Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Ответы к экзамену «Основы сексологии»
Сексуальность – это врожденная потребность, одна из заложенных еще до рождения функций организма, выражающаяся в сочетании биологических, психических, физиологических и эмоциональных реакций. Все они неотрывно связаны с влечением лиц противоположного пола и с удовлетворением этого полового влечения.
Функции:
Релаксация. Расслабление, необходимая разрядка.
репродуктивная функция с для зачатия ребенка.
Ритуальная подоплека секса имеет определенное значение в семейной жизни. Не секрет, что длительные отношения в паре подчас приводят к ослаблению взаимного сексуального влечения. В таком случае секс может перестать приносить ощутимое удовольствие или радость партнерам. Хотя половая близость наверняка будет поддерживаться в силу привычки. К тому же, если размеренная личная жизнь потеряет одну из своих основополагающих баз – регулярность в сексе, это не лучшим образом скажется на отношениях в паре. Подозрения, взаимные обвинения, уязвленная гордость, потеря веры в собственную привлекательность для противоположного пола – вот далеко не полный перечень проблем, которые сдерживает ритуальная «маска» секса.
Коммуникация – одна из самых романтических сексуальных функций, которая больше понятна женщинам, нежели мужчинам.
Психологи склонны верить, что именно благодаря коммуникационному фундаменту половой близости в обществе столь распространены сексуальные позы «лицом к лицу». Ведь только так можно увидеть своего любимого человека «во всей красе» – заглянуть в глаза, разгадать по мимике и жестам то, что сложно выразить словами.
Рекреация, или получение сексуального удовольствия в современном мире перестало быть чем-то запретным и осуждаемым. Все больше внимания пары (а иногда и группы, состоящие из 3 и более человек) уделяют достижению взаимного удовольствия. Благодаря этому обретают популярность различные сексуальные практики (например, Тантра), использование эротического белья, пикантных игрушек из секс-шопов и т.д.
Корыстные цели столь же распространены, как и бескорыстные, продиктованные одной лишь любовной тягой к партнеру. Речь о престиже, пусть и весьма сомнительном, который способен подарить секс с конкретным человеком. Сюда же относится желание заполучить самую популярную девушку (парня) в свою постель без каких-либо совместных планов на будущее. В этом случае велика вероятность, что человек, преследующий корыстные сексуальные цели, наверняка расскажет как можно большему числу благодарных слушателей некоторые интимные подробности своих похождений.
Молоденькую девушку, которая не чувствует потребности в сексе и готовности к близким сексуальным отношениям, но идет на половую связь лишь для того, чтобы не прослыть «синим чулком», «старой девой» или «замухрышкой», тоже можно назвать корыстной. Правда, корысть здесь по глупости. Вряд ли ранняя половая жизнь подарить девушке парочку-тройку «бонусов» на будущее. Скорее, одно лишь стойкое разочарование.
Самоутверждение – преимущественно мужское качество, проявляющее себя и в сексуальной жизни. Остается лишь посочувствовать тем женщинам, которым на пути попался настырный мужчина, воспринимающий секс в первую очередь как способ доказать свою исключительность и уникальность. Такой партнер во время близости слабо обращает внимание на признаки того, что женщина устала или половой акт доставляет ей неприятные болевые ощущения. Главная цель мужчина – довести партнершу до оргазма, даже если ей уже этого и не хочется.
Любопытство – нормальное человеческое качество, без которого наша цивилизация остановилась бы в своем развитии еще на заре «пещерной» жизни. Половой акт тоже является способом познания другого человека. Неважно, женщина ты или мужчина, без одежды мы все становимся беззащитными и открытыми, такими, как есть.
2.Эволюция взглядов на сексуальность.
Сексуальность является одним из основных факторов, побуждающих людей к интерперсональным контактам и связям. Однако, в историко-эволюционном развитии человека не сексуальность, а совместный труд, создание материальных благ и необходимость обеспечивать свое существование были основными факторами, обусловившими появление групп и сообществ людей. Вместе с физическими и психическими особенностями и, прежде всего, с сознанием, мышлением и речь развивались общественные отношения. Таким образом, человек является как продуктом, так и строителем условий жизни, в которых он существует; он является также создателем самого себя и человеческого общества, частью которого он является.
Изучение различных форм поведения показало существование обобщенной модели «пусковых механизмов», действующих в направлении сближения особей разного пола. Организм одного пола различным способом сигнализирует о своей способности к сексуальному контакту. Эти сигналы активизируют у особи противоположного пола такие формы поведения, характер которых создает в организме, первоначально сигнализировавшем, готовность к сексуальному контакту, направленную на конкретную особь. Появление и выделение «пусковых механизмов» на соответствующем уровне биологического развития является филогенетически оформленным, целенаправленным приспособлением к меняющимся условиям в пределах беспрестанно меняющейся природы. Сексуальное объединение двух отдельно существующих особей воплощает объективные условия существования и подчиняется закономерностям развития материи, а система подготавливающих это объединение эротических сигналов является функцией этих закономерностей. Все это относится и к человеку и находит отражение как в индивидуальном, онтогенетическом развитии, так и в измененном виде — в исторически-культурном и биологически-эволюционном филогенетическом развитии.
Указанная выше общая модель механизмов, лежащих в основе сексуальных контактов и мотивирующих их, не позволяет, однако, точно определить, что такое сексуальность. Отсутствие общей концепции сексуальности заставляет определять ее в описательных категориях и затрудняет интерпретацию сексуальных расстройств. Следует подчеркнуть, что, несмотря на распространенность различных взглядов, считающихся трюизмами только на основании их глубокого укоренения в сознании, а также, несмотря на постоянный интерес к сексуальности, все же до сих пор существует намного меньше систематических исследований сексуальной мотивации, чем других важных потребностей человека, таких, как голод или агрессия. Это же относится к теоретическим концепциям сексуального влечения, сексуального желания, половой возбудимости или сексуального возбуждения.
Сущность сексуальности не может быть выражена в биологических или психологически гедонистических категориях. Эволюционные концепции не могут разъяснить, как в процессе эволюции возникает «сексуальное сознание». Теологические концепции объясняют смысл и цель жизни (в том числе и сексуальности) посмертным вознаграждением. Психоаналитические концепции (Ференца, Фромма и др.) объясняют смысл и цель сексуальности категориями стремления к возвращению утраченного единства с окружающей средой, однако смысл и цель этого неподвластны сознанию человека. Подобное же содержание, хотя и в скрытой форме, заключается и в других концепциях, например, в тантризме в индийской философии. Бихевиористские концепции, несмотря на то, что они повсеместно принимаются для объяснения причин сексуальных расстройств и их лечения, также не могут объяснить сущность сексуальности. Исследуя различные формы сексуального поведения человека и выясняя даже причины этих форм поведения, они не дают ответа на вопрос об их смысле и ценности и о чем они свидетельствуют у человека.
Общественное происхождение в исторической эволюции сексуальности и ее утилитарные функции позволяют рассматривать ее в рамках различных категорий ценностей. Согласно Trawinska (1977), этими ценностями являются: а) витальная, рассматриваемая в аспекте здоровья и энергетическом; б) культурная, сформированная историческими традициями; в) моральная, т. е. относящаяся к этической и правовой системам; г) личностная, связанная со знанием человека о самом себе и о различном значении отдельных форм сексуальной активности. Иерархия ценности сексуальности для человека меняется в зависимости от степени развития личности и накопленного жизненного опыта, изменения мировоззрения, от индивидуальных черт (особенности темперамента, выраженность сексуальной потребности), а также от возраста. Кроме того, она зависит от степени выраженности других потребностей, интересов и богатства внутреннего мира, например, от стремления к власти, лидерству и т. п., которое, будучи выраженным достаточно сильно, может изменить иерархию ценностей в ущерб сексуальной потребности. Определенное влияние на ценность сексуальности оказывает весь комплекс социальных перемен, в частности, процесс популяризации либерализации, а также колебания в сфере оценки других ценностей, связанных с сексуальностью, таких, как здоровье, успех, удовлетворенность жизнью. В последние годы ведется дискуссия о возможности и целенаправленности изменения традиционного подхода к сексуальности. Высказываются мнения о том, что необходимо создание типологии подхода человека к сексуальности, а также о том, что должна существовать не только одна общеобязательная модель сексуальности. Среди многих других взглядов на эту проблему, существует мнение, согласно которому общество должно осознать относительную автономность сексуальности, относительную независимость ее от остальной жизни, невозможность ее этической оценки и увязывания с трансцендентными и религиозными ценностями, т. е. признать ее относительную автономию, подобно тому, как это имеет место в отношении питания и сна. В будущем, при условии принятия такой типологии, большое значение имел бы выбор партнеров, проявляющих такое же отношение к сексуальности (следует отметить, что это имеет большое значение и в настоящее время), так как если человек с определенными взглядам встречает партнера, который от сексуальных контактов ожидает чего-то совершенно иного (понимания, единства), то это может быть причиной фрустраций и конфликтов.
Сексуальность является врожденной потребностью и функцией человеческого организма, подобно процессам дыхания, пищеварения и др. Человек рождается с определенным физиологическим сексуальным потенциалом, который формируется уже в рамках жизненного опыта; в целом же сексуальность обусловлена интегрированным взаимодействием биологических, психических и социокультурных факторов. Сексуальные расстройства возникают тогда, когда эта врожденная функция подвергается затормаживанию или деформации, либо находится в состоянии крайней дисгармонии с остальными сферами личности. В этом смысле сексуальность следует рассматривать как недифференцированную силу, находящую выход в формах, определяемых психосоциальными и культурными факторами. Сексуальность является основой активности не только направленной непосредственно на сексуальное удовлетворение, но и обусловливает многие другие формы поведения, хотя они и не приводят к сексуальным контактам. Пределы этих форм поведения еще недостаточно изучены, поэтому их пока нельзя определить с полной уверенностью. Во всяком случае, это такие формы поведения, которые специфически модифицируют многие социальные контакты и одновременно определяют границы и сферу интересов сексологии как дисциплины.
Сексуальность является одним из основных двигателей, объединяющих людей друг с другом и формирующих многомерную совместную жизнь людей. В биологическом смысле половую связь следует рассматривать как реализацию человеческого стремления к выходу за пределы своей индивидуальности и к объединению с окружающим миром; трудности в создании подлинной связи с другим человеком являются причиной сексуальных расстройств и межчеловеческих конфликтов на сексуальной почве. Сексуальная связь двух людей, форма и глубина которой зависят от их личности, в свою очередь влияет на личности партнеров, модифицируя характер их функционирования в обществе. Таким образом, смысл сексуальности заключается, в частности, в создании определенных отношений и связей между партнерами, образовании единства («нас») из двух лиц противоположного пола.
Однако подобная социальная роль сексуальности во многих случаях не выдерживается до конца. Во многих супружеских парах, в которых каждый партнер думает только о себе, «совместная жизнь с куклой может дать большее ощущение обладания партнером».
Сексуальность имеет большое значение в межчеловеческих отношениях. Филогенетическая эволюция благодаря развитию речи (в качестве второй сигнальной системы) и культуры обусловила существенные отличия сексуальности человека от сексуальности животных. Однако они по-прежнему сохраняют общие биологические черты, лежащие в основе двух функций — репродуктивной и коммуникативной. Согласно Loewit (1978), сексуальность можно рассматривать как специфический, психосоматический язык тела, как форму изначально невербализованной коммуникации. В этом смысле половая связь с психосоматической точки зрения выражает увлеченность, привязанность, доверие, безопасность и удовлетворение. Обнаженность в свою очередь обозначает искренность, доверие и преданность. Поскольку привязанность, близкий контакт, доверие и безопасность являются универсальными потребностями человека, их элементы желательны в любых межчеловеческих отношениях, в том числе сексуальных. В сексуальном контакте имеется также определенная двузначность коммуникации в компоненты амбивалентности, такие как беззащитность, открытость, зависимость и др., и лишь существующие параллельно мета-сигналы объясняют истинное значение сигнала. В этом смысле сексуальность становится не столько источником «изолированного» наслаждения, сколько средством выражения сущности любовных отношений, но при условии, что сигнализированные и обещанные языком тела привязанность, восприятие и т. д. являются подлинными, реальными. Если это так, то сексуальная связь может приобрести более глубокое значение, не ограничиваясь лишь предоставлением временного удовлетворения. Культивирование именно таким образом понимаемой коммуникативной функции сексуальности создаст условие для развития межчеловеческих контактов и связей и для их большей гуманизации. Allyn-Ohm (1978), кроме того, считает, что сексуальность является средством, а не целью. Она может выражаться в мастурбационной активности или приобретать форму опытности и спонтанной связи в древнегреческом понимании, определяющем ее в метафизических категориях, с помощью которых формируется смысл существования человека. Сексуальный экстаз является предельным выражением эротической связи между людьми. Он, в частности, характеризуется сознанием существования «вне себя» и переживанием чувства единения со вселенной. Поэтически это можно определить как соприкосновение с вечностью. Автор, однако, различает длительное состояние сексуального экстаза, доступное лишь определенной части людей, и оргазм у лиц с «фаллоцентрической» установкой.
Obuchowski (1977) под сексуальностью понимает «физиологические процессы, технику и манипуляции, дающие наслаждение», т. е. прежде всего лишь инструментальную сторону эротики. Под эротикой, которую автор считает присущей исключительно человеку в результате развития психики, он понимает внутреннее переживание, связанное с сексуальностью, а также определенную оценку сексуальности и отношение к ней. Другие авторы считают, что эротика возникает в результате наслоения сексуальной потребности на общественные отношения, благоприятствующие сексуальным контактам и придающие им соответствующее содержание и направление. Отрасль знаний, занимающуюся эротикой, эти авторы называют эротологией.
Потребность — особенность человека, позволяющая организму правильно функционировать лишь при наличии определенных условий. Правильное функционирование применительно к сексуальной потребности касается развития человека и оптимального поведения с целью самосохранения и сохранения себя как вида. Сексуальная напряженность, возникающая в организме, может быть устранена при правильном ее распознавании и умении избежать ее. В связи с этим Gapik (1977) рассматривает процессы конкретизации, ментализации и социализации сексуальной потребности. Конкретизация сексуальной потребности заключается в том, что по мере приобретения сексуального опыта человек отказывается от неэффективных способов поведения в пользу дающих удовлетворение. Ментализация потребности проявляется в том, что в сознании отражается факт существования сексуальной потребности и способов ее удовлетворения. Социализация сексуальной потребности выражается в подчинении характера сексуального поведения иерархии ценностей, принятых в данном обществе.
Сексуальная потребность подвержена эволюции в процессе онтогенетического развития, в соответствии с биологическими законами, относящимися к возрасту человека, хотя при этом большую роль играют психические и социокультурные факторы. Для удовлетворения сексуальной потребности большое значение имеет степень ее интеграции с потребностью в эмоциональном контакте. У человека с момента его рождения имеются нейрофизиологические механизмы, необходимые для сексуальных реакций. Однако осознание сексуальности, как и принадлежность к определенному полу, половая роль и направленность сексуальной потребности определяются главным образом под «влиянием средовых факторов. На развитие сексуальной потребности большое влияние оказывают также несексуальные черты личности, прежде всего потому, что в процессе ее развития они возникают раньше. Они формируются с момента рождения и к наступлению периода созревания достигают определенной (хотя обычно неполной) степени зрелости. На них наслаивается резко возрастающая в период созревания сексуальная потребность. В зависимости от того, какие ценности отражают черты личности, на которые «наслаивается» сексуальное напряжение, человек ведет себя в сексуальной жизни тем или иным образом.
Из сказанного следует, что окончательные формы сексуального поведения человека создаются сексуальной потребностью, представляющей собой, прежде всего, фактор динамический, а также чертами личности, придающими тот или иной характер выражению сексуальности. Не существует никакой «природы» сексуальной потребности, предопределяющей ее поли - или моногамность. Сексуальная потребность человека в ее онтогенетическом динамическом аспекте обычно включает элементы поли- или моногинии (поли - или моноандрии). Это зависит, прежде всего, от несексуальных тенденций к перемене и новым впечатлениям, от характера переживаемых чувств и степени их интеграции с сексуальной потребностью, от конкретной жизненной ситуации, степени выраженности сексуальной потребности, уровня развития интеллектуально-эмоциональных сдерживающих механизмов, а также от возможности регулярно удовлетворять сексуальную потребность с эротически привлекающим партнером. Этот взгляд разделяет все большее число исследователей, в том числе Gebhard (1968), который считает, что врожденной или биологически обусловленной тенденций к моногамии вовсе не существует.
При обсуждении вопросов сексуальности человека довольно часто употребляют термин сексуальное влечение. Согласно Giese (1959), сексуальное влечение — это избирательное состояние готовности принять партнера с учетом его половой принадлежности. В целом же под термином «половое влечение» понимают мотивационные факторы, обусловленные биологической структурой организма и обеспечивающие такие формы поведения, цель которых — удовлетворение определенных потребностей организма. Термин «влечение» иногда употребляют как синоним (или близкий по смыслу) терминов «мотив, потребность». Некоторые же используют его даже как синоним термина «инстинкт». Не останавливаясь на разборе некоторой путаницы при определении понятий потребность, влечение и инстинкт, следует особо указать на решающее отличие сексуальной мотивации от сексуального поведения. Различные проявления сексуальности, например, гетеро- или гомосексуальное поведение, особые сексуальные предпочтения и вкусы или разные сексуальные девиации могут быть различным выражением одного и того же сексуального мотивационного состояния. Однако существуют различные формы сексуального поведения, обусловленные несексуальной мотивацией.
В дискуссии о модели сексуальности основной акцент делается не на разграничении врожденности или приобретенности сексуальной мотивации, а на то, представляет ли собой сексуальная мотивация состояние с постоянно накапливающейся «движущей» энергией или же состояние предрасположения к реагированию определенным образом на определенный раздражитель.
Существует также несколько концепций сексуальности:
1) узкая, трактующая сексуальность как источник напряжения и чувственной разрядки;
2) более широкая, согласно которой сексуальность представляет собой (кроме источника разрядки сексуального напряжения) источник удовлетворенности в связи с удовлетворением других психических потребностей (например, лидерство);
3) наиболее широкая, трактующаяся сексуальность в категориях редукции сексуального напряжения, удовлетворения несексуальных потребностей и создания связи с другим человеком.
Эти концепции соответствуют трем подходам к проблеме сексуальности: биологическому, психологическому и психосоциальному. Предпринимаются также определенные усилия в направлении создания социальной теории сексуальности в тесном сотрудничестве с другими научными дисциплинами и на основании теории общества. Такая теория должна была бы объяснить социальные механизмы, определяющие различные формы сексуального поведения, а также социоэкономические и социокультурные механизмы, способствующие появлению сексуальных расстройств. Кроме того, она должна была бы выявить механизмы перехода общественных противоречий на индивидуальные механизмы социализации сексуальной потребности, а также механизмы, на основе которых сексуальные фрустрации становятся причиной агрессивного и деструктивного поведения. После выяснения патогенности социальной системы можно будет создать оптимально социальную модель сексуальности, т. е. на социальном уровне предупреждать развитие многих сексуальных расстройств.
3.Психосоциальные основы сексуальности.
ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ
Постоянное нарастание значения субъективных факторов для дальнейшего социального развития человека обусловило особое внимание к вопросам, связанным с формированием личности. Рассматривая это в плане онтогенеза, можно сказать, что личность человека развивается в условиях конкретной социальной активности, подчиняющейся общественным детерминантам.
Степень зрелости или незрелости личности является одним из основных элементов, формирующим и модифицирующим все проявления сексуальности. Нарушения ряда свойств личности, характеризующих ее как незрелую, включает:
Регуляцию поведения не на основе самоконтроля, а посредством системы внешнего контроля (в частности, это свидетельствует о низком уровне интернализации социальных норм);
Слабо выраженную способность к переживанию чувства вины при сохраненной тенденции к переживанию чувства стыда, несправедливости;
Недостаточность моральных качеств, проявляющуюся отсутствием автономной и интегрированной иерархии ценностей, а также зависимость решений и выбора от признаваемых авторитетов;
Трудность создания положительных и устойчивых эмоциональных связей с людьми;
Сильную потребность в межличностных отношениях;
Невозможность создать объективную и стабильную картину окружающего мира и собственной личности.
Неспособность к объективной самооценке приводит к отсутствию стабильности поведения и к несогласованности с действительностью представления о самом себе, вследствие чего нарушается один из важнейших механизмов личности (интегрирующий и регулирующий). Кроме того, преобладание эгоцентрического типа регуляции личности выражается в слишком большом расхождении между «Я» идеальным и «Я» реальным, в неустойчивости настроения и концентрации всех чувств на собственной личности. Все перечисленные выше черты незрелой личности могут быть выражены в различной степени и модифицировать всю сексуальную активность человека.
Сексуальное поведение изменяется также под влиянием стрессов, которым подвергается человек. Стресс вызывает:
Нарушение и дезорганизацию деятельности;
Крайне эмоциональное поведение (человек не владеет собой, поддается гневу, отчаянию или ужасу), в связи с чем появляются признаки нарушения ориентации в окружающем, затруднение концентрации внимания, нарушение связности мышления;
Снижение контроля над собственными реакциями и поведением;
Утрата логичности в поступках;
Попытки овладеть ситуацией и справиться с задачами на основе примитивного метода проб и ошибок; дезинтеграция активности, несмотря на значительные усилия организма, не приводит к желаемым результатам.
Формы сексуального поведения являются не изолированной функцией половых органов, а следствием деятельности личности. Они глубоко и тесно связаны с особенностями характера, познавательными способностями, волевыми решениями и всем комплексом партнерских факторов. Без этих связей сексуальная активность была бы лишена колорита и глубины индивидуальных переживаний, превращающих ее в более широкое явление, чем только актуальное чувство релаксации и наслаждения. Эти соображения заставляют задуматься над тем, в какой мере и каким образом структура личности влияет на сексуальное поведение, на силу влечения, потенции и сексуальной возбудимости, на способность к сексуальному возбуждению и его интенсивность, на возможность переживать оргазм и на формирование сексуального партнерства.
Eysenck предлагает типологию личности, в которой различия между отдельными типами основаны на особенностях, коррелирующих между собой. Лица, относящиеся к типу «Э» (от «экстраверсия»), характеризуются общительностью, импульсивностью, активностью, беззаботностью, радостным настроением и уравновешенностью в жизни. У них всегда много друзей противоположного пола, они рано начинают половую жизнь, легко, без внутренних конфликтов находят оправдание двойной морали, охотно принимают участие в групповых сексуальных развлечениях.
Лица, относящиеся к типу «Н» (от «невротизм»), характеризуются яркой, но лабильной эмоциональностью, легко поддаются настроению, страдают бессоницей, нервны, раздражительны и испытывают чувство собственной неполноценности. У них всегда много сексуальных проблем, они их пугают, им трудно устанавливать контакты с лицами противоположенного пола, часто у них проявляются сексуальные дисфункции (отсутствие оргазма у женщин, эрекций у мужчин).
Лица относящиеся к типу «П» (от «психотизм»), часто изолированы в обществе ,конфликтны, бесчувственны по отношению к окружающим людям и животным. Они предпочитают сексуальность «безличную», отвергают супружество и сексуальную абстиненцию, враждебны как романтическим установкам, так и общепринятым моральным взглядам и правилам поведения.
Лица относящиеся к типу «Л» (лжецы), пытаются представить себя лучше, чем они есть на самом деле. В обществе они всегда хорошо адаптируются, терпимы только к тем формам сексуального поведения, которые приняты в обществе.
На самом деле в чистом виде указанные выше типы встречаются редко. У всех типов связь между установкой в отношении сексуальности и личностью одинакова у обеих полов. Кроме того, существует определенная зависимость между уровнем андрогенов и сексуальным поведением, характерным для личностного типа «П».
ПРОЦЕСС ОБУЧЕНИЯ
Процесс обучения является основным, хотя и не единственным, элементом, формирующим чувство половой принадлежности, половую роль, сексуальные предпочтения и формы поведения, а также выраженность сексуальной мотивации.
В соответствии с экологической моделью сексуальности не только сексуальная заинтересованность и формы сексуального поведения основаны на процессах обучения, но и выраженность сексуальной мотивации. При этом речь идет о фактической регуляции интенсивности сексуального влечения, а не только о внешних влияниях, направленных на торможение проявлений сексуальной активности, определяющейся процессом социализации, т. е. подверженностью социальной регуляции и контролю. Согласно Schmidt , социальная регуляция интенсивности сексуального влечения может осуществляться по трем направлениям:
Лишение возможности обучения;
Увеличение возможностей обучения;
Снижение влечения с одновременным требованием высокосексуальной активности.
Таким образом, социальная регуляция интенсивности сексуального влечения представляет собой спекулятивную тройную модель контроля сексуальности, осуществляемого обществом.
Первая модель основана на лишении возможности обучения. Можно представить себе общество, которое систематически и с ранних лет лишает своих членов возможности сексуального обучения, вследствие чего вырастают люди с низким уровнем сексуального влечения, обусловленного исключительно биологическими факторами. Следствием подобного процесса социализации явилось бы развитие лиц с низким уровнем полового влечения, проявляющих низкую сексуальную активность и минимальные сексуальные фрустации.
Вторая модель, основана на развитии возможностей обучения. В связи с этим можно представить себе общество, которое всем своим членам, начиная с раннего возраста, систематически представляет различные возможности обучения, благодаря чему происходит максимальное развитие сексуального влечения. Это проявилось бы, в частности, в восприятии, позитивной оценке и рекомендации различных форм сексуального поведения во всех возрастных группах. Если бы одновременно такое общество представляло возможности для развития сильных личностей, то создались бы предпосылки для появления свободной сексуальности.
В соответствии с третьей моделью социальной регуляции сексуальности можно также представить общество, которое лишает своих членов возможности обучения и обусловливает тем самым низкий уровень сексуального влечения, но одновременно требует высокой сексуальной активности, пропагандируя ее как символ высокого положения и гарантии счастья. В таком обществе люди стали бы «тренировать» сексуальность, выходя за рамки испытываемого сексуального влечения. В похожей ситуации находится часть старшего поколения современного общества, представителей которого в детстве воспитывали в духе безусловного ограничения сексуального влечения и которые в настоящее время стали свидетелями сексуальной пропаганды, уже никак не согласующейся с их слабо развитым сексуальным влечением.
4.Современные тенденции в человеческой сексуальности.
Главные общие принципы и процессы этой эволюции - индивидуализация и плюрализация культур и стилей жизни, так что нужно говорить не о сексуальности, а о сексуальностях, не о сексуальной культуре, а о сексуальных культурах. Эти процессы нужно анализировать одновременно на социетальном (нормативная культура) и индивидуальном (мотивационные структуры и стили сексуального поведения).
Важнейшая тенденция в этой сфере жизни состоит в том, что сексуально-эротическое поведение и мотивация окончательно эмансипируются от репродуктивной биологии, связанной с продолжением рода, которой они обязаны своим происхождением в филогенезе. Рассмотрение человеческой сексуальности в терминах репродуктивного здоровья импонирует спонсорам и грантодателям, но методологически оно ошибочно.
На индивидуально-психологическом, мотивационном уровне так было всегда. Люди, как и животные, спариваются не для размножения, а для получения удовольствия. Однако в прошлом эта сторона дела всячески вуалировалась и приглушалась. В XX в. положение изменилось. Общественное сознание (нормативная культура) приняло тот факт, что сексуальность не направлена на деторождение, не нуждается в легитимации и является самоценной. Эта гедонистическая установка явно противоречит принципам антисексуальной цивилизации, допускающей сексуальную жизнь только ради деторождения. Христианские фундаменталисты выступают против контрацепции не менее яростно, чем против абортов, потому что речь идет не только о праве человека воспрепятствовать рождению новой жизни, но и о легитимации чувственности, которую они отрицают в принципе.
В конце XX в. мотивационное разделение сексуальности и репродукции обрело также материальную базу. С одной стороны, эффективная контрацепция позволяет людям, прежде всего женщинам, заниматься сексом, не боясь зачатия. С другой стороны, генная инженерия создает потенциальную возможность производить потомство "в пробирке", с заранее запрограммированными наследственными данными, без сексуального общения и даже личного контакта родителей. Не думаю, что это приобретет широкий размах, "старый способ" имеет ряд преимуществ. Но к этому нужно добавить другие достижения биологии, например, возможность заранее узнавать пол зародыша, а затем, возможно, и контролировать его.
Расширение сферы индивидуальной репродуктивной свободы чревато серьезными макросоциальными последствиями (например, угрозу депопуляции, вместо привычного перенаселения, или изменения необходимого соотношения полов, если "все" вдруг захотят рожать мальчиков). Однако помимо традиционных стихийных способов регулирования рождаемости (если девочек станет мало, их рождение станет более престижным) и методов материального поощрения желаемого репродуктивного поведения, техногенное общество, в случае необходимости, сможет корректировать нежелательные явления, не прибегая к насилию над индивидами.
Благодаря достижениям медицины, особенно сексофармакологии (эффективные средства контрацепции и препараты типа виагры), существенно расширяются возрастные рамки сексуальной активности: люди смогут испытывать сексуальные радости чаще и дольше, чем в недавнем прошлом. Биологические причины мужской импотенции и женской аноргазмии оказываются преодолимыми, поддающимися коррекции. Вместе с тем, чтобы продолжать сексуальную жизнь до старости, нужно заботиться о поддержании не только потенции, но здоровья, красоты и культуры тела в целом. Причем это в равной мере касается мужчин и женщин.
Современный культ тела порождает новые тревоги и психологические расстройства (например, болезненное желание похудеть, anorexia nervosa, которая была исключительно женским расстройством, в конце XX в. стала все чаще появляться у молодых мужчин), но одновременно стимулирует заботу о здоровье, соблюдении правил личной гигиены и способствует долголетию. Однако это возможно только при достаточно высоком уровне благосостояния и общественного здравоохранения. Бедные и необразованные слои населения (и целые общества) остаются также (сравнительно) сексуально обездоленными.
Это значит, что любые психосексуальные процессы и отношения необходимо рассматривать в контексте сексуально-эротической культуры, которая, в свою очередь, органически связана с социально-экономическими отношениями данного общества.
5. Современные представления о сексуальной норме: критерии индивидуальной и партнёрской нормы.
Норма сексуальная, оптимум индивидуальных половых проявлений в жизнедеятельности человека, позволяющий ему испытывать сексуальное наслаждение и обеспечивать гармонию интимных отношений с партнёром за счёт умения понимать чувства и желания сексуального партнёра и адекватно выражать собственные психосексуальные потребности в общении с ним.
Понимание и определение критериев сексуальной нормы — достаточно сложная задача вследствие тесного переплетения биологических, социальных и личностных факторов, влияющих на половую жизнь человека, а также многообразия связанных с ней индивидуальных отклонений. Зависимость понятия нормы от комплекса культурных факторов, религиозных убеждений, морально-этических требований, господствующих в отдельных социальных группах или в обществе в целом, приводит как к чрезмерно широкой трактовке сексуальной нормы, так и к неоправданно жёсткому её ограничению, вплоть до полного отрицания самой возможности многообразия сексуального самовыражения личности. Только разработка чётких научных критериев сексуальной нормы позволяет провести границу между тем, что следует считать нормальным и здоровым, и тем, что рассматривается как ненормальное, патологическое, а значит, требующее определённой коррекции. Искажённые, неправильные представления о сексуальной норме нередко создают у людей значительные трудности в личной жизни и могут привести к формированию у них сексуальных расстройств мнимых, дисгармоний сексуальных и неврозов сексуальных.
Одним из возможных подходов к изучению этой нормы является нозоцентрический (от патологии к норме), в соответствии с которым вначале определяются границы сексуальной патологии, а все половые проявления, не относящиеся к ней, считаются различными вариантами нормы. По определению польского сексолога 3. Старовича, к сексуальной патологии относятся такие сексуальные потребности, а также такое сексуальное поведение, которые затрудняют сексуальное партнёрство (как выбор партнёра, так и совместную с ним половую жизнь) или приспособление сексуальных предпочтений индивида к морально-культурным нормам поведения и к правовой системе данного общества. Таким образом, сексуальные потребности и действия человека, которые не становятся для него источником указанных затруднений и проблем в половой жизни, должны считаться нормальными.
Немецкий сексолог С. Шнабль считает, что на современное понимание нормы в сексологии оказали влияние три основных её понятия. Первое — норма как мера ценности, моральный постулат, этическое требование, то есть своего рода идеальный образец сексуального поведения, предписанный обществом. Такого рода нормы появлялись и сменялись в процессе исторического развития общества, что зависело от господствующих религий или классов, установившихся культурных и моральных норм. Их объявляли абсолютными и «естественными», не подвергаемыми критике. Во втором случае за норму принимают среднюю величину, выведенную из частотных характеристик тех или иных сексуальных проявлений. При этом нормальным считается то, что чаще всего встречается, а к ненормальному относят всё то, что встречается сравнительно редко, причём степень ненормальности соответствует степени редкости тех или иных сексуальных проявлений. Подобный подход и до сих пор в значительной степени формирует общественное мнение, что приводит к массовой негативной оценке тех лиц, которые относятся к «сексуальному меньшинству», то есть удовлетворяют свои половые потребности иначе, чем большинство людей. Понимание нормы как некого усреднённого показателя противоречит признанию за человеком права на индивидуальное самовыражение. Третье понятие нормы в медико-психологическом аспекте не связывается ни с критерием ценности, ни со степенью частоты. Под понятием «нормальное» в этом случае подразумевается всё здоровое, необходимое для хорошего физического и психического самочувствия, хорошей социальной адаптации, независимо от того, как часто или редко оно встречается и в какой степени приближается к идеальному.
Многие специалисты выделяют партнёрскую и индивидуальную сексуальную норму. К. Имелинский приводит 6 критериев партнёрской нормы:
- Различие пола;
- Зрелость;
- Взаимное согласие;
- Стремление к достижению обоюдного наслаждения;
- Отсутствие ущерба здоровью;
- Отсутствие ущерба другим людям, то есть обществу.
В соответствии с этими критериями к партнёрской норме могут быть отнесены все формы сексуальной активности, сексуального поведения и сексуальных действий, которые имеют место между двумя зрелыми лицами разного пола, принимаются ими обоими и направлены на обоюдное наслаждение, которое не вредит их здоровью и не нарушает норм общежития. Характер конкретных форм сексуального поведения и действий партнёров не имеет при этом решающего значения, поскольку за человеком признаётся право поиска собственных, индивидуальных путей для достижения полового удовлетворения. Попытки ограничить человека в выборе сексуальных действий жёсткими рамками предписаний и догм, игнорируя его внутренние потребности, нередко приводят к неудачам в интимной близости, конфликтам, провоцируют развитие сексуальных неврозов.
Перечисленные критерии партнёрской нормы достаточно условны (например, абсолютное требование разнополости партнёров). Вместе с тем, они позволяют вполне адекватно оценить отношения между сексуальными партнёрами с точки зрения оптимальности их соответствия друг другу в интимной сфере. Рассматривать границы сексуальной нормы и патологии можно и с позиции значения половой сферы для человека в самом широком её понимании. При таком подходе к сексуальной норме относится потенциальная способность выполнять все 3 основные функции сексуальности: биологическую (оплодотворение), психологическую (наслаждение, удовлетворение) и социальную (реализация потребности в межчеловеческих контактах). Затруднения или невозможность реализации человеком любой из этих функций будут определять выраженность у него отклонений от нормы в сторону сексуальной патологии.
Поскольку партнёрская норма достаточно полно разграничивает сексуальную норму и патологию в психологическом и социальном аспектах, выделяют также индивидуальную норму, характеризующую биологические аспекты сексуальности. Ю. Годлевский считает, что для взрослого человека нормальными являются такие формы сексуального поведения, которые, во-первых, по непреднамеренным причинам не исключают либо резко не ограничивают возможность осуществления полового акта, способного завершиться зачатием; во-вторых, не характеризуются стойкой тенденцией избегания половых сношений в силу наличия у индивида дисфункций сексуальных или грубых нарушений психосексуального развития. Приведённая индивидуальная норма сформулирована как дополнение к партнёрской норме. Работы российских сексологов позволяют ввести ещё 2 важных критерия индивидуальной нормы: возрастной и конституциональный. В первом случае необходимо соотносить сексуальные потребности конкретного человека с его возрастом и общим состоянием здоровья. Очевидно, что норма для одного и того же мужчины в 25 и 60 лет будет совершенно различна, поскольку интенсивность сексологических проявлений с возрастом постепенно снижается. Известно, что индивидуальная половая активность мужчин и женщин колеблется в очень широком диапазоне. Например, предельный по интенсивности ритм половой жизни для одного мужчины может вызвать у другого явления сексуальной абстиненции и будет оптимальным для третьего. Такой разброс в уровне сексуальных потребностей людей прежде всего связан с различиями в половой конституции.
Поэтому при оценке индивидуальных норм следует исходить из потенциальных сексуальных возможностей данного человека, а не из среднестатистических показателей. В этом случае условно-физиологический ритм половой жизни (2–3 раза в неделю) будет считаться совершенно нормальным в первый год супружества для мужчины 20–30 лет, имеющего слабую половую конституцию, но вряд ли будет соответствовать его индивидуальной сексуальной норме при высоких конституциональных параметрах. Подобные несоответствия реальной сексуальной активности человека его половой конституции нередко обусловлены сексуальными дисгармониями в супружеской паре и требует психотерапевтической коррекции.
Индивидуальная и партнёрская нормы тесно связаны между собой. Например, сексуальные дисфункции у одного из партнёров часто затрудняют либо делают невозможным половое удовлетворение другого партнёра, что постепенно вырабатывает у него негативное отношение к сексуальным контактам с данным человеком, нарушая, таким образом, критерии партнёрской нормы. С другой стороны, абсолютно нормальные сексуальные потребности мужчины и женщины невозможно адекватно реализовать в условиях неудовлетворительных партнёрских отношений. Однако столь жёсткое влияние индивидуальной и партнёрской норм друг на друга встречается не всегда. Так, наличие половых расстройств у одного или обоих партнёров, нарушающих критерии индивидуальной нормы, может оказаться для данной пары вполне приемлемым и не препятствовать гармоничному партнёрскому союзу.
В связи с комплексом изменений в области взглядов, обычаев, сексуальных привычек, в сексуальном сознании и в отношениях к сексуальной сфере человека, которые произошли в течение последних десятилетий в рамках западноеврапейской культуры, всё более отчётливо выступает необходимость определения сексуальной нормы для клинической практики. Клиническое понимание сексуальной нормы охватывает широкий круг сексуальных действий и форм поведения, которые условно можно подразделить на три категории нормы: оптимальную, принятую и терпимую. К оптимальной норме следует отнести сексуальные действия и формы поведения, которые благодаря своим особенностям наиболее желательны с индивидуальной и социальной точек зрения. Именно по этой причине их можно пропагандировать в виде модели для воспитания. К принятой (признаваемой, приемлемой) норме относятся такие сексуальные действия и формы поведения, которые, хотя и не являются оптимальными, но не ограничивают индивидуального развития человека и не мешают ему налаживать тесные человеческие контакты, то есть действия и формы поведения, не вызывающие принципиальных возражений. К терпимой (толерантной) норме следует отнести такие сексуальные действия и такое поведение, оценка которых может быть различной с точки зрения нормы или патологии и зависит от личностного, ситуационного и партнёрского контекста. Сюда относятся такие формы поведения, которые ограничивают возможности гармоничного подбора сексуального партнёра и установления с ним тесных связей. Однако эти ограничения не имеют абсолютно патологического характера, поскольку соответствующий (хотя и значительно более трудный, чем при оптимальной и принятой нормах) сексуальный выбор может обеспечить гармоничную половую жизнь у партнёрской пары. Все указанные выше категории нормы причисляются в равной мере к сексуальной норме в клиническом понимании, то есть не требующей никакого терапевтического вмешательства. Иначе обстоит дело с точки зрения педагогики, в которой нормой считается только оптимальный вариант, в крайнем случае — приемлемый, в то время как сексуальные действия и формы поведения в рамках терпимой нормы могут рассматриваться как нежелательные и даже выходящие за рамки.
Все приведённые критерии касаются в основном потребности в разрядке сексуального напряжения, тогда как в границы полной, широко понимаемой сексуальной нормы обязательно включается и удовлетворение потребности во внесексуальных контактах с любимым человеком. Таким образом, сексуальные отношения тем больше приближаются к норме, чем сильнее они укрепляют связь партнёров. Всё это свидетельствует об относительности понятия сексуальной нормы и о необходимости рассматривать её с учётом функционирования партнёрской пары, причем не только в сфере «чисто» сексуальной.
6. Особенности мужской и женской сексуальности.
Каковы различия мужской и женской сексуальности? Женская сексуальность со временем изменяется гораздо больше, чем мужская: вместе со сближением взглядов, интересов, с изменением социальных условий, общественного положения, уровня образования, воспитания. Женщина становится все более равноправной, экономически независимой, положительно относится к сексуальным вопросам, имеет надежные средства предохранения от беременности, у нее повышаются требования к мужчине не только как к половому партнеру, но и как к личности.
Для женщин больше, чем для мужчин, значимы социальные ценности - личность партнера, его характер, поведение, взаимоотношения, любовь. Абсолютно необходимым условием нормального развития сексуальности у женщины является любовь к партнеру, эмоциональная привязанность. Многие женщины чаще испытывают неудовлетворенность от холодного, безразличного отношения со стороны партнера, чем от неудачного сексуального контакта.
Интеллектуальное развитие мужчины, его внутренний мир, эмоциональность для женщины более значимы, чем его внешние данные. Наоборот, для мужчины красота, внешность женщины служат более мощным сексуальным стимулом. У мужчин более развита сексуальная фантазия. Женщины намного реже и в меньшей степени проявляют интерес к порнографии, а у некоторых из них она даже тормозит сексуальные проявления.
У женщин чаще, чем у мужчин, сексуальные расстройства связаны со строгим воспитанием в детстве: запретов у них больше, чем у мальчиков. Кроме того, у них более выражено романтическое, платоническое, эротическое влечение нежели сексуальное. Половое созревание девочек начинается на 1 - 2 года раньше, чем у мальчиков, и протекает более спокойно, гладко. Вначале у них формируется потребность в психологическом, эмоциональном контакте со своим избранником, а лишь затем - эротическое влечение.
У мальчиков период юношеской гиперсексуальности характеризуется повышенной половой возбудимостью, которая быстро оттесняет на задний план психологические, романтические переживания. Однако в последние годы у девушек все чаще отмечается более мужская модель поведения.
Эрогенные зоны у женщин более обширны и встречаются чаще, чем у мужчин. Женщины могут испытывать приятные ощущения от прикосновений ко многим участкам тела, у мужчин эрогенные зоны выражены в основном в области гениталий, груди, рта. У мужчин имеется единый блок "эякуляция - оргазм - удовлетворение", у женщины в норме может быть как оргазм без удовлетворения, так и удовлетворение без оргазма. Большинство женщин, как правило, начинают испытывать оргазм через некоторое время (недели - месяцы - годы) после начала регулярной половой жизни (период физиологической фригидности, или "дремлющей сексуальности").
У женщин во время коитуса возбуждение может прерываться вследствие посторонних мыслей, отсутствия соответствующего настроя, нарушения взаимоотношений, несовпадения диапазона приемлемости у партнеров. Однако женщины способны к более разнообразному переживанию оргазма как по длительности, так и по повторяемости и месту возникновения. При повторных оргазмах, как правило, каждый последующий оргазм у женщины более сильный, у мужчины - более слабый. После сношения мужчина нуждается в более или менее длительном отдыхе для восстановления физических сил, влечения, "запасов" спермы. У женщины период рефрактериости (невозбудимости) практически не выражен. Фрустрации у мужчин развиваются, как правило, до сношения и носят активирующий характер, у женщин - после сношения без удовлетворения или оргазма и могут служить провоцирующим моментом для развития аиоргазмии, фригидности, невроза, воспаления половых органов, бесплодия, роста миомы матки и эндометриоза.
Таковы основные различия сексуальности у мужчин и женщин. В заключение можно сказать, что исследование сексуальности в норме и патологии - задача сложная по многим причинам, но наиболее правильным представляется современный подход - основанный на интеграции знаний смежных областей медицины.
7. Мозг и сексуальное поведение. Гормональная регуляция половых функций и поведения.
Мозг играет важную роль в нашей сексуальности. Наши мысли, эмоции и воспоминания - все переплетается благодаря его сложному механизму. Мы можем приходить в сексуальное возбуждение без всякой сенсорной стимуляции; в данном случае его вызывает наша фантазия, представление эротических образов или сексуальных действий. Иногда некоторые люди даже достигают оргазма, только фантазируя и не подвергаясь при этом никакой физической стимуляции.
Конкретные события могут вызвать у нас сексуальное возбуждение. Менее очевидна роль индивидуального опыта и культурного влияния, наш мозг в данном случае - посредник между ними. Вполне очевидно, что мы по-разному реагируем на одинаковые стимулы. Некоторые люди могут сильно возбуждаться, если их партнеры употребляют откровенные слова и выражения, касающиеся секса; других, наоборот, такие слова пугают или гасят их сексуальное возбуждение. Культура также играет существенную роль в стимуляции сексуального возбуждения. Например, многих европейцев может возбуждать запах выделений из гениталий в отличие от представителей нашего общества, привыкшего к дезодорантам. Мозг - кладовая наших воспоминаний и культурных ценностей, и, как следствие этого, он оказывает крайне сильное воздействие на сексуальную возбудимость.
Исключительно психические представления, как, например, фантазии, являются продуктом деятельности коры головного мозга, "мыслительного центра" мозга, который контролирует такие функции, как логика, язык и воображение. Кора представляет только один уровень функционирования, когда мозг влияет на возбуждение и сексуальное реагирование именно человека. Лимбическая же система на подкорковом уровне играет большую роль в определении сексуального поведения как у людей, так и у животных.
Кора головного мозга. Тонкий внешний слой серого вещества головного мозга, контролирующий высшие психические процессы.
Лимбическая система. Подкорковая система мозга, состоящая из нескольких взаимосвязанных структур, которые влияют на сексуальное поведение у людей и у животных.
. Это поясная извилина, миндалевидное тело, гиппокамп и части гипоталамуса, играющие роль регулятора. Исследования связывают различные участки этой системы с сексуальным поведением. Например, в некоторых исследованиях, проведенных на животных, была обнаружена связь гипоталамуса с сексуальным функционированием.
По этическим соображениям очень мало исследований, в которых изучались бы эффекты стимуляции мозга, проводилось на людях. Тем не менее все же есть некоторые свидетельства о том, что электрическая стимуляция гипоталамуса у людей приводит к сексуальному возбуждению, которое иногда заканчивается оргазмом. Более того, есть целый ряд зарегистрированных случаев, когда электрическая и химическая стимуляция мозга у человека, проводившаяся в терапевтических целях, оказывала подобный эффект.
Роберт Хит (1972), исследователь в области медицины, провел ряд экспериментов со стимулированием лимбической системы у пациентов, страдавших от различных расстройств. Он вывел теорию о том, что удовольствие, вызванное стимуляцией, может иметь некоторую терапевтическую ценность.
Вряд ли исследователям когда-либо удастся обнаружить конкретный "центр секса" в мозге. Тем не менее ясно, что и кора головного мозга, и лимбическая система играют важную роль в инициации, организации и контроле человеческого сексуального возбуждения и реакции. Кроме того, в мозге интерпретируются различные получаемые извне сенсорные ощущения, которые часто оказывают глубокое влияние на сексуальное возбуждение.
Регуляция полового поведения
Нервная и эндокринная системы совместно участвуют в регуляции половой функции. Половые гормоны, вырабатываемые половыми железами и корой надпочечников, распространяются через кровь по всему организму и создают общий информационный фон для регуляции различных звеньев половой системы, включая различные структуры нервной системы. Так называемые «органы-мишени» для каждого гормона обладают особыми клетками — «рецепторами гормонов», в которых молекулы гормонов входят в соединение с молекулярными структурами этих клеток. Через этот механизм гормоны запускают процессы одновременно в нервной, железистой и других тканях тела.
Выработка половых гормонов, в свою очередь, регулируется через соответствующие структуры центральной нервной системы, а именно через гипоталамо-гипофизарный комплекс. В этом комплексе посредством гипоталамических нервных структур осуществляется регуляция деятельности «главной» эндокринной железы организма — гипофиза, «руководящей», в том числе, активностью половых желез и коры надпочечников посредством её собственных гормонов.
Имеются три основные группы половых гормонов, вырабатываемых половыми железами и корой надпочечников: андрогены (мужские гормоны), а также эстрогены и прогестерон (женские гормоны). Биохимически синтез половых гормонов начинается с преобразования холестерина в прогестерон, затем из прогестерона образуются андрогены, а из них — эстрогены. Эта последовательность превращения гормонов имеет место в организмах обоих полов, причём все три группы гормонов присутствуют в тканях тел у представителей каждого пола. Но, в зависимости от пола, т.е. в результате биохимических и гистологических половых различий в структуре желёз, накапливаются и выделяются в кровь преимущественно гормоны, свойственные полу организма.
В обеспечении комплекса реакций полового поведения участвуют практически все макроструктуры головного мозга. Это можно хорошо понять, если представить, какое обилие информации из внешней среды и изнутри организма поступает при этом в центральную нервную систему, обрабатывается в ней и выдаётся в виде команд ко множеству структур тела.
Связь между центральной нервной системой и половыми органами осуществляется через нервные пути и через посредство эндокринной системы.
Определённое место в регуляции уровня сексуальности у мужских особей имеют так называемые добавочные половые железы, в частности, семенные пузырьки.
Семенные пузырьки — это парные железы мужского полового аппарата, лежащие вдоль стенок мочевого пузыря и имеющие протоки в семявыносящий канал. Секрет желёз участвует в образовании эякулята. Его, по-видимому, наиболее важным компонентом является фруктоза, служащая для питания сперматозоидов. Стенки семенных пузырьков обладают слоем мышечных волокон, что указывает на их способность к сокращению.
Оперативная регуляция осуществляется, в том числе, через посредство врождённых и приобретённых рефлексов.
Разумеется, этим перечнем не исчерпываются все факторы, определяющие половое поведение развитого человека, у которого огромную роль играют этические и моральные установки и многое другое. Рассмотренная многоплановость регуляции полового поведения обеспечивает высокую пластичность управления всей половой системой, в частности, возможность её функционирования после «выпадения» некоторых регуляторных механизмов.
Влияние мозга на регуляцию полового поведения
У млекопитающих гипофиз секретирует гонадотропные гормоны, которые оказывают регулирующее влияние на различные физиологические процессы, имеющие отношение к размножению. Наибольший эффект гонадотропные гормоны оказывают на функционирование половых желез. Гормоны мужских и женских половых желез (андрогены и эстрогены), действуя на ЦНС, активируют половое поведение. В организме взрослой женщины наблюдаются периодические изменения различных функций, связанные с повторяющимися процессами роста и созревания фолликулов, овуляции и образования желтых тел. Созревание фолликулов сопровождается высоким уровнем секреции половых гормонов. В этот период яйцеклетка освобождается из фолликула (овуляция) и попадает в половые пути. Этот период является самым благоприятным для зачатия. Важную роль здесь играет действие эстрогена на гипоталамус.
Удаление у крысы яичников вызывает снижение и прекращение половой активности. Введение эстрогена в гипоталамус овариэктомированных (удалены яичники) самок сопровождается всем комплексом проявлений эструса. Наибольшее значение для организации полового поведения самок, по-видимому, имеет гипоталамус. Его разрушение приводит к потере половой активности. У кроликов стимуляция преоптической области и базальной части гипоталамуса вызывает овуляцию. Радиоактивно меченный эстроген в наибольшем количестве накапливается в переднем гипоталамусе и ядрах миндалины. При локальных повреждениях в различных областях гипоталамуса можно заблокировать либо поведение, характерное для эструса, либо секрецию гонадотропного гормона. У самцов животных кастрация прекращает половую активность, хотя у отдельных видов, например у домашних копытных, половое влечение сохраняется в течение года. Восстановление дооперационного уровня половой активности достигается постоянным введением половых гормонов. Нередко введение самкам мужского полового гормона вызывает поведение, характерное для самцов. Аналогичный эффект можно наблюдать у кастрированных самцов после введения эстрогена — поведение, характерное для самок.
В эмбриональном или раннем постнатальном периоде развития (в зависимости от вида животного) происходит половая дифференцировка головного мозга по отношению к регуляции секреции гонадотропных гормонов гипофиза, реактивности к половым гормонам, поведению, росту и др. Половые различия мозга определяются разными структурами и прежде всего медиальным гипоталамусом. Важным фактором указанной дифференцировки является действие на мозг в «критический период» развития организма половых гормонов. До этого мозг независимо от генетического пола эмбриона или новорожденного имеет женский тип. Под влиянием андрогена, вырабатываемого семенниками, мозг маскулинизируется, т, е. приобретает мужской тип. Если кастрировать новорожденных самцов крыс, мозг сохранит женский тип. Если таким животным пересадить яичник и вагинальную ткань, у них в дальнейшем устанавливается женский половой цикл. Описанный эффект не возникает при кастрации на 10-й день, поскольку мозг уже маскулинизирован. Однократное введение новорожденной самке; тестостеронпропионата (аналог тестостерона) приводит к маскулинизации мозга и, как следствие этого — к отсутствию овуляторного цикла (овуляции и развития желтых тел). Обработка препаратом в более поздние сроки малоэффективна. В период половой дифференцировки мозга определяется также реактивность центров полового поведения к специфическим раздражителям и гормонам. У приматов, включая человека, половые отличия в функционировании мозга устанавливаются во внутриутробном периоде.
Гипоталамус участвует в регуляции половой активности у самца. Стимуляция области медиального пучка переднего мозга и рядом расположенных участков гипоталамуса вызывает у обезьян комплекс эмоциональных и поведенческих проявлений готовности к спариванию. Миндалина также включена в систему контроля полового поведения. У обезьян и кошек после удаления миндалины и периформной коры развивается гиперсексуальность, проявляющаяся в попытках спариться с представителями своего пола, животными других видов и даже неодушевленными предметами. Возможно, в норме миндалина оказывает тормозное влияние на половое поведение. Значение коры больших полушарий в организации полового поведения в ходе эволюции млекопитающих возрастает. У приматов при становлении рефлекса спаривания обучение играет существенную роль. У других животных, например у кошек и собак, половое поведение после декортикации не утрачивается, но оно, как правило, не завершается спариванием.
8. Основные концепции сексуальности (психобиологические, теологические, гедонистические, магнетические и др.).
Человеческая сексуальность — чрезвычайно яркое явление, обусловленное объективными и субъективными аспектами, внутриличностными и внеличностными факторами, включающее совокупность биологических, психологических, социальных, культурных процессов, связанных с проявлением и удовлетворением полового влечения. В поисках оптимальных путей регулирования сексуальной активности общество выработало обширный кластер взглядов на сексуальность. При этом большинство авторов, как правило, отталкиваются от сущностного подхода к различным сторонам сексуальности:
а) ключевым функциям (гедонистической и репродуктивной);
б) обратной стороне сексуальности — аскезе;
в) платонической природе любви;
г) сакрально-трансцендентальным концепциям человеческого предназначения;
Суть этих концепций отражена на рисунке 2.
Теологические концепции предложены представителями различных религиозных течений. Они предполагают, что сексуальность человека дарована индивиду свыше, то есть Богом. Поэтому смысл и цель жизни состоит в посмертном вознаграждении, а сексуальность как таковая необходима лишь для деторождения и сохранения рода. Стержнем концепции сексуальной культуры является идея служения Богу и отказ от плотских радостей. Борьба с инакомыслием выражается в активных нападках на сторонников изменения традиционных взглядов на половое поведение.
Сторонники социобиологических концепций считают, что человек по своей природе есть социальное животное, одомашненный примат. Его побуждения представляют собой естественные инстинкты, а индивид борется за пищевые и репродуктивные ресурсы, чтобы размножаться ради сохранения вида. Яркими представителями этого направления являются Жан Жак Руссо, бунтовавший против “цивилизации” в защиту “природы», Даррелл Лоуренс, у которого природное бытие для человека тождественно денатурализации, Антонио Марселли, ратовавший за “непрерывность универсальной жизни”, гарантированной “инстинктом самосохранения”. Чарльз Дарвин считал, что мужчина наделен агрессивной сексуальностью и она необходима для эволюции человечества, таким образом, закрепив «природное» превосходство мужчин над женщинами. Хэвлок Эллис, следуя за Дарвином, вернул женщине сексуальность, но при этом считал, что удовлетворение этой сексуальности возможно, по аналогии с животными, посредством агрессивного поведения мужчины, которое выражается в ухаживании по схеме «охотник-жертва».
Психобиологические концепции, у колыбели которых стоял основоположник психоанализа З. Фрейд, отличают опора на врожденные психосоматические установки сексуального поведения, конфликт бессознательных влечений и морали, особая динамика либидонозных установок детского возраста. Сторонники этих концепций рассматривают сексуальность как сферу перманентного внутреннего конфликта и источника многочисленных комплексов, требующих психотерапевтического вмешательства для восстановления душевного равновесия и профилактики заболеваний половой и психической сферы. З. Фрейд считал агрессивность необходимым элементом сексуальности, что предопределено биологически. Тем не менее, концепция Фрейда оказала значительное влияние на многие исторические концепции сексуальности. Прежде всего, утверждение Фрейда о том, что именно сублимация сексуальной энергии ведет к цивилизации, так как человек ради общего блага приносит в жертву свои естественные желания и удовольствия, нашло отражение в работах В.Райха и П.Робинсона.
Социоэтическая концепция предполагает идею высшего развития. Суть ее наглядно показал В. Соловьев: если в низшем пределе мы находим только размножение, воспроизведение, то в высшем пределе мы обнаружим половую любовь, которая возможна в результате полного и исключительного отречения от воспроизводства и ориентаций на аскезу как на высшее проявление сексуальности.
Гедонистические или эвдомистические концепции берут начало в Древней Греции и Риме, и обнаруживается в ряде религиозных течений Востока. Их смысл хорошо выражен в словах А.Шопенгауэра: «Лучшее для рода находится там, где индивиду случается обнаружить максимум удовольствия”. Основоположником гедонизма считается древнегреческий философ Аристипп, который различает два состояния души человека: удовольствие как мягкое, нежное и боль как грубое, порывистое движение души. Путь к счастью и смысл жизни в философии гедонизма, лежит в достижении максимального удовольствия, избегая при этом боли. Эпикур описывает удовольствие как принцип удавшейся жизни, целью которой является не само удовлетворение, а избавление от страдания и несчастья. Джереми Бентам называет такой подход «гедонической расчётливостью». Генри Сидгвик различает этический и психологический гедонизм. В работе Дэвида Пирса «Гедонистический императив» гедонизм рассматривается как основополагающая нравственная ценность для всей биосферы. Квинтэссенция сексуальной культуры гедонизма состоит в том, чтобы в совершенстве овладеть технологией любовных игр и достичь в сексуальных отношениях максимума возможного наслаждения.
Психогидравлическая концепция предполагают, что половое напряжение кумулируется, как в паровом котле, и стремится разрядиться в различного рода сексуальных действиях. Поэтому стержнем сексуальной культуры является искусство вовремя открывать нужные “клапаны” для сексуальной разрядки. Близко к ним стоит концепция Вильгельма Райха, одного из трех учеников Фрейда, основавших собственное учение об оргоне – универсальной энергии, материализующей психоаналитические представления о либидо и требующей периодической сексуальной разрядки. В частности, Дж. Анвин попытался на базе данной концепции объяснить могущество Англии в XVII-XIX веках. Он утверждал, что ни одно общество не может быть продуктивным до тех пор, пока удовлетворение сексуальных потребностей не будет сокращено до минимума, а происходит это посредством «абсолютной моногамии», в которой муж имеет абсолютную власть над своей женой и детьми. Анвин считал, что английские пуритане исповедовали именно такую брачную модель, что и позволило сублимировать сексуальную энергию в торговлю и политическое развитие, кульминацией которого явился XIX век. В XX веке крушение «абсолютной моногамии», разрешение разводов, толерантное отношение к внебрачному сексу и гомосексуальности, привели к упадку Британии в экономической и других областях.
Магнетические концепции уходит корнями в эзотерические учения. Их сторонники видят в сексе мощный инструмент преображения человеческой личности, который позволяет прийти к “высшим аспектам бытия” по трем путям: а) аскеза; б) нормированное использование сексуальности в супружестве; в) преображение себя через Тантру и др. Письменные тексты Дао, например, положенные в основу дошедших до потомков различных руководств, не сохранились в подлиннике. По мнению многих авторов, они редактировались, переписывались и переиздавались в течение ряда столетий. Это явление не следует рассматривать как нечто, в корне убивающее магнетический потенциал древних учений. У.Мастерс и В.Джонсон в период создания первой оригинальной системы секс-терапии широко использовали древние восточные наработки, пусть и адаптированные к западной культуре. Тем не менее, в большинстве из них каноны сексуальной культуры виделись в том, чтобы следовать глобальным космическим целям, овладеть техникой управления сексуальной энергией в целях достижения гармонии с миром, долголетия и здоровья.
Социокультурные концепции возникли как реакция на избыточный биологизм сексуальности в истории, который не оправдал себя. Мишель Фуко предложил социокультурную концепцию сексуальности, в которой сексуальность была напрямую связана с проблемами власти и подчинения. Фуко считал, что именно власть занималась производством специфического дискурса сексуальности, который, в свою очередь, конструировал нормы сексуального поведения, с целью контроля над человеческим телом и через него контроля над человеческой сексуальностью и человеком. Фуко полностью отвергал биологическую обусловленность сексуальности, показывая пути ее конструирования на европейском материале XVII-XIX вв.
Современные историки и антропологи выделяют следующие модели исторического развития сексуальности:единую и двойственную модели сексуального поведения. Единая модель подразумевает существование одинакового сексуального влечения, как у мужчин, так и у женщин, что ведет к одинаковому способу канализации данного желания, что является основой развития общества. Для таких обществ характерен низкий показатель сексуального насилия. Двойственная модель предполагает два разных способа сексуального поведения для мужчин и для женщин. Мужчины находятся в рамках идеологии либертинизма, они имеют полную сексуальную свободу, они обязаны иметь гипертрофированную сексуальность и пользоваться ею. Историки считают, что единая модель сексуального поведения существовала в Европе вплоть до начала XVIII века, когда она начинает сменяться двойственной моделью, существующей и по сей день. В России можно говорить, например, о сосуществовании данных моделей сексуального поведения, что влияет, в частности, на неоднозначность статуса женщин как в историческом развитии, так и теперь.
В основе социокультурного подхода к развитию индивида как личности (Кащенко Е.,1994) лежит дуализм его существования, проявляющийся в постоянном противоречии и борьбе между “верхом” и “низом”, душой и плотью. При гармоничном единении одного и второго достигается идеальное существование иррациональной человеческой сущности, но появление пары, достигшей этой цели и ощущающей себя счастливо, — явление исключительно редкое и, чаще всего не афишируемое окружающим. Данная социокультурная концепция, помимо этого, учитывает деятельностную и нормативные составляющие сексуального поведения, новые подходы к известной дихотомии (делению на гетеросексуальные и гомосексуальные отношения) и возможность бисексуальных проявлений. Поэтому социокультурная концепция полового развития предполагает: а) формирование определенного сексуального поведения посредством всего многообразия мер, средств, форм и способов, которые выработало человечество в ходе исторического развития; б) стремление к повышению уровня сексуальной культуры индивидов, общественных групп и к выравниванию её уровней в паре. Таким образом, социокультурная концепция рассматривает сексуальное поведение в самом широком спектре его проявлений от аскезы — до пансексуализма. При этом наличие определенного уровня сексуальной культуры личности является условием его изменения, регулирования и формирования в процессе различных форм половой социализации.
Помимо указанных концепций существует ряд синтетических моделей, среди которых заслуживает внимания уже упоминавшаяся тривиумальная концепция сексуального развития, которая характеризует динамику и феноменологию сексуального соматогенеза, психогенеза и социогенеза (С.Агарков, Е.Кащенко, 2007). В этой концепции выделяют три составляющие сексуальности:
1) соматосексуальная, предполагающая изменения тела, здоровья, двигательных навыков, внутреннего и внешнего состояния человека;
2) психосексуальная, включающая процессы мышления и решения проблем, изменения восприятия, памяти, рассуждения, воображения, эмоций, чувств в процессе становления гендерной идентичности и психосексуальных ориентаций;
3) социосексуальная, которая оценивается взаимодействием личности и ее социального окружения, постижением традиций, навыков, норм, правил, ценностей, свойственных той культурной среде, в которой живет и которую усваивает реальный человек.
Соматосексуальная составляющая целиком находится в сфере компетенции медицинской сексологии. Это позволяет с полным основанием говорить еще об одной концепции - медицинской. Суть её заключается в поддержании и улучшении сексуального здоровья человека, пары силами специалистов в области медицины.
Медицинскую сексологию по праву считают составной частью сексологии. Эта клиническая дисциплина изучает причины нарушения сексуального здоровья, методы профилактики, диагностики и лечения половых расстройств (В.А. Доморацкий, 2009). Её основатель в России Г.С.Васильченко под медицинской сексологией понимал область клинической медицины, изучающей функциональные аспекты половых расстройств, в том числе поведенческие, личностные, социальные. Обращение к этому разделу сексологии является насущной необходимостью в изучении социогенеза сексуальности, так как знание основных физиологических процессов, лежащих в основе сексуальных реакций, является базисом для надстройки психологических и социокультурных концепций.
В 1997 году сексопатология, официально признанная как медицинская специальность с 1988 года, была переименована в медицинскую сексологию. Соответствующее название врачебной специальности вместо врач-сексопатолог стало именоваться врач-сексолог. В соответствие с распорядительными документами Минздрава РФ врач-сексолог может быть аттестован из врача-психиатра или врача-эндокринолога после прохождения шестимесячной первичной специализации по медицинской сексологии. Врачи других специальностей имеют возможность стать сексологами после окончания клинической ординатуры в процессе двухлетнего обучения, включающего необходимое число часов по медицинской сексологии.
В последние годы смежная медицинская практика, ориентированная на сохранение и коррекцию нарушений сексуального здоровья, получила название сексуальной медицины. В этой сфере успешно трудятся врачи-эндокринологи, подбирающие терапию больным с сахарным диабетом, обменным синдромом, нарушениями функций щитовидной железы с учетом уровня тестостерона и состояния сексуальных функций. Аналогичную задачу выполняют врачи-терапевты, и прежде всего – кардиологи. Дело в том, что при нарушениях общей гемодинамики существенно страдает сосудистая сеть малого таза, причем дефицит кровотока создает у пациента кардиолога проблемы с эрекцией. Многие гипотензивные препараты угнетают эректильную функцию, особенно в инволюционном возрасте и провоцируют панические настроения у мужчин.
Сегодня на этом поле работают пластические хирурги, микрохирургии и урологи, осуществляющие лечение заболеваний половой сферы, коррекцию размеров половых органов у мужчин, эндофаллопротезирование полового члена, то есть установку в кавернозные тела функциональных баллонных протезов, наполняемых жидкостью для создания эрекции при ее необратимой утрате. Успешно выполняются операции на сосудах полового члена, восстанавливающие нормальный кровоток и эректильную функцию. При стойких формах ускоренного семяизвержения производится перерезка и сшивание нервов полового члена, что на несколько месяцев, необходимых для адаптации, обрывает патологическое ускорение эякуляции. Все восстановительные хирургические методы условно делят на генитальную и сексуальную хирургию. Первая направлена на восстановление нормальной анатомии половых органов, а вторая на хирургическую коррекцию сексуальных функций (эрекции, эякуляция, оргазм). Вершиной хирургического мастерства является фаллопластика, то есть создание искусственного полового члена при его утрате в результате травмы или при хирургической смене пола у транссексуалов. Обычно такие вмешательства проводятся в несколько этапов на протяжении ряда лет, так как значительные объемы оперативного вмешательства требуют длительного времени для прорастания сосудов и восстановления кровообращения в неофаллосе – вновь образованном половом члене.
Хирургическое лечение расстройств женской половой сферы распространено значительно меньше. В отдельных случаях может использоваться хирургическая коррекция некоторых состояний, затрудняющих половую жизнь. Это ушивание стенок влагалища при его патологическом растяжении, фиксация половых органов при выпадении или опущении, восстановление сфинктера мочевого пузыря при стрессовом недержании мочи, дающее в ряде случаев явное усиление сексуальной реактивности. В этом отношении услуги пластической хирургии более востребованы у женщин, особенно пластика груди и лабиопластика — эстетическая хирургия половых органов, улучшающая их внешний вид, а также хирургическое восстановление девственной плевы, востребованное во многих восточных и южных культурах. Сама по себе гинекологическая практика ориентирована в первую очередь на обеспечение репродуктивных функций, которые находятся в конкурентных отношениях с женской сексуальностью, поэтому врачи-гинекологи в своей массе являются плохими советчиками для женщин с расстройствами сексуального возбуждения и удовлетворения.
Более сложные отношения существуют между медицинской сексологией и андрологией. Существует определенный круг связанных с сексуальной сферой патологических состояний, которые выходят за пределы профессиональной компетенции врача-сексолога. Прежде всего, это репродуктивные расстройства различного генеза, включая патологию сперматогенеза, нарушение проходимости семенных путей и некоторые другие расстройства, требующие серьезной лабораторной и аппаратной диагностики, а также высокотехнологичных методов лечения, включая микрохирургические манипуляции. Врач-сексолог, как выходец из терапевтического отряда, просто не в состоянии освоить эти процедуры и получить право на их использование в практике. Некоторое время назад в медицинских кругах серьезно обсуждалась возможность образования новой специальности – врач-репродуктолог. По мысли инициаторов этой дискуссии, этот специалист должен был соединить в одном лице компетенцию «мужского» и «женского» специалистов – андролога и гинеколога. Тогда ему легче было бы решить проблему лечения бесплодного брака, рассчитать генетические риски рождения неполноценных детей, вовремя провести профилактику этих заболеваний с помощью появляющихся в медицинской практике генных сывороток, основанных на «выключении» плохих генов (технология ген-нокдауна). Однако, быстрый прогресс вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО), опирающийся на серьезную финансовую базу, отодвинул эти футуристические мечтания на второй план и заставил отбросить эту идею.
Беда и в том, что отдельной специальности врача-андролога не существует, есть только детский уролог-андролог. Целесообразность введения этой «детской» специальности никогда не вызывала ни малейших сомнений. Некоторые дети рождаются с патологией половых органов, так называемыми интерсексуальными состояниями, то есть врожденными признаками двуполости и требуют высококвалифицированной помощи, включая реконструктивные операции в определенном возрасте. Диагностика и лечение этих состояний выходит за рамки компетенции врача-сексолога. Собственно, о сексуальности в таком возрасте речь идти не может, это врожденная патология, иными словами пороки развития в раннем возрасте, которые находятся в компетенции педиатров. Другие мальчики обнаруживают ранние признаки задержки полового развития и требуют точно рассчитанной гормональной терапии. Понятно, что эти редкие, но достаточно сложные случаи должны находиться в компетенции подготовленного специалиста – детского эндокринолога и детского уролога-андролога.. Диагностика и терапия серьезного гормонального дефицита во взрослом возрасте, как более стандартная проблема, возлагается на врача-уролога с консультативной помощью эндокринолога. Аналогичным образом обстоит дело с медицинской помощью мужчинам инволюционного возраста, страдающим синдромом возрастного адренодефицита. Сексуальные расстройства у этих лиц подлежат лечению у врача-сексолога с консультацией уролога и эндокринолога при необходимости заместительной гормонотерапии. На практике некоторые врачи-урологи называют себя андрологами и берут на себя весь комплекс лечебных мероприятий, что в клинической сексологии далеко не всегда приводит к должному эффекту.
