МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ФАРМАКОЛОГИИ

Работа добавлена на сайт samzan.net:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А.ВАГНЕРА

ФЕДЕРАЛЬНОГО  АГЕНТСТВА  ПО  ЗДРАВООХРАНЕНИЮ  И  СОЦИАЛЬНОМУ  РАЗВИТИЮ»

ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ

НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ

Часть ПЕРВАЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ  СТУДЕНТОВ

ПО ФАРМАКОЛОГИИ

ПЕРМЬ 2009

Составители: Н.В.Болотская, Н.З.Бурди, М.В.Василюк, Г.В.Голдобина,       

                      Т.А.Капитоненко, Т.М.Коньшина, В.П.Котегов, Е.А.Усачев.

УДК 615 (075.8)

ББК 52.81

Общая рецептура, общая фармакология, средства, действующие на эфферентную иннервацию: методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по фармакологии.

Под ред. проф. В.П.Котегова.

Издание ГОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А.Вагнера Росздрава, Пермь, 2009, 51 с.

Учебно-методические рекомендации составлены в соответствии с программой по фармакологии, утвержденной МЗ РФ для студентов медицинских вузов (М., 2002), с учетом опыта использования ранее изданных методических указаний (Пермь, 2005) и предназначены для оптимизации самостоятельной работы студентов при изучении материала учебников, методических пособий, руководств к практическим занятиям и лекций по фармакологии.

Учебно-методические рекомендации имеют единую структуру и общую цель - изучение фармакологии и токсикологии различных групп лекарственных препаратов, показаний и противопоказаний к их применению, освоение частной рецептуры.

Учебно-методические рекомендации содержат справочный материал по рецептуре на русском и латинском языках, тестовые задания с эталонами ответов.

Рецензент

Смирнова Е.Н.		профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А.Вагнера

Печатается по решению Центрального координационного  методического

совета ГОУ ВПО ПГМА им.ак.Е.А.Вагнера Росздрава

                                           

 Пермская государственная

  медицинская академия, 2008

СОДЕРЖАНИЕ

		Стр.
	Тема: Введение в общую рецептуру. Твердые лекарственные формы	4
	Тема: Мягкие лекарственные формы.	5
	Тема: Жидкие лекарственные формы	6
	Тема: Общая фармакология	7
5.	Тема: М-холиномиметические и антихолинэстеразные средства	16
6.	Тема: М-холиноблокирующие средства	23
7.	Тема: Средства, влияющие на Н-холинорецепторы: н-холиномиметики, ганглиоблокаторы и миорелаксанты	30
8.	Тема: Адреномиметические средства	37
9.	Тема: Антиадренергические средства	45

Тема: ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ РЕЦЕПТУРУ. ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Мотивация. Ознакомление со структурой и функцией рецепта, правилами выписывания твердых лекарственных форм.

Цель занятия: Изучить структуру и задачи рецепта, требования, предъявляемые к рецептам на твердые лекарственные формы.

Базисные разделы для повторения: латинское название частей рецепта, способы выписывания твердых лекарственных форм.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Рецептура, ее задачи. Значения рецепта.

2. Лекарственное сырье, лекарственные вещества, средства, формы, препараты.

3. Источники получения лекарственных средств. Приготовление лекарств (химфармзаводы, галеновые фабрики, аптеки).

5. Фармакопея.

6. Понятие о дозах и единицах измерения доз.

7. Рецепт, его структура. Основные правила выписывания рецептов. Приказ МЗ РФ от 12.02.07. № 110 “О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения (ИМН) и специализированных продуктов лечебного питания». Формы рецептурных бланков. Формы прописи рецептов: сокращенная, официнальная, развернутая (магистральная).

8. Правила хранения, учета и отпуска ядовитых и сильнодействующих веществ (приказ МЗ РФ  от 1997 г. № 330).

9. Твердые лекарственные формы: классификация, сравнение твердых лекарственных форм, достоинства и недостатки каждой.

а) Порошки. Классификация (по способу применения, составу, способу дозирования). Требования к весу порошков. Формообразующие вещества для порошков. Правила выписывания.

б) Таблетки и драже. Характеристика. Правила выписывания.

в) Капсулы. Разновидности капсул. Правила выписывания.

г) Пленки: глазные, на слизистую полости рта (на десну). Правила выписывания.

 

Выписать рецепты:

1. 50 граммов присыпки, содержащей 10% дерматола (Dermatolum).

2. 20 граммов присыпки для пораженных участков кожи, содержащей тальк (Talcum) и окись цинка (Zinci oxydum) поровну.

3. 20 порошков платифиллина гидротартрата (Platyphyllini hydrotartras - разовая доза 5 миллиграммов). По 1 порошку 3 раза в день.

4. 40 таблеток, содержащих по  5 децимиллиграммов нитроглицерина (Nitroglycerinum). По 1 таблетке под язык при болях за грудиной.

5. 30 таблеток, содержащих по 0,25 миллиграмма дигоксина (Digoxinum). По 1 таблетке на ночь.

6. 50 таблеток  «Аспаркам» («Asparkamum»). По 1 таблетке 2 раза в день после еды.

7. 10 таблеток, содержащих по 5 дециграммов парацетамола (Paracetamolum) и 65 миллиграммов кофеина (Coffeinum). По 1 таблетке внутрь при головной боли.

8. 20 драже по 5 сантиграммов диазолина (Diazolinum). По 1 драже 2 раза в день после еды.

9. 10 желатиновых капсул, содержащих  500 миллиграммов амоксициллина (Amoxicillin). По 1 капсуле 3 раза в день после еды.

10. 20 эластических желатиновых капсул, содержащих по 1 грамму касторового масла (Oleum Ricini). Все капсулы на один прием.

по 1,0

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Тема: МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ. РАСТВОРЫ. АЭРОЗОЛИ.

Мотивация. Ознакомление с правилами выписывания мягких лекарственных форм, растворов, аэрозолей.

Цель занятия: изучить требования, предъявляемые к рецептам на мягкие лекарственные формы, растворы и аэрозоли.

Базисные разделы для повторения: латинские названия мазевых основ, растворителей, способы выписывания мягких лекарственных форм и растворов, аэрозолей.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Мази. Сравнительная характеристика веществ, используемых в качестве мазевых основ;  гель, крем.  Правила выписывания глазных и кожных мазей.

2. Пасты. Отличие от мазей. Правила выписывания.

3. Свечи. Общая характеристика ректальных и вагинальных свечей, формообразующие вещества. Правила выписывания.

4. Линименты, суспензии, эмульсии. Общая характеристика. Правила выписывания.

5. Растворы. Общая характеристика. Основные растворители. Правила выписывания. Основные способы обозначения концентрации растворов. Дозирование растворов для наружного и внутреннего применения. Расчет разовой дозы лекарственного средства, выписываемого внутрь в жидких лекарственных формах.

6. Аэрозоли. Общая характеристика. Применение. Правила выписывания.

Выписать рецепты:

1. 20 граммов готовой мази, содержащей 0,5% преднизолона (Prednisolonum). Наносить на пораженный участок кожи 3 раза в день.

2. 5 граммов готовой глазной мази, содержащей 3%  ацикловира (Aciclovirum). Закладывать за нижнее веко 5 раз в день.

3. 20 граммов пасты на ланолине и вазелине (поровну), содержащей 10% анестезина (Anaesthesinum). Наносить на пораженные участки.Использовать развернутую форму прописи.

4. 10 граммов официнальной мази  «Левосин» («Laevosinum»). Наносить на рану 4 раза в день.

5. 10 ректальных суппозиториев, содержащих 200 мг ихтиола (Ichthyolum) и 100 мг ксероформа (Xeroformium). По 1 свече в прямую кишку 2 раза в день.

6. 20 вагинальных суппозиториев, содержащих  5 дециграммов метронидазола (Metronidasolum). По 1 суппозиторию во влагалище на ночь.

7. 10 официнальных ректальных суппозиториев  «Бетиол» («Bethiolum»). По 1 свече в прямую кишку 2 раза в день.

8. 30 граммов линимента, содержащего 5% левомицетина (Laevomycetinum). Наносить на пораженную поверхность.

9. 180 мл раствора калия иодида (Kalii iodidum) с таким расчетом, чтобы больной на прием получал 45 сантиграммов калия иодида. По 1 столовой ложке 3 раза в день после еды.

10. 10 мл 3% спиртового раствора борной кислоты (Acidum boricum) для обработки гнойничков.

11. 10  мл аэрозоля «Беротек» («Berotec»)  по 1-2 дозы для ингаляций при приступах удушья.

12. 75 граммов аэрозоля «Оксикорт» («Oxycortum»). Распылять на рану 3 раза в день.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Тема: ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ (продолжение). Лекарственные формы для инъекций.

Мотивация. Ознакомление с правилами выписывания жидких лекарственных форм.

Цель занятия: изучить  требования, предъявляемые к рецептам на жидкие лекарственные формы.

Базисные разделы для повторения: латинское название частей растений, способы выписывания жидких лекарственных форм.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Инъекции как лекарственная форма. Основные требования, предъявляемые к ним. Правила выписывания готовых и изготовляемых в аптеках инъекций.

2. Настои и отвары. Общая характеристика. Приготовление. Дозирование. Хранение. Правила выписывания. Способы обозначения концентраций.

3. Настойки. Общая характеристика. Дозирование. Правила выписывания.

4. Экстракты. Общая характеристика. Классификация по консистенции. Дозирование. Правила выписывания.

5. Новогаленовы препараты. Отличие от галеновых. Правила выписывания новогаленовых препаратов для инъекций и для внутреннего применения.

6. Микстуры. Отличие от растворов. Развернутый и полусокращенный варианты выписывания.

Выписать рецепты:

1. 10 ампул, содержащих по 1 мл 0,1% раствора метацина (Methacinum). По 1 мл под кожу 2 раза в день.

2. 200 мл 0,25% раствора новокаина (Novocainum) в физиологическом растворе хлорида натрия. Для инфильтрационной анестезии (инъекционное введение).

3. 10 флаконов, содержащих по 500 мг цефазолина (Cefazolinum) для инъекций. Вводить по 500 мг внутримышечно 3 раза в день, растворив в 5 мл 0,5 % раствора новокаина.

4. 5 ампул, содержащих по 1 мл 1 % масляного раствора прогестерона (Progesteronum). По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

5. 200 мл настоя из корневища c корнями валерианы (rhizomata cum radicibus Valerianae) в концентрации 1:20. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

6. 200 мл отвара из коры крушины (cortex Frangulae) в концентрации 1:10. По 1 столовой ложке утром.

7. 25 мл настойки полыни (Absinthium). По 15 капель за 15 минут до еды.

8. 40 мл жидкого экстракта левзеи (Leuzea). По 20 капель утром.

9. 15 мл адонизида ( Adonisidum). По 20 капель 3 раза в день.

10. Микстуру, содержащую 180 мл настоя травы горицвета (herba Adonidis) - концентрация 1:30 и натрия бромид (Natrii bromidum) - разовая доза 500 мг. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

11. 180 мл микстуры, содержащей натриобензойную соль кофеина (Coffeinum-natrii benzoas - разовая доза 1 дециграмм) и натрия бромид (Natrii bromidum - разовая доза 5 дециграмм). По 1 столовой ложке 3 раза в день.

12. 200 мл микстуры, содержащей 2 грамма пепсина (Pepsinum) и 5 мл кислоты хлористоводородной разведенной (Acidum hydrochloricum dilutum). По 1 столовой ложке во время еды. Рассчитать разовую дозу пепсина.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Тема: ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Мотивация. Освоить основные понятия фармакодинамики и фармакокинетики.

Цель занятия: ознакомление с основными принципами фармакодинамики и фармакокинетики, эффектами повторного введения лекарств и видами их взаимодействия.

Базисные разделы для повторения: полярность, гидрофильность, липофильность, абсорбция, метаболизм, экскреция.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Лекарство и яд. Определение. Значение закона перехода количественных изменений в качественные, связь структуры и функции (эффекта).

2. Виды действия лекарств: местное, рефлекторное, резорбтивное; прямое и косвенное; избирательное и общепротоплазматическое; основное, побочное и токсическое. Пути введения, их характеристика.

3. Фармакокинетика. Понятие. Механизм всасывания. Факторы, определяющие всасывание, распределение, биотрансформацию, выделение лекарственных веществ и продуктов их превращений. Значение фармакокинетики при определении тактики назначения лекарств. Ударная, насыщающая, поддерживающая дозы.

4. Понятие о дозах: терапевтическая и токсическая дозы; разовая, суточная, курсовая дозы; средняя и высшая дозы ядовитых и сильнодействующих веществ. Широта терапевтического действия.

5. Значение возраста, пола, состояния организма для действия лекарственных веществ.

6. Эффекты, возникающие при повторном применении лекарств: кумуляция, привыкание, зависимость, сенсибилизация (лекарственная аллергия).

7. Значение генетических факторов для действия лекарств. Идиосинкразия.

8. Комбинированное применение лекарств: синергизм, антагонизм. Их виды и значение.

9. Неблагоприятное воздействие лекарств на плод: эмбриотоксичность, тератогенность, фетотоксичность.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

                              ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

Для вопросов 1 - 11 подберите один ответ, обозначенный буквами:

1. Средняя терапевтическая доза это:

А. Доза, вызывающая пороговый биологический эффект

В. Доза на один прием

С. Доза, эффективная в большинстве случаев

Д. Доза, принятая за сутки

Е. Доза, принятая за курс лечения

2. Укажите динамику зависимости "доза - эффект":

А. Средняя терапевтическая - токсическая - высшая терапевтическая

В. Средняя терапевтическая - высшая терапевтическая - токсическая

С. Высшая терапевтическая - средняя терапевтическая - токсическая

Д. Высшая терапевтическая - токсическая - средняя терапевтическая

Е. Токсическая - средняя терапевтическая - высшая терапевтическая

3. Для  местного действия лекарств характерно:

А. Эффект после всасывания  в кровь

В. Эффект после прохождения ГЭБ

С. Эффект после прохождения плаценты

Д. Эффект в области применения

Е. Эффект после прохождения v.portae

4. Для резорбтивного действия лекарств характерно:

А. Эффект в месте введения

В. Эффект на путях выведения

С. Эффект только после инъекции

Д. Эффект только после приема внутрь

Е. Эффект после всасывания в кровь

5. Общее протоплазматическое действие лекарств обусловлено:

А. Преимущественным влиянием на ЦНС

В. Денатурацией белка протоплазмы

С. Преимущественным влиянием на сердце

Д. Материальной кумуляцией

Е. Лекарственной зависимостью

6. Избирательное действие лекарств обусловлено:

А. Прохождением через ГЭБ

В. Почечной экскрецией

С. Всасыванием в кишечнике

Д. Определенным типом рецепторов

Е. Накоплением в жировой ткани

7. Для рефлекторного действия лекарств характерно:

А. Всасывание препарата в кровь

В. Денатурация тканей

С. Прохождение препарата через ГЭБ

    Д. Энтеро-гепатическая рециркуляция

    Е. Связь эффекта с влиянием на афферентные рецепторы

8. Снижение содержания вещества в плазме крови на 50% называется:

А. Среднесмертельная доза

В. Период полувыведения

С. Средняя терапевтическая доза

Д. Квота элиминации

Е. Широта терапевтического действия

9. Способность лекарств вызывать гибель неимплантированного

    зародыша называется:

А. Тератогенность  

В. Фетотоксичность  

С. Эмбриотоксичность

Д. Мутагенность    

Е. Канцерогенность

10. Способность лекарств нарушать органогенез эмбриона и плода  

     называется:

А. Тератогенность  

В. Мутагенность  

С. Канцерогенность

Д. Привыкание  

Е. Гепатотоксичность

11. Отрицательное влияние лекарств на плод после 12 недель беременности, не нарушающее органогенез называется:

А. Тератогенность  

В. Фетотоксичность  

С. Эмбриотоксичность

Д. Ототоксичность  

Е. Нефротоксичность

Для вопросов 12 - 58 подберите ответ, обозначенный буквами А - Е:

А – если верно 1,2,3

В – если верно 1,3

С – если верно 2,4

Д – если верно 4

Е – если все верно

12. Фармакодинамика изучает:

1. Локализацию действия лекарств   

2. Эффекты лекарств

3. Механизм действия лекарств

4. Метаболизм лекарств

13. Фармакокинетика изучает:

1. Всасывание лекарств

2. Распределение лекарств в организме

3. Метаболизм лекарств

4. Выведение лекарств

14. Укажите варианты фармакодинамического взаимодействия лекарств:

1. Синергизм  

2. Антагонизм  

3. Синерго - антагонизм  

4. Кумуляция

15. Укажите точки фармакокинетического взаимодействия лекарств:

1. При всасывании в ЖКТ

2. При транспорте белками крови

3. При биотрансформации в печени

4. При экскреции

16.Укажите точки фармакодинамического взаимодействия лекарств:

1.При всасывании в ЖКТ

2.При транспорте белками крови

3.При биотрансформации в печени

4.На уровне рецепторов

17. Укажите основные виды действия лекарств:

1. Местное  

2. Резорбтивное  

3. Рефлекторное  

4. Внутривенное

18. Укажите энтеральные пути введения лекарств:

1. Пероральный  

2. Дуоденальный  

3. Сублингвальный  

4. Ректальный

19. Укажите особенности эффекта перорального введения лекарств:

1. Быстрое развитие действия  

2. Медленное развитие действия

3. Необходимость соблюдения асептики  

4. Удобство для больного

20. Лучше всасываются при пероральном введении вещества:

1. Липофильные  

2. Гидрофильные  

3. Неполярные  

4. Полярные

21. Причина снижения биодоступности лекарств при введении через рот:

1. Разрушение соляной кислотой, ферментами

2. Влияние пищи

3. Разрушение в печени при первом прохождении через печеночный барьер

4. Влияние моторики кишечника

22. Укажите путь введения, позволяющий избежать портальной системы:

1. Сублингвальный  

2. Ректальный  

3. Внутривенный  

4. Дуоденальный

23. Укажите парентеральные пути введения лекарств:

1. Внутримышечный  

2. Ингаляционный

3. Электрофоретический  

4. Подкожный

24. Укажите особенности внутримышечного введения:

1. Возможность введения масляных растворов

2. Возможность введения только водных растворов

3. Эффект сильнее, чем при подкожном введении

4. Возможность введения нестерильных препаратов

25. Укажите особенности внутривенного введения лекарств:

1. Быстрое развитие действия

2. Необходимость соблюдения асептики

3. Высокая биодоступность

4. Возможность использования при обмороке

26. Укажите особенности ингаляционного введения лекарств:

1. Быстрое развитие действия

2. Медленное развитие действия

3. Высокая биодоступность

4 .Необходимость соблюдения асептики

27. Для конъюгации лекарств характерно:

1. Сульфатирование  

2. Ацетилирование

    3. Глюкуронидирование   

    4. Окисление - восстановление

28. Для метаболической трансформации лекарств характерно:

1. Окисление

2. Восстановление  

3. Гидролиз  

4. Ацетилирование

29. Преимущественная направленность биотрансформации в печени:

1. Повышение полярности и водорастворимости

2. Снижение полярности   

3. Снижение активности

4. Снижение водорастворимости

30. Для кишечно-печеночной рециркуляции лекарств характерно:

1. Повторное выделение в кишечник с желчью

2. Удлинение эффекта препарата

3. Повторное всасывание из кишечника

4. Укорочение эффекта препарата

31. Почками фильтруются вещества:

1. Высокомолекулярные  

2. Низкомолекулярные

3. Связанные с белками крови  

4. Не связанные с белками крови

32. Дайте характеристику фармакологического рецептора:

1. Это активная группа биомакромолекул

2. Лекарство проявляет к нему сродство

3. Рецептор обеспечивает основное действие лекарства

4. Рецептор обеспечивает только токсическое действие лекарства

33. Для обратимого типа действия лекарств характерно:

1. Встречается в исключительных случаях

2. Связь "вещество-рецептор" постепенно ослабевает

3. Возникает только при пероральном введении

4. Типичен для большинства лекарств

34. Укажите разновидности синергизма:

1. Суммационный  

2. Прямой  

3. Потенцированный  

4. Косвенный

35. При прямом антагонизме препараты:

1. Вызывают противоположные эффекты

2. Усиливают эффекты друг друга

3. Взаимодействуют с одним типом рецепторов

4. Взаимодействуют с разными рецепторами

36. При непрямом антагонизме препараты:

1. Вызывают противоположные эффекты

2. Взаимодействуют с разными рецепторами

3. Имеют разную химическую структуру

4. Усиливают эффекты друг друга

37. Для конкурентного антагонизма характерно:

1. Препарат занимает рецептор агониста

2. Препарат устраняет рецепторный эффект агониста

    3. Используется в антидотной терапии  

    4. Разновидность синергизма

38. При одностороннем антагонизме:

1. Устраняется эффект только одного из препаратов

2. Препараты усиливают эффекты друг друга

3. У препаратов разная прочность связи с рецептором

4. Препараты устраняют эффекты друг друга

39. При двустороннем антагонизме:

1. Устраняется эффект только одного из препаратов

2. Препараты устраняют эффекты друг друга

3. Препараты  усиливают эффекты друг друга

4. Его направленность зависит от концентрации препаратов в синапсе

40. Эффекты однократного применения лекарств в терапевтических дозах:

1. Основное действие   

2. Идиосинкразия

3. Побочное действие   

4. Привыкание

41. Для основного действия лекарств характерно:

1. Оно всегда желательно

2. Обычно возникает только в токсических дозах

3. Обычно возникает в терапевтических дозах

4. Оно нежелательно

42. Для побочного действия лекарств характерно:

