Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОЦІНКА ГІГІЄНІЧНОГО СТАНУ ПОРОЖНИНИ РОТА І ТКАНИН ПАРОДОНТУ. КАРТА ВООЗ.
Гігієнічні індекси
Оцінка гігієнічного стану порожнини рота здійснюється методами, які в літературі отримали найменування індексів. Всього описано більше 80 індексів. Всі вони в тому або іншому ступені відображають динаміку мікрофлори порожнини рота і стан тканин пародонту.
Для виявлення зубного нальоту, зубного каменя і оцінки гігієни порожнини рота, а також ефективності гігієнічних заходів поверхні досліджуваних зубів фарбують розчинами Льоголя, метиленового синього, фуксина і ін., а потім обчислюють спеціальні індекси, що відображають, кількість і якість зубних відкладень.
Для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини користують ся індексами, які умовно можна поділити на 4 групи: 1-ша — (індек си, що оцінюють площу зубного нальоту; 2-га — (індекси, що оціню ють товщину зубного нальоту; 3-тя — (індекси, що оцінюють масу зубного нальоту; 4-та — (індекси, що оцінюють фізичні, хімічні, мікро біологічні параметри зубного нальоту.
Індекс Федорова - Володкіної
Індекс Ю. А. Федорова і В. В. Володкіної (1971) визначають шляхом пофарбування губної
поверхні нижніх шести фронтальних зубів розчинами, що містять йод (Шиллера— Писарєва та ін.).
Кількісну оцінку здійснюють за п'ятибальною системою:
5 балів — зафарбування всієї поверхні коронки зуба;
4 бали — зафарбування 3/4 поверхні;
З бали — зафарбування 1/2 поверхні;
2 бали — зафарбування 1/4 поверхні;
1 бал — відсутність зафарбування всіх зубів.
Значення індексу визначають за формулою:
ГІ=У/6,
де У — сума значень індексу.
Гігієнічний індекс оцінюють таким чином:
1,1-1,5 бала — добрий;
1,6-2,0 бала — задовільний;
2,1-2,5 бала — незадовільний;
2,6-3,4 бала — поганий;
3,5-5,0 балів — дуже поганий.
Якісну оцінку стану гігієни можна проводити за тією самою фор мулою, що й пофарбування, але з
використанням трибальної системи:
З бали — інтенсивне зафарбування всієї поверхні зуба;
2 бали — слабке зафарбування;
1 бал — відсутність зафарбування.
Модифікація індекса Федорова — Володкіної.
Наявність зубного нальоту оцінюють на 16 зубах верхньої і нижньої щелеп. Суму балів, отриманих при дослідженні кожного зуба, ділять на кількість зубів (16).
Оцінка результатів
добра гігієна — 1,1—1,5 балів;
задовільна — 1,6—2,0 балів;
незадовільна — 2,1—2,5 балів;
погана — 2,6— 3,4 балів;
дуже погана — 3,5— 5,0 балів.
Індекс Green—Vermillion (1964)
Спрощений індекс гігієни ротової порожнини
Для визначення спрощеного індексу гігієни ротової порожнини фарбують вестибулярні поверхні
16, 11, 26, 31, і язикові поверхні 36 і 46 зубів розчином Шиллера—Писарєва або іншим
йодовмісним розчином. На досліджуваних поверхнях спершу визна чають зубний наліт — Debris-
index (DI ), а потім зубний камінь — Calculus-index (СІ)
|
|
Критерії оцінки індексу Green—Vermillion
|
Бал |
Зубний наліт (DI) |
Зубний камінь (СІ) |
|
0 |
відсутній |
не виявлений |
|
1 |
вкриває 1/3 поверхні коронки зуба |
вкриває 1 /З коронки зуба |
|
2 |
вкриває 2/3 поверхні зуба |
над'ясенний камінь вкриває 2/3 коронки зуба, під'ясенний камінь у вигляді окремих конгломератів |
|
3 |
вкриває більше ніж2/3 поверхні зуба |
над'ясенний камінь вкриває 2/3 коронки зуба і (або)під'ясенний зубний камінь вкриває пришийкову частину зуба |
Формула для обчислення:
OHI-S = ∑ ЗН/n + ∑ ЗК/n
де ∑ — сума значень,ЗН—зубний наліт, ЗК—зубний камінь, n — кількість обстежених зубів (6).
