Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Содержание. Стр.
Введение 2
1.Эффективная коммуникация врач-пациент. 3
1.1 Дружелюбный пациент 4
1.2. Экспрессивный пациент 5
1.3. Директивный пациент 6
4. Пациент-аналитик 7
2.Сотрудничество - эффективная стратегия взаимодействия врача с пациентом 9
3. Эффективное взаимодействие с пациентом на примере врача-
стоматолога 15
4.Теория резонанса 16
5.Убеждения врача 17
Заключение 19
Литература 20
Введение.
Работа посвящена проблеме взаимодействия врача с пациентом и такой стратегии взаимодействия как сотрудничество. При этом сотрудничество рассматривается как целенаправленный процесс взаимодействия врача и пациента, находящихся в субъект-субъектных отношениях по поводу достижения совместных целей в ходе лечения.
Самый конфронтационный вопрос, касающийся практикующих врачей - это их способность эффективно общаться с пациентами. Удовлетворенность клиента лечением в значительной степени зависит от того, было ли общение с врачом положительным, что прямо пропорционально зависит от качества взаимодействий. Наиболее часто встречающаяся жалоба, поступающая от пациентов, - неспособность практикующих врачей внимательно выслушать, давать ясные и понятные ответы, и, в первую очередь, точно выявить те проблемы, с которыми пациент пришел к врачу. Неэффективное общение является барьером на пути к достижению здоровья.
Взаимоотношения между врачом и пациентом - одна из важных проблем медицины. Сложности в коммуникации врач-пациент влияют на качество врачебной помощи и сказываются на течении лечебного процесса. Речь идет не только о крайних проявлениях нарушенных взаимоотношений в виде жалоб пациента на нечуткое обращение и т.д. Даже стертые проявления конфликтных взаимоотношений, невербализированные, вполне ощутимо влияют на настроение. В коммуникации участвуют обе стороны.
1.Эффективная коммуникация врач-пациент. [1]
Комплаентность — это степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача. Комплаентный пациент привержен к лечению, некомплаентный — отказывается от лечения или нарушает режим приёма лекарственной терапии.
Основные причины невыполнения рекомендаций врачей в России сводятся к следующему:
Через 1 час после посещения врача 60% пациентов не могут вспомнить и сказать, что конкретно им рекомендовал врач.
Причины отсутствия приверженности пациента к лечению могут заключаться в социально-демографических факторах, лекарственных препаратах, особенностях болезни и особенностях личности пациента, однако в 85% случаев проблема заключается в отсутствии эффективной коммуникации врач-пациент.
Как убедить пациента выполнять рекомендации врача? Анастасия Валерьевна считает, что один из наиболее эффективных инструментов убеждения — владение специальными техниками. Об одной из таких техник, технике распознавания социальных типов личности, Анастасия Валерьевна рассказала подробнее.
Существуют 4 основных социальных типа личности. Люди разделяются по стремлению воздействовать на окружающих на «ведущих» и «ведомых» и по эмоциональной способности реагировать на окружающих на «сдержанных» и «эмоционально реагирующих». В соответствии с этим выделяют 4 социальных типа личности:
1.1.Дружелюбный пациент. [1]
У дружелюбного типа личности плавные движения, мягкая вкрадчивая походка, осанка ссутуленная, одет скромно, удобно, без ярких цветов. Жесты такого пациента сдержаны, предупредительны. Он стремится к расположению, поэтому сокращает дистанцию по мере знакомства. Имеет живую мимику со множеством сигналов о доброжелательности, постоянно улыбается. Такой пациент сохраняет постоянный зрительный контакт, активно слушает, выполняет роль ученика, чтобы сохранить доброжелательные отношения. Его голос мягкий, спокойный, имеет мало акцентов, охотнее слушает, чем говорит. Речь вызывает положительные эмоции, избегает слов с негативным оттенком.
Самая верная стратегия в общении с дружелюбным пациентом — завоевание доверия, внимания к его проблеме.
Ключевые моменты при выборе терапии для дружелюбного пациента: безопасность, большой опыт использования и доступная цена.
Модель донесения ценности препарата «Велаксин» для дружелюбного пациента: «Я знаю, что вы разуверились в лечении. Я понимаю, как вы устали и измучились от постоянно плохого самочувствия. Но поверьте моему опыту, выход есть! Я назначаю вам Велаксин. Это современный препарат, показавший свою эффективность при лечении депрессии и хронической боли, сопряжённой с депрессией, как в многочисленных исследованиях, так и в клинической практике. Только в нашей стране за последние три года около 15 тысяч больных победили боль, используя Велаксин. Несмотря на необходимость длительного приёма Велаксина, он безопасен, хорошо переносится. Велаксин ретард сочетается с лекарственными препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета».
1.2.Экспрессивный пациент. [1]
Экспрессивный пациент имеет широкие размашистые движения и походку, может что-то задеть из-за невнимательности. Осанка свободна, выпрямлена, одет с фантазией, экстравагантно. Такой пациент постоянно меняет дистанцию. Его жесты отрывисты, резки, эмоциональны. Имеет живую, богатую, выражающую чувства мимику. При эмоциональном возбуждении смотрит глаза в глаза. Голос у экспрессивного пациента постоянно меняет высоту и окраску. Он громкий, темпераментный, с элементами драматургии. Его речь призвана возбуждать эмоции, он использует слова как с негативным, так и с позитивным оттенком.
Самая верная стратегия в общении с экспрессивным пациентом — яркие идеи, творчество, простота.
Алгоритм коммуникации врача с экспрессивным пациентом:
Модель передачи ценности Велаксина для экспрессивного пациента: «Велаксин для вас настоящее сокровище! В недавних исследованиях, ставших поистине революционными для современной медицины, было показано его прямое воздействие на опиоидные рецепторы и стимулирующее нисходящее альфа-2-адренергическое влияние. Велаксин — единственный в настоящее время препарат венлафаксина в России в капсулах пролонгированного действия. Достаточно принимать 1 капсулу препарата в день во время еды».
1.3.Директивный пациент.[1]
У директивного пациента уверенная, твёрдая походка, осанка выпрямлена, тело представляет такое впечатление, как будто надуто в грудной части. Жесты уверенные, «покрывающие», решительное пожатие руки. Директивный пациент всегда сохраняет дистанцию. Его мимика мало эмоциональна. Если такой пациент говорит о деле, то смотрит прямо в глаза. Его голос громкий, ритмичный, речь быстрая, убедительная, неэмоциональная, по делу. Основные ценности директивного пациента: контроль, решение, действие, результат, общение только для получения результата, отношения второстепенны. Такому больному важна конкретика и быстрое получение результата от лечения.
Самая верная стратегия в общении с директивным пациентом — компетентность и уверенность.
Алгоритм коммуникации врача и директивным пациентом:
Ключевые мотивы при выборе лекарственных средств: эффективность и удобство, цена значения не имеет. Идеальный препарат: эффективный с однократным приёмом и мощным действием, при приёме которого виден результат.
Модель передачи ценности Велаксина для директивного пациента: «В работе с вами мне очень важно быстро достигнуть положительного эффекта от лечения, поэтому я назначу вам Велоксин, который обладает максимально быстрым началом действия. Кроме того, Велаксин обладает тройным дозозависимым действием — эффективность терапии депрессии любой степени тяжести. Селективность действия — хорошая переносимость, что позволит вам решать все деловые вопросы „без отрыва от производства“».
1.4.Пациент-аналитик. [1]
У пациента-аналитика размеренные, ритмичные движения. Осанка натянутая, одежда классическая, заботится о каждой мелочи в гардеробе, но без экстравагантности. Имеет уверенные, ритмичные, сдержанные, целесообразные жесты. Сохраняет большую дистанцию. Мимика такого пациента малоэмоциональна, он редко улыбается, мало смотрит в глаза. Голос ровный, спокойный, монотонный. Пациент-аналитик имеет рациональную речь, всегда разговаривает о деле, задаёт много вопросов. Основные ценности такого пациента: порядок, структура, детали, конкретика, подробности, точные формулировки, логика, факты, доказательства, соблюдение правил и юридических прав. Такому пациенту важны детали, факты, логика в назначенном лечении с обязательными доказательствами.
Ключевые мотивы при выборе лекарственных средств для такого пациента: доказательность, соотношение цена/качество, измеримые подтверждения эффективности.
Модель передачи ценности Велаксина для пациента-аналитика: «Я назначаю вам Велаксин, потому что доказано:
2.Сотрудничество - эффективная стратегия взаимодействия
врача с пациентом
Необходимым условием, способствующим достижению взаимопонимания между врачом и пациентом и позволяющим осуществлять эффективное лечение, является взаимодействие врача с пациентом и знание социальных типов личности больного, приведенные в первой главе. Катастрофическое состояние отношений в обществе, усиление агрессии и возрастание числа конфликтов затрудняют межчеловеческое взаимопонимание. Именно это диктует рассмотрение сегодня коммуникативной проблематики с точки зрения оптимизации межличностных отношения врача с пациентом, когда организатором эффективного общения и взаимодействия в первую очередь выступает врач. На наш взгляд, нахождение конструктивных путей взаимодействия врача с пациентом лежит в плоскости сотрудничества, являющегося наиболее эффективной стратегий, реализуемой в процессе непосредственного взаимодействия. Под «сотрудничеством» мы понимаем целенаправленный процесс взаимодействия врача с пациентом, способствующий эффективному достижению результата в ходе лечения, при этом между врачом и пациентом устанавливаются субъект-субъектные отношения, предполагающие, что обе стороны занимают активную позицию. Эти отношения предполагают равенство психологических позиций сотрудничающих сторон, создание психологической атмосферы взаимного уважения на основе потребности в сопереживании, принятии другого как такой же самоценной личности, и способности к свободному, непредвзятому отношению к другому человеку.
Субъект-субъектные отношения реализуются, прежде всего, в диалоге, в ходе которого стороны познают друг друга, между ними устанавливаются определенные взаимоотношения и осуществляется взаимооценка. Все это позволяет выделить в структуре сотрудничества, как одной из стратегий
взаимодействия, три взаимосвязанных, дополняющих друг друга стороны: коммуникативную, интерактивную и перцептивную. [2]
Коммуникативная сторона предполагает, что врач и пациент, как участники сотрудничества, на основе двустороннего обмена информацией достигают взаимопонимания, предполагающего понимание ими предмета, цели и мотивов взаимодействия. Если же взаимопонимание не достигается, то сотрудничества не происходит, что отрицательно сказывается на ходе лечения.
В связи с тем, что процесс лечения предполагает не столько обмен информацией, сколько обмен действиями, то с организацией непосредственного взаимодействия врача с пациентом связана интерактивная сторона сотрудничества. При этом происходит планирование хода лечения, определение конкретных действий каждой стороны.
Во время лечения обязательно происходит восприятие и оценка друг друга врачом и пациентом, что способствует установлению между ними взаимопонимания. Эти действия связаны с перцептивной стороной сотрудничества.
Сформировавшиеся в ходе восприятия представления о другом человеке, складывающиеся у каждой из сторон на основе внешнего вида и поведения, формируют целостный образ этого человека, что позволяет врачу интерпретировать, прогнозировать поступки пациента и находить к нему подход, а пациенту проявлять больше доверия к доктору.
Исходя из выше изложенного, к признакам сотрудничества врача с пациентом можно отнести следующие:
1. Целенаправленность – осознание общей цели, стремление к ее достижению, взаимная заинтересованность в этом;
2. Мотивированность – активное, заинтересованное отношение к лечению и его положительная мотивация;
3. Структурированность – четкое распределение функций, прав, обязанностей, ответственности;
4. Согласованность – согласование действий всех сторон, взаимное доверие, доброжелательность;
5. Организованность – планомерность деятельности, способность к управлению и самоуправлению;
6. Результативность – способность достигать результата.
Также следует отметить, что сотрудничество в процессе лечения должно строиться на основе нескольких принципов: гибкости, непрерывности, толерантности и учета взаимных интересов. [5, стр. 359]
Гибкость обеспечивается наличием эффективной обратной связи, установлению которой между врачом и пациентом как субъектами сотрудничества способствуют следующие приемы:
Непрерывность проявляется в отсутствии возрастных барьеров по отношению к участникам сотрудничества, так как данная стратегия эффективна при любом взаимодействии независимо от возраста партнера, она позволяет объяснить каждому свои желания, выразить свои нужды, выслушать друг друга, а затем вырабатывать альтернативные варианты решений проблемы.[4,стр.3]
Толерантность выражается в целенаправленном развитии уважения ко всем участникам сотрудничества, в формировании отношения открытости
и внимания друг к другу. [4,стр.4] Данный принцип предполагает взаимное доверие и искренний интерес к личности пациента со стороны врача. В поведении олерантность выражается в признании ценности каждого человека вне зависимости от его положения, особенностей, успехов и внешних качеств.
При взаимодействии врача с пациентом толерантность проявляется также в адекватном восприятии и понимании своеобразия личности каждого пациента, в осознании значимости другого человека, в сопереживании, а также грамотном использовании механизмов коммуникативного воздействия, создании благоприятного нравственного и психологического климата, владении техникой речи, приемами риторики, практикой аргументации; техникой ведения спора.
С толерантностью тесно связан принцип учета интересов и возможностей врача и пациента как субъектов сотрудничества, который обеспечивается демократической формой обсуждения проблем и принятия соответствующих решений.
В процессе рассмотрения сотрудничества как эффективной стратегии взаимодействия врача с пациентом, мы также пришли к выводу, что сущность сотрудничества в этом случае отражает целостный характер его протекания и представляет собой сложную, состоящую из нескольких компонентов, систему:
Таким образом, сотрудничество представляет собой совокупность взаимосвязанных между собой компонентов, объединенных конкретной целью. Пренебрежение любым из рассмотренных компонентов приводит к нарушению целостности процесса сотрудничества врача с пациентом и ведет к неадекватной реализации цели.
Обобщая все выше изложенное, и на основе анализа реально протекающего процесса сотрудничества врача с пациентом мы можем сделать выводы, что данный процесс предполагает:
Следует отметить, что сотрудничество с пациентом зависит от целого ряда объективных и субъективных параметров, определяющих качественное состояние реализованного процесса. В процессе исследования нами были определены объективный и несколько субъективных критериев такого сотрудничества.
Так как цель сотрудничества в процессе лечения задается извне (болезнью), то она является объективной по отношению к этому процессу. Поэтому достижение поставленной цели (излечение) рассматривается нами как критерий результативности, который может считаться объективной характеристикой сотрудничества врача с пациентом.
На протекание и на качественное состояние сотрудничества, по нашему мнению, оказывают субъективное влияние индивидуальные и психологические особенности личности, ее ценностные ориентации, мотивации. К тому же результат взаимодействия при реализации сотрудничества может быть достигнут его участниками с разным расходованием сил, средств, времени, с разными психологическими нагрузками. Поэтому первым субъективным критерием, определенным нами, является критерий рациональности.
Далее, участники сотрудничества, как врач, так и пациент, стремясь достигнуть поставленной цели, могут доминировать над другим участником взаимодействия, манипулировать им. В этом случае мы не можем рассматривать такие отношения как сотрудничество. Если же другая сторона воспринимается как равноправная, то в этом случае мы можем говорить о сотрудничестве. Поэтому следующим критерием мы считаем возможным выделить критерий ценностного отношения, носящий субъективный характер и отражающий признание личности, ее право на выбор.
Качественное состояние сотрудничества также
зависит от степени владения его участниками знаниями о процессе взаимодействия, его закономерностях, средствах, факторах, влияющих на данный процесс, а также от степени владения умениями сотрудничества. Кроме того, успешное достижение поставленной цели зависит и от коммуникативной рефлексии, которая позволяет субъекту определять и оценивать свое состояние, понимать, как его воспринимает другой участник взаимодействия. Именно коммуникативная рефлексия позволяет понять, почему одно средство сотрудничества было эффективным, а другое нет; определять, какие действия позволили достичь именно этого результата. К тому же коммуникативная рефлексия позволяет корректировать процесс сотрудничества, вносить соответствующие изменения, направленные на достижение поставленной цели. Знания, умения и коммуникативная рефлексия составляют третий, выделенный нами субъективный критерий сотрудничества – критерий соответствия.
Только когда все названные критерии оказываются реализованными, мы можем говорить об эффективности сотрудничества как стратегии взаимодействия врача с пациентом.
Таким образом, изучив все вышеизложенное, можно проанализировать ситуацию на примере взаимодействия врача-стоматолога с пациентом.
3.Эффективное взаимодействие с пациентом на примере врача-стоматолога.
В этом разделе говорится о некоторых особенностях общения и как этим может профессионально пользоваться врач-стоматолог. «Дело в том, что лечение зубов – это не только механическое воздействие на зуб как на предмет, например, как слесарь или механик исправляет поломку, но и живое общение двух людей – врача и пациента и всёго того, что из этого возникает. Идеальная ситуация для врача – это спокойный подготовленный пациент, который молча принимает все процедуры, который
расслабленно лежит в кресле и который выражает особую благодарность после лечения, и приводит к Вам всех своих знакомых и родственников. Но всегда ли так бывает? К сожалению, к врачу часто приходят тогда, когда уже не могут терпеть боль и бывает такое, что пациент с ужасом ждёт самой процедуры и боится и нервничает всю процедуру
лечения. Что Вы обычно делаете в таких ситуациях? Как Вы себя ведёте? А знаете ли Вы, что Ваше отношение и поведение может снижать опасения пациента или, наоборот, усиливать их? Все это можно найти в теории резонанса».
4.Теория резонанса.
Теория резонанса гласит: «Изменения в поведении одного человека приводит к изменениям в поведении другого человека». Таким образом, и пациент, и врач воздействуют друг на друга своим поведением. Так врач может успокоить пациента или, наоборот, «завестись» от тревожного или раздражённого пациента. Дело в том, что в зоне личного контакта (на расстоянии до одного метра) мы может обмениваться различными состояниями и эмоциями. Можно транслировать спокойствие и принятие или напряжение и с этим нужно что-то делать. Врач должен научиться с одной стороны пропускать напряжение пациента мимо себя и с другой стороны, - уметь самому транслировать спокойствие и поддержку. Почему это должен делать именно врач? Потому что это его работа и врач также должен позаботиться о своём собственном состоянии, т.к. это сказывается на его здоровье. Таким образом, врач должен уметь делать саморегуляцию и
уметь влиять на состояние своего пациента, если такое представляется возможным. Но как именно это делать, ведь в институте этому практически не учат?
Теория резонанса говорит, что другой человек приходит в резонанс, когда находится в таком же состоянии, т.е. если пациент напряжён и напряжён сам врач, то напряжение у обоих от этого только усилится, т.к. будет резонировать друг в друге. Поэтому, кто-то должен успокоиться первым и «послать» сигнал успокоения другому. Это должен сделать врач и дать понять пациенту, что тот (пациент) находится в надёжных и поддерживающих руках.
Обычно напряжение возникает в теле в каких-то конкретных группах мышц и затем переходит в эмоциональную сферу. Чтобы этого не допустить – врачу следует сразу отследить напряжение в теле и «раскачать» его - пошевелить этой частью тела (чтобы напряжение не задержалось в конкретной группе мышц) и сознательно расслабить эту часть тела. Тогда напряжение как некая энергия не будет фиксироваться в теле, и будет трансформироваться в спокойствие и уверенность. Что самое интересное, - клиент может бессознательно это считывать и использовать как подсказку для себя, чтобы не удерживать напряжение и расслабляться.
Также, врачу полезно визуализировать (представлять) напряжение как некоторую энергию в виде света, цвета или предмета и мысленно представлять, как она трансформируется: распределяется по телу, рассасывается, улетучивается и другое.
Нужно просто довести навык расслабления и позитивной визуализации до автоматизма, чтобы это срабатывало на бессознательном уровне само!
Если клиент выражает Вам своё напряжение вслух, то просто мысленно пропускайте мимо себя его слова как ветер, представляя как его слова огибают вас и проходят мимо!
Естественно, эта техника также требует тренировки.
5.Убеждения врача.[3]
Чтобы всё выше изложенное сработало, нужно, чтобы у врача были соответствующие этому убеждения и установки. Вот примеры «здоровых» убеждений врача-стоматолога:
• Пациент может действительно бояться лечения и не нужно с этим бороться! Это нужно просто принять!
• Нужно быть гибким и находить подход к любому пациенту, даже к самому
тревожному или агрессивному!
• Я умею и могу поддерживать пациентов и снимать напряжение через общение различными способами!
• Нужно овладевать навыками воздействия на клиента и саморегуляции, т.к. это особенность моей работы!
• Я могу делать так, чтобы лечение проходило более легко и спокойно! Я способен на это!
• Я хороший врач-стоматолог и всегда забочусь о своих пациентах!
• Всегда можно найти подход к любому пациенту! У меня достаточно для этого гибкости, желания и навыков!
• Лечить зубы – это не так больно и страшно, как может казаться людям!
• Люди способны преодолевать свои страхи, боль и недоверие! И мы им в этом поможем!
Заключение
В каждой ситуации общения используется своя коммуникативная стратегия. Стратегия общения реализуется в коммуникативных тактиках, под которыми понимаются речевые приемы, позволяющие достичь поставленных целей в конкретной ситуации. При речевом воздействии на различные социальные группы населения следует также выбирать соответствующие коммуникативные тактики, имея в виду при этом, что ни одна из тех или иных тактик не является эффективной и универсальной.
Необходимо находить такую форму выражения, которая была бы убедительна только для того, кого убеждаешь.
Общение с пациентом в медицинской сфере происходит чаще всего в виде диалога. В течение разговора собеседники обсуждают жалобы, телесные ощущения, душевное состояние, лечение, исход болезни, иногда и диагноз. В рамках сложившейся в современной медицине модели сотрудничества диалог между врачом и пациентом предполагает и включает уникальность и равенство партнеров, различие и оригинальность точек зрения, ориентацию каждого на понимание и на активную интерпретацию его точек зрения партнером, ожидание ответа и его предвосхищение в собственном высказывании, соотнесение которых и является целью диалога. Общение врача и пациента должно быть не простой передачей информации, а выработкой общего смысла, взаимопонимания, построения диагностической и лечебно-реабилитационной беседы, единой точки зрения по поводу лечения, то есть сотрудничеством и доверительным диалогом.
Литература.
1. Е. С.Лутошлива, Бюллетень ВСНЦ СО РАМН,2006,№5(51)
2.Статья Виктора Гребенникова.
3. http://www.mirvracha.ru
4. Учеб. для вузов / Под ред. П.И. Сидорова/ Деловое общение: - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
5. Шкуренко. Д.А. / Общая и медицинская психология. - Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002.