1. Связано с механизмом действия препарата

2. Нежелательно

3. Проявляется при терапевтических дозах

4. Проявляется только при токсических дозах

43. Для идиосинкразии характерно:

1. Проявляется при терапевтических и меньших дозах

2. Проявляется даже при однократном введении

3. Связана с врожденной ферментопатией

4. Проявляется только в токсических дозах

44. Только при повторном введении лекарств возникают эффекты:

1. Кумуляция

2. Привыкание

3. Зависимость   

4. Аллергия

45. Укажите виды привыкания:

1. Сенсибилизация   

2. Перекрестное

3. Потенцирование   

4. Тахифилаксия

46. Для привыкания характерно:

1. Снижение толерантности к веществу

2. Повышение толерантности к веществу

3. Необходимость снижения дозы вещества

4. Необходимость повышения дозы вещества

47. Укажите причины привыкания:

1. Уменьшение всасывания

2. Ускорение метаболизма, экскреции

3. Уменьшение числа и чувствительности рецепторов

    4. Выработка нейтрализующих факторов

48. Для лекарственной зависимости характерно:

1. Непреодолимое стремление к приему препарата

2. Эйфория  

3. Абстиненция  

4. Привыкание

49. Укажите виды лекарственной зависимости:

1. Физическая  

2. Идиосинкразия  

3. Психическая  

4. Синергизм

50. Укажите причины развития пристрастия:

1. Замедление метаболизма препарата

2. Депонирование препарата в тканях

3. Замедление экскреции препарата

4. Улучшение эмоционального самочувствия после приема препарата

51. Для кумуляции лекарств характерно:

1. Усиление эффекта препарата  

2. Высокая опасность интоксикации

3. Необходимость последующего снижения дозы

4. Снижение активности препарата

52. Укажите причины кумуляции:

1. Замедление метаболизма в печени  

2. Замедление экскреции

3. Прочная связь с белками крови    

4. Депонирование в тканях

53. Укажите виды кумуляции:

1. Материальная  

2. Потенцирование  

3. Функциональная  

4. Суммация

54. Для сенсибилизации характерно:

1. Ослабление иммунного ответа  

2. Усиление иммунного ответа

3. Она способствует пристрастию

4. Она нежелательна для больного

55. Для лекарственной аллергии характерно:

1. Она нежелательна  

2. Она относится к побочным эффектам

3. Возникает даже в терапевтических дозах

4. Возникает только в токсических дозах

56. Токсическое действие возникает:

1. При передозировке

2. При кумуляции

3. При патологии печени и почек

4. Из-за недоучета индивидуальных особенностей больного

57. Повышенная чувствительность к лекарствам новорожденных

     в первые 4 недели определяется:

1. Недостаточностью ферментных систем печени

2. Недостаточностью функции почек

3. Повышенной проницаемостью ГЭБ

4. Сенсибилизацией рецепторов

58. Большая чувствительность к лекарствам в старческом  

     возрасте определяется:

1. Ускорением экскреции  

2. Замедлением биотрансформации

3. Ускорением биотрансформации  

4. Замедлением экскреции

Для вопросов 59 - 64 оцените правильность утверждений, их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А - Е:

	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
В	верно	верно	неверна
С	верно	неверно	неверна
Д	неверно	верно	неверна
Е	неверно	неверно	неверна

59. При коллапсе сосудосуживающее действие адреналина является

     основным, 

                   потому что

при коллапсе необходимо повышать артериальное давление

60. При остановке сердца кардиостимулирующее действие  

     адреналина является основным,

потому что

при остановке сердца необходимо восстановить его возбудимость и автоматизм

61. Биодоступность лекарств, применяемых под язык, выше, чем  

     вводимых в желудок,

потому что

     при назначении под язык лекарства быстро всасываются в портальную вену

62. Биодоступность лекарств при ингаляционном назначении

     ниже, чем при приеме внутрь,

потому что

при ингаляционном применении лекарства быстро разрушаются в желудке

63. При материальной кумуляции лекарств возрастает опасность      

     отравлений, 

                   потому что

при материальной кумуляции лекарства быстро выводятся

64. При привыкании к лекарствам усиливается их активность, 

                    потому что

при привыкании к лекарствам снижается чувствительность рецепторов

 

65. Развитие эйфории при приёме морфина вызывает психическую зависимость, 

                    потому что

эйфория проявляется ухудшением эмоционального состояния

66. Длительный приём лекарства может сопровождаться развитием привыкания, 

                    потому что

при длительном приёме лекарства может ускоряться его метаболизм

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

   

1.	С	11.	В	21.	Е	31.	С	41.	В	51.	А	61.	С
2.	В	12.	А	22.	А	32.	А	42.	А	52.	Е	62.	Е
3.	Д	13.	Е	23.	Е	33.	С	43.	А	53.	В	63.	С
4.	Е	14.	А	24.	В	34.	Е	44.	Е	54.	С	64.	Д
5.	В	15.	Е	25.	Е	35.	В	45.	С	55.	А	65.	С
6.	Д	16.	Д	26.	В	36.	А	46.	С	56.	Е	66.	А
7.	Е	17.	А	27.	А	37.	А	47.	Е	57.	А
8.	В	18.	Е	28.	А	38.	В	48.	А	58.	С
9.	С	19.	С	29.	В	39.	С	49.	В	59.	А
10.	А	20.	В	30.	А	40.	А	50.	Д	60.	А

Тема: М - ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ  И  АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ  СРЕДСТВА

Мотивация. Ознакомление с группой лекарственных веществ, изменяющих функцию органов за счет вмешательства в холинергическую иннервацию и нашедших использование в офтальмологической, неврологической и акушерской практике.

Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию группы веществ с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Базисные разделы для повторения: физиология вегетативной нервной системы, структура и функция холинергического синапса; понятие о медиаторе ацетилхолине, ферменте холинэстеразе, холинорецепторах и их разновидностях.

Препараты: пилокарпина гидрохлорид*, ацеклидин, физостигмина салицилат, галантамина гидробромид, прозерин*, фосфакол, армин, дипироксим, изонитрозин.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Холиномиметики (ХМ). Определение понятия. Классификация ХМ по механизму и локализации их действия в холинергическом синапсе. Препараты.

2. М-холиномиметики (МХМ). Определение понятия. Основные эффекты МХМ со стороны глаз, гладких мышц органов, внешнесекреторных желез, сердца. Возможные показания и противопоказания к использованию.

3. Токсическое действие мускарина. Картина отравления мухоморами. Лечение.

4. Антихолинэстеразные (АХЭ) вещества. Определение понятия. Их отличие по характеру взаимодействия с холинэстеразой.

5. Влияние АХЭ веществ на глаз, гладкие мышцы органов, железы внешней секреции, скелетные мышцы. Возможные показания и противопоказания к использованию.

6. Влияние АХЭ средств на сердечно-сосудистую систему. Зависимость эффектов от дозы и продолжительности действия препаратов.

7. Сравнительная характеристика АХЭ препаратов по активности, токсичности, длительности действия, показаниям к применению.

8. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС): клиническая картина и помощь. Использование в качестве антидотов М-холиноблокаторов и реактиваторов холинэстеразы.

Задания для подготовки практической части занятия:

 I Выписать рецепты:

1. Пилокарпин в каплях для глаз и в глазной мази.

2. Прозерин в таблетках, ампулах.

3. Галантамин в ампулах.

4. Фосфакол в каплях для глаз.

II Уметь выбрать и выписать в рецепте средство помощи:

1) при глаукоме, 2) при атонии кишечника, 3) при миастении.

Список литературы

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Лекарственные средства, 15-е издание.- М.Д. Машковский.-  М., Медицина, 2006.

М - ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ И  АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ  СРЕДСТВА

Название препарата	Формы выпуска	Способ применения
Пилокарпина * гидрохлорид Pilocarpini hydrochloridum	Капли для глаз: 1-2%  растворы Мазь глазная 1%-ная и 2%-ная	По 1-2 капли в глаз 2-4 раза в день Закладывать за нижнее веко 1- 3 раза в день
Ацеклидин Aceclidinum	Раствор 0,2% в ампулах по 1 мл и 2 мл Капли для глаз: 1-5% растворы Мазь глазная 3%-ная и 5%-ная	По 1-2 мл подкожно 3 раза в день По 1-2 капли в глаз 3-6 раз в день Закладывать за нижнее веко 1-3 раза в день
Прозерин* Proserinum	Таблетки по 0,015 Раствор 0,05% в ампулах по 1 мл Капли для глаз: раствор 0,5%	По 1 таблетке 2-3 раза в день По 1 мл подкожно 1-2 раза в день По 1-2 капли в глаз 1-4 раза в день
Физостигмина салицилат Physostigmini salicylas	Раствор 0,1%, готовят непосредственно перед употреблением	По 0,5-1  мл  подкожно 3 раза в день
Галантамина гидробромид Galanthamini hydrobromidum	Раствор 0,1%; 0,25%; 0,5%, 1% в ампулах по 1 мл	По 0,25-1 мл подкожно 1-2 раза в день
Фосфакол Phosphacolum  Армин Аrminum Дипироксим Dipiroximum	Капли для глаз: 0, 02%; 0,013%; 0, 01% растворы Капли для глаз 0,01% раствор Раствор 15% в ампулах по 1 мл	По 1-2 капли в глаз 1-2 раза в день По 1-2 капли в глаз 1-2 раза в день По 1-4 мл подкожно (в/мышечно, в/венно) при отравлении ФОС
Изонитрозин Isonitrosinum	Раствор 40% в ампулах по 3 мл	По 3 мл в/мышечно (в/венно) при отравлении ФОС

ТЕСТОВый  КОНТРОЛь

Для вопросов 1-32 подберите один ответ, обозначенный буквами:

К какой группе относится:

1. Пилокарпин. А. М и Н-холиномиметик.

2. Прозерин. В. М-холиномиметик.

3. Физостигмин. С. Обратимый блокатор холинэстеразы (ХЭ).

4. Фосфакол .                     Д. Необратимый блокатор ХЭ.

                                          Е. Реактиватор холинэстеразы.

 

 

Локализация действия:

5.  Ацеклидина. А. М-холинорецептор (МХР).

6.  Армина. В. Н-холинорецептор (НХР).

7.  Изонитрозина. С. М и НХР.

8.  Галантамина             Д. Ацетилхолин (АХ).

 Е. Фермент ХЭ.

 

9.  Антагонистом мускарина является:

А. Фосфакол. 

В. Физостигмин.

С. Пилокарпин.

Д. Изонитрозин. 

Е. Атропин.

10. Выброс адреналина из надпочечников стимулирует:

А. Пилокарпин.  

В. Ацеклидин.  

С. Прозерин. 

Д. Изонитрозин.

Е. Дипироксим.

11. Потенцируют действие АХ:

А. МХМ.

В.  АХЭ вещества.

С.  М-холинолитики.

Д.  Реактиваторы ХЭ .

Е.  Н-холинолитики.

12. Тонус скелетных мышц повышает:

А. Пилокарпин. 

В. Ацеклидин.  

С. Галантамин. 

Д. Изонитрозин. 

Е. Дипироксим.

13. При миастении используют:

А. МХМ.  

В. Обратимые блокаторы ХЭ. 

С. Необратимые блокаторы ХЭ.  

Д. Реативаторы ХЭ. 

Е. МХЛ.

14. Наиболеее токсичны:

А. Необратимые блокаторы ХЭ. 

В. Обратимые блокаторы ХЭ.  

С. Реактиваторы ХЭ.  

Д. МХМ.  

15. Для восстановления активности ХЭ при отравлении ФОС вводят:

А. Фосфакол.  

В. Изонитрозин.  

С. Армин.  

Д. Прозерин . 

Е. Атропин.

16. При отравлении ФОС реактиваторы ХЭ сочетают с

А. Прозерином.  

В. Фосфаколом. 

С. Изонитрозином.

Д. Галантамином.  

Е. Атропином.

Для вопросов 17-36 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е

A - если верно 1,2,3.

B - если верно 1,3.

C - если верно 2, 4.

Д - если верно 4.

Е - если все верно.

17. МХМ вызывают:

1. Миоз.

2. Затруднение оттока жидкости из передней камеры глаза.

3. Снижение внутриглазного давления.

4. Установку глаза на дальнюю точку видения.

18. АХЭ-вещества вызывают:

1. Расширение зрачка .  

2. Миоз.   

3. Паралич аккомодации.

4. Облегчение оттока внутриглазной жидкости.

19. Пилокарпин используют в офтальмологии для:

1. Расширения зрачка.

2. Снятия спазма аккомодации.

3. Лечения близорукости .

4. Лечения глаукомы .

20. Фосфакол используют в офтальмологии при:

1. Травмах глаза .  

2. Исследовании сетчатки глаза.

3. Спазме аккомодации.  

4. Глаукоме.

21. АХЭ вещества повышают:

1. Тонус гладких мышц.

2. Тонус скелетных мышц.

3. Работу желез внешней секреции .

4. Перистальтику ЖКТ.

22. МХМ вызывают:

1. Брадикардию.   

2. Расслабление бронхов.

3. Повышение тонуса и перистальтики кишечника.

4. Снижение выделения слюны.

23. Ацеклидин повышает:

1. Сократительную деятельность матки.   

2. Тонус бронхов.

3. Перистальтику кишечника .  

4. Работу сердца.

24. Ацеклидин понижает:

1. Тонус скелетных мышц .

2. Работу сердца.

3. Родовую деятельность .

4. Внутриглазное давление.

25. Прозерин:

1. В малых дозах вызывает брадикардию.

2. В малых дозах вызывает тахикардию.

3. В больших дозах повышает АД.

4. В больших дозах понижает АД.

26. Галантамин вызывает:

1. Обильное слюнотечение.

2. Снижение потовыделения.

3. Повышение количества желудочного сока.

4. Понижение секреции бронхиальных желез.

27. Прозерин используют при:

1. Судорогах.

2. Парезах, параличах.

3. Гиперсаливации.

4. Атонии кишечника.

28. Ацеклидин противопоказан при:

1. Глаукоме.  

2. Язве желудка.  

3. Миастении.

4. Спазме бронхов.

29. Физостигмин используют при:

1. Атонии мочевого пузыря.

2. Кишечных спазмах (коликах).

3. Миастении.

4. Язвенной болезни желудка.

30. АХЭ в-ва противопоказаны при

1. Слабости родовой деятельности .

2. Парезах,параличах.

3. Передозировке М-холинолитиков.

4. Бронхиальной астме.

31. Прозерин противопоказан при:

1. Отравлении мухоморами.  

2. Парезах,параличах.

3. Коликах.   

4. Глаукоме.

32. Отравление мухоморами проявляется

1. Рвотой.

2. Возбуждением  ЦНС.

3. Затруднением  дыхания .  

4. Расширением зрачка.

33. При отравлении мухоморами вводят:

1. Ацеклидин.  

2. Дипироксим.  

3. Фосфакол .

4. Атропин.

34. Отравление ФОС проявляется:

1. Возбуждением ЦНС.  

2. Судорогами.  

3. Рвотой .

4. Бронхоспазмом.

35. При отравлении ФОС-ами используют:

1. МХМ.  

2. МХолинолитики .

3. Ингибиторы ХЭ .

4. Реактиваторы ХЭ.

36. При отравлении ФОС вводят:

1. Фосфакол.  

2. Дипироксим.  

3. Ацеклидин.  

4. Атропин.

Для вопросов 37-44 оцените правильность утверждений, их

логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:

	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
В	верно	верно	неверна
С	верно	неверно	неверна
Д	неверно	верно	неверна
Е	неверно	неверно	неверна

37. Пилокарпин повышает саливацию,

                          потому что

пилокарпин является алкалоидом.

38. Фосфакол не используют для лечения глаукомы,

                         потому что

фосфакол вызывает спазм аккомодации.

39. Ацеклидин вызывает брадикардию,

                             потому что

ацеклидин возбуждает МХР сердца.

40. Прозерин используют в акушерской практике,

                     потому что

прозерин ослабляет сокращения матки.

41. Галантамин противопоказан при миастении,

                         потому что

галантамин нарушает нервно-мышечную передачу.

42. Пилокарпин вызывает миоз,

                            потому что

пилокарпин спазмирует круговую мышцу радужки.

43. Прозерин вызывает тахикардию,

                                  потому что

прозерин усиливает влияние блуждающего нерва на сердце.

44. Фосфакол высоко токсичен,

                              потому что

фосфакол необратимо ингибирует ХЭ.

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

1.	B	11	B	21	E	31	B	41	E
2.	C	12	C	22	B	32	A	42	A
3.	C	13	B	23	A	33	D	43	B
4.	D	14	A	24	C	34	E	44	A
5.	A	15	B	25	B	35	C
6.	E	16	E	26	B	36	C
7.	E	17	B	27	C	37	B
8.	E	18	C	28	C	38	D
9.	Е	19	D	29	B	39	A
10	C	20	D	30	Д	40	C

Тема: М-ХОЛИНОБЛОКИРУЮЩИЕ  СРЕДСТВА

Мотивация. Ознакомление с группой лекарственных веществ, уменьшающих парасимпатические влияния на органы и нашедших использование в офтальмологической, терапевтической, хирургической практике и при отравлениях ФОС.

Цель занятия -  изучить фармакологию и токсикологию группы веществ с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Базисные разделы для повторения: физиология вегетативной нервной системы, структура и функция холинергического синапса; понятие о медиаторе ацетилхолине, ферменте холинэстеразе, холинорецепторах и их разновидностях.

Препараты: атропина сульфат*, экстракт красавки сухой (густой), настойка красавки, платифиллина гидротартрат, скополамина гидробромид, ипратропия бромид (атровент),  метацин*, пирензепина гидрохлорид* (гастрозепин), гоматропина гидробромид.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. М-холинолитики. Определение понятия. Локализация действия в организме. Классификация препаратов по происхождению и избирательности действия.

2. Основные эффекты М-холинолитиков со стороны глаза. Возможные показания и противопоказания к использованию (гоматропина гидробромид, атропин).

3. Влияние М-холинолитиков на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желче- и мочевыводящих путей, бронхов (атровент), матки. Возможные показания и противопоказания к использованию.

4. Влияние М-холинолитиков на секрецию желез внешней секреции. Возможные показания и противопоказания к использованию (пирензепин).

5. Влияние М-холинолитиков на сердечно-сосудистую систему. Показания и противопоказания к использованию.

6. Центральное (атропин, аэрон) и местное (атропин, масло белены) действие М-холинолитиков. Показания к использованию.

7. Сравнительная характеристика препаратов М-холинолитиков по совокупности фармакодинамических и фармакокинетических свойств. Особенности использования.

8. Отравление растениями, содержащими алкалоиды группы атропина. Картина отравления и помощь.

Задания для подготовки практической части занятия:

I Выписать рецепты:

1. Атропин в каплях для глаз, таблетках, ампулах.

2. Экстракт красавки в порошках и суппозиториях.

3. Настойки красавки.

4. Таблетки “Аэрон”.

5 Платифиллин в ампулах.

6. Метацин в таблетках.

7. Пирензепин в ампулах.

II Уметь выбрать и выписать в рецепте средство для использования:

1) при бронхоспазме, 2) при коликах, 3) при язвенной болезни желудка, 4) при исследовании глазного дна.

Список литератупы

1.  Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Лекарственные средства, 15-е издание.- М.Д. Машковский.-  М., Медицина, 2006.

М-ХОЛИНОБЛОКИРУЮЩИЕ  СРЕДСТВА

Название препарата	Формы выпуска	Способ применения
Атропина сульфат* Atropini sulfas	Таблетки по 0,0005 Раствор 0,1% в ампулах по 1 мл Раствор 0,5-1% в каплях для глаз Мазь глазная 1%-ная	По 1 таблетке. 2-3 раза в день. По 1 мл подкожно (внутримышечно, внутривенно) 2-3 раза в день. По 1-2 капли в глаз 2-3 раза в день. Закладывать за нижнее веко на ночь .
Экстракт красавки сухой (густой) Extractum Belladonnae siccum (spissum)	В порошках или суппозиториях по 0,01-0,04 Таблетки <Besalolum> и др. Свечи <Anusolum> и др.	По 1 пор. (свече) 2-3 раза в день.  По 1 таблетке. 2-3 раза в день.  По 1 свече в прямую кишку 2-3 раза в день.
Настойка красавки Tinctura Belladonnae	Флаконы по 10 мл	По 5-10 капель 2-3 раза в день.
Платифиллина гидротартрат Platyphyllini hydrotartras	Таблетки по 0,005 Раствор 0,2% в ампулах по 1 мл Раствор 1-2 % в каплях для глаз	По 1 таблетке 2-3 раза в день. По 1-2 мл подкожно 2-3 раза в день. По 1-2 капли в глаз (для расширения зрачка).
Скополамина гидробромид Scopolamini hydrobromidum	Раствор 0,25% в каплях для глаз Раствор 0,05% в ампулах по 1 мл	По 1-2 капли в глаз 2-3 раза в деньПо 1 мл подкожно (внутримышечно, внутривенно) 2-3 раза в день.
Аэрон Aeronum	Таблетки	По 1-2 таблетки за полчаса до поездки.
Гоматропина гидробромид Homatropini hydrobromidum	Раствор 0,25% в каплях для глаз	По 1-2 капли в глаз 1-2 раза в день.
Метацин* Methacinum	Таблетки по 0,002 Раствор 0,1% в ампулах по 1 мл	По 1 таблетке. 2 -3 раза в день По 1 мл подкожно (внутримышечно, внутривенно) 2-3 раза в день.
Ипратропия бромид Ipratropii bromidum	Аэрозоль по 15 мл Капсулы по 0,0002 для ингаляций	По 1-2 дозы 3 раза в день По 1 капсуле ингаляционно 3 раза в день.
Пирензепина гидрохлорид* Pirenzepini hydrochloridum	Таблетки по 0,025 и 0,05 Раствор 0,5% в ампулах по 2 мл	По 1 -2 таблетке 2-3 раза в день за 30 минут до еды По 2 мл внутримышечно (внутривенно медленно) 2-3 раза в день,

 ТЕСТОВый  КОНТРОЛь

Для вопросов 1-32 подберите один ответ, обозначенный буквами

К какой группе относится

1. Экстракт красавки. А. Галенов препарат.