Оціночні критерії гігієни по індексу Гріна — Вермільйона
|
Показник групового |
Рівень |
Рівень |
|
індексу |
індексу |
гігієни |
|
0—0,6 |
Низький |
Добрий |
|
0,7—1,6 |
Середній |
Середній |
|
1.7—2.5 |
Високий |
Поганий |
|
2,6 |
Дуже високий |
Дуже поганий |
Індекс Silness—Loe
Він враховує товщину зубної бляшки у пришийковій ділянці. При визначенні цього індексу зафарбування зубного нальоту не здійсню ють. Його товщину визначають за допомогою зонда на чотирьох по верхнях зуба: вестибулярній, язиковій та обох контактних.
Обстежують 6 зубів: 14, 11, 26, 34, 31, 46.
Критерії оцінки:
О — наліт біля шийки зуба зондом не визначається;
1 — наліт візуально не помітний, але на кінчику зонда, якщо ним провести біля шийки зуба, видно
грудочку нальоту;
2 — наліт визначається візуально;
3 — інтенсивне відкладання нальоту на поверхні зуба і в зубних проміжках.
Методика обчислення:
а) для одного зуба — додають значення індексу, отримані при об стеженні різних поверхонь одного
зуба, і ділять на 4;
б) для групи зубів — індекс для окремих зубів (різців, великих та малих кутніх зубів) можна
згрупувати з метою отримання гігієнічно го індексу для різних груп зубів;
в) для окремої особи — додати значення індексу для зубів та поділити на кількість обстежених
зубів.
Гігієнічний індекс Ramfjordа
Служить для визначення зубної бляшки на щічній, язиковій і контактних поверхнях шести зубів 14, 11, 26, 34, 31, 46. Для забарвлення використовується розчин бісмарку коричневого.
Оцінку проводять таким чином:
0- зубної бляшки немає;
1- зубна бляшка є на деяких , але не на всіх щічних, язикових і контактних поверхнях;
2- зубна бляшка на всіх апроксимальних, щічних і язикових поверхнях, але покриває не більше ½ поверхні зуба;
3- зубна бляшка на всіх апроксимальних, щічних і язикових поверхнях і покриває більше ½ поверхні зуба.
Індекс визначають шляхом поділу суми балів на кількість обстежуваних зубів.
Індекс зубного нальоту по Quigley і Hein
Індекс зубного нальоту по Quigley і Неіn використовують для оцінки об'єму зубного нальоту на коронкових поверхняхзубів, заздалегідь фарбуючи вестибулярні поверхні зубів Потім визначають площу забарвлених поверхонь. Для зафарбування нальоту застосовують харчові (еритрозин, метиленовий синій) або флюоресцентні барвники, які на нетривалий час відкладаються в нальоті. Еритрозин зафарбовує наліт, що свіжоутворився, в червоний колір. На зріліший наліт ефективно впливає метиленовий синій, надаючи йому синє забарвлення.
Зубний наліт на апроксимальних поверхнях цей індекс відображає не повною мірою.
У індексі по Quigley і Hein розрізняють шість значень:
- 0 ступінь, відсутність нальоту
- 1 ступінь одиничні ділянки нальоту
- 2 ступінь, чітко виражена лінія нальоту по ясенному краю
- 3 ступінь: наявність нальоту в пришийковій ділянці зуба
- 4 ступінь: наявність нальоту до межі середньої третини зуба
- 5 ступінь наявність нальоту до коронкової частини зуба
Спрощений індекс зубного нальоту на апроксимальних поверхнях (API) по Lange.
Після фарбування нальоту оцінюють його наявність (у формі відповіді « так / ні ») на апроксимальних поверхнях. Усунення нальоту на цих ділянках вимагає від пацієнта особливо ретельного проведення гігієнічних заходів. Тому, оцінюючи перебування зубного нальоту на апроксимальних поверхнях можна визначити рівень виконання пацієнтом гігієнічних заходів і, отже, ступінь його співпраці з лікарем, що лікує. Оцінку зубного нальоту на апроксимальних ділянках по індексу API проводять на оральних поверхнях першого і третього квадрантів і вестибулярних поверхнях другого і четвертого квадрантів.
Формула для розрахунку:
Сума позитивних результатів визначення зубного нальоту
АРI= х 100
Сума визначень на апроксимальних ділянках
Значення індексу API оцінюють таким чином:
API<25% - оптимальний рівень гігієни порожнини рота;
API=25-39% - достатній рівень гігієни порожнини рота;
АРI=40-69% - задовільний гігієнічний стан порожнини рота;
АРI=70-100% - незадовільний гігієнічний стан порожнини рота.
