Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Предмет, задачи и методы судебной медицины. Понятие о судебно-медицинской экспертизе
Следователь, прокурор, судья или адвокат не в состоянии разре¬шить все вопросы, требующие специальных познаний в той или иной области. Лица, обладающие такими познаниями и привлекае¬мые органами правосудия для проведения исследований и дачи за¬ключений, именуются экспертами (от лат. «опытный»), а само прово¬димое ими исследование получило название экспертизы (от лат. «испытывать, узнавать по опыту»).
Судебная экспертиза — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по во¬просам, разрешение которых требует специальных знаний в обла¬сти науки, техники, искусства "или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, произ¬водящим дознание, следователем или прокурором, в целях уста¬новления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкрет¬ному делу (Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ !<<0 государственной судебно-экспертной деятельности в Россий¬ской Федерации»).
Действующие законодательные акты содержат специальные положения, определяющие порядок проведения экспертиз. Экспер¬тиза производится экспертами соответствующих учреждений либо Иными специалистами, назначенными лицом, производящим дозна-|ние, следователем, прокурором и судом.
В соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РФ т 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ эксперт — лицо, обладающее спе-иальными знаниями и назначенное в порядке, установленном на¬стоящим Кодексом, дли производства судебной экспертизы и дачи ключения (ст. 57). Вызов эксперта, назначение и производство рудебной экспертизы осуществляются в порядке, установленном •Ж. 195—207, 269, 282 и 283 Кодекса.
I В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладаю¬щее необходимыми познаниями для дачи заключения. Требование \лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта обязательно для руководителя предприятия, уч¬реждения или организации, где работает эксперт. Вопросы, постав-
7
ленные перед экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы специальных познаний эксперта.
Если в качестве эксперта органы дознания, следствия и суд при¬глашают врача, то такая экспертиза называется судебно-медицин¬ской и представляет собой регламентированное законом и прово¬димое врачом научно-практическое исследование.
Теоретической базой судебно-медицинской экспертизы являет¬ся самостоятельная медицинская научная дисциплина — судеб¬ная медицина, предметами которой являются изучение и разреше¬ние медико-биологических вопросов, возникающих у органов правосудия в процессе расследования и судебного разбирательства уголовных и гражданских дел.
Судебная медицина тесно связана с другими медицинскими (анатомия, гистология, физиология, клинические дисциплины и т. д.) и немедицинскими науками (юриспруденция, физика, химия, биологияи т. д.).
Теория и практика судебной медицины используют общенауч¬ные методы исследования, широкий спектр частных методов по¬знания (морфологический, физико-оптический, фотографический, рентгенологический, спектральный, математико-статистический и др.). Наряду с этим широко применяются специальные методы, такие как метод судебно-медицинской идентификации условий воз¬никновения повреждений, метод судебно-медицинской идентифи¬кации личности.
2. Краткая история развития судебной медицины
Необходимость использования медицинских познаний при от¬правлении правосудия была очевидна еще в Древнем Риме, Греции, Китае, Индии, на Ближнем. Востоке. Так, в книгах Моисея упомина¬ется, что медицинские знания использовались для установления половой зрелости, бесплодия, живорожденности плода. Гиппократ (460—370 гг. до н. э.) приглашался для осмотра ребенка с целью определения отцовства. В 44 г. до н. э. врач Антистий, исследовав труп убитого Юлия Цезаря, обнаружил на его теле 23 раны и только одну из них признал смертельной.
8 д
Впервые судебная медицина выделяется в качестве самостоя¬тельной медицинской науки Иоганном Бонном, который издает в Лейпциге свое сочинение «Судебная медицина». Введение глас¬ного судопроизводства обязывало врача-эксперта обосновывать свои заключения публично и узаконило вскрытие трупа, что впер¬вые было закреплено в законе герцогства Вюртемберг (1686 г.), а затем и в других европейских странах. В последующем судебная медицина преподавалась в университетах Европы совместно с ана¬томией, были открыты самостоятельные кафедры полицейской и судебной медицины.
Среди современных зарубежных ученых -г авторов руководств и учебников по судебной медицине — следует отметить таких, как Мюллер, Понсольд, Хансен, Прокоп, Дюрвальд (Германия), Симп-сон (Англия), Гонсалес (США) и др.
В России обязательное вскрытие трупов в случае насильствен¬ной смерти вводится с 1746 г. артикулом 154 Воинского устава Петра I. Для проведения судебно-медицинских вскрытий и освиде¬тельствования живых лиц учреждается Институт городовых, а впо¬следствии —уездных врачей.
Начало преподавания судебной медицины в России в виде курса лекций с практическими занятиями положил Врачебный устав 1884 г., который учредил самостоятельные кафедры судебной ме¬дицины при медицинских факультетах. Большой вклад в развитие ^отечественной судебной медицины в конце XIX—начале XX в. ^внесли И.Ф. Венсович, ЕГО. Мухин, А.О. Армфельд, Д.Е. Мин, ?'И.И. Нейдинг, П.А. Минаков (московская школа), С.А. Громов, р.В. Пеликан, П.П. Заболоцкий, Ф.Я. Чистович (петербургская |щкола), И.М. Гвоздев (казанская школа), Н.А. Оболенский (киевская кола) и др.
В последующем разработкой научных проблем судебной едицины и подготовкой научных и экспертных кадров успеш¬но занимались профессора М.И. Авдеев, В.М. Смольянинов, .И. Прохоровский, В.Ф. Черваков, М.А. Бронникова, А.К. Туманов, .Ф. Огарков, О.Х. Поркщеян и др. Планирование и координацию ручных исследований в области судебной медицины и судебной |имии в нашей стране осуществляет Республиканский центр судеб-to-медицинской экспертизы МЗ РФ.
9
3. Процессуальные основы судебно-медицинской
экспертизы. Обязательное назначение
судебно-медицинской экспертизы
Согласно Уголовно-процессуальному кодексу Российской Фе¬дерации (ст. 195) следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы, выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных п. 3 ч. 2 ст. 29 настоящего Кодекса, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:
— основания назначения судебной экспертизы;
— фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;
— вопросы, поставленные перед экспертом;
— материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.
Судебная экспертиза производится государственными судебны¬
ми экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих спе¬
циальными знаниями.
Следователь знакомит с постановлением о назначении судеб¬ной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные ст. 198 Уголовно-про¬цессуального кодекса РФ. Об этом составляется протокол, подпи¬сываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с поста¬новлением.
Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключени¬ем случаев, предусмотренных п. 2,4 и 5 ст. 196 Уголовно-процес¬суального кодекса РФ, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которое дается указанными лицами в письменном виде.
Экспертиза может быть назначена только тогда, когда воз¬буждено уголовное дело. Назначение экспертизы оформляется письменно постановлением следователя или определением суда. Если постановления или определения суда нет (уголовное дело не возбуждено), а судебно-медицинское исследование необхо¬димо произвести, представителем органов дознания, следовате¬лем или прокурором оформляется письменное направление (на¬правительное отношение). Требования к оформлению этих |
документов по существу одинаковые. В постановлении о назна¬чении экспертизы следователь указывает дату и место ее выне¬сения, кратко излагает фабулу дела, указывает, кому поручается производство экспертизы, какие материалы или объекты пре-до-ставляются эксперту для исследования. Руководствуясь УПК, сле¬дователь в постановлении ставит на разрешение эксперта соот¬ветствующие вопросы.
Согласно ст. 196 Уголовно-процессуального кодекса РФ назначе¬ние судебной, эксцертизы является обязательным для установления:
— причины смерти;
—. характера и степени вреда, причиненного здоровью;
— психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
— психического или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
— возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.
4. Виды судебно-медицинской экспертизы
Судебно-медицинская экспертиза может быть первичной, до¬полнительной, повторной, комиссионной, комплексной.
Если СМЭ назначается по делу впервые, она называется первич¬ной. Как правило, она проводится единолично судебно-медицин¬ским экспертом, который может прибегнуть к консультации врачей других специальностей.
Если после производства первичной экспертизы в ходе рас¬следования возникают новые вопросы к эксперту или пересмат¬риваются ранее разрешенные экспертом вопросы в связи с пре¬доставлением ему новых материалов, экспертиза называется Дополнительной.
11
Повторную экспертизу назначают в случае необоснованного заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильно¬сти и обязательно поручают другому эксперту или экспертам. На¬значение повторной экспертизы должно быть мотивировано в по¬становлении следователя.
Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится по наиболее сложным вопросам, разрешаемым коллегиально либо с привлечением врачей других специальностей.
Если по результатам проведенных исследований мнения экс¬пертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составля¬ется единое заключение. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве судебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие.
Сущность комплексной экспертизы заключается в том, что пред¬ставители разных специальностей, изучая одни и те же или разные объекты, на основе сопоставления и анализа полученных результа¬тов решают качественно новую задачу, которую не в состоянии разрешить каждый из них в отдельности.
В заключении экспертов, участвующих в производстве комп¬лексной судебной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к какимГ выводам пришел. Каждый эксперт, участвовавший в про¬изводстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследо¬ваний, и несет за нее ответственность. i
5. Оценка заключения эксперта.
Обязанности, права и ответственность
судебно-медицинских экспертов
Заключение эксперта—письменный документ, отражающий ход и результаты исследований, проведенных экспертом.
Заключение эксперта не является обязательным для лица, произ¬водящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несо¬гласие их с заключением должно быть мотивировано.
12
Судебно-следственные органы оценивают заключение эксперта с точки зрения научной достоверности и доказательного значения выводов эксперта, поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, являются одним из видов судеб¬ных доказательств. При этом никакие доказательства для суда, про¬курора, следователя, лица, производящего дознание, не имеют зара¬нее установленной силы.
федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государствен¬ной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» предусматривает определенные обязанности и права эксперта (ст. 16,17).
Эксперт обязан:
— принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу;
— провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;
— составить мотивированное письменное сообщение о невоз¬можности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны Или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный
:|уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;
— не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи
J с производством судебной экспертизы, в том числе сведения,
которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммер¬ческую или иную охраняемую законом тайну;
— обеспечить сохранность представленных объектов исследований *
■К материалов дела.
Эксперт также исполняет обязанности, предусмотренные соот¬ветствующим процессуальным законодательством.
13
Эксперт не вправе:
— принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения;
— осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;
— вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела;
— самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы;
— сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших;
— уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.
Эксперт вправе:
— ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привле¬чении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;
— делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний;
— обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта. _.
Эксперт также имеет права, предусмотренные соответствующим . процессуальным законодательством.
Согласно Уголовно-процессуальному кодексу РФ (ст. 57) экс¬перт вправе:
— знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы;
— ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных ма¬териалов, необходимых для дачи заключения, либо о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;
14
участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора
и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;
давать заключение в пределах своей компетенции, в том чис¬
ле по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении
о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение
к предмету экспертного исследования;
— приносить жалобы на действия (бездействие) и решения
дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие
его права;
отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим
за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. В соответствии с той же статьей эксперт не вправе:
— без ведома следователя и суда вести переговоры с участни¬ками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;
— самостоятельно собирать материалы для экспертного иссле¬дования;
— проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда иссле¬дования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;
— разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном ст. 161 УПК РФ.
Эксперт дает заключение от своего имени на основании произ¬веденных исследований в соответствии с его специальными зна¬ниями и несет за данное им заключение личную ответственность.
За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответствен¬ность в соответствии со ст. 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.
За разглашение данных предварительного расследования экс¬перт несет ответственность в соответствии со ст. 310 Уголовного кодекса Российской Федерации.
15
6. Организация судебно-медицинской службы
в Российской Федерации. Объекты
судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинская документация.
Судебно-медицинская классификация смерти.
Основания для судебно-медицинского
исследования трупов
Высшим органом судебно-медицинской службы в нашей стране является Центр судебно-медицинской экспертизы РФ, включающий Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы РФ и НИИ судеб¬ной медицины.
Основные судебно-медицинские учреждения, обслуживающие запросы органов следствия, суда, -— республиканские, краевые, об¬ластные и городские бюро судебно-медицинских экспертиз.
Бюро судебно-медицинской экспертизы содержит следующие структурные подразделения:
1) отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняе¬мых и других лиц;
2) отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судёбно-гисто-логическим отделением;
3) судебно-медицинская лаборатория, в составе которой судебно-биологическое, медико-криминалистическое, судебно-хими-ческое, биохимическое отделения;
4) районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы; s
5) хозяйственная часть;
6) организационно-методический отдел.
Объектами судебно-медицинских экспертиз могут быть: жи¬вые люди, трупы, материалы уголовных и гражданских Дел, вещественные доказательства (подозреваемое орудие, одежда, следы выделений человека).
Каждое судебно-медицинское исследование или экспертиза за¬вершается составлением документа, который при наличии поста¬новления следственных органов или определения суда именуется заключением эксперта, а при их отсутствии — актом судебно-медицинского исследования.
16
Оба документа имеют три части: вводную, исследовательскую и выводы (в акте — собственно заключение), и составляются с уче¬том определенных требований. Документы подписывает эксперт (или эксперты), непосредственно проводивший экспертизу, указы¬вается, кто при этом присутствовал (следователь, врач). Документ составляется в двух экземплярах, один из которых остается в архи¬ве другой направляется в учреждение, назначившее экспертизу. Документы заверяются печатью экспертного учреждения.
Судебно-медицинская классификация смерти
Выделяют две категории смерти—насильственную и ненасиль¬ственную. Насильственная смерть наступает при воздействии на организм различных факторов внешней среды (механических, тер¬мических и др.). Ненасильственная смерть является следствием раз¬личных заболеваний.
К роду насильственной смерти относят убийство, самоубийство, несчастный случай. К роду ненасильственной смерти относят слу¬чаи скоропостижной смерти, а также смерти из-за недоношенности и старческой дряхлости.
Виды смерти определяют в зависимости от действия конкретных факторов. Насильственная смерть может быть вызвана механически¬ми воздействиями, асфиксией, ядовитыми веществами, действием электричества, крайних температур, лучистой энергии, атмосферно-* го давления. Ненасильственная смерть подразделяется на виды в за¬висимости от заболеваний тех или иных органов и систем.
Судебно-медицинское исследование трупов проводится в сле¬дующих случаях:
— при насильственной смерти «независимо от места и времени ее
наступления»;
-# при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе скоропостижной смерти;
— при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения;
в случаях смерти при неустановленном диагнозе в лечебном
учреждении;
—-= при смерти в лечебном учреждении, если имеется жалоба родственников, принятая органами дознания или следствия (например, на неправильно проведенное лечение); при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причины ее).
17
7. Общие понятия о травме и травматизме.
Классификация повреждающих факторов.
Повреждения тупыми твердыми предметами.
Классификация тупых предметов
в зависимости от формы
повреждающей поверхности
и механизма их действия
Повреждением, или травмой, называется нарушение анатоми¬ческой целостности или нормальных функций организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за со¬бой расстройство здоровья или смерть.
Внешние повреждающие факторы подразделяются на физиче¬ские, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия, а также резкие изменения атмосферного давления и лучистую энергию.
В экспертной практике чаще приходится встречаться с травмой, вызываемой механическими факторами. Это повреждения, возни¬кающие в результате взаимодействия повреждающего предмета с телом человека (или наоборот).
Повреждающими предметами являются:
— оружие—изделия, специально предназначенные для нападения и обороны;
— орудия — изделия, имеющие бытовое или производственное назначение;
— предметы — все другие средства, не имеющие прямого
назначения (камень, палка, бутылка и т. п.).
Все повреждающие предметы (оружие, орудия), которыми мо¬гут быть причинены механические повреждения, в зависимости от характера их действия подразделяют на тупые твердые (дробящие), острые, огнестрельное оружие.
Повреждения тупыми предметами чаще других меха¬нических воздействий являются объектом судебно-медицинской экспертизы. Число случаев смерти от лих составляет 45—80% от общего количества смертельных исходов при механических повреждениях.
18
Основными задачами, возникающими при экспертизе, являются:
— установление характера повреждений;
— установление свойств повреждающего предмета;
— выявление рада условий возникновения повреждений (механизм травмы).
Существуют различные классификации тупых предметов в за¬висимости от формы их ударяющих поверхностей. Наибольшее распространение в судебно-медицинской практике получила сле¬дующая классификация (А.И. Муханов, 1974).
1. Тупые предметы с обширной (преобладающей) плоской травми¬
рующей поверхностью.
Их действующая поверхность больше участка соприкосновения предмета с телом. По повреждениям от таких предметов нельзя опре¬делить свойства, особенности края ударяющей поверхности, так как он находится вне участка соприкосновения. В качестве примера можно привести часть широкой доски, стены, борта кузова автомобиля и т. п.
2. Тупые предметы с ограниченной травмирующей поверхностью.
Повреждения от них полностью или частично отражают фор¬
му действующей поверхности и свойства ее края. Ограниченные
травмирующие поверхности могут быть плоскими, сферически¬
ми, цилиндрическими, иногда иметь характерный рельеф (поверх¬
ность шестерни, кастета, пряжки ремня и т. п.). К предметам
с ограниченной травмирующей поверхностью относятся также та¬
кие, которые в зависимости от их положения при ударе имеют
трехгранный, двугранный угол или ребро (например, кирпич, мо¬
лоток, обух топора и т. п.).
Механизмы травмирующего воздействия тупых предметов
Тупые предметы могут взаимодействовать с телом человека по-разному, что зависит от скорости движения, времени, силы и угла контакта. В связи с этим выделяют несколько механизмов (видов) действия тупых предметов.
Удар — кратковременное взаимодействие предмета и тела при движении. Сила удара зависит от скорости движения и массы предме¬та. Травмирующее действие при ударе бывает центростремительным.
Давление — продолжительное взаимодействие предмета и тела при соприкосновении. Зависит от силы взаимодействия и массы предмета.
19
Растягивание обычно сопровождает центробежное действие предмета. В таких случаях травмирующая сила направлена от тела, вызывая разрывы тканей, отрывы частей тела.
Скольжение имеет место при касательном движении предмета по отношению к телу.
8. Характеристика и судебно-медицинское значение ссадин и кровоподтеков
Ссадина—поверхностное механическое повреждение эпидер¬миса кожи или эпителия слизистых оболочек. В механизме образо¬вания главную роль играет скольжение, т. е. движение предмета по поверхности тела, а иногда значительное давление. Скольжение и трение приводят к сдиранию верхних слоев кожи.
Форма ссадин разнообразна. Если скользящая поверхность ши¬рокая и неровная, она вызывает ряд параллельных друг другу сса¬дин. Полосовидные ссадины обычно возникают в связи с волочени¬ем тела при транспортных травмах. При укусе зубами возникают очаговые осаднения с характерным расположением в виде двух дуг, обращенных друг к другу концами. Действие ногтей сопровожда¬ется образованием полулунных ссадин.
Ссадины со временем изменяются. Поверхность свежей ссадины розовато-красная, влажная, мягкая, болезненная, расположена ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6—12 ч дно ссадины подсыхает, вокруг появляются покраснение и припухлость. К исходу первых суток все ссадины имеют буроватую корочку, а спустя 1—2 дня поверхность ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. К 7—10 дню процесс заживления (эпителизации), идущий от периферии ссадины к центру, приводит к постепенному отделению корочки. Отпавшая корочка обнажает более плотный, гладкий, розоватого цвета участок, который со временем исчезает.
Судебно-медицинское значение ссадин:
1) показатели действия тупого твердого предмета;
2) указывают на место приложения силы;
3) могут свидетельствовать о характере насилия, способе причинения повреждения (например, полулунные ссадины на шее при
20
сдавлении ее руками; в окружности рта и носа — при закрытии их рукой; на бедрах у лиц женского пола—при насильственном половом акте или попытке к нему; в области кистей, запястий, предплечий, плеч — как признак борьбы, обороны и т. п.;
4) по ссадинам можно установить направление травмирующего воздействия (по положению обрывков эпидермиса, которые обычно направлены в сторону движения тупого предмета; по собранному в складки пласту верхних слоев кожи, обнаруживаемому в конце ссадины);
5) ссадины могут отражать форму травмирующей поверхности. Это бывает тогда, когда предмет или его действующая часть имеет небольшие размеры, четко ограниченную конфигурацию, действует под углом, близким к прямому, а путь, пройденный им по поверхности тела, — небольшой;
6) анализ стадий формирования и обратного развития ссадин позволяет определить давность их нанесения. Кровоизлияния как результат травматического разрыва сосудов
могут образовываться в любых внутренних органах и тканях. К кро¬воподтекам же обычно относят только те кровоизлияния, при кото¬рых скопления крови образуются под кожей.
Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматиче¬ское происхождение вследствие болезненных изменений сосудов, приводящих к увеличению проницаемости их стенок (при геморрагических васкулитах, авитаминозах, воздействиях про¬никающей радиации, некоторых видах отравлений, остром кислородном голодании и пр.). Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы.
Локализация, форма, размеры кровоподтеков могут быть различ¬ными. Мелкие круглые точечные кровоподтеки называют петехия-ми; мелкие неопределенной формы — экхимозами. Выделяют еще гематомы—обильные скопления крови с раздвиганием тканей. Форма кровоподтеков чаще овальная, что соответствует конфигурации участка соприкосновения предмета с закругленным участком тела..
Излившаяся из поврежденных сосудов, богатая кислородом, ярко-красная кровь, скапливаясь в окружающих тканях, пропитывает их и подвергается затем ряду изменений, т. е. обладает способностью цвести. Цветение кровоподтеков обусловлено превращением кра-
21
сящего пигмента крови (гемоглобин) в ряд последовательно образу¬ющихся продуктов распада, имеющих разный цвет. Первоначально кровоподтек имеет багровый или багрово-синюшный оттенок (иног¬да приобретает насыщенно синий цвет), который держится в тече¬ние 1—4 суток. Спустя 4—8 дней кровоподтек становится багро¬вым с зеленоватым, желтоватым оттенками. Смешанные оттенки сохраняются до 9—12 суток, а на 12—16 день кровоподтек выгля¬дит желтовато-серым.
Интенсивность цветения кровоподтека зависит от его величины, распространенности, локализации, конституциональных особенно¬стей потерпевшего. Чем глубже локализуется кровоподтек, тем доль¬ше не проявляется его окраска. Поверхностные кровоподтеки ста¬новятся видимыми уже через 10—30 мин после травмы, глубокие кровоподтеки могут проявляться через несколько дней.
В рыхлой жировой клетчатке кровоизлияния могут распростра¬няться на значительные расстояния от места приложения травми¬рующей силы.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков:
1) они являются показателем действия тупого твердого предмета;
2) указывают на место приложения травмирующей силы (там, где имеется кровоподтек, непосредственно воздействовал тупой предмет). Однако при наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению по рыхлой жировой клетчатке в нижележащие участки (при ударе в область лба или переносицы кровоподтеки образуются вокруг глаз, симптом очков—при переломах костей основания черепа, глазницы, при ударах в нижнюю часть живота — на бедре);
3) по кровоподтекам может быть установлена (приблизительно) давность их нанесения. Поскольку изменение их цвета зависит от многих условий, не всегда поддающихся учету, определение давности кровоподтека в днях следует проводить с осторожностью;
4) по форме кровоподтеков иногда могут быть установлены очертания действующей части предмета (если он имел ограниченную травмирующую поверхность), что в ряде случаев позволяет определить сам предмет;
5) кровоподтеки, обнаруженные на трупе, могут свидетельствовать о характере насилия.
22
9. Характерные особенности ран, возникающих
от действия тупых предметов.
Их судебно-медицинское значение
Ранами называются механические повреждения покровов тела, проникающие глубоко в дерму кожи или в подкожную (подслизис-тую) клетчатку.
В зависимости от повреждающего тупого предмета и механизма травмы выделяют ушибленные, ушибленно-рваные, рваные, лоскут¬ные, скальпированные, укушенные раны.
Особенности ран связаны с механизмом действия травмирую¬щего фактора. Контактируя с телом в момент удара, тупой предмет сдавливает и смещает ткани, вызывая их растяжение, а в дальней¬шем — раздавливание, приводящее к разрыву покровов с образова¬нием раны. Такой характер действия тупого предмета обусловлива¬ет характерные признаки и свойства ушибленной раны от действия тупого предмета.
Осаднение краев раны возникает в месте непосредственного действия предмета или его краев и бывает выражено более или ме¬нее равномерно. Там, где кожа не столько раздавливается самим предметом, сколько разрывается от натяжения, края разрывов мо¬гут быть не осаднены.
Так как тупой предмет при раздавливании кожи и глубжележа-щих слоев разминает ткани, края раны в глубине оказываются не¬ровными.
Ткани разрываются вглубь не на всем протяжении, вследствие чего остаются тканевые перемычки, соединяющие края раны. ' Кровоизлияния в рану и окружающие ее ткани возникают вслед¬ствие разрыва сосудов в месте их сдавления.
Там, где мягкие покровы тонкие и под ними лежит кость, наблю¬дается равномерное отслоение кожи от подлежащей кости.
При ударе тупым предметом под углом рана приобретает ха¬рактер ушибленно-рваной. От ушибленной раны она отличается неравномерностью осаднения краев и отслойки мягких тканей. Края такой раны осадняются преимущественно с той стороны, с которой действует предмет, а отслойка кожи от подлежащих слоев больше выражена у противоположной стороны. Отслойка
23
кожи в области ушибленно-рваной раны представлена в виде кар¬мана, направленного в сторону действия травмирующей силы.
При ударе под углом к поверхности тела с последующим смеще¬нием и отрывом кожи в виде лоскута образуется лоскутная рана. Ее разновидность — скальпированная рана—возникает при отры¬ве кожи от подлежащих слоев на значительном протяжении.
От действия зубов возникают укушенные и рвано-укушенные раны, причем особое значение придается ранам от укусов зубами человека/Укушенные раны располагаются в виде одной или чаще двух дуг и состоят из отдельных повреждений, в той или иной степени отражающих форму действующей поверхности зубов. Общая кривизна дуг, размеры и форма отдельных элементов повреждений, расстояние между ними, следы дефектов или отсутствие того или иного зуба и другие особенности, будучи в ряде случаев достаточно хорошо выраженными, могут быть использованы для идентификации. Такие повреждения необхо¬димо как можно быстрее сфотографировать с использованием масштабной линейки уже на месте преступления.
Судебно-медицинское значение ран:
1) ушибленные, ушибленно-рваные раны и их разновидности, обладающие совокупностью определенных признаков (неровность, осадненность, кровоподтечность краев, тканевые перемычки и др.), являются показателем действия тупого предмета;
2) указывают на место приложения действия тупого предмета;
3) при действии тупого предмета под углом свойства ран позволяют установить направление травмирующей силы (максимальное осаднение краев—со стороны удара, преимущественная отслойка кожи от подлежащей кости—в направлении действующей силы);
4) степень заживления ран и состояние возникающих на их месте рубцов дает возможность высказаться о давности повреждений;
5) особенности ран (форма, размеры, характер осаднения и др.) иногда позволяют судить о конфигурации и размерах тупого предмета или его части, высказаться об отнесении его к определенной группе, возможности причинения, раны предметом, представленным на экспертизу. Однако следует иметь в виду, что вывод эксперта в таких случаях носит предполо¬жительный характер.
24
'■
r
10. Механизмы возникновения повреждений
костей при действии тупых предметов.
Повреждения костей черепа
Особенности переломов во многом зависят от типа костей, ха¬рактера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирую¬щего воздействия, а также от направления действия силы по отно¬шению к повреждающей поверхности. При этом переломы могут возникать как в месте приложения действующей силы (прямые, кон¬тактные), так и на расстоянии от него (непрямые, отдаленные).
Механизмы образования переломов — растяжение, сдавление кости либо их комбинация.
Различают полные (разделение кости на всю толщу) и неполные (частичное повреждение кости), открытые и закрытые переломы. Среди неполных переломов различают трещины и надломы.
Повреждение костей обладает определенными свойствами, сви¬детельствующими о воздействии тупых предметов, действующих с большой силой.
Особенности некоторых переломов (дырчатые, вдавленные) позволяют судить о форме и размерах поверхности повреждающе¬го предмета.
Повреждения костей дают возможность дифференцировать прямые и отдаленные переломы и тем самым судить о характере деформации, месте приложения силы и направлении травмирующего воздействия.
Взаиморасположение местных переломов и отходящих от них трещин, возникающих при неоднократных воздействиях предмета, позволяет иногда установить количество ударов и последователь¬ность их причинения.
По особенностям переломов костей может быть установлен опре¬деленный механизм травмы (удар, одно- или двустороннее воздей¬ствие, кручение, разрыв и другие варианты).
Повреждения костей головы в судебно-медицинской практике наблюдаются сравнительно часто. Их возникновение связано с из¬менением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми (без нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нару¬шением целостности мягких тканей и обнажением поврежденного
25
участка кости. Открытые переломы могут быть не проникающими и проникающими в полость черепа.
Среди закрытых переломов черепа наиболее частыми являются переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основа¬ния, на третьем — переломы основания черепа.
На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение невелико, то после прекращения действия кость возвращается к исходному положению. Костная ткань более устойчива на сжатие, чем на растяжение. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, ктому же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при прогибе растяжение, произойдет перелом в видетрещины. При большей силеудараповреждаетсяинаружная костная пластинка, причем нетолько в месте удара, но и на некотором отдалении. При перпендикулярном действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом, трещины расположены в большей степени по направлению удара.
Весьма характерные нарушения целостности костей черепа при¬чиняют тупые предметы с ограниченной поверхностью, если она не превышает 16 см2. При значительной силе удара возникают дырчатые переломы, когда участок кости как бы выбивается гранями повреждающего орудия. Края такого перелома скошены изнутри, а наружные его очертания нередко отражают размеры и конфигурацию повреждающего орудия. Если предмет с гранями действует не перпендикулярно, а под острым углом, то с тканями приходит в соприкосновение только часть его поверхности, например какой-либо угол молотка. Эта часть предмета, внедряясь относительно глубоко, вдавливает здесь, кости, а противоположная часть может даже не коснуться костей. При таком неравномерном углублении тупогранного предмета получаются террасовидные переломы. При них вдавление в костях образует наклон, иногда состоящий из 2—3 возвышающихся одна над другой ступенек, образующих в разрезе лестницу. Ступенчатые вдавления указывают на действие тупогранного предмета под углом.
При меньшей силе и скорости удара и большей площади ударяв¬шей поверхности образуются вдавленные переломы, которые могут
26
повторять очертания травмирующего предмета или его части, а также оскольчатые переломы с непогруженными или частично погруженными в полость черепа отломками. Очертание предмета наиболее выражено в месте действия краев повреждающего предмета.
Переломы, возникающие в месте непосредственной травматиза-ции кости, часто сопровождаются образованием трещин, отходящих в стороны от точки приложения силы (радиальные трещины). Если удар наносится перпендикулярно, то трещины равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом в определен¬ном направлении, то это направление доминирует среди отходящих трещин. Следовательно, направление трещин от места вдавления указывает на направление силы, действующей при травме.
При сильных ударах, приводящих к уплощению части черепа, травмируемые сегменты сгибаются, и, как следствие этого, возни¬кают круговые (концентрические) трещины.
Часто возникающие трещины на основании черепа тоже явля¬ются показателем направления силы удара. Поскольку удары по голове наносятся сверху вниз, то и трещины чаще всего идут к ос¬нованию и на основание черепа. Они редки в направлении к верши¬не черепа, например от лба или затылка к темени.
Если удары наносятся неоднократно, то в этом случае эксперту очень важно решить вопрос о последовательности нанесения по¬вреждений. В ряде случаев это можно установить, используя при¬знак взаимного ограничения трещин (признак Шавиньи—Ники¬форова). Трещина последующего нанесения не пересекает трещины от ранее нанесенного удара.
При действии тупых предметов с обширной травмирующей по¬верхностью закономерности повреждения костей черепа такие же, как при воздействии тупых предметов с ограниченной поверхно¬стью, однако повреждения эти более обширны.
11. Повреждения костей грудной клетки и таза
Одним из частых видов повреждений наряду, с переломами че¬репа, является нарушение целостности костей грудной клетки. Груд¬ная кледка представляет собой сложный комплекс, включающий
27
ребра, ключицы, лопатки, грудину, грудной отдел позвоночника. Наиболее часто травмируются ребра. Они представляют собой плос¬кие кости, имеющие наружную и внутреннюю компактные плас¬тинки с заключенным между ними губчатым веществом. Спереди костная часть ребра (кроме XI и XII) переходит в хрящевую, кото¬рая и прикрепляется к грудине, сзади ребра прикрепляются к телам и отросткам позвонков.
При ударах предметом с ограниченной травмирующей по¬верхностью ребро в месте приложения прогибается внутрь, при этом наружная пластинка подвергается сжатию, а внутренняя — растяжению. Это приводит к перелому ребра (частичному или полному) в месте приложения силы с преимущественным повреждением внутренней костной пластинки. Наружная плас¬тинка может оставаться целой либо повреждаться, и тогда возникает полный перелом ребра.
При полном переломе на внутренней пластинке можно обнаружить Дополнительные трещины, концы отломков ребер обращены внутрь грудной полости, часто повреждая плевру. В мягких тканях в области перелома возникают выраженные кро¬воизлияния.
В момент удара реберная дуга сгибается, и на ее наружной поверхности, на значительном протяжении от места воздействия предмета, возникает растяжение, в связи с чем образуется отда¬ленный перелом с преимущественным поражением наружной костной пластинки. Если такой перелом оказывается полным, сломанные концы ребер обращены кнаружи, пристеночная плевра не повреждается, а кровоизлияния в окружающих тканях незна¬чительны.
При повреждении костей таза от удара тупым предметом спере¬ди разрушения локализуются в переднем полукольце, преимущест¬венно в области горизонтальных ветвей лонных костей с образова¬нием мелких осколков.
При ударах сбоку переломы костей таза локализуются в месте приложения силы. При ударе сзади наибольшее разрушение костей также происходит в месте приложения силы — возникает попереч¬ный перелом крестца, а также повреждения крыльев подвздошных костей и разрывы крестцрво-подвздошных сочленений. ,
28
12. Повреждения головного мозга при действии
тупых предметов. Повреждения внутренних
органов при действии тупых предметов
Среди повреждений внутренних органов особое место занима¬ет травма головного мозга, которая может сопровождать переломы черепа либо наблюдаться при сохранении целостности черепных костей. Черепно-мозговая травма нередко является причиной смер¬ти потерпевшего.
Черепно-мозговая травма может быть открытой и закрытой. Наиболее сложной для диагностики является закрытая черепно-моз¬говая травма, которая возникает от удара по голове тупым предме¬том либо вследствие падения.
Принято различать следующие основные виды закрытой череп¬но-мозговой травмы:
— сотрясение головного мозга;
— ушиб мозга;
— сдавление мозга.
Сотрясение головного мозга характеризуется молекулярными сдвигами и не сопровождается макроскопически выраженными из¬менениями. Определяющее значение при сотрясении головного мозга имеют не анатомические, а функциональные нарушения (в ряде случаев эти нарушения могут приводить к тяжелым рас¬стройствам, вплоть до смертельного исхода).
Ушиб головного мозга обычно сочетается с сотрясением и со¬провождается локальными анатомическими нарушениями в мозго¬вом веществе в виде одного или нескольких очагов деструкции (раз-мозжения, кровоизлияния). Разрушение вещества мозга может быть как непосредственно в месте удара, так и на противоположной сто¬роне. Возникновение прямых, или противоударных (контрударных), повреждений в значительной мере обусловлено механизмом трав¬мирующего воздействия.
Удар по голове тупым предметом
При ударе по голове, находящейся в покое, происходит измене¬ние конфигурации кости: она прогибается внутрь, а затем за счет эластичности выпрямляется. При прогибе кости внутрь в месте уда¬ра сначала возникает положительное давление, которое меняется
29
на отрицательное. При этом высвобождаются пузырьки газа из тка¬ней и крови с последующим их спадением, вызывающим разруше¬ние мозгового вещества (такое явление в физике называется кавита¬цией). Так возникает ушиб в месте удара. Противоударные повреждения головного мозга при ударе тупым предметом по голове, как правило, отсутствуют либо появляются при очень большой силе воздействия и оказываются незначительными.
Удар по голове, находящейся в движении (травма ускорения) Удар головой, движущейся с определенной скоростью, бывает при падении потерпевшего или резком торможении при столкнове¬нии с препятствием. В этих условиях возникает черепно-мозговая травма ускорения'по типу удар—противоудар. Соответственно месту приложения силы в полости черепа возникает положительное давление, снижающееся в направлении удара и переходящее в отри¬цательное давление в связи с отставанием мозга на противоположной удару стороне. Именно в этом месте вследствие отрицательного дав¬ления и возникающей кавитации образуются типичные для травмы ускорения обширные очаги ушиба мозга от противоудара. В месте удара ушиба мозга может и не быть, а если он образуется, то всегда менее выражен, чем в области противоудара.
Сдавление мозга возникает вследствие развития травматической гематомы — скопления крови в полости черепа. Гематомы образу¬ются при повреждении сосудов оболочек или самого мозга. При ударе тупым предметом в височную или теменную области возникает эпидуральная гематома (скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями свода черепа. Твердая мозговая обо¬лочка повреждается острым краем трещины внутренней костной пластинки, вследствие чего кровь изливается между стенкой черепа и мозгом и, накапливаясь, сдавливает мозг. При этом болезненные расстройства возникают не сразу, а по прошествии некоторого вре¬мени, необходимого для формирования гематомы в критическом объеме (не менее 60—70 см3). Продолжительность светлого проме¬жутка зависит от калибра поврежденного сосуда, скорости истече¬ния крови и ряда других обстоятельств (часы, недели). Это имеет особое значение при оценке конкретной версии, когда телесные повреждения, окончившиеся смертью потерпевшего, наносятся в разное время и тем более разными лицами.
30
Внутренние органы могут травмироваться в значительной степе¬ни вследствие удара и сотрясения их, при этом кожные покровы часто оказываются неповрежденными. Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает разрыв и растрескивание капсулы и тканей органа. Возникают повреждения зигзагообразной, щелевидной формы, расположенные параллельно друг другу. Могут быть также разрывы сердца, легких. Последние чаще разрываются от непосредственного повреждения их обломками ребер. Воздействие может проявляться также в виде кровоизлияний или разрывов в области подвешивающих связок вследствие их перерастяжения, что особенно характерно при падении с высоты.
13. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской
экспертизой в случаях повреждений
тупыми предметами
При анализе каждого конкретного случая судебно-медицинский эксперт оценивает повреждение мягких тканей, костей и внутрен¬них органов в их совокупности, сопоставляя их между собой и с повреждениями на одежде потерпевшего. Только при таком под¬ходе может быть правильно решен один из основных и наиболее важных вопросов — вопрос о механизме травмы.
Степень достоверности заключения эксперта еще более повы¬шается, если, помимо оценки морфологических данных, использу¬ются результаты дополнительных лабораторных исследований, что ©собенно важно при решении вопроса о возможности причинения .повреждений предметом или орудием, представленным на экспер¬тизу в качестве вещественного доказательства.
В числе основных вопросов, которые подлежат разрешению при судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми пред¬метами, могут быть выделены следующие:
1) каков характер имеющихся у потерпевшего телесных по¬вреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, вывих, перелом, разрыв органа и т. д.)?
2) каким предметом причинены повреждения? В частности, могли или нет эти повреждения быть причинены предметом или орудием,
31
представленным на экспертизу в качестве вещественного дока¬зательства?
3) одним или несколькими предметами были причинены по¬вреждения?
4) сколько ударов причинено потерпевшему, в каком направлении или с какой стороны они были нанесены?
5) если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал сдавливающий предмет?
6) в каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший и каково было взаимоположение потерпевшего и ударявшего в момент повреждения?
7) какова давность повреждений, имеющихся на теле потер¬певшего?
При судебно-медицинском исследовании трупов, помимо основ¬ных вопросов, ставится и ряд других, которые являются общими для всех случаев травматической смерти. Это вопросы о причине и давности наступления смерти; о признаках, указывающих на борь¬бу и оборону; о возможности совершения потерпевшим каких-либо самостоятельных действии после получения травмы; о том, прини¬мал ли потерпевший пищу, когда, какую и в каком количестве; упо-треблял ли он незадолго до смерти алкоголь и какова была степень опьянения. Особое место (тем более при экспертизе живых лиц) занимает вопрос о степени тяжести полученных телесных повреж¬дений.
14. Транспортная травма.
Особенности осмотра места происшествия
при дорожно-транспортных происшествиях.
Классификация автомобильной травмы
Травмы, причиняемые транспортными средствами, составляют самостоятельную группу среди механических повреждений. В соот¬ветствии с особенностями повреждений, причиняемых различными типами транспортных средств, принято выделять дорожно-транс¬портную травму, повреждения средствами водного транспорта, авиационную травму.
32
В судебно-медицинской практике дорожно-транспортные сред¬ства подразделяют на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, трол¬лейбусы, тракторы и т. д.) и рельсовые (поезда, трамваи и др.).
Осмотр трупа на месте происшествия при наличии транспортно¬го средства, причинившего травму человеку, необходимо начинать с точной фиксации расположения трупа по отношению к машине, проезжей части, тротуару или по отношению к различным следам на проезжей части. При осмотре одежды отмечают ее состояние, разрывы, следы волочения, отпечатки протекторов, облицовки машины, радиатора, фар и т. д. Обращается внимание на загрязнение одежды, наличие и расположение следов крови, смазочных масел, осколков стекла, например от фар, частиц краски автомобиля, следы скольжения на подошвах обуви. Обнаруженные на трупе изменения дают возможность высказаться о месте первоначального удара. Также отмечают следы протектора на теле, наличие бампер-переломов.
При этом очень важно замерить уровень этих повреждений
и следов (расстояние от подошв до повреждений). Если на месте
происшествия есть машина, необходимо замерить высоту располо¬
жения на ней выступающих частей, чтобы в последующем сопоста¬
вить уровень повреждений на теле с уровнем выступающих частей
автомобиля. Для выявления деформаций капота, крыльев, фар, об¬
лицовки радиатора и других частей автомобиля судебно-медицин¬
ский эксперт должен осматривать его совместно с автотехниками.
При этом следует учитывать, что на частях машины могут быть
выявлены обрывки одежды, частицы эпидермиса, пятна и брызги
крови, волосы, фрагменты внутренних органов и т. д. Все вещест¬
венные доказательства, обнаруженные при осмотре места проис¬
шествия, направляются для дальнейшего исследования в соответ¬
ствующие лаборатории. '
Автомобильная травма—повреждения, причиняемые наруж¬ными и внутренними частями движущегося автомобиля или возни¬кающие при выпадении из него.
Виды автотравмы: *:— удар частями автомобиля при столкновении с человеком;
— переезд колесом или колесами;
— выпадение из автомобиля;
— удар о части или сдавление тела частями автомобиля в кабине;
2-2331
33
— сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами;
— комбинированный вид травмы.
Особенности повреждений при дорожно-транспортных проис¬шествиях:
1) повреждения возникают последовательно вследствие чере¬дующихся механизмов травмы;
2) разнообразие механизмов на отдельных этапах автотравмы ведет к образованию множественных, различных по характеру и локализации повреждений;
3) некоторые повреждения характерны для определенных видов автотравмы (контактные повреждения).
Механизмы возникновения повреждений на различных этапах наезда (столкновения движущегося автотранспорта с телом человека)
Повреждения, возникающие при столкновении движущегося автомобиля с телом человека (наезд), встречаются наиболее часто. Дан¬ный вид автотравмы включает несколько последовательных этапов.
1. 05ударениечасгейавтомобилясчеловеком.Механизмповреждения — удар и общее сотрясение тела. На одежде и теле возникают повреждения, отображающие контуры части или края бампера, фары, облицовки радиатора и т. д. Локализация повреждений — нижние конечности, область таза, реже — туловище, на уровне тех частей автомашины, которыми они были нанесены (контактные повреждения, штамп-повреждения).
2. Падение тела на автомобиль. Механизм — удар о части автомобиля (капот, крыло, штуцер стеклоочистителя, щетки и т. д.). Локализация—в области головы, туловища, верхних конечностей. Следует учитывать, что забрасывание тела на автомобиль происходит при первоначальном ударе ниже центра тяжести человека (легковые автомашины). Если же первичный удар наносится вблизи центра тяжести (грузовые автомобили, автобусы и т. п.), тело отбрасывается вперед.
3. Отбрасывание и падение тела на грунт. Механизм — удар о грунт. Локализация—область головы, туловища, верхних ко¬нечностей. В результате столкновения тело человека приобретае скорость, близкую к скорости движения машины, а также вращательное движение вокруг продольной оси.
34
Скольжение тела по грунту. Механизм—трение о грунт
При столкновении движущегося автомобиля с телом человека особое значение имеют так называемые бампер-повреждения, возникающие от удара бампером по бедру или голени (в за¬висимости от высоты его расположения). Расстояние от бампера до поверхности дорожного покрытия составляет у легковых автомобилей 34—42 см, у грузовых — 55 см и более. На кожных покровах в местах контакта часто возникает поперечный полосчатый кровоподтек, ссадина или рана. Особое значение имеет поперечный оскольчатый перелом костей голени и бедра. В области перелома в типичных случаях выявляют крупный клиновидный отломок, основание которого показывает место, а острый конец — направление удара. Однако перелом может быть и поперечным, безоскольчатым, с большим количеством веерообразных трещин, образующих углы, открытые в сторону удара. По бампер-повреждениям можно установить высоту расположения бампера автомобиля, а также направление его движения в момент удара.
В результате удара частями автомобиля, падения тела на авто¬мобиль, отбрасывания его на грунт возникают повреждения мягких тканей головы, а также переломы костей черепа. Чаще это прямые, закрытые, линейные и оскольчатые переломы, реже—вдавленные и террасовидные, что зависит от места приложения силы, направ¬ления ее действия, площади соприкосновения предмета с че¬репом.
Нередко наблюдаются сочетанные переломы костей свода и основания черепа. Линейные и оскольчатые переломы берут -свое начало в месте удара и распространяются лучеобразно в разных направлениях в плоскости травмы, как бы графически намечая на черепе направления удара. Повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов возникают в месте приложения силы и на отдаленных от места удара участках (в области про-тивоудара).
Сильный удар в верхнюю часть бедер и область таза часто при¬водит к возникновению прямых, линейных или оскольчатых пере¬ломов костей таза. Такие переломы нередко сопровождаются по¬вреждением органов таза. При ударе сзади, помимо поврежде-
2*
35
ний таза, могут возникать переломы позвоночника в шейном и верхнем грудном отделе в результате резкого чрезмерного разги¬бания тела.
Повреждения от удара грузовой автомашиной, автобусом или троллейбусом часто локализуются в области грудной клетки. Лржэтом могут возникать повреждения от предметов с обширной или ограниченной (выступающие части) травмирующей поверхно¬стью. Удар в грудь приводит к односторонним, обычно прямым,
■
множественным переломам ребер, возникающим в месте непосред¬ственного приложения силы.
Удар автомашиной с последующим отбрасыванием потерпев¬шего часто сопровождается комплексом непрямых поврежде¬ний внутренних органов вследствие сотрясения тела. Они вклю¬чают множественные кровоизлияния в связочном аппарате внутренних органов, надрывы и разрывы связок, капсулы органа, надрывы и частичные отрывы самих органов у мест прикрепле¬ния связок. Наиболее часто повреждаются печень, легкие, почки и селезенка. Органы брюшной полости повреждаются чаще, чем грудной.
При ударе транспортным средством, когда тело потерпевшего получает поступательное движение, на одежде и обуви в результате скольжения по покрытию дороги образуются следы истирания, истончения, разрывов.
Взаимоположение и особенности царапин на подошвах обуви, следы на одежде позволяют судить о положении потерпевшего в мо¬мент удара (стоял, шел, бежал), характере дорожного покрытия на месте происшествия, а также о направлении травмирующего удара (параллельные царапины на подошвах — удар автомобилем спере¬ди или сзади, дугообразные — удар сбоку и разво¬рот потерпевшего).
Для решения вопроса о возможности или невозможности причи¬нения того или иного повреждения определенной выступающей частью автомобиля данной модели производится сопоставление уровней выступающих частей автомашины, имеющихся на ней де¬формаций, вмятин и т. п. с уровнем повреждений на теле потерпев¬шего. Такое сопоставление должно производится при экспертизе не только трупов, но и живых лиц.
36
15. Механизмы возникновения повреждений при переезде колесом (колесами) автотранспорта
Переезд колесом (колесами) как самостоятельный вид автомо¬бильной травмы встречается редко, комбинируясь чаще с ударом автомашиной.
Обычно переезды совершаются грузовыми автомобилями (до 90% всех переездов), так как диаметр колес и высота расположе¬ния днища этих машин намного больше, чем у легковых.
Основным механизмом возникновения повреждений при пе¬реезде является последовательное сдавление тела потерпевшего между движущимся колесом и дорогой (т. е. двустороннее воздей¬ствие травмирующей силы, когда имеют место две точки ее прило¬жения).
Переезд головы сопровождается ее деформацией, уплощением в боковом (реже — в передне-заднем) направлении. Двустороннее повреждающее воздействие приводит к образованию симметрич¬ных повреждений мягких тканей, кожных покровов, иногда с воз¬никновением обширных рваных ран, надрывов и даже отрывов ушных раковин.
Повреждения костей черепа включают образование двух групп трещин: радиальных, а в последующем концентрических, что приво¬дит к возникновению так называемых меридианальных и эквато¬риальных переломов. В участках наибольшего растяжения возника¬ют трещины, располагающиеся по меридианам. Одновременное укорочение диаметра черепа в направлении действующих сил вызы¬вает сгибание костей по экватору, где образуются параллельно ему )&кваториальные трещины. Таким образом, меридианальные трещины возникают от растяжения, круговые (экваториальные)—от сгибания. На коже головы при этом могут образовываться обширные рваные раны, надрывы и отрывы ушных раковин. Разрушенное мозговое вещество может выдавливаться через образовавшиеся раны и естест¬венные отверстия.
Для переезда через грудную клетку характерны множественные переломы ребер, обычно двусторонние, как правило, по несколь¬ким анатомическим линиям. Переломы могут быть как прямыми, так и непрямыми, причем в большей степени они выражены на той
37
стороне грудной клетки, где имел место первоначальный въезд ко¬леса. Повреждения ребер зачастую сопровождаются переломами грудины, ключиц, лопаток, тел и остистых отростков позвонков. Характер этих повреждений дает основание установить вид авто¬мобильной травмы, положение тела в момент переезда и направле¬ние-переезда. При этом следует учитывать, что иногда переезд че¬рез грудную клетку молодых людей приводит лишь к единичным переломам ребер или переломы вообще не образуются.
Характер повреждений органов грудной клетки при переезде
различен: от кровоизлияний в ткань органов до надрывов, глубоких
и обширцых разрывов, отрывов органов и их перемещений внутри
и за пределами полостей. л .
При переезде области таза возникают переломы тазового коль¬ца. При действии повреждающей силы в передне-заднем направле¬нии происходит его раскрытие, сопровождающееся симметричны¬ми двусторонними переломами лобковых костей, крестца и крыльев подвздошных костей в области вертлужных впадин (по типу от¬крытой книги). При боковом воздействии происходит сжатие тазо¬вого кольца, что сопровождается переломами лонных и крыльев подвздошных костей (по типу закрытой книги).
Переезд через конечности всегда сопровождается травматиза-цией мягких тканей (полосовидные ссадины, отслойка кожи, рас¬слоение мышц, обширные кровоизлияния), причем переломы кос¬тей конечностей могут отсутствовать.
Переезд живота сопровождается разрывами кожи от перерастя¬жения, располагающимися параллельно движению колеса, образо¬ванием обширных ран в паховых областях с выдавливанием брюш ных внутренностей. Характерны разделение печени на две части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы тонкой кишки от бры¬жейки на значительном протяжении.
Особое значение при переезде автомашиной имеют следы про¬тектора колеса, повторяющие рисунок ходовой и боковой частей протектора. На одежде они представляют собой результат пыле-грязевых наложений (позитивный след), в то время как на теле, по¬мимо пыле-грязевых следов, они представлены повреждениями (сса¬дины, кровоподтеки). Обычно ссадины являются позитивным следом, отражающим рельеф выступающих частей, в то время как
38
кровоподтеки отражают негативный след от углублений протекто¬ра. В следах-наложениях и следах-повреждениях, возникающих от протектора колеса, кроме общих признаков, могут отражаться част¬ные особенности, совокупность которых иногда позволяет произ¬вести отождествление шины,
16. Механизмы возникновения повреждений
у водителя и пассажиров в кабине движущегося
автотранспорта, при выпадении из движущегося
автотранспорта, при сдавлении тела человека
между автотранспортом и другими предметами
(преградами)
Повреждения, возникающие у водителей и пассажиров в кабине автомобиля, могут произойти при столкновении с другими транс¬портными средствами, при наезде на какое-либо неподвижное пре¬пятствие, при падении автомобиля с моста, насыпи и т. п., его пере¬вороте, при резком торможении и внезапной остановке.
При травме в кабине у водителя и пассажиров могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, располагающиеся, как правило, на голове, передней поверхности лица, шее, туловище, нижних конеч¬ностях; переломы свода и оснований черепа, грудной клетки, таза, конечностей; повреждения головного мозга, органов грудной и брюшной полостей.
Для водителя характерны полукруглые, дугообразные или оваль¬ные ссадины и кровоподтеки, кровоизлияния и разрывы прямых мышц живота, рваные раны в первых межпальцевых промежутках, вывихи и переломы костей левого локтевого сустава, переломы кос¬тей свода черепа, внутрисуставные переломы костей нижних ко¬нечностей, надколенников, грудины, ребер, кистей, закрытые по¬вреждения органов грудной и брюшной полостей—от повреждения рулевым колесом, от удара частями встречного транспорта, столк¬новения с неподвижными предметами.
Иногда на подошвенной поверхности обуви пострадавшего уда¬ется различить отпечатки педалей тормоза или сцепления, что ука¬зывает на нахождение данного человека за рулем.
39
У водителя и пассажира, сидящего на переднем сиденье, часто возникают множественные резаные повреждения лица, иногда кис¬тей рук — от осколков ветрового стекла.
У пассажиров заднего сиденья преимущественно отмечаются повреждения груди, реже — головы, живота, конечностей.
Повреждения внутренних органов (легких, сердца, печени, по¬чек) чаще наблюдаются у пассажиров, чем у водителей. Это объяс¬няется более легкой сменяемостью пассажиров по сравнению с водителем, а также тем, что они оказываются менее подготовлен¬ными к происшествию, чем водитель.
Травмы при выпадении из движущегося автомобиля
■ у-
В подавляющем большинстве случаев выпадение происходит из кузова, реже—из кабины. В зависимости от положения пассажира , в кузове и характера движения машины (крутой поворот, резкое торможение или ускорение движения) падение может происходить в разных направлениях — в сторону, вперед по ходу движения автомобиля или через задний борт. Основным механизмом образо¬вания повреждений при этом является удар о покрытие дороги и сотрясение тела.
Чаще всего пострадавший ударяется о дорожное покрытие головой, так как во время падения его ноги задерживаются бортом кузова, а голова и туловище наклоняются вниз. При этом образу¬ются многооскольчатые переломы черепа, компрессионные пе¬реломы шейных позвонков, повреждения головного и спинного мозга.
Падение на ягодицы сопровождается переломами таза и комп¬рессионными переломами костей основания черепа. Во всех случаях падений из автомашины наблюдаются повреждения внутренних органов от сотрясения.
Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами—самый редкий вид автомобильной травмы. Механизм травмы — удар и последующее сдавление тела вертикально стоя¬щего человека. Наиболее часто повреждения локализуются в области грудной клетки и живота. Сдавление может быть и без предшествующего удара. Переломы — обычно множественные, двусторонние. Наблюдаются разрывы и размозжения печени, почек, легких.
40
17. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при расследовании дел, связанных с транспортной травмой
При расследовании данной категории дел судебно-медицинская экспертиза имеет возможность разрешить следующие вопросы:
1) причинены ли повреждения, имеющиеся на одежде и теле потерпевшего, частями движущегося транспорта? Каков характер и локализация этих повреждений?
2) что имело место в данном случае: столкновение автомобиля с потерпевшим, переезд колесом (колесами), придавливание тела автомашиной к какой-либо преграде, падение из автомобиля, повреждения в кабине или комбинация нескольких видовтравм?
3) если имело место столкновение автомобиля с потерпевшим:
а) какие повреждения причинены в результате непосредствен¬
ного удара частями движущегося автомобиля, удара о его
выступающие части, общего сотрясения тела, последующего
падения тела (от удара и трения о грунт)?
б) с какой стороны и в каком направлении по отношению к по¬
терпевшему бьш нанесен удар выступающей частью автомобиля?
в) с какой скоростью двигалось транспортное средство в момент
столкновения с потерпевшим?
г) в каком положении по отношению к движущемуся автомобилю
находился потерпевший в момент удара и последующего
падения?
д) одновременно ли возникли эти повреждения или они могли быть
причинены в разное время? Какова возможная последователь¬
ность повреждений?
е) какой частью движущегося автомобиля (бампером, капотом,
фарой, подножкой) был причинен удар? Не могли ли повреждения
быть причинены данной частью автомобиля (с указанием типа,
марки последнего)?
4) если имел место переезд колесом (колесами) автомобиля: ••
а) бьш ли он полным (полное перекатывание колеса через тело жертвы) или неполным (частичный въезд колеса на лежачее тело)?
. Не было ли колесо в момент переезда заторможено, в частности при движении автомобиля юзом?
41
б) с какой стороны и в каком направлении по отношению к телу
потерпевшего был совершен переезд?
в) в каком положении находился потерпевший в момент переезда
колесом (колесами) автомобиля?
г) какими колесами (передними, задними, левыми, правыми)
и в какой последовательности был совершен переезд через тело
потерпевшего?
5) если имело место сдавление тела между автомобилем и какой-
либо преградой (другим транспортным средством, частями самой
автомашины, стеной, забором и т. п.):
а) каковы были поза потерпевшего и взаимоположение его тела
и движущегося автомобиля в момент придавливания к пре¬
граде?
6) в каком направлении двигался автомобиль по отношению
к потерпевшему в момент придавливания к преграде?
б) если имело место падение, потерпевшего из движущегося
автомобиля:
а) какие из обнаруженных повреждений могли возникнуть при
ударе о грунт и скольжении по нему, а какие от общего
сотрясения тела и при ударе им о части автомобиля?
б) каково было положение тела в момент падения на грунт?
в) могли ли полученные повреждения образоваться при падении
на данное дорожное покрытие?
г) могли ли повреждения возникнуть при падении с указанной
высоты (например, с высоты подножки, кабины, кузова, крыши .
автофургона)?
7) если имела место травма пассажиров и водителя в кабине
автомобиля при столкновении'его с каким-либо препятствием:
а) какие повреждения образовались от удара о части кабины
и сотрясения тела, а какие — от сдавленна тела вследствие
прижатия его сместившимися частями кабины (салона, кузова)?
б) на каких местах в кабине автомобиля находился тот или иной
потерпевший? В частности, кто из них был за рулем в момент
автотранспортного происшествия?
8) вопросы общего характера: степень алкогольного опьянения,
причина смерти, категория степени тяжести телесных поврежде¬
ний у потерпевших и т. д.
18. Железнодорожная травма.
Особенности возникновения повреждений
при действии железнодорожного транспорта.
Вопросы, разрешаемые
судебно-медицинской экспертизой
Железнодорожная травма относится к рельсовой травме, кото¬рая по числу погибших и пострадавших находится на втором месте после автомобильной. Разновидности рельсовой травмы сходны с видами автотравмы.
Механизмы образования повреждений:
1) сдавление и размозжение тканей;
2) ножницеобразное разделяющее действие гребня (реборды) колес, с одной стороны, и рельса — с другой;
3) трение о полотно железнодорожных путей.
В области перекатывания колеса через тело выявляют следующие повреждения:
1) полоса давления, представляющая участок уплотнения и осадне¬ния кожи пергаментной плотности шириной до 15 см с четкими границами, розово-фиолетового, позднее (спустя 12 ч) — буро-коричневого цйета; Полоса давления образуется вследствие того, что на начальном этапе соприкосновения колеса с телом, гребень его (реборда) придавливает и натягивает книзу участок тела. При дальнейшем вращении колеса возникает ножницеобразное действие реборды с одномоментным придавливанием остальной части тела к головке рельса катящейся плоской поверхностью колеса (бандаж);
2) Т-образная ссадина в начале полосы давления, возникающая от первичного «щипка» колесом;
3) размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления;
4) участки осаднения и обтирания по краям полосы давления со множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, которые возникают от действия боковых поверхностей колесного диска (полосы обтирания);
5) угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса;
43
6) спиралевидные и продольные лампасовидные разрывы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади;
7) полосы давления и участки обтирания на одежде в виде, наложений смазочных веществ.
Вследствие перекатывания колеса через тело может произойти полное разделение тела или его частей либо неполное разделение, когда кожа остается целой.
При переезде, сопровождающемся волочением тела по желез¬нодорожному полотну, от ударов о шпалы и рельсы, трения о балластный слой на коже возникают обширные зоны осадне-. ния, рваные и скальпированные раны, в глубине которых могут располагаться обрывки одежды, элементы балластного слоя, сма¬зочные материалы.
При ударах выступающими частями движущегося состава осо¬бое внимание следует уделять следам и повреждениям, отображаю¬щим их контуры и структуру (бордюрный пояс, буферный стер¬жень, части сбрасывателя и т. п.). На коже возникают ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, на костях черепа — дырчатые и вдавленные переломы, которые могут повторять контур соответ¬ствующих деталей состава. Характерно загрязнение одежды и по¬вреждений смазочными веществами (мазутом).
Падение тела и удар о железнодорожное полотно с последую¬щим скольжением по нему ведут к образованию повреждений на стороне, противоположной месту первичного удара. При этом одеж¬да и тело сильно загрязняются элементами балластного слоя пути. Возникают множественные, беспорядочные разрывы одежды, об¬ширные полосовидные ссадины и рваные раны с внедрившимися в них частицами угля, гравия, мазута.
При ударах о рельсы и шпалы образуются переломы костей че¬репа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутрен¬них органов.
Повреждения при выпадении из движущегося поезда наблюда¬ются при езде на крышах вагонов, переходных площадках, при спрыгивании на ходу. В этих случаях возникают повреждения, ха¬рактерные для падения с высоты. Следует учитывать, что травмы могут возникать еще до падения на грунт, от ударов о путевые со-
44
оружения (рамы мостов, тоннелей и т. п.), а также от действия элект¬рического тока.
Травма от сдавления тела между частями движущегося состава и другими предметами встречается реже. Повреждения расположе¬ны обычно в области грудной клетки и живота, головы. Наряду с повреждениями мягких тканей возникают множественные пере¬ломы ребер, грудины, позвоночника, а также разрывы, полные или частичные отрывы и перемещения органов в смежные полости, под кожу или наружу. Повреждения на коже в некоторых случаях могут отображать форму и размеры сдавливающих частей состава (тарел¬ка буфера, части сцепного механизма).
Травмы пассажиров внутри вагона возникают при железнодорож¬ных катастрофах от ударов о спинки сидений, края полок, выступаю¬щие части, при сдавлении тела между деформировавшимися и смес¬тившимися частями вагона. При этом часто возникают резаные раны от осколков разбитых стекол, а в случае пожара—термические ожо: <ги различной степени и признаки отравления продуктами горения.
При назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях железнодорожной травмы часто возникают вопросы, связанные с идентификацией личности, поскольку тело может быть разделено на множество сильно поврежденных частей. Эти вопросы приобре¬тают еще большее значение при крупномасштабных железнодорож¬ных катастрофах, когда важно установить число погибших и при¬надлежность частей тела конкретному человеку.
В связи с тем что данный вид транспорта иногда используется з$ля самоубийства или симуляции самоубийства, а также й целях убийства, особое внимание следует уделять вопросам уста¬новления повреждений, не связанных с действием железнодорож¬ного транспорта, характерных для борьбы и самообороны, а также решению вопроса о прижизненное™ выявленных повреждений.
В случаях железнодорожной травмы на рассмотрение эксперта целесообразно поставить следующие вопросы:
1) все ли из имеющихся повреждений нанесены железнодорожным транспортом?
2) имеются ли повреждения другого происхождения? Каковы их характер и травмирующее орудие? Не являются ли они признаками борьбы и самообороны?
45
3) какими частями железнодорожного транспорта могли быть нанесены повреждения?
4) каков механизм полученных потерпевшим повреждений (удар движущимся составом, переезд колесами, выпадение из состава)?
5) каково было положение потерпевшего по отношению к железно¬дорожному полотну и движущемуся составу?
6) имеются ли на теле потерпевшего повреждения, характерные для причинения их собственной рукой?
19. Повреждения от действия острых предметов»
Классификация острых предметов. Повреждения
режущими орудиями. Механизмы возникновения
и характерные особенности резаных ран. Вопросы,
разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
Случаи незаконного применения острых предметов, как прави¬ло, относятся к числу серьезных преступлений против личности, при которых заключение эксперта представляет особую ценность для следственных органов.
Острые орудия в зависимости от назначения и механизма дей¬ствия подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, колюще-рубящие, пилящие. Главным проявлением их дей¬ствия являются раны, хотя могут возникать и другие повреждения (ссадины, переломы). Часто такие раны имеют линейную форму с ровными краями, одним или двумя острыми концами, зияют и кро¬воточат. Эти общие признаки дополняются при действии разных подвидов острых предметов, и тогда возникают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, пиленые раны, которые имеют свои осо¬бенности.
Повреждения режущими орудиями
К режущим относятся предметы, имеющие острый повреждаю¬щий край. При протягивании по поверхности тела с одновременным давлением острый край (лезвие) рассекает кожу и глубжележащие ткани. Образуется резаная рана. Предметы, которыми наносятся резаные повреждения, могут быть типично режущими, как, напри¬мер, бритва, острый нож. При этом резаные повреждения могут
46
образовываться и от действия таких, например, орудий и предметов, как топор, осколок стекла, острый край консервной банки и т.п.
Резаные повреждения обладают рядом специфических особен¬ностей, которые позволяют отличить их от других видов ран:
— резаные раны — длинные и узкие, чаще прямолинейные,
веретенообразные, реже дугообразные, в виде ломаной линии
(если орудие, надавливая на ткани, образовывало складки),
а также лоскутные, в зависимости от того, как двигался
повреждающий предмет;
— края резаных ран ровные, гладкие, неосадненные; —г концы раны всегда острые; ■— длина раны преобладает над глубиной;
— в глубине раны отсутствуют тканевые перемычки;
— резаные раны обильно кровоточат, поскольку при разрезании пересекаются кровеносные сосуды, просвет которых зияет. Если резаная рана причинена тупым лезвием, имеющим зазубри¬ны и дефекты, края раны могут быть неровными и осадненными, как при действии ребра тупого предмета, однако анализ всех харак¬терных признаков позволяет дифференцировать эти виды ран.
Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разре¬шение СМЭ в случаях резаных повреждений: • 1) каким предметом (орудием) причинено повреждение?
2) какова степень остроты режущего предмета? Вопрос решается на
основе изучения характера краев раны и особенностей повреждения
одежды, с использованием микроскопии, метода светового
профилирования концов поврежденных волокон ткани одежды;
3) в каком направлении и сколько раз действовал режущий предмет?
Глубина резаной раны, как правило, неодинакова на всем протяже¬
нии. Она более глубока в начальной части, где к орудию прикладывает¬
ся наибольшая сила. Затем сила давления ослабевает, рана делается
менее глубокой, и там, где орудие выводится из раны,гона переходит
в поверхностный надрез эпидермиса, так называемый «хвостик».
Обычно количество ран соответствует числу режущих движений. В некоторых случаях неоднократные воздействия режущего орудия образуют одну общую рану, когда после первого разреза кожи и глубжележащих тканей края раны расходятся и последующие движения происходят в ее глубине. В таких случаях в конце, а иногда
47
(шарики, стержни, стрелки), веществами химического действия, ве¬ществами термического действия (фосфор, напалм).
В качестве повреждающего фактора взрыва выступают и раз¬личные вторичные снаряды—обломки разрушенных преград, пред¬метов, части одежды, оторванные части тела и др.
Характер и объем повреждений определяются конструктивными особенностями взорвавшегося снаряда, расстоянием от места взрыва и другими факторами.
Повреждающее действие взрывных газов (механическое, термическое и химическое) проявляется на расстоянии, превы¬шающем размер заряда взрывчатого вещества. Вблизи эпицент¬ра взрыва повреждения возникают от действия крупных и мел¬ких осколков оболочки взрывчатого устройства, металлической пыли. Осколки алюминиевого корпуса снаряда летят на расстоя¬ние, превышающее размер осколка в 2,5 тыс. раз, стального — в 8 тыс. раз.
В закрытых помещениях взрыв сопровождается образованием и накоплением окиси углерода, окиси азота, синильной кислоты, вызывающих отравления.
При отбрасывании тела повреждения образуются от удара о тупые предметы. Вдали от эпицентра потерявшая силу ударная волна причиняет закрытые повреждения внутренних органов.
Различают следующие дистанции взрыва:
1) дистанция непосредственного соприкосновения снаряда с телом человека (в пределах действия взрывные газов);
2) относительно близкая дистанция (в пределах действия ударной волны);
3) неблизкая дистанция (действие осколков оболочки и специальных поражающих элементов).
Повреждения, возникающие при взрывах, характеризуются множественностью, комбинированным и сочетанным характе¬ром, преимущественно односторонней локализацией на одеж¬де и теле потерпевшего, разнообразным характером (от ссадин, кровоподтеков до разрушения частей или всего тела), преиму¬щественно слепым характером ранений, наличием поврежде¬ний, связанных с резким перепадом барометрического давле¬ния (баротравма).
70
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой:
1) являются ли повреждения, обнаруженные у пострадавшего, взрывной травмой?
2) каковы основные свойства примененного взрывного устройства?
3) какова дистанция взрыва?
4) какова была поза пострадавшего в момент причинения поврежде¬ний?
5) имеется ли соответствие повреждений на одежде и теле постра¬давшего?
6) имелась ли в момент взрыва между пострадавшими и взрывным устройством какая-либо преграда?
7) возможно ли образование повреждений, обнаруженных у по¬страдавшего, в конкретных условиях обстановки?
28. Кислородное голодание, его виды.
Общие признаки асфиксии при наружном
и внутреннем исследовании трупа.
Классификация асфиксии
Под асфиксией понимают остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислоты.
Асфиксия в буквальном переводе с греческого — отсутствие пульса.
Различные асфщстические состояния можно разделить на две большие группы:
— асфиксия патологическая (ненасильственная), связанная с различными заболеваниями (например, при дифтерийном крупе);
— асфиксия насильственная (от внешних воздействий).
При механической асфиксии прекращается доступ воздуха в ор¬ганизм через дыхательные пути, поэтому кислород очень быстро потребляется тканями, и в них накапливается углекислота. Наиболее чувствителен к углекислоте головной мозг, где располагаются жиз¬ненно важные центры организма человека (сосудодвигательный, дыхательный). За считанные минуты нарушается деятельность кле¬ток коры головного мозга, и наступает смерть.
71
Таким образом, механическую асфиксию характеризуют дей¬ствие внешнего фактора, механическое прерывание циркуляции воздуха в дыхательных путях, почти полное исчезновение кисло¬рода из крови и тканей, накопление в них углекислоты.
Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Все ее течение от начала до смерти укладывается в 6—8 мин (время, за которое погибает кора головного мозга).
В развитии механической асфиксии выделяют следующие стадии:
1) предасфиктическая—рефлекторная задержка дыхания, продол¬жающаяся около 1 мин;
2) асфиктическая, или аноксия, в ходе которой можно выделить еще 4 фазы, переходящие друг в друга и длящиеся около минуты каждая:
— фаза инспираторной одышки — усиление и удлинение вдоха вследствие раздражения дыхательного центра (он находится в продолговатом мозге) углекислотой, накапливающейся в крови. В этой фазе повышается артериальное давление, учащается и усиливается пульс, усиливается деятельность сердца;
— фаза экспираторной одышки. В этой фазе выдох преобладает над вдохом, что обусловлено сильным возбуждением дыха¬тельного и сосудодвигательного центров, при этом могут иметь место непроизвольное выделение кала, мочи, спермы, наблю¬даются судорожные движения отдельных групп мышц. В конце первой — начале второй фазы теряется сознание;
— фаза терминальных дыханий, проявляющихся в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений. В этой фазе наблюдаются стойкое угасание всех рефлексов, падение артериального давления, сильные судороги;
— стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.
Необходимо отметить, что нерегулярные сердечные сокраще¬ния могут наблюдаться еще некоторое время (3—10 мин).
Судебно-медицинское исследование погибших от механической асфиксии позволяет выявить ряд признаков, которые делятся на на¬ружные и внутренние.
72
К наружным относятся следующие:
1) обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна. Они появляются через 30—60 мин после смерти и имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Это объясняется тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется еще при жизни, поскольку теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;
2) синюшность кожных покровов лица и шеи развивается при судорогах во время одышки. Этот признак встречается почти постоянно, но может быстро исчезать вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела;
3) мелкоточечные кровоизлияния, выявляемые на переходных складках конъюнктивы глаз. Возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления;
4) зрачки при асфиксии всегда расширены;
5) непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки.
К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:
1) темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах;
2) переполнение кровью правой половины сердца в результате венозного застоя в малом круге кровообращения (легкие);
3) венозное полнокровие внутренних органов вследствие значи¬тельного венозного застоя крови;
4) ярко-красные точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);
5) альвеолярная эмфизема легких. Возникает в процессе асфиксии, когда резкие дыхательные движения способствуют повышению внутрилегочного давления, которое вызывает не только расширение альвеол, но нередко и разрыв межальвеолярных перегородок;
6) полнокровие органов, повышение проницаемости сосудистых стенок, застой крови в малом круге благоприятствуют развитию
i отека легких;
7) малокровие селезенки—признак, встречающийся редко.
Несмотря на многочисленность общеасфиктических признаков,
среди них нет ни одного специфичного для механической асфик¬сии. Все они являются признаками быстро наступившей смерти. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна
основываться на их совокупности. Кроме того, в каждом конкрет¬ном случае следует исключить возможность смерти от других при¬чин, а также учитывать следственные данные об обстоятельствах смерти.
Различают следующие виды механической асфиксии:
1) отсдавления:
— странгуляционная (от сдавления органов шеи) г— повешение,
удавление петлей, удавление руками;
—-компрессионная (от сдавления груди и живота) — твердыми предметами и сыпучими веществами;
2) от обтурации:
—- от закрытия дыхательных отверстий;
— от закупорки дыхательных путей мягкими и твердыми телами,
сыпучими веществами и жидкостями.
29. Странгуляционная асфиксия, ее разновидности.
Повешение. Характеристика
странгуляционной борозды. Особенности
осмотра места происшествия. Вопросы,
разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
Странгуляционная асфиксия (от сдавления органов шеи) включает три разновидности: повешение, удавление петлей, удавление руками. Повешение
Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействи¬ем тяжести тела или части его.
Для повешения достаточно силы тяжести только головы. Отсю¬да разнообразные позы трупа при этом виде механической асфик¬сии. Повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.
Петля может быть из самого разного материала: веревка, ре¬мень, шнурок, проволока, полотенце, платки, шарфы, куски белья. На шее от петли остается отпечаток—странгуляционная борозда. Она будет неодинакова в зависимости от материала: при мягком материале борозда мягкая, и наоборот. На трупе борозда пред¬ставляется слегка углубленной, более или менее широкой, багрово-
74
синюшной от просвечивания мышц полосой. Если поверхность петли неровная, например складчатая (от свернутого полотенца) или с узором (от плетеной веревки или шарфа), то складки и рисунок отпечатываются на коже. Чем жестче и тоньше материал, тем резче выражен след от петли. От сдавления и осаднения эпидермиса петлей кожа высыхает, и образуются более или менее твердые странгуляционные борозды. Они относительно глубоко вдаются в мягкие ткани, плотны на ощупь, буроватого цвета, напоми¬нающего пергамент, часто с явным осаднением рогового слоя. Выраженность борозды зависит от длительности висения трупа. Когда труп висит, петля имеет косое расположение, поэтому странгуляционная борозда хорошо выражена в части, противо¬положной узлу, а ближе к нему может отсутствовать. Узел чаще находится сзади.
Возможность самоспасения при повешении практически исклю¬чена, так как при сдавлении шеи быстро наступают мышечная сла¬бость и потеря сознания.
Механизмы развивающихся при повешении функциональных расстройств, приводящих в дальнейшем к смерти, включают пре¬кращение доступа воздуха в легкие; сдавление сосудов шеи, преж¬де всего яремных вен и сонных артерий; резкое повышение внутри¬черепного давления; сдавление нервных стволов; сдавление синокаротидного узла, располагающегося в месте разделения об¬щей сонной артерии на наружную и внутреннюю.
Осмотр трупа на1иесте происшествия при повешении имеет ряд особенностей.
В большинстве случаев повешение происходит в таком положе¬нии, когда ноги не касаются земли, но оно может наступать и в лю¬бом другом положении тела. Чем вычурнее поза, тем больше осно¬ваний предполагать наложение петли собственной рукой.
Осмотр окружающей труп обстановки помогает выяснению возможности самоповещения в данных условиях. Обращают вни¬мание на предметы окружающей обстановки, на которые мог встать человек для укрепления петли (табуретки, ящики), на них могут оста¬ваться следы ног, загрязненной обуви.
Измеряют длину тела трупа от площади подошв до кончиков пальцев поднятых рук; расстояние, на котором находится место
75
прикрепления петли от пола, от обнаруженной подставки или ка¬ких-либо возвышений.
В некоторых случаях самоубийцы при повешении связывают себе руки и ноги. При обнаружении такого трупа на месте происшествия в первую очередь возникает предположение об убийстве. Однако следует помнить, что, чем необычнее и сложнее приспособления при связывании, тем больше оснований предполагать, что это сделано собственной рукой. Эксперты заметили, что при связывании рук самому себе, отмечается следующая особенность: между завязками на одной и на другой руке имеется значительное расстояние. Если связывание производится посторонней рукой, то обе верхние конечности находятся в непосредственной близости одна от другой.
Снимать труп следует осторожно, так чтобы не причинить до¬полнительных повреждений.
При снятии петли ее разрезают на стороне, противоположной узлу, чтобы не нарушить особенностей завязывания узла, которые связаны с профессиональной подготовкой лица, завязывавшего петлю.
При осмотре петли обращают внимание на характер материала, из которого сделана петля, тип петли.
Виды петли:
а) закрытые скользящие, когда петля затягивается через узел под
тяжестью тела;
б) закрытые неподвижные, когда узел завязан так, что не позволяет
скользить свободным концам материала, используемого для
изготовления петли;
в) открытые петли, когда узел вообще отсутствует.
Петли могут быть одинарными, двойными и множественными. Материал может быть любым, о чем было сказано ранее. Необходимо измерить:
а) окружность петли;
б) длину ее свободного конца, так как может возникнуть вопрос
о возможности повешения в петле такой длины.
При осмотре трупа обращают внимание на трупные явления, степень их выраженности. Констатация расположения трупных пятен помогает судить о положении тела после смерти. При верти¬кальном положении тела трупные пятна располагаются на нижних конечностях, кистях рук, предплечьях. Следует помнить, что при
76
изменении положения тела трупные пятна в первой их стадии раз¬вития также меняют свое расположение: на первоначальном месте они исчезают и появляются на других участках, соответственно новому положению тела. Если труп находится в петле более 8 ч, то при изменении позы трупные пятна на конечностях могут лишь не¬сколько побледнеть, а на других участках появятся трупные пятна, но более ранней стадии. ^
Следует обратить внимание на положение языка. При странгу¬ляции он нередко выступает из полости рта и прикушен.
Специфическим признаком смерти от повешения является стран-гуляционная борозда — след от сдавления шеи петлей (негативный отпечаток петли на шее). При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства: расположение, направление, число отдельных элементов борозды, что зависит от числа оборотов петли (между отдельными элементами борозды образуются валики ущемленной кожи). Надо отличать случаи двойной, тройной борозд от тех случаев, когда имеется несколько отдельных борозд, причиненных различными петлями или одной, но неодновременно. Такие отдельные борозды обычно не связаны между собой и часто идут в различных направлениях. Отмечают замкнутость или прерывистость борозды, ее ширину, глубину, рельеф, плотность. У гнилостно измененных трупов окружность шеи увеличивается вследствие гнилостной эмфиземы, о которой мы говорили при рассмотрении вопроса о трупных явлениях. В результате на коже может остаться след от давления одежды, принимаемый иногда за странгуляционную борозду.
Основные вопросы, подлежащие разрешению судебно-меди¬цинской экспертизой:
1) какова причина смерти? Прижизненно или посмертно наложена
петля на шею?
Этот вопрос разрешается на основании выявления особенностей странгуляционной борозды. Для повешения характерно наличие коеовосходящей в сторону узла странгуляционной борозды с неравномерным углублением в различных участках, прерываю¬щейся в месте расположения узла;
2) каковы свойства петли?
3) собственной или посторонней рукой наложена петля?
4) как долго тело находилось в петле?
77
30. Удавление петлей. Характеристика
странгуляционной борозды, ее отличия
от странгуляционной борозды,
возникающей при повешении.
Удавление руками. Характерные
признаки, выявляемые на теле
потерпевшего
Удавление петлей — это сдавление шеи накинутой на нее пет¬лей (косынкой и т. п.), затягиваемой не тяжестью тела, как при пове¬шении, а собственной, посторонней рукой или каким-либо движу¬щимся механизмом.
В этом отличие удавления петлей от повешения. Обычно петля плотно натягивается на шею и завязывается узлом спереди или сза¬ди, реже сбоку. Иногда вместо узла применяется закрутка—палоч¬ка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. Для действия собственной руки характерно расположение узла в местах, более доступных для затя¬гивания его собственной рукой, при этом характерно также нали¬чие множественных оборотов петли. При затягивании петли рукой постороннего локализация узла может быть различной, но чаще он расположен сзади. Наличие следов борьбы и самообороны в виде повреждений различного характера на одежде и теле потер¬певшего также характерно для случаев наложения петли рукой по¬стороннего. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и, не завязывая узла, тянут за концы петли сзади, сдавливая передне-боковую поверхность шеи. Петли, используемые для удавления, обычно делаются из мягкого или полужесткого, реже — жесткого, материала. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы, платки), концы которых иногда попадают во вращающиеся или движущиеся части машин.
Странгуляционная борозда при удавлении петлей в отличие от повешения чаще всего имеет горизонтальное направление, охваты¬вает всю окружность шеи, т. е. носит замкнутый характер, выражена равномерно на всем протяжении. На передней поверхности шеи она, как правило, располагается на уровне или ниже щитовидного хряща.
78
1
При подкладывании под петлю мягких предметов борозда может быть неравномерной или даже незамкнутой. При сильном сдавлении петлей в подкожной клетчатке и мышцах по ходу странгуляционной борозды отмечаются кровоизлияния. Переломы рожков щитовидного хряща и других хрящей гортани наблюдаются чаще, чем при повешении.
Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавле¬ния петлей, а потом в этой же петле подвешивают. При этом на ше могут образовываться две странгуляционные борозды, расходящие¬ся под углом. Одна из них—циркулярная, имеет горизонтальное на¬правление, а вторая—косовосходящая, концы ее направлены в сто¬рону узла. Между бороздами в результате смещения петли при подвешивании трупа может наблюдаться осаднение эпидермиса. Если между удавлением и подвешиванием жертвы проходит очень короткий промежуток времени, то обе борозды мало чем отлича¬ются в отношении признаков прижизненности.
Удавление руками
Механизм смерти при удавлении руками наиболее близок к механиз¬му смерти при удавлении петлей. Удавление руками встречается сравнительно редко и всегда обусловлено воздействием посторонней руки, так как очень быстро развиваются адинамия и потеря сознания.
Резкое, сильное сдавление шеи может вызвать переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, хрящей гортани. Такие повреждения свидетельствуют о значительном насилии посторон¬ней рукой.
В одних случаях вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса имеет место рефлекторная остановка сердца. Это сердечная смерть. Она может наступить как у лиц с бо¬лезненными изменениями сердца, так и у здоровых субъектов. Такая рефлекторная остановка сердца, особенно у лиц с повышенной воз¬будимостью каротидного синуса, может возникнуть при шутливом схватывании рукой за шею, при ударах в область гортани.
В других случаях смерть обусловлена сдавлением просвета ды¬хательных путей и наступает через 4—5 мин. При значительном повреждении хрящей гортани очень быстро развивается отек голо¬совых связок, и смерть также наступает от задушения.
В зависимости от механизма смерти бывает различная картина при вскрытии трупа. Выражены общие признаки асфиктической
79
смерти, часты явления застоя на лице и шее в виде цианоза и мелких кровоизлияний.
Решающее значение имеют следы на шее от сдавления пальца¬ми. Они располагаются больше слева, поскольку при удавлении чаще применяется правая рука, четыре пальца которой приходятся на Левую сторону. Следы представляют собой небольшие поверхност¬ные ссадины в форме неправильных пятен, иногда полос (при сколь¬жении руки); иногда они полулунной формы и напоминают вдавле-ния от ногтей. При разрезе таких ссадин часто видны кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.
Внутреннее исследование позволяет обнаружить в мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, которые могут быть отмечены в толще корня языка, для выявления которых необходимы соответ¬ствующие разрезы. Типичны переломы подъязычной кости, щитовид¬ного хряща и хрящей гортани. Они могут возникать и при повешении, удавлении петлей. Следует обратить внимание на расположение отломков: внутрь — при удавлении руками, кнаружи — при повешении, удавлении петлей.
Сдавление органов шеи, если за этим последовала смерть, обуслов¬лено, как уже было отмечено, действием посторонней руки, что, как правило, сопровождается борьбой, поэтому на теле пострадав¬шего могут быть обнаружены различные повреждения. Более ти¬пичны повреждения в затылочной области, возникающие во время прижатия затылка к твердым предметам. Отмечаются повреждения в виде кровоподтеков и даже переломов ребер при сдавлении груд¬ной клетки коленом нападающего во время прижатия тела постра¬давшего к земле, полу и т. д.
-31. Компрессионная и обтурационная асфиксии.
Условия возникновения, разновидности. Характерные наружные и внутренние признаки
Асфиксия от сдавления грудной клетки и живота возникает в результате значительного ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосу¬дистой системы.
80
i Этот вид асфиксии по роду смерти чаще является несчастным Случаем и встречается обычно при массовых катастрофах (обвалы, Крушения, транспортные происшествия и т. д.). Установлено, что Наиболее быстро протекает асфиксия при одновременном сдавлении |руди и живота (6—8 мин), несколько медленнее — при сдавлении |уди(16—18 мин). Сдавление живота, даже длительное (более 1 ч), ычно не приводит к смерти.
При данном виде асфиксии на трупе обнаруживают «экхимоти-^скую маску»—одутловатость и синюшность лица с множествен¬ными кровоизлияниями в кожу лица и слизистые оболочки глаз. Час¬то синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди.
I На коже груди и живота определяются следы давления в виде полос. При внутреннем исследовании трупа выявляют вздутие, полнокро¬вие легких, имеющих на разрезе карминово-красный цвет вследствие асыщения крови в них кислородом («карминовый отек» легких).
Выявляются также множественные кровоизлияния под висцераль-рй плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, мышцах ей, груди и живота.
В зависимости от обстоятельств происшествия на теле могут |ыть отмечены различные механические повреждения в виде пере¬омов костей, надрывов, отрывов, размозжений внутренних орга¬нов, которые сами по себе могут явиться причиной смерти постра-равшего.
При осмотре места происшествия отмечают характер сдавливаю-рщх предметов, повреждения и наложения на одежде, следы давле-ия и отпечатки сдавливающих предметов на коже, окраску кож-ых покровов. Обтурационная асфиксия
Задушение путем закрытия рта и носа производится обычно помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, по-рушки, реже ладонью.
Иногда одновременно сдавливается шея или грудная клетка. Задуше-№е может произойти также в результате несчастного случая, напри¬мер, когда лица, страдающие припадками эпилепсии или находящиеся | состоянии сильного алкогольного опьянения, оказьшаются лежа¬вший лицом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы.
!1
Поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная карти¬на асфиксии, на вскрытии нередко обнаруживаются лишь выражен¬ные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление при¬чины смерти оказывается весьма трудным.
Большое диагностическое значение при этом виде смерти при¬обретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Они наносятся рукой, закрывающей рот и нос, или шероховатой поверх¬ностью прокладки. На коже лица отмечаются небольшие кровопод¬теки и поверхностные ссадины, иногда более обширные, вначале малозаметные осаднения. На слизистой оболочке губ — ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов.
Смерть от закрытия просвета дыхательных путей может насту¬пить в результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов раз¬личными сыпучими телами, иногда свертком крови, а также при аспирации рвотных масс в состоянии сильного опьянения.
В дыхательных путях могут застревать куски непрожеванной пищи (мясо, сало и др.) при торопливой еде, внезапном испуге и у лиц с некоторыми заболеваниями нервной системы. Иногда в дыхательные пути попадают части сломавшихся зубных протезов. Чаще, чем у взрослых, смерть от задушения инородными телами встречается у детей, которые берут в. рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, фишки от игр и пр.) и во время крика, смеха, испуга вдыхают их (аспирация зуба при удалении).
Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может быть не только несчастным случаем, но и убийством, главным образом детей (особенно новорожденных). При подозре¬нии на смерть от закрытия дыхательных путей необходимо до из¬влечения органов вскрыть просвет гортани и трахеи.
Смертельный исход может наступить при явлениях первичной остановки сердечной деятельности в результате рефлекторного воз¬действия застрявших инородных тел со слизистой оболочкой верх¬них дыхательных путей. В этих случаях асфиктические признаки смерти иногда отсутствуют.
Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в ре¬зультате вдыхания сыпучих тел—песка, зерна, муки, мелкого шлака.
82
Рзвестны случаи, когда люди попадали в емкость с зерном, например Ш элеваторе, и буквально тонули в зерне. Эти инородные тела Обнаруживаются в полости рта, в гортани, трахее и бронхах. Чем &йельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево. t Одним из видов механической асфиксии от закрытия дыхатель-нрцх путей является аспирация рвотных масс. Она может произойти «состоянии резко выраженного опьянения, когда наступает рвота, ркашлевой рефлекс в значительной степени подавлен. Наиболее глу¬боко, вплоть до альвеол, аспирируются жидкие и полужидкие мас-%ы. Плотные куски пищи застревают в бронхах соответствующего калибра.
I На вскрытии отмечают острое вздутие легких, их бугристость. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов выделяются ргементы желудочного содержимого! Слизистая оболочка верхних вихательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, Находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно пополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов. 1 Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже в круп-№ бронхах само по себе еще не дает достаточных оснований для агноза задушения рвотными массами, так как при транспорти¬ровке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи, в частности производстве искусственного дыхания, желудочное со¬держимое может легко перемещаться из желудка в полость носо-шотки и затем в трахею и крупные бронхи.
32. Утопление. Условия возникновения. Типы
утопления. Характерные наружные и внутренние
проявления. Их судебно-медицинское значение.
Признаки длительного пребывания тела в воде
Утопление—вид механической асфиксии, развивающейся при |огружении человека в жидкость.
Чаще всего по роду смерти утопление — несчастный случай, )еже — самоубийство или убийство.
83
Л
Под утоплением понимают асфиксию при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, то такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.
Выделяют три основных типа утопления
«Истинный», аспирационный, — когда вода заполняет дыхатель¬ные пути и альвеолы в значительном количестве. Такой тип наибо¬лее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии-алкогольного опьянения.
В течении аспирационного утопления выделяют следующие фазы:
— фаза тревоги или беспокойства — стремясь удержаться на поверхности воды, человек совершает беспорядочные движения;
— фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин) — в эту фазу человек может погружаться под воду и всплывать, совершая йесколько вдохов, не восполняющих кислородную недоста- I точность;
— фаза одышки (1—1,5 мин)—- инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;
— претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем — остановкой сердца.
При исследовании погибших от аспирационного утопления вы¬являют следующие признаки:
1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом иссле¬довании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);
2) острая эмфизема легких—легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-зз чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цветов. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся полнокровные участки, кровоизлияния;
3) пятна Рассказова—Лукомского—Пальтауфа—множественна кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают посЛ
84
J
пребывания трупа в воде более двух недель), кровоизлияния
в барабанной полости;
признак Свешникова — жидкость в пазухе клиновидной кости
(до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки
вследствие дыхательных движений;
обнаружение фито- (диатомеи) и зоопланктона, специфичного
для данного водоема в органах большого круга кровообращения
и в костном мозге; •) разбавление крови большим количеством воды (гемоди-
люция);
содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше,
чем в правой;
бактериальное загрязнение крови микрофлорой водоема.
Спастический тип характеризуется закрытием дыхательных пу-ей водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани при здражении ее рецепторов водой. | Этот тип наблюдается при утоплении в загрязненной жидко-Ци, воде с частицами песка и т. п. При спастическом типе утоп-вйния не наблюдается явлений, характерных для истинного утоп¬ления.
При исследовании трупа выявляют следующие признаки: 1| общие признаки асфиксии (острой смерти); 2| небольшое количество воды в дыхательных путях (вода попадает I во время терминальных дыхательных движений); ЗИнризнак Свешникова, т. е. жидкость среды утопления в пазухе Щ клиновидной кости, в которой выявляется планктон и мелкие рводоросли; фэмфизема легких; % воздушная эмболия сердца.
Синкопальный, рефлекторный тип характеризуется первичной ос|&новкой сердечной деятельности и дыхания после попадания Трс-века в воду.
*1ри этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфи-""^Ких признаков, а выявляют лишь картину быстро наступившей 1йи..
йедует учитывать, что аспирационный, спастический и реф-Я>ный типы утоплений могут сочетаться. Например, утопле-
1
85
'
ние, начавшееся по аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки сердца.
Утопление в пресной и морской воде имеет свои особенности, связанные с высоким осмотическим давлением морской воды, и низким—пресной.
В качестве среды утопления могут выступать и другие жидко¬сти — бензин, керосин, вино, характер которых устанавливается лабораторными методами исследования.
Смерть человека в воде может наступить не от утопления, а от каких-либо других причин (переломы или вывихи в шейном отделе позвоночника, острая сердечно-сосудистая недоста¬точность).
Кроме того, жертва может попасть в воду уже после смерти, наступившей в результате действия острых, тупых предметов и т. д. В связи с этим наряду с признаками утопления выделяют признаки пребывания трупа в воде, среди которых — быстрое охлаждение тела, резкая бледность кожных покровов, «гусиная кожа», мацерация кожи (в первые часы — жемчужно-белая окраска лица, ладоней и подошв, на 1—3 сутки — сморщивание кожи ладоней («рука прачки»), на 5—6 сутки — сморщивание кожи стоп, с 7 суток — отделение эпидермиса, через 3 недели — кожа кистей легко отстает от подлежащих тканей — «перчатка смерти»), посмертное облысение.
При осмотре трупа, извлеченного из воды, обращают внимание на возможные признаки утопления (пена в отверстиях рта и носа), признаки пребывания трупа в воде, наличие и характер повреждений, выраженность трупных изменений, наличие предметов, способствующих удержанию трупа на поверхности воды (спасательный жилет) или, наоборот, способствующих погружению в воду (камни, тяжелые предметы, привязанные к трупу), описывают характер одежды, наличие на 1 ней повреждений, водорослей.
Следует учитывать, что, наряду с прижизненными, на трупе м°' гут определяться и посмертные повреждения, которые могут быт причинены при извлечении трупа (баграми* шестами), при про*1 водстве искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, "*, вотными водоемов, волочением по дну.
86
J
33. Расстройство здоровья и смерть от действия
крайних температур. Общее и местное действие
высокой температуры на организм.
Исследование трупов, обнаруженных на пожарище.
Сожжение трупа для сокрытия преступления
Смерть от воздействия высокой температуры на человеческий |рганизм может произойти в результате общего перегревания (теп-Вовой удар) или местного действия (ожоги пламенем, раскаленны-ми газами, обваривание горячей жидкостью и паром).
j Течение и конечный исход перегревания тела.зависят от темпе-рпуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, шидуальной чувствительности и функционального состояния ■Цнизма.
Перегревание можно определить как явление, связанное с накоп-)нием в теле избыточного тепла и повышением его температуры >и затрудненном теплообмене. Развивающийся при этом патологический процесс приводит ицественным изменениям функций многих систем и органов, ко-орые иногда становятся не совместимыми с жизнью. I Судебно-медицинское исследование трупов лиц, погибших от врегревания (теплового удара), проводится сравнительно редко. Якжрытии при этом выявляется картина быстро наступившей фти. Если предполагается, что смерть наступила от теплового солнечного удара, необходимо исключить заболевания и меха-|еские повреждения, действия электричества, отравление угар-i газом, этиловым алкоголем и т. п. Важное значение для эксперт-еоценки имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра ж происшествия, материалами следствия и клинической карти-§Йредшествовавшей наступлению смерти. Йстное воздействие высокой температуры значительно чаще §Цит к смертельным исходам. Степень тяжести ожогов зависит Жсивности и продолжительности действия высокой темпера-Д'Я степень сопровождается воспалением (покраснением гостью) поверхностных слоев кожи от кратковременного гвия высокой температуры. 2-я степень характеризуется об-|нием пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью.
87
Отравления окисью углерода чаще возникают случайно (бытовые отравления): при неисправных печах, неправильной их топке, при пользовании газовыми горелками в ванных комнатах и т. п. Отрав¬ление может произойти в закрытой автомашине, гараже, при рабо¬тающем двигателе.
Отравляющее действие окиси углерода обусловлено повышен¬ным сродством ее с гемоглобином (в 200—300 раз большим по срав¬нению с кислородом). Замещение кислорода с образованием кар-боксигемоглобина приводит к гипоксии.
При вдыхании больших концентраций окиси углерода (молние¬носная форма) наблюдается мгновенная потеря сознания, исчезают рефлексы и наступает смерть от паралича дыхания. При быстро наступившей смерти распознавание отравления или подозрение на него возможно уже при наружном осмотре трупа. Отмечается розо¬вато-красная окраска трупных пятен, кожа и слизистые оболочки имеют розовый оттенок. При вскрытии — розово-красная окраска внутренних органов. При лабораторном исследовании в крови тру¬па определяют высокие концентрации карбоксигемоглобина, кото¬рый является стойким веществом и обнаруживается даже в гнию¬щих органах трупа.
40. Смерть организма. Типы смерти,
стадии умирания. Процессуальные основы
осмотра трупа на месте происшествия
Смерть—динамический процесс разной продолжительности, имеющий функциональные (т; е. клинические), биохимические и морфологические проявления. Процесс умирания протекает по-разному, в зависимости от причины смерти. Различают два типа умирания — медленный, с продолжительным терминальным со¬стоянием, сменяющимся агонией, и быстрый, называемый острой смертью.
В медленном типе смерти различают несколько стадий. 1. ПредагональНое состояние — характеризуется развитием
процессов торможения в ЦНС, что приводит к потере сознания.
Длительность—несколько часов.
108
j2. Терминальная пауза—характеризуется глубоким торможением
коры головного мозга при сохранении активности подкорковых
центров. Продолжается 1—2 мин. |. Агония — в этой фазе дыхание носит судорожный характер,
восстанавливается слабая сердечная деятельность, человек может
прийти в сознание. Агония заканчивается терминальным
дыханием, прекращением сердцебиения. 4. Клиническая смерть.
При длительном умирании у человека происходит перераспреде¬ление крови, с концентрацией ее в области сердца и головного мозга. Смерть наступает при проявлении необратимого истощения всех функций, благодаря чему оживление оказывается практически невоз¬можным даже спустя несколько секунд после наступления клиниче¬ской смерти. Такой тип умирания называют еще соматическим.
Быстрая смерть наблюдается при остром прекращении функ¬ций одной из важнейших систем, как правило, сердечно-сосудис¬той, что наблюдается при заболеваниях сердца, травмах или других воздействиях факторов внешней среды. При этом организм далеко не исчерпывает своих компенсаторных возможностей. Дистрофи¬ческие изменения в органах не успевают значительно развиться. Все это создает реальные возможности к оживлению организма. При втором типе умирания различают два этапа: клиническую и биологическую смерть.
Клиническая смерть характеризуется тем, что биохимические изменения в организме не достигают критической черты и при ис¬кусственном восстановлении газообмена функции всех тканей, ор¬ганов и систем могут быть восстановлены в полном объеме. Про¬должительность периода клинической смерти различна и зависит прежде всего от скорости умирания клеток и тканей, от внешних условий, таких как температура. Снижение температуры тела резко снижает скорость всех химических реакций, в том числе и отрица¬тельных, что приводит к своеобразной консервации тканей и про¬длению срока их жизнеспособности. В обычных условиях клини¬ческая смерть продолжается 4—7 мин, и финал ее определяется моментом наступления необратимых изменений в клетках коры го¬ловного мозга, наиболее чувствительных к кислородному голода¬нию. С этого момента наступает смерть биологическая, с прекра-
109
щением сложных взаимосогласованных функций целостного орга¬низма. При этом отдельные ткани и органы продолжают жить в био¬логическом смысле иногда еще значительное время.
Способность органов и тканей сохранять жизнедеятельность после смерти организма нашла широкое применение в медицине (переливание трупной крови, трансплантация органов и тканей).
Основания и порядок производства следователем осмотра места происшествия определены УПК РФ (ст. 168,176,177,178). При этом предусмотрено, что следователь вправе пригласить для участия в осмотре соответствующего специалиста.
Судебно-медицинский эксперт может быть привлечен к учас¬тию в ряде следственных действий:
а) наружный осмотр трупа на месте его обнаружения;
б) судебно-медицинское исследование трупа (вскрытие), как
первичное, так и повторное;
в) эксгумация.
Если судебно-медицинское вскрытие трупа (первичное или по¬вторное) производится на основании постановления следователя или определения суда, то оно является судебно-медицинской экс¬пертизой. В остальных же случаях судебно-медицинский эксперт (или иной врач) выступают в качестве процессуальной фигуры — специалиста.
Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения
Осмотр места происшествия является одним из первых, весьма важных и ответственных, следственных действий. Независимо от характера и обстоятельств происшествия осмотр трупа и места про¬исшествия обязателен. Порядок проведения осмотра трупа на мес¬те его обнаружения регламентирован УПК РФ.
Врач, участвующий в осмотре трупа на месте происшествия, не обладает правами и обязанностями эксперта, хотя он и может быть судебно-медицинским экспертом по должности, а выступает в ка¬честве процессуальной фигуры — специалиста. Мнения и объясне¬ния врача на месте происшествия не являются заключением, а носят лишь консультативный характер и даются следователю устно. Врач, осматривающий труп на месте его обнаружения, может в дальней¬шем вскрывать этот труп, давать письменное заключение, т. е. участ¬вовать в деле и в качестве судебно-медицинского эксперта.
110
Как показывает практика, даже для опытного следователя, наиболь-|шую сложность представляют вопросы медицинского характера, ] возникающие и требующие своего разрешения на месте обнаружения I трупа. Из сказанного следует, что не только судебно-медицинский эксперт, но и следователь должны четко представлять свои обязанности I и возможности судебно-медицинской науки, чтобы оказать макси-| мальную помощь ведению следствия.
В подавляющем большинстве случаев место обнаружения тру¬па совпадает с местом происшествия. Однако преступник с целью I ввести в заблуждение следствие и усложнить расследование неред-| ко переносит жертву в какое-либо иное место. В подобных случаях могут проводиться два самостоятельных следственных действия: I изучение места происшествия и осмотр трупа на месте его обнару-I жения. В каждом из указанных случаев возникает необходимость I в участии специалиста в области судебной медицины или иного I врача. Изучение места происшествия и осмотр трупа на месте его I обнаружения — следственные мероприятия, и руководящая роль | в них отводится следователю. Он должен осматривать не только I обстановку, но и труп, причем специалист в области судебной ме¬дицины или иной врач не должны подменять его, а должны оказы¬вать помощь, пользуясь своими медицинскими познаниями.
По прибытии на место обнаружения трупа следователь обязан:
а) обеспечить неприкосновенность трупа (после выполнения
первостепенной задачи врача на месте происшествия —
констатации смерти, в противном случае врач оказывает по¬
терпевшему первую помощь);
б) если труп перемещался, выяснить его первоначальное положение
(решению вопроса о несоответствии места наступления смерти
пострадавшего месту обнаружения трупа могут способствовать
различные данные: следы протаскивания (волочения) трупа,
несоответствие обстановки обнаружения трупа характеру следов
вокруг него — отсутствие крови при обширных повреждениях,
загрязнения одежды и обуви, не свойственные месту обнаружения
трупа, несоответствие трупных пятен положению, в котором
обнаружен труп);
в) принять меры для сохранения следов биологического характера
(кровь, сперма, слюна, волосы и т. д.);
111
г) своевременно вызвать судебно-медицинского эксперта или иного
врача, понятых, удалить посторонних и приступить к осмотру.
Документация
Во время проведения осмотра в соответствии с УПК РФ (ст. 166, 167,180) составляется документ — протокол осмотра места проис¬шествия.
Протокол составляет следователь. Врач—специалист в области судебной медицины — помогает следователю в составлении лишь той его части, которая требует специальных медицинских позна¬ний. Он несет ответственность только за эту часть осмотра и прото¬кола. Протокол состоит из вводной части и описательной. Описа¬тельная часть состоит из двух разделов: криминалистического, в котором описываются все данные изучения обстановки, и судеб¬но-медицинского, содержащего описание трупа. Заполняя этот до¬кумент, вы всегда должны помнить, что при любом методе осмотра (концентрическом и эксцентрическом) труп всегда является цент¬ром осмотра, описание всех найденных следов и изменений должно иметь непосредственное отношение к нему. В конце описательной части указывается, какие вещественные доказательства, выявлен¬ные при осмотре, изымаются, куда направляются для исследования. Здесь же отмечается, куда направляется труп для проведения су¬дебно-медицинской экспертизы. Протокол подписывается следо¬вателем, судебно-медицинским экспертом и понятыми.
41. Порядок следственных действий при осмотре
трупа на месте его обнаружения и описание
их в протоколе. Ориентировочные и достоверные
признаки смерти
1. Общий осмотр трупа:
а) предварительно определяют пол, возраст умершего по
документам или по внешнему виду;
б) отмечают положение трупа по отношению к окружающей
обстановке или сторонам света; измеряют расстояние нахожде¬
ния трупа от окружающих предметов, постоянных ориентиров,
найденных следов и т. п.;
112
|в) фиксируют в протоколе позу трупа: сидячее, лежачее или иное положение, лежит ли труп на спине, на боку, на животе, согнуто или вытянуто тело, как расположены конечности, указывают углы, под которыми согнуты суставы; |г) особое внимание при общем осмотре трупа должно быть уделено выявлению на нем или в непосредственной близости различных предметов, имеющих значение и вероятное отношение к происшествию (кляп во рту, петля на шее, пистолет в руке и т. п.). :;2. Осмотр и описание одежды
При осмотре одежды, находящейся на трупе, перечисляют все fee предметы, описывают ее состояние, порядок расположения. Иног¬да беспорядок в одежде с учетом позы трупа дает возможность Заподозрить характер преступления (например в случаях изнасило¬вания). Осмотру подлежит не только лицевая сторона одежды, но gi ее подкладка, карманы, складки, так как в последних могут ока¬заться вещественные доказательства, например пули, дробины и пр, различные следы в виде помарок, пятен, потеков на одежде подроб-чно описываются с указанием их локализации, точной формы, разме¬нов, что позволяет сопоставить их с повреждениями, найденными на трупе. 3. Осмотр тела
Осмотр тела начинают с установления первоначальных (ориен¬тировочных) признаков смерти, среди которых: пассивное, непод¬вижное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие Йыхания, пульса, сердцебиения, отсутствие чувствительности на ролевые, термические и обонятельные раздражители, отсутствие ^флексов со стороны роговицы и зрачков.
Следует учитывать, что по прибытии на место происшествия ожно встретиться со случаем так называемой «мнимой смерти». "Мнимой смертью», или «минимальной жизнью», называется такое :&етояние, когда признаки жизнедеятельности организма настоль¬ко слабо выражены, что живого человека можно принять за мертво-| Поскольку врач на месте происшествия никогда не знает, сколь-времени прошло с момента остановки дыхания и сердцебиения, ,н обязан при отсутствии абсолютных признаков смерти (трупных ген, окоченения и других трупных явлений), а также массивных, совместимых с жизнью повреждений принять все меры для ока-
113
зания необходимой помощи пострадавшему. Только после появле* ния трупных пятен попытки оживления должны быть прекращены и констатирована смерть.
Одним из ценных признаков, указывающих на наступившую смерть, является признак Белоглазова (феномен кошачьего зрачка). При сдавлении с боков глазного яблока зрачок принимает овальную форму. Этот признак наблюдается уже через 12—15 мин после на¬ступления смерти. При сдавлении глазного яблока у живого челове¬ка форма зрачка не изменяется.
К абсолютным (достоверным) признакам смерти относятся ранние и поздние трупные явления (изменения). Судебно-медицин¬ское значение трупных явлений очень велико, так как они позволя¬ют ориентироваться в определении времени наступления смерти, судить о положении тела после смерти и других данных, имеющих существенное значение для определения причины смерти и отве¬тов на вопросы следствия.
После тщательного изучения и описания трупных явлений при¬ступают к подробному осмотру и описанию трупа, начиная с голо¬вы и кончая нижними конечностями. Обращают внимание на состоя¬ние естественных отверстий, выделения из них, загрязнения окружающих их участков. •
Особое внимание при осмотре частей тела должно быть уделено выявлению следов насилия: ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей, странгуляционных борозд, огнестрельных и ножевых по¬вреждений и т. д. При описании их нужно учитывать точную лока¬лизацию, расстояние от уровня подошв, размеры, форму, направле¬ние и особенности повреждений. Все повреждения на теле фиксируются с помощью масштабной фотосъемки. Если при осмотре трупа выявляются вещественные доказательства, они по¬дробно описываются, изымаются, упаковываются и маркируются. Для проведения специальных исследований вещественные доказа¬тельства направляются в соответствующие учреждения.
Таким образом, осмотр и описание трупа на месте его обнаруже¬ния производит следователь. Врач оказывает помощь в обнаружений и изъятии вещественных доказательств биологического характера. На месте происшествия врач не делает никаких выводов, кроме ориентировочного предположения о времени наступления смерти.
114
По окончании осмотра следователь принимает меры для до-Цтавки трупа в мОрг, где производится судебно-медицинское вскрытие трупа, обеспечивая его сохранность в процессе транс¬портировки.
Особенности наружного осмотра трупов неизвестных лиц При осмотре трупов неизвестных лиц в соответствующих мес¬тах протокола отмечаются следующие точные данные: рост, про¬дольный диаметр головы, большой поперечный диаметр, наиболь¬шая окружность головы, окружность шеи, груди, живота, длина ступней.
I* Важно отметить свойства волос головы, бровей, усов, бороды Iцвет, форма, длина, густота, облысение и т. д.), цвет радужных обо¬рочек глаз, форму и особенности лба (низкий — высокий, узкий — широкий, скощенный—выпуклый), носа (вогнутый, прямой, выпуклый; ©снование носа приподнятое, горизонтальное, опущенное), ушных раковин (контур раковины, контур мочки, профиль противокозел-жа), рта (малый, средний, большой), губ (тонкие, толстые, выступаю¬щая верхняя, нижняя губа).
I Особое внимание следует обратить на состояние зубов: их от¬сутствие, дефекты и признаки их лечения, искусственные зубы и вид зубных протезов, особенности формы зубов и расположения их в зубном ряду, характер прикуса. Зубные протезы должны быть Изъяты и сохранены до опознания трупа.
При осмотре конечностей обращают внимание на кисти рук, [отмечая, нет ли изменений, указывающих на род занятий (мозоли, вледы красок, другие загрязнения). Если имеются протезы конечно¬стей, то их тщательно описывают и сохраняют.
Обязательно отмечаются индивидуальные особенности (осо-ые приметы): уродства, родимые пятна, бородавки, татуировки, убцы и другие следы повреждений и болезней. Для каждой из собых примет необходимо точно отметить ее местоположение, орму, величину, цвет и т. д. Следует также описать содержание йтуировок.
1 С пальцев рук трупа неизвестного лица должны быть сняты йктилоскопические отпечатки и сделана опознавательная фо-Ьсъемка, которая производится, как правило, экспертом-крими-Элистом.
115
42. Ранние трупные изменения. Механизмы возникновения. Судебно-медицинское значение
К ранним трупным явлениям относят: охлаждение тела, труп¬ные пятна, трупное окоченение, высыхание тканей. Охлаждениетрупа
Температура тела обычно на протяжении первых десятков ми¬нут После наступления смерти остается на одном уровне. Иногда она может повышаться более 40 °С (действие микробов).
Охлаждение трупа объясняется прекращением обмена веществ и выработки тепла. Между тем отдача тепла продолжается. Через 45—60 мин температура тела снижается более или менее равномерно на 1СС вчасснексаорьшиколебаниямивтуилиинуюсторону.Снижение температуры тела ниже 25 °С является несомненным признаком смерти. На быстроту посмертного падения температуры влияют температура окружающей среды, сила ветра, наличие одежды, место расположения трупа, упитанность и объем тела, причина смерти и др.
Трупные пятна
После прекращения кровообращения перемещение крови и других жидкостей организма совершается по физическим зако¬нам: под действием силы тяжести они постепенно перемещают¬ся в нижележащие отделы. При этом кровь из артериальных со¬судов перемещается в венозные, переполняя их. Вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки кровь просачи¬вается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам в этих местах соответствующую окраску. Обычно трупные пятна имеют грязно-лиловый цвет с преоблада- ■ нием различных оттенков, зависящих от многих причин, в том числе и от причины смерти.
Например, при отравлении угарным газом трупные пятна имеют ярко-красную окраску (гемоглобин крови переходит в карбоксиге-моглобин), при отравлении цианистыми соединениями они имеют своеобразный вишневый цвет. У трупов, находившихся на холоде, цвет трупных пятен ярко-розовый (за счет окисле¬ния гемоглобина кислородом воздуха, проникающим через микротрещины в коже, которые образуются при замерзании жидкостей организма).
116
Трупные пятна обнаруживаются в нижележащих отделах тела. Шри расположении трупа на спине они расположены на задней по¬верхности тела, на животе —• располагаются на передней поверхно¬сти. При повешении, если труп долго не извлекали из петли, труп-1ные пятна преимущественно располагаются на предплечьях, коленях, стопах.
Стадии образования трупных пятен К Стадия гипостаза — продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах, и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет. Это приводит к исчезновению трупных пятен при надавливании, а также к их перемещению в нижележащие отделы при перемене положения тела. |2. Стадия стаза (диффузии) — наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, I но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не пере¬мещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность. 3. Стадия имбибиции—развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.
Степень выраженности трупных пятен различна и зависит от Причины смерти, характера заболевания и механизма умирания. Например, при смерти с длительным атональным периодом, ра также при смерти от острой кровопотери трупные пятна выражены Незначительно. Напротив, при быстрой смерти (механическая ае-Цфиксия, электротравма и др.) трупные пятна хорошо выражены. Судебно-медицинское значение:
трупные пятна—-несомненный, наиболее ранний признак смерти; — отражают положение тела и возможные его перемены после
смерти; -§j позволяют ориентировочно определить время смерти;
степень выраженности отражает быстроту наступления смерти; ~Ш цвет трупных пятен служит диагностическим признаком при
117
некоторых отравлениях или может указывать на условия, в которых находился труп;
— позволяют говорить о характере предметов, на которых нахо¬
дился труп (хворост, складки белья и т. д.).
Трупное окоченение
После наступления смерти мышцы тела расслабляются и становятся мягкими, податливыми. Через 2—4 ч (в некоторых случаях раньше) появляются признаки трупного окоченения. При этом все мышцы ста¬новятся плотными, твердыми, несколько сокращаются и фиксируют тело в том положении (позе), в котором оно находилось после смерти. Чтобы изменить это фиксированное положение тела в стадии окочене¬ния необходимо приложить значительные усилия. Трупное окоченение быстрее проявляется в жевательных мышцах и постепенно распростра¬няется книзу, т. е. на мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота, нижних конечностей. К концу суток (иногда через 12 ч) весь труп находится в состоянии окоченения. Такое состояние держится 2—3 дня, а затем исчезает обычно в том же порядке, в котором появилось.
Как и другие трупные явления, трупное окоченение подвержено влиянию ряда внутренних и внешних факторов. Например, высокая температура ускоряет все химические процессы, в том числе разви¬тие и разрешение трупного окоченения. При низкой температуре эти процессы, наоборот, замедляются. При небольшой мышечной массе (дети, худые люди, старики) окоченение выражено слабее, наступает и исчезает быстрее. При смерти от повреждений головного и спинного мозга, отравлении ядами, воздействующими на ЦНС, при эпилепсии, столбняке, после тяжелой мышечной нагрузки перед смертью трупное окоченение наступает быстрее, держится дольше, выражено сильнее. Трупное окоченение иногда может развиться моментально, сразу же после смерти. Такое явление получило название трупного спазма, или каталептического окоченения. При этом фиксируется положение, в котором находился умерший в момент смерти. Развитие такого типа окоченения связывают с повреждением продолговатого мозга, который вызывает судорожную контрактуру мышц.
Судебно-медицинское значение:
— трупное окоченение — несомненный признак смерти;
— трупное окоченение фиксирует позу, которую принял человек после смерти;
118
по степени распространения трупного окоченения можно получить представление о времени наступления смерти; степень выраженности трупного окоченения оказывает некоторую помощь при распознавании причины смерти. Высыхание трупа
Процесс посмертного высыхания зависит от испарения влаги
I кожи и особенно со слизистых оболочек губ, глаз. Степень и быст-
|рота высыхания зависят от состояния внешней среды (температу-
: ра, влажность воздуха и т. д.), характера одежды, особенностей са-
|моготрупаидр.
Быстрее всего проявляется высыхание на незакрытых веками участках \ конъюнктивы глаз (через 4—5 ч после наступления смерти). При этом на [склерах образуются горизонтальные полосы или треугольной формы I буроватые участки в области углов глаз (пятна Лярше, 1868).
Слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной кай-[ мой, также подвергается высыханию. Этот признак лучше выражен I у трупов новорожденных и грудных детей, поскольку слизистые [оболочки у них более нежные и высыхают быстрее.
На коже мошонки, эпидермис которой очень тонкий, также до¬вольно рано появляются пятна высыхания, которые можно спутать с прижизненными ссадинами, возникшими вследствие удара в эту область. Это обстоятельство особенно важно учитывать и фиксиро¬вать в протоколе, а в последующем—в заключении эксперта, чтобы избежать конфликтных ситуаций с родственниками. При смачивании пятна высыхания теплой водой оно исчезает в течение 2—3 ч, в то время как ссадина остается.
43. Поздние трупные изменения. Причины возникновения. Судебно-медицинское значение
К поздним трупным явлениям относятся жировоск, гниение, му¬мификация, торфяное дубление, консервация.
Эти изменения начинают развиваться постепенно, еще в период Йэанних трупных явлений, но внешне проявляются позднее. В ре¬зультате развития поздних изменений труп может подвергаться раз¬рушению или консервации.
(9
К разрушающей форме относятся процессы гниения, приводя, щие в конечном итоге к полному исчезновению органиче¬ских субстанций. Гниение — сложный процесс, заключаю¬щийся в разложении органических субстанций, прежде всего бел¬ков, в органах и тканях под воздействием различных микроорганиз¬мов. Интенсивность процессов гниения зависит от многих причин. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее в воде и еще медленнее в почве. Гнилостные процессы в трупе начинают разви¬ваться вскоре после наступления смерти. Гниение обычно начина¬ется в толстомкишечнике и выражается в образовании гнилостных газов (сероводород, аммиак, метан). Анатомически слепая и сигмо¬видная кишки непосредственно прилежат к передней стенке живо¬та. Образовавшийся в результате гниения сероводород проникает через кишечную стенку, соединяется с гемоглобином крови сосу¬дов брюшной стенки и образуется сульфгемоглобин, имеющий зе¬леный цвет. Это соединение и.окрашивает переднюю брюшную стенку в нижних отделах живота (первые признаки гниения, появля¬ющиеся в обычных комнатных условиях на 2—3 день, — трупная зелень).
Затем на 3—4 день вследствие нарастающего давления газов в брюш¬ной полости микроорганизмы распространяются по венозным сосудам, где образуется гнилостная венозная сеть. Гнилостные газы пропи¬тывают подкожную жировую клетчатку и раздувают ее, образуя трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. В связи с образованием трупной эмфиземы тело трупа увеличивается в размерах. Под влиянием гнилостных газов веки набухают, что резко затрудняет осмотр глаз, губы выворачиваются, в отверстие рта выступает раздутый язык. Конечным итогом гниения является скелетирование трупа.
Динамика развития процесса гниения может иметь ориентирую¬щее значение для определения давности наступления смерти. Так, принято считать, что через 24—36 ч трупная зелень появляется в нижних отделах живота, через 3—5 дней в зеленоватый цвет окра¬шивается вся кожа живота, а на 8—12 день кожные покровы всего трупа становятся грязно-зеленоватыми. Выраженное гнилостное разложение трупа не является препятствием для выявления различ¬ных повреждений (например, следов выстрела на коже).
120 ,
Следует учитывать, что в обычных условиях гниение сопровож¬дает ряд разрушающих труп факторов; объедание животными, гры¬зунами, обклевывание птицами, повреждение насекомыми.
Установлено, что личинки насекомых в летний период могут Ълностью разрушить мягкие ткани трупа новорожденного ребен¬ка за 10-—12 дней, взрослого — за 3—4 недели. Знание закономер¬ностей развития на трупе различных насекомых, отдельные виды ©торых последовательно участвуют в уничтожении тканей трупа, ^зволяет ориентировочно определять давность смерти. Тараканы г муравьи, объедая поверхностные слои кожи, оставляют желто-фые следы, напоминающие ожоги.
К консервирующим формам трупных изменений относятся про¬весы, возникающие в результате воздействия на труп определен-Jux условий, в которых он оказывается. Сухая среда может привес-: к полному высыханию — естественной мумификации; влажная "еда, без доступа воздуха, способствует образованию жировоска; ецифический состав водной среды приводит к консервации тру-%, например возникает так называемое торфяное дубление; при ^мпературе ниже 4 °С происходит замерзание трупа.
Жировоск, или омыление трупа, — состояние, развивающееся
^результате расщепления жиров при отсутствии кислорода, в усло-
ix повышенной влажности без доступа воздуха. Такие условия
здаются в воде, при захоронении во влажных и глинистых поч-
'х. Исследование трупов, находящихся в состоянии жировоска,
-зволяет обнаружить следы различных повреждений, странгуля-
онные борозды и другие изменения. Трупы в состоянии жиро-
^ека сравнительно легко поддаются опознанию.
По степени выраженности жировоска можно ориентировочно 5<дить о давности смерти. Так, на трупах новорожденных жиро-%е развивается уже через 3—4 недели, а через А—5 месяцев труп лностью может перейти в это состояние. Этот же процесс у взрос-го человека протекает значительно медленнее и заканчивается лностью не ранее чем через год и более после смерти. I Мумификация—полное высыхание трупа и его частей, начинаю¬тся вскоре после смерти. Данное явление развивается в условиях "кой влажности воздуха и достаточной вентиляции. Наблюдается мификация на открытом воздухе, в проветриваемых помещениях
121
и при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных поч¬вах. При мумификации объем и масса трупа резко уменьшаются, кожа становится хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневый отте¬нок. Мумификация трупавзрослого человека при благоприятных ус¬ловиях наступает не ранее чем через 6—12 месяцев после смерти и сохраняется в течение длительного времени.
Основное судебно-медицинское значение мумификации состо¬ит в том, что сохранность трупа позволяет производить опознание личности, на трупе сохраняются следы ранее причиненных повреж¬дений, особенно острыми орудиями, а также следы огнестрельных повреждений, странгуляционные борозды.
Торфяное дубление. В торфяном болоте, торфянике, в почве с большим содержанием гумусных кислот покровы тела принима¬ют темно-бурую окраску, уплотняются, подвергаются дублению. Из костей полностью вымываются соли, и они становятся настолько мягкими, что режутся ножом. Такой труп может сохраняться дли¬тельное время.
44. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда
здоровью. Классификация телесных повреждений
по степени тяжести и их признаки. Правила
определения степени тяжести вреда здоровью
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц проводится по постановлению следователя или по определению суда. По направ¬лению органов дознания (милиции) или народного суда судебно-медицинская экспертиза может проводиться по делам частного обвинения (дело возбуждается по жалобе потерпевшего и прекра¬щается в случае примирения сторон), к которым относят умышлен¬ное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115 УК РФ).
Поводы для проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц:
1) установление характера и степени тяжести вреда здоровью телесных повреждений;
2) спорное половое состояние;
3) установление пола (гермафродитизм);
122
i) определение производительной способности;
5) установление беременности, бывших родов, аборта;
5) половые преступления;
7) определение имевшего место полового сношения и связанных с ним повреждений (изнасилование);
8) установление развратных действий;
9) установление мужеложества;
|0) установление заражения венерической болезнью;
11) установление утраты трудоспособности (вследствие умышленных
телесных повреждений); J2) симуляция — воспроизводство несуществующей болезни; 13) аггравация—преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся I болезни или травмы; Ё4) членовредительство.
Согласно ст. 196 УПК РФ назначение экспертизы в случаях на-мёсения телесных повреждений обязательно.
■Вопросы к СМЭ в случаях нанесения телесных повреждений:
1) имеются ли на теле потерпевшего повреждения? Каков их характер?
2) каким предметом (орудием, оружием) нанесены повреждения?
3) какова давность нанесения повреждений?
>4) каков механизм травмы (количество, последовательность,
направление ударов)? 5) какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью
потерпевшего?
Юридическая классификация степени тяжести вреда здоровью:
11) тяжкий вред—ст. 111 УК РФ «Умышленное причинение тяжкого
Ь вреда здоровью»; »
2) средней тяжести вред—ст. 112 УК РФ «Умышленное причине¬ние средней тяжести вреда здоровью»;
3) легкий вред—ст. 115 УК РФ «Умышленное причинение легкого вреда здоровью».
Поскольку все критерии определения степени тяжести вреда здо¬ровью являются медицинскими, определением собственно тяжести вреда занимаются врачи. В дополнение к указанным статьям УК РФ действуют Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, утвержденные 10.12.1996 г. Министерством здраво-
123
охранения РФ (приказ № 407) и согласованные с Генеральной про¬куратурой, Верховным судом и МВД РФ, в которых изложены кри¬терии оценки причиненного здоровью вреда разных степеней тя-жести.
45. Критерии тяжкого вреда здоровью
Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состоя¬ние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Пре¬дотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценки вреда здоровью как опасного для жизни.
Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.
Опасными для жизни повреждениями являются:
1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;
2) повреждения^ вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.
К опасным для жизни повреждениям относят:
— проникающие ранения черепа, в том числе без повреждений головного мозга;
— открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа (кроме переломов костей лицевого скелета и изолированных трещин наружной пластинки свода черепа);
м* ушиб головного мозга тяжелой степени, а также средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела мозга;
— «роникающие ранения позвоночника, в том числе без поражения спинного мозга;
— переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков; а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
— вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
— закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;
— ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
124
— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
— ранения живота, проникающие в полость брюшины; открытые
!
переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и болыпеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
— повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной
(общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой,
бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их
вен;
\— термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги Ш степени — более 20% поверхности тела;
— ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.
К угрожающим жизни состояниям относят: шок, кому, зна¬чительную кровопотерю, острую сердечную или сосудистую недостаточность, коллапс, нарушения мозгового кровообра¬щения, острую почечную или печеночную недостаточность, острую дыхательную недостаточность, гнойно-септические состояния и др.
Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям
Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой по¬нимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).
Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.
Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю орга¬на. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности рас¬стройства здоровья.
Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понима¬ют потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо потерю голоса.
Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой пони¬мают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда по-
125
терпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины.
Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций отно¬сится к тяжкому вреду здоровью.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможности улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т, п.).
Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций:
— потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;
— повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению либо потерю спо-
- собности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и де¬
торождению; I
— потеря одного яичка, являющаяся потерей органа. .
Развитие психического расстройства, наркомании, токсико¬
мании
Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, произ¬водит после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы су¬дебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.
Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлек¬шие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.
126
Различают общую, профессиональную и специальную трудо¬способность
Общая — способность человека к неквалифицированному тру¬ду, выполнению широкого круга трудовых процессов для удовле¬творения его бытовых нужд.
Профессиональная — способность к*работе по определенной профессии.
Специальная — способность к профессиональной деятельно¬сти по определенной специальности.
При определении тяжести вреда здоровью имеется в виду стой¬кая утрата общей трудоспособности. Размеры стойкой утраты тру¬доспособности устанавливаются по специальной таблице, являю¬щейся приложением к Правилам судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, в которой процент утраты общей трудо¬способности представлен числами, кратными пяти. Поэтому под утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть по¬нимается утрата трудоспособности в размере 35% и более.
Прерывание беременности независимо от ее срока является тяж¬ким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной свя¬зи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.
Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.
Неизгладимое обезображивание лица
При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соот¬ветствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значитель¬ное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, де¬формаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.
Если причинение тяжкого вреда здоровью повлекло за собой смерть, эксперт определяет признаки тяжкого вреда здоровью, при¬чину смерти, причинную связь между повреждением и смертью.
127
46. Критерии вреда здоровью средней и легкой тяжести. Побои-, мучения, истязания
Средней тяжести вред здоровью — неопасный для жизни чело¬века и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 УПК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Под длительным расстройством здоровья понимают непосред¬ственно связанные с повреждением последствия, продолжительно¬стью свыше трех недель (более 21 дня).
Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длитель¬ностью лечения. Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.
К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно (определяют по упомянутой выше таблице).
Критерии легкого вреда здоровью
Легкий вред здоровью—вызвавший кратковременное расстрой¬ство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудо¬способности.
Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжаю¬щееся менее трех недель (менее 21 дня).
Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности—это утрата трудоспособности в размере 5%.
Причинение побоев, мучений, истязаний
Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если на теле потерпевшего остаются повреждения, их оценивают по сте¬пени тяжести исходя из обычных признаков.. Если побои не остав¬ляют следов, эксперт в заключении отмечает жалобы потерпевше¬го, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степени тяжести телесных по¬вреждений. В таких случаях установление факта побоев относится к компетенции судебно-следственных органов.
Эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истяза¬ния (компетенция органов следствия и суда), устанавливая лишь
128
наличие и характер повреждений, различия в давности их нанесе¬ния, а также орудие и способ причинения повреждений по меди¬цинским данным.
47. Судебно-медицинская экспертиза при спорных
половых состояниях. Экспертиза истинного
пола. Определение производительной
способности
Экспертиза половых состояний включает установление истин¬ного пола, половой способности, бывшей или протекающей бере¬менности, бывших родов.
Такая экспертиза проводится чаще комиссионно, с участием ги¬некологов, урологов, эндокринологов и других специалистов.
Определение истинного пола может проводиться в некоторых случаях при расторжении брака, алиментных исках, выдаче доку¬ментов, определяющих личность, неправильном определении пола ребенка при рождении, при расследовании половых преступлений.
Гермафродитизм (двуполость, от греч. «гермафродитос»—сын Гермеса и Афродиты) характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм.
Истинный гермафродитизм характеризуется наличием у субъекта и мужских, и женских половых желез. Внешний облик и общее раз¬витие истинных гермафродитов могут быть по женскому или муж¬скому типу, но могут быть и смешанными. Истинный гермафроди¬тизм встречается крайне редко.
У истинных гермафродитов установить пол бывает очень трудно. Обнаружение сперматозоидов или менструаций в этих случаях не яв¬ляется доказательством принадлежности к мужскому или женскому полу. Этот вопрос может быть решен только после гистологического исследования кусочков половых желез, полученных в результате пунк¬ции или биопсии. Подобное вмешательство должно осуществляться только в условиях специализированного стационара.
Ложный (одножелезистый) гермафродитизм встречается чаще истинного. При ложном гермафродитизме субъект однопол и имеет
5-2331
129
По инструкции Министерства здравоохранения СССР от 1966 г. плоды при сроке беременности менее 28 недель, весом менее 1000 г и при длине менее 35 см считаются нежизнеспособными;
3) родился ли ребенок живым или мертвым?
4) какова продолжительность его жизни после рождения?
5) какова причина смерти младенца?
6) имеются ли признаки ухода за младенцем?
Смерть новорожденного может быть ненасильственной и на¬сильственной.
Насильственная смерть новорожденного — детоубийство (ст. 106 УК РФ). Детоубийством называется убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или вскоре после них (в те¬чение суток после родов), а также убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.
Различают пассивное и активное детоубийство. Активное дето¬убийство —это удавление руками или петлей (пуповиной), причи¬нение телесных повреждений тупыми, острыми предметами, утоп¬ление и т. д. Пассивное детоубийство — это оставление младенца без ухода (причина смерти чаще — переохлаждение).
49. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы лично
Изнасилование (ст. 131 УК РФ)
Объектом изнасилования всегда является лицо женского пола. Изнасилование—это правовое понятие. Задачи СМЭ в таких случаях:
1) установление факта имевшегося полового сношения;
2) установление следов телесных повреждений, которые могут быть расценены как показатель физического насилия. Психическое насилие (угрозу) СМЭ не может определить. Беспомощное состояние, обусловленное физическими факто¬рами, устанавливается судебно-медицинским экспертом, психи¬ческая беспомощность определяется в процессе психиатрической экспертизы.
136
Исходя из того что в сперме (как н в других секретах и экскре¬тах) мужчины содержатся те же антигены изосерологической сис-' темы АВО, что и в крови, т. е. групповая принадлежность их совпа¬дает, для доказательства полового сношения с конкретным мужчиной Очень важно установить групповую прйнадаежй5сгь~сТ1ё^1ыво влагалище жен1щ«иТ{а^;а^жёТвТ1ятШхТ1а^е^дежде и теле).
При ювращенныхформах полового сношения сперматозоиды могут
s быть обнаружены в прямой кишке (при сношении через заднепроходное
отверстие) или в содержимом ротовой полости (при сношении через рот).
Доказательством совершения полового акта служит наличие во ■ влагалище семенной жидкости, которая изымается и направляется на лабораторное исследование. При этом зондом с укрепленной на конце стерильной марлей берут содержимое из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки, ко¬торое наносят на стерильные предметные стекла, высушивают, мар¬кируют. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во : влагалище в течение 3—5 суток.
Сопутствующими доказательствами бывшего полового сношения . могут быть венерическое заболевание, возникшее непосредствен¬но после полового акта, а также развитие беременности.
Косвенным признаком полового сношения является факт обнару¬жения текстильных волокон из материалов нательного белья подо¬зреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей.
Нередко признаками бывшего полового сношения считают све¬жий разрыв девственной плевы и механические повреждения в об¬ласти половых органов. I Девственность характеризуется наличием ненарушенной девствен¬ной плевы, представляющей собой дупликатуру слизистой оболочки влагалища. Нарушение анатомической целостностаплевы (дефлора¬ция) может быть в виде разрывов или надрывов, возникающих при введении полового члена, при совершении развратных действий, иног¬да — при травмах. При разрыве плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность ее краев. Разрывы девственной плевы обыч¬но зарубцовываются к 12—20 дню, после чего точное установление : давности нарушения ее целости становится невозможным.
Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение целости девственной плевы может быть вызвано развратными действиями или
137
неосторожными медицинскими манипуляциями. В то же время извест¬ны случаи, когда при заведомо совершенном половом сношении дефлорации не происходит вследствие особенностей строения плевы.
С целью доказательства извращенных форм полового сношения на половых органах подозреваемого важно найти элементы кала, яйца глист, клетки слизистой прямой кишки, кишечную флору (при половом сношении через задний проход) или элементы слюны, микрофлору ротовой полости (при половом сношении через рот). При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки (следы ударов, связывания и других действий, направленных на пре¬одоление сопротивления). В каждом случае судебно-медицинский эк¬сперт фиксирует и описывает кровоподтеки, ссадины, раны с указани¬ем их локализации (на шее, на внутренней поверхности бедер, молочных железах). Иногда наблюдаются переломы костей носа и трубчатых костей конечностей, сотрясение головного мозга, сдавление шеи и круп¬ных сосудов, асфиксия от сдавления шеи руками с расстройством мозго¬вого кровообращения, потерей сознания, непроизвольным моче¬испусканием, с наличием кровоизлияния в склеру глаз и слизистую век.
Особо тяжкими последствиями изнасилования являются смерть потерпевшей, причинение тяжкого вреда здоровью, заражение ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия (ч. 3 ст. 131 УК РФ).
Насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ)
Мужеложество совершается путем введения полового члена в прямую кишку или в рот лица мужского пола. Задачей судебно-медицинской экспертизы является выявление следов мужеложества у активного и пассивного партнеров, а также знаков физического наси¬лия и сопротивления (механических повреждений). При освидетель¬ствовании активных педерастов вскоре после совершения полового акта можно иногда обнаружить повреждения в виде ссадин, крово¬подтеков в области полового члена. Непосредственно после полово¬го акта в складках крайней плоти можно обнаружить частицы кало¬вых масс, что может служить доказательством имевшего место полового сношения. При обследовании пассивных педерастов на слизистой заднего прохода можно обнаружить надрывы, ссадины. В мазках из прямой кишки можно обнаружить присутствие семени. Подтверждением полового акта может служить развитие венеричес¬кого заболевания.
138
При систематических половых сношениях через задний проход в области последнего могут развиться довольно характерные изме¬нения, а именно: воронкообразная втянутость, зияние отверстия, сглаженность складок кожи и слизистой прямой кишки, расшире¬ние ее ампулярной части, расслабление сфинктеров.
Половое сношение или иные действия сексуального характера лицом, достигшим 18-летнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим 14-летнего возраста (ст. 134 УК РФ)
Развратные действия, совершаемые без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста (ст. 135).
Под развратными действиями понимаются различные способы удов¬летворения полового влечения, не связанные с естественным или из¬вращенным половым сношением, но производимые при участии или в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола (прикосновение руками к половым органам, совершение полового акта или онанизм в присутствии несовершеннолетнего, обучение половым извращениям, ознакомление с порнографической литературой и др.).
В соответствующих случаях судебно-медицинскому экс¬перту предлагается определить наличие на теле потерпевшего фи¬зических знаков развратных действий, механических повреждений, воспалительных изменений, при отсутствии документов о возрасте может проводиться освидетельствование с целью его установления.
50. Судебно-медицинская экспертиза вещественных
доказательств. Объекты биологического
происхождения и порядок их исследования
как вещественных доказательств.
Исследование крови. Обнаружение,
осмотр и фиксирование следов крови
Некоторые вещественные доказательства (например, похищен¬ная вещь) уже сами по себе в силу своего характера и места обнару¬жения могут иметь доказательственное значение. Другие (их значи¬тельно больше) требуют специальных исследований.
Если на изъятых следователем предметах имеются следы биоло¬гического характера либо сами объекты предоставляют собой био-
139
53. Судебно-медицинская экспертиза по делам
о нарушении медицинским персоналом
профессиональных и должностных
обязанностей. Врачебные ошибки и несчастные
случаи в медицинской практике
В практической деятельности врача, так же как и любого друго¬го работника, могут встречаться различные ошибки и упущения, чаще всего связанные с несовершенством медицинских знаний, методов диагностики и лечения. Иногда такие упущения возника¬ют при несоблюдении врачом необходимой осторожности в про¬цессе работы или при халатном отношении к своим служебным обязанностям.
Врачебные ошибки нередко приводят к жалобам больных или их родственников. Конкретные поводы и причины жалоб весьма разнообразны: неблагоприятный исход лечения или операции, оши¬бочный или несвоевременно поставленный диагноз, грубость и не¬внимательность медицинских работников и др. В большинстве случаев к жалобам приводит деятельность врачей, активно вмешивающихся в болезненный процесс: хирургов и акушеров-гинекологов. Значительно реже жалуются на ошибки педиатров и терапевтов и исключительно редко на врачей других специальностей.
В основе жалоб лежит психологическая реакция на травму. Осо¬
бенно сильной она бывает при неожиданной смерти близкого чело¬
века во время операции или от болезни, которая его родным каза¬
лась неопасной. В этих случаях возникает сомнение в том, что врач
своевременно сделал все необходимое, чтобы его излечить. Боль¬
шинство дел, возбужденных по жалобам больных и их родственни¬
ков, после предварительного расследования прекращаются, так как
в действиях врачей не усматривается состава преступления.
Все многообразие нарушений и дефектов в профессиональной деятельности медицинских работников можно разделить на следую¬щие группы:
1) юридически необоснованные дела;
2) врачебные ошибки; Г\
3) уголовно наказуемые неосторожные действия;
4) умышленные преступления.
154
К уголовной ответственности медицинские работники привле¬каются при совершении умышленных преступлений, а также при неосторожных действиях, если эти действия повлекли за собой существенный вред государственным и общественным интересам либо причинили вред здоровью граждан. В других случаях врачи могут привлекаться к административной или дисциплинарной от¬ветственности.
Юридически необоснованные дела
1. Несчастный случай в медицинской практике.
Под несчастным случаем в медицинской практике понимают неблагоприятный исход лечения, который явился результатом слу¬чайного стечения обстоятельств и который при самом добросовест¬ном отношении врача к служебным обязанностям невозможно было предусмотреть.
Среди причин несчастных случаев упоминают несовершенство медицины как науки; индивидуальные анатомо-физиологические особенности организма, например выраженную непереносимость некоторых лекарств, вводимых в организм в обычных лечебных дозах; внезапную смерть на операционном столе (рефлекторная остановка сердца или дыхания, эмоциональный шок и др.). Смерть может наступить в результате производства пункции при необыч¬ном анатомическом строении или врожденной аномалии развития органа или части тела.
2. Нарушение врачебной этики.
Врачебные ошибки
медицинских знаний, методов диагностики и лВЧения, либо объек-
Под врачебной ошибкой понимается добросовестное заблужде-
Неосторожные действия медицинских работников
Под преступлением, совершенным по неосторожности, понима¬ется действие или бездействие человека, который в конкретной си¬туации предвидел возможность наступления общественно опасных последствий своего поведения, но легкомысленно рассчитывал на
155
/Тиижр/Л
Оъй^Л --€
их предотвращение либо вообще их не предвидел, хотя мог и дол¬жен был предвидеть (ст. 26 УК РФ).
Неосторожные действия чаще рассматриваются как должност¬ное преступление, которое характеризуется невыполнением или ненадлежащим выполнением медЩйнскймй ''ртботшаёашГсвТжЗГ обязанностей, повлекшее за собой тяжкий или средней тяжести вред здоровью (ст. 118 УК РФ—причинение тяжкого или средней тяже¬сти вреда здоровью); смерть (ст. 109 УК РФ — причинение смерти по неосторожности).
Для признания медицинского работника виновным в преступ¬ной неосторожности должна быть доказана причинная связь между его действиями или бездействием и неблагоприятным исходом ле¬чения. Плохой исход лечения нередко обусловлен различными при¬чинами: поздней обращаемостью за медицинской помощью, тяже¬стью, Опасностью и скоротечностью заболевания и др. Именно поэтому большинство врачебных дел, касающихся неосторожных действий врача, прекращаются на стадии предварительного рассле¬дования, так как следствие не устанавливает прямой причинной свя¬зи между действиями врача и плохим результатом лечения.
/
54. Уголовные преступления медицинских
работников. Особенности судебно-медицинской
экспертизы при расследовании дел
по обвинению медицинского персонала
в связи с их профессиональной деятельностью
Умышленные преступления медицинских работников преду¬смотрены УК РФ. К этим преступлениям относятся:
— стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, рассматриваемая как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);
— принуждение к изъятию органов и тканей человека для транс¬плантации (ст. 120 УК РФ);
— заражение ВИЧ-инфекцией (п. 4 ст. 122 УК РФ п. 4) вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей;
— незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
156
//С KX>61&JLS
S®(-
— неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
— оставление в опасности (ст. 125 УК РФ);
— подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);
— незаконное врачевание (ст. 235 УК РФ);
— нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями (ст. 236 УК РФ);
— сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ);
— изготовление или сбыт наркотических и психотропных средств (ст. 228 УК Рф);
— незаконная выдача либо подделка рецептов либо других документов на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ);
—■ незаконный оборот сильнодействующих либо ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234 УК РФ);
— нарушение правил безопасности с микробиологическими либо
другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248 УК РФ), j
Преступления, предусмотренные ст. 285 УК РФ (злоупотребление^"''
должностными полномочиями) и ст. 292 (служебный подлог), прямо не относятся к медицинским работникам. Однако в отдельных случаях они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этим статьям. По делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за профессионально-должностное преступление назначается комис¬сионная экспертиза. Экспертную комиссию обычно возглавляет начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Комиссионный характер экспертизы определяется следователем либо руководите¬лем экспертного учреждения, которому поручено производство судебной экспертизы. Если по результатам проведенных исследо¬ваний мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения раз¬ногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве су¬дебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вы¬звавшим разногласие.
£&>A<& @c&>?-
%СЫ&</ &J Chc/i&^cf £f> yP-M
лицом по отношению к другому; самоубийство, когда наблюдается преднамеренное лишение жизни само(о"Ш?яТ~Т>есчастный случай., когда смерть наступает при непредаиденных^^б^гоятельствах. К роду ненасильственной смерти относятся скоропостижная и вне-"заШШя" смерть. Под СКОРОПОСТИЖНОЙ смертью понимают неожи-дЪшю^ля~окружаюших наступившую смерть от заболеваний при практическом состоянии здоровья (например, человек пошел на работу и неожиданно умер на остановке в ожидании автобуса). Внезапная смерть наступает на фоне заболевания с установленным дйагнозо"м7 но текущёго~~без"~ каких-либо угрожающих жизни признаков, однако остро"' в6зникшее~]^с^нешу ти__н^жишвпо бурное., развитие болезни вызвало смерть." ТТащэимёрТ врач, вызванный на дом для оказания помощи больному по поводу гипертонического криза, определил удовлетворительное состояние больного, назначил соответствующее лечение, а через 2 ч получил сообщение о смерти больного от кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда и т. д. Вопрос о возможности внезапного наступления смерти имеет настораживающее значение для лечащих врачей. Высказанные выше медико-юридические определения позволяют предложить условную судебно-медицинскую классификацию смерти.
Су>дебно-медицинская классификация смерти
I. Категория смерти: насильственная и ненасильственная. П. Виды смерти: ■1)внды насильственной смерти:
а) от механических повреждений,
б) от механической асфиксии,
в) от отравлений (действие ядов),
г) от действий крайних температур,
д) от действия электричества,
е) от изменения атмосферного давления,
ж) от действия лучистой энергии;
2) виды ненасильственной смерти:
а) от заболеваний сердечно-сосудистой системы,
б) » » органов дыхания,
в) » » центральной нервной системы,
г) от заболеваний желудочно-кишечного тракта,
д) от злокачественных новообразований,
е) при инфекционных заболеваниях,
ж) при беременности и родах,
з) заболевания других систем организма.
III. Род смерти:
1) род насильственной смерти (внешние воздействия):
а) убийство,
б) самоубийство,
в) несчастный случай; V
2) род ненасильственной смерти (fto танатогенезу):
а) скоропостижное наступление смерти; ! -
б) внезапное наступление смерти.
После наступления биологической смерти в трупе развиваются посмертные процессы, интенсивность и выраженность которых зависит от многих внутренних и.внешних факторов. Посмертные
38