Будь умным!

У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Затверджено на методичній нараді кафедри сімейної медицини 2006 р

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Имя

Выберите тип работы:

Принимаю Политику конфиденциальности

Скидка 25% при заказе до 9.11.2024

Буковинський державний медичний університет

«Затверджено»

на методичній нараді

кафедри сімейної медицини

«_____»__________________2006 р.

Протокол №

Зав. кафедри, професор

С.В.Білецький

Методичні Вказівки

до практичного заняття для лікарів-інтернів 2-го року

“Диференційна діагностика та невідкладна допомога при ускладненнях гастроентерологічних захворюваннях”

Навчальний предмет:

терапія

зі спеціальності

“загальна практика-

сімейна медицина”,

3 години

методичні вказівки підготував

к.мед.н.,доц., Сидорчук Л.П.

Чернівці, 2006

Тема: Диференційна діагностика та невідкладна допомога при ускладненнях гастроентерологічних захворюваннях.

Навчальна мета заняття: поглибити знання інтернів у діагностиці та проведенні невідкладної допомоги при ускладеннях гастроентерологічних захворювань.

Знати:

етіологію, патогенез при ускладненнях (шлункових кровотеч);
клініку шлункової кровотечі;
діагностику шлункової кровотечі;
невідкладну допомогу при шлункових кровотечах.

Вміти:

визначити причину шлункової кровотечі;
визначити об’єм додаткових методів дослідження при шлунковій кровотечі;
інтерпритувати дані лабораторних, інструментальних методів дослідження при шлунковій кровотечі;
провести диференційний діагноз з легеневими кровотечами.

Опанувати практичними навичками:

збір анамнезу, проведення його аналізу;
визначити групу крові;
методикою переливання крові та її препаратів;
постановки попереднього діагнозу;
зробити загальний аналіз крові, інтерпритувати отримані дані;
надання невідкладної допомоги при шлункових кровотечах.

3. Зміст теми.

Жовчна коліка (печінкова) – приступоподібні болі в правому підребер”ї, що виникають при захворюваннях жовчновивідних шляхів: холелітіазі, холециститі, стенозі великого дуоденального сосочка, стріктурі і стисненні жовчних проток, наявності гельмінтів або сторонніх тіл в біліарному тракті, дискінезії жовчних шляхів.

Клінічні симптоми

Різкий гострий біль, локалізується в правому підребер”ї , що виник раптово Характерна іррадіація в праву половину грудної клітини, праве плече, лопатку, надпліччя, серце.
Блювота багаторазова, не приносить полегшення
Язик сухий обкладений

Критерії діагностики

Біль виникає раптово, частіше після прийому гострої, жирної їжі, постійний ниючий, наростаючий по інтенсивності
Локалізується в правому підребер”ї, епігастрії
Хворий збуджений, блідий, вкритий холодним потом
Живіт здутий, черевна стінка напружна
При пальпації виражена болючість в правому підребер’ї
Позитивний симптом Ортнера (болючість в правому підребер’ї при постукуванніі по правій реберній дузі),
Мерфі (болючість в ділянці жовчного міхура при глибокому вдосі),
френікус-симптом (болючість при натисненні в ділянці ніжок правого грудинно-ключично-соскоподібного м”язу)

Принципи лікування

Усунення больового синдрому

Проведення дезінтоксикаційної терапії

Коли некупується коліка – госпіталізація в хірургічний стаціонар

Зняття больового синдрому

М-холінолітики:

Атропіну сульфат 0,1% 1мл. підшкірно
Метацин 0,1% 1 мл підшкірно
Хлорозил 0,1% 1 мл підшкірно

Міотропні спазмолітики:

Но-шпа 2% 2мл. підшкірно
Платіфілін 0,2% 2мл.
Папаверін 2% 2мл. внутрішньом”язово;
Еуфілін 24% 2 мл. внутрішньом”язово.
Нітрогліцерин по 5 мг під язик кожні 5-10 хвилин (під контролем АТ).

Ненаркотичні аналгетики:

Аналгін 50% 2мл. внутрішньом”язово,
Баралгін 5мл. в/м або внутрішньовенно струменно.

Грілка на праве підребер”я при виключенні “гострого живота”. При блювоті мотіліум 10 мг.

ІІ етап

Викликати “швидку допомогу”

Її дії наступні: наркотичні аналгетики в поєднанні з атропіном (для попередження спазму сфінктера Одді): -промедол 2% 1мл + атропін 0,1 % - 0,5 мл в/м.

Нейролептаналгезія: -дроперидол 0,25% 2 мл + фентаніл 0,005% 1 мл в/м або в 15-20 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно повільно.

При неефективності проведених заходів, а також при приєднанні жовтяниці хворого госпіталізують в хірургічне відділення в сидячому положенні.

