В зрелом возрасте мужчины и женщины сталкиваются со значительными переменами в сексуальном потенциале: кардинально меняется тело, физические возможности, вкусы и поведение. Сексуальность в данном случае не является исключением. Если в возрасте за 50 лет вы будете ожидать от себя того же сексуального потенциала, что и в юные годы, то, конечно же, будете разочарованы.

Человек в пожилом возрасте может выглядеть очень хорошо и спортивно, но не нужно ожидать от него настоящих рекордов в сексе. Точно также и сексуальность не является чем-то отдельным и связана с возрастом. Безусловно, необходимо понимать, что время оказывает определенное влияние на наши физические возможности и внешний вид, и от этого никуда не деться.

Только осознав это, мы сможем предпринять все необходимые меры, чтобы исправить недостатки, которые наш организм приобретает с возрастом.

С течением времени циркуляция крови в организме замедляется, и это приводит к тому, что мышцы ослабевают. Именно по этой причине многие мужчины испытывают проблемы с эрекцией. Такой недостаток можно решить, уделив больше времени и внимания сексуальной стимуляции.

После менопаузы представительницы слабого пола сталкиваются с такой особенностью своего организма, как уменьшение количества выделяемой организмом вагинальной смазки. Недостаточная выработка данного вещества приносит женщинам массу неудобств и физическую боль. Эту проблему можно решить использованием специальных лубрикантов.

Изменения, связанные с утратой физической привлекательности, и набор веса также являются значительным препятствием для достижения нужного сексуального возбуждения. В этой ситуации необходимо переключить свое внимание с физического аспекта на духовный или психологический уровень. Также можно уделить большее внимание массажу и интимным ласкам.

Изменение привычного восприятия и корректировка сложившихся годами привычек поможет вам взглянуть на свой сексуальный потенциал по-новому, вследствие чего вы сможете разжечь хороший сексуальный аппетит. К примеру, если вы остались дома одни, зачем откладывать сексуальный контакт до поздней ночи, почему бы не заняться любовью днем, когда детей нет дома.

Стимулирующий эффект может иметь и введение некоторых новшеств в сексуальную жизнь. Вы можете попробовать новые позы, поэкспериментировать с ласками, заняться любовью не в спальне, а в другом месте…

Проще говоря, все ваши сексуальные фантазии, которые вы храните в себе, могут стать источником нового этапа вашей интимной жизни. Нет абсолютно ничего плохого и противоестественного в том, чтобы экспериментировать со своей сексуальной партнершей. Поэтому нужно быть чутким и внимательным к желаниям спутницы.

Смена ролей и стилей поведения в отношениях женщины и мужчины также может обеспечить пробуждение новой страсти. Если вы занимаете активную позицию, попробуйте немного сбавить темп и примерить на себя более спокойную роль. Нужно обязательно учитывать, чтобы ваша партнерша чувствовала себя раскованно и непринужденно, поэтому перед тем, как перевоплотиться в новый образ, необходимо обсудить с ней эти изменения.

Для поддержания здоровой и гармоничной сексуальности в зрелом возрасте нужно быть сексуально активным, поэтому не отказывайтесь от этой сферы жизни и получайте наслаждение от интимного общения со своей партнершей.

Немаловажным фактором для обеспечения отличных сексуальных возможностей является и физическое состояние тела. Поэтому необходимо уделять должное внимание полноценному питанию, регулярно заниматься физическими упражнениями и в целом вести здоровый образ жизни, отказавшись от негативных привычек.

Для поддержания хорошего сексуального тонуса нужно жить в гармонии с собой. Для этого нужно привести свои мысли в порядок, исключить негативные установки и оставаться всегда открытым для новых знаний, в том числе и в сфере сексуальных отношений.

Храните нежное чувство любви к своей спутнице вплоть до зрелого возраста и постоянно ищите новые способы и методы, чтобы усилить это чувство и вдохновить свою любимую женщину.

Сексуальные привычки и желания так же разнообразны, как и культурные пристрастия и предпочтения в пище. К примеру, если одному человеку определенное блюдо покажется очень вкусным, у другого оно может вызвать полное отвращение. Поэтому относитесь благосклонно и лояльно к антипатиям и симпатиям своего партнера. Отличный секс должен приносить удовольствие и удовлетворение обоим сторонам «процесса».

Если вы не можете найти гармонию в отношениях со своей спутницей на чисто человеческом уровне, то все приведенные выше рекомендации и советы не принесут никакой пользы. Только тогда, когда семейная пара достигла всеобъемлющего понимания, может начаться путь к настоящему счастью.

33. Психологические сексуальные дисгармонии.

Психологической дисгармонией называют отсутствие согласия между основными сторонами личности. Нарушение пропорциональности этих особенностей лишает личность единства и полноты, затрудняет ее свободное развитие и обусловливает появление внутренних противоречий. Такая дисгармония строения, не дает личности потенциала для правильной адаптации к условиям существования и влиянию внешней среды.

Самыми простыми видами дисгармонии являются факторы неравномерного психического развития личности. Особенно психологические конфликты, возникающие из наличия в оболочке одной личности двух развитых противоположных элементов, например, силы и слабости. Другим фактором возникновения психологического конфликта является совмещение противоречивых или враждебных друг другу направленностей или явлений, которые невозможно отграничить друг от друга или согласовать между собой. В случаях чрезмерного развития какого-нибудь элемента личности создаются специальные маскировки, которые помогают компенсировать недостающий элемент, и заменяют действительность видимостью.

Так, неуверенные в себе люди прикрываются вызывающей грубостью и чрезмерной агрессивностью, а физические изъяны легко прячутся за щегольством. Такие замещающие процессы являются основоположными для развития типов невротического характера.

Сексуальной дисгармонией называют нарушение интимных отношений между половыми партнерами. Как правило она выражается в понижении сексуальных потребностей к половому сношению ( коитусу ) и отсутствии влечения к партнеру. Такая дисгармония может проявляться в снижение интенсивности оргазма и продолжительности эрекции у мужчин и отсутствии полового влечения - алибидемии у женщин. Основными причинами сексуальной дисгармонии, очень часто является личностная или физическая несовместимость партнеров.

Личностная несовместимость проявляется в том случае, если имеются расхождения в индивидуальных особенностях партнеров. Большое влияние на личностную совместимость имеет уровень их развития и образования партнеров, материальные и интеллектуально-культурные потребности, жизненные позиции и взгляды.

Личностная несовместимость характеризуется неумением партнеров разделять чувства и переживания друг друга, преувеличением или недооценкой личности партнера. Усугубляет отдаление двух партнеров и возникновение новых увлечений, измена, алкоголизм и другие опасные зависимости. Отрицательные эмоции, ненависть, страх или безразличие по отношению к партнеру мешают полностью довериться и отдаться сексуальным переживаниям в момент половой близости.

Но иногда сексуальная дисгармония наступает и при гармоничных личностных отношениях. Такая дисгармония является наиболее трудно разрешимой. В таких случаях партнеры любят друг друга за душевные качества, но в то же время не могут получить сексуальное удовлетворение. В свою очередь конфликтные межличностные отношения супругов изначально могут сопровождаться нормальным сексуальным удовлетворением, но со временем это приведет к снижению сексуальной активности и отрицательно скажется на сексуальных взаимоотношениях партнеров. Если конфликтные отношения начались с нарушения межличностных, то сексуальные отношения произойдут быстрее.

Сексуальное несоответствие партнеров может являться следствием физиологических нарушений организма при различных соматических заболеваниях и нарушениях половой функции как у мужчин (преждевременное семяизвержение, слабость эрекции, повышение или снижение половой активности), так и у женщин (вагинизм, запоздалое проявление сексуальности, фригидность). Неразрешимость сексуальных проблем является одним из факторов возникновения симптоматики нервно-психических расстройств, и усугубления функциональных нарушений при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Поэтому для профилактики сексуальной дисгармонии так важна своевременная диагностика и лечение.

В некоторых случаях сексуальное несоответствие обусловлено неудачным сочетанием половой конституции и темпераментов партнеров, противоположностью взглядов на нормы сексуальной жизни и требований к интимной близости, а также неблагоприятным сочетанием психологических типов. Немаловажное значение имеет также внешний вид партнера, манеры поведения, мимика. Часто, снижение эротической привлекательности происходит вследствие нежелания или неумения партнера следить за собой, одеваться, мыться и т.д.

Важность существующих сексуальных проблем супружеской пары существенно уменьшается при верном сексуальном поведении и психологической совместимости. Взаимная любовь и взаимопонимание является главным фактором для предупреждения межличностной и сексуальной дисгармонии. Существует мнение, что отсутствие взаимных чувств можно возместить с помощью определенных технических приемов. Тем не менее, невозможно сделать сексуальную жизнь супружеской пары полноценной без тесной духовной связи партнеров, взаимного уважения и любви.

Такие сексуальные расстройства представляют собой вид предпатологии или начальной формы сексуального отклонения, для предупреждения которого проводятся сексологические и психологические консультации, коррекционная работа и семейная терапия.

   34. Физиологические сексуальные дисгармонии.

К ним относят недоучет конституциональных различий партнеров. В известном смысле сексуальная гармония в паре - это возможность адекватно реализовать присущий каждому из партнеров половой темперамент. В идеале - сексуальное влечение, физиологические возможности и интенсивность половой жизни субъекта должны примерно совпадать. Однако в реальной жизни во многих супружеских парах происходят разногласия и даже конфликты по поводу частоты половых сношений. Ряд специалистов считает, что коитус должен проводиться только при обоюдном желании, а частота половых актов должна определяться партнером с более низким уровнем сексуального влечения. Однако такая ситуация может вызвать у партнера с более высоким уровнем желания перенапряжение и сильный дискомфорт в связи с необходимостью часто подавлять половое влечение. Сексуальная неудовлетворенность нередко трансформируется в агрессивные чувства по отношению к партнеру. Однозначного решения данной проблемы не существует. В одних случаях более темпераментный партнер прибегает к мастурбации; в других - «тренирует выдержку и силу воли», максимально переключаясь на несексуальную активность (физкультура, работа на даче и т. п.); в-третьих - не устояв перед соблазном, ищет любовных утех «на стороне». Вместе с тем наиболее адекватным и безболезненным способом разрешения данной проблемы является активное использование партнерами петтинга, что, конечно же, требует определенного уровня взаимоотношений в паре.

Когда у женщины возникает сильное желание, она может попытаться возбудить своего партнера, а если он все же окажется не готов к половому акту, то вполне сможет удовлетворить партнершу стимуляцией клитора рукой либо языком. В тех случаях, когда мужчина жаждет близости, а женщина совершенно на нее не настроена, она может просто разрешить себе доставить удовольствие партнеру, лаская половой член рукой либо прибегнув к орально-генитальной стимуляции. Еще один распространенный вариант физиологической дисгармонии - несоответствие продолжительности полового акта, которую способен обеспечить мужчина, потребностям женщины. Если у мужчины эякуляция раз за разом происходит раньше, чем женщина успевает получить оргазм (при условии, что женщина способна к его достижению), это требует соответствующей терапии (при длительности коитуса не превышающей 1-2 минут) либо модификации поведения во время близости. Мужчинам рекомендуется увеличить продолжительность предварительных ласк, включающих прямую стимуляцию области клитора и входа во влагалище; периодически прерывать фрикции с одновременным раздражением клитора рукой; если половой акт все же не привел к оргазму у женщины - помочь достичь его в ходе завершающих ласк. Дополнительно могут использовать приемы, которые известны из древних тантрических текстов. Например, для снижения высокого уровня полового возбуждения мужчине рекомендуется произвести несколько сжатий мускулатуры промежности и анального сфинктера, при которых происходит втягивание заднего прохода. Их лучше сочетать с одновременным выполнением нескольких вращательных движений глазными яблоками либо при приближении у мужчины эякуляции - энергичным надавливанием пальца женщины на «особую точку тибетских монахов», расположенную в центре промежности посередине между мошонкой и анусом.

Дисгамии из-за относительного несоответствия размеров мужских и женских гениталий встречаются достаточно редко. Чаще всего жалобы женщины на слишком большие размеры полового члена партнера обусловлены отсутствием у нее достаточного возбуждения к началу коитуса. В этом случае не происходит адекватного увлажнения и увеличения в размерах влагалища, поэтому при интроитусе и фрикциях могут возникать дискомфортные ощущения. В отдельных случаях, когда длина полового члена мужчины в эрегированном состоянии значительно отклоняется от средних показателей (13-16 сантиметров), достигая 20-ти сантиметров и более, либо, наоборот, составляя менее 10 сантиметров, глубину проникновения во влагалище можно регулировать подбором соответствующих позиций для сношения. Явное несоответствие половых органов чаще всего наблюдается при патологических состояниях влагалища (недоразвитие, заращение, рубцы, послеродовые нарушения вульварного мышечного кольца и пр.).

В большинстве случаев функциональные возможности влагалища велики и при надлежащей позиции коитуса, соответствующей тренировке и осторожности, партнеры в состоянии достичь обоюдного удовлетворения.
В основе дисгармонии могут лежать различия в индивидуальных биологических ритмах супругов. Люди, относящиеся к «жаворонкам» имеют максимум жизнедеятельности, смещенный на раннее утро, тогда как у «сов» - максимальная физическая и умственная работоспособность приходится на вторую половину дня и ночь. В соответствии с этим у «жаворонков» сексуальная активность выше в утренние часы, а «совы» в это время более пассивны, у них отсутствует потребность в близости. По вечерам «жаворонки» чувствуют себя уставшими, стремятся к отдыху, а «совы», напротив, испытывают наибольшее сексуальное желание, что порождает супружеские конфликты и недовольство друг другом.

В большинстве случаев, идя на взаимные уступки, партнерам удается прийти к консенсусу по данному вопросу.
У лиц пожилого возраста дисгармонии связаны с игнорированием возрастных особенностей сексуальности. Так, женщины не хотят учитывать, что для возникновения полноценной эрекции у стареющих мужчин часто требуется интенсификация эротических ласк, включая прямую стимуляцию гениталий. Основная женская проблема в климактерическом периоде и постменопаузе связана с эстрогенной недостаточностью, которая приводит к истончению слизистой влагалища и его сухости даже при наличии полового возбуждения. Поэтому, чтобы при половом акте партнеры не испытывали неприятных ощущений от трения гениталий во время фрикций, необходимо использовать специальные увлажняющие гели.

35. Поведенческие (технические)  и связанные с патологией сексуальные дисгармонии.

Поведенческие или технические дисгармонии.

Их сущность заключается в отсутствии оптимальных для пары форм полового общения, которые давали бы возможность получать партнерам обоюдное удовлетворение от сексуальных контактов. Другими словами – половое поведение супругов не оправдывает взаимных ожиданий. Встречаются в самом начале интимной жизни, при смене сексуального партнера, но возможны и в других случаях, если в паре не принято обсуждать индивидуальные сексуальные предпочтения. Чаще «страдают» женщины, в силу многочисленных нюансов расположения, реактивности (чувствительности) и последовательности «включения» эрогенных зон, составляющих своего рода индивидуальный «код» возбуждения, который должен учитывать ее сексуальный партнер. Например, мужчины часто путают последовательность ласк, прибегая сразу к глубоким ласкам второго порядка (раздражение клитора и др.), минуя поверхностные ласки первого порядка, в результате чего возбуждение женщины тормозится либо носит неприятный, противоречивый характер.

Нередки случаи, когда мужчины вообще не знают индивидуальных особенностей расположения эрогенных зон своей партнерши, что приводит к их неадекватной стимуляции, отнюдь не способствующей нарастанию возбуждения в ходе предварительных ласк и самого коитуса. Иногда действия одного из партнеров, направленные на усиление сексуальных переживаний другого партнера, являются неприемлемыми для него, вызывают отрицательные эмоции и вызывают спад полового возбуждения. При половом акте технические дисгармонии проявляются тем, что партнеры используют позиции, при которых практически невозможно достичь оргазма у женщины. Например, у женщины с клиторальным типом оргазма в позиции с высоко поднятыми ногами клитор смещается вверх и назад, что препятствует возникновению оргазма. Еще одна проблема – несоответствие силы, темпа, направления и глубины фрикций ожиданиям женщины; слишком частая смена типа фрикций либо их однообразный характер на протяжении всего коитуса. Ошибкой является и отсутствие взаимных фрикций, т. е. полная пассивность и отстраненность женщины во время полового акта.

К сексуальной дисгармонии нередко приводит «стереотипизация и монотонизация половой жизни», которая формируется у значительного числа лиц мужского пола в возрасте старше 30 – 35 лет. Сексуально здоровые мужчины начинают относительно редко вступать в половые контакты, мотивируя это занятостью и постоянной усталостью. Если близость и происходит, они почти не используют предварительных ласк либо сводят их к однообразным воздействиям. Сам половой акт обычно происходит монотонно, в одной и той же позиции – по шаблону. Никакой заботы о чувственном удовлетворении женщины не проявляется. Такое формальное исполнение «супружеских обязанностей» не имеет ничего общего с гармоничными интимными отношениями.

Дисгармонии, связанные с патологией.

Это дисгамии, которые носят вторичный характер, и обусловлены имеющимися сексуальными расстройствами. Например, эректильная дисфункция, преждевременная или затруднённая эякуляция у мужчин, фригидность, диспареуния, вагинизм у женщин, часто приводят к развитию сексуальной дисгармонии в паре. При хороших межличностных отношениях и широком диапазоне приемлемости супругов, нарушения половой функции могут быть в значительной мере компенсированы изменением стереотипа половой близости с активным использованием разнообразных эротических ласк, включая петтинг, что может обеспечить обоюдное сексуальное наслаждение. Однако значительно чаще при нарушениях потенции у мужа в паре возникает дисгамия, которая приводит к аноргазмии и постепенному снижению либидо у женщины. Сексуальные дисфункции у женщин, препятствуя достижению полового удовлетворения, зачастую формируют у них негативное отношение к сексу, что самым негативным образом сказывается на интимной жизни в супружестве. Поскольку этот вариант нарушения гармонии интимных отношений тесно связан с патологией – его часто относят к проявлениям сексуальной дезадаптации супружеской пары, вследствие полового расстройства у одного или обоих партнеров.

Профилактика сексуальных дисгармоний заключается в предоставлении необходимой информации о психофизиологии и психогигиене половой жизни. Большое значение имеет правильное воспитание в детском возрасте, которое позволяет выработать адекватное отношение к проявлениям человеческой сексуальности. Так, интимно выхолощенный стиль поведения родителей тормозит психосексуальное развитие дочери, способствуя возникновению у нее в дальнейшем проблем в партнёрских отношениях. Важная роль принадлежит повышению сексуальной культуры населения. Залог сексуальной гармонии – хороший межличностный контакт и взаимопонимание в паре. Это позволяет партнерам открыто обсудить все волнующие их вопросы и произвести «подстройку» сексуальных сценариев с учетом взаимных пожеланий.

36.Профилактика и методы коррекции сексуальных дисгармоний в супружеской паре.