2. Платифиллин. В. Алкалоид.

3. Метацин. С. Синтетический или полусинтетический препарат.

4. Настойка красавки.

5. Гоматропин.

6. Пирензепин.

7. Атропин.

8. Ипратропий (атровент).

9. МХЛ угнетают:

А. Синтез ацетилхолина (АХ).

В. Выделение АХ в синаптическую щель.

С. Гидролиз АХ.

Д. Взаимодействие АХ с холинорецепторами (ХР) гладких мышц.

Е. Взаимодействие АХ с ХР ганглиев и скелетных мышц.

10. МХЛ блокируют влияние нервов:

А. Симпатических.  

В. Парасимпатических .

С. Соматических.

11. Не проникает через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьер:

А. Метацин.

В. Настойка красавки.

С. Атропин. 

Д. Аэрон.

Е. Экстракт красавки.

12. Непрямым антагонистом МХЛ является:

А. Пилокарпин.  

В. Платифиллин. 

С. Прозерин.

Д. Пирензепин.

Е. Метацин.

13. Прямым антагонистом МХЛ является:

А. Гоматропин.  

В. Метацин.  

С. Ацеклидин.

Д. Прозерин. 

Е. Пирензепин.

14. Миотропным спазмолитическим действием обладает:

А. Пирензепин .

В. Экстракт красавки.

С. Атропин.

Д. Метацин. 

Е. Платифиллин.

15. Атропин вызывает мидриаз длительностью:

А. 5-7 мин.  

В. До часа. 

С. 3-5 часов. 

Д. До 24 часов.  

Е. 5-7 суток.

16. Бронхолитический эффект наиболее выражен у:

А. Настойки красавки.  

В. Экстракта красавки.

С. Атропина.  

Д. Метацина.  

Е. Пирензепина.

17. Атропин сильнее подавляет секрецию желез:

А. Бронхиальных. 

В. Слюнных.  

С. Желудка.

Д. Поджелудочной железы.   

Е. Потовых.

18. Оптимален при язвенной болезни желудка:

А. Атропин.  

В. Пирензепин.

С. Экстракт красавки.   

Д. Платифиллин.  

Е. Метацин.

19. Оптимален при морской и воздушной болезни:

А. Экстракт красавки. 

В. Аэрон.

С. Метацин. 

Д. Атропин. 

Е. Пирензепин.

20. МХЛ используют при отравлении

А. Беленой.  

В. Мухоморами. 

C. Ягодами красавки.

Д. Настойкой красавки.  

Е. Экстрактом красавки.

Для вопросов 21-36 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е

А – если верно 1, 2, 3.

В – если верно 1, 3.

С – если верно 2, 4.

Д – если верно 4.

Е – если все верно.

21. МХЛ понижают:

1. Тонус круговой мышцы радужки.

2. Тонус радиальной мышцы радужки.

3. Тонус ресничной мышцы.

4. Внутриглазное давление.

22. МХЛ вызывают:

1. Миоз.   

2. Мидриаз.

3. Понижение внутриглазного давления.

4. Паралич  аккомодации.

23. Гоматропин используют для:

1. Расширения зрачка.

2. Исследования внутренних сред глаза.

3. Снятия спазма цилиарной мышцы.

4. Снижения внутриглазного давления.

24. Атропин используют в офтальмологии для:

1. Снятия спазма аккомодации.

2. Выключения глаза из активной работы.

3. Исследования внутренних сред глаза.

4. Повышения внутриглазного давления.

25. МХЛ повышают:

1. Тонус гладких мышц полых органов.

2. Тонус скелетных мышц.

3. Перистальтику желудка и кишечника.

4. Работу сердца.

26. МХЛ понижают:

1. Тонус бронхов.

2. Тонус и перистальтику ЖКТ.

3. Секрецию желез внешней секреции.

4. Тонус скелетных мышц.

27. Атропин вызывает:

1. Брадикардию.   

2. Тахикардию.

3. Замедление АВ -  проводимости.

4. Увеличение минутного объема сердца.

28. Атропин снижает секрецию желез:

1. Слюнных.  

2. Потовых.  

3. Бронхиальных.  

4. Желудка.

29. Платифиллин понижает:

1. Саливацию.  

2. Тонус кишечника.   

3. АД.

4. Тонус мочевыводяших путей.

30. Метацин:

1. На ЦНС не действует.

2. Хорошо проникает через ГЭБ.

3. Превосходит атропин по бронхолитической активности.

4. Не вызывает сухости слизистых.

31. Пирензепин:

1. Избирательно блокирует М1 - холинорецепторы.

2. Блокирует любые М- холинорецептор.

3. Избирательно подавляет секрецию желез желудка.

4. Подавляет секрецию всех желез.

32. МХЛ используют при:

1. Коликах.  

2. Спазме бронхов.

3. АВ - блокаде.  

4. Атонии кишечника.

33. Атровент (ипратропий):

1. Вводят только ингаляционно.

2. Вводят через рот и инъекционно.

3. Используют только при спазме бронхов.

4. Используют при спазмах всех гладкомышечных органов.

34. Побочные эффекты атропина:

1. Сухость слизистых.  

2. Тошнота, рвота.

3. Светобоязнь.  

4. Диарея.

35. Отравление беленой проявляется:

1. Бредом, галлюцинациями.

2. Повышением температуры тела.

3. Тахикардией.

4. Бронхоспазмом.

36. При отравлении беленой используют:

1. Седативные средства.    

2. АХЭ - средства.

3. Активированный уголь.   

4. МХЛ.

Для вопросов 37-44 оцените правильность утверждений, их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А-Е

	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
В	верно	верно	неверна
С	верно	неверно	неверна
Д	неверно	верно	неверна
Е	неверно	неверно	неверна

37. Атропин вызывает светобоязнь,

                       потому что

атропин вызывает паралич аккомодации.

38. Метацин вызывает тахикардию,

                      потому что

метацин усиливает влияние блуждающего нерва на сердце.

39. Между МХЛ и МХМ существует односторонний антагонизм, 

                       потому что

    действие МХМ легко устраняется МХЛ, а действие МХЛ подавляется лишь

   большими дозами МХМ.

 

40. При отравлении МХЛ развивается близорукость,

                      потому что

МХЛ вызывают спазм аккомодации.

41. Платифиллин является активным спазмолитиком, 

потому что

платифиллин сочетает МХЛ и миотропные свойства.

42. Атропин противопоказан при глаукоме, 

                       потому что

атропин облегчает отток в/глазной жидкости.

43. Пирензепин используют при коликах,

                       потому что

пирензепин избирательно блокирует МХР гладких мышц.

44. Метацин и пилокарпин, синергисты,

                       потому что

метацин и пилокарпин действуют на МХР.

                       ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.	А	11	А	21	B	31	B	41	A
2.	B	12	C	22	C	32	A	42	C
3.	C	13	С	23	A	33	В	43	Е
4.	A	14	E	24	A	34	B	44	D
5.	C	15	E	25	D	35	A
6.	C	16	D	26	A	36	A
7.	B	17	B	27	C	37	B
8.	C	18	B	28	E	38	C
9.	D	19	B	29	E	39	A
10	B	20	B	30	B	40	E

                                     

Тема: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА Н-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ (НХР):

Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ, ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ, МИОРЕЛАКСАНТЫ

Мотивация. Ознакомление с группой лекарственных веществ, уменьшающих влияние вегетативных и соматических нервов на органы и системы и нашедших использование в терапевтической и хирургической практике.

Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию группы веществ с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Базисные разделы для повторения:  разновидности НХР и локализации их в организме

Препараты: цититон*, табекс, лобелина гидрохлорид, лобесил, бензогексоний*, гигроний, пентамин, пирилен, пахикарпина гидроиодид, дитилин*, панкурония бромид, тубокурарина хлорид, диплацин, мелликтин.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация веществ, влияющих на НХР (группы, препараты).

2. Никотин. Происхождение. Характер влияния на НХР. Эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (С-С-С), гладких мышц, желез внешней секреции, ЦНС, зависимость их от дозы.

3.Проблема табакокурения, средства для борьбы с ним (табекс).

4. Н-холиномиметики. Определение понятия. Механизм влияния на дыхание и С-С-С. Показания  и противопоказания к использованию цититона.

5. Ганглиоблокирующие вещества. Определение понятия. Влияние на С-С-С, ЖКТ, желче- и мочевыводящие пути, матку, бронхи, железы внешней секреции. Возможные показания и противопоказания к использованию.

6. Сравнительная характеристика препаратов ганглиоблокаторов с учетом их фармакокинетики. Особенности использования.

7. Миорелаксанты. Определение понятия. Классификация по механизму действия. Динамика развития эффекта. Показания к применению.

8. Осложнения при передозировке миорелаксантов. Особенности оказания экстренной помощи в зависимости от механизма действия препаратов.

Задания для подготовки практической части занятия:

I Выписать рецепты:

1.  Цититон в ампулах.
2.  Бензогексоний в таблетках и ампулах.

Гигроний в ампулах.

Пахикарпин в таблетках, ампулах, вагинальных суппозиториях (магистральных).

Дитилин в ампулах.

II Уметь выбрать и выписать в рецепте:

1. Средство для стимуляции дыхательного центра

2. Средство для купирования гипертонического криза

3. Средство для расслабления скелетной мускулатуры во время   оперативного вмешательства

Список литературы

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Лекарственные средства, 15-е издание.- М.Д. Машковский.-  М., Медицина, 2006.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА Н-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ (НХР): Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ, ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ, МИОРЕЛАКСАНТЫ

Название препарата	Формы выпуска	Способ применения
Цититон* Cytitonum	Ампулы по 1 мл	По 0,5-1 мл внутривенно при остановке дыхания
Лобелина гидрохлорид Lobelini hydrochloridum	Раствор 1% в ампулах по 1 мл	По 0,3-0,5 мл внутривенно при остановке дыхания
Лобесил Lobesilum	Таблетки	По 1 таблетке. 4-5 раз в день с постепенным уменьшением количества приемов
Табекс Tabex	Таблетки	По 1 таблетке. 4-5 раз в день с постепенным уменьшением количества приемов
Бензогексоний* Benzohexonium	Таблетки по 0,1 и 0,25 Раствор 2,5% в ампулах по 1 мл	По 1 таблетке. 3-6 раз в день По 1 мл подкожно (в/мышечно, в/венно) 1-4 раза в день
Гигроний Hygronium	Ампулы по 0,1	По 0,1 в/венно капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия
Пентамин Pentaminum	Раствор 5% в ампулах по 1 и 2 мл	По 1-2 мл в/мышечно (в/венно) медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы
Пирилен Pirilenum	Таблетки по 0,005	По 0,5-1 таблетке 2-5 раз в день
Пахикарпина гидроиодид Pachycarpini hydrojodidum	Таблетки по 0,1 Раствор 3% в ампулах по 2 мл	По 1 таблетке. 2-3 раза в день По 2-4 мл внутримышечно (подкожно) 2-3 раза в день
Дитилин* Dithylinum	Раствор 2% в ампулах по 5 и 10 мл	Внутривенно из расчета 1,5-2 мг/кг с обязательной ИВЛ
Панкурония бромид Pancuronii bromidum (Pavulon)	Раствор 0,2% в ампулыах по 2 мл	Внутривенно из расчета 0,04-0,08 мг/кг с обязательной ИВЛ
Тубокурарина хлорид Tubocurarini chloridum	Раствор 1% в ампулах по 1,5 мл	Внутривенно из расчета 0,4-0,5 мг/кг с обязательной ИВЛ
Мелликтин Mеllictinum	Таблетки по 0,02	По 1 таблетке. 1-5 раз в день

ТЕСТОВый  КОНТРОЛь

Для вопросов 1-15 подберите один ответ, обозначенный буквами:

К какой группе относится:

1. Бензогексоний. А. Н-холиномиметик.

