Количество мочи ниже 500 и выше 2000 мл в сутки при определенных условиях может считаться патологическим
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Анализ мочи расшифровка
(общий анализ мочи расшифровка)
Моча — продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит на 96 % из воды, остальные 4 % приходятся на растворенные в ней конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), мине¬ральные соли и различные ядовитые вещества.
Как уже упоминалось выше, суточное количество мочи (суточный диурез) человека составляет 1000— 2000 мл. Отношение дневного диуреза к ночному в норме — 3:1 или 4:1. Количество мочи ниже 500 и выше 2000 мл в сутки при определенных условиях может считаться патологическим.
Диурез может быть положительным. Положительный диурез — состояние, когда больной в течении 88 суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости.
Увеличение объема мочи более 2 л в сутки — так называемая полиурия. Она наблюдается при:
· обильном питье жидкости;
· в период схождения сердечных или почечных отеков;
· после приема мочегонных средств.
Длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для:
· сахарного диабета;
· нарушения всасывания воды обратно в почечных канальцах (из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой).
Полиурия наблюдается также при при несахарном диабете (несахарное мочеизнурение) вследствие недостаточности антидиуритического гормона, а также нечувствительности почечных канальцев к его действию.
Отрицательный диурез — выделение мочи меньше объема потребленной жидкости. Такое явление наблюдается при задержке в организме жидкости или ее избыточной потере, минуя почки. Так происходит при обильной рвоте, а также поносе при холере. В условиях жаркого климата жидкость в больших количествах теряется с дыханием и через кожу в виде испарений.
В медицине любое расстройство мочеиспускания носит название дизурии. Затрудненное болезненное мочеи¬спускание обозначается как странгурия. Учащенное мо¬чеиспускание — поллакиурия. В норме человек мочится 4—7 раз в день, а моча выделяется в количестве 200— 300 мл каждый раз. Но для поллакиурии характерны частые позывы к мочеиспусканию с выделением незначительного количества мочи. Такое состояние бывает, например, при цистите.
Если в ночное время мочи выделяется намного больше, чем днем, такое явление носит название никтурия. Встречается она, например, при сердечной недостаточности.
Уменьшение количества выделяемой мочи за сутки менее 500 мл носит название олигоурия.
Полное прекращение выделения мочи — анурия, которая бывает двух видов:
1) секреторная анурия — нарушение формирования и выделения мочи почками;
2) экскреторная анурия — при наличии механического препятствия в мочевыводящих путях (камень, отек, опухоль в мочеточнике или уретре).
От анурии следует отличать ишурию, когда имеет место задержка мочеиспускания вследствие поражения нервной системы органического характера (ОНМК, спинномозговая травма) либо функционального, временного обратимого нарушения деятельности мышцы мочевого пузыря.
Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. Исследование мочи как конечного продукта обменных процессов способствует выявлению патологических процессов. Кроме того, по результатам анализа можно су¬дить об эффективности проводимого лечения.
После забора материала в лабораториях проводят исследование сначала физических свойств взятой физиологической жидкости, затем — химических. После этого приступают к микроскопическому исследованию осадка и бактериологическому исследованию.
Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех больных независимо от характера их заболевания.
Для клинического анализа необходимо 100—200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой (пробкой). Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером.
На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного (номера палаты и отделения), диагноза и характера исследования (общий анализ, исследование на сахар и ацетон и т. д.). Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного 90 количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100—150 мл мочи.
Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку стерильным катетером.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ
Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.
Измерение количества мочи производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости). Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтри-ном, урорезином и др.
Наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней:
· билирубина — зеленовато-бурый, цвет пива, чая;
· эритроцитов (гематурия) — вид мясных помоев.
Черный цвет, особенно у детей, бывает при некоторых видах гемолитических анемий, при гемолизе эритроцитов, когда он протекает в виде кризов, часто после физической нагрузки. Окраска обусловлена железом из гема.
Розово-красный цвет, кроме крови, дают:
· свекла;
· черника;
· салицилаты,
· антибиотики группы цефалоспоринов.
Ревень дает зеленый цвет.
Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.
Запах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный, слабый ароматический, который, как считают, зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющих яблок ощущается при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевых продуктов и лекарств придает моче характерный для них запах.
Прозрачность (мутность). Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана: солями, клеточными элементами, бактериями.
Посуда, оборудование и реактивы:
· цилиндр на 10—15 мл;
· химические пробирки;
· горелка;
· 10 %-ный раствор уксусной кислоты;
· раствор щелочи (NaOH).
Ход исследования:
В цилиндр емкостью 10—15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст.
Степень мутности обозначают следующим образом:
· прозрачная моча — печатный текст читается легко;
· слабая степень мутности — легко читается средний и крупный печатный текст;
· умеренная — буквы различаются нечетко;
· большая — буквы неразличимы.
Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2—3 мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличие ура-тов; усиление помутнения — на наличие фосфатов. По¬следние растворяются после добавления 2—3 капель 10 %-ной уксусной кислоты.
Исчезновение помутнения после добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты.
Удельный вес зависит от количества растворенных в моче веществ — таких как белок, глюкоза, мочевина, электролиты. В норме удельный вес мочи 1012— 1025 г/л.
Посуда и оборудование:
· цилиндр емкостью в 50—100 мл;
· урометр с делениями от 1000 до 1050.
Ход исследования:
Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены. Если пена образуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой.
Осторожно погружают урометр в жидкость; верхняя часть урометра должна быть сухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения коле¬баний по нижнему мениску жидкости по шкале урометра отмечают удельный вес.
При малом количестве мочи ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи + 1 мл воды — разведение в 2 раза, 1 мл мочи + 2 мл воды — в 3 ра¬за и т. д.).
Определив удельный вес, две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Необходимо при определении удельного веса учитывать температуру окружающей среды, так как урометры выверены при температуре 15 °С. Измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3 °С выше 15 °С необходимо прибавить 0,001, и на каждые 3 °С ниже 15 °С вычитать 0,001.
Реакция мочи выражается в рН. Это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. Предложено его условно цифровое обозначение от 4 до 9.
Кислотная среда — от 4 до 6,5.
Нейтральная среда — 7.
Щелочная среда — от 7,5 до 9.
Мясная пища, спиртное дают кислую мочевую среду, фрукты и овощи — щелочную. Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая. Ориентировочно реакция мочи определяется при помощи синей и красной лакмусовой бумажек.
В кислой моче синяя лакмусовая бумага краснеет, в щелочной — красная синеет; в нейтральной обе бу¬мажки не меняют своего цвета.
ИССЛЕДОВАНИЕ ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ
Химический состав мочи очень сложен. Она содержит свыше 150 органических и неорганических компонентов.
Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина.
Определение белка
Белок в моче практически отсутствует.
Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность его выявить, называется протеинурией.
Происхождение протеинурии может быть внепочечного генеза, в таком случае ее может давать очень большая группа заболеваний. Почечная протеинурия бывает при поражении почек. Ее причиной являются повышение проницаемости гломерул, ножек подоцитов по типу «молекулярного сита», отчего происходит потеря белков с малой молекулярной массой, а потом — с большой.
Различают селективную и неселективную протеинурию.
Протеинурия может возникать при воспалении в почках, в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.
По степени потери белка различают три степени:
· от 0,003 до 1 г/сутки;
· от 1 до 3 г/сутки;
· от 3 г/сутки и более.
Самая большая потеря белка возможна при поражении гломерулярного аппарата и воспалении мочевыводящих путей — до 1 г.
Известна также функциональная почечная протеинурия — явление временное, преходящее. Оно может воз¬никать при стрессах, под воздействием отрицательных эмоций, при длительной физической нагрузке (так называемая маршевая протеинуия), при длительном нахождении в положении стоя (чаще у детей). Выделяют также холодовую протеинурию.
КАЧЕСТВЕННЫЕ ПРОБЫ
Качественные реакции на белок основаны на его осаждении реактивами или нагреванием. При наличии белка в моче образуется большая или меньшая степень помутнения.
Условия определения белка:
1) моча должна иметь кислую реакцию. Щелочную мочу подкисляют, добавляя 2—3 капли уксусной кислоты;
2) моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется фильтрованием через бумажный фильтр. Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна — контрольная.
Проба с сульфосалициловой кислотой
Реактивы: 20 %-ный раствор сульфосалициловой кислоты.
Ход исследования:
В пробирку наливают 4—5 мл мочи и добавляют 8—10 капель реактива. При наличии белка в моче, в зависимости от количества его, может быть помутнение или выпадает хлопьевидный осадок.
Проба считается одной из самых чувствительных, поло¬жительна при наличии белка в моче в количестве 0,015 %.
Проба с уксусной кислотой
Реактивы: 10%-ный раствор уксусной кислоты.
Ход исследования:
В пробирку наливают 8—10 мл мочи, нагревают верхний слой мочи до кипения и прибавляют 8—10 капель уксусной кислоты. При наличии белка в нагретой части мочи образуется помутнение или выпадают хлопья свернувшегося белка.
КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКА
(СПОСОБ РОБЕРТСА-СТОЛЬНИКОВА)
Принцип метода: если при наслаивании мочи на азотную кислоту на границе двух жидкостей образуется тонкое белое квльцо между 2-й и 3-й минутами, то в ис¬следуемой моче содержится 0,033 % белка.
Реактивы: концентрированная азотная кислота.
Ход исследования:
В пробирку наливают 1—3 мл азотной кислоты и осторожно по стенке наслаивают такое же количество мочи. Замечают время после наслаивания. Если кольцо на границе жидкостей (рассматривать его следует на черном фоне) образуется сразу или раньше 2 минут после наслаивания, мочу необходимо развести водой. После этого производят повторное определение белка в разведенной моче. Разведение производят до тех пор, пока белое кольцо при наслаивании на азотную кислоту разведенной мочи не появится между 2-й и 3-й минутами. Количество белка вычисляют путем умножения 0,033 %о на степень разведения.
Определение сахара (глюкозы)
Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы — 0,03—0,20 г/л.
Обычными качественными пробами оно не обнаруживается.
Появление глюкозы в моче называется глюкозурией.
Причины глюкозурии:
· сахарный диабет;
· тиреотоксикоз;
· заболевание почек (нефроз, нефрит, нефротический синдром, ренальный диабет);
· цирроз печени.
Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении больших количеств сладостей, после стресса, приема лекарств (кофеин, кортикостероидные гормоны). Для более достоверной оценки исследуют мочу, собранную за сутки.
КАЧЕСТВЕННАЯ ПРОБА
(ПЮБА ГАЙНЕСА)
Проба основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красный цвет).
Реактивы:
реактив Гайнеса (смесь растворов сернокислой меди, едкого натра и глицерина).
Ход исследования:
В пробирку наливают 3—4 мл раствора Гайнеса, прибавляют 8—10 капель мочи и нагревают до кипения. При наличии сахара цвет мочи изменяется от коричневато-зеленого до красного, в зависимости от количества сахара.
В норме сахара в моче нет.
КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА В МОЧЕ
ПОЛЯРИМЕТРИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
Принцип метода заключается в использовании свойства глюкозы вращать плоскость поляризации вправо.
По углу вращения поляризованного луча можно определить количество глюкозы.
Моча должна быть прозрачной, не содержать белка, кислой реакции. Для этого мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, кипятят, охлаждают и фильтруют. Трубку поляриметра заполняют профильтрованной мочой без пузырьков воздуха, накрывают шлифованным стеклом, плотно завинчивают, насухо вытирают и помещают в аппарат. Определение производят спустя 2—3 минуты после заполнения трубки, так как колебание частиц жидкости мешает исследованию.
Оптически активный раствор глюкозы, отклоняя луч, меняет интенсивность света в окуляре; восстановить освещенность можно, повернув анализатор на определенный угол. Угол отклонения выражается в градусах шкалы прибора. Угол отклонения в 1 градус соответствует 1% глюкозы при длине трубки 18,94; если длина 9,47 — полученный результат следует умножить на 2.
Определение ацетоновых тел (проба Ланге)
К ацетоновым телам относятся ацетон, ацетоноуксусная кислота и оксимасляная кислота. В моче встречаются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. В норме в моче не содержатся, их чаще всего наблюдают при тяжелом сахарном диабете, диабетической коме, голодании, тяжелых токсикозах.
Реактивы:
· смесь нитропрусидного натрия с сернокислым аммонием;
· раствор аммиака.
В пробирку насыпают немного, так чтобы было покрыто дно, нитропрусидной смеси, и приливают 5 мл мочи, взбалтывают и осторожно наслаивают 2 мл аммиака. Фиолетово-красное кольцо, появившееся на границе 98 двух жидкостей, свидетельствует о наличии в моче ацетона.
Определение билирубина
Билирубин в моче здоровых людей не определяется. При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида (прямой билирубин).
Причиной могут быть паренхиматозные желтухи. Бывает также при вирусных гепатитах или нарушении оттока желчи при механических желтухах, а вот для гемолитических желтух билирубинурия не характерна, поскольку гемобилирубин (непрямой билирубин) не проходит через почечный фильтр.
ПРОБА РОЗИНА
Качественная реакция основана на превращении би¬лирубина под воздействием окислителей (йода) в били-вердин зеленого цвета.
Реактивы: раствор Люголя или 1 %-ный спиртовой раствор йода.
На 3—4 мл мочи осторожно наслаивают 1—2 мл 1 % -ного спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии желчных пигментов билирубина на границе жидкостей появляется зеленое кольцо.
Определение уробилинов
Уробилины — это вещества, образующиеся из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишки с желчью. В норме их находят в моче за сутки: у взрослых не более 6 мг, у детей — не более 2 мг.
Увеличение уробилиноидов в моче наблюдается при гепатитах и циррозах. Но полное их отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник.
ПРОБА ФЛОРЕНСА
Реактивы:
· концентрированная серная кислота;
· эфир;
· концентрированная соляная кислота.
К 10 мл мочи добавляют 3—4 капли концентрированной серной кислоты, смешивают, приливают 2— 3 мл эфира, пробирку закрывают резиновой пробкой и осторожно смешивают, не взбалтывая. В другую пробирку наливают 2 мл концентрированной соляной кислоты. Пипеткой отсасывают из первой пробирки эфирный слой и наслаивают его на соляную кислоту. На границе жидкостей при наличии уробилина образуется красно-фиолетовое кольцо различной интенсивности.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Приготовление препарата
В центрифужную пробирку наливают 10—15 мл мочи и центрифугируют при 1000—1500 об/мин. 10 минут. После центрифугирования пробирку быстро опрокидывают для удаления надосадочной жидкости, затем переводят в исходное положение, чтобы осадок остался на дне. Пастеровской пипеткой осадок размешивают, небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Микроскопия производится сначала под малым, а затем под большим увеличением.
Элементы мочевого осадка
Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизованный осадок (соли).
ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК
Эритроциты в моче здорового человека единичны в поле зрения (в объективе микроскопа). Появление в моче эритроцитов носит название гематурия. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, носит назва¬ние микрогематурия; гематурия, выявляемая визуально, называется макрогематурей. Важно выяснить, откуда происходит гематурия — из почек или из мочевыводящих путей. Эритроциты в моче бывают при опухолях, камнях, туберкулезе, кистах.
Эритроциты могут быть неизмененные в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, содержащих гемоглобин, и измененные (выщелоченные), свободные от гемоглобина, бесцветные, имеющие вид одноконтурных или двухконтурных колец.
Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток правильной округлой формы серого цвета. В норме они содержатся в моче в единичном количестве. Для выявления видоизмененных лейкоцитов, так называемых клеток Штернгеймера-Мальбина после центрифугирования к осадку прибавляют 1—2 капли краски, предложенной Штернгеймером и Мальбиным, размешивают, каплю берут на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Клетки Штернгеймера—Мальбина в 2—3 раза больше обычных лейкоцитов, бледно-синие с бледно-синим или бледно-фиолетовым ядром, в цитоплазме заметно движение гранул. Чаще всего причины избытка лейкоцитов — пи¬елонефрит, цистит, простатит, уретрит.
Плоский эпителий — большие (в 3—4 раза больше лейкоцитов) широкие полигональные клетки с одним ядром и мелкозернистой цитоплазмой. Встречаются группами и пластами. Наличие этих клеток в моче не имеет особого диагностического значения.
Клетки круглого эпителия — довольно крупные, правильной округлой или овальной формы с гомогенной или мелкозернистой протоплазмой и небольшим ядром. В нормальной моче — единичные.
Почечный эпителий — небольшие круглые или кубические клетки с большим пузырьковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. В нормальной моче не обнаруживаются, появляются при тяжелом поражении почек.
Цилиндры — это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество только гиалиновых цилиндров.
Гиалиновые цилиндры — слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачные образования, прямые и извитые, концы их закруглены или неправильно обломаны; они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении рН.
Зернистые цилиндры — короткие и широкие, состоят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет.
Восковидные цилиндры — очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска, хорошо контурированы.
Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия.
Эритроцитарные цилиндры — желтого цвета, состоят из массы эритроцитов.
Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются. Кроме того, в осадке могут быть сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.
НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК
Мочевая кислота макроскопически обнаруживается в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче). Появляется в осадке при:
· высокой концентрации мочи;
· повышенной потливости.
Может быть результатом усиленного распада клеток при:
· разрешающихся пневмониях;
· лейкозах, особенно в период почечной недостаточности.
Ураты — соли мочевой кислоты обнаруживаются макроскопически. При их содержании осадок окра шен в розовый цвет, редко — бесцветный (только в кислой моче).
Встречаются при:
· лихорадках;
· гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение);
· лейкозах.
Кислый мочекислый аммоний встречается при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи.
Кальция фосфат можно наблюдать при:
· ревматизме;
· хлорозе;
· анемиях.
Кальция сульфат обнаруживают только в резко кислой моче. Диагностическое значение пока не определе¬но. Известно, что его наблюдают при приеме пациентом сернистых вод.
Гиппуровая кислота также бывает только в кислой моче. Причиной ее появления могут быть:
· диабет;
· гнилостная диспепсия;
· употребление брусники, черники;
· прием салициловой и бензойной кислот.
Аммиак-магнезии фосфат находится только в щелочной моче. К появлению приводят:
· прием растительной пищи;
· воспаление мочевого пузыря;
· щелочное брожение мочи.
Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) встречаются при:
· рвотах;
· частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом;
· нарушении работы кишечника.
Магния фосфат нейтральный находится только в щелочной моче. Диагностическое значение не вполне определено, встречается редко.
Кальция карбонат — признак только щелочной мочи; встречается редко. К его появлению в моче приводят прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи.
Встречается также при:
· рвотах;
· частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом;
· нарушении работы кишечника.
Кальция оксалат появляется в моче вследствие употребления в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты).
Цистин в осадке мочи указывает на цистиноз — наследственную патологию обмена веществ. Ксантин является продуктом расщепления пуриновых оснований, ведет к образованию камней.
Лейцин и тирозин — продукты разложения белка. Эти вещества сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при:
· отравлениях фосфором;
· заболеваниях печени;
· анемии;
· лейкозах.
Холестерин можно наблюдать при:
· амилоидозе;
· туберкулезе почек;
· цистите;
· холестериновых камнях.
Билирубин встречается при билирубинуриях.
Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа) бывает при кровотечениях из мочевыводящих путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуется в некротизированных тканях.
Гемосидерин — железосодержащая часть гематина. Это вещество обнаруживают при гемолитических ане¬миях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркъя-фавы—Микеле).
Жирные кислоты обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией.
Кристаллы сульфаниламидных препаратов наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами.
2. реферату- Урагани та повені як приклади небезпекиРозділ- БЖД Урагани та повені як приклади небезпеки Пові
3. тематики технический университет Утверждаю Декан факультета Автоматики и вычислительной тех
4. ознакомительной практики мной была освоена работа помощника участкового
5. Современные материальные носители документированной информации
6. Использование мема опасности
7. варианта развития революционных событий- либо введение военной диктатуры либо провозглашение широких либер
8. Понятие и содержание права на защиту как субъективного гражданского права.html
9. темамОбщее состояние- слабостьповышенная температура тела385боли в области п-о зоныНервная система-работо
10. Но мало кто знает что есть особенные снежинки которые сотканы из детских снов желаний надежд
11. Основные формы предпринимательской деятельности
12. Одигитрии в д Лесколово ПРИХОДСКОЙ ЛИСТОК 1 2014 г
13. Изучение электроизмерительных приборов Цель работы-
14. Василий II Васильевич Темный
15. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата педагогічних наук Одеса ~ Д
16. МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ М
17. Элемент управления привязывается к ячейке и затем создается формула использующая адрес связи для поиска.
18. Практикум по информатике - учеб
19. Повышение эффективности трудовых ресурсов в ПК
20. Управление персоналом и фондом оплаты труда на примере деятельности ОАО Загарскагромаш