Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Основы управления и планирования в здравоохранении

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 25.11.2024

PAGE  4

Коми филиал Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования 

«Кировская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития» в г. Сыктывкаре

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Бабенко Л.Г.

Основы управления и планирования в здравоохранении.

Организация экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности. Качество медицинской помощи

Учебно-методические рекомендации к практическим занятиям

для студентов медицинских вузов

Сыктывкар, 2009

УДК 614.2:614.256.29

Б12

Печатается по разрешению методического совета Коми филиала Кировской государственной медицинской академии от 27 января 2009 г. протокол № 54         

Учебно-методические рекомендации к практическим занятиям  для студентов медицинских вузов: Основы управления и планирования в здравоохранении. Организация экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности. Качество медицинской помощи / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар: Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2009 г., 45 стр.

Рецензент: Гладилов В.В. доктор биологических наук, профессор, начальник научного отдела  Коми филиала Кировской государственной медицинской академии.

В учебно-методических рекомендациях изложены алгоритмы подготовки студентов по темам практических занятий (порядок работы с методическими пособиями, литературными источниками, подготовка ответов на поставленные вопросы по овладению практическими навыками, проведение самоконтроля знаний) как внеаудиторно, так и аудиторно под руководством преподавателя.

Регистрационное свидетельство № 18887 от 22 03 2010г. номер государственной регистрации 0321000519. Министерство связи и массовых коммуникаций Российской федерации. Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. ФГУП Инфорегистр

Оглавление

[1] Раздел I. Введение

[2] Раздел II. Алгоритм действий студентов при внеаудиторной подготовке к практическим занятиям

[2.1] 2.1. Порядок внеаудиторной подготовки к практическим занятиям

[2.1.1] 2.1.1. Создание алгоритма для усвоения информации

[2.1.2] 2.1.2. Усвоение теоретических знаний с использованием основной и

[2.1.3] дополнительной литературы

[2.1.4] 2.1.3. Подготовка конспект – схем по темам практических занятий

[2.1.4.1] 2.1.4.1. Решение практических (ситуационных) задач, построение

[2.1.4.2] графиков, таблиц.

[2.1.4.3] 2.1.4.2. Ведение учетных форм медицинской документации

[2.2] 2.1.5. Самоконтроль знаний

[2.3] 2.2. Алгоритм аудиторной работы студента

[3] Раздел III. Практическое занятие № 1

[4] Тема “Основы управления и планирования в здравоохранении”

[4.1] 3.1. Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь.

[4.2] 3.2. Практические (ситуационные) задачи

[4.3] 3.3. Классификация документов. Требования, предъявляемые к ним.

[4.4] 3.4. Контрольные вопросы для самоподготовки студентов

[5] Раздел IV. Практическое занятие № 2. Тема “Организация экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности”

[5.1] 4.1. Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь.

[5.2] 4.2. Практические (ситуационные задачи)

[5.3] 4.2.1. Тема “Экспертиза временной утраты трудоспособности”

[5.4] 4.2.2. Тема “Экспертиза стойкой утраты трудоспособности”

[5.5] 4.3. Учетные формы медицинской документации

[5.6] 4.3.2. Направление на МСЭК

[5.7] 4.4. Контрольные вопросы для самоподготовки студентов

[5.8] 4.4.1. Тема “ Экспертиза временной утраты трудоспособности ”

[5.9] 4.4.2. Тема  “Экспертиза стойкой  утраты трудоспособности”

[6] Раздел V. Практическое занятие № 3.

[7] Тема  “Качество медицинской помощи.  Контроль качества медицинской помощи. Оценка качества медицинской помощи на разных уровнях”

[7.1] 5.1. Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь.

[7.2] 5.2. Контрольные вопросы для самоподготовки

[7.3] Раздел VI. Литературные источники

[7.3.1] 6.1. Основная литература

[7.3.2] 6.2. Дополнительная литература

[7.3.3] 6.3.  Учебно-методические пособия

Раздел I. Введение

Возникшие в 19-ом столетии информационный взрыв и информационный кризис породили большие проблемы не только в сборе и обработке информации, но и в ее усвоении, как с позиций теории, так и применения этих знаний на практике.

Нарастающие в геометрической прогрессии информационные объемы и потоки требуют определенной систематизации действий со стороны населения, как в повседневной, так и профессиональной деятельности. Если в течении первых лет получения начального образования у обучаемого не закладывается базовый объем элементарных знаний и при этом не создается стиль познания фактов, явлений, событий, непрерывно происходящих в окружающем мире, то трудно рассчитывать на приобретение данным индивидуумом фундаментальных теоретических знаний и овладении им практическими навыками,  необходимыми не только в повседневной жизни, но и профессиональной деятельности.

Проведенное тестирование остаточных знаний и практических навыков у студентов 3 курса по предмету информатика, изучаемого в средней школе, показало, что около 45 % студентов не владеют элементарными теоретическими знаниями по информатике, а до 60 % не могут выполнить элементарные действия с помощью программ Microsoft Office Word, Microsoft Office Excel и не владеют графическими редакторами.

Таким образом, в ходе обучения в высшем учебном заведении студентам необходимо с  первого курса вырабатывать в себе профессиональный стиль мышления и поведения, который должен стать вторым “Я”. По сути, второе  “Я”, включает в себя понятие “стандарт” и “протокол” действий доктора в ходе реализации лечебно-диагностического и профилактического процесса.

Стандарт – это ни что иное, как алгоритм действий доктора (краткое изложение основных концептуальных позиций), а протокол -  это детальное описание алгоритм действий доктора на основании стандарта.

Исходя из подобных принципов индуктивного и дедуктивного познания мира, в данном методическом пособии будут поэтапно изложены составные части алгоритма действий студента, которые необходимо выполнить для приобретения фундаментальных знаний и практических навыков по изучаемым темам в дисциплине ”Общественное здоровье и здравоохранение”.

По нашему мнению подробное методическое изложение приемов и методов усвоения любой информации позволит не только создать образное мышление, но и породит в сознании обучающихся стремление к постоянному совершенствованию фундаментальных знаний не только в теоретической  медицине и практическом здравоохранении, а во всех сферах деятельности человека.

Раздел II. Алгоритм действий студентов при внеаудиторной подготовке к практическим занятиям

2.1. Порядок внеаудиторной подготовки к практическим занятиям

До начала усвоения теоретических знаний и овладения практическими навыками по каждой теме практического занятия необходимо ознакомиться с настоящими учебно-методическими рекомендациями.

Порядок внеаудиторной подготовки к практическим занятиям предусматривает:

- создание алгоритма (стереотипа) действий при усвоении информации;

- усвоение теоретических знаний с использованием основной и дополнительной литературы;

- подготовка конспект – схем по темам практических занятий;

- приобретение практических навыков:

а) решение практических (ситуационных) задач, построение графиков, таблиц и т.д.

б) заполнение учетных форм медицинской документации,

- самоконтроль знаний.

Во время усвоения теоретических знаний следует обратить особое внимание:

а) на последовательное соблюдение этапов целенаправленных действий по овладению теоретическими знаниями и практическими навыками по изучаемому на 5 курсе в 9 семестре предмету “Общественное здоровье и здравоохранение”,

б) на постоянное воспроизведение (воспоминание, повторение с использованием учебников, учебных пособий, методических рекомендаций, конспектов и т.д.) ранее усвоенных знаний по смежным дисциплинам.

Смежные дисциплины утверждаются Рабочей Программой по дисциплине “Общественное здоровье и здравоохранение” и представлены в таблице 1.

таблица 1

N

п/п

Смежная

дисциплина

Тема

1

3

4

1

Правоведение

Медицинское право, биоэтика и деонтология. Нормы и право. Правонарушения и юридическая ответственность. Правовые основы управления здравоохранением. Медицинское право. Административные правонарушения и административная ответственность.

2

Медицинская информатика

Основы медицинской статистики и информатики. Типовые задачи информатизации медицинского технологического процесса. Автоматизированные информационные системы в здравоохранении.

3

Медицинская статистика

Понятие о санитарно-статистическом исследовании. Методы статистического исследования. Оценка результатов статистического исследования. Показатели здоровья населения. Показатели деятельности органов и учреждений здравоохранения.

4

Гигиена с основами экологии человека, ВГ

Предмет и задачи гигиены как профилактической дисциплины. Значение гигиены в практической деятельности врача лечебного профиля. Принципы гигиенического нормирования и прогнозирования. Биологические факторы в атмосфере. Заболевания, связанные с питанием. Физиологические нормы питания. Урбанизация как социально-гигиеническая проблема. Гигиенические требования к содержанию и режиму работы ЛПУ. Основные принципы питания в лечебно-профилактических учреждениях. Медико-санитарная часть и ее роль в обслуживании рабочих предприятий. Обязанности врача-терапевта цехового врачебного участка. Роль предварительных и периодических медосмотров.

5

Психология

Роль психологических знаний в работе врача. Личность врача, как фактор доверия к нему пациента. Современные представления о научении. Научение и личность. Осознанные и автоматизированные компоненты деятельности. Восприятие мира. Свойства восприятия как субъективного образа мира.  Познавательные процессы. Восприятие в лечебно-диагностическом процессе. Внутренняя картина здоровья. Внутренняя картина болезни. Лечебное воздействие. Врач и пациент как партнеры в управлении деятельностью, направленной на здоровье пациента.

6

Социология

Методы социологического исследования.

7

Философия

Познание. Отражение мира в сознании как познание. Структура научного познания, его методы и формы. Диалектика, ее принципы и всеобщие законы. Развитее, ее модели и законы. Истина и ее критерии.

8

Экономика

Экономические системы. Макроэкономика. Рынок и рыночный механизм. Экономический рост, модели и циклы. Предпринимательство. Маркетинг. Реклама. Финансовые институты. Основы бухгалтерского учета.

9

Информатика

Теоретические основы информатики. Сбор, хранение, поиск, переработка, преобразование, распространение информации в медицинских и биологических системах. Использование ЭВМ в здравоохранении.

10

Математика

Математические методы решения интеллектуальных задач и их применение в медицине. Математическая статистика. Статистическое распределение (вариационные ряды). Оценка параметров генеральной совокупности по выборке из нее. Критерий Стъюдента. Элементы корреляционного анализа. Коэффициент линейной корреляции и его свойства. Понятие о случайном событии. Вероятность случайного события. Понятие о дифференциальном уравнении.

11

Клинические дисциплины.

Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента, обучение, профессиональному алгоритму решения практических задач диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний, навыкам профессионального врачебного поведения. Ведение медицинской документации.

При усвоении теоретических знаний и практических навыков по темам практических занятий придется повторять ранее усвоенную информацию  по медицинской информатике, биологии и т.д.

2.1.1. Создание алгоритма для усвоения информации

Для большей доступности и наглядности моделирования алгоритма действий студентом при усвоении требуемой информации нами приводится блок – схема алгоритма (рисунок 1). Назовем его условно “Познание”.

 

рисунок 1

Как видно из рисунка 1 алгоритм “Познание” состоит из ряда этапов.

Первый этап включает в себя цель, задачи и содержание темы практического занятия. Он предусматривает восстановление в памяти (или с помощью ранее используемых  литературных источников) каких либо терминов, понятий или представлений по изучаемой теме.

По сути дела все накопленные знания и практические навыки являются стартовой площадкой в виде остаточные знания по смежным дисциплинам. Если таковые по изучаемой теме трудно сразу восстановить, то для этой цели необходимо прибегнуть к таблице 1 (необходимые знания по смежным дисциплинам).

Ориентируясь по приведенным в таблице темам ранее изученных дисциплин необходимо попытаться восстановить остаточные знания и опираясь на них усвоить информацию по темам практических занятий в 9 семестре 5 курса.

Например, для овладения знаниями по организации экспертизы временной нетрудоспособности необходимо восстановить знания (повторить) информацию, изученную по дисциплине правоведение (4 курс).

2.1.2. Усвоение теоретических знаний с использованием основной и 

дополнительной литературы

Если на первом этапе было необходимо усвоить цель и задачи предмета, что должен знать и уметь студент по каждому вопросу темы, то второй этап предусматривает непосредственную работу студента с литературными источниками.

Литературные источники классифицируются на несколько видов.

А) Основные. Им соответствуют учебники.

Учебник – это основной вид учебной литературы, официально рекомендованный в качестве данного типа издания, содержащий систематизированную, педагогически  отобранную и представленную в виде учебного материала научно-практическую информацию по дисциплине (предмет, задачи и цели изучения, законы и закономерности, принципы, правила, отдельные факты и явления и пр.), входящие в состав конкретного государственного образовательного стандарта.

Например, Общественное здоровье и здравоохранение.  Учебник для вузов. Лисицын Ю.П. - М.:ГЭОТАР - МЕД, 2002.- 520 с.;

Б) Дополнительные. Им соответствуют учебные пособия, методические рекомендации, словари, справочники и т.д. Их полные реквизиты указываются в Рабочей программе.

Учебное пособие – издание, официально рекомендованное к использованию в учебном процессе, содержащее полезную информацию, дополняющую учебник и помогающую лучшему усвоению учебного материала.

К учебным пособиям, дополняющим учебник и составляющим учебно-методический комплекс, относятся:

- учебная программ (типовая) – определяет цели, содержание, объем и порядок изучения и преподавания дисциплины в соответствии с государственным образовательным стандартом. Учебная программа разрабатывается в Центральной Проблемной комиссии по дисциплине ВУНМЦ, утверждается УМО в Министерстве образования и науки Российской Федерации;

- учебно-наглядное пособие – содержит учебную информацию в виде иллюстративного материала (атласы; альбомы фотографий, рентгенограмм, графических схем, таблиц и пр.);

- учебное пособие к практическим занятиям – описание проведения практических, лабораторных, семинарских, клинических работ, учебных операций и пр. (руководства к практическим,  лабораторным, клиническим, самостоятельным работам, практикум).

В начале приобретения теоретических знаний следует усвоить основные термины, применяемые по той или иной теме и понятия о них. Отсутствие понимания терминологии приведет к постоянному возврату по этим вопросам, что будет отвлекать и рассеивать внимание и не позволит создать доминанту знаний по различным теоретическим аспектам. В ходе изучения учебного материала необходимо осваивать общие принципы, основываясь на причинно-следственном характере познания дисциплины. Например, после изучения терминов управления необходимо перейти к усвоению  данных о целях и задачах управления. Затем изучить функции управления и приступить к усвоению методов управления. Т.е. при подготовке к практическим занятиям последовательность усвоения требуемого материала определяется содержанием (планом) темы.

После окончания изучения материала излагаемого в основном литературном источнике необходимо ознакомиться с информацией по изучаемой проблеме (вопросам) в дополнительной литературе. Основной (базовый) учебник может быть издан пять и более лет назад. За это время вероятней всего появились новые научные данные с новыми практическими выкладками. Учитывая выше изложенное необходимо использовать более свежие информационные ресурсы.

Второй этап алгоритма “Познание” завершается подготовкой конспект – схемы по теме практического занятия.

2.1.3. Подготовка конспект – схем по темам практических занятий

На втором этапе конспект – схема излагается письменно в специально заведенной тетради (см. рисунок 2).

В заглавии указывается тема практического занятия и дата выполненной работы. Кратко излагается цель и задачи темы, основные пункты содержания темы. Вслед за этим без использования основной и дополнительной  литературы описываются термины с раскрытием их сути. Затем, используя контрольные вопросы, приводимые в каждой теме практического занятия, готовятся краткие письменные ответы.

Для наглядности необходимо использовать графические изображения, например, уровней управления, связей между различными элементами управления и  т.д.

После завершения работы над созданием конспект – схемы следует сравнить самостоятельно письменно изложенный материал с информацией, отраженной в основной и дополнительной  литературе.

В случае выявления ошибок, неточностей и пр. необходимо на полях (см. рисунок 2) внести поправки. Это позволит создать доминантный тип усвоения изучаемой информации.

рисунок 2

На этом этапе реализация второго блока алгоритма можно условно считать завершенным. На следующем этапе необходимо приступить к выполнению третьего блока алгоритма, направленного на развитие способностей к реализации полученных теоретических знаний.

2.1.4. Приобретение практических навыков

Третий этап алгоритма предусматривает несколько вариантов  приобретения практических навыков. Вариабельность обусловлена многообразием форм задач, которые приходится решать доктору при реализации лечебно-диагностического и профилактического процессов.

Для организации работы врача в отделениях стационара, на приеме в амбулаторно-поликлинической сети и др. рабочих местах возникает потребность в формировании объемов медицинской помощи для удовлетворения доступности населения в медицинской помощи. Требуется провести медико-экономические расчеты плановых объемов медицинской помощи, т.е. решить ситуационные задачи. Очень важно при выполнении этого этапа работы использовать знания, приобретенные при изучении раздела “Медицинская статистика и демография”, т.к. при планировании объемов медицинской помощи необходимо учитывать возможные корреляционные отношения между показателями заболеваемости, рождаемости и т.д. В месте с этим, для расчета показателей корреляционной зависимости необходимо определить истинные значения показателей заболеваемости, рождаемости и др., для чего необходимо применить методы стандартизации.

Наряду с этим при непосредственном контакте доктора с пациентом осуществляется сбор данных. Эти данные с одной стороны отражают субъективную оценку пациентом своего состояния (жалобы), а с другой  объективная информация, получаемая доктором с помощью разнообразных методов исследования, о состоянии органов и систем организма пациента является единственной доказательной базой. Эта база данных должна быть отражена в формах учетной медицинской документации. Т.е. в процессе овладения теоретическими знаниями по различным медицинским дисциплинам студент должен не только усвоить законы документооборота, но  научиться правильно оформлять и вести медицинскую документацию в соответствии с нормативными требованиями.

Таким образом, на этапе овладения практическими навыками выделяются несколько позиций:

- решение практических (ситуационных) задач, построение графиков, таблиц;

- заполнение учетных форм медицинской документации.

2.1.4.1. Решение практических (ситуационных) задач, построение

графиков, таблиц.

Для решения задач студент используют разработанные на кафедре задачи. Задачи располагаются в отдельно выделенном разделе “Практические (ситуационные) задачи” в каждой теме практического занятия. Схема письменного оформления решенных задач приведена на рисунке 3.

В заглавии указывается тема практического занятия, дата его выполнения. Перечисляются № задачи ______. Приводится условие задачи _________. Полностью записывается формула, применяемая для решения данной задачи. Затем в формулу подставляются арифметические значения с поэтапным отражением получаемого результата.

В заключении делается запись в виде  выводов.  Если в условиях задачи требуется применение графического отражения результатов, то строятся требуемые графики, диаграммы, гистограммы и т.д.

При решении задач необходимо использовать образец (рисунок 3). Решенные задачи представляются для проверки  на бумаге формата А4; шрифт - 14, Times New Roman, расстояние между строками 1,5;  отступ полей сверху и  снизу – 2,5 см; справа - 1 см; слева – 3 см. Для построения таблиц использовать Microsoft Excel, диаграмм – “Мастер диаграмм”.

При нарушении выше изложенных требований, выполненное самостоятельно внеаудиторное задание, к рассмотрению приниматься не будет. Оценка этого раздела домашнего задания будет неудовлетворительной. Для решения практических задач студентам предоставляется возможность воспользоваться ПЭВМ и оргтехникой на кафедре в кабинете медицинской информатики № 67.

рисунок 3

2.1.4.2. Ведение учетных форм медицинской документации

Единственными юридическими источниками, отражающими состояние здоровья пациента, являются ученые формы медицинской документации. Их правильное и достоверное оформление и ведение, основанное на принципе доказательности в практической медицине, позволяет оценивать  динамику развития и течения каких – либо отклонений в состоянии здоровья пациента, прогнозировать исход этих отклонений, решать вопросы временной и стойкой утраты трудоспособности и т.д., т.е. оценивать качество жизни индивидуума. Вместе с этим, учетные формы медицинской документации (история болезни стационарного больного, индивидуальная карта амбулаторного больного, контрольная карта диспансерного больного и др.) являются документами, на основании которых проводятся медико-статистические исследования. Проведение медико-статистических исследований позволяет выявлять закономерности индивидуального, группового и общественного здоровья, определять степень воспроизводства здоровья населения, используя выявленные отклонения совершенствовать принципы, формы и методы организации медицинской помощи и обеспечивать реализацию политики государства в сфере охраны здоровья общества.

Существует несколько видов классификаций форм документации, применяемые в отрасли здравоохранения.

Организационно-правовой принцип классификации выделяет два вида форм:

1. Учетные формы (в них отражаются единицы измерения состояния функций и систем организма с помощью реквизит-признаков и реквизит-оснований).

Факт  включения экспертизы правильности и достоверности ведения учетных форм медицинской документации в систему оценки качества медицинской помощи свидетельствует о большой значимости наличия у докторов (медицинских работников) практических навыков по этому роду деятельности. Раздел “Медицинская статистика” вопросу организации медико - статистического исследования в части выбора программы сбора материала требует применение учетного документа соответствующего определенным закономерностям:

- документ должен иметь четкое заглавие, в котором сформулирована единица наблюдения;

- вопросы должны быть четкими, краткими, соответствовать цели и задачам исследования;

- на каждый вопрос (если это возможно) следует предусмотреть варианты ответов в соответствии с принятой группировкой изучаемых признаков и т.д.

Перечисленные требования к формам документации сформированы таким образом, что при формировании государственных отчетных форм они позволяют учетный материал группировать по социально-демографическим признакам (возраст, семейное положение), по климато-географическим признакам (место жительства, сезон), по социально-экономическим признакам (профессия, должность, образование), по состоянию здоровья (группы риска, группы диспансерного наблюдения), по типам учреждений (поликлиника, стационар, диспансер), таким образом, формируется сводная база данных, отражаемая в разнообразных статистических таблицах.

Достоверность получаемых в ходе медико – статистического исследования разнообразных показателей  зависит от обоснованности заполнения и ведения учетных форм, т.е. от соблюдения требований, предъявляемых к документообороту и делопроизводству.

2. Отчетные формы (в них отражается база данных о явлениях, фактах или событиях за определенный промежуток времени в каждом учреждении здравоохранения, на определенной территории). Эти формы носят характер государственной статистической отчетности, вводятся и утверждаются Госкомстатом России для сбора и обработки статистической информации в системе Госкомстата России (централизованные), а также для сбора и обработки статистической информации в системе других федеральных органов исполнительной власти в соответствии с предметом их ведения (нецентрализованные). Нарушение должностным лицом, ответственным за представление статистической информации, необходимой для проведения государственных статистических наблюдений, порядка ее представления, а равно представление недостоверной статистической информации влечет наложение административного штрафа в соответствии со статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Внутри отрасли здравоохранения применяется классификация, в основу которой положен методически - организационный подход, заключающийся в распределении учетных форм по типу лечебно-профилактических учреждений оказывающих медицинскую помощь населению. Так, выделяют:

1. Учетные формы медицинской документации, применяемые в медицинских учреждениях стационарного типа.

2. Учетные формы медицинской документации, применяемые в медицинских учреждениях амбулаторно-поликлинического типа.

3. Учетные формы медицинской документации, применяемые в медицинских учреждениях стационарного и амбулаторно-поликлинического типа.

4. Учетные формы медицинской документации, применяемые в учреждениях санаторно-курортного типа.

5. Учетные формы медицинской документации, применяемые в медицинских учреждениях особого типа.

Следует обратить внимание, что внутри этой классификации учетные формы можно подразделять в зависимости от их  использования в различных службах: онкологическая, акушерско – гинекологическая, педиатрическая, клинико-лабораторная, патолого - анатомическая и т.д.

В разделах тем практических занятий обозначенных как “Учетные формы медицинской документации” приводятся образцы учетных форм, используемых в процессе деятельности врача при проведении экспертизы временной  нетрудоспособности, оформлении пациентов на медико-социальную экспертизу и т.д. К каждой форме прилагается Инструкция по заполнению форм.

При самостоятельной внеаудиторной подготовке к практическому занятию студент обязан после изучения соответствующей инструкции заполнить образец учетной формы. Учетная форма сдается студентом для проверки на практическом занятии. Необходимо учесть,  что допущение любой даже единичной ошибки при заполнении учетной формы приведёт к неудовлетворительной оценке практического навыка.

После завершения работы над овладением практических навыков необходимо провести самоконтроль полученных теоретических знаний и практических навыков (пятый этап).

2.1.5. Самоконтроль знаний

Для самоконтроля применяется набор контрольных вопросов подготовленных кафедрой по каждой теме. Контрольные вопросы приводятся в конце каждой темы практического занятия под рубрикой “Контрольные вопросы для самоподготовки студентов”. Работа по проведению самоконтроля может осуществляться в нескольких формах.

Первая форма – воспроизведение в слух ответов на поставленные вопросы. При этом могут использоваться конспект – схема, решенные задачи, построенные графики и пр.

Вторая форма – воспроизводится по памяти без использования литературных источников, конспект – схемы и др. пособий все усвоенные знания в письменном виде в виде короткого эссе.

2.2. Алгоритм аудиторной работы студента

В основе данного раздела работы студента по овладению теоретическими знаниями и практическими навыками заложен алгоритм, оговоренный в поэтапном регламенте проведения практических занятий (см. таблицу 2). Регламент утвержден на заседании кафедры протокол № 1 от 03 сентября 2008 г.

таблица 2

N п/п

Этапы практического занятия

Время (мин)

1

Проверка посещаемости и наличия учебного материала

5

2

Вступительное слово преподавателя (напоминание темы, цели и задач, содержаний темы, требований к знаниям и практическим навыкам студентов)

3

3

Тестирование теоретических знаний

60 *

4

Проверка преподавателем материалов, подготовленных студентами в ходе самостоятельной внеаудиторной подготовки

5

Опрос студентов по теме практического занятия

60

6

Решение задач

30

7

Разъяснение преподавателя по вопросам студентов

15

8

Подведение итогов занятия

3

9

Указания по домашнему заданию (самоподготовка) на следующее практическое занятие.

4

* - во время тестирования проводится проверка конспект – схемы.

1 этап. Вступительное слово преподавателя.  Преподаватель напоминает студентам тему практического занятия, цель и задачи, содержание темы, требования, предъявляемые к теоретическим знаниям и практическим навыкам, полученным студентами в ходе самостоятельной внеаудиторной подготовки.

2 этап. Перед началом тестирования староста группы представляет преподавателю для проверки следующие, подготовленные студентами, материалы:

- тетрадь конспектов для внеаудиторной работы,

- решенные задачи, графики, таблицы и т.д.,

- заполненные формы учетной медицинской документации.

3 этап. Во время тестирования у студентов теоретических знаний преподаватель осуществляет проверку конспект – схемы.

4 этап. Опрос по темам практических занятий проводится с использованием контрольных вопросов приведенных в рубриках “Контрольные вопросы для самоподготовки студентов”.

5 этап. Разбор решенных практических (ситуационных) задач, проверка подготовленных таблиц, графиков, диаграмм и т.д. Студенты приглашаются к доске для решения задач, рисования графиков и т.д.

6 этап. Разъяснения преподавателя по вопросам студентов.

7 этап. Подведение итогов занятия.

Оценка приобретенных студентом знаний осуществляется раздельно по следующим разделам по пятибальной системе:

к/с - за подготовку конспект - схемы,

т - за тестирование,

т/з - за теоретические знания,

п/з - за решение практических задач, построение графиков, диаграмм,

м/д - за заполнение учетных форм медицинской документации.

На основании полученных оценок в журнале посещаемости и успеваемости студентов выводится “средний бал–С/б” за каждое практическое занятие (таблица 3).

таблица 3

N п/п

Ф.И.О. студента

№ зачетной книжки

Дата практического занятия

к/с

т

т/з

п/з

м/д

С/б

1

Σ

2

Σ

3

Σ

4

Σ

5

Σ

6

Σ

7

Σ

8

Σ

9

Σ

Средние оценки по разделам пр. занятия

Σ

Σ

Σ

Σ

Σ

Σ

В конце цикла обучения выводится средняя оценка знаний приобретенных практических навыков за цикл по каждому студенту отдельно и в целом по группе из средних оценок по разделам практического занятия (по вертикали и горизонтали).  

8 этап. Указания по домашнему заданию (самоподготовка) на следующее практическое занятие.

Преподаватель разъясняет студентам тему предстоящего практического занятия, его цель и задачи, содержание темы, требования, предъявляемые к теоретическим знаниям и практическим навыкам, полученным студентами в ходе самостоятельной внеаудиторной подготовки. Акцентирует внимание на необходимость повторения знаний полученных по смежным дисциплинам.

Примечание. В случае пропуска практического занятия студент готовит реферат по пропущенной теме. Отработки принимаются на кафедре каждый четверг с 17 до 19 часов.

Раздел III. Практическое занятие № 1

Тема “Основы управления и планирования в здравоохранении”

3.1. Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь. 

Ознакомить студентов с основными принципами управления и планирования в системе здравоохранения.

Содержание темы

Схема контура управления: системный подход, общие характеристики открытых систем, внешняя среда системы. Внутренние переменные (цели, структура, задачи, технология и люди). Система здравоохранения как сложная открытая система, ее характеристики. Медицинская организация как открытая система. Управленческая деятельность. Способы воздействия субъекта управления на объект управления (механизмы управления, организационная культура, процесс управления). Механизмы управления: цели, принципы, методы и функции управления. Уровни системы управления и распределение по ним функций управления. Функции управленческого процесса: планирование, организация, руководство, мотивация, координация, контроль. Методы управления.

Планирование как составная часть управления здравоохранением. Основные принципы планирования здравоохранения. Программно-целевое и директивное планирование. Планы здравоохранения: федеральные, территориальные, текущие, перспективные, планы медицинских учреждений. Разделы планов учреждений. Методы планирования в здравоохранении: аналитический, сравнительный, балансовый, нормативный, экономико-математический. Планирование внебольничной помощи. Планирование стационарной помощи населению. Исходные данные для построения плана: директивы, реальная обстановка, нормативы. Основные показатели плана и их измерители. Методика расчета основных плановых показателей на основании норм или нормативов здравоохранения.

Студент должен знать

Основные термины и понятия. Методы, принципы, функции управления. Основные этапы рационального решения проблем; факторы, влияющие на принятие управленческих решений. Уровни и методы принятия управленческих решений. Роли менеджеров в медицинских организациях. Сравнительную характеристику основных стилей руководства. Основные принципы планирования здравоохранения. Методы планирования в здравоохранении. Планирование внебольничной и стационарной помощи.

Студент должен уметь

Диагностировать уровни и методы принятия управленческих решений на примере конкретной ситуационной задачи. Рассчитать потребность населения территории в медицинских кадрах и в коечном фонде. На примере ситуационных задач рассчитать величину подушевого норматива для обеспечения бездефицитной территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

3.2. Практические (ситуационные) задачи 

Задача 1. Задание. Рассчитайте функцию врачебной должности участкового врача терапевта по I типу.

Условие. Количество рабочих дней в году 252. Шести дневная рабочая неделя. Количество рабочих часов в день 7 ч. 12 минут. Полезное рабочее время 88 %. Временная затрата на 1 посещение в поликлинике 20 минут, на дому без использования автотранспорта 30 минут, при использовании автотранспорта 20 минут. Число посещений на дому при использовании автотранспорта составляет 45 % от общего числа посещений на дому.

Задача 2. Задание. Рассчитайте функцию врачебной должности участкового врача терапевта по II  типу.

Условие. Количество рабочих дней в году 252. Шести дневная рабочая неделя. Количество рабочих часов в день 7 ч. 12 минут. Полезное рабочее время 98 %. Временная затрата на 1 посещение в поликлинике 20 минут, на дому без использования автотранспорта 30 минут, при использовании автотранспорта 20 минут. Число посещений на дому при использовании автотранспорта составляет 35 % от общего числа посещений на дому.

Задача 3. Задание. Рассчитайте функцию врачебной должности участкового врача терапевта по III  типу.

Условия. Количество рабочих дней в году 252. Шести дневная рабочая неделя. Количество рабочих часов в день 7 ч. 12 минут. Полезное рабочее время 98 %. Временная затрата на 1 посещение в поликлинике 20 минут, на дому без использования автотранспорта 25 минут, при использовании автотранспорта 15 минут. Число посещений на дому при использовании автотранспорта составляет 55 % от общего числа посещений на дому.

Задача 4. Задание. Рассчитайте плановое число койко-дней (x) в  больнице  города N.

Условие. Нормативные показатели: среднегодовое число коек (n), среднее число дней работы койки в году (m) приведены в таблице 1.

таблица 1

Профиль койки

m

n

x

терапевтический

340

60

20400?

хирургический

340

60

20400?

педиатрический

320

60

19200?

итого

333,3?

1800?

60000?

Задача 5. Задание. Рассчитайте плановое число госпитализаций  (x) в больнице  города N.

Условие. Нормативные показатели: среднегодовое число коек (n), среднее число дней работы койки в году (m), средняя длительность пребывания больного на койке (i) приведены в таблице 2.

таблица 2

Профиль койки

m

n

i

x

терапевтический

340

60

14,0

1457?

хирургический

340

60

9,8

2081?

педиатрический

320

60

9,8

1959?

итого

336

300

10,7

5497?

Задача 6. Задание. Рассчитайте двумя способами плановый оборот коек (x) в больнице города N.

Условие. Нормативные показатели: среднегодовое число коек (n), среднее число дней работы койки в году (m), средняя длительность пребывания больного на койке (i) в таблице 3.

таблица 3

Профиль койки

m

n

i

x

терапевтический

340

60

14,0

24,3?

хирургический

340

60

9,8

34,7?

итого

340

120

11,1

29,4

40800, 1457, 2081, 3527, 11,1

Задача 7. Задание. Рассчитайте плановый показатель среднего времени простоя  коек (x) в больнице города N.

Условие. Нормативные показатели: среднее число дней работы койки в году (m), средний оборот койки (z) приведены в таблице 4.

таблица 4

Профиль койки

m

z

x

терапевтический

340

25,1

0,99?

хирургический

340

33,2

0,75?

итого

336

30,9

0,94

3.3. Классификация документов. Требования, предъявляемые к ним.

Задание: отпечатать и заполнить блок - схемы, представить их на проверку на практическом занятии № 1.

Курс 5 группа № ________                      ______________________________

                                                                             (ф.и.о. студента)

таблица 1

N п/п

Требования, предъявляемые к документам

1

2

3

4

и.т.д.

таблица 2

N п/п

Классификация документов (виды, типы)

1

2

3

4

и.т.д.

________________                                                               __________________

(число, месяц, год)                                                              (подпись студента)

Примечание.

Данные темы изучались на 3 курсе по дисциплине “Медицинская информатика”.

3.4. Контрольные вопросы для самоподготовки студентов 

1. Раскройте смысл термина управление?

2. Что понимается под терминами цель, задачи, функции?

3. Перечислите составные части управления.

4. Что понимается под термином система?

5. Характеризуйте составные части системы (классификация, виды связей, элементы, виды воздействий).

6. Что мы понимаем под терминами открытая и закрытая системы?

7. Опишите механизмы управления, организационную культуру управления и процесс управления.

8. Раскройте суть понятий методов управления.

9. Перечислите функции управления и объясните их суть.

10. Что такое планирование, какие ее принципы, виды и типы?

11. Что означают исходные данные планирования?

12. Какие бывают показатели плана и их измерители.

13. Перечислите основные показатели планирования деятельности стационарного и амбулаторного звена здравоохранения.

14. Напишите формулы, применяемые для планирования основных показателей планирования деятельности стационарного и амбулаторного звена здравоохранения.

15. Раскройте суть понятий методов планирования.

Раздел IV. Практическое занятие № 2. Тема “Организация экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности”

4.1. Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь.

Ознакомить студентов с организацией в ЛПУ работы по экспертизе временной нетрудоспособности; организацией медико-социальной экспертизы.

Содержание темы.

Правила выдачи больничных листков при болезни, увечье, по уходу за больным, санаторно-курортное лечение, временном переводе на другую работу, карантине, при абортах, беременности и родах. Организация контроля за экспертизой в поликлинике функции лечащего врача, зав. отделением, КЭК, заместителя главного врача по экспертизе, главного врача. Особенности правил выдачи и оформления больничных листков в стационаре. Стойкая утрата трудоспособности. Современные критерии инвалидности, порядок направления граждан на МСЭК и их признания инвалидами. Роль врачей ЛПУ в медико-социальной экспертизе. Задачи и функции МСЭК.

Студент должен знать.

Основные понятия экспертизы нетрудоспособности (временной и стойкой); уровни экспертизы временной нетрудоспособности; особенности организации экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ; виды временной нетрудоспособности, сроки, на которые оформляются документы, удостоверяющие ее; правила выдачи и оформления документов по временной нетрудоспособности; формы преемственности и взаимосвязи между медучреждениями и органами социальной защиты населения; структуру и задачи органов медико-социальной экспертизы; критерии установления инвалидности, причины инвалидности

Студент должен уметь.

Оформлять основные документы, удостоверяющие нетрудоспособность (листок нетрудоспособности и др.); решать ситуационные задачи по всем видам временной нетрудоспособности с учетом правил по выдаче документов, их оформлению и срокам нетрудоспособности; на примере ситуационных задач определять, в каких случаях осуществляется направление на медико-социальную экспертизу (в т.ч. порядок направления на МСЭК), анализировать основные ошибки, связанные с определением сроков временной нетрудоспособности, выдачей и оформлением документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

4.2. Практические (ситуационные задачи)

4.2.1. Тема “Экспертиза временной утраты трудоспособности”

Задача 1. Условие. В городе N на промышленных предприятиях работает всего 68798 человек,  в том числе мужчин 35458 и женщин 33340. В таблице 5 приведено число календарных дней временной нетрудоспособности и число случаев временной нетрудоспособности.

Задание. Рассчитать все возможные показатели временной нетрудоспособности. Построить графическое изображение полученных результатов.

таблица 5

Наименование заболеваний

Пол

Число календарных дней временной нетрудоспособности

Число случаев временной нетрудоспособности

Инфекционные и паразитарные заболевания

м

6134

287

ж

4482

231

Новообразования

м

5007

145

ж

13567

461

Болезни крови и  кроветворных органов

м

711

25

ж

2367

108

Болезни системы кровообращения

м

40547

1814

ж

45171

2306

Болезни органов дыхания            

м

90433

8742

ж

10159

9321

Болезни органов пищеварения         

м

24061

1433

ж

8785

1246

Всего по заболеваниям

м

346985

22542

ж

330796

21990

Задача 2. Условие. На заводе N работает 1254 человека. В течение года представили 201 больничный лист 175 работников. Из всех представленных листков временной нетрудоспособности 27 по травме, 93 по болезни, 48 по санаторно-курортному лечению и 33 по уходу за членами семьи.

Задание. Рассчитать все возможные показатели временной нетрудоспособности. Построить графическое изображение полученных результатов.

Задача 3. Условие. Во время очередного отпуска у служащей С. Заболел 2-х летний ребёнок, с которым она находилась в стационаре 21 день.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить  нетрудоспособность служащей? Имеет ли она право на продление очередного отпуска?

Задача 4. Условие. Служащий В., находясь в командировке, заболел гриппом, который осложнился пневмонией. Лечение по поводу пневмонии проводилось в стационаре. Всего служащий И. был болен 24 дня.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить нетрудоспособность служащего? Каков порядок оформления листков нетрудоспособности больным, находящимся вне места постоянного жительства (командировка, отпуск и т.п.)?

Задача 5. Условие. Рабочий И. по пути с работы домой получил травму – перелом лодыжки. Неотложная травматологическая помощь была оказана в дежурном травматологическом пункте. Рабочий был нетрудоспособен с 1.05 по 5.06.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить нетрудоспособность в данном случае? Имеет ли право врач травматологического пункта в данном случае выдавать листок нетрудоспособности и на какой срок?

Задача 6. Условие. Гражданка А. усыновила здорового новорожденного ребёнка непосредственно из родильного дома.

Задание. Подготовить письменный ответ. Имеет ли право гражданка А. на получение листка нетрудоспособности и на какой срок?

Задача 7. Условие. Рабочей В. 1.09 был произведён аборт. В связи с возникшим осложнением она находилась в гинекологическом отделении больницы до 24.09. В это время дома находился 2-х летний ребёнок и муж В., который является служащим.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить нетрудоспособность гражданки В. И организовать уход за ребёнком? Расскажите о правилах выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребёнком и ребёнком-инвалидом.

Задача 8. Условие. Работница С., находясь в отпуске без содержания до 15.09, заболела ангиной  13.09 и была больна в течение 14 дней.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить нетрудоспособность в данном случае – во время отпуска работницы и после него?

Задача 9. Условие. Служащий В. С диагнозом «Множественные полипы желудка» проходил курс амбулаторного лечения в эндоскопическом отделении лечебно-диагностического центра. Применялись инвазивные методы диагностики и лечения. Длительность лечения составила 41 календарный день.

Задание. Подготовить письменный ответ. Каков порядок проведения экспертизы нетрудоспособности в данном случае? Кто, когда и на сколько дней будет выписывать и продлевать листок нетрудоспособности в данном случае? Каков состав КЭК отделения ЛПУ?

Задача 10. Условие. Служащий К. находился на протезировании в протезно-ортопедическом отделении стационара другого города (не по месту жительства).

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить нетрудоспособность служащего К.? На какой срок и кто будет оформлять листок нетрудоспособности?

Задача 11. Условие. Инвалид III группы Б., работающий на муниципальном предприятии был временно нетрудоспособен в течение 3-х месяцев – с 3.02 по 6.05 (находился в стационаре города по поводу гипертонической болезни). В этом же году болел гриппом, в течение 11 дней (находился на амбулаторном лечении в поликлинике по месту жительства).

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить нетрудоспособность гражданина Б.? Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности работающим инвалидам?

Задача 12. Условие. Житель села С. с 25.04 по 20.05 проходил курс лечения по поводу спаечной болезни кишечника в условиях сельской амбулатории.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить его нетрудоспособность? Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности в отдалённых сельских медицинских учреждениях с одним врачом и в каком случае листок нетрудоспособности может быть выписан средним медработником и на какой срок?

Задача 13. Условие.  У шахтёра Д. при плановом профилактическом осмотре диагностирован антрокоз I ст. Во время обследования Д. находился в стационаре. Врач медсанчасти шахты направил больного на МСЭК. МСЭК сочла необходимым временный перевод на другую работу.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить нетрудоспособность в данном случае? Правильно ли поступил врач в данном случае? Каков порядок направления больных на МСЭК? Каков состав МСЭК общего профиля?

Задача 14. Условие. Ребёнок И. 13 лет находился на амбулаторном лечении у хирурга детской поликлиники с диагнозом: «термический ожог обл. левого предплечья 1-3А степени». Лечение длилось 17 календарных дней.

Задание. Подготовить письменный ответ. Кто имеет право ухаживать за ребёнком в период лечения и соответственно на получение больничного листка? Каков порядок экспертизы и оформления нетрудоспособности в данном случае?

Задача 15. Условие. Гражданка П. родила недоношенного ребёнка весом 1100 грамм.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как должен быть оформлен дородовой и послеродовой отпуск в данном случае? Какова продолжительность дородового и послеродового отпуска при различных видах беременности (многоплодная, осложнённая и т.д.)?

Задача 16. Условие. Больной И. находился в стационаре ЦРБ по поводу обострения язвенной болезни с 15.04 по 10.05. Выписан с улучшением, однако по заключению КЭК – нетрудоспособен и нуждается в амбулаторном лечении по месту жительства.

Задание. Подготовить письменный ответ. Как оформить нетрудоспособность? Кто входит в состав КЭК отделения стационара?

Задача 17. Условие. Ребёнок А. 8 лет находился в стационаре с диагнозом: «Левосторонняя нижнедолевая пневмония». Лечение в стационаре длилось 22 календарных дня. Затем проводилось амбулаторное лечение и наблюдение у педиатра поликлиники по месту жительства.

Задание. Подготовить письменный ответ. Кто имеет право ухаживать за ребёнком в период лечения и соответственно на получение больничного листка и на какой срок? Каков порядок экспертизы и оформления нетрудоспособности в данном случае?

4.2.2. Тема “Экспертиза стойкой утраты трудоспособности”

Задача 1. Условие. В городе N проживает 123457 жителей, в том числе старше 18 лет 101456, из них работающих 67894. В течение отчетного года поликлиникой было направлено на МСЭК 1289 жителей, впервые признано инвалидами 1254, в том числе старше 18 лет – 1010, среди работающих - 458. Распределение, впервые признанных инвалидами, приведено в таблице 6.

таблица 6

Показатели

группа инвалидности

всего

1

2

3

всего населения

1254

299

366

589

старше 18 лет

1010

165

358

487

работающие

458

98

138

222

Задание. Рассчитать показатели. Отобразить полученные показатели графически.

Задача 2. Условие. На терапевтическом участке Х в течение 2001 – 2005 года данные о численности населения и количестве инвалидов приведены в таблице 7.

таблица 7

всего

год наблюдения

2003

2004

2005

2006

2007

Всего населения

1500

1689

1489

1500

1400

Состоит на учете  инвалидов - всего

24

28

28

29

27

Первично признанно инвалидами

5

9

10

12

7

Задание. Рассчитать показатели. Отобразить полученные показатели графически.

Задача 3. Условие. Всего на терапевтическом участке состоит на учете инвалидов 28, в том числе: сердечно-сосудистыми заболеваниями – 7, органов дыхания – 3, органов пищеварения – 6, злокачественными новообразованиями – 4,  болезнями нервной системы – 3, травмами – 5.

Задание. Рассчитать показатели. Отобразить полученные показатели графически.

Задача  4. Условие. Число приписанных жителей к терапевтическому участку 1402,  число зарегистрированных инвалидов на терапевтическом участке 21. В том числе в возрасте от 18 до 25 лет – 1, от 26 до 30 лет – 2, от 31 года до 35 лет – 1, от 36 лет до 40 – 3, от 41 года до 45 лет – 4, от 46 лет до 50 лет – 6, от 50 и старше – 5.

Задание. Рассчитать показатели. Отобразить полученные показатели графически.

Задача  5. Условие. На начало отчетного года к терапевтическому участку было приписано 1400 жителей, на конец отчетного года численность населения составила – 1459. В таблице 8 приведены данные о контингентах инвалидов на начало и конец года.  

таблица 8

Показатели

Состояло на начало года

Установлено инвалидность вновь

Выбыло в связи с переменой места жительства

Выбыло в связи со смертью

Состояло на конец года

всего

18

5

5

4

14

1 группа

4

2

1

5

2 группа

6

1

2

3

2

3 группа

8

2

3

 -

7

Задание. Рассчитать показатели. Отобразить полученные показатели графически.

4.3. Учетные формы медицинской документации

4.3.1. Листок временной нетрудоспособности

Задание: образец документа  отпечатать, заполнить, представить на проверку на практическом занятии № 2.

заполня-   │ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ                         Серия   АА 0000000

ется           │ ПЕРВИЧНЫЙ - ПРОДОЛЖЕНИЕ

врачом и   │    (соответствующее

остается    │       подчеркнуть)

в меди-     ____________________________________________  _______________________

цинской    │ (фамилия, имя и отчество нетрудоспособного)                 (фамилия врача)

органи-     │__________________________________________  N истории болезни _____

зации         │             (домашний адрес)

       │Место работы __________________                             Основное/по совместительству

       │             (наименование организации)                                         (нужное подчеркнуть)

       │Для предъявления по основному месту работы

       │выдан листок нетрудоспособности

       │Серия ___________ N ________________

       │Выдан ______________________________ 20__ г.   ________________________

       │               (число, месяц, год)              (расписка получателя)

 З │                                                                ( линия отреза)

А │                               ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

П │ПЕРВИЧНЫЙ - ПРОДОЛЖЕНИЕ ЛИСТКА N ___    Серия     АА 0000000

О │   (соответствующееподчеркнуть)                                                       ┌───────────┐

Л │____________________________________________ _____             │  Печать                  │

Н │(наименование и адрес лечебного учреждения                                 │ медицинской        │

Я │      (код медицинской организации)                                                    │    организации      │

Е  │Выдан _______________________ 20__г.                                          └───────────┘

Т │                          (число, месяц)

С      Возраст ____________  (полных лет)    

Я │         (фамилия, имя, отчество                                              ┌─────┬─────┐

    │            нетрудоспособного)                                                  │МУЖ.   │ЖЕН.    │

В │Место работы ___________________________________ ├─────┴─────┤

Р │                       (наименование организации)              │(подчеркнуть

А │Основное/по совместительству (нужное подчеркнуть)              

Ч │Для предъявления по основному месту работы выдан листок

О │нетрудоспособности

М │Серия _________________ N _____________

М │   Указать причину нетрудоспособности - заболевание, травма, профзаболевание

Е │или его обострение, несчастный случай  на  производстве  (его  последствия),

Д │уход за больным членом семьи (в случае заболевания, включенного  в  перечень

И │заболеваний),   карантин,   поствакцинальное   осложнение,   долечивание   в

Ц │санатории, отпуск по беременности и родам:

И  ___________________________________________________________________________

Н │   (при отпуске по беременности и родам указать предполагаемую дату родов,

С │    при уходе за больным членом семьи - фамилию, имя, возраст больного,

К │    при долечивании в санатории - даты начала и окончания срока путевки,

О │   ее номер, место нахождения санатория)

Й        ─────────────────────────────────────

 

О│                                                                            │Попись председателя ВК _____________

Р   ─────────────────────────────────────┼───────────────

Г │Отметки о нарушении режима:             Регистрация документов в бюро МСЭ __ 20__ г.

А │  Подпись врача: ______________                  

Н  Находился в стационаре                           Освидетельствован │в бюро МСЭ ____ 20__ г.

И  │с ________ 20__ г. по ________ 20__ г.          

З   Разрешена  МСЭ  выдача  (продление)  листка   Заключение бюро _________

А  │  нетрудоспособности          гражданам,           (степень ограничения  способности к

Ц      находящимся вне  постоянного  места                  трудовой деятельности)

И │ жительства  с _________ 20__ г. по _______ 20__ г.

 И Подпись руководителя                                              Подпись руководителя     бюро МСЭ

    │медицинской организации ___________           _____________ ___________________                  

                           │ М.П.        │                                                                │ М.П.  │

  

                                               

ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ

    С какого числа    │      По какое число                    │  Специальность     │   Подпись

                                  │       включительно                    │ и фамилия врача    │    врача

──────────────────────────┼────────────────────────

  │С ____________│__________________________│                                │

      (число, месяц)        (прописью число и месяц)    │                                │

  │ С ____________  __________________________│                                │

  │   (число, месяц)  (прописью число и месяц)         │                                │

  │С ________________│______________________ │                                 │              

  │   (число, месяц)         │ (прописью число и месяц)│                               │

  │С _________________________________________ │                             │

   │   (число, месяц)       │ (прописью число и месяц) │                            │

ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ

                                                                                                                       ┌───────┐

  │                                                                                                                  │      Печать  │

  │С _____________________ _____ │  (специальность, фамилия,       │медицинской │

  │       (прописью число и месяц)       │  _________________________│ организации│

  │                                                                   подпись врача                       └───────┘

      Выдан новый листок (продолжение) N ________   │  _________________________   │                 

Оборотная сторона

К сведению врача

   За   нарушение   порядка   выдачи   листков  нетрудоспособности  медицинские

организации государственной, муниципальной  и  частной  систем  здравоохранения,

а также медицинские работники, имеющие  право выдачи листков нетрудоспособности,

несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации

____________________________________________________________________________

(наименование организации)

Подразделение ______________ Должность (профессия) _______________ Таб. N _____

Работа  постоянная,  срочная   (нужное  подчеркнуть).  Срок  трудового  договора

(служебного контракта) ______________________________________________________

Не работал с "__" ____20__ г. по "__" _____ 20__ г. Приступил к работе "__" ___ 20__ г.

Подпись руководителя подразделения ______ Подпись табельщика ________ Дата ____

Продолжительность страхового стажа __ лет __ месяцев __ дней

Имеет группу  инвалидности  с ограничением способности к труду - да, нет (нужное подчеркнуть)

Лицо, подвергшееся воздействию радиации,  имеющее  поствакцинальное  осложнение,

работающее  в   районах   Крайнего  Севера  и  приравненных  к  ним  местностях,

осуществляющее уход за ребенком-инвалидом (нужное подчеркнуть)

Подпись руководителя кадровой службы организации ____________________________

Назначение пособия

Ф.И.О. ______________________________________________________ назначено пособие:

по временной нетрудоспособности в размере____________% за ____ календарных дней│

по беременности и родам в размере │100% за ________ календарных дней

по уходу   за  больным  ребенком,  членом семьи   в  течение   календарного    года│

за ___________ календарных дней│(с учетом настоящего периода   нетрудоспособности)                

Пособие снижено с "__" _________ 20__ г..в пособии отказано (нужное подчеркнуть)

по причине _______________________________________________________

Акт формы Н-1 от "__" _______________ 20__ г. _________________

Особые отметки _________________________________________________

Сведения о заработной плате

Расчетный период  
для исчисления   
пособия      

Число кален-
дарных дней,
учитываемых
в расчетном
периоде     

Сумма факти-
ческого зара-
ботка за рас-
четный период

Тарифная ставка
(должностной  
оклад, денежное
вознаграждение
<*>)     

Средний дневной
заработок   

с "__" ____ 20__ г.
по "__" ___ 20__ г.

<*>  Заполняется  при  исчислении  пособия  исходя из тарифной ставки  должностного оклада, денежного вознаграждения)

Причитается пособие

За период     

Число
кален-
дарных
дней,
подле-
жащих
оплате

Размер   
пособия в
процентах
к зара-  
ботной   
плате    

Размер  
дневного
пособия
(в руб. и
коп.)  

Размер дневного
пособия,    
исчисленного из
максимального
размера пособия

Размер дневного
пособия,    
исчисленного из
МРОТ (в руб. и
коп.)     

с "__" ____ 20__ г.
по "__" ___ 20__ г.

За счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации _______

                                                                                                          (сумма пособия прописью)

За счет средств работодателя ___________________________________________________

                                                                        (сумма пособия прописью)

ИТОГО (сумма к выдаче)  ______________________________________________________

                                                                          (сумма пособия прописью)

Сумма пособия включена в платежную ведомость за _______________ месяц

Подпись главного (старшего) бухгалтера ___________ Дата ________________

Примечание. Правила (инструкция) выписки и оформления листка временной нетрудоспособности приведены в учебном пособии “Временная нетрудоспособность””: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / сост. Л.Г. Бабенко; Кф КГМА – Сыктывкар, 2006. Пособие можно получить в электронной версии на кафедре.

4.3.2. Направление на МСЭК

Задание. Образец документа отпечатать, заполнить, представить на проверку на практическом занятии № 2.

Код формы по ОКУД _______

Код учрежд. по ОКПО ______

Министерство здравоохранения Российской Федерации               

Медицинская документация

Форма N 088/у-97 Утверждена приказом Минздрава России от 14.05.97 N 141

Наименование учреждения, адрес      

Дата выдачи "___"__________ 20___г.

___________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

2. Дата рождения ________________________ Пол _______________________________

3. Адрес больного ___________________________________________________________

4. Инвалид __________ группы. 5. Место работы ________________________________

6. Адрес места работы _______________________________________________________

7. Профессия __________________ 8. Должность ________________________________

9. Под  наблюдением   лечебно-профилактического   учреждения    с   "____" 199___ г.

10. История настоящего заболевания  (начало,  развитие,  течение,  дата     обострений,     проведенные     лечебно-профилактические  мероприятия, меры по восстановлению трудоспособности). ________________________________________________________

 11. Результаты проведенных реабилитационных мероприятий. ___________________

12. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев):

Числа месяца с _____ по _______

Название болезни

13. Наименование профессии и условия работы за последний год: __________________

14. Состояние   больного   при   направлении   на   МСЭ   (данные  объективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др. врачей) ______________________

15. Рентгенологические исследования: __________________________________________

16. Лабораторные исследования: ______________________________________________

17. Дополнительные методы исследования:  _____________________________________

18. Диагноз  при  направлении  на  МСЭК:

1)  основное заболевание  (клиническая характеристика по принятой МКБ)  __________

2) сопутствующие заболевания: _______________________________________________

3) осложнения: _____________________________________________________________

18.1. Нарушения  основных  функций  организма  (согласно принятой  Классификации,    утвержденной    постановлением    -    приказом  Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,   раздел  1.2): __________________________________________________

18.2. Признаки  ограничения  жизнедеятельности (согласно принятой Классификации,    утвержденной    постановлением    -    приказом  Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,  раздел  1.5) ___________________________________________________

19. Основание   для   направления   на   МСЭ:  наличие  признаков инвалидности,    окончание    срока    инвалидности,    досрочное переосвидетельствование,   необходимость   продления  больничного  листка (подчеркнуть)

Председатель КЭК ___________________    

Члены ___________________

                                                         

Извещение лечебно-профилактического учреждения государственной службы медико-санитарной экспертизы

Кодформы по ОКУД _______

Код учрежд. по ОКПО ______

Министерство здравоохранения Российской
Федерации               

Медицинская документация Форма    
N 088/у-97 Утверждена приказом    
Минздрава России от 14.05.97 N 141

Наименование учреждения, адрес      

   

1. Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________________

2. Дата ___________________ 3. N акта освидетельствования _______________________

4. Диагноз учреждения государственной службы МСЭ ____________________________

5. Степень   нарушения   функций   организма  (согласно  принятой Классификации,        утвержденной      постановлением – приказом  Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,  раздел  1.4): _________________________________________________

6. Степень  ограничения  жизнедеятельности   (согласно   принятой Классификации,        утвержденной      постановлением – приказом Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,  раздел  1.5) ______________________________________________________

7. Заключение учреждения государственной службы МСЭ ___________________________

8. Рекомендации по социальной и профессиональной реабилитации ___________________

9. Рекомендации по медицинской реабилитации ____________________________________

 

Руководитель учреждения

государственной службы МСЭ _____________________        _________________

                                                                          (подпись)                     (ф.и.о.)

Дата отправки "___"__________ 20___г.                                                           М.П.

4.4. Контрольные вопросы для самоподготовки студентов

4.4.1. Тема “ Экспертиза временной утраты трудоспособности ”

1. Какие термины и понятия применяются для характеристики временной нетрудоспособности?

2. Классификация временной нетрудоспособности.

3. Что мы понимаем под экспертизой временной нетрудоспособности, ее основные принципы и задачи?

4. Какой алгоритм действий врача при экспертизе временной нетрудоспособности и основания для ее проведения?

5. Какие бывают уровни экспертизы временной утраты трудоспособности, организация и порядок ее проведения?

6. Задачи и функции заместителя главного врача по экспертизе качества временной нетрудоспособности?

7. Какие задачи и функции клинико-экспертной комиссии?

8. Какой порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

9. Какие документы ведутся в лечебно-профилактическом учреждении для получения, учета и хранения листков временной нетрудоспособности?

10. Какой порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность по заболеванию, травме, уходу за ребенком или членом семьи, при оформлении на МСЭК, по беременности, для санаторно-курортного лечения ит.д.?

11. Какие виды учетно-отчетных документов ведутся в лечебно-профилактическом учреждении по вопросам временной нетрудоспособности?

12. Каким образом осуществляется контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности?

13. Какие показатели применяются в лечебно-профилактических учреждениях для анализа и оценки временной нетрудоспособности и методы их расчета?

4.4.2. Тема  “Экспертиза стойкой  утраты трудоспособности”

1. Какие термины и понятия применяются для характеристики стойкой утраты нетрудоспособности?

2. Классификация основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности.

3. Классификация основных категорий жизнедеятельности человека и степени их выраженности ограничений этих  категорий.

4. Категории установления степени ограничения способности к трудовой деятельности.

5. Какие применяются критерии установления групп инвалидности?

6. Какие понятия лежат в основе инвалидности по причинам?

7. Какой алгоритм действий врача по выявлению стойкой утраты трудоспособности?

8. Какие задачи и функции заведующих отделениями по вопросам стойкой утраты трудоспособности?

9. Какие контингенты пациентов подлежат освидетельствованию на инвалидность?

10. Какой порядок проведения медико-социальной экспертизы?

11. Какие виды учетно-отчетных документов ведутся в лечебно-профилактическом учреждении по вопросам стойкой утраты трудоспособности?

12. Каким образом осуществляется контроль за организацией работы по вопросам стойкой утраты трудоспособности?

13. Какие показатели применяются в лечебно-профилактических учреждениях для стойкой утраты трудоспособности и методы их расчета?

Раздел V. Практическое занятие № 3.

Тема  “Качество медицинской помощи.  Контроль качества медицинской помощи. Оценка качества медицинской помощи на разных уровнях”

5.1. Цели и задачи. Содержание темы. Студент должен знать. Студент должен уметь.

Дать понятие качества медицинской помощи населению и системе его обеспечения.

Содержание темы.

Качество медицинской помощи: определение и основные характеристики (результативность, эффективность, законность, адекватность, удовлетворенность и др.). Обеспечение качества медицинской помощи на разных уровнях лечебно-диагностического процесса (отдельного врача, отделения, учреждения в целом): использование ресурсов, выполнение профессиональных функций, результативность медицинской помощи. Оценка качества медицинской помощи как необходимый элемент деятельности органов управления здравоохранением, страховых, профессиональных и общественных организаций по лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, аттестации медицинских кадров. Контроль качества медицинской помощи: внутриведомственный и вневедомственный, его уровни и участники, основные законодательные документы по вопросам его организации и проведения. Организация внутреннего (ведомственного) контроля. Роль клинико-экспертной деятельности ЛПУ в улучшении качества. Организация внешнего (вневедомственного) контроля качества медицинской помощи: лицензирование, аккредитация, сертификация медицинской деятельности.

Студент должен знать.

Термины и понятия качества медицинской помощи; основные характеристики качества медицинской помощи; компоненты системы обеспечения качества медицинской помощи; основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений; методы оценки качества медицинской помощи; факторы,  влияющие на качество медицинской помощи; виды контроля качества  медицинской помощи; управленческий цикл по непрерывному улучшению качества.

Студент должен уметь.

Оценивать целостность системы обеспечения качества медицинской помощи путем определения наличия ее отдельных компонентов; анализировать и оценивать качество медицинской помощи на разных уровнях ее оказания с помощью соответствующих этим уровням методов, включая самооценку качества работы;  предлагать мероприятия по управлению качеством медицинской помощи на разных уровнях ее оказания с целью непрерывного совершенствования качества.

5.2. Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Какие основные цели и задачи стандартизации здравоохранения?

2. Перечислите этапы стандартизации.

3. Назовите основные термины и понятия стандартизации здравоохранения.

4. Какие основные направления развития стандартизации в здравоохранении?

5. Что такое регламент оказания медицинских услуг и какие его требования?

6. Какие бывают объекты и субъекты в стандартизации здравоохранения?

7. Какие виды и типы медицинских услуг вы знаете?

8. Какие задачи и функции органа управления стандартизацией, Экспертного Совета и эксперта?

9. Что такое качество медицинской помощи, ее методология, цели и задачи?

10. Какие основные термины и понятия применяются в управлении качеством медицинской помощи?

11. Какие критерии и факторы оказывают влияние на управление качеством медицинской помощи?

12. Что такое ведомственный контроль качества медицинской помощи, его суть, задачи, формы и порядок организации?

13. Что такое вневедомственный контроль качества медицинской помощи, его суть, задачи, формы и порядок организации?

14. Какие существуют формы учета клинико-экспертной работы?

15. Перечислите порядок организации учета, оценки и анализа клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении?

16. Что такое доказательная медицина, понятие, суть, цели и задачи?

17. Что такое врачебная ошибка, ее основа, методология, математическое обоснование?

18.Что такое критерии и ценности доказательной медицины?

19. Перечислите этапы метода систематизированного обзора доказательной медицины, назовите их смысл?

20. Что такое врачебная ошибка?

21. Перечислите условия выявления распознавания и оценки действий (бездействий) врача?

22. Какие Вы знаете объективные факторы, способные оказать влияние на результат лечения пациента?

23. Опишите схемы врачебных ошибок на разных этапах оказания медицинской помощи?

24. Какие существуют негативные следствия врачебных ошибок и как они влияют на компоненты качества медицинской помощи?

25. Какие существуют принципы обоснования врачебных ошибок?

26. Какие вы знаете классификации врачебных ошибок?

27. Перечислите варианты причинно-следственных связей выявляемых в врачебных ошибках?

28. Какие количественные показатели компонентов качества медицинской помощи вы знаете, их суть и формулы расчета?

29. Какие Вы знаете организационно – методические основы экспертизы качества медицинской помощи.

Раздел VI. Литературные источники

6.1. Основная литература

1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.  Учебник для вузов. - М.:ГЭОТАР - МЕД, 2002.- 520 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов/ Под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова.- М.: Мед пресс-информ, 2002.–528 с.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и
здравоохранению. В 3 т. - М: Медицина, 2003. - 368 с.:

6.2. Дополнительная литература

1. Федеральные законы, постановления Правительства РФ, Приказы МЗ РФ. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» (с дополнениями). - 1991, 1993.

2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.- М.,1993.

3. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения (учебное пособие).- М., 1996.

4. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (Постановление Правительства РФ №1387 от 5
ноября 1997).

5. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Сырцова Л.Е. и др. Основы медицинского маркетинга (учебное пособие). - М., 1998.

6. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Семенов В.Ю. и др. Финансирование здравоохранения в условиях медицинского страхования (учебное пособие). - М., 1998.

7. Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (Постановление Правительства РФ №1096 от 11 сентября 1998).

8. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. - М., 1999.

9. Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения ». - М., 1999.

10. Кучеренко. В.З., Агарков Н.М. и др. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Учебное пособие. - М., 2000 - 432 с.

11. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. - М. 2000.

12.Учебное пособие для проведения деловых игр по социальной медицине, экономике и управлению здравоохранением.   -  под ред. В.О. Флека, И.Н. Денисова. - М., ВУНМЦ, 2000.

6.3.  Учебно-методические пособия

1. Основы управления и планирования в здравоохранении. Организация экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности. Качество медицинской помощи: Учебное пособие к практическим занятиям для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар:   Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, 2008 г., 45 с.

2. Основы управления и планирования в здравоохранении: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар:  Коми филиал Кировская государственная медицинская академия - Сыктывкар, 2008. - 94 с.

3. Временная нетрудоспособность: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар:  Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2008 г. - 82 с.

4. Стойкая нетрудоспособность: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар:  Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2008 г. - 57 с.

5. Стандартизация и качество медицинской помощи: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар: Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2008 г. - 108 с.

© Бабенко Л.Г.


Самоконтроль знаний

Дата _____                                                        

Тема практического занятия: _________

Задача № __

Условия __________________________

Решение задачи.

Формула (например),

плановое число койко-дней = число дней работы койки в году * среднегодовая численность коек = 340 * 50 = 17000 койко–дней и т.д.

Выводы.

 Плановый объем медицинской помощи населению на круглосуточных койках  в год составит 17000 койко-дней.

 

Стартовая площадка – остаточные знания смежных дисциплин

Тема практического занятия _________

Дата подготовки конспект – схемы _____

Цель и задачи ____________________

Содержание темы ____________________

Термины (их суть) ___________________

Краткое изложение основных вопросов темы _______________________________

Графическое изображение:

а)  уровней управления

б) видов связей управления

и т.д.

ознание

Написание конспект схемы

Приобретение

практических навыков:

- решение задач,

- черчение графиков,

- заполнение учетных

форм документации и т.д.

III блок. “Студент должен уметь”

Дополнительная литература:

- монографии,

- учебные пособия, методические

рекомендации, справочники, словари и т.д.

Основная литература

Содержание темы

Титульный лист!

Коми филиал КГМА

Кафедра “Общественное здоровье и здравоохранение”

Тетрадь

для решения практических ситуационных задач

№ группы _____

______________

(ф.и.о. студента)

______________

(ф.и.о. преподавателя)

Сыктывкар

20__

Цель и задачи темы

II блок. “Студент должен знать”

Дополнительное поле для исправления ошибок, внесения дополнений и т.д.

_______________________________________________________________________________________________




1. Организация бухгалтерской службы страховой организации
2. Бредли Боевая масса ~ 213т Экипаждесант ~ 36 чел Калибр орудия ~ 25мм пулемет Боекомплект ~ 90
3. Метрология и стандартизация Лабораторнопрактическая работа ’3 Даны расстояния Д измеренные даль.html
4. Лекция 13 Евклидовы пространства Определение евклидова пространства
5. Всемирная история. Планы лекций
6. НА ТЕМУ- Стратегії просування готельних послуг Перевірила-
7. М. 1989. С. 2629. Представители французского народа образовав Национальное собрание и полагая что невежество
8. первых в современных условиях выживаемость предприятия в конкурентной среде зависит от его финансовой усто
9. 1 Циклический характер экономического развития
10. Мировой рынок золота на современном этапе
11. Тема НДРС 2 Классификация темы по МПК 3 Ведомости об проведении патентного поиска.
12. Но жизнь очень быстро развеяла это заблуждение
13. тема ~ совокупность информационных баз экономико ~ математических методов и моделей технических программн
14. функции и множества смешанных стратегий игрока А
15. Ипрониазид оказывает благоприятное влияние на настроение причем этот эффект не связан со специфическим пр
16. Реферат- Вирусы и бактерии
17. А 23 мая законопроект уже был принят парламентом причем за его принятие проголосовал ни много ни мало 301 нар
18. на тему Учет амортизации основных средств нематериальных активов и их износа Выполни
19. на тему- ДОМАШНИЕ ПТИЦЫ
20. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ препараты ВАКЦИНЫ для профилактики харак