2. Цититон. В. Ганглиоблокатор.

3. Дитилин. С. Миорелаксант деполяризующего типа действия.

4. Лобелин. Д. Миорелаксант антидеполяризующего типа  действия.

5. Тубокурарин.

6. Гигроний.

7. Табекс.

8. Пирилен.

9. Мелликтин.

10. Пахикарпин.

11. Рефлекторно возбуждает дыхание:

А. Диплацин.  

В. Тубокурарин.

С. Бензогексоний.  

Д. Лобелин . 

Е. Пахикарпин.

12. Цититон для стимуляции дыхания вводят:

А. Через рот . 

В. Ингаляционно . 

С. Подкожно  .

Д. Внутримышечно

Е. Внутривенно

13. Для борьбы с табакокурением используют:

А. Цититон. 

В. Табекс. 

С. Дитилин. 

Д. Бензогексоний.  

Е. Пирилен.

14. Оптимальное средство для управляемой гипотензии:

А. Пирилен.

В. Тубокурарин. 

С. Гигроний.

Д. Бензогексоний.  

Е. Дитилин.

15. Гипертонический криз снимет:

А. Дитилин.  

В. Лобелин . 

С. Бензогексоний.  

Д. Цититон.  

Е. Тубокурарин.

16. Миорелаксант для применения внутрь:

А. Дитилин.  

В. Тубокурарин. 

С. Панкуроний. 

Д. Мелликтин.  

Е. Гигроний.

17. Снимет приступ судорог:

А. Бензогексоний.  

В. Цититон. 

С. Гигроний. 

Д. Пахикарпин.  

Е. Тубокурарин.

18. В нервно-мышечном синапсе дейсвует:

       А. Лобелин.

В. Пирилен.

С. Панкуроний.

Д. Бензогексоний.

Е. Пахикарпин.

19. Никотин:

 А. Увеличивает синтез ацетилхолина.

 В. Возбуждает НХР в малых дозах.

 С. Задерживает высвобождение АХ в синаптическую цепь.

 Д. Блокирует НХР в больших дозах.

   

20. Табакокурение способствует развитию:

1. Ишемической болезни сердца .  

2. Рака легких.

3. Хронического бронхита.   

4. Спазма периферических сосудов.

21. Аналептический эффект Н-холиномиметиков обусловлен:

1. Возбуждением НХР надпочечников.

2. Возбуждением НХР каротидного синуса.

3. Прямой стимуляцией дыхательного центра.

4. Рефлекторным возбуждением дыхательного центра.

22. Цититон восстанавливает дыхание при:

1.Коматозном состоянии.   

2.Передозировке миорелаксантов.

3.Наркозе.

4.Передозировке морфина (рефлекс сохранен).

23. Ганглиоблокаторы повышают:

1. Тонус сосудов.   

2. Желудочную секрецию.

3. АД.   

4. Сократительную деятельность матки.

24. Ганглиоблокаторы понижают:

1. Секрецию желез внешней секреции .  

2. Тонус сосудов.

3. Тонус гладкомышечных органов.

4. АД.

25. Ганглиоблокаторы используют при:

1. Гипертоническом кризе.  

2. Язвенной болезни желудка.

3. Бронхиальной астме.

4. Передозировке М-холинолитиков.

26. Гигроний при отеке легких:

1. Снижает АД.

2. Депонирует кровь в венах большого круга кровообращения.

3. Снижает преднагрузку и кровенаполнение легких.

4. Стимулирует работу сердца.

27. Бензогексоний при гипертонии:

1. Повышает периферическое сопротивление сосудов.

2. Снижает объем циркулирующей крови.

3. Повышает секрецию адреналина.

4. Снижает АД.

28. Побочные эффекты ганглиоблокаторов:

1. Ортостатический коллапс.  

2. Слюнотечение.

3. Запоры.  

4. Бронхоспазм.

29. Миорелаксанты расслабляют мышцы:

1. Бронхов.

2. Шеи, спины, конечностей.

3. ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей.

4. Межреберные и диафрагму.

30. Миорелаксанты используют при:

1. Интубации трахеи и бронхов.

2. Судорогах.

3. Потребности в выключении самостоятельного дыхания.

4. Спазме бронхов.

31. При передозировке дитилина применяют:

1. Прозерин.  

2. Цититон.  

3. Атропин.  

4. Переливание крови.

32. При передозировке тубокурарина используют:

1. Прозерин.  

2. Цититон .

3. Атропин.  

4. Переливание крови.

Для вопросов 33-44 оцените правильность утверждений, их

логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:

	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
В	верно	верно	неверна
С	верно	неверно	неверна
Д	неверно	верно	неверна
Е	неверно	неверно	неверна

33. Никотин вызывает спазм сосудов,

                   потому что

никотин блокирует симпатические ганглии.

34. К никотину развивается толерантность (привыкание), 

                            потому что

никотин вызывает эйфорию.

35. Курение табака является фактором риска при  ишемической болезни,     

                                  потому что

курение табака сопровождается спазмом сосудов.

36. Лобелин стимулирует дыхание,

                          потому что

лобелин стимулирует секрецию адреналина в надпочечниках. 

37. Цититон восстанавливает дыхание во время наркоза,      

                        потому что

во время наркоза рефлексы снижены.

38. Ганглиоблокаторы вызывают миоз,

                      потому что

ганглиоблокаторы спазмируют круговую мышцу радужки.

39. Ганглиоблокаторы вызывают ортостатическую гипотонию,

                              потому что

ганглиоблокаторы повышают периферическое сопротивление сосудов.

40. Пахикарпин противопоказан при спазмах периферических сосудов,               

                              потому что

пахикарпин улучшает микроциркуляцию в тканях.

41. Миорелаксанты используют при миастении, 

                               потому что

миорелаксанты нарушают нервно-мышечную передачу.

42. Тубокурарин следует сочетать с ИВЛ,

                         потому что

тубокурарин имеет малую миопаралитическую широту.

43. Дитилин вызывает мышечные боли,

                                  потому что

дитилин вызывает кратковременную фибрилляцию мышц. 

44. При передозировке дитилина переливают свежую цитратную кровь,   

                                 потому что

    дитилин разрушается холинэстеразой крови.

                  

                   ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

1.	B	11	D	21	C	31	D	41	D
2.	A	12	E	22	D	32	В	42	A
3.	C	13	B	23	D	33	B	43	A
4.	A	14	C	24	E	34	B	44	A
5.	D	15	C	25	A	35	A
6.	B	16	D	26	A	36	B
7.	A	17	E	27	C	37	D
8.	В	18	C	28	B	38	E
9.	D	19	C	29	C	39	C
10	B	20	E	30	A	40	D

Тема: АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВА

Мотивация. Ознакомление с группой лекарственных веществ, усиливающих влияние симпатических нервов на органы и нашедших использование при бронхиальой астме, при сердечно-сосудистых расстройствах, в акушерстве и гинекологии, в том числе - в качестве средств скорой помощи.

Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию группы веществ с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Базисные разделы для повторения: структура и функция адренергических синапсов, медиаторы, разновидности адренорецепторов, их функция и локализация в организме.

Препараты: адреналина гидрохлорид*, норадреналина гидротартрат*, дофамин, мезатон*, эфедрина гидрохлорид*, изадрин, сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол (беротек, партусистен), добутамин, нафтизин*, галазолин.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация веществ, действующих в адренергических синапсах.

2. Альфа-адреномиметики (a-АМ). Определение понятия. Влияние на сердечно-сосудистую систему (С-С-С), гладкие мышцы внутренних органов и глаза. Показания к использованию мезатона. Возможность местного применения a-АМ (нафтизин, галазолин).

3. Бета-адреномиметики (b-АМ). Определение понятия. Влияние на С-С-С, бронхи, матку, обмен веществ. Показания к применению изадрина. Побочные эффекты.

4. Селективные b-АМ. Основные эффекты добутамина, сальбутамола. Показания к применению

5. Альфа- и бета-адреномиметики (a- и b-АМ). Определение понятия. Основные эффекты адреналина со стороны с-с-с, гладких мышц внутренних органов, глаза. Влияние на обмен веществ. Показания к использованию.

6. Особенности влияния норадреналина и дофамина на С-С-С, показания к использованию.

7. Симпатомиметики. Определение понятия. Механизм действия эфедрина, влияние его на С-С-С, бронхи, обмен веществ, ЦНС. Показания к применению. Побочные эффекты.

Задания для подготовки практической части занятия:

I Выписать рецепты:

Адреналин в ампулах и каплях для глаз.

1.  Норадреналин в ампулах.

Эфедрин в таблетках.

1.  Дофамин в ампулах.

Мезатон в порошках внутрь.

Салбутамол для ингаляций.

Нафтизин в эмульсии ( Санорин).

II уметь выбрать выписать в рецепте средство помощи:

1) при коллапсе; 2) при вазомоторном рините; 3) при спазме бронхов; 4) при острой сердечной недостаточности.

Список литературы

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Лекарственные средства, 15-е издание.- М.Д. Машковский.-  М., Медицина, 2006.

АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВА

Название препарата	Формы выпуска	Способ применения
Адреналина гидрохлорид* Adrenalini hydrochloridum	*Раствор 0,1% в ампулах по 1 мл . Раствор 0,1% во флаконах по 10 мл. Раствор 1% и 2%	По 0,3-0,5-0,75 мл подкожно 1-2 раза в день По 1-2 капли в глаз (ухо, нос) 2-3 раза в день По 1-2 капли в глаз 3 раза в день (при открытоугольной глаукоме).
Норадреналина гидротартрат* Noradrenalini hуdrotartras	Раствор 0,2% в ампулах по 1 мл.	Внутривенно капельно 1-2 мл в 250-500 мл 5% раствора глюкозы.
Мезатон* Меsatonum	*Раствор 1% в ампулах по 1 мл . Порошок  внутрь по 0,01-0,025. Раствор 1% и 2%. Раствор 0,25% - 0,5%	По 0,3-0,5- 1 мл подкожно (в/мышечно) 2-3 раза в день. По 0,3-1 мл внутривенно в 100 мл 5% раствора глюкозы струйно или капельно По 1 порошку 2-3 раза в день. По 1-2 капли в глаз 3-4 раза в день. По 1-2 капли в оба носовых хода 3-4 раза в день.
Эфедрина гидрохлорид* Ephedrini hydrochloridum	*Таблетки по 0,025 *Раствор 5% в ампулах по 1 мл. Раствор 2% и 3% во флаконах по 10 мл.	По 1 таблетке 2-3 раза в день. По 0,5-1 мл  подкожно (в/мышечно) 2-3 раза в день. По 0,5-1 мл в/венно медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы. По 1-3 капли в нос (ухо, глаз) 1-3 раза в день.
Дофамин Dofaminum (Dophaminum)	Раствор 0,5% в ампулах по 2 мл . Раствор 4% в ампулах по 5 мл.	Внутривенно капельно 2 мл в 125 мл 5% раствора глюкозы . Внутривенно капельно 5 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы.
Изадрин Isadrinum	Таблетки по 0,005 Раствор 0,5% и 1% во флаконах по 25 и 100 мл.	По 1 таблетке под язык 3-4 раза в день (держать до полного рассасывания) По 0,1-0,2 мл для ингаляции 2-3 раза в день.
Сальбутамол Salbutamolum	Таблетки по 0,002; 0,004; 0,006 Аэрозоль для ингаляций. Раствор 0,1% в ампулах по 5 мл Раствор 0,1% и 0,5% во флаконах по 5, 10 и 50 мл.	По 1 таблетке 3-4 раза в день . По 1-2 вдоха при приступе бронхиальной астмы. По 1-2 мл в/венно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы или физ. раствора. С помощью ингалятора по 1-2 вдоха через каждые 4-6 часов.
Орципреналина сульфат Orciprenalini sulfas	Таблетки по 0,02 Аэрозоль для ингаляций . Раствор 0,05% в ампулах по 1 мл и 10 мл.	По 1 таблетке 3-4 раза в день. По 1-2 вдоха при приступе бронхиальной астмы . По 0,5-1 мл  подкожно (в/мышечно, в/венно). По 10-20 мл внутривенно капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы или физ. раствора)
Беротек (фенотерол) Berotec	Аэрозоль для ингаляций по 10, 15 и 20 мл.	По 1 вдоху 2-3 раза в день.
Партусистен (фенотерол) Partusisten	Таблетки по 0,005 Свечи по 0,005 Раствор 0,005% в ампулах по 10 мл.	По 1 таблетке каждые 2-3 часа. По 1 свече 1-4 раза в день. Внутривенно капельно 10 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы или физ. раствора.
Добутамин Dobutaminum	Флаконы по 0,25.	По 0,25 внутривенно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы или физ. раствора.
Нафтизин* Naphthyzinum Эмульсия нафтизина* ("Санорин") ("Sanorinum")	Раствор 0,05% и 0,1% во флаконах по 10 мл. 0,1% во флаконах по 10 мл.	По 1-2 капли в нос 2-3 раза в день. По 1-2 капли в нос 2-3 раза в день.

 ТЕСТОВый  КОНТРОЛь

Для вопросов 1-18 подберите один ответ, обозначенный буквами

К какой группе относится:

1. Адреналин. А. a-адреномиметик.

2. Изадрин. В. b1-адреномиметик.

3. Добутамин. С. b2-адреномиметик.

4. Мезатон. Д. b1-и  b2-адреномиметик.

5. Норадреналин.         Е. a-и b-адреномиметик.

 6. Салбутамол.

7. Нафтизин. 

8. Партусистен.   

   

9. a-адреномиметики действуют преимущественно на:

А. Сердце.  

В. Бронхи. 

С. Сосуды.  

Д. Гликогенолиз.

Е. Липолиз.

10. Наиболее эффективен при коллапсе:

А. Мезатон. 

В. Норадреналин. 

С. Адреналин.  

Д. Эфедрин.  

Е. Дофамин.

11. Наиболее длительный прессорный эффект вызывает

А. Норадреналин.  

В. Адреналин.  

С. Мезатон. 

Д. Эфедрин. 

Е. Дофамин.

12. Токсичность местных анестетиков снижается при их сочетании с:

А. Норадреналином. 

В. Адреналином. 

С. Эфедрином.

Д. Изадрином.

Е. Партусистеном.

13. Норадреналин вводят:

А. Через рот.  

В. Подкожно.

С. В/венно.

Д. В/мышечно. 

Е. В/сердечно.

14. b1- адреномиметик действуют преимущественно на:

А. Сердце. 

В. Сосуды. 

С. Бронхи.  

Д. Матку.

Е. Радиальную мышцу радужки.

15. Наиболее избирательно действует на сердце:

А. Салбутамол.

В. Изадрин.  

С. Адреналин. 

Д. Эфедрин. 

Е. Добутамин.

16. Наиболее избирательно действует на бронхи:

А. Изадрин.  

В. Адреналин.  

С. Эфедрин.  

Д. Салбутамол.  

Е. Добутамин.

17. При угрозе выкидыша применяют:

А. Дофамин. 

В. Адреналин.

С. Партусистен.  

Д. Беротек. 

Е. Норадреналин.

18. Лекарственную зависимость вызывает:

А. Дофамин.  

В. Мезатон.  

С. Изадрин. 

Д. Эфедрин. 

Е. Салбутамол.

Для вопросов 19-32 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:

А - если верно 1,2,3

В - если верно 1,3

С - если верно 2,4

Д - если верно 4

Е - если все верно

19. a -адреномиметики повышают:

1. Тонус сосудов брюшной полости, кожи.

2. Тонус мышц трабекул селезенки.

3. Объем циркулирующей крови.    

4. АД.

20. При коллапсе используют:

1. Норадреналин .

2. Изадрин.

3. Эфедрин.  

4. Салбутамол.

21. Норадреналин вызывает:

1. Спазмирование сосудов.

2. Повышение АД.

3. Рефлекторную брадикардию.

4. Бронхоспазм.

22. Мезатон используют при:

1. Сердечной слабости.

2. Спазме бронхов.

3. Гипертоническом кризе.  

4. Коллапсе.

23. Нафтизин при остром рините:

1. Спазмирует сосуды слизистой.  

2. Расширяет их.

3. Снижает отек слизистой.

4. Затрудняет дыхание.

24. Адреналин:

1. Спазмирует сосуды глаза.  

2. Снижает секрецию в/глазной жидкости.

3. Снижает в/глазное давление.  

4. Вызывает миоз.

25. Адреналин при местной анестезии:

1. Спазмирует сосуды в месте введения.

2. Снижает скорость всасывания местных анестетиков.

3. Удлиняет местную анестезию.

4. Повышает токсичность местных анестетиков.

26. Адреналин вызывает

1. Усиление и учащение работы сердца.

2. Повышение потребления сердцем кислорода.

3. Повышение АД.    

4. Гипергликемию.

27. Адреналин используют при:

1. Анафилактическом шоке.

2. Гипогликемической коме.

3. Остановке сердца.

4. Открытоугольной глаукоме.

28. Добутамин эффективен при:

1. Сердечной недостаточности.  

2. Спазме бронхов.

3. АВ блокаде .  

4. Угрозе выкидыша.

29. Изадрин:

1. Вызывает тахикардию.  

2. Сужает сосуды.

3. Расширяет бронхи.

4. Снижает сахар крови.

30. Салбутамол используют при:

1. Острой сердечной недостаточности .  

2. Бронхиальной астме.

3. АВ-блокаде.   

4. Преждевременных родах.

31. Механизм действия эфедрина

1. Облегчает выброс НА в синаптическую щель.

2. Повышает обратный захват НА .

3. Затрудняет его.

4. Блокирует a-  и b-  АР.

32. Эфедрин используют при

1. Коллапсе.   

2. Бронхиальной астме.

3. Остром рините.   

4. Отравлении снотворными.

Для вопросов 33-44 оцените правильность утверждений, их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А-Е

	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
В	верно	верно	неверна
С	верно	неверно	неверна
Д	неверно	верно	неверна
Е	неверно	неверно	неверна

33. Норадреналин повышает АД,

                        потому что

норадреналин стимулирует a-АР сосудов.

34. Нафтизин используют при рините,

                          потому что

нафтизин расширяет сосуды слизистой носа.

35. Адреналин противопоказан при АВ блокадах,

                                потому что

адреналин стимулирует работу сердца.

36. К эфедрину развивается тахифилаксия,

                          потому что

эфедрин истощает лабильное депо НА.

37. Адреналин снижает внутриглазное давление,  

потому что

адреналин вызывает мидриаз.

38. Салбутамол противопоказан при брадикардии,  

потому что

салбутамол селективный b2 -адреномиметик.

39. Эфедрин вызывает эйфорию,  

потому что

эфедрин способствует накоплению катехоламинов в ЦНС .

40. Адреналин используют при гипогликемической коме,

потому что

адреналин повышает сахар крови.

41. Адреналин повышает АД,  

                            потому что

адреналин возбуждает b2 -АР сосудов.

42. Мезатон расширяет зрачок,  

                           потому что

мезатон возбуждает a-АР радиальной мышцы радужки.

43. Эфедрин эффективен при бронхиальной астме,                    

                              потому что

эфедрин усиливает влияние блуждающего нерва на бронхи.

44. Норадреналин не вводят внутримышечно,  

                               потому что

норадреналин вызывает спазм сосудов и некроз тканей .

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

1.	Е	11	D	21	A	31	B	41	B
2.	D	12	B	22	D	32	E	42	A
3.	B	13	C	23	B	33	A	43	C
4.	A	14	A	24	A	34	C	44	A
5.	E	15	E	25	A	35	D
6.	C	16	D	26	E	36	A
7.	A	17	C	27	E	37	B
8.	C	18	D	28	B	38	D
9.	C	19	E	29	B	39	A
10	B	20	B	30	C	40	A

Тема: АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ CРЕДСТВА

Мотивация.  Ознакомление с группой лекарственных веществ, уменьшающих влияние симпатической нервной системы на органы и используемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию группы веществ с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Базисные разделы для повторения: адренергический синапс, структура и функция адренергических синапсов, медиаторы, разновидности адренорецепторов, их функция и локализация в организме.

Препараты: фентоламин, празозин*, доксазозин, анаприлин*, метопролол, талинолол, тимолол, бетаксолол, окспренолол, пиндолол, лабеталол, октадин, резерпин*, адельфан.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Определение понятия “антиадренергические средства”. Классификация по локализации и механизму действия.

2. Альфа-адреноблокаторы (a-АБ), влияние на сердечно-сосудистую систему, показания к назначению. Побочные эффекты. Отличие a-АБ по селективности действия на a-адренорецепторы, выраженности и длительности эффектов.

3. Бета-адреноблокаторы (b-АБ), их отличие между собой по селективности действия на b-адренорецепторы и наличию симпатомиметической активности. Влияние на сердечно-сосудистую систему, бронхи, матку, обмен веществ, глаз. Показания к назначению. Побочные эффекты b-АБ, зависимость их от селективности действия препаратов.

4. Симпатолитики. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизмы пресинаптического действия. Влияние на сердечно-сосудистую систему, ЖКТ, бронхи, глаз. Показания к назначению. Побочные эффекты препаратов.

Задания для подготовки практической части занятия:

I Выписать рецепты:

1. Фентоламин в ампулах.

2. Празозин в таблетках.

3. Резерпин в таблетках.

4. Адельфан.

5. Анаприлин в ампулах.

6. Бетаксолол в каплях для глаз.

7. Талинолол в драже.

II уметь выбрать и выписать в рецепте средство помощи при:

1)гипертонии, 2)синусовой тахикардии, 3)ишемической болезни сердца (ИБС).

Список Литературы

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Лекарственные средства, 15-е издание.- М.Д. Машковский.-  М., Медицина, 2006.

АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ CРЕДСТВА

Название препарата	Форма выпуска	Способ применения
Фентоламина метансульфонат Phentolamini methansulfonas	Ампулы по 0,005.	По 0,005-0,01  внутривенно медленно в  20 мл 0,9%  раствора NaCl.
Празозин* Prazosinum	Таблетки по 0,001 и 0,005.	По 1 таблетке 2-3 раза в день.
Доксазозин Doxazosinum	Таблетки по 0,002 и 0,004.	По 0,5-2 таблетке 1 раз в день.
Анаприлин* (Пропранолол) Аnaprilinum (Propranolol)	Таблетки по 0,01; 0,04 и 0,08 Раствор 0,1% в ампулах по 1 и 5 мл.	По 1 таблетке 3-4 раза в день . По 1-5 мл подкожно, в/мышечно, в/венно медленно в 10-20 мл 5% раствора глюкозы..
Талинолол Talinololum Метопролол Metoprololum Тимолол Timololum Бетаксолол Betaxololum Окспренолол Oxprenololum Пиндолол Pindololum Лабеталол Labetalolum	Драже по 0,05. Таблетки по 0,05 и 0,1 Раствор 1% в ампулах по 5 мл. Раствор 0,25% и 0,5% . Таблетки по 0,01 и 0,02. Раствор 0,25% и 0,5% . Таблетки по 0,02. Таблетки по 0,005; 0,01 и 0,015 Раствор 0,004% в ампулах по 2 мл. Таблетки по 0,1 и 0,2 Раствор 1% в ампулах по 5 мл.	По 1-2 драже 3-4 раза в день. По 1-2 таблетки 2-3 раза в день. По 0.5-1 мл внутривенно медленно. По 1-2 капли в глаз 2 раза в день. По 1 таблетке 1 раз в день. По 1-2 капли в глаз 1 раз в день. По 1-4 таблетки 3 раза в день. По 1-2 таблетки 3 раза в день. По 1-2 мл внутривенно медленно. По 1 таблетке 2-4 раза в день. По 2-5 мл внутривенно медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы.
Октадин Оctadinum	Таблетки по 0,025.	По 1/2-1 таблетки 1-3 раза в день.
Резерпин* Reserpinum	Таблетки  по  0,0001  и 0,00025.	По 1-2 таблетки 1-4 раза в день после еды.
Адельфан Adelphanum	Таблетки официнальные.	По 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.

 ТЕСТОВый  КОНТРОЛь

Для вопросов 1-16 подберите один ответ, обозначенный буквами

К какой группе относится:

1. Октадин. А. a1 -адреноблокатор.

2. Талинолол . В. a1 и .a2 -адреноблокатор.

3. Анаприлин. С. b1 -адреноблокатор.

4. Резерпин. Д. b1 и b2 -адреноблокатор.

5. Празозин.               Е. Симпатолитик.

6. Фентоламин.

 7. Метопролол.

8. Празозин.

9. Симпатолитики действуют на:

А. Пресинаптические a2 -адренорецепторы (АР).

В. Пресинаптические b2 -АР.

С. Пресинаптическое депо норадреналина.

Д. Постсинаптические a- АР.

Е. Постсинаптические b -АР.

10. Наиболее избирательно влияет на сердце:

А. Талинолол. 

В. Анаприлин.

С. Резерпин.  

Д. Октадин. 

Е. Фентоламин.

11. b1 -адреноблокаторы устраняют влияние адреналина на

А. Радиальную мышцу радужки.  

В. Бронхи.  

С. Миокард.

Д. Сосуды брюшной полости.

Е. Сосуды скелетных мышц.

12. Гипертонический криз снимет:

А. Резерпин.  

В. Октадин.

С. Анаприлин.

Д. Фентоламин.

13. Длительность гипотензивного эффекта резерпина составляет:

А. 5-30 мин.

В. До 1 часа. 

С. 6-8 часов.

Д. 24 часа.  

Е. Несколько суток.

14. Для диагностики феохромоцитомы используют:

А. Талинолол. 

В. Анаприлин. 

С. Фентоламин.

Д. Резерпин.

Е. Октадин.

15. Для лечения ишемической болезни сердца используют:

А. Фентоламин. 

В. Празозин. 

С. Резерпин. 

Д. Анаприлин. 

Е. Октадин.

16. Вызывает депрессию при длительном использовании:

А. Метопролол.  

В. Лабеталол. 

С. Резерпин.

Д. Октадин.

Е. Фентоламин.

Для вопросов 17-31 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:

А - если верно 1,2,3.

В - если верно 1,3.

С - если верно 2,4.

Д - если верно 4.

Е - если все верно.

17. a-адреноблокаторы:

1. Спазмируют сосуды .

2. Расширяют их.

3. Повышают АД.   

4. Вызывают ортостатическую гипотонию.

18. Празозин:

1. Действует только на постсинаптические a-АР.

2. Действует на пост- и пресинаптические a-АР.

3. Не влияет на частоту сердечных сокращений.

4. Вызывает тахикардию.

19. Фентоламин используют при:

1. Гипертоническом кризе.

2. Спазме периферических сосудов.

3. Диагностике феохромоцитомы.  

4. Коллапсе.

20. Побочные эффекты фентоламина:

1. Спазм бронхов.  

2. Тахикардия.

3. Брадикардия.  

4. Ортостатический коллапс.

21. Празозин при гипертонии:

1. Снижает периферическое сопротивление артериол.

2. Повышает депонирование крови в венах.

3. Уменьшает минутный объем сердца .  

4. Снижает АД.

22. b-адреноблокаторы снижают:

1. Частоту сердечных сокращений (СС).

2. Силу СС.    

3. Внутрисердечную проводимость.

4. Тонус бронхов.

23. Метопролол при ишемической болезни сердца:

1. Вызывает тахикардию.   

2. Повышает минутный объем сердца.

3. Повышает потребление кислорода миокардом.

4. Предупреждает развитие этих эффектов при физической нагрузке .

24. b-адреноблокаторы вызывают:

1. Тахикардию .

2. Снижение внутрисердечной проводимости.

3. Повышение минутного объема сердца.  

4. Снижение АД.

25. Анаприлин при гипертонии:

1. Уменьшает сердечный выброс.  

2. Уменьшает секрецию ренина.

3. Снижает преимущественно систолическое давление.

4. Вызывает ортостатическую гипотонию.

26. Талинолол используют для лечения:

1. Гипертонической болезни .

2. Острой сердечной недостаточности.

3. Острой коронарной недостаточности .

4. Бронхиальной астме.

27. Анаприлин противопоказан при:

1. Спазмах периферических сосудов .

2. Бронхиальной астме.

3. Сердечной недостаточности .

4. Брадикардии.

28. Резерпин:

1. Нарушает депонирование норадреналина (НА).   

2. Блокирует МАО.

3. Снижает выделение НА нервными окончаниями.  

4. Блокирует АР.

29. Симпатолитики и сердечно-сосудистая система:

1. Снижают сердечный выброс и систолическое АД.

2. Расширяют сосуды и снижают диастолическое АД.

3. Снижают АД медленно, но на большой срок.

4. Действуют быстро, но коротко.

30. Влияние резерпина на ЦНС проявляется

1. Сонливостью.  

2. Эйфорией.

3. Депрессией.

4. Ослаблением наркоза, анальгезии.

31. Симпатолитики используют при:

1. Гипертоническом кризе.  

2. Сердечной недостаточности.

3. Язвенной болезни желудка  .

4. Гипертонической болезни.

32. Резерпин противопоказан при:

1. Язвенной болезни желудка .

2. Тахикардии.

3. Бронхиальной астме .

4. Бессоннице .

Для вопросов 33-44 оцените правильность утверждений, их

логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:

Утверждение 1 Утверждение 2 Связь

А верно верно верна

В верно верно неверна

С верно неверно неверна

Д неверно верно неверна

Е неверно неверно неверна

33. Октадин уменьшает выделение НА в синаптическую щель,  

потому что

октадин блокирует пресинаптические АР.

34. Талинолол вызывает тахикардию,  

потому что

талинолол-кардиоселективный b-адреноблокатор.

35. Октадин используют для лечения глаукомы,  

 потому что

октадин облегчает отток жидкости из передней камеры глаза.

36. Метопролол используют для лечения сердечной    недостаточности,  

потому что

метопролол усиливает работу сердца.

37. Празозин не вызывает ортостатическую гипотензию,

потому что

празозин не блокирует a2 -АР сосудов.

38. Фентоламин "извращает" прессорный эффект адреналина, 

потому что

фентоламин блокирует a-АР сосудов.

39. Резерпин противопоказан при язвенной болезни желудка, 

потому что

резерпин повышает секрецию желез желудка.

40. Празозин снижает тонус сосудов, 

потому что

празозин не действует на пресинаптические a -АР.

41. Резерпин не используется для купирования гипертонического криза, 

потому что

резерпин имеет короткий латентный период .

42. Фентоламин вызывает тахикардию,

потому что

фентоламин блокирует пресинаптические a2 -АР.

43.Резерпин при длительном использовании повышает настроение,

потому что

резерпин истощает запасы серотонина в ЦНС.

44. Талинолол используют при ишемической болезни сердца, 

потому что

талинолол повышает потребление сердцем кислорода .

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

1.	Е	11	C	21	E	31	D	41	С
2.	C	12	D	22	A	32	В	42	A
3.	D	13	E	23	D	33	C	43	D
4.	E	14	С	24	C	34	Д	44	C
5.	A	15	D	25	A	35	A
6.	B	16	C	26	В	36	E
7.	C	17	C	27	E	37	D
8.	A	18	B	28	B	38	А
9.	C	19	А	29	A	39	A
10	A	20	C	30	B	40	B

PAGE