Значення API менше 35% свідчить про активну участь в лікувальних заходах пацієнта.
Індекс швидкості утворення зубного нальоту (PFRI) по Axelsson
Індекс PFRI призначений для кількісної оцінки умов і чинників, що впливають на утворення зубного нальоту. Разом з використанням інших тестів застосування цього індексу дозволяє оцінити вірогідність виникнення карієсу у окремих осіб. Швидкість утворення зубного нальоту залежить від наступних чинників:
- загальної кількості мікроорганізмів в порожнині рота;
- складу мікрофлори порожнини рота;
- кількості і частоти прийому легкоферментованих вуглеводів;
- швидкості слиновиділення і стану слини;
- застосування фторвмісних карієсстатичних засобів;
- анатомічних особливостей поверхонь зубів, пломб і протезів.
Швидкість утворення зубного нальоту визначають на шести ділянках кожного зуба через 24 години після професійного чищення зубів. Наліт зафарбовують і виявляють на шести поверхнях зуба: мезіо-щічній, мезіо-язиковій , щічній, язиковій, дистально-щічній дистально-язиковій.
Формула для розрахунку:
Сума позитивних результатів визначення зубного нальоту
PFRI =
Кількість зубів Х 6
У індексі PFRI розрізняють 5 ступенів:
PRFI<10% - 1 ступінь;
PRFI 11 -20% - 2 ступінь;
PRFI 21-30% - 3 ступінь;
PRFI 31-40% - 4 ступінь;
PRFI>40% - 5 ступінь.
Наявність 3, 4 і 5 ступеню вказує на підвищену вірогідність виникнення карієсу.
Разом з використанням PFRI, повну оцінку вірогідності виникнення карієсу здійснюють з урахуванням таких чинників:
- швидкості слиновиділення;
- кількості в слині streptococcus mutans і лактобацил;
- рівня гігієни порожнини рота;
- стану буферних властивостей слини;
- частоти вживання карієсогенних кондитерських виробів;
- кількості пломбованих каріозних порожнин
- поширеності і ступеня ураження карієсом поверхонь зубів.
Індекс для оцінки зубного нальоту у дітей раннього віку
(від прорізування тимчасових зубів до 3 років Е.М. Кузьміна, 2000 р.)
Індекс розроблений у зв'язку з необхідністю визначення зубного нальоту, який починає відкладатися відразу ж після прорізування тимчасових зубів.
Для оцінки кількості зубного нальоту у маленької дитини оглядають всі зуби, наявні в порожнині рота. Оцінку проводять візуально і / або за допомогою стоматологічного зонда.
Кількість нальоту необхідно визначати навіть у випадку, якщо в порожнині рота дитини присутні всього 2-3 зуби.
Коди і критерії оцінки:
- немає нальоту – 0 балів
- наліт присутній – 1 бал
Розрахунок індивідуального значення індексу здійснюють по формулі:
Кількість зубів тих, що мають наліт
ЗН (зубний наліт) =
Кількість зубів в порожнині рота
Приклад розрахунку індексу
У дитини в порожнині pота є всього 6 зубів: 52, 51, 61, 81, 71, 72
Наліт виявлений на 4 зубах: 51,61,71,81.
ГІ = 4:6 = 0,66
Інтерпретація індексу:
Величина індексу Рівень гігієни
0 добрий
0,1 -0,4 задовільний
0,5-1,0 поганий
Індекс ефективності гігієни порожнини рота (PHP) (Podsliadley, Haley, 1908)
Для кількісної оцінки зубного нальоту фарбують 6 зубів:
16, 26, 11, 31 - вестибулярні поверхні; 36. 46 - язикові поверхні
У разі відсутності індексного зуба обстежують сусідній, в межах однойменної групи зубів. Штучні коронки і частини фіксованих протезів обстежують так само, як і власні.
Поверхня кожного зуба умовно ділиться на 5 ділянок.
1- медіальна
2- дистальна
3- серединно-оклюзійна
4- центральна
5- серединно-пришийкова
Коди і критерії оцінки зубного нальоту
0 - відсутність фарбування
1 - виявлено фарбування
Розрахунок індексу
Визначають код кожного зуба шляхом складання кодів для кожної ділянки.
Приклад розрахунку коду для окремого зуба
На малюнку представлені приклади для розрахунку кодів зубного нальоту на
окремих зубах.
А - фарбування виявлене на одній ділянці – дистальній.
Код нальоту рівний 1
В - фарбування виявлене на трьох ділянках -медіальній, дистальній і серединно-приши-йковій.
