У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Сестринская помощь в хирургии специальность- 060501 Сестринское дело 59 Техника наложения повязки н

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-06-20

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 1.2.2025

Сборник

медицинских услуг и технологий

раздел: «Сестринская помощь в хирургии»

специальность: 060501 Сестринское дело

 

№ 59

Техника наложения повязки на культю.

Показания: ампутация конечности.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 8 – 10 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1.  Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2.  Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3.  Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4.  Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

  1.  Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.
  2.  Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.
  3.  Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.
  4.  Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта, предварительно перегнув бинт на 90º.
  5.  Повторяют действия, указанные в п. 2 –3, 3 – 4 раза, прикрывая конец культи до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.
  6.  Закрепляют повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности. Зафиксировать повязку.

Окончание манипуляции:

  1.  Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2.  Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3.  Вымыть руки, осушить полотенцем.

№ 60

Осуществление профилактики пролежней.

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: пассивное положение пациента.

Приготовить: мыло, вода, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные лотки, стерильный пинцет, противопролежневый матрац, 10% раствор камфорного спирта или 1% раствор салицилового спирта, 1-2% спиртовой раствор танина, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отработанного материала.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие

Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию

2. Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение четкости проведения процедуры

3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье

Предупреждение возникновения пролежней

4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления

5. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

6. Надеть перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры:

1. Менять положение пациента каждые 2 часа

Снижение продолжительности давления на кожу

2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой

Предупреждение инфицирования кожи

3. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, 1-2% спиртовом растворе танина места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж  

Улучшение кровообращения и питания кожи

Для улучшения циркуляции крови

4. Поместить салфетку в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

5. Использовать противопролежневый матрац

Для уменьшения давления на кожу

Завершение процедуры:

1. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее

Документирование выполненной манипуляции

№ 61

Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности.

Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей, профилактика тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений.

Приготовить: эластичные бинты, чулки разных размеров.

Последовательность действий:

  1.  Утром, до того как пациент встал с постели (за ночь отек ног спадает), больного укладывают на спину, поднимают нижнюю конечность, разогнутую в коленном суставе, разглаживают расширенные вены скользящими движениями ладоней от стопы к паховой области.
  2.  Эластичный бинт циркулярным туром закрепляют на стопе у основания пальцев.
  3.  Делают спиралевидные туры, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени, до коленного сустава.
  4.  Вокруг голеностопного сустава накладывают восьмиобразную повязку.
  5.  На голени бинт следует перекручивать на каждом витке, чтобы бинт не врезался в кожу и равномерно сдавливал кожу.
  6.  Бинт накладывают туго, но чтобы он не причинял больному неприятных ощущений.
  7.  Если после наложения бинта возникает чувство онемения, боль, отек, значит, бинт наложен слишком туго или неравномерно.
  8.  Бедро бинтовать не следует, т. к. при ходьбе бинт смещается, а затем расслабляется на всей ноге.
  9.  Эластичные чулки подбирают строго по ноге, их прикрепляют к поясу. Для этого к чулку пришивают петлю из тесьмы.
  10.  Носят эластичные бинты и чулки днем при хождении, стоянии. На время отдыха и на ночь их нужно снимать. В целях профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде бинты накладывают на обе нижние конечности до операции.

Примечание: размер эластичных чулок для каждого больного подбирают индивидуально. Надевают их после выполнения действий, указанных в п. 1, как обычные чулки.

№ 62

Набор инструментов для аппендэктомии.

  1.  Цапки для укрепления операционного белья.
  2.  Корнцанги прямые и изогнутые.
  3.  Скальпели брюшистые.
  4.  Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
  5.  Пинцет анатомический длинный.
  6.  Зажимы: кровоостанавливающие с нарезкой / прямые и изогнутые/; Кохера, Бильрота, «москит».
  7.  Ножницы Купера, прямые тупоконечные.
  8.  Крючки: Фарабефа, Лангенбека.
  9.  Брюшные зеркала.
  10.  Зажимы Микулича.
  11.  Лопаточка Буяльского.
  12.  Зонды: желобоватые, пуговчатые, Кохера.
  13.  Иглодержатели, иглы хирургические режущие и круглые кишечные.
  14.  Лигатурные иглы Дешана.
  15.  Шприцы и иглы к ним разных размеров.

№ 63

Осуществление подготовки пациентов к эндоскопическим исследованиям и УЗИ органов брюшной полости.

Эндоскопия – метод зрительного исследования внутренней поверхности органов с помощью специального прибора – эндоскопа.

Эндоскопические методы исследования позволяют с  помощью  оптического  прибора осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка,  двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой  и  сигмовидной  кишки (ректороманоскопия),  толстой кишки (колоноскопия),  провести биопсию, осуществлять лечебные манипуляции. Данные исследования проводятся в эндоскопическом кабинете, перевязочном кабинете или в операционной.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желчевыводящих путей.

Цель: диагностическая (исследование анатомо-функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей).

Задачи: подготовка к рентгенологическому исследования желчных путей.

Приготовить: рентгеноконтрастное вещество (билитраст, билигност, или др.), желчегонный завтрак (2 сырых яйца или                20 г сорбита или 100 г сметаны), набор для проведения внутривенной инъекции.

Техника выполнения:

Подготовка пациента несколько отличается в зависимости от пути введения контрастного вещества (перорально или внутривенно).

I. Пероральиая холецистография:

  1.  За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.
  2.  Провести накануне исследования вечером и утром за 1-2 часа до исследования очистительные клизмы. Утром пациенту необходимо не завтракать и лекарств не принимать.
  3.  Дать больному накануне исследования с 21 до 22. часов 6 таблеток контрастного вещества в смеем с сахарным песком (у тучных пациентов доза удваивается),

Примечание: контрастный препарат следует вводить дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 минут в течение 1 часа.

  1.  Проследить за тем, чтобы в рентгеновский кабинет пациент пришел с пробным завтраком.
  2.  Сопроводить пациента после завершения исследования до палаты.

II. Внутривенная выделительная холангиография

  1.  За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.
  2.  Провести за 1-2 дня до исследования пробу на чувствительность к препарату, для чего введите внутривенно 1-2 мл биллигноста.

Примечание: перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы и введение полкой дозы препарата противопоказано. Если при проведении пробы появятся признаки повышенной чувствительности к препаратам йода (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии чувствительности продолжать подготовку пациента к исследованию.

  1.  Поставить накануне вечером и утром за 1-2 часа до исследования очистительные клизмы.
  2.  Предупредить пациента, что исследование будет проводиться утром натощак.
  3.  Ввести пациенту в рентгенологическом кабинете внутривенно медленно 30-40 мл 20% раствора биллигноста, подогретого на водяной бане до 37° С.
  4.  Провести пациента после завершения исследования в палату.

Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии.

Цель: диагностическая (определение характера и локализации изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взятие биопсийного материала) и лечебная (удаление полипов, аппликация лекарственных средств).

Задачи:  подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показания: диагностика и лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приготовить: чистое полотенце, стерильные одноразовые шприцы емкостью 2,0 мл, 2 % раствор иромедола 1,0 и 0,1% раствора атропина 1,0 (по назначению врача), направление.

Техника выполнения:

  1.  Проинформировать пациента о предстоящем исследовании и проинструктируйте его.
  2.  Предупредить пациента, что накануне он должен поужинать не позднее 20.00, утром перед исследованием нельзя принимать пищу, курить и пить воду, а в эндоскопический кабинет явиться с индивидуальным полотенцем.
  3.  Поставить пациента в известность, что в ходе исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.

  1.  Проследить, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.
  2.  Провести по назначению врача за 15-20 минут до исследования премедикацию: введите подкожно 2% раствора промедола 1,0 мл и 0,1% раствора атропина 1,0 мл.
  3.  Сопроводить пациента в палату после исследования.

Подготовка пациента к диагностической лапароскопии.

Подготовка проводится так же, как и при операции на органах брюшной полости. Плановое исследование проводится натощак после механического очищения кишечника клизмами вечером накануне и утром в день исследования. Методом анестезии при лапароскопии является общая анестезия.

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости.

Цель: диагностическая.

Задачи: методика позволяет определить положение, форму, размеры, структуру паренхиматозных органов брюшной полости.

Техника выполнения:

  1.  Объяснить пациенту цель исследования и подготовку к нему.
  2.  Предложить пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко (продукты, способствующие газообразованию).
  3.  Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак (пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.
  4.  Провести пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.
  5.  Сопроводить пациента после процедуры в палату.

Примечание: пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до исследования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов.

№ 64

Составление набора инструментов для операций на органах брюшной полости.

  1.  Цапки для укрепления операционного белья.
  2.  Корнцанги прямые и изогнутые.
  3.  Скальпели: остроконечные и брюшистые.
  4.  Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые; анатомический длинный.
  5.  Зажимы: кровоостанавливающие с нарезкой / прямые и изогнутые/; Кохера, Бильрота, «москит».
  6.  Ножницы Купера, изогнутые Рихтера, прямые, остроконечные.
  7.  Крючки: Фарабефа, Лангенбека.
  8.  Лопатка Буяльского.
  9.  Брюшной шпатель Ревердена.
  10.  Иглы Дешана.
  11.  Зонды желобоватые, пуговчатые, Кохера.
  12.  Острая ложечка Фолькмана.
  13.  Зажимы Микулича.
  14.  Зеркала для брюшной стенки Дуайена.
  15.  Брюшные зеркала Фриче.
  16.  Зеркало печеночное.
  17.  Ранорасширитель Микулича.
  18.  Эластичные кишечные жомы.
  19.  Раздавливающие кишечные жомы.
  20.  Раздавливающий жом Пайра.
  21.  Иглодержатели.
  22.  Иглы режущие и круглые кишечные.
  23.  Шприцы и иглы к ним разных размеров.

№ 65

Составление набора инструментов для лапароцентеза.

  1.  Скальпель остроконечный.
  2.  Ножницы хирургические.
  3.  Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
  4.  Троакар.
  5.  Иглодержатели.
  6.  Иглы хирургические кожные.
  7.  Полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара.
  8.  Стерильные марлевые шарики, салфетки.
  9.  Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
  10.  Шприц 20 мл с иглами.
  11.  Таз.

№ 66

Составление наборов инструментов для катетеризации подключичной вены.                                    Уход за катетером.

Набор инструментов для катетеризации подключичной вены.

Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия (ИГТТ), проведение парентерального питания, противопоказания к ИГТТ через периферическую вену, невозможность проведения инфузий и трансфузий через периферическую вену, потребность в специальных диагностических исследованиях.

Приготовить:

  1.  Стерильные марлевые шарики, салфетки.
  2.  Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствором новокаина, клеол.
  3.  5000 ЕД. гепарина, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида
  4.  Лейкопластырь.
  5.  Шприцы 10 мл с иглами для анестезии кожи.
  6.  Корнцанг.
  7.  Пинцет хирургический.
  8.  Иглы для пункции вены (толстые иглы со срезом под углом 45º длиной 10 – 15 см).
  9.  Катетер с канюлей и заглушкой диаметром 0,8 – 1 мм, проводник к нему и два или три резиновых колпачка – заглушки.
  10.  Стерильные полотенца для ограничения операционного поля.
  11.  Стерильные перчатки.

Осуществление ухода за катетером в центральной вене.

Приготовить:

  1.  Фартук, очки, маска, резиновые перчатки.
  2.  Приготовить на передвижной столик: лейкопластырь, ножницы, 5000 ЕД. гепарина / 5% цитрат натрия /, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 1% раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, 70% раствор спирта. Заполнить систему индифферентным раствором.
  3.  Приготовить на стерильный столик: п/к катетер с мандреном и пробкой, иглу 10 - 15 см длиной, диаметр                    2 мм, стерильные шарики, салфетки, два шприца 10 - 20 мл,  две иглы для в/в введения, пинцет.

Обработка кожи в области постановки катетера: обработка катетера с туалетом кожи вокруг него производится ежедневно или по мере загрязнения. В нее входит: снятие старой повязки /лейкопластыря/, осмотр и пальпация в области катетера, обработка отверстия и кожи вокруг катетера тампоном, смоченным  спиртом, наложение марлевых «штанишек», сухих или смоченных спиртом, с последующей фиксацией «штанишками» из лейкопластыря.

Смена  гепаринового «замка»: это введение в катетер раствора гепарина в разведении 1:10, и 1:100 физиологическим  раствором 3 - 5 мл. Гепариновый «замок» делается после каждого  введения в катетер лекарственного вещества, а также промывание катетера этим раствором гепарина 3 раза в сутки, если катетер функционирует (проводится капельное введение через него). При  отсутствии гепарина можно использовать 5% раствор цитрата натрия.

 

Введение лекарственных препаратов в катетер: 

  1.  Введение  лекарственных  средств, инфузии осуществляются только через резиновую заглушку.
  2.  Перед введением препарата проводится проверка проходимости катетера потягиванием поршня шприца на себя.
  3.  Подключение системы проводится на выдохе.
  4.  После окончания введения лекарств - промывание катетера физиологическим раствором.
  5.  Проводят по графику профилактику тромбообразования в катетере (гепариновый  замок) и вокруг него (график имеется на посту медицинской сестры):

Резиновую заглушку обрабатывают 70% раствором спирта. В шприц набирают 5 – 10 мл гепаринизированного раствора (5000 ЕД. – 1 мл гепарина на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида) и медленно вводят его через прокол резиновой заглушки. При трудном введении вызывают врача, который извлечет сгусток крови, т. к. проталкивать его категорически запрещено.

  1.  Все лекарственные препараты вводятся  очень медленно.
  2.  При отсутствии проходимости катетера, покраснения в области введения катетера, наличия боли необходимо сообщить об этом врачу.
  3.  Катетер удаляется по назначению врача.
  4.  На рану накладывают асептические повязки.

№ 67

Осуществление кормления пациентов через гастростому.

Цель: питание пациента.

Показания: назначение врача.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, стерильная воронка (шприц Жане), емкость с подогретой пищей (500 мл), емкость с остуженной кипяченной водой, зажим, булавка, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отработанного материала.

Гастростому (желудочный свищ) накладывают при непроходимости пищевода, пищу вводят непосредственно в желудок. Гастростома может быть наложена временно, как один из этапов пластики пищевода; в этом случае в свище постоянно находится резиновая трубка. Трубку прижимают зажимом, который снимают только во время кормления больного, для того чтобы содержимое желудка постоянно не вытекало. При перевязках надо хорошо фиксировать трубку, особенно в первые дни после операции, пока еще не сформировался свищевой канал. Если трубка выпала, надо сообщить об этом врачу, не пытаясь вставить ее, так как неумелые попытки вставить ее могут привести к введению трубки в брюшную полость и развитию перитонита.

При непроходимости пищевода в случае неоперабельного рака накладывают постоянную гастростому; в нее вставляют трубку только на время кормления пациента.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие

Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию

2. Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение четкости проведения процедуры

3. Придать пациенту положение полусидя

Необходимое условие для проведения манипуляции

4. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

5. Надеть стерильные перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры:

1. Присоединить воронку к наружному концу зонда

Примечание: возможно использование шприца Жане

Обеспечение введения пищи в желудок

2. Поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента

Предупреждение вытекания содержимого желудка

3. Вводить пищу малыми порциями по 50 мл  

Примечание: вначале количество вводимой пищи составляет 150 – 200 мл с числом введений 5 – 6 раз в сутки, а затем постепенно разовое количество вводимой пищи увеличивают до 250 – 500 мл, но число введений уменьшают до 3 – 4 раз.

Профилактика осложнений

4. Промыть резиновый зонд после кормления небольшим количеством воды

Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры:

1. Снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Наложить на конец резинового зонда стерильную салфетку и зафиксировать зажимом

Предупреждение вытекания содержимого желудка

3. Зафиксировать зонд булавкой на одежде

Обеспечение длительного нахождения зонда в желудке

4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

Обеспечение инфекционной безопасности

5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее

Документирование выполненной манипуляции

№ 68

Осуществление ухода за  гастростомой.

Показания: обработка послеоперационной раны.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные маска и перчатки, стерильные пинцеты – 4, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, спирт 70%, раствор хлоргексидина биглюконата 0,5%, одноразовый стерильный шпатель, паста Лассара или цинковая паста, бинт,  емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие

Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию

2. Помочь пациенту лечь на спину

Необходимое условие для проведения манипуляции

3. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

4. Надеть стерильную маску и перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

5. Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение четкости проведения процедуры

Выполнение процедуры:

1. Снять пинцетом старую повязку и сбросить ее в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Пинцет поместить в емкость для отработанного материала

3. Взять пинцетом марлевый шарик, смоченный в 70% спирте или 0,5% растворе хлоргексидина биглюконата и обработать кожу вокруг стомы

4. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала

5. Взять пинцетом сухой стерильный шарик и осушить кожу вокруг стомы

Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы

6. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

7. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты Лассара (цинковой пасты)

Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы

8. Сбросить шпатель в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

9. Наложить поверх пасты пинцетом стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая – кверху, третья – слева, четвертая – справа)

Предупреждение инфицирования в области стомы

10. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

11. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре, зафиксировать

Предупреждение смещения стерильных салфеток со стомы

12. Уточнить у пациента о его самочувствие

Профилактика осложнений

Завершение процедуры:

1. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

3. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

4. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее

Документирование выполненной манипуляции

№ 69

Осуществление туалета промежности после операции на прямой кишке.

  1.  Ежедневная перевязка с использованием мазей, антибиотиков широкого спектра действия.
  2.  Туалет заднего прохода после дефекации и введение свечи с обезболивающим препаратом.
  3.  Гимнастика для укрепления стенок анального отверстия.
  4.  Ограничение употребления острой и соленой пищи.
  5.  С целью профилактики запоров – послабляющие средства и клизмы, свечи с красавкой и анестезином:

Rp.: Exst. Belladonnae 0,015

       Novocaini 0,14

       Anasthesini 0,2

       Butyri Cacao 1,5

       M. f. Suppos.    

  1.  Сидячие ванны (слабый раствор марганцовокислого калия, настоя цветов ромашки, гидрокарбонат натрия (30 – 40 г на ванну) или фурациллин) при температуре 28 – 30 ºС.  
  2.  Подмывание водой комнатной температуры 17 – 21 ºС утром и вечером.  
  3.  После операции на область промежности кладут пузырь со льдом на 2 часа.
  4.  При перевязках раны обрабатывают 1% спиртовым раствором йода и накладывают полуспиртовую Т-образную повязку на область заднего прохода.
  5.  Для улучшения прохождения каловых масс пациенту дают выпить 30 мл вазелинового масла.
  6.  В первые 4 – 5 дней после операции задержка стула с помощью диеты и настойки опия, а затем дают слабительные (касторка, вазелиновое масло и др.).
  7.  При гнойных воспалениях в прямую кишку вводят резиновую трубку, обернутую тампоном с мазью Вишневского.
  8.  Постель должна быть защищена клеенкой от загрязнения кровью и мазью. Смену тампонов производят на 3 день (за 10 мин. вводят наркотики).
  9.  Микроклизмы с колларголом, чередуя их с масляными инстиниляциями (рыбий жир, подсолнечное, оливковое и др. масла).
  10.  Применяют следующие мази: мазь с добавлением трипсина и химотрипсина, метилурациловая, солкосериловая мази, мазь левомеколь, борная 10%, ментоловая 0,5 – 3%, серная 10 – 20%, анестезиновая 10 – 15%, гидрокартизоновая 0,25 – 0,5%, преднизолоновая 1% и т. д.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, вода (370С), стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, пеленка, клеенка, судно, ветошь, ширма, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к процедуре:

  1.  Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие (обеспечивается право пациента на информацию).
  2.  Подготовить необходимое оснащение.
  3.  Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
  4.  Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитывающую пеленку (клеенку и пеленку) – обеспечивается инфекционная безопасность.
  5.  Опустить изголовье кровати (обеспечивается правильная биомеханика тела).
  6.  Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное положение: на спине с согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.

Выполнение процедуры:

  1.  Вымыть промежность по принятой методике (у женщин – спереди назад) – предупреждается опасность внутрибольничной инфекции.
  2.  Осушить сухой салфеткой половые органы в том же направлении, меняя салфетки.
  3.  Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

Завершение процедуры:

  1.  Снять с кровати пеленку и сбросить ее в непромокаемый мешок (обеспечивается инфекционная безопасность)
  2.  Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
  3.  Сделать запись о выполненной процедуре (обеспечивается преемственность наблюдения). Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.

№ 70

Осуществление ухода за  колоностомой.

Показания: состояние после операции при злокачественных новообразованиях толстой кишки.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные маска и перчатки, стерильные пинцеты – 2, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, спирт 70%, раствор фурацилина 1:5000, одноразовый стерильный шпатель, паста Лассара или цинковая паста, калоприемник,  клеенка, пеленка, ветошь, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие

Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию

2. Помочь пациенту лечь на спину, под бок постелить клеенку и пеленку

Необходимое условие для проведения манипуляции

3. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

4. Надеть стерильную маску и перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

5. Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение четкости проведения процедуры

Выполнение процедуры:

1. Снять калоприемник и погрузить его в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Взять пинцетом марлевый шарик, смоченный в растворе фурацилина и обработать кожу вокруг стомы

3. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала

4. Взять пинцетом сухой стерильный шарик и осушить кожу вокруг стомы

Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы

5. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

6. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты Лассара (цинковой пасты)

Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы

7. Сбросить шпатель в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

8. На свищ наложить калоприемник и зафиксировать его поясом к туловищу

Для обеспечения отхождения каловых масс

9. Уточнить у пациента о его самочувствие

Профилактика осложнений

Завершение процедуры:

1. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Положить мешок в емкость для отработанного материала

3. Клеенку обработать ветошью, смоченной дезраствором, дважды с интервалом 15 минут

4. Поместить ветошь в емкость с дезраствором

5. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

6. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

7. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее

Документирование выполненной манипуляции

№ 71

Составление набора инструментов для эпицистостомии.

  1.  Скальпель остроконечный.
  2.  Ножницы хирургические.
  3.  Троакар.
  4.  Полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара.
  5.  Дренаж Петцера.
  6.  Пинцеты: анатомические, хирургические.
  7.  Шприцы и иглы к ним.
  8.  Иглодержатели, шовные иглы.
  9.  Антисептики: для промывания дренажей и мочевого пузыря; спиртосодержащие.
  10.  Шприц Жане.
  11.  Стерильный перевязочный материал.
  12.  Паста Лассара, цинковая паста.

№ 72

Техника проведения катетеризации у мужчин и женщин.

Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь для выведения из него мочи с лечебной и диагностической целью и промывания мочевого пузыря. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекцию, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости.

Мягкий катетер – представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25 – 30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№ 1 – 30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный, с двумя овальными боковыми отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского – 12 – 15 см с большим отогнутым клювом.

Показания:

  1.  Острая задержка мочи. Эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания.
  2.  Промывание мочевого пузыря.
  3.  Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.
  4.  Взятие мочи с целью лабораторного исследования.

Противопоказания:

    1. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала.

    2. Острое  воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

    3. Спазм сфинктера мочевого пузыря.

Осложнения:

    1. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

    2. Инфицирование мочевыводящих путей.

Приготовить: стерильный катетер,  стерильные  пинцеты, стерильный корнцанг,  стерильные лотки,  стерильный перевязочный материал, раствор фурациллина 1:5000,  стерильный глицерин или вазелиновое  масло, одноразовый шпатель, шприц одноразовый 10 мл, судно, мочеприемник, перчатки, клеенка, пеленка, емкости для отработанного материала, мыло, индивидуальное полотенце, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

Подготовка к манипуляции:

  1.  Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2.  Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3.  Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4.  Отгородить пациента ширмой.

Последовательность действий:

  1.  Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.
  2.  Помочь пациенту принять удобное положение - на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища.
  3.  Левой рукой развести большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
  4.  Правой  рукой  сверху вниз тщательно обработать наружные половые органы раствором  фурациллина 1:5000.
  5.  Правой рукой взять пинцетом стерильный катетер и смочить его глицерином.
  6.  Ввести катетер в мочеиспускательный канал  на  3 - 5  см., опустив его наружный конец в мочеприемник.
  7.  Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.
  8.  Удалять катетер следует немного раньше, чем выйдет моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
  9.  Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой.
  10.  Для профилактики восходящей инфекции медицинская сестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Окончание манипуляции:

  1.  Помочь пациенту занять удобное положение.
  2.  Убрать ширму.
  3.  Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.
  4.  Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.
  5.  Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.
  6.  Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.

 

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

Подготовка к манипуляции:

  1.  Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2.  Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3.  Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4.  Отгородить пациента ширмой.

Последовательность действий:

  1.  Положить больного на спину,  подложить под него пеленку, клеенку. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты.
  2.  Между ног устанавливается лоток.
  3.  Левой  рукой половой член охватывается салфеткой ниже головки, раскрывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
  4.  Правой рукой обработать тампоном,  смоченным в  растворе фурацилина, головку полового члена.
  5.  Указательным и большим пальцами сдавливают головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
  6.  В раскрытое наружное отверстие наливают несколько капель глицерина.
  7.  Стерильным пинцетом взять катетер и смочить его стерильным глицерином (путем полива).
  8.  Ввести катетер в наружное отверстие  мочеиспускательного канала.
  9.  Первые 4 – 5 см  - вводят пинцетом, удерживая его фиксирующими головку пальцами левой руки.
  10.  Далее катетер перехватывают пинцетом еще на 5 см от головки и медленно погружают в мочеиспускательный канал.
  11.  Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер. Что способствует лучшему его продвижению по мочеиспускательному каналу.
  12.  При прохождении перепончатой части мочеиспускательного канала может встретиться некоторое сопротивление. В этих случаях, не извлекая катетера, выжидают 3 – 5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвигают его вперед.
  13.  При появлении мочи опустить наружный  конец  катетера  в мочеприемник.
  14.  Перед окончанием выделения мочи, после промывания мочевого пузыря  осторожно извлечь катетер из уретры.

Окончание манипуляции:

  1.  Помочь пациенту занять удобное положение.
  2.  Убрать ширму.
  3.  Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.
  4.  Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.
  5.  Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.
  6.  Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.

№ 73

Осуществление ухода за  цистостомой.

Показания: обработка послеоперационной раны.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные маска и перчатки, стерильные пинцеты – 4, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, спирт 70%, раствор хлоргексидина биглюконата 0,5%, йодонат 1%, раствор фурацилина 1:5000, бинт, лейкопластырь, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Примечание: Если дренаж забит сгустками слизи и гноя, то необходимо промыть его раствором фурацилина 1:5000, вводя его малыми порциями в количестве 40-50 мл с помощью шприца Жане.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие

Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию

2. Помочь пациенту лечь на спину

Необходимое условие для проведения манипуляции

3. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

4. Надеть стерильную маску и перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

5. Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение четкости проведения процедуры

Выполнение процедуры:

1. Снять пинцетом промокшую повязку и сбросить ее в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Пинцет поместить в емкость для отработанного материала

3. Взять пинцетом марлевый шарик, смоченный в 70% спирте или 1% растворе йодоната и обработать кожу вокруг стомы

Соблюдение асептики

4. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

5. Взять пинцетом сухой стерильный шарик и осушить кожу вокруг стомы

Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы

6. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

7. Наложить пинцетом стерильную салфетку в виде «штанишек» на цистостому

8. Сбросить пинцет в емкость для отработанного материала

9. Зафиксировать дренаж тесьмой, которую приклеить к коже

Обеспечение нормального оттока мочи по дренажу

10. Уточнить у пациента о его самочувствие

Профилактика осложнений

Завершение процедуры:

1. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

3. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

Соблюдение личной гигиены медицинского работника

4. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее

Документирование выполненной манипуляции

PAGE  9




1. Предмет ИГПЗС. Место науки в системе юридических наук
2. Бизнесинкубатор именуемое в дальнейшем Исполнитель в лице директора Климонова Михаила Сергеевича дей
3. 6недель Длинна эмбриона 45мм-по узи видно сердце закрыта нервная трубка- появляются зачатки кишки трахеи и
4.  2 32
5. Методические рекомендации для студентов 5 курса фармацевтического факультета к практическому занятию по
6. Первичная обработка молока в хозяйстве
7. онтология как наука о бытии сущего
8. ОРЕНБУРГСКИЙ КОЛЛЕДЖ СТАТИСТИКИ ЭКОНОМИКИ И ИНФОРМАТИКИ ГБОУ СПО ОКСЭИ УТВЕРЖДАЮ- Зам
9. Теперь можно сказать что теоретически мы подготовлены- ознакомились с основными аргументами концепциями и.
10. КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине Эксплуатация и ремонт машиннотракторного парка и эксплуатация техн

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе