Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
___________О.Б. Горбунов
«___» ____________2013 г.
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» функционирует с 1989 года. На сегодняшний день в Центре имеются следующие структурные подразделения: консультативная поликлиника на 50 посещений в смену, лечебно-диагностическое отделение на 30 коек (20 взрослых и 10 детских), лабораторно-диагностическое отделение, лаборатория ПЦР-диагностики, клинико–иммунологическая лаборатория, отделение профилактики, отделение эпидемиологии, организационно-методический отдел, информационно-аналитический отдел, пресс-центр, Республиканский консультативный центр иммунопрофилактики, аптека, вспомогательные службы (технический, хозяйственный, экономический отделы, бухгалтерия), зональные центры: Воткинский, Глазовский, Сарапульский, Можгинский, Игринский, Увинский. Основными направлениями деятельности БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» являются:
-организационно-методическое руководство всей проводимой в республике профилактической и противоэпидемической работой в отношении ВИЧ-инфекции;
- оказание диагностической, стационарной и амбулаторной помощи больным с ВИЧ-инфекцией, СПИД-ассоциируемыми заболеваниями;
- оказание диспансерного наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией, проведение психосоциального консультирования;
оказание диагностической, стационарной и амбулаторной помощи больным с иммунодефицитами различной этиологии.
Консультативная поликлиника является структурным подразделением БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ». Начала свою работу в 2001г., ранее амбулаторное наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществлялось кабинетом психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию. Организована для оказания специализированной консультативной, лечебной, диагностической помощи жителям Удмуртской республики и г. Ижевска по направлению врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений.
Работа поликлиники строится в соответствии с:
В Российской Федерации на 1 января 2013 года зарегистрировано 720014 ВИЧ-инфицированных. Показатель распространенности составил 503,4 на 100 тысяч населения. Выявлено вновь в 2012 году 69849, что на 12% больше, чем в 2011 году. Умерло 129917 ВИЧ-инфицированных.
Наиболее пораженные субъекты - Иркутская обл. (1478,8 на 100 тысяч), Самарская обл. (1369,9), Свердловская обл. (1172,0), Ленинградская обл. (1117,1), Оренбургская обл. (1049,9), Санкт-Петербург (1003,2), Ханты-Манскийский А.О. (955,8), Кемеровская обл. (921,5), Тюменская обл. (791,8), Челябинская обл. (762,8), Ульяновская обл. (752,2), Пермский край (607,5), Тверская обл. (571,8), Алтайский край (563,0), Ивановская обл. (551,2), Калининградская обл. (547,1), Новосибирская обл. (545,2), Московская обл. (503,3), Мурманская обл. (479,3), Красноярский край (473,5)
В Приволжском федеральном округе на 1 января 2013 года кумулятивное количество выявленных ВИЧ-позитивных возросло до 166 520 случаев. Показатели распространенности и пораженности ВИЧ-инфекцией составили соответственно 558,6 и 441,7 на 100 000 населения округа. В 2012 году выявлено 16006 новых случаев ВИЧ-инфекции. Практически все территории округа имеют положительный темп прироста новых случаев инфицирования ВИЧ в анализируемом году, в среднем он составил +9,9%. Показатель заболеваемости – 53,6 на 100 000 населения.
ВИЧ-инфекция в Удмуртской Республике
В Удмуртской Республике на 1 января 2013 года выявлено 5618 ВИЧ-инфицированных. Показатель пораженности на 100 тысяч населения составил 270,3.
В 2012 году новые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех районах и городах республики, что показано в таблице
Таблица 1
Как видно из таблицы 1 новые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех районах и городах республики, тогда как за предыдущий год новые случаи не были выявлены в 3-х районах (Каракулинский, Киясовский и Юкаменский). Положительный темп прироста числа новых случаев инфицирования ВИЧ в отчетном году зарегистрирован на тринадцати территориях республики, отрицательное значение данный показатель имел на шести территориях Удмуртской Республики (районы: Глазовский, Мало-Пургинский, Ярский, Увинский; города: Ижевск, Сарапул). Наибольшее значение темпа прироста в отчетном году наблюдалось в следующих районах: Юкаменский (+6сл), Каракулинский и Балезинский (+5сл.), Камбарский и Сарапульский (+4сл). По городам наиболее неблагополучное положение по темпу прироста в Воткинске (+25,0%) и Глазове (+18,4%). В то же время, на уровне прошлого года сохранилась заболеваемость на восьми территориях: в Алнашском, Воткинском, Граховском, Дебесском, Завьяловском, Кизнерском, Красногорском, Можгинском, Селтинском и Шарканском районах.
Половой и возрастной состав
Среди всех лиц, зарегистрированных с диагнозом «ВИЧ-инфекция» на территории Удмуртской Республики, за все годы регистрации, доля ВИЧ-инфицированных мужчин составила 65,0%, женщин- 35,0%.
Среди вновь выявленных в 2012 году количество ВИЧ-инфицированных мужчин составляет -54,1%, женщин- 45,9%. Соотношение ВИЧ- инфицированных мужчин и женщин в 2012 году изменилось и составило 1,2 : 1 против 1,1:1 за 2011 год.
Таблица 2
|
Годы |
мужчины |
женщины |
|
1993-1998 |
5(100,0%) |
0 |
|
1999 |
8(80,0%) |
2(20,0%) |
|
2000 |
273(78,0%) |
77(22,0%) |
|
2001 |
700(82,1%) |
153(18,0%) |
|
2002 |
363(72,3%) |
139(27,7%) |
|
2003 |
172(66,2%) |
88(33,8%) |
|
2004 |
144(59,3%) |
99(40,7%) |
|
2005 |
140(60,1%) |
93(39,9%) |
|
2006 |
181(57,3%) |
135(42,7%) |
|
2007 |
270(62,6%) |
161(37,4%) |
|
2008 |
305(64,5%) |
168(35,5%) |
|
2009 |
260(58,4%) |
185(41,6%) |
|
2010 |
270(59,2%) |
186(40,8%) |
|
2011 |
274(53,6%) |
237(46,4%) |
|
2012 |
287(54,2%) |
243(45,8%) |
|
всего |
3697(64,8%) |
2012(35,2%) |
Как видно из таблицы 2 большинство ВИЧ-инфицированных выявленных за все годы регистрации составляет возрастная группа старше 25 лет. Удельный вес ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 18-24 – 41,0%, среди лиц старше 25 лет-54,2%, среди детей и подростков –4,8%.
Таблица 3
Возрастная группа
|
Годы |
0-14 |
15-17 |
18-24 |
25-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
Старше 60 лет |
всего |
|
1993 |
100 |
100 |
|||||||
|
1997 |
|||||||||
|
1998 |
25 |
50 |
25 |
100 |
|||||
|
1999 |
20 |
60 |
20 |
100 |
|||||
|
2000 |
0,3 |
10,6 |
59,4 |
20,3 |
8 |
1,4 |
100 |
||
|
2001 |
1,3 |
9,2 |
64,2 |
19,7 |
4 |
1,4 |
0,1 |
0,1 |
100 |
|
2002 |
0,6 |
9,4 |
58,8 |
20,1 |
8,5 |
2,4 |
0,2 |
100 |
|
|
2003 |
1,2 |
2,3 |
62,3 |
25 |
7,3 |
1,5 |
0,4 |
100 |
|
|
2004 |
1,6 |
3,7 |
53,5 |
28,4 |
9,9 |
2,1 |
0,8 |
100 |
|
|
2005 |
0,4 |
2,6 |
39,5 |
39,1 |
15 |
3 |
0,4 |
100 |
|
|
2006 |
1,3 |
3,5 |
35,7 |
38 |
17,1 |
4,1 |
0,3 |
100 |
|
|
2007 |
2,3 |
0,9 |
29,7 |
41,8 |
17,9 |
6 |
1,4 |
100 |
|
|
2008 |
0,4 |
1,3 |
29,6 |
43,3 |
19,2 |
5,2 |
0,8 |
0,2 |
100 |
|
2009 |
0,9 |
1,3 |
28,8 |
35,8 |
25,8 |
4,5 |
2,7 |
0,2 |
100 |
|
2010 |
0,2 |
0,7 |
26,5 |
36,4 |
30,3 |
4,6 |
1,3 |
100 |
|
|
2011 |
0,8 |
0,6 |
24,1 |
30,1 |
34,4 |
5,7 |
3,7 |
0,6 |
100 |
|
2012 |
0,2 |
1,1 |
20,2 |
31,7 |
33,2 |
9,1 |
3,7 |
0,8 |
100 |
|
всего |
49 чел. |
224 чел. |
2302 чел. |
1719 чел. |
1011 чел. |
228 чел. |
73 чел. |
12 чел. |
5618 чел. |
Доминирующей группой среди вновь выявленных за отчетный период являются лица в возрасте старше 25 лет –78,5%, что выше показателя за предыдущий год (74,6%). Основной возрастной группой среди вновь выявленных старше 25 лет являются ВИЧ-инфицированные лица с 25 до 40 лет и их доля составляет 64,9%, что на уровне прошлого года 64,6%. Число ВИЧ-инфицированных подростков, выявленных за 2012 год, составляет - 6 случаев, что больше на 3 случая аналогичного показателя за предыдущий год, из них: в 3-х случаях инфицирование произошло наркотическим путем и в 3-х –половым путем). Все вновь выявленные ВИЧ-инфицированные подростки относятся к женскому населению. В 2012 году число детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция составляет 1 случай, что аналогично данному показателю за 2011год (путь инфицирования – вертикальный во время беременности и родов).
За 2011-2012 г.г. (абсолютные и процентные значения)
Таблица 4
|
Возраст |
2011 |
2012 |
||||
|
М |
Ж |
О |
М |
Ж |
О |
|
|
До 14 лет |
1 |
3 |
4/0,8 |
- |
1 |
1/0,2 |
|
15-17 лет |
1 |
2 |
3/0,6 |
- |
6 |
6/1,1 |
|
18-24 лет |
51 |
72 |
123/24 |
46 |
61 |
107/20,2 |
|
Старше 25 лет |
221 |
160 |
381/74,6 |
241 |
175 |
416/78,5 |
|
В С Е Г О |
274/53,6 |
237/46,4 |
511/100 |
287/54,1 |
243/45,9 |
530/100 |
За все годы удельный вес неработающих составил 63,6%, среди занятого населения – 29,7%, учащихся - 3,5%, студентов – 1,9%, прочих - 1,3%.
Социальный статус ВИЧ-инфицированных в 2012 году претерпел значительных изменений. За отчетный период увеличился удельный вес рабочих и служащих и составил 40,0 % в отчетном году против 33,9% в 2011 году. В тоже время в 2012 году доля неработающих лиц уменьшилась и составила 57,0 % против 61,8% в 2011 году. Число ВИЧ-инфицированных среди учащихся школ и ПТУ увеличилось за отчетный период, до 8 человек против 7-и за 2011год. Количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных студентов в 2012году осталось на уровне предыдущего года и составило 4 человека. В текущем году на призывном пункте Республиканского военкомата было выявлено 2 ВИЧ-инфицированных призывника (оба в г.Ижевске) против 4-х ВИЧ-инфицированных призывников за 2011год (г.Ижевск, г.Воткинск, Малопургинский район, Ярский район).
Выявляемость ВИЧ среди женского населения в отчетном году повысилась незначительно по сравнению с уровнем прошлого года (с 0,08% до 0,12%). При этом половой путь передачи ВИЧ-инфекции среди женщин составил 68,7% против 68,4% за предыдущий год. Доля женщин, выявленных при обследовании по 109 коду (беременные) в 2012 году повысилась до 25,9% с 17,3% за 2011 год. Каждая четвертая женщина выявлена при обращении в женскую консультацию по поводу беременности.
Всего от ВИЧ-инфицированных матерей родился 851 ребенок (в том числе 4 двойни, 12 мертворожденных), из них в 2012 году - 136, что больше, чем в 2011 году (107 детей).
За весь период регистрации диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен 49 детям, из них:
- 27 - инфицированы во время беременности и родов;
- 9 - в результате грудного вскармливания;
- 10 - наркотический путь инфицирования;
- 3 - достоверно путь инфицирования определить не удалось.
В 2012 году диагноз ВИЧ-инфекция установлен 1 ребенку, инфицирование произошло в результате перинатального контакта во время беременности и родов.
За все годы регистрации сняты с диспансерного наблюдения с диагнозом «Здоров» 574 ребенка, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (в том числе 3 прибыли из других субъектов РФ). На диспансерном учете в течение 2012 года с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» состояло 320 детей до 3 лет, из них диагноз «ВИЧ-инфекция» исключен у 102 (в т.ч. 1 прибывший из другой территории), у 1 ребенка установлен ВИЧ-статус, на 01.01.2013г. на учете остаются 218 детей с неопределенным ВИЧ-статусом.
Таким образом, на сегодня перинатальное инфицирование ВИЧ установ лено у 27 детей, из них у 1-го в отчетном году. Показатель перинатальной трансмиссии составил в отчетном году 4,3% против 4,9% в 2011г.
В течение 2012 года в БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» наблюдалось 340 беременных женщин или на 20,9% больше, чем в 2011 году (281), из них за кончили беременность родами 139 (2011 – 105), отмечено 3 случая мертворождения.
Полная трехэтапная профилактика проведена у 129 женщин (94,9% от общего числа родов живыми детьми), что на уровне показателя 2011 года (96%), по экстренной схеме - 7 родов или 5,1% (2011г. - 2,9%), из них 2 этапа - 4, 1 этап – 3. Случаев не проведенной химиопрофилактики в 2012, как и в 2011 году, не зарегистрировано.
На 01.01.2013 года в республике выявлено 73 ВИЧ-инфицированных донора, в 2012 году - 12 (2011г. – 7).
В учреждениях здравоохранения зарегистрировано 179 аварийных ситуации (2011г. – 172), в том числе при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - 59, из них: 78,0% - уколы, 6,7% - порезы, 11,9% - попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожу, 3,4% - укусы. Профилактическое лечение антиретровирусными препаратами проведено 52 медицинскому работнику (88,1%), не проведена в 7 случаях по причине позднего обращения.
Анализ данных диспансерного наблюдения свидетельствует о дальнейшем ежегодном увеличении числа больных, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе в клинических стадиях, со СПИД-ассоциированных заболеваниями, в том числе «ВИЧ+туберкулез» и росте числа пациентов, пожизненно находящихся на АРВТ.
На конец отчетного периода на диспансерном учете состоит 4103 ВИЧ-инфицированных, в том числе 936 – из учреждений ФСИН.
Таблица 5
|
Стадия |
Число больных |
|
|
2012г. |
2011г. |
|
|
2 А |
8 |
- |
|
2 Б |
52 |
57 |
|
2 В |
9 |
2 |
|
3 |
1822 |
1721 |
|
4 А |
1079 |
943 |
|
4 Б |
340 |
299 |
|
4 В |
95 |
62 |
|
5 |
1 |
3 |
|
Не установлена |
39 |
32 |
|
Всего |
3445 |
3119 |
Распределение больных по стадиям свидетельствует о неуклонном росте числа больных в стадиях прогрессирования (4А, 4Б, 4В) – на 19,3% в сравнении с 2011 годом.
Абсолютное число больных в терминальной стадии ВИЧ-инфекции - СПИДа продолжает расти. В 2012 году зарегистрировано 40 новых случаев (в 2011 году – 37). На сегодня на диспансерном учете состоит 61 больной в стадии СПИД. Анализ СПИД-ассоциированных заболеваний показал, что так же, как и в 2011 году, на первом месте по распространенности стоит туберкулез различной локализации, составляя в 2012 году 77,5% от всех зарегистрированных СПИД-ассоциированных заболеваний.
Таблица 6
|
2012год |
2011 год |
|
|
Общее число больных принимавших АРВТ |
930 |
724 |
|
в т.ч. начали АРВТ впервые в жизни |
262 |
210 |
|
Прекратили принимать АРВТ |
84 |
92 |
|
в т.ч. умерли |
51 |
56 |
|
в т.ч. выбыли из-под наблюдения |
33 |
14 |
|
в т.ч. отказались |
2 |
6 |
|
Выбыли |
12 |
16 |
|
Принимает АРВТ пожизненно на 01.01.2013г. |
834 |
632 |
|
в т.ч. дети до 18 лет |
36 |
33 |
На фоне общего роста числа пациентов, находящихся на АРВТ, число прервавших лечение в прошедшем году снизилось с 12 до 9,03 %, в 3 раза снизилось число больных, осознанно отказывающихся от АРВТ. Это связано с более активной работой отделения медико-социальной помощи и психологической поддержки ВИЧ-инфицированным, одним из направлений в работе которого в 2012 году явилось формирование и поддержка приверженности пациентов к лечению.
Охват диспансерным наблюдением больных ВИЧ в республике в 2012 году составил 85,1%. По-прежнему основная работа по наблюдению больных ВИЧ-инфекцией в Ижевске, Камбарском, Малопургинском, Завьяловском, Як-Бодьинском районах выполняется силами врачей-инфекционистов БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ». Удовлетворительно проводятся диспансерные осмотры в Балезинском, Ярском и Увинском районах, гг. Можге и Воткинске (ГБ 1).
Основные дефекты проведения диспансеризации: невыполнение стандартов наблюдения и, как следствие - несвоевременное назначение ВААРТ почти в половине случаев, позднее выявление СПИД-ассоциированных заболеваний.
За все годы регистрации умерло 922 ВИЧ-инфицированных, в стадии СПИДа - 144.
За 2012 год по сравнению 2011 годом произошло увеличение общего уровня смертности среди ВИЧ-инфицированных с 9,5 до 9,81 на 100 тысяч населения, т.е на 0,31 % (в абсолютных значениях – с 145 до 149).
Уровень смертности от ВИЧ-инфекции увеличился с 2,63 до 3,75 на 100 тысяч населения (в абсолютных значениях – с 40 до 57).
В структуре смертности отмечаются следующие особенности:
- на 10,37 % увеличилась доля ВИЧ-инфекции в стадии СПИД как основной причины смертности;
- смертность в стадии СПИДа увеличилась в 1,8 раза по сравнению с прошлым годом;
- на 10,6% уменьшилась доля умерших по причинам, не связанным с ВИЧ-инфекцией.
Таблица 7
Смертность по стадиям ВИЧ-инфекции
|
всего |
Стадии |
|||||
|
стадии |
3 |
4А |
4Б |
4В |
5 |
|
|
Абсол.ч |
149 |
36 |
32 |
46 |
34 |
1 |
|
% |
100 |
24,2 |
21,5 |
30,9 |
22,8 |
0,6 |
В структуре смертности среди городского населения произошло снижение на 6 %, среди сельского населения показатель существенно не изменился. Среди мужчин городского населения – снижение на 5 %, показатели смертности сельского населения не изменились.
Работаю в стоматологическом кабинете консультативной поликлиники БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» совместно с врачом-стоматологом и ассистирую на терапевтическом приеме (с 8.00 до 15.42) при 5-дневной рабочей неделе. Прием у врача-стоматолога по предварительной записи по обращаемости и по направлению врачей-инфекционистов Центра.
Стоматологический кабинет расположен на первом этаже поликлиники и занимает комнату площадью 18,95 кв.м, освещается естественно через окно и искусственно 4-мя люминесцентными лампами. Имеется приточно-вытяжная вентиляция, центральное водоснабжение, канализация, что соответствует требованиям Сан.ПиН 2.1.3.2630-10 от 08.05.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
В кабинете строго соблюдается режим кварцевания и проветривания.
Таблица 8
|
кварцевание |
проветривание |
|
7.15 – 7.45 |
7.45 – 8.00 |
|
С 8.00 до 13.00 работа облучателя-рецикулятора ультрафиолетового бактерицидного ДЕЗАР-5 |
|
|
13.15 — 13.45 |
13.45 - 14.00 |
|
С 14.00 до 17.00 работа облучателя-рецикулятора ультрафиолетового бактерицидного ДЕЗАР-5 |
|
|
17.15 – 17.45 |
17.45 – 18.00 |
Инструментарий обрабатывается в соответствии ОСТ 42-21-2-85.
Основное медицинское оборудование:
В своей работе медицинская сестра консультативной поликлиники БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» руководствуется:
Основной задачей стоматологической сестры и врача стоматолога поликлиники является оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи:
Стоматологическая сестра поликлиники обязана:
Работаю с врачом стоматологом на дифференцированном терапевтическом приеме, согласно Приказа МЗ СССР № 50 от 25.01.88 г. "О переводе на новую систему учета врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приема", где учет работы ориентирован на конечный результат.
Учитывая профиль больных ВИЧ инфекцией в стоматологическом кабинете консультативной поликлиники прием больных осуществляется в присутствии 2 специалистов (врач и медицинская сестра).
Рабочий день медицинской сестры начинается с 8 часов утра. В течении своего рабочего дня:
Вместе с врачом-стоматологом проводим:
В своей работе используем:
II. Лечебные прокладки (Рикал, Дайкал, Лайф).
III. Пасты для пломбирования каналов (Апексид, Пропилор, Эндометазон, Цинкэвгеноловая).
IV. Лаки для профилактики кариеса и гиперостезии эмали (Бифлюрид 12, лак Дифлуен).
В качестве прокладки для композитов светового отверждения применяюся стеклоиономерные цементы (Ионосил, Витример, Даймонтбрайт). Они выделяют ионы активного фтора в ткани, служат профилактическим средством от кариеса, обладают хорошей адгезией к дентину и эмали, могут использоваться для постоянных пломб. Устойчивы к слюне.
При лечении глубокого кариеса в качестве лечебной прокладки используются кальцийсодержащие пасты (Рикал, Кальцимол, Кальсепт, Лайф). Содержащаяся в пастах гидроокись кальция способствует образованию заместительного дентина. При лечении глубоких полостей использую стоматологический комплект «Глуфторэд» (жидкость и суспензия). В результате последовательного нанесения жидкости и суспензии происходит герметизация микротрещин эмали, канальцев дентина и цемента. Образующаяся субстанция представляет собой высокомолекулярный полимер кремневой кислоты с отложившимися в ней кристалликами фтористого кальция, фтористого магния и фтористой меди II, что обеспечивает эффективную защиту дентина и пульпы от воздействия кислот и мономеров, содержащихся в композитных материалах. Глубокое фторирование не снижает адгезию и ретенцию пломбировочных и реставрационных материалов.
Применяются анкерные штифты для лучшей фиксации пломбировочного материала при реставрации фронтальной и жевательной групп зубов.
Для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении осложненного кариеса используются Крезофен и Паркан.
Используются для расширения и прохождения корневых каналов риммеры и файлы.
Для определения глубины корневого канала используется Апекс-локатором.
Для пломбирования корневых каналов применяются пасты, способствующие быстрой ликвидации воспалений в периодонте (Цинкоксидэвгеноловая паста, Эндометазон).
После пломбирования корневых каналов при лечении хронических форм периодонтитов по показаниям назначаются магнитолазер.
Для учета УЕТ используется классификатор.
Сравнительная характеристика основных показателей стоматологического кабинета Центра и Республиканских учреждений (взрослый прием) за 2012 год
Таблица 9
|
Показатели в смену |
Стоматологический кабинет |
Республика |
|
% санированных от первичнообратвшихся |
60,9 |
51,1 |
|
Соотношение неосложненного кариеса к осложненному |
9,9 |
4,6 |
|
УЕТ |
22,1 |
39,9 |
|
Пломб |
3,6 |
8,7 |
|
Санировано |
1,2 |
2,3 |
|
Трудоёмкость санации |
18,7 |
17,4 |
|
Посещений |
4 |
11,7 |
|
Посещений на 1 санацию |
3,4 |
5,1 |
|
% высокопрочных пломб |
78,8 |
78,1 |
|
% осложненного кариеса постоянных зубов, вылеченного в одно посещение |
73,9 |
46,7 |
|
% нуждающихся в санации из числа планово осмотренных |
49,6 |
57,7 |
|
% санированных от нуждающихся |
59,5 |
53,6 |
Из таблицы 9 видно, что отдельные показатели работы кабинета ниже средних показателей по Республике.
Значительная разница по показателям работы кабинета (УЕТ, «пломб», «посещений») по сравнению с Республикой в первую очередь обусловлено особенностями работы и нагрузки врача Центра согласно Приказа МЗ УР № 29 от 06.02.2001г. «Об утверждении нормативов нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений», в котором указывается, что 24% рабочего времени врача отводится на прочие работы.
Исходя из этого на врача стоматологического кабинета Центра снижается лечебная нагрузка, что нашло отражение в указанных выше показателях работы врача.
Показатель стоматологического кабинета «санировано в смену» ниже из-за более высокой трудоемкости, психологических особенностей пациентов (энцефалопатия с соответствующими изменениями личности на фоне длительного ПИН, прямого воздействия ВИЧ на головной мозг, приема АРВТ и др.), когда приходится подробно разъяснять необходимость проводимого лечения и зачастую уговаривать пациентов, чтобы они закончили весь его курс. К сожалению часть пациентов, пользуясь возможностью свободно записываться к врачу, не являются на прием и не заканчивают санацию.
Показатели «% нуждающихся в санации из числа планово осмотренных», «посещений на 1 санацию» ниже среднереспубликанских, а «% санированных от первичнообратившихся» и «соотношение неосложненного кариеса к осложненному»» выше чем по Республике благодаря длительности работы стоматологического кабинета поликлиники Центра (с 1998 г.) и ограниченностью обслуживаемого контингента. В процессе приема пациентов, которые следят за своим здоровьем и зубами отмечается незначительный прирост КПУ или он вообще отсутствует на фоне проведения комплексных лечебных и профилактических мероприятий.
Показатель стоматологического кабинета «% осложненного кариеса постоянных зубов, вылеченного в одно посещение» также выше среднереспубликанского. Это объясняется тем, что поликлиника Центра консультативная. Врач работает с более низкой нагрузкой (времени на прием пациента отводится больше - прием ведется по записи, а не по номеркам). Лечение зубов проводится после предварительной консультации, где врач для себя отмечает объем предстоящего вмешательства и соответственно имеет возможность планировать свое рабочее время.
Медицинская сестра стоматологического кабинета консультативной поликлиники БУЗ УР «Урц СПИД и ИЗ» консультирует пациентов по уходу за ротовой полостью. В 2012 году с пациентами проведено 279 консультаций. Кроме того по поводу заболеваний пародонта пролечено 45 пациентов, заболеваний слизистой оболочки полости рта — 10.
На рабочем месте имею инструкцию по охране труда, прохожу инструктаж по плану ежеквартально, внепланово - при возникновении чрезвычайной ситуации, ежегодно прохожу проверку знаний.
Перед началом работы надеваю халат, маску, колпак, перчатки резиновые, защитный щиток в целях предотвращения инфицирования.
Проверяю:
Во время работы не отвлекаюсь на посторонние разговоры, не хожу без надобности в другие кабинеты, не оставляю без присмотра больного в кабинете.
Смену боров наконечника произвожу при полной остановке двигателя. Шланг с наконечником вставляю в гнездо установки. Усаживаю больного в кресло и высаживаю из него только при отключении стоматологической установки.
При манипуляциях, связанных с возможным попаданием в глаза инородных предметов, едких медикаментов пользуюсь защитным щитком.
Травмоопасность моей специальности.
Опасность поражения электрическим током
Психоэмоциональные перегрузки.
отравление парами и аэрозолями вредных химических веществ (дезинфицирующие растворы и т.п.)
Мои действия при несчастном случае на рабочем месте:
Сообщить непосредственному руководителю, оказать первую помощь пострадавшему (Сан.ПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г.) и при необходимости вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной ситуации и воздействию травмирующего фактора на других.
Сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, которая была на момент происшествия (если это не угрожает жизни и здоровью других людей и не приведет к аварии).
При возможности сохранить обстановку — зафиксировать ее (схемы, фотографии и т.п.).
Обеспечение пожарной безопасности на рабочем месте
В нашей поликлинике разработан и утвержден приказ «О мерах пожарной безопасности», в котором назначены ответственные лица за пожарную безопасность. Все кабинеты, холлы обеспечены первичными средствами пожаротушения: огнетушителями - порошковыми или углекислотными.
Ознакомлена с планом эвакуации при пожаре, знаю инструкцию «Действия при пожаре», знаю местонахождения огнетушителей, пожарного крана, умею ими пользоваться. Знаю, что огнеопасные вещества необходимо хранить в соответствии с «Правилами», не допуская больших запасов огнеопасных веществ в одном месте, особенно в рабочих помещения.
Работаю с легковоспламеняющимися веществами особенно осторожно, вдали от включенных электроприборов. Знаю, что при появлении газа в помещении категорически запрещается пользоваться спичками, включать электрооборудование, производить другие работы, от которых возможно искрообразование.
Проведение стоматологических процедур предполагает травмирование мягких тканей ротовой полости и, как следствие, - кровотечение. Высокоскоростные стоматологические установки и ультразвуковые приспособления рассеивают аэрозоли. Кроме этого, в процессе работы с пациентами не исключены ранения кожных покровов, что создает возможность для инфицирования ВИЧ и перекрестного заражения по принципу: пациент – м/с, м/с – пациент.
В целях профилактики и охраны труда стоматологический кабинет обеспечен:
Недооценка важности профилактических мер в вопросах охраны собственного здоровья ведет к профессиональному заражению медицинских работников.
С августа 2010 года действует СанПин 2.1.3.2630-10, который определяет санитарно-эпидемиологические правила и нормативы к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
В поликлинике разработана программа инфекционного контроля, включающая систему эффективных организационных, профилактических и противо - эпидемиологических мероприятий, утвержденная руководителем организации.
В целях профилактики внутрибольничной инфекции обеззараживанию подлежат руки медицинских работников. Гигиеническая проводиться одним из двух способов:
гигиеническое мытье рук из дозатора жидким мылом с водой, высушивание одноразовой бумажной салфеткой.
Обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком «Скиния» (без предварительного мытья рук), путем втирания его в кожу кистей рук до полного высыхания.
Прием пациентов осуществляется в одноразовых резиновых перчатках, которые утилизируются после обработки дезинфицирующим раствором.
На каждое посещение имеется индивидуальный смотровой комплект, состоящий из набора инструментов, пакет с ватными валиками. Дополнительный стерильный инструмент в упакованном виде находится у ассистента и выкладывается непосредственно перед манипуляцией у конкретного пациента. Нагрудные салфетки после каждого пациента меняются.
Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения проводит ассистент после каждого пациента, используя средство Трилокс — спрей, или дезинфицирующими салфетками Дезклинер.
Соблюдается режим кварцевания и проветривания.
Текущая уборка проводится 3 раза в день. Все этапы соблюдения дез. режима фиксируются в журналах.
Принимая во внимание, что в стоматологическом кабинете может срабатывать артифициальный механизм передачи ВИЧ особое внимание должно уделяться предстерилизационной и стерилизационной обработке стоматологического инструментария.
В настоящее время в кабинете используются новые дез.средства - ДЕЗЭФФЕКТ, СЕПТОДОР-ФОРТЕ, ЭКОДЕЗ-75,ТЕФЛЕКС, и другие, которые совмещают в себе дезинфекцию и предстерилизационную чистку, активны в отношении вирусов (ВИЧ и гепатитов), бактерий туберкулеза, ОРВИ, грибов кандида. Они экономичны и гипоалергенны.
Стоматологический инструментарий проходит обработку в 3 этапа (дезинфекция, предстерилизация, стерилизация).
Стерилизация инструментов проводится в автоклаве. Все инструменты и перевязочный материал перед стерилизацией упаковываются в упаковку "Стерикинг". Сохраняет стерильность 1 год.
Инструменты автоклавируются:
Имеется 3 комплекта стоматологического наконечников, обработку которых проводят после каждого пациента: канал наконечника промывают водой, прочищают мандреном и продувают воздухом; снимают и тщательно протирают его поверхность (одно- или двукратно — до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных дез.средств, кладут в кювету парового стерилизатора (автоклав SERIES 2100) для стерилизации.
Плевательницы освобождаются и дезинфициются после каждого больного, их содержимое замачивается в дез.средстве. Дез.средство меняется ежеквартально.
Стоматологические отсасывающие системы обеззараживаются после окончания работы дезинфицирующим раствором - 2% Оротол.
Контроль качества проведенных санитарно — эпидемиологических мероприятий проводиться главной сестрой поликлиники 1 раз в неделю.
Меры по предупреждению профессиональных заболеваний.
Ношение санитарной одежды, масок, защитных очков, перчаток.
Личной и рабочей одежды в различных ящиках.
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.
Обеспеченность вентиляцией хорошей освещенностью, соблюдение температурного режима на рабочем месте.
Само - и взаимоконтроль на рабочем месте.
Соблюдение режима труда и на производстве и трудового распорядка.
Ежегодные медицинские осмотры персонала.
Обо всех случаях аварийных ситуаций:
Данные составлены согласно Приказа МЗ УР №172/124 «Об организации медицинской помощи ВИЧ инфицированным и больным СПИДом от 25.05.2001 г.».
Всегда необходимо помнить о том, что любой пациент может быть носителем ВИЧ-инфекции, а также других инфекций, переносимых биологическим материалом. Соблюдая технику безопасности, мы уменьшаем риск заражения во время профессиональной деятельности. Все работники Центра 1 раз в год проходят мед.осмотр и обследование на ВИЧ-инфекцию.
Профилактика внутрибольничной инфекции - строгое соблюдение правил сан. эпид. режима.
Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции направлено на оказание специализированной медицинской помощи, психологической поддержки, выявление признаков прогрессирования заболевания, своевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), контроль качества ВААРТ, диагностики, профилактики и лечения оппортунистических инфекций. Обследование пациентов проводится при их добровольном согласии и возможности отказа от обследования и лечения.
Диспансерное наблюдение обеспечивает выполнение следующих задач:
Процент охвата диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией за 2012 год в Республике составил 85,1%.
Плановое обследование больных в стадиях II Б - II B проводится раз в 3 месяца. III-IV А — 1 раз в месяц, IV Б – V — ежемесячно. Если содержание СД 4+Т-лимфоцитов снизилось до уровня менее 0,5 х 109 / литр, плановое обследование проводится 1 раз в 3 месяца, независимо от стадии болезни. Внеплановое обследование необходимо при ухудшении состояния больного.
Прием врачом-стоматологом осуществляется каждые 48 недель согласно методическим рекомендациям по повышению приверженности пациентов к ВААРТ (В.В.Беляева, Москва, 2007).
Согласно Приказу МЗ СССР № 770 от 30.05.1986г. «О порядке проведения диспансеризации населения» в стоматологическом кабинете на диспансерном учете находится 201 ВИЧ-инфицированный пациент с диагнозами:
Анализируя опыт работы стоматологического кабинета поликлиники можно сделать вывод, что своевременное назначение патогенетической терапии по основному заболеванию в значительной степени приводит к улучшению имеющейся стоматологической патологии среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение стоматологических патологий осуществляется комплексно, с учетом этиопатогенеза заболеваний и соблюдения важнейшего принципа терапии: лечить не орган, а организм в целом. Оно сводится к строгой индивидуализации методов и средств, исходя из тяжести заболевания и общего состояния больного. Правильная последовательность применения различных лекарственных препаратов и обоснованный выбор их для местного и общего лечения, а также умение оценивать эффективность проведенного лечения обеспечивают максимальный терапевтический успех.
В соответствии с Приказами МЗ УР №№ 45 и 121 и Приказом РФ № 295, одним из методов профилактики заболеваемости является санитарно-просветительная работа среди населения.
Санитарно-просветительная работа и профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней.
Первичная профилактика включает три основных компонента:
Санитарное просвещение в стоматологии имеет большое значение для правильного понимания взаимосвязи зубочелюстной системы с внутренними органами и системами организма в целом.
Целью медицинской сестры в санитарном просвещении является стремление научить пациента здоровому образу жизни, правильной гигиене полости рта, диетологии - то есть выработать у человека «гигиенический стоматологический стереотип».
Принципы санитарного просвещения в стоматологии:
Согласно Приказа № 997 МЗ СССР от 19.08.1969 г. и Приказа МЗ УАССР № 133 «О мерах по дальнейшему улучшению санитарного просвещения среди населения» 4 часа в месяц отводится практическому обучению пациентов навыкам по уходу за зубами, полостью рта в доступной форме, используя наглядную агитацию, беседы, лекции.
В последнее время санитарно-просветительная работа направлена на индивидуальное обучение гигиене полости рта при посещении стоматологического кабинета. Поэтому во время работы уделяю несколько минут для беседы с пациентом по уходу за полостью рта и правильным выбором средств гигиены. Проводим индивидуальный подбор профилактических средств и методов, а также витаминных и кальциевых препаратов.
Считаю, что контакт пациента с м/с по вопросам гигиены полости рта наиболее эффективен, так как в настоящее время у ВИЧ-инфицированных пациентов увеличилось количество заболеваний слизистой оболочки полости рта. Веду разъяснительные беседы по следующим темам:
В течение 2012 года мной проведено: 407 бесед, в том числе 146 по обучению гигиены полости рта, 56 по правильному питанию и своевременной санации среди ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся на учете у врачей-инфекционистов Поликлиники, 205 по заболеваниям слизистой оболочки полости рта (кандидоз, лейкоплакия, гласситы). Регулярно обновляется информационный стенд кабинета, где представлена информация по проявлению ВИЧ-инфекции рта, профилактики основных стоматологических заболеваний.
Сестринский процесс – это необходимое звено в лечении пациента, то есть решение проблем пациента связанных со здоровьем.
Сестринский процесс это еще и индивидуальный уход за пациентом, согласно его потребностям, т.е. позволяет подходить к каждому пациенту как к личности.
И, наконец, это метод организации и оказания сестринской помощи каждому пациенту.
У сестринского процесса существуют две задачи:
В центре внимания – пациент:
Ведь все люди разные, а у меня появилась возможность рассмотреть как чувствует себя данный пациент и поддержать его, помочь решить его проблему вместе с нами.
За время своей работы в БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» я сделала следующие выводы:
Главная задача Центра: диспансерное наблюдение, профилактика прогрессирования ВИЧ-инфекции; работа в очаге – выявление и обследование контактных, что является важным противоэпидемическим мероприятием.
Благодаря наличию консультативной поликлиники возможна преемственность лечения больных между стационаром и поликлиникой: при необходимости – стационарное лечение амбулаторных больных и наоборот, амбулаторное долечивание стационарных больных.
Все реконвалисценты после тяжелых и рецидивирующих форм герпетической инфекции находятся на учете в консультативной поли клинике в течение 3 – 12 месяцев, а ВИЧ – инфицированных по жизненно.
Оказываем психотерапевтическую помощь пациентам, попавшим в трудную ситуацию с возможным риском инфицирования ВИЧ, таких как:
Работа медицинской сестры в консультативной поликлинике имеет огромное значение, т.к. она является помощником в работе врача стомотолога и играет роль посредника между врачом и пациентом.
Медицина катастроф - это специальный раздел медицины, который занимается вопросами оказания квалифицированной помощи в чрезвычайных ситуациях в мирное время.
Одним из направлений в деятельности практического здравоохранения является обеспечение готовности к ликвидации медицинских последствий природных и технических катастроф.
Перед медицинской службой Центра в мирное время ставятся задачи по созданию, оснащению, подготовке и поддержанию постоянной готовности сил и средств службы экстренной медицинской помощи (бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринской бригады), внедрению в практику основ медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
При возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС) мирного времени (выявление очага (случая) заболевания чумой или подозрительного на чуму) Центр перепрофилирует 30 коек своего инфекционного стационара для приема больных и контактных особо опасными инфекциями (чумой).
При подготовке Центра к работе в ЧС мирного времени приказом главного врача включена в состав врачебно-сестринской бригады инфекционного стационара в качестве медицинской сестры.
В военное время Центр развертывает в загородной зоне (пос. Ува, Увинского района) народно-хозяйственную больницу на 30 коек.
Перечень моих функциональных обязанностей по разделу МС ГО и медицине катастроф подробно изложен в утвержденной должностной инструкции.
При возникновении катастроф, стихийных бедствий перед Центром стоят следующие задачи:
При получении информации о готовящемся террористическом акте:
- принять меры к выяснению всех подробностей (время, место, способ исполнения). Во время разговора через присутствующих лиц сообщить информацию по телефону 02, назвав номер телефона, по которому ведется разговор. Окончив разговор трубку телефонного аппарата на рычаг не класть;
В случае пожара в поликлинике:
Подготовку по медицине катастроф проходила во время тематического усовершенствования на базе 1 РКБ в феврале-марте 1998 года, в декабре 2003 года, а также в учебной группе консультативной поликлиники Центра по плану штаба МС ГО.
Владею навыками оказания неотложной помощи:
Продолжать совершенствовать свои профессиональные знания и навыки.
Дальнейшее проведение санитарно-просветительной работы по профилактике ВИЧ-инфекции и здорового образа жизни.
Продолжить освоение смежных специальностей (методику снятия ЭКГ).
Освоить работу за ПК.
Подготовить работу на высшую категорию.