Код нальоту рівний 1 + 1 + 1=3
С - фарбування виявлене на 4 ділянках - медіальній, дистальній, серединно-пришийковій і центральній.
Код нальоту рівний 1 + 1 + 1 + 1-4
Формула розрахунку;
сума кодів всіх зубів
РНР= —
кількість обстежених зубів
Інтерпретація індексу:
Значення індексу Рівень гігієни
0 відмінний
0,1-0,6 добрий
0,7-1,6 задовільний
більше 1,7 незадовільний
Індекс Tureski
S.Tureski із співавт. (1970) запропонували гігієнічний індекс заснований на системі підрахунку Quigley-Hein, але зубний наліт при цьому виявляється на вестибулярних та язикових поверхнях усього зубного ряду.
Критерії оцінки:
— відсутність бляшки;
— окремі плями зубного нальоту виявляються на приясенній поверхні зуба;
— тонка безперервна смужка зубного нальоту (до 1 мм) на приясенній поверхні зуба;
— смужка зубного нальоту ширша за 1 мм, але вона покриває менше 1/3 коронки зуба;
— бляшка покриває більше 1/3, але менше 2/3 коронки зуба.
Індекс Амім
S.Arnim у 1963 р. запропонував індекс для вивчення гігієнічного стану порожнини рота, який з великою точністю визначає площу зубного нальоту, що вкриває вестибулярні поверхні зубів.
Для цього наліт на цих зубах фарбують еритрозином, потім забарвлені ділянки фотографують і друкують знімки із збільшенням у 4 рази. Контури відповідних зубів та забарвлених ділянок переводять на папір і обчислюють за допомогою планіметра відсотки поверхні, вкритої зубним нальотом.
Пародонтальні індекси
Проба Шиллєра-Пісарєва
При хронічному запаленні пародонта іноді його ознаки (гіперемія, набряк) є скритими. У таких випадках проводять пробу Шиллера - Пісарєва. Для цього ясна в ділянці нижніх фронтальних зубів за допомогою невеличкої ватної кульки змащують розчином , який містить йод. При наявності прихованого запалення в яснах значно збільшується кількість глікогену і тому розчин надає їм жовто- бурого забарвлення різної інтенсивності. При світло-жовтому забарвленні проба від’ємна, а при темно-бурому - позитивна.
Індекс РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний)
Індекс РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний) запропонований Masser і модифікований Parma
у 1960 p. Використовується для оцінки запального процесу ясен.
Шкала оцінки індексу РМА:
1 бал — запалення ясенного сосочка (Р);
2 бали — запалення краю ясен (М);
3 бали — запалення альвеолярних ясен (А).
Індекс РМА обчислюють у відсотках за формулою:
індекс РМА = (СУМА БАЛІВ / 3* ЧИСЛО ЗУБІВ) *100
Сума балів визначається шляхом додавання всіх найвищих показ ників кожного зуба. Число зубів у
віці до 6 років—20,6-11 років—24, 12-14 років — 28,15 років і старшому — ЗО.
Критерії оцінки:
до 20% — легкий ступінь тяжкості гінгівіту;
25-50% — середній ступінь тяжкості гінгівіту;
вище 51% — тяжкий ступінь тяжкості гінгівіту.
Пародонтальний індекс (РІ)
Пародонтальний індекс (РІ) запропонований Russel у 1956 p. і використовується для виявлення запально-деструктивних змін у пародонті. При його визначенні оцінюється стан пародонта навколо кож ного зуба. При цьому беруть до уваги ступінь запалення, глибину ясен ної кишені, рухомість зубів.
Критерії оцінки:
О — запалення відсутнє;
1 — легке запалення, яке не охоплює всі ясна навколо зуба;
2 — запалення охоплює всю поверхню ясен навколо зуба, але епітел іальне прикріплення не
порушене (пародонтальної кишені немає);
4 — при вищезгаданих даних на рентгенограмі спостерігається резор бція кісткової тканини;
6 — запалення ясен, наявність пародонтальної кишені, зуб нерухо мий;
8 — зуб рухомий, є пародонтальна кишеня (виражена деструкція усіх тканин пародонта).
Формула для обчислення:
РІ = сума балів усіх досліджених зубів / число досліджених зубів
Інтерпретація:
0,1 -1,0 — початкова стадія пародонтиту;
1,5 - 4,0 — середній ступінь тяжкості;
4,5 - 8,0 — тяжка стадія пародонтиту.
