За последние годы участились аварии на химически опасных объектах ХОО и транспорте перевозяще
Работа добавлена на сайт samzan.net:
12 Медицинская характеристика очагов аварийно химически опасных веществ (АХОВ) и рекомендации по оказанию медицинской помощи.
За последние годы участились аварии на химически опасных объектах (ХОО) и транспорте, перевозящем химические вещества. Причиной их возникновения считаются нарушение дисциплины на производстве, износ оборудования, несовершенство технологических процессов, конструкций транспортных емкостей, низкий уровень подготовки операторов и прочее. Все эти причины увеличивают опасность отравления населения, проживающего вблизи размещения ХОО и транспортных магистралей, а это, в свою очередь, повышает требования к прогнозированию и готовности медицинской службы к оказанию медицинской помощи пораженным в случае аварии и их дальнейшему лечению в лечебных учреждениях. Прогноз химической обстановки зависит от степени опасности химического объекта, размера санитарной зоны, вида опасных химических веществ, их агрегатного состояния, возможного количества, выброса в атмосферу, характера разлива, метеоусловий.
К ХОО по классификации ВОЗ относятся химические объекты с определенным запасом аварийно химически опасных веществ (АХОВ). ХОО делятся на 3 степени:
1-я - объекты с запасом хлора более 250 т, аммиака - более 2500 т;
- 2-я - объекты с запасом хлора 50 - 250 т, аммиака - 500 - 2500 т;
- 2-я - объекты с запасом хлора 0,8-50 т, аммиака - 10 - 50 т.
При авариях на этих объектах, кроме количества АХОВ, для населения, проживающего вблизи них, большое значение имеет размер санитарной зоны. В тех случаях, когда ее величина незначительна, химический объект с небольшими запасами АХОВ относится к 1-й степени опасности и, наоборот, при санитарной зоне в несколько километров, и больших запасах АХОВ, объект отнесен к 3-й степени опасности.
При прогнозе обстановки на химически опасном объекте в случае аварии учитывают: глубину зоны заражения по первичному или вторичному облаку, в зависимости ох агрегатного состояния АХОВ; эквивалентное количество вещества, выброшенного в атмосферу; характер разлива на поверхности; метеорологические условия. Учитывая вышеперечисленные показатели, определяют глубину, площадь зон заражения с пороговой концентрацией вещества, которая вызывает поражение человека. Зная плотность, защищенность населения и своевременность проведения эвакуационных мероприятий рассчитывают вероятные СП среди населения, проживающего вблизи химически опасного объекта.
Групповыми отравлениями являются такие поражения, при которых число пострадавших не превышает 50, при массовых поражениях их количество составляет более 50.
Наиболее распространенные АХОВ по характеру действия на организм человека разделяют на четыре группы:
1) раздражающего, прижигающего, удушающего;
2) общеядовитого;
3) нейротропного;
4) цитотоксического.
Поражения АХОВ раздражающего, прижигающего и удушающего действия
К первой группе относятся вещества преимущественно-раздражающего, прижигающего, удушающего действия. К ним относятся: хлор, аммиак, сернистый ангидрид и др.
CL2-соляная к-та и кислород, СДЦ.
1-ая Помощь:
ограничение поступление ОВ
ингаляция кислородом
Врачебн помощь: введение антидотов.
АХОВ:
делят на гемолитики (мышьяковист водород)
яды Нb (оксиды азота, углерода)
тканевые яды (синильн к-та, сероводород)
Взаимодействуют с различными биохим структурами организма, приводят к нарушению энергетических процессов, гибели.
1 помощь:
вынос, ингаляция, Сердечно-дыхат аналептики
1врач помощь:
согревание, антидоты, витамины, обезболив-е, промывание желудка, уголь акт.
Нейротропн яды - в-ва, действующие на проведение и передачу нервного импульса: ФОС, инсектициды, ЛС.
1помощь:
изолирование от яда
специфич противоядия, см выше+ форсированный диурез.
13 Радиационная авария-это событие, которое приводит или может привести к аномальным условиям облучения. При этом она характеризуется внезапностью, потерей контроля над источниками излучения, возможностью образования очагов радиоактивного загрязнения или дополнительного облучения различных категорий людей выше установленных норм, вызванных неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями. (Чернобыльская АЭС)
По степени воздействия поражающего фактора:
1 локальные - выход радиацион продуктов и ионизир излучения за пределы оборудования, но в пределах объекта.
2 местн - выход за пределы объекта, но в пределах сан-защитной зоны
3 общая - выход за сан-защитную зону.
Поражающие факторы: внешнее гамма-излучение, загрязнение кожн покровов, ингаляцион попадание ( внутреннее облучения из-за потребления зараженных продуктов, воды)
вероятность исхода от дозы облучения:
1-2 грей 1 ст.,легкая- исход благоприятен
2-4 грей - 2ст, средняя - исход относительно благоприятен
4-6 грей - 3ст, тяжел - крайне не благоприятен
6-... - молнеиносная смерть.
Силы и средства: ЛПУ и учебные учреждения - сортировка, обработка, купирование 1чн р-ии - противорвотные ср-ва.
Облучение населения возможно:
-при прохождении радиоактивного облака, за счет РВ на поверхности земли;
-за счет вдыхания и попадания РВ внутрь с пищей;
-при контактном облучении в результате попадания РВ на кожу и одежду;
-при комбинированном воздействии радиоактивных факторов.
Наибольшую опасность при прохождении радиоактивного облака представляют радиоактивный йод и радиоактивные благородные газы (РБГ), являющиеся гамма- и бета-гамма-излучателями, которые воздействуют на щитовидную железу, кожные покровы и слизистую верхних дыхательных путей.
Йод-131 - бета-гамма-излучатель, поступает в организм с пищей и ингаляционно, затем всасывается в кровь.
14 Силы и средства ликвидации ЧС
1. военизир и невоенизир, пр/пожарн, поисков, аварийно-спасат формир-я фед орг-в исполнит власти.
2. Формир-я и учр-я всеросс службы МК
3. Воинск ч. ГО и др полков, родов войск д. территорий
4. восстанов пр/пожарн поезда мин-ва путей сообщ-я
5. формир-я ветер служб и служб з-ты растений
6. авиационно-технич центр мин-ва по атомной Энергетике
7. авиационно-спасат формир-я, морск флота Р-ии,поисково-спасат службы гражд авиации
Силы и средства постоянной готовности МЧС Р-ии:
-центр упр-я кризисн ситуаций
-гос центр аэромобильн спасат отряд
-поисково-спасат сл (террит)
-центр спец назн-я
-авиация МЧС Р-ии
-воинск ч. ГО
Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Она предназначена для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения пораженных, доставляемых из очагов катастроф, стихийных бедствий. В зависимости от типа больницы возможна эвакуация части пораженных в другие лечебные учреждения. По типу больницы подразделяются на республиканские, краевые, областные, городские, районные, участковые, которые отличаются друг от друга по выполняемым задачам, структуре и функциям.
Основным документом, по которому больница готовится к работе для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является «План действия городской больницы в чрезвычайных ситуациях».
Приемное отделение: прием, мед сортировка, диагностика, госпитализация, частичн сан обработка. Организуются боксы, изоляцион палаты.
17. Радиационные, химические и биологические аварии, а также применение противником ядерного, химического и биологического оружия могут вызвать заражение продовольствия и питьевой воды, что в свою очередь может стать причиной поражения людей.
Глубина проникновения РВ в продовольствие и питьевую воду зависит от способа хранения, состояния тары и вида продовольствия.
Заражение больших участков территории высокотоксичными, стойкими ОВ может привести к заражению пищевых продуктов и водоисточников, что может быть причиной массового поражения людей. ОВ и АХОВ могут заражать питьевую воду и продукты питания в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состояниях. Не исключается возможность заражения питьевой воды и запасов продовольствия в результате террористических действий. Наиболее вероятно заражение продуктов питания парами и аэрозолями ОВ и АХОВ при их хранении в таре, проницаемой для паров и аэрозолей ОВ и АХОВ. ОВ и АХОВ хорошо сорбируются пищевыми продуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях.
Особенно опасны стойкие АХОВ и ОВ (VX, иприт), вызывающие опасные заражения пищевых продуктов, продолжающиеся несколько суток и даже недель. ОВ и АХОВ проникают в различные пищевые продукты на различную глубину.
Проведение экспертизы:
забор проб, доставка в лабораторию.
При возникновении очага заражения РВ, ОБ, АХОВ, ЬС служба торговли и питания организует работу по определению степени зараженности находящихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольственном складе силами объектовой медицинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследование территории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования. После обследования приступают к отбору проб. Пробы воды и жидких продуктов берутся после тщательного перемешивания.
Пробы сухих продуктов берут с наиболее подозрительных по заражению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается перемешивать содержимое тары.
Взятые пробы помешаются в стеклянные или металлические банки, бутылки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упаковываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лабораторию вместе с сопроводительной запиской.. В сопроводительной записке указывается вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.
Для обследования пищевых объектов и забора проб могут привлекаться и силы ТДГСЭН. Лица, производящие забор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты органов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.
Для лабораторного исследования продовольствия и питьевой воды могут быть использованы лаборатории ЦГСЭН, ППЭО, а в некоторых случаях также объектовые лаборатории, лаборатории других министерств и ведомств.
опр-ие уровня радиации.
качественный и количественных анализ РВ.
проведение разведки в очагах химического заражения.
выявление характера и степени эпидемического очага.
19 Важнейшим условием, обеспечивающим чёткую реализацию этапного лечения раненых и больных, и последующей их эвакуации по назначению является медицинская сортировка. Ее основы разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым.
Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и объёмом медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки. Вполне очевидно, что конечная цель организации и проведения медицинской сортировки на любом этапе медицинской эвакуации заключается в увеличении его пропускной способности в зависимости от потребности в этом, определяемой обстановкой.
Цель медицинской сортировки – обеспечение раненым и больным своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий в оптимальном объеме и рациональной эвакуации.
Медицинская сортировка раненых и больных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, во всех его функциональных подразделениях.
Это важная задача и ответственная задача, к решению которой привлекаются наиболее опытные врачи, руководствуясь основными сортировочными признаками, сформулированными еще Н.И. Пироговым и не потерявшими своего значения в наши дни:
-признак нуждаемости в специальной обработке и изоляции (признак опасности для окружающих);
-признак нуждаемости в медицинской помощи (лечебный признак);
-эвакуационный признак.
Принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить поступающих раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения в определённой очерёдности (определение нуждаемости и очерёдности поступления в функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации.)
Эвакуационно-транспортная сортировка определяет эвакуационное предназначение, очередность эвакуации, вид транспорта и положение.
Такое деление на виды является во многом условным, так как нередко оба эти вида совмещаются.
Суммируя вышеизложенные положения, можно определить основные требования к медицинской сортировке:
-непрерывность (проводится на всех этапах и во всех функциональных подразделениях);
-преемственность (проведение сортировки проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации);
-конкретность (означает, что в каждый конкретный момент группировка раненых и пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке).
На этапе медицинской эвакуации медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, основной задачей которых является быстрое выделение следующих сортировочных групп:
1-я группа – опасные для окружающих: заражение РВ выше допустимых норм и заражение стойкими ОВ (нуждаются в специальной обработке); лица в состоянии психомоторного возбуждения, с признаками инфекционного заболевания или с подозрением на него (подлежат изоляции). Эти раненые и пораженные сразу отделяются от общего потока и направляются в отделение (на площадку) специальной обработки или в соответствующие изоляторы.
2-я группа – нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (нуждающиеся в оказании неотложной помощи и в оказании помощи в порядке очереди). Эти раненые и пораженные направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая и т.п.).
3-я группа – подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе). Направляются в эвакуационное отделение (подразделение) для проведения подготовки и эвакуации на следующий этап.
4-я группа – легкораненые и легкопораженные. Эти раненые и пораженные остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй (после получения помощи и кратковременного отдыха).
5-я группа – раненые и пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями и поражениями (агонирующие). Эвакуации такие раненые и пораженные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.
На этапе медицинской эвакуации сортировка начинается на сортировочном посту, где из общего потока раненых и пораженных выделяются представляющие опасность для окружающих. Они направляются на санитарную обработку и в изоляторы. Лица, не представляющие опасности для окружающих, в зависимости от метеорологических условий с сортировочного поста направляются на сортировочную площадку или в приемно-сортировочную (сортировочную палатку). Лица, прошедшие санитарную обработку, как правило, направляются на сортировочную площадку (в приемно-сортировочную), в отдельных случаях тяжелораненых и тяжелопораженных можно сортировать сразу после специальной обработки на чистой половине площадки или отделения специальной обработки.
На сортировочной площадке и в помещениях приёмно-сортировочного (сортировочно-эвакуационного) отделения медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, создаваемыми за счёт личного состава приёмно-сортировочных и других функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации. В состав сортировочной бригады включается врач, медицинская сестра или фельдшер, регистратор и 1-2 звена санитаров. В сортировочных подразделениях врачами продолжается выделение лиц опасных для окружающих и их направление на специальную обработку и в изоляторы. Врачами сортировочных бригад осуществляется выделение раненых и пораженных, нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. В ходе выборочной сортировки в первую очередь выделяются лица нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе и определяется функциональное подразделение, где эта помощь должна быть оказана. Остальные раненые и пораженные размещаются веером или рядами с хорошими проходами к каждому из них («пироговские ряды»). Сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру раненых и пораженных с определением в их отношении сортировочного решения.
Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза и прогноза ранения или поражения(медицинская сортировка носит диагностический и прогностический характер).
Бригадный метод работы в приемно-сортировочном (сортировочно-эвакуационном) отделении предусматривает проведение сортировки с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помощи. Врач быстро с использованием физикальных методов обследует раненого (пораженного), формулирует диагноз ранения (поражения) с оценкой тяжести и учетом ведущего синдрома, отдает указания медицинской сестре или фельдшеру по выполнению мероприятий неотложной помощи, принимает решение о нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе. В случае если раненый (пораженный) нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе, определяется очередность ее оказания и функциональное подразделение, где она должна быть оказана. Если раненый (пораженный) подлежит дальнейшей эвакуации, то определяются компоненты эвако-транспортного сортировочного решения. Показания к эвакуации определяют, исходя из состояния раненых, срочности оказания медицинской помощи, в которой они нуждаются, вида и наличия санитарного транспорта, состояния и протяженности путей эвакуации, а также ее возможной продолжительности. Сортировка по отношению к эвакуации должна учитывать имеющиеся транспортные средства, наиболее соответствующие длительности эвакуации и неотложности оказания медицинской помощи.
Быстрота отправки раненого или пораженного определяются его состоянием и наличием транспортных средств. Этот принцип может быть нарушен только в исключительных случаях при угрожающей боевой обстановке. «Эвакуация любой ценой» нарушает принципы сортировки и создает опасность для жизни раненых и пораженных.
За один час работы сортировочная бригада проводит сортировку около 10 поступивших, а за день работы около 150-180 раненых и больных. Если сортировочная бригада усиливается второй медицинской сестрой и регистратором, то, используя способ «переката» - последовательного обслуживания двух раненых или пораженных – можно увеличить производительность бригады в 1,5 раза.
Регистратор оформляет паспортную часть медицинского документа (первичная медицинская карточка, история болезни), записывает диагноз и проведенные лечебные мероприятия, а также регистрирует раненого (пораженного) в книге учета раненых и больных. Таким образом, в названных документах фиксируются результаты медицинской сортировки. Санитары доставляют раненых и пораженных в соответствующие функциональное подразделение, руководствуясь прикрепленными к их одежде на груди, сортировочными марками. Цветные сортировочные марки позволяют санитарам без дополнительных указаний врача перемещать раненого (пораженного) в функциональное отделение для оказания медицинской помощи или для погрузки на транспортные средства. Сортировочные марки заменяются на другие при резком ухудшении состояния раненого (пораженного) или после оказания медицинской помощи и снимаются совсем при погрузке на эвакуационный транспорт.
20. Эвакуация раненых и больных представляет сложный, длительный, нередко достаточно травматичный процесс. Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением.
Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных на этапы медицинской эвакуации в целях своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения.
Маршрут, по которому осуществляется транспортировка раненых и больных в тыл, получил название «путь медицинской эвакуации».
Совокупность путей эвакуации, развёрнутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарно-транспортных средств составляет эвакуационное направление.
Целями медицинской эвакуации являются:
- быстрейшая доставка раненых и больных на этапы медицинской эвакуации для оказания необходимой медицинской помощи и лечения;
- освобождение этапов медицинской эвакуации от раненых и больных и обеспечение их свёртывания и следования за войсками.
Для эвакуации раненых и больных используются различные транспортные средства: автомобильные, авиационные, железнодорожные, водные.
Ответственность за эвакуацию раненых и больных с поля боя в частях и соединениях возлагается на соответствующих начальников медицинской службы. Для этого используются штатные и приданные эвакуационно-транспортные средства.
Различают следующие способы организации медицинской эвакуации:
- «на себя» - это основной способ, при котором вышестоящий начальник медицинской службы организует эвакуацию раненых и больных и осуществляет её подчинёнными транспортными средствами. Эвакуация «на себя» предупреждает отрыв штатного транспорта от своих частей и подразделений, обеспечивает рациональный широкий маневр силами и средствами;
- «от себя» - способ организации медицинской эвакуации, при котором нижестоящее звено медицинской службы направляет раненых и больных своим транспортом на этапы вышестоящего звена. Эвакуация «от себя» характерна для артиллерийских частей, в оборонительных боях и отходе войск;
- «через себя» (транзитная) – это способ, при котором санитарный транспорт, прибывший с ранеными и больными на этап медицинской эвакуации направляется, минуя его, на последующий этап. Эвакуация «через себя» возможна при большой перегрузке этапа медицинской эвакуации или при подготовке к перемещению его на новый рубеж развёртывания в связи с боевой обстановкой;
- «за собой» - это способ организации медицинской эвакуации, при котором раненые и больные последовательно транспортируются вместе с перемещаемым этапом медицинской эвакуации в новые районы развёртывания. Эвакуация «за собой» характерна для маневренных боевых действий парашютно-десантных частей в тылу противника и оперативных маневренных групп.
Следовательно, медицинская эвакуация раненых и больных в условиях современной войны создаёт материальную предпосылку объединения рассредоточенных на местности и во времени лечебно-профилактических мероприятий в одно целое.
Эвакуацию с медицинской точки зрения нельзя считать положительным явлением, но это неизбежное мероприятие. Эвакуация не должна быть самоцелью («эвакуация прежде всего»), она может быть лишь средством, способствующим достижению наилучших результатов в оказании медицинской помощи раненым и пораженным.
Успешное осуществление медицинской эвакуации достигается заблаговременным выделением достаточного количества санитарных и других транспортных средств, приспособленных для перевозки раненых и пораженных, их своевременным и эффективным использованием; четкой организацией медицинской сортировки, ведения медицинской документации (первичные медицинские карточки, истории болезни, эвакуационные конверты, эвакуационные ведомости и др.); созданием постоянного резерва санитарных транспортных средств, необходимых для решения внезапно возникающих задач по эвакуации раненых и пораженных; непрерывным и устойчивым управлением подразделениями и частями, осуществляющими медицинскую эвакуацию, постоянным поддержанием связи между этапами медицинской эвакуации, а также силами и средствами дорожно-комендантских частей и подразделений, содержащих военно-автомобильные дороги; знанием начальником медицинской службы числа раненых и пораженных, нуждающихся в эвакуации, путей эвакуации; организацией обороны и охраны санитарных транспортных средств с ранеными.
Медицинская эвакуация проводится всеми звеньями медицинской службы, начиная с поля боя.
21. З-та и обр-ка мед имущества.
Загрязнение РВ, ОВ и БС, поэтому необходими проводить м/пр по защите имущества.
Защита мед имущества достигается провоедением:
- исп-е упаковок и тары, защищающих мед имущество от РВ, ОВ и БС, а также позволяющих проводить обеззаражив-ие мед имущества при исп-ии противником оружия массов поражения.
- орг-ией хранения небольших запасов мед имущества. Дополнит герметизация помещ-й.
- орг-я хр-я основн запасов мед имущ-ва с надеженой герметизацией.
- эвакуацией учр-й мед снабж-я в загородн зону.
Вывоз мед имущ в загородн зону осуществл-ся при объявлениии эвакуации и рассредоточения.
При подг-ке к эвак-ии опр-т:
*задачи учр-я и пор-к его работы в новых усл-х,
*к-во вывозимого имущ
*необх к-во транспорта
*пор-к (очер-сть) эвакуации
*места, сроки разверт-я учр-я
До начала эвак-ии выдается снабж-ие, кот н. получить в с-ии с планом мед снабж-я.
Мед имущество, подверженное загрязнению подлежит дезактив-ии и послед-му отпуску д/работы. ЛС в сохранивш-ся упаковкев в результате воздействия ионизир излучения РА-х осадков не изменяют своих физ-хим и фармакол свойств. Н. обработать влажной ветошью.
Дезакт-я апп-ы проводится обтир-ем. Хир инстр-ов также + промывка мыльной водой и стерилиз-ия.
Личный с-в при этом работает в обычной одежде, резинов перчатках и фартуках, со ср-ми защиты орг-в дых-я и кожи. Мед препараты, не имеющие герметичн упаковки, после воздействия ОВ к употр-ю не пригодны и уничтож-ся. п/возд-я бактер оружия - дезактивация. Аптеки и склады п/размещ-я в загородн зоне, как правило, остаются в подчин-ии своих управлений. Однако часть из них м.б. передана в упр-ие зав центр районн аптекой.
22. Организационные основы медицинской помощи и стройная система медицинского обеспечения военных формирований сложились далеко не сразу, для этого потребовался длительный исторический период. Как самостоятельная область знаний со своими задачами, объектом и методами исследования военная медицина сформировалась значительно позже, чем появились ее первые элементы.
Есть все основания связывать с военной медициной прогресс теоретической и практической медицины на ее пути от эмпиризма к научному знанию.
«науки о здравоохранении войск, об особенностях возникновения и течения боевых повреждений, а также заболеваний в действующих войсках, об организации лечебно-эвакуационного, гигиенического и противоэпидемического обеспечения боевых действий войск, особенно маневренных армейских и фронтовых операций».
В первом приближении военную медицину можно определить как конкретную социально-историческую категорию, включающую в себя теорию и практику военного здравоохранения (здравоохранения Вооруженных Сил). При этом под военным здравоохранением следует понимать систему (совокупность) мер (мероприятий), направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья отдельной социальной группы – военнослужащих. Спецификой военного здравоохранения является то, что оно с одной стороны составная часть общегосударственной системы здравоохранения, а с другой - неотъемлемая часть Вооруженных Сил.
В военно-медицинской терминологии равнозначным термином «военному здравоохранению» является – «медицинское обеспечение».
«Военная медицина – это теория и практика здравоохранения (медицинского обеспечения) Вооруженных Сил в условиях мирного и военного времени».
При этом в настоящее время медицинское обеспечение является составной частью системы тылового обеспечения ВС. Определение медицинского обеспечения как комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, а в военное время – лечебно-эвакуационных мероприятий, преследующих цель сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава войск.
Необходимой базой, обеспечивающей развитие теории и современной практики здравоохранения ВС, является военно-медицинская организация, которая представлена специально предназначенными для этого силами и средствами, объединенными в составе ВС в специализированную систему, действующую на основе определенных принципов и правил – военно-медицинскую службу.
Задачи военной медицины:
1.Организация и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечения с целью сохранения жизни и быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности.
2.Предупреждение возникновения и распространения заболеваний среди личного состава войск.
3.Систематический медицинский контроль (санитарно-эпидемиологический надзор) за жизнью, бытом и боевой деятельностью войск с целью сохранения и укрепления здоровья военнослужащих.
4.Проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава войск (сил флота) от оружия массового поражения.
5.Изучение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний, а также изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения в различных условиях боевой деятельности войск.
Представленные задачи определяют содержание составных частей (подсистем) деятельности медицинской службы.
Т.О. выполняет задачи здравоохранения мирного времени.
Военная медицина – комплексная научно-практическая дисциплина, в состав, которой входит ряд частных военно-медицинских наук (дисциплин). Некоторые из них: организация и тактика медицинской службы, военно-полевая хирургия и военно-полевая терапия, военная эпидемиология и военная гигиена, авиационная медицина, военно-морская медицина, военная фармация и другие самостоятельные дисциплины и военно-прикладные разделы частных медицинских наук.
26. Медико-тактическая характеристика очагов катастроф - это условия обстановки, определяющим образом влияющие на состав сил и средств СМК, МС ГО, Военно-медицинской службы в ЧС, возникающих вследствие катастроф, включая войну; формы и методы их работы по ликвидации медицинских последствий катастрофы.
В понятие медико-тактической характеристики катастроф входят:
*величина и структура санитарных потерь среди населения;
*размер очага;
*наличие или отсутствие заражения местности и района бедствия;
*сложившаяся санитарно-эпидемическая обстановка; *степень выхода из строя территориальных сил и средств здравоохранения.
Наиболее весомым показателем масштабности катастрофы для медицинской службы являются количество раненых и больных и структура пораженных. Именно этот показатель является решающим при определении объема работы, основой планирования медицинского обеспечения при ЧС.
По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражения потери среди населения при катастрофах имеют много общего с таковыми от оружия массового поражения (ОМП). Общим является В идентичность ряда параметров основных поражающих факторов катастроф и ОМП.
Среди них:
механические - взрывная волна, ударная волна ядерного взрыва, метательное действие вторичных снарядов, падение с высоты, придавливание конструкциями, обвалы, ураганы и др.;
термические - высокие и низкие температуры, лучистая энергия; химические~аварийно химически опасные вещества и отравляющие вещества (ОВ), попадающие в атмосферу, воду, продукты и действующие через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт и т.п.;
радиационные - ионизирующие излучения на объектах с ядерным горючим и радиоактивными изотопами, при взрыве ядерных боеприпасов;
биологические - бактериальные средства, токсины. Все потери населения, возникающие при катастрофе, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные.
Различают также: изолированные, множественные, сочетанные, комбинированные.
1. Определение основных понятий и классификация ЧС
В соответствии с Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» понятие чрезвычайная ситуация (ЧС) определяется как «обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей».
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – это внезапно возникшая обстановка, при которой возможности органов и учреждений здравоохранения в зоне бедствия по оказанию медицинской помощи пострадавшим не соответствует потребностям, недостаточны и требуют привлечения дополнительных сил и средств.
Предупреждение чрезвычайных ситуаций – комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.
Ликвидация чрезвычайных ситуаций – аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращения действия характерных для них опасных факторов.
Зона чрезвычайной ситуации – территория, на которой сложилась ЧС.
Классификация чрезвычайных ситуаций:
техногенные (производственные), связанные с деятельностью людей: автодорожные, железнодорожные, авиационные, космические, на речном и морском флоте, пожары и взрывы, аварии с выбросом АХОВ (химических), с выбросом РВ (радиационных), с распространением бактериологических (биологических) отравляющих веществ (БОВ), аварии энергосистем, систем городского хозяйства, отравляющих очистных сооружений, гидродинамические аварии, в том числе прорывы плотин;
природные (стихийные бедствия): землетрясения, цунами, наводнения, ураганы, штормы, бури, тайфуны, смерчи, морозы, засухи, необычная жара, пожары, извержения вулканов, сели, оползни, снежные лавины;
экологические – резкое изменение климата, наличие в почве вредных веществ сверх предельно допустимых концентраций (ПДК), интенсивная деградация почв (эрозия, засоление, заболачивание), превышение ПДК вредных примесей в атмосфере, острый «кислородный голод» в городах, превышение предельно допустимого уровня городского шума, разрушение озонового слоя атмосферы, резкая нехватка питьевой воды, «исчезновение» видов и популяций животных и растений;
социальные: эпидемии, голод, войны, терроризм, общественные беспорядки.
Согласно классификации, разработанной в соответствии с Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» и утвержденной постановлением Правительства РФ № 1094 от 13.09.1996 г., ЧС подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные, трансграничные.
Критерием чрезвычайной ситуации техногенного и природного характера, согласно «Инструкции о порядке обмена информацией о чрезвычайных ситуациях», утвержденной государственной комиссией по ЧС от 23.03.1992 г., является число пострадавших от 5-10 человек и более, погибших – 2-4 человека и более. ЧС объявляются при выявлении групповых инфекционных заболеваний установленной этиологии у 50 человек, не выявленной этиологии – у 20 человек и лихорадочных заболеваний не установленного характера – у 15 человек, а также, если смертность или заболеваемость превышает среднестатистические показатели в три раза и более.
Для ЧС характерно наличие одного или нескольких очагов поражения. Под этим термином понимается территория, на которой в результате того или другого вида ЧС возникают массовые поражения людей, животных, растений и разрушение систем их жизнеобеспечения. В районе ЧС возникает определенная оперативная обстановка. Последняя является важной характеристикой зоны ЧС, полученной на определенный момент времени и содержащей сведения о состоянии, в том числе о различных внешних факторах, а также о требуемых ресурсах и проведенных работах.
Краткая характеристика ЧС
В народном хозяйстве все больше используется атомная энергия, применяются сильнодействующие ядовитые вещества. легковоспламеняющиеся жидкости, развиваются различные виды транспорта.
Интенсивная и бесконтрольная эксплуатация современных технических средств создает реальную угрозу для возрастания вероятности производственных аварий и катастроф и, следовательно, для жизни и здоровья людей.
Наличие на вооружении армии ядерного, химического и бактериологического (биологического) оружия (оружия массового поражения) и его применение может привести в короткие сроки к уничтожению, разрушению или повреждению материальных ценностей, возникновению массовых потерь среди населения, сельскохозяйственных животных и растений.
Катастрофа – внезапно возникшее бедствие, вызванное силами природы или деятельностью человека, сопровождающееся гибелью и массовым поражение людей со своими особенностями патологии, разрушением зданий, различных сооружений, уничтожением материальных ценностей.
Для ликвидации последствий катастроф всегда требуется привлечение больших сил и средств района бедствия и использование особых форм и методов деятельности людей, в том числе медицинского персонала.
Любая катастрофа включает в себя следующие элементы:
внезапность возникновения и быстрота развития;
наличие разнообразных факторов, приводящих к гибели и вызывающих угрозу жизни и здоровью значительного числа людей;
наличие погибших и потерявших здоровье людей;
необходимость одномоментного оказания медицинской помощи и (или) защиты большому числу людей;
значительная диспропорция между силами и средствами местного здравоохранения и возникшей потребностью в оказании большому числу пострадавших экстренной медицинской помощи;
выход из деятельного состояния части медицинских учреждений и медицинского персонала.
Стихийные бедствия – это природные явления географического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения, которые характеризуются внезапным поражением и гибелью большого числа людей и животных, причиняют значительный материальный ущерб и влекут за собой другие тяжелые последствия.
К стихийным бедствиям относятся землетрясения, наводнения, ураганы, оползни, лесные и торфяные пожары, бури и др. Стихийные бедствия, кроме непосредственного опасного воздействия на людей, оставляют серьезные последствия. Лишенные пищи, жилья, одежды люди подвергаются воздействию голода, холода, ветра и других неблагоприятных метеорологических и психогенных факторов.
Каждое стихийное бедствие имеет свою физическую сущность, свои только ему присущие причины возникновения, характер и стадии развития, свои особенности воздействия на окружающую среду и человека.
Несмотря на резкие отличия различных чрезвычайных ситуаций друг от друга, им присущи общие черты:
большой пространственный размах с большими разрушениями;
значительное влияние на окружающую среду;
сильное психологическое воздействие на людей;
большое число пострадавших и погибших.
При этом с каждым десятилетием как в развивающихся, так и экономически развитых странах увеличивается число природных катастроф и жертв от них.
В сравнении с 60-ми годами XX века среднегодовое число катастроф (землетрясений, наводнений, засуха) в 90-е годы возросло в 2 раза и более, а число погибших с 22 700 человек увеличилось в 5 раз и более.
Авария – внезапно возникающая по конструкторским, технологическим, производственным, эксплутационным причинам или случайным внешним воздействиям, остановка работы или нарушение производства процесса на транспорте и различных промышленных объектах, обусловленные повреждениями машин, станков, оборудования, зданий, сооружений.
Аварии могут, как сопровождаться, так и не сопровождаться значительными санитарными и безвозвратными потерями.
Экологическая катастрофа – это чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное воздействием антропогенных факторов, изменениями состояниями суши, атмосферы, гидросферы и отрицательно повлиявшее на физическое, психическое, духовное здоровье людей и их генофонд. Экологическая катастрофа серьезно нарушает экономику государства и часто сопровождается необратимыми изменениями природной среды.
Поражающими факторами как природных, так и технологических катастроф являются:
динамические (механические) воздействия на организм взрывной волны, обвалов, метательного действия вторичных снарядов, придавливание;
термические воздействия (высокие и низкие температуры, лучистая энергия);
радиационное излучение;
химические вредные вещества;
биологические средства (при авариях на предприятиях медико-биологической промышленности).
2. Медико-санитарные последствия ЧС
Медико-санитарные последствия ЧС – это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает:
величину и характер возникших санитарных потерь;
нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи;
условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;
санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС;
выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом;
нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районов.
Общие потери, возникшие в ЧС подразделяются на безвозвратные и санитарные.
Структура санитарных потерь – это распределение пораженных (больных) по степени тяжести поражений (заболеваний): крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).
Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят от многочисленных факторов, и, прежде всего от характера, масштаба и интенсивности ЧС, численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его размещения, своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты, готовности населения к действиям при угрозе ЧС, уровня подготовки и ликвидации последствий ЧС.
Величина потерь населения в ЧС – часто значительно увеличивается в результате неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и др.). Так, при землетрясениях до 55% поражений возникает от неправильных действий людей и паники. При смерче в Иваново (1984 г.) 48% травм было получено от летящих и падающих предметов.
Структура санитарных потерь не только в различных ЧС, но и в каждой ЧС может существенно отличаться. При химических и радиационных авариях преобладают соответственно поражения химическими веществами и ионизирующим излучением. Одновременно часть пораженных может получить различные травмы. Особенностью большинства ЧС с массовым поражением людей является появление большого числа пораженных с психоневрологическим стрессом, шоком, оглушенностью и т.д. Он наблюдались в 10-13% случаев среди пострадавших в Арзамасе, Иванове и до 64% - при землетрясениях.
Структура потерь среди детей и взрослых по локализации отличается незначительно. У беременных женщин, попавших в катастрофу, часто нарушается течение беременности.
Таким образом, основными видами медицинских последствий ЧС являются:
появление раненых, пораженных и погибших среди жителей;
осложнение санитарно-гигиенической обстановки;
потери сил и средств здравоохранения.
3. Определение и задачи РСЧС
РСЧС – это государственная организационно-правовая структура, объединяющая органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов защиты населения и территорий от ЧС.
Основные задачи РСЧС
подготовка населения к действиям при ЧС;
прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;
создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
ликвидация ЧС;
осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территории у ЧС;
обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС;
сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территории от ЧС;
осуществление мероприятий по соц. защите населения, пострадавшего от ЧС, и проведение гуманитарных акций;
осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций, а так же подведомственных им объектов производственного и социального назначения в ЧС;
разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территории от ЧС;
реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;
международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.
Эти задачи решаются в трех режимах:
режиме повседневной деятельности;
режиме повышенной готовности;
режиме чрезвычайной ситуации.
В основе построения и функционирования РСЧС лежат следующие принципы:
защите от ЧС подлежит все население РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ, а так же территория, объекты экономики, материальные и культурные ценности РФ;
организация и проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС является обязательной функцией федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, а так же предприятий, учреждений и организаций не зависимо от их орагнизационо-правовых форм и форм собственности;
реализация мероприятий по защите населения и территории от ЧС осуществляется с учетом разделения предметов ведения, полномочий и ответственности власти субъектов РФ и органами местного самоуправления;
заблаговременное и дифференцированное планирование мероприятий по защите населения и территорий от ЧС и их непрерывное осуществление как в мирное, так и в военное время с учетом разумной достаточности их объемов реализации;
согласованность и комплексность подхода к проведению мероприятий по защите населения и территории от ЧС и по гражданской обороне (ГО);
соответствие организационной структуры РСЧС государственному устройству РФ и решаемым задачам.
РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет 4 уровня управления: федеральный, территориальный, местный, объектовый.
