Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой госпитальной хирургии
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»
проф. В.А. Черкасов
« » 2007 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «Гнойные заболевания кисти»
(для студентов VI курса лечебного факультета)
Составил: доцент кафедры госпитальной хирургии Токарев А.Е.
2007 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Лечение гнойно- восполительных заболеваний кисти является одним из наиболее проблемных разделов актуальной хирургии. Самым распространенным гнойно- восполительным заболеванием кисти является панариций. Из общего числа больных первично обратившихся к хирургу, больные с панарицием составляет 15-31%. Из числа больных с гнойными заболеваниями, наблюдавшихся в поликлинической сети, на долю больных с панарицием приходится 46-66%. Серьезную озабоченность хирургов вызывает сохраняющееся на высоком уровне число неудовлетворительных исходов лечения панариция, особенно осложненных его форм.
Кожа ладонной поверхности пальцев обладает рядом особенностей, имеющих практически важное значение. Подкожная жировая клетчатка построена из жировых долек и окружающих их соединительных прослоек. Плотные тяжи соединительной ткани располагается перпендикулярно к поверхности кожи пальцев, прикрепляясь к глубоким слоям и надкожицы, образуя почти замкнутые полости и существенно ограничивают подвижность кожи. В связи с этим гнойный процесс в подкожно жировом слое распространяется не по поверхности пальцев, а в глубину, что способствует развитию костного панариция или других осложненных форм. При воспалительном процессе из-за высокого внутреннего давления, вызываемого отеком, в замкнутых полостях рано возникают нарушение кровообращения и порез тканей, что определяет необходимость осуществления оперативного вмешательства.
В истории развития совершенствования методов лечения панариция выделяют 3 периода . первый доатибиотиковый период- это первая половина ХХ века. Второй период развития гнойной хирургии кисти начался открытием антибиотиков и широким внедрением их в медицинскую практику- это конец 40-х начало 50-х годов ХХ столетия, что опредилило новые перспективы в лечении панариция. Третий период развития гнойной хирургии кисти начинается с конца 60-х годов. С резким возростанием устойчивости патогенных микроорганизмов к ряду антибиотиков. Он характеризуется поиском новых более эффективных антибиотиков и путей их введения, с целью преодоления устойчивости возбудителей инфекции к последней.
Этиология воспалительных заболеваний пальцев и кисти
Панариций возникает при инфицировании мелких ссадин, царапин, микротравм кожи, которые остаются незамеченными, а также при ушибах, трещинах кожи, колотых ранах, подногтевой гематоме, водяной мозоли. Возникновение и развитие панариция зависит от общего состояния организма. К неблагоприятным факторам относят: пожилой возраст, нарушение обмена веществ (диабет), авитаминоз. Наиболее частые возбудители заболевания – золотистый стафилококк, стрептококк.
Классификация
б. подкожный панариций:
- паронихия;
- околоногтевой панариций;
- подногтевой панариций;
- лимфатический панариций.
- гнойный тендовагинит I и V пальцев, лучевой и локтевой тендобурсит;
- гнойный тендовагинит средних (II-III-IV) пальцев.
- костный панариций.
- суставной панариций.
- пандактилит.
- кожный абсцесс, мозольный абсцесс.
- надапоневротическая флегмона ладони;
- межпальцевая флегмона.
- подапоневротическая флегмона ладони;
- флегмона срединного ладонного пространства;
- флегмона пространства мышц возвышения I пальца;
- флегмона пространства мышц возвышения V пальца.
- подкожная флегмона;
- подапоневротическая флегмона.
Диагностика
Осмотр: обращают внимание на положение пальцев и кисти, объем, наличие отека и изменение цвета кожи.
Пальпация: на пальце и ладони проводится зондом, таким образом устанавливается болевая зона и место наибольшей болезненности, что определяет выбор места операции.
Объем активных и пассивных движений фиксируется отдельно для каждого пальца в градусах.
Повреждение и заболевания костей и суставов во всех случаях требуют проведение рентгенологического исследования.
Дифференциально-диагностические признаки стадий серозной и гнойной экссудации
|
Симптомы |
Стадия серозной экссудации |
Стадия гнойной экссудации |
|
Боль |
Чувство жжения и распирания |
Пульсирующая |
|
Краснота |
Яркая |
В центре бледная, на периферии - яркая |
|
Отек |
Разлитой |
Ограниченный |
|
Нарушение функции |
В области очага |
Не только в области очага, но и проксимально |
|
Температура |
Иногда субфебрильная |
Повышенная |
|
Лимф. узлы |
Непостоянно болезненны |
Увеличены, болезненны |
|
Кровь |
Без изменений |
Выраженные воспалительные изменения |
|
Подкожная венозная сеть |
Без изменений |
Вены расширены, пастозность. |
Общие принципы лечения
Лечение больного с гнойной инфекцией кисти и пальцев в фазу серозной экссудации:
Физиотерапия (магнит, УВЧ, лазер).
Лечение больного с гнойной инфекцией кисти и пальцев в фазу гнойной экссудации:
(как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара)
Решая вопрос об операции, необходимо установить точную локализацию гноя.
анестезией по Лукашевичу, на основной - под проводниковой анестезией по Браун-
Усольцевой. Операции на кисти выполняют под проводниковой анестезией по
Куленкампфу или под наркозом.
5. Перевязки. После операции первую перевязку рекомендуют проводить через 48 72 часа, затем через день, промывая рану растворами антисептиков, при ее очищении и появлении грануляций необходимо накладывать мазевые повязки. После стихания воспалительных явлений назначают пассивные, а затем активные движения. Первые движения должны быть пассивные, чтобы больной убедился в их безболезненности, затем перейти к актуальным. Целесообразно сочетать проводимое лечение с физиотерапевтическими процедурами. В спечиально оборудованных центрах хирургии кисти при участии ортопедов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и трудотерапии возможно проведение полноценной реабилитации с полным восстановлением функции кисти.
Для лечения в стационар направляются:
Тесты
в) фиксация пораженного пальца лонгетой
г) физиотерапевтические процедуры
Ситуационные задачи
1. Больной обратился за медицинской помощью с жалобами на боли во II пальце правой кисти. Болей в течении 2-х недель. При осмотре ногтевая фаланга II пальца правой кисти отечна. На ладонной поверхности ногтевой фаланги имеется свищ с гнойно-некротическим отделяемым. На рентгенограмме отмечаются, явления остеопороза с деструкцией костной ткани у основания ногтевой фаланги. Ваш диагноз?
а) периостит
б) костная киста
в) фиброзная дисплазия
г) костный панариций
д) хондрома ногтевой фаланги
2. больной обратился в поликлинику с жалобами на боли в I пальце правой кисти. I Из анамнеза установлено, что 7 дней назад получил травму I пальца правой кисти, I палец «попал» в работающий станок. В хирургическом отделении была выполнена операция и в течении 10 суток больной лечился в стационаре по поводу панариция I пальца правой кисти. После выписки из стационара на следующий день обратился в поликлинику с жалобами на боли в I пальце, увеличение отека, нарушение функции, отделяемое из раны. Какие необходимые дополнительные исследования:
а) рентгенограмма I пальца правой кисти
б) фистулография
в) ревизия раны I пальца
г) диафаноскопия I пальца
д) все верно
Правильные ответы:
Тесты: Задачи:
1-г 1-г
2-в 2-а
3-а
4-в
5-д
6-д
Список литературы
1. Лишке А.А., Лунегов А.Н. Костный панариций у взрослых и детей. г. Пермь,1997г.
2. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия кисти М., 1986г.
3. Конычев А.В. и др. Роль ангиотрофоневроза верхней конечности ослажненых форм
панариция // Вестник хирургии.-1998г. №4-с.50
4. Чадаев А.П., БуткевичА.Ц., Емкужаев В.М. Лечение гнойно-ушибленных ран в
области пясно- фаланговых суставов// Хирургия-1995г.-№2 –с24.
5. Жижин Ф.С. Бекмачев В. И. Амбулаторное лечение хирургических заболеваний.
Ижевск 2001г., 139с
Самостоятельная работа студентов