Індекс (CPITN) (ВООЗ, 1989)
Для визначення необхідності лікування захворювань пародон та застосовують колірний індекс
CPITN. Для оцінки цього індексу використовують три чинники:
1. Наявність чи відсутність кровоточивості ясен;
2. Наявність над - чи під'ясенного каменю;
3. Пародонтальні кишені — неглибокі (4-5 мм) і глибокі (6 мм і більше).
Для позначення відділів ротової порожнини використовують коди, прийняті Міжнародною
організацією за стандартами:
01 — верхня щелепа;
02 — нижня щелепа.
03-08 — секстанти в ротовій порожнині в такому порядку:
секстант 03 — верхні праві премоляри і моляри;
секстант 04 — верхні ікла і різці;
секстант 05 — верхні ліві премоляри і моляри;
секстант 06 — нижні ліві премоляри і моляри;
секстант 07 — нижні ікла і різці;
секстант 08 — нижні праві премоляри і моляри.
Двозначними цифрами позначають певні зуби згідно із систе мою, прийнятою Міжнародною стоматологічною федерацією (МСФ). Перша цифра означає квадрант ротової порожнини, друга — зуб.
Тимчасові 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 Верхня
Постійні 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 щелепа
Постійні 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Нижня
Тимчасові 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 щелепа
При позначенні зуба рекомендується назвати номер квадранта, а потім номер зуба. З метою дослідження ротову порожнину поділя ють на 6 секстантів, які визначають зубами з кодовими номерами 18-14,13-23,24-28,38-34,33-43,44-48. Секстант оглядають тільки в тому разі, якщо в ньому є два і більше зубів і немає показань до їх видалення. Якщо у секстанті зберігся лише один зуб, його слід вклю чити до складу попереднього секстанта. Для визначення індексних зубів у осіб віком до 19 років оглядають тільки 6 зубів: 16,11,26 і 36, 31, 46. Під час огляду дітей віком до 15 років реєстрацію кишень не виконують, тобто враховують лише кровоточивість ясен і наявність каменю. Якщо у секстанті, що його потрібно оглянути, немає жодно го індексного зуба, заміною можуть слугувати окремі різці чи премо ляри, які повністю прорізались. Зондування виконують біля різця і перших молярів (у осіб молодших 19 років).
Індекс CPITN оцінюють за такими кодами:
0— ознаки запалення відсутні;
1— кровоточивість ясен після зондування;
2— наявність над- і під'ясенного зубного каменю;
3— патологічна кишеня глибиною 4...6 мм;
4— патологічна кишеня глибиною 6 мм та більше.
Формула для обчислення:
РІ = сума балів усіх досліджених зубів / число досліджених зубів
Інтерпретація:
0 – лікування не потрібне
1 – слід покращити гігієну
2 – потребує проведення курсу професійної гігієни
3 – показана місцева протизапальна терапія
4 – показане комплексне лікування
Вимірювання глибини пародонтальної кишені
Глибину пародонтальної кишені оцінюють з урахуванням віку і ступеня прорізування зубів. М.Ф. Данилевський і співавтори (1993) виділяють позакісткову пародонтальну кишеню (без деструкції кістки альвеоли) і кісткову (при значному руйнуванні кістки альвеоли). Наявність пародонтальних кишень, їх глибина і про тяжність визначають характер перебігу захворювань пародонта. Гли бину пародонтальної кишені вимірюють за допомогою каліброваної гладилки чи тупого зонда з нанесеними на них міліметровими по ділками або спеціального інструмента — пародонтометра. Для цього інструмент уводять у патологічну кишеню до появи відчут тя незначного упору.
Залежно від групи зубів здійснюють кілька ви мірювань: у ділянці великих кутніх зубів — по два зі щічної та піднебінно- язикової поверхонь і по одному з дистальної та медіальної, в ділянці малих кутніх зубів, різців та ікол проводять 4 вимірювання —по одному на кожній по верхні. При вимірюванні глибини крім відстані від краю ясен до дна кишені враховують також оголення по верхні кореня за рахунок ретракції ясен (відстань від ема лево-цементної межі до вер хівки ясенного сосочка).
Комплексний пародонтальний індекс (КПІ)
Розроблений у ММСІ у 1987 р. Методика визначення: візуально за допомогою звичайного набору зуболікувальних інструментів визначають зубний камінь, кровоточивість зубо-ясенного жолобка, під'ясенний зубний камінь, пародонтальні кишені, патологічну рухомість зуба і при наявності ознаки, незалежно від її тяжкості (кількості), реєструють у цифровому вираженні для кожного обстежуваного зуба. При наявності кількох ознак реєструють таку, ще має більше цифрове значення.
Критерії оцінки:
0 - патологічні відхилення не виявляються;
|
|
|
|
1 - зубний наліт;
2 - кровоточивість;
3 - зубний камінь;
4 - пародонтальна кишеня;
5 - рухомість зуба.
Залежно від віку досліджують такі зуби:
у 3—4 роки 55, 51, 65, 75, 85
у 7- 14 років 16, 11, 26, 36, 46
понад 15 років - 17 (16), 11, 26 (27), 47 (46), 31, 36 (37)
Визначають КПІ індивідуальний і КПІ середній:
|
КПІ інд = |
сума ознак (кодів)
кількість обстежених зубів
|
КПІ сер = |
сума КПІ індивідуальних
кількість обстежених зубів
Критерії оцінки
0,1—1,0 — ризик захворювання;
1,1—2,0 — легкий ступінь захворювання;
2,1—3,5 — середній ступінь захворювання;
3,6—6,0 — тяжкий ступінь захворювання.
Індекс гінгівіту (ІГ)
Запропонований у 1967 p. Silness-Loe, характеризує вираженість запального процесу ясен.
Досліджуються ясна з усіх сторін, оцінюються за 4-бальною системою:
— запалення відсутнє;
— легке запалення (невелика зміна забарвлення, відсутність кровоточивості при дотику);
— помірне запалення (гіперемія, набряк, можлива кровоточивість при дотику);
— тяжке запалення (виражена гіперемія, набряк, виразкування. Самовільні кровотечі
Суму ділять на 4 і знаходять індекс біля даного зуба. Цей індекс доцільно визначати біля моляря, премоляра і різця на кожній половині щелепи
Критерії оцінки
0,1 —1,0 — легкий гінгівіт;
1,1—2,0 — гінгівіт середньої тяжкості;
2,1—3,0 — тяжкий гінгівіт.
Індекс Ramfiord
Запропонований S.Ramfiord (1956). Оцінюють два показники: запалення ясен різного ступеня та глибину патологічних зубо-ясенних кишень.
Досліджується пародонт в області 16,21,24,36,41,44 зубів. Обстежують стан ясен та глибину пародонтальної кишені з усіх сторін обстежуваних зубів.
Критерії оцінки:
— легкий ступінь запалення ясен із будь-якої однієї сторони зуба;
— запалення ясен середньої тяжкості (гіперемія, набряк);
— гінгівіт із гіперемією, кровоточивість, виразкуватість (пародонтальна кишеня та реакція ясен відсутні);
— пародонтальна кишеня до 3 мм;
— пародонтальна кишеня глибиною 3...6 мм;
— пародонтальна кишеня глибиною понад 6 мм.
Індекс слід застосовувати у дітей та підлітків після повного прорізування зубів.
Індекс кровоточивості ясенної борозни (SBI) по Muhlemann і Son
Ступінь кровоточивості ясенної борозни визначають через 30 з після обережного зондування пародонтальным зондом.
У цьому індексі відображено шість ступенів запалення:
- 0 ступінь: зовнішній вигляд ясен не змінений, при зондуванні кровоточивість відсутня;
- 1 ступінь: зовнішній вигляд ясен не змінений, при зондуванні виникає кровоточивість;
- 2 ступінь: поява змін забарвлення ясен внаслідок запалення, при зондуванні виникає кровоточивість;
- 3 ступінь: аналогічно 2 ступені, окрім цього з'являється легка набряклість ясен;
- 4 ступінь. аналогічно 3 ступені, можливе виникнення вираженого запального набряку;
- 5 ступінь аналогічно 4 ступені, можливе виникнення спонтанних кровотеч і ерозій епітелію ясен
Спрощений індекс кровоточивості ясенної борозни
Даний індекс визначає наявність або відсутність кровоточивості при зондуванні ясенної борозни у вигляді відповідей так/ні З цієї причини можлива лише приблизна оцінка результатів лікування. На практиці цей індекс зазвичай застосовують разом з індексом API. По даному індексу оцінюють вестибулярні поверхні першого і третього квадрантів і язикових поверхонь другого і четвертого квадрантів.