Как проводить профилактику сексуальной дисгармонии

Меры профилактики сексуальной дисгармонии супружеской пары (как и содержание, и

направленность психотерапевтической коррекции) вытекают из анализа причин и условий развития ее отдельных вариантов. У практически здоровых мужчин и женщин наблюдаются физиологические колебания половой функции, связанные с цикличностью физиологических процессов, возрастными факторами и общим состоянием организма. Неправильная интерпретация этих колебаний и ложные оценочные реакции, предъявленные к себе чрезмерные требования, нахождение у себя воображаемых изъянов, ущемляющих мужское или женское достоинство, поведение другого супруга, могут быть основами так называемой псевдоимпотенции или псевдофригидности, которые в последующем нередко фиксируются в сознании больных и становятся основой развития истинной формы первичного расстройства потенции или фригидности, являющихся факторами развития сексуальной дисгармонии. Причиной этих расстройств может быть также прямая или косвенная ятрогения в результате недостаточной компетентности медицинских работников, склонных к гиперболизации значения часто встречающихся застойных и хронических простатитов и недооценке психических факторов в осуществлении сексуальной функции и мужчин и женщин. Причины трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в импотенцию и фригидность Причинами трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в истинную форму первичного расстройства потенции и фригидности иногда являются исходящая от малосведущих людей вредная информация в форме медицинских рекомендаций и официальных направлений на консультацию ко врачу (урологу, гинекологу) с указанием причины направления или предполагаемого сексологического диагноза, а также прямые диагностические ошибки и связанное с ними назначение ненужного лечения. Нередко развитие расстройства потенции (или фригидности) находится в связи с установкой больных на преувеличение патогенной значимости мастурбации. Эти факторы могут оказаться особо патогенными для лиц с чертами тревожно-мнительного характера, склонных к невротической фиксации, а также для молодых людей, не имеющих жизненного опыта и элементарных познаний в области физиологии половой функции. Такие физиологические реакции, как снижение либидо, эрекции, преждевременное семяизвержение или аноргазмия, являющиеся в ряде случаев следствием единичных нарушений физиологической программы полового акта или вынужденного полового воздержания, у тревожно-мнительных или малоосведомленных людей могут закрепиться по механизму невротической фиксации и трансформироваться в соответствующую форму первичного расстройства потенции (или фригидности). Как проводить профилактику сексуальной дисгармонии Меры профилактики этих расстройств, как мы уже отмечали, должны основываться на принципе устранения их причин. Так, для предупреждения дисрегуляторной формы расстройства потенции и фригидности, причиной которой является систематическое прерывание полового акта в целях предохранения от беременности, следует использовать противозачаточные средства. Для профилактики абстинентной формы половой слабости или фригидности необходимо, чтобы супруги знали, что длительное половое воздержание, особенно в пожилом возрасте, может влиять на качество полового акта, что это явление временное и при адекватной нагрузке потенция полностью восстанавливается. Профилактика сексуальной дисгармонии в виде конституционально-генетической формы сексуальных расстройств предусматривает соблюдение родителями правил гигиены беременности и своевременное лечение детей в случае каких бы то ни было заболеваний и их осложнений, полноценное питание детей, занятия физкультурой, особенно в пубертатном периоде. Таким образом, с одной стороны, неосведомленность людей о физиологии половой функции и гигиене половой жизни, а с другой – прямая и косвенная ятрогения являются наиболее частыми причинами развития сексуальной дисгармонии супружеской пары. О большой роли дефицита правильной информации в возникновении сексуальной дисгармонии говорят следующие убедительные цифры: среди 300 обследованных нами супружеских пар неправильное представление о норме, физиологических колебаниях и патологии половой функции у 119 мужчин и 105 женщин усугубляло имеющуюся сексуальную дисгармонию и было причиной дисгармонии у 23 супружеских пар. Эти данные свидетельствуют о необходимости активизации санитарно-просветительной работы, направленной на повышение медицинской культуры населения и осуществление полового воспитания молодежи для ее подготовки к семейной жизни. Перед вступлением в брак молодые люди должны получить достоверную информацию о физиологии половой функции, о ее зависимости от различных причин (соматических болезней, влияния медикаментов, психического перенапряжения, переутомления, употребления алкогольных напитков и т.д.), об основах гигиены половой жизни, о правильном сексуальном поведении, способах безвредного предохранения от беременности, о правильном режиме труда и отдыха. Не менее важна информация о социально-психологическом аспекте отношений будущих супругов. Следует разъяснить им необходимость серьезного подхода к мотивам вступления в брак, достаточно продолжительного знакомства, которое позволит им лучше узнать характерологические черты друг друга, направленность интересов, ценностных ориентации и т.п. Это будет лучшей мерой предупреждения психологической дезадаптации. С этой целью должны быть созданы специальные врачебно-консультативные пункты для молодых людей, вступающих в брак. Чрезвычайно полезную роль могут играть научно-популярные лекции на темы психогигиены супружеских отношений, специальные циклы врачебных бесед типа школы молодых супругов и народных университетов медицинских знаний, а также индивидуальные врачебные консультации по вопросам психогигиены супружеских отношений. Такие мероприятия для профилактики сексуальной дисгармонии целесообразно проводить в старших классах общеобразовательных школ, профтехучилищах, техникумах, институтах, молодежных общежитиях, на предприятиях, в учреждениях. Без полового воспитания невозможно подготовить подрастающее поколение к семейной жизни, к воспитанию детей, предупредить распад браков, поднять рождаемость, обеспечить эффективную профилактику психических травм на сексуальной почве, неврозов, сексуальных расстройств, дисгармоничных отношений в браке, венерических заболеваний и т.д. Особое место при этом должно быть отведено психологии брака и семьи, а также освещению основ гигиены половой жизни и правил здорового быта. К санитарно-просветительной работе по пропаганде основ здорового быта должны привлекаться опытные врачи и педагоги. Правильное воспитание молодежи и популяризация основ здорового быта, несомненно, являются значимыми факторами в профилактике сексуальной дисгармонии в семье.

Пути и способы психотерапевтической коррекции при сексуальной дисгармонии супружеской пары зависят от причин и условий ее развития. Они должны изменяться, модифицироваться в зависимости от варианта сексуальной дисгармонии, характерологических особенностей супругов, семейных устоев, традиций и других факторов. Большое значение для правильного построения психотерапевтической коррекции имеет целенаправленное, тщательное обследование супругов. Особое внимание необходимо уделять выяснению роли каждого из них в развитии дисгармонии, определению уровня психологической и сексуально-поведенческой адаптации, выявлению причин возникшей дезадаптации, особенностей взаимоотношений супругов. При этом психотерапевт должен четко определить свою роль, разъяснив, что его функции – дать супругам правильное представление об их межличностных и интимных взаимоотношениях, о норме и физиологических колебаниях половой функции, а также помочь им увидеть причину сексуальной дисгармонии и найти пути устранения сексуальной дисгармонии, формирования новых установок, создания модели отношений, к которым должен стремиться каждый из супругов. Приемы и методы психотерапевтической коррекции не должны быть стандартными, их особенности зависят от вариантов сексуальной дисгармонии. При социально-психологической дезадаптации супружеской пары психотерапевтическая коррекция должна представлять собой систему специальных корригирующих воздействий, включающую индивидуальную и коллективно-групповую психотерапию. Индивидуальная психотерапия Целью индивидуальной психотерапии является ликвидация у супругов негативных эмоциональных тенденций по отношению друг к другу, несоответствия направленности их личностей (различия взглядов и интересов, морально-этических и эстетических установок). Задачами коллективно-групповой психотерапии являются оптимизация ролевого поведения супругов, улучшение их межличностных отношений и укрепление семьи. Весь курс лечения проводится в четыре этапа. Первый этап – информационно-разъяснительный. Его задачей является повышение уровня культуры межличностных отношений супругов. Врач разъясняет основы здоровых межличностных отношений, причины психологической дезадаптации, рассказывает о психической регуляции половой функции, показывает пути повышения уровня психологической адаптации. Этот этап психотерапевтической коррекции проводится в форме специальных индивидуальных и коллективно-групповых бесед (от 1 до 3 бесед в зависимости от информативности супругов по данному вопросу). Второй этап – реконструкция установок. Его задачей является формирование новых установок, которые должны привести к взаимной адаптации. Этот этап проводится в форме индивидуальной и групповой психотерапевтической коррекции с помощью методов убеждения, внушения, анонимного обсуждения, а также встреч с супружескими парами, которым ранее была успешно проведена коррекция по поводу психологической дезадаптации. Весьма эффективно на этом этапе психотерапии применение метода опосредованного корригирующего самоанализа. Третий этап – оптимизация отношений для устранения сексуальной дисгармонии. Его задачей является максимальная адаптация супругов друг к другу путем сближения их ценностных ориентаций, переключения на перспективную деятельность, расширения сферы интересов, нивелирования характерологических особенностей. Данный этап проводится в форме индивидуальной, коллективно-групповой психотерапии и психотерапии супружеской пары, причем используются методы рассудочной психотерапии, библиотерапии, а также анонимное обсуждение. Четвертый этап – поддерживающая психотерапевтическая коррекция, цели которой – подкрепление достигнутого уровня оптимизации, предупреждение срывов и профилактика дезадаптации. Путем индивидуальных бесед с каждым из супругов в отдельности врач определяет степень реадаптации супругов, выясняет причины срывов, их существо и формы, затем проводит психотерапевтическую коррекцию срывов и потенцирование повышения уровня адаптации. Этот этап осуществляется в форме индивидуальной и коллективно-групповой психотерапии преимущественно методом рассудочной психотерапии и анонимных обсуждений. При сексуально-поведенческой дезадаптации супружеской пары необходимо проведение инструктивно-разъяснительных индивидуальных и коллективно-групповых бесед, предусматривающих оптимизацию диапазона приемлемости при проведении предварительного периода, непосредственно полового акта и его заключительного этапа. Высокоэффективнымы методами коррекции данного варианта сексуальной дисгармонии является «парная» терапия, разработанная В. Мастерсом и В. Джонсоном в 1970г., и ее модификация, которые основаны на тренинге и оптимизации сексуальных реакций у мужчин и женщин. Этапы психотерапевтической коррекции пары при сексуально-поведенческой дезадаптации Психотерапевтическая коррекция супружеской пары при сексуально-поведенческой дезадаптации предусматривает последовательное проведение пяти этапов. Первый этап – информационно-разъяснительный, его задачей является формирование правильного представления супругов о нормальном сексуальном поведении. Проводятся индивидуальные и групповые собеседования, разъяснительные беседы, в которых освещаются следующие вопросы: парность сексуальной психологии, психологическая и физиологическая подготовка к половому акту, эрогенные зоны, диапазон приемлемости, а также периоды полового акта, роль психологических и поведенческих факторов в регуляции половой функции, проведение предварительного периода, техника полового сношения и заключительного периода, половая активность, сексуальная гармония и дисгармония. Второй этап – это этап индивидуального инструктажа с целью повышения уровня взаимной сексуальной адаптации супружеской пары с учетом индивидуальных особенностей супругов в форме раздельного собеседования с каждым из них, направленного на устранение сексуальной дисгармонии. Третий этап – поисковый тренинг сексуального поведения супружеской пары. В его задачу входят реализация и последовательная оценка различных вариантов сексуального поведения в предварительном периоде, непосредственно во время полового акта и заключительного периода с целью выбора наиболее оптимальной программы. При этом учитывается характер влияния психологических (вербальных) раздражителей, специфических (тактильных) и физиологических воздействий на эрогенные зоны, а также внешних условий проведения полового акта. На данном этапе целесообразно использовать методику тренинга сексуальных реакций, разделяющей весь тренинг на пять фаз, в которых фиксируются ощущения при: 1)телесном соприкосновении; 2)стимуляции женских половых органов; 3)стимуляции мужского полового органа; 4)введении полового члена во влагалище; 5)копулятивных движениях. Четвертый этап является закрепляющим, это тренинг сексуальных реакций. В его задачу входит закрепление благоприятных психологических воздействий и системы условных рефлексов, составляющих модель сексуального поведения. Пятый этап – поддерживающий этап корригирующей психотерапии. Его задача состоит в подкреплении созданной модели оптимального сексуального поведения. Он осуществляется в форме индивидуальных бесед с каждым из супругов, а затем совместного собеседования. При дезинформационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии необходимо проведение комплекса санитарно-просвети-тельных мероприятий, направленных на повышение уровня общей и медицинской культуры. В индивидуальных и коллективно-групповых психотерапевтических конструктивно-разъяснительных беседах врач информирует супругов о норме и физиологических колебаниях половой функции, ее зависимости от различных условий (психического перенапряжения, переутомления, соматической патологии, эндогенных биоритмов, приема медикаментов, алкогольных напитков и т.д.). Этапы психотерапевтической коррекции пары при дезинформационно-оценочном варианте Психотерапевтическая коррекция супружеской пары при дезинформационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии предусматривает последовательное проведение четырех этапов. Первый – информационно-разъяснительный этап. Его задачами являются установление сущности информационно-оценочной дезадаптации и правильная информация супружеской пары о норме сексуальных проявлений, об особенностях сексуальной функции и ее физиологических колебаниях. Проводится в форме индивидуальной и коллективно-групповой психотерапии, в процессе которой освещаются все стороны психофизиологии сексуальной функции: 1)психологическая (настроенность); 2)эмоциональная (отношение); 3)физиологическая (нейрогуморальная); 4)условно-рефлекторная; 5)урогенитальная. В беседах о сексуальных проявлениях следует подробно разъяснить супругам сущность полового возбуждения, эякуляции, оргазма, а также рассказать о технике и продолжительности полового акта, об эрогенных зонах, ночных поллюциях, эротических сновидениях, о половом воздержании, петтинге, мастурбации и т.д. При освещении физиологических особенностей половой функции нужно уделить внимание таким вопросам, как ее возрастные особенности, влияние на половую функцию различных заболеваний, повышенной физической нагрузки, приема алкоголя, лекарств и т.п. При освещении патологии половой функции следует разъяснить причины и условия развития сексуальных расстройств у мужчин и женщин, рассказать о путях их профилактики. Второй этап – переориентация оценочных установок. Происходит коррекция установок с учетом выясненных оценок и позиций супругов, а также их взаимной адаптации. Данный этап проводится в форме индивидуальной и групповой корригирующей психотерапии. Третий этап – контрольное собеседование с целью закрепления и потенцирования адекватных, приемлемых для каждого из супругов установок. Четвертый этап – поддерживающая психотерапевтическая коррекция, в которую входят анализ ее результатов, обсуждение причин срывов и потенцирование успехов. Осуществляется в форме индивидуальных бесед с каждым из супругов и совместных собеседований с обоими. При сексуальной дисгармонии, обусловленной расстройством сексуальной функции у одного из супругов, наряду с методами биологического лечения и специальной психотерапии одного из супругов необходимо проведение и корригирующей психотерапии супружеской пары. Коррекция сексуальной дисгармонии Различные механизмы развития отдельных форм сексуальных расстройств диктуют необходимость сугубо дифференцированного подхода к построению лечебных мероприятий и, в частности, специальной психотерапии. Наибольшее практическое значение имеют первичные расстройства потенции и первичная фригидность. При коррекции сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловленной расстройством сексуальной функции у одного из супругов, лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию последних, являются лишь составной частью коррекции сексуальной дисгармонии, которая предусматривает также проведение специальных психотерапевтических мероприятий с обоими супругами. Их необходимость обусловлена тем, что в подавляющем большинстве случаев у супругов возникают эмоциональные реакции, снижается уровень психологической и сексуально-поведенческой адаптации, отмечаются выраженные тенденции к неправильным интерпретациям и пессимистическому вероятностному прогнозированию возникшей ситуации. Это и предопределяет необходимость проведения с супругами психотерапевтических мероприятий. Таким образом, коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары вследствие расстройства сексуальной функции у одного из супругов складывается из двух составных частей. Первая часть – комплекс мероприятий в отношении одного из супругов, направленных на ликвидацию имеющегося у него расстройства. Вторая часть – психотерапия супружеской пары, направленная на оптимизацию их половой жизни и межличностных отношений.

37. Эрогенные зоны. Формирование эрогенных зон в процессе психосексуального развития.

Эрогенные зоны — это участки кожи или слизистой оболочки (напр., в области половых органов, молочных желез, губ, полости рта), раздражение которых вызывает сексуальное возбуждение или оргазм. Как правило, по своему значению эрогенные зоны делятся на основные и дополнительные. При этом все основные эрогенные зоны у большинства людей расположены сходным образом, а дополнительные обычно локализованы более индивидуально.

Сексологи говорят о формировании эрогенных зон. Эти зоны действительно формируются, но формируются они в традиционных местах совсем не потому, что там для них, как говорится, застолблено место. Эрогенные зоны формируются, а лучше сказать, рождаются или воспроизводятся в тех местах и только в тот момент, когда к ним прикасается любимый, либо желанный человек (желание ведь иногда может возникнуть и к незнакомому человеку, и тогда случайное прикосновение в транспорте или на улице может стать поводом для романа). Поскольку география прикосновений традиционна — она обычно проходит по зоне лица, шеи, спины, груди и гениталий — то и бурная реакция на прикосновение, рождающая эрогенную зону, возникает именно в этих местах. Однако представим, что долгожданное прикосновение любимого будет направлено на реже ласкаемые области, например, локоть или щиколотку. Уверяем вас что эффект будет не менее сильным, и не потому что там вдруг обнаружилась пресловутая эрогенная зона, а потому, что к вам прикоснулся ваш любимый. И здесь часто играет важную роль не только настрой человека, на которого направлено сексуальное воздействие, но и неожиданность или необычность прикосновения к нему. А фиксация данного прикосновения происходит в мозге, и, таким образом, можно сказать, что главной эрогенной зоной является наш мозг, а участки тела, откликающиеся возбуждением на прикосновение, всего лишь выполняют его представительскую функцию. Вспомните себя в этот момент — ведь побуждение — это не локально представленное место, а состояние души, ощущение, берущее начало в какой-то одной точке и разливающееся по всему телу. Недаром близость по-русски называют «соитием» , то есть соединением душ через единение тел.

Часто эрогенные зоны включаются от воспоминания предыдущего опыта — «мне было приятно, когда здесь прикасались» — и если происходит совпадение прикосновения с ожиданием, то возникал желанный резонанс ощущений. Кроме того, в формировании эрогенных зон не последнюю роль играет воздействие сложившегося в той или иной культуре мнения об эрогенных зонах: сексологи говорят, что к ним часто обращаются люди с жалобой, что «у всех эти места являются эрогенными, а у меня они не работают», то есть человек, ориентируясь на общий взгляд, стремится ему соответствовать.

Прикосновения к участкам тела, однажды «положительно», откликнувшимся на контакт, могут неоднократно приводить к воспроизведению эротических эмоций, тем самым и создавая прочность эрогенной зоны при близости с вызвавшим её к жизни возлюбленным. Однако нередко случается, что с новым партнером ранее сформированная зона никак себя не проявляет, причём трудно судить — то ли к ней не так прикоснулись, то ли не в тот момент — здесь уже нужно разбираться психологам. Но бывает, что и с новым партнёром всё остается в силе. И тогда вы можете смело сказать: у меня эрогенные зоны расположены там-то и там-то. Хотя ближе всего к правильному ответу будет, наверное, тот, кто считает, что эрогенной зоной у него является всё тело. И, действительно, на теле нет мест, которыми стоит пренебрегать — каждая его клеточка способна откликаться на ласку, особенно, если ваше прикосновение выражает любовь и желание.

Конечно же, человеческое тело неоднородно, и ласки разных его участков должны различаться. Например, сила и страсть, с которой вы можете безбоязненно ласкать плечо возлюбленной, будут чрезмерны и болезненны при ласке её клитора, требующего нежных и бережных прикосновений.

Итак, для формировании эрогенных зон важны:

1.  уровень сексуальной возбудимости партнёра и его потребности
2.  эмоциональный настрой на ситуацию и партнёра
3.  существование последовательного подкрепления эрогенных зон возбуждением и оргастической разрядкой

Потенциально возможно любой участок тела развить в эрогенную зону. При этом одни участки тела могут развиться в «абсолютно» эрогенные зоны, функционирующие со всеми партнёрами, а другие — приобрести относительную эрогенность, то есть оказаться значимыми при общении только с определенными партнёрами.

Именно стимуляция эрогенных зон во время прелюдии — ласк, которые по негласному правилу должны длиться раз в пять дольше, чем непосредственная близость, ведёт к психологической и физиологической готовности к соитию и желанной разрядке. Сексология советует начинать предварительные ласки с дальних подступов чувственности, то есть с зон, которые наиболее удалены от гениталий.

1.  Во-первых, чрезмерно быстрое продвижение к гениталиях может привести к резкому снижению или блокаде возбуждения.
2.  Во-вторых, существуют особо интимные эрогенные зоны, которые предполагают возможность чувственного восприятия стимуляции только в том случае, если перед этим был сформирован определенный эротический настрой ласками других эрогенных зон.
3.  В-третьих, для более интенсивного возбуждения требуется воздействие на череду эрогенных зон, при котором ощущения суммируются.

    38. Фазы цикла сексуальных реакций человека. Четырехфазная модель Мастерса и Джонсон.

СЕКСУАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ - последовательность физиологических реакций организма человека при сексуальной стимуляции.

Цикл сексуальной реакции относится к последовательности физических и эмоциональных изменений, которые возникают при сексуальном возбуждении человека и его участии в сексуально стимулирующей деятельности, включая половое сношение и мастурбацию. Знание того, как ваше тело реагирует во время каждой фазы цикла может улучшить ваши взаимоотношения и помочь вам точно определить причину любых сексуальных проблем.

Каковы фазы цикла сексуальной реакции?

Цикл сексуальной реакции имеет четыре фазы: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Эти фазы проходят как мужчины, так и женщины, несмотря на то, что временные рамки этих фаз у них обычно отличаются. Например, вероятность того, что оба партнера достигнут оргазма одновременно, мала. Кроме того, интенсивность реакции и время, нужное на каждую фазу, варьируется у каждого человека. Понимание этих различий может помочь партнерам лучше понимать тела и отклики друг друга, и  улучшить свой сексуальный опыт.

Фаза 1: Возбуждение

Общие характеристики фазы возбуждения, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов, включают следующее:

1.  Растет мышечное напряжение.
2.  Ускоряется ритм сердечных сокращений и учащается дыхание.
3.  Может покраснеть кожа (на груди и спине появляются красные пятна).
4.  Соски твердеют и напрягаются.
5.  Повышается приток крови к гениталиям, что приводит к набухание клитора и малых половых губ у женщин и эрекции пениса у мужчин.
6.  Начинается выделение вагинальной смазки.
7.  Грудь женщины увеличивается и начинается набухание влагалища.
8.  Набухают яички мужчины, его мошонка подтягивается и начинается выделение смазки.

Фаза 2: Плато

Общими характеристиками фазы плато, которая продолжается до грани оргазма, являются следующие:

1.  Изменения, начавшиеся в фазе 1, усиливаются.
2.  Влагалище продолжает набухать в связи с усилившимся током крови, и вагинальные стенки становятся темно-фиолетовыми.
3.  Женский клитор становится чрезвычайно чувствительным (иногда до него даже может быть больно дотронуться) и втягивается под клиторальный навес во избежание прямой стимуляции пенисом.
4.  Яички мужчины поднимаются вверх в мошонке.
5.  Продолжает расти частота дыхания, ритм сердечных сокращений и кровяное давление.
6.  В ногах, лице и руках могут начаться мышечные спазмы.
7.  Растет мышечное напряжение.

Фаза 3: Оргазм

Оргазм является кульминацией цикла сексуальной реакции. Он является самой короткой фазой, которая обычно длится всего несколько секунд. Общие характеристики этой фазы включают в себя следующее:

1.  Начинаются непроизвольные мышечные сокращения.
2.  Кровяное давление, ритм сердечных сокращений, и частота дыхания самые высокие, с быстрым поглощением кислорода.
3.  Мышцы ног непроизвольно сокращаются.
4.  Происходит внезапный, интенсивный сброс сексуального напряжения.
5.  У женщин сокращаются мышцы влагалища. Матка тоже ритмично сокращается.
6.  У мужчин результатом ритмических сокращений мышц в основании пениса происходит эякуляция семенной жидкости.
7.  По всему телу может пойти дрожь или возникнуть «сексуальное покраснение».

Фаза 4: Разрешение

Во время разрешения тело медленно возвращается к нормальным уровням своего функционирования, и набухшие и возбужденные части тела возвращаются к своему первоначальному размеру и цвету. Эта фаза характеризуется ощущением хорошего самочувствия, близости и, зачастую, усталости. Некоторые женщины способны быстро вернуться в фазу оргазма при дальнейшей сексуальной стимуляции и могут иметь множественные оргазмы. Мужчинам после оргазма нужно время на восстановление, которое называется рефрактерный период, и во время которого они не могут снова достичь оргазма. Продолжительность рефрактерного периода разная у различных мужчин, и часто удлиняется с возрастом.

39. Оргазм у женщин. Классификация женского оргазма.

Орга́зм (др.-греч. ὀργασμός от ὀργάω — наливаться (соком), набухать; пылать страстью) — кульминация сексуального возбуждения, характеризующаяся сильным чувством наслаждения, удовлетворения.

Вагинальный оргазм испытывается при вагинальном сексе. Этот вид сексуального удовлетворения и возникает в понятии мужчин, когда они слышат слово «оргазм». Он не требует особенной силы и ласки, а зависит от размера члена и скорости движения. Даже при маленьких размерах, но при частых фрикциях, вводе и выводе члена почти целиком женщина получит оргазм, который может длиться до минуты.
Клиторальный оргазм можно достичь с помощью рук, губ, члена. Для достижения такого вида оргазма существует два подхода. Первый заключается в трение головкой члена о клитор и половые губы без его введения. Второй вариант подразумевает выбор поз, при которых половой орган мужчины воздействует на клитор.
Маточный оргазм возникает при соприкасании полового члена и матки, он характеризуется ее сокращением. Этот оргазм может продолжаться и через несколько минут после вытягивания члена из влагалища. 
При воздействии членом на точку G можно также достичь оргазма, при котором происходит женская эякуляция и выделение жидкости из влагалища.

40. Адаптивные (коитально-адекватные) и дезадаптивные методы мастурбации.

Дезадаптивные методы женской мастурбации, основанные на возбуждении клитора поглаживанием, действием водяной струи или при помощи сжатия бёдер, при своей ярко выраженной эффективностиимеют ряд негативных побочных эффектов. Главное неблагоприятное воздействие выражается в том, что гениталии отвыкают от нормального секса и перестают на него реагировать должным образом.

Прямая мастурбация клитора водой или пальцами снижает его чувствительность. Ведь во время секса с мужчиной пенис входит в вагину, оказывая воздействие на эрогенный центр лишь посредством колебания окололежащих тканей. Такие прикосновения очень нежные и волнующие, но огрубевший от частых жёстких манипуляций клитор перестаёт их различать. Не удивительно, что после дезадаптивного онанизма женщина перестаёт получать удовольствие в постели с мужчиной.

Оргазм при сжатых бёдрах тоже весьма далёк от естественного, в результате чего вырабатывается неправильный рефлекс. Тело запоминает новые методы удовлетворения и при половом акте с партнёром, когда вопреки привычному сжатому положению ноги женщины широко раздвинуты, кульминационный момент не наступает. Возникает ложная фригидность.

Адаптивная мастурбация клитора ориентирована на имитацию натурального секса. С двух сторон от женского влагалища располагаются малые половые губы, соединённые с головкой клитора. Во время соития они возбуждаются, набухают и становятся очень чувствительными. Мужской пенис, ритмично погружаясь глубоко в вагину и возвращаясь из неё, колеблет, подёргивает, натягивает и сминает половые губы, передавая через них импульсы клитору. В результате этого женщина испытывает нарастающее удовольствие, заканчивающееся оргазмом. Именно этот процесс рекомендуется воссоздавать при онанизме.

Женщины, привыкшие напрямую массировать головку клитора пальцем или сильной струёй воды, не способны удовлетвориться тонкими импульсами, идущими от малых половых губ. Восприимчивость у них настолько снижена, что колебательные движения пениса не оказывают на клитор должного воздействия и дамам приходится помогать партнёру возбуждать себя при помощи собственных рук. Не всякий мужчина воспримет это в качестве нормального явления. Он может решить, что перед ним попросту недостойная развращённая женщина, привыкшая к грубым методам секса. Может подумать, что не в состоянии удовлетворить партнёршу в силу недостатка опыта, или отсутствия каких-то иных личных качеств. Возможны подозрения в неискренности чувств и т.п. Из безобидного, на ваш взгляд, поступка вполне способны произойти самые неприятные недоразумения.

Таким образом, дезадаптивная прямая мастурбация женского клитора может нанести вам физический и моральный вред. После этого какое-то время, пока чувствительность гениталий не восстановится, вы не сможете получать удовольствие и оргазм от натурального секса, что вероятно не обрадует вашего партнёра.

41. Формирование сценарных предпочтений.  Неадекватные сексуальные сценарии.

Сценарий — это постоянно развертывающийся жизненный план, который формируется еще в раннем детстве в основном под влиянием родителей., сценарием считается то, что человек еще в детстве планирует совершить в будущем; а жизненный путь — это то, что происходит в действительности.
С первых месяцев ребенка учат не только что делать, но и также что видеть, слышать, трогать, думать и чувствовать. А, кроме того, ему говорят, быть ли ему победителем или проигравшим, и как кончится его жизнь. Все эти инструкции запрограммированы в его уме также прочно, как если бы они были программами, заложенными в память компьютера. В более поздние годы то, о чем он думает как о своей независимости или автономии, является просто свободой выбора определенной программы, практически без изменений. Некоторые люди получают чувство свободы, что обычно означает одно из двух: 1) либо они используют несколько программ, заложенных в раннем детстве, просто они ими раньше не пользовались; 2) либо они переворачивают некоторые программы наоборот и делают противоположенное тому, о чем они говорят.
В возрасте пяти или шести лет ребенок заканчивает свой сценарий или жизненный план, в большинстве случаев продиктованный его родителями. Т. е. план на будущее составляется в основном по семейным инструкциям и образцам.
На будущую судьбу человека сильное влияние может оказать ситуация зачатия. Она начинает складываться тогда, когда его родители вступают в брак. Например, в женитьбе молодых заинтересованы семьи обеих сторон, чтобы иметь наследника, мечтают родить сына. Если рождается сын, сценарий вручается ему в готовом виде. Но если рождается девочка, к воспитанию ее могут отнестись безразлично. При этом девочка, как правило, ощущает все время смутное чувство вины из-за того, что она не родилась мальчиком.
Большое значение имеет, то каковы были обстоятельства и как подготавливалась ситуация зачатия, была ли она результатом случайности, страсти, любви, насилия или равнодушия. Все это может отразиться в сценарии будущего ребенка. Возможно, родители считали секс пошлостью, развлечением или священнодействием. Отношение родителей к интимной жизни может быть перенесено на ребенка.
Сексуальный сценарий является составной частью жизненного сценария. Компонентами сексуального сценария — кто, что, с кем, где, когда, как и почему должен, может или не должен и не может делать в сексуальном плане1.
Интимный контакт давно уже утратил для человека свое прямое физиологическое значение и вбирает в себя разнообразные личностные смыслы. Он может быть средством
- релаксации (уменьшение общего напряжения), разрядки полового напряжения;
- прокреации (продолжение человеческого рода),
- рекреации (восстановления);
- получение чувственного удовольствия;
- познания, удовлетворения любопытства;
- общения (когда близость выступает в качестве глубочайшей личностной интимности);
- полового самоутверждения, проверки (и демонстрации) своих возможностей;
- достижения каких-то неэротических целей;
- поддержания определенного ритуала;
- привычки и даже просто замены им каких-либо других, недоступных способов эмоционального удовлетворения.
Стоит подчеркнуть, что среди вышеперечисленного много не физиологического, а психологического, глубоко личностного.
Сексуальные сценарии можно изучать и классифицировать по ряду измерений: 
1. По сложности, т. е. по количеству и разнообразию их компонентов и соотношению воображаемого и реализуемого: какой круг мотивов, партнеров, мест и времени действия представлен в сценарии; чем отличается когнитивная программа от реального исполнения; насколько тесно связаны друг с другом различные элементы сценария и т. д.
2. По их ригидности, жесткости и рутинизации: насколько велика допускаемая сценарием рассогласованность плана и реальности; насколько жестко и единообразно запрограммированы содержание и последовательность действий человека и как он отнесется к нарушениям принятого порядка.
3. По их обыденности, конвенциональное™: насколько данный сценарий или его компоненты соответствуют принятым в обществе нормам поведения.
4. По их удовлетворительности для человека: доволен ли он своими эротическими фантазиями или стыдится их, в какой мере ему удается их реализовать и т. д. Как всякая сложная диспозиционная система,
предрасполагающая человека к поведению определенного рода, сексуальный сценарий включает в себя когнитивные компоненты разного уровня — представления, понятия, оценочные суждения и т. д. Человек имеет обычно не один, а несколько сценариев. 
Некоторые авторы выделяют «сексуальные сценарии», выступающие поведенческой программой человека. «Нормативные компоненты сексуального сценария — кто, что, с кем, где, когда, как и почему должен или не должен и не может делать в сексуальном плане — в общих чертах задаются соответствующей культурой. Однако это не исключает больших индивидуальных различий и вариаций количественного и качественного порядка». 
Человек имеет, как правило, несколько сексуальных сценариев. 
Во-первых, это сексуальные фантазии, которые человек никогда не пытается, не может или даже не хочет реализовать; 
во-вторых, планы реального поведения, которые человек более или менее последовательно осуществляет; 
в-третьих, промежуточные ориентиры, используемые в процессе сексуального взаимодействия («если он сделает так, я сделаю это»); 
в-четвертых, это как бы хранилища памяти, организующие сексуальный опыт в более или менее последовательное целое.
Так, сценарий «Никогда» может запрещать либо секс, либо любовь, либо то и другое. Если запрещена любовь, но не секс, сценарий дает разрешение на беспорядочную половую жизнь. Этим разрешением пользуются неразборчивые мужчины, а проститутки и содержанки умеют извлечь из него средства к существованию. Если запрещен секс, но разрешена любовь, то сценарий может породить будущего священника, монаха, благотворителя. Люди, погрязшие в беспорядочной половой жизни, разврате, очень часто испытывают «танталовы муки» при виде верных любовников и счастливых супружеских пар. В то же время многие филантропы пребывают во власти любовных искушений.
Сценарий «Никогда» рождает не только вечных холостяков и старых дев, сутенеров и проституток, он еще производит фригидных женщин, которые, возможно, ни разу за всю свою жизнь так и не ощутили оргазма. Этот сценарий создает мужчин-импотентов, способных к оргазму только в отсутствие любви — классический пример, описанный Фрейдом: человек был импотентом со своей женой, но полноценным мужчиной с проститутками. По сценарию «Всегда» формируются нимфоманки и донжуаны, проводящие жизнь в погоне за райским мигом наслаждения.
Сценарий «До тех пор, пока» свойствен вечно озабоченным домохозяйкам и усталым бизнесменам. Они не способны к сексуальному возбуждению, пока не наведен полнейший порядок на кухне или не решены все дела в офисе. Но и возбудившись, они могут в самый критический момент прервать любовные ласки игрой в «Дверцу холодильника» или «Папку для бумаг», которая дает повод немедленно выскочить из постели, будто бы им необходимо срочно проверить, насколько плотно закрыта дверца холодильника или уложены ли в папку документы, которые понадобятся утром.
По сценарию «После того, как» близость обесценивается тревогой. Страх забеременеть, например, не дает женщине достигнуть оргазма, а мужчину заставляет прийти к нему слишком скоро. Прерывание полового акта в момент приближения оргазма у мужчины, практикуемое как метод контроля рождаемости, держит обоих партнеров в постоянном напряжении. В результате женщина остается возбужденной и неудовлетворенной, если партнеры не находят другого способа обеспечить ей удовлетворение. Слово «удовлетворение», к которому прибегают, обсуждая эти проблемы, само свидетельствует о неполноценности замены, ибо естественный оргазм — нечто гораздо более ощутимое, чем бледный призрак, именуемый удовлетворением.
Сценарий «Снова и снова» — это опыт многих женщин-неудачниц, которые во время интимных отношений возбуждаются все сильнее и сильнее, но на подступе к пику наслаждения для женщины мужчина (возможно, с ее подачи) удовлетворенно вздыхает, и ее
«камень» скатывается обратно вниз. Такое состояние может длиться у супругов на протяжении многих лет. 
Сценарий «С открытым концом» проявляется у пожилых людей, воспринимающих секс как обязанность или нечто, требующее особых усилий. Перешагнув через определенный возраст, многие пожилые люди считают себя слишком старыми для «таких» дел. Их железы от бездействия начинают «сохнуть», и тогда их кожа морщинится, мускулы слабеют и тупеют мозги. Чтобы избежать такого жалкого существования, сценарий не нужно ограничивать во времени, он должен рассчитываться на всю жизнь, какой бы долгой она ни оказалась.
Разрушителями сценариев могут выступать три силы:
1) массовые события, которые обрушиваются на тропу истории: войны, голод, эпидемии и т. д.; 
2) психотерапия и другие превращения, которые разбивают сценарии; 
3) сценарий разрушается автономным решением или перерешением самого человека, если его сценарий позволяет принимать автономные решения.

Неадекватные сценарии

Полный финиш!

Мужчина считает, что необходимо не только самому испытать оргазм, но и обязательно довести до оргазма партнершу. Стремление достичь этой планки любой ценой, не считаясь с особенностями друг друга, легко приводит обоих к невротическим срывам и фиксации на неудаче, которая на самом деле таковой не является, потому что оргазм – это святое право, но отнюдь не обязанность женщины. Учеными давно доказано, что большее значение для женской удовлетворенности имеет не сама физиологическая разрядка, а экстатические переживания, связанные с общим чувственным насыщением.

Герой – любовник

Некоторые мужчины считают женский оргазм неопровержимым доказательством своей силы и даже требуют его себе в награду. Они постоянно нуждаются в одобрении и подтверждении своих «самцовых» качеств. Поэтому часто там, где жена пассивна, не заинтересована в сексе, мужья ищут связи на стороне, дабы убедиться, что у них «все в порядке».

Самая старательная

Нередко женщина, не достигающая пика переживаний вопреки усилиям партнера, начинает ощущать чувство вины перед ним, считать себя недостаточно темпераментной, пытается отслеживать собственные реакции в ответ на ласки любовника и тем самым блокирует естественную цепочку возбуждения. Она становится экзаменатором самой себе, не принимает свои ощущения как данность, а отстраняется и анализирует их. И конечно она проваливает этот экзамен, вновь и вновь убеждаясь в своей «никчемности».

Делитесь сокровенным

Некоторые боятся, что начнут действовать по сценарию своих иногда чрезвычайно рискованных фантазий. Другие считают, что фантазировать нечестно и полагают, что партнеры почувствовали бы себя отвергнутыми и брошенными, если бы были в курсе воображаемых событий. В действительности обмен фантазиями часто сильно возбуждает обоих. Чтоб убедиться в этом, поделитесь сравнительно безопасной фантазией и посмотрите, что из этого получится. Такой обмен помогает при долгой связи, когда партнеры чувствуют себя сексуально разочарованными и пресыщенными друг другом. 

42. 1-й этап психосексуального развития: формирование полового самосознания.

I. Формирование полового самосознания.

Советские сексопатологи (Г. С. Васильченко, И. Л. Ботнева, В. М. Маслов) разработали и научно обосновали в психосексуальном развитии человека три этапа.

Рассмотрим первый этап психосексуального развития, который характеризуется формированием полового самосознания. Начинаясь с первых недель беременности, этот, этап проходит долгий и сложный путь. Неблагоприятное течение беременности, особенно в период с 6-й по 32-ю неделю, создает риск отклонений в сексуальном развитии ребенка, поэтому важно избегать инфекции и интоксикации.

В первые годы жизни у ребенка формируется речь, развивается способность сопоставлять и противопоставлять явления окружающего мира. Он учится не только различать и называть животных, людей, но и противопоставлять их по полу. «Дядя» и «тетя» к году определяются уже безошибочно.

Становление понятия «я» совпадает и с формированием полового самосознания, отождествлением себя с представителями своего пола. «Я — мальчик», «я — девочка» — для ребенка большое открытие. И вполне естественно, что он раздумывает над этой проблемой, внимательно рассматривает все части своего тела, в том числе и половые органы.

Нет оснований беспокоиться, что ваш 3—4-летний сын или дочь вместе со сверстниками рассматривали и демонстрировали друг другу половые органы. Эти игры лишь утверждают детей в понятии половых различий.

Напрасно многие родители и педагоги считают полное отсутствие интереса ребенка к строению тела и половых органов признаком благополучного развития. Наоборот, плохо, если половая осведомленность значительно запаздывает и впервые о строении и функции половых органов ребенок узнает в период полового созревания. Вот тогда-то эти знания приобретают возбуждающую, нездоровую окраску. И более того: задержка психосексуального развития, запоздалая информация могут создать почву для возникновения в будущем сексуальной патологии.

Однако это не надо понимать так, будто ребенка необходимо специально «просвещать». Природа мудро поработала на нас, вовремя создав у детей те интересы и импульсы, которые способствуют правильному психосексуальному развитию. И не надо мешать естественному ходу событий, а лишь при необходимости корригировать его.

В этом возрасте главным считается общий рост и развитие костно-мышечного аппарата, основное проявление которого заключается в активных движениях. В психическом плане характерно стремление к обществу детей независимо от половой принадлежности.

В норме такой этап заканчивается примерно к пяти — семи годам. К этому возрасту ребенок уже не только не сомневается в том, к какому полу он относится, но и знает все признаки половой принадлежности — внешний вид, одежда, строение тела, в том числе и половых органов.

43. 2-ой этап психосексуального развития: формирование полоролевого поведения.

II. Формирование стереотипа полоролевого поведения.

Второй этап психосексуального развития характеризуется выбором и формированием стереотипа полоролевого доведения (7—13 лет). В течение этого периода происходит выбор половой роли, наиболее соответствующей психофизиологическим особенностям ребенка. Мальчики предпочитают играть с мальчиками, девочки — с девочками, а сами игры резко отличаются, как бы программируют предстоящие роли мужчины и женщины. На этом этапе происходит формирование коллективного самосознания, обучение общению со сверстниками. По мере поступления информации, нарастания половой осведомленности начинаются сексуальные игры, чаще всего составляющие фрагмент игр в семье. Стремясь копировать действия взрослых, «папа» и «мама», накормив и уложив «детей» и посмотрев телевизор, ложатся спать. У большинства детей на этом игра заканчивается, но более осведомленные могут имитировать (изображать) любую форму половой активности.

Если не фиксировать внимание ребенка на сексуальных играх, отвлечь его, чем-то заинтересовать, игры эти обычно проходят как краткий эпизод и к периоду полового созревания остаются лишь смутным воспоминанием.

Внимание родителей должно привлечь другое: очень важно, чтобы мальчик имел мальчишеские интересы и увлечения, а девочке не было чуждо ничто девичье. Не так редко встречаем мы мальчиков, охотнее всего играющих в куклы. Такие мальчики растут робкими, послушными, ласковыми, иногда даже слащавыми, предпочитают тихие игры с девочками, любят помогать дома, на кухне, охотно занимаются музыкой, танцами. Не видят родители плохого в том, что девочка равнодушна к куклам, зато любит наравне с мальчишками играть в футбол и хоккей, лазать по деревьям, ввязываться в драки. Подобная трансформация ролевого поведения чаще всего проявляется в тех случаях, когда мальчика заласкивают, а к девочке относятся слишком рационально и даже сурово. Нередко это наблюдается в неполных семьях, Трансформация ролевого поведения — не такое безобидное явление. Она закладывает фундамент для различных отклонений в последующем сексуальном поведении, о снижения сексуальности вплоть до формирования гомосексуальных влечений.

Этому периоду свойственны недостаточное развитие воли и импульсивность, подражательность. Родители воспринимаются ребенком как модель мужественности и женственности, как образец взаимоотношения полов.

В общении со сверстниками, в первую очередь в полоролевых (семейных) играх, требующих выполнения определенной роли (жениха, невесты, отца, матери, ребенка и т. д.), апробируется и закрепляется выбранная половая роль, отражающая различные аспекты человеческих отношений, в том числе и сексуальные.

44. 3-й этап психосексуального развития:  формирование психосексуальной ориентации.

III. Формирование психосексуальных ориентаций.

Третий этап психосексуального развития включает пубертатный период (12—18 лет) и период становления сексуальности (16—26 лет).

Пубертатный период — самый бурный в сексуальном развитии организма, во время которого происходит половое созревание и формирование платонического, эротического и начальной фазы сексуального либидо (полового влечения).

В этот период продолжается формирование половых органов, меняется форма гортани, выделяется адамово яблоко, ломается голос, появляется оволосение лобка, рост волос в подмышечной ямке. К 16 годам наблюдается рост усов и бороды, еще более укрепляется костно-мышечная система, в яичках образуются сперматозоиды. Появляются ночные самопроизвольные семяизвержения — поллюции.

В раннем детстве представления о собственной женственности или мужской роли еще очень расплывчаты, неопределенны. Но с началом менструации девочка должна знать, что отныне, становится возможной беременность. Ей должно быть понятно и то, насколько это было бы сейчас для нее опасно. А мальчику следует знать, что с появлением поллюций природа идет ему на помощь, но по всем остальным параметрам, кроме биологического, он пока не мужчина.

Для подростка характерна неустойчивость настроения, сочетание противоречивых черт — развязности и застенчивости, стремления к самостоятельности и повышенная внушаемость. Главная его забота — доказать себе и всем окружающим, что он уже не ребенок, что ему должно быть дозволено и доступно все, что доступно взрослому. Если подросток не встречает понимания дома, не привык обсуждать здесь волнующие его проблемы, он идет на улицу, в компанию, где чувствует себя вольготно и раскованно. В подобных группах под влиянием старших лидеров нередко формируются весьма нежелательные эталоны мужского и женского поведения, а внушаемость подростка, его подверженность влияниям среды создают благоприятную почву для формирования сексуальных нарушений.

Рассмотрим формирование либидо по стадиям: платоническое, эротическое и сексуальное.

Платоническая стадия либидо характеризуется наличием выраженного эмоционального компонента, имеющего возвышенный, романтический характер. На данном этапе вполне достаточно совместного приготовления уроков, учебы за одной партой, занятия в одном кружке, просто внимания со стороны объекта влюбленности. В этом возрасте начинают постепенно распадаться однополые группы и коллективы. Значение платонической стадии очень велико: именно платонический компонент возвышает физиологический инстинкт до истинно человеческой любви. При редукции платонического компонента возникает опасность соскальзывания в примитивную похоть. Характерные черты этой стадии — высокий накал чувства с элементами сладострастного трагизма, убежденность в неповторимости я вечности переживаемого, самоотречение и жертвенность. При гармоничном развитии в платоническую влюбленность включаются сначала отдельные элементы эротического фантазирования (желание остаться наедине, стремление к прикосновениям и ласкам), которые затем нарастают, их диапазон расширяется, и они занимают значительную часть свободного времени подростка.

Платоническая стадия либидо характеризуется наличием выраженного эмоционального компонента, имеющего возвышенный, романтический характер. В один прекрасный день юноша слышит, как в его сердце начинает звучать самая сладостная и нежная музыка. Это пробуждение молодости, торжествующий зов бытия, расцветающей природы человека. Это первая, чистая, юношеская любовь. Юношеская любовь нуждается в защите, сочувствии, понимании, в мягком, благоприятном климате. И когда ее прелестный румянец начинает окрашивать лица, это должно стать сигналом для окружающих, должно прозвучать как предупреждение, продиктованное заботой о несовершеннолетнем человеке: внимание, рождается любовь!

Вообще платоническая любовь представляет собой один из следующих вариантов: а) дружбу бессильных в половом отношении людей, лишенных полового влечения; б) неразделенную любовь с естественным нежеланием интимных контактов у одной из сторон; в) сильную взаимную любовь при отсутствии объективной возможности сближения; г) любовь при наличии у обоих или одного из влюбленных предрассудков, исключающих удовлетворение полового влечения.

Эротическая стадия либидо характеризуется возникновением интереса к интимной стороне взаимоотношения полов, эротической литературе. В художественных произведениях становятся привлекательными сцены свиданий, объяснений в любви и т. д. Даже описания, в которых взрослый человек не найдет и намека на сексуальность, возбуждают подростка, толкают к эротическому фантазированию. На эротической стадии реализация влечения чаще бывает без оргазма, что в плане биологического развития является прогрессивным, так как толкает. к дальнейшим действиям, форсирует переход к сексуальной стадии.  Наряду с этим имеются формы эротической реализации, подкрепляемые оргазмом (петтинг). Под петтингом принято понимать всевозможные любовные ласки, вызывающие резкое возбуждение, а иногда доводящие обоих партнеров или одного из них до оргазма.

В эротическую стадию тесно вплетается сексуальное фантазирование, и четкой границы между эротической и сексуальной стадиями становления либидо провести невозможно.

Сексуальная стадия либидо протекает на фоне специфических эмоций нижнего порядка, которые, возникнув в период полового созревания, испытывают затем постоянную стимуляцию продуктами внешней секреции. Изменения, происходящие в пубертатном периоде, нередко достигают такой высокой напряженности, что сопровождаются рядом неконтролируемых и непроизвольных феноменов (спонтанные эрекции с выраженным половым возбуждением, мастурбаторные эксцессы).

Период становления сексуальности характеризуется окончательным формированием половой системы с устойчивым созреванием сперматозоидов. Рост костной и развитие мышечной системы в этот период завершаются. На основе индивидуальных особенностей темперамента и характера формируется личность. Происходит пересмотр привитых догм и своего положения в семье, обществе, вырабатывается собственное мировоззрение, развиваются высшие эмоции, формируется общественное представление и социальное сознание, адекватная оценка своих способностей.

Половое чувство проявляется влюбчивостью, стремлением к ухаживанию,  началом половой жизни, мастурбациониой практикой, сочетанием сексуальных эксцессов с периодами абстиненции. Вступление в брак в этом возрасте можно рекомендовать в том случае, когда юноша достигает полной психологической и социальной зрелости, то есть будет способен обеспечить материальное благосостояние своей семьи.

И. М. Сеченов указывает, что половая любовь имеет три естественные фазы развития. Сначала юноша и девушка создают себе абстрактный идеал. Это фактически необходимая предпосылка индивидуальной любви, томление в царстве мечтаний. Юноша как бы во сне видит образ «принцессы», который сияет в небесных просторах, девушка ждет днем и ночью своего рыцаря. Но вот настает долгожданный миг. Юноша внезапно встречает женщину, которая действительно очень походит на его прекрасный идеал.

Вторая фаза — это фаза страсти и пламенных чувств. «И вот мужчина начинает обладать своим идеалом. Страсть его вспыхивает еще живее, ярче, потому что место тёмных, неопределенных половых стремлений заменяют теперь яркие, трепетные ощущения любви, да и сама женщина является в небывалом дотоле блеске».

Проходят месяцы, годы. Бурная, пламенная страсть неизбежно теряет свою прежнюю силу даже в «счастливы» случаях», когда мужчина и женщина вполне подходят друг другу. Любовь оказывается в третьей фазе своего развития. Чувства становятся более спокойными.

«Отчего это? — пишет Сеченов. — Да на основании закона, по которому яркость страсти поддерживается лишь изменчивостью страстного образа. В год, в два, при жизни, очень близкой друг к другу, сумма возможных перемен и с той и с другой стороны давным-давно исчерпалась и яркость страсти исчезла. Любовь, однако, не уничтожилась: от частого повторения рефлекса, в котором психическим содержанием является представление любовницы с теми или другими или со всеми ее свойствами, образ ее сочетается, так сказать, со всеми движениями души любовника, и она стала действительно половиной его самого. Это любовь по привычке — дружба».

45. Сидром отвергания пола. Транссексуализм.

СИНДРОМ ОТВЕРГАНИЯ ПОЛА. Предложен D. R. Laub, N. Fisk (1974). С прагматической целью в эту нозологическую группу выделены лица, стремящиеся к оперативной смене пола.

Транссексуализм - стремление к изменению пола человеком. Важно отличать транссексуализм от трансвестизма (стремления переодеваться в одежду противоположного пола и т.д. без желания сменить пол анатомически и физиологически).

При транссексуализме мужчины и женщины с детских лет ощущают свою принадлежность другому полу. Поэтому они считают совершенно естественным постоянное ношение одежды того пола, который соответствует их самоощущению. Наряду с переодеванием транссексуалы всегда стремятся соответствующим образом изменить и свою внешность, социальные роли.

По существующим данным, транссексуализм чаще встречается у мужчин: женщины, которые хотят стать мужчинами, составляют около 30% от общего количества транссексуалов. Причина возникновения трансексуализма до сих пор не выяснена окончательно. Известно, что транссексуализм не связан ни с радиацией, ни со стрессами, ни с неправильным воспитанием. Истинный трансексуализм следует отличать от проявлений различных психических заболеваний, при которых не происходит истинного нарушения самоидентификации.

Трансексуализм впервые осознанно проявлется у ребенка в 3-5 лет (фактически, с момента возникновения поведенических половых различий). Ребёнок проявляет склонность к одежде противоположного пола и называть себя другим именем, в другом роде. Как правило, такому ребенку сложно найти общий язык со сверстниками, он замыкается в себе, появляется множество психологических трудностей. В период полового созревания нередко проявляется ненависть к своим половым органам, подросток окончательно осознает несоответствие между своими внутренними ощущениями и внешними проявлениями своего пола. С этого момента транссексуал начинает искать пути для изменения своего пола.

Лечение транссексуализма

Согласно российской врачебной практике, хирургическое вмешательство по перемене пола не проводится до 21 года, а так же людям, имеющим собственных детей, состоящим в браке на момент операции. Перед хирургическим вмешательством транссексуал должен пройти специальную комиссию, состоящую из психологов, врачей (сексологов, психиатров) и представителей министерств юстиции (для смены записей в ЗАГСе), образования (для смены образовательных документов: от аттестата зрелости до институтского диплома), обороны (для решения вопроса с армией) и внутренних дел (для смены паспорта). После этого проводится медикаментозная (с помощью гормонов) и психологическая подготовка пациента к новой роли.

Операция смены мужского пола на женский сводится к удалению внешних половых органов и хирургическом создании искусственного влагалища (из фрагмента кишки). Операция по смене женского пола на мужской осуществляется в несколько этапов: вначале устраняют молочные железы, излишки кожи и подкожной клетчатки, затем проводят ампутацию матки и влагалища и создают чехол для полового члена и яичек, используя малые половые губы. Для протезов яичек используют силикон. Половой член формируется из мышечного лоскута. Важно понимать, что транссексуализм не может быть излечен иначе, чем путём смены пола. Только операция способна привести внутренний мир пациента в гармонию с его телом.

46. Сексуальная ориентация. Гетеро-, гомо-, бисексуальность

Сексуальная ориентация — один из пяти компонентов человеческой сексуальности, определяемый как более или менее постоянное эмоциональное, романтическое, сексуальное или эротическое (чувственное) влечение индивида к другим индивидам определённого пола.

Другие четыре компонента сексуальности — это биологический пол (во всей его совокупности — генетический, гонадный, гормональный, наружный и внутренний генитальный пол), гендерная идентичность (психологическая принадлежность к определённому полу, не обязательно совпадающему с биологическим полом), сексуальная идентичность (самоидентификация с лицами той или иной сексуальной ориентации, не обязательно совпадающая с истинной сексуальной ориентацией индивида) и социальная гендерная роль (поведение индивида в обществе, соответствующее культурным нормам и стереотипам, предписывающим то или иное «типично мужское» или «типично женское» поведение).

Современной сексологии известны три типа сексуальной ориентации:

1.  гетеросексуальная ориентация — влечение только и исключительно к индивидам противоположного пола (гетеросексуал);
2.  гомосексуальная ориентация — влечение только и исключительно к индивидам своего пола (гей и лесбийство);
3.  бисексуальная ориентация — влечение к индивидам как своего, так и противоположного пола, не обязательно в равной степени и не обязательно одновременно (бисексуал).

Сексуальная ориентация как понятие отличается от сексуального поведения тем, что она имеет отношение кчувствам и эмоциям человека, а не к его действиям (поведению). Человек может и не проявлять свою сексуальную ориентацию в своём реальном сексуальном поведении или сексуальной практике, или поддерживать либо имитировать сексуальное поведение, не соответствующее его реальной сексуальной ориентации (и вообще сексуальности).

Сексуальная ориентация как понятие также отличается и от сексуальной идентичности: сексуальная ориентация — это то, кем человек «является в действительности», его мысли, желания, чувства, эмоции, а сексуальная идентичность — это то, кем человек себя считает и как он самоопределяется.

Понятие сексуальной ориентации является относительно новой концепцией для современной сексологии. Само понятие сексуальной ориентации включает в себя понятие о равнонормальности, недевиантности и непатологичности всех вариантов сексуальной ориентации, в противоположность сексуальным девиациям и перверзиям. При этом сама сексуальная ориентация рассматривается как неотчуждаемая, ядерная характеристика личности.

47. Гиперролевое поведение у мужчин и женщин.

Преувеличение некоторых особенностей поведения, обычно присущих мужчине или женщине, называется гиперролевым, то-есть, преувеличенным. Такое поведение может находить понимание со стороны окружающих или, хотя бы, супруга, а может приводить к конфликтам как в обществе, так и в семье.

В основе гиперролевого поведения могут лежать небольшие повреждения мозга во внутриутробном периоде, однако, они выявляются не всегда и, как правило, служат только почвой, на которой под влиянием воспитания и формируется гиперролевое отношение к противоположному полу. Мнение о "превосходстве" мужчины над женщиной существует и в европейской культуре, а у некоторых народов просто подчеркивается. Кроме того, большое значение имеют и особенности характера: супермужчинами стремятся быть истероидные, психопатические личности, нередко с незначительным снижением умственных способностей, а супрженщинами - инфантильные, зависимые, астенические, склонные к романтизму и сентиментальности.

ГИПЕРМАСКУЛИННОЕ (сверхмужское) поведение проявляется в подчеркивании своих мужских черт характера, стремлении Заниматься чисто "мужскими" работой или спортом. К женщинам отношение пренебрежительное, как к "низшим" существам. На западе такую модель поведения называют мачизм - от слова "мачо" (по-испански мужчина или бык). В интимном общении для многих мачо характерны стремление к "быстрому" сексу, без учета потребностей и возможностей партнерши, полное игнорирование ласк, безразличие к неудовлетворенности женщины. Нередко присутствует некоторая склонность к садизму, которая, однако, обычно не переходит социально приемлемые рамки, то-есть, не сопровождается нанесением травм. Элементы садизма проявляются в грубом принуждении к близости, щипками, укусами, оскорблениями во время близости. Таким образом мачо проявляет свою власть над женщиной, нередко отыгрываясь за особенности детского возраста.

Роль мачо нередко проявляется у подростков, как стремление утвердиться в глазах ровесников и своих собственных. Хотя физические и психические особенности не всегда достаточны, подростки могут проявлять грубость, агрессивность, драчливость, начинают курить и употреблять алкоголь. Злобность и агрессивность может наблюдаться у них с самого раннего детства, как правило, в связи с повреждением мозга во время тяжело протекающей беременности или родов, а также тяжелых заболеваний в высоким подьемом температуры в раннем возрасте. Однако, не меньшую роль играет воспитание. Гипермаскулинное поведение развивается у мальчиков, которые видят издевательства отца над матерью, ее покорность и безропотность, а в неполных семьях - при слабой, безвольной жалкой матери.

Они отдают предпочтение "мужским" видам спорта, особенно не требующим большой выносливости, но дающим возможность наносить удары и повреждения - бокс, борьба, каратэ. Отношение к девушкам пренебрежительно-циничное. Домашняя работа считается женским занятием и полностью отрицается. Не очень выраженное гипермаскулинное поведение может восприниматься окружающими как обычное, в рамках воспитания, особенно, в молодости.

Хотя такое поведение чаще всего сглаживается с возрастом, у части мужчин она может перейти в гиперролевое поведение или даже доходить до крайних форм, что интимных отношениях отражается в виде сексуального САДИЗМА. Садизм, как половое извращение, проявляется в получении удовлетворения только при жестоком обращении с партнершей, унижении ее, а в наиболее грубых случаях половое удовлетворение наступает только при нанесении партнерше телесных повреждений или даже при ее убийстве, причем оргазм достигается при виде ее мучений и агонии. Кроме такого явного проявления садизма, могут быть и другие формы: пачканье людей чернилами, экскрементами, грязью; стремление непристойно выражаться, чтобы смутить собеседника; завязывание конфликта с незнакомыми людьми и оскорбление их и т.д.

ГИПЕРФЕМИНИННОЕ (сверхженское) поведение характеризуется подчеркнутой подчиняемостью, безволием, полной самоотдачей, материнским типом отношения не только к детям, но и ко всем окружающим. Такие женщины могут (и хотят!) приспособиться к любым требованиям партнера, к любым обстоятельствам, не сопротивляются любым воздействиям мужчины. Такое поведение очень красочно описано в рассказе А.П. Чехова "Душечка". Гиперфемининные женщины увлекаются косметикой, но способны отказаться от нее по требованию партнера.

Такая же полная самоотдача свойственна "душечке" и в интимной жизни. Все ее усилия направлены на удовлетворение мужчины, иногда даже во вред самой себе. Ее не волнует, испытает ли она оргазм, наибольшее наслаждение она получает от психологического удовлетворения тем, что доставила наслаждение любимому человеку. Иногда такие женщины приходят на прием к сексопатологу по поводу отсутствия оргазма, но основная их проблема не в том, что им хочется испытать это чувство, а в том, что мужчина может бросить ее, если у нее не будет оргазма. "Душечка" может читать специальные книги, выспрашивать подруг и врачей, стремясь к наиболее полному удовлетворению партнера. Но при этом нередко в ее поведении проскальзывает намек на то, что сам мужчина ей не так важен - на его месте может быть другой, который сможет ее завоевать (иногда в прямом смысле этого слова). "Душечка" может влюбиться в насильника, грубость которого в ее представлении может восприниматься как проявление высшего мужского достоинства.

"Душечки" вырастают, как правило, в семьях с властной матерью и робким отцом, или при постоянной борьбе за власть между родителями, особенно, если характер девочки робкий, не позволяющий хотя бы в мечтах восстать против порабощающей обстановки семьи.

Поскольку в интимных отношениях женщинам присуща самоотдача, при небольших проявлениях гиперфемининного поведения происходящее воспринимается нормальным и со стороны мужчин, и со стороны самой женщины, и врачей.

Однако, преувеличенное гиперфемининное уже выходит за рамки нормы и проявляется МАЗОХИЗМОМ, который проявляется в получении удовольствия при физических страданиях и моральном унижении со стороны партнера. Если без таких действий мужчины половое возбуждение и оргазм у женщины не наступает, это расценивается уже как половое извращение. Кроме ярко выраженного мазохизма, могут быть и другие проявления: стремление пачкаться мочой, калом или спермой партнера; удовольствие от того, что мужчина бьет походя, в течение дня; конфликты с людьми, в результате которых женщины подвергается унижению или побоям и др.

Следует подчеркнуть, что гиперролевое поведение в постели может сочетаться как с гиперролевым, так и с обычным поведением в жизни вообще. Нередко женщина бывает разочарована тем, что мужчина, ухаживающий за ней и проявляющий себя достаточно корректным в бытовом общении, в постели ведет себя по-животному, не принимая во внимание ее запросы. Такое его поведение мачо становится неприятным сюрпризом и отпугивает большинство женщин. Большинство, но не всех.

В жизни вообще очень редко можно говорить об абсолютной норме и абсолютной патологии. Каждый из нас обладает определенными способностями приноравливаться к меняющейся ситуации, находить общий язык с людьми, даже не совсем совпадая с ними во мнениях. А уж тем более, мы легко налаживаем контакты с теми, чьи интересы созвучны нашим. Поэтому мачо, отпугивающий обычных женщин, может найти полное понимание со стороны "душечки", которая будет разделять все его взгляды на проблему полов и с удовольствием ублажать его как в постели, так и вне ее. Конечно, соответствовать запросам садиста очень непросто, но, слава Богу, садистов не так много.

Как правило, гиперролевое поведение не выходит за обычные рамки и не требует лечения. От таких отношений чаще страдает партнер, которому приходится приспосабливаться к запросам мачо или "душечки". В то же время, возможны встречные шаги со стороны человека с гиперролевым поведением, хотя для того, чтобы добиться каких-то результатов, необходимы долгие воспитательные усилия. Но если в этих результатах заинтересованы обе стороны, усилия будут не напрасны.

48. Трансформации половой роли и их особенности у мужчин и женщин.

В последнее время те ученые, которые придерживаются теории социальной конструкции реальности (и социальной конструкции гендера как ее варианта), приходят к выводу, что многие из существующих полоролевых стереотипов имеют социальную, а не врожденную природу, и создаются в процессе исторического развития общества, а также имеют весьма устойчивую конструкцию, что подтверждается постоянно растущей вариативностью современных норм.

Возникает весьма актуальный вопрос о том, насколько приемлемо применение полоролевых стереотипов, пришедших из прошлого, в настоящее время; как формируются новые роли и стереотипы и каково направление их развития на современном этапе и в будущем. Приведем точку зрения психолога и этнографа И.Эйбл-Эйбесфельдта: «Отрицать наличие врожденных различий между мужчиной и женщиной очень модно, это отвечает стремлению человека освободиться от всех ограничений, избавиться от своего биологического наследия. Но свобода не достигается путем игнорирования истины...».

Практика показывает, что содержание гендерных стереотипов и отношение к ним может и должно меняться в силу быстро изменяющихся условий жизни. Американский психотерапевт Джеймс О'Нил использовал метафору путешествия для описания фаз осознания личностью гендерных ролей и проблем, связанных с ними. С каждой фазой связано достаточно типизованное содержание и отношение к ней личности.

^ ФАЗА 1. Принятие традиционных гендерных ролей. Личность принимает стереотипы мужественности и женственности, одобряет жесткое разграничение поведения по гендерным ролям, одобряет силу, контроль, власть, ограничение эмоциональности как нормы поведения для мужчин и теплоту, экспрессивность, заботливость, пассивность как нормы поведения для женщин; плохо понимает то, как жесткие гендерные роли ограничивают возможности личности.

^ ФАЗА 2. Двойственное отношение к гендерным ролям. Личность испытывает неудовлетворение стереотипными представлениями о гендерных ролях, вследствие соприкосновения с новыми точками зрения начинает сомневаться в необходимости ограничений, налагаемых гендерными ролями; начинает осознавать, что гендерные роли и сексизм являются насилием над личностью; испытывает страх перед смыслом изменений в представлениях о гендерных ролях или поведении; колеблется между ощущениями безопасности стереотипного представления о гендерных ролях и тревоги перед их изменениями; чувствует смятение и отсутствие ясности относительно связи сексизма с гендерными ролями.

ФАЗА 3. Гнев. Личность испытывает и выражает отрицательные эмоции по отношению к преобладающим социальным нормам, институтам и индивидам, поддерживающим сексизм и стереотипную гендерную социализацию; испытывает ограниченность выхода отрицательным эмоциям и изоляцию; выражает отрицательные эмоции так, что порождает конфликты, тревожность, депрессию; ограничивает круг друзей только теми, кто может услышать или принять гнев.

^ ФАЗА 4. Активность. Личность изменяет свое собственное полоролевое поведение на менее ограничивающее и конфликтное, использует гнев против сексизма положительным образом, становится участником/участницей общественных, политических, образовательных акций, разрабатывает личные, политические и другие планы действий для того, чтобы раскрыть ограничивающую роль гендерных стереотипов и сексизма.

^ ФАЗА 5. Интеграция гендерных ролей. Личность испытывает новое, менее ограничивающее и менее стереотипное осознание себя и мира и удовлетворение от этого; последовательно интегрирует свой гнев против сексизма в эффективную работу; понимает путь осознания сексизма и гендерных ролей, который совершают другие люди; испытывает в личных и профессиональных взаимоотношениях большую свободу относительно гендерных ролей-продолжает активную работу по просвещению окружающих относительно насильственной природы гендерных ролей и сексизма.

Несмотря на то, что гендерные роли и стереотипы, как было показано, могут меняться, в настоящее время типичными остаются две модели половой идентичности, раскрываемые через бинарные модели следующих качеств: слабые - сильные, сензитивные - сдержанные, ориентированные на дом -ориентированные на внедомашнюю среду, подчиняемые - доминирующие, неагрессивные - агрессивные и т.п.

Таким образом, представляется очевидным, что модальность личности, социализируемой, воспитываемой в духе патриархальных ценностей, складывается благодаря усвоению традиционных образцов мужественности и женственности и отлаженному столетиями механизму социализации.

В последнее время появились новые подходы к проблемам гендерной социализации, которые объясняют своеобразность развития гендерных ролей и убеждений в современной России. Например, весьма интересная и своеобразная работа Ю.Алешиной и А.Волович убедительно показывает нестандартность и даже атипичность российских гендерных конструкций. По их мнению, из-за широкого распространения в России традиционных патриархальных идей о большей значимости мужчин мальчики испытывают большее социальное давление, чем девочки: окружающие требуют от них соответствия их половой роли, не показывая при этом, как им нужно себя вести, что усугубляется тем, что большинство взрослых, оказывающих сколько-нибудь важное влияние на мальчиков - воспитатели, врачи, учителя, -чаще всего женщины.

В результате в обычных условиях у мальчиков очень мало возможностей развить в себе традиционно мужские качества. Кроме того, по сравнению с другими странами, в России мальчики почти не занимаются спортом, не ходят в кружки, не могут найти себе интересного дела (этому немало способствует кризис системы образования, здравоохранения, физкультуры и спорта) и поэтому в большинстве случаев не могут проявить эти качества (Ю.Е. Алешина).

Таким образом, приобретение мужественности (в позитивном смысле) дается в России очень трудно, по мнению авторов, из-за недостаточности моделей поведения взрослых мужчин, ясных примеров для подражания, а также необходимых для этого условий при постоянном требовании вести себя "как мужчина". В результате мальчики либо становятся пассивными, чтобы не принимать участия в женской деятельности, либо дают вовлечь себя в "гипермужественные" неформальные группы с преувеличенно грубоватыми представлениями о мужественности и скептическим отношением к женственности.

Ю.Алешина и А.Волович признают, что девочки тоже сталкиваются с проблемами в преобретении гендерных ролей, но утверждают, что их трудности не настолько серьезны благодаря относительно хорошим условиям социализации и большому количеству образцов. В то же время быстрое выяснение незначимости женских ролей (двойная нагрузка на работе и дома, сложности в получении престижной работы и т.д. - подробнее в гл.5) и осознание этой несправедливости является дополнительным стимулом для поощрения в себе высокой активности и желания преобладать.

Данная теория адекватно показывает, что проявления социализации и социальных условий (культурного, политического и социального кризиса) в России ведут к тому, что мальчики и девочки развивают в себе черты полового поведения, которые противоречат основным традиционным стандартам половых ролей: девочки учатся быть более активными, а мальчики становятся пассивными или, наоборот, вступают в конфликт с обществом.

Итак, традиционно мужчины и женщины считаются совершенно разными: принято говорить о мужских и женских нормах и правилах поведения, занятиях и обязанностях, особенностях психологии и, наконец, о женской и мужской логике. Половые стереотипы - часть господствующего социального сознания.

Как было показано выше, психологи начали изучать половые различия еще в конце XIX века, но вплоть до конца 1970-х гг. они большей частью занимались тем, что демонстрировали различия полов и обосновывали этим разное отношение к мужчине и женщине. Однако понимание того, что не все особенности психики мужчин и женщин биологически детерминированы, а также использование новых инструментов изучения социального пола - гендера привело к сомнению, что такие различия действительно фундаментальны.

Один из таких инструментов - метаанализ - статистическая техника, заключающаяся в комбинации информации, полученной из нескольких исследований, с целью получения общей оценки величины различий между группами, то есть анализ результатов других анализов. После того как Дж. Холл провел метанализ гендерных различий в невербальном декодировании, эта техника достаточно быстро стала мощным инструментом изучения гендерных различий.

Метанализ сообщает нам, есть ли различие между группами по отдельной переменной, и представляет оценку того, насколько это отличие велико. До появления метаанализа ученые пользовались для проверки надежности предполагаемых гендерных различий методом «голосования», который заключался в том, чтобы, собрав как можно больше исследовательских работ по конкретной теме, подсчитать, в скольких из них гендерные отличия обнаружили, а в скольких - нет. Так, знаменитая книга Маккоби и Джеклин о гендерных различиях представляет собой не что иное, как исчерпывающий описательный обзор по данному предмету.

Однако существенным недостатком метода «голосования» является то, что отдельные исследовательские работы могут иметь малую статистическую мощность, то есть способность выявлять различия между группами. Группы обладают значимыми различиями, если различия между группами превышают внутригрупповые. Таким образом, если женщины отличаются друг от друга по данной переменной так же сильно, как они отличаются от мужчин, то мы не имеем права признать, что отличие имеет статистическую значимость для разных полов. Кроме того, малый объем выборки снижает мощность статистического критерия, в то время как при использовании метаанализа, который комбинирует данные большого числа исследований, этот показатель существенно возрастает.

Для проведения метаанализа необходимо иметь результаты всех исследований по данной теме. Значение величины отличия подсчитывается для каждого исследования путем вычитания среднего одной группы из среднего другой, после чего полученная разница делится на внутригрупповое стандартное отклонение. Можно также прибегнуть к сравнению значений величины отличия в разные периоды времени, менять возрастные и социальные группы, контекст исследования, чтобы увидеть динамику различий.

Главное достоинство метаанализа в том, что данные многочисленных исследований за один период времени можно статистически сравнить с результатами большого числа исследований за другой отрезок времени. Подобные аналитические исследования обычно показывают, что факт обнаружения гендерных различий в той или иной области очень зависит от гендерных норм, превалирующих в данное время в данном месте.

Наиболее традиционны и показательны метааналитические исследования математических способностей, агрессии, альтруизма, конформности, экспрессивности. Результаты, полученные с помощью метаанализа, говорят о том, что средние половые различия по этим показателям в настоящее время очень малы, а те, которые можно было назвать статистически значимыми 10-20 лет назад, имеют тенденцию стремительно сокращаться.

Однако общепринятые стереотипы продолжают настаивать, что гендерно-ролевые различия между мужчинами и женщинами основываются на фундаментальных отличиях полов, а не на особенностях социализации, что весьма напоминает фундаментальную ошибку атрибуции, которая показывает, как мало мы учитываем ситуационный фактор и требования социальных ролей. Кроме того, тенденция преувеличивать различия между полами скрывает от нас многочисленные сходства, которые часто просто игнорируются, следуя традиционной когнитивной схеме.

Ученые постепенно приходят к выводу о том, что половые различия создаются в сложном процессе взаимодействия природы и общества. Культура способна смягчать или усиливать биологически заложенные различия, а поскольку культура постоянно меняется, логично ожидать, что и величина гендерных различий тоже будет меняться. Безусловно, вопрос о соотношении влияния природы и общества на гендерные различия остается открытым, однако нельзя не учитывать следующие факты: во-первых, большинство обнаруженных на сегодняшний день половых отличий относительно невелико; во-вторых, исследования в разных странах экспериментально доказывают существование различных культурных ожиданий для мужчин и женщин; в-третьих, мы видим, что эти культурные ожидания со временем меняются, и соответствующие им гендерные различия сглаживаются, например, различия в математических способностях и формах выражения агрессии; в-четвертых, метааналитические работы в области гендерных различий с внушающим доверие постоянством показывают, что факт обнаружения отличия в какой-либо области определенно зависит от огромного количества факторов, таких, как методы описания и измерения, условия проведения и социальный контекст эксперимента, половая и гендерная принадлежность экспериментатора и особенности его когнитивных схем.

Итак, мы должны помнить, что, даже если гендерные различия удается обнаружить, они недостаточно велики, чтобы считать, что мужчины и женщины «диаметрально противоположны», и тем более они не дают нам права относиться к представителям разных полов настолько по-разному, как мы нередко делаем.

Подводя итоги главы, можно сделать следующие выводы:

1.  во-первых, в настоящее время гендер рассматривается как одно из базовых измерений социальной структуры общества наряду с классовой принадлежностью, возрастом и другими характеристиками организующими социальную систему;
2.  во-вторых, несмотря на множественность подходов к пониманию гендера, большинство ученых сходятся во мнении, что это - социальная роль, определяющая возможности женщин и мужчин в рамках культурного пространства данного общества;
3.  в-третьих, произошла трансформация статуса гендера от переменной в анализе до аналитической категории, что открыло новые возможности для исследования общества и культуры, так как при использовании гендерного подхода оппозиция мужского и женского утрачивает биологические черты, и акцент переводится с критики мужского шовинизма на раскрытие внутренних механизмов взаимодействия полов в культурном контексте;
4.  в-четвертых, гендерная асимметрия является одним из основных факторов формирования традиционной культуры, и в то же время разнообразие современных социальных условий ведет к широкой вариативности гендерных конструктов; и метаанализ наглядно нам демонстрирует стремительное сокращение гендерных различий, следовательно, социальный пол конструируется, в основном, социальной практикой;
5.  и, наконец, в-пятых, влияние гендерных аспектов социализации, помимо оправдательной, объяснительной, регулятивной, трансляционной и прочих функций, проявляется также в установлении жестких стандартов жизненного пути человека, ограничивая тем самым развитие личности.

49. Задержки психосексуального развития.

Задержка психосексуального развития (ретрадиции сексуальные от лат. retardatio - опоздание, задержка). Есть три варианта:

Соматогенные задержки, то есть задержки, которые имеют биологическую основу. Связаны с расстройства эндокринной системы. Гормональный фон детский и сколько бы ни было человеку лет, с точки зрения сексуальности, он остается ребенком: сексуального желания у него не возникает.

Психогенные задержки связаны с различными нарушениями в становлении психики. Они могут наблюдаться при общем отставании психического развития или проявляться самостоятельно. Чаще всего причина в ненормальном развитии характера по типу астении, психастении и истерии. Свойственные таким больным застенчивость, робость, обидчивость и слабость побуждений ведут к проблемам в общении, что есть прямой путь к злостному онанизму. И так как с самим собой больному гораздо проще, чем с другими людьми находить общий язык, да к тому же в помощь таким, как он, работает целая индустрия, которая вносит желаемое разнообразие в процесс самоудовлетворения, то дурная привычка закрепляется и уже практически не лечится.

Социогенные задержки – издержки неправильного воспитания. Те, кого с детсадовского возраста родители пугали венерическими болезнями и незапланированными беременностями, те, кого били по рукам и стыдили, когда он пытался разобраться, что там у него между ног – так застыдились и запугались, что заниматься сексом категорически не могут. В целом все это не смертельно, но для полного излечения необходим любящий и заинтересованный партнер.

         50. Преждевременное психосексуальное развитие.

Преждевременное психосексуальное развитие (ППР) представляет собой раннее становление сексуальности, опережающее средние возрастные нормы и половое созревание.

У некоторых детей половое созревание начинается раньше, чем у остальных. Половое созревание принято считать ранним или преждевременным, если оно начинается ранее восьми лет у девочек и девяти лет у мальчиков. Преждевременному началу полового созревания могут способствовать аномалии органов половой системы (яичников у девочек и яичек у мальчиков), заболевания яичников и щитовидной железы. Иногда преждевременное половое созревание является следствием структурных нарушений мозга, например, опухоли, мозговой травмы в результате травмы головы, или перенесенного инфекционного заболевания (менингита). У большинства девочек половое созревание начинается рано не из-за проблем со здоровьем, а по неизвестной причине (идиопатическое половое созревание), возможно, под действием внешних факторов. Лишний вес и ожирение способствуют преждевременному наступлению полового созревания. Раннее половое созревание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Признаки преждевременного полового созревания включают: рост и увеличение груди (у девочек), рост волос в подмышечных впадинах и на лобке, стремительный рост тела, первая менструация (у девочек), угревая сыпь, изменение запаха тела, увеличение размера яичек (у мальчиков), рост волос на лице (у мальчиков), ломка и огрубение голоса (у мальчиков). У некоторых детей наблюдается «частичное» раннее половое созревание. У девочек стремительно увеличивается грудь, однако вскоре рост прекращается, или же не сопровождается появлением других физических признаков полового созревания. В этом случае ребенка следует показать врачу, чтобы своевременно выявить возможные заболевания или нарушения. Как правило, частичное раннее половое созревание не требует медицинского вмешательства, и все прочие признаки полового созревания появляются в соответствующем возрасте.

51. Сексуальные девиации.

Сексуальная девиация (парапатия, парафилия, парэрозия, сексуальная парестезия) относятся к основным понятиям, означая всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических факторов. Это понятие включает как сексуальные нарушения в смысле отклонений от социальных норм, так и сексуальные нарушения в смысле отклонений от норм медицинских.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДЕВИАЦИЙ

Классификация сексуальных девиаций основана на медицинской модели и поэтому в ней выделяются две большие группы: 

А – сексуальные отклонения, которые не имеют патологических признаков и представляют собой лишь разновидности сексуального поведения, «отклоняющиеся» от социальных норм, моральных или правовых. Эти отклонения не являются предметом изучения медицины с точки зрения разновидностей сексуального поведения, однако они могут требовать терапевтического вмешательства в случаях вторичной невротизации, вызванной интрапсихическими конфликтами или межличностными, которые опосредованно связаны с наличием сексуальной девиации, а также в тех случаях, когда в результате прогрессирующего течения девиантные склонности выходят за рамки медицинской формы и приобретают характер половых извращений;

Б – патологические сексуальные отклонения, которые являются предметом изучения медицины. Они представляют собой разновидности заболеваний, имеющих своеобразное течение и симптоматику. Среди них выделяются две формы: прогрессирующие, которые и являются собственно половыми извращениями, и импульсивные.

Классификация сексуальных девиаций представляет собой не перечень заболеваний, а только систему всех многообразных вариантов сексуального поведения. Эта классификация представляется следующим образом.

А. Сексуальные отклонения

I. В отношении объекта:

1.  педофилия;
2.  геронтофилия;
3.  зоофилия;
4.  фетишизм;
5.  трансвестизм;
6.  прочие.

       II По способу реализации:

1.  садизм;
2.  мазохизм;
3.  эксгибиционизм;
4.  вайеризм;
5.  прочие.

       III. Нетипичные

1.  гомосексуализм;
2.  транссексуализм;
3.  кровосмешание.

Б. Патологические сексуальные отклонения

         I. Прогрессирующие формы (половые извращения)

         II. Импульсивные формы

Сексуальные отклонения не являются однородной группой ни по симптоматике, ни по этиологии. Отклонения по объекту влечения и отклонения в способах реализации полового влечения имеют ту общую черту, что они определяются социальными ограничениями и оценками, которые могут быть совершенно различными в разных обществах. Следовательно, устранение социальных ограничений вызвало бы стирание границы между сексуальным поведением, считающимся нормальным и поведением, которое рассматривается как сексуальное отклонение. Это означало бы социальную легализацию права на индивидуальность в удовлетворении сексуальных потребностей. Аналогичный механизм происхождения имеет кровосмешение (запрет на которое снят во многих государствах, в связи с чем оно получило статус «нормального» сексуального поведения с юридической точки зрения), которое отнесено к нетипичным отклонениям, поскольку по существу оно не представляет собой отклонения ни по объекту влечения (который по физическим условиям аналогичен «нормальному»), ни по способу реализации полового влечения. Оно является типичным «культурным» отклонение, т. е. нарушением правовых норм в соответствующей культуре или государстве.

Гомосексуализм и транссексуализм на основании многих соображений также включены в группу нетипичных сексуальных отклонений. Гомосексуализм встречается в любой культуре, т. е. механизм его возникновения достаточно сложен, возможно, обусловлен биологически, и во всяком случае не зависит от социальных установок. В то же время эти установки играют большую роль в создании условий существования гомосексуальных лиц в обществе. Гомосексуализм не исключает существования устойчивых пар с достаточно глубокими эмоциональными связями между партнерами, так же как не исключает типичной человеческой формы сексуального единения, эротической любви, т. е. он не исключает возможности формирования глубокой партнерской связи. Он исключает лишь прокреационный аспект сексуальной жизни в рамках гомосексуального партнерства. На основании всего выше изложенного многие авторы причисляют гомосексуализм к нормальному сексуальному поведению (подобно кровесмешанию) и не включает его в классификации сексуальных девиаций. Транссексуализм является интрапсихической девиацией, независимой от социальных ограничений. Конфликт при этом заключается в самом человеке, он возникает между ощущением психического пола и строением тела и половых органов. Разрешение этого конфликта в значительной степени зависит от установки общества по отношению к транссексуализму. На основании сказанного выше некоторые авторы также не причисляют транссексуализм к сексуальным девиациям.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДЕВИАЦИЙ

Сексуальные девиации являются более или менее распространенными формами сексуального поведения, которые заключают в себе возможность создания навыка. Решающим фактором в определении девиантности той или иной формы сексуального поведения становятся принятые обществом нормы сексуального поведения. Различные отклонения от идеального или среднего «образца» поведения в обществе являются особенностями развития, созревания, увядания человека; это можно рассматривать как в определенном смысле необходимое условие достижения независимости и приобретения собственного, индивидуального опыта. Отклонения от установленных обществом норм создает альтернативу шанса и риска (приобретения и утраты). Число отклонений от этих норм поведения является весьма значительным, хотя патологических форм сексуального поведения (половых извращений)  относительно немного. Ибо только в отдельных случаях психосоциальные динамические механизмы приводят к тому, что сексуальная девиация, проявляющаяся в виде отклонения от нормы, превращается в половое извращение.  

1.  СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ ПО ОБЪЕКТУ ВЛЕЧЕНИЯ 
2.  СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ ПО СПОСОБУ РЕАЛИЗАЦИИ СЕКСУАЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ  
3.  НЕТИПИЧНЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ  
4.  ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ  

Систематизация сексуальных девиаций является очень сложной из-за их исключительного индивидуального разнообразия.

52. Аномалии сексуального влечения – парафилии.

Парафилии — это расстройства, характеризующиеся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, связанным с неодушевленными предметами, детьми, взрослыми, равнодушными к этому человеку, или когда человек испытывает сексуальное удовольствие от собственных страданий или унижения других (по DSM - IV). При этом человек возбуждается только в присутствии соответствующего стимула или испытывает потребность в стимуле лишь время от времени и в период стресса.

В соответствии со справочником DSM - IV , диагноз парафилии можно ставить пациенту, только если импульсы, фантазии или поведение длятся по крайней мере шесть месяцев. Эти фантазии или поведение должны также причинять страдание или мешать социальной жизни человека или его работе (АРА, 1994). Люди, чья парафилия связана с сексуальным влечением к детям или равнодушным к ним взрослым, оказываются в кабинете терапевта, когда нарушают закон.

Пока теоретики предлагают различные объяснения парафилии , практические исследования мало говорят о причинах большинства таких расстройств (АРА, 1994). Помимо этого, многие способы лечения, которые к ним применяются, еще не подтвердили свою эффективность в ходе исследований (Bradford, 1995; Stein et al, 1992). Уже давно используется психологическое и социокультурное лечение парафилии (глубинная психотерапия и др), но, так же как и при лечении сексуальных дисфункций, все больше внимания в последние годы привлекают к себе биологические вмешательства. Некоторые клиницисты, например, применяют лекарственные препараты, уменьшающие выработку тестостерона, мужского сексуального гормона, и таким образом снижающие сексуальный драйв (Bradford, 1995). Такие лекарства в самом деле иногда изменяют у пациентов паттерны половых извращений, однако некоторые из них при этом также понижают сексуальность в целом. Таким образом, лекарства в настоящее время применяются, когда извращенность человека представляет опасность для самого человека или для окружающих. Клиницисты также проявляют сильный интерес к возможному применению для лечения от парафилии антидепрессантов второго поколения. Терапевты надеются, что такие препараты смогут изменить маниакальное сексуальное поведение, так же как помогают избавить человека от навязчивости при других дисфункциях (Bradford, 1995, 1991; Leo & Kim, 1995).

Фетишизм

Основные признаки фетишизма - это повторяющиеся сильные сексуальные импульсы, сексуально возбуждающие фантазии или сексуальные действия с использованием неодушевленного предмета. При этом исключаются все другие стимулы. Как правило, этот тип расстройства возникает у человека еще в юношеском возрасте (АРА, 1994). Фетишем может служить все, что угодно, но чаще всего женское нижнее белье, туфли и сапоги (АРА, 1994; Raphling, 1989).

Некоторые люди, страдающие фетишизмом , воруют вещи и собирают их как можно больше. Человек трогает, нюхает или надевает эти вещи (объект своего влечения) во время мастурбации или использует их как-то иначе, например, может попросить партнера надеть эту вещь во время занятий сексом.

Исследователи не выяснили причины фетишизма (Wise, 1985). Теоретики психодинамики предполагают, что фетиши — это защитные механизмы, которые помогают человеку избегать тревоги, связанной с обычным сексуальным контактом. Однако психодинамическое лечение этой проблемы не увенчалось успехом (LoPiccolo, 1992).

Бихевиористы предположили, что привыкание к фетишам происходит в процессе классического обусловливания. В одном бихевиористском исследовании испытуемым мужчинам показывали серию слайдов с обнаженными женщинами и с изображениями сапог (Rachman, 1966). После многих повторений этого показа испытуемых стали возбуждать не только женщины, но и одни фотографии сапог. Если первые сексуальные опыты человека проходят в присутствии каких-то определенных предметов, то таким образом создаются условия для развития фетишизма.

Бихевиористы иногда лечат фетишизм при помощи аверзивной терапии (терапии отвращения) (Kilmann et al., 1982). В одном исследовании описано, как испытуемые фетишисты получали удары электрошока, когда воображали объект своего влечения (Marks & Gelder, 1967). Через две недели терапии все испытуемые показали некоторое улучшение. При использовании другой техники отвращения, скрытой десенситизации, людей, одержимых фетишизмом, просили воображать объект, доставляющий им удовольствие, и при этом соединять в воображении этот образ с воображаемым стимулом, вызывающим отвращение, пока они не переставали желать объект своего сексуального удовольствия.

Еще одно поведенческое лечение фетишизма состоит в пресыщении мастурбацией (Quinsey & Earls, 1990; Marshall & Lippens, 1977). При этом методе пациент мастурбирует и достигает оргазма, фантазируя вслух о сексуально подходящем объекте, затем переключается и представляет в деталях фетиш, при этом снова мастурбирует, и его фетишистская фантазия продолжается в течение часа. Эта процедура предназначена для того, чтобы человек почувствовал скуку, и это чувство в свою очередь оказалось связанным с фетишистским объектом.

Однако при других перверсиях используется другой бихевиористский метод — оргазмическая переориентация, при которой людей учат реагировать на более подходящие источники сексуальной стимуляции. Людям показывают обычные стимулы, пока они реагируют на необычные объекты. Человека, испытывающего, скажем, пристрастие к женским туфлям, обучают достигать эрекции, пользуясь фотографией туфель, а затем он начинает мастурбировать с фотографией обнаженной женщины. Если человек утрачивает эрекцию, то он должен снова взглянуть на фотографию туфель, а затем опять возвращается к изображению обнаженной женщины. Когда приближается оргазм, пациент должен полностью сосредоточиться на обычном стимуле.

Трансвеститский фетишизм

Трансвеститский фетишизм , также известный как трансвестизм , это навязчивая потребность или желание одеваться в одежду противоположного пола, для того чтобы испытать сексуальное возбуждение.

Типичный трансвестит почти всегда гетеросексуальный мужчина, он начинает заниматься переодеванием в детстве или юности (Bradley, 1995; Schott , 1995). В повседневной жизни такой мужчина ведет себя с характерной для своего пола маскулинностью, а когда остается один, переодевается в женское платье. Незначительный процент таких мужчин переодеваются в женское платье, когда отправляются в бар или в клуб. Некоторые носят отдельные предметы женского туалета, например женское белье или чулки под мужской одеждой. Другие наносят на лицо макияж и полностью одеваются как женщины. Многие женатые мужчины-трансвеститы переодеваются и перед своими женами (Kolodny, Masters & Johnson, 1979). Этот паттерн часто смешивают с транссексуализмом, но это два разных расстройства.

Представляется, что явление трансвеститского фетишизма строится на принципах вознаграждения и оперантного обусловливания. Родители и другие взрослые в детстве открыто поощряли этих людей переодеваться в платье противоположного пола. В одном случае, женщина пришла в восхищение, когда обнаружила, что ее юный племянник получал удовольствие, переодеваясь в девичье платье. Она всегда хотела иметь племянницу, и стала покупать ему платья и украшения, а иногда одевала его как девочку и брала с собой в магазин.

Эксгибиционизм

Эксгибиционист — это человек, который постоянно чувствует стремление показать свои гениталии другому человеку, почти всегда — представителю противоположного пола, или его возбуждают фантазии на эту тему. Эксгибиционист может действовать в соответствии со своими импульсами, но редко пытается заниматься сексом с человеком, перед которым он обнажает себя (АРА, 1994; Abel, 1989) Чаще всего эксгибиционист хочет вызвать шок или удивление. Порой он выставляет свои гениталии напоказ в определенном месте в определенные часы. Его импульсы усиливаются, когда он не занят работой или испытывает стресс (Abel, 1989).

Как правило, этот тип расстройства возникает у человека в возрасте до 18 лет и преобладает у мужчин (АРА, 1994). Люди, увлекающиеся эксгибиционизмом, не испытывают зрелых чувств к представителям противоположного пола и им трудно установить межличностные отношения. Половина из них женаты, однако их сексуальные взаимоотношения в браке неудовлетворительны (Blair & Lanyon, 1981; Mohr et al, 1964). Многие из них не уверены в своей мужественности или боятся ее, а некоторые, как выясняется, сильно привязаны к матери-собственнице.

Проводится то же лечение, что и при других половых извращениях, в том числе терапия отвращения или пресыщение мастурбацией, которые могут сочетаться с оргазмической переориентацией, тренингом социальных навыков и психодинамической терапией (LoPiccolo, 1992; McNally & Lukach, 1991). Клиницисты говорят о том, что некоторый успех приносит гипнотерапия (Epstein, 1983; Polk, 1983).

Вуайеризм

Человек, занимающийся вуайеризмом , испытывает постоянное и сильное сексуальное желание, когда наблюдает за обнаженными, ничего не подозревающими людьми или подглядывает за тем, как другие занимаются сексом. Вуайерист, как правило, не стремится сам заниматься сексом с теми людьми или той парой, за которыми он подсматривает (АРА, 1994). Ощущение опасности и риска, что его обнаружат, часто усиливает возбуждение вуайеристов, это видно из следующего утверждения человека, страдающего такого типа расстройством.

Люди, склонные к вуайеризму, мастурбируют или во время наблюдения, или когда вспоминают об этом. Зачастую человек испытывает удовольствие, когда видит ранимость людей, за которыми наблюдает, и понимает, что они, вероятно, почувствуют себя униженными, если обнаружат его. Вуайеризм, как правило, возникает в возрасте до 15 лет и продолжается довольно долго (АРА, 1994).

Эксгибиционизм и вуайеризм могут быть составляющей обычного секса, но в таком случае партнер должен проявить понимание и участие к любителю таких сексуальных извращений. Клинический вид вуайеризма сопровождается постоянным вторжением в частную жизнь другого человека. Некоторые вуайеристы не способны осуществлять нормальное сексуальное взаимодействие; а другие все же поддерживают обычные сексуальные отношения, независимо от вуайеризма.

Многие когнитивные клиницисты и клиницисты-психодинамики предполагают, что вуайеристы своими действиями стремятся получить власть над другими людьми, вероятно, потому что чувствуют себя неадекватными или проявляют сексуальную или социальную застенчивость. Некоторые теоретики в области психодинамики объясняют вуайеризм как попытку избавиться от страха кастрации, возникшего у ребенка, когда он увидел гениталии взрослого. Теоретически такие вуайеристы повторяют поведение, вызванное первоначальным испугом, так, чтобы убедить себя, что им нечего бояться (Fenichel, 1945). Бихевиористы настаивают на том, что вуайеризм это приобретенное поведение — последствия случайного наблюдения за сексуально возбуждающей сценой. Если человек наблюдает такие сцены несколько раз и мастурбирует при этом, то у него развивается вуайеристский паттерн поведения.

Фроттеризм

Человек, склонный к фроттеризму, испытывает постоянное и сильное влечение дотрагиваться и тереться о человека, не собирающегося заниматься с ним сексом, и действует в соответствии со своими импульсами. Диагноз оправдан, если побуждения и поступки расстраивают самого человека и мешают ему нормально жить. Фроттеризмом (от французского слова frotter — тереть) люди, как правило, занимаются в местах скопления народа, например, в метро или в оживленном подземном переходе (АРА, 1994). Почти всегда фроттеризмом занимаются мужчины. Мужчина трется гениталиями о бедра или ягодицы женщины, ласкает ее гениталии или грудь руками. Как правило, во время такого акта он воображает, что жертва отвечает на его чувства.

Фроттеризм, как правило, начинается в подростковом возрасте или раньше, зачастую он возникает как подражание другим людям, совершающим данный акт. После того как люди, страдающие этим расстройством, достигнут 25 лет, они все реже прибегают к таким поступкам (АРА, 1994).

Педофилия

Человек, подверженный педофилии, буквально, «любви к детям», получает сексуальное удовлетворение, когда наблюдает, дотрагивается или занимается сексом с детьми, не достигшими половой зрелости, — 13 лет и младше. Некоторые люди с таким видом нарушений получают сексуальное удовольствие от детской порнографии или материала, на первый взгляд невинного содержания, например, рекламы нижнего белья; других возбуждает настоящее наблюдение за детьми, ласки или половой акт с детьми (Howitt, 1995; Barnard et al., 1989). Некоторые люди, страдающие педофилией , испытывают влечение только к детям, а другие — еще и ко взрослым (АРА, 1994). Жертвами педофилии могут стать как девочки, так и мальчики, однако есть некоторые доказательства того, что три четверти жертв педофилов — девочки (Koss & Heslet, 1992).

Склонность к педофилии, как правило, возникает в детстве. Многих педофилов в детстве самих изнасиловали (Howitt, 1995; McCormack et al., 1992). Бывает, педофилы-мужчины женятся, испытывают сексуальные трудности или фрустрацию в семейной жизни и стремятся найти ту область, в которой они чувствовали бы себя хозяевами положения. Во многих случаях злоупотребление алкоголем также способствует возникновению данного расстройства (Rada, 1976).

Главным фактором в педофилии может быть незрелость личности (Groth & Birnbaum, 1978). У человека могут быть недостаточно развиты социальные и сексуальные навыки, так что он испытывает сильную тревогу при одной мысли о нормальных сексуальных взаимоотношениях. У некоторых людей складываются ошибочные представления, например, что «вполне нормально заниматься сексом с детьми, если они согласны» (Abel et al, 1984).

Большинство преступников-педофилов попадают в тюрьму или подвергаются принудительному лечению, если их ловят за совершение сексуального насилия в отношении детей. Педофилию лечат так же, как и другие извращения, например, применяют терапию отвращения, пресыщение мастурбацией и оргазмическую переориентацию (LoPiccolo, 1992; Enright, 1989). Существует также и когнитивно-бихевиористское лечение педофилии: тренинг по предупреждению рецидивов, который составляется в соответствии с программами по предотвращению рецидивов, использующимися для лечения от наркотической зависимости. Когда используется такой метод, пациенты вспоминают ситуации, провоцирующие их фантазии или действия по отношению к детям (например, подавленное настроение или извращенные мысли). Затем пациентов учат стратегиям, как избегать таких ситуаций или эффективно с ними справляться (LoPiccolo, 1992; Pithers, 1990). Несомненно, что тренинг по предупреждению рецидивов помогает в лечении педофилии, так же как и других половых извращений. В одном исследовании 147 людей, страдающих педофилией, обнаружилось, что среди пациентов, прошедших такой курс лечения, уровень рецидивов составил всего 4% (Pithers & Cumming, 1989). Так же для лечения педофилии применяется глубинная психотерапия и психоанализ.

Сексуальный мазохизм

Человек, подверженный сексуальному мазохизму, возбуждается, когда представляет, как его унижают, бьют, связывают или заставляют страдать, или когда с ним в действительности так обращаются. Многие фантазируют о том, что их заставляют заниматься сексом против их воли; однако диагноз мазохиста ставят только людям, которые действительно возбуждаются или наносят себе повреждения после таких фантазий (АРА, 1994; Reik, 1989). Некоторые люди с данным расстройством сами направляют свои мазохистские импульсы: они связывают себя, колют булавками или наносят себе порезы. Другим ограничивают свободу партнеры, связывают, завязывают им глаза, шлепают их, бьют палкой, наносят удары хлыстом и электрошоком, «колют их иголкой и пронзают их» или унижают (АРА, 1994).

Индустрия товаров и услуг идет навстречу мазохистам.

Одной из форм сексуального мазохизма является гипоксифилия — чтобы усилить свое сексуальное удовольствие, люди задыхаются или душат самих себя (или просят своих партнеров задушить их). Есть достаточно много тревожных данных клинических отчетов об аутоэротической асфиксии, когда подростки, преимущественно мужского пола и в возрасте около 10 лет, случайно во время мастурбации умирают от нехватки кислорода и удушья. Нет единого мнения о том, следует ли отнести такую мастурбацию к мазохизму, однако эти действия зачастую сопровождаются также актами связывания (Blanchard & Hucker, 1991).

Большинство мазохистских сексуальных фантазий возникают в детстве. Человек, однако, обычно не действует в соответствии со своими стимулами до периода ранней зрелости. Это расстройство длится долгие годы, многие люди со временем совершают все более опасные действия, прибегая к актам мазохизма в период стресса (АРА, 1994).

Во многих случаях сексуальный мазохизм возникает в процессе классического обусловливания. Известен случай, произошедший с мальчиком-тинейджером. Он сломал руку и привлекательная медсестра ласкала и прижимала его к себе, пока хирург вправлял ему перелом без анестезии (Gebhard, 1965).

Сексуальный садизм

Сексуальным садизмом, как правило, одержимы мужчины, их возбуждает мысль или действие, вызывающее страдание других людей, им нравится доминировать, ограничивать свободу другого человека, связывать, наносить порезы, душить, увечить или даже убивать жертву. Название этого извращения происходит от имени маркиза де Сада (1740 - 1814), мучившего других людей, чтобы удовлетворить свои сексуальные желания. Люди с садистскими фантазиями, как правило, воображают, что они полностью контролируют свою сексуальную жертву, переживающую ужас перед садистским актом. Многие проводят садистские акты с партнером, который соглашается принять в нем участие, часто с сексуальным мазохистом . Некоторые люди реализуют свои садистские импульсы, когда ищут случайных жертв. Поведение насильников — это проявление сексуального садизма. В любом случае в основе возбуждения садиста — страдание реальной или воображаемой жертвы.

Фантазии на тему сексуального садизма, так же как и сексуального мазохизма, появляются в детстве; садистские акты человек, как правило, начинает совершать в период ранней зрелости (АРА, 1994). Паттерн такого поведения устойчив и сохраняется на протяжении длительного времени. По жестокости садистские акты иногда остаются на том же уровне, но чаще с годами жестокость усиливается. Очевидно, люди с сильной формой этого вида расстройства представляют большую опасность для окружающих.

Теоретики предлагают различные объяснения этого паттерна. Некоторые бихевиористы предполагают, что здесь снова срабатывает классическое обусловливание. Причиняя даже ненамеренно боль другому человек или животному, подросток может почувствовать сильные эмоции и сексуальное возбуждение. Связь между причинением боли и сексуальным возбуждением формирует почву для паттерна сексуального садизма. Бихевиористы также считают, что во многих случаях подростки моделируют свое поведение, когда наблюдают, как кто-то получает сексуальное удовольствие, причиняя боль другому. Многие журналы, книги и фильмы, распространенные в нашем обществе, представляют такую модель поведения как вполне приемлемую (Lebegue, 1991).

Многие теоретики психодинамики и когнитивные теоретики указывают, что люди, склонные к сексуальному садизму, вероятно, ощущают скрытое чувство сексуальной неадекватности и причиняют боль другим, чтобы приобрести ощущение собственной власти, которое в свою очередь усиливает их возбуждение. В некоторых биологических исследованиях учеными были обнаружены признаки ненормального функционирования эндокринных систем у садистов (Langevin et al, 1988). Ни одно из этих объяснений, однако, не проверялось тщательно.

Сексуальный садизм лечат с помощью терапии отвращением. На отношение общества к этой процедуре и неприязнь к ней повлиял роман Энтони Берджеса «Заводной апельсин» (позже был снят фильм по этому роману, также вызвавший много откликов), в романе описано, как человеку последовательно представляют садистские образы и при этом вводят препарат, вызывающий спазмы в животе, пока такие ощущения не вызовут у человека чувство тошноты. Неясно, помогает ли терапия отвращением для лечения сексуального садизма. Тем не менее тренинг по предупреждению рецидивов, использующийся в некоторых криминальных случаях, кажется, представляет некоторую ценность (Vaillant & Antonowicz, 1992; Pithers & Cumming, 1989). Так же для лечения сексуального садизма применяется глубинная психотерапия.

Общественные нормы и сексуальные ярлыки

Дефиниции половых извращений и сексуальных дисфункций непосредственно связаны с общественными нормами (Brown, 1983). Можно возразить, что за исключением тех случаев, когда половые извращения причиняют другим людям боль, их не стоит считать нарушениями. Надо быть очень осторожным, когда мы прикрепляем такие ярлыки к другим или к самим себе. Учтите, что в течение многих лет профессионалы-клиницисты рассматривали гомосексуальность как половое извращение и на основе их суждений создавались законы и даже проводились полицейские рейды против гомосексуалистов. Только когда движение за права геев помогло изменить общественное мнение и установки по отношению к гомосексуальности, клиницисты перестали считать такое поведение нарушением. Тем временем клинические исследования ненамеренно вызывали в обществе преследования, тревогу и унижения миллионов людей из-за их личного сексуального поведения, отличающегося от культурной нормы.

Резюме

Парафилии — это расстройства, характеризующиеся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, включающим неодушевленные предметы, детей, несочувствующих взрослых, причинение унижения или страдания самому человеку или другим людям. Эти расстройства обнаруживаются главным образом у мужчин. Парафилии включают фетишизм, трансвеститский фетишизм (трансвестизм), эксгибиционизм, вуайеризм,фроттеризм, педофилию, сексуальный мазохизм и сексуальный садизм.

Хотя для этих расстройств предлагались различные объяснения, исследования ученых не объясняют их причин. Для лечения таких расстройств применяются различные методы, в том числе терапия отвращения, пресыщение мастурбацией, оргазмическая переориентация, тренинг по предупреждению рецидивов и глубинная психотерапия.

53. Сексуальные дисфункции: снижение или отсутствие либидо.

Термин "С. д." в его клиническом использовании обозначает стойкие и частые нарушения объективного сексуального функционирования в сочетании с субъективным дистрессом.

Сексуальное желание, или по-другому, либидо, является важнейшей многофакторной функцией человеческого организма. С латинского языка название переводится как страсть, влечение, желание, стремление. Либидо – одно из основных понятий в психоанализе, предложенное Зигмундом Фрейдом. Иначе оно называется также основным инстинктом и обозначает сексуальное желание.

Состояние либидо зависит от многих факторов – настроения, физического здоровья, психических установок, и также и от времени года, характера профессии, социального положения и т.д. Снижение либидо является сексуальным расстройством, которое может развиться как у мужчин, так и у женщин.

Причины

Причин для возникновения данного расстройства достаточно много, но среди них, как правило, преобладают причины психологического характера. Органические заболевания тоже могут оказывать влияние на снижение интереса к половому инстинкту. В интимную жизнь зачастую переносятся конфликты из бытовой жизни, казалось бы не связанные с либидо, однако они могут расстроить половое влечение. Утрате интереса к сексуальным удовольствиям способствует депрессия, стрессы. Иногда человек, пытаясь заглушить неприятные переживания, или страдая от депрессивного состояния, прибегает к приему слишком больших доз алкоголя, транквилизаторов, антидепрессантам, которые приводят к значительному снижению сексуального влечения.

Также снижение либидо может иметь взаимосвязь с рядом некоторых других причин:

1.  Наличие какого-либо заболевания, например болезни сердца, почек, желудка, легких, печени и др.
2.  Пониженный общий тонус организма, депрессивное состояние, плохое настроение, стресс, тяжелая работа, наличие бытовых проблем.
3.  Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, даже после окончания курса лечения. К ним относятся нейролептики, женские гормоны, трициклические антидепрессанты, резерпин, метилдофа.

У женщин среди физиологических причин снижения либидо отмечаются:

1.  период беременности и кормления ребенка грудью;
2.  депрессия после родов;
3.  наличие молочницы;
4.  инфекции мочевыводящих путей;
5.  диабет;
6.  анемия;
7.  сердечнососудистые болезни;
8.  менопауза;
9.  гипотиреоз;
10.  вагинизм;
11.  боли во время полового акта.

В нормальном состоянии либидо и сексуальная жизнь организма контролируется эндокринной системой, в первую очередь уровнем тестостерона – мужского гормона, который вырабатывается в яичках. Гипофиз отвечает за нормальный уровень тестостерона, а головной мозг и периферийная нервная система регулирует такие основные половые функции как эрекция и семяизвержение. Поэтому нарушения работы центральной нервной системы непосредственно влияют на сексуальные функции.

Гормональные нарушения у мужчин могут вызвать крайне выраженное снижение либидо, вплоть до отвращения к сексу, могут даже вызвать некоторые женские признаки на теле – высокий голос, отсутствие волос на теле и лице, женский тип фигуры с отложением жира на груди и бедрах.

Сниженный уровень либидо может наблюдаться у мужчин их семей крайне строгого воспитания и культурных традиций, идущих из детства. Многие пациенты чувствуют снижение сексуального интереса к половому партнеру, хотя при этом сохранятся привязанность и платоническая любовь. К снижению, или даже отсутствию либидо ведет и длительное воздержание от половых контактов. Таким образом, человек может попасть в замкнутый круг – снижение желания ведет к ограничению контактов, отсутствие контактов ведет к застою выработки гормонов и еще сильнее снижаете либидо, возникают психологические проблемы, такие как депрессия, тревога, раздражительность.

У женщин либидо часто снижается с периодичностью, зависящей от менструального цикла. С возрастом тоже может наблюдаться угасание интереса к сексуальным контактам, что связано с рядом физиологический перестроек в организме, в первую очередь со стороны эндокринной системы.

Изменения уровня сексуального влечения у мужчин проявляется на всех видах половых функций. Нарушается эрекция, эякуляция и оргазм.

Лечение

С целью выяснения причин расстройства проводится обследование на гормоны и выявление основных причин. Эффективное лечение обычно составляется и проводится по индивидуальному плану.

Существует несколько психологических методик, способных помочь при снижении либидо. Рекомендуется поддерживать сексуальный интерес партнера, не искать отговорки, не игнорировать секс, чтобы это не стало привычным. Относитесь к партнеру уважительно, не пытайтесь с ним ругаться или упрекать, даже не повышая голоса. После родов мужчине стоит быть к жене более внимательным и проявлять терпение, но и жена не должна бросать мужа без внимания.

Многие сексологи для увеличения либидо рекомендуют увеличить длительность сексуальных прелюдий в два-три раза. Можно использовать различные сексуальные игрушки, чтобы разнообразить ощущения. Также можно использовать лубриканты, восполняющие недостаток смазки.

Повышению либидо способствует физическая активность. Систематически бегайте или гуляйте на свежем воздухе, плавайте, тренируйте мышцы, в том числе и мышцы половых органов, которые отвечают за удовольствие.

Для устранения сексуальных дисфункций в питание добавляют приправы и продукты – афродизиаки: семга, устрицы, палтус, темный шоколад, бананы, манго, печень, яйца, орехи и т.д.

К наиболее известным лекарственным травам, стимулирующим либидо, относятся: дамиана, сельдерей, алоэ, дикий ямс и женьшень. Применять эти травы рекомендуется в различных комбинациях – отваривать, делать настои, добавлять в блюда как приправы. Можно проводить ингаляции, а некоторые, в частности алоэ, принимать в чистом виде, например мед с соком алоэ. Многие из этих трав фармацевтические фирмы включают в состав биологических добавок для повышения сексуального желания.

Совсем не обязательно постоянно повышать уровень либидо, ведь у каждого человека свои потребности. Важно отличать физиологическое снижение либидо от патологического. Сделать это вам поможет врач – сексолог.

54. Сексуальные дисфункции: недостаточность генитальной реакции.

У мужчин основная проблема заключается в расстройстве (дисфункции) эрекции, то есть затруднения в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для проведения удовлетворительного полового акта. Если в некоторых ситуациях эрекция возникает нормально, например, при мастурбации, во время сна или с другим партнером, то причина нарушения скорее всего является психогенной. В других случаях правильная диагностика расстройства (дисфункции) эрекции неорганической природы зависит от специальных исследований (например, измерения ночных реакций полового члена) или реакции на психологическую терапию.

У женщин основная проблема заключается в сухости влагалища или отсутствии увлажнения. Причина может быть психогенной или соматогенной (например, инфекционной), или речь идет об эстрогенной дефицитарности (например, после менопаузы). Женщины редко жалуются на первичную сухость влагалища, если только она не выступает как симптом эстрогенной дефицитарности после менопаузы.

Причины органического уровня

 К органическим причинам следует отнести:

1.  Любые заболевания гениталий, которые сопровождаются воспалительными процессами и, как следствие, болевыми ощущениями (баланиты, уретриты, простатиты);
2.  пороки развития, опухоли и травматические повреждения половых органов;
3.  Неврологические расстройства (рассеянный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка и др.);
4.  Заболевания половых органов (острый кавернит, болезнь Пейрони);
5.  Злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
6.  Сахарный диабет.

Функциональные причины

И, наконец, функциональные причины (психогенные факторы). Они совершенно не связаны с органическими. В основном им подвержены люди старше сорока лет.

Различают следующие психогенные факторы:

1.  Ситуационные причины (боязнь заразиться венерическим заболеванием, переутомление);
2.  Травмирующие переживания (воспоминания о неудачах в сексе, страх перед возможной неудачей);
3.  Партнерские проблемы (нарушения взаимопонимания с партнером);
4.  Проблемы личностного характера (излишняя мнительность, заниженная самооценка).

55. Сексуальные дисфункции: аноргазмия

Аноргазмия - это отсутствие у женщины оргазма (полового удовлетворения) при половом акте.

Что происходит?

Различаются три степени аноргазмии:

-1- отсутствие оргазма, хотя половой акт и сопровождается приятными ощущениями;
-2- половой акт безразличен, половое возбуждение и удовлетворение отсутствуют;
-3- половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями.

Существует две разновидности аноргазмии: первичная и вторичная.

О первичной аноргазмии говорят в тех случаях, когда женщина вообще никогда не испытывала оргазма при любом типе стимуляции.

Вторичной аноргазмией считается расстройство, при котором женщина перестает испытывать оргазм, хотя раньше ей удавалось его достигнуть – пусть даже однократно. При этом неважно, при каких обстоятельствах или какими способами стимуляции женщина достигала оргазма ранее: при половом сношении, при мастурбации или во время сна с эротическими сновидениями.

Ситуационной аноргазмией называют отклонение, при котором женщина достигает оргазма при каких-то определенных условиях, но неспособна к этому в отсутствие таких условий. Например, оргазм возможен в результате мастурбации, но не при стимуляции со стороны партнера. Одна из разновидностей ситуационной аноргазмии — коитальная аноргазмия — состоит в том, что женщина может достигать оргазма разными способами, но только не в результате полового акта.

Наконец, при спорадической аноргазмии женщина способна испытывать оргазм при различных формах половой активности, но далеко не всегда.

И, наконец, встречается экзотическая разновидность аноргазмии: нимфоманическая, при которой половое влечение повышено, но оргазм не наступает, несмотря на длительную стимуляцию и возбуждение.

Причины

Существует несколько причин аноргазмии:

Дисгамия (сексуальная дисгармония между партнерами). Самым распространенным случаем дисгамии является ситуация, в которой у мужчины происходит эякуляция раньше, чем наступает оргазм у женщины. К дисгамии также относится радикальное несовпадение темпераментов партнеров. Причиной отсутствия оргазма может также стать слишком большие размеры полового члена или, наоборот, его недоразвитие.

К причинам психогенного характера относятся: охлаждение отношений между партнерами, недоверие к партнеру. Нередко в супружеских парах встречается утрата интереса в половой жизни из-за чрезвычайного однообразия половых отношений. Причиной аноргазмии может стать депрессия или хроническая усталость.

Аноргазмия у женщин, получивших излишне строгое воспитание, может быть из-за чувства виныза свои сексуальные побуждения, не совпадающие с привитыми с детства представлениями о сексуальном поведении.

Сексуальная безграмостность партнеров тоже может стать причиной отсутствия оргазма.

И, наконец, очень незначительный процент аноргазмии связан с заболеваниями половых и внутренних органов.

Диагностика и лечение

С физиологической точки зрения отсутствие оргазма отрицательно влияет на нервную систему и весь организм женщины. Чаще всего женщины жалуются на нервное возбуждение, общую подавленность, плохое самочувствие и угнетенное состояние после полового акта, не завершившегося оргазмом.

Отсутствие сексуального удовлетворения со временем может привести к неврозу и истерическим реакциям, стать причиной мигреней, раздражительности, подавленности и депрессии.

Для лечения аноргазмии необходимо обращаться к врачу-сексопатологу. При первичной аноргазмии следует пройти обследование, которое подтвердит, что это врожденное расстройство, или что оно вызвано определенным заболеванием.

При вторичной аноргазмии крайне желательно прийти на консультацию к сексопатологу обоим партнерам.

56. Сексуальные дисфункции: аверсия и отсутствие сексуального удовлетворения.

Аверсия Сексуальная (франц. aversion - отвращение), одна из наиболее тяжёлых разновидностей дисфункции сексуальной; состояние, противоположное либидо.
Проявляется как следствие продолжительных или кратковременных сексуальных взаимоотношений с конкретным партнёром, вызвавших разочарование. Например, какие-то признаки, слова или поступки одного из партнёров, которые у большинства людей обычно вызывают сексуальное влечение и возбуждение, у данного партнёра могут вызвать торможение любых сексуальных проявлений, что ведёт к нарушению функционирования данной партнёрской пары и возникновению сексуальной дисфункции. Причиной аверсии часто являются неприятный запах, состояние алкогольного опьянения, такие формы поведения, как грубость, трусость и др., продолжительные или кратковременные, часто неосознаваемые факторы, которые вызывают разочарование в данном партнёре. Сексуальная аверсия является тяжёлой формой партнёрской дисгармонии и требует тщательного индивидуального обследования и лечения.

Сексуальная аверсия– одна из наиболее тяжелых разновидностей дисфункции сексуальной; состояние, противоположное либидо.

Ее распространенность точно неизвестна, поскольку за помощью к специалистам обращается лишь часть партнеров, страдающих сексуальной аверсией... Большинство женщин по мере нарастания данного расстройства начинают всячески избегать интимных отношений с супругом, что ведет к постоянным конфликтам, а в конечном итоге – к разводу.

Причины сексуальной аверси

Причины аверсии могут быть различны: неприятный запах, состояние алкогольного опьянения, такие формы поведения, как грубость, трусость и др., продолжительные или кратковременные, часто неосознаваемые факторы, которые вызывают разочарование в данном партнере.

Симптомы сексуальной аверси

Для обеих сторон ситуация быстро становится трудновыносимой. Лицо, испытывающее отвращение к партнеру, может негативно воспринимать все виды прикосновений. В других случаях чувство отвращения ограничивается лишь сексуальными раздражителями при попытках близости (осязательными, обонятельными, зрительными и т. п.). При выраженной аверсии сильная негативная реакция возникает не только при непосредственном прикосновении партнера, но даже при одной мысли о таком прикосновении или о самом партнере. Отсюда – раздельные постели, переезд к матери и т. п.

Чаще сексуальная аверсия нарастает постепенно. Однако она может возникнуть и внезапно.

Ощущение женщиной половой аверсии со стороны мужчины наносит сильный удар по ее самооценке, воспринимается как отрицание ее женской привлекательности. Причины обычно ищут в появлении у партнера другой женщины, иногда его обвиняют в гомосексуальных наклонностях. В подобной ситуации женщины, нередко, стремятся найти подтверждение своей привлекательности у других мужчин.

Лечение сексуальной аверси

В супружестве или при длительных партнерских связях расстройство без лечения, как правило, приводит к полному разрыву отношений. Потому лучшим выходом из данной ситуации является обращение к специалистам.

При отсутствии сексуального удовлетворения генитальная реакция носит «автоматический характер» и не сопровождается ощущением удовольствия.

Возникают нормальные сексуальные реакции и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия. Эта жалоба намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Диагностические критерии:

1) все генитальные реакции (оргазм и/или эякуляция) возникают при сексуальной стимуляции, но не вызывают приятных ощущений или чувства приятного возбуждения;
2) в ходе сексуальной активности отсутствуют отчетливые и стойкие признаки тревоги, страха.

Включается: ангедония (сексуальная).

Сексуальная, или оргазмическая, ангедония связана с выпадением психического компонента оргазма, в результате чего субъект не ощущает наслаждения и сексуального удовлетворения, хотя физиологический компонент оргазма сохранен.

Считается, что подобные нарушения являются проявлениями невротических реакций диссоциативного типа, отделяющих аффективный компонент оргазма от сознания. В их основе могут лежать конфликтные партнерские отношения, сексуальные комплексы (бессознательный запрет на чувственное наслаждение) и т. п. Текущие депрессивные эпизоды различной тяжести (F32, F33) также приводят к снижению или утрате удовольствия от переживания оргазма.

Обследование проводится, как правило, амбулаторно. Включает стандартное сексологическое обследование. В случае аверсии необходимо провести детальный расспрос о характере партнерских отношений в их длиннике (как межличностных, так и сексуальных) и выяснить возможные причины возникновения отвращения к половой близости.

У женщин требуется тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза для исключения органической природы расстройства - гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний репродуктивной сферы и пр. Мужчинам с жалобами на слабую выраженность переживания оргазма показана консультация уролога с проведением задней уретроскопии для исключения колликулита.

Дополнительные обследования: экспериментально-психологическое исследование; беседа с постоянным партнером для объективизации полученных сведений и коррекции его сексуального поведения; осмотр гинеколога.

Лечение направлено на повышение интереса к половым контактам и усиление остроты сексуальных переживаний пациента. После исключения органической патологии, которая могла привести к развитию сексуального отвращения или отсутствию сексуального удовлетворения, основной акцент делается на психотерапевтических мероприятиях. Проводится индивидуальная, парная (в т. ч. поведенческая секс-терапия) и групповая психотерапия, которая сосредоточена на выявлении и разрешении истинных причин сексуальной аверсии или ангедонии, повышении интереса к сексуальной сфере и активизации половой жизни. Важными элементом психотерапевтической коррекции являются гипнотические техники, направленные на нейтрализацию негативного сексуального опыта (возрастная регрессия и переработка психотравмирующих ситуаций в интимной жизни), а также усиление позитивно окрашенных сексуальных переживаний (сопровождение в приятном воспоминании). С той же целью вместо гипнотерапии может использоваться метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ). В необходимых случаях психотерапия фокусируется на сопутствующих невротических расстройствах. Фармакотерапия: по показаниям  транквилизаторы, антидепрессанты, адаптогены.

57. Сексуальные дисфункции:  преждевременная эякуляция.

Преждевременное семяизвержение – расстройство половой функции, проявляющееся несвоевременной эякуляцией до начала или во время совершения полового акта и не приносящее сексуального удовлетворения партнерам. Ведет к нарушению гармонии сексуальных отношений. Представляет серьезную психологическую проблему для мужчины, ведет к развитию чувства неполноценности и неуверенности в себе, что еще более усугубляет половую дисфункцию.

Преждевременное семяизвержение является сексуальной дисфункцией у мужчин и встречается в 25-60% всех половых контактов в зависимости от внешних причин и наличия у мужчины воспалительных заболеваний урогенитальной сферы. Преждевременная эякуляция не считается органическим заболеванием, она является сексуальной дисфункцией, которая заключается в невозможности контролировать эякуляцию в достаточной мере для достижения сексуального удовлетворения во время коитуса обоими партнерами.

Проблема преждевременного семяизвержения

Проблема преждевременной эякуляции является в большей части социальной проблемой, так как с точки зрения медицины органических изменений и очевидных причин для этого нет. Единой нормы продолжительности полового акта нет, но средняя продолжительность периода фрикций колеблется от 2-ух до 10-ти минут, в зависимости от особенностей организма, обстановки во время коитуса и периода воздержания. Однако субъективное мнение мужчин может стать причиной ложного мнения о наличии проблемы преждевременного семяизвержения, что в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на взаимоотношения в семье, снижает самооценку обоих партнеров и часто приводит к распаду семьи.

Преждевременной эякуляция считается в том случае, если семяизвержение регулярно наступает ранее, чем оба из партнеров получили сексуальное удовлетворение, при условии, что фрикционный период был менее 2-х минут. При длительном периоде прелюдии, сильном сексуальном возбуждении, особенно после значительного воздержания, эякуляция может наступить еще до генитального контакта, что не считается патологией. Многие принимают невозможность получить вагинальный оргазм или аноргазмию у женщин за преждевременное семяизвержение, так как фрикционного периода, зачастую длящегося более 20-ти минут недостаточно для удовлетворения партнерши.

То есть с точки зрения медицины преждевременное семяизвержение – это часто повторяющиеся эякуляции после минимальной сексуальной стимуляции до или после введения полового члена во влагалище. Мнение о том, что неконтролируемая эякуляция является преждевременной неверно, к тому же оно порождает серьезные и трудноразрешимые психологические проблемы.

Причины преждевременного семяизвержения

На сегодняшний день многочисленные исследования в области андрологии доказывают, что большинство преждевременных эякуляций имеют психогенную природу. Отсутствие сексуального опыта и теоретических знаний в момент начала половой жизни, в совокупности с ложными отзывами о сексуальном опыте у сверстников в дальнейшем формируют стойкий синдром неудачи. Потому как единожды случившейся неудачный половой акт при развитии фобий ведет к повторению сценария. Психофизическими причинами развития повторяющихся преждевременных эякуляций лежат в формировании рефлекторной дуги, которая после формирования способствует преждевременной эякуляции, в дальнейшем развиваются вторичные явления колликулита (воспаление семенного бугорка).

Воспалительные заболевания придатков половых желез особенно при отсутствии лечения и присоединении психогенных факторов способны сформировать стойкий синдром преждевременного семяизвержения. Так, при колликулите воспалительного или гипертрофического характера в семенном холмике усиливается кровоснабжение, что особенно ярко проявляется в момент полового акта. Это усиливает восходящие нервные импульсы и в ответ на раздражение центральной нервной системы происходит оргазм и преждевременное семяизвержение. При отсутствии лечения раздражение этой зоны усиливается, в результате чего теряется качество самого оргазма, и формируются частые преждевременные эякуляции. Часто в воспалительный процесс вовлекается и предстательная железа, или же сначала наблюдается воспаление простаты, которое в дальнейшем переходит и на семенной холмик. Поэтому при коррекции преждевременного семяизвержения важно проводить противовоспалительную терапию всех придатков половых желез.

При неврологических изменениях, которые сопровождаются гиперчувствительностью головки полового члена, увеличивается количество рецепторов в нервной дуге, в результате чего наступает преждевременное семяизвержение. Короткая уздечка, как причина преждевременной эякуляции, практически не рассматривается, так как после пластики уздечки, сексуальная жизнь приходит в норму.

Диагностика и лечение преждевременного семяизвержения

Помимо субъективных данных, основанных на опросе пациента, андрологом проводится ряд тестов, в их числе проба с лидокаином и презервативом. Также необходимо провести обследование на наличие воспалительных заболеваний урогенитальной сферы, которые могли вызвать сексуальную дисфункцию. И после комплексного обследования в индивидуальном порядке назначается курс процедур для коррекции сексуальной дисфункции. При этом целью лечения является восстановление нормальной продолжительности полового акта и снятие психологически обусловленного синдрома неудач.

Все пациенты проходят психотерапевтический курс по обучению методике контроля над семяизвержением. Врачи-сексопатологисходятся во мнении, что при преждевременной эякуляции психогенного характера достаточно психотерапии, для успешного формирования распознавания предоргастических ощущений. Однако эффект от психотерапии наблюдается только при сознательном и адекватном участии постоянной партнерши. Методика «стоп-старт» за срок от 2 до 10 недель начинает давать свои результаты, однако для их закрепления требуется еще не менее 2-3 месяцев после окончания процедур. При этом эффективность во многом зависит от терпения обоих партнеров и от отсутствия негативных эмоций в момент половой близости.

Прекращение или замедление фрикционных движений одновременно с сознательным расслаблением мускулатуры в момент приближения оргазма, позволяет продолжить половой акт, кроме того постоянные тренировки укрепляют мышцы тазового дна, что дополнительно помогает добиться полного контроля над эякуляцией и решить проблему преждевременного семяизвержения. При этом лечение будет эффективным только при наличии постоянной партнерши, которая не равнодушна к проблемам мужчины и позитивного настроя вместе с запасом терпения и настойчивости.

Медикаментозное лечение преждевременного семяизвержения показано при воспалительных процессах в предстательной железе и в семенном бугорке, а также при повышенной чувствительности головки полового члена. Для снижения чувствительности используют мазь с лидокаином или анестезином, при этом рекомендуется использовать презерватив. Препарат наносится за 10-15 минут до полового акта на область уздечки, чтобы не допустить потерю чувствительности полностью и не вызвать анэякуляцию. Этот метод может использоваться только при наличии постоянной партнерши, так как сопряжен с психологическим и физическим дискомфортом во время подготовки к коитусу, однако при использовании мазей достигается хороший клинический эффект и наблюдается минимум побочных реакций.

Препараты из других фармакологических групп благодаря избирательному воздействию на механизмы регуляции тоже могут быть использованы для коррекции преждевременной эякуляции. Но однако широкого применения не получила ни одна фармакологическая группа препаратов. Так, нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы на центральном уровне. Эффективность транквилизаторов в коррекции преждевременного семяизвержения напрямую зависит от дозы, но эякуляция скорее тормозится, чем контролируется. К тому же при повышении дозы наступает лекарственный седативный эффект, что в момент половой близости не всегда уместно.

При употреблении альфа-адреноблокаторов происходит торможение эякуляторного рефлекса за счет воздействия на симпатическое звено. Но, несмотря на это, при сохранении контроля над преждевременным семяизвержением и сохранении оргазма препараты не нашли широкого применения из-за частой ретроградной эякуляции, когда семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь, так как его клапан не закрывается.

Преждевременное семяизвержение можно ингибировать трициклическими антидепрессантами, хотя и эти препараты являются дозозависимыми и их эффективность не более 15%, что вместе с множеством побочных эффектов не дало антидепрессантам широкого распространения в лечении преждевременного семяизвержения.

Наиболее популярными препаратами для коррекции преждевременного семяизвержения являются антидепрессанты, повышающие уровень серотонина за счет селективной блокады его обратного захвата. Это Прозак, Золофолт и другие; при приеме препаратов отмечается хороший эффект, малое количество побочных реакций. Именно препараты данной фармакологической группы являются перспективными для эффективной коррекции преждевременного семяизвержения.

Интракавернозные инъекции, которые приобрели популярность в последнее время, значительно увеличивают фрикционный период за счет понижения чувствительности нервных волокон. Но, в отличие от препаратов, принимаемых вовнутрь, эрекция сохраняется и после эякуляции, что позволяет мужчине продолжить половой акт, чувствуя себя более уверенно.

К оперативному лечению преждевременного семяизвержения прибегают, если основной причиной является короткая уздечка. В таких случаях проводят хирургическую пластику уздечки. При отсутствии эффекта от консервативного лечения преждевременного семяизвержения проводят микрохирургическую операцию по денервации головки полового члена. В результате оперативных вмешательств изменяется порог чувствительности головки полового члена и положительный эффект наблюдается у 90% пациентов, с первичным увеличением длительности полового акта на 2-4 минуты. Послеоперационный период, проведенный в стационаре, составляет не более 2-х дней, а после операции возможна полная психологическая реабилитация пациентов.

58. Сексуальные дисфункции:   вагинизм

Вагинизм – судорожное рефлекторное сокращение мышц влагалища и тазового дна, затрудняющее половой акт или гинекологическое обследование и сопровождающееся болевыми ощущениями. Вагинизмом страдают 3-4% молодых женщин.

Можно выделить три степени вагинизма: 

I степень — реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании; 

II степень — реакция наступает при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения;

III степень — реакция наступает при одном представлении полового акта или гинекологического обследования.

Причины

Вагинизм подразделяется на истинный и ложный. Причины ложного вагинизма носят физиологический характер: плотная девственная плева, сухость входа во влагалище, воспалительные заболевания влагалища.

Причины истинного вагинизма – психологические.

- Неправильное половое воспитание, внушившее девушке, что секс – это нечто постыдное и неприемлемое.

- Боязнь боли при дефлорации, страх первого сношения.

- Агрессивное поведение партнера или попытка изнасилования. В результате у женщины вырабатывается условный рефлекс, препятствующий проникновению полового члена во влагалище.

- Иногда толчком к развитию вагинизма могут стать бытовые условия – например, когда в комнате с партнерами находится кто-то третий.

Тем не менее, у большинства женщин, страдающих вагинизмом, половое возбуждение возникает достаточно легко. Увлажнение влагалища происходит нормально, предварительные ласки могут быть приятны и дают удовлетворение; способность к оргазму часто сохраняется.

Диагностика и лечение

При истинном вагинизме основной метод лечения – психотерапия. Кроме того, пациентке могут предписать специальные упражнения для устранения страха перед половым актом и связанного с этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер. При сухости влагалища рекомендуется использовать специальные смазки и гели.

59. Сексуальные дисфункции:  диспареуния.

Диспареуния – это дискомфорт при половом акте или болезненность в области гениталий и малого таза при совершении полового акта. Заболевание имеет психологическую природу, возникая у мужчин и женщин, причем последние страдают чаще. Термин является достаточно условным, так как ведутся споры относительно того, относится ли это явление к сексуальным расстройствам или является симптомом какой-либо болезни гениталий.

Общие данные

Под диспареунией понимают неспособность к получению оргазма при нормальной технике полового акта с постоянным партнером, дискомфорт при половом акте, нарушения влечения и сексуальной чувствительности, вплоть до половой холодности. При этом отмечается, что при половых актах из-за психологической неприязни или дискомфорта возникает болезненность или неприятные ощущения. При этом не остается ощущения удовлетворенности от полового акта, такие люди избегают половых контактов, возникает раздражение от партнера и его поведения.

Причины диспареунии

В формировании диспареунии играет роль особенность личности, конституциональные особенности, наследственность, формы сексуального поведения, наличие неприятного полового опыта, психологические травмы. Все они формируют определенный стереотип полового поведения.

Также диспареуния может возникать при инфекционных заболеваниях, аномалиях и травмах половых органов, возрастных изменениях, нарушении гигиены.

Проявления

Чаще это явление возникает у женщин и характеризуется болезненностью во время или после полового акта. Боли могут варьироваться от легких до нестерпимых при введении пениса или фрикциях. В отличие от вагинизма, боли не сопровождаются спазмом мышц влагалища.

Диспареуния у мужчин проявляется болями в области пениса, неприятными ощущениями в тазу во время сношения или после него, невозможностью закончить половой акт.

Диагностика

При данном заболевании необходимо обследование у гинеколога или уролога с исключением возможных болезненных причин полового акта. Необходимы УЗИ, взятие мазков на половые инфекции, определение уровня гормонов и психологическая консультация.

Методы лечения диспареунии

При выявлении болезненных причин лечение направлено на их устранение. При отсутствии причин для болезненности полового акта проводится сексологическое и психотерапевтическое лечение партнеров, применяют различные смазки, расслабляющие средства, психотерапию, гормоны, фитостимуляторы и прочие методы.

Прогноз для здоровья благоприятный, но психологическая и сексуальная несовместимость партнеров может привести к разрыву их отношений.

60. Сексуальные дисфункции: повышенное половое влечение.

Гиперсексуальность - повышенная половая возбудимость; в умеренной степени свойственна определенным возрастным периодам (пубертатная гиперсексуальность, парадоксальная гиперсексуальность в начальной фазе климактерической инволюции); сильно выраженная гиперсексуальность наблюдается при ирритативных или деструктивных неврологических очагах диэнцефальной локализации, некоторых эндокринных синдромах, психических заболеваниях (маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, шизофрения и др.). Некоторые разновидности гиперсексуальности (нимфомания у женщин и сатириаз у мужчин) нередко обусловлены эндогенным психическим заболеванием: повышение полового влечения определяется диссонансом между биологическим и психическим компонентами либидо за счет гипертрофии последнего; возбуждение при этом субъективное, не сопровождается специфическими реакциями половых органов (их васкуляризации, мышечного тонуса и т. п.), наступление оргазма затруднено.

Симптомы, течение. Свойственная периоду юношеской гиперсексуальности чрезмерная фиксация психики на сексуально-эротических впечатлениях и фантазиях, сопровождаемых спонтанными эрекциями и частыми поллюциями, порождая некоторую невротизацию, в то же время способствует формированию условно-рефлекторных комплексов половой сферы, обеспечивающих нормальное протекание половых функций в период зрелости. Наблюдающаяся при этой форме мастурбация имеет четкую суррогатно-защитную направленность на избавление от избыточной половой возбужденности. В противоположность этому нимфомания и сатириаз часто сопровождаются психотическими проявлениями, а мастурбация носит персевераторно-обсессивный характер.

Лечение. Пубертатная гиперсексуальность требует психогигиенических рекомендаций (организация режима, интенсификация трудовых и спортивных нагрузок, коррекция направленности интересов), в некоторых случаях-применения медикаментозных и физиотерапевтических воздействий для снятия общеневротической симптоматики; при климактерических формах могут потребоваться медикаментозные (в том числе гормональные) средства. Диэнцефальные и психотические формы (в г^м числе сатириаз и нимфомания) требуют установления характера основного заболевания и лечения в соответствующем стационаре.