Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Определение и этапы профессиональной гигиены полости рта Печать
Целью профессиональной гигиены полости рта является профилактика и лечение заболеваний твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта. Под термином «профессиональная гигиена полости рта» понимается тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами.
Профессиональная гигиена полости рта включает в себя несколько последовательно
осуществляемых мероприятий:
1. Проведение с пациентом беседы о необходимости профессиональной гигиены полости рта, о вреде зубной бляшки и зубных отложений для твердых тканей зуба и десны,
и формирование у пациента правильного понимания важности этого вопроса.
2. Обучение пациента правилам личной гигиены полости рта. За одно посещение этого добиться невозможно, поэтому следует проводить несколько занятий с контролем полученных навыков.
3. Подготовка полости рта заключается в орошении слабым раствором антисептика.
4. Удаление зубных отложений. Удаление зубных отложений включает в себя удаление зубного камня, налета, шлифование и полирование зубов. Целесообразно проводить
удаление зубного камня не сразу, а в несколько посещений, особенно в случае, если они
занимают большие площади на различных поверхностях зубов.
5. Покрытие поверхностей зубов фторсодержащими или реминерализирующими
препаратами
В первое посещение проводят осмотр полости рта и регистрируют состояние зубов и
десен в медицинской карте. Пациенту объясняют цели и задачи проведения профессиональной гигиены полости рта, демонстрируют зубные отложения, имеющиеся у него в
полости рта. На основании полученных данных врач дает рекомендации по правильному уходу за полостью рта. Далее врач приступает к удалению зубных отложений. В случае большого количества зубного камня, в первое посещение врачом проводится его удалениес группы зубов. Использовать ультразвук для удаления зубных камней впервые предложил Циннер
в 1955 году
Для полирования зубов раньше применяли щеточки, деревянные полиры, каучуковые, а позже резиновые чашечки с пемзой или без
Химический способ самостоятельно применяется редко. Обычно его используют для
предварительного размягчения зубных отложений перед их удалением с помощью специальных инструментов. Химический способ показан при наличии плотно прикрепленных зубных отложений и при подвижности зубов. Действующим началом в растворах
или гелях, предназначенных для этой цели, могут быть органические кислоты или соляная кислота. Это такие препараты как Deterspad (Spad), Detartrol ultra (Septodont) (содержит соляную кислоту, йод, хлороформ), размягчающий гель «Белагель%Р» производства “ВладМиВа” (Россия) (содержит природные полисахариды и кислоты, а также красящие вещества, позволяющие легко обнаружить зубной налет). Препараты наносят на
поверхность зубных отложений на 30 — 60 секунд, затем удаляют тампоном или смывают и приступают к механическому удалению зубного камня.
Препараты, применяемые для антисептической
обработки полости рта
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Антисептическое и бактерицидное средство. Активен против грамположительной и
грамотрицательной аэробной и анаэробной флоры, некоторых вирусов, оказывает фунгицидное действие. Для обработки слизистой полости рта и полосканий используют
0,02%0,06% раствор хлоргексидина. Раствор обладает умеренно горьким вкусом. Не рекомендуется использовать хлоргексидин дольше 6%7 дней, т.к. длительное его применение
может вызвать дизбактериоз полости рта и обратимое окрашивание поверхности языка,
зубов, пломбировочных материалов, а также вызвать изменение вкусовой чувствительности. Может вызывать аллергические реакции.
Rp. Sol. Chlorhexidini 0,05% — 100 ml
D.S. Для обработки слизистой оболочки десны и полоскания полости рта
Корсодил (Corsodyl)
Средство для полоскания полости рта при гингивите и пародонтите. Содержит 0,2%
раствор хлоргексидина. Применяется для полоскания полости рта. Для разового полоскания достаточно 10 мл корсодила.
Элюдрил (Eludril)
Раствор для полосканий полости рта, содержащая хлоргексидин, хлорбутанол, хлороформ, докузат натрия. Оказывает антисептическое и противовоспалительное действие. 2%4 чайные ложки а ? стакана воды. Выпускается во флаконах по 90 мл.
Фурацилин (Furacilinum)
Антибактериальный препарат нитрофуранового ряда.
Оказывает действие на грамположительную и грамотрицательную флору. Применяют в виде 0,02% раствора при лечении пародонтитов, гингивитов, в том числе в стадии
абсцедирования. Препарат используется в виде полосканий и орошений полости рта.
Rp. Sol. Furacilini 0,02% — 200 ml
D.S. Для обработки слизистой оболочки десны и полоскания полости рта
ет его действия визуально. По завершению процедуры оценивает ее качество с помощью
специальных красящих растворов или индикаторных таблеток. Уточняются правила индивидуальной гигиены зубов. Врач осматривает зубные ряды и проводит удаление зубных отложений там, где они еще остались.
Во время третьего посещения врач контролирует правильность соблюдения пациентом правил гигиены полости рта и еще раз осматривает зубные ряды пациента (Пахомов Г.Н. 1982 г.).
Первые ручные инструменты для удаления назубных отложений были предложены в VII веке, а в XIX - начале XX века - дано их подробное описание. В настоящее время ручные инструменты для профессиональной чистки зубов имеют большое разнообразие, отличаются по конструкции, назначению и правилам работы.
Успех профессиональной гигиены базируется на правильном применении инструментов при проведении профессиональной гигиены. Для этого в клинической практике пародонтологов широко используется разнообразный спектр ручных инструментов, называемых общим словом СКЕЙЛЕРЫ (от англ. scale - чистить, соскабливать). В данном разделе эти инструменты и принципы работы с ними будут рассмотрены на примере продукции одного из мировых лидеров в их производстве - компании «Hu-Friedy» (USA).
Классификация ручных инструментов для удаления назубных отложений:
Следует особо подчеркнуть, что удалять назубные отложения экскаваторами не рекомендуется, т. к. они для этих целей не предназначены. Экскаваторы сильно повреждают дентин и цемент корня, оставляя после себя грубую, «ретенционную» поверхность. Кроме того, форма рабочей части экскаватора не соответствует рельефу поверхности корня зуба.
Наибольшее распространение в пародонтологии получили кюреты и серповидные скейлеры, поэтому на их примере мы рассмотрим конструкцию инструментов для удаления назубных отложений.
Ручные инструменты состоят из трех элементов: ручки, рабочей части и стержня.
