Личностные (характерологические) проявления
В сущности, все то, что в клинической психологии описывалось под понятием «личность», относится к характеру. «Личность» - не клиническая категория. В клинике принято понятие характера и характерологического типа. В начальном разделе заключения дается только общая оценка и краткое указание на уже проявившееся в беседе свойства характера
· Склонность к самоуничижению или, наоборот, к переоценке своей личности
· Напористость, директивность, активность и т.д.
· Аффективная заинтересованность
· Слащавость и религиозный экстаз и др.
Примерная схема заключения по результатам психологического обследования:
· ФИО, указываются основные социальные характеристики испытуемого
· Цель исследования: например,
определение уровня интеллектуального развития;
исследование познавательной и эмоционально-личностной сферы в аспекте дифференциальной диагностики;
исследование аттенционно-мнестических и когнитивных процессов для уточнение степени интеллектуального снижения
изучение особенностей эмоционального реагирования и т.д.
· Использованные методики:
· Поведение во время обследования (результаты клинико-психологического исследования):
· Результаты экспериментально-психологического исследования:
1 вариант: Описание результатов по каждой методике с примерами, с выходом к обобщающей характеристике
2 вариант: Описание особенностей соответствующей изучаемой психической сферы с привлечением результатов выполнения методик с примерами.
Последовательность представления результатов соответствует таковой при проведении обследования.
|
Особенности сенсомоторной сферы |
|
Особенности аттентивных (аттенционных) процессов (т.е. внимание) |
|
Особенности мнестических процессов (т.е. память) |
|
Особенности когнитивных процессов (т.е. мыслительной сферы) |
|
Особенности эмоционально-волевой сферы |
|
Особенности личностной сферы (характерологическое описание) |
Заключение должно быть кратким и содержательным. Должно отвечать целям исследования и задачам, поставленным перед психологом лечащим врачом.
Операциональный компонент (ОК) познавательной деятельности представлен мыслительными операциями анализа, синтеза, сравнения, обобщения, классификации, абстрагирования.
нарушение операциональной стороны мышления
К основным мыслительным операциям относятся обобщение, отвлечение, анализ, синтез.
Обобщение – анализ, вскрывающий существенные связи между явлениями и объектами. Существует несколько уровней процесса обобщения:
- категориальный – отношение к классу на основании главных, существующих признаках;
- функциональный – отношение к классу на основании функциональных признаков
- конкретный – "="
- нулевой (операции нет) – перечисление предметов, либо их функций без попытки обобщить.
При всем многообразии нарушения операциональной стороны мышления можно свести к двум крайним вариантам:
Нарушения операциональной стороны мышления при психических заболеваниях.
1. Снижение уровня обобщения В суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением конкретных связей между предметами. Не могут отобрать признаки, которые наиболее полно раскрывают понятие. 95% олигофрения 86% эпилепсия 70% энцефалиты
2. Искажение процесса обобщения. Отражают лишь случайную сторону явлений, существенные отношения между предметами мало принимаются во внимание; предметное содержание вещей и явлений не учитывается. Чаще встречается у больных шизофренией (67%) и психопатов (33%). Нарушение процесса обобщения вызывается тем, что больные не руководствуются культурно принятыми отношениями между предметами. Так в задаче четвертый-лишний больной может объединить стол, кровать и шкаф назвав их объемами ограниченными деревянными плоскостями.
Тест структуры интеллекта Амтхауэра
Тест разрабатывался в первую очередь для диагностирования уровня общих способностей в связи с проблемами профессиональной психодиагностики. При его создании Р. Амтхауэр исходил из концепции, согласно которой интеллект является специализированной подструктурой в целостной структуре личности и тесно связан с другими компонентами личности, такими, как волевая и эмоциональная сферы, интересы и потребности.
Интеллект понимался Амтхауэром как единство некоторых психических способностей, проявляющихся в различных формах деятельности. В тест им были включены задания на диагностику следующих компонентов интеллекта: вербального, счетно-математического, пространственного, мнемического.
Методика состоит из 9 разделов по 16-20 заданий в каждом. Описание заданий и образцы решений даются в инструкциях, помещенных перед каждым разделом. Для работы над заданиями любого раздела отводится строго определенное время, за которое испытуемому, скорее всего, не удастся найти все решения, но волноваться и расстраиваться из-за этого не надо. Работать следует спокойно и внимательно. Если для очередного задания обследуемый не может найти ответ, не задерживаться на нем слишком долго, переходить к следующему.
При интерпретации результатов, особенно при их количественной оценке, стоит исходить из особенностей популяции, культуры, поскольку приводимые количественные показатели по каждому субтесту взяты из руководства по психодиагностике, разработанной чешскими психологами.
При начале с каждым разделом испытуемый должен хорошо разобраться с образцом решения заданий. На решение каждого субтеста отводится строго определенное время: 1 субтест - 6 минут, 2 = 6, 3 = 7; 4 = 8; 5 = 10; 6 = 7; 7 = 7; 8 = 9 и 9 субтест = 3 минуты на запоминание и 6 минут на вопроизведение.
методика "Компасы" (восприятие пространственных признаков);
Методика предназначена для определения особенностей пространственного мышления. Методика обычно используется с целью профотбора.
Содержание методики: обследуемому предлагается на бланке 20 задач, в каждой из которых на схематически изображенном компасе обозначено одно из 8 направлений сторон света (С, Ю, В, 3, С-В, С-3, Ю-В, Ю-3) в переменной системе координат и стрелка, показывающая какое-то другое направление, определить которое относительно переменной системы координат и будет задачей испытуемого. После того как испытуемый мысленно определит направление компаса, он должен записать обозначение этого направления. Перед началом обследования, объяснив задачу испытуемому, необходимо разобрать один пример. Испытуемого следует предупредить, что поворачивать бланк для ориентирования по оси С-Ю нельзя.
Время выполнения задачи — 5 мин.
методика "Часы" (восприятие пространственных признаков);
Методика "10 слов" предназначена для диагностики памяти, а также при утомлении человека.
Материал для проведения методики: лист бумаги, ручка, 10 слов для запоминания.
Список слов для запоминания:
-Арбуз
-Кисть
-Море
-Кот
-Река
-Мед
-Кирпич
-Жук
-Король
-День
Выполнение задания: диктуется список слов, психолог на листке бумаги отмечает слова, которые произнес испытуемый.
1 и 2 раз с повторением слов.
3, 4, 5 раз без повторения.
Через 1 час испытуемый должен воспроизвести слова.
Нормы для методики:
К 3-ему разу взрослый должен воспроизвести 9, 10 слов. На 4 и 5 раз он должен воспроизвести столько же слов.
Произнесение испытуемым лишних слов означает расстройство сознания.
глазами; помогать себе пальцами, карандашом нельзя. Старайтесь работать быстро и не делать ошибок".
Если опыт проводится коллективно, то в инструкцию добавляют: "Выполнив задание, поднимите руку. Я сообщу Вам время, за которое Вы выполнили задание, а Вы запишите его в нижней части бланка".
Другой вариант проведения опыта - с ограничением времени выполнения задания, после чего дается команда "Стоп!" и работа прекращается (в зависимости от состава испытуемых можно устанавливать 7-и или 10-минутный интервал).
При наблюдении за выполнением задания испытуемыми экспериментатор следит за тем, что преобладает у испытуемого - установка на скорость или на точность; уверен ли в себе испытуемый, проверяет ли себя или нет; испытывает ли трудности при прослеживании (в начале, середине или конце задания); пытается ли он помочь себе (несмотря на запрет) пальцем, карандашом. При этом можно фиксировать время, за которое испытуемый прослеживает каждые 5 линий по порядку (с 1 по 5, с 6 по 10 и т.д.), что даст возможность судить о влиянии утомления на выполнение задания.
Методика «Расстановка чисел»
Методика предназначена для оценки произвольного внимания. Рекомендуется использовать при профотборе на специальности, требующие хорошего развития функции внимания.
Инструкция: в течение 2 минут вы должны расставить в свободных клетках нижнего квадрата бланка в возрастающем порядке числа, которые расположены в случайном порядке в 25 клетках верхнего квадрата бланка. Числа записываются построчно, никаких отметок в верхнем квадрате делать нельзя.
Оценка производится по количеству правильно записанных чисел. Средняя норма — 22 числа и выше. Методика удобна при групповом обследовании. Групповое обследование рекомендуется проводить в присутствии экспериментатора.
расстановка чисел с переключением
Цель: выявление и оценка переключения внимания.
Материал: бумага, ручка, секундомер.
Эмоционально-волевая сфера - это особенности человека, касающиеся содержания, качества и динамики его эмоций и чувств. это психоэмоциональное состояние человека.
Нарушения в эмоционально-волевой сфере - это фактически нарушения психического состояния человека. Например: депрессия, тревога, эмоциональная лабильность, дисфория, апатия, астения - это все примеры нарушений в эмоционально-волевой сфере человека.
Особенности эмоционально-волевой сферы при речевых нарушениях. В отличие от детей с нормой речевого развития многим детям с нарушениями речи свойственна пассивность, сензитивность, зависимость от окружающих, склонность к спонтанному поведению. У второклассников, как и у школьников с нормальной речью, отмечается отчетливое доминирование такого свойства, как эксцентричности, когда дети проявляют живой интерес к окружающему как источнику получения помощи, информации.
Однако у значительной части (40 %) первоклассников как с нарушенной речью, так и с нормальным речевым развитием обнаруживается свойство концентричности, что свидетельствует об их сосредоточенности на собственных проблемах, склонности все переживания держать в себе, замкнутости. Авторы предполагают, что более высокий процент проявления свойств концентричности у учащихся первых классов по сравнению с второклассниками связан с их еще недостаточной адаптацией к условиям обучения в школе.
У учеников первых классов речевых школ наблюдается более низкая работоспособность, которая у половины детей коррелирует с выраженностью стрессовых реакций и доминированием отрицательных эмоций. На втором году обучения в специальной школе у детей повышается работоспособность, преобладает оптимальный уровень эмоционального реагирования, снижается склонность к стрессовым состояниям. Такое улучшение эмоционального состояния детей с речевой патологией связано не только с адаптацией к школьному режиму и нормализацией взаимоотношений в коллективе сверстников, но и с развитием способности к саморегуляции вследствие правильно организованной коррекционно-педагогической работы.
Исследования уровня притязаний младших школьников с нарушениями речи выявили, что в большинстве случаев реакция этих детей на неуспех отличается от той, которая наблюдается в норме. Это выражается в том, что после удачно выполненного задания часть детей переходит не к более трудному, а к более легкому заданию. Этот факт можно трактовать как формирование защитной реакции у детей с нарушениями речевого развития, стремление поддержать успех даже на заниженном уровне. Особенно ярко заниженный уровень притязаний, по результатам исследований, проявляется у учащихся I класса, меньше -- у учащихся II класса, а среди третьеклассников таких явлений практически не наблюдается. Это говорит о том, что у учащихся школ для детей с нарушениями речи с возрастом формируется реалистический уровень притязаний.
С помощью шкалы Эриксона были обследованы больные с дефектом небно-глоточного затвора, перенесшие реконструктивные операции на гортани, страдающие дисфониями органического и функционального генеза. Удалось установить различия указанных групп больных по этому показателю. Наиболее выраженные и стойкие переживания по поводу своего дефекта выявлены у лиц, лишенных гортани. Для функциональной дисфонии характерна более выраженная и вариативная тревога по сравнению с теми, у кого наблюдается органический дефект голосовых складок.
Дефект речи и переживания по его поводу находятся в сложных взаимоотношениях. В одних случаях тревожность рассматривают как предрасполагающий к заболеванию фактор (Ф. Александер, Ф. Данбар), в других речь идет только о реакции личности на самостоятельно возникающее заболевание (М.М. Орлова).
У детей с экспрессивной алалией часто наблюдаются патологические черты невротического круга: замкнутость, негативизм, неуверенность в себе, напряженное состояние, повышенная раздражительность, обидчивость, слезливость. Иногда дети пользуются речью только в эмоционально окрашенных ситуациях. Повышенная самокритичность порождает ощущение беспомощности, даже отчаяние, что может вылиться в состояние депрессии.
Для детей с моторной алалией характерны недостаточность мотивационной и эмоционально-волевой сферы, сниженная наблюдательность, психофизическая расторможенность или заторможенность.
Осознание речевого дефекта, степень фиксированности на нем изучались в основном применительно к заикающимся детям и взрослым.
Исследователи выделяют три варианта эмоционального отношения заикающихся к своему дефекту: безразличное, умеренно-сдержанное, безнадежно-отчаянное и три варианта волевых усилий в борьбе с ним: их отсутствие, наличие, перерастание их в навязчивые действия и состояния.
Владимир Ильич Селиверстов выделяет следующие степени фиксированности детей на речевом дефекте:
1) Нулевая степень фиксированности на своем дефекте. Дети не испытывают ущемления от сознания неполноценности своей речи или даже совсем не замечают ее недостатков. Они охотно вступают в контакт со сверстниками и взрослыми, знакомыми и незнакомыми людьми. У них отсутствуют элементы стеснения или обидчивости.
2) Умеренная степень. Дети испытывают в связи с дефектом неприятные переживания, скрывают его, компенсируя манеру речевого общения с помощью уловок. Тем не менее осознание этими детьми своего недостатка не выливается в постоянное, тягостное чувство собственной неполноценности, когда каждый шаг, каждый поступок оценивается через призму своего дефекта.
3) Выраженная степень. Дети постоянно фиксированы на своем речевом недостатке, глубоко переживают его, всю свою деятельность ставят в зависимости от своих речевых неудач. Для них характерен уход в болезнь, самоуничижение, болезненная мнительность, навязчивые мысли и выраженный страх перед речью.
У мужчин и женщин, страдающих заиканием, отмечается своеобразное развитие эмоционально-личностной сферы. Так, для мужчин преобладают психастенические черты, то есть у них отмечаются тревожно-мнительные проявления характера, постоянное чувство тревоги, боязливость, крайняя нерешительность и склонность к сомнениям. Они чрезвычайно чувствительны и ранимы, постоянно опасаются возможных, воображаемых неприятностей, что порой заслоняет реальную действительность.
Отличительная черта заикающихся женщин наряду с ригидностью и индивидуалистичностью -- импульсивность, которая проявляется в склонности к социальной дезадаптации. Она может быть результатом повышенной чувствительности к речевому дефекту, как бы сенсибилизирующей их в этом отношении. Для женщин характерны неустойчивое настроение, обидчивость, возбудимость и чувствительность. В трудных ситуациях они быстро теряют контроль над своими эмоциями и поведением, легко раздражаются. Они склонны "искать виноватых'' в возникающих проблемах.
В исследованиях Т.В. Виноградовой было выявлено, что у больных при поражении задних отделов левого полушария наблюдались адекватные эмоциональные реакции, тогда как при поражении задних отделов правого полушария - неадекватные. Поражение лобных отделов левого полушария приводило к снижению побудительных мотивов, а правых - к двусторонним поражениям, ведущим к оскуднению мотивационной сферы. При поражении левого полушария также возникали депрессивные переживания, а поражение правого приводило в крайних случаях к эйфории. Первая реакция, по-видимому, является результатом работы сохранного правого полушария и может рассматриваться как относительно адекватная, свидетельствующая об осознании своей болезни. Вторая свидетельствует о некритичном отношении больного к своему состоянию.
Расстройства эмоционально - волевой сферы
Эмоции - психические состояния, отражающие реакцию организма на изменение окружающего мира, самого себя или других людей.
Биологическая роль эмоций - познавательно-приспособительная. Сумма эмоций за промежуток времени называется настроением. А яркие выражения эмоций с отчетливым двигательным компонентом называют аффектом (часто сопровождается ретроградной амнезией).
Патология эмоций:
1 группа - Симптомы сниженного настроения.
Гипотимия - снижение настроения.
Тоска - переживание безысходности, потеря жизненного тонуса. Это состояние начинается уже утром. Просыпаешься обычно раньше, часов в пять, и лежишь с открытыми глазами. Страшная тоска и камень на груди. Нужно вставать, но не хочется, кажется ужасным, что впереди огромный день. На работе тоже ничего хорошего, хочется забиться в угол. Тоска буквально парализует, и весь мир кажется серым и тусклым, как будто виден через грязное стекло. Весь смысл утрачен и в будущем нет ничего хорошего.
Дисфория - состояния немотивированной злобности и раздражительности, иногда агрессивности, направленной на всех без исключения окружающих. Типичны для органических расстройств и эпилепсии. Обычно через некоторое время после приступов бывают целые дни, когда злишься на всех просто так. Что бы кто ни сказал, хочется возразить, протестовать. Прямо хочется кинуться на того, кто возражает или не так посмотрел. Бывает, что специально провоцируешь, но это не дает облегчения. Раздражают звуки и яркий свет, одежда и транспорт. В эти черные дни все время попадаю в разные истории.
Дистимия - снижение настроения с преобладанием раздражения.
Тревога - переживание растерянности, опасности в ближайшем будущем с повышением двигательной активности, иногда тремором, пальпитацией, дрожанием, тахикардией, повышением артериального давления. Тревогу поддерживают следующие когнитивные цепи: сердце может остановиться, оно слишком бьется - у меня может случиться приступ где угодно - в результате приступа я умру - усиление тревоги и повторение стереотипного круга.
Страх - переживание непосредственной конкретной угрозы. Среди страхов у человека на следующем месте стоят соответственно: страх перед посторонними, который впервые появляется у ребенка в возрасте около 1,5 лет; страх заболеть неизлечимой болезнью (заразиться); страх непрогнозируемых ситуаций; страх смерти; утраты социального лица; ребенка и любви; привычных стереотипий; и, наконец, страх утраты смысла жизни, который в иерархии занимает самое высокое место.
2 группа. Симптомы повышенного настроения.
Гипертимия - повышенное настроение. Нет ничего лучше этого периода осенью, обычно он начинается в сентябре. Много работаешь, но не устаешь. Идеи сразу осуществляешь, лишь только они появляются. Всюду успеваю и всегда на высоте. Замечаю, что больше могу выпить и не опьянеть, ем, даже не замечаю что, но всегда с аппетитом. Появляется много друзей и подружек, деньги уходят иногда в один день. Одним недостатком является увеличение числа долгов.
Эйфория - состояние безмятежности со стремлением к созерцанию, но часто с активными действиями, которые характеризуются беспечностью. Характерна для употребления психоактивных веществ.
Мория - эйфория с отсутствием целенаправленной деятельности и дурашливостью, характерна для поражений лобных долей головного мозга.
Экстаз - крайне приподнятое, возвышенное настроение с представлением о выходе за пределы собственного тела и слиянием с окружающим, например природой. Эквивалент оргазма. Может наблюдаться как особый тип эпилептического пароксизма.
3 группа. Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы.
Недержание аффекта - неспособность контролировать поведение, которое сопровождает эмоции; часто выражается в агрессивности по отношению к слабому стимулу обиды. Характерно для органических расстройств и некоторых аномалий личности.
Эмоциональная лабильность - быстрая смена настроения, быстро возникающие слезы умиления, раздражительность. Типична для сосудистых расстройств.
эмоциональная холодность (слабодушие) - безразличие, неспособность к сопереживанию, отрешенность, формальная реакция на эмоции других людей и даже членов семьи. Но нее все способны рассказать о своих чувствах и настроении, значительное число пациентов использует для их описания бедные и бесцветные выражения, это явление называют алекситимией.
4 группа. Симптомы качественного искажения эмоций.
Эмоциональная тупость (уплощение) - утрата способности к тонким и адекватным эмоциональным реакциям и невозможностью их появления вообще. Введение возбуждающих медикаментозных средств приводит к временному беспредметному двигательному возбуждению, но не к появлению чувств или контактности. Например, больная, в течение многих лет страдающая простой формой шизофрении, в последние годы, по словам мужа, "стала бесчувственной, не глядит ни на что". В стационарном отделении диспансера за три месяца пребывания ни разу не наблюдалось каких-либо проявлений эмоциональной деятельности. На свиданиях с мужем и детьми ни разу нельзя было отметить появления чувств у больной: сидела с опущенными руками и отсутствующим выражением лица, ни на один вопрос не отвечала. Глядя в сторону, отстранив обнимавших ее детей, несмотря на их слезы и просьбы мужа, самостоятельно прерывала свидания.
Апатия - отсутствие побуждения к деятельности и утрата интереса к окружающим, но есть эмоциональное реагирование.
Эмоциональное оскудение - утрата способности к тонким и адекватным эмоциональным реакциям.
Эмоциональная парадоксальность - ослабление адекватных эмоциональных контактов на важные события при одновременном оживлении реакций на сопутствующие незначительные обстоятельства. ПТСР.
Амбивалентность (двойственность) - одновременное возникновение и сосуществование двух взаимно противоположных чувств (например, любовь и ненависть).
Воля - способность к активной сознательной и целенапраленной деятельности. Физиологической основой являются инстинкты.
Нарушения:
Абулия - отсутствие волевых побуждений. При шизофреническом дефекте личности и при органических поражениях лобных долей.
Гипобулия - ослабление волевых побуждений. При депрессивных и астенических состояниях.
Гипербулия - усиление волевых побуждений. При наркомании амфетаминами, психомиметиками. Маниакальные состояния.
Парабулии - качественное извращение волевых побуждений (при психопатии-самоповреждения).
Целостные изменения волевой активности проявляются в гипербулии, гипобулии, парабулии и абулии, но отдельные изменения в сферах инстинкта описываются в зависимости от типа инстинкта.
Повышение пищевого инстинкта - булимия, сопровождается прожорливостью, пациенты едят много, но часто не поправляются. Это характерно для эндокринной патологии и деменций. Снижение пищевого инстинкта - анорексия, выражается в отказе от еды или в избирательной монотонной еде. Например, пациентка может составлять свой рацион только из яблок или только из хлеба. Анорексии отмечаются при эндокринной патологии и диссоциативных расстройствах, а также при депрессиях. При психопатологии встречается также поедание несъедобного - копрофагия, например, пациенты с умственной отсталостью могут поедать мелкие камни, глину, пить мочу.
Повышение полового инстинкта именуется у мужчин как сатириазис, у женщин как нимфомания. Они характеризуются беспорядочными частыми половыми связями с естественным для этих состояний повышенным риском заболеваемостью венерической патологией. Свойственно для маний, эпизодов употребления психоактивных веществ, органических поражений мозга. Снижение полового инстинкта именуется как импотенция у мужчин и фригидность у женщин. Более подробно об этих симптомах можно прочесть в соответствующих главах учебника, как, впрочем, и об искажениях полового влечения - парафилиях. Спорным вопросом является отнесение к парафилиям гомосексуальности. Дело в том, что риск развития гомоэротичности составляет около 10% у мужчин и женщин. Этот факт, а также ассоциирование гомоэротичности с нормативной сексуальностью пубертата, привел к признанию гомосексуальности нормой и исключению ее из МКБ 10.
Повышение исследовательского инстинкта обозначается как неофилия, то есть недифференцированное любопытство, которое проявляется по любому поводу и при любых обстоятельствах и часто неадекватно. Пациенты задают множество вопросов, всем интересуются и постоянно хотят быть в курсе всех дел. Она характерна для маний. Противоположное состояние - неофобия, типичная для шизофренического дефекта, шизотипических расстройств и шизоидных расстройств личности. При этом в момент разговора пациент не смотрит в глаза собеседнику. Отворачивается и говорит в сторону, избегает телесного контакта и стремится не пользоваться новыми вещами, с недоверием относится к каким-либо новостям и избегает новых маршрутов перемещения.
Снижение родительского инстинкта проявляется в холодности родителей по отношению к детям, они стремятся решать свои проблемы, но не обращают внимания на ребенка. Это типично для шизоидных личностей. В другом случае отмечается противоположное состояние - родительская гиперпротекция, которая заметна в сверхконтроле и сверхвовлеченности родителей в судьбу и жизнь ребенка. Гиперпротекция может быть результатом тревожных расстройств личности. Искажение родительских инстинктов проявляется в жестокости родителей по отношению к детям или жестокости детей к своим родителям. Подобные расстройства характерны для дисоциальных личностей.
Снижение агонистических, то есть связанных с конфликтом, инстинктов проявляется в аутоагрессии - суициде. Хотя подавляющее число самоубийств совершают психически здоровые лица в период утраты объекта любви, дружбы, финансового краха, все же основное место среди патологических состояний, предрасполагающих к суициду, занимают депрессии и употребление психоактивных веществ, особенно алкоголя. Повышение агональности приводит к гомициду, то есть убийству. Среди убийц довольно высок процент лиц, совершающих данное преступление по патологическим, в частности, бредовым мотивам.
Искажение агональности приводит к патологической страсти к воровству (клептомании) и поджогам (пиромании).
Ощущение человеком своей доминантности и ранга может быть повышено, это характерно для маний. Пациент убежден, что ему принадлежит значительно более высокое место, чем он занимает. Напротив, при депрессиях он считает себя никчемным и ненужным и в результате неадекватно снижает свой ранг, утрачивая социальные контакты. Лица с аномалиями личности и бредом могут искаженно воспринимать свое место в обществе как «особое», или «мессианское».
Повышение миграционного инстинкта приводит к вагабондажу и дромомании. При вагабондаже постоянная смена мест жительства обусловлена часто бегством от преследователей или преследованием какого-либо лица, например по эротическим мотивам. При дромомании перемещения не мотивированы, поскольку происходят на фоне измененного состояния сознания. Пациент в этом случае не может сказать, почему он переехал и как оказался именно в этом месте. Снижение потребности в миграции приводит к тому, что человек не покидает своего жилья по причине страха посещения открытых и людных мест (агорафобия) или бредового страха.
Повышение комфортного инстинкта свойственно для мизофобии - страха загрязнения, при котором пациент проводит множество часов за стереотипным мытьем своего тела или рук. Это типично для обсессивно-компульсивного расстройства. Но при абулии и деменции утрачивается всякий интерес к чистоте своего тела, и неряшливость и небрежность становятся устойчивыми.
Инстинктивное отношение к собственной территории также меняется при некоторых психопатологических состояниях. Например, при страхе на двери появляется множество замков, а на окнах - решеток, при алкоголизме и наркоманиях привычка закрывать дверь вообще утрачивается и квартира становится похожей на пещеру или нору.
Эмоционально-волевая сфера - это особенности человека, касающиеся содержания, качества и динамики его эмоций и чувств. Проще говоря - это психоэмоциональное состояние человека.
Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера
Вводные замечания. Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, ч уровень тревожности - это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.
Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий “веер” ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.
Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.
Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценить только или личностную, или состояние тревожности, либо более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является методика, предложенная Ч. Д. Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптирована Ю. Л. Ханиным.
Шкала тревоги Тейлора.
Тест Тейлора предназначен для измерения проявлений тревожности. Опубликован Дж. Тейлор в 1953 г.
Рассматриваемая шкала состоит из 50 утверждений, на которые обследуемый должен ответить «да» или «нет». Утверждения отбирались из набора утверждений Миннесотского многоаспектного личностного опросника (MMPI). Выбор пунктов для теста осуществлялся на основе анализа их способности различать лиц с «хроническими реакциями тревоги».
Здесь представлен вариант методики в адаптации Т. А. Немчинова и В. Г. Норакидзе, который в 1975 г. дополнил опросник шкалой лжи, позволяющей судить о демонстративноти, неискренности в ответах, и состоит из 60 вопросов.
Методика САН
(Методика и диагностика самочувствия, активности и настроения).
Цель методики САН: Экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.
Описание методики САН. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния.
Инструкция методики САН. Вам предлагается описать свое состояние в данный момент с помощью таблицы, состоящей из 30 пар полярных признаков. Вы должны в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает Ваше состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени выраженности данной характеристики.
Обработка данных методики САН. При подсчете крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивается в 1 балл, а крайняя степень выраженности позитивного полюса пары — в 7 баллов. При этом нужно учитывать, что полюса шкал постоянно меняются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные — низкие. Полученные баллы группируются в соответствии с ключом в три категории, и подсчитывается количество баллов по каждой из них.
Цветовой тест Люшера
Методика цветовых выборов Люшера — психологический тест, относящийся к проективным методикам и изобретенный доктором Максом Люшером. Люшер считает, что восприятие цвета объективно и универсально, но что цветовые предпочтения являются субъективными, и это различие позволяет объективно измерить субъективные состояния с помощью цветового теста.
Процедура проведения теста
В настоящее время существует два варианта теста Люшера: краткий и полный. При применении краткого варианта используется набор (таблица) из восьми цветов: — серого (условный номер — 0), темно-синего (1), сине-зеленого (2), красно-желтого (3), желто-красного (4), красно-синего или фиолетового (5), коричневого (6) и черного (7).
Полный вариант цветового теста Люшера («Клинический цветовой тест») состоит из восьми цветовых таблиц:
«серого цвета»
«8-ми цветов»
таблица 7 форм, соответствующих цветам (исключая черный)
«4-х основных цветов»
«синего цвета»
«зеленого цвета»
«красного цвета»
«желтого цвета»
таблица 8 цветов (повторный выбор)
Сама процедура тестирования состоит в упорядочивании цветов испытуемым по степени их субъективной приятности. Тестирование проводится при естественном освещении, однако недопустимо воздействие на таблицу цветов прямого солнечного света. Инструкция предусматривает просьбу отвлечься от ассоциаций, связанных с модой, традициями, общепринятыми вкусами и постараться выбирать цвета, только исходя из своего личного отношения.
Поскольку выбор цвета основан на бессознательных процессах, он указывает на то, каков человек на самом деле, а не на то, каким он себя представляет или каким бы он хотел быть, как это часто случается при использовании опросных методов.
Результаты цветовой диагностики Люшера позволяют произвести индивидуальную оценку и дать профессиональные рекомендации о том, как можно избежать психологического стресса и физиологических симптомов, к которым он приводит. Кроме того, тест Люшера предоставляет дополнительную информацию для психотерапии и гомеопатической терапии.
Сторонники применения теста Люшера утверждают, что он позволяет провести быстрый и глубокий анализ личности на основе информации, полученной при простом ранжировании цветов.
Методика «Дифференциальные шкалы эмоций» (К. Изард)
Цель: изучение эмоциональных отклонений и выявление доминирующих эмоций, оценки наличия или отсутствия депрессивных симптомов и депрессии в целом.
Бланковый вариант изучения фундаментальных эмоций представляет собой набор эмоций (всего 10), где каждой из них соответствует три определенных эмоции в понятиях (30 понятий).
Каждую эмоцию, выраженную в понятиях, испытуемый должен оценить в четырех бальной шкале в зависимости от того, в какой степени она проявляется в данный момент.
Возможны 4 варианта ответов:
Совсем не подходит.
Пожалуй, верно.
Верно.
Совершенно верно.
Личностные уровни психических нарушений изображены на схеме в виде вложенных кругов. Это призвано отразить тот клинический факт, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств.
Теперь рассмотрим «положительную» и «негативную» симптоматику применительно к каждой психической функции.
Нарушения восприятия
Для восприятия дефекта (негативной симптоматики) не может быть по определению, так как восприятие является первичным источником информации для психической деятельности. К положительной симптоматике для восприятия относятся иллюзия (неверная оценка поступившей от органа чувств информации) и галлюцинация (нарушение восприятия в одном или нескольких органах чувств (анализаторах), при котором ложное (мнимое) восприятие несуществующей, невоспринятой органами чувств информации трактуется как реальное).
Нарушения восприятия принято также классифицировать согласно органам чувств, к которым относится искажённая информация (пример: «зрительные галлюцинации», «слуховые галлюцинации», «тактильные галлюцинации» — их ещё называют «сенестопатии»).
Иногда к нарушениям восприятия присоединяются нарушения мышления, и в этом случае иллюзии и галлюцинации получают бредовую интерпретацию. Такой бред называют «чувственным». Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия).
Нарушения памяти
Проблема положительным симптоматики для психической функции «память», будет рассмотрена далее (в разделе «Заключение»).
Слабоумие, при котором ключевым расстройством является расстройство памяти, является так называемое «органическое заболевание мозга».
Нарушения мышления
Для мышления продуктивным симптомом является бред — (умозаключение, возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией). Было бы уместно упомянуть, что в обычной психиатрической практике под термином «нарушение мышления» понимают или бред, или разнообразные нарушения процесса мышления, которые заслуживают отдельного рассмотрения.
Нарушения аффекта
Положительным симптомом для аффекта является «мания» и «депрессия» (повышенное или, соответственно, пониженное) настроение, не являющееся результатом оценки поступившей информации и не меняющееся либо слабо меняющееся под влиянием поступающей информации.
Слабоумие, ключевым моментом которого является нарушение психической функции под названием аффект (то есть его отсутствие) является шизофрения. Здесь было бы уместно упомянуть, что в психиатрической практике термином «нарушение аффекта» пользуются для обозначения как раз положительной симптоматики (мании и/или депрессии), а не в том значении, в котором этот термин приведён в данной статье
(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMP) - опросник личностный. Предложен С. Хатуэем и Дж. Маккинли в 1940 г. MMPI является реализацией типологического подхода к изучению личности и занимает ведущее место среди других личностных опросников в психодиагностических исследованиях (библиография составляет около 4000 названий).
Опросник состоит из 550 утверждений, образующих 10 основных диагностических шкал. На каждое из утверждений обследуемые (лица в возрасте от 16 лет и старше с интеллекта коэффициентом не ниже 80) должны дать ответ: <верно>, <неверно>, <не могу сказать>. Ответ, совпадающий с <ключом>, оценивается в один балл.
Возможны различные варианты предъявления утверждении, обычно это делается с помощью карточек, которые обследуемый раскладывает на три группы в соответствии со своим ответом.
Полученные данные заносятся экспериментатором в стандартный регистрационный бланк, в котором отмечаются также сведения об обследуемом и время, затраченное на раскладку карточек. Завершается обследование построением <профиля личности>, который вычерчивается на специальных бланках (два вида - для мужчин и женщин), где балльные оценки переводятся в стандартные со средним значением 50 и стандартным отклонением 10.
Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями.
Диагностируется сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит).
Методика ТОБОЛ (Определение преобладающего типа отношения к болезни)
Опросник разработан в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. Бехтерева на основе концепция психологии отношений В. Н. Мясищева с целью оценки личностного реагирования на болезнь. С помощью опросника можно выявить 12 типов отношения пациента к болезни:
Гармоничный (Г) — трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни: стремление во всем активно содействовать успеху лечения; нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
Эргопатический (Р) — уход от болезни в работу, характерно ответственное, одержимое отношение к работе, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность продолжения активной трудовой деятельности.
Анозогнозический (3) — активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях; приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам, отказ от обследования и лечения; желание обойтись «своими средствами», пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.
Тревожный (Г) — непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения, поиск его новых способов, жажда дополнительной информации о болезни, выраженный интерес к объективным данным о заболевании, настроение тревожное; защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
Ипохондрический (И) — «сосредоточение на субъективных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим; преувеличение действительных и высказывание несуществующих болезней и страданий, сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования, в то же время боязнь вреда и болезненности процедур.
Неврастенический (Н) — поведение по типу «раздражительной слабости», вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаяниями и слезами; непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения.
Меланхолический (М) — удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение и эффект лечения; активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Апатический (А) — полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения; пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.
Сенситивный (С) — чрезмерная озабоченность возможностью неблагоприятного впечатления, которое могут произвести на окружающих сведения о его болезни; опасения, что окружающие станут его избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать неблагоприятные слухи о причине и природе болезни; боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
Эгоцентрический (Я) — «уход в болезнь», выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием; требование исключительной заботы о себе, постоянное желание показать другим свое особое положение, исключительность своей болезни.
Паранойяльный (П) — уверенность, что болезнь — результат чьего-то умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвинения и требования наказания в связи с этим.
Дисфорический (Д) — доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянный угрюмый вид; зависть и ненависть к здоровым, вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе, подозрительность к процедурам и лечению, деспотическое отношение к близким — требование во всем ему угождать.
С целью обобщающего анализа профиля шкальных оценок шкалы объединены в три блока. В первый блок включены шкалы гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов реагирования. Эти типы характеризуются меньшей выраженностью социальной дезадаптации пациента в связи с заболеванием.
Второй блок включает типы реагирования с интропсихической направленностью: тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. Эмоционально-аффективный аспект отношений у больных с этими типами реагирования клинически выражается в реакциях по типу раздражительной слабости, в подавленном, угнетенном состоянии с «уходом» в болезнь, отказе от борьбы — «капитуляций» перед заболеванием. Третий блок шкал содержит типы реагирования личности на болезнь с интерпсихической направленностью. Эти типы отражают такое сенсибилизированное отношение к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический. Люди с указанными типами отношения к болезни при различных эмоционально — аффективных реакциях также характеризуются дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования; они или стесняются своего заболевания, или «используют» его в своих целях, строя концепции паранойяльного характера относительно своего здоровья, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге. Таким образом, различия, положенные в основу деления типов отношения к болезни на второй и третий блоки, состоят в том, что при близком спектре эмоционально-эффектного реагирования типы, входящие в эти блоки, отражают разную направленность дезадаптивного поведения. Интерпретировать профиль шкальных оценок пациента целесообразно не только по отдельным шкалам, но и по трем фрагментам профиля, соответствующим описанным выше блокам шкал.
Опросник FPI
Вводные замечания. Личностный опросник создан преимущественно для прикладных исследований с учетом опыта построения и применения таких широко известных опросников, как 16PF, MMPI, ЕРI и др. Шкалы опросника сформированы на основе результатов факторного анализа и отражают совокупность взаимосвязанных факторов. Опросник предназначен для диагностики психических состояний и свойств личности, которые имеют первостепенное значение для процесса социальной, профессиональной адаптации и регуляции поведения.
Оснащение. Опросник с инструкцией и бланк ответного листа в количестве, соответствующем числу одновременно исследуемых лиц.
Опросник FPI содержит 12 шкал; форма В отличается от полной формы только в два раза меньшим числом вопросов. Общее количество вопросов в опроснике – 114. Один (первый) вопрос ни в одну из шкал не входит, так как имеет проверочный характер. Шкалы опросника I–IX являются основными, или базовыми, a X-XII – производными, интегрирующими. Производные шкалы составлены из вопросов основных шкал и обозначаются иногда не цифрами, а буквами Е, N и М соответственно.
Порядок работы. Исследование может проводиться индивидуально либо с группой испытуемых. В последнем случае необходимо, чтобы каждый из них имел не только персональный бланк ответного листа, но и отдельный опросник с инструкцией. Размещаться испытуемые должны так, чтобы не создавать помех друг другу в процессе работы. Психолог-исследователь кратко излагает цель исследования и правила работы с опросником. Важно при этом достичь положительного, заинтересованного отношения исследуемых к выполнению задания. Их внимание обращается на недопустимость взаимных консультаций по ответам в процессе работы и каких-либо обсуждений между собой. После этих разъяснений психолог предлагает внимательно изучить инструкцию, отвечает на вопросы, если они возникли после ее изучения, и предлагает перейти к самостоятельной работе с опросником.
Обработка результатов. Первая процедура касается получения первичных, или “сырых”, оценок. Для ее осуществления необходимо подготовить матричные формы ключей каждой шкалы на основе общего ключа опросника. Для этого в бланках чистых ответных листов, идентичных тем, которыми пользовались испытуемые, вырезаются “окна” в клетках, соответствующих номеру вопроса и варианту ответа. Полученные таким образом шаблоны поочередно, в соответствии с порядковым номером шкалы, накладываются на заполненный исследуемым ответный лист. Подсчитывается количество отметок (крестиков), совпавших с “окнами” шаблона. Полученные значения заносятся в столбец первичных оценок протокола занятия.
Вторая процедура связана с переводом первичных оценок в стандартные оценки 9-балльной шкалы с помощью таблицы. Полученные значения стандартных оценок обозначаются в соответствующем столбце протокола нанесением условного обозначения (кружок, крестик или др.) в точке, соответствующей величине стандартной оценки по каждой шкале. Соединив прямыми обозначенные точки, получим графическое изображение профиля личности.
Анализ результатов следует начинать с просмотра всех ответных листов, заполненных исследуемыми, уточняя, какой ответ дан на первый вопрос. При отрицательном ответе, означающем нежелание испытуемого отвечать откровенно на поставленные вопросы, следует считать исследование несостоявшимся. При положительном ответе на первый вопрос, после обработки результатов исследования, внимательно изучается графическое изображение профиля личности, выделяются все высокие и низкие оценки. К низким относятся оценки в диапазоне 1–3 балла, к средним – 4-6 баллов, к высоким – 7-9 баллов. Следует обратить особое внимание на оценку по шкале IX, имеющую значение для общей характеристики достоверности ответов.
Интерпретация полученных результатов, психологическое заключение и рекомендации должны быть даны на основе понимания сути вопросов в каждой шкале, глубинных связей исследуемых факторов между собой и с другими психологическими и психофизиологическими характеристиками и их роли в поведении и деятельности человека.
Тест К. Леонгарда - Н. Шмишека предназначен для выявления типов акцентуаций характера. Акцентуацией называется чрезмерность проявления некоторых черт характера или их сочетаний. Акцентуация не является патологией, это крайняя степень нормы, за которой начинается психопатия - необратимая патология характера, ведущая к нарушению адаптации и взаимодействия человека с окружающей средой.
Само по себе наличие акцентуации характера не является недостатком. По некоторым данным, у половины населения развитых стран можно выявить тот или иной тип акцентуации. В благоприятных условиях "скрытые акцентуации" не проявляются, их отрицательные черты оказываются компенсированными и человек может работать вполне успешно. Кроме того, в каждом типе акцентуации имеются положительные качества, на которые человек может опираться при выполнении определенной деятельности.
Опросник Басса-Дарки (Buss-Durkey Inventory) разработан А. Бассом и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций.
Опросник состоит из 75 утверждений, каждое из которых относится к одному из восьми индексов форм агрессивных или враждебных реакций. По числу совпадений ответов с ключом подсчитываются индексы различных форм агрессивности и враждебных реакций, а также общий индекс агрессивности и индекс враждебности.
Методика предназначена для обследования испытуемых в возрасте от 14 лет и старше.
Методика диагностики личности на мотивацию к успеху Т. Элерса.
Личностный опросник. Предназначен для диагностики, выделенной Хекхаузеном, мотивационной направленности личности на достижение успеха.
Стимульный материал представляет собой 41 утверждение, на которые испытуемому необходимо дать один из 2 вариантов ответов «да» или «нет». Тест относится к моношкальным методикам. Степень выраженности мотивации к успеху оценивается количеством баллов, совпадающих с ключом.
Результат теста «Мотивация к успеху» следует анализировать вместе с результатами таких тестов как «Мотивация к избеганию неудач», «Готовность к риску».
Назначение теста
Диагностика мотивации избегания неудач.
Инструкция к тесту
«Вам предлагается список слов из 30 строк, по 3 слова в каждой строке. В каждой строке выберите только одно из трех слов, которое наиболее точно Вас характеризует, и пометьте его».
Интерпретация результатов теста
Чем больше сумма баллов, тем выше уровень мотивации к избеганию неудач, защите.
Люди с высоким уровнем защиты, то есть страхом перед несчастными случаями, чаще попадают в подобные неприятности, чем те, которые имеют высокую мотивацию на успех. Люди, которые боятся неудач (высокий уровень защиты), предпочитают малый или, наоборот, чрезмерно большой риск, где неудача не угрожает престижу.
Бехтеревского института личностный опросник — методика, предназначенная для диагностики типов отношения к болезни и лечению у больных хроническими соматическими заболеваниями.
Разработан сотрудниками Института им. В. М. Бехтерева (г. Санкт-Петербург) при участии психологов и психиатров научных и лечебных учреждений СССР. Опубликован в 1983 г. Б. и. л. о. состоит из 12 наборов фраз-утверждений, касающихся различных аспектов системы отношений обследуемого ("отношение к лечению", "отношение к врачам и медперсоналу", "отношение к окружающим", "отношение к будущему" и т. д.). В каждом наборе содержится 10—16 пронумерованных утверждений. Например, в набор утверждений "отношение к будущему" входят следующие фразы: 1) Болезнь делает мое будущее печальным и унылым; 2) Мое здоровье не дает пока никаких оснований беспокоиться за свое будущее…11) Из-за болезни я сильно тревожусь за свое будущее. Обследуемого просят в каждом из наборов утверждений выбрать подходящее для него и внести соответствующий номер в регистрационный лист. Во всех наборах предусмотрен "нулевой" вариант, т. е. допускается, что ни одно из приведенных утверждений обследуемому не подходит. Число выборов по каждому набору — не более трех, в том числе и нулевых вариантов.
С помощью Б. и. л. о. диагностируются следующие типы отношений: 1) гармоничный — трезвая оценка своего состояния; 2) тревожный — непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни; 3) ипохондрический — сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях; 4) меланхолический — удрученность болезнью, неверие в выздоровление; 5) апатический — полное безразличие к своей судьбе, исходу болезни; 6) неврастенический — поведение по типу "раздражительной слабости"; 7) обсессивно-фобический — тревожная мнительность прежде всего касается опасности не реальной, а маловероятной; 8) сенситивный — чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни; 9) эгоцентрический — "уход в болезнь", выставление напоказ своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть вниманием окружающих; 10) эйфорический — необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное; 11) анозогнозический — активное отбрасывание мыслей о болезни, ее возможных последствиях; 12) эргопатический — "уход от болезни в работу"; 13) паранояльный — уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла.
Диагностировать можно лишь те из перечисленных типов, по отношению к которым набрано так называемое "минимальное диагностическое число", определенное эмпирически. Теоретическая основа Б. и. л. о. — психология отношений. При этом особенности самой личности рассматриваются как существенный, но не единственный фактор, определяющий отношение к болезни. Отношение к болезни обусловлено: а) природой самого заболевания; б) типом личности, в котором основную роль играет тип акцентуации характера; в) отношением к заболеванию в значимом для больного окружении. Под воздействием названных трех факторов вырабатывается отношение к болезни, лечению, врачам, своему будущему и т. д. Работа по изучению валидности и надежности Б. и. л. о. не завершена. Опубликованы данные, выявляющие корреляции между некоторыми типами отношения к болезни и конкретными психосоматическими заболеваниями. Напр., при язвенной болезни диагностируются ипохондрический и неврастенический типы отношений. На материале обследования большого количества больных (1200 человек) выделены утверждения Б. и. л. о. наиболее информативные для психодиагностики "гармоничного" типа отношения к болезни. Опросник может быть использован при проведении группового обследования.
Опросник FPI (форма В) был адаптирован и модифицирован в связи с исследованиями, проводимыми факультетом психологии ЛГУ по договору о научном сотрудничестве с Гамбургским университетом. В этой работе также принимал участие венгерский психолог Ф. Короди.
Личностный опросник создан для прикладных исследований с учетом опыта построения и применения таких широко известных опросников, как 16PF, MMPI, EPI и др. Шкалы опросника сформированы на основе результатов факторного анализа и отражают совокупность взаимосвязанных факторов. Опросник предназначен для диагностики состояний и свойств личности, которые имеют первостепенное значение для процесса социальной адаптации и регуляции поведения.
Опросник FPI содержит 12 шкал; форма В отличается от полной формы только в два раза меньшим числом вопросов. Общее количество вопросов в опроснике — 114. Один (первый) вопрос ни в одну из шкал не входит, так как имеет проверочный характер. Шкалы опросника I-IX являются основными, или базовыми, а Х-ХII — производными, интегрирующими:
Шкала I (невротичность) характеризует уровень невротизации личности. Высокие оценки соответствуют выраженному невротическому синдрому астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями.
Шкала II (спонтанная агрессивность) позволяет выявить и оценить психопатизацию интротенсивного типа. Высокие оценки свидетельствуют о повышенном уровне психопатизации, создающем предпосылки для импульсивного поведения.
Шкала III (депрессивность) дает возможность диагностировать признаки, характерные для психопатологического депрессивного синдрома. Высокие оценки по шкале соответствуют наличию этих признаков в эмоциональном состоянии, в поведении, в отношениях к себе и к социальной среде.
Шкала IV (раздражительность) позволяет судить об эмоциональной устойчивости. Высокие оценки свидетельствуют о неустойчивом эмоциональном состоянии со склонностью к аффективному реагированию.
Шкала V (общительность) характеризует как потенциальные возможности, так и реальные проявления социальной активности. Высокие оценки позволяют говорить о наличии выраженной потребности в общении и постоянной готовности к удовлетворению этой потребности.
Шкала VI (уравновешенность) отражает устойчивость к стрессу. Высокие оценки свидетельствуют о хорошей защищенности к воздействию стрессовых факторов обычных жизненных ситуаций, базирующейся на уверенности в себе, оптимистичности и активности.
Шкала VII (реактивная агрессивность) имеет целью выявить наличие признаков психопатизации экстратенсивного типа. Высокие оценки свидетельствуют о высоком уровне психопатизации, характеризующемся агрессивным отношением к социальному окружению и выраженным стремлением к доминированию.
Шкала VIII (застенчивость) отражает предрасположенность к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-оборонительному типу. Высокие оценки по шкале отражают наличие тревожности, скованности, неуверенности, следствием чего являются трудности в социальных контактах.
Шкала IX (открытость) позволяет характеризовать отношение к социальному окружению и уровень самокритичности. Высокие оценки свидетельствуют о стремлении к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности. Оценки по данной шкале могут в той или иной мере способствовать анализу искренности ответов испытуемого при работе с данным опросником, что соответствует шкалам лжи других опросников.
Шкала X (экстраверсия — интроверсия). Высокие оценки по шкале соответствуют выраженной экстравертированности личности, низкие — выраженной интровертированности.
Шкала XI (эмоциональная лабильность). Высокие оценки указывают на неустойчивость эмоционального состояния, проявляющуюся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции. Низкие оценки могут характеризовать не только высокую стабильность эмоционального состояния как такового, но и хорошее умение владеть собой.
Шкала XII (маскулинность — фемининность). Высокие оценки свидетельствуют о протекании психической деятельности, преимущественно, по мужскому типу, низкие - по женскому.
При обработке результатов производится подсчет сырых баллов в соответствии с ключом. Сырые баллы переводятся в стандартные оценки по 9-балльной шкале.
Низкими считаются оценки в диапазоне 1-3 балла, средними — 4-6 баллов, высокими — 7-9 баллов. Следует обратить особое внимание на оценку по шкале IX, имеющую значение для общей характеристики достоверности ответов.
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.
При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:
а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объёма получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать своё поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):
1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
3 степень - неспособность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;
3 степень - неспособность к трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
Инвалидность — состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями
Ограничение сферы жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Из всех критериев жизнедеятельности нарушение способности к обучению имеет наибольшую социальную значимость в детском возрасте. Оно эквивалентно нарушению способности к труду у взрослых и является самой частой причиной социальной недостаточности ребенка.
Выделяются четыре степени выраженности нарушений функций организма человека:
незначительные нарушения (нет ограничений жизнедеятельности),
умеренные нарушения (1 степень ограничений жизнедеятельности),
выраженные нарушения (2 степень ограничений жизнедеятельности),
значительно выраженные нарушения (3 степень ограничений жизнедеятельности).
Способность к самообслуживанию
Способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены.
1 степень — способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.
2 степень — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.
3 степень — неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц.
Способность к самостоятельному передвижению
Способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом.
1 степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.
2 степень — способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.
3 степень — неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц.
Способность к ориентации
Способность к ориентации — способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения.
1 степень — способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств.
2 степень — способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.
3 степень — неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц.
Способность к общению
Способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.
1 степень — способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу.
2 степень — способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.
3 степень — неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц.
Способность контролировать свое поведение
Способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм.
1 степень — периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции.
2 степень — постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц.
3 степень — неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц.
Способность к обучению
Способность к обучению — способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми).
1 степень — способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий.
2 степень — способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий.
3 степень — неспособность к обучению.
Способность к трудовой деятельности
Способность к трудовой деятельности — способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы.
1 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации.
2 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц.
3 степень — неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.
Способность контролировать свое поведение –способность к осознанию и адекватному поведению с учетом морально-этических и социально-правовых норм.
При оценке степени ограничений способности контролировать свое поведение следует анализировать следующие параметры:
наличие и характер личностных изменений
степень сохранности осознания своего поведения
способность к самокоррекции, или возможность коррекции с помощью других лиц, терапевтической коррекции;
направленность нарушения способности контролировать свое поведение в одной или нескольких сферах жизни (производственной, общественной, семейной, бытовой);
длительность и стойкость нарушения контроля за своим поведением;
стадия компенсации дефекта поведения (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация);
состояние сенсорных функций.
Ограничение способности контролировать свое поведение по степени выраженности.
1 степень – периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в отдельных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения некоторых ролевых функций и адаптации к меняющимся обстоятельствам, вследствие умеренно выраженного снижения критики к своему состоянию и окружающему, затрагивающему отдельные сферы жизни ,с возможностью частичной самокоррекции.
- Затруднение оценки окружающей обстановки из-за нарушения сенсорного восприятия.
2 степень – выраженное ограничение способности контролировать свое поведение вследствие выраженного изменения личности, постоянного снижения критики к своему состоянию и окружающему, охватывающему несколько сфер жизни, с возможностью частичной коррекции при помощи других лиц.
Неадекватная оценка окружающей обстановки и реакция на нее в связи со значительно выраженными сенсорными нарушениями.
3 степень – неспособность контролировать свое поведение, отсутствие критики к своему состоянию и окружающему во всех сферах жизни (производственной, общественной, семейной, бытовой), невозможность коррекции, нуждаемость в постоянной помощи других лиц и надзоре вследствие значительно выраженного изменения личности.
Ограничение способности к игровой деятельности характеризуется главным образом отставанием, несоответствием ее возрасту ребенка по отношению к игрушкам и содержательному уровню игры.
До 1 года – отсутствие эмоциональной реакции на игрушки, отсутствие реакций и подражания на игровые действия взрослых (двигательные , звуковые, зрительные).
1-3 года – невозможность игры в наглядно действенном варианте (плане), игровые действия носят подражательный однообразный стереотипный характер, бедность речевого сопровождения игры, неадекватное использование игрушек.
4-6 лет – отсутствие стойкого интереса к игрушкам и игровой деятельности, неадекватность использования игрушек, обеднение сюжетно-ролевой игры и речевого сопровождения, невозможность самостоятельной организации игры.
7-11 отсутствие в игровой деятельности элементов соревновательности, достижения результата, невозможность следовать правилам игры; игровая деятельность носит характер сюжетно-ролевой игры, присущей возрасту 4-6 лет.
12-14 лет – снижение способности планирования игры, создания ее правил.
15-17 лет - затруднение игрового взаимодействия со сверстниками, снижение интереса к играм интеллектуальным, познавательным, направленным на достижение высоких результатов.
Ограничение способности к игровой деятельности при определении категории «ребенок-инвалид» оценивается исходя из наличия отставания ребенка в способности к игре не менее, чем на два эпикризных срока.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности, которое оцениваются в соответствии с возрастной нормой.
Степень ограничения отдельных категорий жизнедеятельности может усиливаться при сочетании нарушений разных функций организма, особенно при невозможности их компенсации.
Наличие неблагоприятного или сомнительного (с тенденцией к неблагоприятному) клинического и реабилитационного прогнозов, даже на фоне временно сохранных функций организма и состояния жизнедеятельности, является основанием для определенияинвалидности или изменения оценки степени ее тяжести.
Медико-социальная экспертиза является одним из видов медицинской экспертизы, устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.
Введение должности специалиста по социальной работе в состав бюро МСЭ находится в соответствии с современными требованиями, которые предъявляются к учреждениям медико-социальной экспертизы.
Применения к должностным обязанностям специалиста по социальной работе в структуре деятельности по МСЭ относят следующие:
-участие в оценке тяжести заболевания;
-оценка категории и степени выраженности ограничений жизнедеятельности с учетом социального статуса;
-оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза;
-оценка социально-бытового статуса;
-определение мер социальной защиты, включая реабилитацию, при необходимости – коррекция мер;
-выявления лиц, нуждающихся в социально-медицинской помощи;
-выявления причин возникших медико-социальных проблем у инвалидов, проходящих экспертизу;
-содействие в решении этих проблем;
-содействие интеграции деятельности различных государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию необходимой социально-экономической помощи инвалидам;
-содействие в устройстве инвалидов в лечебно-профилактические и учебно-воспитательные учреждения;
-содействие более широкому использованию каждым инвалидом собственных возможностей для социальной самозащиты нуждающихся в этом людей;
Специалист по социальной работе должен знать постановления, распоряжения, приказы вышестоящих органов, нормативные и другие руководящие материалы по социальной защите населения, знать психологию, социологию, основы общей и семейной педагогики, формы и методы воспитательной работы и просвещения, права инвалидов, нормы жилищного законодательства, организацию санитарного просвещения, передовой отечественный и зарубежный опыт социальной работы.
В аспекте рассматриваемого вопроса приобретают значения и умения, которыми должен овладеть специалист по социальной работе.
Он должен уметь:
-выслушивать больного с пониманием;
-выявить информацию и собрать факты, необходимые для анализа и оценки ситуации;
-посредничать и улаживать отношения между конфликтующими лицами, группами;
-интерпретировать социальные нужды и докладывать о них в соответствующих службах, инстанциях;
-активизировать усилия подопечных по решению собственных проблем.
Специалист по социальной работе в структуре общей технологии экспертно-реабилитационной работе занимает как бы промежуточное место между экспертом-клиницистом и специалистом по реабилитации. Не имея медицинского образования, он пользуется клинической информацией для организации своей деятельности. Со специалистом по реабилитации специалист по социальной работе взаимодействует на этапе разработке и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
Одной из задач специалиста по социальной работе в составе бюро МСЭ является определение социального статуса инвалида, что должно быть осуществлено при социально-бытовой и социально-средовой диагностике. Принимаются во внимание образовательный уровень, профессия, состояние трудовой занятости, семейное положение.
Последнее обстоятельство особенно важно для суждения о возможностях социальной реабилитации, которая является прерогативой специалиста по социальной работе. Инвалид в семье – это человек, вызывающий сочувствие близких родственников и, вместе с тем, обременяющий членов семьи в связи с необходимостью осуществлять физическую и социально бытовую помощь инвалиду. Семья как один из инструментов социальной реабилитации, в зависимости от ее структуры и психологической направленности членов, может выполнять либо активизирующую, реабилитационную роль, либо тормозящую спонтанную деятельность, проявляя «гиперопеку» и «сверхзащиту» инвалида, прикрывая его от каких-либо попыток выполнения общественно полезной деятельности.
Задача специалиста по социальной работе заключается в том, чтобы не только выявить состав семьи, определить ее установку по отношению к инвалиду. Но и сформировать установку этой семьи на реабилитацию инвалида с учетом социально-экономических возможностей и социальной культуры ее членов.
Анализ семейной ситуации инвалида важен еще и потому, что не редко она имеет экономический аспект, поскольку инвалид может оказаться основным источником финансового обеспечения семьи. В этом случае выявляется необходимость помощи инвалиду в трудоустройстве в соответствии с показаниями на основе оценке клинического и социального статусов.
При работе с семьей специалисту по социальной работе необходимо знание законодательных и нормативных документов, которые он должен использовать для реализации льгот по социальной защите инвалидов и их семей.
В рамках анализа микросоциальной среды специалист по социальной работе выявляет ближайшее окружения инвалида (друзья, сверстники, бывшие или настоящие сослуживцы), характер контактов (эмоциональный, формальный) и их изменения в связи с его инвалидизацией.
В ходе обследования инвалида выявляется состояние жилищных условий: отдельная квартира, собственный дом, комната в коммунальной квартире, комната в общежитии, снимаемая площадь, состояние санитарной жилищной норме.
Далее необходимо выявление таких вопросов, как наличие коммунальных удобств, телефона. Для инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, с нарушением зрения и слуха важно выяснение вопроса о состоянии оборудование квартиры в соответствии с типом дефекта, о приспособлении кухни, о наличие вспомогательных устройств, сигнализаторов, облегчающие приготовления пищи, об оборудовании прихожей, ванной, туалета, о наличие специальных приспособлений, обеспечивающих бытовую независимость инвалида (надевание обуви, дистанционное управление отк5рывание форточек, дверей и т.д.).
В этом разделе рассказывается о должностных обязанностях, задачах, основных направлениях деятельности специалиста по социальной работе в учреждениях бюро МСЭ.
.1. Социальный статус (сохранен либо нарушен) Общие социальные факторы;Социально- бытовые;Социально-экономические;Социально – средовые;2. Профессионально-трудовой статус (сохранен либо нарушен)(образован, проф.годн.,установки на труд)3. Анатомо-физиологический статус (сохранен либо нарушен)(языков. Слухов наруш., способн к самообсл, выносливость, эммоц.устойчив,адаптационно-реабилитац.потенциал-высокий –позвол полн востан способн, средний потенциал – позволяет восстановить или сохранить со значительными ограничениями,низкий потенциал – позволяет использовать остаточную способн при наличии нарушений, нулевой (отсутствующий) потенциал – невозможность адапт. Человека. В диагнозе и прогнозе должны быть учтены не только особенности личности, нашедшие свое место в теоретической модели. Необходим анализ условий окружающей среды, специфичности конкретной ситуации. Определить пригодность к той или иной деятельности невозможно вне требований, к ней предъявляемых.Психодиагностическое исследование завершается разработкой программы действий, которое необходимо осуществить в связи с полученными результатами, рекомендаций по выбору оптимальных методов терапии заболевании, реабилитации,постановка социального диагноза. На основе правильно поставленного диагноза выносится суждение о том, что следует изменить, поддержать или укрепить в отношениях между индивидом, группой и окружающей средой. ранжирует имеющиеся проблемы, выделяя главную проблему, от которой зависит решение всех других или которая может быть решена на данном уровне возможностей или при данном уровне знаний. Итоги диагностического исследования должны быть представлены в объясняющих понятиях, т.е. описывающие не результаты, полученные с помощью конкретных методик, а их психологическая интерпретация.
РП - комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности. Способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, обучению, овладению навыками и умениями, к трудовой деятельности, к ориентации, общению, Способность контролировать свое поведение В структуре реабилитационного потенциала можно выделить: биомедицинский (саногенетический) потенциал - возможность человека к восстановлению (регенерации,репарации, реституции) или компенсации нарушений в анатомо-функциональной целостности организма; психолгический потенциал, личностный потенциал, образовательный потенциал, социально-бытовой потенциал, профессиональный (трудовой) потенциал, социальный потенциал, социально-средовой потенциал. Нарушение функций организма 1 степень - незначительные нарушения функций; 2 степень - умеренные нарушения функций; 3 степень - выраженные нарушения функций; 4 степень - значительно выраженные нарушения функций. РП м.б. высоким, средним и низким. Психологические факторы: тип отношения личности к болезни, уровень нервно-психического состояния, уровень самооценки и уровень притязаний, уровни реактивной и личностной тревожности, тип личностного контроля над средой (локус-контроль), состояние супружеских взаимоотношений и взаимоотношений с близкими родственниками, степень удовлетворенности инвалидов в профессиональной сфере раскрывает структуру ПРП с мотивационной, эмоциональной и когнитивной составляющими, а также демонстрирует наибольшую значимость мотивационной составляющей по сравнению с другими составляющими ПРП.
РП - комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности. Способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, обучению, овладению навыками и умениями, к трудовой деятельности, к ориентации, общению, Способность контролировать свое поведение В структуре реабилитационного потенциала можно выделить: биомедицинский (саногенетический) потенциал - возможность человека к восстановлению (регенерации,репарации, реституции) или компенсации нарушений в анатомо-функциональной целостности организма; психолгический потенциал, личностный потенциал, образовательный потенциал, социально-бытовой потенциал, профессиональный (трудовой) потенциал, социальный потенциал, социально-средовой потенциал. Нарушение функций организма 1 степень - незначительные нарушения функций; 2 степень - умеренные нарушения функций; 3 степень - выраженные нарушения функций; 4 степень - значительно выраженные нарушения функций. РП м.б. высоким, средним и низким. социально-средовые факторы – ресурсы общества, семьи, бытовые усл (микросреды инвалида, экономических условий и т.п.), содействующих актуализации и реабилитационных потенциалов
Это специализированная форма психотерапии, основанная на искусстве, в первую очередь изобразительном и творческой деятельности. Основная цель арттерапии состоит в гармонизации развития личности через развитие способности самовыражения и самопознания. Может использоваться как в виде основного метода, так и в качестве одного из вспомогательных методов. Существует две формы арттерапии: пассивная и активная.При пассивной форме клиент "потребляет" художественные произведения, созданные другими людьми: рассматривает картины, читает книги, прослушивает музыкальные произведения.При активной форме арттерапии клиент сам создает продукты творчества: рисунки, скульптуры и т.д. включает в себя библио, музыко, сказко, кукло, танцев.проективный рис, сочинен. Истор.Первоначально применяли в больницах и психиатрических клиниках для лечения больных с выраженными эмоциональными нарушениями Рекомендуется для детей с 6 лет, подростков, и юношей, для взрослых. В последнее время широко применяется и в коррекции негативных личностных тенденций у лиц старшего и пожилого возраста. У лиц с девиантныи поведением, при трудности эмоционального развития, актуальный стресс, депрессия, снижение эмоционального тонуса, лабильность, импульсивность эмоциональных реакций, эмоциональная депривация клиента, переживания эмоционального отвержения, чувство одиночества, наличие конфликтов в межличностных отношениях, неудовлетворенность в семейной ситуации, ревность, повышенная тревожность, страхи, фобические реакции, негативная "Я-концепция", низкая, дисгармоничная, искаженная самооценка, низкая степень самопринятия.Применение арттерапевтических методов, в первую очередь рисуночной терапии, незаменимо в случаях тяжелых эмоциональных нарушений, коммуникативной некомпетентности, а также при низком уровне развития мотивации к деятельности.
В качестве критериев, характеризующих бессознательные процессы, рассматриваются формальные элементы изображения. Неоднозначность и разноречивость их интерпретации ограничивает возможности качественной диагностики. Актуальной остается проблема валидности методов анализа визуальных данных и контент-анализа субъективной информации.2. Анализ ограничен продуктами спонтанного худ. творчества. Производится качественный и количественный анализ характерных деталей, интерпретация с целью выяснения индивидуально-личностных характеристик автора графического продукта. В процессе этого могут исказиться целостность и нюансы индивидуальности. Субъект может проецировать когнитивные образы как результат усвоенных в процессе обучения знаний, изобразительных шаблонов и навыков рисования. 3.Своеобразной границей метода арт-тер. диагностики явл. специфика изобр. творчества в детском возрасте. Выдел. два аспекта: объективные закономерности и этапы развития детского творчества, которые отражаются в рисунке, а также субъективные процессы роста и развития ребенка. типичная ошибка при рассмотрении детских работ закл. в интерпретации, которые исп. в работе с взрослыми. психоаналитические объяснения не валидны в работе с детьми. 4 (общее для всех возрастных групп) отсутствие строгой стандартизации, преобладание эмпирического подхода в арт-тер. диагностике, субъективным характером, зависимостью от уровня подготовленности, интуиции, личного опыта психолога. 5. Непроизвольные рисунки, как правило, отражают сиюминутные переживания (ситуация «здесь и сейчас»). А для личности, как сложного, динамичного образования, характерна склонность к непрерывным изменениям ее составляющих, невозможно сделать объективное заключение только на основании одного или двух-трех изобразительных продуктов. Необх. изучить серию работ, выявить некоторые закономерности (особенности изображения, характерные для этого человека): повторяющиеся детали, характер линий, размеры изображения, расположение фигур в пространстве листа и многое другое. В арт-тер. неприемлема прямолинейная интерпретация. В проективных графических методах изображения диагностическим материалом явл. расчленение рисунка, качественный и колич. анализ характерных деталей, интерпретация с целью выяснения индивидуально-личностных характеристик автора графического продукта.Приоритетные формальные составляющие — линия, форма, цвет в их взаимосвязанной динамике, а также другие аспекты и способы символического выражения средствами изобразительного творчестваПри этом используются стандартные шкалы формальных элементов. К примеру, отслеживаются особенности оформления, композиции, перспективы, пропорций, штриха, освещения, формально-стилевые особенности изображения, учитывается частота встречаемости определенных параметров и т.д. данный уровень интерпретации рисунков (с высокой степенью формализации) логично назвать технологическим.
70.Возможности групповой арт-терапии. Классификация групп в арт-терапии
. Группы: открытые – пополняющиеся, закрытые – неизменное кол.участников,гомогенные- на короткие сроки корр., гетерогенные- на длинные сроки кор.,по колл. Большие 25-30 чел, малые – 8-12, оптимальное колл 7-10чел. Тренинговые гр- самосовершенствов, коммун,обучен.межличн взаимод. Решен.своих пробл. Гр.встреч – психокоррекц. Гр. – отркрытость, честн., осознан себя и других членов гр., вниман.к чувствам,принцип здесь и сейчас. Гештальт гр фигура и фон.осознание чувств, сосредоточение на настоящем,борьба противоположностей, функции зашиты, зрелость. Преодолен.сопротивления, умение приним.ответственн.на себя. Телесно-ориентир-доверять другому, преодолен страхов, координ движен. Гр. Умений- поведенческие – учат расслаблению по Джекобсону, помог. Справиться со страхами при пом. Расслабления. Выработки привычки. А так же занят в группах помог реш внутр. Конфл, вербальн и нневербальн взаимод., осознать себя. Учит коммуникации, доверие к другому, умению слушать себя, познать свой внутр. Мир и другого чел., понять себя.. Когда рис., сознавания каждым участником свое настоящее. помогает участникам раскрывать свои перспективы, сознавать переживания достижении гармонии. Ускор. развитие эмпатии и положительных чувств; способствует возникновению чувства внутреннего контроля и порядка.
Рисование - творческий акт, позвол. ощутить и понять самого себя, выразить свободно свои мысли и чувства, освободиться от конфликтов и сильных переживаний, развить эмпатию, быть самим собой, свободно выражать мечты и надежды. Это не только отражение в сознании клиентов окружающей социальной действительности, но и ее моделирование, выражение отношения к ней. Рисование развивает чувственно-двигательную координацию. Его достоинство закл. в том, что оно требует согласованного участия многих психических функций. в процессе рис. координируется конкретно-образное мышление, связанное в основном с работой правого полушария и абстрактно-логическое, за которое ответственно левое полушарие. Рис. может исп. как в индивид., так и в групп. работе. 1. Свободное рис (каждый рисует, что хочет). Рисунки вып. индивидуально, а обсуждение происходит в группе. Тема или задается, или выбирается членами гр. самост. На рисование выделяется 30 мин, затем рисунки вывешиваются, и начинается обсуждение. Сначала о рисунке высказываются члены группы, а потом - автор. Обсуждаются расхождения в интерпретации рисунка.2. Коммуникативное рис. Гр.разбив. на пары, у каждой пары свой лист бумаги, каждая пара совместно рисует на определенную тему, при этом, как правило, вербальные контакты исключаются, они общаются с помощью образов, линий, красок. После окончания процесса рисования происходит обсуждение не рис, а те мысли, чувства по поводу процесса рис., которые возникли у членов диад, и их отношение друг к другу в процессе рисования.3. Совместное рисование: несколько человек (или вся группа) молча рисуют на одном листе (например, группу, ее развитие, настроение, атмосферу в группе и т.д.). По окончании рисования обсуждается участие каждого члена гр., характер его вклада и особенности взаимодействия с другими участниками в процессе рис.4. Дополнительное рис: рис. посылается по кругу - один начинает рисовать, другой продолжает, что-то добавляя, и т.д.Обсужден начин. с рассказа членов группы о том, что хотел изобр. автор рис, как они понимают его замысел, что он хотел выразить, какие чувства вызывает рис. этапы 1. Предварительный ориентировочный этап.. 2. Выбор темы рисования, эмоциональное включение в процесс рисования.3. Поиск адекватной формы выражения.4. Развитие формы в направлении все более полного, глубокого самовыражения, ее конкретизация.5. Разрешение конфликтно травмирующей ситуации в символической форме. Подробный психологический анализ основных этапов рисуночной тер.
Это способ общения с миром и самим собой; способ снятия внутреннего напряжения, воплощения его на бессознательно-символическом уровне, что повышает уверенность в себе и открывает новые пути развития. Дает возможность прикоснуться к глубинному, подлинному Я, восстановить свою психическую целостность, собрать свой уникальный образ, картину мира. работа в песочнице возвращает в детство и способствует активизации «архетипа ребенка» . «создание свободного и защищенного пространства», в котором клиент может выражать и исследовать свой мир, превращая свой опыт и свои переживания, часто непонятные или тревожащие, в зримые и осязаемые образы. «Картина на песке может быть понята как трехмерное изображение какого-либо аспекта душевного состояния. Неосознанная проблема разыгрывается в песочнице, подобно драме, конфликт переносится из внутреннего мира во внешний и делается зримым» Используется деревянный поднос стандартного размера (50 х 70 х 8 см), песок, вода и коллекция миниатюрных фигурок. Дно и борта песочниц обычно выкрашены в голубой цвет, что позволяет моделировать воду и небо. Используются фигурки реальные и мифологические, созданные человеком и природой, привлекательные и ужасные. От других форм арт-терапии этот процесс отличается простотой манипуляций, возможностью изобретения новых форм, кратковременностью существования создаваемых образов. Методика в начале занятия проводятся игры-упражнения для развития мелкой моторики и образного мышления, на снижение психофизического напряжения, а также дыхательные упражнения. На каждом занятии педагогом предлагается определенная тема. Проигрывая взволновавшие ситуации с помощью игрушечных фигурок, создавая картину собственного мира из песка, человек освобождается от внутреннего напряжения. Песок, как и вода, способен «заземлять» отрицательную энергию. Исп.в индивид игрупп занятиях при работе с детьми и взрослыми различных возрастов. При групповой работе хорошо просматривается распределение ролей, стиль поведения каждого участника и характер взаимодействия в группе.
73. Общие представления и методики сказкотерапии и приемы работы со сказками.
Сказкотерапия – психологический метод арт терапии, использующий сказочную форму для интеграции личности, развития творческих способностей, совершенствования взаимодействия с окружающим миром. Изучение вышеуказанного метода арт терапии крайне рекомендовано всем без исключения, так как сказкотерапия - одна из наиболее социально адаптированных дисциплин и применима не только в психологической консультации, но и дома. Лечение и воздействие сказкой не имеет возрастных границ, данный метод арт терапии одинаково рекомендован как детям так и взрослым.
Сказкотерапия – это направление практической психологии, использующее ресурсы сказок для решения целого ряда задач: воспитание, образование, развитие личности и коррекция поведения.
В кратчайшие сроки возможно проработать с клиентом стрессовые или конфликтные ситуации. С детьми проработать всевозможные страхи. Показать на примере сказочных персонажей пути решения проблем и т.д.
Сказкотерапия - означает «лечение сказкой». сказку используют и врачи, и психологи, и педагоги, и каждый специалист находит в сказке тот ресурс, который помогает ему решать его профессиональные задачи.
Сказкотерапия для детей: 1.Сказки для детей, которые испытывают страхи темноты, страх пред медицинским кабинетом и другие страхи.
2. Сказки для гиперактивных детей.
3. Сказки для агрессивных детей.
4.Сказки для детей, страдающие расстройством поведения с физическими проявлениями: проблемы с едой; проблемы с мочевым пузырем и т.д;
5. Сказки для детей, которые столкнулись с проблемами семейных отношений. В случае развода родителей. В случае появления нового члена семьи. Когда дети считают, что в другой семье им будет лучше.
6. Сказки для детей в случае потерь значимых людей или любимых животных.
По определению Т.Д. Зинкевич-Евстигнеевой, в сказкотерапии используются разнообразные жанры: притчи, басни, легенды, былины, саги, мифы, сказки, анекдоты. Находят применение и современные жанры: детективы, любовные романы, фэнтэзи и пр. Каждому клиенту подбирается соответствующий его интересам жанр.
Сказкотерапевтические методы
По мнению Чех Е.В. можно выделить несколько методов сказкотерапии.
Рассказывание сказки.
Рисование сказки.
Сказкотерапевтическая диагностика.
Сочинение сказки.
Изготовление кукол.
Постановка сказки.
74. Использование музыкальной и танцевальной терапии
Музыкотерапия представляет собой метод, использующий музыку в качестве средства коррекции. Музыкотерапия активно используется в коррекции эмоциональных отклонений, страхов, двигательных и речевых расстройств, психосоматических заболеваний, отклонений в поведении, при коммуникативных затруднениях и др.
Музыка способна устанавливать общее настроение, причем эмоциональная окраска образов, возникающих при ее восприятии, различна в зависимости от индивидуальных особенностей музыкального восприятия, степени музыкальной подготовки, интеллектуальных особенностей слушающего.
Выделяют четыре основных направления коррекционного действия музыкотерапии:
1. эмоциональное активирование в ходе вербальной психотерапии.2. развитие навыков межличностного общения, коммуникативных функций и способностей.3. регулирующее влияние на психовегетативные процессы.4. повышение эстетических потребностей.
Музыкотерапия – психотерапевтический метод, основанный на целительном воздействии музыки на психологическое состояние человека. Различают пассивную и активную формы музыкотерапии. При активной музыкотерапии пациенты сами участвуют в исполнении музыкальных произведений (в хоре или музыкальном оркестре), применяя при этом как обычные музыкальные инструменты, так и необычные, например, собственное тело (хлопки, постукивания и пр.). Основной целью в данном случае является интеграция индивида в социальные группы, т. к. в музыкальном сотворчестве хорошо отрабатываются различные коммуникативные навыки, устраняется повышенная застенчивость, кроме того формируется выдержка и самоконтроль. В психиатрической практике музыкотерапия наиболее эффективна при работе со слабоумными пациентами; метод используют также при реабилитации больных с физическими нарушениями (слепота, глухота), в исправительных учреждениях. Активная музыкотерапия – терапевтически ориентированная активная музыкальная деятельность, проявляющаяся в виде:
– сочинения музыки (фантазирования);
- воспроизведения музыки;
- импровизации с помощью голоса;
- импровизации с помощью музыкального инструмента.
Пассивная музыкотерапия – терапевтически ориентированный процесс восприятия музыки, проявляющаяся в виде:
- музыкальной коммуникации (совместного прослушивания музыки);
- музыкального реагирования (направленного па достижение катарсиса);
- музыкальной регуляции (снижающей нервно-психическое напряжение).
Сеанс пассивной музыкотерапии. Наиболее распространена пассивная музыкотерапия, при которой участниками группы прослушиваются специально подобранные музыкальные произведения, после чего они делятся собственными мыслями и соображениями, воспоминаниями и переживаниями, ассоциациями и фантазиями, которые возникали у них в процессе прослушивания музыки. Во время сеанса пассивной музыкотерапии помимо музыки иногда применяются: гипноз, аутотренинг, живопись, танец, дыхательные упражнения.
Танцевальная терапия
Танцевальная терапия применяется при работе с людьми, имеющими эмоциональные расстройства, нарушения общения, межличностного взаимодействия.
Цель танцевальной терапии – развитие осознания собственного тела, создания позитивного образа тела, развитие навыков общения, исследование чувств и приобретение группового опыта.
Основной задачей групп танцевальной терапии является осуществление спонтанного движения. Танцевальная терапия побуждает к свободе и выразительности движения, развивает подвижность и укрепляет силы как на физическом, так и на психическом уровне. Тело и разум рассматриваются в ней как единое целое.
«Танцевальная терапия – это психотерапевтическое использование танца и движения как процесса, способствующего интеграции эмоционального и физического состояния личности».
Танцетерапия основана на выражении пластикой тела определенных чувств и переживаний. В качестве главного средства выражения этих состоянии в танце является пантомимика, жесты, которые составляют особый выразительный язык, передающий внутреннее состояние человека. Благодаря своеобразию языка танец (согласно концепции К. Юнга) способен из сферы бессознательного извлекать подавленные влечения, желания и конфликты человека и делать их доступными для осознания и катарсической разрядки. Имеется семь основных сегментов мышц: на уровне глаз, рта, шеи, груди, диафрагмы, живота и таза, в которых «закупорены» различные отрицательные эмоции – страх, гнев, обида. Снятие такого физического напряжения в танце или в специальных ритмических упражнениях создает условие для выражения чувств, мыслей и эмоций человека. Гибкое расторможенное тело оказывается более способным к широкому спектру эмоциональных переживаний и выходу отрицательных эмоций.
75. Арт-терапия в системе психокоррекционной помощи детям с нарушениями развития
Арт-терапи́я — метод психотерапии, использующий для лечения и психокоррекции художественные приёмы и творчество, такие как рисование, лепка, музыка, фотография, кинофильмы, книги, актёрское мастерство, создание историй и многое другое.
Арт-терапия является очень ценным и даже незаменимым инструментом при оказании психологической помощи детям с различными эмоциональными и поведенческими расстройствами, имеющими нарушения в развитии. С ребенком легче наладить контакт посредством игр и рисунка. Арт-терапию можно проводить даже с детьми или взрослыми, не способными к языковому общению - с теми, у кого имеются врожденные заболевания, органические поражения мозга и т. д. В этих случаях рисунок становится основным средством общения с клиентом.
Коррекционные возможности искусства по отношению к ребенку с нарушениями развития связаны прежде всего с тем, что оно является источником новых позитивных переживаний ребенка, рождает новые креативные потребности и способы их удовлетворения в том или ином виде искусства. А повышение эстетических потребностей детей с различной недостаточностью, активизация потенциальных возможностей ребенка в практической художественной деятельности и творчестве — это и есть реализация социально-педагогической функций искусства.
Терапия искусством связана с раскрытием внутренних сил человека и позволяет многое:
- развивать в себе спонтанность и совершенствовать внимание, память, мышление (когнитивные навыки);
- изучить свой жизненный опыт с необычного ракурса;
- научиться общаться на экзотическом уровне (используя изобразительные, двигательные, звуковые средства);
- самовыражаться, доставляя удовольствие себе и другим;
- развивать ценные социальные навыки (в групповой работе);
- освоить новые роли и проявлять латентные качества личности, а так же наблюдать, как изменения собственного поведения влияет на окружающих;
- повышать самооценку, что ведет к укреплению личной идентичности;
- развивать навыки принятия решений;
- расслабиться, выплеснуть негативные мысли и чувства;
- заняться изобразительным искусством и реализовать свою способность к творчеству.
Арт-терапия позволяет вернуть ребенка в ту атмосферу, которая окружала его в доизобразительный период: безусловное принятие, признание достоинств, понимание потребностей. Возвращается ощущение успешности и значимости для окружающих его действий: «я чего-то стою, что-то могу», «у меня есть способности», «я признан другими», «мое мнение учитывается», «я могу справляться с трудностями». В ходе взаимодействия с детьми ребенок меняет свои ожидания от социальных отношений: «я вижу успехи других детей», «мне легко общаться со взрослым», «меня понимают», «мне помогают, меня поддерживают». В процессе арт-терапии удовлетворяется актуальная потребность в признании, позитивном внимании, ощущении собственной успешности и значимости. Высвобождается психологическая энергия, которая обычно тратится ребенком на неэффективное напряжение. Ребенок начинает чувствовать себя спокойно, расслабляется. Демонстративность, негативизм, агрессия (формы психологической защиты) уступают место инициативности, творчеству.
Арт-терапевтические занятия позволяют решать следующие важные задачи:
1. Воспитательные. Взаимодействие строится таким образом, чтобы дети учились корректному общению, сопереживанию, бережным взаимоотношениям со сверстниками и взрослыми. Это способствует нравственному развитию личности, обеспечивает ориентацию в системе моральных норм, усвоение этики поведения. Происходит более глубокое понимание себя, своего внутреннего мира (мыслей, чувств, желаний). Складываются открытые, доверительные, доброжелательные отношения с психологом, педагогом, родителями, сверстниками.
2. Коррекционные. Достаточно успешно корректируется образ “Я”, который ранее мог быть деформированным, улучшается самооценка, исчезают неадекватные формы поведения, налаживаются способы взаимодействия с другими людьми. Хорошие результаты достигнуты в работе с некоторыми отклонениями в развитии эмоционально-волевой сферы личности.
3. Психотерапевтические. “Лечебный” эффект достигается благодаря тому, что в процессе творческой деятельности создается атмосфера эмоциональной теплоты, доброжелательности, эмпатичного общения, признания ценности личности другого человека, забота о нем, его чувствах, переживаниях. Возникают ощущения психологического комфорта, защищенности, радости, успеха. В результате мобилизуется целебный потенциал эмоций.
4. Диагностические. Арт-терапия позволяет получить сведения о развитии и индивидуальных особенностях ребенка. Это корректный способ понаблюдать за ним в самостоятельной деятельности, лучше узнать его интересы, ценности, увидеть внутренний мир, неповторимость, личностное своеобразие, а также выявить проблемы, подлежащие специальной коррекции.
5. Развивающие. Благодаря использованию различных форм художественной экспрессии складываются условия, при которых каждый ребенок переживает успех в той или иной деятельности, самостоятельно справляется с трудной ситуацией. Дети учатся вербализации эмоциональных переживаний, открытости в общении, спонтанности. В целом происходит личностный рост человека, обретается опыт новых форм деятельности, развиваются способности к творчеству, саморегуляции чувств и поведения.
76. Основное содержание фототерапии.
Фототерапия является одним из направлений арт-терапии.
Фототерапией называют лечебно-коррекционное применение фотографии, ее использование для решения психологических проблем, а также развития и гармонизации личности. Она может предполагать как работу с готовыми фотографиями, так и создание оригинальных авторских снимков. Основным содержанием фототерапии, таким образом, является создание и/или восприятие клиентом фотографических образов, дополняемое их обсуждением и разными видами творческой деятельности. Это может быть сочинение историй, применение дополнительных изобразительных техник и приемов (рисование, коллажирование, инсталлирование готовых снимков в пространство), изготовление из фотографий фигур и последующая игра с ними, сценическое представление и работа с костюмами и гримом, движение и танец, художественные описания и т. д.
Фототерапия используется в лечении страхов, депрессии, при психосоматических заболеваниях, при работе с горем, в семейном консультировании. Ряд фотографий для человека могут быть очень ресурсными. Это прежде всего память о родных, друзьях, своей жизни - ее периодах, важных вехах, начиная с рождения.
Метод фототерапии позволяет:
проработать и снизить тревожность человека;
выработать уверенность в себе;
улучшить взаимоотношения между членами семьи.
Метод фототерапии используется как в работе с детьми, так и в работе со взрослыми.
Фототерапия фокусирует внимание человека на своей жизненной истории. Рассматривая свои фотографии и обсуждая их с психологом, человек переживает заново те чувства, которые запечатлены на снимке. Психолог, анализируя фотографии человека, которые он приносит на психологическую консультацию, может увидеть и понять на каком жизненном этапе начались те или иные изменения, которые привели к проблеме клиента. Анализируя подборку фотографий клиента, можно увидеть какие взаимоотношения существуют между членами семьи, между коллегами по работе. Какое настроение в момент съемки было у человека. Это определяется по позе, выражению лица и обсуждению с клиентом самих событий, которые зафиксированы на фотографии. Важно на каком фоне фотографируется человек, если он сам выбирает объект съемки. Какая цветовая гамма преобладает на фотографиях. Как человек себя позиционирует. Есть люди, которые вообще не любят фотографироваться, либо становятся, так чтобы их было не видно или силуэт был преднамеренно смазан.
PAGE \* MERGEFORMAT 2