Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
БИЛЕТ №19
1. Скелет таза
2. Большой и малый круги кровообращения
3. кровотечение, определение, виды, причины, исходы
1. Скелет таза
Тазовый пояс, или таз, состоит из крестца и двух тазовых костей. Скелет свободной нижней конечности образован бедренной костью, костями голени и стопы. До 16-18 лет кости таза представлены отдельными костями: подвздошной, седалищной, лобковой (лонной). Место сращения тел углублено в виде вертлужной впадины.
ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ состоит из тела и крыла, сверху крыло ограничено подвздошным гребнем. Спереди гребень имеет 2 выступа – передняя верхняя и нижняя подвздошные ости. Ость – это шип. Сзади также имеются верхняя и нижняя ости, но они менее выражены. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, ограниченная снизу дугообразной линией. Задняя (ягодичная) поверхность крыла имеет дугообразные линии (к ним крепятся ягодичные мышцы) и ушковидную поверхность – для соединения с крестцом.
СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ состоит из тела и ветви. На ветви расположен седалищный бугор, сзади – седалищная ость. Над ней – большая седалищная вырезка, под ней – малая седалищная вырезка.
ЛОБКОВАЯ КОСТЬ имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхней ветви есть гребень и лонный бугорок. Нижняя ветвь соединяется с ветвью седалищной кости, замыкая запирательное отверстие.
Тазовые кости соединяются с крестцом плоским малоподвижным суставом, он укреплен мощными связками. ЛОБКОВЫЕ КОСТИ спереди соединяются гемиартрозом (полусуставом), называемым лобковый симфиз. Это хрящ, внутри которого есть небольшая полость. К собственным связкам таза относят крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки, они замыкают седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищное отверстия.
Таз как целое.
Различают большой и малый таз, границы между ними проходят по верхнему краю симфиза, верхней ветви лонной кости, дугообразной линии подвздошной кости и мыс (promontorium). В полости большого таза располагаются петли тонкой кишки и начальный и конечный отдел ободочной кишки. В малом тазу лежит мочевой пузырь, прямая кишка, внутренние половые органы (у женщин матка, маточные трубы и яичники, у мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки).
Отличие мужского и женского таза.
Женский таз широкий и короткий, подвздошные крылья развернуты в стороны, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой. Мыс вперед почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. У мужчин верхняя апертура имеет форму сердечка, у женщин она овальная. Форма малого таза у женщин цилиндрическая, у мужчин – усеченный конус.
2. Большой и малый круги кровообращения
Кровообращение человека — замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород и питание, уносящий углекислоту и продукты метаболизма. Состоит из двух последовательно соединённых кругов (петель), начинающихся желудочками сердца и впадающих в предсердия:
большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и оканчивается в правом предсердии;
малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии.
Большой (системный) круг кровообращения
Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется согласно сегментарному строению по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Общая площадь поверхности всех капилляров в организме человека примерно 1500 м2[1]. Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения. Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 24 секунды.
Лёгкие также имеют двойную капиллярную сеть — одна принадлежит большому кругу кровообращения и питает лёгкие кислородом и энергией, забирая продукты метаболизма, а другая — малому кругу и служит для оксигенации (вытеснения из венозной крови углекислого газа и насыщения её кислородом).
Сердце также имеет собственную сосудистую сеть: по венечным (коронарным) артериям в диастолу кровь попадает в сердечную мышцу, проводящую систему сердца и так далее, а в систолу через капиллярную сеть выдавливается в коронарные вены, впадающие в коронарный синус, открывающийся в правое предсердие.
Малый (лёгочный) круг кровообращения
Начинается в правом желудочке, выбрасывающем венозную кровь в лёгочный ствол. Лёгочный ствол делится на правую и левую лёгочные артерии. Лёгочные артерии дихотомически делятся на долевые, сегментарные и субсегментарные артерии. Субсегментарные артерии делятся на артериолы, распадающиеся на капилляры. Отток крови идет по венам, которые собираются в обратном порядке и в количестве четырёх штук впадают в левое предсердие, где заканчивается малый круг кровообращения. Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4-5 секунд.
Основная задача малого круга газообмен в лёгочных альвеолах и теплоотдача.
«Дополнительные» круги кровообращения
В зависимости от физиологического состояния организма, а также практической целесообразности иногда выделяют дополнительные круги кровообращения:
3. кровотечение, определение, виды, причины, исходы
Определение
Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.
По происхождению различают:
травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки;
нетравматические, связанные с патологией стенки сосудов.
По механизму возникновения кровотечения различают от разрыва, от разъедания (аррозивные).
По виду кровоточащего сосуда различают:
артериальные;
артериовенозные;
венозные;
капиллярные.
По месту излияния крови различают:
наружные - излияние крови на поверхность;
внутренние - излияния крови в замкнутые полости.
По локализации различают кровотечения:
акушерские;
маточные;
желудочно-кишечные;
легочные, носовые и др.
Легочным кровотечением называется отхаркивание крови. Акушерские кровотечения являются частой патологией, составляют 20-25% среди причин материнской летальности. Желудочно-кишечное кровотечение является излитием крови различной интенсивности в просвет желудочно-кишечного тракта.
Маточные кровотечения являются симптомами различной гинекологической патологии. Они могут быть следствием органических заболеваний, доброкачественных и злокачественных опухолей, внутреннего эндометриоза и нарушений гормональной функции яичников. Последние принято называть дисфункциональными, подчеркивая этим отсутствие анатомических изменений в репродуктивной системе.
Дисфункциональными маточными кровотечениями называют ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации от 1,5 до 6 месяцев.
БИЛЕТ №20
1. Строение и функции кишечника
2. Строение системы воротной вены
3. Некроз, определение, причины
1. Строение и функции кишечника
Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в процессе пищеварения. В нее изливаются протоки: желчный, панкреатический, протоки кишечных желез (собственных). В слизистой образуются гормоноподобные вещества, которые регулируют функции желудка, печени, поджелудочной железы. Здесь находится датчик ритма, который регулирует сокращение тонких мышц и ворсинок. Сок поджелудочной железы – бесцветная жидкость щелочной среды, содержит протеазы (трипсин и хемотрипсин), липазы, амилазы, нуклеазы, эластазы и др. Ферменты активизируются щелочной средой и желчью, особенно липаза. Желчь эмульгирует жиры. Кишечный сок содержит более 20 ферментов. Таким образом, в двенадцатиперстной кишке наиболее активно расщепляются белки, жиры, углеводы и другие питательные вещества. Белки - до аминокислот, жиры – до глицерина и высших жирных кислот, углеводы – до глюкозы. Здесь же активно происходит всасывание жиров в лимфу, остальное всасывается в кровь. В других отделах тонкой кишки эти процессы завершаются.
Двенадцатиперстная кишка обеспечивает регуляцию и координацию работы отделов пищеварительной системы за счет выработки гормоноподобных веществ.
Толстая кишка (colon) начинается слепой кишкой, которая лежит в правой подвздошной ямке и продолжается в ободочную кишку, в которой выделяют 4 части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Восходящая и поперечная части образуют печеночный угол толстой кишки, поперечная и нисходящая – селезеночный.
Слепая кишка имеет червеобразный отросток – аппендикс, это лимфоидный орган.
Сигма лежит в левой подвздошной ямке, продолжается в малый таз, где на уровне S3 переходит в прямую кишку.
Длина толстой кишки около 2-х метров. Толстая кишка имеет больший диаметр по сравнению с тонкой. Продольные мышцы расположены в виде трех лент, на ее поверхности видны вздутия – гаустры. На поверхности толстой кишки имеются жировые придатки, похожие на сережки, их нет на тонкой кишке. Слизистая образует полулунные складки, как по спирали, ворсинок нет, содержит солитарные фолликулы.
Прямая кишка (rectum, proctus) лежит в малом тазу, в верхнем отделе имеет расширение – ампулу, нижний отдел сужен, называется анальным каналом, здесь находятся вертикальные складки (валики) – анальные столбы, между ними – анальные пазухи. Кольцевое пространство между пазухами и анальным отверстием называется геморроидальной зоной. Здесь находится венозное сплетение.
В области заднего прохода циркулярные мышцы, утолщаясь, образуют непроизвольный сфинктер. Снаружи, вокруг непроизвольного сфинктера имеется сфинктер, образованный поперечно-полосатыми мышцами.
Полностью брюшиной покрыт только верхний отдел прямой кишки, средний отдел покрыт частично, а нижний выходит из полости брюшины.
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ.
Основная функция – всасывание воды, остатков питательных веществ, депонирование кишечного содержимого, формирование и эвакуация каловых масс. Слизистая вырабатывает небольшое количество сока, содержащего немного ферментов и много слизи.
В толстой кишке находится огромное количество бактерий, основной представитель – кишечная палочка (Esherichia coli). Кишечная микрофлора, находящаяся с организмом человека в симбиозе, называется нормальной микрофлорой кишечника. Человек для микрофлоры является жилищем и источником питательных веществ. Нормальная микрофлора расщепляет целлюлозу, синтезирует витамины группы B и группы K, обладает антагонистическим действием по отношению к патологической флоре и патологическим грибам, вырабатывая антибиотики. Нарушение состава нормальной микрофлоры – дизбактериоз.
Всасываются: в ротовой полости – углеводы, ЛВ, алкоголь; в желудке – вода, ЛВ, алкоголь, некоторые токсины; в тонкой кишке всасывается все; в толстой – вода и то, что осталось.
2. Строение системы воротной вены
Воротная вена (печени) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм) , но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосуда- ми. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 34 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в во- ротную вену впадают желчнопузырная вена(от желчного пузыря) , правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.
Верхняя брыжеечная вена идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатические вены, панкреатодуоденальные вены, подвздошно-ободочная вена, правая желудочно-сальниковая вена, правая и средняя ободочные вены, вена червеобразного отростка. В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.
Селезеночная вена, располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и позади головки поджелудочной железы сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические вены, короткие желудочные вены и левая желудочно-сальниковая вена. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.
Нижняя брыжеечная вена, образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной вены и сигмовидных вен. Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену) . Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки.
3. Некроз, определение, причины
Некро́з (от греч. νεκρός — мёртвый), или омертве́ние — это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения. Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных органелл и, наконец, всей клетки. Наиболее частыми причинами некротического повреждения ткани являются: прекращение кровоснабжения (что может приводить к инфаркту, гангрене) и воздействие патогенными продуктами бактерий или вирусов (токсины, белки, вызывающие реакции гиперчувствительности, и др.).
Причиной гибели ткани может быть непосредственное разрушение их каким-либо агентом (физическим или химическим), а также косвенные изменения, такие как аллергическая реакция, нарушения иннервации и нарушения кровообращения.
Действие на ткани температуры выше 60° или ниже −15° приводит к быстрой их гибели, некрозам (ожоги, обморожения). Сильные кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы; сильные щёлочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей например, газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит и др.).
Ценкеровский (восковидный) некроз — сухой некроз мышц, при котором очаги имеют серо-жёлтый цвет с сальным блеском (сходство с воском). Наблюдается при брюшном, сыпном тифе, травмах, судорожных состояниях.
Диссеминированный некроз Гирголава — начальная фаза гангрены при тяжёлом обморожении; характеризуется наличием отдельных, ещё не слившихся между собой участков некроза, рассеянных (диссеминированных) в тканях.
Марантический некроз — развивается от длительного компрессионного сдавления тканей. Особенно выражен у истощённых больных, у которых он переходит в пролежни.
Гумматозный некроз — развивается в результате сифилиса. Гумма — гранулемное образование, чаще на коже лица, вызванное реакцией тканей на спирохет. Некротизированный центр окружён т. н. демаркационным воспалением, в центре гуммы — бесформенная масса расплавившихся тканей.
Изменения в клетках и тканях, происходящие при некрозе
БИЛЕТ №21
1. Вегетативная нервная система, отделы и функции
2. Строение пищевода
3. Каллабс, причины, механизм развития, проявление
1. Вегетативная нервная система, отделы и функции
Вегетативная регулирует работу внутренних органов, обмен веществ, дыхание, выделение; она работает автономно, независимо от сознания человека. Вегетативная НС делится на две части – симпатическую и парасимпатическую.
Вегетати́вная нервная систе́ма (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus - растительный), ВНС, автономная нервная система, ганглионарная нервная система (от лат. ganglion — нервный узел), висцеральная нервная система (от лат. viscera — внутренности), органная нервная система, чревная нервная система, systema nervosum autonomicum (PNA) — часть нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма, необходимый для адекватной реакции всех его систем.
Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов[1]. Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.
Анатомически и функционально вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую. Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем коры больших полушарий и гипоталамических центров[2].
В симпатическом и парасимпатическом отделах имеются центральная и периферическая части. Центральную часть образуют тела нейронов, лежащих в спинном и головном мозге. Эти скопления нервных клеток получили название вегетативных ядер. Отходящие от ядер волокна, вегетативные ганглии, лежащие за пределами центральной нервной системы, и нервные сплетения в стенках внутренних органов образуют периферическую часть вегетативной нервной системы.
Симпатические ядра расположены в спинном мозге. Отходящие от него нервные волокна заканчиваются за пределами спинного мозга в симпатических узлах, от которых берут начало нервные волокна. Эти волокна подходят ко всем органам.
Парасимпатические ядра лежат в среднем и продолговатом мозге и в крестцовой части спинного мозга. Нервные волокна от ядер продолговатого мозга входят в состав блуждающих нервов. От ядер крестцовой части нервные волокна идут к кишечнику, органам выделения.
Метасимпатическая нервная система представлена нервными сплетениями и мелкими ганглиями в стенках пищеварительного тракта, мочевого пузыря, сердца и некоторых других органов.
Деятельность вегетативной нервной системы не зависит от воли человека.
Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическая система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна.
Под контролем автономной системы находятся органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ и рост. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, кроме скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система.
В отличие от соматической нервной системы, двигательный эффекторный нейрон в автономной нервной системе находится на периферии, и спинной мозг лишь косвенно управляет его импульсами.
Термины автомномная система, висцеральная система, симпатический отдел нервной системы неоднозначны. В настоящее время симпатическими называют только часть висцеральных эфферентных волокон. Однако различные авторы используют термин «симпатический» по-разному:
2. Строение пищевода
Пищевод (esophagus) – это узкая длинная трубка, соединяющая глотку с желудком, начинается на шее на уровне C6, заканчивается на уровне D11, длина приблизительно 25-30 см. В спавшемся состоянии поперечный диаметр примерно 22 мм. Пищевод имеет сужения: первое сужение находится у его начала (C6), второе сужение – на уровне раздвоения трахеи (D4), третье – в месте, где пищевод проходит через диафрагму.
Стенки пищевода состоят из адвентиции (наружной защитной оболочки), мышечной, слизистой и подслизистой.
Адвентиция – наружная оболочка, позволяет пищеводу изменять величину поперечного диаметра
Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного, с продольным расположением волокон, и внутреннего, с циркулярным, круговым расположением волокон. Круговой слой в конце пищевода имеет утолщение, выполняющее роль сфинктера. Это утолщение у новорожденных развито плохо, чем объясняется частое срыгивание после кормления.
Слизистая оболочка состоит из не ороговевающего многослойного эпителия и волокнистой соединительной ткани. В органах ЖКТ самый толстый слой – слизистый.
Подслизистый слой – рыхлая волокнистая соединительная ткань, в которой много желез и лимфатических фолликул.
Слизистая и подслизистая вместе образуют продольные складки для продвижения пищевого комка – дорожку.
Акт глотания: измельченная, пропитанная слюной пища движениями языка, губ и щек формирует пищевой комок. Пища перемещается к корню языка, как только она коснулась корня и мягкого нёба, рефлекторно возникает глотательное движение. Поскольку это рефлекторный акт, в этот момент задерживается дыхание, надгортанник закрывает дыхательный путь, пищевой комок попадает в начальный отдел глотки. Сильные сокращения мышц глотки проталкивают комок в пищевод, возникает волнообразное сокращение мышц пищевода. Путь ото рта до желудка занимает 6-8 сек., если пища твердая; жидкая пища проходит по пищеводу за 2-3 сек.
3. Каллабс, причины, механизм развития, проявление
Коллапс – симптомокомплекс, возникающий при развитии острой сосудистой недостаточности с резким падением артериального давления и нарушением сердечной деятельности.
Этиология коллапса
Может возникнуть в результате травмы, большой кровопотери, острого инфаркта миокарда, сильного удара в живот. Может быть осложнением какого-либо заболевания: пневмонии, болезней сердечно-сосудистой системы, скарлатины, отравления и др. По сравнению с обмороком коллапс длиться значительно дольше и сопровождается более тяжелым течением.
Клинические проявления коллапса
Развитие чаще внезапное: больного беспокоит шум в ушах, выраженная слабость, головокружение, чувство «пелены перед глазами», похолодание конечностей. Сознание сохранено, но, несмотря на это, больные резко заторможены, безучастны к происходящему, практически отсутствует реакция на внешние раздражители.
Осложненные случаи могут сопровождаться потерей сознания и судорогами конечностей. Кожа и видимые слизистые сначала бледные, покрыты липким холодным потом. Затем появляется синюшность (цианоз), переходящая на конечности. Пульс слабый, частый («нитевидный»). Лицо бледное с синюшным оттенком, скулы и нос заострены, глаза запавшие, безразличный взгляд.
БИЛЕТ №22
1. Мимические и жевательные мышцы
2. Артерии головы и шеи
3. Артериальная гиперемия, причины и виды
1. Мимические и жевательные мышцы
МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ – тонкие мышечные пучки, которые имеют одну точку прикрепления к костам черепа, а другим концом вплетаются в кожу или другие мимические мышцы. При сокращении они смещают кожу, образуя на ней различные складки, что придает лицу определенное выражение. Большинство мимических мышц расположено вокруг естественных отверстий лица (глазничная щель, ротовая щель, ноздри). Они играют роль сфинктеров (сжимателей) или дилататоров (расширителей). Изменяя положение губ и щек, мимические мышцы участвуют в акте речи, а также в перемещении пищи в полости рта, во время жевания.
Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (nevrus facialis), это 7-я пара черепно-мозговых нервов.
НАДЧЕРЕПНАЯ МЫШЦА (m. epicranius) называется сухожильный шлем, в него вплетаются мышечные образования: спереди – лобное брюшко, сзади – затылочное брюшко, сбоку – ушные мышцы. Сухожильный шлем – это тонкая прочная пластинка, она тесно сращена с кожей волосистой части головы и рыхло – с костями черепа. Поэтому при сокращении брюшек шлем смещается вместе с кожей. Лобное брюшко начинается от кожи бровей, вплетается в апоневроз, при сокращении поднимает брови и образует складки на лбу. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии, вплетается в апоневроз, смещает сухожильный шлем назад. Ушные мышцы, как правило, развиты слабо, начинаются от ушных раковин, вплетаются в апоневроз.
МЫШЦА ГОРДЕЦОВ – начинается от носовых костей, заканчивается в коже надпереносья, образует поперечные складки.
КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА (m. orbicularis oculis) – окружает глазную щель.
МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ – начинается от подглазничного края верхней челюсти, оканчивается в коже носогубной складки.
МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ УГОЛ РТА – начинается от нижнего края нижней челюсти, вплетается в кожу нижней губы, тянет нижнюю губу вниз и латерально.
ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА – начинается от альвеолярных возвышений нижней челюсти, вплетается в кожу нижней губы, поднимает нижнюю губу.
(ЗНАТЬ!!!) ЩЕЧНАЯ МЫШЦА (m. bucinator) – образует боковую стенку полости рта, начинается от верхней и нижней челюстей в области больших коренных зубов, идет вперед к верхней и нижней губам, где вплетается в круговую мышцу рта. При сокращении прижимает щеки к зубам.
КРУГОВАЯ МЫШЦА РТА – составляет толщу губ, в нее вплетаются пучки других мышц. Играет роль сфинктера (закрывает ротовую щель).
НОСОВАЯ МЫШЦА – суживает носовые отверстия, опускает крылья носа.
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ – их четыре пары, одним концом крепятся к нижней челюсти, участвуют в акте жевания.
M. MASSETER – начинается от скуловой дуги, крепится к жевательной бугристости на наружной поверхности нижней члеюсти.
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА – начинается широким основанием от чешуи височной кости, книзу сухожилие прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.
МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА – начинается от медиального крыловидного отростка клиновидной кости, прикрепляется к бугристости на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА - начинается от латерального крыловидного отростка клиновидной кости, крепится к шейке мыщелкового (суставного) отростка нижней челюсти.
Функции жевательных мышц: выдвигают челюсть вперед, смещают назад, сдвигают в противоположную сторону, поднимают челюсть.
2. Артерии головы и шеи
СОСУДЫ ДУГИ АОРТЫ: плечеголовной ствол – непарный сосуд, идет от дуги аорты справа кверху, длина 4 см, на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на общую сонную и правую подключичную артерии. Общая сонная артерия проходит на шее, идет вверх рядом с пищеводом, трахеей. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия идет от общей сонной на шее кверху, проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти. От нее отходят многочисленные ветви. Наружная сонная артерия своими ветвями кровоснабжает мышцы шеи, мягкие ткани лица, всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта.
Внутренняя сонная артерия направляется на шее кверху, на шее ветвей не дает, через сонный канал височной кости проникает в полость черепа, проходит сбоку от турецкого седла, где делится на переднюю и среднюю артерии мозга и заднюю соединительную артерию.
От внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, которая из полости черепа идет через зрительный канал в глазницу, отдает ветви глазному яблоку, слезной железе, мышцам глаза.
Подключичная артерия проходит в области шеи над куполом плевры. От нее отходит позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, поперечная артерия шеи, реберно-шейный ствол, щитошейный ствол.
(Знать!) Позвоночная артерия идет от подключичной артерии кверху, проходит через отверстия поперечных отростков цервикального отдела справа и слева, а затем через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. От нее отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу, к мозжечку. В полости черепа, на скате правая и левая позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную (основную) артерию. Она следует к уху, мосту мозга, мозжечку, а затем делится на две задние мозговые артерии.
Следовательно, в кровоснабжении головного мозга участвуют:
- правая и левая внутренние сонные артерии;
- правая и левая позвоночные артерии.
На основании мозга, вокруг турецкого седла ветви этих артерий образуют артериальное кольцо – ВИЛЛИЗИЕВ КРУГ.
3. Артериальная гиперемия, причины и виды
Артериальная гиперемия — повышенное кровенаполнение ткани, обусловленное избыточным притоком артериальной крови, может возникать в нормальных и патологических условиях, иметь общий или местный характер, развиваться в здоровом организме или в условиях патологии.
Общая артериальная гиперемия наблюдается при эритремии (повышение числа эритроцитов в крови) либо при увеличении всего ОЦК (плетора). Кожные покровы таких больных приобретают отчетливый красноватый оттенок, а уровень АД повышается. Однако значительно чаще артериальная гиперемия ограничивается каким-либо конкретным регионом. В физиологических условиях она связана с функцией сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов либо с действием физических факторов. Интен сивность кровотока в микрососудах возрастает в результате увеличения просвета периферических артерий, что способствует поддержанию метаболических процессов в питаемой ими ткани. Гиперемия, связанная с усилением функции органов, обозначается как функциональная, или рабочая.
Ангионевротическая гиперемия связана с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в отделах вегетативной нервной системы, регулирующих тонус соответствующих артерий. Доминирование парасимпатических воздействий над симпатическими ведет к дилатации артерий и преобладанию объема притокакрови над ее оттоком по венозным сосудам. Этот вид вазомоторной гиперемии может возникать рефлекторно, например при психомоторных аффектах, повреждении нервных проводников или сплетений, некоторых инфекционных заболеваниях (грипп, сыпной тиф), протекающих с поражением узлов симпатической нервной системы. Органы, кожные по кровы, слизистая оболочка при артериальной гиперемии покрасневшие, иногда припухшие, температура их повышена. Ощущение пульсации гиперемированного поля свидетельствует о распространении пульсовой волны в периферическую сеть микрососудов. Обычно этот вид артериальной гиперемии имеет быстропроходящий, транзиторный характер и не оставляет следов.
Коллатеральная гиперемия развивается при ограничении проходимости магистрального артериального ствола, например при его тромбозе, сдавливании извне, пороке развития сосуда. В результате притекающая кровь устремляется в ветви, отходящие до препятствия, переполняет и расширяет их. Формирование обходных путейколлатералей определяется темпами обтурации сосуда, количеством предсуществовавших анастомозов и степенью развития чувствительной иннервации по ходу сосудов, которая обеспечивает более или менее полное и быстрое раскрытие коллатеральных путей. Образование коллатералей стимулируется метаболитами, поступающими из ишемизированной ткани и оказывающими вазодилататорный эффект. Сосудистая сеть, оказавшаяся в зоне коллатеральной гиперемии, подвергается приспособительной перестройке. Отмечается усиление эластического и аргирофильного каркаса, гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных клеток стенки входящих в нее сосудов. Коллатеральная гиперемия является важным компенсаторным механизмом, благодаря которому поддерживается кровоснабжение ткани при закрытии основного артериального ствола.
Вакатная (от лат. vacuus — пустой) гиперемия является следствием градиента барометрического давления между каким-либо участком тела или всем организмом и окружающей средой. Примером местного артериального полнокровия такой природы является гиперемия кожи, вызванная с помощью медицинской банки. Общую вакатную гиперемию отмечают при резком снижении давления в окружающей среде вследствие быстрого подъема водолазов или кессонных работах, разгерметизации высотных летательных аппаратов. Резкое расширение сосудов в этих условиях может привести к полнокровию слизистых оболочек, кровотечению из носа и ушей, кровоизлияниям с тяжелыми повреждениями внутренних органов.
Постанемическая гиперемия развивается в тех случаях, когда восстанавливается проходимость артерий, ранее частично или полностью выключенных из кровотока. Такая ситуация бывает при снятии хирургической лигатуры, удалении опухоли или жидкости, сдавливавших сосуд, канализации тромбированной или стенозировании артерии. Это может приводить к ишемизации других органов, в частности головного мозга, с развитием обморочного состояния (коллапса).
БИЛЕТ №23
1. Шейное сплетение и его ветви
2. Зубы, строение, зубная формула, схема
3. Гиппоксия, общая характеристика, классификация
1. Шейное сплетение и его ветви
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus cervicalis).
Образовано ветвями четырех передних верхних шейных нервов С1-C4, они находятся в соответствии этих позвонков. Спереди оно прикрыто ГКСМ, лежит на глубоких мышцах шеи.
Из него выходят:
- малый затылочный нерв, по функции чувствительный, иннервирует кожу бокового отдела затылочной области и области сосцевидного отростка;
-большой ушной нерв, по функции чувствительный, иннервирует кожу вблизи ушной раковины, частично саму раковину, частично височную область;
- надключичные нервы, по функции чувствительные, иннервируют кожу в области ключицы и ниже нее;
- мышечные ветви, по функции двигательные, иннервируют глубокие мышцы шеи;
- диафрагмальный нерв (nervus phrenicus), это главный нерв шейного сплетения, по функции смешанный, иннервирует: спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, идет в переднее средостение, достигает диафрагмы, его двигательные нервы иннервируют диафрагму, чувствительные – плевру (оболочка легких) и перикард (оболочка сердца).
2. Зубы, строение, зубная формула, схема
Зуб расположен в альвеолярном отростке челюсти, состоит из ряда твёрдых тканей (такие, как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной) и шейка зуба — участок с наиболее тонкой эмалью, представляющий собой переходную область коронки в корень зуба. Внутри зуба располагается полость, которая состоит из так называемых пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное отверстие (апикальное) в верхушке корня в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.
Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально.
При обследовании и описании зубов употребляют термины «вестибулярная норма», «окклюзионная норма», «лингвальная норма» и т.д. Нормой называется положение, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю.
Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне — шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную) трети. Сагиттальными плоскостями коронку передних зубов разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а фронтальными плоскостями — на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети.
Зубная система как целое. Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуют зубные дуги (или ряды): верхнюю (arcus dentalis maxillaris (superior) и нижнюю (arcus dentalis mandibularis (inferior). Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся в определенных соотношениях между собой. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов называют окклюзией (рис. 2).
Соотношение зубных рядов
Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, обычно имеющие по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон называют антимерами.
Зубная формула. Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записывают цифрами или буквами и цифрами. В полной формуле зубов зубы каждой половины челюстей записывают порядковыми арабскими цифрами. Эта формула для взрослого выглядит так, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Такая формула называется клинической. Клиницисты при обследовании больных отмечают отсутствующие зубы. Если все зубы сохранены, зубной ряд называют полным.
Полный зубной ряд
Каждый зуб в соответствии с полной клинической формулой может быть обозначен отдельно: верхние правые — знаком Знак верхних правых; верхние левые Знак верхних левых; нижние правые Знак нижних правых; нижние левые Знак нижних левых. Например, левый нижний второй моляр обозначают Знак левого нижнего второго моляра, а правый верхний второй премоляр Знак правого верхнего второго премоляра.
3. Гиппоксия, общая характеристика, классификация
Гипокси́я (др.-греч. ὑπό — под, внизу + греч. οξογόνο — кислород) — состояние кислородного голодания как всего организма в целом, так и отдельных органов и тканей, вызванное различными факторами: задержкой дыхания, болезненными состояниями, малым содержанием кислорода в атмосфере. Вследствие гипоксии в жизненно важных органах развиваются необратимые изменения. Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек, печени. Может вызывать появление необъяснимого чувства эйфории, приводит к головокружениям, низкому мышечному тонусу.
Гипоксическая (экзогенная) — при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (низкое атмосферное давление, закрытые помещения, высокогорье);
Дыхательная (респираторная) — при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в кровь (дыхательная недостаточность);
Гемическая (кровяная) — при снижении кислородной ёмкости крови (анемия; инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями);
Циркуляторная — при недостаточности кровообращения (сердца либо сосудов), сопровождается снижением артериовенозной разницы по кислороду;
Тканевая (гистотоксическая) — при нарушении использования кислорода тканями (пример: цианиды блокируют цитохромоксидазу — фермент дыхательной цепи митохондрий);
Перегрузочная — вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (в мышцах при тяжёлой работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа);
Смешанная — любая тяжелая/длительная гипоксия приобретает тканевой компонент (гипоксия → ацидоз → блокада гликолиза → отсутствие субстрата для окисления → блокада окисления → тканевая гипоксия).
Техногенная — возникает при постоянном пребывании в среде с повышенным содержанием вредных выбросов
По распространенности (только для циркуляторной)
Общая
Местная
Техногенная
По скорости развития
Молниеносная
Острая
Подострая
Хроническая
БИЛЕТ №24
1. Средостение
2. Проводящая система сердца
3. Инфаркт, определение, причины, осложнения и исходы
1. Средостение
Средостение (mediastenum) – это комплекс органов, расположенный в грудной полости между легкими. Спереди оно ограничено грудиной, сзади – грудными позвонками, по бокам – медиастинальными плеврами.
Дыхание – это процесс газообмена. Выделяют: 1. внешнее дыхание, 2. транспорт газов кровью, 3. тканевое дыхание. В норме у здорового человека количество дыхательных движений в минуту – 16-20. В состоянии покоя человек вдыхает и выдыхает 500 мл воздуха, это дыхательный объем вдоха. Если после спокойного вдоха сделать усиленный вдох, то поступит еще 1500 мл воздуха, это резервный объем вдоха. Резервный объем выдоха также 1500 мл. Максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после глубокого вдоха, составляет жизненную емкость легких. У женщин – 2700 мл, у мужчин – 3500 мл. Остаточный объем воздуха (1200 мл) есть в легких всегда, в альвеолах.
2. Проводящая система сердца
синусно-предсердный узел (синусовый узел);
левое предсердие;
предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный узел);
предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса);
правая и левая ножки пучка Гиса;
левый желудочек;
проводящие мышечные волокна Пуркинье;
межжелудочковая перегородка;
правый желудочек;
правый предсердно-желудочковый клапан;
нижняя полая вена;
правое предсердие;
отверстие венечного синуса;
верхняя полая вена.
Начинается проводящая система сердца синусовым узлом (узел Киса-Флака), который расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Это пучок специфических тканей, длиной 10-20 мм, шириной 3-5 мм. Узел состоит из двух типов клеток: P-клетки (генерируют импульсы возбуждения), T-клетки (проводят импульсы от синусового узла к предсердиям).
Далее следует атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), который расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки, рядом с устьем коронарного синуса. Его длина 5 мм, толщина 2 мм. По аналогии с синусовым узлом, атриовентрикулярный узел также состоит из P-клеток и T-клеток.
Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гиса, который состоит из пенетрирующего (начального) и ветвящегося сегментов. Начальная часть пучка Гиса не имеет контактов с сократительным миокардом и мало чувствительна к поражению коронарных артерий, но легко вовлекается в патологические процессы, происходящие в фиброзной ткани, которая окружает пучок Гисса. Длина пучка Гисса составляет 20 мм.
Пучок Гиса разделяется на 2 ножки (правую и левую). Далее левая ножка пучка Гиса разделяется еще на две части. В итоге получается правая ножка и две ветви левой ножки, которые спускаются вниз по обеим стороная межжелудочковой перегородки. Правая ножка направляется к мышце правого желудочка сердца. Что до левой ножки, то мнения исследователей здесь расходятся. Считается, что передняя ветвь левой ножки пучка Гиса снабжает волокнами переднюю и боковую стенки левого желудочка; задняя ветвь - заднюю стенку левого желудочка, и нижние отделы боковой стенки.
строение внутрижелудочковой проводящей системы сердца
правая ножка пучка Гиса;
правый желудочек;
задняя ветвь левой ножки пучка Гиса;
межжелудочковая перегородка;
левый желудочек;
передняя ветвь левой ножки;
левая ножка пучка Гиса;
пучок Гиса.
На рисунке представлен фронтальный разрез сердца (внутрижелудочковой части) с разветвлениями пучка Гиса. Внутрижелудочковую проводящую систему можно рассматривать как систему, состоящую из 5 основных частей: пучок Гиса, правая ножка, основная ветвь левой ножки, передняя ветвь левой ножки, задняя ветвь левой ножки.
Наиболее тонкими, следовательно уязвимыми, являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки пучка Гиса. Далее, по степени уязвимости: основной ствол левой ножки; пучок Гиса; задняя ветвь левой ножки.
Ножки пучка Гиса и их ветви состоят из двух видов клеток - Пуркинье и клеток, по форме напоминающие клетки сократительного миокарда.
Ветви внутрижелудочковой проводящей системы постепенно разветвляются до более мелких ветвей и постепенно переходят в волокна Пуркинье, которые связываются непосредственно с сократительным миокардом желудочков, пронизывая всю мышцу сердца.
кращения сердечной мышцы (миокарда) происходят благодаря импульсам, возникающим в синусовом узле и распространяющимся по проводящей системе сердца: через предсердия, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье - импульсы проводятся к сократительному миокарду.
Рассмотрим этот процесс подробно:
Возбуждающий импульс возникает в синусовом узле. Возбуждение синусового узла не отражается на ЭКГ.
Через несколько сотых долей секунды импульс из синусового узла достигает миокарда предсердий.
По предсердиям возбуждение распространяется по трем путям, соединяющим синусовый узел (СУ) с атриовентрикулярным узлом (АВУ):
Передний путь (тракт Бахмана) - идет по передневерхней стенке правого предсердия и разделяется на две ветви у межпредсердной перегородки - одна из которых подходит к АВУ, а другая - к левому предсердию, в результате чего, к левому предсердию импульс приходит с задержкой в 0,2 с;
Средний путь (тракт Венкебаха) - идет по межпредсердной перегородке к АВУ;
Задний путь (тракт Тореля) - идет к АВУ по нижней части межпредсердной перегородки и от него ответвляются волокна к стенке правого предсердия.
Возбуждение, передающееся от импульса, охватывает сразу весь миокард предсердий со скоростью 1 м/с.
Пройдя предсердия, импульс достигает АВУ, от которого проводящие волокна распространяются во все стороны, а нижняя часть узла переходит в пучок Гиса.
АВУ выполняет роль фильтра, задерживая прохождение импульса, что создает возможность для окончания возбуждения и сокращения предсердий до того, как начнется возбуждение желудочков. Импульс возбуждения распространяется по АВУ со скоростью 0,05-0,2 м/с; время прохождения импульса по АВУ длится порядка 0,08 с.
Между АВУ и пучком Гиса нет четкой границы. Скорость проведения импульсов в пучке Гиса составляет 1 м/с.
Далее возбуждение распространяется в ветвях и ножках пучка Гиса со скоростью 3-4 м/с. Ножки пучка Гиса, их разветвления и конечная часть пучка Гиса обладают функцией автоматизма, который составляет 15-40 импульсов в минуту.
Разветвления ножек пучка Гиса переходят в волокна Пуркинье, по которым возбуждение распространяется к миокарду желудочков сердца со скоростью 4-5 м/с. Волокна Пуркинье также обладают функцией автоматизма - 15-30 импульсов в минуту.
В миокарде желудочков волна возбуждения сначала охватывает межжелудочковую перегородку, после чего распространяется на оба желудочка сердца.
В желудочках процесс возбуждения идет от эндокарда к эпикарду. При этом во время возбуждения миокарда создается ЭДС, которая распространяется на поверхность человеческого тела и является сигналом, который регистрируется электрокардиографом.
Таким образом, в сердце имеется множество клеток, обладающих функцией автоматизма:
синусовый узел (автоматический центр первого порядка) - обладает наибольшим автоматизмом;
атриовентрикулярный узел (автоматический центр второго порядка);
пучок Гиса и его ножки (автоматический центр третьего порядка).
В норме существует только один водитель ритма - это синусовый узел, импульсы от которого распространяются к нижележащим источникам автоматизма до того, как в них закончится подготовка очередного импульса возбуждения, и разрушают этот процесс подготовки. Говоря проще, синусовый узел в норме является основным источником возбуждения, подавляя аналогичные сигналы в автоматических центрах второго и третьего порядка.
Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях, когда автоматизм синусового узла снижается, или же повышается их автоматизм.
Автоматический центр третьего порядка становится водителем ритма при снижении функций автоматических центров первого и второго порядков, а также при увеличении собственной автоматической функции.
Проводящая система сердца способна проводить импульсы не только в прямом направлении - от предсердий к желудочкам (антеградно), но и в обратном направлении - от желудочков к предсердиям (ретроградно).
3. Инфаркт, определение, причины, осложнения и исходы
Пожилые муж и женаИнфаркт означает омертвение тканей живого организма. Это значит, что при инфаркте в живом организме отмирает участок живых тканей, а сам организм теряет определенную область тканей, выполняющих определенную функцию. Таким образом, при инфаркте организм теряет не только участок тканей (органа), но и функцию выполняемую ими. Термин инфаркт включает множество заболеваний, при которых наблюдается омертвение живых тканей организма. В этой статье мы опишем различные виды инфарктов, но подробнее остановимся на проблеме инфаркта миокарда – омертвении (некроза) участка сердечной мышцы.
От чего зависит выживание тканей нашего организма?
Ткани нашего организма поддерживают постоянный обмен веществ, обеспечивающий их жизнедеятельность. Для жизни и работы тканям организма необходимы питательные вещества и кислород. Прекращение поступления питательных веществ и кислорода к тканям, даже на короткое время, приводит к грубому срыву процесса обмена веществ, разрушению клеток и омертвению тканей (формирование инфаркта). Чувствительность органов (тканей) к недостатку кислорода и питательных веществ тем выше, чем выше функциональная активность тканей, то есть, чем усерднее работает орган, тем болезненней он реагирует на недостаток кислорода и питательный веществ. К таким «усердно работающим» и «чувствительным» органам относятся головной мозг, сердечная мышца, почки, печень.
В нашем организме кислород и питательные вещества разносятся с током крови, а значит, прекращения тока крови может привести к острому недостатку кислорода и питательных. В случае инфаркта различной локализации имеет место локальное нарушение циркуляции крови, то есть выходит из строя определенный кровеносный сосуд. Такое случается при закупорке сосуда тромбом или мигрировавшим эмболом (сорвавшийся тромб), при разрыве сосуда, при резком сдавливании сосуда. Наиболее частой причиной инфаркта все же является тромбоз и эмболия артериальных сосудов.
Что такое инфаркт?
Как уже стало понятно, инфаркт характеризуется омертвением живых тканей организма, которое происходит из-за резкого прекращения кровотока и, следовательно, снабжения органов кислородом и питательными веществами.
Для большинства людей слово «инфаркт» означает «инфаркт сердечной мышцы, миокарда», то есть болезнь сердца, при которой наблюдается омертвение участка сердечной мышцы. Тем не менее, инфаркт может произойти в любом органе:
Инфаркт головного мозга (инсульт) омертвение участка тканей головного мозга вследствие тромбоза или разрыва одного из сосудов головного мозга.
Инфаркт легкого – омертвение тканей легких вследствие закупорки одной из ветвей легочной артерии.
Менее часто возникает инфаркт почек, инфаркт селезенки, инфаркт кишечника.
Причины инфаркта
Первопричиной инфаркта всегда является нарушение кровотока по сосуду, питающему определенный участок какого-либо органа. Такое нарушение кровотока, как мы уже говорили выше, может иметь место из-за тромбоза или эмболии (закупорки) сосуда, при разрыве сосуда и при резком его сдавливании. Важную роль в развитии инфаркта различных органов играют болезни самих кровеносных сосудов: атеросклероз (заболевание стенок артерий) и тромбоз крупных вен (образование мигрирующих тромбов).
Что происходит при инфаркте?
При инфаркте омертвевает участок ткани определенного органа, омертвевшая ткань теряет все свойства характерные для ее жизнедеятельности: обмен веществ, выполнение определенной функции. Потеря функции участка ткани может негативно сказаться на работе всего органа. Выраженность нарушений работы органа зависит распространенности зоны инфаркта (обширный инфаркт, микроинфаркт) и от функциональной значимости органа (участка органа). Обширный инфаркт сердца может быть причиной острой сердечной недостаточности, инфаркт головного мозга – безвозвратной утраты определенной функции (речь, движение, чувствительность). Инфаркт небольших размеров
Что происходит после инфаркта?
Кардиограмма сердцаИнфаркт (мозга, сердца, легких) является крайне тяжелым и опасным состоянием с высоким риском летального исхода. Если же человеку удается выжить после инфаркта, то в зоне инфаркта происходят восстановительные процессы, в ходе которых образовавшийся дефект тканей замещается соединительной тканью. Такое замещение восполняет только анатомический дефект, но не функциональный. Соединительная ткань в нашем организме играет роль определенного наполнителя, однако она не способна работать, так как работает сердечная мышца, мозг или другие сложны органы.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы. Происходит инфаркт главным образом по причине нарушения тока крови по одной из ветвей коронарных артерий (венечные артерии сердца). Главной причиной, ведущей к закупорке (тромбозу) коронарных артерий является атеросклероз – заболевание, поражающее крупные артериальные сосуды нашего организма.
Инфаркт миокарда может локализоваться в различных участках сердечной мышцы, однако чаще всего инфаркт поражает левую часть сердца, испытывающую наибольшую нагрузку. Различают
Передний инфаркт – поражение передней стенки левого желудочка сердца;
Задний инфаркт – поражение задней стенки левого желудочка сердца;
Базальный (нижний) инфаркт - поражение нижней стенки левого желудочка сердца;
Септальный инфаркт – поражение межжелудочковой перегородки;
По типу расположения в толще стенки сердца инфаркт может быть:
Субэпикардиальный инфаркт – инфаркт участка наружной поверхности сердца (эпикард – оболочка, покрывающая сердце снаружи);
Субэндокардиальный инфаркт – инфаркт участка внутренней поверхности сердца (эндокард – оболочка, покрывающая сердце изнутри);
Интрамуральный инфаркт – локализуется в толще стенок сердечной мышцы;
Трансмуральный инфаркт – захватывает всю толщу сердечной мышцы.
БИЛЕТ №25
1. Ветви грудной аорты
2. Понятие о лёгочных объёмах и лёгочной вентиляции
3. Апоптоз, определение и значение
1. Ветви грудной аорты
ВЕТВИ ГРУДНОЙ АОРТЫ: органные (к пищеводу, трахее, бронхам, перикарду) и пристеночные (к тканям грудной клетки – коже, мышцам, костям, диафрагме).
2. Понятие о лёгочных объёмах и лёгочной вентиляции
Вентиляцией легких называют процесс обновления газового соста ва альвеолярного воздуха, обеспечивающего поступление в них кис лорода и выведение избыточного количества углекислого газа.
Дыхание – это процесс газообмена. Выделяют: 1. внешнее дыхание, 2. транспорт газов кровью, 3. тканевое дыхание. В норме у здорового человека количество дыхательных движений в минуту – 16-20. В состоянии покоя человек вдыхает и выдыхает 500 мл воздуха, это дыхательный объем вдоха. Если после спокойного вдоха сделать усиленный вдох, то поступит еще 1500 мл воздуха, это резервный объем вдоха. Резервный объем выдоха также 1500 мл. Максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после глубокого вдоха, составляет жизненную емкость легких. У женщин – 2700 мл, у мужчин – 3500 мл. Остаточный объем воздуха (1200 мл) есть в легких всегда, в альвеолах.
3. Апоптоз, определение и значение
Апоптоз — это биохимически специфический тип гибели клет ки, который характеризуется активацией нелизосомных эндоген ных эндонуклеаз, которые расщепляют ядерную ДНК на малень кие фрагменты. Морфологически апоптоз проявляется гибелью единичных, беспорядочно расположенных клеток, что сопро вождается формированием округлых, окруженных мембраной телец («апоптотические тельца»),которые тут же фагоцитируют ся окружающими клетками.
Это энергозависимый процесс, посредством которого удаля ются нежелательные и дефектные клетки организма. При сниже нии апоптоза происходит накопление клеток — опухолевый рост. При увеличении апоптоза наблюдается прогрессивное уменьше ние количества клеток в ткани (атрофия).
Апоптоз принимает участие в следующих физиологических и патологических процессах:
• запрограммированном разрушении клеток во время эмбрио генеза;
• гормон-зависимой инволюции органов у взрослых;
• удалении некоторых клеток при пролиферации клеточной популяции;
• гибели отдельных клеток в опухолях, в основном при ее регрессии, но также и в активно растущей опухоли;
• гибели клеток иммунной системы;
• патологической атрофии гормон зависимых органов;
БИЛЕТ №26
1. Вены нижней конечности
2. Крестцовое сплетение и его ветви
3. Шок, виды, стадии, характеристика
1. Вены нижней конечности
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ делятся на глубокие и поверхностные. Глубокие вены голени, по две, сопровождают одноименные артерии, в подколенной ямке они сливаются в подколенную вену, затем в бедренную вену. Пройдя под паховой связкой бедренная вена становится наружной подвздошной веной. На уровне крестцово-подвздошного сустава она сливается с внутренней подвздошной веной, которая собирает кровь от органов и стенок малого таза. В результате слияния наружной и внутренней подвздошных вен образуется общая подвздошная вена.
Поверхностные вены нижней конечности: большая подкожная и малая подкожная вены. Большая подкожная (медиальная) вена собирает кровь от внутренней поверхности стопы, голени и бедра и впадает в бедренную вену чуть ниже паховой связки.
Малая подкожная вена собирает кровь от латеральной поверхности стопы и голени и впадает в подколенную ямку. На уровне L4 левая и правая общие подвздошные вены объединились в нижнюю полую вену, которая идет вдоль позвоночного столба, принимая кровь от парных органов (надпочечники, почки, половые железы). За печенью (позади) достигает диафрагмы, приняв кровь из печеночных вен. Через диафрагму проникает в грудную полость и впадает в правое предсердие.
2. Крестцовое сплетение и его ветви
КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus sacralis).
Образовано передними ветвями L4 - L5, всех крестцовых и копчикового нерва. Иннервирует мышцы и кожу промежности, кожу наружных половых органов, мышцы и кожу задней поверхности бедра, голени и стопы, кроме кожи медиальной поверхности голени, которая иннервируется бедренным нервом.
-седалищный нерв (nervus ischiadicus), самый крупный нерв в теле человека, выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей, идет на заднюю поверхность бедра, где отдает ветви к мышцам. В верхнем углу подколенной ямки делится на две ветви – большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.
Большеберцовый нерв (nervus tibialis), идет в подколенной ямке, затем между мышцами задней поверхности голени (между глубокими и поверхностными), снизу огибает медиальную лодыжку, делится на две ветви – медиальную и латеральную подошвенные, которые образуют собственные подошвенные пальцевые нервы, иннервирующие кожу подошвенной поверхности пальцев стопы.
Общий малоберцовый нерв (nervus fibularis) идет к головке малоберцовой кости, делится на две ветви – поверхностный малоберцовый, который отдает ветви к малоберцовым мышцам (латеральная группа) и глубокий малоберцовый нерв, который иннервирует передние мышцы голени и мышцы тыла стопы.
-задний кожный нерв бедра, выходит из таза на заднюю поверхность бедра, иннервирует кожу этой области.
3. Шок, виды, стадии, характеристика
Шок — тяжелое патологическое состояние, характеризующееся циркуляторным коллапсом (острой недостаточностью кровообраще ния) после сверхсильного воздействия на гемостаз.
Различают гиповолемический, кардиальный, септический и сосудистый типы шока.
Гиповолемический шок обусловлен быстрым уменьше нием на 20% и более объема циркулирующей крови, что отмечается при острой кровопотере, обезвоживании. При обширных ожогах, при тяже лой рвоте, профузной диарее.
Кардиальный шок развивается в ответ на снижение удар ного объема при поражении сердца, наблюдается при инфаркте миокарда, тяжелом миокардите, острой митральной или аортальной недостаточности, тромбозе протезированного клапана, разрыве межжелудочковой перегородки. Выраженное падение артериального давления приводит к значи тельному снижению кровенаполнения тканей, аналогичному гиповолемическим изменениям.
Септический (токсико-инфекционный) шок возни кает при наличии инфекции, вызванной грамотрицательной (E.coli, Klebsiella) реже грамположительной (стафило-, стрепто-, пневмококки) микрофлорой. Выделяемые токсины (эндотоксины) активируют системы комплемента, коагуляции, фибринолиза, а также тромбоциты и нейтрофилы. В результате стимули руются образование оксида азота (вазодилятатора), фактора некроза опухолей α, интерлейкинов, вызывающих острую недоста точность кровообращения.
Сосудистый (перераспределительный) шок может быть нейрогенным (травматическим, болевым, при повреждении спинного мозга, как осложнение наркоза) или анафилактическим, вызванным генерализованными реакциями гиперчувствительности.
Шок в своем развитии проходит три стадии:
Непрогрессирующая (ранняя) стадия шока характеризуется сниже нием давления крови и объема сердечного выброса с сохранением относительно нормального кровенаполнения жизненно важных органов. Это происходит за счет компенсаторной вазоконстрикции сосудов, прежде всего кожи и кишечника;
Прогрессирующая стадия шока отличается выраженной клиничес кой симптоматикой, глубоким коллапсом, обусловленным пониженным кровенаполнением всех органов и тканей;
В необратимую стадию шока наблюдается выраженная недоста точность кровообращения на уровне микроциркуляторного русла с нарушением целостности сосудистой стенки, быстро нарастаю щей полиорганной недостаточностью, заканчивающейся смертью больного.
БИЛЕТ №27
1. Образование и состав конечной мочи, первичной и вторичной
2. Строение лимфотического узла
3. Кома, виды, характеристика, развитие
1. Образование и состав конечной мочи, первичной и вторичной
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ.
Образование первичной мочи происходит в почечном тельце (капсула с клубочками) в результате фильтрации, объем первичной мочи, образующейся за сутки примерно 150-200 литров. Первичная моча состоит из воды и, кроме продуктов распада белков (мочевина и др.), в ней имеются все составные части плазмы (первичная моча – это кровь без форменных элементов и белков). Первичная моча попадает в систему канальцев, где происходит образование вторичной мочи. В основе этого процесса лежат сложные биохимические реакции. В канальцах происходит обратное всасывание (реабсорбция) воды и нужных организму веществ. Объем мочи уменьшается в 10 раз, в результате образуется 1,5 л вторичной мочи.
2. Строение лимфотического узла
Общее число лимфоузлов в организме человека примерно 1000, что составляет около 1 % массы тела. Их размеры в среднем равны 0,5-1 см. Лимфоузлы имеют почковидную форму, лежат регионарно по отношению к органам, группами. С выпуклой поверхности лимфоузла в него входят приносящие лимфососуды, а с противоположной стороны, которая называется воротами, выходят выносящие лимфососуды. Кроме того, в ворота лимфоузла входят артерия и нервы, а выходят вены.
Лимфоузлы являются паренхиматозными зональными органами. В них можно выделить следующие структурно-функциональные компоненты:
капсула, содержащая рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон. В капсуле встречаются гладкие миоциты, способствующие активному продвижению лимфы;
трабекулы, отходящие от капсулы, анастомозируя друг с другом, они образуют каркас лимфоузла;
ретикулярная ткань, заполняющая все пространство между капсулой и трабекулами;
в лимфоузле различают две зоны: периферическуюкорковое вещество, и центральную - мозговое вещество;
между корковым и мозговым веществом - паракортикальная зона или глубокая кора;
синусы - совокупность лимфососудов, по которым движется лимфа.
Последовательность прохождения лимфы через лимфоузел и расположение синусов такова: приносящие лимфососуды - краевой или субкапсулярный синус - промежуточные корковые синусы - промежуточные мозговые синусы - воротный синус - выносящий лимфососуд в области ворот.
3. Кома, виды, характеристика, развитие
В клинической практике утвердилось понятие «комы» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определённую стадийность в своём развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ЦНС, когда их угнетение ещё не достигло предельной степени. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС (например, при утрате сознания с сохранением рефлексов), если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния.
Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи. В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени). Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти).
Классификация
В классификациях комы, построенных по этиологическому принципу, описано свыше 30 её видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группам болезней или синдромам.
Первичная церебральная кома
В основе этого вида ком лежит угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга.
Кома травматическая (лат. coma traumaticum) — кома, обусловленная поражением ЦНС при черепно-мозговой травме.
Кома эпилептическая (лат. coma epilepticum) — кома, развивающаяся при эпилептическом припадке.
Кома апоплектическая (лат. coma apoplecticum) — кома, развивающаяся при острых нарушениях мозгового кровообращения.
Кома менингеальная (лат. coma meningeale) — кома, развивающаяся вследствие интоксикации при инфекционных менингитах.
Кома апоплектиформная (лат. coma apoplectiforme) — кома, обусловленная вторичными нарушениями мозгового кровообращения, напр. при инфаркте миокарда.
Кома опухолевая — кома, развивающаяся при опухолях мозга и его оболочек.
Эндокринная кома
Кома, обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов, избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов.
Кома, вызванная недостатком гормонов
Кома диабетическая (лат. coma diabeticum) — кома, обусловленная резкой недостаточностью инсулина при сахарном диабете, приводящей к значительной гипергликемии с гиперосмосом плазмы и к кетоацидозу, так же называется гипергликемической, и кетоацедотической.
Кома гипокортикоидная (лат. coma hypocorticoideum) — кома, обусловленная острой недостаточностью коры надпочечников. Синоним: кома надпочечниковая (лат. coma suprarenale).
Кома гипопитуитарная (лат. coma hypopituitarium) — кома, обусловленная резким снижением секреции гормонов гипофиза. Синоним: кома гипофизарная (лат. coma hypophysiale).
Кома гипотиреоидная (лат. coma hypothyreoideum) — кома, обусловленная резким уменьшением секреции или утилизации тиреоидных гормонов. Синоним: микседематозная кома (лат. coma myxoedematosum).
БИЛЕТ №28
1. Мышцы нижней конечности
2. Гипофиз, строение, функции
3. Иммуно-патологические процессы, характеристика
1. Мышцы нижней конечности
МЫШЦЫ БЕДРА – передняя, задняя и медиальная группы
Передняя группа мышц бедра.
ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА – начинается от передней верхней ости подвздошной кости, пересекает бедро по диагонали, крепится к бугристости большеберцовой кости.
Функции: участвует в сгибании тазобедренного сустава, слегка вращает голень при слегка согнутом коленном суставе, участвует в сгибании коленного сустава.
ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА (квадрицепс) имеет 4 головки:
- прямая головка начинается от передней нижней ости подвздошной кости;
- медиальная и латеральная головки начинаются от шероховатой линии бедренной кости;
- промежуточная головка начинается от передней поверхности диафиза бедренной кости.
Головки образуют общее брюшко, которое переходит в мощное сухожилие, оно охватывает надколенник и крепится к бугристости большеберцовой кости.
Функции: разгибает коленный сустав, прямая головка участвует в сгибании тазобедренного сустава.
Задняя группа мышц бедра.
ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ МЫШЦА – начинается от седалищного бугра, лежит медиально на задней поверхности бедра и крепится к большеберцовой кости.
ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ МЫШЦА – начинается от седалищного бугра, лежит медиально, образует ложе для предыдущей мышцы, крепится к медиальному мыщелку большеберцовой кости.
Функции: сгибают коленный сустав, разгибают тазобедренный сустав, слегка вращают голень.
ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА – одна головка, длинная, начинается от седалищного бугра, короткая головка начинается от диафиза бедренной кости, лежит латерально, крепится к головке малой берцовой кости.
Функции: сгибают коленный сустав, разгибают тазобедренный сустав, слегка вращают голень наружу.
Медиальная группа – приводящие мышцы.
5 мышц – ГРЕБЕНЧАТАЯ, ПРИВОДЯЩАЯ (БОЛЬШАЯ, ДЛИННАЯ и КОРОТКАЯ), ТОНЧАЙШАЯ (или нежнейшая, или грациозная).
Все мышцы начинаются от лонной кости, крепятся к шероховатой линии бедренной кости, ТОНЧАЙШАЯ крепится к медиальному мыщелку большеберцовой кости, участвует в сгибании коленного сустава, слегка вращает голень кнутри.
МЫШЦЫ ГОЛЕНИ – задняя, передняя, латеральная.
Задняя группа – поверхностные и глубокие мышцы.
Поверхностные мышцы:
ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ГОЛЕНИ состоит из двух головок икроножных мышц (латеральной и медиальной) и камбаловидной мышцы. Латеральная и медиальная головки икроножных мышц начинаются от соответствующего надмыщелка бедренной кости, камбаловидная начинается от малоберцовой кости. Три головки образуют мощное ахиллово сухожилие, которое крепится к бугру пяточной кости.
Функции: обеспечивает подошвенное сгибание стопы, участвует в сгибании коленного сустава.
Глубокие мышцы:
ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА – начинается от костей голени, межкостной мембраны, крепится к первой плюсневой кости.
Функции: участвует в подошвенном сгибании стопы и приводит стопу.
ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА,
ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СО ВТОРОГО ПО ПЯТЫЙ – начинаются от костей голени, крепятся к фалангам соответствующих пальцев.
Функции: сгибание пальцев; участвуют в подошвенном сгибании стопы.
Передняя группа.
ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА – начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, межкостной мембраны, крепится к медиальной клиновидной и первой плюсневой костям
Функции: разгибает и супинирует стопу (поднимает медиальный край).
ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СО ВТОРОГО ПО ПЯТЫЙ – начинается от костей голени и межкостной мембраны, крепится к фалангам второго – пятого пальцев.
Функция: разгибает пальцы и стопу.
ДЛИННЫЙ РАЗНИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА – начинается от малоберцовой кости, крепится к фаланге большого пальца.
Функция: разгибает первый палец и стопу.
Латеральная группа мышц голени.
ДЛИННАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА – начинается от головки и верхней трети малоберцовой кости, ее длинное сухожилие огибает латеральную лодыжку, переходит на подошву, пересекает ее по диагонали, крепится к первой плюсневой и медиальной клиновидной костям.
Функции: отводит стопу, пронирует стопу, укрепляет своды стопы.
КОРОТКАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА – начинается от нижней половины малоберцовой кости, крепится к пятой плюсневой кости.
Функции: пронирует стопу (поднимает латеральный край).
МЫШЦЫ СТОПЫ практически такие же, как мышцы кисти, только развиты слабее.
2. Гипофиз, строение, функции
Гипофиз, hypophysis (glandula pituitaria), — небольшая шаровидная или овальная железа, красноватой окраски, связанная с головным мозгом, с tuber cinereum et infundibulum посредством гипофизарной ножки. Железа лежит в турецком седле, где укреплена посредством diaphragma sellae turcicae. Гипофиз. Строение гипофиза. Размеры гипофиза невелики: длина 8 — 10 мм, ширина 12—15 мм, высота 5 — 6 мм; масса — 0,35 —0,65 г. При беременности он значительно увеличивается и после родов к прежней вели- 9 чине не возвращается. В придатке мозга различают 2 доли, имеющие разное строение, функцию и развитие: переднюю, lobus anterior (adenohypophysis), и заднюю, lobus posterior (neurohypophysis). Верхняя часть передней доли, прилегающая к серому бугру, выделяется под названием pars tuberalis. Задняя часть передней доли, расположенная в виде каймы между ней и задней долей, рассматривается как промежуточная часть, pars intermedia. Lobus anterior со своими pars tuberalis и pars intermedia развивается из эктодермы первичного рта путем выпячивания глоточного (гипофизарного) кармана. Она возникает сначала как железа внешней секреции, но вскоре проток ее редуцируется и она становится железой внутренней секреции, сохраняя железистое строение (аденогипофиз).
Гипофиз — это маленькая, размером с орех, структура, около сантиметра в диаметре. Он находится у основания черепа, внутри углубления в кости, известного под названием турецкое седло.
Гипофиз разделен на 2 части: переднюю и заднюю, каждая из которых состоит из клеток определенного вида и выделяет определенные гормоны в кровоток. Задняя доля связана с частью мозга, называемой гипоталамусом. Он выделяет гормоны, накапливающиеся в задней части гипофиза.
Гормоны, которые выделяют гипофиз:
1) Передняя часть гипофиза выделяет несколько гормонов, влияющих на деятельность других эндокринных желез, таких, как щитовидная железа, надпочечники, яичники и яички. Иногда гипофиз стимулирует их деятельность, иногда тормозит. Кроме того, гормон передней доли контролирует механизмы роста.
2) Задняя часть гипофиза содержит гормоны, регулирующие выделение и задержку воды почками. Кроме того, она выделяет окситоцин, стимулирующий сокращения матки.
3. Иммуно-патологические процессы, характеристика
Иммунопатологические процессы — это реакции организма, развивающиеся в результате нарушений иммунитета. В большинстве случаев они являются следствием дефекта или истощения одного или нескольких механизмов, необходимых для обеспечения эффективного иммунного ответа.
Первичные (наследственные, врожденные). Они являются результатом генетического дефекта, обусловливающего нарушения процессов пролиферации, дифференцировки и функционирования клеток А-, В- или Т-лимфоцитов иммунной системы.
Вторичные (приобретенные в постнатальном периоде онтогенеза). Развиваются под влиянием повреждающих факторов физического характера (например, высокой дозы рентгеновского излучения), химического (например, действия цитостатических агентов) или биологического (например, значительного повышения уровня в крови глюкокортикоидов, повреждения клеток иммунной системы при вирусной или бактериальной инфекции).
По механизмам развития:
• Обусловленные отсутствием или значительным уменьшением количества А-клеток, различных популяций В- или Т-лимфоцитов, в связи с подавлением процессов их деления, созревания или в связи с усиленным разрушением.
• Обусловленные нарушением дифференцировки, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, а также их кооперации в результате изменения количества в организме Т- и В-лимфоцитов регуляторов (увеличение числа "супрессоров", уменьшение "хелперов") или биологически активных веществ (кортикостероидов. интерлейкинов, гормонов и др.).
БИЛЕТ №29
1. Паховый канал, белая линия живота
2. Грудные спинно-мозговые нервы, зоны инервации
3. Нарушение терморегуляции
1. Паховый канал, белая линия живота
Средняя линия, по которой срастаются апоневрозы мышц передней брюшной стенки, называется белой линией живота. Она тянется от мечевидного отростка до лобкового симфиза, прерывается пупочным кольцом.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ расположен над паховой связкой, имеет вид щели, через которую у женщин проходит круглая связка матки, у мужчин – семенной канатик. Нижняя и передняя стенки пахового канала образованы апоневрозом наружной косой мышцы живота, вверху – свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота, сзади – брюшной фасцией. Длина пахового канала около 5 см, канал представляет собой еще одно неплотное место брюшной стенки. На передней брюшной стенке расположены места возможного образования грыж – белая линия, пупочное кольцо и паховый канал.
2. Грудные спинно-мозговые нервы, зоны инервации
Передние ветви грудных спинномозговых нервов называются межреберными нервами, сплетения не образуют, иннервируют межреберные мышцы, мышцы передней и боковой стенок живота (наружная и внутренняя косые мышцы живота), частично прямую мышцу живота, кожу передней и боковой поверхности грудной клетки и живота.
3. Нарушение терморегуляции
Расстройства терморегуляции - нарушения постоянства температуры тела, вызванные дисфункцией ЦНС. Температурный гомеостаз - одна из основных функций гипоталамуса, который содержит специализированные термочувствительные нейроны.
От гипоталамуса начинаются вегетативные пути, которые при необходимости могут обеспечивать увеличение теплопродукции, вызывая мышечную дрожь или рассеяние излишнего тепла.
При каких заболеваниях возникает нарушение терморегуляции организма:
При поражении гипоталамуса, а также следующих от него к стволу мозга или спинному мозгу путей возникают расстройства терморегуляции в виде гипертермии или гипотермии.
Теплоотдача организмом во внешнюю среду зависит от температуры окружающей среды, от количества влаги (пота), выделяемой организмом вследствие затрат тепла на испарение, от тяжести выполняемой работы и физического состояния человека.
При высокой температуре воздуха и облучении кровеносные сосуды поверхности тела расширяются, при этом происходит перемещение крови - главного аккумулятора тепла в организме - к периферии (поверхности тела).
Вследствие такого перераспределения крови теплоотдача с поверхности тела значительно увеличивается.
Нарушения терморегуляции организма могут возникать при повреждении центрального или периферического звена системы терморегуляции - кровоизлияниях или опухолях в области гипоталамуса, при травмах, сопровождающихся повреждением соответствующих проводящих путей и т.д.
Нарушение терморегуляции сопутствует многим системным заболеваниям, обычно проявляясь повышением температуры тела или лихорадкой.
БИЛЕТ №30
1. Строение и функции головного мозга
2. Лимфа, состав, функции
3. Стресс, характеристика, стадии, механизм развития, проявление
1. Строение и функции головного мозга
ГОЛОВНОЙ МОЗГ (encephalon).
Лежит в полости черепа, в нем различают 5 отделов:
- продолговатый мозг, - задний мозг, - средний мозг,
- промежуточный мозг, - конечный мозг.
Эти отделы развиваются из пяти мозговых пузырей, остатки пузырей сохраняются в виде полостей – желудочков мозга.
Продолговатый мозг (bulbus – греч. "луковица"), лежит на скате черепа, в нем находятся ядра 9 – 12-й пар черепно-мозговых нервов (ЧМН) и центры безусловных рефлексов: кашель, чихание, глотание, мигание, слезоотделение, рвота, сосание, выделение пищеварительных соков, центр сердечной деятельности, сосудодвигательный центр, дыхательный центр, двигательные центры (которые обеспечивают установочные рефлексы позы – сидение, стояние, ходьба). В продолговатом мозге перекрещиваются двигательные и чувствительные пути, которые связывают спинной мозг с головным.
Задний мозг – это мост и мозжечок.
Мост лежит кпереди и снизу от продолговатого мозга, имеет форму толстого валика, его боковые отделы образуют средние мозжечковые ножки (их три пары), которые уходят в мозжечок. В мосту лежат ядра ЧМН с 5-й по 8-ю пару. Мозжечок лежит дорсально (сверху и сзади) от моста и продолговатого мозга, состоит из средней части (червь мозжечка) и двух полушарий. Полушария покрыты серым веществом, внутри – белое вещество с ядрами (серое вещество – скопление тел нейронов). Мозжечок связан с другими отделами ЦНС тремя парами ножек. Верхние ножки соединяют его со средним мозгом, средние – с мостом, нижние – с продолговатым мозгом.
Между продолговатым мозгом, мостом и мозжечком лежит четвертый желудочек, книзу четвертый желудочек переходит в центральный канал спинного мозга, вверху – в водопровод мозга, который проходит в средний мозг. Четвертый желудочек – это полость продолговатого мозга.
Мозжечок отвечает за координацию движений, тонус мышц, их трофику, регулирует вегетативную деятельность организма.
2. Лимфа, состав, функции
Лимфа – бесцветная жидкость, по составу напоминающая плазму крови. Состав лимфы зависит от органа, в котором она образуется, и от его состояния. В сутки у человека образуется примерно 1,5 л лимфы. К ЛС относятся лимфатические капилляры, лимфатические протоки, лимфатические узлы, самый крупный – селезенка, и лимфоидная ткань (миндалины – нёбные, глоточные, язычные и др.; и лимфатические образования кишечника – солитарные фолликулы и пейеровы бляшки).
Значение лимфы: очищение внутренней среды организма, в том числе от возбудителей заболеваний, поддержание тургора тканей, способствование процессу регенерации, регулирует циркуляцию жидкости.
3. Стресс, характеристика, стадии, механизм развития, проявление
Стресс (от англ. stress — давление, нажим, напор; гнёт; нагрузка; напряжение) — неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). В медицине, физиологии, психологии выделяют положительную (эустресс) и отрицательную (дистресс) формы стресса. По характеру воздействия выделяют нервно-психический, тепловой или холодовой, световой и другие стрессы.
"Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требования […] Другими словами, кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от специфического воздействия. Неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым, — это и есть сущность стресса
стадия сопротивляемости
стадия истощения
Для каждой стадии описаны характерные изменения в нервно-эндокринном функционировании.
Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требования. […] С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации.
Виды стресса
Эустресс
Понятие имеет два значения — «стресс, вызванный положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм».
Дистресс
Негативный тип стресса, с которым организм не в силах справиться. Он подрывает здоровье человека и может привести к тяжелым заболеваниям. От стресса страдает иммунная система. В стрессовом состоянии люди чаще оказываются жертвами инфекции, поскольку продукция иммунных клеток заметно падает в период физического или психического стресса.
Эмоциональный стресс
Эмоциональным стрессом называют эмоциональные процессы, сопровождающие стресс, и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме. Во время стресса, эмоциональная реакция развивается раньше других, активизируя вегетативную нервную систему и её эндокринное обеспечение. При длительном или многократно повторяющемся стрессе эмоциональное возбуждение может застаиваться, а функционирование организма — разлаживаться.[15]
Психологический стресс
Психологический стресс, как вид стресса, понимается разными авторами по-разному, но многие авторы определяют его как стресс, обусловленный социальными факторами.[15]
БИЛЕТ №31
1. Мышцы верхней конечности
2. Пищеварение в тонком кишечнике
3. Атрофия, определение, виды
1. Мышцы верхней конечности
Мышцы плечевого пояса.
ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА – начинается от дельтовидной бугристости плечевой кости, крепится тремя пучками:
- к акромиальному концу ключицы (передняя часть),
- к акромиальному отростку лопатки (наружная часть),
- к лопаточной ости (задняя часть).
Функции: передний пучок участвует в сгибании плечевого сустава, поднимании руки, задний – в разгибании, средний – в отведении плеча до горизонтали (до 90 градусов).
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – начинается от поверхности надостной ямки, проходит под акромионом, крепится к большому бугорку плечевой кости. Лежит под средним пучком дельты.
Функции: отводит плечо на 900, синергист со средним пучком дельты.
ПОДОСТНАЯ МЫШЦА – начинается от подостной ямки, крепится к большому бугорку плечевой кости.
Функции: тянет плечо назад и ротирует его наружу.
БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА – от наружного края нижнего угла лопатки через подмышечную ямку к малому бугорку плечевой кости. Ее накрывает край широчайшей мышцы.
Функции: вращение плеча внутрь, тянет его вниз и назад.
МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА – от латерального края лопатки к большому бугорку плеча.
Функция: вращает плечо наружу.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА – заполняет всю подлопаточную ямку, имеет вид треугольника, основание которого залегает параллельно медиальному краю, а вершина направлена кнаружи в сторону плечевой кости, далее идет через аксилярную (подмышечную) ямку, крепится к малому бугорку плеча.
Функции: вращает плечо кнутри, натягивает капсулу плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению между суставными поверхностями.
Мышцы свободной верхней конечности.
МЫШЦЫ ПЛЕЧА - передняя и задняя группы мышц в области плеча.
Передняя группа мышц плеча:
ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА (бицепс) - начинается двумя головками, длинная идет от надсуставного бугорка лопатки, короткая – от клювовидного отростка. Головки образуют общее брюшко, сухожилие которого крепится к лучевой бугристости лучевой кости.
Функции: сгибает локтевой сустав, участвует в сгибании плечевого сустава.
КЛЮВОВИДНО-ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА – идет от клювовидного отростка лопатки к верхней трети плечевой кости.
Функции: сгибает и приводит плечо.
ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА – начинается от нижней трети плечевой кости, проходит под двуглавой мышцей, образуя дно локтевой ямки, крепится к локтевой кости ниже венечного отростка.
Функции: сгибает локтевой сустав.
Задняя группа мышц плеча:
ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА – длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, короткие – непосредственно от диафиза плечевой кости, в верхней трети, образуют общее брюшко, которое крепится к локтевому отростку локтевой кости.
Функции: разгибает плечевой и локтевой суставы.
ЛОКТЕВАЯ МЫШЦА – начинается от латерального надмыщелка плеча, крепится к локтевой кости, через сустав, по его задней поверхности.
Функции: разгибание локтевого сустава, синергист бицепса.
МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ – передняя и задняя группы мышц, которые образуют поверхностный и глубокий слои.
Передняя группа, поверхностный слой – начинается преимущественно от медиального надмыщелка плеча;
КРУГЛЫЙ ПРОНАТОР крепится к лучевой кости, чуть выше ее середины.
Функции: пронирует предплечье, участвует в сгибании локтевого сустава.
ЛУЧЕВОЙ СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ крепится к основанию второй пястной кости.
ДЛИННАЯ ЛАДОННАЯ МЫШЦА имеет короткое брюшко и длинное сухожилие, которое вплетается в ладонный апоневроз.
ЛОКТЕВОЙ СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ крепится к гороховидной кости.
ПОВЕРХНОСТНЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ, его сухожилие в канале запястья делится на 4 части, каждая достигает соответствующего ей пальца и образует две ножки, которые крепятся к основанию средних фаланг второго – пятого пальцев.
Функции: сгибает пальцы и лучезапястный сустав.
ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА начинается от плечевой кости выше латерального надмыщелка, крепится к лучевой кости над шиловидным отростком.
Функции: участвует в сгибании локтевого сустава, сгибает предплечье, вращает лучевую кость, устанавливает предплечье в среднее физиологическое положение (локтевой костью на столе).
Передняя группа, глубокий слой:
ГЛУБОКИЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ начинается от локтевой кости и межкостной мембраны, дает 4 сухожилия, идущие через карпальный канал, каждое сухожилие подходит к соответствующему пальцу (ко второму – пятому пальцам), проходит между ножками сухожилии поверхностного сгибателя пальцев и крепится к дистальной фаланге пальца.
Функции: сгибает пальцы, начиная с дистальной фаланги, сгибает лучезапястный сустав.
ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА идет от лучевой кости к дистальной фаланге пальца.
КВАДРАТНЫЙ ПРОНАТОР находится в дистальном отделе предплечья, между локтевой и лучевой костями.
Функции: пронирует предплечье и кисть.
Задняя группа.
Располагаются в 2 слоя – поверхностные и глубокие.
Функция: разгибатели.
Поверхностный слой мышц задней группы.
ДЛИННЫЙ РАЗНИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ – идет от латерального надмыщелка плеча к основанию второй пястной кости.
КОРОТКИЙ РАЗГИБАЕТЛЬ ЗАПЯСТЬЯ - идет от латерального надмыщелка плечевой кости к основанию третьей пястной кости.
Функция: разгибает запястный сустав.
РАЗГИБАЕТЛЬ ПАЛЬЦЕВ СО ВТОРОГО ПО ПЯТЫЙ - идет от латерального надмыщелка плеча к фалангам соответствующих пальцев. Брюшко лежит в верхней трети предплечья, далее переходит в сухожилие.
Функция: участвует в разгибании лучезапястного сустава.
ЛОКТЕВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ – начинается от латерального надмыщелка плеча, крепится к пятой пястной кости.
Функции: разгибание лучезапястного сустава.
Глубокий слой мышц задней группы.
МЫШЦА-СУПИНАТОР – начинается от латерального надмыщелка плеча, крепится к лучевой кости.
Функции: супинирует предплечье и кисть.
ДЛИННАЯ МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ – начинается от верхней трети костей предплечья, крепится к основанию первой пястной кости.
КОРОТКИЙ И ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛИ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА - начинается от верхней трети костей предплечья, крепится, соответственно, к основанию первой и второй фаланг большого пальца.
РАЗГИБАТЕЛЬ УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА - начинается от верхней трети костей предплечья, крепится к дистальной фаланге второго пальца.
Функции: задняя группа мышц предплечья в целом разгибает запястье и пальцы, супинирует предплечье и кисть, участвует в разгибании локтевого сустава. Передняя группа мышц – антагонисты задней группы мышц предплечья, при совместном сокращении локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья происходит приведение кисти (к средней линии). При совместном сокращении лучевого сгибателя и разгибателей происходит отведение кисти.
Мышцы кисти.
Различают 3 группы – мышцы тенера, гипотенера и средняя группа мышц.
МЫШЦЫ ТЕНЕРА составляют 4 короткие мышцы:
- короткий сгибатель первого пальца.
- короткая мышца, отводящая большой палец,
- мышца, приводящая большой палец,
- мышца, противопоставляющая большой палец.
МЫШЦЫ ГИПОТЕНЕРА состоят из трех мышц:
- отводящая,
- противопоставляющая,
- короткий сгибатель пятого пальца.
СРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ:
- 4 червеобразные мышцы (для 2-го – 5-го пальцев),
- 7 межкостных мышц.
ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ крепятся к сухожилиям сгибателей пальцев (на ладонной поверхности) и к сухожилиям разгибателей пальцев (на тыльной сторонне кисти).
Функции: усиливают сгибание основных и разгибание дистальных фаланг пальцев.
МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ заполняют промежутки между пястными костями. ЛАДОННЫХ межкостных мышц три, они сближают пальцы, ТЫЛЬНЫХ мышц 4. они разводят пальцы.
2. Пищеварение в тонком кишечнике
В тонком кишечнике под действием ферментов кишечного сока в процессе пристеночного пищеварения, который здесь доминирует, происходит конечное расщепление питательных веществ на простые компоненты.
Выделение кишечного сока стимулируют:
соляная кислота, не нейтрализовавшаяся после выхода из желудка и достигшая тонкого кишечника;
поджелудочный сок, попадающий из двенадцатиперстной кишки;
продукты расщепления белков, жиров и углеводов;
механическое раздражение пищевой кашицей рецепторов в стенке кишечника;
условные рефлексы, вызываемые видом пищи.
Железы тонкой кишки секретируют дополнительные пищеварительные ферменты, способные расщеплять лишь короткие цепочки сахаров и пептидов, получившиеся в результате предшествующих этапов пищеварения. Происходит окончательное расщепление питательных веществ на составные элементы. В результате действия кишечных ферментов образуются простые сахара (глюкоза, фруктоза и галактоза) и аминокислоты.
По окончании процесса ферментативного пищеварения питательные вещества в виде аминокислот, жирных кислот и глюкозы, витаминов, минеральных веществ всасываются в кровь и поступают в клетки для дальнейшего их использования. Основное всасывание продуктов переваривания пищи происходит в тонком кишечнике. Благодаря ворсинкам тонкий кишечник имеет огромную всасывающую поверхность, достигающую почти 500 м2. Клетки кишечного эпителия образуют полупроницаемую мембрану, которая пропускает одни вещества, например аминокислоты и глюкозу, и препятствует прохождению других, например неизмененных молекул белка и крахмала.
Процесс всасывания может осуществляться пассивно – за счет осмоса и диффузии, и активно – за счет специальной насосной функции ворсинчатого аппарата. Уже примерно через 7 часов после начала процесса пищеварения продукты гидролиза питательных веществ почти полностью исчезают из полости тонкого кишечника.
3. Атрофия, определение, виды
Атрофия (лат. atrophia от др.-греч. ἀτροφία — отсутствие пищи, голодание) — расстройство питания, прижизненное уменьшение размеров органов или тканей животных и человека. Характеризуется нарушением или прекращением функции органов (тканей), нередко сопровождается уменьшением в размерах какого-либо органа (ткани) организма, различной степенью дефицита массы тела.
В переносном смысле атрофией называют притупление, утрату определённого чувства или способности («атрофия совести»).
Атрофия возникает как вследствии наследственных причин, так и в результате длительного бездеятельного состояния организма, недостаточности питания, действия повреждающих факторов.
Физиологическая атрофия наблюдается на протяжении всей жизни человека. Так, после рождения атрофируются и облитерируются пупочные артерии, артериальный (боталлов) проток; у пожилых людей атрофируются половые железы, у стариков - кости, межпозвоночные хрящи и т. д.
Патологическая атрофия вызывается различными причинами, среди которых наибольшее значение имеют недостаточное питание, нарушение кровообращения и деятельности эндокринных желез, центральной и периферической нервной системы, интоксикации. Патологическая атрофия - обратимый процесс. После удаления причин, вызывающих атрофию, если она не достигла высокой степени, возможно полное восстановление структуры и функции органа.
Патологическая атрофия может иметь общий или местный характер.
Общая атрофия, или истощение, встречаются в форме алиментарного истощения (при голодании или нарушении усвоения пищи); истощения при раковой кахексии (от греч. kakos - плохой, hexis - состояние); истощения при гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса при поражении гипофиза); истощения при церебральной кахексии (поражение гипоталамуса); истощения при других заболеваниях (хронические инфекции, такие как туберкулез, бруцеллез, хроническая дизентерия и др.).
Внешний вид больных при истощении характерен: отмечается резкое исхудание, подкожная жировая клетчатка отсутствует; там, где она сохранилась, - имеет буроватую окраску (накопление пигмента липохрома). Мышцы атрофичны, кожа сухая, дряблая. Внутренние органы уменьшены в размерах. В печени и миокарде отмечаются явления бурой атрофии (накопление пигмента липофусцина в клетках). В эндокринных железах имеются атрофические и дистрофические изменения, выраженные в неодинаковой степени в зависимости от причины истощения. В коре головного мозга обнаруживают участки погибших нервных клеток. Развивается остеопороз.
Местная атрофия возникает от различных причин.
БИЛЕТ №32
1. Лёгкие, положение, строение, плевральные полости, синусы
2. Пищеворение в толстом кишечнике
3.
1. Лёгкие, положение, строение, плевральные полости, синусы
Легкие (pulmoneus) лежат в грудной полости, являются парным органом, по форме напоминают конус. Имеют поверхности: реберную, диафрагмальную, медиастинальную (или средостенную). На медиастинальной поверхности находятся ворота легкого – место, где проходят: бронх, легочная артерия, легочные вены, лимфатические протоки и нервы. Эти органы образуют корень легкого. Правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух. Доли состоят из сегментов, их 10 в каждом легком. Сегменты состоят из долек, дольки – из 18-20-ти ацинусов. В каждом легком содержится примерно 500 млн. альвеол, работает 30 %, остальные оставлены про запас.
Плевра (pleura) – это серозная оболочка легких, ее внутренний листок (органный) прилежит к легкому, наружный (пристеночный) листок прилежит к стенкам грудной полости, между листками находится узкое щелевидное пространство - плевральная полость, заполненная серозной жидкостью.
Граница плевры: верхняя – на 3-4 см выше первого ребра, отсюда граница идет к грудино-ключичному суставу, далее вниз, до уровня 4-го ребра, далее до 7-го ребра по среднеключичной линии, до 9-го ребра по среднеаксилярной, далее по 11-му ребру до задней границы, которая идет от 12-го ребра по паравертебральной линии вверх.
2. Пищеворение в толстом кишечнике
Под влиянием моторной деятельности тонкой кишки от 1,5 до 2 л химуса через илеоцекальную заслонку поступает в толстую кишку (колоректальный отдел ЖКТ), где продолжается утилизация необходимых для организма веществ, экскреция метаболитов и солей тяжелых металлов, накопление обезвоженного кишечного содержимого и удаление его из организма. Этот отдел кишечника обеспечивает иммунобиологическую и конкурентную защиту ЖКТ от патогенных микробов и участие нормальной кишечной микрофлоры в пищеварении (ферментативный гидролиз, синтез и всасывание моносахаридов, витаминов Е, А, К, D и группы В). Толстый кишечник способен частично компенсировать нарушение пищеварения проксимальных отделов пищеварительного тракта.
Ферментовыделительный процесс в толстой кишке, как и в тонкой, состоит из образования и накопления ферментов в эпителиальных клетках с последующим их отторжением, распадом и переходом ферментов в полость кишки. В соке толстой кишки в небольшом количестве присутствуют пептидазы, катепсин, амилаза, липаза, нуклеаза, щелочная фосфатаза. В процессе гидролиза в толстой кишке принимают участие и энзимы, поступающие с пищевым химусом из тонкой кишки, но их значение невелико. Большую роль в обеспечении гидролиза остатков питательных веществ, поступающих из тонкого кишечника, играет ферментативная активность нормальной кишечной микрофлоры. Местами обитания нормальных микроорганизмов являются терминальная часть подвздошной кишки и проксимальные отделы толстой кишки.
Преобладающими микробами в толстой кишке взрослого здорового человека являются бесспоровые облигатно-анаэробные палочки (бифидумбактерии, составляющие 90% всей флоры кишки) и факультативно-анаэробные бактерии (кишечная палочка, молочнокислые бактерии, стрептококки). Кишечная микрофлора участвует в осуществлении защитной функции макроорганизма, обусловливает выработку факторов естественного иммунитета, предохраняет в ряде случаев организм хозяина от внедрения и размножения патогенных микробов. Нормальная кишечная микрофлора может расщеплять гликоген и крахмал до моносахаридов, эфиры желчных кислот и другие присутствующие в химусе соединения с образованием ряда органических кислот, аммонийных солей, аминов и др. Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, Е и витамины группы В (В1 В6, В12) и др. Микроорганизмы сбраживают углеводы до кислых продуктов (молочной и уксусной кислоты), а также алкоголя. Конечными же продуктами гнилостного бактериального разложения белков служат токсичные (индол, скатол) и биологически активные амины (гистамин, тирамин), водород, сернистый газ и метан. Продукты брожения и гниения, а также, образующиеся газы стимулируют моторную активность кишки, обеспечивая ее опорожнение (акт дефекации).
Сбалансированный рацион питания уравновешивает процессы брожения и гниения. Так, благодаря брожению в кишечнике создается кислая среда, препятствующая гниению. При нарушении равновесия между этим процессами могут возникать нарушения пищеварения.
БИЛЕТ №33
1. Кости нижней конечности
2. Мочевыводящие пути
3. Опухоли, характеристика процесса, итеология, патагенез
1. Кости нижней конечности
КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ СОЕДИНЕНИЕ.
К скелету нижней конечности относятся тазовый пояс и свободная нижняя конечность. Тазовый пояс, или таз, состоит из крестца и двух тазовых костей. Скелет свободной нижней конечности образован бедренной костью, костями голени и стопы. До 16-18 лет кости таза представлены отдельными костями: подвздошной, седалищной, лобковой (лонной). Место сращения тел углублено в виде вертлужной впадины.
ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ состоит из тела и крыла, сверху крыло ограничено подвздошным гребнем. Спереди гребень имеет 2 выступа – передняя верхняя и нижняя подвздошные ости. Ость – это шип. Сзади также имеются верхняя и нижняя ости, но они менее выражены. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, ограниченная снизу дугообразной линией. Задняя (ягодичная) поверхность крыла имеет дугообразные линии (к ним крепятся ягодичные мышцы) и ушковидную поверхность – для соединения с крестцом.
СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ состоит из тела и ветви. На ветви расположен седалищный бугор, сзади – седалищная ость. Над ней – большая седалищная вырезка, под ней – малая седалищная вырезка.
ЛОБКОВАЯ КОСТЬ имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхней ветви есть гребень и лонный бугорок. Нижняя ветвь соединяется с ветвью седалищной кости, замыкая запирательное отверстие.
Тазовые кости соединяются с крестцом плоским малоподвижным суставом, он укреплен мощными связками. ЛОБКОВЫЕ КОСТИ спереди соединяются гемиартрозом (полусуставом), называемым лобковый симфиз. Это хрящ, внутри которого есть небольшая полость. К собственным связкам таза относят крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки, они замыкают седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищное отверстия.
Таз как целое.
Различают большой и малый таз, границы между ними проходят по верхнему краю симфиза, верхней ветви лонной кости, дугообразной линии подвздошной кости и мыс (promontorium). В полости большого таза располагаются петли тонкой кишки и начальный и конечный отдел ободочной кишки. В малом тазу лежит мочевой пузырь, прямая кишка, внутренние половые органы (у женщин матка, маточные трубы и яичники, у мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки).
Отличие мужского и женского таза.
Женский таз широкий и короткий, подвздошные крылья развернуты в стороны, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой. Мыс вперед почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. У мужчин верхняя апертура имеет форму сердечка, у женщин она овальная. Форма малого таза у женщин цилиндрическая, у мужчин – усеченный конус.
СВОБОДНАЯ НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ состоит из трех сегментов – бедро, голень, стопа.
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ – самая длинна кость человеческого тела, имеет тело, проксимальный и дистальный концы. Шаровидная головка на проксимальном конце кости обращена в медиальную сторону. Ниже головки находится шейка, расположенная под тупым углом. У места перехода шейки в тело имеются 2 выступа – большой вертел и малый вертел. Большой вертел лежит снаружи, хорошо прощупывается, Оба вертела – это места прикрепления мышц. Между вертелами, на задней поверхности кости проходит межвертельный гребень. По передней поверхности кости проходит межвертельная линия. Тело бедренной кости изогнуто, выпуклостью обращено кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, вдоль задней поверхности проходит шероховатая линия. Дистальный конец утолщен, оканчивается медиальным и латеральным мыщелками. Над ними, с боков возвышаются латеральный и медиальный надмыщелки. Сзади между ними расположена межмыщелковая ямка. Спереди – надколенниковая поверхность для сочленения с надколенником (potella). Мыщелки бедренной кости имеют суставные поверхности для соединения с большеберцовой костью. Надколенник заключен в сухожилия четырехглавой мышцы бедра, участвует в образовании коленного сустава. Верхняя часть надколенника расширена, нижняя часть сужена, острием обращена вниз.
КОСТИ ГОЛЕНИ: большеберцовая (расположена медиально) и малоберцовая (расположена латерально).
БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ имеет тело и 2 конца. Проксимальный конец значительно утолщен, имеет 2 мыщелка – латеральный и медиальный, они сочленяются с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение . Тело кости трехгранной формы. Передний края кости резко выступает, вверху переходит в бугристость. Дистальный конец утолщен, образует медиальную лодыжку. На дистальном конце имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью, а на латеральной стороне – для сочленения с малой берцовой костью.
МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ – тонкая, верхний конец называется головкой, на которой выделяют верхушку. Головка сочленяется с большеберцовой костью. Нижний конец утолщен (латеральная лодыжка), прилегает к таранной кости, края костей голени обращены друг к другу, называются межкостными. Между ними – мембрана.
КОСТИ СТОПЫ состоят из трех отделов – предплюсны, плюсны, фаланг пальцев. Предплюсна имеет в составе кости: в верхнем ряду таранную, пяточную, ладьевидную, в нижнем ряду три клиновидные, кубовидную кость. Плюсна состоит из пяти трубчатых костей, имеющих головки для сочленения с основаниями фаланг, и основания для сочленения с костями предплюсны.
СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю впадины проходит хрящевая губа, внутри сустава имеется связка, где проходят сосуды и нервы головки. Сустав укреплен прочными связками. Движения – отведение и приведение, сгибание и разгибание, вращение внутрь и наружу, круговые движения.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ – самый большой и сложный сустав, мыщелковый; состоит из трех костей – мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и надколенник. Внутри сустава находятся хрящевые прокладки - мениски, латеральный и медиальный (функция – амортизация), а также передняя и задняя крестообразные связки. Синовиальная оболочка имеет складки. Движения в коленном суставе – сгибание и разгибание, незначительное вращение голени вокруг оси (при согнутом колене).
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ обеспечивает соединение стопы с голенью, образован тремя костями – таранной и костями голени. По форме блоковидный. Суставная сумка укреплена связками. Движения в голеностопе – сгибание и разгибание, приведение и отведение.
2. Мочевыводящие пути
МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА.
Включает в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Почки ( ren или nefr) – парный орган, находится в поясничной области, на задней брюшной стенке за брюшиной. Почки лежат на уровне D12 - L1-L2, правая почка чуть ниже левой. Продольные оси почек наклонены так, что верхние концы слегка сближены. Почки имеют бобовидную форму, переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы или полюса. Медиальный край вогнутый, на нем находятся ворота почки, через которые в почку входят артерия, вена, мочеточник, нервы, лимфатические протоки. Ворота ведут в почечную пазуху. К верхним полюсам почек прилежат надпочечники. К передней поверхности почек прилежат внутренние органы – желудок, поджелудочная железа, селезенка (слева), печень. Задние поверхности соприкасаются с диафрагмой, с задней брюшной стенкой.
Почка покрыта фиброзной капсулой, снаружи имеется жировая капсула, которая выполняет защитную и фиксирующую функцию. В почечной пазухе лежат почечная лоханка, малые и большие почечные чашки. Вещество почки имеет два слоя – корковый и мозговой. Корковый слой расположен по периферии, мозговой слой располагается в виде пирамид, их основания обращены к периферии, а верхушки – в пазуху. Верхушки заканчиваются сосочками, они усеяны отверстиями, по которым моча стекает в малые чашки. Между пирамидами мозгового вещества имеются столбы коркового вещества.
Почка – это сложная альвеолярно-трубчатая железа, ее структурно-функциональной единицей является нефрон. Он образован двухслойной капсулой Шумлянского-Боумена. Внутренний слой образован полупроницаемой мембраной. Наружный слой образован почечным эпителием и продолжается в извитые канальцы. Различают канальцы первого порядка, петлю Генле и канальцы второго порядка, которые открываются в собирательную трубочку. В капсулу входит приносящий артериальный сосуд, который образует клубочек капилляров. Капилляры клубочка вновь образуются в артериальный выносящий сосуд, который вновь, во второй раз, образует капилляры вокруг стенок нефрона. В клубочке фильтрация, газообмен не происходят. Сосудистая сеть почки носит название «чудесная сеть почки», так как артерии образуют капилляры дважды.
На стенках нефрона происходит газообмен, артериальная кровь становится венозной, мелкие вены собираются в почечную, которая впадает в нижнюю полую вену.
Моча, выделившаяся на сосочках пирамид, попадает в малые, затем в большие чашки, затем попадает в почечную лоханку (pielos). Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки. Из лоханки моча поступает в мочеточник (ureter). Уретерит – воспаление мочеточников. Длина около 30 см, спускается от почки по задней брюшной стенке и под острым углом впадает в мочевой пузырь в области его дна, подходя к нему снизу. Мочеточники идут сверху от почек, проходят позади мочевого пузыря. Стенка мочеточника образована слизистой, с продольными складками, подслизистой, мышечной (двухслойной) и наружной (адвентицией) оболочками.
Мочевой пузырь (vesica urinaria или cistis) – это вместилище для мочи емкостью около 500 мл, лежит в малом тазу за симфизом, нижняя его часть – дно, верхняя – верхушка, между ними – тело. Мочевой пузырь укреплен связками. Стенка образована слизистой, подслизистой, мышечной и адвентицией. Сверху мочевой пузырь покрыт брюшиной. Слизистая образует складки, за исключением пузырного треугольника. Это треугольник между отверстиями мочеточников и мочеиспускательным каналом. Мышечная оболочка – трехслойная (циркулярный, продольный, косой слои). У внутреннего отверстия мочеиспускательного канала циркулярные мышцы образуют непроизвольный сфинктер. При прохождении через диафрагму таза мочеиспускательный канал окружается произвольным поперечно-полосатым сфинктером, тонус которого зависит от сознания человека и открывается в определенных условиях.
ВЫДЕЛЕНИЕ. Функция выделения осуществляется почками, кожей, легкими, ЖКТ. На почки приходится 75 %. С мочой выделяются конечные продукты расщепления белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин). Кроме того, выводится избыток воды, солей, лекарственные вещества и др. В результате работы почек сохраняется постоянный состав крови, почки участвуют в регуляции АД, вырабатывают ренин, а также вещества, стимулирующие кроветворение – гемопоэтины.
3. Опухоли, характеристика процесса, итеология, патагенез
О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.
Опухолевые клетки отличаются от нормальных прежде всего снижением чувствительности к регуляторным влияниям. Это свойство опухолевых клеток получило название относительной автономии. Степень автономии клеток опухоли может быть различной.
Разрастание тканей, имеющее приспособительное значение, называется гиперплази́ей. Гиперпластический процесс в определённых условиях может трансформироваться в опухолевый.
Опухолевый рост также называют неоплазией или неопластическим процессом.
Эпидемиология
Эпидемиология опухолей — учение об их распространённости. Эпидемиологические данные позволяют судить о причинах и условиях опухолевого роста. Опухоли развиваются у каждого человека (в подавляющем большинстве доброкачественные), у животных и растений, т.е. у всех многоклеточных организмов. Примерно у 1—2% населения на протяжении жизни возникают злокачественные новообразования. Наиболее частой злокачественной опухолью у мужчин в развитых странах является рак лёгкого (кроме США, где лидером мужской онкологической заболеваемости в последние десятилетия стал рак простаты), у женщин — рак молочных желёз.
Основные свойства опухолей
К основным свойствам опухолей относятся (1) рост, (2) метастазирование и (3) способность к созреванию паренхиматозных элементов.
По степени зрелости различают два основных типа опухолей:
Зрелые (гомологичные) опухоли — опухоли, представленные дифференцированными (зрелыми) паренхиматозными элементами
Незрелые (гетерологичные) опухоли — опухоли из недифференцированных или олигодифференцированных паренхиматозных элементов.
БИЛЕТ №34
1. Строение мужских половых органов, желчный пузырь
2. Состав желчи и её роль в пищеварении
3. Регенерация, определение, формы, развитие
1. Строение мужских половых органов, желчный пузырь
Различают внутренние и наружные половые органы.
Внутренние – яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные (Куперовы) железы, яички (testes, orchis).
Яички лежат в мошонке, это овальные тела длиной в среднем 4 см, шириной 3 см, различают латеральную и медиальную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы, левое чуть ниже правого. У заднего края расположен придаток яичка, который продолжается в семенной канатик. Яичка окружено оболочками, фиброзная оболочка отдает в вещество яичка перегородки, которые делят его на дольки.
Паренхима (рабочая ткань) образована извитыми и прямыми канальцами, в них происходит образование сперматозоидов. До 12-13 лет половые железы подавляются эпифизом, они поступают в придаток, где происходит их созревание. Затем они попадают в семявыносящий проток. Проток вместе с сосудами и нервами окружается оболочкой, формируется семенной канатик. Через паховый канал канатик проникает в брюшную полость, затем в таз, идет к дну мочевого пузыря и подходит к предстательной железе. Его длина 40-45 см.
Сбоку от мочевого пузыря находятся семенные пузырьки (справа и слева), длина их около 5 см. Протоки семенных пузырьков вместе с протоком семявыносящего протока выходят общим отверстием в мочеиспускательный канал. Этот проток прободает предстательную железу и подходит к семенному холмику, расположенному в простатической части мочеиспускательного канала.
Предстательная железа (простата) – мышечно-железистый орган, который охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. По форме напоминает каштан. В ней различают основание, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, прилежащую к диафрагме таза (диафрагма таза – мягкие ткани, которые расположены между копчиком и седалищными буграми). Передняя поверхность прилежит к лобковому симфизу, задняя – к прямой кишке. В простате выделяют две доли и среднюю часть – перешеек. Аденома – разрастание перешейка. Предстательная железа имеет капсулу, связками фиксирована к дну таза. Ткань состоит из железистых и гладких мышечных клеток. Протоки железы открываются на задней стенке мочеиспускательного канала. Секрет желез – это основная часть спермы, секрет бульбоуретральных желез также составляет сперму, они лежат в толще мочеполовой диафрагмы, парные, величиной с горошину. Выводные протоки длиной 3-4 см, открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.
Половой член (penis) состоит из двух пещеристых и губчатого тела. Губчатое тело лежит под пещеристыми и пронизано мочеиспускательным каналом. Задняя часть полового члена – корень, она фиксируется связками к лобковым костям. Передняя часть – головка, промежуточная часть – тело. На головке находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, у основания головки образует складку – крайнюю плоть. На внутренней поверхности крайней плоти расположены сальные железы, они выделяют препуциальную смазку, которая находится между головкой и крайней плотью.
Все три тела окружаются общей фиброзной оболочкой, которая отдает перегородки в пещеристые тела. Промежутки между ними могут заполняться кровью, что приводит к изменению величины и плотности полового члена (эрекции).
Мочеиспускательный канал (urethra) – трубка длиной около 18 см, начинается от мочевого пузыря, служит для выведения мочи и семени. В ней выделяют три части – предстательную, перепончатую и губчатую.
Предстательная часть длиной около 3 см, наиболее широкая, прободает простату, на задней стенке имеется возвышение – семенной холмик. Вокруг начального отдела мочеиспускательного канала находится гладкомышечный сфинктер, он закрывает выход из мочевого пузыря. Перепончатая часть узкая, короткая, длиной 1 см, прободает мочеполовую диафрагму, окружена произвольным сфинктером, в нее открываются протоки бульбоуретральных желез. Губчатая часть наиболее длинная, 15 см, пронизывает губчатое тело, в канал открывается множество желез.
Мочеиспускательный канал S-образно изогнут. Передняя кривизна выпрямляется при поднимании губчатой части, задняя кривизна более фиксирована.
Желчный пузырь (vesica biliaris, cholicistis) прилежит в переднем отделе к висцеральной поверхности печени, имеет грушевидную форму, в нем выделяют дно, тело и шейку. Шейка продолжается в пузырный проток длиной 3,5 см. Пузырный проток соединяется с общим печеночным, образуя общий желчный проток (ductus choledochus) длиной около 7 см, который впадает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, как правило, вместе с протоком поджелудочной железы. Отверстие закрыто сфинктером Одди. Желчный пузырь, являясь депо желчи, обеспечивает концентрирование желчи за счет всасывания воды.
Стенка состоит из слизистой, небольшой подслизистой, мышечной, серозной оболочек (кроме стороны, вплотную прилегающей к печени).
2. Состав желчи и её роль в пищеварении
Функции желчи: эмульгирует жиры, оказывает бактерицидное действие на многие микроорганизмы, стимулирует перистальтику, активизирует ферменты (липазу).
Желчь: основной состав. Желчь является продуктом внешнесекреторной и экскреторной деятельности печени. В ее состав помимо воды (85 — 95%) входят желчные кислоты, пигменты, муцин, липиды, минеральные вещества. Кроме того, она содержит в небольших количествах мочевину и мочевую кислоту, глюкуроновые кислоты, аминокислоты, ферменты, витамины и другие ингредиенты. Минеральные вещества желчи представлены хлоридами натрия и калия, бикарбонатами, фосфатами, соединениями кальция, железа, магния, йода, меди.
3. Регенерация, определение, формы, развитие
Регенера́ция (восстановление) — способность живых организмов со временем восстанавливать повреждённые ткани, а иногда и целые потерянные органы. Регенерацией также называется восстановление целого организма из его искусственно отделённого фрагмента (например, восстановление гидры из небольшого фрагмента тела или диссоциированных клеток). У протистов регенерация может проявляться в восстановлении утраченных органоидов или частей клетки.
Регенерацией называется восстановление организмом утраченных частей на той или иной стадии жизненного цикла. Регенерация, происходящая в случае повреждения или утраты какого-нибудь органа или части организма, называется репаративной. Регенерацию в процессе нормальной жизнедеятельности организма, обычно не связанную с повреждениями или утратой, называют физиологической.
Физиологическая регенерация
В каждом организме на протяжении всей его жизни постоянно идут процессы восстановления и обновления. У человека, например, постоянно обновляется наружный слой кожи. Птицы периодически сбрасывают перья и отращивают новые, а млекопитающие сменяют шерстный покров. У листопадных деревьев листья ежегодно опадают и заменяются свежими. Такие процессы носят название физиологической регенерации.
Репаративная регенерация
Морская звезда регенерирует потерянные лучи
Репаративной называют регенерацию, происходящую после повреждения или утраты какой-либо части тела. Выделяют типичную и атипичную репаративную регенерацию.
При типичной регенерации утраченная часть замещается путём развития точно такой же части. Причиной утраты может быть внешнее воздействие (например, ампутация), или же животное намеренно отрывает часть своего тела (автотомия), как ящерица, обламывающая часть своего хвоста, спасаясь от врага.
При атипичной регенерации утраченная часть замещается структурой, отличающейся от первоначальной количественно или качественно. У регенерировавшей конечности головастика число пальцев может оказаться меньше исходного, а у креветки вместо ампутированного глаза может вырасти антенна.
БИЛЕТ №35
1. Строение и функции женских половых органов
2. Границы лёгких и плевры
3. Эксудативное воспаление, понятие, виды, исходы
1. Строение и функции женских половых органов
НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.
К наружным половым органам женщины относят лобок, промежность, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственную плеву. Наружные половые органы защищают внутренние половые органы от загрязнения, травмы и выпадения, способствую получению сексуального удовольствия. Важной задачей наружных половых органов является образование родового канала- пути, который проходит ребенок при рождении.
Лобок-это небольшое скопление подкожного жира в самой нижней части живота. Волосы на лобке растут для определенной цели: они предохраняют половые органы от загрязнения и пота, Промежность- образование, расположенное между нижними краями костей таза, состоящее из мягких тканей. Для костей таза промежность служит своеобразным дном, поэтому о промежности так и говорят-«тазовое дно».Мышцы промежности помогают удерживать мочу, сокращаются во время полового акта. Но эти же мышцы становятся самыми уязвимыми в процессе родового акта, чаще подвергаясь травме. В
Большие половые губы-это складки кожи с жировыми отложениями, идущие от лобка по бокам от входа во влагалище.
Малые половые губы расположены между большими. Спереди они образуют крайнюю плоть клитора и защищают его от травмы, а сзади сливаются с большими половыми губами. Женские половые губы обычно сомкнуты, анатомически они так же выступают барьером на пути загрязнения и травмы половых путей.
В месте соединения больших и малых половых губ располагается клитор. Если представить его многократно увеличенным, то он будет похож на мужской пенис. Клитор обильно снабжен чувствительными нервными окончаниями и отвечает за сексуальное наслаждение. Женщина может достичь оргазма при раздражении одного только клитора.
Преддверие влагалища представляет собой вход во влагалище женщины, это щелевидное пространство, отграниченное клитором, задней спайкой больших половых губ и малыми половыми губами по бокам. В преддверие влагалища открывается отверстие мочеиспускательного канала.
Девственная плева –тонкий слой ткани(плёночка), который прикрывает вход во влагалище. У девочек плева, кроме гигиенических функций, служит разделительной границей между наружными и внутренними половыми органами. Форма девственной плевы у всех разная: цельная, в «дырочку», полулунная. От этого зависит её растяжимость(например, при полулунной форме плевы, девственницы без особых проблем могут пользоваться тампонами во время менструации). При первом половом контакте девственная плева обычно разрывается. В большинстве случаев она не содержит крупные кровеносные сосуды, поэтому сильного кровотечения при этом не бывает.
ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.
Внутренние половые органы женщины-это влагалище, матка, две маточные трубы и яичника(справа и слева от тела матки), а также связки, плотно поддерживающие правильное расположение этих органов в малом тазу. Единственное предназначение внутренних половых органов женщины- зачать ребенка, выносить его и способствовать появлению на свет.
Влагалище( или вагина) женщины-один из самых важных органов женской половой системы. Этот орган позволяет женщине достигать оргазма, высшего полового удовольствия. Влагалище в виде складчатой трубки соединяет преддверие влагалища и шейку матки(находится в самой глубине влагалища).
Матка-самый удивительный орган женского тела, по форме напоминает перевернутую грушу. Её узкую часть называют шейкой матки, широкую часть- телом матки, а между ними находится перешеек. Название матки неслучайно- она вынашивает и рождает младенца.
В шейке матки проходит внутренний тонкий канал(шеечный или цервикальный канал). Шейка матки нужна для того, чтобы в матку не попадали из влагалища микробы, а из матки могла бы вытекать менструальная кровь. Отверстие, которое открывается из шейки матки во влагалище называется наружным зевом, а внутренний зев соединяет шейку матки с самой маткой.
Тело матки- наиболее крупная часть матки, внутри оно имеет полость треугольной формы, которая книзу переходит в шеечный канал.. Полость матки выстлана эндометрием- внутренней слизистой оболочкой. К середине менструального цикла эндометрий набухает за счет увеличения в нем кровеносных сосудов и желез, превращается в мягкую и пышную «подушку», на которую могла бы лечь оплодотворенная яйцеклетка, но если этого не происходит, эндометрий отторгается и выходит наружу в виде менструации.
Маточные трубы(Фаллопиевы) отходят с двух сторон по бокам матки и заканчиваются нежными волосками-щупальцами в месте, где расположены яичники. Если Вы представите себя большой маткой и вытяните в разные стороны руки, то это очень похоже на Вашу матку с маточными трубами в Вашем организме. Ваши пальчики- это те самые волоски-щупальца, которыми Фаллопиева труба захватывает яйцеклетку и по своим «коридорам» нежно продвигает ( возможно уже оплодотворенную) в полость матки, к той самой «мягкой подушке». Маточные трубы- очень ценный ( без них сама яйцеклетка в матку никак не попадёт!), но и очень чувствительный к неблагоприятным факторам орган. Воспаление, гормональный дисбаланс, эмоциональный стресс у женщины тормозят и нарушают их работу. Если маточная труба слишком медленно выталкивает яйцеклетку или в трубе есть преграды для её продвижения , беременность может начать развиваться в самой фаллопиевой трубе(вариант внематочной беременности).
И, в заключении, яичники- женские половые железы. По форме и размерам они напоминают небольшие сливы, они имеют собственные связки(тяжи), которые прикрепляют их к матке с обеих сторон. В яичниках созревают половые клетки-яйцеклетки. В отличие от миллионов сперматозоидов, созревающих у мужчин каждую неделю, яйцеклетка созревает одна (изредка две) в месяц. В яичниках , кроме того, вырабатываются половые гормоны.
2. Границы лёгких и плевры
Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1-м ребром — на 3—4 см . Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. От верхушки правого легкого его передняя граница идет вниз к правому грудино-ключичному суставу, затем опускается позади тела грудины, левее передней срединной линии, до хряща 6-го ребра, где переходит в нижнюю границу легкого.
Нижняя граница легкого пересекает по среднеключичной линии 6-е ребро, по передней подмышечной линии — 7-е ребро, по средней подмышечной линии — 8-е ребро, по задней подмышечной линии — 9-е ребро, по лопаточной линии — 10-е ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки 11-го ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает вверх и переходит в заднюю его границу, идущую до верхушки легкого.
Верхушка левого легкого также расположена над ключицей на 2 см и над первым ребром на 3—4 см. Передняя граница направляется к грудино-ключичному суставу, позади тела грудины опускается до уровня хряща 4-го ребра. Далее передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща 4-го ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ 5-го ребра. На уровне хряща 6-го ребра передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу.
Нижняя граница левого легкого располагается примерно на полребра ниже, чем нижняя граница правого легкого (примерно на полребра). По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль позвоночника.
Плевра (pleura) – это серозная оболочка легких, ее внутренний листок (органный) прилежит к легкому, наружный (пристеночный) листок прилежит к стенкам грудной полости, между листками находится узкое щелевидное пространство - плевральная полость, заполненная серозной жидкостью.
Граница плевры: верхняя – на 3-4 см выше первого ребра, отсюда граница идет к грудино-ключичному суставу, далее вниз, до уровня 4-го ребра, далее до 7-го ребра по среднеключичной линии, до 9-го ребра по среднеаксилярной, далее по 11-му ребру до задней границы, которая идет от 12-го ребра по паравертебральной линии вверх.
3. Эксудативное воспаление, понятие, виды, исходы
Острое воспаление – непосредственный и ранний ответ на повреждающий агент; длится не более 4-6 нед. Оно складывается из 3 компонентов: увеличения просвета сосудов, сопровождающегося усилением кровотока; изменения структуры стенки сосудов, приводящего к выходу из кровотока белков; выхода лейкоцитов из микроциркул. русла и их накопления в месте повреждения.
Острым воспалением считают экссудатив ное, которое имеет несколько видов: серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое. Кроме того, при воспалении слизистых оболочек к экссудату примешивается слизь, и тогда гово рят о катаральном воспалении, которое обычно сочетается с други ми видами экссудативного воспаления.
Экссудативное воспаление характеризуется образованием экссу дата, состав которого определяется, главным образом, причиной воспалительного процесса и соответствующей реакцией организма на повреждающий фактор. Экссудат определяет и название формы острого экссудативного воспаления.
Серозное воспаление возникает обычно в результате дей ствия химических или физических факторов (пузырь на коже при ожоге), токсинов и ядов, вызывающих резкую плазморрагию, а также инфильтраты в строме паренхиматозных органов при выраженной интоксикации. Серозное воспаление развивается в слизистых и серозных оболочках, интерстициальной ткани, коже, в капсулах клубочков почек, печени.
Исход серозного воспаления обычно благоприятный — экссудат рассасывается и процесс заканчивается путем реституции. Иногда после серозного воспаления паренхиматозных органов в них разви вается диффузный склероз.
Фибринозное воспаление характеризуется образовани ем экссудата, содержащего ПЯЛ, лимфоциты, моноциты, макрофаги, фибрино ген, который выпадает в тканях в виде свертков фибрина. Этиологическими фактора ми могут быть дифтерийная коринобактерия, различная кокковая флора, микобактерия туберкулеза, некоторые вирусы, возбудители дизентерии, экзогенные и эндогенные токсические факторы.
Исходом фибринозного воспаления слизистых оболочек является расплавление фибринозных пленок с помощью гидролаз ПЯЛ. Дифтеритическое воспаление заканчивается образованием язв. Крупозное воспаление слизистых оболочек, заканчивается реституцией поврежденных тканей.
Гнойное воспаление характеризуется образованием гной ного экссудата. Он представляет собой массу, состоящую из детрита тканей очага воспаления, клеток, микробов. Причиной гнойного воспаления являются гноеродные микробы — стафилококки, стрептококки, гонококки, брюшнотифозная палоч ка. Основными формами гнойного воспаления являются абсцесс, флегмона, эмпиема, гнойная рана. Абсцесс — отграниченное гной ное воспаление, сопровождающееся образованием полости, запол ненной гнойным экссудатом. Флегмона — гнойное неотграниченное диффузное воспаление, при котором гнойный экссудат пропитывает и расслаивает ткани. Эмпиема — это гнойное воспаление полостей тела или полых органов. Гнойная рана — особая форма гнойного воспаления, которая воз никает либо вследствие нагноения травматической, в том числе хи рургической, или другой раны, либо в результате вскрытия во внеш нюю среду очага гнойного воспаления и образования раневой поверхности.
Гнилостное воспаление развива ется преимущественно при попадании гнилостной микрофлоры в очаг гнойного воспаления с выраженным некрозом тканей.
Геморрагическое воспаление является вариантом серозного, фибринозного или гнойного воспаления и характеризуется особо высокой проницаемостью сосудов микроциркуляции, диапедезом эритроцитов и их примесью к уже имеющемуся экссудату (серозно-геморрагическое, гнойно-гемор рагическое воспаление).
Катаральное воспаление не яв ляется самостоятельной формой. Оно развивается на слизистых обо лочках и характеризуется примесью слизи к любому экссудату.
Исходы – полное разрешение; заживление путем замещения соединительной тканью (фиброз), образование хронического абсцесса, прогрессирование в различные формы хронического воспаления.
PAGE 1