Рис. 1. Строение ручного стоматологического инструмента для удаления назубных отложений:
а — ручка;
б — стержень;
в — рабочая часть
Важным условием удобства работы с ручным инструментом являются параметры его ручки.
Оптимальный диаметр (9,5 мм) и вес ручки, система специальных насечек обеспечивают удобный захват инструмента, уменьшает мышечное напряжение и улучшают тактильные ощущения при работе с ним. Такие конструкционные особенности ручки инструмента, с одной стороны, служат для профилактики карпального синдрома (заболевания, которым страдают многие стоматологи), а с другой - для повышения эффективности профессиональной чистки зубов. Развитие карпального синдрома связано со сдавлением срединного нерва сухожилиями сгибателей кисти и поперечной связкой запястья вследствие их функциональной перегрузки. Клиническими проявлениями синдрома являются парестезии, боли, расстройства чувствительности, мышечная слабость и атрофия мышц кисти.
Рис. 2. Ручка инструмента серии «Satin Steel Colours»
На ручках инструментов серии «Satin Steel Colours» имеются съемные цветные (маркировочные) силиконовые кольца, которые являются элементом системы IMS - Instrument Management System. Система IMS создана для обеспечения инфекционного контроля как при непосредственном использовании инструментов, так и при их обработке - дезинфекции и стерилизации. Силиконовые кольца выдерживают все виды высокотемпературной стерилизации.
|
Рис. 3. Стержень ручного инструмента |
Большое значение для расширения возможностей инструмента имеет функциональный стержень - переходная часть между ручкой и рабочей частью. Он может быть различной длины и эластичности. Инструменты с коротким функциональным стержнем применяют для удаления наддесневых назубных отложений, инструменты с длинным функциональным стержнем предназначены для работы в пародонтальных карманах. Гибкий стержень обеспечивает высокую тактильную чувствительность. Инструменты с гибким функциональным стержнем предназначены для удаления немассивных назубных отложений. Стержень средней гибкости имеют инструменты для удаления немассивных и среднего размера назубных отложений, жесткий стержень - инструменты для удаления массивных, плотных отложений. Следует отметить, что в настоящее время для удаления массивных и очень плотных назубных отложений чаще применяется электромеханический способ.
Участок функционального стержня от рабочей части до первого изгиба называется терминальным стержнем. По терминальному стержню определяют положение рабочей части инструмента при невозможности визуального контроля, например, при работе в пародонтальных карманах.
Рабочая часть кюрет и серповидных скейлеров состоит из лицевой и боковой поверхностей, режущей кромки и обратной стороны.
Скейлером (серповидным) называется инструмент с агрессивным кончиком рабочей части. Все скейлеры имеют две рабочие кромки, острый рабочий кончик, угол между лицевой поверхностью и терминальным стержнем составляет 90°. Из-за такой анатомической формы инструмент используют для работы над десной или на уровне десны. Для работы под десной использовать скейлер не рекомендуется. Скейлеры подразделяются на прямые (рис. 13 а) и изогнутые (рис. 13 б). Прямые скейлеры применяются для удаления назубных отложений со щечных и язычных поверхностей зубов и могут также использоваться в интерпроксимальных областях. Изогнутые скейлеры предназначены для удаления отложений в интерпроксимальных областях и на язычных поверхностях зубов.
Рис. 4. Рабочая часть ручного инструмента для удаления назубных отложений
Рис. 5. Серповидные скейлеры: а — прямой; б — изогнутый
Существует большое разнообразие скейлеров. Обращаем внимание на самые, с нашей точки зрения, наиболее часто используемые в клинической практике пародонтологов.
Скейлеры бывают односторонними, двусторонними парными и двусторонними непарными (комбинация двух различных скейлеров).
Следует отметить, что скейлеры для работы на жевательных зубах всегда двусторонние парные.
Для удаления назубных отложений во фронтальном отделе зубного ряда применяется двусторонний изогнутый скейлер «Гигиенист 6/7».
Рис. 6. Двусторонний изогнутый скейлер для фронтальных зубов «Гигиенист 6/7» (SH6/77, Hu-Friedy)
Однако недостатком этого инструмента является то, что во время работы врач может травмировать свою руку противоположной стороной рабочей части. Поэтому была предложена безопасная модификация этого инструмента - односторонний изогнутый скейлер «Небраска 128».
Рис. 7. Односторонний изогнутый скейлер для работы на фронтальных зубах «Небраска 128» (SN1287, Hu-Friedy)
При удалении назубных отложений со скученностью во фронтальном отделе обработка поверхностей зубов стандартным изогнутым скейлером затруднена. В этом случае мы рекомендуем использовать двусторонний прямой скейлер «Морзе 34/35», имеющий тонкие и укороченные рабочие части. Благодаря такому строению рабочего кончика, инструмент с успехом может применяться и на стоматологическом приеме детей.
Рис. 8. Двусторонний прямой скейлер для работы на фронтальных зубах «Морзе 34/35» (SMO/007, Hu-Friedy)
Для удаления назубных отложений с поверхностей зубов жевательной группы используются скейлеры с терминальным стержнем, изогнутым под определенным углом к функциональному стержню, что значительно облегчает доступ к ним. Наиболее часто для этих целей применяется двусторонний изогнутый скейлер «204S» и двусторонний прямой скейлер «Джакетт 34/35».
Рис. 9. Двусторонний изогнутый скейлер для работы на жевательных зубах «204S» (S204S7, Hu-Friedy)
Рис. 10. Двусторонний прямой скейлер для работы на жевательных зубах «Джакетт 34/35» (SJ34/357, Hu-Friedy)
В клинической пародонтологической практике востребованной является модификация инструмента «204S» - скейлер «IUFW 204» (Indiana University Fort Wayne). В конструкции этого инструмента удлинен терминальный стержень. В связи с этим представляется возможным введение его под десну на глубину до 4 мм, а также удаление минерализованных назубных отложений за последними молярами, т. е. в самых труднодоступных участках зубного ряда.
Рис. 11. Двусторонний изогнутый скейлер — «204 IUFW» (SIUFW2049, Hu-Friedy)
Кюретой называется инструмент с закругленным кончиком рабочей части.
Кюреты предназначены для удаления поддесневых назубных отложений средних размеров, в том числе расположенных в области фуркаций. Они применяются также для удаления инфицированного цемента, грануляций из пародонтального кармана и вросшего в него ротового эпителия.
Кюреты бывают универсальными и зоноспецифическими.
Рабочая часть универсальной кюреты имеет полукруглое сечение, два параллельно идущих режущих края, закругленный кончик и округлую спинку. Лицевая поверхность расположена под углом 90° к терминальному стержню. Работа универсальной кюретой ограничивается, как правило, глубиной пародонтального кармана до 4 мм. Форма рабочей части универсальной кюреты обеспечивает доступ ко всем поверхностям большинства зубов, т. е. такие кюреты могут применяться для обработки всех поверхностей зубов. Причем при работе могут использоваться обе острые режущие кромки. Скругленная обратная сторона рабочей части соответствует форме дна пародонтального кармана. При работе режущая кромка ориентируется под углом 60-70° к поверхности зуба.
Рис. 12. Универсальная кюрета: а — конструкция рабочей части; б — работа универсальной кюретой (схема)
На наш взгляд, самой популярной универсальной кюретой является «Коламбия 13/14». Особенно удобно применять ее для удаления поддесневых назубных отложений на всех поверхностях моляров обеих челюстей, а также на оральных поверхностях фронтальных зубов. Кюрета также может применяться при приеме детей, благодаря узкой рабочей части и короткому стержню.
Рис. 13. Универсальная кюрета «Коламбия 13/14» (SC13/147, Hu-Friedy)
Наилучший доступ к определенным поверхностям зубов обеспечивают зоноспецифические кюреты. К зоноспецифическим кюретам относят кюреты Грейси и их модификации, кюрветы Vision, фуркационные кюреты. В настоящее время самыми популярными зоноспецифическими кюретами являются кюреты Грейси.
Рис. 14. Зоноспецифическая кюрета (кюрета Грейси): а — конструкция рабочей части; б — работа кюретой Грейси (схема)
Стандартная кюрета Грейси предназначена для работы в пародонтальных карманах глубиной до 4 мм. Ее рабочая часть имеет полукруглое сечение, закругленный кончик и округлую спинку. Рабочая часть заточена только с одной стороны, режущая кромка расположена под углом 70° по отношению к терминальному стержню. То есть рабочей является только нижняя кромка рабочей части. При работе кюретами Грейси терминальный стержень должен располагаться параллельно оси зуба.
На основе стандартной кюреты Грейси компанией «Hu-Friedy» были разработаны специальные кюреты для работы в глубоких и узких пародонтальных карманах: «After five», «Mini five», «Mini-Micro».
Рис. 15. Разновидности кюрет Грейси:
а — стандартная кюрета;
б — кюрета «After five»;
в — кюрета «Mini five»;
г — кюрета «Mini-Micro»
Кюрета «After five», имеет терминальный стержень длиннее на 3 мм, чем у стандартной кюреты Грейси. Это позволяет ей проникать в пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. Указанная кюрета отличается также наличием более тонкого лезвия для удобного проникновения в карман и минимального травмирования мягких тканей пародонта.
Кюрета «Mini five» имеет терминальный стержень длиннее на 3 мм, чем у стандартной кюреты Грейси. Рабочая часть ее очень тонкая и в 2 раза более короткая, чем у стандартной кюреты и кюреты «After five». Эта кюрета предназначена для манипуляций в узких глубоких карманах, для обработки области фуркаций и зубов с узкими корнями.
В 2005 году компания «Hu-Friedy» представила новую модификацию кюрет Грейси - кюреты «Mini-Micro». Характерными особенностями этих кюрет являются более жесткий и удлиненный на 3 мм по сравнению со стандартной кюретой Грейси терминальный стержень, а также рабочая часть, уменьшенная в два раза, и более изогнутая по сравнению с кюретой «Mini five».
Кюреты серии «Mini-Micro» предназначены для удаления «зубного камня» (scaling) и выравнивания поверхности корня (root planing) при глубоких и очень узких пародонтальных карманах, а также в области фуркаций. Они обеспечивают более легкий доступ к контактным поверхностям зубов. Применение этих кюрет также эффективно при оказании пародонтологической помощи детям.
Назначение кюрет Грейси:
Кюрветы Vision (от англ. curve - «изгиб») предназначены для работы в узких и глубоких пародонтальных карманах. Кюрветы имеют уменьшенное (на 50% по сравнению со стандартной кюретой Грейси) и изогнутое лезвие, маркировка 5 и 10 мм на рабочей части. На рукоятке кюрветы имеется отметка «+» для правильного направления лезвия.
Фуркационные кюреты предназначены для обработки би- и трифуркаций корней зубов. Инструменты бывают щечно-язычными и медиально-дистальными. Ширина рабочей части варьирует от 9,0 до 1 ,3 мм.
В связи с тем, что в процессе использования кюрет и скейлеров режущий край их затупляется, необходимо проводить периодическую заточку этих инструментов.
При использовании острого инструмента повышается эффективность всех процедур профессиональной гигиены, т. к. острый инструмент обеспечивает высокую тактильную чувствительность, комфорт пациенту, улучшает удаление отложений и экономит рабочее время врача.
Среди факторов, определяющих необходимость заточки ручного инструмента, выделяют:
|
Рис. 16. Портативная машинка для заточки скейлеров и кюрет «SideKick» (Hu-Friedy) |
Заточку этих инструментов можно проводить либо вручную с использованием камней (синтетических или натуральных), либо с помощью специальных аппаратов. Заточка вручную требует высоких мануальных навыков, так как достаточно сложно соблюсти правильный угол, что может привести к порче инструмента и необходимости его восстановления в сервисном центре, кроме того, отнимает много времени у врача. Более предпочтительна аппаратная заточка. Для этих целей используют портативную машинку для заточки скейлеров и кюрет «SideKick» (Hu-Friedy), которая оснащена специальными позиционерами, обеспечивающими правильное положение инструмента на ней. Благодаря этому точно воспроизводится и сохраняется необходимый угол между лицевой и боковой поверхностями рабочей части инструмента.
Однако при работе с портативной машинкой необходимо удерживать инструмент рукой на позиционере. Поэтому при таком способе заточки отсутствует механическая фиксация инструмента.
Для заточки ручных инструментов с их надежной механической фиксацией на инструментальной опоре можно применять аппарат «PerioStar 3000» (Kerr). Аппарат характеризуется простым обслуживанием, стандартизированным процессом заточки, позволяющим поручить ее ассистенту.
Рашпиль пародонтологический применяется для удаления массивных минерализованных отложений путем их соскабливания с поверхности зуба, а также для реконтуризации костного гребня в ходе хирургических вмешательств на пародонте. На одной стороне рабочая часть рашпиля имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105°, другая сторона - гладкая во избежание повреждения мягких тканей и соседних зубов. Недостатками этого инструмента являются следующие: он сложно адаптируется к поверхности зуба, дает ограниченные тактильные ощущения, формирует значительную шероховатость поверхности корня и сложен в заточке.
Рис. 17. Рашпиль пародонтологический: a — вид инструмента; б — рабочая часть
Новыми разработками компании «Hu-Friedy» являются двухсторонние рашпили (файлы) «DiamondTec» с алмазным покрытием рабочей части, предназначенные для скейлинга. За счет кругового покрытия рабочей части алмазной крошкой возможна обработка поверхности корня движениями инструмента в любых направлениях. Эти инструменты предназначены для обработки медиальных и дистальных поверхностей зубов, фуркаций и углублений на поверхности корней. После применения алмазных файлов необходимо сглаживание поверхности корня кюретами Грейси или пародонтологическими борами.
Долото применяется для удаления больших массивов наддесневых назубных отложений с контактных поверхностей зубов. Режущая кромка заточена под углом 45°.
Рис. 18. Долото Цеффинга (Hu-Friedy): а — вид инструмента; б — рабочая часть
Мотыги предназначены для удаления поддесневых назубных отложений, расположенных на небольшой глубине (2-3 мм), а также для выравнивания поверхности корня в ходе хирургических вмешательств на пародонте. Рабочая часть этих инструментов изогнута по плоскости, что препятствует достижению дна пародонтального кармана и травмированию мягких тканей. Режущая кромка заточена под углом 45°.
Основные преимущества и недостатки ручных инструментов для удаления назубных отложений
Преимущества:
Недостатки:
09 Марта в 20:57
Существуют четыре основных способа удаления зубных отложений:
• Механический (ручной, машинный).
• Ультразвуковой и пневматический (звуковой).
• Химический.
• Комбинированный.
Для механического ручного удаления используют крючки, кюретки, напильники и т. д.
В процессе удаления отложений используются три основные группы инструментов:
• Зонды.
• Крючки.
• Кюретки.
Зонды
Периодонтальный зонд (рис. 15.4) предназначен для определения состояния десны при обследовании больного (наличие или отсутствие воспаления), глубины зондируемого кармана и его топографии, контроля за результатами лечения, обнаружения поддесневых зубных отложений, определения степени рецессии десны, дефектов корня, пломб, выявления скрытых кариозных полостей, ширины прикрепленной десны.
Рабочая часть периодонтальных зондов может находиться под углом к хвостовику или быть прямой, обычно имеет коническую форму. Зонд легко адаптируется в десневой борозде благодаря маленькому диаметру и значительной длине.
Существуют некалиброванные зонды и калиброванные, позволяющие в процессе зондирования сразу измерять глубину кармана. Вершина зонда может быть плоской, закругленной или заканчиваться шариком диаметром 0,5 мм, который позволяет увеличить тактильную чувствительность исследователя. Миллиметровая калибровка может иметь цветную, нецветную маркировку или и ту, и другую. Например, зонд Шатз маркирован 1-2-3-5-7-8-9-10 мм, Магний -3-6-8-11 мм, 1ЖС-15 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-1 4-15 мм, Ни-Рпес1у — 3—6—9—12 мм.
Прежде чем проводить зондирование, необходимо уточнить тип зонда и его маркировку. Для определения степени обнаружения фуркации многокорневых зубов применяют зонд Набера. Его рабочая часть изогнута таким образом, чтобы не повредить мягкие ткани и достичь области фуркации (рис. 15.5). Зонд легко вводится в пространство между зубом и десной. При достижении им дна борозды или кармана врач чувствует этот контакт и при здоровом периодонте зонд ввести глубже зубодесневого прикрепления невозможно (рис. 15.6). При воспалении тканей зонд часто погружается глубже и контактирует с подлежащей соединительной тканью (рис. 15.7).
Зонд вводится под углом к оси зуба с дистальноязычной или дистальнощеч-ной поверхности зуба в область жевательных зубов параллельно оси зуба в переднем секстанте. Затем, постоянно контролируя контакт зонда с зубом, следует смещать его параллельно оси зуба вдоль всех его поверхностей («шагающая» техника зондирования).
Стоматологические зонды позволяют стоматологу получить всю информацию о поверхности зуба и корня: неровностях, плотности, чувствительности, наличии кариозных полостей, дефектов краевого прилегания пломб, области декальцификации, количестве и плотности зубных отложений, а также оценить результаты проделанной работы. Выбор зонда для этих целей определяется несколькими факторами: целью зондирования, гибкостью, адаптационным способностями, чувствительностью и, наконец, предпочтениями врача. Рабочая часть зондов, как правило, тонкая, гибкая, заостренная.
Зонд может быть односторонним или двусторонним. Последний имеет разные типы рабочей части для различных целей исследования, что уменьшает количество требуемых инструментов. Универсальность таких зондов позволяет обследовать все труднодоступные для других инструментов поверхности зубов.
Зонд (рис. 15.9) обычно односторонний и используется преимущественно для обнаружения кариеса, обследования краевого прилегания пломб, фиссур, ямок и наддесневой поверхности зуба.
Его рабочая часть имеет более изогнутые очертания и более толстый, чем у других типов зондов, хвостовик, что делает его ригиднее, но ограничивает роль в определении имеющихся поддесневых отложений.
ЗСН-зонд является двусторонним (зеркальные рабочие части) и предназначен для выявления зубного камня. Благодаря тонкому, слегка изогнутому хвостовику, значительно более короткому, инструмент с успехом применяется у детей и взрослых для обследования неглубоких периодонтальных карманов (менее 4 мм), обнаружения зубного камня в области фуркации, проксимального и пришеечного кариеса, обследования контура проксимальных пломб.
17-зонд, — односторонний инструмент, идеален для обнаружения зубного камня в интерпроксимальных поверхностях и глубоких периодонтальных карманах. Его длинный тонкий хвостовик и тонкий кончик длиной 2 мм обеспечивают легкий доступ в глубокие узкие карманы. Зонд используется при обследовании поверхности зубов всех секстантов.