Перфоративна виразка- тяжке ускладнення гострої та хронічної виразки шлунку або дванадцятипалої кишки, яке виникло внаслідок наскрізного дефекту у вільну черевну порожнину, заочеревенний простір.

Клінічні симптоми

Біль різкий, інтенсивний, нестерпний

Дихання поверхневе часте

Живіт втягнутий не приймає участі в акті дихання

Критерії діагностики:

Частіше виникає у чоловіків в віці 20-40 років

В анамнезі діагностована раніше виразка, диспептичні порушення (болі, печія)

Виразковий анамнез може бути відсутній

Появляється раптово (кинжальний біль) в епігастрії або правому підребер”ї і поступово поширюється по всьому животі, іррадіює в надключичну ділянку, лопатку

Блювота на початку захворювання розвивається рідко, як правило виникає пізно – при розвитку перитоніту

Стан хворого важкий, займає вимушене положення (лежить на боку з приведенимидо живота ногами)

При пальпації різке напруження м’язів (живіт, як дошка)

Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга

При перкусії зникнення меж печінкової тупості

При аускультації – кишкові шуми відсутні

Аналіз крові: лейкоцитоз, збільшення ШЗЄ

Принципи лікування

Термінова госпіталізація в хірургічне відділення. Строфантін 0,005% 1 мл внутрішньовенно на 5% глюкозі 20мл, корглікон 0,06% 0,5 мл нутрішньовенно крапельно. Термінове оперативне втручання.

Печінкова кома.

Печінкова кома – гостра дистрофія печінки, портосистемна енцефалопатія –порушення свідомості, яке пов”язане з глибоким пригніченням функції печінки.

Критерії діагностики

Гострий початок

Коротке і вкрай важке пртікання від декількох годин до декількох діб

Печінкова кома виникає при гострому вірусному, токсичному, медикаментозному гепатитах, при цирозі печінки

Стадія	Свідомість	Мислення	Поведінка	Неврологічні симптоми
І	Порушення ритму сну-неспання, сонливість або безсоння	Незначні помилки при рахуванні, неуважність	Підвищена дратівливість. єйфорія або депресія	Дрібний тремор, порушення координації при виконанні точних рухів
ІІ	Уповільнена реакція, патологічна сонливість (летаргія)	Дезорієнтація в часі, грубі помилки при рахуванні. Ретроградна амнезія	Наадекватна поведінка, гнів, апатія	Хлопаючий тремор, порушення мови, гіперрефлексія, атаксія
ІІІ	Спутаність свідомості, сопор	Дезорієнтація в просторі, амнезія	Паранояльне маячення	Гіперрефлексія, ністагм, пірамідна симптоматика
ІV	Свідомість відсутня, ступор	Відсутня	Відсутня	Кома, опістотонус, зінниці розширені

Принципи лікування:

І. Базисна (класична) терапія

Боротьба з інтоксикацією і попередження подальшого накопичення токсичних речовин в організмі
Корекція гіпоглікемії
Корекція гіпоксемії і гіпоксії
Корекція порушень кислотно-лужної рівноваги
Лікування ДВЗ-синдрому
Нормалізація гемодинаміки
Лікування глюкокортикоїдами
Лікування інгібіторами протеолітичних ферментів

ІІ Спеціальні (активні) методи лікування

Обмінне переливання крові
Гемосорбція
Плазмаферез
Лімфосорбція
Гемодіаліз і перитонеальний діаліз
Трансплантація печінки

Гострі шлунково кишкові кровотечі - виникають внаслідок порушення цілісності кровоносних судин, які кровопостачають ці органи (виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки), доброякісні та злоякісні пухлини.

Критерії діагностики

Кривава блювота

Дьогтьоподібні випорожнення (мелена)

Наростаюча в”ялість, слабість, підвищена втомлюваність

Зниження працездатності

Головокружіння

Холодний піт

Блідність шкірних покривів та слизових

Зниження артеріального тиску

Тахікардія

Принципи лікування

Міхур з льодом на епігастральну ділянку

Гемостатична терапія

Поповнення кровоносного русла

Термінове ендоскопічне дослідження

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу – виникає внаслідок портальної гіпертензії різної етіології.

Критерії діагностики

Кривава блювота

Дьогтьоподібні випорожнення (мелена)

Наростаюча в”ялість, слабість, підвищена втомлюваність

Зниження працездатності

Головокружіння

Холодний піт

Блідність шкірних покривів та слизових

Зниження артеріального тиску

Тахікардія

Принципи лікування

Міхур з льодом

Гемостатична терапія

Поповнення кровоносного русла

Термінове ендоскопічне дослідження

Синдром Мелорі-Вейса –виникає в результаті розриву слизової оболонки шлунку і слизової оболонки стравоходу на фоні сильного і тривалого блювання (найчастіше у хворих на алкоголізм).

Критерії діагностики

Спочатку блювотні маси не містять крові, а вона з’являється пізніше
Стан хворого важкий
Кривава блювота (гематемезис)
Темний кал (мелена)
Спрага
Пітливість
Тахікардія
Зниження артеріального тиску
Олігурія
Діагноз підтверджується під час діагностичної лапаротомії

Ступінь крововтрати	Пульс	Артеріальний тиск
І ступінь	1000мл	100 за хв	Знижується на 10-20 мм рт ст
ІІ ступінь	1500мл	120-150	79-80 мм рт ст
ІІІ ступінь	2000мл	Більше 150	Різко знижений

Принципи лікування

Зупинити кровотечу

Ввести зонд Блекмора

Оперативне втручання

Причини розвитку шлункових кровотеч різноманітні. Частіше причинами шлнкових кровотеч є виразкова хвороба, рак, поліпи, дивертикули, ерозивний гастрит, значно рідше – кровотечі з розширених вен шлунка або стравоходу, розлади згортаючих властивостей крові, авітаміноз, травми, отруєння кислотами чи лугами;

основні ознаки шлункової кровотечі:

блювота червоного кольору або кольору кавової гущі, у вигляді згустків або желеподібному вигляді, дьогтьоподібний стілець, при значній кровотечі ще й загальна слабкість, блідість, холдний піт, запаморочення в голові, спрага, сухість язика, пульс стає ниткоподібним, частим, поганого наповнення і напруження, похолодіння кінцівок, артеріальний тиск падає, дихання часте, через декілька годин спостерігається зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів, з’являються ретикулоцити;

лікування:

грілка з льодом на живіт;
перші 24-28 годин заборонити приймання їжі і лише пізніше призначити дієту № 1-а по Певзнеру з поступовим розширенням;
з метою зупинки кровотечі необхідно: дробні повторні переливання одногрупної і резус-сумісної крові, епсілон-амінокапронову кислоту 5% розчин 100-200 мл внутрішньовенно, гіпертонічний розчин повареної солі 10% 10 мл чи 10% 10 мл хлористого кальцію, при сильній кровотечіможна використати антиферментні препарати – трасілол (10-25 тис. Од), пантріптін (50-100 Од) у 200-400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчин глюкози з добавкою інсуліну (з розрахунку 1 Од на 3-4 г глюкози), для зменшення перестальтики ввести атропін 0,1% 0,5-1,0 мл або платифілін 0,2% в тій же кількості підшкірно, при різкому падінні артеріального тиску (мінимальне нижче 40-50 мм рт ст) необхідно ввести камфору 20% 2-3 мл, кофеїн 10% 1 мл, кордіамін 1-2 мл підшкірно.

4. Контрольні питання.

Етіологія, патогенез шлункових кровотеч.
Клініка шлункових кровотеч.
Диференційна діагностика шлункових та легеневих кровотеч.
Невідкладна допомога при шлунковій кровотечі.

Список літератури:
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. / Под ред ЧЛ. – кор. АМН СССР про. А.И. Грицюка. – К.: Здоров’я, 1985. – 590 с.
Волгралик В.Г., Клеменов В.И. неотложная диагностика и терапия внутренних болезней /Справочное пособие для врачей и студентов. – Нижний Новгород, 1994. – 109 с.
Чазов Е.И. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. – М., 1990.
Терновый К.С., Бутылин Ю.П., Бобыль Ю.И. Неотложные состояния. – Киев: Здоров’я, 1984.

1. Основные различия в лексике американского и британского вариантов английского языка
2. психологических качеств педагога.html
3. Специальные налоговые режимы 1
4. Для более быстрой фиксации текста сначала использовались глиняные и натертые воском дощечки на которых п
5. реферату- Державний борг.
6. Лекция 1 При изучении физических явлений часто не удается непосредственно найти законы связывающие вели
7. лекция преподаватель Леонова Н
8. Курсовая работа Новое объяснение релятивистских явлений
9. Казанская война- последствия потери государственности для татарского народа
10. Анализ маркетинговой среды предприятия автомобильного хозяйства, выполненный в данной работе основан на базе предприятия МУП Волжская автомобильная колонна 1732
11. петрологи изучают условия при которых образуются породы
12. мысли как область научного знания и учебный предмет
13. Частная детективная и охранная деятельность в Р
14. Семенов Юрий Павлович
15. Международная миграция рабочей силы
16. денежная сумма выдаваемая работнику в счет причитающейся или и работной платы; 2 денежная сумма выдаваема
17. культурной деятельности и современные технологии организации Влияние праздников на формирование и разв
18. Педагогическое сопровождение музыкально одаренных детей старшего дошкольного возраста в условиях ДОУ
19. тема контроля качества на предприятии ООО ВКУСНОЕ ИЗОБИЛИЕ
20. на тему- Похідна за напрямком і градієнт функції основні властивості

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе