Петербургский государственный медицинский университет им
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-06-20
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
Институт Сестринского образования
АНКЕТА
Уважаемый донор!
С целью выявления проблем донорства и изучения влиянии донорства крови на организм просим Вас ответить на вопросы анкеты, выбрав и/или подчеркнув те ответы, которые соответствуют Вашему мнению.
Анкета анонимна.
- Укажите, пожалуйста, Ваш пол:
мужской женский
- Ваш возраст
- до 19 лет включительно
- от 20 до 29 лет
- от 30 до 39 лет
- от 40 до 49 лет
- от 50 до 59 лет
- от 60 до 69 лет
- от 70 лет и старше
- Ваш род занятий:
служащий рабочий учащийся военнослужащий пенсионер
Другое_______________________________________________________________
- Укажите Вашу группу крови и резус фактор:_____________________________
- Сколько раз Вы сдавали кровь как донор?
- 1 раз;
- 2-5 раз;
- 6-10 раз;
- Более 10 раз.
- За какой период времени?
______________________________________________________________________
- Были ли у Вас отводы от кровоотдач:
да нет
Если отводы были, то укажите причину __________________________________
- Из какого источника Вы узнали о донорстве крови?
- радио/телевиденье;
- реклама в метро;
- плакаты на улице;
- друзья/знакомые
- другое______________________________________________________
- Что послужило для Вас толчком к сдаче крови?
- денежная компенсация;
- хочу оказать помощь;
- другое_______________________________________________________
- Стали ли бы Вы сдавать кровь безвозмездно (то есть без денег)?
да нет
Свой вариант __________________________________________________________
- Если бы Вам предложили сдавать кровь безвозмездно (то есть без оплаты), как бы Вы предложили поощрить донора? __________________________________
- Что Вы сдаете: кровь или компоненты крови?
кровь плазму эритроцитарную массу тромбоцитарную массу
- Знаете ли Вы, сколько стоит сдача плазмы (компонентов крови)? (назовите сумму в рублях) _____________________________________________________
- На что Вы обычно тратите полученные деньги?_________________________
_____________________________________________________________________
- Насколько сильна для Вас денежная мотивация при сдаче крови? (от 0 до 5) _____________________________________________________________________
- Что Вы знаете про льготы, которые полагаются донорам крови в Вашем городе? (опишите все, которые знаете) _________________________________
____________________________________________________________________
- Как Вы считаете, ухудшается ли состояние Вашего здоровья после сдачи крови?
да нет не знаю
- Если бы медработник рассказал Вам о возможных негативных последствиях для здоровья после сдачи крови, стали бы Вы сдавать кровь в будущем?
на нет не знаю
Свой вариант ______________________________________________________________
- Каких специализированных знаний не хватает Вам при сдаче крови?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Вы знаете, что происходит с Вашей кровью после забора?
да нет
- Считаете ли Вы, что существуют проблемы донорства в нашей стране?________________________________________________________________
- Какие меры, на Ваш взгляд, могут повлиять на решение проблем донорства?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Благодарим за участие!