Індекс кровоточивості сосочків (PBI) по Saxer і Miihiemann
По цьому індексу визначають виникнення кровоточивості сосочків після обережного зондування ясенної борозни. Використовуючи PBI, можна простим і точним способом контролювати перебіг запальних захворювань пародонта. Як і по індексу API, зондування здійснюють на. язиковій поверхні першого і третього квадрантів і на вестибулярних поверхнях другого і четвертого квадрантів Значення індексу визначають окремо для кожного квадранта і потім виводять середнє значення для всього прикусу.
У індексі PBI прийнята наступна оцінка ступеня кровоточивості:
- 0 ступінь, кровоточивість відсутня;
- 1 ступінь поява окремих точкових кровотеч;
- 2 ступінь наявність численних точкових кровотеч або лінійної кровотечі;
- 3 ступінь заповнення кров'ю міжзубного приясенного трикутника
- 4 ступінь, після зондування з'являється інтенсивна кровоточивість;
Визначення інтенсивності виділення ясенної рідини (SFFR; Sulcus Fluid Flow Rate)
Ясенна рідина - запальний ексудат, кількість якого знаходиться в прямій залежності від інтенсивності запалення пародонту
Для визначення SFFR використовують стандартні смужки фільтрувального паперу, які на 3 хв. залишають біля краю ясенної борозни або пародонтальної кишені Потім смужки поміщають в 0,2% розчин нингідрина. Ділянки смужок, що забарвилися в блакитний колір, вимірюють і оцінюють за допомогою лупи. За наявності гістологічно здорових ясен смужки не забарвлюються. Довжина забарвленої ділянки смужок при накладенні їх на незапалену ясенну тканину не перевищує 3 мм . Довжина забарвленої ділянки більше 3 мм свідчить про запалення ясен і тканин пародонту
Епідеміологічне обстеження за методикою ВООЗ
Воно включає три послідовні етапи:
I — підготовчий;
I I — обстеження (огляд порожнини рота та заповнення комбінованої карти ВООЗ для стоматологічного дослідження і визначення потреби у лікуванні);
I I I — оцінка результатів
Реєстрація результатів обстеження в карті ВООЗ. Для плану вання стоматологічної допомоги, в тому числі профілактичної ро боти в регіоні, ВООЗ запропонована методика епідеміологічного обстеження дітей в групах не менше 30 чоловік з різним співвідно шенням обох статей у віці 6, 12 та 15 років, Результати обстежен ня записують у спеціальну карту, яка називається «Комбінована карта ВООЗ для стоматологічного дослідження та визначення по треби в лікуванні.
Комбінована карта ВООЗ для стоматологічного дослідження та визначення потреби в лікуванні.
|
Дата Реєстраційний номер |
|
|
Анкетні дані Стать Ч-1, Ж-2 Прізвище, ім’я, по-батькові Вік у роках Місцевість Національність Лікар Професія |
|
|
Флюороз Захворювання слизової (діагноз) 0-нема 1-запитальний Інші захворювання (діагноз) 2-дуже слабий 3-слабий Зубощелепові аномалії 4-помірний 5-тяжкий 0-нема, 1-є, 2-необхідне лікування
|
|
|
Зубні протези Населення Потреба 0-нема 1-верхній 2-нижній 3-обидві щелепи |
Періодонтальний індекс 0-здоровий 1-кровоточивість 2-камінь 3-патологічна кишеня 4-5 мм 4-патологічна кишеня 6 мм Секстант не враховується |
Карієс зубів і потреба в лікуванні
|
55 54 53 52 61 62 63 64 65 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 |
|
|
|
|
|
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 |
|
|
|
|
|
Діагноз молочні постійні Здорові зуби А 0 не потрібне пломбування Карієс, ускладнення карієсу В 1 1 поверхня 1 Здорові пломбовані зуби С 2 2 поверхні 2 Карієс пломбованого зуба Д 3 3 поверхні 3 Вторинний карієс Є 4 4 поверхні 4 Видалені молочні зуби (до 9р.) М - або коронка Видалені постійні зуби через карієс - 5 Видалені через карієс 5 (до 30р.) Постійні зуби видалені не через - 6 Хвороби пародонту 6 карієс (до 30р.) Постійні зуби, видалені - 7 Протезування 7
Зуби, які не прорізались, - 8 Інші причини 8 Не враховувались - 9 (зазначити) 9
|
Графу «дата» заповнюють двійчастою системою, наприклад, 01.05.1999; 25.09.1990, причому дві останні цифри року записують у двох спеціальних клітинках. Реєстраційний номер карти записують теж у клітинках 0 0 2 0, а нумерація всіх карт для даного регіону наскрізна.
Стать обстежених шифрується: для хлопчиків — 1, для дівча ток — 2.
У графі «вік» теж у двійчастій системі записують число лише повних літ.
У графі «місцевість» записують дані конкретного населеного пункту згідно з адміністративним поділом (область, район, місто, село, номер дитячої установи чи школи), а графи «національність» та «професія» заповнюють лише тоді, коли метою обстеження є вивчення стоматологічного статусу окремої національної або про фесійної групи.
Інші графи заповнюють, зазначаючи відповідні цифрові шифри або ж відповідні діагнози, При визначенні пародонтального індексу подається лише цифрове значення більш тяжкої патології.
Наявність у зубі декількох каріозних порожнин зазначають у відповідній клітинці на відповідних поверхнях (секторах клітин ки).
Підготовчий етап
Підготовчий етап включає формування оглядової групи (зви чайно з двох лікарів та медичної сестри), яка засвоїла методику обстеження і ознайомлена із критеріями оцінки ураження. Райони і обстежувані контингенти населення добирають залежно від мети та задач обстеження. Популяційні підгрупи, як правило, повинні представляти все населення і всі зовнішні фактори (клімато-географічні умови, соціально-економічний рівень, навколишнє середовище,етнічні групи). Рекомендується до кожної групи обстежуваних вклю чати однакову кількість осіб чоловічої та жіночої статі. Розмір груп визначається в основному необхідною точністю дослідження.
Другий етап обстеження
При епідеміологічному обстеженні населення використовують (запропоновану ВООЗ (1986 р.) карту оцінки стоматологічного статусу, при обстеженні дітей та підлітків до 15 років — спеціально розроблену спрощену регістраційну карту. При заповненні їх не дозволяється вносити доповнення та виправлення. У випадку помилкового запису його закреслюють і записують дані під клітиною.
Третій етап — оцінка результатів
Поширеність карієсу, менша за 30%, вважається низькою; від 11 до 80% — середньою, більше за 81% — високою.
Рівні оцінки інтенсивності карієсу зубів за індексом КПВ у 12-річних дітей (ВООЗ)
Рівень карієсу Показник інтенсивності
карієсу (КПВ)
Дуже низький 0,0—1,1
Низький 1,2—2,6
Середній 2,7—4,4
Високий 4,5—6,5
Дуже високий 6,6 та вище
Для оцінки поширеності та інтенсивності захворювань пародонту ВООЗ пропонує таку градацію розповсюдженості кровоточивості і зубного каменю у відсотках і за секстантами для підлітків 15 років. Розповсюдженість кровоточивості вважають низькою, якщо вона зустрічається у 20% випадків, а число уражених секстантів у одного обстежуваного становить 0—0,5. При помірній поширеності к ровоточивість можна виявити у 21—50% випадків у 0,6—1,5 секстантах, а при високій — у 51—100% спостережень при ураженні 1,6 секстантів та більше.
Розповсюдженість зубного каменю за градацією ВООЗ для 15-річних дітей поділяється на низьку (0—50%), помірну (51—80%), високу (81-100 %)
Допоміжні діагностичні критерії:
- метод зажиттєвого (вітального) пофарбування за допомогою 2% водного розчину метиленового синього (пошкоджені ділянки емалі забарвлюються з різною інтенсивністю, оцінюється за 10-бальною шкалою синього кольору)
1-3 бали – висока карієсрезистентність
4-5 балів – помірна карієсрезистентність
6-7 балів – низька карієсрезистентність
8-10 балів – дуже низька карієсрезистентність
- Індекс інтенсивності карієсу
Значення КПВ для 12-річних дітей:
0-1,1 – дуже низький рівень інтенсивності карієсу
1,2-2,6 – низький рівень інтенсивності карієсу
2,7-4,4 – середній рівень інтенсивності карієсу
4,5-6,5 – високий рівень інтенсивності карієсу
6,6 і вище – дуже високий рівень інтенсивності карієсу
- Індекс гігієни Федорова-Володкіної
1,1-1,5 бала – хороший індекс гігієни
1,6-2,0 бала – задовільний індекс гігієни
2,1-2,5 бала – незадовільний індекс гігієни
2,6-3,4 бала – поганий індекс гігієни
3,5-5,0 бала – дуже поганий індекс гігієни
- Індекс гігієни Грін-Вермільона
0-0,6 бала – хороша гігієна порожнини рота
0,7-1,6 бала – задовільна гігієна порожнини рота
1,7-2,5 бала – незадовільна гігієна порожнини рота
більше 2,6 бала – погана гігієна порожнини рота