Есть еще одна серьезная проблема, стоящая перед медицинской сексологией и заставляющая ее мириться со сложившимся положением вещей. Дело в том, что сексуальные расстройства не включены в бюджетное финансирование в рамках обязательного медицинского страхования. Иными словами, врачи-сексологи не должны работать в государственных лечебных учреждениях и оказывать бесплатную медицинскую помощь населению. На практике в каждом субъекте Федерации работает несколько врачей- сексологов, которые просто в качестве основного выставляют пациенту урологический или психиатрический диагноз с сопутствующими сексуальными расстройствами и таким образом получают возможность оказывать населению бесплатную медицинскую помощь. Однако, урологический диагноз предполагает лечение у врача-уролога, с чем и связаны многие сложности организации этого вида врачебной помощи.
Если согласиться с тем, что несуществующие врачи-андрологи должны оказывать сексологическую помощь мужчинам, то кто тогда должен делать это в отношении женщин? Еще сложнее в случаях сексуальных дисгармоний, когда формальных заболеваний у партнеров нет, и речь идет о несогласованности сексуальных действий в паре, приводящей к отсутствию взаимной удовлетворенности партнеров. В отличие от врача-андролога и гинеколога, часто воспринимающих партнера пациента как осложняющий работу фактор, врач-сексолог обязан и может выстроить программу семейной терапии, где партнер превращается в сотерапевта. Кстати, в рамках так называемой секс-терапии происходит не терапия пары врачом-сексологом, а терапия пациента партнером, используя в качестве инструмента его сексуальность. Большинство подобных методов сильно отличаются от аппаратной и лабораторной диагностики и медикаментозной терапии большинства патологических заболеваний, принятых сегодня как в бесплатной, так и в платной медицине. Вот почему сегодняшние организационные неувязки в оказании этого вида помощи большинством профессиональных сексологов воспринимаются как временные и подлежащие исправлению в ближайшие годы.
Огромную проблему в лечение сексуальных расстройств внесла деятельность некоторых зарубежных фармацевтических компаний. Появление методов интракавернозного введения папаверина, а затем простагландина Е1 и появление препаратов типа «Виагры» сопровождалось бурными рекламными акциями среди врачей. Известно, что в мировой практике наибольшее количество рецептов выписывают врачи, наименее компетентные в этой сфере патологии. Иллюзия быстрого излечения от всех сексуальных проблем в сочетании с формальным правом выписать рецепт на препарат для лечения сексуальной дисфункции, не имея малейшего представления о причинах этого явления, оказалась весьма соблазнительной для многих врачей, включая участковых терапевтов и специалистов не клинической практики. Тем более, что ряд фирм гарантировал и реально выплачивал врачам десятую часть стоимости выписанных препаратов. Некоторые «специалисты», выписавшие неимоверное количество рецептов в конце года получали ценные подарки, зарубежные поездки и прочие бонусы от производителей препаратов. В короткий срок эти фирмы стали спонсорами всех научных конференций и превратили научные форумы в пиар-площадку своей продукции. При этом реальные доходы сотрудничающих с ними специалистов оказался несоизмеримо выше, чем профессионалов высшей пробой, назначающих подобные препараты строго по показаниям. Несмотря на все попытки Минздрава разрешить эту ситуацию, она остается не до конца урегулированной до сих пор, и не исключает подмены профессиональной помощи дорогостоящим и подчас ненужным лечением.
Между тем основные принципы организации сексологической помощи были сформулированы Г.С.Васильченко еще в 70-е годы. Для этого он описал три основные модели этой помощи: монодисциплинарную, мультидисциплинарную и междисциплинарную.
В монодисциплинарной модели, свойственной самым ранним периодам развития сексологии, все сексуальные проблемы решались одним специалистом, представляющим одну из близких к сексуальности специальностей: психиатром, урологом, эндокринологом, гинекологом или невропатологом. При этом логика уролога была следующей: есть большая урология, занимающаяся пересадками почек, пластикой мочевых путей, удалением опухолей и лечением мочекаменной болезни. Есть малая урология, занимающаяся лечением заболеваний половых органов, а вся сексология представляет собой скромную часть малой урологии и занимается расстройствами только нескольких сексуальных функций, не представляющих опасности для здоровья и жизни пациента. Если своевременно и качественно подлечить заболевания половых органов, все сексуальные расстройства автоматически исчезнут сами собой.
Аналогичным образом строилась логика психиатра: есть большая психиатрия, то есть диагностика и лечение психозов. Есть малая, пограничная психиатрия, занимающаяся лечением неврозов и личностных расстройств. Все сексуальные проблемы составляют малую часть неврозов и расстройств личности, поэтому компетенции психиатра вполне достаточно, чтобы легко справиться с ними. Таким же образом врач- эндокринолог связывал сексуальные расстройства у мужчин с осложнением сахарного диабета, а врач-невропатолог с поражением церебральных и спинальных сексуальных центров. Недостатком этой концепции был поиск одной причины расстройства и всегда в зоне своей узкой компетенции, а преимуществом – наличие одного врача, отвечающего за процесс лечения и его эффективность.
Когда недостатки такого подхода стали очевидны большинству специалистов, была предложена мультидисциплинарная модель сексологической помощи. Эта идея казалась очевидной и вписывалась в тогдашние принципы комплексного медицинского обслуживания населения. Для ее реализации стали создаваться отделения и консультации, насчитывающие в своем составе уролога, психиатра, эндокринолога и невропатолога. Каждый обратившийся пациент должен был пройти своеобразную диспансеризацию, то есть посетить всех специалистов. Если при этом у него обнаруживались какие-либо проблемы со здоровьем, лечение начинал выявивший их специалист, а затем передавал пациента следующему врачу. Критики этой системы ожидали, что она затягивает и необоснованно усложняет лечение, но на деле оказалось все наоборот: многие пациенты проходили всех специалистов и у них не находили никаких причин для имеющихся половых расстройств. В лучшем случае эти пациенты концентрировались у психиатра, который был должен деликатно объяснить им, что их сексуальные проблемы являются плодом болезненного воображения, а на самом деле они совершенно здоровы и благополучны.
Причины неэффективности обеих описанных моделей стали ясны по мере дальнейшего развития сексологии. Существует обширный круг расстройств, которые не улавливаются представителями медицинских специальностей, но тем не менее играют серьезную роль в формировании сексуальной патологии. Например, врачи-урологи крайне редко диагностируют молчаливый простато-везикулит (болезнь Лейкинда), который возникает из-за нарушений регулярности половой жизни и приводит к ускоренному семяизвержению. Врачи-невропатологи крайне редко выявляют так называемый синдром парацентральных долек, который возникает в результате родовой травмы, сопровождается ночным недержанием мочи и ускоренным семяизвержением с самого начала половой жизни. Врачи-психиатры, особенно новой генерации, не видят описанного 90 лет назад Блейлером невроза ожидания неудачи, но выставляют хотя бы диагноз депрессивного расстройства и безуспешно лечат это состояние антидепрессантами. Всю эту группу «малых» признаков, имеющих для сексологии большое значение и ряд других признаков, специфичных только для сексологии, объединяют в междисциплинарный комплекс знаний, составляющих основу сексологии, как медицинской профессии. Это не означает, что врач-сексолог должен располагать всей компетенцией уролога, эндокринолога, психиатра, гинеколога и невропатолога. Все равно, за исключением скромного объема экстренной помощи, которую должен уметь оказать любой врач, никто не доверит ему пересадку почки или операцию кесарева сечения. Но врач-сексолог не имеет права не знать тех заболеваний и расстройств в каждой из этих специальностей, которые приводят к сексуальным расстройствам, причем знать их должен лучше, чем врачи этих специальностей. Вот почему в лечении сексуальных расстройств так называемая сексуальная медицина всегда будет некоторой пародией на профессиональную сексологическую практику. Каждый специалист должен быть востребован и задействован в той сфере медицинской практике, где он по-настоящему компетентен, и в этом отношении альтернативы врачу-сексологу просто нет. Терапевт, эндокринолог или уролог, берущийся за это непростое дело, никогда не может быть до конца уверен, что не упустил из виду нечто важное из компетенции смежного специалиста.
Когда появилась «Виагра», от которой все ожидали мгновенного и безотказного эффекта, выяснилась, что она плохо помогает некоторому кругу лиц. Никому в голову не пришло оценить базисные паттерны сексуального поведения у этих пациентов, зато быстро возникла идея параллельно посадить их на заместительную гормонотерапию препаратами тестостерона, а затем – зачем-то комбинировать у них же три препарата одной фармакологической группы: «Виагру», «Сиалис» и «Левитру». Бесполезно доказывать врачам «сексуальной медицины», что сексуальная адекватность состоит не в упругости полового члена и не в абсолютном времени полового акта, а в умении использовать природные сексуальные данные в интересах партнера. Тогда все чудодейственные препараты и процедуры смогут сыграть свою позитивную роль. К сожалению, врачи «сексуальной медицины» не имеют требуемого стандарта знаний, диагностику и лечение сексуальных дисфункций они осуществляют по наитию или по рекомендациям фирм-производителей этих препаратов, не особо вникая в суть патологии. Перед ними неизбежно встает проблема либо углубить сексологические знания и превратить эту практику если не во вторую профессию, то хотя бы в полупрофессиональное хобби, либо окончательно убедиться в недостаточной эффективности терапии сексуальных расстройств и охладеть к этой практике. Для иллюстрации сказанного достаточно привести первый опыт применения секс-терапии У.Мастерсом и В.Джонсон, которые после месячного тренинга сексуальных реакций без каких – либо препаратов получили устойчивые позитивные результаты у 85% пациентов, многие из которых ранее проходили длительное лечение у представителей соматической медицины и не получили ожидаемого эффекта. К сожалению, медицинская концепция сексуальности не в состоянии охватить и оценить все богатство сексуальных реакций и все нюансы сексуального поведения современного человека.
Выводы:
Множество концептуальных подходов к сексуальности показывает в первую очередь большую заинтересованность в данном явлении всего человечества. Социокультурная сексология, как составляющая часть сексологии, одно из самых значимых её направлений представляет собой область знаний, в которой рассматриваются социальные и культурологические вопросы половой жизни человека.
Мировое сообщество выработало ряд концепций, отражающих систему взглядов на сексуальную активность: теологическая, биологическая, биолого-психическая, социоэтническая, гедонистическая, психогидравлическая, магнетическая, медицинская, социокультурная и тривиумальная. Последний из перечисленных подходов является наиболее оптимальным для комплексного понимания проблем социогенеза сексуаьности.
В этих концепциях усматриваются два моральных полюса: метафизический, возводящий сексуальные проявления на пьедестал пансексуальности, и аскетический, нивелирующий роль сексуальности в истории, эволюции и обыденной жизни. Мощный пласт социокультурных факторов обуславливают и развивают, характеризуют и отражают сексуальность, как конкретного человека, так и социума, окружающего его.
9. Формы половой активности людей: экстрагенитальные (платоническая любовь, гейшизм), прегенитальные (танцы и др.), генитальные (викарные, суррогатные, нормативный коитус и др.)
Половая активность, частота половых отправлений, свойственная данному человеку.
Одна из возможных классификаций различных форм сексуальных отношений была предложена российским сексологом Г. С. Васильченко [1]. Он делит формы половой жизни на экстрагенитальные и генитальные.
экстрагенитальные
1. Платоническая любовь
Первой среди экстрагенитальных форм половой жизни платоническая любовь, которая представляет собой близкие ( любовные) отношения между двумя людьми, не сопровождающиеся сексом в узком смысле этого слова. Половая жизнь может ограничиваться этой формой по причине невозможности интимных отношений в паре в силу возраста партнеров или их состояния здоровья, или при отсутствии взаимного стремления партнеров к генитальных контактов. Однако в большинстве случаев эта форма является переходной, любовные отношения влекут за собой другие виды половой активности.
2. Гейшизм
Название этой формы происходит от японского названия профессиональных артисток, которые развлекают своих клиентов (гостей) танцем, пением, проведением чайной церемонии, беседой. Гейша является воплощением женственности, и, вопреки распространенному мнению, не является проституткой. В ее профессиональные обязанности не входит сексуальное обслуживание своих клиентов: если гейша и отдается кому-либо, то происходит это исключительно по ее воле. Суть данной формы половой жизни составляет духовное, а не телесное общение.
прегенитальные
1. Танцы
Танцевальные движения во многих случаях связаны с тесным контактом между партнерами, играют важную роль в процессе знакомства. Эротизм многих видов танца (например, танго) неоспорим. Данная форма также является переходной.
Генитальные
Суррогатные и заместительные формы половой активности
Основной формой половой жизни у большинства людей является половой акт (коитус), под которым подразумевается введение полового члена мужчины во влагалище женщины. По длительности коитус делят на быстрый и продолженный, по степени завершённости — на завершённый, преждевременно завершённый, незавершённый и прерванный. Существует множество разновидностей позиций и ситуаций, в которых может осуществляться половой акт.
Когда осуществление естественного полового акта нежелательно или невозможно, либо в дополнение к нему, могут использоваться замещающие формы коитуса: вестибулярный коитус (трение полового члена о наружные половые органы женщины без проникновения во влагалище), межбёдренный коитус (викхарита), нарвасадата (введение полового члена между молочных желез).
Также к таким формам полового акта может быть отнесён анальный секс, при котором половой член вводится в анальное отверстие партнёра (противоположного или того же пола).
При орально-генитальных контактах половое возбуждение и удовлетворение достигается ласками половых органов партнёра ртом или языком. Орально-генитальные контакты могут как дополнять другие формы половой жизни, так и быть единственной формой половых отношений между партнёрами. Существуют три вида орально-генитальных контактов:
Целью орального секса может являться не только получение сексуального удовлетворения, но и демонстрация превосходства над партнёром, его унижение; особенно это характерно для социальных низов и уголовной среды.
10. Половая конституция и её определение.
ПОЛОВАЯ КОНСТИТУЦИЯ, совокупность биологических свойств (особенностей) организма, сложившихся под влиянием наследственных факторов и условий развития во внутриутробном периоде и раннем детстве, определяющая уровень половой потребности, предел половой активности и сопротивляемость вредным влияниям, воздействующим на половую сферу. Является одним из аспектов общей конституции человека и определяет интенсивность сексуальных проявлений, то есть половой темперамент. Половая конституция, с одной стороны, ограничивает сексуальные возможности человека (при слабой половой конституции сексуальные проявления невыражены, интенсивность половой жизни невысока), с другой стороны, от половой конституции зависит индивидуальная устойчивость к вреднодействующим на сексуальную сферу факторам.
Сексуальные расстройства при сильной половой конституции могут возникнуть лишь под влиянием мощного повреждающего фактора, длительно воздействующего на разные аспекты полового цикла. При слабой половой конституции даже слабое вредное воздействие может оказаться пагубным. Влиянием половой конституции объясняется отсутствие прямой зависимости между давностью и выраженностью таких заболеваний, как алкоголизм, хронический простатит и др., и наличием или отсутствием сексуальных расстройств, хотя известна пища, стимулирующая половое влечение, что также повышает половые возможности мужчины и всегда благоприятно сказывается на здоровье, если не превращается в самоцель. Определение половой конституции необходимо для оценки сексуальных проявлений конкретного человека, разграничения их патологических проявлений и нормы, для разработки гигиенических рекомендаций при выборе режима половой жизни. Для оценки используют шкалу векторного определения половой конституции, разработанную и апробированную для мужчин Г. С. Васильченко и для женщин И. Л. Ботневой.
Шкала векторного определения половой конституции мужчин предусматривает учет 7 показателей. При пользовании ею определяют исходные индексы для каждого из 7 векторов (определение исходных индексов по VI и VII векторам проводится только у мужчин, имеющих регулярные сношения (коитусы) в течение нескольких лет). Затем вычисляют среднее арифметическое, и полученное число является общим индексом, характеризующим половую конституцию обследуемого: 1 (1 — 1,5) — чрезвычайно слабая, 2 (1,6 — 2,5) — очень слабая, 3 (2,6 — 3,5) — слабая, 4 (3,6 — 4,5) — несколько ослабленный вариант средней, 5 (4,6 — 5,5) — средняя, 6 (5,6 — 6,5) — сильный вариант средней, 7 (6,6 — 7,5) — сильная, 8 (7,6 — 8,5) — очень сильная, 9 (8,6 — 9) — чрезвычайно сильная. Показатели, составляющие шкалу, можно разделить на 2 существенно отличающиеся между собой группы. Первые 4 показателя (возраст пробуждения либидо, возраст первой эякуляции, трохантерный индекс и оволосение лобка) выявляются уже в пубертатном периоде и остаются в дальнейшем неизменны. Среднее арифметическое их характеризует генотипический индекс половой конституции. Это её наиболее стабильная часть, зависящая от внутренних факторов и характеризующая исходное состояние нейроэндокринной системы. При равномерном выраженном снижении всех 4 показателей можно говорить о дефекте в этой системе, например о задержке пубертатного развития. Следующие показатели — максимальный эксцесс, время вхождения в полосу условно-физиологического ритма (УФР) половой активности мужчин, соответствующего 2 — 3 сношениям в неделю, хотя и связаны с генотипом, но существенно зависят от внешних, ситуационных факторов.
Поэтому они в значительной степени сами по себе отражают уровень зрелой сексуальности или индекс конституционно обусловленной половой активности. Генотип и степень половой активности взаимосвязаны. С одной стороны, частота и форма сексуальных отношений определяется мужчиной в соответствии с его темпераментом, то есть половой конституцией; с другой стороны, уровень половой активности влияет на функциональное состояние половой системы. По наблюдениям сексологов (см. Сексология), самым благоприятным для длительного сохранения функциональных половых возможностей является режим наиболее тесного соответствия между половой активностью и конституциональными данными. Менее благоприятным считается режим превышения активности и наиболее неблагоприятным — режим, лежащий ниже уровня конституциональных показателей.
Шкала векторного определения половой конституции женщин позволяет судить не только о половой конституции, но и о характере её нарушений. Генотип — наиболее стабильная часть половой конституции, не зависящая ни от воспитания, ни от партнёра, у женщин определяется по 4 первым показателям: возрасту, первой менструации (а также по наличию или отсутствию нарушений менструаций), времени наступления первой беременности, трохантерному индексу, характеру оволосения. У женщин некоторые показатели "расплываются" по шкале (например, А3Р3 занимает 3 графы).
В подобных случаях генотипический показатель лучше определить по графе, которая ближе к другим показателям. Показатель уровня сексуальности с учетом специфики женской сексуальности определяется по возрасту пробуждения эротического либидо, времени наступления первого оргазма и достижения 50 — 100% оргастичности. Эротическое либидо зависит в основном от состояния нейроэндокринной системы женщины. Остальные показатели сексуальной активности, хотя частично и определяются гормональным статусом, сильно зависят от воспитания, психологических и поведенческих особенностей женщины, индивидуального опыта, партнёра и т. д. Если показатели генотипа и уровня сексуальности близки, то развитие сексуальности гармоничное, соответствующее половой конституции. Если какой-то один показатель выбивается из шкалы или имеется большой разброс между несколькими показателями, то по характеру разброса можно определить предполагаемый синдром поражения.
11. Пол и гендер. Маскулинность и фемининность.
В общепринятом обывательском смысле «пол» является биологической и физиологической характеристикой человека, в соответствии с которой все люди делятся на мужчин и женщин. Однако, не все так просто. "Пол" - это сложная и многозначная научная категория. Его признаки отличаются у разных видов и включают в себя как репродуктивные свойства, отвечающие за деторождение, так и весь спектр полового многообразия – анатомические, физиологические, психические и поведенческие различия в зависимости от половой принадлежности особи данного вида. При этом часть этих различий являются взаимоисключающими, контрастными по отношению друг к другу, другие же определяются количественными характеристиками и допускают многочисленные вариации.
В течение долгого времени человечество воспринимало половую принадлежность как некую унитарную, однозначную категорию. И только в 20 веке ученые выяснили, что пол является сложной многоуровневой системой и его составляющие формируются разновременно на разных стадиях анатомического и психологического развития человека, начиная с внутриутробного периода. С этого момента понятие «пола» стало рассматриваться намного шире и включать в себя такие составляющие, как генетический пол, хромосомный пол, гонадный пол, внутренний пол, морфологический пол, репродуктивный пол и т. д.
С момента рождения ребенка к биологическим характеристикам пола добавляются социальные. Генитальная внешность новорожденного определяет его гражданский (паспортный) пол, в соответствие с которым его воспитывают родители (пол воспитания) и т. д. Все эти моменты, как биологические, так и социальные, накладываясь на жизненный опыт ребенка и его собственное восприятие себя как личности, играют ключевую роль в формировании половой и сексуальной идентичности взрослого человека.
Детально изучая вопросы пола и половой принадлежности, ученые постепенно стали приходить к выводу, что социальное поведение мужчин и женщин и их психологические особенности обусловлены не только биологическим началом. Четкую грань между мужскими и женскими качествами однозначно можно провести только рассматривая процесс продолжения рода, в котором мужчина и женщина являются альтернативными взаимоисключающими противоположными началами. Все остальные различия, характеризующие «мужественность» (маскулинность) и «женственность» (фемининность) оказались сугубо индивидуальными, обусловленными стереотипами нашего сознания. Каждый конкретный мужчина и каждая конкретная женщина обладают различной степенью тех или иных маскулинных и фемининных качеств и их выраженностью. «Женское» телосложение может сочетаться с «мужскими» чувствами и интересами, и наоборот, причем это никаким образом не зависит ни от биологии, ни от сексуальности, а обусловлено психологическими особенностями, жизненными ситуациями и сферой деятельности конкретной личности.
Базируясь на базовых, универсальных, преимущественно биологических особенностях, само понятие «пола» оказалось неспособным дать четкое представление о многообразии половой идентичности. Отсутствие четкого аналитического подспорья для определения социальных и психологических аспектов взаимоотношений и различий между мужчинами и женщинами потребовало от ученых создания новой терминологии. Так появилось понятие «гендер», позволившее отграничить биологическую (генитальную) принадлежность к тому или иному полу от социальных особенностей человека. Этот термин относительно молодой. Он был введен выдающимся сексологом Джоном Мани, изучавшим гермафродитизм и трансексуализм, в 1955 году.
Гендер – это самоощущение и самоопределение себя как представителя мужского или женского пола. Это понятие в широком смысле включает в себя различные особенности психики и поведения, которые ассоциируются с маскулинностью или фемининностью, и предположительно отличают мужчин от женщин. В более узком смысле, например, в феминизме, гендер обозначает «социальный пол», характеризующий социально обусловленные роли, идентичности и виды деятельности, обусловленные не биологическими особенностями, а социальной организацией общества.
Гендерная роль означает некую норму и ожидания, которые предъявляются к "правильному" поведению мужчин и женщин и которые являются критериями оценки маскулинности / фемининности ребенка или взрослого. Гендерные роли и соответствующее им поведение в ряде случаев бывают однозначными из-за присущего им элемента игры и даже театрального представления. Это проявляется определенным имиджем, "изображением" мужчины, женщины или существа неопределенного пола, используя для этих целей одежду, жесты, манеру речи. Это называется "гендерным дисплеем", "деланием гендера", "гендерным перформансом". Грань между характеристиками гендерных особенностей очень подвижна. Поэтому новая терминология обращает внимание не только к социальным факторам, но и к индивидуальным психологическим особенностям и самосознанию каждой конкретной личности, которые стандартные биологизм и социологизм, как правило, недооценивают.
Современная медицина уделяет важное внимание наличию смешанных форм мужского и женского гендеров. Разделение людей на два пола обосновано только с точки зрения репродуктивной биологии. Существует 5 анатомические вариантов половой принадлежности, определяемой по строению гениталий. Это женщины (обладают женскими гениталиями), мужчины (обладают мужскими гениталиями), гермафродиты (обладают смешанными гениталиями), а также фемининные (обладают преимущественно женскими гениталиями с элементами мужских) и маскулинные (обладают преимущественно мужскими гениталиями с элементами женских) псевдогермафродиты. Основываясь на направление сексуального желания, выделяют 5 типов гендерной идентичности: мужской, женский, мужской-гомосексуальный, женский-гомосексуальный и транссексуальный.
(маскулинность и фемининность) — нормативные представления о соматических, психических и поведенческих свойствах, характерных для мужчин и для женщин; элемент полового символизма, связанный с дифференциацией ролей половых.
В психологии дифференциальной маскулинность и фемининность — специфические научные конструкты, связанные с конкретными психодиагностическими тестами. Некоторые черты, приписываемые им, транскультурны: например, отождествление маскулинности с силой, агрессивностью, а фемининности — с мягкостью и нежностью.
Как системное целое, образы маскулинности и фемининности являются историческими и этноспецифическими. При их изучении нужно учитывать принципиальную асимметрию ролей половых и то, чью точку зрения — мужскую или женскую — выражает данный конкретный стереотип.
Обыденное сознание склонно абсолютизировать психофизиологические и социальные различия полов, отождествляя маскулинность с активно-творческим, культурным, а фемининность — с пассивно-репродуктивным, природным началом. Наукой доказана условность этой категоризации, показано многообразие свойств маскулинности и фемининности, их зависимость от системы половых ролей и культурных норм, а также наличие множества индивидуальных вариаций, не совпадающих с нормативной моделью.
В XIX в. маскулинные и фемининные черты считались дихотомическими, взаимоисключающими, а всякое отступление от «норматива» воспринималось как патология или девиация. Затем жесткий нормативизм уступил место идее континуума маскулинно-фемининных качеств, на базе коей были созданы специальные шкалы для измерения степени умственных способностей, эмоций, интересов и пр. Все они предполагали, что в пределах некоей нормы индивиды могут различаться по степени маскулинности и фемининности. Эти свойства представлялись альтернативными: высокая маскулинность должна коррелировать с низкой фемининностью и обратно, причем для мужчин желательна высокая маскулинность, а для женщин — фемининность.
Позднее выяснилось, что не все психические свойства пола дифференцируются на «мужские» и «женские», и что индивидуальные показатели маскулинности и фемининности по разным шкалам (интеллекта, эмоций, интересов и пр.) не всегда совпадают. Усложнились и представления о том, какие именно качества особенно благоприятствуют психическому здоровью и адаптации социальной.
Новые, более совершенные тесты рассматривают маскулинность и фемининность не как полюсы одного континуума, а как независимые параметры. Наряду с индивидами, имеющими отчетливую поло-ролевую дифференциацию, существуют:
1) психологически недифференцированные, с низкими показателями и по маскулинности, и по фемининности;
2) андрогинные, сочетающие высокую маскулинность с высокой фемининностью (- андрогиния).
12. Диапазон приемлемости. Эротические ласки и позиции коитуса.
Диапазон Приемлемости - совокупность форм сексуального поведения при интимной близости, не порождающих у партнёров негативной эмоциональной реакции и расцениваемых ими как допустимые. Сюда входят все виды ласк, формы и допустимость их воздействия на те или иные эрогенные зоны перед половым актом, в процессе его и в период спада полового возбуждения, позиции при половом акте.
Любое воздействие на эрогенные зоны оказывает возбуждающее действие, если оно допустимо с морально этических позиций данной личности в сексуальных отношениях, не выходит за рамки индивидуального представления о его приемлемости и доставляет взаимное удовлетворение партнёрам. Всё, что превышает границы представлений одного из партнёров, переживается им как нечто уродливое, постыдное, аморальное, как отклонение от нормы сексуальной.
Но граница между формами сексуального поведения, соответствующими норме, и отклонениями от неё весьма расплывчата и может изменяться в зависимости от моральных установок общества, индивидуального развития личности, возраста партнёров и т. д. У различных людей диапазоны приемлемости разные, и только при уравновешивании их у половых партнёров достигаются условия для формирования гармонии сексуальной.
Уравнивание диапазонов приемлемости происходит чаще за счёт расширения его у женщины. Если женщина активно сопротивляется этому процессу (что встречается в браке с нелюбимым человеком или при чрезмерно строгом воспитании девушки), то у супруга может накапливаться чувство не удовлетворённости половой жизнью и снижаться половое влечение к данной женщине. Если же мужчина грубо нарушает диапазон приемлемости женщины, используя ласки, не приемлемые на её взгляд, то его действия воспринимаются женщиной не как проявление полового чувства, а как оскорбление её женского достоинства и выражение испорченности, развращённости партнёра.
Уравнивание диапазонов приемлемости супругов - процесс, требующий уважительного отношения к чувствам каждого, большого такта и взаимного доверия. Диапазон приемлемости расширяется по мере углубления взаимоотношений между мужчиной и женщиной. Сперва взгляды, улыбки, робкое прикосновение к руке, поглаживание, затем объятия, поцелуи. Такой флирт, или любовная игра, подготавливает женщину к физиологическому оргазму при совокуплении, так как многие женщины без опыта в этом отношении могут остаться совершенно холодными в сексуальном смысле. Дальнейшее расширение диапазона приемлемости приводит к ласкам более интимных мест, в частности шеи, груди, сосков, половых органов. Расположенные в этих местах нервные окончания воспринимают ласки, возбуждая нервную систему, а психика "окрашивает" это возбуждение эротическими тонами. В ряде случаев любовная игра приводит к достижению женщиной полового удовлетворения (см. Петтинг) даже на этом уровне. Мужчины и женщины вступают в брак обычно с различны ми диапазонами приемлемости. Как правило, у мужчин он значительно шире (хотя и не всегда), поэтому они допускают и проявляют большую свободу действий при подготовке к близости, при ласках, выборе позы сближения и т. д. Стыдливость, а в неменьшей степени и дефекты полового воспитания мешают женщинам сразу принять все предложения мужа. Буквально исключением являются женщины, которые считают правильным и полезным всё, что предлагает любимый и любящий супруг. Чаще же мужьям приходится практически всю жизнь расширять диапазон приемлемости жены до уровня собственного.
13. Сексологические опросники. Опросники СФМ и СФЖ.
СЕКСУАЛЬНАЯ ФОРМУЛА. Характеристика индивидуальных особенностей половой жизни на основе ответов обследуемого на предъявляемую ему анкету; выражается в виде последовательности чисел (баллов), в которые эти ответы переводят с помощью специальных шкал. Различают мужскую (СФМ) и женскую (СФЖ) сексуальные формулы.
14. Сексуальность и любовь. Биохимия любви.
С давних времен люди пытались дать точное определение любви. Понятие любви окутано романтическим ореолом. Это чувство вызывает невероятный эмоциональный подъем, придает уверенность в собственных силах.
Древние греки выделили несколько типов любви:
Эта классификация актуальна и сегодня, все типы любви, представленные в ней, встречаются в нашей повседневной жизни.
По мнению ученых, то, что мы называем любовью, является лишь проявлением биологических и химических реакций организма человека. Сильные симпатии вызывают выработку допамина — вещества, способствующего эмоциональному подъему. Допамин вырабатывается в больших количествах не постоянно, в среднем, от нескольких месяцев до трех лет. По истечении этого срока возлюбленные начинают замечать притупление страсти и ищут причины в неустроенном быте, несостоявшейся карьере и т.д. Для того чтобы не утратить сильные эмоции любви, нужно постоянно вносить романтику в отношения.
Сексуальность (от англ. sex — пол) вмещает в себя все характеристики человека, связанные с аспектами пола (культурологические, социальные, исторические и т.д.). Сексуальностью наделен каждый человек с рождения. Однако у разных людей она выражается по-разному. Выражение сексуальности во многом зависит от самосознания и самооценки каждого конкретного человека.
Любовь и сексуальность, несомненно, тесно связаны друг с другом, поскольку оба этих понятия предполагают отношения людей. Сексуальность животных обусловлена лишь физиологическими причинами и инстинктом продолжения рода. Сексуальность человека, наряду с физиологией, включает в себя нравственные и эмоциональные аспекты.
В человеческих отношениях любовь или сексуальность могут преобладать друг над другом. Притяжение между мужчиной и женщиной предопределено природой и просто необходимо для продолжения рода. Но любовь — это нечто большее, чем физиологическая близость. Любовь — это, прежде всего, желание принести счастье другому человеку. Любовь затрагивает мозг, сердце, душу и часто проявляется самыми неожиданными способами.
Телевидение и пресса сегодня активно пропагандируют сексуальность и провозглашают ее важнейшей составляющей человеческой личности. Сексуальность вышла на первый план, утратилось понимание необходимости любви. Сексуальность сегодня — это красивое тело, но не совокупность эмоциональных и личностных характеристик человека. Такое понимание сексуальности рождает множество комплексов и не позволяет людям стать любимыми.
Конечно, сексуальность и любовь могут существовать отдельно друг от друга, но именно их сочетание и является настоящим счастьем.
15. Основные мотивы сексуальной активности людей (релаксация, деторождение, удовольствие, ритуал, самоутверждение, компенсация и др.).
Основной функцией, как бы ни скорбели по этому поводу церковные деятели, призывающие заниматься сексом не ради разврата, а ради размножения, является ирелаксационная. Это снятие сексуального напряжения. Как говорят буддисты, мы жаждем секса, испытывая страдание. Занимаясь им, мы временно облегчаем страдания, но они появляются вновь, и мы вновь пытаемся затащить кого-то в постель. Ну, или, на худой конец, обращаемся к "ручной работе". В общем, основным мотивом сексуальных действий является сексуальная разрядка.
Но репродуктивная функция, пока клонирование, искусственное оплодотворение и так далее не получили особо широкого распространения, также является важнейшей функцией секса. Большинство пар, решив обзавестись детишками, обращаются именно к "дедовскому" методу.
Секс как ритуал. Нет, здесь не имеется в виду Тантра. Здесь имеется в виду поддержание порядка в отношениях, проще говоря, привычка. Ведь если супруг перестанет "приставать" к даме два раза в неделю (или у кого там как заведено), она может что-то заподозрить, распереживаться. В общем, секс может быть способом подчеркнуть, что у вас все нормально. Кстати, не стоит думать, что это относится лишь к супружеским парам, прожившим вместе годы. Как часто подростки вступают в половую связь лишь потому, что они - о ужас! - вот уже месяц живут без секса.
Коммуникация. Секс - это способ двух влюбленных друг в друга людей слиться, насладиться физической и психологической близостью друг к другу. Кстати, психологи считают, что нерациональные вроде бы, но столь распространенные позы типа "лицом к лицу" столь популярны именно потому, что великолепно обеспечивают выполнение этой функции.
Рекреация. То есть получение удовольствия. Если Вы уделяете особое внимание именно этой функции, следует уделять внимание новым позам, эротическому белью, изучать технику и так далее. Впрочем, эту цель в той или иной мере преследуют практически все пары, тройки и так далее, запрыгивая в койку. Ведь нормальный половой акт должен включать стремление к обоюдному (всеобщему) удовольствию. В идеале и его достижению.
И познал Адам жену свою: Половой акт может быть актом познания. Одним из мотивов, толкающих людей на совершение полового акта, является любопытство: "А какой у него размер?"; "Интересно, как это вообще происходит?"; "А чему она может меня научить?" и так далее.
Корыстные цели. Это могут быть не только деньги. Половой акт может преследовать и иные внесексуальные цели, к примеру, престиж ("Все мои одноклассники это уже пробовали, а я еще нет"; "Это же самый классный парень в институте!")
Самоутверждение. Чаще встречается у мужчин. Чем еще можно объяснить упорное стремление "из принципа" довести партнершу до оргазма, когда она уже устала от полового акта и даже испытывает боль. Партнер стремится доказать, что красив, умен, интересен, просто крут (женщины соглашаются с ним спать), что он хорош в сексе (женщины соглашаются с ним спать и во второй раз, и даже в третий).
Компенсация. А это уже, возможно, комплекс. "Пусть у меня на работе не все в порядке, друзей нет, зато бабы меня обожают!" Как правило, такое отношение к сексу не приносит удовольствия ни мужчине, ни женщине. Единственное желание человека с такой жизненной позицией - больше секса с разными партнерами. Причем, не важно какой это секс, важно его наличие. Потерпев неудачу в поисках нового партнера, всегда можно обратиться к старому и получить необходимую долю "компенсации".
Современные исследования природы секса продвинулись достаточно далеко, поэтому, не исключая уже известных функций, сексологи выделили новые. Исследуя древние теории, об омолаживающем действии секса на организм, ученые смогли доказать их. Кроме того, возникло еще одно мнение о благотворном влиянии секса на здоровье.
Итак, омолаживающая функция секса. Исследователи наблюдали за женатыми людьми и холостыми. В первом случае предполагалось, что объект ведет регулярную половую жизнь, а во втором случае - секс от случая к случаю. Оказалось, что их организмы заметно отличаются. Регулярные половые контакты улучшают работу желез внутренней секреции. Активная работа желез позволяет снизить концентрацию глюкозы в мышцах, жировой ткани и печени человека, уменьшение содержания этого вещества, ведет к уменьшению количества морщин и препятствует их возникновению. Процесс старения обратить невозможно, зато немного затормозить вполне реально. В качестве примера и доказательства может послужить исследование, проводимые в одном из даосских монастырей. Из поколения в поколение передается тайна физической стороны любви, которая постоянно используется на практике монахами. Оказалось, что в монастыре время как бы остановилось. Сорока - пятидесятилетние монахи не имеют ни одного седого волоса на своей голове. Что касается старшего поколения, то, восьмидесятилетние "старики" не страдают болезнями суставов, и тяжесть лет не смогла согнуть их спины (такой осанке позавидует любой молодой человек).
Занятия сексом благотворно влияют не только на зрелый организм. Регулярная половая жизнь влияет и на молодых людей, заставляя их "расцветать" еще больше. Интенсивный выброс гормонов в кровь способствует росту волос и ногтей, что имеет не малое значение для девушек. Помимо роста улучшается и структура тканей. Появляется блеск, упругость, ногти не так сильно слоятся и становятся упругими. Кожа человека избавляется от прыщей, раскрывает поры. Все это происходит от активного кровотока.
Секс - великолепный способ сбросить вес, без материальных, физических (имеется в виду занятия спортом и тяжелой атлетикой) затрат. Умные головы высчитали, что одно половое сношение уничтожает около 300 калорий. Если сравнивать со спортивными упражнениями, то разница получится ощутимая. Вам понадобиться провести около часа в спортивном зале, чтобы сжечь такое количество калорий, причем не просто провести, а заниматься аэробикой, или плавать, или кататься на велосипеде:
Ученые доказали, что секс усиливает способность организма противостоять различным заболеваниям, то есть укрепляет иммунитет. Как известно, иммунитет активизируется в основном ночью, поэтому коитус перед отходом ко сну весьма и весьма полезен. После секса в кровь выбрасывается большое количество гормонов, из-за малой активности во время сна, организм получает возможность восстанавливаться и очищаться. Кроме того, учащенное дыхание во время секса способствует обогащению организма кислородом. Во время секса бронхи и легкие сильно напряжены, после оргазма они расслабляются, поэтому происходит их очищение. Секс - отлично тренирует сердечную мышцу и сосуды. Энергичные движения заставляют учащенно биться сердце, в результате чего поднимается кровяное давление и сосуды расширяются. Этот процесс позволяет избавиться от холестериновых отложений и снизить возможность инфаркта. В последнее время довольно часто можно столкнуться с тем, что медики рекомендуют регулярную половую жизнь пациентам с заболеваниями сердца.
Секс - отличный антидепрессант. Опросы и исследования доказали, что регулярные половые акты избавляют человека от депрессии и помогают избежать ее. Из-за достаточного количества гормонов, нервозность и напряжение не настигают человека в течение дня. Воздержание делает человека агрессивным, причем, чем больше воздержание, тем больше мыслей связано с сексом, все остальное уходит на второй план. Проводились исследования, объектом которых выступили обычные студенты ВУЗов. Оказалось, что те парни и девушки, которые ведут регулярную половую жизнь, гораздо легче справляются с экзаменами и зачетами. Это факт легко объяснить. Во время секса в кровь поступает большое количество кислорода, как известно, обогащение мозга этим газом улучшает его работу. Следовательно, головной мозг начинает активно работать, выдавая большее количество мыслей. И, опять-таки, студент избавляется от навязчивой идеи найти партнера для секса, а сосредотачивается на экзамене.
16. Трехкомпонентная теория любви Стернберга.
Роберт Стернберг - ученый из Йельского университета, несколько лет изучающий динамику любовных отношений, смог разработать интересную модель под названием «Триангулярная теория любви», в основе которой заложено три элемента любви. Компоненты любви можно представить в виде сторон треугольника с площадью, соответствующей стилю и размеру любви.
Интимность по Стернбергу
Роберт Дж. Стернберг в своей теории описывает интимность как эмоциональный компонент, подразумевая под этим взаимную поддержку, близость и партнерство. Как гласит теория любви: интимность имеет тенденцию роста по мере сближения партнеров. Если отношения стабильны и гармоничны, то интимность внешне может не выражаться, однако в кризисных ситуациях, когда пара вместе преодолевает препятствия, проявляется особо отчетливо.
Страсть в теории любви компонент мотивации любви
Роберт Стернберг мотивационным компонентом любви назвал страсть, проявляющуюся в желании слиться с любимым человеком. Страсть – это тот аспект, который в начале отношений постоянно растет. Теория любви Стернберга заставляет посмотреть на страсть, как на наркотик, который манит людей и сулит блаженство и наслаждение. В процессе длительных отношений данный компонент любви прекращает расти, так как уже не может стимулировать и доставлять такое же наслаждение, как и раньше. Однако говорить, что страсть на этом исчезает нельзя. Как утверждает Стернберг, она просто теряет важность в мотивации отношений.
Преданность или обязательства
Теория любви описывает преданность как единственный элемент, который возрастает при любых отношениях длительных или кратковременных. Конечно, при первых встречах говорить о преданности не приходится, однако, как только партнеры начинают сближаться преданность становится более значимым аспектом отношений. Стернберг, проведя исследования, сделал вывод, что отношения могут сложиться удачно только в том случае, если человек видит у партнера желаемое к себе отношение.
Стернберг обозначил 8 ТИПОВ ОТНОШЕНИЙ В ТЕОРИИ ЛЮБВИ:
Теория любви Стернберга описывает несколько самых распространенных видов любви, которые отличаются сочетанием трех элементов любви.
Первый вид любви Стернберг назвал «отсутствием любви», представляет полное отсутствие всех трех компонентов.
Второй вид, который описывает теория любви – это «приязнь». В таких отношениях присутствует только компонент интимности, а страсть и обязательства полностью отсутствуют. Под приязнью подразумевается комплекс чувств, когда человек испытывает теплоту, нежность, близость, но не испытывает возбужденности и не возникает мыслей о любви к этому человеку. Отличить любовь от приязни можно при помощи теста «отсутствием».
Третий вид любви, который раскрыла теория любви - это страстная любовь или как мы привыкли ее называть - любовь с первого взгляда. Данный вид любви характеризуется возбуждением страсти и отсутствием интимности и обязательства. Страсть может очень быстро возникать и так же быстро проходить, однако при определенных условиях может длиться довольно долго.
Четвертый вид любви, который описывает Стернберг, называется формальной любовью. Теория любви характеризует данные отношения, как результат логических рассуждений человека о его преданности своему партнеру в отсутствии интимности и страсти. Такая любовь является распространенным видом отношений среди пар, которые долгое время жили вместе и утратили эмоциональное и физическое влечение друг к другу. Однако теория любви не отрицает, что формальная любовь может быть именно началом новых отношений, а не их завершающей стадией.
Пятый вид - романтическая любовь. Стернберг охарактеризовал этот вид отношений, как взаимодействие страсти и интимности, это очень похоже на приязнь, но с добавлением влечения, возбуждения. В таких произведениях, как «Ромео и Джульетта» и «Тристан и Изольда» описывался образ именно романтической любви.
Шестой вид - дружеская любовь. Теория любви характеризует этот вид отношений в сочетании аспектов интимности и обязательств. Другими словами, это те отношения, которые возникают между супругами, когда страсть между ними угасает.
Седьмой вид - роковая любовь. В этом типе любовных отношений сочетаются компоненты страсти и обязательств без участия интимности. Стернберг ставит в пример голливудские головокружительные романы, когда через пару встреч планируется обручение, а через месяц бракосочетание. Интимность – это тот компонент, для развития которого требуется время, именно поэтому скоропалительные браки часто бывают неудачными.
Восьмой вид любви, который включает в себя теория любви, это, конечно, совершенная любовь. Такая любовь состоит из трех компонентов, и многие люди стремятся достичь именно таких отношений. Стернберг утверждает, что добиться совершенной любви в отношениях порой бывает несложно, а вот удержать полученные результаты в такой позиции и усовершенствовать их бывает очень сложно, а иногда и невозможно.
17.Сексуальность людей с физическими и психическими недостатками.
18.Алкоголь, наркотики, и сексуальная активность молодых людей.
На протяжении многих лет исследователи пытаются получить ответ на вопрос, как влияет на половую активность подростков употребление ими наркотиков и алкоголя. Есть указания на то, что и наркотики, и алкоголь ведут к более раннему началу половой жизни (Jessor, Jessor, 1977; Ensminger, 1987), однако на самом деле ситуация гораздо сложнее.
Участники одного из последних общенациональных исследований пришли к выводу, что подростки, рано пристрастившиеся к марихуане или алкоголю, с большей вероятностью нежели их сверстники, не использующие наркотики и спиртное, начнут половую жизнь. В то же время было показано, что среди подростков до 16 лет, начавших употреблять марихуану и алкоголь, в течение последующего года большинство остаются девственниками (Mott, Haurin, 1988). Этот явный парадокс объясняется следующим образом. Хотя число подростков, которые стали употреблять алкоголь и марихуану, не достигнув 16-летнего возраста, а затем в течение следующего года начали вести активную половую жизнь, невелико: их относительная доля больше, чем доля подростков того же возраста, которые не употребляют спиртное и наркотики и теряют девственность на протяжении того же периода.
Рассматривая связь между сексуальностью подростков и употреблением ими наркотиков и спиртного под иным углом зрения, приходят к выводу, что подростки, раньше других проявляющие сексуальную активность, как правило, начинают употреблять спиртное и наркотики в следующем после первого полового контакта году (особенно это относится к женщинам) (Mott, Haurin, 1988).
Общенациональное обследование подростков - масштабное продольное исследование репрезентативной выборки, также позволило получить данные об употреблении наркотиков и сексуальной активности этой группы населения. В 1976 г. у 71% юношей и 52% девушек, употребляющих разнообразные наркотические средства, была зарегистрирована сексуальная активность (по сравнению с 10% юношей и 3% девушек, которые не пользовались наркотиками). Аналогичные различия сохранялись в 1980 г., хотя интерпретация соответствующих показателей бьыа затруднена тем, что опрошенные (те же лица, что в 1976 г.) повзрослели (Elliot, Morse, 1989). Кроме того, прослеживалась относительно четкая временная зависимость: первые опыты употребления запрещенных препаратов обычно предшествовали началу половой жизни. Число девушек, начавших использовать наркотики до первого полового контакта, было в 5 раз больше числа подростков того же пола, у которых имела место обратная последовательность этих событий. Среди анкетированных юношей число начавших употреблять наркотики, пока они оставались девственниками, было в 2,25 раза больше, чем число тех, кто имел первый половой контакт до начала использования запрещенных наркотических препаратов (Elliott, Morse, 1989).
В последнее время особенно широкое распространение среди подростков получил крэк (высокоактивная форма кокаина). Торговля крэком часто осуществляется на бартерной основе: в обмен на секс; это обстоятельство способствует распространению в школьной среде болезней, передаваемых половым путем (Goldsmith, 1988; Fullilove et al„ 1990).
Заслуживают обсуждения несколько важных в практическом плане гипотез. Одна из них (Jessor, .lessor, 1977) постулирует существование у некоторых подростков "предрасположенности к переменам" - психологической особенности, отражающей готовность изменить свой статус в процессе развития (например, готовность подростка экспериментировать с наркотическими средствами или начинать активную сексуальную жизнь). Разумеется, психологическая готовность формируется не в безвоздушном пространстве; кроме того, она отчасти зависит от индивидуальных особенностей подростка. Лишенные такой предрасположенности "обыкновенные" подростки, верящие в бога и старающиеся хорошо учиться, в меньшей степени склонны ко всякого рода экспериментам, в частности употреблению наркотиков и сексуальной активности. Большое влияние на "предрасположенность к переменам" оказывает окружение подростка, особенно поведение его близких друзей.
Следует отметить, что несмотря на явную связь между употреблением подростками наркотиков и сексуальным экспериментированием, большинство сексуально активных мальчиков и девочек не злоупотребляют этими средствами и у них не развивается зависимость (хотя, вероятно, они гораздо чаще употребляют спиртное, чем их сексуально неактивные сверстники). Было бы поэтому ошибкой считать, что употребление подростками наркотиков в прямом смысле слова "вызывает" у них проявления сексуальной активности. В то же время очевидно, что наркотики и алкоголь снижают порог чувствительности для проявлений сексуальности; более того, некоторые подростки именно с этой целью используют указанные средства. К употреблению спиртного и наркотиков часто прибегают из-за их пресловутой "способности усиливать половое чувство", хотя на самом деле такая способность существует лишь в воображении подростка, а не заложена в химической структуре используемого вещества (более подробно этот вопрос обсуждается в гл. 22).
Наконец, небесполезно помнить, что проявления специфического поведения имеют место в разных жизненных обстоятельствах. Например, потеря невинности по-разному воспринимается в 13 и в 19 лет. Существует множество личностных и межличностных факторов, которые без сомнения оказывают значительно большее влияние на сексуальное поведение подростков, чем наркотики и алкоголь.
Несмотря на многочисленные кампании, призванные научить подростков говорить "нет" одновременно наркотикам и сексу, в реальной жизни наше общество до самого последнего времени рисовало наркотики и спиртное в самом привлекательном, возбуждающем сексуальную активность виде. Марихуану и кокаин нередко представляли в качестве изощренных возбуждающих средств, используемых профессиональными спортсменами и голливудскими звездами. Неудивительно, что на этом фоне природные любопытство и стремление к независимости подростков, усиленные особенно ощутимым в этом возрасте влиянием сверстников, приближают некоторых из них к употреблению наркотиков с одновременным вовлечением в половые отношения, поскольку они считают это атрибутами "взрослого поведения".
19. Современные методы контрацепции и их роль в предотвращении нежелательной беременности.
Прерванный половой акт
Начать хотелось бы, пожалуй, с самого популярного метода – прерванного полового акта, суть которого заключается в преждевременном выводе члена из влагалища (до эякуляции) и с последующим семяизвержением куда угодно кроме влагалища. Если честно, такой порядок действий язык не поворачивается назвать контрацепцией. Не все знают, но семенная жидкость пусть и очень медленно, в небольшом количестве, выделяется не только при оргазме, но и в течение всего полового акта. Поэтому одному сперматозоиду из 10-20 миллионов не так уже и тяжело добраться до ничего не подозревающей яйцеклетки и оплодотворить ее. Надежность этого способа не превышает 50 %. И если вам до сих пор удалось не забеременеть, то поблагодарите свою везучесть.
Еще один минус метода состоит в том, что не всегда мужчина сможет поднапрячься и удержать семенную жидкость. К тому же, как убеждают сексологи, прерванный половой акт может привести к фригидности женщин и импотенции у мужчин.
При случайных половых связях использовать данный метод крайне нежелательно. Он, может, и защитит вас от беременности, но не убережет от венерических заболеваний.
Опасные «безопасные дни»
Еще один из «народных» способов контрацепции. Надежность этого метода тоже невелика – около 60 % при регулярном менструальном цикле.
Еще несколько десятилетий назад гинекологи обнаружили, что женщина может зачать только в течение нескольких дней после овуляции (на 11-15 день менструального цикла). Этот коротенький период считался наиболее благоприятным для зачатия ребенка, а остальные же дни считались «безопасными». К сожалению или к счастью, врачи ошиблись, поскольку, с одной стороны, «срок годности» сперматозоидов достигает девяти дней, с другой – рассчитать «безопасные дни» очень сложно, а иногда и невозможно. Современные практикующие гинекологи убеждены, что регулярные дневные циклы, скорее, исключение из правил. А волшебные календарики, без которых нет смысла что-то высчитывать, ведут лишь 30 % представительниц прекрасного пола. Поэтому метод «безопасных дней» лучше использовать с целью забеременеть, но не наоборот.
Презерватив
Кондом – контрацептивный лидер. Наверное, вы удивитесь, узнав, что практически в половине случаев его использование бесполезно. Презерватив незаменим в использовании при случайных половых связях в целях защиты от венерических заболеваний, но от беременности он спасает куда хуже. Тем более если пользоваться изделиями, купленными в ларьках по дешевке.
Случается и такое, когда презерватив лопается. При этом риск нежелательной беременности увеличивается в разы, и в этом случае не обойтись без экстренной контрацепции.
Экстренная или посткоитальная контрацепция
Это не совсем защита от беременности, а скорее, избавление от нее, микро-аборт, если можно так выразиться. Принятые препараты не позволяют оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.
К посткоитальной контрацепции прибегают в случаях изнасилования, после незащищенного полового акта, после повреждения презерватива и в иных экстренных ситуациях.
Самый популярный препарат «Постинор» – устаревшее средство, которое крайне нежелательно использовать чаще двух раз в год, тем более рассматривать как противозачаточное. Его таблетки содержат большое количество гормонов, поэтому принятие «Постинора» всегда отражается на менструальном цикле. Чем раньше принята таблетка, тем эффективнее ее результат – счет идет на часы.
Остальные средства экстренной контрацепции – гинепристон, женале, эскапел, мифегин – являются более эффективными и менее вредными, но отпускаются в аптеках только по рецепту.
Внутриматочная спираль – тоже средство посткоитальной контрацепции. Вводить ее нужно в течение пяти дней после полового акта и только с помощью гинеколога, который предварительно должен провести осмотр и взять гинекологический мазок.
Если с вами случилась непредвиденная ситуация, которая грозит нежелательной беременностью, необходимо взять себя в руки и первым делом отправиться к гинекологу. Даже если вы самостоятельно приняли препарат, поход к специалисту крайне необходим. Он проведет осмотр и при необходимости назначит правильное лечение.
Спринцевание влагалища
Долгое время этот способ находился в почете, скорее всего, из-за своей дешевизны. Суть его заключается в промывании влагалища после полового акта водой с разбавленными в ней химическими веществами, которые убивают сперматозоиды. Даже сейчас некоторые женщин использует «химический душ» в надежде на контрацепцию. Помогают им в этом такие вещества, как Хлоргекседин, Интим-спрей и Мирамистин.
Проворные сперматозоиды невероятно быстро достигают своей цели и оказываются вне досягаемости препаратов, поэтому очень и очень использование этого метода оказывается малоэффективным: не более 15 %.
Частое использование спринцевания лишь нарушает микрофлору влагалища, что провоцирует развитие молочницы, дисбактериоза и других заболеваний.
Вагинальный колпачок (диафрагма)
Немецкий ученый Менсинг изобрел его еще в далеком 1887 году. Диафрагмы бывают, как и презервативы, разных размеров и качества. Найти их можно в аптеках. Но перед их применением всегда обязательно стоит проконсультироваться с гинекологом.
Вагинальный колпачок вводится во влагалище перед половым актом, лишая сперматозоидов возможности попасть в полость матки. Через четыре часа после секса диафрагма удаляется. При правильном применении, с использованием специального геля это способ контрацепции достаточно эффективен – до 80%. Однако и у него есть свои недостатки: сложности во время ввода, вероятность соскальзывания. При длительной контрацепции с помощью диафрагмы возможно развитие эрозии шейки матки или язвы, при которых срочно необходимо сменить способ защиты. Колпачки противопоказаны и нерожавшим женщинам, женщинам с воспалительными заболеваниями органами малого таза.
Контрацептивный гормональный пластырь
Наверное, это самый современный и эффективный метод контрацепции. Пластырь «Евра» наклеивается 1 раз на 7 дней и надежен на 99,4 % (по заверениям производителя). Хотя мнения женщин относительно подобной защиты от беременности разнятся.
Очень тонкий и гладкий, пластырь выделяет этинилэстрадиол и норелгестромин, которые, проникая через кожу в кровь, блокируют овуляцию. При использовании пластыря изменяется слизь шейки матки, это затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки.
Преимущества гормонального пластыря очевидны: простота в использовании, высокая эффективность, лечебные свойства, благодаря которым реже развивается ПМС и возникают менструальные боли.
Однако использовать такой метод защиты от беременности запрещается при наличии тромбоза, злокачественной опухоли, инсульта, инфаркта миокарда. Беременные, кормящие грудью мамы и выкуривающие более 15 сигарет за день также должны отказаться от использования пластыря.
Первый пластырь можно наклеить в первый день менструации, тогда дополнительные средства контрацепции не потребуются.
Можно начать использовать «Евра» и в любой день после начала менструации. В этом случае в первую неделю лучше использовать дополнительную защиту негормональными средствами контрацепции.
Прикреплять пластырь можно к ягодицам, низу живота, лопатку, наружной части плеча. Он не будет стеснять ваши движения и останется абсолютно незаметным.
Предохраняясь таким способом, не забывайте читать инструкцию, менять пластырь каждую неделю, приклеивать его только на чистую и сухую кожу.
Гормональное кольцо «НоваРинг»
Относительно новое изобретение, эффективность которого составляет (опять же, по уверению производителя) 99%. Кольцо, как и колпачок, вводится во влагалище, однако не требует специального положения: препарат сам принимает необходимую форму, подстраиваясь под контуры женщины.
Начать использование «НоваРинг» можно в первые 5 дней менструального цикла, через три недели оно извлекается, а спустя 8 дней вводится новое.
Принцип действий ринга прост. Кольцо содержит гормоны, которые начинают выделяться под влиянием температуры тела. Являясь безопасной для здоровья защитой, оно не снижает ощущений во время секса и не мешает вести активную жизнь.
Гормональные уколы
Гормональные уколы – способ длительной контрацепции. Один раз в 2-3 месяца гормон вводится в кровь посредством инъекции, защищая от беременности, причем максимальная защита возможно только через три недели после введения укола.
Использовать инъекции можно только родившим женщинам, и женщинам зрелого возраста. Степень надежности препарата – около 97 %.
Оральная контрацепция
Изобретение гормональных таблеток стало своеобразным взрывом в области медицины. Гормоны, содержащиеся в препаратах, блокируют овуляцию и не позволяют яйцеклетке созреть и выйти из яичника. Таким образом, сперматозоиды, уверенно стремящиеся к своей цели, на финише обнаруживают, что оплодотворять им нечего.
Принимая индивидуально подобранные таблетки систематично и регулярно можно не опасаться незапланированной беременности.
Обязательно перед применением оральных контрацептивов необходимо проконсультироваться с врачом, так все они имеют ряд противопоказаний и могут привести к осложнениям.
Химическая контрацепция
Это кремы, свечи, тампоны. Они очень удобны, однако не всегда эффективны. Поэтому использовать их лучше в тандеме с презервативом.
Такие препараты содержат вещества, убивающие сперматозоиды и вредные и даже вирусные возбудители, включая вирусы СПИДа и гепатита.
Пользоваться подобными препаратами следует очень осторожно. Они представляют собой кислоты: при контакте со щелочью (мылом) эффективность их падает. К тому же длительность «работоспособности» крема и свечей в рекламе и на упаковках завышена – вместо положенных 4-10 часов, препараты эффективны в течение 40 минут. Тампоны же эффективны на протяжении 12-16 часов.
Длительное использование химической контрацепции нежелательно, так она изменяет естественную флору организма. А вот при случайных половых связях такие препараты по эффективности могут посоперничать с презервативами.
Внутриматочные спирали
Внутриматочная спираль может похвастаться достаточно высокой эффективностью – 80%. Установленная в полость матки, она не позволяет ей сомкнуться, а медь, которой оплетена часть спирали, губит в сперматозоидах функцию оплодотворения.
Спираль вводится гинекологом на 2-3 день менструации, на пять лет.
Существенный минус этого средства в следующем: не позволяя полости матки смокнуться, спираль оставляет пространство для попадания и развития инфекции.
Иногда наличие инородного тела в матке провоцирует появление очень болезненной и обильной менструации, очень редко – внематочную беременность.
При эрозии шейки майки, злокачественных опухолях шейки или тела матки, хронических инфекциях матки и иных противопоказаниях использование спирали запрещено.
Такой способ контрацепции подойдет парам с регулярной половой жизнь, при условии, что они уверены в здоровье друг друга, и у женщины отсутствуют противопоказания к применению спирали.
Гормональные внутриматочные средства
К этому способу контрацепции относится специальная спираль, содержащая гормон левоноргестрел. Будучи аналогом обычной спирали, гормональное «инородно тело» более действенно (практически 95 %), благодаря равномерному выделению дозы гормона.
Гормональная спираль не вызывает побочных эффектов, характерных для таблеток, поскольку содержащиеся в ней вещества не попадают в кровь. Как и обычная, эта спираль устанавливается и вынимается только гинекологом на пять лет. После использования гормонального внутриматочного средства, функция деторождения восстанавливается только через 6-12 месяцев.
Медицинская стерилизация
Это самый радикальный способ, поскольку возможности обратного хода не будет. Стерилизация подойдет лишь в том случае, если женщина раз и навсегда решила не рожать. Чаще всего, это женщины старше тридцати пяти лет, имеющие двух-трех детей.
Прежде, чем пойти на операцию, запомните: зачать ребенка естественным путем после нее не получится.
Чтобы яйцеклетка разминулась со сперматозоидом, обе маточные трубы пересекаются несколькими способами. После обычной хирургической операции (разрезается надлобковая область живота) требуется длительное нахождение в стационаре, а после стерилизации остается рубец. Лапароскопическая или кульдоскопическая операции подразумевают прокол задней стенки влагалища. После подобного вмешательства рубцы не остаются, а ткани заживают более быстро.
Иногда хирург, проводящий операцию, просто перевязывает маточные трубы. Однако это оказывается менее эффективно, чем их пересечение. После стерилизации женщина продолжает жить привычной жизнью, не имея способности забеременеть естественным путем.
Медицинская стерилизация может проводиться и мужчинам. При этом семявыносящий проток перевязывается, в результате чего сперматозоиды не способны покинуть яички. Эта операция менее болезненна и более проста, нежели женская стерилизация.
Однако если мужчина решился на нее, рекомендуем на всякий случай открыть в банке спермы свой счет: а вдруг пригодится.
Только, как показывает статистика, представители сильного пола очень боятся это операции. Хоть после стерилизации мужчина и остается мужчиной, правда, уже не способным к зачатию ребенка.
Еще один минус данного вида контрацепции – его дороговизна. Операция обойдется в кругленькую сумму (около 500 у.е.), но навсегда избавит от страха забеременеть, как и возможности зачать ребенка естественным путем.
Еще один радикальный способ контрацепции – гормональные имплантанты. Как и предыдущее средство, такой метод подойдет лишь тем, кто не планирует рожать детей в будущем. Поэтому молодым и нерожавшим девушкам не следует использовать такой способ защиты от беременности. Принцип действия гормональных имплантантов прост: капсулы, содержащие гормоны, имплантируются под кожу, равномерно высвобождают гормоны, направляя их в кровь. Эффективная контрацепция служит пять лет. Однако после этой операции, которая проходит быстро и безболезненно, менструальная функция яичников и как результат способность к деторождению вряд ли восстановятся. Стоимость имплантантов начинается от сотни долларов.
Ну и, наконец, самый-самый действенный способ контрацепции – воздержание. Тут уж ничего объяснять не надо.
Выбирая свой способ контрацепции, не забудьте, что надо не просто 7 раз отмерить и 1 раз отрезать, а обязательно посоветоваться с гинекологом, пройти осмотр.
Запомните: ни один способ не оберегает вас на 100 % и не оберегает вас от инфекций, передающихся половым путем (кроме презерватива и химической контрацепции). Поэтому будьте осторожны и внимательны при выборе партнера и метода защиты от нежелательной беременности.
20. Проституция. Причины. Последствия.
ПРОСТИТУЦИЯ – оказание платных сексуальных услуг, ей могут заниматься как женщины, так и мужчины, хотя в основном она является «женским» занятием.
Социологическое объяснение связывает распространение проституции с бедностью и развитием больших городов с большими массами населения, где проституцию стимулирует бедность и трудность для женщин получить средства к существованию иными путями, а также исторически сложившимся «бесправием женщин» по сравнению с мужчинами. Однако при этом очевидно, что проституция развивается только в городах, хотя уровень жизни горожан обычно выше, чем в деревнях, где проституции практически нет. Дело в том, что именно в городах происходит коммерциализация всех сфер жизни и обезличивание межличностных отношений, которые сложно скрыть в замкнутом сельском сообществе. Кроме того, в городах больше соблазнов, поэтому проституцией начинают заниматься не только те, кто пытается заработать на обычную жизнь, но и те, кто стремится к богатой жизни, не имея возможности добиться ее иными путями.
Другое объяснение, антропологическое, связывает занятие проституцией преимущественно генетической «запрограммированностью». Сторонники этого подхода в своих исследованиях оказывают, что среди проституток высок процент людей с признаками дегенерации. По их мнению, другие причины, приводящие женщин и мужчин на панель (экономические), лишь накладываются на антропологическую предрасположенность.
Чтобы понять причины развития проституции, следует обращать внимание на не только проституток, но и их клиентов. Ведь развитие любых услуг зависит как от предложения, так и от спроса.
Обычно общество ограничивает сексуальную активность, сводя ее в основном к заботе о продолжении рода. Между тем физиологическая потребность в сексе у людей нередко бывает выше репродуктивных нужд. Поэтому регламентированные сексуальные отношения в рамках семьи некоторые стараются дополнять (или заменять) свободным сексом. Сексуальная активность мужчин в среднем сильнее, чем у женщин, они более раскрепощены, более склонны добиваться исполнения своих желаний. Эти гендерные факторы практически в любом обществе создают спрос на сексуальные услуги именно для мужчин. По мере раскрепощения женщин они тоже начинают предъявлять спрос на сексуальные услуги, хотя и в гораздо меньшем масштабе. Поэтому во многих странах (включая Россию) по мере повышения материального благосостояния населения увеличивается спрос на мужчин, оказывающих платные сексуальные услуги женщинам, растет число заведений, предлагающих «мужской стриптиз» и «мужской эскорт» для богатых женщин.
Современные ученые, сравнивая степень распространенности проституции в разных странах, отмечают два основных фактора: средний уровень доходов в стране, наличие или отсутствие патриархальных традиций (особенно, религиозных запретов).
Там, где у женщин мало иных возможностей заработать на жизнь, проституция нередко становится для них чуть ли не единственной возможностью выжить. Это объясняет сравнительно высокий уровень проституции в странах Латинской Америки и в юго-восточной Азии. Ситуация, однако, меняется, если в стране господствуют строгие патриархальные или религиозные нормы, регламентирующие поведение женщин, такая картина наблюдается в исламских странах, где, несмотря на низкий уровень жизни, уровень проституция относительно низок.
В более богатых странах у женщин меньше экономических стимулов заниматься проституцией, зато у мужчин там больше возможностей покупать платный секс. Поэтому в развитых странах проституция тоже получает широкое распространение, но занимаются ею в значительной степени не коренные граждане, а мигранты. Так, в современной России подавляющее большинство женщин, работающих в сфере «сексуальных услуг», являются гражданами Украины, Молдавии, Белоруссии и иных стран с низким уровнем благосостояния населения.
21. Сексуальная агрессия и отношение к ней в молодёжной среде. Формы сексуальной агрессии.
Сексуальная агрессия -это насильственные сексуальные действия, совершенные в отношении лица противоположного пола, не желающего подобного обращения.
Принято считать, что существует, по крайней мере, три качественных уровня определений сексуальной агрессии: 1. Нормативный, устанавливающий какие формы поведения относятся к сексуальным преступлениям и деликтам; 2. Исследовательский, отражающий концептуальную и эмпирическую работу по изучению сексуальной агрессии; 3. Уровень обыденных рассуждений (Крэйхи, 2003).
К разновидностям сексуального насилия обычно относят:
- половые сношения с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему лицу (третьим лицам) в котором задействованы половые органы одного лица и половые органы, рот или анус другого;
- поцелуи, петтинг, использование разнообразных принуждающих к половому контакту методов (физическое, вербальное давление), (Крэйхи, 2003);
- нежелательное сексуальное внимание в виде домогательств, выслеживания, непристойных телефонных звонков (телефонная скатология) и сексуально окрашенное киберпреследование (Bartol, 2002);
- непристойное нападение, которое охватывает широкий спектр форм поведения: от попытки прикосновения к ягодицам незнакомого человека до нападения сексуального характера без попытки совершения полового акта (Гельдер, Гэт, Мейо, 1999). К непристойному нападению могут относиться фроттеризм, вуайеризм и непристойное обнажение (эксгибиционизм).
- инцест, сводничество, бигамия, грубая непристойность по отношению к ребенку (Блэкборн, 2004).
В зависимости от правовой системы и особенностей законодательства страны указанные типы сексуального насилия подпадают под легальные, либо исследовательские дефиниции. В соответствии с этим разграничением определяется наказуемость насильственного сексуального поведения. В каждой стране существует собственная практика подобных разграничений. Например, сводничество в России не относится к половым преступлениям, как это сложилось в Англии и Уэльсе. Бигамия и полигамия во многих арабских странах не считаются правонарушением. Тем не менее, сексуальная агрессия все же обладает рядом устойчивых признаков. К ним относят:
- нарушение общественных отношений, обеспечивающих право на половую свободу и неприкосновенность человека, нормальное половое развитие ребенка;
- использование принуждения (угрозы, сила, шантаж, обман, неотступность в демонстрации намерений, навязчивость);
- отсутствие согласия со стороны потерпевшего или невозможность осознания факта сексуальной агрессии в связи с малолетним возрастом, болезнью или беспомощным состоянием.
Клинический анализ позволяет говорить, по крайней мере, о трех типах сексуального агрессивного поведения (Ткаченко, Введенский, Дворянчиков, Яковлева, 2002):
а) поведение при сексуальном садизме или в рамках полиморфного парафильного синдрома, основным признаком которого является экспрессивный характер агрессии, выражающийся в стремлении к переживанию определенных эмоциональных состояний;
б) псевдопарафильное поведение, например в рамках различных временных состояний;
в) поведение при совершении изнасилования, когда сексуальная агрессия в основном носит инструментальный характер и направлена на преодоление сопротивления жертвы.
22. Сексуальное насилие и его последствия.
Сексуальное насилие - это любые действия сексуального порядка , производимые в отношении ребёнка (подростка или взрослого) против его (её) воли либо используя его (её) состояние (к примеру, дети склонны доверять взрослым и не всегда сразу понимают, что действия, которые провизводит взрослый, являются насилием). Жертва насилия не в состоянии дать отпор подобным действиям, находясь под давлением эмоций, перевеса сил, угрозы применения расправы.
Сексуальное насилие может иметь серьёзные последствия для физического и психического здоровья. К физическим последствиям относятся травмы, нежелательные беременности изаболевания, передающиеся половым путём. Исследования также выявляют долгосрочные физические последствия сексуального насилия, например хроническую тазовую боль,предменструальный синдром, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания, осложнения беременности, мигрени и другие хронические головные боли, боли в спине, лицевые боли, инвалидность, приводящую к потере трудоспособности[13].
К непосредственным психологическим последствиям сексуального насилия относятся шок, отрицание, страх, дезориентация, тревожность, нервозность, замыкание в себе, недоверие к людям, а также краткосрочные симптомы посттравматического стрессового расстройства: неэмоциональность, нарушения сна, флешбеки. К хроническим психологическим последствиям относятся депрессия, самоубийство или попытки самоубийства, отчуждённость, долговременные симптомы ПТСР[14][15].
Пережившие сексуальное насилие могут проявлять склонность к некоторым особенностям поведения в отношении здоровья, таким как рискованное сексуальное поведение, курение, употребление алкоголя или наркотиков, расстройства пищевого поведения[13][16][17][18]. Некоторые исследователи считают, что эти черты поведения являются не только последствиями сексуального насилия, но и факторами, увеличивающими уязвимость пережившего насилие для повторной виктимизации в будущем.
23. Основные сексуальные стратегии (партнерская, моногамная, полигамная, пансексуальная, асексуальная, девиантная, промискуитет).
Под половым или сексуальным поведением в сексологии понимают действия индивида, которые позволяют установить его принадлежность к определённому полу. Это поведение является знаковым, строящимся на гендерных различиях во внешности, то есть причёске, использовании косметики и украшений, одежде, манере держаться, системе жестов, определённом использовании языка. Применение знаковых различий, основанное на половом сознании, даёт возможность проявить свою половую принадлежность. Если в поведении человека содержится недостаточно знаков его половой принадлежности, это вносит тревогу и дискомфорт в общение с ним. Половое поведение не является раз и навсегда выученной моделью поведения, а представляет собой определённый набор половых ролей, который постоянно претерпевает изменения.
Стратегия партнерства является одной из основных концепций, на которой основываются выяснение патогенеза, диагностики и терапии в современной сексологии. Основываясь на концепции взаимодействия, она устанавливает, что мужчина и женщина составляют замкнутую систему, в которой, согласно динамике взаимодействия, развиваются, нарастают или исчезают сексуальные расстройства. Поэтому обоих партнеров, т. е. одновременно мужчину и женщину, рассматривают как «пациента», как «единицу» («личность»), которого в соответствующих условиях необходимо лечить. Этим, в частности, сексопатология отличается от всех других медицинских дисциплин.
Наиболее существенным фактором в партнерской паре является процесс взаимодействия (общения, коммуникации) между партнерами, который осуществляется на вербальном и невербальном уровнях. Во внесексуальных контактах вербальную коммуникацию следует рассматривать как основную форму коммуникации, однако в сексуальных контактах первоочередное значение имеет невербальная коммуникация. Большую роль играет также степень согласованности между вербальной и невербальной коммуникациями. Словесные заявления, не подкрепленные адекватными невербальными реакциями, могут не только не вызвать ожидаемой реакции у партнера, но и обусловить появление у него обратной реакции, которая будет ответом на невербальную сигнализацию.
Моногамная стратегия заключается в ориентации на единственного гетеросексуального партнера для долгосрочных отношений. Вариантом этой стратегии является серийная моногамия, когда допускается смена партнера, но с разрывом прежних отношений и сохранением верности новому партнеру. Данная стратегия вовсе не означает идиллии в отношениях, более того, по данным наших опросов (Е.А.Кащенко, 1994) 60 % моногамных мужчин имели сексуальные конфликты с постоянными партнершами, а 70,1 % опрошенных вели нерегулярную половую жизнь из-за специфики своей трудовой деятельности. Мужчины полностью принимают то, что партнерша первая начинает секс, почти каждый второй пытается разнообразить технику секса, при этом практически все считают, что предварительные ласки — не пустая трата времени. В коитусе доминирует вентро-вентральная верхняя позиция, 78 % считают, что способны задерживать оргазм, чтобы продлить удовольствие, и три четверти опрошенных осуществляют интроитус, убедившись, что партнерша достаточно возбуждена. Не менее 63 % опрошенных мужчин испытывают дефицит секса, хотя желаемая частота полового акта при этом может быть разной. Так. 66 % опрошенных ориентированы на ритм близости чаще трех раз в неделю, а 20 % — на ритм реже одного-двух раз в неделю. Каждому второму нравится оральный секс, но имели опыт анального секса только 15 % респондентов. Каждый третий предпочитает половые сношения при включенном свете, что часто вызывает протест партнерши. Эти достаточно рыхлые данные не претендуют на завершенный сексуальный портрет соотечественника ХХI века, но они хоть в малой степени восполняют тотальный провал в исследованиях сексуального поведения в России, образовавшийся на рубеже веков.
Полигамная стратегия представлена исследованием сексуального поведения мужчин, постоянно имеющие несколько сексуальных партнеров. В силу консервативных традиций подобные исследования женской популяции представляют большую редкость, хотя по данным «глянцевых» женских журналов эта тенденция постепенно набирает вес, во всяком случае, в среде бизнес-вумен. Особенностью полигамной стратегии в России является комбинация внебрачного сожительство и случайных половых связей, мотивированных внезапной страстью. Сексуальный эскорт бизнес-сделок, выездов за границу и внутренних командировок стали типичным явлением эпохи рыночных отношений настолько, что известное выражение прошлого века «Юбки наших дам похожи на театральный занавес, который поднимается и опускается в один вечер по несколько раз» сегодня воспринимается как невинная шутка. Если женатые полигамные мужчины как-то ограничены узами брака, то холостые полностью лишены сдерживающих барьеров, мотивируя это физиологическими потребностями. Около 20 % опрошенных нами полигамных мужчин вступали в групповые сексуальные контакты, а около половины имели контакты с разными партнершами в течение одних суток, чаще со случайной и относительно постоянной поочередно. Например, некоторые категории мужчин предпочитают любой форме партнерства услуги работниц коммерческого секса. Среди них превалируют не столько традиционные потребители (студенты, моряки, солдаты), сколько зрелые мужчины, имеющие опыт партнерских отношений.
Пансексуальная ориентация - влечение к лицам не только мужского и женского пола но также и к субъектам таким как трансексуалки или транссексуалы.
Официальное определение асексуальности — это полное отсутствие сексуального влечения. Хотя это явление мало исследовано, ученые считают, что оно не менее распространено, чем, к примеру, гомосексуальность.
Асексуальность — это не вопрос выбора. Не стоит путать это понятие с обетом безбрачия, который человек принимает осознанно. Монахи дают обет безбрачия, но им приходится подавлять свое желание.
Асексуальность является ориентацией, так же как гетеро или гомосексуальность. Она не подразумевает положительного или отрицательного отношения к сексу, как к таковому.
Это вовсе не означает, что асексуальный человек не мастурбирует. Многие из тех, кто относит себя к этой группе, занимаются самоудовлетворением. Они просто не испытывают желания заниматься сексом с партнером.
Это также не значит, что такие люди не влюбляются. Они не чувствуют необходимость выражать свои чувства через секс.
Когда знаменитый сексолог Кинси создавал свою шкалу сексуальной ориентации, где 0 означал "полностью гомосексуален", а 6 — "полностью гетеросексуален", он включил в нее категорию "Х" для тех, кого не волнует секс. По его данным, эта группа составляет 1,5% мужского населения.
В 1994 году исследование показало, что 1,05% участников опроса "никогда не испытывали сексуального влечения".
Это явление не связано с желанием иметь или не иметь детей. Многие асексуалы вступают в половые отношения для продолжения рода.
Некоторые полагают, что асексуальность попадает под определение сексуальных расстройств. Однако, хотя в отдельных случаях отказ от секса и может порождаться подобными причинами, в целом современная медицина признает, что асексуальность не является патологией и не причиняет ущерба физическому или психическому здоровью.
|
Под отклоняющимся сексуальным поведением обычно понимается половое поведение человека, отличающееся от общепризнанной нормы. Но критерии этой нормы включают в себя целый ряд понятий и категорий (см. главу 7), позволяющих под различным углом рассматривать, казалось бы, факты бесспорной нормы или явной патологии. В сексологии под отклоняющимся сексуальным поведением (называемым также сексуальной девиацией, половой аберрацией или расстройством сексуального предпочтения) понимают сексуальное поведение, отклоняющееся от норм, общепринятых в рамках данной этнической культуры. Промискуитет (лат. promiscuus - смешанный, общий), 24.Сексуальные фантазии и их функции. Сексуальные (эротические) фантазии (или фантазмы) — это отдельные умственные картины, мысли или целые истории, возникающие в голове человека в результате полового возбуждения или его вызывающие, что может спровоцировать половой акт с партнёром или без него (мастурбация) и привести к оргазму (как в результате полового акта, так и без него). Сексуальное воображение служит разнообразным целям. Фантазии способны повысить уверенность в себе, послужить предохранительным клапаном для сдерживаемых чувств, усилить сексуальное возбуждение или дать ощущение победы над силами, доставляющими неприятности в повседневной жизни. Некоторые из этих основных функций сексуальных фантазий будут описаны ниже. ИНДУЦИРОВАНИЕ ИЛИ УСИЛЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ Как уже говорилось, фантазия и половое влечение нередко сливаются воедино. У людей с низким уровнем полового влечения редко бывают сексуальные фантазии (H.S. Kaplan, 1979; Kolodny, Masters, Johnson, 1979; Nutter, Condron, 1983, 1985), и им часто помогает лечение, способствующее формированию позитивных фантазий (Leiblum, Rosen, 1988). Во многих случаях эротические фантазии используются для того, чтобы вызвать или усилить сексуальное возбуждение; к ним обычно прибегают при мастурбации в отсутствие полового партнера, но также, причем очень часто, и в процессе партнерской сексуальной активности (Friday, 1973; 1980; Hunt, 1975; Hariton, Singer, 1974). Как показал опрос 212 замужних женщин, эротические фантазии помогают многим из них достигать полового возбуждения и/или оргазма во время полового акта (Davidson, Hoffman, 1986). Некоторым фантазии необходимы в качестве первоначального толчка, вызывающего возбуждение. Другим - для перехода от неспешного и невысокого уровня возбуждения к более страстному состоянию. По нашим наблюдениям, чаще всего используется разворачивание какой-нибудь особенно любимой фантазии в течение всего полового акта - от стадии плато до оргазма. Некоторые мужчины и женщины сообщают, что иначе они неспособны достигнуть оргазма. Сексуальные фантазии усиливают как психологическую, так и физиологическую стороны сексуальной реакции многими способами: противодействуя скуке, концентрируя мысли и чувства (избегая тем самым отвлечения и снимая напряженность), повышая самооценку (в фантазиях можно наделять себя любыми физическими достоинствами и не тревожиться по поводу размеров полового члена, грудей или живота) и позволяя видеть в своем воображении идеального партнера, устраивающего во всех отношениях. БЕЗОПАСНОСТЬ СТИМУЛИРУЕМОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ Сексуальные фантазии создают безопасную, надежно защищенную среду, дающую свободу воображению и чувствам. Они защищены уже тем, что неизвестны окружающим и вымышленны. Поскольку они никому не известны, их невозможно обнаружить, а их вымышленность избавляет от персональной ответственности. Если принять во внимание, что сексуальные фантазии по большей части связаны с такими ситуациями и поведением, которые, будь они реальными, могли бы расцениваться как недопустимые или противозаконные, то необходимость безопасности как фона, на котором возникает возбуждение, становится понятной. Мягкий благовоспитанный университетский профессор может рисовать в своем воображении картины оргий с тремя привлекательными студентками, сидящими в первом ряду аудитории, и при этом не рискует своим положением или репутацией. Молодая женщина-адвокат может фантазировать об изнасиловании одного из своих клиентов, не подвергая опасности свою репутацию в адвокатуре. Подросток в своих фантазиях может тщательно разрабатывать планы похищения матери своего лучшего друга, не опасаясь родительского гнева или потери друга. Понятно, что этот элемент защищенности обеспечивает привлекательность и силу эротических фантазий. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ЧУВСТВА ТРЕВОГИ И ВИНЫ Фантазии всех типов действуют как психологические предохранительные клапаны, обеспечивающие разрядку внутреннего напряжения или удовлетворение потребностей относительно безболезненным способом (Вугпе, 1977). В своих фантазиях мы можем отомстить за реальные или воображаемые несправедливости, победить страх и компенсировать любые личные недостатки, доставляющие неприятности в реальной жизни. Приведем несколько примеров из нашей картотеки. Замужняя женщина, 33 года. У нас с мужем долгие годы была скверная половая жизнь и столь же плохие взаимоотношения. На протяжении всего этого времени я почти всегда представляла себе, что проделываю все это с другими мужчинами, а он вынужден наблюдать за мной, испытывая глубокое унижение. Это была сладкая месть. Как только мы обратились к консультанту по проблемам брака, ситуация стала улучшаться. Мы научились разговаривать друг с другом, и наша половая жизнь тоже стала улучшаться. Интересно, что при этом мои фантазии начали изменяться. Мне кажется, что у меня отпала надобность мстить Студент-медик, холостой, 22 года. Я всегда чувствовал себя скованным в отношении секса. Вероятно, одной из причин было то, что у меня очень маленький половой член. В моих фантазиях женщина, лежащая со мной в постели, всегда отмечает, какой у меня большой член, и поражается его мощи. Я обнаружил, что если я фантазировал таким образом, когда действительно был с женщиной, то нервничал гораздо меньше. Как это ни глупо звучит, но я в самом деле становился лучшего мнения о себе. Поскольку мы живем в обществе с традиционно сложившимися сексуальными ограничениями и запретами и приучены не обсуждать половое поведение, фантазии в этих условиях часто оказываются важным средством, помогающим справляться с сексуальными конфликтами и недоразумениями. ФАНТАЗИИ КАК РЕПЕТИЦИЯ В большинстве случаев фантазии служат способом предвидеть предстоящее событие и подготовить себя к тому, что следует ожидать и как действовать. Эта функция сексуальных фантазий очень важна, особенно в юности, а также для людей с ограниченным сексуальным опытом. Возможность представить самого себя в процессе конкретной эротической активности (например, при оральногенитальном сексе) позволяет предвидеть некоторые проблемы, которые могут возникнуть. Проигрывая в своих фантазиях какую-либо сцену несколько раз, человек может придумать, как свести к минимуму сложности, и даже способен частично избавить себя от ощущений неловкости, смущения или удивления. Конечно, когда фантазия претворяется в действительность, может оказаться, что реальное событие значительно отличается от воображаемого. Тем не менее, использовав фантазию в качестве репетиции, человек чувствует себя спокойнее и увереннее. ФАНТАЗИИ КАК СЕКСУАЛЬНЫЕ ЦЕННОСТИ Многие неверно понимают природу сексуальных фантазий, полагая, что эти фантазии выражают желание действительно участвовать в представляемой ситуации или пережить ее. Это равносильно утверждению, что человек, мечтающий стать героем войны, хочет воевать, а фантазирующий о том, как хорошо, когда есть дети. готов и хочет их иметь. Профессионалы иногда еще больше запутывают ситуацию: Я работала с группой терапевтов-феминисток, считавших, что извлекать удовольствие из фантазий, в которых присутствует насилие или проявляется доминирующая роль мужчины, ни что иное, как сексизм. Им было трудно отделить сексуальное наслаждение, доставляемое фантазией, от политической интерпретации. Я знакома также с врачом-лесбиянкой, которая почти впала с панику, когда у нее вдруг возникли гетеросексуальные фантазии, так как боялась оказаться "скрытой гетеросексуальной" (Lonnie Barbach, 1980). В ходе исследования, проводимого в Институте Мастерса и Джонсон, выяснилось, что большинство женщин, которых возбуждают фантазии, отражающие такие необычные виды сексуальной активности, как насилие, кровосмешение, скотоложество или садомазохизм, говорят, что у них нет никакого желания реализовать свои фантазии. Что касается мужчин, то они более склонны к риску. Примерно две трети из проинтервьюированных нами мужчин с такого рода фантазиями заявили, что они хотели бы попробовать реализовать их в подходящих условиях. Изучение сексуальных фантазий замужних женщин во время полового акта с их мужьями выявило, что содержание фантазий не указывает на наличие сексуальных или психологических проблем (Hariton, Singer, 1974). Мастере и Джонсон (1979) показали, что большинство людей с повторяющимися эротическими фантазиями не чувствуют ни желания, ни потребности их реализовывать. Кроме того, обнаружилось" что содержание наиболее обычных фантазий гетеросексуалов и гомосексуалов в значительной степени сходно. Гомосексуалы часто фантазируют о гетеросексуалных ситуациях, а гетеросексуалы, напротив, о гомосексуальных актах (табл. 14.3). Хотя большинство людей понимают, что мимолетные фантазии не отражают глубинных особенностей психического склада, все же допускается, что тема излюбленной фантазии сообщает нечто важное о нашей психической организации. Научных данных, подтверждающих справедливость этого допущения в отношении всех людей, не существует (хотя в отдельных случаях оно может быть верным). Наши сексуальные и личностные ценности могут значительно отличаться от тех, которые мы представляем себе в наших фантазиях. точно так же, как истинная идентичность актера может очень сильно отличаться от тех ролей, которые он играет. Тем не менее эротические фантазии иногда вызывают чувство вины. Люди, сообщавшие, что они испытывают особенно сильное чувство вины из-за фантазий во время полового акта. обычно страдают сексуальной неудовлетворенностью и дисфункцией в большей степени, чем те. кто относительно свободны от чувства вины (Cado, Leitenberg. 1990). ФАНТАЗИЯ КАК НЕКИЙ АКТ Если многие говорят, что не стремятся превращать свои сексуальные фантазии в реальность, то некоторые высказываются прямо противоположным образом. Что побуждает человека склоняться в ту или другую сторону, остается неясным, однако возможно, что в известной степени это зависит от того, 1) насколько сильное эротическое возбуждение вызывают эти фантазии; 2) насколько восприимчив и надежен партнер и можно ли рассчитывать на его понимание; 3) как человек воспринимает самого себя и 4) сколь необычной или причудливой кажется фантазия. Надежные статистические данные о числе людей, претворяющих свои сексуальные фантазии в действие, отсутствуют. Некоторые пары вносят в такую реализацию фантазий известную театральность, строго контролируя исполнение своих ролей, - получается репетиция фантазии вместо ее полного претворения в жизнь. Например, женщина, фантазирующая о том, что ее шлепают, может попросить своего партнера, чтобы он ее слегка отшлепал - скорее символически, чем на самом деле; или же мужчина, в своих фантазиях занимающийся сексом с девочкой-подростком, может попросить свою партнершу одеться и вести себя подобно 13-летней девочке. В таких ситуациях фантазия оживает, т.е. предстает "во плоти", а не как воображаемый образ, но тем не менее это не более, чем игра. Несколько театрализованная форма разыгрывания фантазий привлекательна для многих прежде всего своей безопасностью и управляемостью, однако в психологическом плане она часто дает меньшее удовлетворение, чем чисто воображаемая фантазия, поскольку это действительно только игра. Трансформирование сексуальных фантазий в реальность иногда заходит дальше; так, супружеская пара может откликнуться на объявление в специальном журнале, чтобы осуществить фантазию с обменом партнерами при групповом сексе. Лицо с фантазиями мазохистского характера, например представляющее себя крепко связанным, может убедить своего партнера или партнершу проделать с ним это. В некоторых случаях такая реализация фантазии приносит больше удовлетворения, приобретает больше смысла и становится частью продолжающихся сексуальных отношений. Очень часто, однако, результат оказывается менее значительным, чем ожидалось: претворенная в жизнь эротическая фантазия вызывает разочарование, не возбуждает и даже бывает неприятной. Нэнси Фрайди, изучавшая в течение 10 лет эротические фантазии мужчин и женщин, пишет: "Я думаю, что на каждого человека, написавшего мне о той радости, которую доставила ему реализация его сексуальных фантазий, приходится три или четыре таких, кто заранее знал, что из этого ничего не выйдет, или же попробовал и был разочарован" (Friday, 1975). Наши исследования тоже показывают, что превращение фантазии в реальный факт не дает удовлетворения, а иногда приводит к полной потере эротической ценности этой фантазии. Одна 22-летняя студентка рассказала нам: У меня была некая фантазия, которая меня никогда не подводила. Она действовала как электроприбор: включил, а затем "Вот это да!" Достаточно было этой фантазии вспыхнуть у меня в мозгу и я почти всегда достигала замечательных оргазмов и получала массу удовольствия от секса. Но затем, к сожалению, я решила реализовать эту фантазию со своим партнером. Нам обоим это было интересно, я вовсе не была смущена и не нервничала, но это просто не нашло во мне отклика. После двух или трех попыток сама фантазия стала менее волнующей, начала давать сбои и, наконец, перестала действовать вовсе. Это было все равно что потерять лучшего друга. Об этом же пишет Шейнор (Shanor, 1977): Часто, после того как фантазию, наконец, претворили в жизнь, она уже больше не возникает как фантазия. Только если разыгранный вариант оказался удивительно удачным, мысль о ней сохраняет свое значение... В большинстве случаев реальность по своему воздействию не дотягивает до фантазии: поэтому фантазия либо видоизменяется, либо ее эффект значительно ослабевает. 25. Внебрачные сексуальные контакты и связи. Внебрачные контакты и связи, традиционно обозначаемые как измена, по-другому называются адюльтером, что в переводе с французского (adultere) – нарушение супружеской верности, супружеская измена, прелюбодеяние. В словаре русского языка С. И. Ожегова неверным называется такой человек, «которому нельзя верить, нарушивший свои обязательства перед кем-, чем-нибудь», а измена трактуется как «нарушение верности кому-, чему-нибудь».
26.Сексуальность и эротизм в искусстве, литературе, СМИ. Эротика в искусстве, воплощение в жизни, литературе и искусстве, одухотворённости, поэзии и эстетики, сексуальных отношений людей; заложенный в человеке природой инстинкт продолжения рода, но облагороженный и опоэтизированный как влечение души.
|
|
В зрелом возрасте мужчины и женщины сталкиваются со значительными переменами в сексуальном потенциале: кардинально меняется тело, физические возможности, вкусы и поведение. Сексуальность в данном случае не является исключением. Если в возрасте за 50 лет вы будете ожидать от себя того же сексуального потенциала, что и в юные годы, то, конечно же, будете разочарованы. Человек в пожилом возрасте может выглядеть очень хорошо и спортивно, но не нужно ожидать от него настоящих рекордов в сексе. Точно также и сексуальность не является чем-то отдельным и связана с возрастом. Безусловно, необходимо понимать, что время оказывает определенное влияние на наши физические возможности и внешний вид, и от этого никуда не деться. Только осознав это, мы сможем предпринять все необходимые меры, чтобы исправить недостатки, которые наш организм приобретает с возрастом. С течением времени циркуляция крови в организме замедляется, и это приводит к тому, что мышцы ослабевают. Именно по этой причине многие мужчины испытывают проблемы с эрекцией. Такой недостаток можно решить, уделив больше времени и внимания сексуальной стимуляции. После менопаузы представительницы слабого пола сталкиваются с такой особенностью своего организма, как уменьшение количества выделяемой организмом вагинальной смазки. Недостаточная выработка данного вещества приносит женщинам массу неудобств и физическую боль. Эту проблему можно решить использованием специальных лубрикантов. Изменения, связанные с утратой физической привлекательности, и набор веса также являются значительным препятствием для достижения нужного сексуального возбуждения. В этой ситуации необходимо переключить свое внимание с физического аспекта на духовный или психологический уровень. Также можно уделить большее внимание массажу и интимным ласкам. Изменение привычного восприятия и корректировка сложившихся годами привычек поможет вам взглянуть на свой сексуальный потенциал по-новому, вследствие чего вы сможете разжечь хороший сексуальный аппетит. К примеру, если вы остались дома одни, зачем откладывать сексуальный контакт до поздней ночи, почему бы не заняться любовью днем, когда детей нет дома. Стимулирующий эффект может иметь и введение некоторых новшеств в сексуальную жизнь. Вы можете попробовать новые позы, поэкспериментировать с ласками, заняться любовью не в спальне, а в другом месте… Проще говоря, все ваши сексуальные фантазии, которые вы храните в себе, могут стать источником нового этапа вашей интимной жизни. Нет абсолютно ничего плохого и противоестественного в том, чтобы экспериментировать со своей сексуальной партнершей. Поэтому нужно быть чутким и внимательным к желаниям спутницы. Смена ролей и стилей поведения в отношениях женщины и мужчины также может обеспечить пробуждение новой страсти. Если вы занимаете активную позицию, попробуйте немного сбавить темп и примерить на себя более спокойную роль. Нужно обязательно учитывать, чтобы ваша партнерша чувствовала себя раскованно и непринужденно, поэтому перед тем, как перевоплотиться в новый образ, необходимо обсудить с ней эти изменения. Для поддержания здоровой и гармоничной сексуальности в зрелом возрасте нужно быть сексуально активным, поэтому не отказывайтесь от этой сферы жизни и получайте наслаждение от интимного общения со своей партнершей. Немаловажным фактором для обеспечения отличных сексуальных возможностей является и физическое состояние тела. Поэтому необходимо уделять должное внимание полноценному питанию, регулярно заниматься физическими упражнениями и в целом вести здоровый образ жизни, отказавшись от негативных привычек. Для поддержания хорошего сексуального тонуса нужно жить в гармонии с собой. Для этого нужно привести свои мысли в порядок, исключить негативные установки и оставаться всегда открытым для новых знаний, в том числе и в сфере сексуальных отношений. Храните нежное чувство любви к своей спутнице вплоть до зрелого возраста и постоянно ищите новые способы и методы, чтобы усилить это чувство и вдохновить свою любимую женщину. Сексуальные привычки и желания так же разнообразны, как и культурные пристрастия и предпочтения в пище. К примеру, если одному человеку определенное блюдо покажется очень вкусным, у другого оно может вызвать полное отвращение. Поэтому относитесь благосклонно и лояльно к антипатиям и симпатиям своего партнера. Отличный секс должен приносить удовольствие и удовлетворение обоим сторонам «процесса». Если вы не можете найти гармонию в отношениях со своей спутницей на чисто человеческом уровне, то все приведенные выше рекомендации и советы не принесут никакой пользы. Только тогда, когда семейная пара достигла всеобъемлющего понимания, может начаться путь к настоящему счастью. 33. Психологические сексуальные дисгармонии. Психологической дисгармонией называют отсутствие согласия между основными сторонами личности. Нарушение пропорциональности этих особенностей лишает личность единства и полноты, затрудняет ее свободное развитие и обусловливает появление внутренних противоречий. Такая дисгармония строения, не дает личности потенциала для правильной адаптации к условиям существования и влиянию внешней среды.
34. Физиологические сексуальные дисгармонии. К ним относят недоучет конституциональных различий партнеров. В известном смысле сексуальная гармония в паре - это возможность адекватно реализовать присущий каждому из партнеров половой темперамент. В идеале - сексуальное влечение, физиологические возможности и интенсивность половой жизни субъекта должны примерно совпадать. Однако в реальной жизни во многих супружеских парах происходят разногласия и даже конфликты по поводу частоты половых сношений. Ряд специалистов считает, что коитус должен проводиться только при обоюдном желании, а частота половых актов должна определяться партнером с более низким уровнем сексуального влечения. Однако такая ситуация может вызвать у партнера с более высоким уровнем желания перенапряжение и сильный дискомфорт в связи с необходимостью часто подавлять половое влечение. Сексуальная неудовлетворенность нередко трансформируется в агрессивные чувства по отношению к партнеру. Однозначного решения данной проблемы не существует. В одних случаях более темпераментный партнер прибегает к мастурбации; в других - «тренирует выдержку и силу воли», максимально переключаясь на несексуальную активность (физкультура, работа на даче и т. п.); в-третьих - не устояв перед соблазном, ищет любовных утех «на стороне». Вместе с тем наиболее адекватным и безболезненным способом разрешения данной проблемы является активное использование партнерами петтинга, что, конечно же, требует определенного уровня взаимоотношений в паре. Когда у женщины возникает сильное желание, она может попытаться возбудить своего партнера, а если он все же окажется не готов к половому акту, то вполне сможет удовлетворить партнершу стимуляцией клитора рукой либо языком. В тех случаях, когда мужчина жаждет близости, а женщина совершенно на нее не настроена, она может просто разрешить себе доставить удовольствие партнеру, лаская половой член рукой либо прибегнув к орально-генитальной стимуляции. Еще один распространенный вариант физиологической дисгармонии - несоответствие продолжительности полового акта, которую способен обеспечить мужчина, потребностям женщины. Если у мужчины эякуляция раз за разом происходит раньше, чем женщина успевает получить оргазм (при условии, что женщина способна к его достижению), это требует соответствующей терапии (при длительности коитуса не превышающей 1-2 минут) либо модификации поведения во время близости. Мужчинам рекомендуется увеличить продолжительность предварительных ласк, включающих прямую стимуляцию области клитора и входа во влагалище; периодически прерывать фрикции с одновременным раздражением клитора рукой; если половой акт все же не привел к оргазму у женщины - помочь достичь его в ходе завершающих ласк. Дополнительно могут использовать приемы, которые известны из древних тантрических текстов. Например, для снижения высокого уровня полового возбуждения мужчине рекомендуется произвести несколько сжатий мускулатуры промежности и анального сфинктера, при которых происходит втягивание заднего прохода. Их лучше сочетать с одновременным выполнением нескольких вращательных движений глазными яблоками либо при приближении у мужчины эякуляции - энергичным надавливанием пальца женщины на «особую точку тибетских монахов», расположенную в центре промежности посередине между мошонкой и анусом. Дисгамии из-за относительного несоответствия размеров мужских и женских гениталий встречаются достаточно редко. Чаще всего жалобы женщины на слишком большие размеры полового члена партнера обусловлены отсутствием у нее достаточного возбуждения к началу коитуса. В этом случае не происходит адекватного увлажнения и увеличения в размерах влагалища, поэтому при интроитусе и фрикциях могут возникать дискомфортные ощущения. В отдельных случаях, когда длина полового члена мужчины в эрегированном состоянии значительно отклоняется от средних показателей (13-16 сантиметров), достигая 20-ти сантиметров и более, либо, наоборот, составляя менее 10 сантиметров, глубину проникновения во влагалище можно регулировать подбором соответствующих позиций для сношения. Явное несоответствие половых органов чаще всего наблюдается при патологических состояниях влагалища (недоразвитие, заращение, рубцы, послеродовые нарушения вульварного мышечного кольца и пр.). В большинстве случаев функциональные возможности влагалища велики и при надлежащей позиции коитуса, соответствующей тренировке и осторожности, партнеры в состоянии достичь обоюдного удовлетворения. В большинстве случаев, идя на взаимные уступки, партнерам удается прийти к консенсусу по данному вопросу. 35. Поведенческие (технические) и связанные с патологией сексуальные дисгармонии. Поведенческие или технические дисгармонии. Их сущность заключается в отсутствии оптимальных для пары форм полового общения, которые давали бы возможность получать партнерам обоюдное удовлетворение от сексуальных контактов. Другими словами – половое поведение супругов не оправдывает взаимных ожиданий. Встречаются в самом начале интимной жизни, при смене сексуального партнера, но возможны и в других случаях, если в паре не принято обсуждать индивидуальные сексуальные предпочтения. Чаще «страдают» женщины, в силу многочисленных нюансов расположения, реактивности (чувствительности) и последовательности «включения» эрогенных зон, составляющих своего рода индивидуальный «код» возбуждения, который должен учитывать ее сексуальный партнер. Например, мужчины часто путают последовательность ласк, прибегая сразу к глубоким ласкам второго порядка (раздражение клитора и др.), минуя поверхностные ласки первого порядка, в результате чего возбуждение женщины тормозится либо носит неприятный, противоречивый характер. Нередки случаи, когда мужчины вообще не знают индивидуальных особенностей расположения эрогенных зон своей партнерши, что приводит к их неадекватной стимуляции, отнюдь не способствующей нарастанию возбуждения в ходе предварительных ласк и самого коитуса. Иногда действия одного из партнеров, направленные на усиление сексуальных переживаний другого партнера, являются неприемлемыми для него, вызывают отрицательные эмоции и вызывают спад полового возбуждения. При половом акте технические дисгармонии проявляются тем, что партнеры используют позиции, при которых практически невозможно достичь оргазма у женщины. Например, у женщины с клиторальным типом оргазма в позиции с высоко поднятыми ногами клитор смещается вверх и назад, что препятствует возникновению оргазма. Еще одна проблема – несоответствие силы, темпа, направления и глубины фрикций ожиданиям женщины; слишком частая смена типа фрикций либо их однообразный характер на протяжении всего коитуса. Ошибкой является и отсутствие взаимных фрикций, т. е. полная пассивность и отстраненность женщины во время полового акта. К сексуальной дисгармонии нередко приводит «стереотипизация и монотонизация половой жизни», которая формируется у значительного числа лиц мужского пола в возрасте старше 30 – 35 лет. Сексуально здоровые мужчины начинают относительно редко вступать в половые контакты, мотивируя это занятостью и постоянной усталостью. Если близость и происходит, они почти не используют предварительных ласк либо сводят их к однообразным воздействиям. Сам половой акт обычно происходит монотонно, в одной и той же позиции – по шаблону. Никакой заботы о чувственном удовлетворении женщины не проявляется. Такое формальное исполнение «супружеских обязанностей» не имеет ничего общего с гармоничными интимными отношениями. Дисгармонии, связанные с патологией. Это дисгамии, которые носят вторичный характер, и обусловлены имеющимися сексуальными расстройствами. Например, эректильная дисфункция, преждевременная или затруднённая эякуляция у мужчин, фригидность, диспареуния, вагинизм у женщин, часто приводят к развитию сексуальной дисгармонии в паре. При хороших межличностных отношениях и широком диапазоне приемлемости супругов, нарушения половой функции могут быть в значительной мере компенсированы изменением стереотипа половой близости с активным использованием разнообразных эротических ласк, включая петтинг, что может обеспечить обоюдное сексуальное наслаждение. Однако значительно чаще при нарушениях потенции у мужа в паре возникает дисгамия, которая приводит к аноргазмии и постепенному снижению либидо у женщины. Сексуальные дисфункции у женщин, препятствуя достижению полового удовлетворения, зачастую формируют у них негативное отношение к сексу, что самым негативным образом сказывается на интимной жизни в супружестве. Поскольку этот вариант нарушения гармонии интимных отношений тесно связан с патологией – его часто относят к проявлениям сексуальной дезадаптации супружеской пары, вследствие полового расстройства у одного или обоих партнеров. Профилактика сексуальных дисгармоний заключается в предоставлении необходимой информации о психофизиологии и психогигиене половой жизни. Большое значение имеет правильное воспитание в детском возрасте, которое позволяет выработать адекватное отношение к проявлениям человеческой сексуальности. Так, интимно выхолощенный стиль поведения родителей тормозит психосексуальное развитие дочери, способствуя возникновению у нее в дальнейшем проблем в партнёрских отношениях. Важная роль принадлежит повышению сексуальной культуры населения. Залог сексуальной гармонии – хороший межличностный контакт и взаимопонимание в паре. Это позволяет партнерам открыто обсудить все волнующие их вопросы и произвести «подстройку» сексуальных сценариев с учетом взаимных пожеланий. 36.Профилактика и методы коррекции сексуальных дисгармоний в супружеской паре. Как проводить профилактику сексуальной дисгармонии Меры профилактики сексуальной дисгармонии супружеской пары (как и содержание, и направленность психотерапевтической коррекции) вытекают из анализа причин и условий развития ее отдельных вариантов. У практически здоровых мужчин и женщин наблюдаются физиологические колебания половой функции, связанные с цикличностью физиологических процессов, возрастными факторами и общим состоянием организма. Неправильная интерпретация этих колебаний и ложные оценочные реакции, предъявленные к себе чрезмерные требования, нахождение у себя воображаемых изъянов, ущемляющих мужское или женское достоинство, поведение другого супруга, могут быть основами так называемой псевдоимпотенции или псевдофригидности, которые в последующем нередко фиксируются в сознании больных и становятся основой развития истинной формы первичного расстройства потенции или фригидности, являющихся факторами развития сексуальной дисгармонии. Причиной этих расстройств может быть также прямая или косвенная ятрогения в результате недостаточной компетентности медицинских работников, склонных к гиперболизации значения часто встречающихся застойных и хронических простатитов и недооценке психических факторов в осуществлении сексуальной функции и мужчин и женщин. Причины трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в импотенцию и фригидность Причинами трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в истинную форму первичного расстройства потенции и фригидности иногда являются исходящая от малосведущих людей вредная информация в форме медицинских рекомендаций и официальных направлений на консультацию ко врачу (урологу, гинекологу) с указанием причины направления или предполагаемого сексологического диагноза, а также прямые диагностические ошибки и связанное с ними назначение ненужного лечения. Нередко развитие расстройства потенции (или фригидности) находится в связи с установкой больных на преувеличение патогенной значимости мастурбации. Эти факторы могут оказаться особо патогенными для лиц с чертами тревожно-мнительного характера, склонных к невротической фиксации, а также для молодых людей, не имеющих жизненного опыта и элементарных познаний в области физиологии половой функции. Такие физиологические реакции, как снижение либидо, эрекции, преждевременное семяизвержение или аноргазмия, являющиеся в ряде случаев следствием единичных нарушений физиологической программы полового акта или вынужденного полового воздержания, у тревожно-мнительных или малоосведомленных людей могут закрепиться по механизму невротической фиксации и трансформироваться в соответствующую форму первичного расстройства потенции (или фригидности). Как проводить профилактику сексуальной дисгармонии Меры профилактики этих расстройств, как мы уже отмечали, должны основываться на принципе устранения их причин. Так, для предупреждения дисрегуляторной формы расстройства потенции и фригидности, причиной которой является систематическое прерывание полового акта в целях предохранения от беременности, следует использовать противозачаточные средства. Для профилактики абстинентной формы половой слабости или фригидности необходимо, чтобы супруги знали, что длительное половое воздержание, особенно в пожилом возрасте, может влиять на качество полового акта, что это явление временное и при адекватной нагрузке потенция полностью восстанавливается. Профилактика сексуальной дисгармонии в виде конституционально-генетической формы сексуальных расстройств предусматривает соблюдение родителями правил гигиены беременности и своевременное лечение детей в случае каких бы то ни было заболеваний и их осложнений, полноценное питание детей, занятия физкультурой, особенно в пубертатном периоде. Таким образом, с одной стороны, неосведомленность людей о физиологии половой функции и гигиене половой жизни, а с другой – прямая и косвенная ятрогения являются наиболее частыми причинами развития сексуальной дисгармонии супружеской пары. О большой роли дефицита правильной информации в возникновении сексуальной дисгармонии говорят следующие убедительные цифры: среди 300 обследованных нами супружеских пар неправильное представление о норме, физиологических колебаниях и патологии половой функции у 119 мужчин и 105 женщин усугубляло имеющуюся сексуальную дисгармонию и было причиной дисгармонии у 23 супружеских пар. Эти данные свидетельствуют о необходимости активизации санитарно-просветительной работы, направленной на повышение медицинской культуры населения и осуществление полового воспитания молодежи для ее подготовки к семейной жизни. Перед вступлением в брак молодые люди должны получить достоверную информацию о физиологии половой функции, о ее зависимости от различных причин (соматических болезней, влияния медикаментов, психического перенапряжения, переутомления, употребления алкогольных напитков и т.д.), об основах гигиены половой жизни, о правильном сексуальном поведении, способах безвредного предохранения от беременности, о правильном режиме труда и отдыха. Не менее важна информация о социально-психологическом аспекте отношений будущих супругов. Следует разъяснить им необходимость серьезного подхода к мотивам вступления в брак, достаточно продолжительного знакомства, которое позволит им лучше узнать характерологические черты друг друга, направленность интересов, ценностных ориентации и т.п. Это будет лучшей мерой предупреждения психологической дезадаптации. С этой целью должны быть созданы специальные врачебно-консультативные пункты для молодых людей, вступающих в брак. Чрезвычайно полезную роль могут играть научно-популярные лекции на темы психогигиены супружеских отношений, специальные циклы врачебных бесед типа школы молодых супругов и народных университетов медицинских знаний, а также индивидуальные врачебные консультации по вопросам психогигиены супружеских отношений. Такие мероприятия для профилактики сексуальной дисгармонии целесообразно проводить в старших классах общеобразовательных школ, профтехучилищах, техникумах, институтах, молодежных общежитиях, на предприятиях, в учреждениях. Без полового воспитания невозможно подготовить подрастающее поколение к семейной жизни, к воспитанию детей, предупредить распад браков, поднять рождаемость, обеспечить эффективную профилактику психических травм на сексуальной почве, неврозов, сексуальных расстройств, дисгармоничных отношений в браке, венерических заболеваний и т.д. Особое место при этом должно быть отведено психологии брака и семьи, а также освещению основ гигиены половой жизни и правил здорового быта. К санитарно-просветительной работе по пропаганде основ здорового быта должны привлекаться опытные врачи и педагоги. Правильное воспитание молодежи и популяризация основ здорового быта, несомненно, являются значимыми факторами в профилактике сексуальной дисгармонии в семье. Пути и способы психотерапевтической коррекции при сексуальной дисгармонии супружеской пары зависят от причин и условий ее развития. Они должны изменяться, модифицироваться в зависимости от варианта сексуальной дисгармонии, характерологических особенностей супругов, семейных устоев, традиций и других факторов. Большое значение для правильного построения психотерапевтической коррекции имеет целенаправленное, тщательное обследование супругов. Особое внимание необходимо уделять выяснению роли каждого из них в развитии дисгармонии, определению уровня психологической и сексуально-поведенческой адаптации, выявлению причин возникшей дезадаптации, особенностей взаимоотношений супругов. При этом психотерапевт должен четко определить свою роль, разъяснив, что его функции – дать супругам правильное представление об их межличностных и интимных взаимоотношениях, о норме и физиологических колебаниях половой функции, а также помочь им увидеть причину сексуальной дисгармонии и найти пути устранения сексуальной дисгармонии, формирования новых установок, создания модели отношений, к которым должен стремиться каждый из супругов. Приемы и методы психотерапевтической коррекции не должны быть стандартными, их особенности зависят от вариантов сексуальной дисгармонии. При социально-психологической дезадаптации супружеской пары психотерапевтическая коррекция должна представлять собой систему специальных корригирующих воздействий, включающую индивидуальную и коллективно-групповую психотерапию. Индивидуальная психотерапия Целью индивидуальной психотерапии является ликвидация у супругов негативных эмоциональных тенденций по отношению друг к другу, несоответствия направленности их личностей (различия взглядов и интересов, морально-этических и эстетических установок). Задачами коллективно-групповой психотерапии являются оптимизация ролевого поведения супругов, улучшение их межличностных отношений и укрепление семьи. Весь курс лечения проводится в четыре этапа. Первый этап – информационно-разъяснительный. Его задачей является повышение уровня культуры межличностных отношений супругов. Врач разъясняет основы здоровых межличностных отношений, причины психологической дезадаптации, рассказывает о психической регуляции половой функции, показывает пути повышения уровня психологической адаптации. Этот этап психотерапевтической коррекции проводится в форме специальных индивидуальных и коллективно-групповых бесед (от 1 до 3 бесед в зависимости от информативности супругов по данному вопросу). Второй этап – реконструкция установок. Его задачей является формирование новых установок, которые должны привести к взаимной адаптации. Этот этап проводится в форме индивидуальной и групповой психотерапевтической коррекции с помощью методов убеждения, внушения, анонимного обсуждения, а также встреч с супружескими парами, которым ранее была успешно проведена коррекция по поводу психологической дезадаптации. Весьма эффективно на этом этапе психотерапии применение метода опосредованного корригирующего самоанализа. Третий этап – оптимизация отношений для устранения сексуальной дисгармонии. Его задачей является максимальная адаптация супругов друг к другу путем сближения их ценностных ориентаций, переключения на перспективную деятельность, расширения сферы интересов, нивелирования характерологических особенностей. Данный этап проводится в форме индивидуальной, коллективно-групповой психотерапии и психотерапии супружеской пары, причем используются методы рассудочной психотерапии, библиотерапии, а также анонимное обсуждение. Четвертый этап – поддерживающая психотерапевтическая коррекция, цели которой – подкрепление достигнутого уровня оптимизации, предупреждение срывов и профилактика дезадаптации. Путем индивидуальных бесед с каждым из супругов в отдельности врач определяет степень реадаптации супругов, выясняет причины срывов, их существо и формы, затем проводит психотерапевтическую коррекцию срывов и потенцирование повышения уровня адаптации. Этот этап осуществляется в форме индивидуальной и коллективно-групповой психотерапии преимущественно методом рассудочной психотерапии и анонимных обсуждений. При сексуально-поведенческой дезадаптации супружеской пары необходимо проведение инструктивно-разъяснительных индивидуальных и коллективно-групповых бесед, предусматривающих оптимизацию диапазона приемлемости при проведении предварительного периода, непосредственно полового акта и его заключительного этапа. Высокоэффективнымы методами коррекции данного варианта сексуальной дисгармонии является «парная» терапия, разработанная В. Мастерсом и В. Джонсоном в 1970г., и ее модификация, которые основаны на тренинге и оптимизации сексуальных реакций у мужчин и женщин. Этапы психотерапевтической коррекции пары при сексуально-поведенческой дезадаптации Психотерапевтическая коррекция супружеской пары при сексуально-поведенческой дезадаптации предусматривает последовательное проведение пяти этапов. Первый этап – информационно-разъяснительный, его задачей является формирование правильного представления супругов о нормальном сексуальном поведении. Проводятся индивидуальные и групповые собеседования, разъяснительные беседы, в которых освещаются следующие вопросы: парность сексуальной психологии, психологическая и физиологическая подготовка к половому акту, эрогенные зоны, диапазон приемлемости, а также периоды полового акта, роль психологических и поведенческих факторов в регуляции половой функции, проведение предварительного периода, техника полового сношения и заключительного периода, половая активность, сексуальная гармония и дисгармония. Второй этап – это этап индивидуального инструктажа с целью повышения уровня взаимной сексуальной адаптации супружеской пары с учетом индивидуальных особенностей супругов в форме раздельного собеседования с каждым из них, направленного на устранение сексуальной дисгармонии. Третий этап – поисковый тренинг сексуального поведения супружеской пары. В его задачу входят реализация и последовательная оценка различных вариантов сексуального поведения в предварительном периоде, непосредственно во время полового акта и заключительного периода с целью выбора наиболее оптимальной программы. При этом учитывается характер влияния психологических (вербальных) раздражителей, специфических (тактильных) и физиологических воздействий на эрогенные зоны, а также внешних условий проведения полового акта. На данном этапе целесообразно использовать методику тренинга сексуальных реакций, разделяющей весь тренинг на пять фаз, в которых фиксируются ощущения при: 1)телесном соприкосновении; 2)стимуляции женских половых органов; 3)стимуляции мужского полового органа; 4)введении полового члена во влагалище; 5)копулятивных движениях. Четвертый этап является закрепляющим, это тренинг сексуальных реакций. В его задачу входит закрепление благоприятных психологических воздействий и системы условных рефлексов, составляющих модель сексуального поведения. Пятый этап – поддерживающий этап корригирующей психотерапии. Его задача состоит в подкреплении созданной модели оптимального сексуального поведения. Он осуществляется в форме индивидуальных бесед с каждым из супругов, а затем совместного собеседования. При дезинформационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии необходимо проведение комплекса санитарно-просвети-тельных мероприятий, направленных на повышение уровня общей и медицинской культуры. В индивидуальных и коллективно-групповых психотерапевтических конструктивно-разъяснительных беседах врач информирует супругов о норме и физиологических колебаниях половой функции, ее зависимости от различных условий (психического перенапряжения, переутомления, соматической патологии, эндогенных биоритмов, приема медикаментов, алкогольных напитков и т.д.). Этапы психотерапевтической коррекции пары при дезинформационно-оценочном варианте Психотерапевтическая коррекция супружеской пары при дезинформационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии предусматривает последовательное проведение четырех этапов. Первый – информационно-разъяснительный этап. Его задачами являются установление сущности информационно-оценочной дезадаптации и правильная информация супружеской пары о норме сексуальных проявлений, об особенностях сексуальной функции и ее физиологических колебаниях. Проводится в форме индивидуальной и коллективно-групповой психотерапии, в процессе которой освещаются все стороны психофизиологии сексуальной функции: 1)психологическая (настроенность); 2)эмоциональная (отношение); 3)физиологическая (нейрогуморальная); 4)условно-рефлекторная; 5)урогенитальная. В беседах о сексуальных проявлениях следует подробно разъяснить супругам сущность полового возбуждения, эякуляции, оргазма, а также рассказать о технике и продолжительности полового акта, об эрогенных зонах, ночных поллюциях, эротических сновидениях, о половом воздержании, петтинге, мастурбации и т.д. При освещении физиологических особенностей половой функции нужно уделить внимание таким вопросам, как ее возрастные особенности, влияние на половую функцию различных заболеваний, повышенной физической нагрузки, приема алкоголя, лекарств и т.п. При освещении патологии половой функции следует разъяснить причины и условия развития сексуальных расстройств у мужчин и женщин, рассказать о путях их профилактики. Второй этап – переориентация оценочных установок. Происходит коррекция установок с учетом выясненных оценок и позиций супругов, а также их взаимной адаптации. Данный этап проводится в форме индивидуальной и групповой корригирующей психотерапии. Третий этап – контрольное собеседование с целью закрепления и потенцирования адекватных, приемлемых для каждого из супругов установок. Четвертый этап – поддерживающая психотерапевтическая коррекция, в которую входят анализ ее результатов, обсуждение причин срывов и потенцирование успехов. Осуществляется в форме индивидуальных бесед с каждым из супругов и совместных собеседований с обоими. При сексуальной дисгармонии, обусловленной расстройством сексуальной функции у одного из супругов, наряду с методами биологического лечения и специальной психотерапии одного из супругов необходимо проведение и корригирующей психотерапии супружеской пары. Коррекция сексуальной дисгармонии Различные механизмы развития отдельных форм сексуальных расстройств диктуют необходимость сугубо дифференцированного подхода к построению лечебных мероприятий и, в частности, специальной психотерапии. Наибольшее практическое значение имеют первичные расстройства потенции и первичная фригидность. При коррекции сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловленной расстройством сексуальной функции у одного из супругов, лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию последних, являются лишь составной частью коррекции сексуальной дисгармонии, которая предусматривает также проведение специальных психотерапевтических мероприятий с обоими супругами. Их необходимость обусловлена тем, что в подавляющем большинстве случаев у супругов возникают эмоциональные реакции, снижается уровень психологической и сексуально-поведенческой адаптации, отмечаются выраженные тенденции к неправильным интерпретациям и пессимистическому вероятностному прогнозированию возникшей ситуации. Это и предопределяет необходимость проведения с супругами психотерапевтических мероприятий. Таким образом, коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары вследствие расстройства сексуальной функции у одного из супругов складывается из двух составных частей. Первая часть – комплекс мероприятий в отношении одного из супругов, направленных на ликвидацию имеющегося у него расстройства. Вторая часть – психотерапия супружеской пары, направленная на оптимизацию их половой жизни и межличностных отношений. 37. Эрогенные зоны. Формирование эрогенных зон в процессе психосексуального развития. Эрогенные зоны — это участки кожи или слизистой оболочки (напр., в области половых органов, молочных желез, губ, полости рта), раздражение которых вызывает сексуальное возбуждение или оргазм. Как правило, по своему значению эрогенные зоны делятся на основные и дополнительные. При этом все основные эрогенные зоны у большинства людей расположены сходным образом, а дополнительные обычно локализованы более индивидуально. Сексологи говорят о формировании эрогенных зон. Эти зоны действительно формируются, но формируются они в традиционных местах совсем не потому, что там для них, как говорится, застолблено место. Эрогенные зоны формируются, а лучше сказать, рождаются или воспроизводятся в тех местах и только в тот момент, когда к ним прикасается любимый, либо желанный человек (желание ведь иногда может возникнуть и к незнакомому человеку, и тогда случайное прикосновение в транспорте или на улице может стать поводом для романа). Поскольку география прикосновений традиционна — она обычно проходит по зоне лица, шеи, спины, груди и гениталий — то и бурная реакция на прикосновение, рождающая эрогенную зону, возникает именно в этих местах. Однако представим, что долгожданное прикосновение любимого будет направлено на реже ласкаемые области, например, локоть или щиколотку. Уверяем вас что эффект будет не менее сильным, и не потому что там вдруг обнаружилась пресловутая эрогенная зона, а потому, что к вам прикоснулся ваш любимый. И здесь часто играет важную роль не только настрой человека, на которого направлено сексуальное воздействие, но и неожиданность или необычность прикосновения к нему. А фиксация данного прикосновения происходит в мозге, и, таким образом, можно сказать, что главной эрогенной зоной является наш мозг, а участки тела, откликающиеся возбуждением на прикосновение, всего лишь выполняют его представительскую функцию. Вспомните себя в этот момент — ведь побуждение — это не локально представленное место, а состояние души, ощущение, берущее начало в какой-то одной точке и разливающееся по всему телу. Недаром близость по-русски называют «соитием» , то есть соединением душ через единение тел. Прикосновения к участкам тела, однажды «положительно», откликнувшимся на контакт, могут неоднократно приводить к воспроизведению эротических эмоций, тем самым и создавая прочность эрогенной зоны при близости с вызвавшим её к жизни возлюбленным. Однако нередко случается, что с новым партнером ранее сформированная зона никак себя не проявляет, причём трудно судить — то ли к ней не так прикоснулись, то ли не в тот момент — здесь уже нужно разбираться психологам. Но бывает, что и с новым партнёром всё остается в силе. И тогда вы можете смело сказать: у меня эрогенные зоны расположены там-то и там-то. Хотя ближе всего к правильному ответу будет, наверное, тот, кто считает, что эрогенной зоной у него является всё тело. И, действительно, на теле нет мест, которыми стоит пренебрегать — каждая его клеточка способна откликаться на ласку, особенно, если ваше прикосновение выражает любовь и желание. Итак, для формировании эрогенных зон важны:
Потенциально возможно любой участок тела развить в эрогенную зону. При этом одни участки тела могут развиться в «абсолютно» эрогенные зоны, функционирующие со всеми партнёрами, а другие — приобрести относительную эрогенность, то есть оказаться значимыми при общении только с определенными партнёрами. Именно стимуляция эрогенных зон во время прелюдии — ласк, которые по негласному правилу должны длиться раз в пять дольше, чем непосредственная близость, ведёт к психологической и физиологической готовности к соитию и желанной разрядке. Сексология советует начинать предварительные ласки с дальних подступов чувственности, то есть с зон, которые наиболее удалены от гениталий.
38. Фазы цикла сексуальных реакций человека. Четырехфазная модель Мастерса и Джонсон. СЕКСУАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ - последовательность физиологических реакций организма человека при сексуальной стимуляции. Цикл сексуальной реакции относится к последовательности физических и эмоциональных изменений, которые возникают при сексуальном возбуждении человека и его участии в сексуально стимулирующей деятельности, включая половое сношение и мастурбацию. Знание того, как ваше тело реагирует во время каждой фазы цикла может улучшить ваши взаимоотношения и помочь вам точно определить причину любых сексуальных проблем. Каковы фазы цикла сексуальной реакции?
Цикл сексуальной реакции имеет четыре фазы: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Эти фазы проходят как мужчины, так и женщины, несмотря на то, что временные рамки этих фаз у них обычно отличаются. Например, вероятность того, что оба партнера достигнут оргазма одновременно, мала. Кроме того, интенсивность реакции и время, нужное на каждую фазу, варьируется у каждого человека. Понимание этих различий может помочь партнерам лучше понимать тела и отклики друг друга, и улучшить свой сексуальный опыт. Фаза 1: Возбуждение Общие характеристики фазы возбуждения, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов, включают следующее:
Фаза 2: Плато Общими характеристиками фазы плато, которая продолжается до грани оргазма, являются следующие:
Фаза 3: Оргазм Оргазм является кульминацией цикла сексуальной реакции. Он является самой короткой фазой, которая обычно длится всего несколько секунд. Общие характеристики этой фазы включают в себя следующее:
Фаза 4: Разрешение Во время разрешения тело медленно возвращается к нормальным уровням своего функционирования, и набухшие и возбужденные части тела возвращаются к своему первоначальному размеру и цвету. Эта фаза характеризуется ощущением хорошего самочувствия, близости и, зачастую, усталости. Некоторые женщины способны быстро вернуться в фазу оргазма при дальнейшей сексуальной стимуляции и могут иметь множественные оргазмы. Мужчинам после оргазма нужно время на восстановление, которое называется рефрактерный период, и во время которого они не могут снова достичь оргазма. Продолжительность рефрактерного периода разная у различных мужчин, и часто удлиняется с возрастом. 39. Оргазм у женщин. Классификация женского оргазма. Орга́зм (др.-греч. ὀργασμός от ὀργάω — наливаться (соком), набухать; пылать страстью) — кульминация сексуального возбуждения, характеризующаяся сильным чувством наслаждения, удовлетворения. Вагинальный оргазм испытывается при вагинальном сексе. Этот вид сексуального удовлетворения и возникает в понятии мужчин, когда они слышат слово «оргазм». Он не требует особенной силы и ласки, а зависит от размера члена и скорости движения. Даже при маленьких размерах, но при частых фрикциях, вводе и выводе члена почти целиком женщина получит оргазм, который может длиться до минуты. 40. Адаптивные (коитально-адекватные) и дезадаптивные методы мастурбации. Дезадаптивные методы женской мастурбации, основанные на возбуждении клитора поглаживанием, действием водяной струи или при помощи сжатия бёдер, при своей ярко выраженной эффективностиимеют ряд негативных побочных эффектов. Главное неблагоприятное воздействие выражается в том, что гениталии отвыкают от нормального секса и перестают на него реагировать должным образом. Прямая мастурбация клитора водой или пальцами снижает его чувствительность. Ведь во время секса с мужчиной пенис входит в вагину, оказывая воздействие на эрогенный центр лишь посредством колебания окололежащих тканей. Такие прикосновения очень нежные и волнующие, но огрубевший от частых жёстких манипуляций клитор перестаёт их различать. Не удивительно, что после дезадаптивного онанизма женщина перестаёт получать удовольствие в постели с мужчиной. Оргазм при сжатых бёдрах тоже весьма далёк от естественного, в результате чего вырабатывается неправильный рефлекс. Тело запоминает новые методы удовлетворения и при половом акте с партнёром, когда вопреки привычному сжатому положению ноги женщины широко раздвинуты, кульминационный момент не наступает. Возникает ложная фригидность. Адаптивная мастурбация клитора ориентирована на имитацию натурального секса. С двух сторон от женского влагалища располагаются малые половые губы, соединённые с головкой клитора. Во время соития они возбуждаются, набухают и становятся очень чувствительными. Мужской пенис, ритмично погружаясь глубоко в вагину и возвращаясь из неё, колеблет, подёргивает, натягивает и сминает половые губы, передавая через них импульсы клитору. В результате этого женщина испытывает нарастающее удовольствие, заканчивающееся оргазмом. Именно этот процесс рекомендуется воссоздавать при онанизме. Женщины, привыкшие напрямую массировать головку клитора пальцем или сильной струёй воды, не способны удовлетвориться тонкими импульсами, идущими от малых половых губ. Восприимчивость у них настолько снижена, что колебательные движения пениса не оказывают на клитор должного воздействия и дамам приходится помогать партнёру возбуждать себя при помощи собственных рук. Не всякий мужчина воспримет это в качестве нормального явления. Он может решить, что перед ним попросту недостойная развращённая женщина, привыкшая к грубым методам секса. Может подумать, что не в состоянии удовлетворить партнёршу в силу недостатка опыта, или отсутствия каких-то иных личных качеств. Возможны подозрения в неискренности чувств и т.п. Из безобидного, на ваш взгляд, поступка вполне способны произойти самые неприятные недоразумения. Таким образом, дезадаптивная прямая мастурбация женского клитора может нанести вам физический и моральный вред. После этого какое-то время, пока чувствительность гениталий не восстановится, вы не сможете получать удовольствие и оргазм от натурального секса, что вероятно не обрадует вашего партнёра. 41. Формирование сценарных предпочтений. Неадекватные сексуальные сценарии. Сценарий — это постоянно развертывающийся жизненный план, который формируется еще в раннем детстве в основном под влиянием родителей., сценарием считается то, что человек еще в детстве планирует совершить в будущем; а жизненный путь — это то, что происходит в действительности. Неадекватные сценарииПолный финиш! Мужчина считает, что необходимо не только самому испытать оргазм, но и обязательно довести до оргазма партнершу. Стремление достичь этой планки любой ценой, не считаясь с особенностями друг друга, легко приводит обоих к невротическим срывам и фиксации на неудаче, которая на самом деле таковой не является, потому что оргазм – это святое право, но отнюдь не обязанность женщины. Учеными давно доказано, что большее значение для женской удовлетворенности имеет не сама физиологическая разрядка, а экстатические переживания, связанные с общим чувственным насыщением. Герой – любовник Некоторые мужчины считают женский оргазм неопровержимым доказательством своей силы и даже требуют его себе в награду. Они постоянно нуждаются в одобрении и подтверждении своих «самцовых» качеств. Поэтому часто там, где жена пассивна, не заинтересована в сексе, мужья ищут связи на стороне, дабы убедиться, что у них «все в порядке». Самая старательная Нередко женщина, не достигающая пика переживаний вопреки усилиям партнера, начинает ощущать чувство вины перед ним, считать себя недостаточно темпераментной, пытается отслеживать собственные реакции в ответ на ласки любовника и тем самым блокирует естественную цепочку возбуждения. Она становится экзаменатором самой себе, не принимает свои ощущения как данность, а отстраняется и анализирует их. И конечно она проваливает этот экзамен, вновь и вновь убеждаясь в своей «никчемности». Делитесь сокровеннымНекоторые боятся, что начнут действовать по сценарию своих иногда чрезвычайно рискованных фантазий. Другие считают, что фантазировать нечестно и полагают, что партнеры почувствовали бы себя отвергнутыми и брошенными, если бы были в курсе воображаемых событий. В действительности обмен фантазиями часто сильно возбуждает обоих. Чтоб убедиться в этом, поделитесь сравнительно безопасной фантазией и посмотрите, что из этого получится. Такой обмен помогает при долгой связи, когда партнеры чувствуют себя сексуально разочарованными и пресыщенными друг другом. 42. 1-й этап психосексуального развития: формирование полового самосознания. I. Формирование полового самосознания. Советские сексопатологи (Г. С. Васильченко, И. Л. Ботнева, В. М. Маслов) разработали и научно обосновали в психосексуальном развитии человека три этапа. Рассмотрим первый этап психосексуального развития, который характеризуется формированием полового самосознания. Начинаясь с первых недель беременности, этот, этап проходит долгий и сложный путь. Неблагоприятное течение беременности, особенно в период с 6-й по 32-ю неделю, создает риск отклонений в сексуальном развитии ребенка, поэтому важно избегать инфекции и интоксикации. В первые годы жизни у ребенка формируется речь, развивается способность сопоставлять и противопоставлять явления окружающего мира. Он учится не только различать и называть животных, людей, но и противопоставлять их по полу. «Дядя» и «тетя» к году определяются уже безошибочно. Становление понятия «я» совпадает и с формированием полового самосознания, отождествлением себя с представителями своего пола. «Я — мальчик», «я — девочка» — для ребенка большое открытие. И вполне естественно, что он раздумывает над этой проблемой, внимательно рассматривает все части своего тела, в том числе и половые органы. Нет оснований беспокоиться, что ваш 3—4-летний сын или дочь вместе со сверстниками рассматривали и демонстрировали друг другу половые органы. Эти игры лишь утверждают детей в понятии половых различий. Напрасно многие родители и педагоги считают полное отсутствие интереса ребенка к строению тела и половых органов признаком благополучного развития. Наоборот, плохо, если половая осведомленность значительно запаздывает и впервые о строении и функции половых органов ребенок узнает в период полового созревания. Вот тогда-то эти знания приобретают возбуждающую, нездоровую окраску. И более того: задержка психосексуального развития, запоздалая информация могут создать почву для возникновения в будущем сексуальной патологии. Однако это не надо понимать так, будто ребенка необходимо специально «просвещать». Природа мудро поработала на нас, вовремя создав у детей те интересы и импульсы, которые способствуют правильному психосексуальному развитию. И не надо мешать естественному ходу событий, а лишь при необходимости корригировать его. В этом возрасте главным считается общий рост и развитие костно-мышечного аппарата, основное проявление которого заключается в активных движениях. В психическом плане характерно стремление к обществу детей независимо от половой принадлежности. В норме такой этап заканчивается примерно к пяти — семи годам. К этому возрасту ребенок уже не только не сомневается в том, к какому полу он относится, но и знает все признаки половой принадлежности — внешний вид, одежда, строение тела, в том числе и половых органов. 43. 2-ой этап психосексуального развития: формирование полоролевого поведения. II. Формирование стереотипа полоролевого поведения. Второй этап психосексуального развития характеризуется выбором и формированием стереотипа полоролевого доведения (7—13 лет). В течение этого периода происходит выбор половой роли, наиболее соответствующей психофизиологическим особенностям ребенка. Мальчики предпочитают играть с мальчиками, девочки — с девочками, а сами игры резко отличаются, как бы программируют предстоящие роли мужчины и женщины. На этом этапе происходит формирование коллективного самосознания, обучение общению со сверстниками. По мере поступления информации, нарастания половой осведомленности начинаются сексуальные игры, чаще всего составляющие фрагмент игр в семье. Стремясь копировать действия взрослых, «папа» и «мама», накормив и уложив «детей» и посмотрев телевизор, ложатся спать. У большинства детей на этом игра заканчивается, но более осведомленные могут имитировать (изображать) любую форму половой активности. Если не фиксировать внимание ребенка на сексуальных играх, отвлечь его, чем-то заинтересовать, игры эти обычно проходят как краткий эпизод и к периоду полового созревания остаются лишь смутным воспоминанием. Внимание родителей должно привлечь другое: очень важно, чтобы мальчик имел мальчишеские интересы и увлечения, а девочке не было чуждо ничто девичье. Не так редко встречаем мы мальчиков, охотнее всего играющих в куклы. Такие мальчики растут робкими, послушными, ласковыми, иногда даже слащавыми, предпочитают тихие игры с девочками, любят помогать дома, на кухне, охотно занимаются музыкой, танцами. Не видят родители плохого в том, что девочка равнодушна к куклам, зато любит наравне с мальчишками играть в футбол и хоккей, лазать по деревьям, ввязываться в драки. Подобная трансформация ролевого поведения чаще всего проявляется в тех случаях, когда мальчика заласкивают, а к девочке относятся слишком рационально и даже сурово. Нередко это наблюдается в неполных семьях, Трансформация ролевого поведения — не такое безобидное явление. Она закладывает фундамент для различных отклонений в последующем сексуальном поведении, о снижения сексуальности вплоть до формирования гомосексуальных влечений. Этому периоду свойственны недостаточное развитие воли и импульсивность, подражательность. Родители воспринимаются ребенком как модель мужественности и женственности, как образец взаимоотношения полов. В общении со сверстниками, в первую очередь в полоролевых (семейных) играх, требующих выполнения определенной роли (жениха, невесты, отца, матери, ребенка и т. д.), апробируется и закрепляется выбранная половая роль, отражающая различные аспекты человеческих отношений, в том числе и сексуальные. 44. 3-й этап психосексуального развития: формирование психосексуальной ориентации. III. Формирование психосексуальных ориентаций. Третий этап психосексуального развития включает пубертатный период (12—18 лет) и период становления сексуальности (16—26 лет). Пубертатный период — самый бурный в сексуальном развитии организма, во время которого происходит половое созревание и формирование платонического, эротического и начальной фазы сексуального либидо (полового влечения). В этот период продолжается формирование половых органов, меняется форма гортани, выделяется адамово яблоко, ломается голос, появляется оволосение лобка, рост волос в подмышечной ямке. К 16 годам наблюдается рост усов и бороды, еще более укрепляется костно-мышечная система, в яичках образуются сперматозоиды. Появляются ночные самопроизвольные семяизвержения — поллюции. В раннем детстве представления о собственной женственности или мужской роли еще очень расплывчаты, неопределенны. Но с началом менструации девочка должна знать, что отныне, становится возможной беременность. Ей должно быть понятно и то, насколько это было бы сейчас для нее опасно. А мальчику следует знать, что с появлением поллюций природа идет ему на помощь, но по всем остальным параметрам, кроме биологического, он пока не мужчина. Для подростка характерна неустойчивость настроения, сочетание противоречивых черт — развязности и застенчивости, стремления к самостоятельности и повышенная внушаемость. Главная его забота — доказать себе и всем окружающим, что он уже не ребенок, что ему должно быть дозволено и доступно все, что доступно взрослому. Если подросток не встречает понимания дома, не привык обсуждать здесь волнующие его проблемы, он идет на улицу, в компанию, где чувствует себя вольготно и раскованно. В подобных группах под влиянием старших лидеров нередко формируются весьма нежелательные эталоны мужского и женского поведения, а внушаемость подростка, его подверженность влияниям среды создают благоприятную почву для формирования сексуальных нарушений. Рассмотрим формирование либидо по стадиям: платоническое, эротическое и сексуальное. Платоническая стадия либидо характеризуется наличием выраженного эмоционального компонента, имеющего возвышенный, романтический характер. На данном этапе вполне достаточно совместного приготовления уроков, учебы за одной партой, занятия в одном кружке, просто внимания со стороны объекта влюбленности. В этом возрасте начинают постепенно распадаться однополые группы и коллективы. Значение платонической стадии очень велико: именно платонический компонент возвышает физиологический инстинкт до истинно человеческой любви. При редукции платонического компонента возникает опасность соскальзывания в примитивную похоть. Характерные черты этой стадии — высокий накал чувства с элементами сладострастного трагизма, убежденность в неповторимости я вечности переживаемого, самоотречение и жертвенность. При гармоничном развитии в платоническую влюбленность включаются сначала отдельные элементы эротического фантазирования (желание остаться наедине, стремление к прикосновениям и ласкам), которые затем нарастают, их диапазон расширяется, и они занимают значительную часть свободного времени подростка. Платоническая стадия либидо характеризуется наличием выраженного эмоционального компонента, имеющего возвышенный, романтический характер. В один прекрасный день юноша слышит, как в его сердце начинает звучать самая сладостная и нежная музыка. Это пробуждение молодости, торжествующий зов бытия, расцветающей природы человека. Это первая, чистая, юношеская любовь. Юношеская любовь нуждается в защите, сочувствии, понимании, в мягком, благоприятном климате. И когда ее прелестный румянец начинает окрашивать лица, это должно стать сигналом для окружающих, должно прозвучать как предупреждение, продиктованное заботой о несовершеннолетнем человеке: внимание, рождается любовь! Вообще платоническая любовь представляет собой один из следующих вариантов: а) дружбу бессильных в половом отношении людей, лишенных полового влечения; б) неразделенную любовь с естественным нежеланием интимных контактов у одной из сторон; в) сильную взаимную любовь при отсутствии объективной возможности сближения; г) любовь при наличии у обоих или одного из влюбленных предрассудков, исключающих удовлетворение полового влечения. Эротическая стадия либидо характеризуется возникновением интереса к интимной стороне взаимоотношения полов, эротической литературе. В художественных произведениях становятся привлекательными сцены свиданий, объяснений в любви и т. д. Даже описания, в которых взрослый человек не найдет и намека на сексуальность, возбуждают подростка, толкают к эротическому фантазированию. На эротической стадии реализация влечения чаще бывает без оргазма, что в плане биологического развития является прогрессивным, так как толкает. к дальнейшим действиям, форсирует переход к сексуальной стадии. Наряду с этим имеются формы эротической реализации, подкрепляемые оргазмом (петтинг). Под петтингом принято понимать всевозможные любовные ласки, вызывающие резкое возбуждение, а иногда доводящие обоих партнеров или одного из них до оргазма. В эротическую стадию тесно вплетается сексуальное фантазирование, и четкой границы между эротической и сексуальной стадиями становления либидо провести невозможно. Сексуальная стадия либидо протекает на фоне специфических эмоций нижнего порядка, которые, возникнув в период полового созревания, испытывают затем постоянную стимуляцию продуктами внешней секреции. Изменения, происходящие в пубертатном периоде, нередко достигают такой высокой напряженности, что сопровождаются рядом неконтролируемых и непроизвольных феноменов (спонтанные эрекции с выраженным половым возбуждением, мастурбаторные эксцессы). Период становления сексуальности характеризуется окончательным формированием половой системы с устойчивым созреванием сперматозоидов. Рост костной и развитие мышечной системы в этот период завершаются. На основе индивидуальных особенностей темперамента и характера формируется личность. Происходит пересмотр привитых догм и своего положения в семье, обществе, вырабатывается собственное мировоззрение, развиваются высшие эмоции, формируется общественное представление и социальное сознание, адекватная оценка своих способностей. Половое чувство проявляется влюбчивостью, стремлением к ухаживанию, началом половой жизни, мастурбациониой практикой, сочетанием сексуальных эксцессов с периодами абстиненции. Вступление в брак в этом возрасте можно рекомендовать в том случае, когда юноша достигает полной психологической и социальной зрелости, то есть будет способен обеспечить материальное благосостояние своей семьи. И. М. Сеченов указывает, что половая любовь имеет три естественные фазы развития. Сначала юноша и девушка создают себе абстрактный идеал. Это фактически необходимая предпосылка индивидуальной любви, томление в царстве мечтаний. Юноша как бы во сне видит образ «принцессы», который сияет в небесных просторах, девушка ждет днем и ночью своего рыцаря. Но вот настает долгожданный миг. Юноша внезапно встречает женщину, которая действительно очень походит на его прекрасный идеал. Вторая фаза — это фаза страсти и пламенных чувств. «И вот мужчина начинает обладать своим идеалом. Страсть его вспыхивает еще живее, ярче, потому что место тёмных, неопределенных половых стремлений заменяют теперь яркие, трепетные ощущения любви, да и сама женщина является в небывалом дотоле блеске». Проходят месяцы, годы. Бурная, пламенная страсть неизбежно теряет свою прежнюю силу даже в «счастливы» случаях», когда мужчина и женщина вполне подходят друг другу. Любовь оказывается в третьей фазе своего развития. Чувства становятся более спокойными. «Отчего это? — пишет Сеченов. — Да на основании закона, по которому яркость страсти поддерживается лишь изменчивостью страстного образа. В год, в два, при жизни, очень близкой друг к другу, сумма возможных перемен и с той и с другой стороны давным-давно исчерпалась и яркость страсти исчезла. Любовь, однако, не уничтожилась: от частого повторения рефлекса, в котором психическим содержанием является представление любовницы с теми или другими или со всеми ее свойствами, образ ее сочетается, так сказать, со всеми движениями души любовника, и она стала действительно половиной его самого. Это любовь по привычке — дружба». 45. Сидром отвергания пола. Транссексуализм. СИНДРОМ ОТВЕРГАНИЯ ПОЛА. Предложен D. R. Laub, N. Fisk (1974). С прагматической целью в эту нозологическую группу выделены лица, стремящиеся к оперативной смене пола. Транссексуализм - стремление к изменению пола человеком. Важно отличать транссексуализм от трансвестизма (стремления переодеваться в одежду противоположного пола и т.д. без желания сменить пол анатомически и физиологически). При транссексуализме мужчины и женщины с детских лет ощущают свою принадлежность другому полу. Поэтому они считают совершенно естественным постоянное ношение одежды того пола, который соответствует их самоощущению. Наряду с переодеванием транссексуалы всегда стремятся соответствующим образом изменить и свою внешность, социальные роли. По существующим данным, транссексуализм чаще встречается у мужчин: женщины, которые хотят стать мужчинами, составляют около 30% от общего количества транссексуалов. Причина возникновения трансексуализма до сих пор не выяснена окончательно. Известно, что транссексуализм не связан ни с радиацией, ни со стрессами, ни с неправильным воспитанием. Истинный трансексуализм следует отличать от проявлений различных психических заболеваний, при которых не происходит истинного нарушения самоидентификации. Трансексуализм впервые осознанно проявлется у ребенка в 3-5 лет (фактически, с момента возникновения поведенических половых различий). Ребёнок проявляет склонность к одежде противоположного пола и называть себя другим именем, в другом роде. Как правило, такому ребенку сложно найти общий язык со сверстниками, он замыкается в себе, появляется множество психологических трудностей. В период полового созревания нередко проявляется ненависть к своим половым органам, подросток окончательно осознает несоответствие между своими внутренними ощущениями и внешними проявлениями своего пола. С этого момента транссексуал начинает искать пути для изменения своего пола. Лечение транссексуализмаСогласно российской врачебной практике, хирургическое вмешательство по перемене пола не проводится до 21 года, а так же людям, имеющим собственных детей, состоящим в браке на момент операции. Перед хирургическим вмешательством транссексуал должен пройти специальную комиссию, состоящую из психологов, врачей (сексологов, психиатров) и представителей министерств юстиции (для смены записей в ЗАГСе), образования (для смены образовательных документов: от аттестата зрелости до институтского диплома), обороны (для решения вопроса с армией) и внутренних дел (для смены паспорта). После этого проводится медикаментозная (с помощью гормонов) и психологическая подготовка пациента к новой роли. Операция смены мужского пола на женский сводится к удалению внешних половых органов и хирургическом создании искусственного влагалища (из фрагмента кишки). Операция по смене женского пола на мужской осуществляется в несколько этапов: вначале устраняют молочные железы, излишки кожи и подкожной клетчатки, затем проводят ампутацию матки и влагалища и создают чехол для полового члена и яичек, используя малые половые губы. Для протезов яичек используют силикон. Половой член формируется из мышечного лоскута. Важно понимать, что транссексуализм не может быть излечен иначе, чем путём смены пола. Только операция способна привести внутренний мир пациента в гармонию с его телом. 46. Сексуальная ориентация. Гетеро-, гомо-, бисексуальность Сексуальная ориентация — один из пяти компонентов человеческой сексуальности, определяемый как более или менее постоянное эмоциональное, романтическое, сексуальное или эротическое (чувственное) влечение индивида к другим индивидам определённого пола. Другие четыре компонента сексуальности — это биологический пол (во всей его совокупности — генетический, гонадный, гормональный, наружный и внутренний генитальный пол), гендерная идентичность (психологическая принадлежность к определённому полу, не обязательно совпадающему с биологическим полом), сексуальная идентичность (самоидентификация с лицами той или иной сексуальной ориентации, не обязательно совпадающая с истинной сексуальной ориентацией индивида) и социальная гендерная роль (поведение индивида в обществе, соответствующее культурным нормам и стереотипам, предписывающим то или иное «типично мужское» или «типично женское» поведение). Современной сексологии известны три типа сексуальной ориентации:
Сексуальная ориентация как понятие отличается от сексуального поведения тем, что она имеет отношение кчувствам и эмоциям человека, а не к его действиям (поведению). Человек может и не проявлять свою сексуальную ориентацию в своём реальном сексуальном поведении или сексуальной практике, или поддерживать либо имитировать сексуальное поведение, не соответствующее его реальной сексуальной ориентации (и вообще сексуальности). Сексуальная ориентация как понятие также отличается и от сексуальной идентичности: сексуальная ориентация — это то, кем человек «является в действительности», его мысли, желания, чувства, эмоции, а сексуальная идентичность — это то, кем человек себя считает и как он самоопределяется. Понятие сексуальной ориентации является относительно новой концепцией для современной сексологии. Само понятие сексуальной ориентации включает в себя понятие о равнонормальности, недевиантности и непатологичности всех вариантов сексуальной ориентации, в противоположность сексуальным девиациям и перверзиям. При этом сама сексуальная ориентация рассматривается как неотчуждаемая, ядерная характеристика личности. 47. Гиперролевое поведение у мужчин и женщин. Преувеличение некоторых особенностей поведения, обычно присущих мужчине или женщине, называется гиперролевым, то-есть, преувеличенным. Такое поведение может находить понимание со стороны окружающих или, хотя бы, супруга, а может приводить к конфликтам как в обществе, так и в семье. В основе гиперролевого поведения могут лежать небольшие повреждения мозга во внутриутробном периоде, однако, они выявляются не всегда и, как правило, служат только почвой, на которой под влиянием воспитания и формируется гиперролевое отношение к противоположному полу. Мнение о "превосходстве" мужчины над женщиной существует и в европейской культуре, а у некоторых народов просто подчеркивается. Кроме того, большое значение имеют и особенности характера: супермужчинами стремятся быть истероидные, психопатические личности, нередко с незначительным снижением умственных способностей, а супрженщинами - инфантильные, зависимые, астенические, склонные к романтизму и сентиментальности. ГИПЕРМАСКУЛИННОЕ (сверхмужское) поведение проявляется в подчеркивании своих мужских черт характера, стремлении Заниматься чисто "мужскими" работой или спортом. К женщинам отношение пренебрежительное, как к "низшим" существам. На западе такую модель поведения называют мачизм - от слова "мачо" (по-испански мужчина или бык). В интимном общении для многих мачо характерны стремление к "быстрому" сексу, без учета потребностей и возможностей партнерши, полное игнорирование ласк, безразличие к неудовлетворенности женщины. Нередко присутствует некоторая склонность к садизму, которая, однако, обычно не переходит социально приемлемые рамки, то-есть, не сопровождается нанесением травм. Элементы садизма проявляются в грубом принуждении к близости, щипками, укусами, оскорблениями во время близости. Таким образом мачо проявляет свою власть над женщиной, нередко отыгрываясь за особенности детского возраста. Роль мачо нередко проявляется у подростков, как стремление утвердиться в глазах ровесников и своих собственных. Хотя физические и психические особенности не всегда достаточны, подростки могут проявлять грубость, агрессивность, драчливость, начинают курить и употреблять алкоголь. Злобность и агрессивность может наблюдаться у них с самого раннего детства, как правило, в связи с повреждением мозга во время тяжело протекающей беременности или родов, а также тяжелых заболеваний в высоким подьемом температуры в раннем возрасте. Однако, не меньшую роль играет воспитание. Гипермаскулинное поведение развивается у мальчиков, которые видят издевательства отца над матерью, ее покорность и безропотность, а в неполных семьях - при слабой, безвольной жалкой матери. Они отдают предпочтение "мужским" видам спорта, особенно не требующим большой выносливости, но дающим возможность наносить удары и повреждения - бокс, борьба, каратэ. Отношение к девушкам пренебрежительно-циничное. Домашняя работа считается женским занятием и полностью отрицается. Не очень выраженное гипермаскулинное поведение может восприниматься окружающими как обычное, в рамках воспитания, особенно, в молодости. Хотя такое поведение чаще всего сглаживается с возрастом, у части мужчин она может перейти в гиперролевое поведение или даже доходить до крайних форм, что интимных отношениях отражается в виде сексуального САДИЗМА. Садизм, как половое извращение, проявляется в получении удовлетворения только при жестоком обращении с партнершей, унижении ее, а в наиболее грубых случаях половое удовлетворение наступает только при нанесении партнерше телесных повреждений или даже при ее убийстве, причем оргазм достигается при виде ее мучений и агонии. Кроме такого явного проявления садизма, могут быть и другие формы: пачканье людей чернилами, экскрементами, грязью; стремление непристойно выражаться, чтобы смутить собеседника; завязывание конфликта с незнакомыми людьми и оскорбление их и т.д. ГИПЕРФЕМИНИННОЕ (сверхженское) поведение характеризуется подчеркнутой подчиняемостью, безволием, полной самоотдачей, материнским типом отношения не только к детям, но и ко всем окружающим. Такие женщины могут (и хотят!) приспособиться к любым требованиям партнера, к любым обстоятельствам, не сопротивляются любым воздействиям мужчины. Такое поведение очень красочно описано в рассказе А.П. Чехова "Душечка". Гиперфемининные женщины увлекаются косметикой, но способны отказаться от нее по требованию партнера. Такая же полная самоотдача свойственна "душечке" и в интимной жизни. Все ее усилия направлены на удовлетворение мужчины, иногда даже во вред самой себе. Ее не волнует, испытает ли она оргазм, наибольшее наслаждение она получает от психологического удовлетворения тем, что доставила наслаждение любимому человеку. Иногда такие женщины приходят на прием к сексопатологу по поводу отсутствия оргазма, но основная их проблема не в том, что им хочется испытать это чувство, а в том, что мужчина может бросить ее, если у нее не будет оргазма. "Душечка" может читать специальные книги, выспрашивать подруг и врачей, стремясь к наиболее полному удовлетворению партнера. Но при этом нередко в ее поведении проскальзывает намек на то, что сам мужчина ей не так важен - на его месте может быть другой, который сможет ее завоевать (иногда в прямом смысле этого слова). "Душечка" может влюбиться в насильника, грубость которого в ее представлении может восприниматься как проявление высшего мужского достоинства. "Душечки" вырастают, как правило, в семьях с властной матерью и робким отцом, или при постоянной борьбе за власть между родителями, особенно, если характер девочки робкий, не позволяющий хотя бы в мечтах восстать против порабощающей обстановки семьи. Поскольку в интимных отношениях женщинам присуща самоотдача, при небольших проявлениях гиперфемининного поведения происходящее воспринимается нормальным и со стороны мужчин, и со стороны самой женщины, и врачей. Однако, преувеличенное гиперфемининное уже выходит за рамки нормы и проявляется МАЗОХИЗМОМ, который проявляется в получении удовольствия при физических страданиях и моральном унижении со стороны партнера. Если без таких действий мужчины половое возбуждение и оргазм у женщины не наступает, это расценивается уже как половое извращение. Кроме ярко выраженного мазохизма, могут быть и другие проявления: стремление пачкаться мочой, калом или спермой партнера; удовольствие от того, что мужчина бьет походя, в течение дня; конфликты с людьми, в результате которых женщины подвергается унижению или побоям и др. Следует подчеркнуть, что гиперролевое поведение в постели может сочетаться как с гиперролевым, так и с обычным поведением в жизни вообще. Нередко женщина бывает разочарована тем, что мужчина, ухаживающий за ней и проявляющий себя достаточно корректным в бытовом общении, в постели ведет себя по-животному, не принимая во внимание ее запросы. Такое его поведение мачо становится неприятным сюрпризом и отпугивает большинство женщин. Большинство, но не всех. В жизни вообще очень редко можно говорить об абсолютной норме и абсолютной патологии. Каждый из нас обладает определенными способностями приноравливаться к меняющейся ситуации, находить общий язык с людьми, даже не совсем совпадая с ними во мнениях. А уж тем более, мы легко налаживаем контакты с теми, чьи интересы созвучны нашим. Поэтому мачо, отпугивающий обычных женщин, может найти полное понимание со стороны "душечки", которая будет разделять все его взгляды на проблему полов и с удовольствием ублажать его как в постели, так и вне ее. Конечно, соответствовать запросам садиста очень непросто, но, слава Богу, садистов не так много. Как правило, гиперролевое поведение не выходит за обычные рамки и не требует лечения. От таких отношений чаще страдает партнер, которому приходится приспосабливаться к запросам мачо или "душечки". В то же время, возможны встречные шаги со стороны человека с гиперролевым поведением, хотя для того, чтобы добиться каких-то результатов, необходимы долгие воспитательные усилия. Но если в этих результатах заинтересованы обе стороны, усилия будут не напрасны. 48. Трансформации половой роли и их особенности у мужчин и женщин. В последнее время те ученые, которые придерживаются теории социальной конструкции реальности (и социальной конструкции гендера как ее варианта), приходят к выводу, что многие из существующих полоролевых стереотипов имеют социальную, а не врожденную природу, и создаются в процессе исторического развития общества, а также имеют весьма устойчивую конструкцию, что подтверждается постоянно растущей вариативностью современных норм.
49. Задержки психосексуального развития. Задержка психосексуального развития (ретрадиции сексуальные от лат. retardatio - опоздание, задержка). Есть три варианта: Соматогенные задержки, то есть задержки, которые имеют биологическую основу. Связаны с расстройства эндокринной системы. Гормональный фон детский и сколько бы ни было человеку лет, с точки зрения сексуальности, он остается ребенком: сексуального желания у него не возникает. Психогенные задержки связаны с различными нарушениями в становлении психики. Они могут наблюдаться при общем отставании психического развития или проявляться самостоятельно. Чаще всего причина в ненормальном развитии характера по типу астении, психастении и истерии. Свойственные таким больным застенчивость, робость, обидчивость и слабость побуждений ведут к проблемам в общении, что есть прямой путь к злостному онанизму. И так как с самим собой больному гораздо проще, чем с другими людьми находить общий язык, да к тому же в помощь таким, как он, работает целая индустрия, которая вносит желаемое разнообразие в процесс самоудовлетворения, то дурная привычка закрепляется и уже практически не лечится. Социогенные задержки – издержки неправильного воспитания. Те, кого с детсадовского возраста родители пугали венерическими болезнями и незапланированными беременностями, те, кого били по рукам и стыдили, когда он пытался разобраться, что там у него между ног – так застыдились и запугались, что заниматься сексом категорически не могут. В целом все это не смертельно, но для полного излечения необходим любящий и заинтересованный партнер. 50. Преждевременное психосексуальное развитие. Преждевременное психосексуальное развитие (ППР) представляет собой раннее становление сексуальности, опережающее средние возрастные нормы и половое созревание. У некоторых детей половое созревание начинается раньше, чем у остальных. Половое созревание принято считать ранним или преждевременным, если оно начинается ранее восьми лет у девочек и девяти лет у мальчиков. Преждевременному началу полового созревания могут способствовать аномалии органов половой системы (яичников у девочек и яичек у мальчиков), заболевания яичников и щитовидной железы. Иногда преждевременное половое созревание является следствием структурных нарушений мозга, например, опухоли, мозговой травмы в результате травмы головы, или перенесенного инфекционного заболевания (менингита). У большинства девочек половое созревание начинается рано не из-за проблем со здоровьем, а по неизвестной причине (идиопатическое половое созревание), возможно, под действием внешних факторов. Лишний вес и ожирение способствуют преждевременному наступлению полового созревания. Раннее половое созревание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Признаки преждевременного полового созревания включают: рост и увеличение груди (у девочек), рост волос в подмышечных впадинах и на лобке, стремительный рост тела, первая менструация (у девочек), угревая сыпь, изменение запаха тела, увеличение размера яичек (у мальчиков), рост волос на лице (у мальчиков), ломка и огрубение голоса (у мальчиков). У некоторых детей наблюдается «частичное» раннее половое созревание. У девочек стремительно увеличивается грудь, однако вскоре рост прекращается, или же не сопровождается появлением других физических признаков полового созревания. В этом случае ребенка следует показать врачу, чтобы своевременно выявить возможные заболевания или нарушения. Как правило, частичное раннее половое созревание не требует медицинского вмешательства, и все прочие признаки полового созревания появляются в соответствующем возрасте. 51. Сексуальные девиации. Сексуальная девиация (парапатия, парафилия, парэрозия, сексуальная парестезия) относятся к основным понятиям, означая всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических факторов. Это понятие включает как сексуальные нарушения в смысле отклонений от социальных норм, так и сексуальные нарушения в смысле отклонений от норм медицинских. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДЕВИАЦИЙ Классификация сексуальных девиаций основана на медицинской модели и поэтому в ней выделяются две большие группы: А – сексуальные отклонения, которые не имеют патологических признаков и представляют собой лишь разновидности сексуального поведения, «отклоняющиеся» от социальных норм, моральных или правовых. Эти отклонения не являются предметом изучения медицины с точки зрения разновидностей сексуального поведения, однако они могут требовать терапевтического вмешательства в случаях вторичной невротизации, вызванной интрапсихическими конфликтами или межличностными, которые опосредованно связаны с наличием сексуальной девиации, а также в тех случаях, когда в результате прогрессирующего течения девиантные склонности выходят за рамки медицинской формы и приобретают характер половых извращений; Б – патологические сексуальные отклонения, которые являются предметом изучения медицины. Они представляют собой разновидности заболеваний, имеющих своеобразное течение и симптоматику. Среди них выделяются две формы: прогрессирующие, которые и являются собственно половыми извращениями, и импульсивные. Классификация сексуальных девиаций представляет собой не перечень заболеваний, а только систему всех многообразных вариантов сексуального поведения. Эта классификация представляется следующим образом. А. Сексуальные отклонения I. В отношении объекта:
II По способу реализации:
III. Нетипичные
Б. Патологические сексуальные отклонения I. Прогрессирующие формы (половые извращения) II. Импульсивные формы Сексуальные отклонения не являются однородной группой ни по симптоматике, ни по этиологии. Отклонения по объекту влечения и отклонения в способах реализации полового влечения имеют ту общую черту, что они определяются социальными ограничениями и оценками, которые могут быть совершенно различными в разных обществах. Следовательно, устранение социальных ограничений вызвало бы стирание границы между сексуальным поведением, считающимся нормальным и поведением, которое рассматривается как сексуальное отклонение. Это означало бы социальную легализацию права на индивидуальность в удовлетворении сексуальных потребностей. Аналогичный механизм происхождения имеет кровосмешение (запрет на которое снят во многих государствах, в связи с чем оно получило статус «нормального» сексуального поведения с юридической точки зрения), которое отнесено к нетипичным отклонениям, поскольку по существу оно не представляет собой отклонения ни по объекту влечения (который по физическим условиям аналогичен «нормальному»), ни по способу реализации полового влечения. Оно является типичным «культурным» отклонение, т. е. нарушением правовых норм в соответствующей культуре или государстве. Гомосексуализм и транссексуализм на основании многих соображений также включены в группу нетипичных сексуальных отклонений. Гомосексуализм встречается в любой культуре, т. е. механизм его возникновения достаточно сложен, возможно, обусловлен биологически, и во всяком случае не зависит от социальных установок. В то же время эти установки играют большую роль в создании условий существования гомосексуальных лиц в обществе. Гомосексуализм не исключает существования устойчивых пар с достаточно глубокими эмоциональными связями между партнерами, так же как не исключает типичной человеческой формы сексуального единения, эротической любви, т. е. он не исключает возможности формирования глубокой партнерской связи. Он исключает лишь прокреационный аспект сексуальной жизни в рамках гомосексуального партнерства. На основании всего выше изложенного многие авторы причисляют гомосексуализм к нормальному сексуальному поведению (подобно кровесмешанию) и не включает его в классификации сексуальных девиаций. Транссексуализм является интрапсихической девиацией, независимой от социальных ограничений. Конфликт при этом заключается в самом человеке, он возникает между ощущением психического пола и строением тела и половых органов. Разрешение этого конфликта в значительной степени зависит от установки общества по отношению к транссексуализму. На основании сказанного выше некоторые авторы также не причисляют транссексуализм к сексуальным девиациям. СИМПТОМАТОЛОГИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДЕВИАЦИЙ Сексуальные девиации являются более или менее распространенными формами сексуального поведения, которые заключают в себе возможность создания навыка. Решающим фактором в определении девиантности той или иной формы сексуального поведения становятся принятые обществом нормы сексуального поведения. Различные отклонения от идеального или среднего «образца» поведения в обществе являются особенностями развития, созревания, увядания человека; это можно рассматривать как в определенном смысле необходимое условие достижения независимости и приобретения собственного, индивидуального опыта. Отклонения от установленных обществом норм создает альтернативу шанса и риска (приобретения и утраты). Число отклонений от этих норм поведения является весьма значительным, хотя патологических форм сексуального поведения (половых извращений) относительно немного. Ибо только в отдельных случаях психосоциальные динамические механизмы приводят к тому, что сексуальная девиация, проявляющаяся в виде отклонения от нормы, превращается в половое извращение.
Систематизация сексуальных девиаций является очень сложной из-за их исключительного индивидуального разнообразия. 52. Аномалии сексуального влечения – парафилии. Парафилии — это расстройства, характеризующиеся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, связанным с неодушевленными предметами, детьми, взрослыми, равнодушными к этому человеку, или когда человек испытывает сексуальное удовольствие от собственных страданий или унижения других (по DSM - IV). При этом человек возбуждается только в присутствии соответствующего стимула или испытывает потребность в стимуле лишь время от времени и в период стресса. В соответствии со справочником DSM - IV , диагноз парафилии можно ставить пациенту, только если импульсы, фантазии или поведение длятся по крайней мере шесть месяцев. Эти фантазии или поведение должны также причинять страдание или мешать социальной жизни человека или его работе (АРА, 1994). Люди, чья парафилия связана с сексуальным влечением к детям или равнодушным к ним взрослым, оказываются в кабинете терапевта, когда нарушают закон. Пока теоретики предлагают различные объяснения парафилии , практические исследования мало говорят о причинах большинства таких расстройств (АРА, 1994). Помимо этого, многие способы лечения, которые к ним применяются, еще не подтвердили свою эффективность в ходе исследований (Bradford, 1995; Stein et al, 1992). Уже давно используется психологическое и социокультурное лечение парафилии (глубинная психотерапия и др), но, так же как и при лечении сексуальных дисфункций, все больше внимания в последние годы привлекают к себе биологические вмешательства. Некоторые клиницисты, например, применяют лекарственные препараты, уменьшающие выработку тестостерона, мужского сексуального гормона, и таким образом снижающие сексуальный драйв (Bradford, 1995). Такие лекарства в самом деле иногда изменяют у пациентов паттерны половых извращений, однако некоторые из них при этом также понижают сексуальность в целом. Таким образом, лекарства в настоящее время применяются, когда извращенность человека представляет опасность для самого человека или для окружающих. Клиницисты также проявляют сильный интерес к возможному применению для лечения от парафилии антидепрессантов второго поколения. Терапевты надеются, что такие препараты смогут изменить маниакальное сексуальное поведение, так же как помогают избавить человека от навязчивости при других дисфункциях (Bradford, 1995, 1991; Leo & Kim, 1995). ФетишизмОсновные признаки фетишизма - это повторяющиеся сильные сексуальные импульсы, сексуально возбуждающие фантазии или сексуальные действия с использованием неодушевленного предмета. При этом исключаются все другие стимулы. Как правило, этот тип расстройства возникает у человека еще в юношеском возрасте (АРА, 1994). Фетишем может служить все, что угодно, но чаще всего женское нижнее белье, туфли и сапоги (АРА, 1994; Raphling, 1989). Некоторые люди, страдающие фетишизмом , воруют вещи и собирают их как можно больше. Человек трогает, нюхает или надевает эти вещи (объект своего влечения) во время мастурбации или использует их как-то иначе, например, может попросить партнера надеть эту вещь во время занятий сексом. Исследователи не выяснили причины фетишизма (Wise, 1985). Теоретики психодинамики предполагают, что фетиши — это защитные механизмы, которые помогают человеку избегать тревоги, связанной с обычным сексуальным контактом. Однако психодинамическое лечение этой проблемы не увенчалось успехом (LoPiccolo, 1992). Бихевиористы предположили, что привыкание к фетишам происходит в процессе классического обусловливания. В одном бихевиористском исследовании испытуемым мужчинам показывали серию слайдов с обнаженными женщинами и с изображениями сапог (Rachman, 1966). После многих повторений этого показа испытуемых стали возбуждать не только женщины, но и одни фотографии сапог. Если первые сексуальные опыты человека проходят в присутствии каких-то определенных предметов, то таким образом создаются условия для развития фетишизма. Бихевиористы иногда лечат фетишизм при помощи аверзивной терапии (терапии отвращения) (Kilmann et al., 1982). В одном исследовании описано, как испытуемые фетишисты получали удары электрошока, когда воображали объект своего влечения (Marks & Gelder, 1967). Через две недели терапии все испытуемые показали некоторое улучшение. При использовании другой техники отвращения, скрытой десенситизации, людей, одержимых фетишизмом, просили воображать объект, доставляющий им удовольствие, и при этом соединять в воображении этот образ с воображаемым стимулом, вызывающим отвращение, пока они не переставали желать объект своего сексуального удовольствия. Еще одно поведенческое лечение фетишизма состоит в пресыщении мастурбацией (Quinsey & Earls, 1990; Marshall & Lippens, 1977). При этом методе пациент мастурбирует и достигает оргазма, фантазируя вслух о сексуально подходящем объекте, затем переключается и представляет в деталях фетиш, при этом снова мастурбирует, и его фетишистская фантазия продолжается в течение часа. Эта процедура предназначена для того, чтобы человек почувствовал скуку, и это чувство в свою очередь оказалось связанным с фетишистским объектом. Однако при других перверсиях используется другой бихевиористский метод — оргазмическая переориентация, при которой людей учат реагировать на более подходящие источники сексуальной стимуляции. Людям показывают обычные стимулы, пока они реагируют на необычные объекты. Человека, испытывающего, скажем, пристрастие к женским туфлям, обучают достигать эрекции, пользуясь фотографией туфель, а затем он начинает мастурбировать с фотографией обнаженной женщины. Если человек утрачивает эрекцию, то он должен снова взглянуть на фотографию туфель, а затем опять возвращается к изображению обнаженной женщины. Когда приближается оргазм, пациент должен полностью сосредоточиться на обычном стимуле. Трансвеститский фетишизмТрансвеститский фетишизм , также известный как трансвестизм , это навязчивая потребность или желание одеваться в одежду противоположного пола, для того чтобы испытать сексуальное возбуждение. Типичный трансвестит почти всегда гетеросексуальный мужчина, он начинает заниматься переодеванием в детстве или юности (Bradley, 1995; Schott , 1995). В повседневной жизни такой мужчина ведет себя с характерной для своего пола маскулинностью, а когда остается один, переодевается в женское платье. Незначительный процент таких мужчин переодеваются в женское платье, когда отправляются в бар или в клуб. Некоторые носят отдельные предметы женского туалета, например женское белье или чулки под мужской одеждой. Другие наносят на лицо макияж и полностью одеваются как женщины. Многие женатые мужчины-трансвеститы переодеваются и перед своими женами (Kolodny, Masters & Johnson, 1979). Этот паттерн часто смешивают с транссексуализмом, но это два разных расстройства. Представляется, что явление трансвеститского фетишизма строится на принципах вознаграждения и оперантного обусловливания. Родители и другие взрослые в детстве открыто поощряли этих людей переодеваться в платье противоположного пола. В одном случае, женщина пришла в восхищение, когда обнаружила, что ее юный племянник получал удовольствие, переодеваясь в девичье платье. Она всегда хотела иметь племянницу, и стала покупать ему платья и украшения, а иногда одевала его как девочку и брала с собой в магазин. ЭксгибиционизмЭксгибиционист — это человек, который постоянно чувствует стремление показать свои гениталии другому человеку, почти всегда — представителю противоположного пола, или его возбуждают фантазии на эту тему. Эксгибиционист может действовать в соответствии со своими импульсами, но редко пытается заниматься сексом с человеком, перед которым он обнажает себя (АРА, 1994; Abel, 1989) Чаще всего эксгибиционист хочет вызвать шок или удивление. Порой он выставляет свои гениталии напоказ в определенном месте в определенные часы. Его импульсы усиливаются, когда он не занят работой или испытывает стресс (Abel, 1989). Как правило, этот тип расстройства возникает у человека в возрасте до 18 лет и преобладает у мужчин (АРА, 1994). Люди, увлекающиеся эксгибиционизмом, не испытывают зрелых чувств к представителям противоположного пола и им трудно установить межличностные отношения. Половина из них женаты, однако их сексуальные взаимоотношения в браке неудовлетворительны (Blair & Lanyon, 1981; Mohr et al, 1964). Многие из них не уверены в своей мужественности или боятся ее, а некоторые, как выясняется, сильно привязаны к матери-собственнице. Проводится то же лечение, что и при других половых извращениях, в том числе терапия отвращения или пресыщение мастурбацией, которые могут сочетаться с оргазмической переориентацией, тренингом социальных навыков и психодинамической терапией (LoPiccolo, 1992; McNally & Lukach, 1991). Клиницисты говорят о том, что некоторый успех приносит гипнотерапия (Epstein, 1983; Polk, 1983). ВуайеризмЧеловек, занимающийся вуайеризмом , испытывает постоянное и сильное сексуальное желание, когда наблюдает за обнаженными, ничего не подозревающими людьми или подглядывает за тем, как другие занимаются сексом. Вуайерист, как правило, не стремится сам заниматься сексом с теми людьми или той парой, за которыми он подсматривает (АРА, 1994). Ощущение опасности и риска, что его обнаружат, часто усиливает возбуждение вуайеристов, это видно из следующего утверждения человека, страдающего такого типа расстройством. Люди, склонные к вуайеризму, мастурбируют или во время наблюдения, или когда вспоминают об этом. Зачастую человек испытывает удовольствие, когда видит ранимость людей, за которыми наблюдает, и понимает, что они, вероятно, почувствуют себя униженными, если обнаружат его. Вуайеризм, как правило, возникает в возрасте до 15 лет и продолжается довольно долго (АРА, 1994). Эксгибиционизм и вуайеризм могут быть составляющей обычного секса, но в таком случае партнер должен проявить понимание и участие к любителю таких сексуальных извращений. Клинический вид вуайеризма сопровождается постоянным вторжением в частную жизнь другого человека. Некоторые вуайеристы не способны осуществлять нормальное сексуальное взаимодействие; а другие все же поддерживают обычные сексуальные отношения, независимо от вуайеризма. Многие когнитивные клиницисты и клиницисты-психодинамики предполагают, что вуайеристы своими действиями стремятся получить власть над другими людьми, вероятно, потому что чувствуют себя неадекватными или проявляют сексуальную или социальную застенчивость. Некоторые теоретики в области психодинамики объясняют вуайеризм как попытку избавиться от страха кастрации, возникшего у ребенка, когда он увидел гениталии взрослого. Теоретически такие вуайеристы повторяют поведение, вызванное первоначальным испугом, так, чтобы убедить себя, что им нечего бояться (Fenichel, 1945). Бихевиористы настаивают на том, что вуайеризм это приобретенное поведение — последствия случайного наблюдения за сексуально возбуждающей сценой. Если человек наблюдает такие сцены несколько раз и мастурбирует при этом, то у него развивается вуайеристский паттерн поведения. ФроттеризмЧеловек, склонный к фроттеризму, испытывает постоянное и сильное влечение дотрагиваться и тереться о человека, не собирающегося заниматься с ним сексом, и действует в соответствии со своими импульсами. Диагноз оправдан, если побуждения и поступки расстраивают самого человека и мешают ему нормально жить. Фроттеризмом (от французского слова frotter — тереть) люди, как правило, занимаются в местах скопления народа, например, в метро или в оживленном подземном переходе (АРА, 1994). Почти всегда фроттеризмом занимаются мужчины. Мужчина трется гениталиями о бедра или ягодицы женщины, ласкает ее гениталии или грудь руками. Как правило, во время такого акта он воображает, что жертва отвечает на его чувства. Фроттеризм, как правило, начинается в подростковом возрасте или раньше, зачастую он возникает как подражание другим людям, совершающим данный акт. После того как люди, страдающие этим расстройством, достигнут 25 лет, они все реже прибегают к таким поступкам (АРА, 1994). ПедофилияЧеловек, подверженный педофилии, буквально, «любви к детям», получает сексуальное удовлетворение, когда наблюдает, дотрагивается или занимается сексом с детьми, не достигшими половой зрелости, — 13 лет и младше. Некоторые люди с таким видом нарушений получают сексуальное удовольствие от детской порнографии или материала, на первый взгляд невинного содержания, например, рекламы нижнего белья; других возбуждает настоящее наблюдение за детьми, ласки или половой акт с детьми (Howitt, 1995; Barnard et al., 1989). Некоторые люди, страдающие педофилией , испытывают влечение только к детям, а другие — еще и ко взрослым (АРА, 1994). Жертвами педофилии могут стать как девочки, так и мальчики, однако есть некоторые доказательства того, что три четверти жертв педофилов — девочки (Koss & Heslet, 1992). Склонность к педофилии, как правило, возникает в детстве. Многих педофилов в детстве самих изнасиловали (Howitt, 1995; McCormack et al., 1992). Бывает, педофилы-мужчины женятся, испытывают сексуальные трудности или фрустрацию в семейной жизни и стремятся найти ту область, в которой они чувствовали бы себя хозяевами положения. Во многих случаях злоупотребление алкоголем также способствует возникновению данного расстройства (Rada, 1976). Главным фактором в педофилии может быть незрелость личности (Groth & Birnbaum, 1978). У человека могут быть недостаточно развиты социальные и сексуальные навыки, так что он испытывает сильную тревогу при одной мысли о нормальных сексуальных взаимоотношениях. У некоторых людей складываются ошибочные представления, например, что «вполне нормально заниматься сексом с детьми, если они согласны» (Abel et al, 1984). Большинство преступников-педофилов попадают в тюрьму или подвергаются принудительному лечению, если их ловят за совершение сексуального насилия в отношении детей. Педофилию лечат так же, как и другие извращения, например, применяют терапию отвращения, пресыщение мастурбацией и оргазмическую переориентацию (LoPiccolo, 1992; Enright, 1989). Существует также и когнитивно-бихевиористское лечение педофилии: тренинг по предупреждению рецидивов, который составляется в соответствии с программами по предотвращению рецидивов, использующимися для лечения от наркотической зависимости. Когда используется такой метод, пациенты вспоминают ситуации, провоцирующие их фантазии или действия по отношению к детям (например, подавленное настроение или извращенные мысли). Затем пациентов учат стратегиям, как избегать таких ситуаций или эффективно с ними справляться (LoPiccolo, 1992; Pithers, 1990). Несомненно, что тренинг по предупреждению рецидивов помогает в лечении педофилии, так же как и других половых извращений. В одном исследовании 147 людей, страдающих педофилией, обнаружилось, что среди пациентов, прошедших такой курс лечения, уровень рецидивов составил всего 4% (Pithers & Cumming, 1989). Так же для лечения педофилии применяется глубинная психотерапия и психоанализ. Сексуальный мазохизмЧеловек, подверженный сексуальному мазохизму, возбуждается, когда представляет, как его унижают, бьют, связывают или заставляют страдать, или когда с ним в действительности так обращаются. Многие фантазируют о том, что их заставляют заниматься сексом против их воли; однако диагноз мазохиста ставят только людям, которые действительно возбуждаются или наносят себе повреждения после таких фантазий (АРА, 1994; Reik, 1989). Некоторые люди с данным расстройством сами направляют свои мазохистские импульсы: они связывают себя, колют булавками или наносят себе порезы. Другим ограничивают свободу партнеры, связывают, завязывают им глаза, шлепают их, бьют палкой, наносят удары хлыстом и электрошоком, «колют их иголкой и пронзают их» или унижают (АРА, 1994). Индустрия товаров и услуг идет навстречу мазохистам. Одной из форм сексуального мазохизма является гипоксифилия — чтобы усилить свое сексуальное удовольствие, люди задыхаются или душат самих себя (или просят своих партнеров задушить их). Есть достаточно много тревожных данных клинических отчетов об аутоэротической асфиксии, когда подростки, преимущественно мужского пола и в возрасте около 10 лет, случайно во время мастурбации умирают от нехватки кислорода и удушья. Нет единого мнения о том, следует ли отнести такую мастурбацию к мазохизму, однако эти действия зачастую сопровождаются также актами связывания (Blanchard & Hucker, 1991). Большинство мазохистских сексуальных фантазий возникают в детстве. Человек, однако, обычно не действует в соответствии со своими стимулами до периода ранней зрелости. Это расстройство длится долгие годы, многие люди со временем совершают все более опасные действия, прибегая к актам мазохизма в период стресса (АРА, 1994). Во многих случаях сексуальный мазохизм возникает в процессе классического обусловливания. Известен случай, произошедший с мальчиком-тинейджером. Он сломал руку и привлекательная медсестра ласкала и прижимала его к себе, пока хирург вправлял ему перелом без анестезии (Gebhard, 1965). Сексуальный садизмСексуальным садизмом, как правило, одержимы мужчины, их возбуждает мысль или действие, вызывающее страдание других людей, им нравится доминировать, ограничивать свободу другого человека, связывать, наносить порезы, душить, увечить или даже убивать жертву. Название этого извращения происходит от имени маркиза де Сада (1740 - 1814), мучившего других людей, чтобы удовлетворить свои сексуальные желания. Люди с садистскими фантазиями, как правило, воображают, что они полностью контролируют свою сексуальную жертву, переживающую ужас перед садистским актом. Многие проводят садистские акты с партнером, который соглашается принять в нем участие, часто с сексуальным мазохистом . Некоторые люди реализуют свои садистские импульсы, когда ищут случайных жертв. Поведение насильников — это проявление сексуального садизма. В любом случае в основе возбуждения садиста — страдание реальной или воображаемой жертвы. Фантазии на тему сексуального садизма, так же как и сексуального мазохизма, появляются в детстве; садистские акты человек, как правило, начинает совершать в период ранней зрелости (АРА, 1994). Паттерн такого поведения устойчив и сохраняется на протяжении длительного времени. По жестокости садистские акты иногда остаются на том же уровне, но чаще с годами жестокость усиливается. Очевидно, люди с сильной формой этого вида расстройства представляют большую опасность для окружающих. Теоретики предлагают различные объяснения этого паттерна. Некоторые бихевиористы предполагают, что здесь снова срабатывает классическое обусловливание. Причиняя даже ненамеренно боль другому человек или животному, подросток может почувствовать сильные эмоции и сексуальное возбуждение. Связь между причинением боли и сексуальным возбуждением формирует почву для паттерна сексуального садизма. Бихевиористы также считают, что во многих случаях подростки моделируют свое поведение, когда наблюдают, как кто-то получает сексуальное удовольствие, причиняя боль другому. Многие журналы, книги и фильмы, распространенные в нашем обществе, представляют такую модель поведения как вполне приемлемую (Lebegue, 1991). Многие теоретики психодинамики и когнитивные теоретики указывают, что люди, склонные к сексуальному садизму, вероятно, ощущают скрытое чувство сексуальной неадекватности и причиняют боль другим, чтобы приобрести ощущение собственной власти, которое в свою очередь усиливает их возбуждение. В некоторых биологических исследованиях учеными были обнаружены признаки ненормального функционирования эндокринных систем у садистов (Langevin et al, 1988). Ни одно из этих объяснений, однако, не проверялось тщательно. Сексуальный садизм лечат с помощью терапии отвращением. На отношение общества к этой процедуре и неприязнь к ней повлиял роман Энтони Берджеса «Заводной апельсин» (позже был снят фильм по этому роману, также вызвавший много откликов), в романе описано, как человеку последовательно представляют садистские образы и при этом вводят препарат, вызывающий спазмы в животе, пока такие ощущения не вызовут у человека чувство тошноты. Неясно, помогает ли терапия отвращением для лечения сексуального садизма. Тем не менее тренинг по предупреждению рецидивов, использующийся в некоторых криминальных случаях, кажется, представляет некоторую ценность (Vaillant & Antonowicz, 1992; Pithers & Cumming, 1989). Так же для лечения сексуального садизма применяется глубинная психотерапия. Общественные нормы и сексуальные ярлыкиДефиниции половых извращений и сексуальных дисфункций непосредственно связаны с общественными нормами (Brown, 1983). Можно возразить, что за исключением тех случаев, когда половые извращения причиняют другим людям боль, их не стоит считать нарушениями. Надо быть очень осторожным, когда мы прикрепляем такие ярлыки к другим или к самим себе. Учтите, что в течение многих лет профессионалы-клиницисты рассматривали гомосексуальность как половое извращение и на основе их суждений создавались законы и даже проводились полицейские рейды против гомосексуалистов. Только когда движение за права геев помогло изменить общественное мнение и установки по отношению к гомосексуальности, клиницисты перестали считать такое поведение нарушением. Тем временем клинические исследования ненамеренно вызывали в обществе преследования, тревогу и унижения миллионов людей из-за их личного сексуального поведения, отличающегося от культурной нормы. Резюме Парафилии — это расстройства, характеризующиеся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, включающим неодушевленные предметы, детей, несочувствующих взрослых, причинение унижения или страдания самому человеку или другим людям. Эти расстройства обнаруживаются главным образом у мужчин. Парафилии включают фетишизм, трансвеститский фетишизм (трансвестизм), эксгибиционизм, вуайеризм,фроттеризм, педофилию, сексуальный мазохизм и сексуальный садизм. Хотя для этих расстройств предлагались различные объяснения, исследования ученых не объясняют их причин. Для лечения таких расстройств применяются различные методы, в том числе терапия отвращения, пресыщение мастурбацией, оргазмическая переориентация, тренинг по предупреждению рецидивов и глубинная психотерапия. 53. Сексуальные дисфункции: снижение или отсутствие либидо. Термин "С. д." в его клиническом использовании обозначает стойкие и частые нарушения объективного сексуального функционирования в сочетании с субъективным дистрессом. Сексуальное желание, или по-другому, либидо, является важнейшей многофакторной функцией человеческого организма. С латинского языка название переводится как страсть, влечение, желание, стремление. Либидо – одно из основных понятий в психоанализе, предложенное Зигмундом Фрейдом. Иначе оно называется также основным инстинктом и обозначает сексуальное желание. Состояние либидо зависит от многих факторов – настроения, физического здоровья, психических установок, и также и от времени года, характера профессии, социального положения и т.д. Снижение либидо является сексуальным расстройством, которое может развиться как у мужчин, так и у женщин. ПричиныПричин для возникновения данного расстройства достаточно много, но среди них, как правило, преобладают причины психологического характера. Органические заболевания тоже могут оказывать влияние на снижение интереса к половому инстинкту. В интимную жизнь зачастую переносятся конфликты из бытовой жизни, казалось бы не связанные с либидо, однако они могут расстроить половое влечение. Утрате интереса к сексуальным удовольствиям способствует депрессия, стрессы. Иногда человек, пытаясь заглушить неприятные переживания, или страдая от депрессивного состояния, прибегает к приему слишком больших доз алкоголя, транквилизаторов, антидепрессантам, которые приводят к значительному снижению сексуального влечения. Также снижение либидо может иметь взаимосвязь с рядом некоторых других причин:
У женщин среди физиологических причин снижения либидо отмечаются:
В нормальном состоянии либидо и сексуальная жизнь организма контролируется эндокринной системой, в первую очередь уровнем тестостерона – мужского гормона, который вырабатывается в яичках. Гипофиз отвечает за нормальный уровень тестостерона, а головной мозг и периферийная нервная система регулирует такие основные половые функции как эрекция и семяизвержение. Поэтому нарушения работы центральной нервной системы непосредственно влияют на сексуальные функции. Гормональные нарушения у мужчин могут вызвать крайне выраженное снижение либидо, вплоть до отвращения к сексу, могут даже вызвать некоторые женские признаки на теле – высокий голос, отсутствие волос на теле и лице, женский тип фигуры с отложением жира на груди и бедрах. Сниженный уровень либидо может наблюдаться у мужчин их семей крайне строгого воспитания и культурных традиций, идущих из детства. Многие пациенты чувствуют снижение сексуального интереса к половому партнеру, хотя при этом сохранятся привязанность и платоническая любовь. К снижению, или даже отсутствию либидо ведет и длительное воздержание от половых контактов. Таким образом, человек может попасть в замкнутый круг – снижение желания ведет к ограничению контактов, отсутствие контактов ведет к застою выработки гормонов и еще сильнее снижаете либидо, возникают психологические проблемы, такие как депрессия, тревога, раздражительность. У женщин либидо часто снижается с периодичностью, зависящей от менструального цикла. С возрастом тоже может наблюдаться угасание интереса к сексуальным контактам, что связано с рядом физиологический перестроек в организме, в первую очередь со стороны эндокринной системы. Изменения уровня сексуального влечения у мужчин проявляется на всех видах половых функций. Нарушается эрекция, эякуляция и оргазм. ЛечениеС целью выяснения причин расстройства проводится обследование на гормоны и выявление основных причин. Эффективное лечение обычно составляется и проводится по индивидуальному плану. Существует несколько психологических методик, способных помочь при снижении либидо. Рекомендуется поддерживать сексуальный интерес партнера, не искать отговорки, не игнорировать секс, чтобы это не стало привычным. Относитесь к партнеру уважительно, не пытайтесь с ним ругаться или упрекать, даже не повышая голоса. После родов мужчине стоит быть к жене более внимательным и проявлять терпение, но и жена не должна бросать мужа без внимания. Многие сексологи для увеличения либидо рекомендуют увеличить длительность сексуальных прелюдий в два-три раза. Можно использовать различные сексуальные игрушки, чтобы разнообразить ощущения. Также можно использовать лубриканты, восполняющие недостаток смазки. Повышению либидо способствует физическая активность. Систематически бегайте или гуляйте на свежем воздухе, плавайте, тренируйте мышцы, в том числе и мышцы половых органов, которые отвечают за удовольствие. Для устранения сексуальных дисфункций в питание добавляют приправы и продукты – афродизиаки: семга, устрицы, палтус, темный шоколад, бананы, манго, печень, яйца, орехи и т.д. К наиболее известным лекарственным травам, стимулирующим либидо, относятся: дамиана, сельдерей, алоэ, дикий ямс и женьшень. Применять эти травы рекомендуется в различных комбинациях – отваривать, делать настои, добавлять в блюда как приправы. Можно проводить ингаляции, а некоторые, в частности алоэ, принимать в чистом виде, например мед с соком алоэ. Многие из этих трав фармацевтические фирмы включают в состав биологических добавок для повышения сексуального желания. Совсем не обязательно постоянно повышать уровень либидо, ведь у каждого человека свои потребности. Важно отличать физиологическое снижение либидо от патологического. Сделать это вам поможет врач – сексолог. 54. Сексуальные дисфункции: недостаточность генитальной реакции. У мужчин основная проблема заключается в расстройстве (дисфункции) эрекции, то есть затруднения в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для проведения удовлетворительного полового акта. Если в некоторых ситуациях эрекция возникает нормально, например, при мастурбации, во время сна или с другим партнером, то причина нарушения скорее всего является психогенной. В других случаях правильная диагностика расстройства (дисфункции) эрекции неорганической природы зависит от специальных исследований (например, измерения ночных реакций полового члена) или реакции на психологическую терапию. У женщин основная проблема заключается в сухости влагалища или отсутствии увлажнения. Причина может быть психогенной или соматогенной (например, инфекционной), или речь идет об эстрогенной дефицитарности (например, после менопаузы). Женщины редко жалуются на первичную сухость влагалища, если только она не выступает как симптом эстрогенной дефицитарности после менопаузы. Причины органического уровняК органическим причинам следует отнести:
Функциональные причиныИ, наконец, функциональные причины (психогенные факторы). Они совершенно не связаны с органическими. В основном им подвержены люди старше сорока лет. Различают следующие психогенные факторы:
55. Сексуальные дисфункции: аноргазмия Аноргазмия - это отсутствие у женщины оргазма (полового удовлетворения) при половом акте. Что происходит?Различаются три степени аноргазмии: -1- отсутствие оргазма, хотя половой акт и сопровождается приятными ощущениями; Существует две разновидности аноргазмии: первичная и вторичная. О первичной аноргазмии говорят в тех случаях, когда женщина вообще никогда не испытывала оргазма при любом типе стимуляции. Вторичной аноргазмией считается расстройство, при котором женщина перестает испытывать оргазм, хотя раньше ей удавалось его достигнуть – пусть даже однократно. При этом неважно, при каких обстоятельствах или какими способами стимуляции женщина достигала оргазма ранее: при половом сношении, при мастурбации или во время сна с эротическими сновидениями. Ситуационной аноргазмией называют отклонение, при котором женщина достигает оргазма при каких-то определенных условиях, но неспособна к этому в отсутствие таких условий. Например, оргазм возможен в результате мастурбации, но не при стимуляции со стороны партнера. Одна из разновидностей ситуационной аноргазмии — коитальная аноргазмия — состоит в том, что женщина может достигать оргазма разными способами, но только не в результате полового акта. Наконец, при спорадической аноргазмии женщина способна испытывать оргазм при различных формах половой активности, но далеко не всегда. И, наконец, встречается экзотическая разновидность аноргазмии: нимфоманическая, при которой половое влечение повышено, но оргазм не наступает, несмотря на длительную стимуляцию и возбуждение. ПричиныСуществует несколько причин аноргазмии: Дисгамия (сексуальная дисгармония между партнерами). Самым распространенным случаем дисгамии является ситуация, в которой у мужчины происходит эякуляция раньше, чем наступает оргазм у женщины. К дисгамии также относится радикальное несовпадение темпераментов партнеров. Причиной отсутствия оргазма может также стать слишком большие размеры полового члена или, наоборот, его недоразвитие. К причинам психогенного характера относятся: охлаждение отношений между партнерами, недоверие к партнеру. Нередко в супружеских парах встречается утрата интереса в половой жизни из-за чрезвычайного однообразия половых отношений. Причиной аноргазмии может стать депрессия или хроническая усталость. Аноргазмия у женщин, получивших излишне строгое воспитание, может быть из-за чувства виныза свои сексуальные побуждения, не совпадающие с привитыми с детства представлениями о сексуальном поведении. Сексуальная безграмостность партнеров тоже может стать причиной отсутствия оргазма. И, наконец, очень незначительный процент аноргазмии связан с заболеваниями половых и внутренних органов. Диагностика и лечениеС физиологической точки зрения отсутствие оргазма отрицательно влияет на нервную систему и весь организм женщины. Чаще всего женщины жалуются на нервное возбуждение, общую подавленность, плохое самочувствие и угнетенное состояние после полового акта, не завершившегося оргазмом. Отсутствие сексуального удовлетворения со временем может привести к неврозу и истерическим реакциям, стать причиной мигреней, раздражительности, подавленности и депрессии. Для лечения аноргазмии необходимо обращаться к врачу-сексопатологу. При первичной аноргазмии следует пройти обследование, которое подтвердит, что это врожденное расстройство, или что оно вызвано определенным заболеванием. При вторичной аноргазмии крайне желательно прийти на консультацию к сексопатологу обоим партнерам. 56. Сексуальные дисфункции: аверсия и отсутствие сексуального удовлетворения. Аверсия Сексуальная (франц. aversion - отвращение), одна из наиболее тяжёлых разновидностей дисфункции сексуальной; состояние, противоположное либидо. Сексуальная аверсия– одна из наиболее тяжелых разновидностей дисфункции сексуальной; состояние, противоположное либидо. Ее распространенность точно неизвестна, поскольку за помощью к специалистам обращается лишь часть партнеров, страдающих сексуальной аверсией... Большинство женщин по мере нарастания данного расстройства начинают всячески избегать интимных отношений с супругом, что ведет к постоянным конфликтам, а в конечном итоге – к разводу. Причины сексуальной аверсиПричины аверсии могут быть различны: неприятный запах, состояние алкогольного опьянения, такие формы поведения, как грубость, трусость и др., продолжительные или кратковременные, часто неосознаваемые факторы, которые вызывают разочарование в данном партнере. Симптомы сексуальной аверсиДля обеих сторон ситуация быстро становится трудновыносимой. Лицо, испытывающее отвращение к партнеру, может негативно воспринимать все виды прикосновений. В других случаях чувство отвращения ограничивается лишь сексуальными раздражителями при попытках близости (осязательными, обонятельными, зрительными и т. п.). При выраженной аверсии сильная негативная реакция возникает не только при непосредственном прикосновении партнера, но даже при одной мысли о таком прикосновении или о самом партнере. Отсюда – раздельные постели, переезд к матери и т. п. Чаще сексуальная аверсия нарастает постепенно. Однако она может возникнуть и внезапно. Ощущение женщиной половой аверсии со стороны мужчины наносит сильный удар по ее самооценке, воспринимается как отрицание ее женской привлекательности. Причины обычно ищут в появлении у партнера другой женщины, иногда его обвиняют в гомосексуальных наклонностях. В подобной ситуации женщины, нередко, стремятся найти подтверждение своей привлекательности у других мужчин. Лечение сексуальной аверсиВ супружестве или при длительных партнерских связях расстройство без лечения, как правило, приводит к полному разрыву отношений. Потому лучшим выходом из данной ситуации является обращение к специалистам. При отсутствии сексуального удовлетворения генитальная реакция носит «автоматический характер» и не сопровождается ощущением удовольствия. Возникают нормальные сексуальные реакции и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия. Эта жалоба намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Диагностические критерии: 1) все генитальные реакции (оргазм и/или эякуляция) возникают при сексуальной стимуляции, но не вызывают приятных ощущений или чувства приятного возбуждения; Включается: ангедония (сексуальная). Сексуальная, или оргазмическая, ангедония связана с выпадением психического компонента оргазма, в результате чего субъект не ощущает наслаждения и сексуального удовлетворения, хотя физиологический компонент оргазма сохранен. Считается, что подобные нарушения являются проявлениями невротических реакций диссоциативного типа, отделяющих аффективный компонент оргазма от сознания. В их основе могут лежать конфликтные партнерские отношения, сексуальные комплексы (бессознательный запрет на чувственное наслаждение) и т. п. Текущие депрессивные эпизоды различной тяжести (F32, F33) также приводят к снижению или утрате удовольствия от переживания оргазма. Обследование проводится, как правило, амбулаторно. Включает стандартное сексологическое обследование. В случае аверсии необходимо провести детальный расспрос о характере партнерских отношений в их длиннике (как межличностных, так и сексуальных) и выяснить возможные причины возникновения отвращения к половой близости. У женщин требуется тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза для исключения органической природы расстройства - гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний репродуктивной сферы и пр. Мужчинам с жалобами на слабую выраженность переживания оргазма показана консультация уролога с проведением задней уретроскопии для исключения колликулита. Дополнительные обследования: экспериментально-психологическое исследование; беседа с постоянным партнером для объективизации полученных сведений и коррекции его сексуального поведения; осмотр гинеколога. Лечение направлено на повышение интереса к половым контактам и усиление остроты сексуальных переживаний пациента. После исключения органической патологии, которая могла привести к развитию сексуального отвращения или отсутствию сексуального удовлетворения, основной акцент делается на психотерапевтических мероприятиях. Проводится индивидуальная, парная (в т. ч. поведенческая секс-терапия) и групповая психотерапия, которая сосредоточена на выявлении и разрешении истинных причин сексуальной аверсии или ангедонии, повышении интереса к сексуальной сфере и активизации половой жизни. Важными элементом психотерапевтической коррекции являются гипнотические техники, направленные на нейтрализацию негативного сексуального опыта (возрастная регрессия и переработка психотравмирующих ситуаций в интимной жизни), а также усиление позитивно окрашенных сексуальных переживаний (сопровождение в приятном воспоминании). С той же целью вместо гипнотерапии может использоваться метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ). В необходимых случаях психотерапия фокусируется на сопутствующих невротических расстройствах. Фармакотерапия: по показаниям транквилизаторы, антидепрессанты, адаптогены. 57. Сексуальные дисфункции: преждевременная эякуляция. Преждевременное семяизвержение – расстройство половой функции, проявляющееся несвоевременной эякуляцией до начала или во время совершения полового акта и не приносящее сексуального удовлетворения партнерам. Ведет к нарушению гармонии сексуальных отношений. Представляет серьезную психологическую проблему для мужчины, ведет к развитию чувства неполноценности и неуверенности в себе, что еще более усугубляет половую дисфункцию. Преждевременное семяизвержение является сексуальной дисфункцией у мужчин и встречается в 25-60% всех половых контактов в зависимости от внешних причин и наличия у мужчины воспалительных заболеваний урогенитальной сферы. Преждевременная эякуляция не считается органическим заболеванием, она является сексуальной дисфункцией, которая заключается в невозможности контролировать эякуляцию в достаточной мере для достижения сексуального удовлетворения во время коитуса обоими партнерами. Проблема преждевременного семяизверженияПроблема преждевременной эякуляции является в большей части социальной проблемой, так как с точки зрения медицины органических изменений и очевидных причин для этого нет. Единой нормы продолжительности полового акта нет, но средняя продолжительность периода фрикций колеблется от 2-ух до 10-ти минут, в зависимости от особенностей организма, обстановки во время коитуса и периода воздержания. Однако субъективное мнение мужчин может стать причиной ложного мнения о наличии проблемы преждевременного семяизвержения, что в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на взаимоотношения в семье, снижает самооценку обоих партнеров и часто приводит к распаду семьи. Преждевременной эякуляция считается в том случае, если семяизвержение регулярно наступает ранее, чем оба из партнеров получили сексуальное удовлетворение, при условии, что фрикционный период был менее 2-х минут. При длительном периоде прелюдии, сильном сексуальном возбуждении, особенно после значительного воздержания, эякуляция может наступить еще до генитального контакта, что не считается патологией. Многие принимают невозможность получить вагинальный оргазм или аноргазмию у женщин за преждевременное семяизвержение, так как фрикционного периода, зачастую длящегося более 20-ти минут недостаточно для удовлетворения партнерши. То есть с точки зрения медицины преждевременное семяизвержение – это часто повторяющиеся эякуляции после минимальной сексуальной стимуляции до или после введения полового члена во влагалище. Мнение о том, что неконтролируемая эякуляция является преждевременной неверно, к тому же оно порождает серьезные и трудноразрешимые психологические проблемы. Причины преждевременного семяизверженияНа сегодняшний день многочисленные исследования в области андрологии доказывают, что большинство преждевременных эякуляций имеют психогенную природу. Отсутствие сексуального опыта и теоретических знаний в момент начала половой жизни, в совокупности с ложными отзывами о сексуальном опыте у сверстников в дальнейшем формируют стойкий синдром неудачи. Потому как единожды случившейся неудачный половой акт при развитии фобий ведет к повторению сценария. Психофизическими причинами развития повторяющихся преждевременных эякуляций лежат в формировании рефлекторной дуги, которая после формирования способствует преждевременной эякуляции, в дальнейшем развиваются вторичные явления колликулита (воспаление семенного бугорка). Воспалительные заболевания придатков половых желез особенно при отсутствии лечения и присоединении психогенных факторов способны сформировать стойкий синдром преждевременного семяизвержения. Так, при колликулите воспалительного или гипертрофического характера в семенном холмике усиливается кровоснабжение, что особенно ярко проявляется в момент полового акта. Это усиливает восходящие нервные импульсы и в ответ на раздражение центральной нервной системы происходит оргазм и преждевременное семяизвержение. При отсутствии лечения раздражение этой зоны усиливается, в результате чего теряется качество самого оргазма, и формируются частые преждевременные эякуляции. Часто в воспалительный процесс вовлекается и предстательная железа, или же сначала наблюдается воспаление простаты, которое в дальнейшем переходит и на семенной холмик. Поэтому при коррекции преждевременного семяизвержения важно проводить противовоспалительную терапию всех придатков половых желез. При неврологических изменениях, которые сопровождаются гиперчувствительностью головки полового члена, увеличивается количество рецепторов в нервной дуге, в результате чего наступает преждевременное семяизвержение. Короткая уздечка, как причина преждевременной эякуляции, практически не рассматривается, так как после пластики уздечки, сексуальная жизнь приходит в норму. Диагностика и лечение преждевременного семяизверженияПомимо субъективных данных, основанных на опросе пациента, андрологом проводится ряд тестов, в их числе проба с лидокаином и презервативом. Также необходимо провести обследование на наличие воспалительных заболеваний урогенитальной сферы, которые могли вызвать сексуальную дисфункцию. И после комплексного обследования в индивидуальном порядке назначается курс процедур для коррекции сексуальной дисфункции. При этом целью лечения является восстановление нормальной продолжительности полового акта и снятие психологически обусловленного синдрома неудач. Все пациенты проходят психотерапевтический курс по обучению методике контроля над семяизвержением. Врачи-сексопатологисходятся во мнении, что при преждевременной эякуляции психогенного характера достаточно психотерапии, для успешного формирования распознавания предоргастических ощущений. Однако эффект от психотерапии наблюдается только при сознательном и адекватном участии постоянной партнерши. Методика «стоп-старт» за срок от 2 до 10 недель начинает давать свои результаты, однако для их закрепления требуется еще не менее 2-3 месяцев после окончания процедур. При этом эффективность во многом зависит от терпения обоих партнеров и от отсутствия негативных эмоций в момент половой близости. Прекращение или замедление фрикционных движений одновременно с сознательным расслаблением мускулатуры в момент приближения оргазма, позволяет продолжить половой акт, кроме того постоянные тренировки укрепляют мышцы тазового дна, что дополнительно помогает добиться полного контроля над эякуляцией и решить проблему преждевременного семяизвержения. При этом лечение будет эффективным только при наличии постоянной партнерши, которая не равнодушна к проблемам мужчины и позитивного настроя вместе с запасом терпения и настойчивости. Медикаментозное лечение преждевременного семяизвержения показано при воспалительных процессах в предстательной железе и в семенном бугорке, а также при повышенной чувствительности головки полового члена. Для снижения чувствительности используют мазь с лидокаином или анестезином, при этом рекомендуется использовать презерватив. Препарат наносится за 10-15 минут до полового акта на область уздечки, чтобы не допустить потерю чувствительности полностью и не вызвать анэякуляцию. Этот метод может использоваться только при наличии постоянной партнерши, так как сопряжен с психологическим и физическим дискомфортом во время подготовки к коитусу, однако при использовании мазей достигается хороший клинический эффект и наблюдается минимум побочных реакций. Препараты из других фармакологических групп благодаря избирательному воздействию на механизмы регуляции тоже могут быть использованы для коррекции преждевременной эякуляции. Но однако широкого применения не получила ни одна фармакологическая группа препаратов. Так, нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы на центральном уровне. Эффективность транквилизаторов в коррекции преждевременного семяизвержения напрямую зависит от дозы, но эякуляция скорее тормозится, чем контролируется. К тому же при повышении дозы наступает лекарственный седативный эффект, что в момент половой близости не всегда уместно. При употреблении альфа-адреноблокаторов происходит торможение эякуляторного рефлекса за счет воздействия на симпатическое звено. Но, несмотря на это, при сохранении контроля над преждевременным семяизвержением и сохранении оргазма препараты не нашли широкого применения из-за частой ретроградной эякуляции, когда семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь, так как его клапан не закрывается. Преждевременное семяизвержение можно ингибировать трициклическими антидепрессантами, хотя и эти препараты являются дозозависимыми и их эффективность не более 15%, что вместе с множеством побочных эффектов не дало антидепрессантам широкого распространения в лечении преждевременного семяизвержения. Наиболее популярными препаратами для коррекции преждевременного семяизвержения являются антидепрессанты, повышающие уровень серотонина за счет селективной блокады его обратного захвата. Это Прозак, Золофолт и другие; при приеме препаратов отмечается хороший эффект, малое количество побочных реакций. Именно препараты данной фармакологической группы являются перспективными для эффективной коррекции преждевременного семяизвержения. Интракавернозные инъекции, которые приобрели популярность в последнее время, значительно увеличивают фрикционный период за счет понижения чувствительности нервных волокон. Но, в отличие от препаратов, принимаемых вовнутрь, эрекция сохраняется и после эякуляции, что позволяет мужчине продолжить половой акт, чувствуя себя более уверенно. К оперативному лечению преждевременного семяизвержения прибегают, если основной причиной является короткая уздечка. В таких случаях проводят хирургическую пластику уздечки. При отсутствии эффекта от консервативного лечения преждевременного семяизвержения проводят микрохирургическую операцию по денервации головки полового члена. В результате оперативных вмешательств изменяется порог чувствительности головки полового члена и положительный эффект наблюдается у 90% пациентов, с первичным увеличением длительности полового акта на 2-4 минуты. Послеоперационный период, проведенный в стационаре, составляет не более 2-х дней, а после операции возможна полная психологическая реабилитация пациентов. 58. Сексуальные дисфункции: вагинизм Вагинизм – судорожное рефлекторное сокращение мышц влагалища и тазового дна, затрудняющее половой акт или гинекологическое обследование и сопровождающееся болевыми ощущениями. Вагинизмом страдают 3-4% молодых женщин. Можно выделить три степени вагинизма: I степень — реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании; II степень — реакция наступает при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения; III степень — реакция наступает при одном представлении полового акта или гинекологического обследования. ПричиныВагинизм подразделяется на истинный и ложный. Причины ложного вагинизма носят физиологический характер: плотная девственная плева, сухость входа во влагалище, воспалительные заболевания влагалища. Причины истинного вагинизма – психологические. - Неправильное половое воспитание, внушившее девушке, что секс – это нечто постыдное и неприемлемое. - Боязнь боли при дефлорации, страх первого сношения. - Агрессивное поведение партнера или попытка изнасилования. В результате у женщины вырабатывается условный рефлекс, препятствующий проникновению полового члена во влагалище. - Иногда толчком к развитию вагинизма могут стать бытовые условия – например, когда в комнате с партнерами находится кто-то третий. Тем не менее, у большинства женщин, страдающих вагинизмом, половое возбуждение возникает достаточно легко. Увлажнение влагалища происходит нормально, предварительные ласки могут быть приятны и дают удовлетворение; способность к оргазму часто сохраняется. Диагностика и лечениеПри истинном вагинизме основной метод лечения – психотерапия. Кроме того, пациентке могут предписать специальные упражнения для устранения страха перед половым актом и связанного с этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер. При сухости влагалища рекомендуется использовать специальные смазки и гели. 59. Сексуальные дисфункции: диспареуния. Диспареуния – это дискомфорт при половом акте или болезненность в области гениталий и малого таза при совершении полового акта. Заболевание имеет психологическую природу, возникая у мужчин и женщин, причем последние страдают чаще. Термин является достаточно условным, так как ведутся споры относительно того, относится ли это явление к сексуальным расстройствам или является симптомом какой-либо болезни гениталий. Общие данныеПод диспареунией понимают неспособность к получению оргазма при нормальной технике полового акта с постоянным партнером, дискомфорт при половом акте, нарушения влечения и сексуальной чувствительности, вплоть до половой холодности. При этом отмечается, что при половых актах из-за психологической неприязни или дискомфорта возникает болезненность или неприятные ощущения. При этом не остается ощущения удовлетворенности от полового акта, такие люди избегают половых контактов, возникает раздражение от партнера и его поведения. Причины диспареунииВ формировании диспареунии играет роль особенность личности, конституциональные особенности, наследственность, формы сексуального поведения, наличие неприятного полового опыта, психологические травмы. Все они формируют определенный стереотип полового поведения. Также диспареуния может возникать при инфекционных заболеваниях, аномалиях и травмах половых органов, возрастных изменениях, нарушении гигиены. ПроявленияЧаще это явление возникает у женщин и характеризуется болезненностью во время или после полового акта. Боли могут варьироваться от легких до нестерпимых при введении пениса или фрикциях. В отличие от вагинизма, боли не сопровождаются спазмом мышц влагалища. Диспареуния у мужчин проявляется болями в области пениса, неприятными ощущениями в тазу во время сношения или после него, невозможностью закончить половой акт. ДиагностикаПри данном заболевании необходимо обследование у гинеколога или уролога с исключением возможных болезненных причин полового акта. Необходимы УЗИ, взятие мазков на половые инфекции, определение уровня гормонов и психологическая консультация. Методы лечения диспареунииПри выявлении болезненных причин лечение направлено на их устранение. При отсутствии причин для болезненности полового акта проводится сексологическое и психотерапевтическое лечение партнеров, применяют различные смазки, расслабляющие средства, психотерапию, гормоны, фитостимуляторы и прочие методы. Прогноз для здоровья благоприятный, но психологическая и сексуальная несовместимость партнеров может привести к разрыву их отношений. 60. Сексуальные дисфункции: повышенное половое влечение. Гиперсексуальность - повышенная половая возбудимость; в умеренной степени свойственна определенным возрастным периодам (пубертатная гиперсексуальность, парадоксальная гиперсексуальность в начальной фазе климактерической инволюции); сильно выраженная гиперсексуальность наблюдается при ирритативных или деструктивных неврологических очагах диэнцефальной локализации, некоторых эндокринных синдромах, психических заболеваниях (маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, шизофрения и др.). Некоторые разновидности гиперсексуальности (нимфомания у женщин и сатириаз у мужчин) нередко обусловлены эндогенным психическим заболеванием: повышение полового влечения определяется диссонансом между биологическим и психическим компонентами либидо за счет гипертрофии последнего; возбуждение при этом субъективное, не сопровождается специфическими реакциями половых органов (их васкуляризации, мышечного тонуса и т. п.), наступление оргазма затруднено. |