Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Иммунопрофилактика. Общие положения организации прививочной работы
Профилактические прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах поликлиник, стационаров, сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий. При наличии врача-педиатра профилактические прививки могут проводиться по согласованию территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, воспитания детей и подростков, а также на ФАПах при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики. При отсутствии возможности выделения отдельного прививочного кабинета допускается совмещение его с процедурным кабинетом.
Проведение профилактических прививок на ФАПах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается.
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика проводятся в отдельном специально оборудованном кабинете, при его отсутствии - в прививочном кабинете на отдельном медицинском столике в специально выделенные дни. Запрещается одновременное проведение прививок против туберкулеза с другими профилактическими прививками и парентеральными манипуляциями.
Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использование вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.
Для своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник в устной или письменной форме приглашает в определенный день в медицинское учреждение ребенка (детей до 18 лет вместе с родителями, или лицами их заменяющими) для проведения прививки. Если ребенок посещает детское учреждение - предварительно информирует родителей и получает их согласие на прививку. Родителей информируют об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях родителей в случае их возникновения. Родители дают 1 раз в год письменное согласие на проведении прививок детям, которое затем хранится в медицинской документации.
Для проведения профилактических прививок используются только одноразовые или саморазрушающиеся шприцы.
Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (форма № 112/у), карте профилактических прививок (форма №063/y), медицинской карте ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение, общеобразовательную школу, среднее специальное учебное заведение (форма № 026/у), в журнале учета профилактических прививок (форма № 064/у). В записи указываются: дата проведения прививки, наименование препарата, его доза, номер серии, срок годности, страна- производитель. Запись заверяется лицом, сделавшим прививку. Вакцинация, выполненная в роддоме, регистрируется в истории развития новорожденного (форма № 97/у), обменной карте (форма № 113/у).
В случае проведения прививки по месту учебы в течение 7 дней после окончания периода наблюдения за поствакцинальными реакциями информация о проведенной прививке должна быть передана в организацию здравоохранения по месту жительства.
При отказе пациента (для несовершеннолетних детей - родителей) от прививок медицинским работником должны быть в доступной форме разъяснены возможные послед ствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документа ции (форма № 112/у, форма № 026/у или форма № 063/у) и подписывается пациентом (родителями), а также медицинским работником. В случае отказа от подписи пациента или
родителей делается запись в медицинской документации за подписью двух медицинских работников.
Планирование прививочной работы
Для правильной организации прививочной работы необходимо иметь полный и достоверный учет детского населения, проживающего на территории обслуживания организации здравоохранения, иметь медицинскую документацию на каждого ребенка, вести строгий учет детей иммунизированных и не иммунизированных в календарные сроки.
С целью планирования профилактических прививок организациях здравоохранения проводится учет детей в возрасте до 18 лет по каждому году рождения 2 раза в год (в июне и декабре) с учетом вновь прибывших и выбывших детей и регистрации новорожденных.
Данные учета фиксируются в «Журнале учета детского населения». Даты проведенных переписей и количество проставляются в конце страницы, отведенной для учета детского населения каждого года рождения.
Перспективный план профилактических прививок на год составляется один раз в год (в декабре) согласно возрастному составу детского населения и карте профилактических прививок в соответствии с действующим календарем профилактических прививок. План профилактических прививок в течение года корректируется с учетом родившихся детей на 1 июля текущего года и 1 января следующего года, а также с учетом количества детей и подростков, прибывших в школы и другие учреждения образования на 1 сентября текущего года.
При составлении плана профилактических прививок на очередной месяц в него включают детей, подлежащих очередной иммунизации в соответствии с календарным сроком, и детей, не привитых в календарные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями или другими причинами (отказ от профилактических прививок, временное убытие).
Даты проведения профилактических прививок конкретным детям определяются в конце каждого месяца согласно индивидуальным картам профилактических прививок. Фамилии детей, которые подлежат очередной прививке, заносятся в «Журнал месячного планирования и учета профилактических прививок в соответствии с календарным сроком прививки.
Прививочная картотека. На каждого ребенка, проживающего в районе обслуживания организации здравоохранения, включая детей в школах и школах-интернатах, заполняются карты профилактических прививок (форма № 063/у), которые раскладываются в прививочной картотеке. Карты размещают по двум групповым картотекам: 1) прививочная картотека для детей до 7 лет, в которой карты профилактических прививок расположены по педиатрическим или фельдшерским участкам; 2) прививочная картотека для детей школьного возраста, где карты профилактических при вивок расположены по школам. Карты профилактических прививок раскладываются в прививочной картотеке по ме сяцам календарного года в соответствии со сроками проведения ближайшей иммунизации. При наличии компьютера данные заносятся в компьютер. На очередной месяц карты раскладываются по видам профилактических прививок. Карты детей, не подлежащих иммунизации в текущем году, а также имеющих постоянные медицинские противопоказания, хранятся в конце картотеки.
Порядок транспортировки и хранения МИБП
Воздействие неблагоприятных факторов приводит к из менению биологических свойств и снижению специфической активности медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП). На всех этапах хранения и транспортиров МИБП от предприятия-изготовителя до момента выпол нил профилактической прививки необходимо соблюдать определенный температурный режим (холодовую цепь).
Оптимальная температура хранения прививочных препаратов +2 ... +8 °С. В организации здравоохранения (поликлинике, ФАПе и др.) МИБП необходимо хранить в специально выделенном холодильнике, в котором не допускается хранение иных препаратов и предметов.
Холодильник снабжается двумя спиртовыми термометрами, которые располагают на его верхней и средней полке. При наличии одного термометра его выкладывают на среднюю полку. Термометры подвергают ежегодной метрологической проверке.
МИБП располагают в холодильнике таким образом, чтобы к каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха. Препараты одного наименования должны храниться по сериям, с учетом срока годности. Не допускается хранение МИБП на дверной панели или дне холодильника.
Оптимальное расположение вакцин в холодильнике сле дующее: на верхней полке - живые вирусные вакцины (полиомиелитная, коревая, БЦЖ и др.); на средней полке - адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В; на нижней полке - растворители к лиофилизированным вакцинам. На дно холодильника необходимо поста вить 3-4 емкости с водой объемом 1 л для обеспечения под держания стабильной температуры, особенно при перебоях с подачей электроэнергии.
Растворители вакцин хранят в холодильнике, так как при разведении у растворителя должна быть такая же температу ра, как и у вакцины. В противном случае у вакцины может развиться «температурный шок» и ее иммуногенность сни жается, а реактогенность повышается. Замораживание рас творителя не допускается.
Медработник, ответственный за хранение МИБП, два раза в день (перед началом и окончанием работы) в обязательном порядке отмечает в «Журнале регистрации температуры в хо лодильнике» температуру в холодильнике и время контроля температурного режима и заверяет сведения своей подписью. Журнал должен быть прошнурован, листы пронумерованы, заверены печатью учреждения и подписью руководителя.
Холодильное оборудование размораживается не реже 1 раза в месяц. Слой инея на стенках морозильных и холо дильных камер / холодильников не должен превышать 5 мм.
Для временного хранения или транспортировки иммуно биологических препаратов можно использовать термокон тейнеры, сумки-холодильники, холодовые элементы. Дли тельность поддержания температуры в термоконтейнере со ставляет 3-7 дней, в сумке-холодильнике - 24-36 ч, холодо вые элементы заменяют по мере оттаивания.
При использовании термоконтейнера или сумки-холо дильника замороженные холодовые элементы укладывают таким образом, чтобы они покрывали дно и внутренние стенки. Затем размещают прививочные препараты и термо метр. Сверху можно положить холодовые элементы. Для предупреждения замораживания коробки с адсорбирован ными вакцинами изолируют от холодовых элементов пе нопластом или картоном. Крышка термоконтейнера должна быть плотно закрыта.
При проведении прививок не рекомендуется держать флаконы с вакцинами в отверстиях холодовых элементов, так как некоторые вакцины чувствительны к заморажи ванию.
Порядок учета и использования МИБП
В организации здравоохранения, где проводятся профи лактические прививки, должен вестись «Журнал учета и ис пользования медицинских иммунобиологических препара тов». Для каждого вида МИБП выделяется отдельная страни ца. Регистрацию поступления и использования растворите лей для вакцин ведут в аналогичном порядке параллельно с учетом движения соответствующих вакцин, тщательно сле дя за соответствием количества доз растворителей числу доз вакцины. Количество доз МИБП в холодильнике организа ции здравоохранения должно соответствовать числу запла нированных прививок на текущий месяц.
Необходимо следить за тем, чтобы МИБП с истекающим сроком годности использовались в первую очередь.
Списанию и уничтожению подлежат следующие МИБП: хранящиеся при нарушении температурного режима; с ис текшим сроком годности; с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле или флаконе; с нарушением целост ности ампул или флаконов; с изменившимися физическими свойствами (наличие хлопьев, инородных предметов, изме нение цветности и прозрачности).
При уничтожении МИБП ампулы (флаконы), содержа щие инактивированные вакцины, живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки, дезинфекционной обработке не подвергают. Содержимое ампул выливается в канализа цию, стекло собирается в емкость для мусора.
Ампулы (флаконы) с живыми вакцинами, кроме выше перечисленных, должны быть обеззаражены физическим или химическим способами.
При физическом способе ампулы (флаконы) перед автоклавированием не вскрывают, после обеззараживания их со бирают и утилизируют на свалке ТБО.
При химическом способе ампулы (флаконы) вскрывают ся и полностью погружаются в дезинфицирующий раствор. После экспозиции раствор выливается в канализацию, а стекло выбрасывается в емкость для мусора.
После уничтожения МИБП составляется «Акт списания медицинских иммунобиологических препаратов».
Организация работы прививочного кабинета
Прививочный кабинет должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения медицинской доку ментации.
В прививочном кабинете должны быть: холодильник, специально предназначенный только для хранения МИБП, термоконтейнер (термосумка), холодовые элементы; шкаф для инструментов и медикаментов; биксы со стерильным материалом (ватно-марлевые шарики); пеленальный столик и медицинская кушетка; стол для подготовки прививочных препаратов к применению; антисептики, этиловый спирт; емкость для обработки поверхностей с дезинфицирующим раствором; емкость для сбора использованного инструмен тария; емкость для дезинфекции отработанных тампонов и использованных вакцин; тонометр, термометры, одноразо вые шприцы, медицинские перчатки, линейка миллиметро вая прозрачная; набор медикаментов для оказания неотлож ной помощи, памятка по оказанию неотложной помощи; бактерицидная лампа; раковина для мытья рук, оборудован ная дозаторами для жидкого мыла и антисептика; инструк ции по применению используемых вакцин; документы, рег ламентирующие работу по иммунопрофилактике, и другая нормативная документация, шкаф для хранения медицин ской документации.
Перед проведением прививки следует проверить в меди цинской документации (форма № 112/у, форма № 026/у) на личие письменного разрешения на иммунизацию.
Ампулы (флаконы) с прививочными препаратами вскрываются непосредственно перед иммунизацией, после приглашения ребенка в прививочный кабинет.
Перед вскрытием ампулы (флакона) необходимо визу ально проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Запрещено использовать МИБП: с несоответствующими физическими свойствами (изменение внешнего вида вакцины, плавающие частицы и др.); с нарушением целостности ампул (флакона); с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе); с истекшими сроками годности; хранившиеся или транспор тировавшиеся с нарушением температурного режима. Вакци ны - коревую, «Тримовакс», БЦЖ - после извлечения из холо дильника необходимо защитить светозащитным конусом.
Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по его применению. Если в инструкции к применению препарата не конкретизировано место введения, то внутримышечное введение вакцин про водится в передненаружную область верхней части бедра - латеральную часть четырехглавой мышцы бедра (детям до 18 месяцев) и в дельтовидную мышцу (детям старше 18 ме сяцев и взрослым). Для подкожных введений вакцины необ ходимо использовать подлопаточную область, наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети или переднелатеральную часть бедра. Внутрикожные введения вакцин следует проводить в область наружной поверхности плеча или внутренней поверхности предплечья. Прививки необходимо проводить в положении лежа или сидя во избе жание падения пациента в случае возникновения обмороч ного состояния.
Необходимо строго соблюдать сроки хранения вакцин после вскрытия ампул, забора вакцин из многодозовых фла конов:
• живая (оральная) полиомиелитная вакцина из вскры того флакона (при условии использования капельницы) мо жет храниться не более 2 суток при температуре +2 ... + 8 °С. При этом флакон должен быть плотно закрыт капельницей. В случае, если вакцина набирается каждый раз новым шпри цем через резиновую пробку (при условии соблюдения асеп тики), срок использования ограничивается сроком годности вакцины;
• открытые флаконы с вакциной, содержащей консер вант (вакцина против гепатита В и др.), могут быть исполь зованы для прививок в течение не более 4 недель при соблю дении следующих условий: у используемой вакцины не ис тек срок годности; вакцина хранилась при температуре +2 ... + 8 °С; вакцину из флакона забирали с соблюдением сте рильности; индикатор на этикетке флакона (если флакон снабжен соответствующим индикатором) не показывает, что вакцина подлежит уничтожению. Открытые флаконы с вакциной, взятые из ЛПО для использования во время при вивочных мероприятий, должны быть уничтожены в конце рабочего дня;
• открытые флаконы с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи, БЦЖ (БЦЖ-М) долж ны быть уничтожены через 6 ч или в конце рабочего дня, ес ли прошло менее 6 ч; (если в инструкции не указаны другие сроки хранения)
• открытый флакон должен быть уничтожен немедлен но, если не были соблюдены полностью правила асептики, а также при наличии видимых признаков загрязнения (изме нение внешнего вида вакцины, наличие плавающих частиц).
Медицинский осмотр перед прививкой
В день иммунизации проводится осмотр ребенка врачом-педиатром. При осмотре оценивается состояние здоровья ребенка и решается вопрос о возможности проведения им мунизации. После осмотра в истории развития ребенка или в индивидуальной карте ребенка врачом делается запись о разрешении иммунизации.
Осмотр пациента включает опрос на наличие жалоб, тер мометрию, измерение частоты дыхания, пульса, обследова ние органов и систем. При принятии решения о возможности проведения прививки учитываются анамнестические дан ные (заболевания ребенка, предшествующие реакции на прививки, наличие аллергических реакций).
Наблюдение за привитым ребенком
После прививки в течение первых 30 мин (если инструк цией к препарату не предусмотрено иное время) за ребенком должно быть обеспечено медицинское наблюдение с целью оказания медицинской помощи в случае развития немедлен ных аллергических реакций. В последующем привитой ак тивно наблюдается медицинским работником в первые 3 дня после введения инактивированной вакцины, а также повтор но на 5-6-й и 10-11-й день после введения живых вакцин. По окончании срока наблюдения в медицинской документации делается запись о результатах медицинского наблюдения.
Медицинские противопоказания к иммунизации
С целью профилактики развития поствакцинальных осложнений разработаны медицинские противопоказания к выполнению профилактических прививок.
Медицинские противопоказания подразделяются на три группы: временные (до 1 месяца), длительные (от 1 до 3 месяцев) и постоянные (1 год и более). Решение об установле нии или отмене временного медицинского противопоказа ния принимает врач-педиатр. Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицин ского противопоказания принимает иммунологическая ко миссия.
В состав комиссии входят педиатр, невролог, отоларинго лог, при наличии - иммунолог и аллерголог. При необходи мости могут привлекаться врачи других специальностей.
В случае установления длительного или постоянного ме дицинского противопоказания медработник регистрирует его в «Журнале регистрации постоянных и длительных ме дицинских противопоказаний».
Временными противопоказаниями для проведения при вивок являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Плано вые прививки проводят после исчезновения острых прояв лений заболевания и достижения полной или максимально возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающе го лечения (кроме иммуносупрессивного).
Прививки по эпидемическим показаниям могут прово диться на фоне не тяжело протекающих ОРИ, ОКИ, в от сутствие ремиссии хронического заболевания на фоне ак тивной терапии по решению врача-педиатра. Основанием для принятия решения является сопоставление риска воз никновения инфекционного заболевания и его осложнений с риском осложнений после вакцинации.
Поствакцинальные реакции
При введении в организм МИБП развиваются поствакци нальные реакции. Они сопровождаются изменениями функ ционального состояния, которые не выходят за пределы фи зиологической нормы и протекают в коротком временном интервале.
Поствакцинальные реакции делятся на общие и местные. Общие поствакцинальные реакции подразделяют на слабые (повышение температуры тела до 37,9 °С), средние (38-39,9 °С) и сильные (выше 40 °С).
Местные реакции заключаются в развитии воспалитель ного процесса в месте введения МИБП. Они классифициру ются по диаметру инфильтрата: слабая реакция (до 4,9 см), средняя (5-7,9 см) и сильная (8 см и более или наличие лим фангита с лимфаденитом).
Каждый вид МИБП имеет характерные для него поствак цинальные реакции, для живых вакцин эти реакции специ фичны.
Поствакцинальные осложнения.
Поствакцинальные осложнения представляют собой стойкие патологические изменения в организме, развившие ся в связи с иммунизацией.
Причинами поствакцинальных осложнений являются:
- проведение профилактических прививок без учета меди цинских противопоказаний;
- нарушение техники вакцина ции;
- качество вакцин;
- индивидуальная реакция пациента.
Для диагностики поствакцинальных осложнений важное значение имеет тщательно собранный анамнез, особенно в отношении сроков появления тех или иных симптомов.
При развитии осложнения на введение вакцины необхо димо:
- оказать больному медицинскую помощь, при необхо димости обеспечить своевременную госпитализацию в ста ционар;
- немедленно информировать непосредственного руко водителя организации здравоохранения;
- направить экстренное извещение (форма № 058/у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии;
- зарегистрировать данный случай в журнале учета ин фекционных заболеваний (форма № 060/у).
Иммунизация детей с отягощенным анамнезом
Дети с отягощенным анамнезом требуют особого подхо да при проведении профилактических прививок. В связи с этим среди них выделены 4 группы риска по возможности развития поствакцинальных осложнений: 1-я - поражения нервной системы (перинатальные повреждения, судороги различного происхождения, перенесенные нейроинфекции и др.); 2-я - аллергически измененная реактивность; 3-я - частые длительные заболевания; 4-я - патологические реак ции на предшествующие прививки. Принадлежность ребен ка к группе риска регистрируется в истории развития ребен ка, индивидуальной карте ребенка.
Тактика иммунизации детей с отягощенным анамне зом. При иммунизации детей с отягощенным анамнезом необходимо:
< определить оптимальный срок проведения профилак тических прививок, после чего составить индивидуальный график иммунизации;
При наличии фебрильных судорог в анамнезе для их пре дупреждения назначаются жаропонижающие средства: па рацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг в течение 1-2 дней после введения АКДС и на 5-7-й день после иммунизации живыми вакцинами.
Иммунизация при аллергических заболеваниях может вызвать усиление аллергических проявлений, поэтому про филактические прививки следует проводить в периоде ре миссии - полной или частичной.
Индивидуальный календарь профилактических приви вок составляют с учетом сезона года. С целью профилактики возможного обострения процесса за 1-2 дня до иммуниза ции и в течение 5-7 дней после нее назначаются антигистаминные препараты. Важное значение имеет соблюдение гипоаллергенной диеты и предотвращение контакта с причин но-значимыми аллергенами.
Часто и длительно болеющим детям иммунизация, по возможности, проводится по прививочному календарю. Не обходимо уделить внимание санации хронических очагов инфекции. В поствакцинальном периоде с целью профилак тики острой респираторной инфекции рекомендуется назна чение лейкоцитарного интерферона.
Решение об иммунизации детей, имеющих в анамнезе тя желые реакции на предыдущие вакцинации, принимается с учетом анализа всех обстоятельств. Развитие осложнений при иммунизации вакциной АКДС чаще всего связано с кок люшным компонентом, поэтому последующие иммуниза ции проводятся АДС-анатоксином. Иммунизация ОПВ, ЖКВ и ЖПВ в этом случае не противопоказана.
Приложение №10
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ПЕРЕЧЕНЬ
длительных и постоянных медицинских противопоказаний
к проведению профилактических прививок
Противопоказания (постоянные) ко всем вакцинам
Осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).
2. Противопоказания ко всем живым вакцинам
2.1. Первичное иммунодефицитное состояние.
2.2. Иммуносупрессия.
2.3. Злокачественные новообразования.
2.4. Беременность.
3. Противопоказания к отдельным вакцинам.
3.1. Туберкулезная вакцина (БЦЖ). Недоношенность (масса тела ребенка менее 2 500 г), осложненное течение поствакцинального периода, развившееся в течение 1 года после первичного введения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, инфицирование МБТ, положительная или сомнительная реакция Манту, туберкулез в анамнезе.
3.2. Оральная полиомиелитная живая вакцина (ОВП). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.3. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, инфальтивные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе, сильные поствакцинальные реакции на введение предыдущей дозы вакцины.
3.4. Адсорбированные дифтерийный и дифтерийно-столбнячный анатоксины (АДС, АДС-М, АД, АС). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.5. Живая коревая вакцина (ЖКВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.6.Живая паротитная вакцина (ЖПВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.7. Комплексная вакцина против кори, эпидпаротита и краснухи. Анафилактические реакции на аминогликозиды и белок яиц.
3.8. Вакцина против краснухи. Анафилактическая реакция на аминогликозиды.
3.9. Вакцина против гепатита В. Немедленные аллергические реакции на дрожжи и другие компоненты вакцины.
3.10. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Немедленные аллергические реакции на стрептомицин.
Приложение № 11
к Инструкции
«Организация и проведение
профилактических прививок»
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ,
не являющиеся противопоказаниями к иммунизации (ложные противопоказания).
10.1. Недоношенность.
10.2. Болезнь гиалиновых мембран.
10.3. Гемолитическую болезнь новорожденных.
10.4. Осложнения после вакцинации в семье (за исключением генерализованной БЦЖ инфекции при иммунизации против туберкулеза).
10.5. Аллергию у родственников.