Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
При отравлении адреналином, появляется бледность, сердцебиение, тахикардия, шум в ушах, головная боль, слабость, беспокойство, страх, учащение дыхания, гипергликемия и глюкозурия, мелкое дрожание мышц, мидриаз, повышается температура и арте риальное давление. При тяжелой интоксикации — рвота, по мрачение сознания, нитевидный аритмичный пульс, падение артериального давления, острое расширение сердца. Смерть наступает при явлениях отека легких и поражения дыха тельного центра.
Помощь. Покой, вдыхание амилнитрита (2—3 капли), нитроглицерин (2 капли под язык на кусочке сахара), лобе лии (1 мл 1% раствора подкожно), папаверин (1 мл 2% раствора подкожно), клизма с хлоралгидратом (50 мл 2% раствора), искусственное дыхание, дать вдыхать кислород. При отеке легких — кровопускание, хлористый кальций (5—10 мл 10% раствора внутривенно или по 1 столовой лож ке 3—4 раза в день), эуфиллин (2 мл 12% раствора внутри мышечно или 10 мл 2,4% раствора внутривенно). При паде нии сердечной деятельности — камфара (2 мл 20% раствора подкожно). Проводится симптоматическая терапия.
Отравление аминазином
Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны судороги, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение Ад. По выходе из комы возможны явления паркинсонизма (дрожание, судорожное сведение отдельных групп мышц шеи, лица). При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей выражено раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Возможна кожная аллергическая реакция. Смертельная доза 5-10г.
Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. 3. При гипотензии — кофеин 1 В методах лечения цифры обозначают: 1 3 — симптоматическую терапию. — методы активной детоксикации; 2 — применение антидотов; (1 мл 10% раствора п/к); эфедрин (2 мл 5% раствора п/к), при отсутствии эффекта — 1 мл 1% раствора мезатона в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно. Тиамин (4 мл 5% раствора в/м). При паркинсонизме — вальпроевая кислота, имизин (мелипрамин) по 50-75 мг в сутки внутрь.
Отравление атропином
Сухость во рту и глотке; расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль.
Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния, представляющего особую опасность у детей. Смертельная доза для взрослых более 100 мг, для детей (до 10 лет) — около 10 мг.
Лечение. 1. При отравлении, вызванном приемом внутрь, — промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, введение активированного угля; форсированный диурез, гемо-сорбция. 2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения — 1 мл 0,05% раствора прозери-на п/к или 1-2 мл 0,05% раствора физостигмина п/к. 3. При возбуждении — 2 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина, 1-2 мл 0,5% раствора диазепама в/в. При выраженной гипертермии — пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.
Отравление анаприлином |
|
Возможные побочные явления. Брадикардия, гипотензия (особенно при быстром внутривенном введении и длительном применении); тошнота, рвота, понос, бессонница, слабость, тромбоцитопеническая пурпура, кожная сыпь, аллергические реакции. Лечение осложнений и отравлений. Изадрин внутривенно медленно под контролем за уровнем артериального давления и ЭКГ. При брадикардии — атропина сульфат. Сердечные гликозиды устраняют сердечную недостаточность, вызванную анаприлином, но усиливают брадикардию. Контроль за водно-электролитным равновесием.. |
При легких отравлениях — шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях — судороги, сонливость, бред, потеря сознания и кома, расширение зрачков, цианоз, гипотермия, снижение АД. Возможно развитие периферических отеков вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора, острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. Смертельная доза 10-15 г.
Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь). 3. Сердечно-сосудистые средства, при судорогах — 2 мл 0,5% раствора диазепама в/в; при отеках — по 1 г хлорида калия внутрь, мочегонные средства.
Отравление гепарином
Носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения, гематурия, кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры, геморрагическая анемия.
Лечение. 1. В тяжелых случаях — заместительное переливание крови, форсированный диурез. 2. При отравлениях антикоагулянтами непрямого действия в/в под контролем протромбинового индекса викасол (3-5 мл 1% раствора) в/в; при передозировке гепарина — протамина сульфат (5 мл 1% раствора) в/в, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД введенногр гепарина). 3. Аминокапроновая кислота (250 мл 5% раствора) в/в капельно. Трансфузии антигемофилыюй плазмы (500 мл), нативной (свежезамороженной) плазмы, переливание крови. Сердечно-сосудистые средства по показаниям
Отравление дигитоксином
расстройства сознания, тошнота, рвота, синусовая брадикардия, AV блокада, наджелудочковые тахикардии, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков, нарушения зрения, головная боль, слабость, головокружения, апатия, психозы.
Лечение: необходимо введение активированного угля для связывания невсосавшейся части из ЖКТ, срочная отмена препарата, мониторинг ЭКГ, а также уровня калия и дигитоксина в плазме. При AV блокаде показано назначение атропина (иногда может встать вопрос об искусственном водителе ритма). Фенитоин в дозе 15 мг/кг, вводимый со скоростью не более 50 мг/мин, может оказаться эффективным при желудочковых аритмиях (как и лидокаин) и улучшить AV проводимость.
Отравление димедролом
При отравлении — сухость во рту, головокружение, тошнота, мышечные подергивания, тахикардия, нарушения зрения. Зрачки расширены, возможен горизонтальный нистагм, кожа сухая, бледная. Психомоторное возбуждение, судороги с последующей потерей сознания. Коматозное состояние, падение АД, угнетение дыхания. При приеме внутрь может возникнуть чувство онемения в полости рта.
Лечение. 1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, смазанный вазелиновым маслом, форсированный диурез. 2. Физостигмин — 1-2 мл 0,05% раствора п/к повторно (при галлюцинациях, возбуждении, коме). 3. При возбуждении аминазин или тизерцин (2 мл 2,5% раствора в/м), при судорогах — диазепам (2 мл 0,5% раствора в/в).
Отравление диазепамом
Симптомы передозировки: выраженная сонливость, нарушения мышления, слабость, тремор, угнетение дыхания, замедление сердцебиения, одышка или затрудненное дыхание, подавление двигательных и психических реакций вплоть до их исчезновения, кома.
Лечение: необходимо промывание желудка, введение активированного угля, внутривенная инфузия жидкости, а также мониторинг дыхания, ЧСС и артериального давления. Норадреналин и дофамин купируют гипотензию. Можно проводить форсированный диурез. При наличии возбуждения не следует применять барбитураты. Диализ имеет ограниченное значение. В стационарных условиях можно использовать флумазенил - антагонист бензодиазепиновых рецепторов.
Отравление индометацином
Головокружения, головная боль, светобоязнь, сонливость, спутанность сознания, депрессия, психозы и иные психические нарушения. Тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в надчревной области, стоматит, изъязвления в пищеводе, желудке и кишках, кровотечения из пищеварительного тракта, гепатит, панкреатит, аллергические реакции, тромбопении, агранулоцитоз, повреждение пигментного эпителия радужки.
Лечение. Промывание желудка взвесью активированного угля. Солевые слабительные. Осмотический диурез. Трансфузионная терапия. Норадреналин. Оксигенотерапия.
Отравление клофелином
При приеме внутрь вначале развиваются расстройства сознания (оглушение, дезориентация, кома).
Затем наступает замедление сердечного ритма (синусовая брадикар-дия), снижается АД. В течение суток сохраняется выраженная слабость, нарушенная координация движений, атаксия. Возможен ортостатический коллапс. Характерна амнезия всего периода отравления.
Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Форсированный диурез, в тяжелых случаях — гемо-сорбция. 2. При брадикардии — 1 мл 0,1% раствора атропина п/к повторно, 2 мл 0,05% раствора орципре-налина сульфата. 3. Сердечно-сосудистые средства, постельный режим.
Отравление клозапином
|
Симптомы: Тахикардия, брадикардия, нарушение сердечного ритма, галлюцинации, беспокойство, сонливость, затруднение дыхания.
|
Лечение. Промывание желудка взвесью активированного угля. Форсированный осмотический диурез. Оксигено-терапия. Трансфузионная терапия.
Отравление мезатоном
желудочковая экстрасистолия, короткие пароксизмы желудочковой тахикардии, ощущение тяжести в голове и конечностях, значительное повышение АД.
Лечение: в/в введение альфа-адреноблокаторов (фентоламина) и бета-адреноблокаторов (при нарушениях ритма).
Отравление морфина гидрохлоридом
При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние с характерным значительным сужением зрачков и ослаблением их реакции на свет, гиперемией кожи, гипертонусом мышц, иногда клонико-тоническими судорогами. При тяжелых отравлениях часто наблюдаются нарушения дыхания и развитие асфиксии — резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия.
При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение АД.
Лечение. 1. Повторное промывание желудка (даже при внутривенном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови, гемосорбция. 2. Введение 3-5 мл 0,5% раствора налорфина в/в. 3. Атропин (1-2 мл 0,1% раствора), кофеин (2 мл 10% раствора), кордиамин (2 мл) в/м и п/к. Согревание тела. Витамины: тиамин (3 мл 5% раствора), аскорбиновая кислота (3-6 мл 5% раствора) в/в повторно. Ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких.
Отравление норареналином
|
Лечение Покой, вдыхание амилнитрита (2—3 капли), нитроглицерин (2 капли под язык на кусочке сахара), лобе лии (1 мл 1% раствора подкожно), папаверин (1 мл 2% раствора подкожно), клизма с хлоралгидратом (50 мл 2% раствора), искусственное дыхание, дать вдыхать кислород. При отеке легких — кровопускание, хлористый кальций (5—10 мл 10% раствора внутривенно или по 1 столовой лож ке 3—4 раза в день), эуфиллин (2 мл 12% раствора внутри мышечно или 10 мл 2,4% раствора внутривенно). При паде нии сердечной деятельности — камфара (2 мл 20% раствора подкожно). Проводится симптоматическая терапия. |
Отравление нитроглицерином
Сначала покраснение кожи, затем цианоз слизистых оболочек и кожи.
Клиническая картина обусловлена в основном развитием метгемоглобинемии — см. Анилин. Возможно падение АД вплоть до острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение. 1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. 2. Лечение метгемоглобинемии — см.. Анилин. 3. При снижении АД введение кордиамина, кофеина, норадреналина.
Возможные побочные явления. Тошнота, рвота, головная боль, понос, аллергические кожные реакции; при длительном применении в связи с кумулятивными свойствами препарата могут развиться геморрагические явления: микро- и макрогематурия, кровотечения из носа, рта, носоглотки, желудочные и кишечные кровотечения, кровоизлияния в мышцы и т. д.
Лечение осложнений и отравлений. Витамин К внутримышечно. Переливание свежей крови или свежей плазмы. Полный покой.
Отравление новокоином
В токсических дозах новокаин и тримекаин вначале возбуждают, а затем угнетают центральную нервную систему с развитием коллапса, остановки дыхания и сердечной деятельности. При легкой степени отравления больные жалуются на тошноту, головокружение, жар, сведение конечностей. В случае тяжелого отравления к уже указанным, но более выраженным явлениям присоединяется возбуждение с развитием судорог. Вскоре общее возбуждение сменяется угнетением, а затем и остановкой дыхания. Переход одного состояния в другое, скорость развития признаков тяжелого отравления могут варьировать от нескольких минут до многих часов.
Лечение. Придать больному горизонтальное положение, применить вдыхание паров нашатырного спирта, создать покой. При тяжелой степени отравления новокаином или тримекаином необходимо немедленно внутривенно ввести быстродействующие барбитураты (1—2 мл 1% раствора тиопентала натрия). Барбитураты, уменьшая активность анестетиков, ограничивают их токсическое действие. Непротивопоказано их повторное введение через 10— 20 мин. При угнетении дыхания надо применить искусственное дыхание (лучше с помощью респиратора). Для борьбы с судорогами искусственную вентиляцию легких сочетают с введением тиопентал-натрия или курареподобного вещества. По показаниям применяют сердечнососудистые вещества. С целью быстрейшего удаления яда из организма проводят форсированный диурез (маннитол, лазикс).
Небольшие дозы никотина вызывают тошноту, рвоту, понос, головную боль, головокружение и стимуляцию нервной системы, проявляющуюся в тахикардии, гипертензии, усиленном, сильно учащенном дыхании, потоотделении и слюнотечении. Большие дозы никотина вызывают повышенную возбудимость коры головного мозга, прогрессирующую в судороги и сердечные аритмии. В конечном итоге могут развиться кома, угнетение и остановка дыхания, остановка сердца или фибрилляция. Тяжелое отравление может вызвать смерть от дыхательной недостаточности в течение нескольких минут.
Лечение. У больного необходимо вызвать рвоту или промыть желудок, затем ввести активированный уголь и осмотическое слабительное средство. Перманганат калия окисляет никотин и для промывания желудка можно использовать его раствор 1:10000. Атропин в дозе 2 мг и фентоламин в дозе 5 мг можно вводить внутримышечно или внутривенно и далее повторно по мере необходимости для контролирования симптомов и признаков, связанных с парасимпатической или симпатической гиперактивностью. Однако эти препараты не могут предотвратить паралич дыхательных мышц и нарушения ритма сердечных сокращений. Особое внимание должно быть уделено проведению искусственной вентиляции кислородом и лечению по поводу сердечных аритмий, индуцированных катехоламинами. В последнем случае предпочтителен пропранолол. Никотин активно обезвреживается в печени, и если больной преодолеет начальный период отравления, выздоровление наступает быстро.
|
Отравление парацетамолом • I стадия (первые несколько часов): если симптомы и развиваются, они незначительны, даже когда в организм попало большое количество препарата. Ребенок не выглядит больным. Лечение |
Отравление пахикарпином сопровождается го ловокружением, головной болью, возбуждением. Лицо ста новится бледным, цианоз слизистых оболочек, пульс уча щен, артериальное давление понижается. Отмечаются судо роги, зрительные и слуховые галлюцинации, мидриаз, паре-.зы или параличи конечностей и другие очаговые симптомы, понижение зрения; парестезии в языке. Может развиваться адинамия, падение сердечной деятельности.
Помощь. Промывание желудка раствором марганцово кислого калия, внутрь сернокислая магнезия, уголь. Крово пускание (300—500 мл), глюкоза (30 мл 40% раствора внут ривенно), физиологический раствор (1,5—2 л подкожно). Кофеин (1 мл 10% раствора подкожно), барбитураты. Вита мины Bi (1—2 мл 5% раствора внутримышечно) и В!2 (200 у внутримышечно).
Отравление сульфадимезином
При легких отравлениях — тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях образуется сульфгемоглобин и метгемоглобин, что ведет к появлению резкого цианоза. Возможно развитие агранулоцитоза, некротической ангины. Острая почечная недостаточность (олигурия, азотемия) развивается при повторном приеме больших доз препаратов (свыше 10 г) на фоне сниженного диуреза и кислой реакции мочи (кристаллурия). Возможны аллергические реакции при приеме терапевтических доз.
Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови (гидрокарбонат натрия 10—20 г внутрь). Ранний гемодиализ. 3. Димедрол (1 мл 1% раствора), хлорид кальция (10 мл 10% раствора) в/в. При метгемоглобинемии — см. Анилин. Аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора), цианокобаламин (до 600 мкг) в/м. Паранефральная новокаиновая блокада; лечение острой почечной недостаточности.
Отравление супрастином
Симптомы: у детей - возбуждение, беспокойство, галлюцинации, атаксия, атетоз, судороги, мидриаз и неподвижность зрачков, гиперемия кожи лица, гипертермия; затем - сосудистый коллапс, кома. У взрослых - заторможенность, депрессия, кома; затем - психомоторное возбуждение, судороги; редко - гипертермия и гиперемия кожных покровов.
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля внутрь (при проведении детоксикации в ранние сроки после приема препарата внутрь); по показаниям - противосудорожные средства, ИВЛ и другие реанимационные мероприятия
Отравления препаратами ртути
При приеме внутрь неорганических препаратов ртути (дихлорида ртути, цианида ртути) наиболее ранними симптомами интоксикации являются: тошнота и рвота с примесью крови; рвота может быть почти непрерывной; боли по всему животу. Через несколько часов появляется частый жидкий стул с примесью крови, сопровождаемый тенезмами. На второй день интоксикации развивается стоматит. В результате неукротимой рвоты и поноса возникает обезвоживание организма, потеря ионов калия, натрия, хлоридов и пр. К концу, первых суток нарушается функция почек. Вначале может наблюдаться увеличение диуреза. Однако вскоре развивается олигурия. В моче появляется белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителиальные клетки. В дальнейшем может возникнуть анурия, приводящая к уремии; в крови повышается содержание остаточного азота, возникает гиперкалиемия, ацидоз. При своевременно начатой рациональной терапии через несколько дней диурез восстанавливается, а суточное количество мочи быстро увеличивается: возникает период полиурии, продолжающийся 2—3 недели. В это время моча изотонична, содержит белок и цилиндры. Затем диурез может стать нормальным, но полное восстановление функции почек происходит медленно, и ребенок, перенесший отравление препаратами ртути, должен длительное время находиться под наблюдением врача (до нескольких месяцев).
При отравлении парами ртути на первый план выступают симптомы поражения дыхательных путей (Matthes и соавт., 1958). Через несколько часов после начала ингаляции развивается тяжелая пневмония: появляются кашель, одышка, цианоз, лихорадочная температура. Рентгенографическое исследование обнаруживает эмфизему, ателектаз, пневмоторакс. При тяжелой интоксикации может развиться отек легких. Одновременно с этим проявляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул) и центральной нервной системы (сонливость, сменяющаяся периодами повышенной возбудимости).
Лечение.
1. Зондирование и введение противоядия:
а) Antidotum metallorum — детям старше 4 лет в дозе 1 мл на 1 кг веса; детям до 4 лет назначать не следует; или
б) унитиола — 2—3 ампулы по 5 мл 5% раствора развести в стакане воды.
2. Повторное промывание желудка 10% взвесью активированного угля. При болях в животе — до промывания желудка рекомендуется введение промедола, внутрь — 0,25—0,5% раствор новокаина.
3. Одновременно с назначением унитиола через рот его вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 0,05 препарата или 1 мл 5% раствора на 10 кг веса в первые сутки 3—4 раза, во вторые сутки — 2—3 раза, в дальнейшем — 1—2 раза в сутки. Лечение продолжать в течение 7—10 дней. При отсутствии унитиола могут быть использованы:
а) дикаптол (дозировка и схема лечения такие же, как для унитиола);
б) тетацин-кальций: внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы в дозе 30—50 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Эту дозу делят на 4 приема и вводят препарат каждые 6 часов;
в) пеницилламин внутрь в дозах: детям до 5 лет — по 150 мг, 5—10 лет — по 300 мг и детям старше 10 лет — по 450 мг 2 раза в день.
4. Ежедневное введение внутрь Antidotum metallorum детям старше 4 лет из расчета 1 мл на 1 кг веса ребенка.
5. Поддержание водно-солевого баланса — внутривенное капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы.
6. При явлениях ацидоза — внутривенное введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ.
7. Для снижения проницаемости сосудистой стенки — введение глюкокортикоидных препаратов, аскорбиновой кислоты, витамина Р.
8. При повышении возбудимости ЦНС — введение аминазина.
9. Систематическая обработка слизистой ротовой полости раствором натрия бората (Borax) в глицерине.
10. Для профилактики инфекции — введение антибиотиков.
11. При поражении дыхательных путей — мероприятия для профилактики и лечения отека легких.
12. При прогрессирующей почечной недостаточности — гемодиализ.
13. При хронической интоксикации гранозаном:
а) при неврологических симптомах — введение бромида тиамина (вит. B1, цианокобаламина (вит. В12), прозерина.
б) при анемии — введение фолиевой кислоты, цианокобаламина, хлорида пиридоксина
Отравление хинином
Для легкого отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсия, рвота, жидкий стул, боль в животе. При тяжелых отравлениях преобладают явления сердечно-сосудистой недостаточности, ускорение пульса и падение АД, нарушение проводимости миокарда. Возможно развитие глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушением дыхания. Иногда наблюдаются токсическое поражение печени, атрофия зрительного нерва. Смертельная доза — около 10 г.
Лечение. 1. Внутрь активированный уголь; промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ; гемосорбция. 3. Введение 400 мл 40% раствора глюкозы в/в капельно, 10 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/м, до 300 мг в сутки гидрокортизона. Сердечно-сосудистые средства. Для предотвращения амблиопии — спинномозговая пункция, никотиновая кислота (10 мл 1% раствора) в/в медленно, ретинол, тиамин. Лечение токсической дистрофии печени.
Отравление эуфилином
клиническая картина отравления. Как следствие местного раздражающего, и даже повреждающего, действия у отравленного могут развиться язвы на слизистой оболочке пищевода, желудка и кишечника. Резорбтивные эффекты проявляются прежде всего в нарушении функции центральной нервной системы: изменяется психика, возникают гиперкинезы, возбуждается, а затем затормаживаются центры продолговатого мозга. Изменяется функция сердечно-сосудистой системы: вначале работа сердца усиливается, но одновременное повышение потребности миокарда в кислороде быстро приводит к ослаблению сердечной деятельности. Последнее вместе с расширением легочных и мозговых сосудов и нарушением кровообращения в этих органах приводит к гипоксии, отекам и геморрагиям вследствие повышения сосудистой проницаемости. Рвота, часто длительная и неукротимая, один из самых характерных признаков отравления, является результатом как местного раздражающего действия на слизистую желудка, так и резорбтивного действия на рвотный центр. Повышенная сосудистая проницаемость в сочетании с сильной рвотой и возможным повышением диуреза приводит к обезвоживанию организма. Последнее в свою очередь может стать причиной гипертермии, нарушения электролитного баланса, недостаточности тиамина. Иногда поражаются почки или наблюдается тромбоз вен (в связи с повышением свертывания крови).
Лечение.
1. При отравлении через рот — промывание желудка, введение активированного угля.
2. Очистительная клизма.
3. Вдыхание кислорода, даже без симптомов гипоксии.
4. Введение большого количества жидкости — 5% раствора глюкозы, электролитов и т. д.
5. Давать больше пить (даже при рвоте).
6. Введение противосудорожных средств: фенобарбитала натрия, хлоралгидрата и др.
7. При снижении артериального давления — переливание плазмы.
8. При сильной рвоте — внутривенное капельное вливание раствора хлорида калия и хлорида тиамина.
9. При гипертермии — жаропонижающие средства.
10. При геморрагиях — введение аскорбиновой кислоты и рутина.
11. Поддержание щелочно-кислотного равновесия (см. стр. 60).
Отравление этанолом
При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктивы, снижение температуры тела, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания рас- ширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное. Пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможны остановка дыхания в результате механической асфиксии и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смертельная доза около 300 мл 96% спирта, у привычных к алкоголю — значительно выше.
Лечение. 1. Промывание желудка через зонд (при невозможности интубации трахеи не рекомендуется); солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови. 3. Восстановление нарушенного дыхания: туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем, отсасывание слизи из полости рта и глотки; для снижения гиперсаливации и бронхореи атропин (1 мл 0,1% раствора); кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 20% раствора) под кожу, внутриязычно или в/в; при отсутствии глоточных рефлексов — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Для ускорения окисления алкоголя — глюкоза (500 мл 20% раствора с 20 ЕД инсулина) в/в; тиамин (5 мл 5% раствора), пиридоксин (2 мл 5% раствора) в/м; никотиновая кислота (1 мл 5% раствора) п/к повтор: но. Коррекция метаболического ацидоза — 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000 мл в/в капельно. По показаниям антибиотики; лечение токсического шока (плазмозамещающие жидкости, эфедрин, при стойкой гипотонии — преднизолон 60-100 мг в/в капельно).
Отравление эфедрином
Симптомы: нервное возбуждение, бессонница, расстройства кровообращения, дрожание конечностей, задержка мочи, потеря аппетита, рвота, усиленное потоотделение, сыпь.
Лечение. Фентоламин внутривенно 0,005 г на изотоническом растворе натрия хлорида, внутрь 0,1 г. При гипертензии — амилнитрит, нитроглицерин, папаверина гидрохлорид. При мерцании желудочков — новокаинамид. Обеспечить нормальное дыхание. Оксигенотерапия. При судорогах — сибазон или гексенал. При гипертермии — охлаждение и дексаметазон по 0,001 г/кг внутривенно медленно. Вазопрессорные вещества, аналептические средства противопоказаны. При приеме внутрь — промывание желудка взвесью активированного угля (по 1 столовой ложке на 0,5 л теплой воды). Солевое слабительное.
Отравление фенобарбиталом
Избирательное психотропное (снотворное, наркотическое) действие. Выделяют четыре стадии интоксикации. I стадия — сонливость, апатия, контакт с больным может быть установлен; умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация.
II стадия (поверхностная кома) — полная потерясознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и роговичных рефлексов, непостоянная неврологическая симптоматика (снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, преходяище патологические рефлексы Бабинско-го, Россолимо). Нарушения дыхания вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации рвотными массами. III стадия (глубокая кома) -резкое снижение или отсутствие роговичных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие, на свет не реагируют (в терминальной стадии могут расширяться). Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений, нарушение функции печени и почек. В посткоматозном периоде (IV стадия) — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и др.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения; характерны пролежни в области ягодиц, крестца, спины, пяток. Смертельная доза составляет примерно 10 лечебных (имеются большие индивидуальные различия).
Лечение. 1. Повторное промывание желудка (у больных в коматозном Состоянии — после предварительной интубации трахеи) через 3-4 ч до возвращения сознания; введение активированного угля. Водно-щелочная нагрузка в I стадии, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови при развитии комы. Во II стадии при наличии осложнений и в III стадии раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратами длительного действия, перитоне-альный диализ, гемосорбция — при отравлении барбитуратами короткого действия и при смешанных отравлениях различными психотропными средствами, перитонеальный диализ. В IV стадии водно-электролитная нагрузка, диуретики. 2. Кордиамин (2-3 мл) п/к. 3. Интенсивная инфузионная терапия (полиглю-кин, реополиглюкин, гемодез), витаминотерапия для лечения гипоксического повреждения ЦНС (в/м тиамин и пиридоксин по 6-8 мл 5% раствора в сутки, витамин В12 600 мкг, 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты). При низком АД — 0,2% раствор норадреналина в сочетании с 0,5% раствором допами-на по -1 мл в/в капельно в 400 мл полиглюкина, сердечные гликозиды. Целесообразны раннее введение гепарина, тщательный уход за больным, повторная санационная. бронхоскопия, постуральный дренаж, профилактика трофических расстройств.
ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (ФОС)
Симптомы отравления ФОС складываются из явлений возбуждения с последующим параличом ЦНС и всех органов, получающих холинергическую иннервацию). Возникающие при интоксикации симптомы могут быть разделены на: 1) центральные — психомоторное возбуждение (более типично для старших детей), нарушение статики, речи и координации движения, тремор и клонико-тонические судороги (у детей обычно выражены слабо), помрачнение и потеря сознания, адинамия, арефлексия, кома. Вначале наблюдается возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров, а затем угнетение и паралич всех жизненно важных центров. После выхода из коматозного состояния нередки психические нарушения — кататоническое возбуждение и агрессивность, психическая спутанность, амнезия, расстройство речи и т. п.; 2) симптомы, связанные с возбуждением органов парасимпатической иннервации (с М-холинорецепторами),— миоз, усиление секреции всех желез, спазмы гладкой мускулатуры, брадикардия (у старших детей); 3) симптомы, связанные с воздействием на Н-холинорецепторы скелетной мускулатуры: фасцикуляция и фибрилляция мышц, мышечная слабость, парез, паралич; 4) смешанные, связанные с действием на ЦНС, ганглии и исполнительные органы: повышение и последующее падение артериального давления, отек легких, тахикардия, расстройство сердечного ритма, нарушение внутриже-лудочковой проводимости, повышение и последующее снижение температуры тела, ацидоз, гипергликемия, гиперкалиемия.
Лечение.
1. Немедленно при подозрении на отравление ФОС подкожное введение сульфата атропина в обычной терапевтической дозе и внутримышечное введение изонитрозина в полной лечебной дозе.
2. При установленном диагнозе — внутривенное введение сульфата атропина в лечебной дозе, введение изонитрозина или дипероксима.
3. При наличии выраженной гипоксии с цианозом — сначала введение реактиватора, затем удаление слизи из трахеи и ингаляция кислорода, а после устранения гипоксии введение сульфата атропина в полной лечебной дозе.
4. При отравлении через рот — промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия (содой) и введение в желудок сульфата магния и активированного угля. При загрязнении кожи — удаление капель яда тампоном, смоченным 10—15% нашатырным спиртом. При поражении глаз — закапывание в конъюнктивальные мешки 1% раствора сульфата атропина.
5. При наличии судорог, не устраняемых сульфатом атропина без выраженного угнетения дыхания,— введение триметина по 0,2— 0,3 (3—4 раза в сутки). При судорогах с угнетенным дыханием — дополнительно к тому кураризация и искусственное дыхание. Противопоказано применение гидрохлорида морфина, аминазина и барбитуратов.
6. При параличе дыхания — интубация или трахеотомия и искусственное дыхание.
7. При падении артериального давления — гидротартрат нор-адреналина, мезатон, гидрохлорид эфедрина, глюкокортикоиды.
8. При сердечной слабости — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). При отсутствии выраженного возбуждения центральной нервной системы и гипоксии — камфора и кофеин-бензоат натрия.
9. Внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы.