Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема: Предоперационный период в деятельности медсестры.
План
1 Определение «предоперационный период»
2 Цели предоперационного периода
3 Условия проведения мероприятий предоперационного периода
4 Этапы предоперационного периода
- Премедикация.
Предоперационный период (ПП) – промежуток времени с момента принятия решения о проведении хирургической операции до её выполнения.
Есть нюанс: диагностика предшествует принятию решения об операции, но если решение принято, то диагностика считается этапом ПП, а если не принято, то диагностика не считается этапом ПП (нет операции – нет ПП).
Цели предоперационного периода:
Одна из основных задач современной хирургии сократить срок нахождения больного в стационаре. Поэтому важным является проведение, как можно большего количества мероприятий ПП амбулаторно.
В зависимости степени операционного риска ПП может проводиться:
- экстренные не сложные операции: удаление вросшего ногтя, вскрытие кожного панариция.
- плановые несложные операции: биопсия лимфоузла, эксцизия папилломы.
- экстренные операции по жизненным показаниям:
1) острые кровотечения
2) острые асфиксии
3) острые гнойно-воспалительные заболевания: абсцесс, флегмона, острый аппендицит.
- плановые сложные и тяжелые операции
- плановые несложные и сложные операции при компенсированном общем состоянии больного.
Этапы предоперационного периода
Диагностический этап
Цель:
1 Обследование больного (см «Обследование)
Объем диагностических мероприятий зависит от вида операции по срокам выполнения (см. «оперативная хирургия»).
А) при экстренной операции – проводится минимальное обследование направленное на выявление наиболее важных нарушений гомеостаза:
- субъективное и объективное клиническое обследование в первую очередь направлено на описание и интерпретацию локального статуса (местных изменений в болезненной области) и нарушение функции жизненно важных органов
- дополнительные методы направлены на выяснение степени воспаления, интоксикации, состояния свертывающей системы, опасных инфекций: ОАК, ОАМ, коагулограмма, группа крови и резус фактор, пробы печени, сахар крови, рентгенография грудной клетки, кровь на сифилис.
Б) при плановой операции максимально полно выясняются все нарушения гомеостаза с помощью всевозможных клинических и дополнительных методов. К обследованию лечащим врачом могут привлекаться любые смежные специалисты (терапевт, пульмонолог, кардиолог, отоларинголог, фтизиатр, невропатолог и др.)
2 Степень операционного риска
«Опасность операции не должна превышать опасность заболевания» - А.А. Вишневский.
Операционный риск зависит от:
Степень риска:
I степень (незначительная) 1,5 балла;
II степень (умеренная) 2 - 3 балла;
III степень (значительная) 3,5 - 5 баллов;
IV степень (высокая) 5,5 - 8 баллов;
V степень (крайне высокая) 8,5 - 11 баллов.
Квалификация врачей и среднего персонала должна быть пропорциональна тяжести операций и анестезии, проводимых при лечении больного.
Предоперационная подготовка.
Цели предоперационной подготовки
Предоперационная подготовка проводится по органам и системам.
Предоперационная подготовка к плановой операции.
1 Нервная система.
|
Проблема |
Цель |
Вмешательство |
|
|
1 |
Страх перед предстоящей операцией |
Снизить чувство страха |
1 Предоставить место в палате с выздоравливающими больными, которые успешно перенесли подобную операцию 2 Провести беседу с формированием положительного настроя (по согласованию с врачом) |
|
2 |
Нарушение сна (бессонница) |
Восстановить сон |
1 Применение психологических приемов, направленных на успокоение больного 2 Применение снотворных по назначению врача |
|
Седативные препараты и наркотические анальгетики в составе премедикации являются неотъемлемым элементом подготовки нервной системы. |
2 Сердечно сосудистая система.
|
1(3) |
Кровопотеря |
Восполнить кровопотерю |
1 Переливание крови (эритроцитарной массы) по назначению врача 2 Введение кровезаменителей (по назначению врача) |
|
2(4) |
Повышенное АД |
Снижение АД до индивидуальной нормы |
1 Мероприятия по подготовке НС (часто АД повышается вследствие предоперационного стресса) 2 Ограничение питьевого режима (по согласованию с врачом) 3 Применение гипотензивных средств (по назначению врача) |
|
3(5) |
Признаки сердечно-сосудистой недостаточности |
Компенсировать недостаточность кровообращение |
1 Обеспечение соблюдения постельного режима 2 Применение препаратов направленных на восстановление недостаточности кровообращения (по назначению врача) |
|
4(6) |
Признаки нарушения ритма сердца |
Восстановить ритм сердца |
1 применение противоаритмических средств (по назначению врача) |
3 Дыхательная система
|
1(7) |
Риск затруднения дыхания в послеоперационном периоде |
Снизить риск |
1 Обучение грудному или брюшному дыханию 2 Обучение «правильному дыханию» 3 Обучение откашливанию мокроты 4 Обучение дыхательной гимнастике |
|
2(8) |
Курение больного |
Прекратить курение |
1 Применение психотехник направленных на преодоление зависимости от сигарет. |
|
3(9) |
Дыхательная недостаточность |
Восстановить дыхание |
1 Выполнение назначений врача направленных на лечение заболевания-причины дыхательной недостаточности.(отхаркивающие, бронхолитики, кортикостероиды, противомикробные средства, кислород и др.) |
|
4(10) |
Секреция желез эпителия дыхательных путей |
Снизить секрецию желез |
Введение атропина в составе премедикации. |
4 Желудочно-кишечный тракт
|
1(11) |
Риск развития инфекционных осложнений из-за очагов хронической инфекции в ротовой полости (кариозные зубы, тонзиллит) |
Снизить риск развития инфекционный осложнений |
1 Направить к стоматологу, отоларингологу и т.п. |
|
2(12) |
Риск скопления каловых масс в кишечнике из-за неправильного питания |
Снизить риск |
1 Обосновать необходимость диеты 2 Назначить соответствующую диету |
|
3(13) |
Задержка и скопление каловых масс |
Опорожнить кишечник |
1 Постановка очистительной или сифонной клизмы (по согласованию с врачом) |
|
4(14) |
Задержка и скопление пищи в желудке (например при пилоростенозе) |
Очистить желудок |
1 Промывание желудка |
|
5(15) |
Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами |
Снизить риск |
1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы. |
|
6(16) |
Секреция эпителия ЖКТ |
Подавить секрецию |
1 Введение м-холиноблокаторов (атропина) в составе премедикации |
|
7(17) |
Риск затруднения мероприятий по приему пищи и дефекации в послеоперационном периоде |
Снизить риск |
1 Обучение приему пищи в постели 2 Обучение использованию судна |
5 Мочевыделительная система
|
1(18) |
Нарушение функции почек |
Восстановить функцию почек |
1 Проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции почек (по назначению врача) |
|
2(19) |
Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции |
Снизить риск |
1 Напомнить что бы больной опорожнил перед операцией мочевой пузырь 2Провести катетеризацию резиновым катетером (по согласованию с врачом |
|
3(20) |
Риск затруднения мочеиспускания в постели |
Снизить риск |
1 Обучить пользоваться судном |
6 Кожа и опорно-двигательный аппарат
|
1(21) |
Загрязненная кожа |
Удалить загрязнения с кожи |
1 Гигиеническая ванна или душ |
|
1(22) |
Риск развития инфекционный осложнений из-за волос в области операционного поля |
Снизить риск |
1 Бритье операционного поля |
|
2(23) |
Гнойничковые высыпания в области операционного поля |
Решение вопроса о целесообразности проведения операции |
1 Сообщить врачу |
|
3(24) |
Необходимость ранней двигательной активации больного после операции |
Улучшить возможность ранней активации больного после операции |
1 Обучение поворачиваться в постели 2 Обучение подтягиваться с помощью ремня и др. |
|
4(25) |
Незнание и неумение проводить мероприятия личной гигиены. Затруднение в их проведении из-за ограничения движений |
Улучшить возможность проведения мероприятий личной гигиены после операции |
1 Обучить больного проведению мероприятий личной гигиены 2 Обучить родственников (санитарку) проведению мероприятий личной гигиены в постели. |
|
Риск аллергии на препараты для анестезии |
Снизить риск |
Введение противоаллергических средств в составе премедикации. |
Предоперационная подготовка больного к экстренной операции.
Решение проблем проводится аналогично плановой операции, но в сокращенном объеме.
|
1 |
Страх перед операцией |
Снизить страх |
1 Седативные и наркотические анальгетики в составе премедикации |
|
2 |
Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами |
Снизить риск |
1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы и др. |
|
3 |
Секреция желез эпителия дыхательных путей и ЖКТ |
Подавить секрецию |
Введение атропина в составе премедикации |
|
4 |
Пища в желудке (если больной ел менее 2х часов назад) |
Удалить пищу из желудка |
Провести отсасывание желудочного содержимого (промывание, как правило, не проводится) |
|
5 |
Риск ухудшения состояния при активизации перистальтики кишечника |
Снизить риск |
Отказаться от постановки клизмы |
|
6 |
Риск аллергических реакций на препараты для анестезии |
Снизить риск |
Введение противоаллергических средств в составе премедикации |
|
7 |
Риск непроизвольного мочеиспускания во время операции |
Снизить риск |
Попросить, что бы больной помочился Опорожнить мочевой пузырь резиновым катетером. |
|
8 |
Наличие волос в области предстоящего разреза |
Удалить волосы |
Бритье операционного поля |
Премедикация – введение лекарственных препаратов для профилактики осложнений во время операции и после неё.
Задачи премедикации и препараты для их реализации.
1 Снижение нервно-психического напряжения пациента: седативные, транквилизаторы, снотворные (реланиум, нитразепам, сибазон)
2 Снижение риска аллергических реакций на препараты которые могут быть использованы во время операции: Противоаллергические (димедрол, супрастин, пипольфен)
3 Снижение секреции желез слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей: м-холиноблокаторы (Атропина сульфат, Метацин)
4 Купирование боли: наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид, омнопон)
Виды премедикации
1 Предварительная – выполняется вечером накануне операции. Включает в себя введение седативных, антигистаминных, обезболивающих препаратов.
2 Непосредственная за 30-40 мин перед операцией. Те же препараты, но добавляются м-холиноблокаторы (атропин). Существует правило: нет наркоза без атропина!
Пример группы препаратов для проведения непосредственной премедикации:
Sol. Dimedroli 1% - 1ml внутримышечно
Sol. Promedoli 1% - 1 ml внутримышечно
Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml подкожно
После проведения премедикации пациент может ощущать головокружение, сухость во рту. Запретить ему вставать.
Контрольные вопросы
1 Дать определение «предоперационный период», назвать его задачи
2 Виды послеоперационного периода. От чего зависит ПП.
3 Назовите этапы предоперационного периода.
4 Как проводится обследование хирургического больного.
5 Назовите виды хирургических операций
6 Назовите виды обезболивания
7 Роль медсестры в диагностическом ПП
8 Предоперационная подготовка. Планирование мероприятий по предоперационной подготовке для планового и экстренного больного.
9 Премедикация, ее задачи и препараты.
Темы рефератов.
1 Сестринский процесс в предоперационном периоде.
2 Роль медсестры в диагностике острых хирургических заболеваний.
3 Права и обязанности палатной медсестры хирургического отделения.