4. Силы и средства ликвидации ЧС
Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:
военизированные и невоенизированные противопожарные, поисковые, аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные, восстановительные и аварийно-технические формирования федеральных органов исполнительной власти;
формирования и учреждения ВСМК;
формирования ветеринарной службы и службы защиты растений Минсельхозпрода России;
военизированные службы по активному воздействию на гидрометеологические процессы федеральной службы России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;
формирования ГО РФ территориального, местного и объектных уровней;
специально подготовленные силы и средства войск ГО РФ, других войск и воинских формирований, предназначенных для ликвидации ЧС;
аварийно-технические центры Министерства РФ по атомной энергетики;
службы поискового и аварийно-спасательного обеспечения полетов гражданской авиации федеральной авиационной службы России;
восстановительные пожарные поезда МПС России;
аварийно-спасательные службы и формирования Федеральной службы морского флота России, федеральной службы речного флота России, других федеральных органов исполнительной власти.
Силы и средства ликвидации ЧС МЧС России
Особое место в ликвидации последствий ЧС занимают силы и средства постоянной готовности МЧС России, которые включают: Центр управления в кризисных ситуациях (Москва); Государственный центральный аэромобильный спасательный отряд (Жуковский), поисково-спасательные службы (ПСС), перечень которых утверждается соответствующими федеральными органами исполнительной власти;
Центр специального назначения (Москва); авиация МЧС России; сводные мобильные отряды соединений и войсковых частей войск ГО РФ.
Войска гражданской обороны при угрозе и возникновения ЧС решают следующие задачи:
введение общей и специальной разведки в очагах поражения, зонах катастрофического затопления, а так же на маршрутах выдвижения к ним;
проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ.
Государственный Центральный аэромобильный спасательный отряд (Центроспас) является основным подразделением экстренного реагирования на ЧС; предназначен для оперативного выполнения первоочередных поисково-спасательных работ как в России, так и зарубежном, оказание пораженным медицинской помощи, их эвакуации из района ЧС и доставки гуманитарных грузов.
Поисково-спасательная службы (ПСС) - объединяют несколько десятков региональных ПСС и поисково-спасательных отрядов общей численностью около 2 тысяч человек. При возникновении крупномасштабных ЧС к ним могут присоединится около 2-х тысяч спасателей- общественников.
Центр специального назначения создан и предназначен для работы в особых условиях, когда ЧС отличается особой спецификой, а их ликвидация связана с работой в труднодоступной местности, в условиях сопряженных с повышенным риском для жизни спасателя, необходимостью выполнения пиротехнических работ и т.п. Бывает и так, что к этому риску добавляется опасность, связанная с криминальными элементами, устремляющимися к месту ЧС с целью нажиться на чужом горе.
Авиация МЧС России является одной из важных составляющих сил РСЧС, решающим образом влияющих на лабильность и эффективность действия ее структур при возникновении ЧС.
Войска ГО при угрозе и возникновении ЧС решают следующие задачи:
- ведение общей и специальной разведки в очагах поражения, зонах загрязнения и катастрофического затопления;
- проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ.
5.Задачи и основные принципы организации ВСМК
Медицина катастроф является отраслью медицины и представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших в результате ЧС, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.
Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) – функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций функционально объединяющая службы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также силы и средства МГТС, МВД России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Основой ВСМК является служба медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Служба медицины катастроф Минздрава России – организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).
Основными задачами ВСМК являются:
организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;
снижение числа безвозвратных потерь, за счет своевременного и эффективного оказания всех видов медицинской помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации;
сохранение здоровья личного состава формирований, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС и оказание ему медицинской помощи;
создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;
сбор, обработка, обмен и представление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий;
прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий, катастроф;
подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация; разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей в подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в ЧС;
научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф.
Принципы организации СМК.
В основу организации и деятельности СМК положен ряд принципов:
Государственный и приоритетный характер. Обеспечивается соответствующими указами Президента России, постановлениями Правительства Российской Федерации и созданием в стране Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Вышеуказанные документы определили защиту населения и медико-санитарное обеспечение его в ЧС как важнейшую государственную задачу.
Территориально-производственный принцип. Служба медицины катастроф организуется по территориально-производственному принципу с учетом экономических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории. Формирования, учреждения и органы управления ВСМК создаются на базе существующих и вновь организуемых лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, центральных, клинических, научно-исследовательских и других учреждений с использованием их людских и материальных ресурсов.
Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах, планирование взаимодействия с другими службами, специальную подготовку и повышение квалификации личного состава службы (руководителей, медицинского персонала, специалистов инженерно-технического профиля и др.).
Принцип универсализма предполагает создание формирований и учреждений, готовых к работе в любых ЧС без существенной реорганизации.
Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК означает, что формирования службы и приданные им средства могут быть использованы для решения соответствующих задач и имеют определенное функциональное предназначение – для оказания доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; выполнения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий; снабжения медицинским имуществом. С учетом особенностей тех или иных ЧС в составе службы должны быть различные формирования.
Лечебно-эвакуационной обеспечение при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть организованы так же, как и в обычных условиях.
Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, оказанию медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС. Этот принцип реализуется созданием и четкой реализацией стройной системы подготовки населения, а также созданием учебно-методической базы.
6. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России
Формирования службы медицины катастроф Минздрава России представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования предназначаются для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Фор мирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.
Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф, данного уровня.
На базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катастроф соответствующего уровня.
Средствами СМК являются медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и техника, состоящие на оснащении органов управления, формирований и
учреждений службы и предназначенные для выполнения их задач.
Формированиями СМК МЗ России являются:
1. Бригады доврачебной помощи.
2. Фельдшерские выездные бригады скорой помощи;
3. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи;
4. Врачебно-сестринские бригады;
5. Бригады специализированной медицинской бригады;
6. Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита»;
На лекции мы кратко остановимся на характеристике формирований. Более подробно задачи, организационную структуру, базу создания и ориентировочные возможности каждого медицинского формирования изучим на семинарском занятии.
ПМГ ВЦМК «Защита» - предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пострадавших, их сортировки, оказания квалифицированной медицинской помощи пораженным; подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а так же амбулаторной помощи населению.
При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных и развернуть до 150 коек.
7.Организационная структура ВСМК
Рассмотрим организацию Всероссийской службы медицины катастроф. Служба организована на федеральном, региональном, территориальном, местном и объективном уровнях. На каждом уровне служба имеет органы управления, формирования и учреждения.
На федеральном уровене ВСМК (в масштабе Российской Федерации) служба представлена:
Всероссийским центом медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК «Защита») с входящими в него штатными формированиями и учреждениями, Департаментом по санитарно-эпидемиологическому надзору Минздрава России. Федеральным центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора со специализированными формированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федеральным управлением «Медбиоэкстрем». Всеармейским центром медицины катастроф и медицинскими формированиями и учреждениями центрального подчинения Минобороны России; учреждениями и формированиями центрального подчинения МВД России, МПС России, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Кроме того, в интересах ВСМК используются нештатные формирования , клинические базы Минздрава России, других министерств и ведомств, а также научные базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и консультативной, скорой и неотложной медицинской помощи населению.
Региональный уровень ВСМК (в масштабе региона) представлен:
• филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формированиями и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западный. Центральный. Южный. Приволжский. Уральский, Сибирский. Дальневосточный):
• межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслужбы в Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня с входящими в них формированиями;
• формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС России, других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. а также клиническими и научными базами.
Территориальный уровень ВСМК (в масштабе субъектов Российской Федерации - республик, краев, областей, национальных округов, гг. Москвы и Санкт-Петербурга) представлен:
• территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штатными формированиями;
• центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями;
• нештатными формированиями ВСМК;
• формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, рас положенными на данной территории и предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.
Местный уровень ВСМК (в масштабе отдельных районов, городов, городских районов) включает: центры медицины катастроф (там, где они создаются) или станции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемыми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления службы медицины катастроф; центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, формирующие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки; формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений, формирования органов МВД, МПС России, учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, другие федеральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС; лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.
При каждом начальнике СМК имеется штаб СМК (края, области, города).
примере города. Начальник СМК города подчиняется по специальным медицинским вопросам начальнику СМК области, а в оперативном отношении – начальнику ГО города. Начальником штаба СМК города является начальник отдела МСГО ЧС городского управления здравоохранения. В состав штаба входят помощники начальника штаба по тем или иным вопросам (Демонстрируется схема организации СМК города).
Помощники начальника штаба СМК
Служба медицины катастроф Минобороны России является ведомственной службой, входящей в состав ВСМК; она хорошо подготовлена к работе в различных ЧС. Служба в основном ориентирована на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС в районах размещения войск и военно-стратегических объектов.
Однако, как показывает опыт, формирования службы медицины катастроф Минобо роны России привлекаются к работе и при возникновении ЧС в других районах.
Организацию и руководство деятельностью службы осуществляет Главное военно-медицинское управление Минобороны России.
В состав службы медицины катастроф Минобороны России входят: органы военного управления; должностные лица; медицинские отряды специального назначения; формирования, силы и средства медицинских воинских частей и учреждений Минобороны России, медицинских военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Для выполнения аналогичных функций и участия в решении общих задач ВСМК в системе МВД и МПС России также имеются специальные органы управления, формирования и учреждения.
Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а также ис пользования формирований и учреждений, входящих в состав ВСМК. возлагается на службу медицины катастроф Минздрава России, которая обеспечивает;
• разработку научно-методических принципов деятельности ВСМК;
• подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов ВСМК:
• разработку методических основ подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
• руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
9. Медицинские средства индивидуальной защиты.
Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профи лактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (ока завшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или био логического (бактериологического) характера.
Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ос лабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в прак тику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом осо бое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эффективно сти защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.
Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:
Возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражаю-
щих факторов.
Простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями.
Эффективность защитного действия.
Исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного).
Благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего исполь зования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возмож ность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).
По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:
• Используемые при радиационных авариях.
• Используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными ток сичными веществами.
• Применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления пора жающего воздействия на организм токсинов.
• Обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обра ботки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.
К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средст ва защиты от воздействия ОВ и АХОВ), противобактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.
Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются натри группы. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.
Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения ис пользуют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препapaтaми, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочув ствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопро текторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах (небезопас ных для организма).
Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой дисульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза - 1,2 г. Опти мальный срок применения цистамина - за 40 - 60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радибзащитного действия - 4,5 ч.
.
.
Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на об лучение (тошнота, рвота, общая слабость).
К ним относятся в основном седативные средства - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин). В настоящее время производится эффективное противорвотное средство - латран (0,008).
- Адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты элеуте рококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий).
• Стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин и др.
• Стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид, другие нейро лептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты.
• Антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.
Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в инди видуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.
Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1 - 3% раствора соляной ки слоты или цитрата натрия).
Антидоты - это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.
Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение.
Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для ФОВ: холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы -дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяко-содержащих ядов антидотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применя ется трифтазин, галантамин, бугафен.
В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воздейст вия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П – 10 М, тарен) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффектив ными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном вве дении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограни ченные сроки это сделать крайне сложно.
Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной неспеци фической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилакти ки относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики - антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги
10. Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуемых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита являет ся составной частью медико-санитарного обеспечения. Мероприятия по медицинской защите включают:
• Содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и т. п.), ме дицинскими препаратами для оказания первой медицинской помощи, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими.
• Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факто ров ЧС.
• Разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и выполнение ком плекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей.
• Участие в психологической подготовке населения и спасателей.
• Организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спа сателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях Всероссийской службы медицины катастроф и МСГО.
11. Основные мероприятия медико-психологической защиты населения и спасателей в ЧС.
В настоящее время считается признанным что психические нарушения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем в ре зультате пережитых ими стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов, составляет не менее 10 млн. человек. В происхождении этих нарушений значительную роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психиче ской устойчивости. Главная опасность острых и особенно затяжных психотравмирующих ситуаций заключается в том, что обусловленные ими психические расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие.
Об этом свидетельствуют отдаленные последствия, наблюдаемые у лиц, переживших трагедию Чернобыля, Буденовска. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, утрата родных и близких в результате ЧС, не только способ ствуют переходу психических нарушений на более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосхо дят прямые эффекты катастрофы.
Практически мероприятия могут быть разделены на те, которые осуществляются до возникновения экстремальной ситуации, в период действия психотравмирующих экс тремальных факторов и после прекращения их воздействия.
До возникновения экстремальной ситуации целесообразны следующие психопрофилактические мероприятия:
• Подготовка медицинской службы к работе в экстремальных условиях, обучение личного состава санитарных постов и дружин оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями.
• Формирование и развитие у личного состава медицинской службы высоких психологических качеств, умения правильно вести себя в экстремальных ситуациях, спо собности преодолевать страх.
• Выработка у личного состава медицинской службы организационных навыков по психопрофилактической работе с населением.
• Информирование медицинских работников и населения о возможностях применения для психопрофилактики психотерапевтических и медикаментозных средств.
Данный перечень профилактических мероприятий, непосредственно адресованный, прежде всего различным подразделениям медицинской службы, должен быть дополнен широким кругом просветительных и организационных мер, направленных на преодо ление беспечности и пренебрежения к тем или иным жизнеопасным воздействиям на человека. Большое значение имеет психическая закалка, то есть выработка человеком смелости, воли, хладнокровия, выдержки и умения преодолеть чувство страха.
В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими пси хопрофилактическими мероприятиями являются:
• Организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями.
• Объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы).
• Помощь руководителям в пересечении панических настроений, высказываний и поступков.
• Привлечение легкопострадавших к спасательным и неотложным аварийно восста новительным работам.
По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает мероприятия:
• Объективная информация населения о последствиях стихийного бедствия, катаст рофы и их влияния на нервно - психическое здоровье людей.
• Доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне.
• Профилактика возникновения рецидивов или повторных психических расстройств (так называемая вторичная профилактика), а также развитие соматических наруше ний в результате нервно - психических расстройств.
• Медикаментозная профилактика отсроченных психогенных реакций.
• Привлечение легкопораженных к участию в спасательных и неотложных аварийно - восстановительных работах и в оказании медицинской помощи пострадавшим.
Особо следует сказать о возможностях первичной медикаментозной профилактики психогений. В последние десятилетия такой профилактике Медико-социальные профилактические мероприятия играют важную роль и на отда ленных этапах произошедшей ЧС. Так, уже через сутки после чернобыльской трагедии во многих пострадавших и прилегающих к ним районах стали наиболее актуальны не столько радиационные, сколько психологические и психиатрические проблемы, породившие в ряде случаев широкое распространение так называемой радиофобии. Как правило, такие состояния носят массовый характер, хотя наиболее выражены у истери ческих и тревожно-мнительных личностей. Именно у них отмечается развитие патохарактерологических личностных изменений. В этих случаях достаточно часто удается наблюдать механизм индуцирования болезненных расстройств. Предвидя возможность их возникновения на отдаленных этапах ЧС, необходимо разрабатывая и осуществляя весь комплекс восстановительных мер, оказывать пострадавшим активную социально-психологическую поддержку, вести ними разъяснительную работу.
В современных условиях есть все основания более широко использовать данные пси хологии, психотерапии, психогигиены и других дисциплин с целью оптимизации дея тельности людей в экстремальных ситуациях, преодоления повышенных психологиче ских и физических нагрузок.
Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.
Психологическая пригодность спасателя к действиям в экстремальных ситуациях во многом определяется его индивидуальными психологическими особенностями (умени ем быстро приспособиться к условиям деятельности, сосредоточить внимание на выполнении работы.
Особенности профессиональной деятельности спасателей предъявляют определенные требования к их индивидуальным личностным свойствам. Основными из них являются:
- быстрая адаптация спасателей к условиям ЧС.
- устойчивость к влиянию психотравмирующих факторов ЧС; виде растерянности, а подчас и полном
непонимании сложившейся обстановки.
- способность принимать решения в условиях дефицита информации или времени на ее осмысление;
- надежная работа при выполнении АСР в течение длительного времени и в средствах индивидуальной защиты;
- устойчивость к экстремальным физическим и психологическим нагрузкам;
- эффективная и безаварийная эксплуатация технических средств и аварийно-спасательного инструмента;
-эффективное взаимодействие и взаимозаменяемость при проведении АСР.
Основными формами психотерапевтического воздействия являются внушение и самовнушение. Существуют различные методы профилактики психических нарушений:
• Внушение в состоянии гипнотического сна.
• Рациональная психотерапия (логическое убеждение).
• Внушение в бодрствующем состоянии.
• Аутогенная тренировка.
• Активная и пассивная мышечная релаксация (простейшие комплексы упражнений, направленных на снижение непроизвольного мышечного напряжения).
Выбор того или иного метода зависит от состояния человека и его индивидуальных особенностей..
15. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий землетрясений.
Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают большие территории. Число толчков и промежуток времени между ними могут быть самыми различными. По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действиями ударной волны ядерного взрыва. Для определения силы землетрясения применяется двенадцати бальная шкала. Землетрясения интенсивностью в 1 балл ощущаются немногими, а в 2-4 балла большей или меньшей частью людей , но разрушение зданий и сооружений нет .
По тяжести медико-санитарных норм землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий .
При землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключается возможность комбинированных поражений полученные в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остается без жилища т.к. большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждается мед. учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия, отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий, приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.
Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности . Почти у половины пораженных имели место повреждения костей . Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.
Анализ травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов , обрушения стен и крыш зданий , в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пораженных , необоснованных действий , обусловленных страхом и паникой .
У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.
Таким образом, в результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и имеются потери среди медицинского персонала Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя Из 5 1 амбулаторно-поликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24 и частично 8; в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%.
В результате землетрясения в городе могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.
В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы
• извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожарами зданий;
• локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей,
• обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;
• организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
• оказание медицинской помощи пораженным.
Важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе, квартале, доме. В районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых психических реакций и паники.
16.Особенности медико-санитарного обеспечения населения при наводнениях.
Наводнения – это временное значительное затопление местности водой в результате подъема её уровня в реке, озере или на море , также образование временных водотоков . В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности наводнений : паводки , - наводнение возникающие под воздействием нагонного ветра , на морских побережьях и в устьях рек , впадающих в море ;
- цунами - наводнения по частоте повторяемости, площади распространения, суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологических явлений и процессов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений. По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.
Помимо поражающих факторов, характерных для наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:
• непосредственного динамического воздействия на пораженного волны прорыва;
• травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва;
• повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения, проживающего в зоне затопления, своевременности оповещения, расстояния населенного пункта от места начала наводнения, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружающего воздуха и других факторов. При авариях на подобных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90%, а днем - 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять: ночью - 75%, днем - 40%, а санитарные - 25 и 60% соответственно
Природные явления, связанные с наводнением или затоплением населенных пунктов на значительных территориях, определяют специфику деятельности здравоохранения и, в частности, службы медицины катастроф.
Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий наводнения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов. Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. В результате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.
23.(18*) Бригады специализированной медицинской помощи
*№18 написан курсивом.NB!!!
(Начало 24 вопроса: ОМОСН представлены врачебно-сестринскими бригадами и бригадами специализированной медицинской помощи, описание смотри ниже …)
Они являются мобильными формированиями СМК и предназначены для оказания специализированной помощи или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС. БСМП создаются следующих профилей:
Хирургическая БСМП;
Травматическая БСМП;
Нейрохирургическая БСМП;
Ожоговая БСМП;
Детская хирургическая БСМП;
Акушерско-геникологическая БСМП;
Трансфузиологическая БСМП;
Токсико-терапевтическая БСМП;
Психиатрическая БСМП;
Инфекционная БСМП;
Радиологическая БСМП.
База создания БСМП – республиканские, областные краевые, городские многопрофильные больницы, специализированные центры медицинского профиля.
Режим работы бригады в ЧС в среднем 12 часов в сутки.
Бригады доврачебной помощи предназначены для:
Медицинской сортировки пораженных;
Оказание доврачебной помощи пораженным;
Подготовка пораженных к эвакуации.
База создания: ЛПУ, здравпункты.
Состав бригады: руководитель – фельдшер (медсестра), 1-2 медсестры, водитель-санитар – всего 3-4 человека.
За 6 часов работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи
База создания – станции, подстанции, отделения скорой медицинской помощи.
Основные задачи:
Медсортировка пораженных;
Оказание первой врачебной помощи;
Эвакуация пораженных из зоны ЧС.
Состав бригады:
Врач;
2 фельдшера (либо фельдшер и медсестра);
Санитар;
Водитель.
За 6 часов работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Врачебно-сестринские бригады (ВСБ)
Задачи:
Оказание первой врачебной помощи;
Проведение медсортировки;
Подготовка пораженных к эвакуации из очага.
База создания – лечебно-профилактические учреждения, здравпункты.
За 6 часов работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.
Состав ВСБ:
Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи
База создания – станции, подстанции отделения скорой помощи.
Состав:
2 фельдшера (один из них - руководитель);
Санитар;
Водитель.
Всего 4 человека.
За 6 часов бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Учреждение СМК России:
Центры медицины катастроф (региональные, территориальные);
Базы медснабжения;
Лечебно-профилактические учреждения (выполняющие задачи СМК на местах постоянной дислокации).
25. Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных в ЧС мирного времени. Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются следующие:
1. Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек 3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Выполняя первое требование, необходимо учитывать следующие положения. В условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необходимость в оказании медицинской •помощи пораженным (больным) с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. К примеру, при землетрясениях более 20% пораженных могут иметь синдром длительного сдавления , при химических и радиационных авариях - соответственно различное химическое и радиационное поражение. Если заблаговременно медицинский персонал не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказания медицинской помощи при таких и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.
Этапы медицинской эвакуации.
Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе BCMK могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России,, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации
• изоляция инфекционных больных;
• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы пережив функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.
Первым этапом мед. эвакуации в ЧС мирного времени , предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи , является сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения , пункты экстренной мед. помощи ( развернутые бригадами скорой медицинской помощи , фельдшерскими и врачебно сестринскими бригадами , прибывших в очаг катастрофы ) и мед. пункты воинских частей привлеченных для проведения спасательных работ .
Вторым этапом мед. эвакуации в ЧС мирного времени являются функционирующие вне очага , а также дополнительно развернутые лечебные учреждения , предназначенные для исчерпывающих видов квалифицированной и специализированной мед. помощи , объединенных в категорию госпитальных видов мед. помощи и для лечения пораженных до окончательного исхода . Это могут быть центры экстренной мед. помощи специализированные центры мед. помощи нейрохирургические , ожоговые и другие .
Двух этапная система оправдана только в тех случаях , когда в районе бедствий недостаточно сил для оказания исчерпывающей мед. помощи , как это было в Армении , Башкирии .
Если такие возможности имеются , развертывать промежуточные мед. пункты и учреждения нет необходимости . Так в Арзамасе и в Свердловске пострадавшие после оказания им мед. помощи в районе катастрофы эвакуировались в учреждения , в которых осуществляется их лечение до окончательного исхода . В Армении и в Башкирии успешно использовалась двух этапная система ЛЭО. На первом этапе непосредственно в районе бедствия или в близи него оказывалась первая мед. помощь в порядке само и взаимопомощи , спасателями и первая врачебная помощь на втором этапе квалифицированная и специализированная мед. помощь с последующем лечением пострадавших до окончательного исхода . Безусловно , предусматривается преемственность и последовательность оказания мед. помощи . В некоторых районах при землетрясении в Армении пострадавшим оказывалась первая мед. помощь и они сразу эвакуировались в центральные районные больницы (т.е. по одноэтапной системе ).
В зависимости от вида и масштаба ЧС количества пораженных и характера поражений у них , наличия сил и средств службы медицины катастроф , состояния здравоохранения , удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной мед. помощи и их возможностей могут быть приняты ( для всей зоны ЧС , её отдельных секторов и направлений ) различные варианты организации лечебно эвакуационных мероприятий .
До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана :
- только первая медицинская или доврачебная помощь;
- первая медицинская , доврачебная медицинская помощь и первая врачебная помощь .
- первая врачебная , доврачебная , первая врачебная помощь и квалифицированная мед. Помощь.
29. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС.
Одним из направлений в деятельности службы медицины катастроф является лечебно-эвакуационное обеспечение. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - комплекс мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения , и влияют на организацию лечебно – эвакуационного обеспечения . К ним можно отнести следующие:
- значительные санитарные потери возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;
- нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи , которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте , где оно получено , или в близи от него;
- нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарного лечения. При этом, для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;
- нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно – эвакуационных мероприятий в отношениях всех пораженных;
- отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС;
- необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС до лечебных учреждений, где и может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение ;
- необходимость специализированной подготовки пораженных к эвакуации и оказание им медицинской помощи в ходе эвакуации ( в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных ) , это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи .
Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода : во первых система медико-санитарного обеспечения , действующая в стране в обычных условиях , в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС , т.к. она предусматривает оказание всего объёма необходимой мед. помощи и лечение больных в одном лечебном учреждение . Такая система называется ,, лечение на месте " . Во вторых , значительное количество одновременно появляющихся пораженных отсутствие в близи очага ЧС достаточных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений , где такая помощь и лечение могут быть осуществлены - все это заставляет применить другую систему оказания мед. помощи - систему этапного лечения .
При этой системе единый лечебный процесс т.е. все медицинские мероприятия , в которых нуждается данный пораженный или больной расчленяется на ряд комплексов мероприятий ( так называемые виды медицинской помощи ) , которые осуществляются по мере эвакуации к месту окончательного лечения . Таким образом , при этапной системе оказания мед. помощи пораженным очетается с их эвакуацией , т.е. формируется лечебно-эвакуационная система.
Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых приходится работать BCMK. Наибольшее значение здесь имеет вид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химически или радиационно- опасном объекте и т.д.), ее масштаб и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений, количество пораженных, их нуждаемость в медицинской помощи.
При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пораженные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи; при
авариях на химически или радиационно опасных объектах большинству пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соответственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами.
На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возможности, а также условия, складывающиеся при ЧС. Так, например, при землетрясениях имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизнеобеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные коммуникации, связь. Вместе с тем при данной ЧС все же имеется возможность приблизить медицинскую помощь к пораженным за счет развертывания подвижных медицинских формирований в зоне (районе) поражения (разрушения). Кроме того, пораженные в результате землетрясения при определенных условиях могут находиться непродолжительное время: этой зоне после оказания медицинской помощи.
Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение условия, возникающие при авариях на химически или радиационно опасных объектах. При этих ЧС возникают зоны загрязнения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время как пораженным, так и спасателям, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага (зоны) бедствия и специальная обработка. Кроме того, организация медико-санитарного обеспечения участников ликвидации таких аварий также имеет соответствующие особенности.
При ЧС, приводящих к появлению пораженных с механическими травмами и поражениями химическими веществами, для ликвидации медико-санитарных последствий привлекается, как правило, значительное количество сил и средств здравоохранения, службы медицины катастроф. При этом лечебно-эвакуационные мероприятия требуется выполнять в кратчайшие сроки после трагедии.
Несколько иные условия складываются при авариях на радиационно опасных объектах: клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицинской подготовки. В выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий немаловажными являются также наличие, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне (районе) ЧС, степень неожиданности катастрофы, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.
30.Основные мероприятия РСЧС по предупреждению и ликвидации последствий ЧС
Предупреждение ЧС обеспечивается заблаговременным проведением органами управления, силами и средствами федеральных органов исполнительной власти органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления и организациями, в полномочия которых входят решения вопросов по защите населения и территорий от ЧС, комплекс организационных инженерно-технических мероприятий, направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а так же на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.
Данный комплекс включает:
организация мониторинга, наблюдения лабораторного контроля за состоянием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов;
прогнозирование ЧС;
оценка риска возникновения ЧС;
организация государственной экспертизы в области защиты населения и территории от ЧС;
организация государственного надзора и контроля в области защиты населения и территории от ЧС;
участие в лицензировании видов деятельности в области промышленной безопасности и декларировании безопасности промышленных объектов;
планирование и осуществление комплекса превентивных мероприятий, направленных на ликвидацию ЧС;
создание и совершенствование нормативной правовой базы в области защиты населения и территории от ЧС;
экономическое регулирование деятельности по снижению риска возникновения ЧС;
создание и использование резервов финансовых и материальных ресурсов для предупреждение и ликвидации ЧС.
При возникновении ЧС в зависимости от их характера и масштабов защита населения может осуществляться по следующим основным направлениям (в комплексе или отдельно):
локализация ЧС в целях снижения воздействия поражающих факторов ее источника;
ограничение (запрет) доступа в зону ЧС;
рассредоточение и (или) эвакуация из зоны ЧС;
укрытие в защитных сооружениях;
обеспечение средствами индивидуальной Защиты;
медицинское (в том числе медицинские мероприятия по защите) и другие виды первоочередного жизнеобеспе6чения,
На все министерства и ведомства, привлекаемые к работам в системе РСЧС, возлагаются определенные задачи. Определенные задачи возложены и на Минздрав России в решении вопросов организации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.
28. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты. Состав, предназначение и правила пользования АИ-2, ППИ, ИПП-8.
Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.
К табельным МСИЗ относятся аптечки индивидуальная (АИ - 2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП - 8, ИГТП -10, ИПП - 11), пакет перевязочный инди видуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц - тюбиках (атропин, афин, будаксим).
Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназна чения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).
Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагоприятном воздействии на организм физических факторов, а также их сочетание с химическими и другими факторами, имеющими место в ЧС.
Аптечка индивидуальная АИ-2
до/оказания медицинской помощи и сниже¬ния воздействия поражающих факторов современных видов оружия. Футляр+набор ЛС в пеналах и шприц-тюбиках.
содержит:
антидот ФОФ в шприц-тюбике в/м, п/к.
красн: антидот ФОВ (Афин, П-10М) за 1ч, ч/20ч.
обезболивающий
препарат(промедол).
бел:антибиотик(доксициклин)2,ч/2.
роз: радиозащитный препарат (цистамин).
син: противорвотный препарат (этаперазин) 1таб-2р/д.
средство для обеззараживания воды.(пантоцид, аквасепт)
антисептическое средство (йод), амп2
АМИ:д/личного состава частей и подразделений специального назначения.
Содержит: наркотический анальгетик, ненаркотический анальгетик (анальгин), стимулятор ЦНС (сиднокарб), антисептики (йод, цинка сульфат, вазелин), антибиотик, средство для обеззараживания воды , противокашлевое средство («Кодтерпин»), препарат натрия (натрия хлорид), пакет перевязочный индивидуальный, лейкопластырь бактерицидный, жгут кровоостанавливающий.
Пакет перевяз:д/личн с-ва.
наложение 1чн повязки на рану.
Стерильн повязка в бумаге: бинт+2ватно-марлевые подушки, булавка, прорезинен упаковка.
ППИ-8,11:при поражении капельно-жидкими в-ми.- открыт участки кожи, прилегающее обмундирование. Дегазирующее р-р на 2000м3
8. Специализированные противоэпидемические формирования Роспотребнадзора России. Предназначение и состав
Состав санитарно-эпидемиологической службы
Головные центры госсанэпидслужбы федерального уровня - Федеральный центр Госсанэпиднадзора, Противочумный центр, Центральный НИИ эпидемиологии, Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены.
Головные и региональные центры федерального и регионального уровня.
Межрегиональные центры по ЧС и гигиенической экспертизе Европейской части, Сибири и Дальнего Востока РФ (в гг. Москве и Новосибирске).
Центры Госсанэпиднадзора (в республиках, областях, краях, городах).
Центры Госсанэпиднадзора на транспорте.
Задачи санэпидслужбы в ЧС:
профилактика особо опасных (карантинных) и природноочаговых инфекций и санитарная охрана территорий;
организация противоэпидемиологических мероприятий в районах крупномасштабных ЧС;
проведение индукции и идентификации бактерий и вирусов;
формирование и поддерживание в постоянной готовности санитарно-эпидемиологических формирований;
санитарная экспертиза продовольственного сырья, продуктов питания, воды;
Определение токсических веществ, определение радиоактивной загрязненности, индикация возбудителей на закрепленной территории.
Формирования Государственной санэпидслужбы России:
Группа эпидемиологической разведки;
Специализированные противоэпидемические бригады;
Санитарно-эпидемиологические бригады;
Санитарно-эпидемиологические отряды;
Инфекционный подвижный госпиталь ГО.
Табл.2.2 Типовая структура территориального центра медицины катастроф
25. Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных в ЧС мирного времени. Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются следующие:
1. Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек 3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Выполняя первое требование, необходимо учитывать следующие положения. В условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необходимость в оказании медицинской •помощи пораженным (больным) с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. К примеру, при землетрясениях более 20% пораженных могут иметь синдром длительного сдавления , при химических и радиационных авариях - соответственно различное химическое и радиационное поражение. Если заблаговременно медицинский персонал не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказания медицинской помощи при таких и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.
Этапы медицинской эвакуации.
Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе BCMK могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России,, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации
• изоляция инфекционных больных;
• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы пережив функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.
Первым этапом мед. эвакуации в ЧС мирного времени , предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи , является сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения , пункты экстренной мед. помощи ( развернутые бригадами скорой медицинской помощи , фельдшерскими и врачебно сестринскими бригадами , прибывших в очаг катастрофы ) и мед. пункты воинских частей привлеченных для проведения спасательных работ .
Вторым этапом мед. эвакуации в ЧС мирного времени являются функционирующие вне очага , а также дополнительно развернутые лечебные учреждения , предназначенные для исчерпывающих видов квалифицированной и специализированной мед. помощи , объединенных в категорию госпитальных видов мед. помощи и для лечения пораженных до окончательного исхода . Это могут быть центры экстренной мед. помощи специализированные центры мед. помощи нейрохирургические , ожоговые и другие .
Двух этапная система оправдана только в тех случаях , когда в районе бедствий недостаточно сил для оказания исчерпывающей мед. помощи , как это было в Армении , Башкирии .
Если такие возможности имеются , развертывать промежуточные мед. пункты и учреждения нет необходимости . Так в Арзамасе и в Свердловске пострадавшие после оказания им мед. помощи в районе катастрофы эвакуировались в учреждения , в которых осуществляется их лечение до окончательного исхода . В Армении и в Башкирии успешно использовалась двух этапная система ЛЭО. На первом этапе непосредственно в районе бедствия или в близи него оказывалась первая мед. помощь в порядке само и взаимопомощи , спасателями и первая врачебная помощь на втором этапе квалифицированная и специализированная мед. помощь с последующем лечением пострадавших до окончательного исхода . Безусловно , предусматривается преемственность и последовательность оказания мед. помощи . В некоторых районах при землетрясении в Армении пострадавшим оказывалась первая мед. помощь и они сразу эвакуировались в центральные районные больницы (т.е. по одноэтапной системе ).
В зависимости от вида и масштаба ЧС количества пораженных и характера поражений у них , наличия сил и средств службы медицины катастроф , состояния здравоохранения , удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной мед. помощи и их возможностей могут быть приняты ( для всей зоны ЧС , её отдельных секторов и направлений ) различные варианты организации лечебно эвакуационных мероприятий .
До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана :
- только первая медицинская или доврачебная помощь;
- первая медицинская , доврачебная медицинская помощь и первая врачебная помощь .
- первая врачебная , доврачебная , первая врачебная помощь и квалифицированная мед. помощь.
2. Бинарные жидкие системы
3. час электроэнергии стоит 1 рубль 80 копеек
4. Характеристика хищений
5. героя времени в русской классике возникающая на разных этапах общественноисторического развития
6. Реле перепада давления
7. Ядра планет солнца и нашей галактики
8. Реферат- Развитие сотрудничества в области интегрированного управления водными ресурсами в Центральной Азии.html
9. Задание 1 Значение бухгалтерской отчетности по выплате пенсий и пособий требования предъявленные к ней.
10. Ричард Львиное Сердце Рыцарь без страха и упрека
11. Video by Belrusin Whovins следующий кадр- Specilly for Mtt Smith
12. ПРОГРАММА И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИКИ МЕНЕДЖМЕНТА
13. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук.1
14. Методические рекомендации по выполнению контрольных работ по курсу Организация деятельности участкового у
15. Описание технологии варианта стрижки «Ритм» с окрашиванием волос красителями фирмы «Schwarzkopf» с последующей современной укладкой
16. Солнечные пятна и психозы гелиопсихология
17. ЕДПоливанов
18. Виды сварки
19. Педагогические требования
20. Задание 1 По предложенной ниже структуре составить бизнесплан реконструкции производственных мощностей об