Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт № 20
Хирургические болезни
Больная, 43 лет. Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области и левом подреберье, которые периодически усиливаются и сопровождаются высокой амилазурией. Желтухи не было. При обследовании общее состояние удовлетворительное, питание снижено. При лабораторном исследовании патологических изменений не обнаружено. При внутривенной холецистографии отмечалось снижение сократительной функции желчного пузыря без признаков конкрементов в нем, расширение тени общего желчного протока до 2 см с сужением его дистальной части. Отмечается рефлюкс вещества в главный панкреатический проток.
1) Стеноз дистальной части холедоха
2) Доп УЗИ, РПХГ, ЧЧПХГ.
3,4) Транспапилярная папило-сфинктеротомия, холедохо-дуодено-анастомоз, супрадуоденальная транспапилярное иссечение структуры, сшивание холедоха в поперечном направление
Гинекология, терапия
В гинекологическое отделение поступила больная 50 лет с жалобами на маточное кровотечение в течение 4-х дней.
Из анамнеза: Нарушение менструальной функции с маточными кровотечениями в течение 1 года. Было 4 беременности: двое нормальных родов и 2 аборта в сроке 8 и 11 недель. После абортов отмечает резкое увеличение массы тела - на 20 кг за 1 год, появились подъемы артериального давления, развилась мастопатия, по поводу которой в возрасте 47 лет перенесла операцию (предраковое состояние). Прогрессирует нарушение менструальной функции с многочисленными выскабливаниями слизистой матки (гистологические исследования: железистая, железисто-кистозная гиперплазия, в 49 лет - атипическая гиперплазия), получала норколут в течение 6 мес. В настоящее время страдает гипертонической болезнью, АД поднимается до 180/110 мм рт. ст.
Объективное исследование: рост 158 см, вес 110 кг. Абдоминально-висцеральный тип ожирения, кожные покровы и слизистые физиологической окраски. На коже шеи, подмышечных впадин — папиллярно-пигментная дистрофия с гиперкератоидными бородавчатыми разрастаниями. На коже бедер, живота, молочных желез - белые стрии. Язык влажный. Пульс - 82 уд./ мин., АД 170/100 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте, прослушивается систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный с признаками абдоминального ожирения. При бимануальном исследовании - шейка матки чистая, матка безболезненная, нормальных размеров, придатки не пальпируются, из цервикального канала — умеренные кровянистые выделения.
Произведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, материал «пышный» и направлен на гистологическое исследование.
Полный анализ крови: Эр. 4,2 х 1012 /л., Нв - 105 г/л. Ht - 38%. Лейкоциты 6 х 109 /л. СОЭ 6 мм/час.
Биохимия крови не исследована.
Проводится гемостатическая и гипотензивная терапия. Через 7 дней получен результат гистологического исследования: «Атипическая гиперплазия эндометрия с активной пролиферацией».
1) Метаболический синдром (ГБ 3 ст, риск 4 - ожирение 3 ИМТ- 44)+нарушение менструальной ф-ии (атипическая гиперплазия) метроррагии
2) биох крови триглицериды, глюкоза, ЛПНП, ЛПВП, индекс атерогенности, холестерин, гормоны Цитология, гистероскопия, гистерография. Онколог, гинеколог, эдокринолог.
3) I этап: Оксипрогестерон капронат по 500 мг 12,5% р-ра 3 р/нед в течение 3месяцев, затем по 500 мг 2 р/нед в теч мес.
II этап: Андрогены: Метилтестостерон по 15-20 мг в теч 3 мес. Тестенат по 1 мл в теч 3 мес. При приеме ОПК будут кровянистые выделения - отторжение эндометрия. Гормонотерапия является надеждой профилактики рака.
По возрасту экстирпация матки.