Существует несколько факторов, влияющих на способность врача обнаружить поддесневые зубные отложения. В процессе зондирования стоматолог может не обнаружить зубной камень из-за низкой чувствительности пальцев или неправильно выбранного угла и глубины введения зонда. Сильное сжатие (захват) инструмента приводит к снижению чувствительности. Если средний палец рабочей руки не имеет плотного контакта с хвостовиком инструмента, то чувствительность при зондировании в целях обнаружения камня значительно снижается.
Техника обнаружения поддесневого зубного камня
1. Зонд удерживается в легкой расслаб ленной руке, как карандаш. Точка опоры для пальца рабочей руки должна находиться ближе к исследуемой области.
2. Конечная часть рукоятки зонда дол жна находиться параллельно обследуемой поверхности зуба и быть с ней в контакте.
3. Поверхность кончика зонда должна иметь постоянный контакт с зубом и располагаться под прямым или ко сым углом к эпителиальному при креплению, смещаясь по оси зуба, но не более чем на 40°.
4. В процессе зондирования совершаются легкие круговые движения (1—2 мм) в интерпроксимальных пространствах ниже контактного пункта. Направление движений зонда косое и вертикальное, однако стоматологи часто применяют и горизонтальные движения. При правильном расположении зонда в периодонтальном кармане любые его движения исключают травмирование десны.
Крючки
Серповидный крючок (рис. 15.10) предназначен для удаления наддесневых зубных отложений, особенно обильных. Кроме того, им пользуются для снятия зубного камня, локализующегося сразу под контактным пунктом. Возможность повреждения мягких тканей острым кончиком рабочей части и режущими гранями при попытке ввести крючок в периодонтальный карман очень велика, поэтому для удаления поддесневых отложений он не применяется.
На поперечном срезе серповидный крючок имеет треугольную форму (рис. 15.11). Рабочая часть поверхности слегка вогнутая или плоская по всей длине. Боковые поверхности образуют 2 режущих края и заостренную верхушку. Поверхность инструмента располагается под углом 90° к основанию хвостовика.
Существует два вида серповидных крючков. Крючок для передних зубов имеет прямой хвостовик с ручкой, рабочую часть и может быть одно- и двусторонним, причем рабочие части последнего могут иметь разную форму. Универсальный серповидный крючок, как правило, двусторонний, рабочие части зеркально отражают друг друга и изогнуты под прямым углом к хвостовику. Один конец такого крючка хорошо адаптирует ся к язычной поверхности зуба, другой — к вестибулярной, что позволяет стоматологу работать им во всех секстантах в оптимальной позиции (12 часов).
Грани серповидного крючка имеют внутренний и наружный режущие края. При удалении зубных отложений с жевательных зубов наружный край адаптируется к язычной, щечной и медиальной поверхности зуба. Внутренним краем удаляют зубной камень с дис-тальной поверхности зубов. В переднем секстанте одним рабочим концом крючка работают на вестибулярной поверхности, другим — на язычной.
Существует и иной метод работы серповидным крючком в этом секстанте: наружный режущий край крючка используется для удаления зубного камня с язычной и дистальной поверхностей, внутренний — с медиальной. Для снятия зубного камня с язычной стороны следует перевернуть инструмент и делать то же самое.
Поверхность грани инструмента располагается под углом 45—90° к поверхности зуба, более оптимальным считается угол ближе к 90°. Верхушка рабочей части инструмента и его грани должны постоянно контактировать с зубом. Удаление зубного камня начинается с введения кончика крючка в десневую борозду с дистальной поверхности зуба и постепенного его перемещения к медиальной.
Производятся короткие толчковые движения легким прижатием инструмента к зубу. На язычной и вестибулярной поверхностях зуба могут выполняться косые движения; на проксимальных рекомендуются вертикальные движения. Поскольку серповидный крючок имеет заостренную верхушку, им никогда не выполняются горизонтальные движения.
Кюретки
Предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, имеют острые режущие грани и закругленную верхушку. Существует несколько видов кюреток.
Универсальная кюретка может использоваться для снятия зубных отложений с любых квадрантов, в основном используется для удаления поддесневых зубных отложений и выравнивания поверхности корня. Но ее можно применять и для удаления наддесневых отложений, особенно с пришеечной области, и для проведения кюретажа. Боковые поверхности образуют вместе с плоской два параллельных режущих края. В отличие от серповидного крючка, верхушка инструмента не заостренная, а закругленная, как и нижняя поверхность грани (рис. 15.12). На поперечном срезе она имеет форму полукруга (рис. 15.13).
Рабочая часть инструмента находится под прямым углом к хвостовику. При правильной адаптации универсальной кюретки ее плоская часть должна быть обращена к поверхности зуба, чтобы исключить в процессе манипуляций травмирование десны. Режущий край кюретки должен располагаться под углом 45—90° к поверхности корня (рис. 15.14). Верхушка инструмента и прилегающая к ней треть рабочей части должны находиться в постоянном контакте с тканями зуба. Выполняя легкие исследующие движения, верхушка инструмента устанавливается апикальнее поддесневого зубного камня, инструменту придается нужный угол.
Ручка инструмента располагается приблизительно параллельно оси зуба, если наружный режущий край инструмента располагается на щечной, язычной и медиальной поверхностях зуба. Если внутренний режущий край располагается на дистальной поверхности, ручка инструмента должна быть приблизительно параллельна окклюзионной поверхности, но конечная часть хвостовика кюретки никогда не должна быть параллельна оси зуба. При работе с кюреткой выполняются короткие толчковые движения с легким нажимом на зуб. На язычной и вестибулярной поверхностях движения могут быть косыми, на проксимальных — вертикальными. В некоторых случаях могут выполняться горизонтальные движения. После удаления зубных отложений движения удлиняются с целью придания поверхности корня гладкости (выравнивания).
Огасеу — кюретки созданы в 1930 г. Каждый инструмент в наборе предназначен для лечения только одной определенной зоны зубного ряда. Эти кюретки — инструмент выбора для легкого удаления поддесневых зубных отложений в труднодоступных областях, особенно в области фуркации корней, в узких, глубоких периодонтальных карманах, на вогнутых поверхностях корней. Полный комплект кюреток Огасеу включает 16 различных рабочих частей. Каждый инструмент на поперечном срезе имеет форму полукруга (рис. 15.15) и закругленный, как у универсальной кюретки, конец. Но, в отличие от последней, кюретка Огасеу имеет только один режущий край — нижний. Рабочая часть ее располагается под углом 60—70° к основанию сальной кюретки (рис. 15.16). Такой дизайн инструмента позволяет стоматологу правильно разместить инструмент на дне, где невозможен прямой осмотр.
Кюретка Огасеу имеет длинный, искривленный гибкий хвостовик, что в значительной степени увеличивает чувствительность пальцев стоматолога в процессе манипуляций, дает ему информацию о поверхности корня.
Если же хвостовик у инструмента достаточно ригидный, то им можно удалять более плотные, имеющиеся в большом количестве зубные отложения. Такие инструменты не подходят для удаления небольших отложений в кармане и для выравнивания поверхности корня.
Для лучшей адаптации в различных квадрантах челюсти и на всех поверхностях зубов хвостовику кюретки Огасеу придана либо прямая, либо многократно изогнутая форма. Инструмент имеет двойную маркировку, которая, например, кюретки N 13 /14, означает, что она предназначена для удаления зубных отложений с дистальной поверхности задних зубов: рабочая часть N 13 — для дистально-щечной поверхности верхнего правого секстанта, а N 14 этой же кюретки — для дистально-язычной. Кюретки с многократно изогнутым хвостовиком используют для интерпроксимальных областей моляров. Большим преимуществом кюреток Огасеу является их способность адаптироваться к поверхности зуба и в труднодоступных для манипуляций областях благодаря изогнутости кончика рабочей части не только вверх, но и в сторону.
Инструмент держат, как карандаш, располагая точку опоры ближе к рабочей зоне. Прежде чем начинать удаление зубного камня, следует избрать рабочий конец и режущий край, которыми предполагается работать. Для этого следует держать инструмент таким образом, чтобы конечная часть хвостовика располагалась перпендикулярно полу. При этом более длинный режущий край и будет рабочим. Инструмент вводится в карман и располагается так, чтобы конечная часть хвостовика была параллельна поверхности, с которой предполагается удалить зубной камень. Перпендикулярное этой поверхности расположение означает неправильный выбор рабочего конца инструмента. Инструмент вводится в карман при тесном контакте верхушки и '/3 рабочей его части, не отклоняясь от поверхности зуба при постоянном контакте с ней. При достижении дна кармана кюретка поворачивается под углом 45-90° к поверхности зуба.
Выполняются легкие скребущие толчковые движения со смещением инструмента не более чем на 1 мм по оси до тех пор, пока вся поверхность корня не будет очищена. В зависимости от количества зубного камня можно менять угол между инструментом и поверхностью зуба и силу давления на зуб. Направления движений инструментом зависят от обрабатываемой поверхности — вертикальные в интерпроксимальных пространствах; косые на язычной и вестибулярной и обычно горизонтальные в области углов зуба.
Дополнительные инструменты
К дополнительным инструментам относятся напильник (файл), мотыгообразный и долотообразный инструменты. Каждый из них имеет специфическую форму, которая обеспечивает удаление камня, плотно прикрепленного к зубным кданям.
Особенностью этих инструментов является прочный ригидный хвостовик, обеспечивающий устранение камня. Дополнительные инструменты применяются в случаях, когда отсутствуют ультразвуковые или звуковые аппараты, не желательно увеличивать аэрозольное загрязнение кабинета, необходим доступ в глубокие периодонтальные карманы, а также в тех случаях, когда стоматолог предпочитает работать ручным инструментом
Напильник имеет на рабочей части несколько параллельных режущих граней, расположенных на одном основании (рис. 15.18).
Основание может быть круглым, продолговатым или под прямым углом к хвостовику. Нижняя его часть закруглена, что позволяет работать напильником субгингивально. Следует учесть, что величина рабочей части напильника различна. Для снятия поддесневого зубного камня отдают предпочтение малым размерам. Режущие грани расположены к основанию под углом 90—105°, а угол между ними составляет 55°; количество, длина и ширина их варьируют и влияют на выбор инструмента в каждом конкретном случае. Хвостовик напильника прочный и негибкий, расположен под углом к рабочей части или составляет с ней прямую линию. Это облегчает работу инструментом в различных секстантах зубного ряда на любой поверхности зуба. Напильником работают для удаления тех отложений, которые остались после работы с кюреткой, и для выравнивания поверхности корня. Кроме того, напильником пользуются для сглаживания поверхности эмалево-цементного соединения, удаления и полирования нависающего края амалъгамовых пломб.
Напильник держат так же, как любой другой ручной инструмент, и осторожно вводят его в карман, фиксируя рабочую руку в полости рта на зубном ряду. Хвостовик должен быть всегда в контакте с коронкой зуба, а рабочая часть — с зубным камнем на поверхности корня. Такой двухточечный контакт обеспечивает дополнительную устойчивость инструмента и достижение желаемой цели.
Толчковые движения совершаются в вертикальном направлении с легким латеральным давлением, что позволяет отколоть камень.
Режущие края инструмента должны быть плотно прижаты к поверхности корня.
При удалении поддесневого камня любым инструментом возникает смещение мягких тканей, особенно в области дна кармана. При работе напильником оно наибольшее. Врачу следует помнить об этом, обеспечивая минимальное повреждение окружающих мягких тканей.
Кроме того, возможно повреждение и твердых тканей, особенно цемента корня, поскольку режущие края напильника прямые, а поверхность корня искривлена. Необходимым условием для работы напильником является полная адаптация режущих краев к поверхности корня. Вторым недостатком напильника является снижение тактильной чувствительности врача при работе с ним за счет ригидности и большей по сравнению с кюретками толщины хвостовика.
Мотыгообразный инструмент имеет один-единственный режущий край, рас положенный к хвостовику под углом 99-100° (рис. 15.19). Он заточен под углом 45° к основанию рабочей части и в широких периодонтальных карманах может быть введен субгингивально. Четыре вида такого инструмента с различной кривизной хвостовика позволяют работать на дистальной, медиальной, язычной и щечной поверхностях зуба.
Чаще всего его используют при работе в переднем секстанте нижнего зубного ряда. Инструмент держится, как обычно, вводится в карман ниже точки прикрепления зубного камня и при постоянном двухточечном контакте смещается в окклюзионном направлении. Производимые в этот момент толчковые движения позволяют удалить значительное количество камня. Ограничения для работы мотыгообразным инструментом те же, что и для напильника.
Кроме того, достаточно травмоопасным является использование его в оксимальных областях.
Долотообразный инструмент имеет один режущий край, заточенный под углом 45° к основанию рабочей части(рис. 15.20). Необходимым условием для работа с ним является отсутствие воспаления интердентальных сосочков. Рабочую руку, удерживающую инструмент как писчее перо, следует фиксировать на вестибулярной поверхности передних нижних зубов. Инструмент устанавливается перпендикулярно зубной поверхности. Режущий край на всю его ширину находится в контакте с проксимальной поверхностью.
Используют толчковые движения, продвигая долото с вестибулярной поверхности к язычной. Им работают после кюретки. Инструменты для удаления зубных отложений должны быть острыми, что в значительной степени увеличивает их эффективность, снижает риск повреж дения тканей, уменьшает утомляемость врача, увеличивает его тактильную чувствительность. Поэтому после каждой процедуры остроту рабочей поверхности ручных инструментов необходимо проверять и восстанавливать. Инструмент осматривается при интенсивном освещении. Если края рабочей части инструмента затупились, они отражают свет и требуют заточки. Остроту режущего края инструмента можно проверить на автоклавируемой пластиковой палочке. Если приложенный к ней под правильным углом инструмент при совершении толчковых движений врезается в палочку, то заточка не требуется. Для затачивания инструментов используются два вида абразивов:
1. Естественные абразивные камни добываются из карьеров. Примером служат арканзаские камни с тонкими абразивными частицами, которые перед заточкой инструмента смачиваются маслом или водой.
2. Синтетические камни имеют твердую неметаллическую основу, импрегнированную абразивными частицами, превышающими по твердости металлы (керамические, карборунд, рубин). Они могут смачиваться водой, но обычно этого не требуется.
Заточка инструментов может быть выполнена ручным способом или с использованием вращающихся камней. Очень важно соблюдать угол, под которым затачивают каждый инструмент (рис. 15.21).
Для механического машинного удаления зубных отложений используют:
• Штрипсы.
• Циркулярные щетки.
• Полировочные резиновые насадки с абразивными пастами.
• Различные типы пескоструйных на конечников.
В состав абразивных паст включены кремний, цирконий, отдушка для улучшения органолептических свойств и препараты фтора для уменьшения гиперчувствительности зубов после процедуры. Как правило, их применяют для удаления зубного налета различного происхождения и для полирования поверхности зуба и корня.
Звуковой и ультразвуковой способы
Звуковой и ультразвуковой способы применяются для удаления как зубного камня, так и налета. Исторически сложилось так, что ими пользовались, в основном, для снятия большого количества зубных отложений. Первые модели таких инструментов характеризовались толстой, шарообразной формой верхушки рабочей части (по сравнению с кюреткой Огасеу), что не давало возможности удалять поддесневые зубные отложения. Звуковые инструменты, появившиеся позднее ультразвуковых, имели тонкий дизайн верхушечной насадки. Это и позволяло использовать их субгингивально.
Повышенный интерес клиницистов к использованию звуковых и ультразвуковых инструментов в периодонтологии привел к детальному изучению механизма и результатов их работы. Оказалось, что помимо удаления налета и камня эти инструменты устраняют и продукты жизнедеятельности зубной бляшки, а также микрофлору периодонтального кармана.
Особенно чувствительными к ним оказались грамотрицательные бактерии. Хотя сравнительные исследования показали примерно эквивалентный уровень удаления отложений ручным, звуковым и ультразвуковым способами, большая эффективность достигается при ис пользовании современных ультразвуковых насадок. Немаловажное обстоятельство — значительная экономия времени и меньшая трудоемкость по сравнению с ручным способом.
Современные насадки для звуковых и ультразвуковых аппаратов имеют очень малый диаметр кончика, практически равный диаметру зонда, что позволяет работать ими в узких карманах и труднодоступных областях (фуркация), где преимущество их перед ручным способом совершенно очевидно. Кроме того, модифицированные насадки, особенно ультразвуковые, дают возможность достичь более гладкой поверхности корня, чем при ручных манипуляциях.
Подающаяся на наконечник и насадку вода способствует охлаждению их при работе и вымывает из кармана осколки камня, кровь, некротическую ткань, эндотоксины.
Современные ультразвуковые аппараты имеют резервуары для антисептических растворов вместо воды, что увеличивает очищение периодонтального кармана. Возникающий при вибрации насадки в растворе воды или антисептика эффект кавитации разрушает мембрану бактериальных клеток, обеспечивая мощный антимикробный эффект.
Суммируя изложенное, можно выделить следующие преимущества ультразвукового и звукового способов удаления зубных отложений:
• Сокращение затраты времени на процедуру.
• Максимальное очищение периодонтального кармана.
• Антимикробное действие, микрофлора в кармане уменьшается на 24 %.
• Снижение утомляемости врача во время процедуры.
• Комфорт для пациента, особенно при наличии воспаления.
• Безболезненность.
Способы показаны при:
Удалении над- и поддесневого зубного камня и налета как свободно лежащего, так и сильно прикрепленного.
Удалении нависающих краев амальгамовых пломб.
Удалении цемента или композиционного материала, используемого для фиксации ортодонтических аппаратов (брекетов).
Процедура должна завершаться применением фторсодержащих растворов, лаков.
Противопоказаниями к применению ультразвукового и звукового способов удаления отложений являются:
Потенциальный риск бактериемии у пациентов с иммунодефицитом, неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваниями почек, после перенесенной пересадки органов и тканей, частыми и повторными респираторными инфекциями с астмой, эмфиземой легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися сердечной и легочной недостаточностью.
Наличие у пациентов нарушения сердечного ритма. Детский возраст.
Наличие очагов деминерализации на твердых тканях зуба. Наличие пломб из композиционных материалов, фарфоровых и композитных виниров, которые могут повреждаться или изменять цвет во время процедуры. Наличие фарфоровых коронок, мостов.
Следует помнить, что аэрозольное облако, образующееся вокруг ультразвуковой насадки, содержит огромное количество микробов, загрязняющих воздух в кабинете; возможно инфицирование врача и его помощника, пациента, что делает необходимым кварцевание кабинета после процедуры. Исследования показали, что количество анаэробов в воздухе достоверно увеличивается при одновременной работе 12 ультразвуковых скеилеров. Уменьшает загрязненность воздуха полоскание полости рта пациента хлоргексидином перед процедурой.
Повреждающее действие ультразвука на цемент корня дискутируется и требует дальнейшего изучения, хотя имеются сведения о его отсутствии. Замечено, что оно увеличивается, если:
• Угол направления верхушки насадки к поверхности корня превышает 45°.
• Прилагается слишком сильное латеральное давление на инструмент.
• Используются насадки со стертыми верхушками.
• Используется максимальная мощность аппарата.
Виды ультразвуковых аппаратов для удаления зубных отложений
Существуют два типа таких аппаратов: магнитостриктивные и пьезоэлектрические. И те, и другие превращают электрическую энергию в механическую.
Магнитостриктивные наконечники имеют множество плоских металлических пластин, соединенных с рабочей частью. Электрический ток, проходя через них, создает магнитное поле, вызывающее их расширение и сокращение с колебаниями верхушки насадки или ее вибрацией. В зависимости от типа верхушки эти движения варьируют от линейных до круговых, что позволяет работать той поверхностью насадки, которая лучше адаптируется к зубу. Частота колебаний находится в пределах 24000—42000 циклов в секунду, при этом местная температура значительно повышается, что требует обязательного охлаждения обрабатываемого участка.
Пьезоэлектрические приборы создают колебания верхушки насадки за счет изменений кристаллов кварца или специального металлического сплава. Повреждающий эффект у них значительно меньше, чем у магнитостриктивных благодаря меньшему нагреву, но подача воды на наконечники все же обязательна. Тип движения верхушки — линейный, с частотой 25000—45000 циклов в секунду. Звуковые наконечники, подобно традиционным стоматологическим, размещаются на панели стоматологических установок. Верхушка насадки вибрирует с частотой 2300—6300 циклов в секунду, совершая под действием сжатого воздуха круговые или эллипсоидные движения. Вода подается из установки и, хотя нагрев инструмента невелик, работать им без охлаждения не рекомендуется.
Внешне насадки напоминают хвост бобра, долото, период октальный зонд или имеют универсальный вид. Модифицированные насадки очень тонкие, длинные и легко обеспечивают субгингивальный доступ. Насадки необходимо регулярно осматривать, проверяя степень их изношенности, особенно быстро истираются модифицированные насадки. Работа таким инструментом может вызвать значительное повреждение поверхности корня.
Универсальная насадка используется для удаления тонкого слоя налета после удаления значительного количества зубных отложений. Она может применяться над- и субгингивально. Движения насадкой толчковые, с легким давлением.
Насадка в виде зонда особенно эффективна для снятия поддесневых зубных отложений в периодонтальных карманах в трудно доступных местах, особенно в области фуркации. Ею выполняют горизонтальные и вертикальные легкие движения, постоянно контролируя параллельное поверхности зуба положение.
Насадка, напоминающая хвост бобра, используется для удаления только обильных наддесневых зубных отложений. Направление ее к поверхности зуба составляет угол в 15°, движения соскабливающие или легкие, вертикальные и горизонтальные, толчковые.
Насадка долотообразная эффективна для удаления наддесневого зубного камня на передних зубах и в области премоляров, а также для выравнивания нависающего края амальгамовой пломбы. Движения только горизонтальные с легким давлением на насадку. Тонкие, модифицированные насадки на 40 % уже традиционных. Используются для работы в периодонтальных карманах, их конструкция обеспечивает повышенную чувствительность врача. Во время работы совершают вертикальные, горизонтальные, косые легкие удары с небольшим давлением на зуб. Насадки бывают правосторонними, левосторонними и прямыми, что делает инструмент универсальным (работа на любой поверхности).
Порядок работы с ультразвуковыми инструментами
Подготовить аппарат (установку) и наконечник. До начала обработки зубов рекомендуется не менее 5 мин. пропускать воду через наконечник, чтобы уменьшить его микробное загрязнение, удалить возможные пузырьки воздуха, охладить наконечник.
Выбрать насадку и вставить ее в наконечник. Отрегулировать подачу воды строго на верхушку насадки до образования легкой водяной дымки с быстрым превращением ее в капли.
При гиперестезии твердых тканей зуба подача воды на инструмент может быть уменьшена, что в магнитостриктивных наконечниках приводит к ее нагреванию и снижает дискомфорт для пациента.
Установить мощность, необходимую для амплитуды нужных колебаний верхушки насадки или размаха ее вибрации. Выбор мощности аппарата зависит от количества и качества зубных отложений. Большая мощность используется на начальном этапе при удалении зубного камня или плотно спаянных с поверхностью зуба отложений. Затем мощность следует уменьшить, чтобы не повредить поверхность зуба.
Пациент должен прополоскать рот 0,12 % раствором хлоргексидина в течение 30 с. и надеть защитные очки. Врач и ассистент работают в масках, очках или с защитными экранами. Маски при сильном аэрозольном распылении меняются каждые 20 мин.
Рабочая позиция «врач-пациент» — традиционная (12 часов) или определяется особенностями общесоматического статуса пациента и показаниями для работы врача.
Наконечник фиксируется по схеме удержания карандаша внутри полости рта или вне ее. Предпочтение отдается фиксации руки на подбородке или челюсти пациента.
Угол верхушки насадки по отношению к поверхности зуба во избежание его повреждения не должен превышать 15°. Перед началом работы следует внимательно осмотреть зуб и определить форму поверхности корня, а также топографию периодонтального кармана.
8. После включения аппарата проводится серия соскабливающих или небольших толчковых движений легким надавливанием на зуб. Желательно выполнять так называемые перекрывающие движения в разных направлениях, что обеспечит наиболее полное удаление. Периодически следует останавливать работу и проверять ее качество, удаляя из полости рта воду, слюну, осколки зубного камня.
Химический способ
Химический способ используется сравнительно редко, обычно для предварительного размягчения плотно сидящего наддесневого зубного камня перед его удалением с подвижных зубов или для удаления прикрепленного к зубу налета (зеленого). Действующим началом в растворах или гелях, предназначенных для этой цели, является соляная кислота. После предварительной изоляции десны препарат наносится на поверхность зубного камня на 20—30 с, затем либо удаляется тампоном, либо смывается. Зубной камень удаляется другим способом (ручным).
А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта