Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Сбор и анализ анамнеза, учитывают:
2.Общий осмотр – оценивают:
-рост, вес, телосложение, тип ожирения, осанку, ширину плеч и бедер, походку, состояние кожи, мышечной системы,
-рост волос на голове и теле,
-состояние слизистых,
-форму и величину молочных желез,
-состояние послеоперационных рубцов.
3.Пальпация молочных желез (в положении стоя и лежа).
ОСНОВНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
(акушерские и гинекологические)
1.Осмотр наружных половых органов:
2.Осмотр шейки матки в зеркалах ( производится зеркалами Куско или Симса), анализируется состояние:
-влагалищной части шейки матки, слизистая влагалища, характер выделений (цвет, запах, консистенция, количество).
3.Двуручное исследование: проводится с целью определения:
– величины, формы, консистенции, топографии матки
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Ультразвоковое исследование. Бывает двух видов: абдоминальное и трансвагинальное (датчик вводят во влагалище, этот метод исследования более информативный чем абдоминальный, нет необходимости естественным путем наполнять мочевой пузырь)/
Возможности УЗИ в акушерстве:
|
Со стороны матери определяет: |
Со стороны плода и плаценты: |
|
1.Истмико-цервикальную недостаточность (недостаточность внутреннего зева шейки матки) |
1.Рост и вес плода. 2.Пол плода 3.Количество плодов и их расположение |
|
2.Форму и длину шейки матки |
4.Членорасположение, предлежание, позицию и вид плода |
|
3.Состояние эндометрия матки |
5.Врожденные пороки(сердечные пороки, поликистоз почек, анэнцефалия, гидроцефалия, аномалии конечностей и др.) и уродства плода |
|
4.Состояние послеоперационных рубцов на матке |
6.Характер обвития плода пуповиной |
|
5.Опухоли яичников |
7.Место расположения плаценты |
|
6.Состояние маточных труб |
8.Величину и толщину плаценты (плацентарную недостаточность) |
|
7.Наличие воспалительной жидкости (экссудат) или крови в малом тазу |
9.Задержку внутриутробного развития плода |
|
8.Преждевременную отслойку плаценты, которая сопровождается кровотечением |
10.Количество вод |
|
9.Аномалии развития матки (седловидная матка, двурогая, наличие перегородки) |
11.Признаки перенашивания по плоду и плаценте |
|
10.Срок беременности |
12.Антропометрию плода (рост, окружность головки, грудной клетки, размеры конечностей) |
|
11.Внематочную беременность |
13. ЧСС плода |
|
12.Наличие и размеры миоматозных узлов (доброкачественная опухоль матки из мышц матки) |
14.Предлежание плаценты (расположение ее в нижнем маточном сегменте) |
Под контролем УЗИ выполняются такие методы как: амниоцентез, кордоцентез, фетоцентез.
2.Доплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод
Суть метода – определить скорость кровотока в магистральных сосудах плаценты и плода.
Метод незаменим в диагностике:
3.АМНИОЦЕНТЕЗ – операция, целью которой является получение околоплодных вод для исследования:
- биохимического состава вод (количество билирубина, белков, минеральных веществ, рН вод, ферментов)
- гормонального фона: эстрогены, прогестерон, альфа-фетопротеин (этот гормон повышен при анамалии ЖКТ, почек и ЦНС, а ткже при угрозе прерывания беременности), плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, кортизол.
В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и трансабдоминальный центез. Операцию выполняют под контролем УЗИ, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плода и плаценты. Пунктируют очень тоненькой и длинной иглой (как для спиномозговой анестезии).
4.АМНИОСКОПИЯ – это трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. В конце беременности, когда шеечный канал проходим, в него вводят амниоскоп (металическая трубка, имеющая оптическую систему (линзы) и световую систему) и осматривают цвет вод. В норме воды светлые. При хронической гипоксии плода воды окрашиваются в темножелтый-зеленый-коричневый цвет, из-за поступления мекония плода.
Показания к амниоскопии – подозрение на хроническую гипоксию плода при перенашивании, резус-конфликте или другом патологическом состоянии.
5.КАРДИОТОКОГРАФИЯ.
Это метод, который позволяет одновременно регистрировать сердечную деятельность плода и силу сокращения мышц матки (схватки) при помощи специальных датчиков, которые накладывают на переднюю брюшную стенку женщины. Нормальный базальный ритм сердечных сокращений плода – это 120-160 уд\минуту. Если меньше 120 уд\минуту – это брадикардия (признак тяжелой степени гипоксии плода), а если больше 160 ударов за минуту – это тахикардия (признак начавшейся гипоксии). Децелерация – это замедление сердечного ритма, а акцелерация – учащение сердечного ритма.
Нормальные показатели:
1.Базальный ритм – 120-160 уд\минуту.
2.Амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 уд\минуту.
3.Децелерация отсутствует.
4.Регистирируется 2 акцелерации и более на протяжении 10 минут записи при исследовании.
Этод метод исследования используют с 29 недель беременности.
КОРДОЦЕНТЕЗ – это получение крови плода из вены пуповины путем пункции под контролем УЗИ.
Диагностируется: гипоксия плода, инфекции, анемии, иммунноконфликт, гормональная недостаточность. Производят после 18 недель.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН:
Диспансеризация – это клинико-лабораторное обследование состояние будущей матери и плода, наблюдение и уход за ней в условиях женской консультации или ФАПа в течении беременности, а также подготовка ее к родам.
С началом развития желанной беременности каждая женщина должна обратиться к своему участковому акушеру-гинекологу в женскую консультацию для диспансерного учета до 12 недель, чтобы обеспечить раннюю явку.
Значение ранней явки (до 12 недель).
- провести полное клинико-лабораторное обследование с целью выявления патологии со стороны матери и плода, и своевременного лечения:
- решить вопрос о прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям;
- дать рекомендации по диете, режиму труда и отдыха, поведению;
- женщина получает и может использовать родовой сертификат по своему усмотрению.
Приложение 2 к приказу Минздрава России от 10.02.2003 года №50.
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЖЕНЩИНОЙ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
2.Осмотр врачами других специальностей:
3.Лабораторные и другие исследования:
4.Тест шевеление плода с 28 недель
5.Оформление гравидограммы при каждом посещении (см.приложение).
6.Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: гигиена, режим труда и отдыха, диета, физиопсихопрофилактическая подготовка к родам (занятия в школе будущей матери), УФО, витаминотерапия (пренатал или прегнавит), ношение бандажа.
ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ В ЖЕНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ БЕРЕМЕННОСТИ
Общие методы исследования.
1.Сбор и анализ анамнеза.
2.Общий осмотр – оценка типа телосложения. Если имеется ожирение, то определяется степень и вид (мужской и женский). Оценивается состояние кожи.
3.Измеряется масса тела и артериальное давление на обеих руках.
4.Выслушиваются тоны сердца, легкие.
5. Пальпируется щитовидная железа, молочные железы и регионарные лимфатические узлы.
Акушерско-гинекологическое исследование.
1Тазомером измеряются наружные размеры таза, вертикальный и горизонтальный размеры пояснично-крестцового ромба (ромб Михаэлиса).
2.После 12 недель беременности измеряется высота стояния дна матки и окружность живота.
3.Если поздняя явка, то после 20 недель акушерским стетоскопом выслушивается сердцебиение плода.
4.Производится осмотр наружных половых органов, области промежности и ануса, осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах.
4.Производится двуручное исследование (влагалищное), при котором определяют состоятельность внутреннего зева, определяют величину матки в неделях, состояние придатков и сводов влагалища.
5.Берутся мазки из влагалища и уретры на микроскопическое исследование
На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности:
1.Социально-биологические:
2.Акушерско-гинекологический анамнез:
3.Экстрагенитальные заболевания:
сердечные пороки, гипертоническая болезнь, мочевыделительной системы, эндокринопатии, болезни крови, печени, легких, соединительной ткани, острые и хронические инфекции, нарушение гемостаза.
3.Осложнения беременности:
рвота беременных, угроза прерывания, кровотечения, поздний гестоз, многоводие, маловодие, плацентарная недостаточность, анемии, групповая или резусная несовместимость, обострение вирусной инфекции, анатомический узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода, переношенная беременность, индуцированная беременность.
ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ «ШКОЛЫ МАТЕРИНСТВА».
ЗАНЯТИЕ №1.
1.Изменение органов и систем при беременности.
2.Изменения в половой системе при беременности.
3.Внутриутробное развитие плода по месяцам.
4.Ранние признаки беременности.
5.Роль плаценты и околоплодных вод.
6.Факторы риска.
7.Роль наследственности.
8.Влияние вредных факторов на плод (экзогенных и эндогенных).
9.Осложнения беременности.
10.Роль медицинского наблюдения и обследования придиспансеризации.
11.Частота посещений женской консультации.
12.Современные методы исследования акушерской и перинатальной патологии.
13.Обучение тестам функциональной диагностики состояния плода.
ЗАНЯТИЕ №2.
1.Изменения образа жизни при беременности.
2.Рекомендации по личной гигиене, диете, труду, режиме труда и отдыха,
половой жизни, домашней работе.
3.Законодательные права беременной женщины.
4.Особенности питания при: раннем токсикозе, запорах, гипертензии, заболевании почек.
5.Подготовка молочных желез к грудному вскармливанию.
6.Роль грудного вскармливания.
7.Роль природных факторов закаливания.
8.Роль гимнастики для беременных женщин.
9.Обучение комплексу упражнений от срока беременности.
10.Обучение дыхательной гимнастике, приемам самообезболивания в родах.
11.Особенности психоэмоционального состояния при беременности и в родах.
12.Роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время
беременности, родов и после рождения ребенка.
ЗАНЯТИЕ №3.
Подготовка женщины к родам «без страха».
1.Календарные сроки наступления беременности.
2.Предвестники родов.
3.Значение дородовой подготовки.
4.Подготовка и показания к поступлению на роды в родильный стационар.
5.Характеристика родов по периодам.
6.Патологические и физиологический вариант излития вод.
7.Обучение приемам самообезболивания, дыхательной гимнастике, аутотренингу на расслабление, точечному массажу.
8.Обучение потугам.
9.Течение раннего послеродового периода.
10.Значение раннего прикладывания к груди.
11.Течение позднего послеродового периода в стационаре и дома.
12.Правила личной гигиены в этом периоде.
13.Контрацепция после родов.
14.Законодательства материнства.
ЗАНЯТИЕ №4.
Занятие проводит педиатр. Обучает будущих матерей:
Педиатр проводит беседу о значении грудного вскармливания.